手术室常见手术的健康教育范文

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.702 文章编号：1004-7484（2013）-11-6705-02

健康教育[1]能够提高公众的健康水平，属于投资少而效益大的保健措施，它是一种治疗的手段。临床资料显示，大多数疾病都与人们的不良习惯密切相关，通过健康教育改变患者的不良习惯，实施有益的，有计划，有目的的健康教育活动来引导人们培养良好的生活习惯，以此增强人们对各种临床疾病的抵抗力。在疾病治疗中应用健康教育能够提高患者治愈率，促进医学模式转型。直肠疾病是指发生于直肠部位的疾病[2]。常见的有痔、肛隐窝炎、肛裂、肛痈、肛漏、脱肛、息肉痔、锁肛痔等，在古代文献中统称为痔疮、痔瘘。肛周疾病给人们正常工作生活带来严重影响，现就2011年9月――2013年6月在我院就诊的80例直肠肛周疾病患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年9月――2013年6月在我院就诊的80例直肠肛周疾病患者，其中男性48例，女性32例，年龄在22-55岁之间。采用随机的方法将其分为对照组和观察组，每组40例。观察组：男性22例，女性18例，年龄在22-55岁之间，平均年龄33.3岁；对照组：男性20例，女性20例，年龄在22-55岁之间，平均年龄36.7岁；临床表现：便血、肿痛、脱垂、流肿、便秘、分泌物。患者入院前均经过影像学检查确诊为直肠肛周疾病。两组患者在症状、性别、年龄等方面均无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法 对照组患者采用常规护理进行干预指导，观察组患者采用分段式健康教育，分段式健康教育就术前、术中、术后三个阶段进行干预护理。

1.2.1 术前护理 护士人员在术前应深入病房对患者的进行术前需求调查，向病人介绍手术医生和手术的大概过程，手术前的各项准备工作的意义、目的、术中的感受、术中如何积极配合医生。部分患者在术前会产生焦虑、紧张等不良情绪，护理工作人员应热情友好、带有目的性和病人交流沟通，耐心倾听患者内心的顾虑、担忧，获取患者的信任，并鼓励患者保持良好乐观的心态，身心达到最优状态，治疗的效果才会最佳，树立战胜疾病的信心和勇气，在心理护理过程中应遵循关注、真诚、尊重、人文等原则[3]。同时，护理人员应检查术前准备工作完成情况及质量，帮助患者清洁肛周皮肤以及做好清洁灌肠的工作。

1.2.2 术中护理 患者进入手术室时由术前患者经常接触的护理人员接送，有助于缓解患者心理压力，消除手术室带来的恐惧和陌生感，保持最佳心态接受治疗，嘱咐患者家人陪同护送患者到手术通道前，可以给患者带来安全感，安心接受治疗。与此同时，护理工作人员告知患者放松自我，亲切温和地和患者进行交流，树立手术治疗的信心。向患者讲解手术室的环境，术前用药的目的，术中可能出现的情况，手术的部位和，麻醉的部位和方式，气管插管后患者的注意事项，让手术病人基本了解自己的手术方式，以适应手术环境，消除心理上的恐惧等不良情绪。手术过程中护理人员要严密观察患者的生命体征，确保患者呼吸通畅，避免意外发生。

1.2.3 术后护理 手术毕，要清洗伤口周围。搬动患者注意伤口及各种引流管的保护。静脉输液妥贴护理，安全平稳的将患者送回病室，并向家属或病人告知手术非常顺利，以使其放心，消除患者及家属的担忧，有利于患者安心回到病房休养。护理人员要告知患者避免伤口出血，因为术后创面容易渗血或因为结扎线脱落造成出血。所以要注意，在咳嗽或者打喷嚏的时候不要用力，防止伤口受压，睡觉尽量取俯卧位。在手术后2到3天内可以吃一些流质食物，之后可以进食无渣或少渣的食物，手术后第五天后应该注意多吃蔬菜，水果。特别注意不要进食辛辣刺激的食物，禁烟酒。与此同时，护理人员还应督促患者早期活动，各种术后的，平时积极锻炼身体，增强体质，能增进和改善部血液循环，使局部的抗病能力提高，能预防感染的发生。叮嘱患者出院后的回访日期，出院带药的使用和用途，出院后的注意事项。

1.3 统计学分析 应用SPSS13.0（Statistical Product and Service Solution）统计软件分析，计数资料采用X2检验，结果采用t检验，P

2 结 果

经护理观察发现，观察组患者对自身所患疾病的知识掌握程度60分以下的5例（占12.5%），60-80分的18例（占45.0%），80分以上的17例（占42.5%）；对护理工作的满意度满意31例（占77.5%），一般9例（22.5%），无一例患者感觉不满意；对照组患者对自身所患疾病的知识掌握程度60分以下的17例（42.5%），60-80分15例（占37.5%），80分以上的8例（占20.0%）；对护理工作的满意度满意11例（占27.5%），一般28例（70.0%），差1例（占2.5%）。观察组患者对自身所患疾病的知识掌握程度与护理工作的满意度均优于对照组，两组之间存在显著差异（P

3 讨 论

肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿引。其特点是自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘。是常见的肛管直肠疾病，也是肛管、直肠炎症病理地过程的急性期，肛瘘是慢性期[4]。本次研究采取分段式健康教育对直肠肛周疾病患者进行护理，主要从以下方面进行干预：

3.1 积极锻炼身体，增强体质，增进血液循环，加强局部的抗病能力，预防感染。

3.2 保持清洁，勤换内裤，便后清洁，对预防感染有积极作用。

3.3 积极防治其他疾病，以避免肛周脓肿和肛瘘发生。

3.4 避免久坐湿地，以免部受凉受湿，引起感染。

3.5 防治便秘和腹泻，对预防肛周脓肿与肛瘘形成有重要意义。采取分段式健康教育有利于患者尽早恢复，帮助患者了解自身所患疾病的相关知识，提高生活质量，值得临床中借鉴使用。

参考文献

[1] 周凤仙.痔疮术后疼痛的观察与护理[J].中国自然医学杂志，2003，5（1）：47.

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1.1 一般资料

我院是一所三级甲等综合性医院，手术室2012年1月至2012年12月共实施手术1.9万例，无张力疝修补术约400例，年龄在50-90岁之间，老年患者占85%，均在局麻下行无张力疝修补术。术中术后患者无明显疼痛，生命体征平稳，无并发症发生。

1.2 方法

1.2.1 麻醉药物

采用2%的盐酸利多卡因20ml，加等量生理盐水，0.75%罗哌卡因10ml，配制成50ml麻醉混合剂。加入1-5滴1%肾上腺素。

1.2.2 麻醉方法

手术切口皮下、皮内注入麻?药10-20ml，外环下精索内侧注射麻?药3-5ml，于精索内环出口腹横筋膜于腹膜之间生殖股神经行走处注射麻?药5-10ml.持续1-2分钟。

1.2.3 健康教育的方法

患者入手术室时，巡回护士将患者接至手术间，协助麻醉师连接心电监护仪的各导线，观察患者生命体征，并主动告知患者监测后各项生命体征的指标，以稳定病人的情绪；介绍老年局麻下无张力疝修补术的手术方式、优越性、安全性以及预期效果。并从表1中的6个方面向逐步患者讲解局麻下无张力疝修补术的健康知识，见表1，了解患者对该手术方式的知晓程度，告知手术及麻醉期间的相关配合方法；手术大约需要多少时间；术后饮食护理、活动时间及注意事项，耐心回答患者提出的问题，形成良好护-患沟通平台，使患者轻松愉快地接受手术治疗。

2 结果

通过对局麻下老年无张力疝修补术围手术期的健康教育，使患者熟悉该手术的优点、消除患者紧张恐惧心理，增强了患者战胜疾病的信心、积极配合手术医生进行治疗。患者术中术后无明显疼痛，生命体征平稳，各项监测指标正常。术中无一例因麻醉中转改为全身麻醉或硬膜外麻醉。

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因为手术室护理人员工作繁忙、复杂，因此需要医护人员具备较高的专业知识，如果仅依靠护士长进行管理，则很难取得理想的护理效果，所以需要组建质量控制小组[1]，以实现手术室护理管理工作质量的提升，本次研究主要针对质量控制小组管理模式在手术室护理管理中的应用价值进行分析，以下是详细报告。

1 研究资料与方法

1.1 研究资料 选取我院2016年9月-2017年5月接收的300例手术患者为研究对象，依据随机平均原则将其分为两组，各150例，在对照组中，有80例男性患者，70例女性患者，年龄分布在18-74岁之间，均龄值数为（42.58±7.59）岁；在研究组中，有85例男性患者，65例女性患者，年龄分布在19-73岁之间，均龄值数为（43.64±7.26）岁，两组研究对象基础资料差异不明显，统计学无意义（P>0.05）。

1.2 方法 对照组接受常规护理，护理内容包括准备好手术设备、协助手术医师完成各项操作等。研究组则接受质量控制小组管理模式下的护理干预：①组建护理质量控制小组。组成成员包括护士长、手术室护理人员、质量控制人员以及科室护理人员，由其检查、划分和监督护理工作。与此同时，以手术室实际发展状况为依据，组建压疮组、护理文书组、消毒隔离组以及教学培训组，其主要负责相应的护理质量管理工作。②建立完善的手术室护理质量控制标准。在开展质量管理工作时，管理标准为手术护理质量控制标准和手术室管理制度。在管理过程中，首先需要对护理工作中人员的操作流程进行明确，并采取奖惩制度，对于护理工作存在差错的人员给予批评和惩罚，对于工作表现良好的人员，给予适当的奖励。③定期开展护理培训。在开展日常护理工作时，每个护理小组组长需要全面监督护理人员工作状况，指出其中存在的问题，并提出有效的解决对策。以质量控制小组实际发展状况为依据，总结护理工作内容，对其中出现的护理差错进行分析，并给予有效的解决方法。与此同时，开展护理培训讲座，目的是提升每位护理人员的专业水平，降低差错发生率，保证手术手术顺利开展。

1.3 观察指标 对两组护理管理质量评分进行比较，护理管理质量评分内容包括健康教育、护理操作、心理护理、护理科研以及基础护理。护理评分越高表明护理效果越好。

1.4 统计学方法 将本次试验所得最终数据全部输入至统计学软件SPSS21.0中，由其处理和统计所有数据，其中计量资料用（均数±平方差）表示，其检验用t，率表示计数资料，其检验用，组间比较经P值检验，P

2 结果

经过统计学软件分析和处理之后，在健康教育、护理操作、心理护理、护理科研以及基础护理管理质量评分方面，研究组均显著高于对照组，差异统计学以成立（P

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1 整体护理的概念

整体护理是一种护理思想观念。它体现的是以患者为中心，以现代护理为指导，以护理程序为基础框架，并把护理程序系统化地运用到临床护理中，为患者实施生理、心理、社会性的一种动态的、完整的、全面的综合护理过程。手术室整体护理的范畴包括术前访视与健康教育、术中护理和术后随访。

2 手术室整体护理工作

2.1 手术前访视宣教

2.1.1 术前访视宣教工作目的

为了增加护患之间的沟通与交流，减轻患者的陌生感，为患者提供相关手术信息，提高患者对手术的应激水平。手术室护理人员必须利用护理程序全面评估、解决患者的护理问题，在这个过程中不断的学习和积累专业知识，提护理质量和业务素质。

2.2 手术前访视宣教工作流程

（1）时间选择。访视时间一般安排在手术前一日下午。

（2）阅读病历。医护人员应了解患者情况，掌握患者各项资料。2.2.1 术前评估

（1）了解患者的生命体征是否正常。对于肥胖并有心血管疾病、高血压或糖尿病的患者，了解控制心肌缺血、血压、糖尿病的情况。有否药物过敏史，并了解目前用药情况等。

（2）了解患者是否有过手术经历及手术的种类、性质、时间。

（3）了解患者的心理状态，是否有焦虑感。

2.2.2 手术前患者存在及潜在的常见护理问题

（1）患者焦虑心理；

（2）疼痛或慢性疼痛；

（3）血容量不足、电解质失衡；

（4）营养状况失调；

（5）有感染的危险；

（6）语言沟通障碍；

（7）睡眠状态紊乱；

（8）躯体移动障碍；

（9）舒适的改变。

2.2.3 术前护理措施

（1）改变患者的心埋状态。针对不同的心理状态，给予理解、安慰，进行心理疏导；耐心询问患者对手术的认识及顾虑，向患者介绍手术的必要性及如何正确对待术前紧张，减少患者不必要的忧虑，增强战胜疾病的自信心。

（2）健康教育。不同职业、文化背景、心理素质的患者对健康和疾病的认识是不同的，要有针对性地进行术前健康教育，适当解答各种问题，使患者有充分准备，积极主动地应对手术。

（3）做好充分的术前准备。

①观察手术患者生命体征和一般情况，如有异常情况报告主管医师。

②了解术前各项检查结果，为手术中采取相应措施做准备。

③与主管医师、护士沟通，了解术前医嘱执行情况，解决存在的护理问题，根据需要交代带到手术室的物品。

④检查术野皮肤准备情况和静脉穿刺部位的血管充盈情况。对有引流管及肢体移动障碍等情况要在记录单中注明。

⑤根据术前访视的评估准备术中所需的特殊用物。

3 手术中的整体护理工作

通过术前的访视，手术室护士已经与患者建立了一种相对熟悉的护患关系，患者对手术知识有了一定的了解。在术日晨护士应热情接待患者，器械护士和巡回护士密切协作，共同做好术中护理工作。

3.1 评估

（1）入室后手术开始前评估。

①确认患者：认真核对患者姓名、年龄、性别等基本资料及诊断、手术名称、部位、时间、麻醉方式等。

②评估患者的生命体征有无异常。

③与患者沟通，了解其心理状态。

④检查各项术前准备执行情况。

⑤检各类仪器、设备的性能。

3.2 手术过程中评估

①观察患者对输液等操作及麻醉后的反应。

②评估手术的舒适与安全。

③密切观察手术进行过程中患者的各项监测指标变化。

④评估手术间环境和执行无菌操作的情况。

3.3 手术结束后评估

①观察患者的生命体征。

②注意麻醉恢复过程中患者的安全。

③评估患者皮肤完整性和肢体活动情况。

3.3.1 术中护理工作

（1）手术开始前护理。

①接待和问候患者，协助上手术床。根据术前评估，可以通过语言安慰，安抚触摸、注视等方法，利用一切机会与患者交流，解决患者存在的焦虑、紧张心理。

②进行各项护理操作之前向患者解释说明，操作要稳、准、轻、快，避免造成对患者的不良刺激。注意保护患者的自尊心，减少不必要的暴露，充分体现以患者为中心的护理理念。

③检手术一切用物准备是否完善，仪器、设备性能是否良好。

④协助麻醉实施，执行医嘱时认真查对。

3.3.2 手术过程中的护理

①巡回护士和器械护士需熟练掌握手术配合常规，了解手术的特殊需要，以缩短手术时间，减少患者的痛苦。

②根据术前评估和护理计划采取相应的术中护理措施。

③术中不要谈论与手术无关的事情，可以与清醒的患者交谈或播放轻松的音乐，以消除患者的不安全感。

④麻醉后安患者手术，协助、安排手术人员就位。

⑤密切观察术中患者的生命体征变化，协助麻醉医师处理各种情况。

⑥执行并监督无菌操作规程。

⑦正确执行仪器、设备操作规程。

⑧严格执行物品清点对制度。

⑨判断患者末端神经、血管功能及皮肤的颜色、温度是否正常，检查支架、约束带、衬垫的使用是否合理。

3.3.3 手术结束后护理

①观察患者的生命体征。

②协助包扎伤口，保持术区与覆盖敷料的清洁与干燥。

③麻醉恢复时注意患者的安全，做好约束与防护。④检查皮肤的完整性与肢体的功能。⑤安慰患者并告之手术的良好结果。⑥必要时协助转送患者至病区。

4 术后随访 4.1 术后随访护理工作重点

手术后患者转人病区后，主要的护理活动也随之转移，手术室整体护理作为手术期的重要组成部分，在手术后主要的护理工作是进行术后随访和健康教育。手术后患者护理工作重点主要有以下方面：

①观察患者的生命体征。

②检伤口愈合情况，观察引流物有无异常。

③随访检查皮肤的完整性和肢体血管、神经功能。

④对患者进行术后健康教育，有针对性地讲解手术康复知识。

⑤评估患者的心理问题：手术后患者常见心理反应是对手术效果的担心和忧虑，与器官切除术后的缺失心理、对术后正常的机体反应认识不足有关。应以适当的同情心，以语言或非语言的方式表达对患者的关怀，鼓励患者表达自己的感觉，给予患者心理支持。

⑥评价手术室整体护理效果，征求患者对手术室护理服务的意见与建议，不断提高护理质量。

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手术作为一种应激源，使患者产生较明显的强烈的心理应激反应，出现紧张、恐惧心理，引起生命体征及情绪变化，甚至影响麻醉和手术的正常进行[1]。原发性高血压患者交感神经系统张力高，血管弹性差，应激能力低下。临床上时常发生此类病人入手术室后，因焦虑不安或过度紧张导致血压过高而暂停手术。随着整体护理的广泛开展，手术室的护理工作也逐渐由单纯的手术配合转向围手术期的护理，术前护理访视成为手术室整体护理的重要环节之一。现将2009年10月~2010年6月对60例合并高血压择期手术患者行术前护理访视的效果总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料

我院2009年10月~2010年6月施行择期手术的原发性高血压患者60例，随机均分为观察组和对照组。60例患者均伴有原发性高血压，需长期服用降压药物，且血压控制良好，术前的血压在正常范围。手术均拟施非全身麻醉。观察组接受术前护理访视，对照组不接受术前护理访视。两组患者一般资料无统计学差异，具可比性。

1.2方法

1.2.1护理方法

两组患者入院后均接受常规的术前准备及护理，对照组患者只做简单的告知术前注意事项。对观察组患者采用强化健康教育方式，由手术室术前访视护士在手术前一天向患者介绍高血压疾病的相关知识，并且人手发放一份健康教育手册，让患者阅读，不能阅读者访视护士给予逐一讲解，直至患者掌握。适当的方式与患者及其家属进行沟通，说明手术的目的、方法、注意事项、麻醉方法等，使患者对手术的安全性有所了解，解除顾虑。讲解手术中可能出现的不适及其产生的原因和应对方法，讲授缓解紧张的放松方法。做好心理和生理方面的调整，并耐心解答患者提出的问题，与患者交朋友，告诉患者不必过分紧张，手术中将亲自陪伴在患者身旁，术中有任何不适或要求均可随时向你提出，使其以最佳心态接受手术。

术晨由访视护士将患者接入手术室。

1.2.2评价方法

观察两组患者术前血压、心率变化情况及术中需增加麻醉辅助用药和因过度紧张致血压过高需延期手术情况比较。

1.2.3统计学方法

数据采用SPSS10.0统计软件包进行分析，计量数据采用t检验，计数资料用χ2检验。

2结果

2.1两组患者血压及心率变化情况比较两组患者基础血压、心率与入手术室30min血压、心率变化情况见表1。

2.2两组患者延期手术及术中增加麻醉辅助用药情况比较两组患者入手术室后因高度紧张致血压升高、心率加快，虽经安慰解释及镇静处理仍需延期手术和术中需增加麻醉辅助用药情况比较，见表2。

3讨论

3.1患者焦虑、恐惧等不良情绪对血压、心率的影响

手术患者术前普遍存在着焦虑，而且手术患者的焦虑程度随着手术的日益临近而逐渐升高[2]。患者焦虑、恐惧时，交感神经兴奋，儿苯酚胺分泌增高，心排量增加，外周血管阻力增加，导致血压升高，心率加快。原发性高血压病人自身神经―内分泌系统调节功能紊乱，心理承受能力低，易紧张、焦虑，并且血管壁硬化，弹性减弱，因此血压受环境影响波动幅度大于正常人。从表1可见，术前患者基础血压、心率与进入手术室30min于麻醉前的血压、心率进行t检验，观察组P>0.05，无统计学意义，对照组P

3.2护理访视患者相关知识缺乏对手术的顺利进行发生了一定的影响

患者术前常见的心理问题是担心疼痛、担心手术医生的技术及手术效果等。针对以上问题，术前巡回护士根据合并血压患者的年龄、职业、文化程度、性格等个体差异，以通俗易懂的语言向患者介绍高血压的基本知识，麻醉的安全性，术中麻醉师会根据手术进展情况及患者个体差异，必要时辅助使用麻醉镇静剂，介绍主刀医生的技术和经验等。从表2可见，患者入室后因过度紧张需暂停手术者观察组为1例，对照组为5例，术中需增加麻醉辅助用药（以镇静剂为主）观察组为2例，对照组为8例，两组经χ2检验，分别为P

3.3术前访视作为手术室整体护理工作的一项内容，其价值已得到肯定

国际手术室护士协会（AORN）规定：术前访视是手术室护士的职能和职责之一[3]。以往传统的护理模式是以疾病为中心，手术室护士机械地配合完成手术任务而忽视对患者的整体护理，随着医学模式的转变，使手术室护士单纯的传递器械配合转向以患者为中心的围手术期护理，从单纯的重视器官切除转向整体人的概念[4]。术前访视是围手术期护理的重要环节，是实现手术病人获得高质量护理及顺利康复的关键[5]。

参考文献：

[1]梁宝勇，刘畅，杜桂芝，等.择期性腹内手术病人的稍大激源反应与心理研究[J].中华临床心理学杂志，1994，2（2）：77-80.

[2]王筱君，刘建芬.术前干预对择期脊柱手术病人焦虑的影响[J].实用护理杂志，2003，19（2）：18-19.

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作为医院的一个特殊医疗场所，手术室护理工作涉及较多细节。一旦出现手术室护理缺陷，会给护理质量带来影响，严重还会导致患者出现功能损害、伤残、死亡等。有研究认为，在手术室护理中应用细节护理，能对患者生理功能紊乱症状进行缓解，减少并发症的发生[1]。本研究以110例手术患者为研究对象，探讨细节护理的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

按照手术室护理方法的不同，将2015年8月至2016年9月本院收治的110例手术患者分为观察组与对照组，各55例。观察组中，男31例，女24例；年龄19~65岁，平均（44.8±6.2）岁；平均手术时间（150.1±10.2）min；手术类型：18例普外科，11例骨科，11例骨科，10例妇科，5例神经外科。对照组中，男32例，女23例；年龄19~65岁，平均（44.6±6.5）岁；平均手术时间（152.2±11.0）min；手术类型：16例普外科，12例骨科，12例骨科，8例妇科，7例神经外科。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会通过。

1.2方法

对照组实施常规护理，包括常规术前检查、常规健康教育、心理疏导等。观察组在此基础上实施细节护理。

1.2.1术前护理

严格执行三查七对制度，对患者资料进行核对；彻底检查手术器械、设备、仪器等，确保其运行正常；术前1d加强病房巡视，介绍手术室环境、手术流程及相关注意事项，减轻其术前焦虑情绪；介绍成功治疗的案例，提升治疗信心。

1.2.2术中护理

送至手术室后，紧握患者双手，以亲切的目光、温和的态度消除其负性情绪；麻醉后，对手术部位进行固定，遮盖不必要暴露的部位，尊重患者隐私；密切观察生命体征变化情况，术中配合需轻柔、准确、迅速，确保手术顺利进行。

1.2.3术后护理

术后认真清洁患者皮肤，并清点手术器械，避免将其遗留于患者体内；开启恒温水毯，直至离开手术室；做好外露部位保暖工作；患者清醒后，告知手术顺利进行，及时肯定其表现，改善心理状态；告知术后常见并发症，做好早期观察及预防。

1.3观察指标

（1）手术室护理质量评估采用百分制，包括护士配合、器械准备、仪器管理、消毒隔离，各项分值分别为30分、20分、30分、20分；护理安全最高分为100分[2]。（2）以自制问卷调查患者护理满意度，采用百分制，评分包括满意、一般满意、不满意。

1.4统计学处理

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，用χ2检验计数资料，计量资料均用x-±s表示，以t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组手术室护理质量评分比较两组手术室护理质量评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。2.2两组护理满意度比较两组护理满意度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

手术室护理安全直接影响着手术的顺利进行及手术疗效，需引起高度关注。细节护理是临床上的一种护理模式，强调充分关注护理过程中的每一个细节，促使护理工作更为人性化、规范化。该模式要求护理人员将人性化理念贯彻在护理过程中，全面提升职业素养及服务质量，尽可能满足患者需求，帮助其解决问题。本研究对观察组实施手术室细节护理，内容包括术前护理、术中护理、术后护理。其中，术前要求做好三查七对，认真核查手术器械、设备等，以确保手术顺利进行；健康教育和心理护理能提升患者对手术治疗的正确认识，缓解负性情绪；术中协助麻醉医师、手术医师完成手术，提升配合技能，坚持无菌操作，避免出现医源性感染；术后做好保暖工作，加强并发症早期观察及预防，可提升患者生命质量，促使其尽快恢复。本研究结果显示，观察组手术室护理质量评分优于对照组（P<0.05），与文献[3]结果相似。提示在手术室护理过程中，辅以细节护理的效果显著，能提升护理质量。此外，两组护理满意度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。表明应用细节护理在手术室护理中的有效性和优越性。综上所述，在手术室护理过程中，辅以细节护理的效果显著，能提升护理质量评分，改善护理满意度。

作者:廖春莲 李春玲 单位:江西省人民医院

［参考文献］

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健康教育是提高患者健康意识,促进疾病早日康复的重要举措。通过加强对前列腺电切患者的健康教育,能够提高患者的感性认识,增进患者和医护人员的交流,,密切了护患关系。使患者及家属对手术相关知识有了更多的了解。能够树立手术信心,积极配合手术,顺利康复成为健康人。

1 术前健康教育

1.1 入院健康教育 前列腺患者为老年人，多行动不便。由于尿频、排尿困难、尿失禁而产生自悲、羞涩心理。对新入院患者我们应以真诚热情的态度，向病人及其家属介绍医院及病区环境、相关医务人员、入院须知.告知病人入院后的相关检查和注意事项.如：入院当晚12点后禁食、水，以备第二天早晨的抽血化验。介绍科室的治疗时间和医生的查房时间，并且告诉患者及其家属无特殊情况勿私自外出，防止意外情况的发生.并告知病人妥善保管其贵重物品。

1.2 术前心理指导 病人由于自身文化程度、心理素质及性格的不同，对疾病的认识和反应也各不相同。护士应正确评估患者，查看病历，多与患者交流，了解患者的病情及文化程度、等一般情况，根据所掌握的资料对患者有的放矢地进行健康教育。一般患者多为初次手术，他们最担心的是手术的成败，其次还有医生的技术、医德、术中的误伤及一些意外情况。还有的患者担心手术费用，考虑经济条件是否能承担等。护士应及时、准确提供患者期望了解的信息，针对患者当时的心理需要做出应答，这样会易于患者接受和记忆，并积极促进和改善护患关系，使病人得到了高质量的护理。

1.3 术前常见不良心理的健康教育 术前病人的不良心理有：(1)忧虑：表现为缺乏对手术知识的认识，担心手术失败；(2)恐惧：病人经常对手术室陌生环境进行主观猜测，对手术方式凭空设想，产生恐惧心理；(3)渴求心理：渴求医德高尚、技术精湛的医生为其手术和麻醉。病人由于知识缺乏，对某些特定信息的曲解，会产生种种不利于手术治疗和护理的心理，护士要充分掌握病人的感觉和愿望，有计划、有目的地安排时间向患者及家属介绍手术室环境、麻醉方法、手术的治疗经过及治疗成功的病例，为患者提供准确、科学的信息，使他们了解有关知识和施行手术的重要性，树立战胜疾病的信心，减轻和消除病人的忧虑、恐惧心理。使病人在术前了解手术的必要性，消除不良的心理症状，以最佳的心理配合手术的完成，对其治疗和预后都起着十分重要的作用。

1.4 有关术前准备、用药知识的健康教育? 术前准备程序包括皮肤准备、饮食、心理、特殊准备(如灌肠)、预防术后并发症准备等。护士应向病人耐心讲解各项检查、治疗、用药的目的，说明术前准备的充分与否直接影响到手术的效果和术后的康复，取得病人的理解和支持，积极配合治疗。针对病人最担心问题进行心理护理.病人在术前主要是对手术的必要性不了解，担心手术不成功或术后发生并发症。因此，护士必须根据病人个体差异，通过良好的语言交流向病人讲解有关知识。对于前列腺增生的病人，应当合理的解释治疗方案，手术过程及手术效果等。鼓励患者与患同种疾病且恢复较好的患者交流，以消除患者紧张及不安。告诉患者术前常规准备的必要性。合理的指导病人配合做术前的常规准备。根据病人手术的方式或可能遇到的问题给予床边指导，如术后切口疼痛的规律,术后持续膀胱冲洗管和尿管日常护理的注意事项。老年病人对手术后疼痛的耐受性比较低，可以建议病人要求在手术后携带镇痛泵，以缓解术后疼痛。在手术的前一天为病人做皮肤准备，指导病人在手术前12h禁食，6h禁水，防止术中呕吐。并且于手术前晚、术晨给予灌肠。并且告知病人于第二天早上，把贵重物品交于家属保管，换好手术衣，等待上手术。

2 术中健康教育

手术日晨，巡回护士提前准备好手术所用物品,手术间湿度、温度。患者被接入手术室后,手术室护士应及时核对患者，并热情接待, 主动问候关心患者, 以解除患者的恐惧心理,并以亲切和蔼的态度为病人输液、安置,向病人说明安置的目的。前列腺手术需要:截石位或者平卧位。让病人充分了解配合摆放的重要性及护士实施的具体做法。使病人以积极的、平静的心态接受手术。使手术达到最佳效果。

3 术后的健康教育

3.1 术后病人都十分关心手术的效果 当患者清醒后护士应亲切地告诉病人手术成功并已返回病房。帮助病人安置，一般去枕平卧6h后改半卧位，保持舒适。密切观察病人生命体征变化。告知病人家属，术后禁食，排气后给予少量流质饮食，若无反应，可逐渐过渡到普食。在病人可以进食后，鼓励病人多喝水。手术后病人都会有一定程度的疼痛，告知病人疼痛的原因，教会病人家属陪病人聊天分散病人注意力，鼓励病人提出要求，遵医嘱给予止痛药，以缓解病人疼痛，或者应用其它方式缓解病人疼痛。前列腺病人术后一般都进行膀胱冲洗。告诉病人家属保持冲洗管道的通畅，勿使导管扭曲，受压或者堵塞，若有引流不畅的现象，可用手指挤压引流管以保持其通畅，前列腺切除术后都有肉眼血尿，使病人及其家属不要紧张，血尿颜色随时间的延长逐渐变浅，当尿液颜色清澈后可停冲洗，停冲洗后，病人可逐渐下床活动，告知病人及其家属活动时应注意尿袋应低于尿路引流部位，以防止逆行感染。评价：通过手术后的健康教育，使病人术后焦虑心理得以缓解，减少了病人术后并发症的发生,使病人早日康复。

3.2 术后并发症知识的健康教育 向病人讲解有关术后并发症的发生原因及机理，教会病人自我防护知识，使病人了解术后一些护理措施的重要性，比如半卧位的意义，及早离床活动的目的，有效咳嗽的意义等。用病人能够接受的语言，在护理查房、护理操作、示范时适时地讲解，并应避免喋喋不休和空谈的说教，巧妙地将躯体护理与健康教育融为一体，会收到事半功倍的效果。

4 出院前健康指导

4.1 前列腺病人应避免受凉，劳累，饮酒而引起急性尿潴留。忌食辛辣刺激性食品,应进食易消化，含纤维素多的食物。预防便秘，当出现便秘情况时应及时应用药物通便。

4.2 术后1~2个内避免剧烈活动，如跑步，骑自行车，以防止继发性出血，术后3个月内避免性生活。告诉病人及其家属，术后前列腺窝修复需要3－6个月，勿做用力的活动，如提重物、用力排便、骑车等,以免因腹压增高增加创面静脉压力造成再出血的可能。术后可适当予以温水坐浴，以增加局部血液循环，促进创面愈合。

4.3 术后可能仍会有排尿异常的现象，避免久坐，不能憋尿，一定要做到有尿就排。应多饮水，饮水量2000-3000ml/d以达到内冲洗作用。如有溢尿现象，应指导病人有意识的锻炼提肛肌，以尽快恢复尿道括约肌功能，其方法为：吸气时缩肛，呼气时放松括约肌。五十次为一组，每天可练习五至十组。

4.4 慎用有些药物，比如阿托品，麻黄素，异博定等以及一些易加重排尿困难的感冒药。及时、彻底治疗前列腺炎、膀胱炎与尿道结石症等。注意全身保暖，尤其是小腹，会的保暖，避免坐凉凳子。按摩小腹，点压脐下气海关元等穴，有利于膀胱功能恢复。

4.5 定期来医院复查，定期化验尿，复查尿流率及残余尿量。根据老年病人的特殊心理学和生理学特征，在健康教育时应当多顾及老年病人心理活动的变化，多给予关爱，使其感受到尊重。重要部分如管道的护理以及出院的健康指导，应多次重复交代病人并且告知其家属需定时提醒病人，以防止其忘记。

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强化护理管理职能促进整体护理发展 朱禧庆

多媒体在《内科护理学》教学中的应用体会 孙茜

互补增值原理在护士排班中的运用 秦玉霞，李晓星，牛娟

下肢深静脉血栓形成的防治及护理进展 郭芸

老年心力衰竭患者的临床特征及护理 孙新

原发性痛风诱因分析及护理对策 丁爱琴，管文娟

胸腔内留置导管治疗结核性胸膜炎临床护理 陆云

泛发性脓疱型银屑病发热的观察与护理 唐方

特素联合化疗治疗恶性肿瘤毒副作用的观察及护理 张香琴，孙晓红，秦晶，刘凤霞

重症病人痰培养细菌分析及护理对策 徐凤玲

紫杉醇治疗晚期恶性肿瘤患者的护理 许丽贞

健康教育在肿瘤外科中的应用 张月霞，张苏平

1例急性胰腺炎患者使用螺旋型鼻肠管的观察和护理 潘佳蔚

加强肠造口病人的心理护理提高术后生活质量 程秀玲

胃大部切除术后胃瘫的护理 芮红霞，张薇薇

儿童外伤性脾破裂非手术治疗的护理 薛贵芝

颈、胸、腹三切口食管癌切除术的护理 程蓉

冠脉搭桥病人术后早期活动的护理 杨慧琼，陈静

微创颅内血肿清除的护理 许家珠，杨中月

垂体腺瘤术后水电解质失衡的特点与护理 张莉，赵红文

去顶减压加带蒂大网膜包裹治疗成人多囊肾护理 金宗兰

儿童分泌性中耳炎鼓室置管术的护理 范会革，张秀者

黄斑裂孔性视网膜脱离注气术后护理 胡光凤，王敬，胡津津，张勇

健康教育对急性闭角型青光眼降眼压效果影响的观察 高福荣

婴儿抚触对婴儿情感发育影响的初步探讨 王凤英

1例肾动脉狭窄血管内支架成形术的病情观察与护理 汤玉霞

音乐护理在手术室的应用 杜娟

深部缝合穿针方法的改进 陈丽莉，章虹霞

建立医生习惯档案提高手术配合质量 王健，师艳琴

新法消毒与护理预防留置尿管患者尿路感染的研究 刘素娟，张来霞，郭云杰

经外周插管的中心静脉导管(PICC)的临床应用及护理 袁国群，邱玉兰，陈庾章，杜丽，高永洁

日本手术室护理情况介绍 程莉

全国护士注册信息管理系统在护理部的应用 李慧

洁净手术室的标准与管理 区爱武，卢云媚，肖丽颜，梁晓敏

ICU潜在的医疗纠纷原因及防范措施 王召云，王兆芳，林惠珠

协和医院特需医疗部发热病人接诊防护 李元畅，王秋明

SARS病房护士的心理压力分析及对策 李晓辉

浅谈责任护士竞聘上岗与实施健康教育 谢晗飞

健康教育研究探讨 郭文洁

吸痰前有效拍背对慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人吸痰效果观察 郭兵

人工肝单纯血浆置换的护理配合 费永秀

慢性呼吸衰竭病人氧气疗法的应用 吴秀银

1例肾小管酸中毒严重低血钾致呼吸心跳骤停救护体会 华桂珍

单鼻孔经蝶入路垂体腺瘤围手术期的护理 朱红娟

亚低温治疗重型颅脑损伤病人常见并发症的监护 江锡环

胰瘘病人护理体会 黄建业，章亚琴，褚灵贤，薛丽君

经尿道内切开治疗尿道狭窄的护理 吕玉梅

重度吸入性损伤人工机械通气的护理体会 王芳

球后注射并发症的预防及护理 汪豆时，李红芹

用DACE治疗孔源性视网膜脱离的围手术期护理 余永美

眼底荧光血管造影的护理配合 裘玲芳

艾氟隆无痛止血绵用于鼻内镜手术后填压止血效果的观察及护理 宁琴

全程陪伴对分娩的影响 周爱华

多媒体技术在手术室带教中的应用 梁容，刘艳玲，区爱武，梁靖

急诊手术如何防治非典 田莳

影响鲎试验结果的相关因素及对策 张瑞明

周围静脉输注全营养混合液对外科危重病人的应用 张秀云，陶惠，胡爱平

煤矿工人尘肺结核化疗的健康教育效果分析 杜素芝

精神病病人家属探视需求调查与护理对策 罗玉兰，潘雪梅

1例多系统化疗副反应病人的评估与护理 刘绍金，李颖

1例阿斯匹林类药物引起急性肾功能衰竭的报告 邓蕉兰，周丽娟

1例大剂量MTX致皮肤重症多型红斑病人的护理 叶林会，陈燕

别嘌呤醇给药途径对氟脲嘧啶所致口腔炎的护理 龚萍，刘建红

环丙沙星静脉输液速度对局部皮肤的影响及护理 郑丽梅

应用评判性思维探讨护理程序在高等护理课程的优化设置 王雪琴

护理本科生实习综合能力测评办法探讨 万伟英，刘炎玲，王霞，王建宁，赵曼一

篇9

现代医院手术室工作繁重，节奏紧张，是集手术、治疗、抢救于一体的重要场所，手术室护理人员时刻都在接触缝针、刀剪、患者的血液、体液，以及各种化学消毒剂、麻醉废气、X线，直接影响到护理人员的身心健康[1]。现将手术室护理的职业暴露与防护措施分析如下。

1 手术室护理人员常见职业暴露因素

1.1生物因素

1.1.1锐利物刺伤 锐器伤是手术室护理工作中最常见的一种职业性损伤，发生的几率非常大。手术室工作中常用的刀、剪以及缝针，在传递过程中易误伤他人，在进行清洗过程中非常容易导致患者误伤到自己。

1.1.2皮肤粘膜损伤 由于手术室护理人员缺编现象比较普遍，再加上工作十分繁忙，导致患者出现心理疲劳，护理人员皮肤粘膜有轻微损伤还是照常参加手术，这就增加了手术感染的风险，手术感染直接影响到护理人员的身体健康[1]。

1.1.3无保护接触患者的血液、体液以及各种分泌物 在实际工作中，目前大部分人还没有形成足够的自我保护意识。只有当知道患者有传染病的时候才会按照标准戴手套，大部分护理人员没有建立常规预防措施的观念，需要得到及时的纠正。

1.2化学因素

1.2.1化学消毒剂影响 甲醛、戊二醛是手术室常用的挥发性消毒剂，对皮肤粘膜有刺激性，直接与皮肤接触就会导致医护人员出现较为严重的过敏性皮炎，如果与眼睛直接接触的话，就会导致医护人员角膜损伤，甚至还会造成他们形成永久性的视力损伤。

1.2.2挥发性麻醉气体影响 因各种原因造成的麻醉气体泄漏、药水洒落等，研究表明麻醉气体对人体生育能力具有不良影响，长期暴露在低浓度麻醉气体中的孕妇自发性流产发生率增高。

1.2.3废气危害影响 在手术过程中，选取使用高频电刀的时候就会产生一定量的烟雾，或者是在腹腔镜手术过程中会出现CO2泄露情况，上述因素的存在均会导致护理人员出现严重的头痛、心烦以及注意力不集中的现象。

1.2.4化疗药物的危害 护理人员在手术中配制化疗药物发热过程中，药物颗粒会大量释放，存在于周围的空气中，这时候人员进入就会通过呼吸道吸入肺部，或者是药物直接接触皮肤导致颗粒被吸入护理人员体内，会导致护理人员白细胞数量明显降低，同时出现头晕的现象。

1.3物理因素 目前临床上骨科手术正处于广泛开展阶段，在手术过程中，使用X线光定位会导致手术室护理人员经常受到X线照射，长期的暴露在X线光下。长期接触X线会导致护理人员造血功能下降，同时还会相应的导致患者白细胞数量减少，男性的话，还会导致成活率降低，同时还会存在乏力、头昏以及头痛等情况，也会存在自主神经紊乱等症状。

1.4生理心理因素 随着新的医学模式转变，知识更亲的，人事制度改革，手术室工作过程的连续性、无规律性及手术要求高度集中，加上人力资源不足，手术患者创伤重，病情急、变化快，医疗纠纷甚至医疗事故使手术室护理人员长期处于紧张状态，不利于身心健康。

2 防护措施

2.1生物危害的防护

2.1.1规范操作，实施健康教育 医院定期开展关于锐利物刺伤知识教育讲座及心理培训活动，提高手术室护理人员对锐器伤的认识以及心理承受能力，增强自我防护意识[2]。

2.1.2树立标准预防的观念 对所有患者的血液、体液都视为有传染性，必须进行隔离，强调双向防护。对第2d手术的患者，完善术前检查、术前访视，发现患者有传染病，早晨交班说明，巡回护理人员进行有可能接触患者血液、体液的操作时戴手套。医护人员中双手及前臂皮肤有微小破损或者微小感染灶的应避免参加手术。

2.1.3损伤后的处理措施 如血液体液溅入眼内，应用大量生理盐水或清水冲洗，若发生锐器损伤应迅速脱去手套，尽可能挤出伤处的血液，用肥皂和流动水冲洗伤口，用75%酒精或0.5%碘伏消毒伤口。

2.2化学危害的防护

2.2.1化学消毒剂的防护 护理人员在接触化学消毒剂时应配戴好口罩、帽子、手套。甲醛消毒灭菌必须在无菌箱中进行，消毒后通风去除残留的甲醛气体，使用戊二醛时应将其存放在有盖的容器内并保持室内良好的通风。

2.2.2麻醉气体、废气的防护 尽量选择精密的循环密闭式麻醉机，将麻醉废气用管道接至专用废气管道，或用麻醉废气过滤器，防止废气在手术间蓄积。术前、术中检查机器的密闭性。在电刀使用过程中，用吸引器吸走产生的烟雾，腹腔镜手术时，严格检查气腹机与容器连接处，防止泄漏，术毕及时关闭气体。

2.2.3化疗药物的防护 化疗药物的配置应在生物安全柜上进行，减少医护人员被动吸收化疗药物的机会。配置时尽量靠近手术间排风口，使污染的空气最快向外弥散[2]。

2.3物理危害的防护 X光机应固定手术间，对该手术间的墙壁、门窗按规范进行防护屏蔽，操作者应穿防护衣物，做好个人防护。

2.4生理、心理性危害的防护 平时应用好人体力学原理指导自己的工作，应注意掌握身体平衡，把省力原理应用到工作中，久站时应适当活动下肢，促进血液循环。最好穿弹力袜，预防下肢静脉曲张。护理人员长要合理科学调配，器械护理人员和巡回护理人员交替可缓解器械护理人员因工作姿势带来的身心疲劳。

3 小结

医院应高度重视医务人员职业暴露引起的医院感染，通过一定的科学方法和手段，制定切实可行的培训计划，规范管理，从预防入手，在现有的条件下采取有效对策，提高自我防范力度，严格遵守操作规程，减少职业暴露危害，保障手术室护理人员身心健康。

篇10

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）22-141-01

健康教育是为了满足患者在疾病发生、发展、转归过程中护理工作质量的需求，依据标准健康教育计划为普外科手术患者或正在执行某种特殊治疗的患者制订的住院期间健康教育的路线[1，2]。本研究通过对我院收治的患者护理资料进行观察和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2006年1月～2009年2月普外科收治的患者140例作为观察对象，其中男90例，女50例；年龄20～69岁，平均（45.7±11.8）岁。所有患者均采取手术治疗，手术指征：阑尾炎56例，急性胆囊炎54例，急性胰腺炎20例，外伤10例。文化程度：高中或大专以下60例，大学及以上80例。职业类别：文职80例，体力劳动者60例。140例患者均在知情同意的情况下，依据护理方式不同分为观察组（健康宣教联合常规护理组）100例和对照组（常规护理组）40例，两组患者性别构成比、年龄、术式、文化程度、职业等临床资料经统计学分析比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组依据患者手术特点不同，实施普外科常规护理。观察组在对照组的基础上实施健康宣教。入院第一天护理人员采用一对一形式向患者介绍病区环境，防止患者因对病区环境不熟悉，寻找辅助检查科室麻烦，耐心讲解辅助检查的要求、注意事项；讲解普外科常见手术疾病及外伤机制，病情发展、变化及预后；讲解手术患者围手术期常见的并发症以及预防、护理方法，请患者及家属积极配合以减轻患者对手术创伤后功能恢复的担忧，因术前过分忧虑导致的失眠、易激惹等不良心理情绪；术后向患者耐心讲解外伤知识，介绍临床治疗的基本过程，向患者介绍同室病友成功案例，消除患者紧张和孤独感，有良好的情绪面对治疗。健康饮食宣教帮助补充手术导致的蛋白质丢失和机体负氮平衡，加快伤口愈合。采取不同的疼痛护理方式，如可以采取转移注意力的方式，通过谈话、听轻音乐的形式缓解疼痛。

1.3 观察指标

1.3.1 护理质量评价标准 通过护理部统一制定护理质量评价标准，术前基础护理质量、手术室管理质量、手术消毒工作质量、术中急救物品完好率、基本护理规章制度执行情况，评价两组患者护理质量评分。

1.3.2 疼痛评分标准 参照疼痛（NRS）评分标准：0分：无痛；1～3分：有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受，应给予临床处置；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍。

1.3.3 一般自我效能感量表（GSES） 选用Schwadzert和张建新等设计的一般自我效能感量表中文版进行测量，共有10个条目，项目主要涉及个体对自我、环境挑战和控制感的认知，按1～4评分，分值越高自我效能感越强。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS12.0建立数据库并分析，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理质量评分的比较

见表1。

2.2 两组患者疼痛评分和一般自我效能感的比较

见表2。

3 讨论

随着社会的不断进步和经济水平的飞速发展，医疗卫生服务质量也随之不断提高，尤其是人们对于护理质量的要求也越来越高，“舒适护理模式”、“健康宣教护理模式”等护理模式已经逐渐走进广大医院，并被越来越多的普外科患者所接受[3，4]。随着医学模式的改变和护理工作的不断深入发展，健康教育的内容和宣教方式对于临床护理效果和质量的影响不断凸显。通过向手术患者实施健康宣教，提高患者的自我保健意识，营造舒适的住院环境。对于自身在手术后出现的异常症状能够做出及时的判断，从而立即就诊或寻求帮助。健康宣教还可以帮助患者恢复自知能力，提高患者手术治疗的依从性，同时合理地安排患者日常生活，消除患者心理负担，减轻了家属对患者的歧视、排斥和害怕的心理负担，更有利于患者回归社会[5，6]。本研究通过健康宣教联合常规护理的观察组和对照组比较，观察组术前基础护理质量、手术室管理质量、手术消毒工作质量、术中急救物品完好率、基本护理规章制度执行情况评分均明显高于对照组。同时观察组疼痛评分、一般自我效能感明显优于对照组。综上所述，健康宣教增加了护患之间的沟通，建立起了信赖的关系，对减少护患纠纷、提高患者的治疗效果、提高患者对医院的满意度具有重要的意义。

[参考文献]

[1] 林华. 影响护理健康教育有效实施的相关因素及对策[J]. 护理学杂志，2006，21（7）：80-81.

[2] 胡忠华，朱丹，赖莉. 影响护士实施健康教育的因素及对策[J]. 护士进修杂志，2006，21（7）：612-613.

[3] 胡友花，宋祝兰. 腹腔镜胆囊切除术486例围手术期护理[J]. 吉林医学，2009，30（20）：2436-2437.

[4] 韦桂源. 老年患者腹腔镜胆囊切除术后早期活动干预效果观察[J]. 护理学报，2009，16（20）：44-45.

篇11

【摘　要】病人在围手术期间都会产生不同程度的心理反映，从而干扰手术的顺利进行，影响手术的治疗效果，严重的可能还会导致一些并发症的发生，最终影响病人的后期恢复。因此，为了保证病人能够顺利的度过围手术期，使得身心都能够达到最佳状态，手术室护士对于围手术期病人进行健康宣教是非常必要的。本文中详细介绍了手术室对择期手术患者进行围手术期的健康宣教，主要包括术前访视、术中宣教以及术后随访等，使得手术病人顺利度过了手术难关，并取得了良好的效果。

关键词 手术室；护士；围手术期；健康宣教

近年来，我国的医疗事业的不断发展，医疗技术水平也在不断提高。手术作为治疗疾病的一种外科手段，手术的成功与否对于后期病人的健康恢复都有很大影响。手术无论大小对于病人来说都是一种严重的心理考验，病人的恐惧及焦虑心理，将会严重影响手术的顺利完成及治疗效果。因此，为确保手术的顺利完成，我国对于护理人员的业务水平及服务质量都提出了很高的要求。手术室护士对病人进行有效的健康宣教是一项非常重要的护理工作，作为手术室护理人员，要确保患者在围手术期的知情与告知权，使患者在手术过程中更好的配合医护人员使手术顺利完成。我院近几年来对加强围手术期健康教育，有针对性对围手术期病人进行心理护理，实践证明开展围手术期心理宣教对外科手术病人具有重要意义。

1 术前访视

术前病人的主要心理问题及情绪反应，影响术前最常见的心理问题，如紧张、恐惧、焦虑，对手术担心不安，表现为心率加快、血压升高、坐立不安、疲倦甚至入睡困难、早醒、噩梦等睡眠障碍，这些症状会导致手术延期、麻醉效果不好麻醉意外、手术疼痛加剧等等一系列的问题，从而影响到术后的康复。

术前访视的方法及作用。术前1 天由巡回护士、器械护士到病房查看病志，向责任护士了解患者目前的生理和心理情况，药物过敏史、血型、肝功等报告单，探望病人进行心理指导及相关的术前知识指导，此时热情的态度、诚恳交谈是非常重要的。

护理人员应耐心的与患者进行交谈，交谈中体现关心、体贴、尊重患者，认真听取他们的意见和要求。向患者阐明麻醉的重要性和必要性，尤其对麻醉安全性给出恰当的解释，向患者说明不要担心疼痛，告知患者我院的麻醉医生具有一定的临床经验，麻醉后会为您测麻醉平面，到时候麻醉医生会用针头点针您的手术范围的皮肤，您要配合医生如实告知刺痛与点触的感觉，保证您在无痛的情况下进行手术。

交患者学会配合手术应对痛苦及不适的方法，及时应用行为控制方法，能够最大限度的减轻患者的手术焦虑，顺利度过手术期，促进患者康复。

（1）情绪松弛训练法：放松深呼吸以咳嗽练习能够有效的对抗焦虑，是减轻术前焦虑和术中不适感的简单常用方法。

（2）示范法：通过学习手术效果良好的患者如何克服术前恐惧取得较好效果，采用阅读手册或让患者现身说法使术前病人学到较好的方法。

（3）分散注意法：与患者交谈，嘱病人数数进行心算及听轻音乐等方法，分散他对应激源的注意力，从而使焦虑和疼痛大为减轻。

（4）介绍手术室的环境和制度，使病人感到手术时同样受到重视，取得了病人的信任，以最佳的的心理状态接受手术[1]。

2 术中宣教

通过术前对病人的评估，根据病人的病情体质，精神状态对手术的耐受程度，针对不同情况给予相应的护理。护士应关心和安慰病人，患者进入手术室，对手术环境感到陌生，术中手术器械的撞击声，各种仪器的运转声，术中牵引的不适都会使病人迫切期待医护人员的安慰关心和帮助，因此患者进入手术室护士要给予关心安慰和帮助，耐心解答病人提出的问题，语言不可简单粗暴，应态度和蔼可亲，对不同解答的问题应耐心解释，如病人口渴想喝水，向病人讲明麻醉前不能喝水的原因，取得患者的信任和配合。

由于手术中患者的病情千变万化，护士应沉着冷静，有条不紊的进行工作，当遇到危险或急剧变化时，护士首先应控制情绪不惊不慌，因为此时病人对周围的一切都十分敏感，对医护人员的一举一动都特别关注，如果不沉着无疑会增加患者的恐惧和焦虑，更加不利于纠正生命体征，不利于手，术的进行[2]。

3 手术随访

术后患者回病房时应向其讲明麻醉和术后的注意事项，术后72 小时内继续进行心理护理，告诉病人手术很顺利，病灶已经切除，麻醉作用过后切口疼痛是正常的。向病人宣传及早下床活动的好处，对术后带来生理功能破坏的病人给与同情，关心和体贴，鼓励消除心理负担，同患者交谈，了解手术过程中的心理变化，进行总结，以便对以后的患者实施心理护理时作为参考，为手术创造良好条件，使患者早日康复[3]。

4 讨论

总之，研究发现由于手术病人心理特点和需求，围手术期的健康宣教是十分必要的。手术室护士对于围手术期的病人进行术前访视、术中宣教以及术后随访等整体护理，可以使得护理效应与手术疗效相辅相成，不仅保证了手术的顺利完成，减少了术后并发症的发生，而且提高了治愈率，有效的保证了手术的治疗效果。

参考文献

篇12

中图分类号 R473.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）10-0107-03

妇科门诊手术大多数为人工流产、诊断性刮宫、宫颈活检、输卵管通液试验、取环、上环、全无痛人工流产等[1]。在妇科门诊手术室工作的护士，因为会经常接触到患者的体液以及分泌物等，所以职业伤害的发生率远高于其他人员。护士在工作的时候会与阴窥、人流器械、阴道分泌物、血液等接触，使护理人员经常会暴露职业性的危险因素当中，加上妇科门诊手术室繁忙的工作、护理人员偏少的情况下，如果不能规范的执行护理工作，往往会导致职业损伤的发生，对自身健康会带来严重威所以在手术室工作的护士应当注意影响职业伤害的因素，加还有其他如强自身的防护意识，使工作流程规范化，严格按工作流程进行操作，最大程度地降低职业伤害发生的几率。

1 妇科门诊手术室存在的问题

1.1 人员因素

笔者所在医院共有门诊手术室3间，但门诊手术室护士只有1名，自2012年一年内共行人工流产术（包括无痛人工流产术、清宫术、钳刮术）3010例，其他如输卵管通水术等700多例。近些年来由于公众对于医院健康的知识了解越来越多，这就使得医疗护理所承担的风险也越来越大，而门诊手术室的护理工作人员又肩负着较为繁重的护理任务，经常加班，所承受的生理与心理压力是非常大的。尤其是在妇科门诊手术室工作的护士，往往会面对来自患者家属的压力，过度疲劳、心情压抑等因素都有可能加重护士的职业伤害[2]。

1.2 技术因素

手术配合也要求高、精、尖，医院技术在不断进步，选择设备及新型药物也逐渐在临床中应用开来，使得手术前的准备以及术后护理工作要求也有了相对提高。在手术准备、术中以及术后的护理工作中，妇科门诊手术室的护士必须同主治医师做好配合，一旦没有严格按照规范操作，就很使护士感染疾病[3]。

1.3 环境因素

负压吸宫术吸引器的噪音、手术室的门窗紧闭、多种化学消毒剂、麻醉剂排放、监护仪器的噪音干扰，患者的术前恐惧心理、术中的不配合等因素，均有可能使护士和医生的情绪受到影响，一旦情绪受影响，就有可能影响其操作规范，引发护士职业伤害[4]。

2 常见的护士职业伤害因素

2.1 化学性因素

手术室中常用的消毒剂比如戊二醛、消佳净等，这些消毒剂会对人体皮肤、神经系统、呼吸道等产生一定不良影响[5]。在手术室里的各项设备比如电刀、电动吸引器、监护仪、呼吸机等都需要经常进行消毒，所以在手术室工作的护士接触到消毒剂的几率也会比较高。此外，手术室采取臭氧进行消毒时，如果臭氧吸收过多也会致使中毒[6]。

2.2 机械性损伤因素

如被多种锐利的器械手术刀剪划伤、手术缝针刺伤，尤其是已经污染或患有传染病的女性患者在术中所使用过的医疗器械，上面往往会附着有大量致病菌，这些致病菌会通过受损皮肤而进行传染[7]。因为妇科门诊手术室的应急性强，实施抢救较多，所以在抢救患者时，护士难免会忙中出乱，引发针刺或锐器损伤事故发生，而且针刺伤的传播危险远大于其它途径[8]。

2.3 物理因素

在手术过程当中，呼吸机、心电监护仪、电动吸引器等设备都会产生一定噪音，据相关研究指出，这类噪音会对听觉系统产生明显损害，还会导致护理人员心情烦躁、反应迟钝、注意力不够集中，在手术的配合工作当中很容易出现差错[9]。

2.4 生物因素

目前来说，血液传播类疾病对于医护工作者所产生的威胁是非常大的，已经受到了相关人员的重视[10]。在妇科门诊手术室工作的护士，每天会频繁接触患者的体液、血液、分泌物、有时还会有溅落现象发生。所以护士面临的职业暴露危险是非常大的。因为针刺伤会致使皮肤出现伤口，皮肤的伤口不仅会有被体液、血液污染的危险，还会增加病原微生物的入侵[11]。

2.5 心理、生理与社会因素

随着各级妇女保健工作的普及和深入，妇科患者就诊率日益提高，从几岁的性早熟、性开放的性病，到七、八十岁的妇科肿瘤、老年性阴道炎、未婚先孕的计划外生育等几乎包括了各个年龄组患者。在手术室护士配合主治医师进行手术时，通常都处于被动，长时间的站立会造成护士下肢水肿、静脉曲张。手术室的工作具有无规律性、连续性以及节奏快等多种特点，护士往往不能够按时吃饭，致使其患上胃病的几率很高[12]。此外由于护患关系紧张等问题，会加重护士的精神负担、心理压力，从而间接增加了职业伤害发生的几率[13]。

3 防护措施

3.1 提高护士防护意识，强化安全教育

应当根据妇科门诊手术室特点，制定出相应规章制度，将职业安全教育工作放在首位，对护理工作人员加强教育培训。应当强化护理人员的技能训练，提倡规范、安全操作，严格遵守规范操作，使护士牢固树立起自我防护的意识[14]。

3.2 预防感染

妇产科器械的消毒消毒流程为消毒、清洗、干燥、消毒或灭菌，并注明消毒日期。消毒物品应专人管理，每日检查有效消毒日期，如人工流产包、放环包、通液包、无菌锦球等，固定放在无菌柜内，无菌持物钳及容器每4 小时更换一次，上下班前，应当严格遵照洗手规范，降低交叉感染发生的几率[15]。在对待患者的操作中，应当尽可能的采取一次性物品，当预料到需要用手接触患者体液、血液等污染物的时候，应当戴上手套和口罩，护士手上如果有伤口的话，应当戴上双层手套。

3.3 化学因素防护

在采取挥发性的消毒剂时，应当明确使用消毒剂的各项注意事项，同时加强室内的空气流通，以免室内人员接触到消毒剂。在采用消毒液对污染物品进行浸泡以及用消毒液清洗仪器时，应当尽量避免皮肤直接的接触到消毒液，在操作时一定要戴手套。

3.4 物理因素防护

应当做好设备、仪器的保养，对各种仪器使用的流程充分了解，降低噪音发生的几率。同时在对妇科门诊手术室采用紫外线进行空气消毒的时候，护士一定要避免紫外线对身体直接照射，以减少紫外线对皮肤的损伤。

3.5 提高护士的适应能力，加强心理调节

在妇科门诊手术室工作的护士，会面对多种职业操作，所需要承受的心理压力是非常大的。作为护士，首先应当主动学习相关心理学知识，掌握心理调节的方法，同时也应当努力保持乐观向上的情绪。护士长应当合理的安排工作，缓解护士的职业紧张情绪，以降低以工作慌乱所引发的损伤，采取积极措施调节护士工作的强度，减轻其心理压力，使其抗压能力增强，正确对待护理过程中所出现的各种问题。

综上所述，妇科门诊手术室的工作强度比较高，护士承受的精神压力非常大，多种因素都有可能导致护士职业伤害的发生。比如饮食不规律、护患关系紧张、手术室各项设备所产生的噪音、放射线所产生的危害、化学药物接触以及患者的体液血液等都有可能使护士处于危害中，加重了护士职业损害的发生。应当根据引发护士职业伤害的各种因素采取相应措施进行防护，提高护士的专业知识、心理承受压力等，使其更好的面对工作过程中的各种突发事件，有条不紊地进行护理工作，才能够促进医患关系和谐，更好的为患者进行服务。

参考文献

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[12]张礼婕，周艳秋，张瑞女，等.质控小组在妇科门诊手术室健康教育中的作用[J].当代护士，2009，16（3）：94-96.

[13]成守珍.工作-家庭冲突与护士离职倾向、工作满意度及躯体健康的关系[D].广州：中山大学，2008.