肩周炎的护理健康教育范文

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篇1

[中图分类号] R274 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）36-0098-03

The value of brachial plexus anesthesia combined with massage therapy with nursing intervention for frozen

SHAO Hongmei

Massage Department of Chinese Medicine Hospital in Hangzhou， Hangzhou 310007，China

[Abstract] Objective To investigate the value of nursing intervention for brachial plexus anesthesia combined with massage therapy with frozen. Methods A total of 90 cases were randomly divided into two groups， each of 45 cases， the observation group were treated with nursing intervention for brachial plexus anesthesia combined with massage therapy，the control group were only treated with brachial plexus block combined with massage therapy， then before surgery compliance， intraoperative vital signs and treatment of postoperative recovery after shoulder mobility situation were compared between the two groups. Results The observation group with the rate of preoperative with actively cooperate with treatment was greater than control group（P

[Key words] Brachial plexus anesthesia； Massage； Frozen； Care

肩周炎治疗的原则是彻底松解局部的粘连，达到完全恢复肩关节自主运动功能的目的。推拿的作用主要是通过外力直接作用于肩关节内的粘连带进行手法松解，配合臂丛麻醉，解除患者疼痛及肌肉紧张的对抗，促使关节间隙、关节囊得到最大限度伸张，从而彻底地松解肩关节的关节囊及其周围的粘连组织，起到松解粘连、滑利关节的作用，且对局部软组织变性者，能改善局部营养供应，促进新陈代谢，从而使变性的组织逐渐得到改善或恢复[1]。直接推拿，患者往往由于疼痛难忍而很难接受，在臂丛阻滞后，再做相应的手法，就可避免由于疼痛刺激而引起的肌肉收缩对抗和患者的主动对抗，更能发挥手法松解的优势[2]。虽然臂丛麻醉结合推拿治疗肩周炎的临床效果已经得到肯定[3]，但还是有部分患者因为紧张、焦虑、经济拮据以及担心麻醉影响等各种原因而不能接受这种治疗方法，所以本研究主要探讨臂丛麻醉结合推拿治疗肩周炎中护理干预的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1～6月间我院收治的肩周炎患者90例，按照数字法将所有患者分为两组，各45例，排除肩关节恶性病变、骨质疏松、对局麻药物过敏、穿刺部位感染及拒绝行麻醉穿刺治疗者，其中观察组男11例，女34例，年龄39～76岁，平均（50.2±1.8）岁，病程3～11个月，平均（5.4±1.1）个月，治疗前疼痛视觉模拟（VAS）评分4～9分，平均（6.3±1.3）分；其中，对照组男10例，女35例，年龄40～77岁，平均（50.3±1.7）岁，病程3～11个月，平均（5.4±1.2）个月，治疗前疼痛视觉模拟（VAS）评分4～9分，平均（6.4±1.3）分。两组r 性别、年龄、病程、治疗前疼痛视觉模拟评分等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 臂丛阻滞方法

术前签署麻醉知情同意书，连接心电监护，取仰卧位，患肢置于身体平行位置，选择肌间沟入路注入0.125%罗哌卡因+0.5%利多卡因+0.5 mg甲钴胺+40 mg甲泼尼龙共25 mL，观察注入药物后10 min患者的患肢感觉和运动功能变化。

1.3 推拿方法

患者取坐位，双肩下垂，操作者使用右手拇、食、中3指对握患侧三角肌束，在肌纤维走行方向上进行垂直拨动5次，之后手法按摩肩前、肩后和肩外侧部，力度以患者本体感觉适宜为度，避免力气过大而在麻醉失去保护性疼痛反射的状态，出现副损伤，随后操作者通过左手扶住患侧肩部，右手掌握患侧手掌进行牵拉和抖动，并配合适当的被动旋转肩关节的运动，最后对患肢进行外展、内收和前曲后伸等四周肩关节被动活动。

1.4 护理方法

对照组仅实施臂丛神经阻滞联合推拿治疗，观察组则对每位患者实施臂丛神经阻滞联合推拿结合护理干预，其中将护理分为术前、术中和术后护理三部分，术前护理包括心理护理、术前准备、麻醉访视及解答等，术中护理主要是配合麻醉医师进行麻醉穿刺和推拿科医师进行推拿操作，监护患者生命体征，及时发现并发症及时处理、术后护理则包括健康教育、康复运动指导、避免压伤烫伤指导、疼痛应对指导等。

1.5 观察指标

比较两组患者术前依从性、术中生命体征、术后恢复情况及治疗后肩关节活动度情况。术前依从性包括：主动配合治疗、试一试态度和抵触治疗三种类型，术中生命体征主要为麻醉可能发生的并发症及推拿存在的风险。

1.6 统计学处理

应用SPSS13.0软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数的比较使用t检验，率的比较采用χ2检验，P

2 结果

2.1 两组患者术前依从性、术中生命体征及术后恢复情况比较

观察组术前主动配合治疗的比率显著大于对照组（P

2.2治疗后两组肩关节活动度比较

治疗后观察组肩关节前屈、后伸、内旋、外展和外旋的角度均显著大于对照组（P

3 讨论

对肩周炎患者进行推拿手法，早期可以达到活血止痛、疏经通络的效果，并能有效地加快肩关节内炎性渗出物的吸收，对于改善肩关节周围的血液循环、促进组织修复有较好作用[4]，而对于病程较长的晚期患者，主要通过拔伸法、摇摆法结合扳法及肩关节的被动活动等治疗，以达到滑利肩关节、松解肩关节内粘连组织并促进肩关节功能恢复的目的。臂丛阻滞一定要通过具有麻醉资质的医师进行，而且臂丛阻滞存在一定的并发症，其中最严重也较为常见的是气胸，护理上要密切监护患者在实施臂丛阻滞后患者的生命体征，并观察患者呼吸及血氧饱和度变化，同时注意臂丛神经阻滞使用的局麻药，还要观察患者是否存在局麻药中毒表现、以及是否有局麻药进入蛛网膜下腔而引起高位硬膜外麻醉，甚至全脊麻的可能性[5]。

中医推拿手法应以轻柔为宜，对于发病初期的患者，适宜轻柔的按摩推拿手法，对于后期病程较长的患者，可以适当增加力度，已达到使肩关节被动运动的目的，而且在推拿过程中要循序渐进，因为在对患肢进行臂丛麻醉后，患者疼痛感觉消失，本体感觉仅能通过视觉得以体现[6]，而进行用力被动活动肩关节时，可能出现关节内粘连带的断裂而出现咔咔声，这会对患者心理造成很大的负面影响，使其担心出现治疗并发症。本组护理上，首先要加强对患者的心理干预，进行有效的心理疏导，在治疗之前分散和缓解患者的紧张情绪，促使患者积极主动配合治疗。我们发现观察组术前主动配合治疗的比率显著大于对照组，同时抱着试一试态度和抵触治疗的比例，显著低于对照组，通过护理干预能很好地提高患者的治疗依从性，同时，护理人员在进行臂丛阻滞之前要配合麻醉医师签署麻醉知情同意书，并告知可能出现的并发症以及麻醉成功后出现的患者感觉和运动的变化，使患者做到心中有数，更好地配合医师治疗。本组发现观察组术中出现循环抑制、呼吸抑制和术中明显疼痛的比例显著低于对照组。在整个治疗过程中，要对患者进行语言上的安慰及摆放好，使患者消除紧张情绪。在患者臂丛麻醉后感觉尤其是痛觉消失、但是运动恢复或者保留时，指导患者进行患肢主动运动，如内旋、外展等四周运动，有条件时可以指导患者练习正确的爬墙姿势，但要避免提重物。

同时针对所实施的臂丛神经阻滞，护理上在进行臂丛阻滞之前，要询问患者药物过敏史和禁饮禁食史，了解患者心理状态以及心肺肝肾功能，鉴于肩周炎长期疼痛和反复迁延不愈等特点，患者往往容易并发焦虑、抑郁情绪，对于推拿治疗只是抱着试试看的心态，尤其是需进行臂丛神经阻滞，更加重了患者紧张、顾虑甚至恐惧心理，为患者认真解答疑问，耐心讲解治疗方法的优点和有效性，并告知患者注意事项。在推拿治疗结束但麻醉还未完全恢复时，告知患者如何进行主动功能锻炼以及对肢体的保护措施。术前应向病人讲明手法松解术的必要性和过程，手法松解术不用开刀，在臂丛麻醉下进行，无任何痛苦，术后肩关节功能恢复快，鼓励病人树立治疗信心[7]。本组发现术后患者行患肢主动爬墙者显著多于对照组，出现患肢压伤和烫伤的比率显著低于对照组，可能是因为护理干预上嘱咐患者术后24小时内严禁使用热疗或热敷等操作，以防松解组织出血，而对于术后患者存在的关节肿胀及疼痛，可以使用静脉或口服镇痛药物以及消炎去肿等药物处理，对于合并有疼痛的患者要密切观察患者疼痛的诱因，正确评价疼痛程度以及使用镇痛药物的量及时间，并记录使用后的临床效果，同时通过告知患者进行心理调节、转移注意力等方法缓解疼痛，以寻求最佳的非药物干预疼痛的方法。对于使用臂丛麻醉后进行推拿手法的患者，如果出现术中的明显疼痛，首先要考虑因为麻醉穿刺定位欠准确，导致麻醉效果不佳，护理上为了避免因为麻醉效果不佳引起患者的抵触感甚至诱发医疗纠纷，可以在麻醉医师行臂丛穿刺时，配合麻醉医师询问患者手臂易感的出现情况，有条件时可以使用神经刺激仪进行准确的神经定位，同时注意观察患者注入药物后的反应，必要时可以协助麻醉医师进行再次穿刺。同时告知患者，术后第1天禁止患肢过度活动，并用大旋臂带固定，以免松解后创面出血、渗血过度等，防止肩关节脱臼，适当给予消炎药及镇痛剂；术后第2天进行功能锻炼，向患者说明功能锻炼的可靠性和预期效果，锻炼期间询问有无发热、疼痛加重或其它不适等[8]。通过本组研究患者术后肩关节活动度上，观察组治疗后肩关节前屈、后伸、内旋、外展和外旋的角度均显著大于对照组治疗后，且内收角度小于对照组治疗后。

对肩关节进行选择运动时，一定要注意范围，宜以小至大，并以外展、后伸的动作为主[9，10]，尤其是在麻醉状态下，肌肉的紧张性被阻滞，肩关节失去了肌肉的保护性反射，仅靠关节囊、韧带等软组织的张力进行对抗[11]，在被动活动范围过大时，可能出现肩关节的脱位[12，13]。臂丛神经阻滞联合推拿、结合护理干预治疗肩周炎，解除患者术前紧张焦虑情况，更好地提高患者治疗的依从性，保证治疗效果和减少术后并发症。

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篇2

各类骨关节疾病，包括退行性关节炎、滑囊炎、滑膜炎、颈椎病、腰椎病、肩周炎、骨质增生、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、股骨头坏死等，患病的根本原因并非是骨骼发生了病变，现代医学研究发现，病根就在于软骨等“关节保护系统”对关节保护能力的丧失！近几年来，骨关节疾病多发，严重危及到人们的身体健康和正常生活。骨关节病是一种以局部关节软骨退变，骨质丢失，关节边缘骨刺形成及关节畸形和软骨下骨质致密为特征的慢性关节疾病，又称骨关节炎，退行性骨关节病，增生性关节炎，老年性关节炎。好发于50岁以上人群，女性多于男性，本病不同程度的影响中老年患者的生活质量。

护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应。通过护理护士了解人类对现存的或潜在的健康问题的反应，同时护士运用护理理论对现象做进一步观察和认识，并用它来解决这些问题，进行与人的健康反应有关的效果评价。可见，护理的作用十分重要。所谓健康教育，是指护理人员在护理过程中，加强对患者及其家属在健康知识方面的教育，使他们在最大程度上配合医生的诊疗和护理人员的护理工作，这样一方面能提高患者的参与意识，另一方面在很大程度上能够减轻护理人员的工作负担，对出院后患者的自我康复也大有裨益。心理教育是指对骨科病人进行心理上的安慰和引导，克服骨科患者在长时间住院治疗过程中所形成的心理负担和负面心理，确保他们以积极的心态配合治疗，尽快康复。骨关节病人一般由于治疗时间长，且伴有疼痛，护理人员通过耐心的心理疏导，使病人克服心理上的恐惧，树立康复的信心，来配合相应的治疗。现阶段基层医院在骨关节护理方面的突出问题是健康教育和心理教育不足，这严重的制约了骨科护理水平的发展，也不利于患者的康复。因此，必须对骨科护理在健康教育和心理教育方面给与加强。

一、方法与数据及结果

本院对2012年1月入院天数大于15天的29名骨关节疾病患者进行调查问卷分析，统计他们护理过程中的情况及康复的情况，记录再案，以备对比。数据显示，这29人的康复出院率为百分之95，平均住院周期为22天，患者满意率为百分之87.1。又于2012年4月对29名基本情况和病情严重程度差不多的患者在入院之初就对其在护理过程中加强健康教育和心理教育，对相应的数据进行了对比记录，结果显示，康复出院率为百分之97，平均住院周期为18.5天，患者的满意率达到百分之98。同时将存在的问题予以登记。通过对比发现，通过加强健康教育和心理教育，29名患者的康复率提高，康复整体时间有所缩短，满意率进一步提高，护理中存在的问题也很明晰，骨科护理水平进一步提升，医患关系和谐融洽。

二、健康教育

（一）一般护理

首先，鼓励、帮助患者养成良好的生活习惯，减轻关节负重。提东西最好不要超过3公斤，也不宜爬高、搬重物， 以免加重关节损伤；另外，肥胖加重了关节面的负担，使得关节结构加速磨损、老化，引起变形性关节炎，因此适当减轻体重是必要的。当骨性关节炎疼痛时，要选择合适的方法减缓疼痛，否则会造成不可恢复的后果。

普及相关知识，使患者重视自查和早期诊疗。当出现反复膝盖疼痛、酸胀，下楼时腿疼，天气变化时关节不舒服等症状，尤其是存在骨性关节病的典型症状如骨性关节炎疼痛、肿胀和关节运动功能减退时，应及时到正规医院检查。早期的关节病经过对症治疗、保护和锻炼，能够缓解症状、改善功能、延缓病程及矫正畸形。

饮食方面，多让患者食用含胶原蛋白多食物。进入中老年，骨关节中的胶原蛋白成分大量流失，骨与骨之间的磨损加剧，极易引起关节疼痛，可多食用含胶原蛋白多的食物，如猪蹄。有条件的患者，也可补充胶原蛋白。胶原蛋白能减轻或避免骨与骨之间的摩擦，有效修复关节软骨，从而预防骨性关节炎疼痛和骨性关节炎的发生。

在进行护理操作的过程中，向患者宣讲疾病知识，既节约时间，效果又远远高于专门时间对患者进行说教。如在操作时讲解该项操作的意义和注意的问题，通知检查时告之该项检查的目的、方法、如何做好检查前的准备，出院前进行用药指导、生活饮食指导、锻炼指导、需要注意的问题等。患者的学习动力往往来自于自身病痛的需要，此时向患者进行必要的讲解宣教，既会使患者得到相关知识，满足他们对疾病知识的需求，也把护士对他们的关心及时传递给患者，密切了护患关系，提高了患者对护理工作的满意度。日常的护理操作时正是对患者进行教育的最好时机。同时要想做好健康教育，必须具有丰富的实践经验和较高的医学理论水平，加强与医生沟通，不断学习新知识，了解患者对健康知识的需求，通过多种途径满足患者的需求，才能为患者提供高质量的护理健康服务。

功能锻炼可防止关节僵硬、肌肉萎缩及血栓性静脉炎的发生，并使患肢功能得以尽早恢复。锻炼应循序渐进，速度由慢到快，次数由少到多，幅度由小到大。随着刀口疼痛的减轻，改为半卧位或坐位，不可侧卧，保持患髋屈曲45°，患肢外展30°中立位，窝下垫软枕，使膝关节保持微屈状态，可活动踝关节。术后1周指导患者床上进行直腿抬高训练，翻身时两腿之间放一软枕，鼓励患者扶双拐行走；术后第10-14天可拆线出院。嘱患者术后3周内不能将两腿在膝部交叉放置，3个月内不能坐矮凳，更衣先患侧后健侧，穿袜时伸髋屈膝进行，患肢可逐渐负重，但避免屈髋下蹲。

（二）手术护理

术前准备 嘱患者预防感冒，术前2-3天遵医嘱给予抗生素；完善各项检查，如血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、病毒联检、心肺功能、X线片及心电图，训练床上大小便，防止术后因不习惯床上排便而致尿潴留及便秘，术前备皮、备血，嘱患者术前6小时禁饮食。

术后护理 保持室内空气流通，温度适宜，按硬膜外或全麻术后护理，6小时内去枕平卧，头偏向一侧，严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等全身情况及刀口敷料渗出情况，保持各引流管通畅，观察引流液的量、色、质。若生命体征异常或引流量多且呈鲜红色，应及时报告医生处理。换药或更换引流袋时严格无菌操作。鼓励患者咳嗽及深呼吸，协助拍背，防止坠积性肺炎。保持患肢外展中立位，并用垫枕垫高，膝关节微屈，足尖向上，以免形成足内翻。长期卧床容易引起肺炎、肺栓塞及泌尿系感染，应鼓励患者主动咳嗽、咳痰，多做深呼吸，利用牵引架上的拉手抬起身体以促进呼吸及血液循环。留置尿管者需多饮水，常规擦洗外阴2天，呋喃西林250ml膀胱冲洗，2次/日，并每天更换尿袋，防止尿路感染。

三、心理教育

一般来讲，因为骨性关节炎多是老年病人，往往在思想上惧怕手术，常导致病人在手术前产生不同程度的紧张焦虑情绪，当反应过于激烈时会干扰病人对手术和麻醉的适应能力，影响手术效果及术后康复。因此我们在手术前一日探视病人时要给予关怀，耐心细致地讲解有关关节镜手术的优点，解释患者提出的各种疑问，打消其思想顾虑，用疏导法解除患者的紧张情绪，增强其战胜病痛的决心，以最佳的心态迎接手术。多与患者沟通交流，生活上给予关心照顾，使其增强对医护人员的信任，克服对手术的恐惧。向患者讲述术后效果并给予适当的暗示治疗，激发患者的信心，提高同疾病作斗争的心理承受能力。

首先，护理人员要积极、热情、微笑来对待每一位患者，以优质的服务、春风般的爱心来体现护理人员的高尚情操，营造良好的护理环境。首先让患者认识疾病，了解病症发生发展、变化规律、治疗方法，做到积极早治疗、早控制。正确面对现实，去除恐惧心理，不要担心发生残疾、长期卧床或轮椅生活的问题，以精神力量去消除精神痛苦、焦虑、悲观和失望，从思想上战胜疾病。

做好心理疏导工作：护理人员平时要密切观察患者的病情变化和心理状态，与患者进行经常有效的沟通，耐心倾听患者的诉求，了解焦虑、恐惧的原因，利用语言技巧安抚患者的情绪，鼓励患者并提供疾病的忠告，适时进行RA知识宣教，指导患者进行自我心理调适，学会控制自己的不良情绪，正视自己的病情，坚持康复锻炼，配合药物治疗，正确对待生活，从而缓解焦虑、恐惧的心理障碍。综上所述，骨关节炎护理中的健康教育和心理教育十分重要，它的完善是一项系统复杂的过程，需要整个医院和全体护理人员的配合和努力。基层医院在这方面的努力还远远不够，应该在给与充分重视的情况下，结合本医院自身的特点，学习其他医院的经验和做法，形成具有本医院特色的更有利于骨关节患者护理的健康教育和心理教育的模式，来造福广大患者，营造良好的医患关系。

篇3

肩痹，又称“漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩”、“肩凝症”、“肩关节周围炎”、“粘连性关节炎”、“慢性闭塞性滑囊炎”等，均属痹证范畴。发病年龄多为50岁左右。其病因病机多为素体虚弱、气血不足或外伤劳损、经脉涩滞、过度疲劳、气血虚损；或因体虚汗出当风，久居潮湿寒冷环境，或因睡眠露肩受风寒侵袭，或因腠理空疏、卫阳不固等，致使风寒湿三邪杂合乘虚刻于肩部经络、侵筋脉，引起经脉阻滞、气血涩滞不畅，筋脉拘急收引而致肩部功能障凝、疼痛等症状，延迁不愈者，可致肌肉萎缩。

本病早期以疼痛为主证，晚期以局部功能障凝为主，或疼痛及功能障凝均严重。主要病理变化为气血痹阻，肩部冻结（肩关节周围组织粘连）。治疗以疏通经络气血，松解凝结之筋脉为原则。笔者遵医嘱施用循经点穴松解手法治护肩痹20例，均获显著效果，介绍如下。

1 对象与方法

1.1 临床资料

20例患者中，男性8例，女性12例。年龄最大者62岁，最小者45岁，平均53.5岁。有外伤史（扭、挫等软组织损伤）者4例；与风寒湿三邪发病因素有关者11例；无明显诱因而罹病者5例；体质尚好、无其他慢性疾病者13例；身体较弱、患其他慢性疾病者7例。患病部位左肩者12例；右肩者7例；双肩者1例。20例患者均有不同程度的肩部外旋、外展、后伸、上举之功能障凝，其中外展及后伸小于30°者4例，局部肌肉轻度萎缩者2例。

1.2 方法

1.2.1穴位手太阳小肠经上的天宗穴，位于肩胛岗中点直下约二寸，冈下窝中央处，上直乘风穴，平齐神道穴，为主治肩周炎的要穴之一。

1.2.2 手法患者取端坐位。操作者立于患者左后侧，选准穴位后，用拇指端与皮肤呈45°～90°角，用适当力度点压穴位。点压时，可在穴位上向上飞下、左、右小范围地适力拨动（以患者能够耐受为度）。此时，局部可出现强烈的酸、麻、胀、重感，并向肩胛、肘臂、小指放射。施术时，要注意患者的体质和敏感程度。点穴手法要由轻到重，弹拨与点压相结合。其得气程度必须使患者能够耐受。禁忌盲目施用强刺激手法追求得气感而发生意外，每次点穴5～10 min。

1.2.3 牵拉施完上述手法后，即开始施行牵拉手法。操作方法为：患者取坐位，术者先用双手在患者肩部从痛点向周围进行推拿揉按2 min左右。待患肩局部肌肉松弛、疼痛稍缓解后，术者用左手固定患者肩部，右手握患者腕部，用适当力度牵拉患肢并向内向外方向旋转抖动患肢5min左右，然后用双手握患者腕部，施巧力向患肢功能障凝方向（即不能抬举或后伸、外展的方向）牵拉抖动3～5 min（以患者能够忍受为度）。

1.2.4 善后手法以上手法施完后，可用双手掌心抱揉肩部10～20次，然后再用右手拇指指端在患肩压痛点、肩穴、肩贞穴、肩井穴、曲池穴、外关穴分别按压镇定片刻。上述系列手法，每次大约施行15～30 min（视患者体质而定）。每日或隔日施术1次，12次为1疗程。

1.2.5 健康教育肩痹为临床常见病、多发病。一般病程较长，在临床上往往呈渐进性，由于肢体疼痛、活动困难、久治难愈，严重影响患者的生活质量。而且大多数患者对疾病缺乏正确认识，缺乏治疗信心，因此，向病人进行系统的健康教育是保证病人接受治疗、坚持治疗、配合治疗的基础。同时要根据风寒湿痹与风湿热痹的不同给予不同的生活起居护理、饮食护理及对症处理。改善患者的生活及工作环境，注意防寒防潮， 勿汗出当风；忌食生冷、肥甘厚味之品，风寒湿痹者，宜食温热食物，风湿热痹者，应忌辛辣煎炒食物，忌烟酒。嘱患者保持稳定的情绪，鼓励其坚持系统治疗，让患者掌握本病的自护知识，根据病情进行体育锻炼，增强体质，对治愈本病、预防复发都具有重要意义。

2 结果

20例中，1例肩关节功能部分恢复，因事中断治疗，4例显效，其余全部痊愈，总有效率100%。

3 讨论

篇4

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0033-02

疼痛是机体防御性机能的反应，是一种机体内在的主观感觉，也是临床中最普遍、最重要的征象和症状，疼痛的性质、程度和特点往往反映病变的部位和病情的轻重缓急，它与疾病的发生、发展及转归有着密切的关系。很多研究已证实，心理性成分对疼痛性质、程度、分辨和反应程度以及镇痛效果都会产生影响，因此，对疼痛病人的心理护理十分重要，良好的心理护理是缓解疼痛的重要环节和有效措施。2009年7月至2011年7月，我们对60例疼痛患者施行心理护理，并与常规护理的60例疼痛患者进行了观察比较，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院2010年7月～2012年7月收治的疼痛患者120例随机分为观察组和对照组，每组各60例。观察组中男性35例，女性25例；年龄24～66岁，平均45岁。其中肝癌4例，坐骨神经痛10例，腰椎间盘突出症10例，腰椎管狭窄5例，偏头痛10例，颈椎病6例，肩周炎6例，骨性关节炎4例，其他疼痛5例，轻度占疼痛30例、中度疼痛占22例、重度疼痛占8例。对照组中男性38例，女性22例；年龄26～70岁，平均48岁。其中肺癌4例，三叉神经痛10例，椎间盘脱出症13例，腰椎管狭窄5例，偏头痛12例，腰椎病6例，骨性关节炎4例，其他疼痛6例，轻度疼痛占28例、中度疼痛占20例、重度疼痛占12例。两组间具有可比性。

1.2 方法：两组均按护理常规进行护理，做好基础护理、生活护理、健康教育，另外观察组还应用情志护理。情志护理主要是通过护理人员有针对性做好说服解释工作从而达到减轻患者症状的目的。

1.2.1 稳定情绪，减轻心理负担，提高疼痛阈值 任何能使患者精神愉快、情绪稳定、思想轻松的办法，都可以提高疼痛阈值，增强其耐受力，减轻痛苦。疼痛患者时常因对疾病的严重程度和治疗效果不了解而产生恐惧、抑郁，而加重疼痛。针对病人的心理情况，护士应当给予必要的解释和对疾病知识的宣教。对疼痛患者要亲切和蔼，要尊重其人格，绝不可以对他们冷若冰霜、毫无同情心，致使患者动怒，导致病情加重，甚至丧失治疗的信心而拒绝治疗[1]。对待危重患者，应当平静自若，操作熟练敏捷，忙而不乱，绝不可以惊慌失措，使患者增加恐惧，失去安全感。对待疼痛的患者，护士要有高度的同情心，即使患者有些敏感，也不能置之不理，因为这类患者更需要精神与心理方面的护理和指导。重视疼痛与心理的关系，注意患者的心理需要，并予以帮助提高疼痛阈值，往往会使治疗护理得到事半功倍的效果。

1.2.2 保持环境安静舒适：首先护士应具备娴熟的护理技能， 操作准确轻柔， 举止优雅、语言得体使病人信赖， 心理舒适有安全感； 病房安静、清洁， 保证合适的温度和湿度提高生理舒适度； 柔软整洁的被褥， 有利于术后患者睡眠舒适，对经过长时间努力才能入睡的疼痛患者， 可让其听雨声或海浪声的无噪音录音。 1.2.3 分散注意力 疼痛是一种主观感受，采用分散注意力的方法，使患者的注意力集中到某个人为的刺激，从而忘记疾病造成的疼痛。和病人谈一些感兴趣的话题，根据病人的爱好选择书报阅读、讲故事、看电视、下棋等分散病人的注意力。病人疼痛发作时，护士可适当的在病人床边逗留，握一握病人的手，梳理一下蓬乱的头发，用热毛巾擦一下颜面，帮助更换一下，精神上给予安慰，以达到转移止痛的效果。

1.2.4 音乐疗法：音乐不仅使人修身养性、陶冶情操，还可用于治疗，如治疗孤独症、忧郁症和躁狂症，从而减轻疼痛，消除各种紧张等。在护理术后疼痛患者时，采用了音乐疗法，根据患者的性别、年龄、文化程度及职业特点的不同，选择其喜欢的轻快、舒畅的乐曲，通过音乐优美的旋律、曲调和感染力使患者精神得到放松，从而缓解了患者的痛苦。

1.2.5 放松疗法[2] 全身放松、引起脉搏、呼吸、血压等的变化，降低精神不安和肌肉紧张度可阻断疼痛反应。如指导病人缓慢腹式深呼吸或闭目进行深而慢的呼吸动作，能安定身心、松弛肌肉；其他做一些放松操、沐浴、体育锻炼等以达到缓解疼痛的目的。

1.2.6 按摩疗法：适用于多种疾病的治疗，如颈椎病、肩周炎、坐骨神经痛、腰椎间盘突出等，其主要作用是矫正骨关节位置的异常，松弛肌肉，改善局部血液循环，减轻疼痛。

1.2.7 暗示疗法[3] 不良的暗示作用，可使患者感觉疼痛加重，而采取良好的暗示疗法，可使患者感觉疼痛减轻甚至疼痛消失。对疼痛患者进行催眠状态下的暗示，可使患者全身心放松，消除患者焦虑、紧张、恐惧的不良情绪，提高其对疼痛的耐受力，从而达到减轻疼痛的效果。

1.3 疼痛的程度不同患者所表现的临床症状也不同。例如：1级（轻度疼痛），持续或间断隐痛，但可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰。2级（中度疼痛），疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药，睡眠受干扰。3级（重度疼痛），疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药，睡眠严重受干扰，可伴有植物神经功能紊乱。

1.4 统计学处理采用：所有资料均采用SPSS13统计学软件进行处理。经秩和检验，以P

2 结果

观察组疼痛解除率显著高于对照组。差异均有统计学意义（P< 0.01），见表1。

3 讨论

在临床上，我们经常可以看到同样性质、同样程度的创伤或疾病，在不同患者身上，其反映的强弱、表现轻重程度各不相同。也就是说，疼痛阈值因人而异，对相同刺激所得到的反应也因人而异，即使在一个人身上也会因时而异。疼痛的冲动发生除了与疼痛刺激的部位、强度、频率有密切相关外，还受患者心理状态的影响。幼年时的训练、忍耐力的培养、个体早期生活经验、文化修养以及意志、意识、信仰、情绪、性格、环境、年龄、注意力等心理因素，都可以影响患者对疼痛刺激的反应[4]。安静、舒适的环境、用心专注的活动、富于兴趣的交谈等，都可以提高疼痛阈值，减轻疼痛。此外，强烈的信仰及信心，坚强的意志和耐力，也可以提高疼痛阈值，增强对疼痛的耐受性，但疲倦、紧张、焦虑、恐惧、软弱均减低对疼痛的耐受力，增强疾病引起疼痛的程度。性格外向较性格内向者更易于表现，对疼痛的反应，有一定文化程度的人通常认为疼痛是疾病的象征，故对痛觉较敏感。而文化程度低者对一般疾病采取无所谓的态度，耐受疼痛的能力较强。既往疼痛的经验也非常重要，如胆结石合并胆囊炎的病人，疼痛往往反复发作，患者对此敏感，具有惧怕情绪。

有此可见，各种心理因素都可以影响患者对疼痛的反应，使临床表现复杂多变，因此，在护理工作中，应当趋利避害，根据心理特点，认真做好观察、治疗、护理，以利患者康复。

篇5

锁骨因其生理解剖位置较浅，较易发生骨折，约占全身骨折的6%左右，有效的复位及固定对于锁骨骨折的治疗至关重要，手术能使骨折达到解剖或基本解剖复位，但术后仍会出现一定比例的术后感染、畸形愈合等，因而，围手术期的有效护理措施也是影响术后功能恢复的重要影响因素[1-2]。优质护理服务模式是一种新型医疗服务模式，体现以患者为中心的护理原则，规范临床护理工作，本文笔者于2015年1月～12月对35例锁骨骨折患者实施优质护理服务模式，获得良好护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2015年1月～12月收治的70例锁骨骨折患者作为研究对象，采用SPSS 19.0生成随机数字表，将患者随机分为观察组35例和对照组35例，观察组中男18例（60%），女12例（40%），年龄为20～50岁，平均为（36.4±9.2）岁，受伤原因为交通事故14例（46.67%），重物击打10例（33.33%），摔倒撞6例（20%），骨折部位左侧锁骨15例（50%），右侧锁骨15例（50%），观察组中男17例（56.67%），女13例（43.33%），年龄为22～50岁，平均为（36.5±9.5）岁，受伤原因为交通事故12例（40%），重物击打12例（40%），摔倒撞击6例（20%），骨折部位左侧锁骨15例（50%），右侧锁骨15例（50%），两组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法 对照组实施常规护理，观察组在对照组的基础上，按照优质护理服务模式进行护理，具体措施如下。

1.2.1心理护理 患者入院后进行健康教育，耐心地讲述疾病相关知识，消除患者疑问及顾虑，告知患者手术治疗方法及必要性，提高患者治疗依从性，介绍手术成功案例，取得患者信任，树立战胜疾病信心。

1.2.2手术期护理 手术室的温度和湿度调节在适合水平，配合手术医师，准、稳、快地提供手术物品及器械，术毕切口缝合前需加强消毒及清理，减少感染发生，保证加盖的敷料干燥，密切关注患者生命体征变化，发现异常立即报告医师。

1.2.3功能锻炼 术后不同阶段进行不同关节的功能锻炼，包括手指、腕关节、肘关节、肩关节的相应功能恢复性训练，麻醉恢复后可进行握拳、屈肘训练，术后第3 d进行腕及肘关节的运动，术后第4 d进行肩关节被动运动，术后第7 d可进行肱二头肌和肱三头肌的收缩训练，术后21 d可进行肘关节及肩关节的功能训练，促进血液循环，消除肿胀，预防肌萎缩。

1.2.4疼痛护理 术后进行功能锻炼时应工作轻柔，避免出现疼痛，保持正确的姿势，避免并发症发生，必要时给予止痛药物处理。

1.3方法 比较两组患者术后功能恢复情况及术后并发症发生情况，术后功能评定分为优、良、差，统计功能恢复优良率，术后并发症主要观察术后感染、肩周炎、预后畸形的发生情况。

1.4统计分析 将数据录入SPSS 19.0进行统计分析，计数资料以率表示，进行χ2分析，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，P

2 结果

观察组锁骨骨折患者术后功能恢复优良率较对照组明显提高，差异具有统计学意义（P

3 讨论

随着高空作业和交通事故等危险因素的增多，锁骨骨折的发病率呈逐年增加趋势[3]。近年，护理干预对锁骨骨折手术治疗患者术后功能恢复和并发症的积极改善作用进行深入研究，优质护理服务不同于常规护理，具有更加连续性、集中性、明确性等优势[4]，其护理要点主要是心理护理增加了患者和护理人员之间的沟通，减轻患者的心理负担，手术期护理保证了手术的顺利进行，功能锻炼是促进功能恢复的必要措施，早期活动以被动活动为主，逐渐转变为主动活动，骨痂形成后才可进行负重活动，能有效加快患者术后功能恢复，疼痛护理避免了患者因疼痛而不敢呼吸、咳嗽及翻身等活动，致使肺炎、肌肉萎缩等并发症发生，促进患者康复，由此可知，优质护理服务较常规护理服务能有效提高护理质量。陈玉芳等[5]对30例锁骨骨折患者采用优质护理服务模式进行护理，并与常规护理进行对照，结果表明采用优质护理服务模式对锁骨骨折患者实施护理，可有效提高患者功能恢复优良率和护理满意度，有利于促进患者康复，是一种值得临床应用的人性化护理模式。

本文研究结果显示，观察组锁骨骨折患者术后功能恢复优良率较对照组明显提高，观察组术后感染发生率、肩周炎发生率、预后畸形发生率均较对照组明显下降，与文献[6-7]研究相符。综上所述，优质护理服务模式能够促进锁骨骨折患者术后功能恢复及降低并发症的发生率，值得临床推广。

参考文献：

[1]黄娇鸿，杜良宵.优质护理服务模式对于锁骨骨折患者功能恢复的影响[J].浙江中医药大学学报， 2012， 36（6）：730-731.

[2]朱巧爱.综合性护理干预对锁骨骨折患者术后功能恢复和并发症的影响[J].中国医药导报， 2014， 11（7）：117-119.

[3]朱向辉，李卫平，陈子杰，等.363例锁骨骨折的流行病学分析[J].中国修复重建外科杂志， 2004， 18（04）：275-276.

[4]郑素敏.优质护理对促进锁骨骨折患者功能恢复的效果评价[J].医学理论与实践， 2015， 28（23）：3290-3291.

篇6

快速尿素酶试验在出血性消化性溃疡的假阴性 王静，王法成，邓京玲，杨建峰

胆囊癌误诊30例分析 齐玉文

贲门癌口侧浸润距安全切断线的判定 温世春，徐惠绵

《中国护理杂志》征集优秀论文

超声检测视网膜脱离与玻璃体增殖机化 杜红，周伟，张煜辰

阑尾切除术后再手术17例分析 张家宾，杨星

人工晶体植入术后复视的临床分析 田世元

晚发性维生素K缺乏症致颅内出血8例分析 周芳

小儿热性惊厥与脑形态学异常研究 林广裕，曾虹，张伟达，刘汉武，林渊液，许春玲

重型颅脑外伤135例的急救及预后分析 饶芝国，李成义，林贵军，刘宗明，胡世文，刘爱贤，贾继明，闫新，张文毅

阴道镜检查对宫颈性不孕症的诊断价值 胡红波，许红雁，钟永红

糖尿病性眼外肌麻痹误诊分析 王凤，李希圣，庄铭忠

老年人颅内病变误诊18例分析 张晓莺，何瑛，飞鲁热

肺硬化性血管瘤的影像诊断 毛颖民，罗祖炎，袁建华，胡庭杨，丁小楠

《中国误诊学论坛》杂志征集优秀论文

郎格尔汉斯细胞组织细胞增生症的影像学表现 史洪平，戴洪修，杜云

新生儿缺氧缺血性脑病患儿中部分检验指标的变化 徐辉

颅脑损伤输液应注意的几个问题 缪雪阳

纳络酮在急诊中的应用 苏冰

目前常用尿蛋白定性(半定量)法的正确选择和使用 倪方荣，邓益斌

自发性肠系膜:血管破裂出血误诊10例分析 马富，贾成连

腹腔镜手术意处癌的发现与处理 云峰，周百中，曹玉文，万琳

新生儿黄疸患儿肝酶活性测定的临床意义 范秀芳，王少峰，董敏

46例护患纠纷相关因素分析和防范对策 范淑萍，谢玉莲，王桂榕

X线透视与造影剂指示下心包穿刺引流术临床应用 高峰杰，岳振强，关怀敏

葛根素对心肌梗死面积及左心室功能的影响 吕红敏，吕杰民，吕爱敏

探讨富集法提高幼稚和异形细胞检出率的意义 孙帅

ERG在妊高征视网膜病变早期诊断中的作用 高燕，李苏梅，袁鹂

额部带蒂皮瓣修复鼻部缺损 隋宝绪，王雪峰，牛景利

高容量血液稀释联合控制性降压在颅颌面整形手术中的应用 杨小春

综合医院惊恐障碍的临床特点及对策 梅春雪，邓云，葛正庆，李俏雁，徐秀蓉，朱奎康，左毅，代兵伟

济阴汤和宣阳汤加味治疗原发性肾病综合征 靳耀生，许秋月，谢全社

肺段支气管剔除及膈肌上抬术治疗支气管扩张症12例分析 汤服民，罗运成，吴铁军，熊健，王留江，张朝华，

急性肺水肿误诊为肺炎10例X线平片对照分析 徐向东，邱立涌

内镜和超声内镜联合诊断胃平滑肌肿瘤28例临床分析 徐敏，刘磐，张小勇

氨茶碱与β2受体激动剂对慢性阻塞性肺疾病的疗效观察 潘彩虹

非淋病性尿道炎病原菌检测160例分析 谭斌，杨秋水

颅脑损伤合并颈椎损伤早期漏诊原因及对策 杨灵，陈矢明

功能性胰岛细胞瘤26例临床病理分析 马世玲

QT间期离散度在克山病患者预后中的意义 张来军

胃食道返流与气道高反应性的研究 肖旭

脊柱肿瘤误诊为腰椎间盘突出23例分析 李荣春，张定宇，项红兵

肺泡蛋白沉积症X线表现及误诊分析 唐震，周仲佑，夏俊，葛湛，钟文招，刁胜林

下咽异物520例分析 戚建伟，江萍，王长宽

外伤性断牙再接310例分析 王胜林，姜爱华

胰岛素泵在糖尿病患者手术前的应用 陈道雄，全会标，陈开宁，刘海蔚，高勇义

剖宫产手术中羊水栓塞1例 刘星玲，李勇军，罗静

护理程序在食管贲门癌围术期健康教育的应用研究 曾小芳，吕馥菱，陈树霓，曾少敏，韩素琴

罕见的注射用头孢哌酮钠过敏反应1例 赵洪露

连续肾替代治疗的临床应用 陈廷波，温黎青，CHEN Ting-bo，WEN Li-qing

甲氧氯普胺片口服致锥体外系反应致医疗纠纷1例 汤苑，廖碧娥

依达拉奉治疗急性脑梗死疗效观察 穆建敏，冷亦煊，MU Jian-min，LENG Yi-xuan

关节腔内封闭术配合手法松解治疗肩周炎疗效观察 王胜利

紫杉醇联合异环磷酰胺治疗蒽环类耐药晚期乳腺癌疗效观察 尹波，孙晓华，王军

急性化脓性阑尾炎术后抗生素的应用 梁兆球，王军，李波

肥厚性心肌病72例心电图分析 王秀红

硬膜外阻滞复合全麻在布加综合征手术中的应用 曹淑娥，扬彬霞

新发麻疹96例临床流行病学分析 程爱萍

有限扩髓骨泥回植带锁髓内钉治疗股胫骨骨折疗效观察 何荣，饶爽

小儿手外伤的治疗 周达岸

硫酸镁治疗新生儿缺氧缺血性脑病25例疗效观察 焦树平，邓春芳

RhD阴性患者冷冻红细胞临床输注效果观察 浑守永，王玉芝，刘富然，游敏

推拿、针灸、中药三联治疗梨状肌综合征52例疗效观察 闫军，魏向平，刘天平

99Tcm-MDP全身骨显像对肺癌骨转移的诊断价值 孙浩杰，袁晓梅，李胜利

负压引流球在钻孔治疗慢性硬脑膜下血肿中的应用 周昌谷，吴志明，余永清

微创穿刺引流并血肿腔内止血早期治疗脑出血疗效观察 胡秀玉

无症状吸烟者平板运动试验前后Q-T离散度的分析 王莉

篇7

西医学与中医学分属不同医学理论体系，并且在治疗方法与医学思想方面存在较大差异，不过中、西医学所面对的对象与最终目标是相同的。在《外科护理学》的教学中，恰当引入中医护理理论，将中西医优点相结合，可有效拓宽医学学生知识面，养成中西医相结合的逻辑思维，如胆结石、肠梗阻等病症的治疗措施讲解时，可在西医学病理讲解的前提下，引用中医里不通则痛，而通则不痛的医学理论进行解释。又如肿瘤治疗措施讲解中，可强调中医的治疗措施，同时结合西医中的放化疗及手术治疗，这样能有效减轻患者放化疗中的毒副作用，积极改善患者的临床症状，并延长患者的生存时间。

1.2中西医优势结合，更利于患者护理

在现代护理学中，向患者提供全方位的整体护理是主要内容，外科护理教学中，将中医护理理论引入护理程序当中，让中医护理与西医护理更好地结合渗透，可为患者解除病痛打下坚实基础，例如，我国中医里的四诊合参，可融入现代护理的评估环节，运用健康评估方法获取患者的生理心理及社会文化等资料，并运用望闻问切等方法，全面获取患者资料，便于护理人员能及时发现病患问题。在护理方法上，可把大量简便有效的中医护理方法引入到外科护理教学当中，例如，乳痈可应用大剂量的炒麦芽水进行煎服，也可运用芒硝进行局部外敷，以终止患者乳汁的分泌。又如为了促进患者外科腹部术之后，恢复肠蠕动，除鼓励患者进行早期活动外，还可用针刺患者的足三里穴位，以缓解患者的腹胀问题。

2中医护理理论在《外科护理学》教学中的应用

2.1做好中医护理理论与外科护理相结合的教学计划

在教学当中，教学计划是教学活动具体的预先安排，教师只有充分认真准备，教学才会收到预期效果，在外科护理学的各章节教学中，应仔细剖析每章节内容，尤其是基本的概念及重难点等，将中医护理理论方面的知识有机融入其中，并尽量用最准确文字进行层次归纳整理，从生理解剖至健康教育、由浅入深、从理论至实践，逐层展开，让有关的中、西医理论点充分展示，并且条理清楚。

2.2中医护理理论知识的贯穿应用

在护理工作中，护理评估是项连续系统的资料记录过程，其目的是为了解决护理中存在的问题，将西医学中的交谈法、观察法与护理检查等和中医护理中的望闻问切四诊相结合，对外科护理学中的各章节进行护理评估，让护理资料收集更为客观全面。同时，可用中医学里的护理知识对外科护理进行内容补充，尤其是中医里的辨证护理及整体护理观念，可与现代护理观念相融合，便于护理诊断的确定。在护理计划当中，可把中医护理基本原则有效融入到护理计划中，其实中医西医的护理诊断排序原则大致相同，都是根据首中次优来设置先后顺序，把中医的急护其标，缓护其本，标本兼治等原则有效融入外科护理讲解中，对于患者现存生理心理及社会问题进行启发，采用中西医中的有效护理措施，并运用中医护理方法对护理措施进行充实。同时，依据外科疾病特征，将中医特色和现代护理理论的优势进行结合，如饮食调护中，可突出辨证膳食护理，尽量做到药食相辅，病食相宜，以提升疗效。

2.3运用多种教学方法贯穿中医护理理论

在《外科护理学》的护理教学中，其教学过程是由教师及学生共同完成的，教师对学生的护理认识起引导作用，教师可将中医里的整体观念与人本思想贯穿到外科护理工作中，将传统中医护理理念与外科护理理论进行结合，以培养学生在护理工作中的分析解决能力。同时，运用多种教学方法锻炼学生的思维方法，在外科护理教学中，可运用情景模拟法、案例教学法、小组讨论及角色扮演等教学法，让学生更有效地掌握护理知识，教学中，也可原文引用，激发学生对中医理论学习的兴趣，如说明饮食护理方面的重要性时，可引用中医著作《素问•热论》中的原句进行说明。又如讲解脑卒中的护理知识时，可运用典型病例的讨论法，向学生提供具体的病理，让学生根据已学知识，对病例中的护理问题进行分析讨论，在讨论当中，能使学生的总结、分析归纳及语言表达等能力达到综合运用，从而培养学生分析解决问题能力。

2.4在实践教学中融入中医护理理论

外科护理学的见习与课堂教授大致是同步开展的，我校的见习医院师资力量是较为雄厚的，也是经国家相关教育部门进行过教学评估的，其临床实践也更为规范，在各科室当中，均有教学秘书、专职教师来带教，学校教师依据见习疾病特征与护理原则，对教学内容、目标与方法进行合理设计，尤其是在实践过程中，要合理贯穿中医护理方面的理论，如乳痈疾病，学生对病患实施评估、健康教育及查体的时候，教师要给予指导，尤其是中医里的四诊八纲理论，教师要适当给予启发，利用不同方法进行不同病情的辨证护理，把课堂理论知识应用至临床实践当中，以强化学生的护理知识，锻炼学生的问题分析和解决能力，给毕业生奠定良好基础。在学生毕业实习时，也强化中医护理方面的知识，为外科护理教学提供中医护理时间方面的可能，当学生在西医医院进行实习时，可侧重外科疾病手术前的准备与手术后的护理工作，并参与重症、急病患者的监测工作，积极参与腹腔引流管及胸腔闭引流管等管道护理工作。当在中医医院进行实践时，要突出中医方面的护理特点，如对于晚期的肿瘤患者，可用水针治疗法，这比镇痛剂注射效果好；对于肩周炎患者，可采取中药熏蒸的治疗法，让中医护理法在临床上充分发挥优势，提升临床治疗效果。实践结束的时候，让学生用中医理论思维书写份外科护理病历，以巩固学生的护理知识。

篇8

[关键词] 锁骨骨折；综合性护理；功能恢复；并发症

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2014）03（a）-0117-03

Influence of comprehensive nursing intervention on postoperative functional recovery and complication of patients with clavicular fracture

ZHU Qiao'ai

Department of Surgical， Xiaoshan Traditional Chinese Medicine Hospital， Zhejiang Province， Hangzhou 311200， China

[Abstract] Objective To discuss influence of comprehensive nursing intervention on postoperative functional recovery and complication of patients with clavicular fracture. Methods 80 patients with clavicular fracture who were operated in Xiaoshan Traditional Chinese Medicine Hospital of Hangzhou City from January 2009 to July 2013 were selected as study objects， they were randomly divided into routine nursing group and nursing intervention group， with 40 cases in each group. Patients of two groups were given the same operational medical treatment. The patients in routine nursing group were given the routine nursing measures， while the patients in nursing intervention group were given postoperative comprehensive nursing measures. The patients in two groups were followed up for 6 months， and the functional recovery and complication of patients in two groups after the operation were observed and compared. Results After 6 months′ following up， the excellent and good rates of functional recovery of patients in nursing intervention group was 95.0%， which was much higher than that in routine nursing group （77.5%）， the difference was statistically significant （χ2=5.16， P < 0.05）. The complication occurrence rate of patients in nursing intervention group was 5.0%， which was much lower than that in routine nursing group （20.0%）， the difference was statistically significant （χ2=4.11， P < 0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention has reliable curative effect on patients operated on clavicular fracture treatment， which can enhance the postoperative functional recovery and reduce the complication occurrence rate.

[Key words] Clavicular fracture； Comprehensive nursing； Functional recovery； Complication

锁骨骨折是临床较常见的类型，占全身骨折的5%～8%，骨折和移位较明显，闭合复位很难达到解剖对位，易造成畸形愈合，严重影响其外观[1]。现锁骨骨折的治疗常采用手术治疗，尽量使骨折达到解剖或基本解剖复位目的，但术后常出现切口感染、创伤性关节炎和畸形愈合等并发症[2-3]。近年来，综合性护理干预应用于锁骨骨折患者的护理中，取得了满意疗效，也决定着患者术后功能恢复效果的优劣[4-5]。本研究观察了综合性护理干预对锁骨骨折患者术后功能恢复和并发症的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～2013年7月杭州市萧山中医院（以下简称“我院”）骨科住院手术治疗的锁骨骨折患者80例为研究对象。采用数字表随机分为常规护理组和护理干预组，每组40例。两组患者的性别、年龄和致伤原因方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性（表1）。本研究方案经我院伦理委员会批准通过，纳入研究前所有患者均签署知情同意书。

表1 两组患者病例资料比较

1.2 治疗方法

两组患者均予以相同的手术治疗，常规护理组予以术后常规护理措施，包括围术期护理、饮食指导和出院指导等。护理干预组予以术后综合性护理措施，具体内容包括：①术前心理护理：术前与患者沟通，建立良好护患关系，采用针对性心理护理和心理疏导，消除其焦虑和恐惧等心理；同时应向患者做好健康教育工作，讲解手术的目的、必要性及优点，消除其思想顾虑。②术后功能锻炼护理：术后1～3 d嘱患者严格制动肩关节，可进行简单的握拳、屈肘活动，以促进血液流通，达到消除术后肿胀目的；术后4～7 d嘱患者可逐渐进行肩关节的持续的被动运动，宜循序渐进，角度逐渐增大，直至骨折愈合；术后1～2周嘱患者进行肱二头肌、肱三头肌等肌肉的长收缩练习，3周后可指导患者进行肘关节活动及肩关节被动功能锻炼；加强肩关节被动活动的同时，配合适当的爬墙和环形运动促进肩关节的活动正常化。对两组患者随访6个月，观察并比较两组患者治疗后功能恢复和术后并发症情况。

1.3 观察指标

1.3.1 术后功能恢复情况[6] 优：骨折基本解剖复位，骨折端稳定，骨折愈合时间为2～3个月，局部无疼痛，患肢和肩关节活动无明显异常，良：骨折复位达80%～ < 100%，骨折端稳定，骨折愈合时间为2～3个月，局部基本无疼痛，患肢和肩关节活动接近正常；尚可：骨折复位达50%～< 80%，骨折愈合时间为3～4个月，活动剧烈时局部酸痛，肩关节活动稍受限；差：骨折内固定不牢靠，骨折端不稳定，骨折移位，复位< 50%，需再次手术。优良=优+良。

1.3.2 术后并发症 包括切口感染、创伤性关节炎、肩周炎和畸形愈合等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后功能恢复情况比较

随访6个月，护理干预组患者术后功能恢复优良率为95.0%，明显高于常规护理组的77.5%，差异有统计学意义（χ2=5.16，P < 0.05）。见表2。

表2 两组患者术后功能恢复情况比较（例）

注：与常规护理组比较，P < 0.05

2.2 两组患者术后并发症的发生率比较

随访6个月，护理干预组患者并发症的发生率为5.0%，明显低于常规护理组的20.0%，差异有统计学意义（χ2=4.11，P < 0.05）。见表3。

表3 两组患者术后并发症的发生情况比较（例）

注：与常规护理组比较，P < 0.05

3 讨论

近年来随着交通事故、高空作业等因素增多，锁骨骨折的发病率逐年上升[7]。传统观念认为锁骨骨折采用保守治疗可取得不错的疗效，功能恢复满意。但近来研究发现锁骨骨折的保守治疗有部分患者出现骨折不愈合以及肩关节功能丧失，且大部分会出现畸形愈合，影响外观[8]。目前锁骨骨折常采用手术治疗，但术后仍有少部分患者出现肩关节功能恢复不良，术后出现切口感染、创伤性关节炎、肩周炎和骨折畸形或不愈合等并发症，从而加重患者痛苦和经济负担，影响患者对治疗的满意度[9-10]。因此，对锁骨骨折手术治疗的患者如何尽快促进其早日康复，提高患者术后功能恢复，降低术后并发症的发生率是近年来研究的热点[11]。

近十年来国内外对护理干预对锁骨骨折手术治疗患者术后功能恢复和并发症的积极改善作用进行了深入探讨[12-15]。黄娇鸿等[16]研究发现对锁骨骨折手术治疗的患者进行优质护理服务模式干预可有效减轻患者痛苦，明显提高患者术后功能恢复，减少并发症的发生，有利于促进患者早日康复。蒙文艳[17]研究发现有效的护理干预可使锁骨骨折术后患者的身心处于最佳状态，促进患者术后功能恢复，提高手术治疗的效果，减少术后并发症的发生，提高患者对护理工作的满意度。本研究结果发现随访6个月，护理干预组患者术后功能恢复优良率明显高于常规护理组，并发症的发生率明显低于常规护理组，提示综合性护理干预用于锁骨骨折手术治疗患者的效果较确切，可促进术后功能恢复，减少术后并发症的发生。

综上所述，综合性护理干预用于锁骨骨折手术治疗患者的效果较确切，可促进术后功能恢复，减少术后并发症的发生，具有临床推广价值。

[参考文献]

[1] Baner JR，Waterman B，Padalecki J，et al. Management of distal clavicle fractures [J]. Am Acad Orthop Surg，2011， 19（7）：392-401.

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[15] 简雪姣.功能锻炼在锁骨骨折患者护理的应用及体会[J].中外医学研究，2013，11（10）：72.

篇9

关键词 医疗体育 校本课程

高校体育教学改革已经推行了多年，统一的体育课程体系和单一的人才培养模式受到一定冲击。医学院校体育教学的目的，是增强学生体质，提高健康水平，为社会主义培养合格的医务人员，如何把体育教学与学生所学的医学专业有机地结合起来，既为锻炼学生身体，又为将来所从事的医学事业服务，是医学院校体育教学改革的一个重要课题。医学院校是以医学为专业特色的学校，这对医疗体育校本课程的开发提供了有利条件。随着现代医学的发展，医疗体育不断增添新的内容。在临床医学中，医疗体育作为综合治疗的一种措施，日益受到重视。在医学院校正确合理地开发医疗体育校本课程，有效地融入教学就显得尤为重要了。

一、校本课程

校本课程的含义：一是学校和教师可以通过选择、改编、整合、补充、拓展等方式对国家和地方课程进行加工和再创造，使之更符合学生、学校和社会的需要；二是学校在对本校学生的需求进行评估，并在充分考虑当地社会条件和学校课程的基础上，以学校和教师为主体开发有利于学生个性特长的、多样的、可供选择的校本课程。医学院校的体育课程，理应挖掘、继承和弘扬医疗体育中的精髓，树立“以人为本”、“健康第一”的教育理念，构建与以往课程不同的校本课程体系，引导学生主动、积极、科学地锻炼身体，获得独立从事医疗体育的基本能力，培养终身体育的兴趣和良好的锻炼习惯。在医学院校的体育教学中有计划、有目的开展医疗体育教学，将对培养实用型医学人才起到积极作用。

二、开发医疗体育校本课程的依据

（一）社会对人才培养的新要求

随着现代医学不断发展和医学教育模式的转变，对以培养高等医学创新型、应用型人才为目标的高等医学院校，应适应社会对医疗服务、康复治疗、保健预防和健康教育的需要，结合学科特点，改革教学内容体系。目前，我国高等医学院校体育课程在教学改革中存在着偏差，受学科发展水平的限制，尚未进入稳定的、特色的、个性化的发展阶段，仍旧参照普通高校体育课程体系执行。通过对医学院校的必修课设置的项目调查中发现开设较多的主要集中在三大球和田径项目上，在调查结果中都超过85%，这些项目都是我国学校体育领域比较传统的体育项目，且在高校开展的时间较长也比较广泛。为此，开发医疗体育校本课程符合高等医学教育的特点，适应社会需求的医学体育学科，适应医学教育模式转变需要，具有非常重要的现实意义，也是势在必行的。

（二）整合资源，体现特色

医学院校体育学科建设应充分利用医学资源，发挥其它院校所没有的教育优势，开发校本课程，突出了医学院校的实效性和针对性，这是医学院校体育教育的发展方向。首先结合医学生的未来职业需要和适应社会对医学人才需求，针对性地开发、增设新课程内容，体现优势。如临床医学等专业开设健身处方教学，让学生学会既能开诊断处方，又能开健身处方，适应社会对医疗服务、康复治疗、保健预防和健康教育的需要；护理等专业开设形体、健美操和体育舞蹈等内容实现塑造优美的形体，培养优雅的气质，养成良好的礼仪，为从事未来职业奠定基础；中西医结合等专业增设医疗保健体育。

（三）继承和发扬中华民族的宝贵遗产

我国是世界上最早应用体育进行医疗的国家，早在公元前700多年就有了用舞蹈、导引、按摩治病的各种记载。三国时期名医华佗推出的“五禽戏”就是一个典型的例子。以后发展的各种流派的气功、太极拳、八段锦等成套的医疗体育方法，无论在内容和形式上都具有我国独特的风格。西方国家的医疗体育则是利用一些器械如肋木、体操凳、滑轮、重量及徒手体操等以专门锻炼身体各部，是以功能训练为特色。随着现代康复医学的不断发展，近年来，我国在使用医疗体育防治高血压、颈椎病和肩周炎等方面取得了长足的进步。祖国医学不仅把体育锻炼运用在增强体质、健身防病上，而且作为一种医疗方法和康复手段，也运用在治疗和康复上。医疗体育在健康医学、预防医学和康复医学中将占有越来越重要的地位。在培养学生体医结合知识和技能方面，医疗体育有着重要的作用。因此，医疗体育应成为医学专业体育教学的重要内容。

新课改的深入发展，要求我们打破现代体育教育标准单一化的模式，提倡多元文化体育教育。为了进一步完善医学院校体育课程体系，向学生传授医疗体育的基本理论与技能，加深学生对体育功能的认识和理解，以及防病治病的体疗方法，进一步拓宽医学专业学生医疗技能的知识面，研发医疗体育校本教材，建构起具有医学特色的医疗体育校本课程，开展医疗体育的教学在医学院校是非常必要的。

参考文献：

[1]　张永谊.校本课程开发的困惑与思考[J].教学与管理.2000.

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1 常见术后合并症的护理

1.1 疼痛的护理 由于情绪、病情及引流置管的方法不同及患者的痛阈不同，引流术后的胸痛会不同程度地出现并影响着胸腔闭式引流术后的康复。有效地止痛方法有利于保证患者充分的休息和睡眠，促进其疾病的早日康复。胸部病情及引流管刺激所产生的疼痛而引发的胸部肌肉紧张、胸部运动受限，致呼吸道开放受限，呼吸道内分泌物堆积，可构成恶性循环。因此，解除疼痛的问题十分重要，要主动给病人讲解有关闭式引流的知识，使之了解置管的重要性，以期缓解病人因此而致的精神压力所产生的紧张精神。同时，妥善的胸带固定，主动而有效的咳嗽排痰，清除呼吸道内分泌物，是有利的措施。术后有效镇痛，可抑制机体应激反应，利于病情稳定。病人在咳嗽排痰时，轻按并固定引流管，防止因引流管摆动而引起疼痛。镇痛剂的适时应用，对咳嗽、排痰、清洁呼吸道、改善肺通气量促进肺呼吸功能的恢复有着积极意义。

1.2皮下气肿的护理 多由于切口大于引流管直径，引流管不通畅或滑出胸腔，患者剧烈咳嗽致胸内压急剧增高，使胸腔内空气沿引流管进入皮下。患者出现疼痛、呼吸困难，即通知医生行皮下切开引流，以排出气体减轻症状。为了避免此并发症的发生，引流管的粗细要适宜，切口大小要适当，妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身、摆动时脱出胸腔，嘱患者勿剧烈咳嗽，必要时用镇咳药。一旦滑出应嘱咐患者屏气，迅速用手捏紧引流口周围皮肤，使引流口创缘闭合，然后用凡士林纱布及厚层纱布封闭伤口，并立即通知医生做进一步处理。

1.3 肺不张的护理 是由于患者术后未做有效咳嗽咳痰或引流不畅所致。应做好术前教育，解释术后咳嗽咳痰对肺扩张的重要性。一般术后生命体征平稳后取半卧位，鼓励患者做有效咳嗽咳痰，避免剧烈咳嗽，定时翻身拍背；也可用一气球，鼓励患者做吹气球的动作，利于肺部扩张。若胸片检查示明显肺不张，可经鼻导管吸痰或应用支气管镜吸痰，必要时行气管切开，以利于引流液的排出及肺部扩张。

1.4 胸腔内感染的护理 是由于引流液倒流入胸腔，引流时间过长引起伤口逆行感染或未遵守无菌操作原则所致。当患者出现发热胸痛等感染症状时即应用大剂量抗生素，并给予支持疗法使感染得已控制。因此手术时应按规程操作，胸腔闭式引流放置应低于胸腔60cm，尤其是搬动患者时，切勿将引流瓶提至高于引流管的胸腔出口水平面，最好先钳闭，至搬动完毕再松开以防引流液倒流入胸膜腔。更换引流瓶时应严格无菌操作，引流口敷料应1～2天更换1次，如有脱落或污染时应及时更换。引流管一旦脱落，决不能将原引流管再插入，以免感染。密切观察患者体温变化，一旦出现体温升高，胸痛加剧等应及时报告医生，应用抗生素等治疗。

1.5 血胸的护理 多由于引流管固定不牢，患者躁动不安，频繁变换，管道摩擦血管而并发血胸。患者出现冷汗、脉细，应立即建立静脉通路，通过止血、扩容、抗感染等处理后出血停止。因此在引流过程中应密切观察引流液的色、质、量，如为血性，量突然增多，患者出现休克等症状者，应立即通知医生进行处理，必要时进行手术止血。

1.6 纵隔摆动的护理 它是胸腔闭式引流最危重的并发症。多系大量胸腔积液、积气引流过快、过多或剧烈咳嗽使气体过快排出胸腔所致。一次排液超过1000ml，患者出现呼吸困难、休克，随之心搏骤停，立即通知医生进行抢救，最后脱离危险。因此大量积液引流时应控制引流速度，一般放500ml后夹管5～10min，再放500ml再夹管5～10min。剧烈咳嗽者嘱其勿用力过度，必要时应用镇静镇咳药。一旦发生纵隔摆动，应迅速抢救。

2 术后患者出现合并症时的健康指导

2.1 一般指导 指导患者做患侧上肢肘关节屈伸、肩关节外展等活动防止肩周炎的发生。出院后3个月内患者不宜用力提重物，不能过度的体力活动，包括大声谈笑及唱歌，注意饮食的调节，保持大便通畅。

2.2 老年人术后的健康指导 早期应进行呼吸道护理及呼吸功能锻炼，保持呼吸道通畅，低流量吸氧，采取半坐卧位，有利于气体交换。由于术后及胸腔管会使肋间肌和膈肌运动受限，呼吸功能受到影响，肺泡及支气管内易积聚分泌物，粘稠不易咳出。可采用雾化吸入，保持气管内湿度有利痰液排出。鼓励患者有效咳嗽，老年人无力咳嗽的患者可嘱患者按压伤口，刺激天突穴或按压胸骨上窝，刺激总气管以引起咳嗽反射，以利排痰，有利于病情恢复。术后早期活动可预防并发症发生，在患者病情允许且能耐受的限度内，每日作数次手臂和肩为主范围关节活动，防止肩关节粘连，鼓励恢复期患者进行深呼吸，呼吸体操等改善肺功能等训练。剧烈咳嗽，用力活动等均不利于伤口及胸膜闭合，延缓病情痊愈。术后疼痛，可给予舒适卧位，保持安静环境，多与患者沟通，分散注意力，可提高疼痛阈值。必要时以止痛药物治疗，需注意呼吸抑制，咳嗽时用手按压切口及胸部，以减少牵拉引起疼痛及伤口闭合胸膜再破裂。若术后3天疼痛加剧，需注意伤口感染或胸腔管插入过深等情况存在，应及时报告医生处理。

3 闭式引流术后出现合并症施行开胸探查的指征

急危重患者在早期闭式引流量>20 ml/kg或引流血量在1 000 ml以上，或者观察引流量>150 ml/h～200 ml/h，连续45 h以上，或者持续出血>7 ml/（kg・h），流出血液颜色鲜红，很快凝固，引流管有温热感。引流管引流出血液不多，但已充分输血且已排除其他部位失血，仍然脉搏增快，血压下降，出现休克症状。患者经早期复苏稍好转，再次出现失代偿者。胸腔引流管因血块堵塞或血液凝固不能引出，X线胸片检查，胸腔积血继续增大者，应考虑施行开胸手术。

4 结论

胸膜炎患者闭式引流术后出现合并症在医疗护理工作中比较常见，及时观察、有效处置、早期发现危象，能够有效避免危及患者生命。在术后，要密切观察病情变化，及时监测生命体征及引流情况，保持管道密封及引流管通畅，妥善固定。熟练掌握胸腔闭式引流装置使用方法，避免其并发症的发生。危重及老年人患者基础疾病多，并发症多，症状不典型，更要加强护理，可起到良好的治疗效果，减轻患者的痛苦，避免开胸手术，减少并发症。

参考文献：

篇11

    腹部带蒂皮瓣是手外科修复手部皮肤缺损常用的手术方法之一，临床观察发现该术式可造成患者患侧肩、肘、腕关节功能障碍。腹部带蒂皮瓣术后一般3周断蒂，为防止皮瓣撕脱，术后用胶布或腹带将前臂及手固定于腹部,在此期间由于患肢长期处于限制，患者常出现关节及肌肉疼痛，断蒂后关节活动范围变小、活动时疼痛等关节功能障碍。本文旨在研究早期康复护理对预防腹部带蒂皮瓣术后上肢关节功能障碍发生的效果,探求更有效的康复护理方法。

1  资料与方法

1.1  一般资料 

选择2008年1月至2009年3月在我科住院的腹部皮瓣术后患者180例，入选条件为单侧手外伤皮肤缺损患者，无肩周炎及其他肩、肘、腕关节病史，用随机数字表将其分成试验组和对照组。试验组90例，男58例，女32例；年龄20～50岁，平均年龄33.6岁；左手伤48例,右手42例；单指伤56例，其中示指伤25例，中指20例，无名指5例，小指5例，拇指1例；多指伤34例；对照组90例，男61例，女29例；年龄20～49岁，平均年龄33.2岁；左手伤47例，右手多伤43例；单指伤58例，其中示指伤26例，中指21例，无名指4例，小指5例，拇指2例，多指伤32例。2组年龄、性别比、受伤情况差异无统计学意义（p＞0.05）。断蒂时间均为术后3周。

1.2  研究方法

试验组：（1）术后第1天即对患侧肩周、上臂、前臂肌肉进行放松按摩，以不牵动皮瓣为度，3次/d，5 min/次，由个人或他人帮助完成，注意患侧上肢的保暖，并进行轻微的关节活动，和肌肉等长收缩练习；（2）3 d后去除胶布固定，改腹带固定患肢，患者可下床活动，这时护士开始一对一指导患者活动患肢关节。锻炼时解开腹带让患者取座位，指导并帮助患者用健手固定患手，保证皮瓣不受牵拉，做患侧耸肩、转肩活动以防止肩关节僵硬；通过脊柱向患侧侧弯和肩关节下沉活动，最大限度地屈曲肘关节，通过脊柱向对侧侧弯和耸肩活动最大限度的伸肘关节；通过肘关节在屈曲位的上肢前后摆动最大限度的活动腕关节，每个动作重复10次，每日做3组，护患一对一连续指导1周；（3）10 d后患者掌握活动要领，可进行自我锻炼，1天做2组，并鼓励、督促患者坚持自我锻炼直到断蒂。对照组：常规护理，术后3 d卧床，胶布固定患肢；3 d后逐渐下床活动，腹带固定患肢，3周断蒂后锻炼关节活动。

1.3  观察指标 

断蒂后第1天测量肩、肘、腕各关节的活动度：肩关节前屈活动度；肩关节外展活动度；肘关节屈曲过伸活动度；腕关节掌屈背伸活动度。

1.4  效果判定［1］ 

关节活动度达到正常范围50%时，能满足基本生活需要，以达到关节活动最大范围的80%以上为优，以达到关节活动最大范围50%以上，80%以下为良，以小于关节活动最大范围50%为差。

1.4.1  肩关节前屈活动范围为0～180度［2］，以≥145度为优，90～144度为良，﹤90度为差。

1.4.2  肩关节外展活动度为0～180度［2］，即为≥145度为优，90～144为良，﹤90度为差。

1.4.3  肘关节屈曲过伸活动度范围0～150度［2］，以≥135度为优，75～135为良，﹤75度为差。

1.4.4  腕关节掌屈背伸活动度120～160度［2］，以≥120度为优，60～119度为良，﹤60度为差。

1.5  统计学分析 

计数资料采用χ2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2．1  肩关节活动度对比  2组在肩关节前屈活动度和肩关节外展活动度方面差异均有统计学意义（p<0.05）。见表1、2。表1  肩关节前屈活动度对比情况（略）注：与对照组比较，*p＜0.05　表2  肩关节外展活动度对比情况（略）注：与对照组比较，*p＜0.05

2.2  肘关节屈曲过伸活动度对比  2组在屈曲过伸活动度方面差异有统计学意义（p<0.05）。见表3。表3  肘关节屈曲过伸活动度范围对比情况（略）注：与对照组比较，*p＜0.05

2.3  腕关节掌屈背伸活动度对比  腕关节掌屈背伸活动度2组差异无统计学意义（p﹥0.05）。见表4。表4  腕关节掌屈背伸活动范围对比情况（略）注：与对照组比较，*p＜0.05

3  讨论

3.1  关节制动可造成关节囊、韧带、关节周围肌肉、肌腱缩短，关节挛缩；关节制动关节软骨交替受压及减压也停止，滑液分泌、流转障碍，导致关节软骨营养障碍，萎缩、坏死、纤维化；制动还造成血管翳增生，关节软骨侵蚀纤维化，导致关节粘连，关节活动度障碍［3］。有观察发现关节固定4 d在组织学上就可见挛缩征象［3］。腹部皮瓣术后为防止皮瓣撕脱，一般用宽胶布将患肢与躯干固定在一起，而且3 d内尽可能不下床活动，这样客观上造成了患肢关节活动受限，主观上患者害怕伤口疼痛不敢主动活动各关节，导致了肩、肘、腕关节活动度降低，严重的导致各关节僵硬，严重影响生活质量，甚至影响工作，给个人、家庭和社会造成不必要的负担。后期康复更加困难，增加患者的痛苦，增加住院时间和经济负担，而且预防与治疗相比事半功倍，因此减少制动时间，早期介入康复护理显得尤为重要。

3.2  本研究结果充分证明皮瓣断蒂前早期康复护理对预防肩、肘关节功能障碍效果显著，而对腕关节预防效果不明显：肩关节前屈活动度优良率为96.67%对照组62.92%；肩关节外展活动度优良率97.78%，对照组61.80%；肘关节屈曲过伸活动度为优的百分率为试验组64.44%、对照组54.44%差异均有统计学意义（p<0.05）。腕关节掌屈背伸活动度两组对比差异无统计学意义（p﹥0.05）。出现这一结果的原因在于：腹部皮瓣术后腕关节可活动范围最大，可在不经意间锻炼了腕关节，因此试验组与对照组无显著差异；而肩关节和肘关节在腹部皮瓣术后可活动范围很小，没有护士具体细致的指导，患者不会主动活动肩、肘关节，患者一方面未意识到关节僵硬的后果，另一方面害怕皮瓣撕脱或引起疼痛。试验组患者通过护士具体的康复护理和健康教育能够主动配合护士锻炼关节，因此效果显著。

3.3  有文献报道49例腹部皮瓣术后患者均有不同程度的肩关节功能障碍，经过断蒂后的后期康复，肩外展范围90～120度23例，<90度26例［4］，参照本文效果判定标准，优良率仅为46.94%，本试验组优良率为97.78%。分析其优良率低的原因：（1）断蒂时间较长（3～4周）；（2）断蒂前没有早期康复护理，断蒂后才开始练习关节活动。本组病例断蒂后第1天的肩关节外展活动度优良率已达97.78%（试验组），断蒂后经过1周的系统锻炼，肩关节活动度100%优良，即活动度均在90度以上；肘、腕关节100%完全恢复正常活动范围。这充分证明了断蒂前早期康复护理的优势。

    腹部皮瓣术后患者应尽早进行具体系统的康复护理，并与断蒂后的后期康复相结合，提高患者的康复水平。复杂而精细的操作均离不开手，患肢手指功能的康复更重要，但因为其受伤机制复杂，其功能康复受更多因素影响，对比分组非常困难，因此未作研究，未受伤手指可早期活动，恢复功能，受伤手指早期康复的方法和时机有待进一步研究。

【参考文献】

 

1 顾玉东，王澍寰主编.手外科学.第1版.上海：上海科学技术出版社，2002.248.

篇12

神经根型颈椎病多由于颈椎间盘突出、钩椎关节紊乱或关节增生刺激压迫神经根而导致的一系列症状，如何有效的解除机械压迫，消除炎症刺激和免疫反应是缓解肌肉痉挛，消除疼痛、麻木、乏力等症状的关键问题。我院自 2012年1月~2013年7月，对32例神经根型颈椎病患者采用经皮直流电刺激、牵引、推拿联合心理干预治疗并设对照组比较，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 62例患者采用随机数字表法分为两组。实验组32例，男17 例，女15例，平均年龄（43.27±9.78）岁，平均病程（1.78±0.56）年；对照组30例，男14例，女16例，平均年龄（40.17±10.69）岁，平均病程（2.17±0.63）年；两组患者年龄、性别、病程、疗程等方面比较，差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准 以国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》为基准进行疗效判断[1]。①颈痛放射到上肢，颈后伸的时候疼痛加重，受到压迫的神经在皮肤节段的分布区域感觉明显减弱，腱反射不正常，肌萎缩，肌力减退，颈部活动受到限制。②上肢牵拉试验，压头试验结果呈现（+）。③颈椎X线显示：椎体增生，钩椎关节显著增生，椎间隙狭窄，劲椎间隙孔径变小。行CT检查示：劲椎椎体后神经根管狭窄伴有赘生物。

1.3 纳入标准 ①符合本课题诊断标准；②年龄在（25~65）岁；③愿意接受治疗及调查。

1.4 排除标准 ①颈椎病的其它分型或颈部其它疾病如落枕、肩周炎、肌纤维组织炎引起的疼痛麻木。②颈椎有骨折、结核、肿瘤、畸形、感染等。③合并有心脑血管、肝、肾或造血系统等严重原发性疾病、孕产妇、精神疾病患者。④不符合纳入标准，未按规定进行治疗或检查者。

1.5统计学处理 资料分析均用spss 13.0软件进行统计分析，计数资料的统计分析采用列联表的χ2检验。

1.6方法

1.6.1治疗组 经皮直流电刺激、牵引、推拿联合心理干预治疗神经根型颈椎病，在操作前向患者讲解操作的目的、作用、方法及意义，取得患者的知情同意。根据不同的心理反应，制定4个阶段的心理干预计划，第一阶段完成认知的过程，第二阶段调动患者积极情绪，第三阶段通过调整患者的心理应对、心理防御等中介机制达到缓解心理应激的作用，第四阶段个别心理咨询。并按照此计划实施，消除患者紧张等不良情绪。

经皮直流电刺激联合牵引治疗：患者取仰卧位，两电极片贴于颈椎的夹脊穴，或者将另外一个贴片贴在患肢外关穴处，连接韩式HANS-100A疼痛治疗仪，选用2 Hz的电波维持30min的电刺激，2次/d，根据患者颈项或者是上肢肌肉的耐受程度设置电流刺激的强度，同时进行牵引，牵引负重约为6 Kg，持续30 min，1次/d，治疗过程中注意观察询问患者的反应，以便于及时作出处理。

五步手法推拿：协助患者取坐位，用手扶住患者头部，用拇指从枕后风府穴沿督脉点按至大椎风池穴，再从天柱穴，沿膀胱经、胆经足少阳经从上到下按3~5次；其次是拇指揉法在遵循揉捏颈部肌肉线条，同时仔细询问患者的感觉，如酸痛或疼痛的情况下，应提供特殊重度点揉；沿线第一垂直推推法手指的3~5次，横向推力，推进过程中的中等强度，患者感觉脖子有明显的酸胀感；其次是用板法，托住患者枕颌提升颈椎，慢慢转动头部，颈部相应前屈，当旋转肌张力紧张时加速旋转约10°，并能听到颈弹性声音；最后进行颈部、肩部及上肢肌肉的拿捏处理，抖动前臂和手指，1次/d。治疗结束后嘱患者休息10 min，观察有无不良反应。10 d为1疗程。

1.6.2对照组 采用针刺颈部夹脊穴及患侧上肢的肩穴、曲池、外关、合谷穴。于夹脊穴与上肢穴之间选取一对穴位，连接G6805-1型电针仪的导线接头，选择连续波，调节电流强度致患者颈项或上肢肌肉有轻度跳动感为止，连续刺激30 min后拔针，针刺结束后同样配合颈椎牵引和手法推拿，方法与疗程同治疗组。

1.7疗效评定标准[1] ①治愈：主要临床症状，阳性体征消失，肢体功能恢复正常；②显效：主要临床症状，阳性体征基本消失，颈椎活动轻度受限制；③有效：主要临床症状，阳性体征明显好转，颈椎活动稍受限制；④无效：主要临床症状以及体征未改善。

2结果

两组治疗效果比较，见表1。

3讨论

祖国医学认为，颈椎病属中医"痹证"范围，病因和发病机制常由于劳神劳力所致，劳则伤及气血，荣卫失调，筋脉失养，久则湿邪风寒入侵人体，使脉络瘀滞，脉络拘结，气血不通，不通则痛。现代医学认为是由于颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构所致。经皮直流电通过对机体的神经、肌肉和穴位的刺激，有规律的收缩肌肉组织，产生与电针相似的效应，已经证实有镇痛的作用，并具有无创伤、痛苦、操作简单，患者愿意接受的优点；牵引疗法能缓解肌肉痉挛，颈椎椎间隙和间孔孔径增大，受到压迫的神经根不压力下降，有利于改善局部血液循环，促进局部水肿、炎症的吸收和消散，是治疗颈椎病的常用方法；揉、按、推、拿、板法这五种手法的协同应用，可进一步缓解肌痉挛，松解组织粘连，纠正小关节紊乱，有立竿见影之效；临床通常注重消除患者的躯体症状，而对伴发的心理障碍较少关注，也较少注意到患者的不良心理状况对疗效的影响[2]。尹晓涛等研究表明颈椎病的发生和发展会导致患者心理变化和异常，对患者其他方面的心理健康状况有负面影响，即心理因素和身体不适会相互影响，身体不适会使抑郁症恶化，不良情绪会使身体不适症 状[3]。我们在以上治疗的基础上，联合心理干预，把心理干预贯穿在整个治疗过程中，以良好的护患关系为桥梁，与患者勤沟通交流，通过应用认知行为疗法、心理疏导、心理健康教育等措施，来影响患者的心理状态，使其消除焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，密切配合治疗与护理，增强治疗疾病的信心。心理干预的介入，在减轻患者精神痛苦的同时减轻其躯体痛苦，可使治疗效果得以提高和强化。因此，经皮直流电刺激、牵引、推拿联合心理干预对神经根型颈椎病有比较显著的治疗效果。

参考文献：