发热病人护理措施范文

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发热是一种常见的临床疾病，诱发发热的因素较多，如感冒、呼吸道感染、胃肠道不适，其他疾病发病后也会诱发病人发热［1－3］。在病人发热后需要及时采取护理措施，并结合病人护理需求，建立完善的护理指导机制［4］。本研究以70例在校大学生发热病人作为研究对象，探讨在校大学生发热的有效护理措施，现将结果报道如下。

1对象与方法

1．1研究对象

选取2018年12月—2019年12月收治的70例在校大学生发热病人为研究对象，随机分为对照组和试验组，各35例。其中，试验组男19例，女16例；年龄（19．50±2．81）岁。对照组男21例，女14例，年龄（20．38±3．13）岁。两组病人性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。本研究病人均签署知情同意书。

1．2研究方法

1．2．1对照组采取基础护理指导，即在其护理过程中帮助其做好发热护理方案，采用药物干预护理。1．2．2试验组在对照组基础之上实施以下护理措施：①按照病人护理需求，建立个性化护理方案，针对病人护理要点进行评估，完善病人护理指导方案及细节。②给予病人对症护理指导，在明确发热因素后，及时对症治疗，并且采用多样化降温方式帮助病人控制体温，如给予病人物理降温，将冰袋用毛巾包裹，然后敷在病人额头处；给予病人药物降温控制，如安瑞克、双黄连口服液等。③做好病人的生命体征监测，在病人发热护理期间，对其进行不定期的体温监测记录，并且要防止发热意外事件出现。④做好并发症的预防护理指导，主要为惊厥和休克的护理处置，帮助病人降低并发症发生率，提升其护理指导能力。

1．3观察指标

①比较两组病人首次退热时间和完全退热时间。②统计出现惊厥、休克病人例数，计算不良事件发生率，即不良反应发生率＝（惊厥＋休克）例数／发热病人总例数×100％。

1．4统计学方法

用SPSS22．0统计软件进行数据统计分析，计数资料以例数、百分比（％）表示，采用χ2检验；定量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1退热时间（见表1）

2．2不良事件

试验组出现1例惊厥，无休克病人，不良事件发生率为2．86％，对照组出现5例惊厥和2例休克病人，不良事件发生率为20．00％，两组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。

3讨论

个性化护理是一种常见的护理措施，可以针对病人的临床症状，对其发病的因素进行评估［5］。此外，做好病人的预防护理，可以降低并发症的发生率。以在校发热大学生护理为例，在其护理指导中，应该建立科学的护理指导方案。经过科学护理指导，能够帮助护士改善护理方式，对其发热的诱发因素识别具有一定帮助［6］。同时也可以在病人护理过程中，通过科学护理指导，帮助病人降低护理风险，提升病人护理满意度。本研究发现，个性化护理等护理措施能够改善病人预后，对了解病人发病诱发因素有一定指导意义，同时做好病人护理的风险评估，对降低其护理难度具有重要指导意义［7］。本研究结果显示，试验组病人首次退热时间为（8．15±3．12）h，完全退热时间为（2．25±0．25）d；对照组病人首次退热时间为（13．32±2．25）h，完全退热时间为（5．52±0．65）d，两组比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。试验组出现1例惊厥，无休克病人，不良事件发生率为2．86％，对照组出现5例惊厥和2例休克病人，不良事件发生率为20．00％，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。

4小结

综上所述，个性化护理能够缩短在校发热大学生的首次退热时间及完全退热时间，降低不良事件发生率。

参考文献：

［1］呼海燕，林支胜．发热的研究历程和进展［J］．成都医学院学报，2011，6（1）：131－133．

［2］刘凌云，刘小红，张少萍，等．校区大学生发热的流行趋势及对策［J］．齐齐哈尔医学院学校，2007（4）：467－468．

［3］华伟，米新陵，霍亚兰，等．克拉玛依市在校大学生性健康教育状况的调查研究［J］．国际医药卫生导报，2020，26（5）：641－645．

［4］裴艳娜．中西医护理措施对外感发热患者的退热效果［J］．河南医学研究，2020，21（18）：102－103．

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1 临床资料

随机抽取我院2008年11月-2010年10月内科收治的恶性肿瘤病人215例，其中体温38℃，持续10天以上者58例，男38例，女20例；年龄5-88岁，平均57岁。对本组病人观察热型、热程及周围血象及粪便检查，部分病人做咽拭子、胸腹水培养。经抗生素治疗后，体温恢复正常者38例；经抗肿瘤治疗后，体温恢复正常者15例，占26%；经多种治疗，体温仍不降者5例。

2 发热原因

2.1 合并感染 恶性肿瘤病人发热约2/3由感染引起，且大多数病例伴有白细胞减少。肿瘤病人容易发生感染的原因：①肿瘤本身引起水肿、糜烂、溃疡、坏死、压迫及梗阻，可损伤皮肤黏膜屏障，使细菌容易侵入。②化疗、放疗引起白细胞减少。白细胞数降至1.5×109/L，发生感染的危险性可高达100%。③肿瘤病人体液免疫及粒细胞免疫均受抑制，容易被细菌、霉菌、病毒所侵犯。④检查与治疗操作，如气管插管、内窥镜检查、静脉导管置入或导尿等无菌操作达不到要求时，往往造成细菌入侵的机会。

2.2 肿瘤热 几乎所有的肿瘤均可引起发热，临床上以恶性淋巴瘤、白血病、肺癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、结肠癌更易引起发热。肿瘤发热的机理：①迅速增长的肿瘤组织发生坏死。②癌细胞释放致热源。③肿瘤毒素及其产物、坏死组织被体内吸收。④炎性刺激引起肿瘤内白细胞浸润。⑤长期消耗、代谢旺盛，基础体温提高。

3 临床特点

3.1 合并感染是恶性肿瘤病人发热的最主要原因，其中肺炎最常见，约占40%-50%。其他较常见的有毒血症、败血症、上呼吸道感染、尿路感染、胆道感染、软组织感染及组织脓肿等。恶性肿瘤病人在病程中伴有发热，且易反复发作，经治疗后，持续2周以上的长期发热者较少见。

3.2 发热的致病菌为革兰氏阳性球菌者较常见，约占41.5%-50%，革兰氏阳性杆菌者次之，约占23.9%-25%。其他为L型菌及霉菌，L型菌是由于长期使用大剂量破坏细菌的抗生素。细菌失去细胞壁仍可存活繁殖，其病力、毒力虽减弱，但肌体抵抗力下降时则可引起感染。

4 护理

4.1 生命体征的观察 护士的业务水平和责任心直接关系到患者的安危，对于肿瘤发热病人病情的观察十分重要，认真分析病人发热的热型及发热的原因，及时观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化。对于肿瘤发热病人应每天测量4次，待体温恢复正常后，改为每天1次。如体温超过39℃，应给予物理降温，必要时给予消炎痛25mg口服，物理降温半小时后应测量1次体温。

4.2 水分及营养的补充 由于恶性肿瘤发热病人属晚期肿瘤病人，体质较差，发热时基础代谢更高，热量消耗大，水分丢失多，应鼓励病人多饮水，并注意营养物质的补充。在饮食上，应给以细软、易消化的高热量、高蛋白、高维生素、高糖和低脂肪的饮食。使用大量水化的抗肿瘤药物，如顺铂、环磷酰胺，则督促其大量饮水，以利于化疗药物降解产物的稀释和排泄，减少对泌尿系统的损伤。对于发热时间较长的病人应及时从静脉输入抗生素，并补充水分，电解质及营养物质，如5%葡萄糖盐、林格、脂肪乳等。同时，应保证发热病人的充分休息，以减少能量的消耗。

4.3 口腔护理 长期发热的病人多有口腔黏膜干燥，加之维生素缺乏和全身抵抗力减弱，容易引起口腔炎及黏膜溃疡。故应在晨起、睡前和饭后协助病人漱口。口唇干燥者应涂甘油或植物油。口腔黏膜有溃疡者，如为真菌感染，可用斯皮仁诺加开塞露思密达涂口腔。

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【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0317-01

安图县是流行性出血热高发地区，最近几年秋、冬季呈散发性出现，流行性出血热病毒引起的自然疫源性疾病，早期表现发热、头痛、腰痛、眼眶痛、视力模糊、恶心呕吐、腹泻、酷似感冒，容易误诊。

流行性出血热属于全身多器官受损的疾病，临床经过发热期、低血压期、少尿期、多尿期。机体各器官受到不同程度的损伤，此时患者免疫力低下，抗病能力差，如护理不当，极易出现各种病发症，而加重病情甚导致死亡，由此可见护理工作在疾病转归中起到重要作用。

1对出血热病人饮食的护理

出血热病人在少尿期，中毒症状未解除，患者出血，消化道症状还很明显，由于长期不能进食消化腺及胃肠粘膜发生萎缩，分泌功能严重障碍，病人食欲丧失，并伴有呕吐、恶心、腹胀而拒食，因而，此时应做好饮食护理，对病人的饮食应亲自指导，根据病人的情况给与清淡流食，如稀饭、菜汤、硬食和含脂肪高的食物暂不给于，否则将加重病人的消化道症状，并可出现消化道出血及腹泻，而导致营养失调及电解质紊乱。

在少尿期对病人饮食要严格控制，在多尿期病人不能饮水和进食时，要采用鼻饲法，由少量开始先采用葡萄糖、盐水逐渐增加到胃肠功能好转后，可改为米汤、菜汤等，直到患者有口进逐渐改变为半流质饮食，食物中应注意加入钾、钠钙等离子饮食。出血热患者供糖量不宜过高，以免引起血糖高引发高糖、高渗非铜性昏迷。有高血糖的病人，除在治疗工作限制糖的摄入外，在饮食上也限制含糖量高的食品，并经常查尿糖变化。

2对多尿期患者的护理

首先要做好准确统计出入量的工作，除尿量外，对腹泻的量、呕吐量也要准确的统计，静脉输液时必须注意输入量的速度，如液体在单位时间内输入过多、过快，一引起心衰和肺水肿的危险。密切观察多尿期患者有无低钾、低钠等电解质紊乱症状，如低钾时出现四肢无力、腹胀、髙钠时躁动不安等，及时向医生报告，检查心电图及血生化，使患者的到及时诊断和治疗。

3预防激发感染的护理

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        肾综合征出血热又称流行性出血热，是由汉坦病毒属病毒引起的以啮齿类动物为主要传染源的自然疫源性疾病[1]。人群对本病普遍易感，一年四季均可发病。发热、出血、球结膜水肿、休克、蛋白尿及急性肾功衰竭等为其特征性临床表现；典型病人的病程呈五期经过，依次为：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期，重症病人可有二期或三期重叠现象，病情发展变化快。目前本病尚无特异性病原治疗，采取综合疗法、预防性治疗。2008年1月到2010年10月我院共收治出血热病人37例，经过积极治疗和及时、有效的护理，均痊愈出院。现将我们对出血热的护理体会总结如下：

        1　临床资料

        2008年1月到2010年10月我院共收治出血热病人37例；男29例、女8例；年龄19-61岁，平均45岁；农民26例、城镇居民8例、野外作业人员3例；轻型2例、中型27例、重型8例；住院23-45天，平均31天；经过治疗护理，全部康复出院。

        2　护理

        2.1发热期  

        2.1.1高热病人应以物理降温为主，可给予头部冷敷或大血管处放置冰袋，但不宜行酒精擦浴，以免加重小血管损伤，物理降温的同时要注意保暖。忌用大剂量发汗退热剂，以防血容量进一步下降。

        2.1.2卧床休息至多尿后期，给予热量充足（不少于900卡／日）易消化的流质或半流质饮食。对因恶心呕吐而难以进食者，应静脉滴注含电解质的葡萄糖溶液，以提供热量，补充电解质和能量消耗，对抗外渗，预防低血容量，减少肾脏损害。

        2.1.3发热期病人出现头痛、眼眶痛、腰痛，称为三痛。应嘱病人绝对卧床休息，注意观察疼痛的部位和性质，给病人摆好舒适，以减轻疼痛。必要时按医嘱给予止痛剂。避免按摩肾区疼痛部位，以免发生肾破裂出血。

        2.1.4密切观察体温、脉搏、血压、脉压差、神志、尿量及末梢循环情况。一般每4小时测体温、脉搏、血压一次，详细记录24小时出入液量。尤其在发热末期体温下降时，应特别警惕低血压休克出现。注意观察皮肤出血情况及呕吐物、排泄物的量、颜色和性质，如有异常及时报告医生，做好抢救护理工作。

        2.2低血压休克期  

        2.2.1病人取平卧位，切忌搬动，注意保暖，必要时给氧，供给足够热量。准备与抗休克有关的药物及器械，做好抢救准备工作。保持病房安静舒适，做好病人的心理支持和心理安慰，增强战胜疾病的信心。

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Clinical observation and nursing on a patient with tertiary epidemic hemorrhagic fever overlapping

CHEN Fang-ju.

TCM Hospital of Jiangxia District，Wuhan 430200，China

［Abstract］ Epidemic hemorrhagic fever is very popular in Jiangxia of WuHan city but the cured patients who appear tertiary overlapping is rare.Once our hospital rceived and cured a patient of hemorrhagic fever tertiary overlapping whose condition was very severes.With the nurses and doctors’ careful observation，the nursing and orderly，the patient safely，finally cured and left hospital.

［Key words］ nephrotic syndrome;hemorrhagic fever;treatment;nursing

流行性出血热（简称出血热）病因复杂，病情易变且多危急，常因休克导致死亡，三期重叠病死率更高。我院护理人员在抢救过程中，抓住主要矛盾，挽回病人生命，现将出血热三期重叠患者治疗护理过程试做如下具体分析。

1 病例介绍

患者，男，61岁，由于不慎食用老鼠爬过的食物，出现类似感冒症状，当地赤脚医生以“流感”治疗4日，主要口服A.P.C和静脉滴注庆大霉素等。转入我院时，已出现发热、低血压休克，次日又合并少尿甚至无尿，三期重叠使患者生命危在旦夕。

在三期重叠病情十分严重的情况下，医护人员冷静分析，认为解决低血压休克是使患者渡过三期的关键。于是护士积极采取有效的护理措施，严密观察血压变化，并根据休克血压遵医嘱及时补充液体，待病人安全渡过休克关。

2 讨论

2.1 三期重叠的观察及注意事项

2.1.1 对血压与脉搏的监测 该病人入院时已经进入低血压休克期，需每30～60min测血压及脉搏1次。测血压时袖带下缘应距肘关节中线2～3cm，且松紧适宜。过松过紧都会影响血压的变化，严防将袖带缠绕在肘正中线上。放气时要缓慢均匀，测血压时要注意收缩压、舒张压和脉压差以及血压声调强弱的变化。当所测得的血压数值与上次不符时应重测1次，以确保准确无误。在重测量之前，应将血压计内空气排尽，同时要记录脉搏次数，注意脉搏强弱与频率的变化，并认真在护理记录单做好记录。

2.1.2 发热期的降温处理 病人已进入低血压休克、少尿期，但发热未退。此时，降温措施应适当选择物理降温（注意：若皮下黏膜出血时，不宜采用酒精擦浴），或不需降温，待电解质补足后，发热就会自行消退。切忌滥用强退热药，以防造成大量出汗，导致血容量不足而加速低血压休克的发生。

2.1.3 少尿及无尿期的观察 该病人无尿期在三期重叠中渡过4天，血压稳定后无尿期又延长5天，共9天无尿。随着无尿期的延长，病人中毒症状也愈加严重，此时护理人员在严密观察病情变化的情况下，认真记录24h出入量，根据出入量决定补液量，以达到稳定内平衡和热量平衡的目的。在间断大剂量应用强利尿剂时应密切观察用药效果，严格控制滴数，防止加速肾功能衰竭。

2.1.4 对出血热患者精神状况的观察与护理 做好心理护理。出血热病人往往精神紧张，思想负担重。我院收治的这位病人就认为自己年老体弱，无法渡过难关。因此，思想混乱，寝食不安，常导致病情发生变化。护理人员则给予体贴安慰，耐心解释，精心护理，使病人放下思想包袱，配合治疗。

2.2 对出血热三期重叠的护理

2.2.1 正确补液 在发热期、低血压休克期、少尿期（或无尿期）同时出现的情况下，护理人员尤其要认真负责，准确记录24h尿量。从解决低血压休克这一主要矛盾着手，迅速输入平衡盐液。在输平衡盐液的同时，认真观察血压，并注意输液速度，待血压升起时，立即减慢滴速来维持。有的医生因病人处于低血压休克和无尿状态而不敢补液，仅用升压药来维持，这样易造成血压不稳定，达不到纠正血压的目的。根据笔者临床观察，单纯用升压药不能纠正血压，必须在补充血容量的前提下才能纠正低血压休克。然后再采取肠道排毒的方法，每日给病人大黄、芒硝各10g代茶饮导泻来减轻病人中毒症状，同时准备好各种抗休克药物，由专人守护，切忌搬动病人。

2.2.2 基础护理 给予O2吸入，注意保暖。用热水袋时要注意观察皮肤变化，以防烫伤，应用导泻剂时，保持床单清洁，勤洗勤换，防止褥疮的发生。

2.2.3 心理护理 给病人以精神上的鼓励、心理上的沟通，掌握病人心理上的动态进行护理。

2.2.4 口腔护理 由于出血热病人口腔黏膜出血、溃疡，机体抵抗力下降，易造成口腔感染，护士必须认真做好口腔护理，根据口腔感染情况，合理选用口腔消毒液。

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小儿高热和成人高热不同， 因为小儿大脑皮质发育尚未成熟， 兴奋易扩散， 起病较急， 容易引起惊厥。加上小儿表达能力较差， 所以小儿高热的护理是一项重要而细致的工作。小儿高热的观察与护理体会。儿科许多疾病都可以引起小儿高热， 其临床表现为： 体温在39.1度 以上， 烦躁不安， 面色赤红， 脉博快等， 严重的患儿可出现昏迷、惊厥。患高热病的小儿病情发展很快， 如果治疗不及时， 将导致严重后果， 所以应严密观察小儿的体温等病情变化， 对症下药， 及时治疗。现将小儿高热的观察和护理体会报告如下。

1 临床资料

本文收集15 例， 均属住院治疗的患儿， 其中男性9 例， 女性6 例。年龄1 月～ 1 岁5 例， 1～ 3 岁10 例，平均年龄2 岁。病情分布：上呼吸道感染7 例， 肺炎4 例， 败血症1例， 痢疾2 例， 尿路感染1 例。

2 观察与护理[1-10]

2.1严密观察病情变化

患儿体温在39.1度以上无惊厥者， 首先考虑用酒精擦浴或温水擦浴， 这种物理降温方法简单易行， 基本无环境与条件限制， 但在给患儿用酒精擦浴或温水擦浴时， 禁止对心前进行物理降温， 避免并发症的发生。对物理降温后无效的患儿， 再使用药物降温。高热伴惊厥的患儿 应首先选用药物降温和抗惊厥治疗， 对患儿进行药物降温时， 每30 min 测一次体温， 并仔细观察体温的变化。仔细观察呼吸频率与节律的变化 如果患儿的呼吸深且快， 当频率超过一定的限度时， 说明病情严重； 如果发现患儿呼吸节律不齐， 呈点头状或抽泣样呼吸， 并伴随神志改变， 这是呼吸衰竭的信号， 要立即向主管医生报告， 采取抢救措施。若确定为肺炎引起的发热， 在观察与护理的过程中，要密切注意脉博与心率的变化， 如果脉博在160～ 180 次/min， 应及时报告医生， 检查是否有心功能不全的情况， 备好抢救的药物。

2.2 保持呼吸道通畅， 纠正缺氧。

协助患儿排痰 正常小儿的支气管较成人的要狭窄得多， 粘膜较脆弱， 血管丰富。如果是肺炎引起的高热， 患儿呼吸道粘膜的粘性渗出物较多， 易堵塞气管， 影响小儿呼吸，因此要及时清除痰液， 保持呼吸道畅通。对病情严重的患儿， 要及时给氧 患儿因高热而惊厥， 会引起口唇、指甲青紫、呼吸困难、鼻冀扇动等， 这是患儿缺氧的信号， 应及时给氧， 通常使用面罩给氧。给氧后要密切观察患儿缺氧的情况是否改善。

2.3 营养和水分的补充。

小儿患病时， 肌体对食物营养的吸收率降低， 而分解代谢产物增加， 所以应补充营养丰富的流汁或半流汁食物，以增加肌体的抵抗能力， 补充分解代谢的消耗， 高热致水分大量丢失， 应多饮水。用静脉滴注法补充水分和电解质 注意液体量和滴速， 新生儿以8～ 15 滴/ min 为宜， 小儿以15～ 35 滴/ min 为宜， 如果液体量过多、过快， 易引起患儿心衰或肺水肿等并发症。口腔护理 持续发热的患儿， 唾液分泌减少， 口腔粘膜干燥， 在加上维生素缺乏和肌体抵抗能力下降， 极易引起口腔炎和溃疡。睡前、饭前和饭后， 帮助患儿漱口或用湿棉球抹擦作口腔卫生， 唇干裂者应涂油保护。皮肤护理 高热病患儿在退热过程中， 往往大量出汗， 应及时擦干汗液和更换衣服， 防止着凉， 新生儿尿布要及时更换， 保持干燥和臀部清洁。

三、小儿高热护理注意事项总结

3.1 患儿应卧床休息， 严密观察病情： 尤应观察有无发惊， 有无皮疹， 有无面色苍白， 四肢厥冷， 皮肤花纹等循环衰竭症状. 并注意观察小儿精神、大、小便及肢体活动等情况。有变化时及时报告医生。

3.2 补充水份： 发热时由于温度的增高， 呼吸加快， 出汗较多， 故患儿都有不同程度的失水。保证足量的水份摄入， 可促进毒素和代谢产物的排除， 避免组织脱水。病情严重者须记录出入量， 对补液量的掌握十分重要. 小儿静脉输液一定要掌握好输入量， 在输液过程中应经常观察输液速度。

3.3 注意口腔护理， 每月至少用生理盐水清洗口腔一次， 口唇干裂者涂以油。‘

3.4 及时降温， 可将物理降温与药物降温相结合； 高热患儿在用酒精擦浴作物理降温时， 常用75 % 医用酒精与温水混合， 比例为1B2， 温度为40～ 45 e 为宜， 对患儿的额头、手脚心、颈部、双脸窝部及腹股沟等处作轻柔的擦洗， 无论是酒精擦浴或温水擦浴等物理降温， 还是药物降温，患儿的体温都不能骤降， 以防出汗过多， 引起虚脱。

参考文献：

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[2] 徐慧，李桂花，陈美玲.静脉留置管在儿科中的应用和护理[J].包头医学， 2005，（04） .

[3] 史艾.如何护理高热病人[J].长寿， 1998，（08） .

[4] 王东英.儿科健康教育存在的问题及对策[J].当代护士（学术版）， 2006，（01） .

[5] 张艳芬，林硕，周小平，欧香连，易知，孙大富.循环式高热降温机对顽固性高热降温护理效应[J].第一军医大学学报， 1996，（03） .

[6] 丰雪荣.高热患者物理降温的护理探讨[J]. 中国实用乡村医生杂志， 2005，（05） .

[7] 张爱珍，柳凯芹.一例小儿布—卡氏综合征的护理[J]. 护士进修杂志， 2000，（05） .

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10 例肝脓肿住院病人。其中, 男6例, 女4例;年龄40～88 岁, 平均60.5 岁;均经CT检查确诊。全部治愈出院。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理

多数病人,思想压力大,入院时都不同程度存在焦虑、紧张恐惧心理。焦虑是困扰肝脓肿患者的重要心理问题 。担心肝脏穿刺会导致肝脏出血、破裂, 担心穿刺后效果。和患者交谈要语言亲切,态度和蔼,进行有针对性的心理疏导,安慰病人。让病人安心,放下沉重的思想包袱。向病人及家属详细介绍病情, 阐明穿刺治疗的必要性和重要性, 使病人积极配合治疗。必要是加用少量抗焦虑药物。

2.2术中观察与护理

此手术是在局麻下进行, 患者始终处于清醒状态。护士随时观察患者的表情, 主动询问患者有无不适, 一方面分散患者的注意力, 另一方面给患者心理支持, 使手术顺利进行。在穿刺过程中, 密切观察病人的血压、呼吸、面色及神志等方面的变化。并经常与病人沟通交流, 减轻病人紧张焦虑的情绪。

2.3术后护理

术后卧床休息24 h, 术后2h内,每15～30min 测血压、脉搏、呼吸1 次,稳定后每3h测一次,术后6h内严格平卧,制动。严密观察生命体征变化,是否出现脉搏快、血压下降,出冷汗、面色苍白等,应及时通知医师和积极配合抢救。密切观察患者意识、面色及穿刺处有无渗血、疼痛。每日测体温4次, 发热患者按发热护理, 鼓励患者多饮水,卧床休息, 每日护理口腔2～3 次。每日引流脓肿, 冲洗脓腔及局部用药, 观察引流的性质、气味和量的变化。

3饮食指导

肝脓肿属于消耗性疾病,由于长期发热、体质严重消耗;营养差, 因此应给予清淡、易消化的高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食,必要时静脉补充白蛋白、血浆, 以提高机体抵抗力, 促进康复。糖尿病并发肝脓肿的病人应控制饮食, 进低糖,高维生素C饮食。

4 高热病人护理

对高热病人,护士要注意观察病人意识,生命体征, 腹痛的变化, 特别是体温和腹痛情况。发热时应首选药物降温,如安痛定肌注,再辅以物理降温包括冰袋冷敷、酒精擦浴。降温过程中要密切观察病人的反应,防止病人在降温过程中大量出汗,皮肤蒸发水分增多使体液丢失过多,致血容量不足、血压下降。保持衣着及盖被适中, 大量出汗后及时更换内衣。保持口腔、皮肤清洁, 预防口腔、皮肤感染。定时测量并记录体温, 观察、记录降温效果。

5讨论

肝脓肿在临床上是多发疾病,一般起病急,尤其近几年随着糖尿病发病率的增多。糖尿病合并细菌性肝脓肿的病例也呈增多趋势,严重时并发感染、休克,危及病人生命。因此,对这类病人更应采取积极有效的治疗措施。肝脓肿是死亡率很高的重症疾病。目前全身应用抗生素联合经皮穿刺成为了治疗细菌性肝脓肿的主要手段, CT引导下穿刺治疗肝脓肿是微创手术, 对组织有一定的创伤, 要保证穿刺治疗的成功, 首先要做好病人的心理护理[2], 护理人员应及时与病人沟通, 了解患者存在的心理问题, 取得病人的积极配合, 保证穿刺的成功。与传统的手术相比, 穿刺置管应用得当可取代手术切开引流, 且有简便、安全、成功率高的优点, 患者痛苦小、易接受, 并发症少, 病程短, 病死率低; 对患者心理创伤小, 全身影响小, 避免了长期卧床引起的并发症。总之,CT引导下穿刺治疗肝脓肿安全有效,无明显并发症,值得推广应用。但在CT引导下穿刺治疗肝脓治疗时要注意是否合并有其他疾病,包括术前仔细检查,术中进行活检并动态观察病情变化,一旦发现有合并症者应及早进行手术及其他病因治疗。

篇8

中图分类号：R472 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）12-0170-03

传染病患者发热是由于各种原因引起的机体散热减少或产热增多或者说体温调节中枢功能障碍所致。临床上引起发热的原因很多，传染病的发热多由感染因素引起：如伤寒、手足口病、细菌性痢疾、流感、脊髓灰白质炎，急性传染性肝炎、麻疹、流行性乙型脑炎、肾综合征出血热等。现对传染科病患者常见的发热问题进行分析，并结合实际工作经验对我院近3年来收治的传染病患者发热症状护理作一回顾性总结。

1临床资料

我科3年来共收治2400例传染病患者，男1810例，女590例，年龄6～53岁。其中伤寒57例，占2.37%，手足口病421例，占17.54%，肝炎307例，占12.97%，其他1615例，占67.29%。所有病例均有不同程度的发热问题，经过我们积极的发热症状护理，患者均能以良好的发热症状状态接受治疗。

发热是由于各种原因引起的机体散热减少或产热增多或者说体温调节中枢功能障碍所致。临床上引起发热的原因很多，传染病的发热多由感染因素引起：如伤寒、手足口病、细菌性痢疾、流感、脊髓灰白质炎，急性传染性肝炎、麻疹、流行性乙型脑炎、肾综合征出血热等。

2 护理评估

倾听患者的主诉，询问发热开始的时间、程度、持续时间及其规律性，评估热型。

2.1 发热的一般伴随症状

如不适的皮肤温度、头痛、抽搐、全身肌肉酸痛、昏睡、虚弱、食欲不振、口渴、口唇干裂、皮肤干燥、颊面潮红、出汗增加或冒汗、寒战、皮肤起鸡皮疙瘩、尿量减少且色浓、脉搏快，呼吸急促等。生命体征：包括目前的体温、脉搏、呼吸、血压、心率及其变化的规律性。精神状态：如躁动不安、昏昏欲睡、意识混乱的程度。皮肤与血液循环状态：如皮肤的完整性，皮肤有无疹子、皮肤的弹性、湿度、温度颜色等。

2.2 发热的相关因素

最近有无过度疲劳的情况，最近有无接近传染病患者，有无过度暴露于太阳下，是否授受放射线治疗与化学治疗。最近所处环境的卫生、温度、空气如何。是否服用某些药物，如抗肿瘤药、免疫抑制剂、抗生素、利尿剂、中枢神经抑制剂、抗抑郁药、血管收缩剂等。以及服药的间隔时间的最近服药时间，老年人由于生理变化的特殊性及各种疾病的影响，体温更易变化，因此，需评估他们的室内温度，居住环境，活动程度，对天气冷热的反应及疾病史，以判断他们是否体温调节失常。有无创伤，如外伤感染、手术。最近的饮食清洁度。既往有无白细胞减少。最近是否喝过烈酒或咖啡样饮料。

3护理措施

3.1 饮食与液体的摄取

向病人解释发热是一种消耗性疾病，一方面代谢增加，使各使营养素大量消耗，如糖、脂肪、蛋白质、维生素等；另一方面，由于交感神经兴奋，胃肠蠕动减弱，消化液分泌减少，影响消化吸收，因此，宜给予高热量，高蛋白、高纤维素饮食，并注意进食易消化的流质或半流质。病人因消化不良，食欲不振，故应依其饮食爱好提供美味可口的饮食，并嘱其少量多餐，以增进食欲。指导患者了解摄取充足液体的重要性。除非有肾脏疾病或心脏疾病的限制。否则应保证每日入水量在300ml左右，防止脱水并促进毒素和代谢产物的排出，同时向患者解释不要等到口渴时才喝水的原因。对不能进食者，应给予静脉输液或鼻饲指导病人在天热或运动或增加液体的摄取，防止中暑。若病人有脱水现象，应监测出入水量，并维持出入量的平衡。

3.2 观察发热的症状和体温的变化

让病人了解发热的早期现象，如皮肤发红、头痛、疲劳、食欲不振等。监测生命体征，定时测体温，一般每日4次，高热时 4h一次，行降温处理，半小时后再测一次，直至退热后3d，同时注意呼吸、脉搏、血压的变化。测量患者的摄入量和出量。如尿量、体重，了解体液平衡情况，监测病人血尿检验报告值，如白细胞计数、电解质等。

3.3 穿着与舒适方面

评估病人是否穿着过多或被盖过于暖和，指导其正确穿衣或盖被，以利散热。病人寒战时宜给予保暖，预防感冒。注意调节宜温和环境。适宜的室温可防止不必要的能量消耗。体温上升期，由于寒战，室温应稍高些。环境应舒适、安静，避免噪音，直射光线，污染空气与知觉的刺激。

3.4 注意休息

发热时由于代谢增加，消耗多、进食少，故体质虚弱。休息可使代谢维持在最低的水平。高热者应绝对卧床休息，低热者可酌情减少活动。

3.5 口腔护理

发热病人唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，口腔内食物残渣利于细菌繁殖，同时由于维生素的缺乏水机体抵抗力下降，易引起口腔炎的溃疡，故应协助病人晨起、餐后、睡前漱口，保持口腔清洁，并减轻口腔干裂、口干、口臭等现象。

3.6 皮肤护理

高热病人在退热后往往大量出汗，故应随时擦汗，更换汗湿的衣物、被套、床单，防止受凉，保持皮肤清洁，干燥对应长期卧床者，还应协助翻身，防止并发症的发生。

3.7 及时给予病人降温

一般体温超过39℃以上时才给予物理降温，包括面部冷敷全身冷疗。物理降温无效时，还可采用药物降温法，并应严格掌握药物的适应证及注意事项。

4特殊人群发热的护理

一般小儿发热的护理：肛温在38℃～38.5℃，则减少被盖，多喝开水，使用冰枕；肛温在38.6℃～39.5℃，则给予解热镇痛剂，较小幼儿给栓剂；肛温在39.5℃以上，则给予温水擦浴，对3～4 岁儿童效果最佳。一般老年人发热的护理，使用冰袋快速降温，向病人宣教保健知识，如注意保暖，避免受凉，预防感冒；天热时不过度活动；穿淡色、质量通风的衣服；吃高碳水化合物，低蛋白饮食；补充液体；热时使用冷气或电扇；居住环境通风良好；同时，应让病人了解发热的危险性，症状预防及处理方法等。

5结论

传染病的发热并非寄生物成分或其产物直接刺激引起，而是通过后细胞及中性粒细胞产生的脊质―内源性致热原所引起，导致体温调节中枢的体温调定点升高，体温调定点如同一标尺，如体温调定点升高，而实际体温低于此点，则病人出现寒战、发抖，血管收缩，以此使体温升高来适应该调定点。当实际体温高于此点时，导致出汗，血管扩张，喜冷饮或用其他措施促使体温下降以符合该固定点，发热是传染病的突出症状，也是许多传染病的共同特点，各种传染病的发热时间长短不同，程度不同，热型也各具特征，对传染病的鉴别诊断与治疗有着重要意义。因此在护理评估中要注意观察。

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［关键词］ 流行性出血热；并发症；护理

Nursing of epidemic hemorrhagic fever

［Abstract］ 11 patients with epidemic hemorrhagic fever（EHF） was admitted to our hospital,in which,5 cases of mild type,3 cases of moderate,and 3 cases of severe;complicated by pneumonia in 1 case,acute heart failure in 1 case,and upper gastrointestinal hemorrhage in 1 case.All patients were cured after antiinfection,antishock and hemodialysis.It is indicated that the keys are early diagnosis and treatment to reduce the complications of EHF.It plays an important role in saving such patients as EHF to possess nursing experiences,operating skill and responsibilities.

［Key words］ epidemic hemorrhagic fever;complication;nursing

流行性出血热是肾病综合征出血热的一种，是一种由汉坦病毒引发的疾病［1］。临床上以发热、休克、充血、出血和急性肾功能衰竭为主要表现［2］。流行性出血热临床表现差异大、变化多端，易误诊、漏诊。1998年10月~2006年9月，我科共收治流行性出血热11例。现就临床护理体会浅谈如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组流行性出血热11例，均为男性，年龄25~56岁，平均45岁；住院时间17~65天；发病季节：春季4例，秋季7例。

1.2 结果 本组11例患者中，轻型5例无并发症，中型3例其中1例并发上消化道出血，重型3例中，分别并发肺炎1例，急性心力衰竭伴急衰竭1例，中枢神经系统并发症1例。临床上经过抗炎、抗休克、血液透析、支持治疗，本组11例均痊愈出院。

2 护理

2.1 心理支持 流行性出血热患者病情来势凶猛，发病急，患者易产生紧张、焦虑情绪。护士有效的健康宣教，能使患者了解疾病相关知识，正确认识病情。加强与患者沟通，介绍预后良好的同病病例，并要求家属亦给予患者以心理支持，调整患者心态。本组11例患者情绪稳定，积极支持配合治疗护理，无因心理问题加重病情。

2.2 发热护理 发热期间嘱咐病人卧床休息，定时监测体温，同时加强营养，补充水分及维生素。对于高热病人，不宜用酒精擦浴，以冰敷为宜，慎用退热药，根据病情适当补液。本组11例病程前1周均有不等程度发热，体温呈弛张热型，经过治疗与护理，体温均降至正常范围。

2.3 疼痛护理 11例均有三痛症状（头痛、眼眶痛和腰痛）。护理人员操作时动作轻柔，并保持病室安静，安置舒适床单位，必要时根据医嘱给予镇静剂。

2.4 抗休克护理 护理人员根据本病病理变化，重视病情观察，低血压休克是常见并发症，定时做好血压监测及病情动态观察。本组11例中，其中1例老年患者当时神志清，患者无不适主诉，但血压监测为零。当即给予平卧、吸氧，并通知医生采取相应措施，应用血管活性药，立即输血浆扩充血容量，经积极抢救，患者病情稳定，心电监护正常指标范围。

2.5 做好出入量记录及血生化指标监测 本组11例中，3例重症患者，病理分期很明显，少尿期间甚至24 h无尿，此时加强进出量统计，对于治疗方案很重要。根据病情均进行血液透析治疗，透析前后血生化的监测，及时纠正酸碱平衡及电解质平衡，严格控制进量，严格控制含钾高的食品及药物。同时，在多尿期间，本组11例24 h尿量均超过3000 ml，此时应加强监测及时补钾，以口服为主，加强营养支持，补充足够的血容量，给予输血浆、白蛋白，并根据体重、出入量、个体差异，适当调整治疗方案。

2.6 加强恢复期的护理 护理人员往往在患者病情较重时警惕性较高，待患者病情稳定相应的病情观察也会疏漏。而流行性出血热患者因病程较长、病情较重、疾病对各脏器造成损害较广泛，给病人造成机体消耗较多，故恢复期患者身体虚弱，护理疏忽往往会酿成错误。本组11例中，其中1例患者恢复期出现晕倒（下床活动时），经护理人员及时发现避免了意外。此类病人因卧床时间长，起床活动心切，故护理人员事先做好健康宣教，让病人知道疾病恢复需要一个过程，晓之以理，使病人理解与接受。逐步增加活动量，以利于患者顺利康复。

临床护理流行性出血热病人，护理人员应该严密观察病情变化，及时掌握病情动态。根据医嘱配合治疗，严密监测各项化验指标，积极防止并发症发生，促进疾病痊愈，使病人早日恢复健康。总之，减少流行性出血热并发症发生，关键是早治疗，以减轻其病理演变。而护理人员的临床护理经验、操作技术和高度的责任心是在早期发现病情变化和预防并发症发生措施中有着重要作用。

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［关键词］流行性出血热；并发症；护理

Nursingofepidemichemorrhagicfever

［Abstract］11patientswithepidemichemorrhagicfever（EHF）wasadmittedtoourhospital,inwhich,5casesofmildtype,3casesofmoderate,and3casesofsevere;complicatedbypneumoniain1case,acuteheartfailurein1case,anduppergastrointestinalhemorrhagein1case.Allpatientswerecuredafterantiinfection,antishockandhemodialysis.ItisindicatedthatthekeysareearlydiagnosisandtreatmenttoreducethecomplicationsofEHF.ItplaysanimportantroleinsavingsuchpatientsasEHFtopossessnursingexperiences,operatingskillandresponsibilities.

［Keywords］epidemichemorrhagicfever;complication;nursing

流行性出血热是肾病综合征出血热的一种，是一种由汉坦病毒引发的疾病［1］。临床上以发热、休克、充血、出血和急性肾功能衰竭为主要表现［2］。流行性出血热临床表现差异大、变化多端，易误诊、漏诊。1998年10月~2006年9月，我科共收治流行性出血热11例。现就临床护理体会浅谈如下。

1临床资料

1.1一般资料本组流行性出血热11例，均为男性，年龄25~56岁，平均45岁；住院时间17~65天；发病季节：春季4例，秋季7例。

1.2结果本组11例患者中，轻型5例无并发症，中型3例其中1例并发上消化道出血，重型3例中，分别并发肺炎1例，急性心力衰竭伴急衰竭1例，中枢神经系统并发症1例。临床上经过抗炎、抗休克、血液透析、支持治疗，本组11例均痊愈出院。

2护理

2.1心理支持流行性出血热患者病情来势凶猛，发病急，患者易产生紧张、焦虑情绪。护士有效的健康宣教，能使患者了解疾病相关知识，正确认识病情。加强与患者沟通，介绍预后良好的同病病例，并要求家属亦给予患者以心理支持，调整患者心态。本组11例患者情绪稳定，积极支持配合治疗护理，无因心理问题加重病情。

2.2发热护理发热期间嘱咐病人卧床休息，定时监测体温，同时加强营养，补充水分及维生素。对于高热病人，不宜用酒精擦浴，以冰敷为宜，慎用退热药，根据病情适当补液。本组11例病程前1周均有不等程度发热，体温呈弛张热型，经过治疗与护理，体温均降至正常范围。

2.3疼痛护理11例均有三痛症状（头痛、眼眶痛和腰痛）。护理人员操作时动作轻柔，并保持病室安静，安置舒适床单位，必要时根据医嘱给予镇静剂。

2.4抗休克护理护理人员根据本病病理变化，重视病情观察，低血压休克是常见并发症，定时做好血压监测及病情动态观察。本组11例中，其中1例老年患者当时神志清，患者无不适主诉，但血压监测为零。当即给予平卧、吸氧，并通知医生采取相应措施，应用血管活性药，立即输血浆扩充血容量，经积极抢救，患者病情稳定，心电监护正常指标范围。

2.5做好出入量记录及血生化指标监测本组11例中，3例重症患者，病理分期很明显，少尿期间甚至24h无尿，此时加强进出量统计，对于治疗方案很重要。根据病情均进行血液透析治疗，透析前后血生化的监测，及时纠正酸碱平衡及电解质平衡，严格控制进量，严格控制含钾高的食品及药物。同时，在多尿期间，本组11例24h尿量均超过3000ml，此时应加强监测及时补钾，以口服为主，加强营养支持，补充足够的血容量，给予输血浆、白蛋白，并根据体重、出入量、个体差异，适当调整治疗方案。

2.6加强恢复期的护理护理人员往往在患者病情较重时警惕性较高，待患者病情稳定相应的病情观察也会疏漏。而流行性出血热患者因病程较长、病情较重、疾病对各脏器造成损害较广泛，给病人造成机体消耗较多，故恢复期患者身体虚弱，护理疏忽往往会酿成错误。本组11例中，其中1例患者恢复期出现晕倒（下床活动时），经护理人员及时发现避免了意外。此类病人因卧床时间长，起床活动心切，故护理人员事先做好健康宣教，让病人知道疾病恢复需要一个过程，晓之以理，使病人理解与接受。逐步增加活动量，以利于患者顺利康复。

临床护理流行性出血热病人，护理人员应该严密观察病情变化，及时掌握病情动态。根据医嘱配合治疗，严密监测各项化验指标，积极防止并发症发生，促进疾病痊愈，使病人早日恢复健康。总之，减少流行性出血热并发症发生，关键是早治疗，以减轻其病理演变。而护理人员的临床护理经验、操作技术和高度的责任心是在早期发现病情变化和预防并发症发生措施中有着重要作用。

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【关键词】 甲型H1N1流感 流行 发热留观病房 管理

甲型H1N1流感是一种新的甲型H1N1病毒引起的急性呼吸道传染病，具有较强的传染性，可通过近距离飞沫和接触传播。我院于2009年11月初将中西医结合科、中医科改为发热留观病房，主要收治发热且有肺部体征的病人。在收治病人前，院感染管理科、医务部、护理部对全科医务人员进行了严格的培训。培训内容有：卫生部办公厅甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）、甲型H1N1流感医院感染控制技术指南（2009年修订版）、医院感染技术规范中常见传染病传播途径、隔离方式、和防护技术，要求熟练掌握操作规程。医院给预了物质及布局方面的全力支持，现将应急管理中的经验介绍给大家。

1 布局的管理

整个病区分为清洁区、潜在污染区和污染区。[1]清洁区包括医护值班室、卫生间、男女更衣室、浴室、储物间、配餐间，潜在污染区包括医护办公室、治疗室、护士站、内走廊，污染区包括病室、处置室、污物间。在清洁区和潜在污染区、潜在污染区和污染区之间分别设立缓冲间，并有隔离门。清洁区划蓝色线，潜在污染区划黄色线，污染区划红色线，设立医务人员和患者的专用通道。个人防护用品置于不同区域，医护人员在不同区域穿戴和脱摘相应的防护用品。病区空气流向从清洁区潜在污染区污染区，不能逆流。各室地面每天用1%84消毒液擦拭，拖布专用。并开窗通风三次，每次30分钟。

2 病房的管理

在实施标准预防的基础上，实行飞沫隔离与接触隔离措施。隔离病房设有专用的卫生间

洗手池，病房每天用1%84消毒液擦拭床、床旁桌、陪护床、、椅、窗台三次，病房门随时保持关闭，采用循环式空气消毒机进行消毒。每日湿式扫床二次，减少人员走动，保持病室空气新鲜，环境整洁。病人出院，病房进行彻底终末消毒。严格限制探视，如病人有特殊需要时，探视者应和医务人员一样严格做好个人防护，并注意手卫生。

3 病人的管理

疑似患者安置在通风条件良好的单独隔离病房，做甲型H1N1流感病原学检查，确诊病例可安置同室，床间距大于1M，患者的活动尽量限制在隔离病房内。非季节性流感的病人可安置同室。每个病室配有一瓶速效手消毒剂。疑似病人可做流感病毒抗原检测。体温超过38.5℃者，按哨点医院要求，同时采集甲型H1N1流感咽拭送疾病控制中心监测。教会病人呼吸道、卫生/咳嗽礼仪要求，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾盖住口鼻并立即弃置用过的纸巾，当病人能耐受时佩戴外科口罩，每4小时更换一次，如被分泌物污染随时更换。病人在接触呼吸道分泌物后使用清洁剂洗手或使用速效手消毒剂消毒双手。病室通风时，应为病人加盖遮被，注意保暖。接触呼吸道分泌物后实施手卫生。护士排班实行3.8班制，所有住院病人每4小时测量体温、脉搏一次，体温正常三天后改为每日测量体温、脉搏一次。一级护理病人每小时监测生命体征一次，二级护理病人每二小时巡视病房一次。备有足量的体温计、止血带、血压计袖带，用于疑似患者的听诊器、体温计、血压计等医疗器具实行专人专用，非专人专用的医疗器具在用于其他患者前，应进行彻底清洁和消毒。用后用1%84消毒液浸泡30分钟，用清水洗净后备用。听诊器、血压计用后随时用75%酒精擦拭消毒。 病人不能随意离开所住病房，减少转运。确需转运时，病人须戴外科口罩。并遵循呼吸道卫生/咳嗽礼节。

4 医护人员自身防护

医院免费为每名医护人员及家属接种了甲型H1N1流感疫苗，解除其后顾之忧。医护人员必须戴医用防护口罩，穿工作服、隔离衣、鞋套，戴手套、工作帽。严格按照区域管理要求，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻粘膜和眼睛的卫生与防护。医用防护口罩可以持续应用6小时—8小时，如有污染和潮湿及时更换。佩戴方法：一手托住防护口罩，有鼻夹的一面被向外，将防护口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部，另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下，再将上方系带拉至头顶中部，将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁的形状塑造鼻夹。隔离衣为纯棉质地，无任何刺激性，易于清洗和消毒。进行操作时应戴一次性乳胶手套，在疑似病人及不同病原体感染的病人之间操作时应更换隔离衣，并进行手卫生。为病人取咽拭培养时应戴防护面罩。接触多个确诊患者时，隔离衣可连续使用。应严格按照穿戴防护用品及脱防护用品应遵循的程序去做。医护人员每日接受体温监测和流感样症状排查，出现发热和流感样症状时，要及时报告医院感染管理部门并接受排查。护士长要关心、爱护、体贴护士，创造合适机会定期进行娱乐活动，以释放压力。提醒她们保证充足的休息时间，注意加强营养，使之能保证一定的体力、精力，愉快的工作每一天。

5 医疗废物的管理

采用双层黄色袋装，达到3/4时即封袋，并贴有日期、负责人姓名，存放在污物间。取医疗废物负责人每天下午定时到发热留观病房门口，将发热留观病房护士封袋的感染性废物再用一个大黄色医疗废物袋将之包装上按传染病医疗废物处理。

6 发热病人的辩证治疗

季节性流感一般属风热重症，症状有恶寒、发热，体温高达39-40℃，周身酸痛，疲乏无力。1-3日后出现明显的鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、咯痰、咽痛等。体力恢复慢。体征有咽部充血和扁桃体肿大。可发生肺炎等并发症。可诱发原有基础疾病加重，呈现相应的临床表现。轻症有风热犯卫、热毒袭肺，服清热解毒中成药莲花清瘟胶囊。重症热毒壅肺主症为高热，咳嗽、咯痰痰黄，喘促、气短；或心悸、躁扰不安，口唇紫暗。季节性流感属表实证，治疗方案应辛凉解表、清热解毒。给予退热中药汤剂、成人剂量为：射干20g、柴胡10g、麻黄12g、石膏40g -80g（先煎）、甘草15g 、白芍15g、桂枝10g、大青叶15g、板蓝根15g、牡丹皮15g、鱼腥草25g、白前15g、荆芥15g、黄芩1 5g ，儿童减半。38℃以上每1.5小时服1/2剂，热退后早晚分服。对于发热后即病情严重的疑似、临床诊断病例、确诊病例和高危人群在48小时以内及早给予神经氨酸酶抑制剂奥司他韦75mgBID口服，疗程5天。对于危重病例，剂量酌情加至150mgBID口服。病情迁延者，可适当延长用药时间。孕妇在出现流感样症状之后，宜尽早给予神经氨酸酶抑制剂治疗。非季节性流感的发热病人冬季一般属于风寒症，症状有恶寒重、发热轻，头痛，身痛，鼻塞流涕，口不渴，咽痒，苔白，脉浮紧，治疗宜辛温解表。

7 发热病人的健康宣教

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关键词：  急性上呼吸道感染  护理

    治疗要点

    1.普通型感冒的治疗原则

    （1）对症治疗  目前对普通感冒症状轻者主张非药物治疗，一般需指导病人多饮水、卧床休息，注意保暖。如症状较重有发热、头痛、全身酸痛等症状者，尤其是老年人或体质虚弱者可酌情给予解热镇痛药物治疗。有咳嗽症状者应口服化痰药，一般不主张镇咳治疗，如因咳嗽而影响休息时，可适当应用。有咽痛者，可应用雾化吸入或口含润喉类含片。

    （2）对因治疗  可针对病毒感染应用抗病毒类药物治疗，如利巴韦林、吗啉胍等。一般如无合并细菌感染可不用抗生素。某些中成药对抗病毒感染也有一定的作用，如板蓝根冲剂、清热感冒冲剂等。

    2.流行性感冒治疗原则  流行性感冒应采取早发现、早报告、早治疗、早隔离的基本原则，以限制感染扩散。具体措施有三个方面：一是及早应用抗流感病毒药物治疗，即应在起病的1～2天内使用抗流感病毒的药物，如金刚烷胺及其衍生物金刚乙胺和神经氨酸酶抑制剂类的药物；二是加强支持治疗和预防并发症，尤其是老年人和儿童应特别注意，密切观察并发症，并注意休息、营养支持等；三是合理应用对症治疗药物，如退热、止咳、化痰、缓慢鼻黏膜充血等药物治疗，但儿童和青少年应忌用阿司匹林等其他水杨酸类药物，以防止不良反应出现。

护理

    1.护理评估

    （1）病因评估  主要评估病人健康史和发病史，是否有受凉感冒史。对流行性感冒者，应详细询问病人及家属的流行病史，以有效控制疾病进展。

    （2）病情评估  主要评估病人的症状和体征，并密切注意进展程度。如是否有咽部不适感、发热、咳嗽、咳痰、疼痛、水电解质失衡等。尤其注意对发热病人的体温、持续时间、伴随症状以及用药情况需进行详细评估。

    （3）健康行为与心理状态评估  重点了解病人对流行性感冒预防知识与健康行为掌握的程度，以及患病后病人的主要心理问题，如焦虑、紧张等。

    2.护理诊断

    根据病人问题可提出如下护理诊断。 

①舒适状态改变：与咽痛、发热有关；②清理呼吸道低效：与老年体弱或痰量增多且黏稠有关；③焦虑：与影响正常生活质量有关；④有水电解质平衡障碍的危险：与病人发热或失汗过多有关。

    3.护理目标

    （1）保持呼吸道通畅。

    （2）保持舒适状态。

    （3）维持水电解质平衡。

    （4）解除焦虑。

4.护理措施

    （1）注意呼吸道隔离，保持室内空气流通。定时开窗通风，每天3次，尽量减少外出。