老年医学的认识范文

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目前这一现象已经不单单只是存在于西方发达国家，我国由于计划生育政策以及人们的生育观念的转变，老龄化现象在我国已经相当的严重。人口老龄化最常用的判断标准是“当一个国家或地区60岁以上人口所占比重达到或超过总人口数的10%或者65岁以上人口达到或超过总人口数的7%”。2000年中国第五次人口普查数据表明，中国65岁及以上人口比重为6.96%。到2002年，该比重达到7.2%，即已超过人口老龄化社会的定义标准(7%)，未来预测结果表明:中国65岁及以上人口比重，到2010年约为8.8%;到2020年约为11.3%;到2030年约为14.5%，到2050年约为24.5%。

2人口老龄化的社会副作用分析

人口老年化发展到一定的程度，必然对社会的各个方面产生诸多的影响:经济生产中人的作用是不可忽视的，如果一个国家老年人口比例很重，必将影响经济生产活动，老年人的生理特点注定其不能从事繁重的社会生产活动。从微观的角度来看，将这一现象延伸至每一个家庭中，随着老年人的数量越来越多，由于老年人的经济收入很有限，对家庭中年轻成员的依赖将会越来越重，作为推动社会发展主力军的年轻人群来说的负担就会变得日益沉重，这就带来了一系列问题，处理不好将会演变成家庭纠纷，这种状况的出现不仅仅是对我国传统道德的玷污更是影响了“和谐社会”的建设。人口老龄化社会现象的加剧所引发负面的影响在我国更是能够得到体现，正如李岚清同志指出的，在中国，“老年问题是带有全局性、战略性的重大问题，涉及社会、政治、经济、文化等各个方面，解决得如何，对国家的稳定与发展至关重要”。

3我国老年人社会问题概述

3.1老年人数量众多，社会、政府压力巨大中国自古以来就是一个讲究“尊老爱幼”的国度，对待老龄人的态度可以用“感恩”两个字来概括。这众多的老年人为我们国家的社会的发展贡献了自己全部的力量，尊重赡养他们应该是全社会的义务。国家在老年人福利政策这一块投入巨大，如在政策上提出了加快老年人医疗保障体系建立，建立贫困老年救济制度等。光从退休金这个方面来看，据一项数据表明1978年全国离退休人员社会保险福利费用总额为17.3亿元，到1997年增加为2068.3亿元，19年间增长119倍。有研究预测，到2030年，这一费用将要达到73219.5亿元，2050年将达到182195.2亿元。这仅仅是冰山一角，其他医疗保障投入，社会福利保险投入都是十分巨大的。

3.2农村老年人数量多，权益得不到切实维护我国是一个农业大国，农村人口占总人口比例大，相当的一部分老年人群生活在农村。因为历史原因，“户籍制度”这一特有的制度拉大了农村与城市间的发展距离，相当一部分农业老年人口的权益得不到切实的维护。就以医疗硬件为例，农村医院不仅数量少而且医疗水平及硬件设施与城镇相比差距巨大，很多老年人就是因为这类问题而耽误了治疗。在有些福利政策上，农村与城市老年人也是存在一定差距的。

3.3空巢老人多，关爱老人生活程度不足如今的社会已经进入了大数据的信息时代，生活节奏快，青年人为了缓解生存压力日夜奔波，对老人的忽视不可避免，我国已经进入“3+2+2”家庭性社会。很多家庭没有人去照顾老人的生活起居，这类情况我们在相关的报道当中屡见不鲜。人进入老年后，生理和心理的变化是巨大的，不仅仅要承受身体上的疾病更是要忍受着心理上的寂寞与空虚。很多老年人正是因为承受不了内心空虚和寂寞的煎熬，本来幸福的晚年生活到最后演变成了一场悲剧。一个个鲜明的事实表明，在这样的社会，老人最需要的并不是生活费、医药费，而是需要子女的关怀、社会的关爱，需要人间的“人情味”。

4老年人体育锻炼的积极作用分析

4.1促进身体健康随着人的年龄增长，个体的各项机体能力都在下降，而体育锻炼对身体各器官健康的促进作用以及对衰老的延缓作用已经经过了科学的论证。老年人经常进行体育锻炼可以预防疾病的发生，可以有效避免各类损伤的发生。国家每年在老年人医疗保障当中投入十分巨大，正是体育运动对老年人健康具备着有效促进作用，是一种积极主动的医疗手段，若大力发展老年人体育，使全社会的老年人参与到体育锻炼当中来，将会为国家及社会节约一大笔支出，有效地减轻国家的财政负担。

4.2对老年人群的心理健康的促进作用明显通过体育锻炼，老年人可以宣泄自己的焦虑、紧张等不良情绪，体验到运动的乐趣。目前老年社会中许多问题就是由于老年人的不良情绪没有得到有效处理而产生的，如离家出走、自杀等行为，通过体育锻炼将会有效地减少此类事件的发生概率，对维护家庭和社会的稳定都有着重要的作用。

4.3参与的体育活动大多以低强度、小负荷群体性锻炼形式为主当前我国的家庭结构大多数以“核心家庭”为主，即子女成年后都会重新建立自己的家庭，大多是与老人分开生活的，这就必然导致了老年人的失落与寂寞感。寂寞是导致人产生身心疾病的主要的一种消极情感，老年人在进行体育锻炼的过程中通过参与到群体当中，可以使其相互交流，分享生活中的喜悦与不快，在人际交往之中消除内心的寂寞感和失落感，提升自己的“幸福感”。同样的，在老年人锻炼群体中，每个人都能够表达自己的想法，可以充分实现自己的社会参与和决策权利。

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【关键词】:血液透析 饮食护理 老年病

血液透析，简称血透，是血液的净化技术，可将体内有害和多余的代谢废物、电解质排出体外，使人体水电解质及酸碱维持平衡。主要应用于肾功能衰竭、急性药物中毒、肺水肿、肝性脑病等疾病中。该项技术的应用，已有效帮助肾衰竭病人延长生存时间。

为血液透析患者提供合理的饮食护理，能维持患者良好的营养状况，减少并发症的发生，提高患者透析效果，进而改善患者日常生活质量。尤其对于老年患者，更是十分必要的。本文主要就血液透析患者的饮食护理提出以下几点方法。

一、 饮食护理的注意要点

血液透析患者主要的饮食原则是坚持高热量、高蛋白质、高钙、高维生素，低脂肪、低盐、低钠、低磷以及水分的合理使用。

1、 提供足够热量和蛋白质

血液透析患者热量摄入要维持在每日125.6kJ～146kJ/kg，蛋白质摄入为每日1.2kg左右，不可少于1.0kg。 蛋白质要摄入优质蛋白，如蛋清、牛奶、鱼肉、瘦肉等，这些蛋白质所含的人体必需氨基酸较多，能有效合成人体所需蛋白质，产生的废物较少。热量的摄入并不是一成不变的，要根据患者当然的活动量来进行增减。热量的供应主要来源于糖和脂肪，其中糖占主要部分。血液透析的患者应尽量摄入植物油，其不饱和脂肪酸：饱和脂肪酸=1:5，可有效降低胆固醇和甘油三酯。

2、 控制水的摄入

由于血液透析患者多数少尿甚至无尿的情况。因此必需控制水的摄入。如果体内水分过多，患者无法排出水分，造成水潴留，会使循环负担加重。此外，在血液透析中，由于大量的离子被透析出体外，患者体内水分如果比例过高，则会引起低血压、肌肉痉挛，甚至心律失常。故而，掌握每日进水量是患者和医护人员需要注意的。最好的计算进水量的方法是根据患者的体重变动，2次透析间期体质量增加应控制在1．5kg以内为宜［1］。测量患者体重时，尽量在固定时间，固定衣着，以保证体重测定的准确性。

3、 维持电解质平衡

维持电解质平衡需要控制钠、钾、磷的摄入。 ?钠的增加可导致机体水潴留。限制盐的摄入，可防止透析中出现的并发症，避免高血压的发生。血液透析患者每日盐分摄入为3～5g。 很多患者仅仅在炒菜过程中减少了盐，却忽略了其他高盐食物，如酱类、酱油、咸菜、海带等。

血钾过高可能引起心脏停搏，高血钾占血透病人死因的3％一4％，每周透析1～2次的病人更要注意限制钾的摄入［2］。含钾量较高的食物主要有可可、蔬菜、水果、番薯、咖啡等。血液透析期间要密切监测血钾浓度，并做好及时调整低磷食物能有效降低甲状腺功能亢进，患者要避免食入过多的动物肝脏、坚果、豆制品等，还可以通过服用磷结合剂帮助防止血磷过高。

4、 增加维生素的摄入

每一位血液透析的患者，都不免会导致维生素的大量丢失，而维生素的丢失也会引起血钙浓度降低。因此，在饮食护理过程中，要增加患者维生素，尤其是水溶性维生素的摄入，一般以药物为主。

二、 饮食护理措施

1、 高蛋白饮食

血液透析患者的高蛋白饮食，并不仅仅指蛋白质的含量高，还包括很多方面。首先，要选择优质蛋白，减少蛋白质代谢后废物产生的数量；其次，要避免食物所含钠、钾、磷过高。患者的饮食不能单一固定，要根据患者的实际情况制定，并随时变化，及时根据病情调整。食谱的制定还要结合患者的不同年龄、性别、嗜好、生活饮食习惯和个体营养状况［3］。

2、 增加健康宣教力度

血液透析是一个长期的过程。患者不能一直生活在医院里，为医护人员对患者生活起居饮食等的观察监测带来困难。因此，医护人员要加强对血液透析的相关知识的健康宣教力度，让患者和家属能在家庭生活中注意。

血液透析的饮食宣教，主要有血液透析患者饮食的注意事项，患者什么东西应该多吃，什么东西应该少吃；怎样计算各种蛋白质维生素的含量；根据何种情况改变患者饮食。饮食中要提高对食品卫生的注意，不能使用腐烂过期的食物。而且要让患者和家属了解什么情况是患者病情加重的表现，以便其能早期发现，及早进行治疗。

老年患者由于机体各脏器功能退化，无法经受疾病的反复侵袭，更需要在饮食中注意，防止病情加重。对牙口不好的老年人，可食用易咀嚼易消化的软食、流食；习惯高盐饮食的老年人，可增加酸、甜、辣等味觉刺激，以提高食欲。家属还应该注意，老年人饮食要定时、定量，少食多餐。

3、 做好心理护理

血液透析患者多表现为焦虑、忧愁、沉默寡言、情绪低落或性情暴躁、易怒［4］等心理问题。这主要与疾病的影响，血液透析费用高，疾病康复希望小，患者惧怕死亡等有关。这些不良的心理问题都会导致患者对食物没有胃口，影响食物消化。特别是老年患者，他们的悲观情绪要明显大于其他年龄段患者，甚至会出现轻生情况。因此，护士要及时发现患者的心理问题，采用耐心、细心、贴心的护理态度，多与患者进行沟通，解除患者的心结。患者有良好的心态，必能促进其食欲增加。

参考文献

［1］ 祁兴敏.血液透析患者的饮食护理［J］.临床合理用药,2009,2(20):112.

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[Key words] Elderly people; Hypertension; Lifestyle; Risk factors

在2017年世界衛生组织公布的慢性病统计中，因罹患心脑血管疾病死亡人数为1770万，病死率占总慢性非传染性疾病（慢性病）的45%[1]，位居所有慢性病死亡原因的首位。在诸多导致心脑血管疾病的危险因素中，高血压是最为常见的，也是一种生活方式病。流行病学[2]研究结果表明，高血压已成为“全球死亡风险最高的疾病”，在所有人群中，高血压会导致心脑血管事件，是重要的心血管病危险因素。本研究选取在昆仑社区就诊的2630例高血压患者作为研究对象，分析血压控制不良的高危因素，为医师进行社区健康教育及政府实施健康促进，建立健康社区，改善老年人不良的生活方式及药物干预提供理论依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2011年3月～2017年12月在昆仑社区就诊的2630例高血压患者作为研究对象，详细记录既往病史、行为饮食习惯及生活方式，统计分析高血压患病率及相关危险因素。研究对象均通过了医院医学伦理委员会的审核。按血压控制是否达标，将研究对象分为达标组（A组，1078例）和未达标组（B组，1552例），判断依据《国家基层高血压防治管理指南》[3]。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：社区常驻居民，基本信息完整，内容包含饮食习惯、吸烟饮酒史、运动频次及方式、就诊史、服药情况、体检资料（血压、腰围、身高、体重、血脂、血尿素等）。排除标准：年龄<60周岁;资料不完全者。

1.3体格检查

包括测量身高、体重、血压、腰围等。血压测量采用水银血压计，结果取3次测量的平均值。实验室检查：采取指尖血，血糖、血脂、血尿素抽取空腹静脉血，使用PUZS-300全自动生化分析仪，采用同一批试剂检测血脂、肝功能水平。

1.4指标定义

高血压定义为收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥90 mmHg。高血压相关危险因素定义参照中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）[4]。

1.5统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验;高血压危险因素分析采用多因素Logistic回归，双侧检验以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1研究对象的一般情况

本研究在册老年人共5902例，诊断为高血压的老年人为3364例，高血压患病率为56.99%。按纳入及排除标准筛选出共2630例符合条件者作为研究对象，平均年龄（74.62±13.20）岁。①研究对象中，根据体重指数（BMI）法测量有368例（13.99%）肥胖，女性（15.59%）多于男性（11.69%）（χ2=8.058，P=0.005）;筛选出共2630例符合条件者作为研究对象，平均年龄（74.62±13.20）岁。①研究对象中，根据腹围法测量有1183例呈中心型肥胖（44.98%），女性（47.23%）多于男性（41.74%）（χ2=7.734，P=0.005）。②B组的吸烟率（男性58.06%，女性4.03%）显著高于A组（男性45.00%，女性2.98%）（χ2=9.176，P=0.002）;两组中均为男性的吸烟率显著高于女性（A组：χ2=286.01，P=0.000;B组：χ2=572.91，P=0.000）。③B组的饮酒率（25.93%）明显高于A组（20.10%）（χ2=16.868，P=0.000）。④B组的运动频次（57.02%）高于A组（48.50%），差异有统计学意义（χ2=18.509，P=0.000）。

2.2两组不同性别研究对象辅助检查结果的比较

血压及辅助检查结果提示：A、B两组男性的TG、HDL-C比较，差异无统计学意义（P>0.05）;B组男性的收缩压、舒张压、空腹血糖、TC、LDL-C、血尿酸均高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。A、B两组女性的TG、HDL-C、LDL-C比较，差异无统计学意义（P>0.05），B组女性的收缩压、舒张压、空腹血糖、TC、血尿酸明显高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。A、B两组男性的收缩压、舒张压、空腹血糖、TC、TG、HDL-C、LDL-C与女性比较，差异无统计学意义（P>0.05），A、B两组男性的血尿酸均显著高于女性，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.3高血压危险因素的多因素Logistic回归分析结果

多因素Logistic回归分析结果提示，每天吸烟超过10支（OR=1.462）、长期饮酒（OR=1.866）、运动频次少于2次/周（OR=1.467）、BMI≥28 kg/m2（OR=1.958）、腹型肥胖（OR=2.032）、高TG（OR=1.688）、高TC（OR=1.203）、高LDL-C（OR=1.210）、高尿酸血症（OR=1.928）均是高血压控制不良的高危因素（P<0.05）（表2）。

3讨论

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当前，我国人群老龄化现象持续加重，以60岁为界限，60岁之上的老年人较之于年轻人，患病率极高。医学研究显示[1-2]，通常年龄越大，身体中的各器官系统的老化程度也就越大，进而身体免疫力也会变得很弱，因此老年人存在很高的患病风险。到了退休年龄之后，老年人的活动时间大部分都在社区内，为了社区老年人的健康着想，所以一定要重视社区卫生服务，加大对社区老年人的卫生服务干预力度。本文，选取本市某社区300例老年人当作本次探究活动的调查对象，以此探讨全科全科医学模式对社区老年人群生存质量水平的影响。详情如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选取本市某社区300例老年人当作本次探究活动的调查对象，在这300例社区老年人中，170例男性，130例女性，年龄64～80岁，平均（68.55±6.02）岁，所选的300例老年人均不存在风湿病、脏器功能不全（肾脏、肝脏、心脏）以及肿瘤疾病、慢性疾病。随机将300例老年人分成两组：全科医学组（150例）与普通对照组（150例）。在全科医学组中，84例男性，66例女性，年龄64～79岁，平均（68.21±6.11）岁。在普通对照组中，86例男性，64例女性，年龄65～80岁，平均（68.60±6.03）岁。对全科医学组的150例老年人实施的干预方法：全科医学模式干预法，对普通对照组的150例老年人实施的干预方法：常规干预模式。干预之后，对比全科医学组与普通对照组的生存质量。

1.2干预模式

1.2.1普通对照组 对普通对照组的150例老年人实施的干预方法：常规干预模式[3-4]，即为当老年人到社区就诊时，给予及时的观察与治疗，此外，不予以任何医疗卫生服务。

1.2.2全科医学组 对全科医学组的150例老年人实施的干预方法：全科医学模式干预法，即为实施由生理到心理，进而到社会的保健医疗干预模式。具体包括：①创建健康档案：为老年人创建健康档案，记录其基本信息、卫生健康知识、疾病构成因素、医疗情况、生活习惯、经济状况、社交状况等；②创建干预服务小组：组织全科医生，创建干预服务小组，定期对社区老年人进行药物护理、心理疏通、疾病诊断等；③实施疾病预防指导：通过在社区中发放健康手册或者进行健康知识讲座等形式，向社区老年人传授健康知识与疾病预防技能；④实施心理疏导：倾听老年人的心声，积极与老年人交流，发现心理问题，给予疏通、安慰，帮其稳定情绪，乐观生活；⑤给予社会支持：和老年人家属共同制定健康计划，并要求其严格监督老年人完成健康计划。

2 结果

干预前，全科医学组与普通对照组的社会环境、心理健康、生存质量、生理健康评分相当，P>0.05，无统计学意义。干预后，全科医学组的社会环境评分明显高于普通对照组，P

3 讨论

全科医学模式干预法属于一种由生理到心理，进而到社会的保健医疗干预模式，具体包括：创建健康档案；创建干预服务小组；实施疾病预防指导；实施心理疏导；给予社会支持。本文，干预后，全科医学组的社会环境评分、心理健康评分、生存质量评分、生理健康评分均明显高于普通对照组，P

参考文献：

[1]苏俊华，刘文芳.全科医学模式教育对提高医学生社区卫生服务能力的影响[J].考试周刊，2013（12）：172-172.

[2]李凤英.乡镇卫生院实施全科医学模式的问题与对策[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（7）：419-420，500-502.