皮肤管理的基础知识范文

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篇1

各区、县政府房改办、房地局，市属各委、办、局房改办，各总公司房改办，中央在京各部门、各单位房改办：

按照（98）京房改办字第149号文件规定，我市执行现行房改价格和折扣政策出售公有住宅楼房的执行期限为1998年12月31日，审批方案的截止日期为1998年11月30日。目前，各部门、各单位应继续按照现行政策办理单位房改售房方案的审批、备案工作。现行政策执行的截止时间，待市政府决定后另行通知。

请各部门、各单位遵照执行。

篇2

回顾性分析心血管内科从2004年1月至2006年12月，共出院4 320例患者，有26例发生院内感染，其中120例使用超声雾化器有1例发生感染，28例心包穿刺留置管有1例发生感染，30例中心静脉置管有1例发生感染，20例患者使用了呼吸机，2例出现感染加重，其余21例为呼吸道感染。医院感染管理工作与护理工作密切相关，护理工作在整个医疗工作中占据重要地位，护理人员是护理工作的执行者，如患者入院后、手术前、手术中、手术后、出院前5个环节的健康教育，患者住院期间所实施的各项护理技术操作等都与护理人员密不可分。因此，护理人员是做好医院感染管理的重要组成部分，同时医院感染管理也是护理人员工作的重要内容之一。但在护理工作中，控制医院内感染仍然还存在一些薄弱环节， 若再加强这些薄弱环节的工作， 医院内感染的发生率将会更有效地得到控制。现将该组院内感染的情况总结如下。

1 对象与方法

1．1 一般资料 选取2004年1月至2006年12月在心血管内科出院的4 320例患者，年龄16～90岁，入院病因：心肌病或心肌病合并呼吸道感染；风湿性心脏病或风湿性心脏病合并肺部感染；冠心病或冠心病合并呼吸道感染；高血压心脏病或高血压心脏病合并呼吸道感染；心肌炎或心肌炎合并呼吸道感染；慢性支气管炎、肺气肿、肺心病；先天性心脏病；心包积液等。

1．2 方法 该组患者院内感染的定义：患者入院时没有呼吸道感染，入院后出现体温升高或出现呼吸道感染的征象；患者虽因合并呼吸道感染入院，但在住院期间出现发热、呼吸道感染症状加重；心包穿刺留置管及中心静脉置管患者置管3~5 d，置管处皮肤发红。

2 结果

按此方法分析共有26例发生院内感染。26例患者中有14例入院时没有呼吸道感染，该14例患者与合并呼吸道感染的患者共住一病房；7例患者入院时合并呼吸道感染，该7例患者与呼吸道感染患者共住一病房；120例使用了超声雾化器有1例出现感染加重；20例患者使用了呼吸机，2例出现感染加重；28例心包穿刺留置管及30例中心静脉置管各有1例出现置管处皮肤发红，拔出导管及时处理局部皮肤，5 d后发红处皮肤痊愈。

3 讨论

3．1 原因评估

3．1．1 护理人员对医院内感染管理的认识存在不足，主要表现在对医院内感染管理的意识不强，对医院内感染管理的重要性认识不充分。

3．1．2 对医院内感染的相关知识不能全面了解，主要表现在对医院内感染的基本概念不够清楚，基础知识不够扎实，常用的消毒方法、检测方法不够熟悉，对医院内感染管理的质控要求不完全了解。

3．1．3 缺乏“慎独”精神（慎独：护士在任何情况都忠实于患者的健康利益，不做有损于患者的事，应具有高度自觉性、一贯性、坚定性[1]），表现为单独上班时缺乏一定的自觉性和自律性，进行各项护理技术操作过程中不严格执行操作规程。

3．2 对策

3．2．1 更新观念，提高认识 有些护理人员在给新入院患者安排病房时不考虑该患者是否存在呼吸道感染，此患者就可能是发生院内感染的根源，所以要加强病房管理，合理安排患者所住护理单元，该组14例患者入院时没有呼吸道感染，他们与呼吸道感染患者共住同一病房，结果出现感染加重，因而应尽量安排合并呼吸道感染的患者住单间病房或小病房，并保持室内空气流通，这是避免交叉感染的重要措施之一。同时提高护理人员的院感意识是做好医院内感染管理的前提。

3．2．2 加强培训，提高医院内感染管理的知识与技能 笔者在护理管理工作中，对实习护士、新分入新调入的护士、在岗护士以及一些重点岗位的护士，分别拟定培训计划。按计划进行培训医院内感染管理的相关知识，如医院内感染的概念、医院内感染的诊断标准、医院内感染的流行病学、抗生素的使用原则、医院内二重感染的原因及预防措施，通过学习掌握医院内感染的发生、发展与转归等[2]。重点组织学习与本科室密切相关的院内感染知识，如呼吸道的管理、呼吸机及其管道的保养与消毒；心包留置管、中心静脉置管、心血管介入手术的护理；超声雾化器及其管道的消毒与管理等。分期、分批定期学习，严格考试，建立个人学习档案，使护理人员真正掌握上述院感知识及护理知识。通过培训，让护理人员掌握预防、治疗医院内感染的方法，熟悉医院内感染的质量控制标准，强化护理人员对院内感染管理重要性的认识，并将医院感染管理工作贯穿于护理工作的点点滴滴中。

3．2．3 加强医疗用品的消毒灭菌工作 该组患者有120例使用了超声雾化器，其中仅1例出现感染加重，雾化管道我们均严格用2%戊二醛浸泡消毒，这1例患者可能是由于戊二醛消毒浓度不够引起。20例患者使用呼吸机，2例出现了感染加重，可能是使用呼吸机导致的相关性肺炎。呼吸环路每7 d更换一次，使用后的管道亦用2%戊二醛浸泡消毒，并严格执行气管插管、气管切开及吸痰护理常规。因此对消毒剂认真监测，严格执行《消毒技术规范》中选择消毒灭菌方法的原则是保证消毒灭菌的必要之举。一次性用物必须严格检查其包装、质量和效期。

3．2．4 严格执行各项规章制度及操作规程 该组患者120例使用超声雾化器有1例出现感染加重，28例心包穿刺留置管有1例发生感染，30例中心静脉置管有1例发生感染，这些都有不排除是由于护理人员不严格执行无菌技术操作或不按操作规程进行操作导致的。因此护理人员在各项操作中应严格无菌观念及严格执行操作规程，注重环节质量。

3．2．4．1 护理人员在执行注射、输液、输血、导尿、超声雾化等技术操作以及接触人体的皮肤、黏膜时应严格持无菌观念，执行护理技术操作规程，预防因操作不当而引起院内感染的发生。

3．2．4．2 加强基础护理及危重患者的护理，做好健康宣教，预防肺部感染、泌尿系感染、皮肤感染、口腔及胃肠道感染等。

3．2．4．3 在进行中心静脉及外周静脉插管时严格掌握插管指征，选择好置管材料与穿刺部位，严格无菌操作，做好置管后的护理，预防血管相关感染。

3．2．4．4 做好手术前患者皮肤的准备、手术器械的消毒灭菌等，手术中执行好无菌技术，手术后做好伤口护理，预防手术切口感染。

3．2．4．5 做好医疗废物的管理，严格按感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物、化学性废物分类放置医疗废物，损伤性废物用利器盒包装，接触锐器物应严格执行操作规程，防止因在工作中意外伤害而引起自身感染，一旦被利器物损伤，立即处理并备案。

3．2．4．6 护理人员应了解各类抗菌药物的药理特点和应用原则、注意药物的给药时间、注意抗菌药物的配伍问题、注意抗菌药物的不良反应等，将观察到的信息及时提供给医生，医生可及时调整抗生素的使用。合理应用抗生素，严防因抗生素应用不合理而引起的医院内感染。

4 结论

通过对该组患者院内感染发生情况的分析，笔者认为要减少院内感染的发生，加强对护理人员院内感染相关知识的培训与学习，注重各环节质量的监控尤为重要，让护理人员认识到虽然确保患者安全是消毒灭菌工作的首要职责[3]，但医院内感染管理绝不仅是医院感染管理科的事，也不仅是消毒供应室的事，更是护理工作的重要组成部分，与每个护理人员都密切相关，应明确自己在医院内感染管理中的角色定位，明确自己的责任和义务。要培养护理人员具备“慎独”精神，加强责任心，在单独上班时具有自觉性和自律性，进行各项护理技术操作时严格执行无菌技术原则及操作规程。

随着医学科学的迅猛发展和医疗技术的不断改进，特别是耐药菌株的不断增加，细菌的变异及各种侵入性操作的开展，医院内感染成为影响医疗效果和医院经济的重要因素之一[4]，因此，提高护理人员对医院内感染的认识，规范的培训，各项护理技术操作规程的严格执行，是做好医院内感染管理的前提，是降低院内感染的重要举措。

参考文献

1 丁言雯.护理学基础.人民卫生出版社，2004：8.

篇3

本组为2010年6月至2010年11月本科收治的128例2型糖尿病患者，其中男52例，女76例，年龄34～76岁。文化程度：大专及以上学历67例，高中及同等学历36例，初中及以下25例。职业：干部56例，个体32例，离退休人员40例。均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。病程1～28年不等，空腹血糖波动在8.0～13.2 mmol/L之间，餐后血糖波动在9.8～22.3 mmol/L之间，患者表现为多尿、烦渴、多食、体重下降；消瘦、疲乏，皮肤瘙痒；四肢酸痛、麻木、腰痛；减退、阳痿不育、月经失调。

2方法

2.1采取临床护理干预，包括饮食、运动、血糖监测、用药及注射胰岛素治疗与相关检测等方法。

2.2采用2型糖尿病控制状况评价量表和林娟等设计的自我管理能力评价共10个方面，轻者包括糖尿病基础知识、饮食治疗知识、运动治疗知识、药物治疗知识及血糖监测知识，后者包括饮食控制、每天坚持运动、主动监测血糖、按时用药、随身携带援助卡及自我足部检查等方面执行情况。

3护理干预

3.1心理护理糖尿病并发症多，患者因而产生忧虑、抑郁心理，易产生消极情绪，有时拒绝服药不配合治疗。护理人员应充分说明控制血糖对防止糖尿病并发症的重要性，使患者认识到糖尿病的病因、发病机制以及长生并发症的不良后果等。耐心向患者说明糖尿病只要坚持治疗，合理控制饮食，就可以控制病情的发展，延缓并发症的发生。

3.2饮食护理多数患者肉、鱼、蛋、油的摄入量普遍过多，导致高脂血症、动脉粥样硬化、高血压等代谢综合征疾病发生率大大增加，故应控制脂肪、胆固醇的摄入量，注意补充维生素、钙和铁，增加磷的摄入，防止微血管病变的发生。指导患者养成良好的饮食习惯，总热量每天三餐各占三分之一，或少食多餐，使糖分平均分配。禁食糖果、糕点；饮食以低盐低脂为宜，少食动物内脏、少食松花蛋黄、少食含饱和脂肪酸多的食物。多食含粗纤维含量多的食品，如：糙米，面，蔬菜等，以有利于控制血糖。记录每天出入量，定期复查血糖、尿糖、24 h尿糖定量，观察病情转归，定期测量体重，发现病情变化，应遵医嘱适当改变进食量。

3.3运动指导糖尿病患者如无心脏禁忌证或严重合并症，每天进行适量的散步、慢跑、太极拳、体操、蹬车等运动是有益的，应循序渐进、持之以恒地进行运动锻炼。运动宜在饭后一小时进行，每次半小时至四十分钟为宜，以不感觉疲累为主。运动时手边要备有糖块或饼干等易食用的小食品，一旦自觉有出汗、心慌、饥饿感等情况时及时服用，以避免低血糖症状的发生。

3.4药物指导口服药物时：护理人员应准确掌握各类药物的药理及其适应证和禁忌证、剂量数据、毒副作用及过敏反应，必要时采取相应措施。

胰岛素： 注射剂量须准确。注射时选择皮肤松弛处，经常更换注射部位，以防局部组织皮下脂肪增生或者萎缩而影响其吸收。在饭前30 min注射，注射后要密切观察有无胰岛素过量所致的低血糖反应。要随时观察病情变化，发现异常，及时采取相应措施。

3.5皮肤护理糖尿病易出现皮肤瘙痒与感染，且感染后不易康复。注意指导患者勤洗澡、勤更换衣物，用温和的洗浴用品，减少对皮肤的刺激。每天用温水洗脚，以柔软浅色毛巾擦干，同时检查足部是否有破损，避免穿用窄小挤脚的鞋子。如有皮肤瘙痒应避免挠抓，保存皮肤黏膜清洁，如有破损应及时治疗，注意检查和保护皮肤的完整性。

4自我管理教育

4.1自我管理教育的形式①集中教育：主要由主任医师、副主任护师及责任护士讲解疾病相关知识，并且有一定疾病治疗经验的患者介绍成功经验，每周一次。②个别指导：面对面、电话指导及随诊指导。③健康知识宣教：包括制作图册、动画等方式宣传糖尿病基础、饮食、运动等知识及注意事项。

4.2自我教育的内容包括疾病知识及应对方法两大部分。几位糖尿病相关知识、饮食、运动、药物知识等，监测空腹血糖及餐后血糖的方法，胰岛素剂量及笔的相应调整方法及使用注意事项，糖尿病足的防治；低血糖应对、如何有效运用医疗资源（电话、网络）及与医务人员有效沟通的方法等。

5讨论

临床护理干预是糖尿病的有效治疗手段，但是糖尿病是一个病程漫长的终身性疾病，如果患者对疾病认识不足，不能进行长期有效的自我管理，那么，极易造成病情反复，进而加速并发症的发生。

5.1自我管理是用于慢性病管理的有效方式之一。只有医务人员的治疗者与护理者角色不断地减弱，而作为教育者与管理者角色不断加强，患者的血糖才能不断得到控制。

5.2自我管理教育提高了糖尿病患者的疾病知识认知与用药的依从性。只有这样，患者才能更主动地参与到疾病的治疗和决策中来，面对疾病更有信心。

篇4

中图分类号：R632.1 文献标识码：C 文章编号：1671-8194（2016）02-0288-02DOI:10.15912/ki.gocm.2016.02.247

皮肤压疮属于临床护理上较为常见的问题，多发生于患有身体移动困难的患者身上（比如长期卧床或需长期坐轮椅的患者）[1]。相关研究显示压疮的发生与发展多与压力、营养不良以及肌肉萎缩等症状存在较大关系，其在临床上的发生概率高达12%[2-3]。尤其对于内科而言，压疮的发生概率更大。压疮一直是临床护理工作中的难点，压疮管理工作的好坏将会对护理工作质量以及护理效果造成直接影响。本次研究将就随机选取2012年4月至2014年4月于本院就诊的80例压疮患者作为研究对象，分析研究内科住院患者压疮的监控和护理管理，现将分析结果总结如下。

1资料与方法

1.1病例资料：随机选取2012年4月至2014年4月于本院就诊的80例压疮患者作为研究对象，并将其依据护理方式的不同分为对照组（n=40）以及观察组（n=40）；其中观察组：男性患者24例；女性患者16例；患者年龄：38~82岁；平均年龄（65.5±2.1）岁；其中20例患者患有心脑血管疾病，12例患有糖尿病、5例肺部感染、2例肾功能衰竭、1例外伤。对照组：男性患者22例，女性患者18例；患者年龄：40～81岁，平均年龄（66.2±2.3）岁；其中21例患者患有心脑血管疾病、10例患有糖尿病、7例患有肺部感染、1例肾功能衰竭、1例外伤。两组患者在基础疾病、年龄、性别等资料的对比上未表现出明显差异，故本次研究具有可行性。本次研究目的以及方法均已详细告知患者及其家属，其均为自愿参与本次研究并签署知情同意书。1.2方法：两组患者均进行内科病房基础护理，观察组在此基础上对患者进行压疮病情监控，同时依据监控结果进行综合性的优质护理干预，具体措施如下：①心理护理：护理人员要多与患者进行沟通，并要耐心的向患者介绍与疾病相关的健康基础知识。如发现患者出现焦虑、抑郁等不良情绪，医护人员要对其进行心理疏导，帮助患者建立治疗的信心，消除患者的不良情绪，促使患者积极配合治疗。②压疮创面的护理：利用生理盐水冲洗创面，并将创面上的坏死部位去除，同时利用浓度为3%的双氧水清洗露出来的新创面，之后利用红外线照射创面20min，创面干燥后利用贝复济对创面进行喷涂，之后在涂抹湿润烧伤膏，并进行红外线照射（30min），最后利用盐酸酸钙填塞创面，敷上敷料，每隔2d换一次敷料。③饮食护理：因为产生压疮的大多为行动不便的患者，故在饮食上应多食用高蛋白、富含维生素的食物，同时也应多吃些新鲜果蔬以及粗纤维食物，以此来促进肠胃蠕动，保证患者的排便顺畅。④家庭护理健康教育：对患者及其家属讲解有关压疮的基础知识，同时向其介绍日常生活中需要注意避免的各项事宜、告知患者家属家庭护理的方法等，从而降低患者出院后复发压疮的可能性。1.3观察指标：①观察并比较两组患者的护理效果（主要比较两组患者的治疗效果以及创面的愈合时间）。②观察并比较两组患者的护理满意度（采用问卷调查的形式，非常满意＋满意=总满意度）。1.4统计学处理：所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理效果的对比：对照组患者平均创面愈合时间为（42.6±10.8）d，观察组患者平均创面愈合时间为（37.2±11.5）d，两组数据的对比结果显示差异具有统计学意义（t=2.164，P＜0.05）；对照组患者治疗总有效率为85.0%，观察组患者的治总有效率为97.5%，两组数据的对比结果显示差异具有统计学意义（χ2=3.913，P＜0.05）。

2.2两组患者护理满意度的对比：对照组患者中20例患者的选择为很满意，占总病例数的50.0%；14例患者的选择为满意，占总病例数的35.0%；6例患者的选择为不满意，占总病例数的15.0%，观察组患者的护理总满意率为82.5%。观察组患者中30例患者的选择为很满意，占总病例数的75.0%；9例患者的选择为满意，占总病例数的22.5%；1例患者的选择为不满意，占总病例数的2.5%；观察组患者的护理总满意率为97.5%，两组数据的对比结果显示（P＜0.05）。

3讨论

由病区护理张以及全体护理人员组成监控小组，对于已经出现压疮症状或处于未发生但在危险期的压疮患者进行压疮监控。监控的目的是为了控制压疮的发生以及发展。病区护理人员要对患者的皮肤症状进行动态观察，并对压疮的预防效果进行客观评价，同时指导护理根据监控结果调整护理对策以及预防措施，从而提高患者压疮的康复速度[4]。常规护理对于老年压疮患者往往着重临床护理，但通常来看住院期间得到有效治疗的压疮会在出院不久后再次复发，其不但给患者带来了一定的痛苦，同时也在无形中为患者家庭增加了负担。因此在常规护理的基础上对患者及其家属进行综合性的护理干预，具有十分重要的积极意义。在本次研究中对照组患者进行常规护理，观察组患者在此基础上依据监控结果进行了综合性的优质护理干预。从研究结果来看，观察组患者的护理效果以及护理满意度均明显高于对照组，故笔者认为对依据监控结果不断改进压疮护理对策具有重要作用，因此对于临床护理要不断导入新的压疮护理理念，从而提高临床护理质量以及护理管理的有效性。本次研究结果与苏若琼的研究结论具有相似性[5]。从本次研究中笔者总结得出以下几点体会：①临床护理人员一定要掌握压疮评估量表中的相关内容，在进行交接班时对清醒患者要进行皮肤评估，以便及时发现局部变化。②对于行动受限的患者要经常帮助其翻身、换，从而在一定程度上避免患者出现压疮并发症。③红外线烤灯以及贝复剂治疗压疮具有一定疗效，值得临床推广应用。综上所述，对压疮患者实施综合性的优质护理，可提高患者的临床治疗效果、提高患者创面的愈合速度，增加患者对护理工作的满意程度，故具有临床推广应用意义。

参考资料

[1]周元华,陈利清.1例压疮患者的护理[J[.医学信息,2012,24(2):1098-1099.

[2]李秀珑.住院患者发生压疮原因分析[J].河北医药,2013,33(20):3195-3196.

[3]王发萍.老年患者临床压疮的护理对策[J].中国医药指南,2014,12(26):353-354.