医疗机构行业前景范文

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篇1

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.127

小儿腹股沟斜疝及交通性鞘膜积液，是儿童的常见疾病。所在医院为一级甲等医院，2006～2010年收治腹股沟斜疝和交通性鞘膜积液患儿156例，全部采用小切口(1～1.5cm)疝囊或鞘状突高位结扎术，均手术成功，效果良好，随访无复发病例，现报告如下。

资料与方法

2006～2010年收治腹股沟斜疝和交通性鞘膜积液患儿156例，年龄10个月～12岁。腹股沟斜疝102例，男93例，女9例，均为可复性疝(嵌顿性疝患儿手法复位后择期手术)；双侧9例，单右侧65例，单左侧28例；其中单侧术后对侧发病16例。交通性鞘膜积液患儿54例，均为男性；右侧35例，左侧19例，无双侧发病。

麻醉：麻醉前30分钟肌注鲁米那及阿托品，建立静脉通道，预防性使用抗生素，再根据患儿年龄肌注氯胺酮或静脉推注氯胺酮及丙泊酚进行复合全麻。

手术方法：麻醉生效后，垫高臀部，常规消毒、铺巾。取腹横纹下1.5cm(相对于腹股沟管中点)横行切口，长1～1.5cm，切开皮肤，纱布压迫止血，取小弯血管钳钝性分离皮下组织，术者左手捏提起切口两侧皮肤，由于小儿腹外斜肌腱膜较薄弱，可形成腱膜下间隙，用血管钳将筋膜层和腱膜刺破，配合牵拉同侧，血管钳轻微横向滑动，感觉触到牵拉有张力精索后，将之轻提至切口；钝性分离提睾肌及精索筋膜，在精索内上侧寻及乳白色疝囊，钳夹提起疝囊壁并切开确认。体中部横断疝囊(疝囊小者亦可全剥离)，钝性剥离近端疝囊，直至显露腹膜外脂肪，4号丝线高位8字缝扎疝囊颈，剪除多余疝囊，疝囊颈自然回缩；(鞘膜积液者鞘膜囊内往往残留有积液，向近端游离，可寻及管道状未闭锁鞘状突，游离至高位，予结扎)；牵拉精索复位，间断全层缝合皮肤及皮下组织1针。术后手掌压迫腹股沟区6小时。

结 果

所有患儿均手术顺利，出血＜1ml，手术时间10～30分钟，平均16分钟，一般术后6小时患者可自行床上或下床活动，术后3天切口拆线，无切口感染病例；23例阴囊型疝患儿出现不同程度阴囊肿胀，随诊全部自行吸收消退，大部分1周内消退。平均住院天数3.2天。术后随访无复发病例。

讨 论

小儿腹股沟斜疝及交通性鞘膜积液发病原因多为鞘状突未闭合。如鞘状突在内环开口较大，小肠、肠系膜等腹腔脏器坠入鞘状突则形成腹股沟斜疝(即先天性斜疝)；鞘状突内环口较小，腹腔内液体积流入鞘状突内，形成囊性包快则为交通性鞘膜积液。通常1周岁以上儿童腹股沟疝不可能自愈，建议手术治疗［1］。二者病理基础均为鞘状突未闭，故手术操作上基本相同。婴幼儿在生长过程中腹壁强度多可逐步提高，疝囊高位结扎通常已达到治愈目的［2］，故无需行疝修补术。由于该术式非直视下寻找精索，故需一定的经验及操作技巧。难度较大的情况：①阴囊型巨大疝，疝囊壁薄，分离时易撕裂；②最大径＜2cm的疝，疝囊较小，难于寻找；③女性缺少牵拉精索的指引，相对难找。总体而言，该手术操作方法简便，所需器械、材料少，经有经验医生指导2～3次即可掌握；手术用时短，降低麻醉风险。微创小切口，手术损伤小，能减轻术后疼痛；术后6小时患儿即可床上或下床活动，避免了幼儿长时间卧床，难以配合，缩短了住院时间，降低了住院费用，减轻经济负担。手术安全性高、效果好。小儿腹股沟斜疝及交通性鞘膜积液临床表现明显，容易诊断，易于在基层社区、农村宣传推广，能为医院带来良好的社会效益及经济效益，适宜基层医院开展。

篇2

揪心：避重就轻的养生乱象

绿豆、茄子可以替代打针、吃药，可以治愈糖尿病、高血压、心脏病甚至红斑狼疮等疑难杂症，明明是天方夜谭，可是电视上天天讲，正规出版社不断加印卖书，也不见管理部门查问，没有哪位权威、哪个部门站出来登高一呼，能怪老百姓跟着张大师走吗?

回头再思量――百姓不是没有起码的健康常识和辩别能力，医改年复一年仍在摸索中，看病仍然太难、太贵，患病的普通人家去不起大医院，而张大师说绿豆就能把你的病治好，宁信其有也是万般无奈。因此，全民热捧张悟本的背后，是对医疗现状的病态控诉和全民的养生饥渴。媒体近乎无底线的炒作造星运动，政府主管部门后知后觉的放任自流，以及社会大众的盲从跟风，才是张悟本“被神化”的真正推手。

剖析：医疗机构为何无法承担全民养生之重任

面对巨大的全民养生需求，谁该来肩负起这个社会责任呢?大家首先想到的是大大小小的医疗机构，但笔者认为，全民养生依赖医疗机构在理，但并不“靠谱”。

1，社会职能的法律局限。

国务院在1994年颁发实施的《医疗机构管理条例》第149号令第一章(总则)第二条之表述：

“本条例适用于从事疾病诊断、治疗活动的医院、卫生院、疗养院、门诊部、诊所、卫生所(室)以及急救站等医疗机构”。其实已经把医疗机构的社会职责定义为“疾病诊断、治疗活动”这一领域。尽管第三条明确了“医疗机构以救死扶伤，防病治病，为公民的健康服务为宗旨”，但是防病也局限在重大疾病、传统疾病和突发性瘟疫的防治上面，对于非疾病性的亚健康状况，其性质是在其管辖领域(领导职能)，却不在其日常工作范畴。

2，我国医疗体系自身能力的局限性。

据世界卫生组织项全球性调查结果表明，全世界真正健康的人仅占5％，经医生检查、诊断有病的人也只占20％，75％的人处于亚健康状态。目前我国的医疗机构应付目前20％的患病者都已经疲于奔命了，如果将75％的亚健康群体纳入到医疗体系的社会责任，就需要将我国医疗机构的整个体系增加3～4倍的规模性投入，包括技术人才、服务场地等。而目前我国医疗机构本身的财政投入不足等问题都刻不容缓，再让医疗机构担负起如此重任，更缺乏现实性。

3，医患矛盾对全民养生热起到了一个推波助澜的作用。

看病难、看病贵绝对不是老百姓无病，医改年复年，医患矛盾依然紧张，只好盼着全家老小什么都可以有，就是不能有病，

“绿豆和茄子总比那些花花绿绿的西药片和打吊瓶便宜”。

拷问：美容行业能否把握住机遇

实践证明，单靠“神医”们几本书籍，确难实现全民养生的良好心愿。而与之接近的医疗机构无论是资金、场地、人才、服务设施等的局限，又担不起这个新时期的民生需求。那么，谁该站出来，谁又有本事可以担负起这个时代责任呢?市场需求才是真正的“蓝海”!美容行业如果抓住这个难得的历史机遇，必将迎来一个为自己扬名赢利的难得机遇。

美容行业自诞生以来，其行业定位和服务定位于25～55岁的一个相对狭小的女性群体。但若能真正关注和服务于全球亚健康群体，不仅可以将美容行业的服务受众拓展5～8倍，还能全新阐释美容行业的社会价值，使美容行业实质性地进入到“民生行业”之列，提升美容行业在整个服务业中的社会地位，这无疑是实现行业突围的一个历史机遇。

论证：美容行业能否担当起全民养生之重任

我们从以下三个方面来加以说明，

篇3

目前全县共有各类民营医疗机构10家，其中，口腔专科门诊2家，中医诊所3家，中西医结合诊所3家，其它西医综合类门诊2家。共有从业人员31人，注册合法资质的28人，其他种类技术人员3人。从目前经营状况来看，除专科门诊外，其它诊所的诊疗范围主要集中在一些常见病、多发病和呼吸、消化系统方面的疾病上，无诊疗大、重、疑难病例的能力。大多数诊所日门诊量在15--30人之间，年门诊量约40000人次，约占全县总诊疗人次的9.5%。平均处方价格在30--40元。民营医疗机构全部集中在柳园镇和县城城区内。

二、存在的主要问题

1、社会对民营医疗机构持有偏见观念，是民营医疗机构经营与发展的最大难题。一是由于民营医疗机构起步较晚，部分还存在违规经营的现象，致使社会对其难以形成正确的认识。二是各职能部门对待民营医疗机构存在不同程度的偏见，始终在维护公立医院的垄断经营，设卡阻扰民营医疗机构发展，遇到具体问题持有两种眼光，两种尺度，民营医疗机构就象“后娘的孩子”，常常遭遇不公平的待遇。三是大部分患者在选择就医去向时，认为民营医疗机构以赚钱为目的，医疗技术、质量、服务不可靠，如果发生医疗事故进行索赔无保障等，很难受患者青睐。这些偏见观念影响了民营医疗机构的生存与发展。

2、缺乏扶持民营医疗机构的具体政策与措施，是制约民营医疗机构发展的重要因素。一是国家虽已明确了民营医疗机构的合法地位，并出台了相关政策，但地方政府缺乏相配套的专门性政策文件，导致民营医疗机构在解决具体问题时，往往找不到相应的政策依据。二是由于现实中对待民营医疗机构不平等，很难被确定为基本医疗保险定点医院，致使其无法吸引参加医疗保险的患者，接诊数量受到极大限制。三是税收政策成为阻碍民营医疗机构发展的瓶颈。目前很多民营医疗机构已经度过了3年免税期，国家开始对其恢复征税。但至今尚未制定专门的税收办法，民营医疗机构每年要上缴5.5％的营业税和33％的企业所得税，再加上教育费附加等相关费用，民营诊所缴纳的各种税费通常达到年收入的8％左右。同时，民营医疗机构的成本要比公立医院高出近15％，低收入、高成本的运行状况使大部分民营医疗机构难以生存，更谈不上扩大发展规模。四是专业技术人员待遇落实不到位，成为制约民营医疗机构发展的软肋。民营医疗机构在接收大中专毕业生、调配专业技术人员时，专业技术人员的人事关系、户口、晋升职称等问题，应归口到哪里管理，没有明确的操作办法，也无法享受同等的政策，致使民营医疗机构难以引进高素质人才，无法形成一支相对稳定、专业技术水平高的医疗人才队伍。

3、民营医疗机构自身存在的一些问题，直接影响和制约了民营医疗机构的发展。一是管理后天不足。我县民营医疗机构大多数是家族式管理，组织结构过于简化，责权不明，一人多职、职权交叉现象较普遍，经营中见机行事，说变就变，自律意识较差，在药品采购、使用、管理方面不规范，重复使用、滥用抗生素、激素现象比较普遍，导致大部分民营医疗机构医疗质量不稳定，只能随机接受患者，很难形成一批相对固定的患者群体。二是发展后劲不足。目前我县的民营医疗机构，普遍没有整体战略和长远规划，发展规模较小，仪器设备简单落后，致使其无法接诊大、重、疑难疾病患者，始终处于维持现状的局面，难以做大做优。三是营销手段单一。部分投资者具有明显的投机性和功利性，经营严重依赖广告的作用，而忽视多种营销手段的综合运用，虽能带来短期的经济效益，却不能带来广泛的社会效益，导致最终会失去社会信任、患者信任、员工信任和医疗市场。

三、对策和建议

1、统一思想，提高认识，为民营医疗机构发展营造环境。民营医疗机构是我国医疗卫生体系的重要组成部分，对于拓宽医疗卫生事业投资渠道、优化配置医疗卫生资源、构建现代医疗卫生服务体系具有重要意义；对于形成医疗服务公平竞争机制，满足广大人民群众日益增长的医疗卫生需求，解决群众看病难、看病贵等问题具有现实意义。各部门要从战略和全局的高度，充分认识加快民营医疗机构发展的重要性和紧迫性，在观念、体制、政策、方法上不断创新，加大宣传力度，在全社会营造鼓励和支持民营医疗机构发展的舆论环境。

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1 互联网医疗的发展现状

当前，我国互联网医疗的发展类型主要包括以下几类：

1.1 综合服务

综合服务型互联网医疗主要提供在线的医疗服务项目，包括预约挂号、在线支付、就诊提醒、提取报告单等服务。有条件的医院还可以建立移动医疗监测系统，对患者生理参数进行监测，针对性地提供就诊服务，在紧急状况下还会自动发出预警信号，使得互联网医疗更具及时性、便捷性。

1.2 医患信息交流

该类型互联网医疗通过建立数据库对医疗资源进行整合利用，主要提供在线问诊、健康咨询等服务。一些医疗网站邀请三甲医院的主任医师坐诊，为患者提供私人诊疗服务，并收取一定费用。如，“好大夫在线”网站作为我国互联网规模较大的医患沟通平台，已经在线注册了3200余家公立医院，拥有大批的医生资源，可提供多种在线医疗服务。

1.3 信息化服务

该类型互联网医疗主要是针对专业医务人员开辟的服务模式，可以为医务人员提供丰富的药品信息、用药指南、医学计算工具、医学文献等。甚至一些医疗网站还推出了与医院诊疗相关联的应用程序，如杏树林网站为医务人员提供移动查房应用模式，使医务人员可以通过手机进行查房。同时，该网站还能够向医务人员介绍最新的药品，使医务人员了解药品动态。

2 互联网医疗发展存在的问题

尽管我国互联网医疗发展势头强劲，但是仍然存在诸多不足之处，具体表现在以下三个方面：

2.1 盈利模式不完善

由于互联网医疗的发展速度较快，从而使得与之相关的法律法规未能跟上其发展的步伐，这就造成了现行的法律中对医生在网上行医的资格限定没有明确的规定，同时，国内互联网的使用群体也并未养成付费使用手机客户端的习惯，自愿支付软件费用的移动设备用户相对较少，通过软件收费的形式进行运营，与我国现阶段的国情有所不符。如“好大夫”网站中所提供的几个在线医疗服务产品中，仅有电话咨询一项会向用户收取一定的费用，而其它服务产品均为免费提供，并且也没有向患者收取必要的问诊费或是挂号费，上述种种均在不同程度上体现出了互联网医疗盈利模式不完善的问题。

2.2 诊疗效果不确定

稳定性不足是当前互联网医疗系统存在的主要问题之一，其中的安全隐患相对较大，故此，国内绝大多数医疗机构对引入网络移动医疗系统有着多方面的顾虑，大部分机构都抱着观望的态度，并未真正进行实施。

2.3 行业环境不规范

我国作为发展中国家，医疗行业并未完全开放，与国外发达国家相比，其市场化的程度较低，很多医疗单位不愿向社会公开本院的医生及病患信息。由于医疗行业的发展环境不够规范，相关法律法规也尚未将互联网医疗纳入到统筹规划当中，医生借助APP向患者提供在线诊断是否涉嫌院外行医也尚无定论，这些种种都对互联网医疗的发展构成了一定的影响。

3 加强互联网医疗监管的建议

3.1 加快互联网医疗监管立法

我国要针对互联网医疗领域出台一系列监管政策，规范和指导该行业发展，为强化该行业监管提供政策依据。首先，在监管政策中将移动医疗平台纳入到监管范围内，定期对移动医疗APP进行评估。其次，对移动医疗APP建立风险监管体系，包括入市前申请、资格审查、风险评估等，提高移动医疗APP的市场准入门槛。再次，区分不同医疗应用软件类型，对各类型用途软件进行规范化监管，如临床应用类软件只能提供医务人员临床经验交流等应用，而不能提供患者咨询服务；健康咨询类软件只能为患者提供日常生活健康咨询服务，并提供医前指导意见，而不能对患者病情进行在线诊断。

3.2 建立互联网医疗行业监管机制

我国应从法律层面对互联网医疗行业发展进行监督约束，准确界定互联网医疗行为的概念，对医疗机构、非医疗机构从事互联网医疗的服务范围予以明确规定，并对从事互联网医疗的医务人员资格和服务权限进行界定，不断提高互联网医疗的服务质量，为患者提供优质医疗服务。此外，我国有关部门还要针对互联网医疗发展现状，借鉴国外发达国家对互联网医疗监管的成功经验，制定质量控制标准，对移动医疗机构和医师服务进行质量控制，从而保护患者的合法权益。如，医疗机构的医师要想在医疗网站上提供相关服务，必须获取所在医疗机构的批准， 并要求医师以不影响本职工作为前提， 妥善安排好从事互联网医疗的工作时间。

3.3 加强互联网医疗机构监管

我国要针对不同的互联网医疗服务类型和项目，对从事互联网医疗的医疗机构及第三方机构进行有效监管，将机构资质与人员准入作为监管的重点。具体如下：一方面，审核部门要对提供互联网诊疗服务的医疗机构进行严格审核，办理备案手续，要求从业医师必须具备相应资格证，拥有注册执业医师资格。另一方面，审核部门要对提供互联网医疗咨询服务的第三方机构进行审核，要求第三方机构所聘请的医师必须在其相关专业范围内开展咨询服务，规范第三方机构的运营。

4 结论

总而言之，互联网医疗在我国医疗行业中得到了快速发展，已经初步形成了多种服务模式，为提高在线医疗服务质量、促进医务人员交流学习有着重要意义。为了促进互联网医疗行业健康发展，必须进一步加强对该行业的监管力度，在实践中逐步探索成熟的盈利模式，创建良好的行业运行环境，保障医疗机构、第三方机构、医务人员以及患者的合法权益。

参考文献

[1]王安其，郑雪倩.我国互联网医疗运行现状――基于3家医院的调查分析[J].中国卫生政策研究，2016（02）：54-56.

[2]周刘芳.网络虚假医疗广告监管中的问题与对策探讨[J].江苏卫生事业管理，2015（12）：99-101.

[3]王玲，彭波.互联网时代下的移动医疗APP应用前景与风险防范[J].牡丹江大学学报，2016（01）：39-41.

[4]李宁，李G，王晨.互联网药品信息服务及交易的日常监管与行政处罚[J].首都医药，2015（04）：99-100.

作者简介

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“该政策的出台，说明了一点：医疗服务业拐点已现，民营医疗机构将迎来最佳投资时机。”刘佳表示。

民营医院生态考

老百姓怎么看待民营医院呢?

北京三博投资有限公司总裁张阳认为，不管是民营医院还是公立医院，都要看口碑，口碑好，老百姓自然就慕名而来了。北京三博医院的成长史一直是与各种义举相伴相生的，最著名的莫过于“欣月童话”。

6年前，一名叫朱欣月的长春女孩不幸得了脑瘤，可能导致失明。小女孩一直有一个梦想，就是看天安门的升旗仪式。

医院知道小欣月的情况之后，立即派出专家组赶赴长春为其诊断，并决定免费接小欣月来京治疗。从2006年3月31日到4月11日，专家们为小欣月进行了两次重大手术，直径达7厘米的脑肿瘤被成功切除。2006年5月8曰，小欣月在北京三博医院医护人员以及武警战士的陪同下来到天安门广场看升旗，终于梦圆。

这个美丽的故事被人们争相传颂，更有人在媒体撰文感叹，“为什么这竟是一家民营医院来做?”

在家住北京海淀区的曹先生看来，民营医院一直是“不怎么靠谱的”。　几年前，曹先生突然牙疼，在公立医院怎么都排不到号的情况下，不得已去了朋友推荐的民营医院。

因为心怀疑虑，曹先生从踏进诊所的那一刻起就多了一个心眼，医生检查完了征求他意见的时候，他都是挑便宜的选。服务态度倒是很好，整个过程也很舒服，结账的时候一看傻眼了：他只有一颗牙坏了，却收了三颗牙的治疗费，每颗牙一千多元，一共花去五千多。

交完钱出来，曹先生特别不爽，觉得民营的就是靠不住，气急之下再次返回，要求找负责人出来，他要投诉。

一位戴眼镜的儒雅经理将他请到会议室，听完曹先生的控诉后，问他：“不要着急，你当时听医生说是几颗牙来着?”

“一颗，我只有一颗牙疼。”

经理马上说：“那好，你只付一颗牙的钱就好了，我这就让医生把钱退还给你，可以吗?”

这种情况反倒使曹先生楞住了：他只想讨个说法，让医生道歉，没想到还能退钱。

经理告诉他：你有一颗牙坏了，换新牙需要在旁边两颗牙上打桩，才好固定新牙，因此要收三颗牙的钱。这一点医生应该在治疗之前就跟你说清楚，但是因为他嘴懒，没有说清楚，让你不满意了，就该受罚。而我负有管理责任也应该受罚。所以你那两颗牙的钱分别由我和医生替你付了。

回去把这事跟朋友一说，朋友告诉他，由于他在治疗方案上签字了，从法律上说，这钱一分都是不能退的，责任自负嘛，还让他去别的医院问问，都是这么做的。随后曹先生一打听，果然都是治一颗收三颗的钱，真是自己误会人家了，再要想把钱给人家补交回去，却被婉拒了。

一直对民营医疗机构看不上眼的曹先生，这回经历让他的态度来了个一百八十度的大转弯，逢人便说起这事，还患有牙病的亲戚朋友都推荐过去。后来他知道了，那位文质彬彬的经理就是那家诊所――佳美口腔的董事局主席刘佳。

中国医院协会民营医院分会会长于宗河告诉记者，我国现在有将近2万所医院，公立医院占绝大多数。十多年前，民营医院开始不断发展，不管从数量上，还是本身优势上都得到了很大的发展，但是也存在比较多的问题。

与公立医院相比，由于民营医院在知名度、医疗设备等方面劣势明显，为了在市场竞争中分得一块“蛋糕”，不少民营医院把“轰炸式”广告当作创业初期的“救命稻草”。

针对民营医院的虚假广告，有人调侃道，没边没影的广告宣传如出一辙；医院设立是填补当地空白的，业务范围是保健、医疗、科研三位一体的，设备设施是欧美进口的，专家顾问是国内权威的，医疗技术是国际领先的，管理团队全是读过名牌大学MBA的，发展方向是推动中国医学事业的……

而事实上呢，房子、设备是租赁的，医护人员是I临时雇用的，就连“执业许可证”都可以通过租赁或与当地人合作获得。在严重夸大甚至蓄意编造的虚假广告掩饰下，精心包装的各种“专科”、“专家”粉墨登场，对患者肆意夸大病情，篡改甚至伪造化验结果，小病大治反复治疗，巧立名目分解或打包收费。一旦出了问题，大多是经一番“危机公关”大事化小、小事化了，万一“摆不平”就再换个地方另起炉灶，风光依旧地财源滚滚且屡屡得逞。

有统计显示，全国90％以上的民营医院广告都存在违规现象。于是，人们开始把“不诚信”与民营医院画上等号，这在很大程度上影响了民营医院的经营。

“我们把这当作一份事业来做”、“民营医院也可以做成‘百年老店’”……在接受我们采访的诸多院长专家中，都不约而同地表达了这种想法。

可是，民营医院真能做成“百年老店”吗?

刘佳认为，除了医院本身的努力，还离不开国家政策的支持。在接受记者采访时，刘佳反复用“春天”表达了他对《意见》的看法，面对未来更加复杂的竞争态势，他表示：我更喜欢公平有序的竞争。

政策解冻

《意见》的出台振奋了很多民营医疗机构的信心，不少业内人士认为，此举利好民营医疗机构，医疗市场变局将逐步显现，投资民营医疗机构将迎来最佳时点。

“我们尤其期待能被纳入医保范围。虽然政策中有提及，但仍需要各地政府的落实。”对于如佳美这样发展起来的医疗机构来说，能否被纳入医保，这才是最迫在眉睫的事。也有部分民营企业家表示，他们对《意见》非常欢迎，但要看到实际产生的效果；还需要一段时间消化。

以最早一批上创业板的爱尔眼科来说，爱尔目前只是白内障单病种医保，正在申请进入全面医保。

对于佳美口腔来说，北京的一些分部仅预约手术就有几十个，让刘佳感到骄傲的是，目前连最挑剔的北京消费者都已经接受了这家高端民营口腔诊所，跟大的口腔医院相比，佳美的品牌认知度和消费者认知度都在显著提高。如果有了政策的进一步护航，如他们这样的民营机构将会少走很多弯路。

事实上，发展民营医疗机构已经成为各地的重点部署工作内容之一。据深圳市卫生局江捍平主任近日表示，卫生部门已经在“十二五”期间为民营医院发展预留了空间，已经有了民营医院布局规划思路，并争取在明年出台支持社会资本参与卫生事业发展的扶持政策。与此同时，上海也正在做社会资本进入医疗机构的调研，具体的实施细则还在讨论

过程中。

北京市卫生局局长方来英认为，民间资本进入医疗领域，弥补鏖战不足，促进医疗卫生事业发展，这个路子是对的，应该予以支持，不能泛泛而谈。他认为目前民营医院最需要的是人才，因此解决民间资本进入问题，不仅仅是多点执业一个切入口，更重要的是，需要出台恰如其分的人才政策，解决民营医院的人才瓶颈问题。

“北京市即将出台引导和鼓励政策，涉及人才培养、科研、医保报销等多方面，都将有明确说法。”

记者发现，业内专家在对《意见》进行解读时认为，“一视同仁”和“门槛放宽”是本次《意见》的最大亮点。

“一视同仁”是指社会资本举办的非营利性医疗机构，将和公立医院具有同样的待遇。记者注意到，《意见》提及“各地不得将投资主体性质作为医疗机构申请成为医保定点机构的审核条件”，“社会资本举办的非营利性医疗机构享受与公立医疗机构相同的土地使用政策”，以及“支持非公立医疗机构配置大型设备”等，专家表示，《意见》至少在字面上实现了非公立医疗机构和公立医疗机构的同等待遇。

国家医疗体制改革小组特聘专家、北京大学光华管理学院卫生经济与管理系主任刘国恩表示，此次文件通过四项举措真正支持民间资本开办医院。而门槛的降低是该政策的点睛之笔。

《意见》明确表示要简化并规范外资办医的审批程序。中外合资、合作医疗机构的设立由省级卫生部门和商务部门审批。刘国恩表示，过去包括独资、合资都是由卫生部集中审批，效率缓慢，这次《意见》把三者审批权限进行了根本性改变，下放到各省。分散了审批压力，提高了审批效率。该政策的出台，也是深化我国现行医改的重要一笔，将对我国医疗系统的效率提升大有裨益。

事实上，从现行的医改政策来看，我国政府将吸取英美医疗体系的教训，对我国医疗体系统筹规划，在不失公益性的前提下，提高我国医疗系统的效率，降低我国公民的医疗负担。引入外资以及民营资本举办医疗机构增加了我国医疗系统的竞争程度，增加了资金来源，对于提高医疗机构的效率具有非常大的促进作用，也将会极大地促进外资以及民营资本举办医疗机构在我国的发展，形成多元办医格局。

某权威专家告诉记者，《意见》反映的是政府的一种态度和导向，即：将通过采用市场化的方式来解决医疗供给问题，但这不大可能对医疗服务行业产生重大格局的变化，仍需要后续配套政策出台。该专家认为，放松管制肯定会刺激供给，但是，鼓励民营医院政策也不是今天才出台，历次鼓励之所以没能使格局发生重大变化，本质还是关系到政府体系的问题，而且，很多政策从出台到落地需要一个过程，在具体操作过程中也有可能发生变化，短期看来，不会对格局产生大影响。

一些券商分析师也持相同的观点，他们认为不大可能产生格局性的变化，营利性民营机构的发展还需时日，变化太快可能会滋生其他问题，但他们认为政府此举可能会提高民营医院的占比。

据记者了解，在美国大约10％是公立医院，90％的民营医院，其中80％是非营利性的；除此之外，各国营利性医院占比都不是很高，新加坡也仅仅占35％，我国还不到10％。

投资机会在哪?

早在去年11月初，嗅觉灵敏的高盛集团突然拜访了中国领先的民营医疗投资企业――博生集团的北京总部。高盛表示，非常看好博生当前的经营状况和未来的发展前景，双方将开展合作，促成博生的国际化运作。

事实上，民营医疗企业已经开始获得越来越多关注的目光。VC／PE正以前所未有的热情进入医疗服务领域。据清科研究中心的统计，多家风投已开始进入民营医疗机构，全国范围的民营医院投资浪潮正在掀起，仅2010年前11个月公开披露的就有五家民营医疗机构获得VC／PE超过5亿元人民币的股权投资。其中主要投资案例包括鼎晖创投、清科创投投资的安琪儿医疗，投资金额为1亿元人民币；中欧资本投资的亚非牙科；建银国际财富管理投资2.4亿的博生医疗；凯鹏华盈、启明创投投资2000万美元的瑞尔齿科；天图创投投资的凤凰联合医院等等。

与此同时，一些已经提前布局医疗服务领域的民营企业，获得的人才、市场资源也相对更多。现在政策放行，无疑将加快发展的步伐。比如博生集团投资的深圳妇儿医院，已经在进行上市前的各项准备工作；而佳美集团在2010年被收入哈佛的商业案例。

清科创投张新培分析，该政策有利于非公立医疗机构向大型、高端医院发展，促进大型非公立医疗集团，特别是连锁医院的发展。某市场分析人士称，目前的医疗政策下，对大资本进入民营医疗市场是个奇迹，小资本在医疗行业会越来越难，因此会有一个洗牌和兼并的过程出现，同时对解决看病贵和看病难的问题，三五年内不会有什么大变化，也许往后会有好的发展。

记者调查发现，多数券商分析师认为，医疗产业是未来十年可持续关注的投资主题，他们尤其看好高端医院和以眼、口腔、肠道等为代表的小专科。

中投证券认为，投资医疗机构是控制力和张力的平衡。目前中国大多数民营医疗机构处于控制力强但扩张力弱的阶段，专科连锁业初现端倪。一般来说，医疗机构生命周期曲线中蛰伏期较长，成长期先发优势明显，若在企业达到可复制阶段前夕投资，将享有可观回报，从这个意义上来说，这个阶段是投资专科连锁医疗最佳时机。

的确如此，目前国内的连锁医疗机构，如佳美口腔、爱尔眼科、爱康国宾、通策医疗等均是在企业发展到一定阶段，在患者口中有一定美誉度，在厚积薄发的爆发阶段，获得风险投资的。这些机构均具有一些相同秉质：细分专科、高端医疗、健康管理，可复制。其中通策医疗是第一家在境内上市的口腔连锁医院；爱尔眼科是国内最大规模的眼科医疗机构之一，目前在全国范围内建立了20家专业眼科医院。随着政策的出台，越来越多的专科连锁医疗机构将获得风险投资。

业内分析人士认为，“以公立医院为主体”是公立医院改革的核心原则之一，作为公立医院比较薄弱的细分市场，比如高端医院和小专科这两个领域，将会给民营机构提供更好的发展空间。此外，随着社会办医的壮大，其对医疗器械配备的需求将会得到进一步释放，这里的投资空间也非常大。也有券商分析师指出，如果后续国家有一些细则和更加明确的配套政策出台，将促进民间资本或者风投更加大胆投资民营医院；由于国家对高端医院仍有一定限制，因此其发展前景不如专科医院好，而外资在更高端的医疗服务领域将会更有建树。

招商和腾创司台伙人金晨表示，他们对温州的一家治疗精神病的医院进行了多次的调查走访。“是不错的投资对象。随着一些私人牙医等小诊所的治疗水平、技术水准的提高，也值得进行投资。”他更看好一些民营的医院管理公司，相对安全，且赢利性也已经得到验证，这种投资路线是：专科连锁一高端医疗大型综合性医院健康管理业务。

值得注意的是，《意见》明确写道：鼓励社会资本举办非营利性医疗机构，支持举办营利性医疗机构。上述专家猜测，同养老、教育等带有公益性质的行业一样，这在一定程度上显示政府期望更多的社会资本投入到非营利性医疗机构，这样说来，营利性民营医疗机构进入医保的难度还很大。

同样的，《意见》更多地涉及营利性非公立医院税收减免等内容，对其能否进入医保、如何进入医保则没有过多提及，基本上与之前的政策鼓励没有本质区别。引入社会资本兴办各类医疗机构，特别是非营利性医疗机构，有望减轻国家卫生投入，将是解决“看病难、看病贵”的一种尝试。

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中图分类号：D669.6 文献标识码：A 文章编号：1671-2064（2017）01-0224-02

1 引言

当前，我国已进入到人口老龄化迅速发展的阶段，我国人均寿命虽已达到76岁，但健康寿命仅有66岁左右，其中老年人口患病的概率是总人口的三倍多。失能、病老人的医疗护理和生活照料的问题困扰着无数家庭，这种现象便催生了对养老和医疗服务的双重需求。医疗机构与养老机构的互相融合、共同发展的“医养结合”养老模式成为一种有效的解决手段，但就目前来看，该模式也存在着诸多问题[1]。在当前科学技术飞跃发展，泛在网络迅速被应用的大背景下，如何将这种技术与养老模式相结合，提高服务的效率与效益，是现阶段社会应当关注和思考的问题。

2 现行“医养结合“模式存在的问题

目前，虽然医养结合模式取得一定的效果，但是绝大部分地区仍处于医养分离的状态。由于政策、规划等方面因素的限制，现有养老机构规模小、数量少，远远无法满足需求。“医养结合”养老模式的服务主体，主要包括养老机构、各级医院、社区卫生服务中心、居家养老服务机构等，但这些机构间缺乏衔接机制，信息相互分离，很难形成有效的养老体系。同时转诊机制、医保制度的不完善，医疗机构中针对老年人的便捷服务较少，导致老年人仍普遍感觉到看病难。医疗机构所拥有的远程会诊，健康信息档案等资源是与养老机构脱节的，养老机构无法享受到优质的医疗资源。由于养老机构的医保覆盖面较低，部分养老机构未纳入到医保范围，使得入住老人的支付能力受到影响，限制了养老机构中医疗服务能力的体现。专业化服务人员的短缺也使得养老机构服务水平难以提高[2]。

3 泛在网下新养老模式的可行性分析

现今社会，子女很难整天的陪在父母的身边，大多时候都是分居。因此，很多老年人都有使用网络的意愿，希望通过网络有更多和儿女沟通的机会。当然，网络技术给人们的生活也带来其他的便利，如网络医疗等，也是老年人希望使用网络的原因。老年人身体都或多或少的存在一些问题，需要陪护或者治疗，此时网络医疗便成为缓解这一难题的一大手段。同时在泛在网络技术的介入下，可以将养老机构、医疗机构与老年人的生活真正结合在一起，极大地方便和改善了老年人的生活，这种模式也很容易被老年人接受。泛在网络下新的养老模式具有巨大的市场潜力，网络技术的迅速发展为新养老模式提供了技术手段，老龄化程度的迅速加深为这个行业提供了庞大的受众群体，未来此行业发展潜力不言而喻[3]。网络技术缩短了事物间的距离，让整个社会联系得更加紧密，利用这一特性，在泛在网络技术中，能够连接家庭养老和社会养老，连接养老机构和医疗机构，使得信息实现一体化，让更多的力量集中到一起。便于整合相关的社会资源，并且能够对这些资源进行更为合理的分配，有利于实现养老产业迅速发展，缓解当下严峻的养老形势。

4 泛在网络下的医养结合新途径

泛在网络技术下的养老模式，是一个新兴的概念，正处于一个刚刚起步的阶段，虽然有着很多不完善的地方但存在着良好的发展前景，这为目前面临困境的“医养结合”模式带来了新的发展可能[4]。

4.1 打破信息屏障，实现信息互通

目前我国医疗卫生信息化发展飞速，例如医院信息系统和社区卫生服务系统得到了大力开发和广泛应用，形成了以居民个体为核心，涵盖相关健康因素的居民个人健康档案信息。截至2016年6月，我国互联网的普及率为51.7%，我国网民规模达到7.1亿，其中手机网民规模达6.56亿。如果将智能可穿戴设备、大数据系统进行有效的链接与互通，将可以呈现一种新型的养老模式。老人们可充分运用科学研究成果，使用融合了物联网技术、大数据系统、医疗信息等方面信息的APP，随时随地将自身情况信息上传到健康信息管理平台，实现不同部门、机构间的信息共享。便于远程治疗等医养结合项目的有效实现。

4.2 实现信息共享，建立科学转诊制度

将医院、社区、养老机构三方面通过泛在网技术真正的关联起来，完善与优化转诊机制。将医院专家与养老机构的护理员组成小团队，充分协作，提升养老机构的医疗水平。养老机构的护理员对老年人状况进行评估，如有异常可通知社区医生，将数据经由泛在网同步，继而使社区进行全程病情跟踪，制定治疗计划，如出现病情严重者转诊到大医院进行后续治疗。在达到信息共享的前提下，将三者的资源有机结合起来，真正做到以医养老[5]。

4.3 融合市场力量，完善医保制度

扩大医保覆盖面，将养老服务纳入其内，可以达到减轻老年人养老负担、增强养老信心的目的。试想将医保、养老机构、医疗机构通过泛在网结合起来，不仅解决了部分老年人难以支付养老费用的局面，同时也将整个养老行业规范化。养老数据与国家数据库之间形成的联系，保障了养老数据的可靠性与真实性。当然仅靠养老机构、医疗机构、医保的力量是不够的，无法满足我国迅速增长的医疗及养老需求。在医疗制度的指导下，鼓励社会资本进入养老市场是一种可行的手段，例如建立私有的养老保险公司等，从另一个角度来看，这样也可以促进我国养老体系的完善。

5 保障措施

建立泛在网下养老模式的体制，首先关注的不是如何实现信息化，而是如何做到安全管理，合法运营。基于信息数据的特殊性，在开发大数据系统及云服务等功能时，先要把信息规范、数据保护等放在首位，这就需要完善的相关政策作为指引，以保障用户的合法权益，也为后续工作的开展奠定了基础[6]。

5.1 健全相关规章制度

养老机构及医院内部都要有明确的责任人，每位老人有其对应的护理人员及相关医师，数据系统要做好保密工作，将安全规章与责任结合起来。为患者免去误诊、系统不畅、隐私泄露而影响治疗的顾虑。，这就要做到每位患者信息记录的唯一性，同时所使用的相关可穿戴设备亦必须具有唯一性。信息系统供应商须做好后期维护工作，保证医疗养老活动的正常进行。

5.2 完善养老行业标准

国家应尽快完善养老行业准入制度以及分级管理标准，老年人健康评估标准，养老机监管标准等。实现养老机构与医疗机构间的信息真正合理合法共享，使得双方实时掌控服务对象健康情况及床位是否空余等基本信息。同时国家应给予参与养老服务企业一定的政策优惠，鼓励其发展，形成一种政府主导、社会资本参与、医疗与养老机构实践的养老服务模式。

参考文献：

[1]王德利.“互联网+”对“医养融合”模式的影响分析[J].价值工程，2016（10）：82-84.

[2]王晶.“互联网+医疗”重构医疗五大产业链的分析[J].互联网天地，2015（8）：1-5.

[3]龚勋.云计算数据模型对“医养融合”模式的影响分析[J].医学与社会，2015（9）：2-3.

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目前互联网医疗面临信息不能共享、国家监管政策缺失、费用报销不能与医保接口、数据挖掘困难、盈利模式不清晰等问题，尚处在摸索阶段。

信息不能共享，标准不统一。“互联网+医疗”很难推进的原因之一，在于医疗的互联网都是一个个的“孤岛”，每个医院都是一座“孤岛”，甚至一个医院里面很多软件都不能共享。“信息孤岛”不是一个技术问题，而是一个体制问题，是医疗服务体系碎片化的反映，因为不同的医疗服务提供者互相之间都是竞争对手，他们是不会主动积极地实现信息的互联互通互享的。公立的大型医疗机构如果不放开他们的核心系统HIS系统（即医院信息系统），医疗真的很难移动，互联网没有这样的数据，很难真正地改变整个流程。另一方面，由于中国医疗行业信息化缺乏顶层设计，加之国内医院体系庞大，当互联网医疗产品进入医院时，都要重新做系统接口，导致医疗IT产品复制成本和交付成本极高，这也同时限制了企业的生产能力。

国家监管政策缺失。从政策层面出发，移动医疗行业如何监管？出现医疗事故由谁来负责？目前这些问题的答案在国内基本处于“空白”状态。医疗是相对敏感且专业化程度高的领域。由于政府对医疗资源的控制较严格，当相关厂商发展到一定程度、用户积累成规模时，一定会面临如何与相关法规相适应的困境。对于涉及医疗管理的智能硬件产品，如果得不到相关权威机构的认证，会直接影响用户对产品的接受度。此外，如果能从国家层面认可移动医疗对于慢性病治疗，以及给医院层面带来的益处，移动医疗发展得当的话，在优化医疗资源配置的同时，甚至能帮助国家缩减医保支出、降低患者的医疗成本，因此，不仅政府应考虑出台相应的政策鼓励行业发展，大型医疗机构也可协助引导、推进这一产业。

现有远程医疗政策妨碍医生投身新型医疗服务模式。2014年卫计委的《关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》指出，“非医疗机构不得开展远程医疗服务”，并且“医务人员向本医疗机构外的患者直接提供远程医疗服务的，应当经其执业注册的医疗机构同意，并使用医疗机构统一的信息平台”。这一文件明确禁止医生自主进行远程医疗，将医生从事远程医疗的权限收归其所服务的机构。随着互联网技术发展，医生和患者越来越多地能够越过医疗机构实体进行直接联系。这种实质上的个人行动和名义上医生从属于医疗机构的关系将产生越来越深的矛盾。尽管已经有相当多的优秀医生开始主动地进入新兴的医疗服务市场。但在现有人事制度下，他们作为公立医院职工，通过新型服务模式和业态获取的收入并不被现有体制承认，甚至违背现行法律和行政规定。这极大影响了优质医疗资源向这一领域流动的积极性，使得相当多的医生对新兴领域望而却步，妨碍了新型服务模式和业态的发展。

医疗费用报销问题。中国建设了全球最大的医疗保障体系，将近99%都已经被基本医疗覆盖到，在这样的体系下，人们都习惯医保支付。国内多个城市已在实施“智慧城市”战略，医保卡与交通卡、老年证及银行卡综合在了一起。企业在设计医疗支付时，如何与医保对接，这是个很大的问题。

医疗大数据如何挖掘仍待研究。传统的临床科研数据，分对照组和试验组，但是真实的医疗大数据搜集起来没有如此理想的状况，真实的病人有各种各样的情况，怎么利用现有的数据来开展大数据服务于临床研究，是个问题。传统的医疗数据是以临床为中心的业务数据，现在结合互联网、健康物联网，以及气象环境、基因等数据，这些数据来源多元化怎样进行规范化处理，还有如何挖掘出非结构化数据的价值，也是难题。健康大数据要发挥作用，实际上需要做知识库的建设，但是现在的知识库都是基于现有的教科书、药品使用说明以及一些临床手册，都比较简单，今后要把医生的真实的看病经验也输入进来，才能在临床上发挥更大的意义，这才是真正的大数据挖掘。

相关智能硬件采集数据的准确性有待进一步提高。尽管在一定程度上，现有的移动医疗服务和功能可满足用户的问诊需求，但通过监测数据进行行为干预，进而预防疾病的能力还有待提高。一旦数据出现较大误差，给用户造成压力的同时，产品本身的推广也会受阻。此外，由于相关厂商多停留在借助不同的产品功能培养用户使用习惯的阶段，用户粘性难有较大提升。

医药物流速度较慢。今天的中国药店跟便利店一样在全国多如牛毛，覆盖半径不足3公里。碰上急症就直接去医院了。而网购药品需要解决的是如何让患者拿到药品的时间短于传统的取药时间。国家药监局对药品的仓储、配送都有严格的规定，目前参与医药物流的企业数量不多，目前的物流速度还没办法满足用户的急需用药需求，特别是跨城市的物流配送速度。

业内普遍缺乏清晰的盈利模式。尽管互联网医疗行业异常热闹，但业内普遍没有找到适合自家的清晰的盈利模式。目前尚未有哪家互联网医疗平台开始盈利，产业相关数据也不乐观。很多公司通过交叉合作探索向患者收费模式，试水市场反应，比如从患者需求切入，如提供挂号、问诊等服务，将其转化为购药行为，但无论是通过挂号、问诊还是健康管理，患者需求的转化率都极低，究其原因是用户粘性不高，大部分购药行为能通过医疗机构、实体药店等渠道完成，因此没能实现购药行为的电商化。同时，由于各合作企业间为了保障自身利益，也不愿意提供十分详细的患者记录和数据分析，导致合作以失败告终居多。目前独立运行的医药电商也无一家盈利，因为网上销售的多为单价低、毛利不高的非处方药，这也决定了该行业在短期内实现盈利几无可能。

互联网医疗行业发展策略建议

互联网医疗行业的健康发展离不开国家的支持和企业、医疗机构、用户等各方的努力，在整个行业正处于高速发展的当下，我们认为国家应加速出台相关监管政策、标准和相关配套改革，企业也应抓住大好时机，学习同行先进经验，结合企业具体情况制定相关发展策略。

1.行业发展建议

建立和完善行业标准体系。行业标准体系的建立和完善主要从以下三方面进行：一是统筹和推动全国互联网医疗信息标准化工作，加快实现数据交换和共享，构建医疗信息大数据平台;二是规范互联网医疗硬件和软件产品，加快实现设备标准化生产;三是加快出台互联网行业准入标准，规范行业准入条件，防止低水平重复开发。

改革医疗保险体制。医保经办部门应该通过尽快引入医保医师制度助推医生自由执业，使得医生不必再依靠公立医疗机构身份获取医保资格，引导优秀医生分流到社区、民营医疗机构乃至线上机构，利用包括互联网医疗在内的新型医疗服务组织的竞争和分流能力，形成充分竞争、分工诊疗的医疗服务供给格局。

加强行业监管。我们认为应从三个方面来加强行业监管：一是明确行业监管机构，加强对互联网医疗行业的监管;二是出台相关细则，明确对互联网医疗主体资格审查备案、知识产权保护、纠纷处理、消费者维权等问题的解决办法;三是加强互联网医疗的信息安全管理，确保医疗信息在传输过程中的安全性。

优化产业发展环境。在优化产业发展环境方面，可从以下几方面开展：一是加强卫生、工信、工商、公安等部门的协作，营造规范有序的市场环境，促进医疗健康服务与互联网的有效对接;二是推进优势企业强强联合，加大新产品研发力度，培育壮大互联网医疗品牌;三是密切关注行业发展动向，切实将国家支持互联网医疗发展的政策落到实处。

大力发展医药物流。要大力发展医药物流，我们认为应从以下几个方面来进行：一是完善医药物流产业政策，积极推进传统医药企业转型;二是做好医药物流中心建设的总体规划;三是加强部门间政策协调，抑制地方保护主义;四是加快医药物流信息化、标准化建设;五是提升医药监管能力，严格医药市场监管。

2.企业发展策略建议

明确市场定位。移动医疗服务要找准利基市场。个人消费市场方面，一定是在细分用户群体上才会有发展空间。比如说孤寡老人、亚健康人群。可穿戴设备更要找准细分市场，医疗和健康是完全不同的两个市场，做大而全的产品没有什么前景。

准确把握移动互联网切入点。互联网的特征为海量、高频、低ARPU值（每用户平均收入）、低成本、可标准化复制。而医疗的特征为相对低频、个性化、属地化、支付方与决策者不对等、易受政策影响。所以，医疗的特征决定了其将是一种用户数相对少、ARPU值相对高的生意，很难出现全国性的龙头。医疗行业是产业链条过于复杂的慢行业，对于初创企业来说，可通过三个方面切入移动互联网：一是通过提供便捷的导诊分诊，降低沟通成本，提高各级医院医生的效率;二是构建透明的生态系统，降低体系内的信息不对称;三是在慢病领域提高用户黏性与数据的连续性。

加强大数据分析能力。对医院而言，目前最大的问题是效率太低。而解决此问题，可以从两条线出发：一是在云端，在互联网上为患者提供服务，让其在院外享受更方便的服务;二是为医院服务，合理分配和应用医疗服务。资源不均衡、信息不对称是催生互联网医疗商机的核心。企业应该重点把握数据的应用，并具有跨领域的思考能力，更多地将互联网公司的技术能力与相应领域的专业经验相结合，是未来大数据应用的趋势。

加强网站宣传。针对用户关注度不够的互联网医疗企业，可采用多种推广方式进行网站宣传：一是SEO推广，二是利用各种方式发邮件或者信息给目标用户群体，三是两个或多个网站之间采用一些栏目互相推荐彼此网站的合作方式;四是利用专家营销，如请专家来坐诊或在医院网站里给专家增添博客等;五是利用百度知道、SOSO问答、地方性人气旺的论坛等方式来进行品牌宣传，或在新闻网站上发软文广告。同时，还应该经常举办线下活动，以此来弥补线上不足，如逢年过年推出一些优惠活动、大型义诊、发传单或者专家做客讲课等活动，并邀请媒体进行相关报道。

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《暂行办法》以“入世”作出的承诺为根据，对中外合资、合作医疗机构的设置条件、要求、标准、管理审批权限以及程序、执业标准等均有明确规定。如《暂行办法》规定中外合资、合作医疗机构的设置与发展必须符合当地区域卫生规划和医疗机构设置规划，并执行卫生部制定的《医疗机构基本标准》。设立的中外合资、合作医疗机构还需具备如下条件：（一）必须是独立的法人，（二）投资总额不得低于2000万元人民币，（三）合资、合作中方在中外合资、合作医疗机构中所占的股权比例或权益不得低于30%，（四）合资、合作期限不超过20年，（五）省级以上卫生行政部门规定的其它条件。

《暂行办法》还规定了中外合资、合作医疗机构执业过程中应遵守若干规则，如须作为独立法人实体，自负盈亏，独立核算，独立承担民事责任；不得设置分支机构；执行《医疗机构管理条例》和《医疗机构管理条例实施细则》关于医疗机构执业的规定；执行医疗技术准入规范和临床诊疗技术规范，遵守新技术、新设备及大型医用设备临床应用的有关规定。依照国家有关法律、法规处理所发生的医疗事故；在发生重大灾害、事故、疾病流行或者其他意外情况时，服从卫生行政部门的调遣；按照《中华人民共和国广告法》、《医疗广告管理办法》本机构医疗广告；按照国家有关规定执行医疗收费价格；按照国家有关规定执行税收政策；《医疗机构执业许可证》每年由医疗机构执业登记机关校验一次；遵守国家对外商投资企业的有关规定，接受国家有关部门的监督等。

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“丰富人们的沟通和生活”，年轻的华为公司将此作为其发展愿景。作为全球领先的信息与通信解决方案供应商，华为成为了中国民营企业的一面旗帜。而在10年前，华为公司的掌舵者嗅到了医疗领域对于更好、更便捷的信息化服务需求，无心插柳柳成荫，其凭借自身优势，了解医疗机构实际需求。华为企业领导者认为，远程医疗将是在现行体制下解决困境的适宜出路。

在6月7日于河南郑州开幕的2015中华医院信息网络大会（cHIMA）上，华为公司了其新研发上线的远程医疗解决方案，方案从业务层、平台层、终端层三个层面完整展现了远程医疗产品，其业务实现了远程管理与（移动）会诊、诊断、监护以及医学教育、医护协作、慢病管理等程序。在大会期间，华为企业统一通信与协作产品线总裁赵勇接受《中国医院院长》记者专访，就远程医疗发展困境与趋势、信息安全、华为在远程医疗的市场定位与战略等话题进行解读。

《中国医院院长》：目前来讲，开展远程医疗面临的困难有哪些？华为在医疗领域的中长期规划是什么？

赵勇：从技术角度而言，首先的困难就是实现网络的互联互通。不同的用户接入了联通、移动、电信三个不同的运营商，因此这三家运营商之间互相接汇就成为了问题。其次是在视讯方面的问题，除了华为之外，还有很多家提供视频设备的厂商。这些视频设备要保留客户的投资，以前原有的设备在以后扩容设备后，也能无缝接入。再者就是业务层面的互联互通，医疗机构的电子病历数据是否能在院内、院与院之间共享。

同时，我们很关心业务的安全性与持续性问题。因为医疗机构无论是通过5G网还是因特网，医疗卫生数据的安全性要首先得到保证。企业的产品不仅要满足国内的标准，还要满足国家化标准。患者的信息都是秘密，安全性必须放在很重要的位置。医疗活动本身存在风险，因此，如何更好地为医疗活动提供持续不间断的服务，显得尤为重要。

从社会层面而言，当然还存在患者就诊习惯、医师诊疗习惯难以改变等问题，但随着技术的进步与人机间的磨合，这些问题都能逐渐克服。

华为作为一家一直做信息通信技术（IcT）业务的厂商，我们正是看到了客户实实在在的诉求，才涉足医疗行业。因此，我们不断地将自己所掌握的IcT核心技术应用到医疗业务并助力公司长远发展。华为公司有一个最重要的战略定位就是“被集成”。华为聚焦自身最擅长的IcT解决方案，在业务层有很多合作伙伴，通过开放API接口，与合作伙伴共同完成与医疗系统和业务系统的对接。

“丰富人们的沟通和生活”，这是华为的愿号。现在既然已经涉入医疗行业，我们就要承担更多的社会责任，让远在乡村的人们都能够享受到大城市的专家资源与高端设备。

《中国医院院长》：华为的远程医疗方案提到“全方位”。您如何理解这一定位以及华为与软件供应商间的关系？

赵勇：全方位的概念就是端到端。其包含横向和纵向两个层面。比如在纵向上，远程医疗有三个层面：第一个是基础设施层面，如建设云数据中心、网络服务器存储等；第二是视讯部分，远程医疗系统解决听和看的问题；第三是业务流程层面，患者的数据如何共享，流程如何升级、审核等，然后我们的合作伙伴做业务流程开发，把我们的设备予以集成，形成一个完整的远程医疗解决方案。

换个角度而言，所谓的“全方位”包括存储、传输、视讯等解决方案。每个环节中，华为都有相应的设备。华为的定位还是坚持做“被集成”，我们一直在强调设备的开放性。我对于开放性的理解有两个层面，首先是有更多的开发商和设备商在平台上；再者是各个设备、各个厂家之间的互联互通，给客户带来更多的价值。

事实上，我们这一产品和理念已经实现了很好落地，华为为郑州大学第一附属医院建设的远程医疗平台，目前已经实现了河南省内全部市县的远程互联，这是原卫生部远程会诊试点工程的首个项目，也是国内规模最大、技术标准最高、功能最完善的一套远程医疗系统。

《中国医院院长》：您如何解读当前医疗信息化领域热议的物联网、云计算和大数据的概念？其在医疗领域应用的前景如何？

赵勇：这些概念到现在已经不再是设想。现今新技术的出现让更多实际的应用逐步落地，一些大的变化正在出现。医疗信息化走向数字化、网络化和信息化，这是医疗机构的现实需要。一定区域内的医疗机构实现互联，从而对数据的存储、提取与深度挖掘很必要。21世纪最值钱的是数据，数据和信息是未来的黄金。

云计算，实际上就是分布式的资源集。打比方而言，原来我们没有电厂，每家每户一个自发电，现在通过电厂把电力资源集中，每家每户只要把插头一插就可以享受。云计算就是这样，其计算能力相对集中，每家每户都可以享受没有天花板的计算能力。

未来的医疗是智慧的医疗。通过这三个概念的应用，我们应该搭建以“感、知、行”为核心的智能远程疾病预防与护理的平台。“感”的挑战在于如何长期、精准、及时采集各种人体关键生命体征数据；“知”的挑战在于如何从采集到的数据中挖掘关键的生理特征，及时发现潜在的健康风险；“行”就要求我们建立有效的数据筛查模型，实现大规模的健康查询快速、准确的响应。在我看来，其应用前景非常广阔。

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在医疗大数据的处理中，首先是数据库建立层面，如建立基因、人口健康信息数据库等；其次是数据分析技术层面。

在国内医疗健康机构中，各部门都是垂直管理，部门之间相互独立并缺乏信息交换和沟通机制，导致医疗健康机构在建设信息系统时多为垂直封闭结构。

此外，医疗健康信息系统不仅涉及医疗卫生管理机构，还涉及公安部、人力资源和社会保障部等部门的信息系统。这些不同部门的信息化管理基本上都是独立的，由此造成医疗健康领域信息系统割据状态的形成，减缓了医疗健康领域的信息共享进程。

目前，我国医疗健康领域中没有形成覆盖全业务的医疗健康专网，相关标准也正处于研究中，医疗健康领域信息化的建设机制对可穿戴设备在医疗健康领域的支持力度还需加大。

可穿戴设备在医疗健康领域的应用仍需要医疗机构和商业医疗保险行业的充分配合。

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基于云计算和移动技术的医疗服务平台，以云服务平台作为技术支撑，可以满足人民日益增长的医疗服务需求，可以有效的缓解民众看病难的问题，提高我国医疗机构的服务水平。移动医疗服务平台提供了一种新的医疗商业模式，通过搭建共享的医疗信息系统平台，为居民和医疗机构等提高快速的服务，减少其中的人力、时间成本。

一、移动医疗服务的优势和意义

随着互联网技术的快速发展和信息技术的进步，云计算的研究在最近几年成为了炙手可热的一个领域。移动医疗是电子医疗的一个重要的分支，它是指通过现代信息通信技术，如计算机网络、移动电话、卫星电话等来进行提供医疗服务和信息的一种医疗方式[1]。移动医疗已经在发达国家得到了广泛的应用，我国也开始逐步的发展。移动医疗包括很多方面，其不同的应用方式都在不断的持续发展，现在主要涉及到的应用有：远程数据采集、远程监控、远程监控，以及疾病和流行病传播跟踪及诊断治疗的支持、医疗工作者之间的交流和培训等。随着3G通信技术的推广和终端智能手机的快速发展，无线通信技术对于移动医疗的支持越来越重要。3G移动通信技术是现在比较常用的高速数据传输的移动通信技术，通过3G移动技术，手机终端可以随时随地的快速访问医疗平台，进而享受到一定医疗和移动药店等提供的服务，也可以通过流媒体介质来播放医疗信息中的视频资源等。

移动医疗是我国新时期医疗卫生事业发展的重要基础，也是国家医疗改革的重要组成部分。随着物联网技术的不断发展和在各种行业中的应用[2]，移动医疗也获得了明显的效果。移动医疗具有非常广阔的发展前景，它不仅能够推动我国医药产业和医疗器械的快速发展，而且也将促进我国服务业的发展。

在我国现在移动通信用户具有比较广阔的覆盖面，可以通过移动医疗的云服务平台来提供电子病历共享、网上预约挂号和预约门诊、远程会诊等服务，通过云计算的医疗平台可以减少病患排队、报销的麻烦，有效的节约了社会资源。云计算可以用来整合医疗卫生行业的资源，通过云计算医疗平台还可以有效的分流患者，普通的小病，社区医院可以诊治的就在社区医院就医，大型综合性的医院则更加专注于危重病人和疑难杂症的诊疗，通过这种分流可以使有限的医疗资源得到充分的利用。而且也可以避免像SARS等流行传染病在初诊时产生的广泛传染，有利于针对性的监控和统筹治疗；大医院可以减轻自身的压力，把有限的精力用到提高自己医疗水平上。

二、移动医疗服务平台的建造

1.系统的功能设计

（1）移动医疗服务。医疗机构可以通过一定的终端来登录云服务平台，做好对病患的跟踪服务工作。还可以通过远程的医疗等措施，准确、快速的为病人诊断病情。对于医疗机构来说，医生只需要轻轻的点击其中的相关按钮可以打开病人的医疗档案，就可以查询到药品资源[3]；医生可以通过在线完成电子病历，进行在线临床医疗监控和诊断，进而完成临床记录。可以为其他医生提供医疗培训工作，为其他的从业者提供相应的医疗资讯服务。（2）医疗定位服务。对于病患来说，当其突然发病时，可以提过服务终端有其家人或者本人将患病情况发送到云服务的平台上，平台可以通过一定的技术手段定位其位置，并且为其提供最合理的医疗服务机构，将其附近的交通状况、门诊信息等反馈给病患，供病患选择。（3）病患还可以通过手机来登录云服务的平台，实现其移动服务的特点。病患可以通过平台查询医生的预约信息，当医生的预约已经满了的时候，病患还可以及时的选择其他的医生，然后通过手机进行预约挂号。当病患预约成功之后，系统还会发送预约成功的短信到其手机上，使预约过程一目了然，减少了过去因为信息不对称的排队现象和医生资源的浪费。

2.系统的结构设计

系统的结构设计主要如图1所示。对于基础设施的虚拟化的核心是服务器的虚拟化[4]，可以通过一定的技术手段实现服务器的虚拟化。采用服务器的虚拟化技术，可以使基础设施变成一个资源库，使云服务平台的资源共享和扩展大大的简化。对于应用程序的虚拟化，需要对传统的医疗信息系统进行创新设计，改变原来医疗机构的属性，使医疗信息系统可以在线实现共享和使用。可以运用SOA技术来对优化医疗信息系统的架构。SOA和SssS软件是现代服务软件的两个最为常用的软件[5]，SssS软件是通过Internet来提供软件服务的方式，SOA是实现SssS最为理想的一种软件模式。SOA架构的核心是模块化，通过模块化来实现资源共享。

把原有的医疗信息系统设计为云服务平台，是实现云计算移动医疗服务平台的关键技术。要实现医疗信息的云服务就需要统一建设，统一部署，需要对现有的医疗信息系统进行改造，建立起云服务平台门户，门户可以提供医疗机构和个人的访问[6]。对于付费模块的设计，要实现能够按照使用来进行付费的模式。对于服务平台要保证其业务的连续性，共享的医疗信息平台要同时为多个医疗机构服务，需要保存其中的关键数据信息，一旦其发生问题，就会为患者和医疗机构带来不可估量的损失，产生非常坏的影响。所以保障云服务平台的业务的连续性非常重要，要尽力的提高其系统的稳定性和不间断服务。

三、结束语

对于医疗服务来说，使用云计算的移动服务将会是一个不可逆转的趋势，基于云计算的平台，它能够提供快速方便的医疗服务。同时它也可以方便不同医疗机构自己、医生自己实现即时的相互沟通，为提高医疗机构的服务质量，有效降低降低医疗成本，实现医疗资源的合理恰当的利用，都有巨大的促进作用。综合云计算技术和移动信息服务技术，能够为病患提供合理的医疗解决方案，有效的解决了病患的看病难的问题，提高了社会资源的利用率，同时也提高了医疗机构的服务水平。

参考文献

[1]陈平平，谭定英，刘慧玲.基于云计算的移动社区医疗服务平台应用[J].软件导刊，2012（3）：99-101.

[2]陆阳，张书旭，袁克虹.基于云计算的远程医疗辅助诊断咨询系统[J].计算机系统应用，2012（12）：15-16.

[3]张启来，丛培才.基于云计算的医疗信息系统研究[J].佳木斯大学学报：自然科学版，2012（4）：570-572.

篇12

据了解，2006年我国医疗器械市场销售已达到600亿元，其中高技术医疗设备约100亿元，并且以每年14%--15%的速度增长。

行业统计数字显示，当前我国医疗设备市场的总价值约为17亿美元。然而国产的医疗器械大都集中在附加值小的产品，那些高端的医疗设备被国外大集团所控制，我国医疗器械想生存就得有所突破。

医疗器械的市场到底在哪里呢？

这可以从两个方面来看：市场容 量和消费额，以及新产品注册的数量。据SFDA南方所数据表明，2006年，全国共注册境内一二类医疗器械产品10087个，增长27%；三类医疗器械5137个，增长62%；港澳台医疗器械380个，增长110%；进口医疗器械4853个，增长51%。加上历年来累积的境内外注册产品，医疗器械品种堪称数量庞大。当前，医疗器械已成为继医药保健品类商品之后的第二大进出品商品。

截至2006年9月29日国内有7240家医疗器械生产企业（数据来源中国医疗器械信息网）。国内的生产企业多是生产产值较低的品种，利润较低，国内医疗器械的利润80%被国处大型医疗器械公司所拥有。拿一次性输液、注射产品来说，目前市场容量仅30多亿元，却容纳了300多家企业，多为中小型企业。有业内人士估计，这些厂家里，真正盈利的只有10%左右。

今年国家拟出台针对高植耗材的价格管理政策，以后会逐步深化，对各种大型医疗设备价格进行管理。这也是因为目前一些医院配置大型设备热情过高，盲目配备高、精、尖产品，造成社会资源的浪费。现在的医疗体制改革要把现在大型设备治疗作为医院获取利益的方式改变成提供医疗服务过程中的一种成本支出，让医疗机构根据市场来选择功能、价格合理的医疗设备，而不是将大型设备使用的成本转嫁到病人身上。

日前，国家食品药品监督管理局召开了无菌和植入性医疗器械生产企业质理管理体系规范试点工作会议，初步确定了51家试点企业，将对它们的产品生产过程进行现场检查和督导。

透过这次会议可以看出，一场由监管部门推动的器械质理管理体系规范运动已悄然揭开序幕。如同药品一样，医疗器械生产将全面强制性执行规范，达不到标准的企业将不允许注册。

不久前，国家食品药品监管局公布了《医疗器械召回管理办法》（初稿），并向社会征求意见，我国医药行业的首个召回制度也体现在医疗器械上。