肺部手术术后护理要点范文

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1.临床资料

2012-2013年我科共收治胸部患者483例，其中胸外科手术有412例，在这412例患者当中男患者有266例，女患者246例，手术患者年龄在33-81岁，平均年龄43岁。所有手术患者当中，有246例肺癌患者，152例食道癌患者，另外还有10例纵膈肿瘤，4例胸外伤患者。胸外科手术中肺叶切除术34例，其中6例全肺切除手术。。本文就这412例胸外科手术术后护理情况探讨肺感染的预防护理要点。

2.护理要点

2.1做好患者的术前心理辅导

在胸外科手术当中术前的心理辅导是护理工作的重要内容，对于择期手术的肺癌、食道癌等患者，应该戒掉烟酒等不良嗜好，避免吸烟喝酒对患者呼吸系统的刺激导致呼吸道粘膜的抗炎能力下降，同时能够有效的减少患者呼吸道分泌物，减少术后肺部感染的几率。在这一方面护理人员应该尽量做到耐心细致，在护理过程中可以让患者做一些深呼吸和咳嗽，可以让患者通过吹气球的方式增加患者的肺活量，使患者的肺部充分膨胀，以利于手术。对于营养不良的患者应该鼓励其吃一些高营养的食物，增强患者的免疫力和抗病能力。

2.2患者术后护理要点

2.2.1做好病室环境清洁

胸外科手术的患者术术后应该进ICU病房，护理人员要做好病房的温湿度控制，其中温度应该控制在16-24℃左右，湿度控制在45-60%左右，这样的温湿度最合适胸外科手术后病人的恢复。ICU病房之后转入普通病房之前，应该注意开窗通风，保持病房内的空气新鲜，病房内应该用紫外线每天消毒一次，尽量减少陪护和探视人员的数量，减少病房内外源性感染的机会，为胸外科手术患者术后的恢复创造一个良好的环境。

2.2.2术后要注意患者的护理

胸外科手术患者因手术需要，患者术中的被动相对较长，一般来说医院在手术结合以后在病人麻醉醒来之前如果不对患者的做相应的处理，这种情况下患者醒来的时候会感觉浑身乏力肌肉酸痛。因此，护理人员应该在患者麻醉未清醒前，应去枕平卧，头偏向一侧，患者清醒后，血压平稳，可改半卧位，床头高度应该保持在30°～60°之间，既不能影响病人的呼吸，又能帮助病人顺利排出肺部积气、积液，使患者能够及时换气，达到松弛胸腹部肌肉，，减轻刀口疼痛。一般来说术后的6个小时以内患者应该以平卧为主，可以要求其家人或者自己按摩一下患者的下肢、双侧肢体，如一些弯曲、伸腿，这样能够有效的环节手术过程中造成的肌肉疲劳现象，6个小时以后垫高枕头或者摇高床头，要每过2-3小时帮助患者改变，在这个过程中注意不免拖拉拽，使患者的肢体能够尽量放松。

2.2.3要保持患者的呼吸道通畅

护理人员要指导患者在日常多做一些深呼吸训练，在深呼吸训练的指导患者进行深部咳嗽，以便于让患者能够及时排出痰液。同时，护理过程中可以给患者多拍背，在拍背的时候患者应该是半卧位，护理人员应该站在患者患侧，叩打对侧肺部，手掌应该是杯状，要用上手腕的力量叩击健侧肺叶，力量要适当，不要影响患者伤口的愈合。对于护理过程中患者痰液粘稠不易排出的，可给雾化吸入。雾化应该使用生理盐水30mL， 8万U庆大霉素，α-糜蛋白酶4000U，每日3次，每次不低于20分钟，这样可以有效稀释痰液，帮助患者及时排出痰液，同时这些药物能够直接进入肺泡，形成杀菌作用减少患者肺部患者的机会。护理人员在护理过程中可以多做一些吹气球的训练，通过深呼吸使患者膈肌下降，这样患者能够将胸腔内的积气、积液排出，还可以帮助患者下床做一些活动，增加患者的肺活量，但是应该慎重、注意活动量，防止意外发生。

2.2.4应该做好患者的疼痛护理

胸外科手术术后麻醉过去以后，患者的疼痛感会持续很长一段时间，疼痛会直接影响患者的情绪，对患者术后康复也会产生不利影响。因此，医护人员应该重视患者的疼痛护理。镇痛剂是患者恢复过程中必不可少的，但是要正确使用镇痛剂，术后应该充分镇痛，可以使用止痛泵48～72小时或遵医嘱给予止痛剂，必要的时候可以使用50mg杜冷丁即溶注射，这样可以有效地减轻患者的疼痛感。在这一方面护理人员可以向患者传授些术后康复的知识，使患者了解疼痛的原因和术后恢复过程，使患者能够配合做好术后的各种康复治疗。进行各在穿刺质量的过程中，医生应该准确、迅速、轻柔、娴熟，要避免操作失误，尽量减少患者穿刺的疼痛感，及时了解患者的疼痛情况，指导患者通过听音乐等放松方法，分散患者的注意力，降低患者的疼痛感，在恢复的过程中能不实用镇痛剂的就不要使用镇痛剂，以免影响患者的神经系统。

2.2.5做好患者口腔护理工作

口腔护理是预防控制感染的重要方法，在这里可以采用常规口腔护理的方法，由于胸外科手术术后患者不能坐立，护理人员可以协助病人在床上用牙膏牙刷清理口腔卫生，刷牙以后用“口灵”含漱1～2分钟，可以有效的减少口腔内的常寄菌，防止细菌下移到肺部吗，降低肺部感染的几乎，同时达到清理呼吸道的目的。

2.2.6强化患者的心理护理

由于胸部手术后切口创伤大、各种引流管的限制性可能会导致患者疼痛感增加， 过于疼痛会影响到患者的心情，降低他们抵御疾病的信心。因此，在护理工作中护理人员应耐心向患者解释、说明咳嗽对于术后恢复的重要性，使患者的痰液能够及时主动排出。

胸外科手术患者术后全身机能会下降，自身抵抗力也随之下降，这种情况下各种有害病原体进入下呼吸道机会增多，气道黏液清除不畅极易导致患者的肺部感染。通过上述一系列的针对想的措施，本院得60例患者术后恢复情况都比较好。 护理人员在护理的过程中应该给患者讲一些常见的肺部感染知识，此外还应该指导患者如何保持自己呼吸道通畅，并向患者讲解一些胸外科术后恢复应该注意的问题，防止恢复过程中以外发生。

参考文献：

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文章编号： 1672-3783(2008)-3-0081-01

【关键词】高龄急腹症 手术护理体会

随着人类平均寿命的延长，高龄急腹症患者愈来愈多。老年人虽非手术禁忌，但70岁以上的高龄增添了手术的复杂性及风险性。因此，术中护理恰当是渡过手术难关的重要环节。我们护理了38例70岁以上的高龄急腹症手术患者。现就护理要点分析如下：

1 临床资料

本组患者38例，男21例，女17例。年龄分布：70～75岁23例；76～80岁11例；80岁以上4例。手术种类：肠梗阻松解术13例；消化道穿孔修补术9例；急性胆囊炎、胆石症行胆囊切除8例；急性阑尾炎切除术3例；急性胰腺炎内引流术1例。麻醉选择：气静全麻21例，硬膜外腔阻滞17例。术前伴发病：高血压动脉硬化9例；冠心病5例；慢性气管炎、肺气肿5例，其中合并以上两种伴发病者3例。手术时间最长3小时，最短70分钟。

2 护理措施

2.1 手术前的心理护理 急诊手术患者对立即手术缺乏必要的心理准备，恐惧手术与希望解除痛苦、挽救生命的矛盾，使其产生严重的内心冲突。患者往往根据医护人员的言行举止来猜测病情的严重程度、手术的必要性和成功的把握性。针对患者这种焦虑、恐惧心理，护士可简要询问病史，认真、迅速、沉着、熟练地进行手术前的各项准备，从言谈举止上给患者以适当地安慰和必要的心理指导，减轻他们的紧张恐惧和焦虑心理，稳定手术前情绪，积极主动配合手术。

2.2 静脉输液及护理 老年病人由于皮肤松驰，血管弹性差，给静脉穿刺和固定带来不便，而且老年病人术中及术后躁动发生率高。因此选择相对粗、直、易固定的大隐静脉作为穿刺途径，并采用留置针，以避免术中及搬动过程中及术后发生脱针现象。输液量应根据手术情况及病人心肺功能而定，防止容量不足和肺水肿的发生。高龄急腹症患者往往伴有其它慢性疾病，体质差，消瘦，关节功能障碍及骨突明显，我们在本组病人中均采用骨突部位加垫软枕，肩下垫一软垫使头稍后仰并偏向一侧（气管插管病人除外），保持呼吸道通畅。手术中注意按摩受压部位，以保证局部的血液循环。上肢外展在不影响血压测量及脉搏的情况下，尽量不外展或最低限度外展，避免术中及术后病人关节功能障碍。

2.3 预防肺部并发症 高龄急腹症手术以呼吸系统并发症占首位，也是术中及术后死亡的主要原因。据美国Mayo医院统计，大约25%的术后死亡和肺部并发症有关［1］。本组病人有两例术后直接死于肺部并发症。不论全麻或硬外麻醉，对病人呼吸和循环都有影响，已经反复证实，一般全麻诱导后胸廓的形状发生变化，肺横切面积的3%~5%出现萎缩［2］，功能残气量减少10%~20%，肺顺应性下降，呼吸道阻力增加。肺泡通气灌流比值异常气道闭合和肺萎缩通常使静脉血掺杂增加约35%，在老年肥胖病人静脉掺杂就更加明显。硬膜外腔麻醉病人也可因为平面过高而影响呼吸功能，因此术中、术后必须认真监测病人呼吸功能恢复情况，提高吸入氧浓度，以SpO2不低于93%为宜。

2.4 心血管并发症的预防 由于高龄病人的客观条件及特殊的心理变化，致使手术中病人容易出现血压上升。一些血压原本正常的病人，一进手术室，血压即升高，达到难以手术的程度。本组病人手术前血压超过平时血压的有31例，占手术病人的80%以上。心率增快或变缓，心电图心肌缺血，P―R间期延长或缩短，生命体征波动明显，老年人大多数有不同程度的心血管疾病，虽然高血压和冠心病并非手术禁忌，但毕竟有其特殊问题。本组有一例阑尾切除病人，手术进行顺利，但术后当晚突然死亡，手术和麻醉对此类病人的影响很大，有其它伴发症时更为危险。对于此类病人术中护理必须严格遵守心肌“供氧与需氧”的平衡原则。防止心动过速及前负荷增加，避免血压过高、过低。纠正低血容量应参考血红蛋白量，血红蛋白以100g/L为宜，所不足血量用血浆蛋白补充，高血红蛋白只会使血液粘度增加，对心脏无益。

2.5 术后护理 老年人组织愈合能力差，抗感染能力低，加之动脉硬化，末稍循环差，易发生术后消化道瘘，切口不愈合及感染率均较高。本组病人发生肠瘘1例，切口裂开和切口疝2例。因此，应注意控制感染，加强营养。切口处理应以加压包扎并用腹带为宜。

3 小结

高龄急腹症手术护理的要点主要为心理护理、特殊的生理护理以及心肺并发症的预防。首先要了解此类病人复杂的心理活动和焦虑恐惧

感，并充分做好其心理工作。熟悉高龄患者的生理特点及术中可能发生的并发症，掌握老年患者心肺功能的变化情况，才能做到准备充分、考虑全面，配合准确，最大限度地帮助高龄病人安全渡过手术关。

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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0354-01

本院普外科于2008 年开始加强老年胃癌患者围手术期呼吸道护理，取得良好的效果，与既往常规护理的患者比较，减少了手术后肺部并发症（PPC）的发生，现总结如下。

1 资料与方法

选择2008 年1～12 月于本院住院的老年胃癌患者72例，年龄62-78岁，中位年龄69.6岁。均接受了外科手术治疗。

2 护理

2.1 术前呼吸道护理

呼吸道准备：对吸烟者，入院时护士向患者说明吸烟影响术后康复的危害性以及与PPC的密切关系，以提高患者戒烟的成功率。指导并训练病人有效咳嗽、排痰和腹式呼吸训练，有利于术后减少呼吸道分泌物，有利于排痰，增加肺部通气量、改善缺氧、预防术后肺炎和肺不张。口腔护理： 入院时护士向患者介绍口腔护理的必要性，教会患者正确的口腔护理方法，晨起、就寝前及三餐后漱口液冲洗刷牙法，对合并基础肺病、糖尿病、口腔卫生状况差及合并口腔感染的患者，术前应用口灵漱口液含漱进行口腔护理。

2.2 术后呼吸道护理

2.2.1 一般护理：患者术完毕安返病房后取平卧位，头偏向一侧，面罩吸氧，氧流量为（3―5）L/niln；心电监护，严密监测生命体征变化；妥善安置各种输液管和引流管，保持固定通畅。

2.2.2 呼吸道护理：①密切观察呼吸形态、频率和节律，有无缺氧征兆；②术后低氧血症是术后心肺并发症的主要原因，所以术后要延长吸氧时间，还要协助病人在床上行四肢活动、深呼吸等，以加大肺活量，促进肺膨胀，增加有效通气，预防低氧血症；③加强雾化吸入，每日3次，轻叩背，协助病人排痰，保证吸氧通畅。术后4-7天内，嘱患者勿用力干咳及拍背，预防吻合口瘘的发生。采用诱发性排痰：通过无创性刺激气管，引发咳嗽反射，可以达到清除呼吸道分泌物的效果。必要时采取电动吸痰。保持SpO：在95%以上。

2.2.3 呼吸系统并发症的预防和护理 由于老年人呼吸系统的退行性变化， 术前常伴有慢性支气管炎、肺气肿等， 手术破坏了胸廓的完整性， 使肺的通气泵作用严重受损， 因此， 胃癌术后病人易发生呼吸困难、缺氧， 并发肺不张、肺炎、甚至呼吸衰竭。应做好充分术前准备， 术后严密观察呼吸变化，听诊两肺呼吸音， 监测血气变化， 发现异常及时处理。血压平稳后及时取半卧位， 术后第1日每1-2h 鼓励病人深呼吸、吹气球、使用深呼吸训练器， 促使肺膨胀， 鼓励并协助患者床上活动、指导有效排痰， 痰液粘稠者给予雾化吸入后排痰， 对无力咳痰者应及时吸痰。各项护理操作时应注意保暖， 避免受凉。

保持呼吸道通畅：麻醉未清醒前患者去枕平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒、血压平稳后可取半卧位，鼓励患者定时做深呼吸及有效咳嗽，只要患者有排痰需要，护士就应及时进行排痰护理，包括协助叩背排痰，刺激气管排痰，如患者咳痰无力，痰液黏稠难以咳出时应及时吸痰。

雾化吸入： 术后患者清醒，血压平稳后开始雾化吸入。患者半卧位， 采用雾化吸入机，雾化药物为（蒸馏水100 mL + 地塞米松5mg+ 庆大霉素16万U） 5 mL + 沐舒坦30mg ， 15-20 min/ 次， 2 次/ d。氧疗： 术后常规吸氧3 d ， 氧流量一般2～4L/ min ， 具体视病情而定，合并基础肺病或并发呼吸衰竭时可长期氧疗，必要时可行机械通气。

口腔护理： 术后留置胃管禁食的患者予以口灵漱口液含漱进行口腔护理，进食后的患者口腔护理同术前。根据患者的具体病情可由护士协助进行。

加强疼痛护理，减少由于疼痛引起的呼功能变化；病情允许时鼓励并协助患者早期活动，减少坠积性肺炎的发生。

3 结果

通过医生的积极治疗，护士的全面照顾，指导和护理，以及患者的积极配合和努力，例患者均治愈出现，身心恢复情况良好，除例患者伤口进行Ⅱ期缝合外，无其他并发症。

4 讨论

手术疗法是老年胃癌患者的重要治疗手段【1】 ， 但老年胃癌患者由于存在高龄、活动耐力差、多有长期吸烟史、合并基础肺病及上腹部手术等因素，增加了PPC 的发生， 且PPC 的发生与住院时间的延长显著相关【2】。因此加强围手术期呼吸道护理，减少PPC的发生，在临床护理中就显得尤为重要。

本组病例入院即加强宣教，提高患者戒烟的成功率；术前良好的呼吸功能锻炼可促进患者术后呼吸功能恢复，预防肺泡萎陷及低氧血症的发生，对老年人尤其有益； 由于进行良好的口腔护理，使口腔内细菌减少，可预防吸入性肺炎的发生，使呼吸系统感染的危险性降低。术后采取有效的排痰护理保持呼吸道通畅 ， 同时采用高频射流雾化吸入可将雾化吸氧双结合，既可维持血液中氧分压稳定，保证血氧含量，又可有效湿化气道，稀释粘痰，利于痰液的排除【3】。以上措施的采取使得老年胃癌患者PPC 的发生明显减少。本院普外科加强围手术期呼吸道护理降低了老年胃癌患者PPC 的发生率，减少了由于PPC 的发生导致患者病情的迁延恶化，以及由此而产生的治疗费用的增加，在今后临床护理工作中进一步推广。

参考文献：

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【摘　要】目的：探讨肺叶切除手术的患者在围手术期的护理措施。方法：对我院2013 年1 月至2014 年12 月之间的296 例进行肺叶切除的患者的进行回顾性分析，将患者根据手术的方式分为开胸组与腔镜组，开胸组107 例，为开胸进行肺叶切除术的患者，腔镜组189 例，为在腹腔镜下进行肺叶切除术的患者，对两组患者围手术期护理要点等进行总结分析。结果：两组患者的术前准备基本相同，腔镜组患者术后护理较开胸组更为简便，两组患者术后均无并发症，愈后出院。结论：无论是开胸手术还是腔镜手术，在患者的围手术期进行精细的护理可以降低患者并发症的发生率。

关键词 胸腔镜；开胸；肺叶切除术；护理

随着生活环境以及生活习惯的改变，肺部疾病的发病率也在逐年提高，肺组织是人机体与外界器官进行气体交换、为机体提供氧气、排除废气的唯一器官，所以肺组织发生病理改变的时候，会直接影响到其他组织与器官，甚至危及到患者的生命安全。随着医疗技术的发展，手术已经成为治疗疾病的有效手段与方式，随着手术与麻醉技术的不断成熟，手术将有病理改变的肺叶切除已经成为治疗肺部疾病的主要手段，特别是对肺结核以及肺癌的治疗。将有病理改变的肺叶切除进而防止阻遏疾病的发展防止病理改变向其他的肺叶转移与浸润达到治疗疾病或是延长患者生命的目的。通过开胸手术将患者的肺叶切除对患者的创伤较大，所以微创技术逐渐应用在肺叶切除术中，在腔镜下进行手术，患者的创伤较小，国内外的相关研究报道显示，腔镜下进行肺叶切除术可以有效的缩短患者的祝愿时间，患者术后状况也较好[1]。本文通过对我院2013 年与2014 年两年的患者进行回顾性分析，将开胸肺叶切除术与腔镜下进行肺叶切除术的患者恢复情况进行比较，并将两种手术方式的围手术期的护理进行比较分析，为腔镜下行肺叶切除术患者的围手术期的护理提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

开胸组有107 例, 其中男性58 例,女49 例, 年龄21.5~75.5 岁, 平均年龄(46.7±7.6) 岁; 腔镜组189 例, 其中男性98例, 女性91 例, 年龄24.5~71.2 岁, 平均年龄(41.2±54.7) 岁。

1.2 病例入选标准

本研究所入选的病例均经过影像学或病理学检查确诊后采用肺叶切除手术治疗的患者，且术后病理诊断与术前诊断一致；所入选的病例排除具有心、肾、脑等器官组织功能障碍的患者，排除同时合并有高血压、糖尿病等慢性病的患者，排除具有神经障碍不能配合治疗的患者。

1.3 研究方法

对我院2013 年1 月至2014 年12 月之间的296 例进行肺叶切除的患者的进行回顾性分析，将患者根据手术的方式分为开胸组与腔镜组，开胸组107 例，为开胸进行肺叶切除术的患者，腔镜组189 例，为在腹腔镜下进行肺叶切除术的患者。对两组患者的护理措施如下：

术前护理：术前呼吸功能训练是肺部手术特有的术前准备，术前需使患者联系腹部呼吸法，以减轻患者术后肺部的呼吸负担，术前除做好手术常规的禁食水的准备之外，还要对两组患者进行不同的心理护理，开胸组患者有与开胸手术是常规的手术方式，所以，患者对开胸手术的认可度比较高，在对患者进行心理护理的时候在使患者增强面对疾病的信心改善患者紧张焦虑的情绪[2]。而腔镜组在对患者进行心理护理的时候要使患者了解腔镜下进行肺叶切除术的安全性以及在术后方面的优势，增加患者对腔镜手术的认可度，进而增加对医护人员的依从性以便手术更加顺利的进行。

术中护理：两组患者的由于手术的方式不同，手术需要准备的手术器械也不同，开胸组常规准备开胸所需要的器械；腔镜组需在患者入室之前检查好腔镜仪器与器械的功能的完好性。此外，患者入室后，为患者开通的静脉通路的位置也根据手术方式选择不同的位置，开胸手术的患者根据患者拟行的手术将经脉通路开通在健侧上肢，腔镜手术中，患者的静脉通路均在下肢开通[3]。

术后护理：两组患者在术后均应对患者的生命体征进行监测，同时，要保持患者引流管的通畅，观察引流液的颜色、性状以及量，特别要对患者的汇功能进行监测，发现异常及时通知医生。开胸手术的患者由于手术切口较大，术后要注意观察手术切口的愈合情况，防止发生切口感染；腔镜组患者手术切口较小，患者术后6 小时即可给予半卧位与坐位交替，以减轻患者的切口张力，促进引流液排出[4]。此外，腔镜下进行手术的患者要注意观察患者有无皮下气肿的症状发生。

2 结果

两组患者均无术后并发症，预后出院。

3 讨论

由于肺是人体唯一的与外界进行气体交换的器官，所以，拟行肺部手术的患者在术前要做好充分的呼吸道准备，以便为术后的呼吸功能的回复奠定良好的基础，术后也要重点观察患者的引流液的量以及性状，及时掌握患者的手术切口的愈合情况，对常见的术后并发症进行循证护理，促进患者康复。

（通讯作者：刘宝丽）

参考文献

[1] 覃鸣芝. 胸腔镜下肺叶切除术的围手术期护理及手术配合[J]. 医学理论与实践,2014,13:1798-1799.

[2] 付宁. 胸腔镜下肺叶切除术围手术期临床护理分析[J]. 河南医学研究,2014,07:147-148.

[3] 刘艳, 杨雪玲, 王艳, 孙红玲.34 例肺叶切除术的围手术期护理体会[J].中国实用医药,2014,32:184-185.