妇科手术后护理措施范文

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【中图分类号】R726.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0318-01

尿潴留是妇科手术后较常见的并发症。妇科患者开腹手术的范围较大，对患者的损伤较重，在盆腔内的手术操作可能损伤膀胱，麻醉和镇痛剂的应用及手术后长期卧床，都会影响膀胱的收缩力，反射性的导致尿道括约肌痉挛，从而导致尿潴留的发生。

1临床资料

2010年1月―2010年12月在我院因妇科开腹手术后发生尿潴留的患者36例，年龄48.5±20.5岁。其中恶性肿瘤8例，子宫肌瘤21例，卵巢肿瘤5例，异位妊娠2例，通过对尿潴留采取护理措施，30例成功排出尿液，6例实行再次导尿。

2原因分析

2.1心理因素

妇科手术后尿潴留的患者，在心理上有较重的焦虑和抑郁情绪以及对导尿和留置尿管的恐惧感。患者尽管知道住院是可以治疗疾病，但是担心失去已经习惯的生活方式和手术带来的疼痛，对手术可能丧失自己某些重要的功能有顾虑，害怕切除子宫、附件后引起早衰，身体的形象受损，影响夫妻关系等，甚至恐惧手术会有生命危险，感到心理压力非常大，易产生焦虑情绪；留置尿管给患者带来不适造成患者抑郁。

2.2手术因素

妇科开腹手术的手术范围较大，手术时可能损伤膀胱，麻醉和镇痛剂的应用及手术后长期卧床，都会影响膀胱的收缩力，反射性的导致尿道括约肌痉挛，从而发生尿潴留。

3护理措施

3.1 心理护理 为患者提供整洁、安静、舒适的住院环境，使患者有一个良好的心态来配合临床治疗工作。责任护士应根据患者疾病的不同特点及需求，有针对性的进行心理护理和健康宣教。介绍主管医生的技术水平，应用医学知识介绍疾病的相关内容，耐心解释操作的目的、操作过程及并发症的预防。

3.2手术前后的护理措施

3.2.1 术前的护理

术前作好患者思想工作，消除患者紧张情绪和顾虑，训练患者卧床排尿。防止发生因患者紧张所致的排尿障碍。用简单易懂的语言向患者讲解手术的名称、过程和麻醉方式，介绍手术前皮肤准备和肠道准备的目的和意义，术前指导合理饮食，某些特殊手术和术后绝对卧床的患者，术前应有计划的训练床上排尿。

3.2.2 术后的护理

3.2.3 术后应妥善固定留置尿管，尿管应始终低于患者耻骨联合，以免尿液发生倒流引起逆行感染，保持尿管通畅，避免扭曲受压，认真观察尿液的颜色、性质和量，并做好记录，发现异常及时通知医生。

3.2.4撤出尿管前，做膀胱功能及提肛功能训练。如导尿管的定时开放，每3―4小时一次。每日定时2次做提肛运动，每次10―15分钟。

3.3 尿潴留的护理措施

3.3.1提供较隐蔽的排尿环境，关闭门窗，遮挡患者，请无关的人员尽量离开。嘱患者放松心情，安心排尿。

3.3.2 调整和姿势，协助患者采取合适的排尿姿势，如略抬高上身或坐起，能下床的鼓励床下蹲式排尿，尽可能是患者习惯的排尿姿势。

3.3.3 诱导排尿，利用某些条件反射诱导排尿，如心理疗法，鼓励和暗示患者一定会排尿成功；流水声诱导，将房间水龙头打开形成小水流声，声似排尿者；用温水冲洗外或温水坐浴；可选用针刺中极、曲骨、三阴交穴或艾灸关元、中极穴等刺激排尿[1]。

3.3.4 热敷按摩排尿可以放松肌肉，促进排尿，用手掌轻轻按压患者的下腹部，顺时针方向揉推膨胀的膀胱，另一手掌用全掌按压关元、中极穴，当有尿液排出时不能松手，应等尿液完全排净后再松手，切忌不可用力过猛防止膀胱破裂。

3.3.5 经过以上处理的患者仍不能正常排尿的，可以遵医嘱肌肉注射拟胆碱药物等。仍不能解除尿潴留时，遵医嘱留置导尿术，若膀胱内存有大量尿液，一次不超过1000ml，以免膀胱压力急剧下降，引起虚脱和血尿[2]。继续留置尿管要严格执行无菌操作，防止尿路感染。

4讨论

尿潴留是盆腔内手术后常见的并发症，其原因一般是排尿姿势不习惯，留置尿管的机械性刺激，麻醉止痛剂的使用和患者存在心理问题等所造成，为了预防尿潴留的发生，应做好患者的心理护理，术后鼓励患者坐起排尿，适当增加液体摄入量，做膀胱功能锻炼，训练膀胱的收缩力，预防尿路感染等措施，可以有效预防尿潴留的发生。

参考文献

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循证护理(EBN)又称为实证护理或求证护理，是指将来自临床专家的研究、患者的愿望和现在的研究资源整合成为最好的证据，是一种新的理念，力求摆脱以经验为基础的传统护理观念，向以最佳证据为基础的现代护理方向发展 [1]。本文将循证护理方法应用于妇科手术后尿潴留的预防，探讨妇科手术后并发尿潴留的原因及尿潴留的护理对策。针对患者可能出现的护理问题，制定相应护理措施，通过循证护理策略，达到了妇科手术后尿潴留的最佳护理目的。

1、循证护理的方法

1.1 研究策略 应用计算机网络检索有关文献，确定妇科手术后尿潴留的相关护理问题，结合在临床护理中遇到的问题，针对每一个妇科手术的患者，成立由护士长、责任护士和护士组成的循证护理小组制定出相应的护理决策。通过循证护理策略，达到了妇科手术后尿潴留的预防目的。在循证护理的理论指导下，针对妇科手术后尿潴留的特点，制定出相应的护理决策，决策的重点是心理护理、妇科手术前护理、尿潴留的护理。循证护理小组每日1次例会，就每天发现的问题提出意见和建议，集中讨论，各抒己见，研究对策。

1.2 研究题目 以最佳证据为基础的现代护理为指导，通过循证护理策略，将妇科肿瘤手术后并发尿潴留的原因及尿潴留的护理对策作为研究题目。

1.3 循证支持 通过文献的检索，分析妇科手术后尿潴留的相关护理问题，以及护理研究进展及护理要素，结合所观察的结果和护理体会，并对资料进行综合后，做出妇科手术后尿潴留的相关护理问题最有价值的判断，针对妇科手术后尿潴留的相关护理问题实施最佳护理。通过文献的检索，综合相关文献后认为，妇科手术后尿潴留的护理要素主要是三大问题，这三个问题分别是心理护理、妇科手术前护理、尿潴留的护理。这三大问题是影响妇科手术后尿潴留的主要问题，处理好这三大问题是妇科手术后尿潴留成功护理的基础。

2、循证护理的实施

2.1 妇科肿瘤手术后尿潴留患者的心理循证护理

2.1.1 心理护理的循证问题循证护理小组根据文献的检索和临床观察，提出妇科手术后尿潴留患者在心理上有较重的焦虑和抑郁情绪以及对导尿和保留导尿的恐惧感。

2.1.2 循证的依据文献的检索和临床观察发现，妇科手术后，患者由于手术和疾病而感到心理压力大，易产生焦虑情绪。因尿管给患者带来不适造成患者的抑郁，对今后是否能恢复正常排尿的担忧，从而对尿潴留产生恐惧感。

2.1.3 护理干预循证护理小组根据患者心理焦虑、抑郁以及对尿潴留的恐惧感，分别制定相应护理对策：(1)进行心理护理宣教时应热情主动，以端庄的仪表、和蔼的态度与患者及患者家属接触，做到患者从入院到出院的不同时期，根据患者疾病特点及需求进行一系列有针对性的心理护理和健康宣教，并列为护理工作的重要环节。(2)让患者对宣教产生信任感，消除患者顾虑，从而进行双向交流，共同建立一种参与型的护患关系。使患者具备较好的心理状况，患者能配合临床的治疗，帮助患者尽快恢复生理功能，防止各种并发症，制定早日康复的目标和具体的实施计划。(3)循证护理小组要安慰和鼓励患者，尽量满足患者需要，避免患者穿衣过紧，采取舒适以稳定情绪并积极配合治疗和护理。列举成功病例，增强患者治愈疾病的信心，认真解释操作过程、术后注意事项及并发症的预防，取得患者的信任与配合。

2.2 妇科肿瘤手术后尿潴留的护理

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深静脉血栓是妇科手术后的常见并发症之一，在妇科的肿瘤手术后尤为常见。形成深静脉血栓原因主要是深静脉内的血液异常凝结，使管腔堵塞，静脉血液循环不顺畅，从而导致深静脉血栓的形成。深静脉血栓在妇科的肿瘤以及其他手术后常见，其发生几率最高可达45%，肿瘤手术后所产生的静脉血栓导致患者下肢行动不便，影响患者的身心健康，若血栓脱落还易引起肺栓塞，威胁患者的生命健康。本文分析2009年5月——2011年5月妇科18例行肿瘤手术且术后并发深静脉血栓患者的临床护理，并对护理方法进行总结，现报道如下：

1资料与方法

1.1患者资料18例患者的年龄在40岁-66岁之间，平均年龄为（52.31±4.56）岁，在妇科肿瘤手术后均产生深静脉血栓并发症，深静脉血栓发生确诊时间在手术后的6-8天。

1.2临床表现下肢深静脉血栓的每一位患者均有程度不一的临床表现，例如肢体增粗与肿胀、疼痛等，下肢有轻微的静脉曲张[1]，肢体在站立时疼痛感加倍，皮肤呈发绀、发白与低温状态，患肢的周径长健侧35mm-130mm，活动范围受到限制。

1.3并发症形成原因肥胖者、伴有心血管病患者、盆腔恶性肿瘤患者与中老年患者为并发深静脉血栓的高危群体。深静脉血栓并发症的产生原因：①静脉血管壁受到损失。②老年患者或是肥胖患者因术前禁食与灌肠清洁的因素，补液不足，引起血液浓缩、脱水，在进行麻醉后血管发生扩张，手术后卧床多，活动少，导致血流瘀滞，从而形成血栓。③肿瘤患者手术后，血液持续出现高凝状态，导致静脉血栓的形成。④肿瘤手术后所使用的止血剂有改变血液状态的效果，增加血液的粘稠度，血流不畅，使血液呈现高凝状态，形成深静脉血栓。

1.4诊断方法与结果诊断方法：临床医生首先对患者进行触诊，临床表现明显典型的患者可直接确诊。对于临床表现不典型的患者，结合多普勒彩色超声技术进行检查。诊断结果：2例双下肢发生深静脉血栓并发症，占11.1%。有7例深静脉血栓发生部位在左下肢，占38.9%。有9例深静脉血栓发生部位在右下肢，占50%。

1.5治疗方法采用药物治疗的方法，实行常规的抗凝治疗、溶栓治疗与祛聚治疗。抗凝治疗（缓解血液的高凝状态）可给予患者口服阿司匹林药片或使用法华林片，皮下注射法安明。溶栓治疗（缓解静脉血栓情况）可将尿激酶与生理盐水结合，给予患者静脉滴注，选择患肢远端部位的浅静脉进行静脉给药，促进药物渗入血栓部位的效果，提高患肢的局部药物浓度比例。定期对患者患肢的凝血时间进行复查，根据患者情况对法华林的用药量做合适调整[2]。

1.6预防措施肿瘤手术结束后，使用空气波压力治疗仪及时给予进行治疗，每日2次，通过空气波对肢体的按摩，改善下肢的血液循环与淋巴流动，另外根据患者的情况督促其积极进行下肢足部的活动，例如踝关节伸屈、旋转活动，预防下肢深静脉血栓的形成。

2结果

我院妇科对肿瘤手术后并发深静脉血栓患者的护理方式主要有心理护理、治疗护理与患肢护理等，18例患者经护理人员的优质护理后，均痊愈出院。

3患者妇科肿瘤手术后并发深静脉血栓的护理

3.1心理护理大部分患者对妇科肿瘤切除术后并发深静脉血栓均有消极的看法，认为这是手术失败的症状，因此产生害怕、忧郁、失落的负面心理，情绪一直处于低落状态，对治疗效果不抱希望。此时护理人员应积极与患者进行沟通交流，关心理解患者的心理感受，并积极对患者做开导工作，向患者详细解释出现并发症的原因以及深静脉血栓的相关信息，消除患者的不安，帮助患者树立抵抗疾病的信心，并提高患者对护理工作的配合度。

3.2患肢护理

3.2.1给予患者充分的卧床休息，控制患肢的活动，将患肢太高，角度调整为15°-30°之间，促进下肢静脉的血液循环，缓解患肢的水肿情况，做好患肢保暖工作，并对患肢的血液循环状态、患肢颜色、患肢温度、肿胀情况以及患肢的感觉密切观察。

3.2.2严禁对患者的血栓部位进行推拿、热敷、按摩等刺激，对患者的饮食合理安排，避免出现便秘情况。排便时避免用力，预防腹部压力突增从而引起血栓脱落，造成肺栓塞[3]。

3.2.3定时协助患者翻身，帮助患者更换卧床姿势时动作要温柔小心，避免动作粗鲁使患肢受到碰撞。

3.3治疗护理在进行溶栓治疗或抗凝之前，护理人员要对患者的病情与血凝情况进行检查，掌握患者的各项身体指标，确保患者可适应治疗方法。治疗中，护理人员应密切关注患者的各项功能，例如凝血功能、肝功能等，根据患者的情况及时对药物剂量进行调整。

3.4出院前的指导护理在患者出院前对患者进行以下指导：①出院后要注意休息，保持充足规律的休息时间，并保持适当的活动；②饮食要合理安排，防止便秘。在排便时禁止用力过度，造成腹部压力突增而使下肢的静脉回流受到影响；③尽量不要久坐，若必须久坐，则需要定时做下肢活动，放松肢体，缓解下肢的静脉压力，防止深静脉血栓的复发。④定期到医院进行出凝血四项、血常规复查。如果有牙龈出血、皮下出现血点或瘀斑的现象，要及时到医院进行诊治。

4结论

深静脉血栓使患者的康复情况受到严重影响，情况轻微的产生负面心理，不利于疾病的治疗护理，情况严重的危及患肢的生命健康。因此，根据患者实际情况做相应的护理工作时至关重要的。手术前，对禁食与灌肠所引起的脱水情况及时纠正，可结合患者的身体状况补充适量的晶体溶液。手术后，督促患者进行早期的肢体活动，预防深静脉血栓并发症的产生，可采取以下预防措施：①在手术后6小时内根据患者的恢复情况，进行下肢抬高活动，并帮助患者更换卧床姿势；②术前对并发症高发人群进行标注，待手术后，严密监控并发症高发的病情，指导高发患者穿弹力袜，尤其是老年患者。根据恢复情况，指导患者及早下床活动肢体，促进下肢的静脉血液循环，预防深静脉血栓并发症的形成。若术后产生深静脉血栓并发症，及时掌握患者的心理变化，对患者做好基础护理工作，例如心理护理、患肢护理等，在进行抗凝治疗与溶栓治疗时，认真仔细对患者进行护理工作。护理人员的护理工作对深静脉血栓患者的康复有重要作用，妇科护理人员应给予重视。

参考文献

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【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0088-02

妇科手术是一种创伤性的治疗手段，术后患者机体比较虚弱，若睡眠不足则使患者的生理功能紊乱，严重影响机体的恢复及手术效果[1]。因此，妇科手术患者作为特定的人群更需要充足的睡眠，而妇科手术患者因为心理、生理两方面都要承担相当的痛苦，又因为外界环境的改变，均可能严重影响睡眠。通过对本院2010年1月~2011年1月50例妇科手术后失眠患者进行失眠原因调查，发现主要因素，针对这些因素进行有针对性的护理干预，效果较好。现报告如下。

1临床资料

选择2010年1月~2011年1月入住本院妇科的妇科手术后失眠患者50例，均符合失眠症的诊断标准[2]，除2例病人有失眠病史外，其余病人均无失眠史。50例病人中，年龄32~51岁，其中子宫颈息肉切除术29例，乳腺癌根治术3例，卵巢囊肿剔除术8例，全子宫切除术10例。

2失眠原因

通过调查问卷方式，得出患者失眠原因。调查结果显示，心理方面原因：担心费用16%(8/50)，担心预后38%(19/50)，环境影响30%(15/50)。生理方面原因：不适28%(14/50)，疼痛76%(38/50)，便秘腹胀16%(8/50)，导尿管不适10%(5/50)。各原因可单独或同时存在。

3护理干预方法

3.1术前护理:①手术前医护人员应认真调查患者的病史，了解患者可能存在的并发症，确定手术方案。②医护人员向患者和家属详细讲解手术和麻醉的方式，在手术中和手术后可能出现的问题以及应对措施，使患者充分认识手术的过程和安全保障，消除恐惧心理。③在患者入院后至手术前夕，医护人员应增加和患者的沟通交流，关心患者、体贴患者，针对患者提出的疑虑，为她们进行有针对性的心理疏导，如指导患者术后如何尽快恢复身体，介绍成功经验等，树立患者战胜疾病的信心。④手术时间确定后，医护人员实施系统性的术前准备，包括查阅病史和各项检查报告，分析手术流程，和患者与家属展开交流，使其积极配合。

3.2术后护理:①术后护士应及时为患者包扎伤口、穿衣，保护好静脉输液，护送患者出手术室，和病房护士交接班。②术后三天内，护士应认真观察患者情况，特别是疼痛、呕吐、心率不齐等反应发生时，要迅速实行应对措施，减轻患者痛苦，告知患者如何有效避免问题的发生，给予患者支持和关怀。③病房护士接班后，应立即指导患者家属配合将病人移致病床，为患者摆放好姿势，开始接插监护仪器、输氧、导尿等工作，并放慢语速、增大音量和患者交流，使患者能够顺利配合。④术后每天护士应为患者消毒清洗外阴，防止尿路感染，适当为患者按摩，注意并发症患者的日常维护。

3.3疼痛护理:妇科手术后切口疼痛是急性疼痛，处理不好则严重影响患者睡眠。护理人员应根据患者的病情做好宣教，使患者在心理上对疼痛有个正确的认识。在听取患者主诉时，同时监测生命体征变化，观察患者行为、表情等。例如是否为保护性，面部表情有无痛苦状，睡眠形态是否正常，饮食量等，根据以上指标，评估疼痛程度，反馈给医生，及时做出处理[3]。并要做好心理护理，分散患者的注意力，注意与患者的交流。另外，护士在执行各种操作时，动作要轻柔，尽可能地减少患者的疼痛[4]。

3.4护理:妇科手术麻醉方式大多为腰-硬联合麻醉，根据文献报道，术后去枕平卧，头颈部悬空，头部低于躯干，颈部和腰部肌肉均保持僵硬状态，时间稍长患者就会感觉极度不适[5]，而用头颈部垫枕或者翻身侧卧，使其颈部肌肉松弛，患者会感觉舒适很多。在不影响患者病情的情况下，为患者提供安全舒适的是护理人员的职责，在不违反护理原则的前提下，可根据患者的病情及需要决定是否可以垫枕，是否可以自由翻身等[6]。通过调整护理干预后，患者因不适而引起的失眠发生率大幅度降低。

3.5腹胀、便秘的护理:妇科术后病人卧床极易发生便秘、腹胀等并发症。在不影响患者病情的情况下，定时予以更换，教会患者及家属正确的腹部按摩方法，以促进肠蠕动，防止腹胀。给予正确的饮食指导，告知患者多食水果、蔬菜及粗纤维食物以预防便秘。腹胀、便秘严重者可请示医生，遵医嘱给予相应的药物治疗。通过护理，减轻妇科手术后患者因腹胀便秘而影响睡眠的几率，为患者的睡眠创造良好条件。

4小结

妇科手术后患者失眠发生率较高，对患者疼痛的转归、机体的康复有极大地影响，对失眠的不同原因进行针对性人性化的护理干预可以有效地改善患者的睡眠状况，可以最大限度提高患者睡眠质量，从而促进患者早日康复、重归家庭与社会，值得在临床上推广。

参考文献

［1］沈曲，李峥，GwenS，等.手术后患者疼痛控制满意度状况及影响因素的研究.中华护理杂志，2007，42(3)：197-202.

［2］陈彦芳.CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理.济南:山东科学技术出版社，2001:302-307.

［3］王双.整体护理在术后切口疼痛的应用体会，泰山卫生，2001，25(1):44.

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随着医学技术进步，妇科微创技术发展，使用宫腔镜，腹腔镜，阴道镜取代开腹手术治疗疾病广泛应用，妇科腹腔镜手术具有切口小，创伤小，出血少，患者痛苦减少，术后恢复时间短优点。患者逐渐接受腹腔镜手术治疗。我科2007年2月――2012年2月期间腹腔镜手术62例患者，手术后出现的并发症观察，不同的情况给予相应的护理措施，取得满意效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料行腹腔镜手术患者62例，年龄22-55岁，平均31.2岁。已婚56例，未婚6例，有手术史者8例。经产妇48例，未产妇8例。其中卵巢肿瘤9例，移位妊娠19例，子宫肌瘤32例，其他2例。手术后1-3天出现并发症11例，穿孔出血2例，腹胀背酸痛6例，胃肠道反应3例。其余51例没有发生并发症，患者痊愈出院。

1.2治疗方法62例患者做好充分手术前准备，进入手术室，行硬膜外麻醉或者全麻。麻醉后取膀胱截石位，头低臀高位，脐部切口1.0厘米。左右下腹切口0.5-1.0厘米。按照腹腔镜常规行腹腔内充气，放置腹腔镜，依据病情实施相应手术。手术时间120-180分钟，手术后留置导尿12-24小时，常规使用抗生素。

1.3结果62例患者有11例出现并发症，呼吸道感染2例，切口感染1例，穿孔出血2例，腹胀背酸痛4例，胃肠道反应2例。

2并发症的观察和护理

腹腔镜手术后并发症有呼吸道感染，切口感染，穿孔出血，腹胀背酸痛，胃肠道反应，皮下气肿等。

2.1呼吸道感染患者手术后出现咳嗽、咳痰咽喉部疼痛。护理人员及时鼓励患者尽早下床活动，一般在手术后6小时开始下床活动，可以嘱患者深呼吸，拍扣背部等。病情较重，可以口服药物，痰多时使用地塞米松针10mg，加庆大霉素针16万U、糜蛋白酶100U雾化吸人，每日2次。

2.2切口感染实施腹腔镜手术很少发生切口感染，偶有感染发生，多数是局部穿刺口皮肤感染，感染原因是和含有醛类手术器械有关，或者是使用之前消毒液体没有使用生理盐水彻底冲洗，手术器械残留消毒液使穿刺口创面发生化学性炎症反应。延迟切口愈合。手术过程右下腹较大穿刺孔为了向下夹去手术时切下的组织标本，反复操作增加感染几率。穿刺鞘挤压时间过长，导致切口周围皮肤缺血损伤坏死等关系。

2.3穿孔出血穿孔出血表现为切口渗血，腹壁小血管损伤向腹腔出血可以引发大量出血，腹腔镜手术后患者术后回病房，护理人员要定时查看脐孔和耻上两点切口有无渗血，用腹带在手术部位加压。不能因为腹部切口小忽视观察，如果发现血液渗透辅料者，及时更换敷料加压包扎。出血仍然不能控制，或者止血效果不好，在穿刺孔处缝合1针止血。

2.4腹胀背酸痛腹腔镜手术因为使用气体和手术，手术时间，患者都有程度不同腹胀和背酸痛，减少腹胀和背酸痛，手术中给予患者高流量吸氧，使血氧饱和度维持在100%。持续吸氧6小时以上。手术后行肩部背部按摩，每天3次，每次5分钟，持续2-3天。麻醉解除患者清醒，嘱患者深呼吸，每次5分钟，每天3次，持续2-3天。手术后采用头低脚高位，下腹部及下肢抬高15-30度，持续2-3天。嘱患者尽早下床，4-6小时前在床上活动四肢、翻身轻微活动。手术后禁食牛奶、甜食、蛋类，避免导致腹部胀气。适量摄入水果，青菜。有资料表明：腹腔镜手术后腹腔残留CO2可以持续7-9天，头低脚高位是使残留的CO2聚集盆腔。减少碳酸对肋间神经和隔神经刺激，可以缓解腹胀和背酸痛。

2.5胃肠道反应手术后恶心、呕吐为麻醉后最常见的反应，麻醉作用小时即可停止，也因手术后药物影响。手术后指导患者进流食，如米汤、菜汤、等。少食甜食、牛奶、蛋类。以免的发生肠胀气。自然排气后半流食、少食多餐，第二天进软食，呕吐剧烈可以给予药物治疗。

2.6引流管手术后留置引流管冲洗盆腔内残留冲洗液、渗出液等引流体外。可以及时发现有无内出血。在留置过程中，注意保持引流管通畅、受压、阻塞。注意观察引流液颜色、量。

2.7输尿管、膀胱损伤膀胱靠近子宫，手术时易损伤。损伤的原因膀胱充盈下进行超作。下腹部手术史，位置改变，分离粘连子宫和膀胱时损伤。

3讨论

腹腔镜手术优点创伤小，手术后疼痛轻、恢复时间短、瘢痕小。人们称其为钥匙孔手术，将现代光电技术和计算机技术将盆腔、腹腔脏器显示计算机频幕上。在超作过程中对呼吸、循环、内分泌影响也很大。缺点是手术视野隐蔽，不直接性。能发生人工气腹等。在腹腔镜手术前、手术中、手术后给予积极护理预防并发症发生。手术前做好手术准备，使用肥皂水、双氧水碘伏备皮防止脐部皮肤感染，手术过程中熟练操作，手术后严密仔细观察手术后病情，发现问题协助医生处理。护理人员应该全面掌握患者情况，解决患者需求，遵照护理模式对患者正确评估、制定措施，为患者提供仔细、认真细致、周到护理，减少并发症，使患者康复。是腹腔镜应用广泛。

参考文献

[1]崔福荣，刘冬华，谷巧月，等.不同氧疗时间对妇科腹腔镜术后患者肩痛的影响[J].护理学杂志，2006，21（12）：12-13.

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Preventive Nursing Observation of Deep Vein Thrombosis of Lower Limbs after Gynaecology Pelvic Surgery/DONG Yu-ying.//Medical Innovation of China，2015，12（36）：097-099

【Abstract】 Objective：To investigate preventive nursing observation of deep vein thrombosis of lower limbs after gynaecology pelvic surgery. Method： 45 patients who were given gynecological pelvic surgery in our hospital from April 2013 to March 2014 were selected as control group， they were taken conventional surgical nursing. 45 patients who were given gynecological pelvic surgery in our hospital from April 2014 to March 2015 were selected as the observation group， they were taken preventive nursing measures. The postoperative incidence of lower extremity deep vein thrombosis， nursing satisfaction of the two groups were compared. Result：The nursing satisfaction of the observation group was 95.56%， was higher than the control group， and the incidence of lower extremity deep vein thrombosis， hemostatic drug utilization rate respectively were 2.22% and 6.66%， were lower than the control group， the differences of the two groups were statistically significant （ 字2= 6.29， 6.43， 5.17， P

【Key words】 Gynaecology pelvic surgery； Deep venous thrombosis； Preventive nursing

First-author’s address：The Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330003，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.36.032

临床经验显示，下肢深静脉血栓的临床发病率高，属于下肢静脉回流障碍性疾病，血流速度过缓、静脉内血液高凝以及静脉壁受到损伤等，均是导致下肢深静脉血栓的危险因素[1-2]。妇科盆腔手术的患者大多为中年女性，体型偏肥胖型，血液粘滞度相对更高，加上手术损伤可能加大静脉壁损伤风险[3-4]，导致妇科盆腔术后常见下肢深静脉血栓，给患者的病情康复带来不利影响。为此，本研究通过前后对照试验，分析将预防性护理应用到妇科盆腔手术当中对于下肢深静脉血栓的影响，旨在为临床工作提供参考。具体内容汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月-2014年3月于本院进行妇科盆腔手术的45例患者作为对照组，予以常规手术护理；另选取2014年4月-2015年3月来院进行妇科盆腔手术的45例患者为观察组，采取预防性护理措施。所有患者均符合妇科盆腔手术的手术指征，无手术禁忌证者[5-6]。观察组患者的年龄25～54岁，平均（37.58±4.23）岁；手术病因：卵巢囊肿18例，子宫肌瘤15例，异位妊娠12例。对照组患者的年龄27～56岁，平均（38.34±5.18）岁；手术病因：卵巢囊肿16例，子宫肌瘤17例，异位妊娠12例。两组患者的性别、手术原因等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次入选患者均对本研究内容充分知情，且均自愿签署知情同意书后入组，符合伦理学要求。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者予以常规护理，即遵医嘱在手术结束后对患者予以后续性的药物治疗，同时加强对患者的病情观察，发生异常后应及时告知主治医师并查明原因，同时注意采取正确的应急措施，待医生到来后做好协助工作，确保患者的生命安全。

1.2.2 观察组 观察组患者则按照预防性护理模式予以护理。（1）健康教育：在术前向患者以及家属讲解下肢深静脉血栓的发生原因、危险性等，以便能够充分引起患者重视，提高依从性；（2）饮食护理与病情观察：指导患者多饮水，尽量多进食低盐低脂、高维生素、易消化的食物，同时注意维持大便通畅，必要时可酌情使用促进排便药物[7]，避免用力排便导致伤口开裂；（3）术后及早进行下肢活动：一般在术后第1天即可鼓励患者在床上进行下肢被动屈伸，可指导患者家属每隔0.5 h对患者进行下肢按摩，以确保下肢血液循环通畅，避免由于长时间卧床而导致下肢深静脉血栓，同时还应根据患者的病情改善情况，鼓励其及早下床活动；（4）自我护理：对于一些高龄、体质量较大的患者，应将其作为下肢深静脉血栓的高危人群，予以重点防护[8]，可以向患者普及下肢深静脉血栓形成后的常见症状，指导患者自己在术后康复过程中注重自我观察，若皮肤温度、颜色出现变化，且自觉有下肢疼痛、麻木等症状，则应立即告知主治医师及早予以对症治疗；（5）手术结束后注意每日对患者的双下肢周径进行测量并记录，一旦发现双下肢周径明显不等长，则应该考虑患者是否发生下肢深静脉血栓[9]，若确认存在下肢深静脉血栓则应及时对患肢采取制动措施，将患肢抬高30°并固定，以便促进静脉回流，此时注意禁止对下肢采取按摩等手法[10]，同时注意遵医嘱予以抗炎、抗凝类药物治疗。

1.3 观察指标 对两组患者的术后下肢深静脉血栓发生率进行统计，同时观察并记录患者的止血药物使用情况以及住院时间。当患者完全痊愈出院时，自制满意度调查量表（执行百分制，共分为20个问题，每一问题下设“满意”“一般”“不满意”3个选项，分别对应5、3、1分），指导患者正确填写，以分数>80分为满意，分数60～80分为一般，分数

1.4 统计学处理 所有数据统计无误后进行汇总并输入计算机，采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者下肢深静脉血栓发生率和护理满意度的比较 经以上护理后，观察组患者的护理满意度高于对照组，下肢深静脉血栓发生率低于对照组，两组患者比较差异均有统计学意义（P

2.2 两组患者住院时间以及止血药物使用率的比较 观察组患者的住院时间（6.49±1.32）d，共有3例（6.66%）使用止血药物；对照组患者的住院时间为（10.87±2.43）d，使用止血药物的患者为9例（20.00%）。观察组的住院时间以及止血药物使用率均低于对照组，组间比较差异均有统计学意义（t=9.42， 字2=5.17，P

3 讨论

妇科盆腔手术由于创面较大，手术时间相对更长，在手术中出现静脉血管壁损伤的几率高，加上手术过程中麻醉类药物、止血药物的使用，导致盆腔周围的血液流动缓慢，加大了术后静脉血栓的发生率。虽然说临床上已经发现了多种治疗深静脉血栓的方法，但临床治愈率不高，且会对患者带来一定损伤，依从性低，对于妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓仍以预防为主。本次研究结果显示，观察组患者在接受预防性护理后，其下肢深静脉血栓发生率低于对照组，观察组患者的住院时间以及止血药物使用率均明显低于对照组，且观察组的护理满意度较对照组有明显提升，组间比较差异均有统计学意义（P

通过在妇科盆腔手术后采取预防性护理措施，能够及时发现术后下肢深静脉血栓的危险因素，并采取针对性的预防护理措施，从根源上杜绝下肢深静脉血栓的发生。这也要求护理人员对于下肢深静脉血栓的有关知识能够熟练掌握，如此才可以在临床实践中及时发现患者异常并在第一时间采取有效措施，降低下肢深静脉血栓的发生风险，促进患者的病情康复。需要注意的是，中老年患者、合并高血压或糖尿病、过度肥胖等患者是术后下肢深静脉血栓的高危人群，临床上对此类患者应引起重视与关注。

参考文献

[1]林素琴，林剑芳，洪飞，等.妇科盆腔手术围手术期预防下肢深静脉血栓形成的护理[J].护士进修杂志，2013，28（2）：136-137.

[2]孙洪.妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓形成预防性护理探究[J].吉林医学，2012，33（9）：1959-1959.

[3]李坤，侯春霞.妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓形成的预防性护理[J].中外医疗，2011，30（10）：148，150.

[4]王丽，张娟.妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓形成的预防性护理[J].内蒙古中医药，2014，33（16）：169.

[5]李构莲.妇科盆腔手术患者行预防性护理对下肢深静脉血栓形成的影响[J].中国卫生产业，2013，27（34）：37-38.

[6]钱学莉.对妇科盆腔手术患者实施预防性护理措施效果分析[J].甘肃科技纵横，2014，43（10）：107-108.

[7]孙艳芳.实施预防性护理干预对预防妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓形成的效果分析[J].当代医药论丛，2015，11（6）：104-106.

[8]施晓燕，卢静.预防性护理在减科盆腔术后下肢深静脉血栓形成中的应用效果[J].实用妇科内分泌电子杂志，2015，2（5）：111-112.

[9]陆克蓉.妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓形成的预防性护理[J].中外健康文摘，2012，9（27）：79-80.

篇7

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0136-02

随着社会的发展，医学技术的发达，腹腔镜手术现在广泛妇科检查治疗，由于腹腔镜手术创伤小，恢复快，并且还不用开腹等特点，深受患有妇科疾病患者的喜爱，但是由于很多患者由于采用腹腔镜手术后，没有采取很好的护理措施，而引起了感染，所以腹腔镜手术后护理是非常重要的，现将护理措施总结如下：

1　术前心理护理：由于缺乏医学知识，且腹腔镜是一种新技术，大多数患者对腹腔镜手术缺乏了解，担心术后效果以及进入陌生环境、缺乏安全感、对医护人员缺乏信任等等都会使患者情绪紧张害怕。因此接待患者应积极热情，向患者介绍医院、病房环境、有关规章制度，使患者尽快适应医院环境，取得患者信任。细心听其倾诉，了解焦虑的真正原因，尊重患者、理解患者。向患者及家属讨论病情及手术情况，了解患者需要，介绍手术安全性及可靠性，介绍治愈病例和医院技术力量，协助取得患者家属的支持，告知所行麻醉方式能达到无痛觉、无知觉、苏醒快，使其放松、放心、有充分的思想准备，消除紧张情绪。必要时给予适当镇静剂和安眠药，保证患者充足睡眠。

2　术前准备：手术前患者要注意个人卫生，术前一日剃除整个腹部至会的毛发，以减少术口感染的机会，因术中脐部要进行穿刺，所以最好用棉签蘸着肥皂水或植物油将脐孔内的污垢除掉。另外要嘱咐患者排空肠道可避免因麻醉后括约肌松弛排便于手术台上，减少污染的机会，因为充分的肠道准备是手术成功的必要条件。术前2日禁食豆类等易产气食物，术前禁食6h，禁饮4h，术前晚上及术日晨用生理盐水清洁灌肠。其次术前就其病情预防性应用抗生素能降低患者术后感染的机会。最后嘱咐患者术前应以清淡、易消化食物为主，切忌大鱼大肉，以防引起术后肠胀气。同时要注意调整自己的心理状态，保持愉快的心情，保证充足睡眠，以便更好巩固腹腔镜手术后的治疗效果，使身体尽快恢复体力。

3　术中护理：严密监测各项仪器的运转情况，根据手术需要调节各参数，注意观察患者血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度变化，发现问题及时报告手术医生及麻醉师。首先注意气腹机的使用：气腹机进气宜先缓后快，腹内压力及气体量根据术中情况加以调整；因手术时间较长，患者的各个隆突部位应加棉垫，避免压伤，对体质较虚弱的患者床上加垫电热毯保暖；另一方面要严密监测各项仪器的运转情况，根据手术需要调节各参数，并注意观察患者血压、脉博、呼吸及血氧饱和度变化，发现问题及时报告手术医生及麻醉师。

4　术后护理：1）按常规铺好麻醉床，患者回房后根据不同的麻醉做相应的护理。全麻患者予平卧位，头偏向一侧，保暖，上心电监护，观察患者意识及面色变化，保持呼吸道通畅。给予氧气吸入。观察各管道是否通畅并妥善固定。2）密切监测生命体征并做好记录，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、心率的改变。术后3天每天测4次生命体征，正常改为每天1次。3）保持各管道通畅，防止扭曲、阻塞。注意观察胃管引流液的颜色、量、性质并记录。观察尿液颜色、量，发现异常及时报告医生，尿管应尽早拔除，一般24　h予拔尿管。注意观察腹腔引流管引流液的颜色、量、性质，并做好记录。4）做完腹腔镜手术后的六个小时内，患者尽量采用去枕平卧位，把头侧向一边，以免导致呕吐，把呕吐物吸入气管；导致人窒息5）手术后的六个小时，患者可以饮食些少量流质的食物，可以是些面汤或者稀米汤，手术后病人不宜饮食些甜品，如吃豆奶粉、甜牛奶等这些含糖饮料都要注意。6）一般情况下，手术后很多患者都没有什么疼痛感，但是在手术后还是要注意腿部和腰部按摩，最好在半个小时为病人翻身一次为宜，这样子有利于促进血液循环，也可以防止褥疮的发生。7）腹腔镜手术有一个很好的特点，就是切口小，仅有一厘米的小口，所以，正常情况下，腹部敷料在一周之后就可以去掉，并且也可以淋浴，日后也可以恢复正常活动，在一个星期后就可做些适当、轻便活动，使身体逐渐的恢复健康。8）做完腹腔手术后，在当日液体输完后可以拔掉尿管，根据病人的身体状况，医生会适当的鼓励病人下床活动，但是要是要小心谨慎。

5　小结：妇科微创技术是利用宫腔镜、腹腔镜、阴道镜等技术取代传统开刀技术，具有创伤小，痛苦小，腹腔镜术后恢复快，住院时间短，腹部切口美容的优点研成果，是世界上妇科手术的先进技术。在外科手术向微创方向发展的今天，腹腔镜技术已广泛应用于临床各科，在妇科的应用范围也日益扩展。其中有宫外孕、子宫肌瘤、畸胎瘤、多囊卵巢综合征等疾病。腹腔镜技术具有不开腹、创伤小、恢复快、腹腔镜术后疼痛轻等优点，而且缩短了住院天数，腹部不留蚯蚓状瘢痕，有美容效果等。但是，腹腔镜手术毕竟是一种手术，做这种手术的患者，在腹腔镜手术前后还是应当注意，以使这“不开刀手术”达到满意的效果。

参考文献：

[1]　黄宗海，刘雪琴，现代外科学与护理，北京，军事医学出版社，2005，175.

篇8

作者单位:450052郑州大学第一附属医院

腹胀是妇科腹部手术后常见的护理问题之一,多因手术中肠管受到激惹使肠蠕动减弱,肠腔内积气过多所致。临床工作中对术后腹胀的护理一般只是执行医嘱,较少采取更为有效的护理干预措施,为了探讨护理干预对腹部手术后腹胀的影响,对80例妇科择期腹部手术患者进行了临床观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月至2008年6月在我院妇科住院的择期腹部手术患者80例,其中子宫全切术41例、子宫及单侧(或双侧)附件切除术23例、卵巢囊肿切除术16例,年龄在24~65岁之间。根据手术顺序随机分为干预组和对照组,每组40例,两组患者年龄、受教育程度、手术种类、麻醉方式、手术时间等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理,干预组在常规护理的基础上进行一系列的护理干预,分别观察两组患者术后腹胀情况、下床活动时间、排气时间。

1.3 护理干预 ①术前心理干预:患者入院后由责任护士向患者解释所患疾病及手术治疗的必要性和重要性,并向其介绍同病区手术成功实例,增加患者安全感和对手术的信任度;教会患者自我调节,帮助其进行情绪调整。充分了解患者对疾病的认识程度,对手术的期望值,及时发现引起情绪或心理变化的诱因,对症实施心理疏导[1];②术前指导:向患者讲解术后尽早下床活动的意义,一般术后24 h便可开始,早期活动护士会指导或扶持。指导患者练习术后需做的咳嗽、翻身、收缩、放松四肢肌肉的运动等并要求患者在指导、练习后独立完成直至掌握;③护理:患者术后取去枕平卧位,腹部放置沙袋6 h,6~8 h患者完全清醒后在护士协助下可以枕枕头、翻身采用侧卧位,12 h后采取半卧位,使腹部肌肉松弛,降低腹部切口张力,减轻疼痛;④饮食护理:术后6 h麻醉作用消失后,鼓励患者少量进食一些易消化的清淡饮食,以刺激肠蠕动,促进排气,并能补充体内水分,忌食一些容易发酵产气多的食物,以免增加肠道积气,导致腹胀;⑤指导患者术后早期活动:本组病例麻醉方式均为硬膜外麻醉,术后6 h即可以进行床上早期锻炼,24 h后开始下床缓慢活动,根据妇科腹部手术的特点,制定活动计划,并由护士协助患者第一次下床活动视具体情况给予正确指导。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件,对分类计数资料进行χ2检验,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 干预组与对照组患者术后腹胀情况比较差异有统计学意义(P

表1

术后腹胀发生情况(n=40)

组别腹胀人数发生率(%)排气时间(h)

干预组37.518±2.5

对照组1127.539±3.8

注:χ2= 5.54,P

2.2 干预组与对照组患者术后下床活动时间比较差异有统计学意义(P

表2

术后下床活动时间(n=40,h/%)

组别

干预组33/82.50*6/151/2.50

对照组11/27.5023/57.506/15

注:*χ2=24.63,P

3 讨论

腹胀是妇科患者腹部手术后常见的临床表现之一,采取对症护理干预措施,使肠蠕动尽快恢复,促进排气,减少术后腹胀的发生。表1显示干预组优于对照组,两者比较有统计学意义(P

妇科腹部手术患者大部分消化系统功能正常,手术不触及肠管,虽然由于手术刺激和麻醉影响使胃肠功能受到抑制,但术后6~8 h麻醉作用消失后,胃肠蠕动功能会逐渐恢复,此时干预组患者在护士指导下开始进食。进食通过咀嚼、吞咽运动反射性引起胃肠蠕动,食物经过胃、肠管后可刺激肠蠕动,促进排气。本研究结果显示术后6~8 h少量进食对促进胃肠功能恢复,减少术后腹胀是有效可行的,与肖俊英等[2]研究结果相似。

通过术前护理干预,使患者认识到术后活动的重要性,解除术后不敢活动的思想顾虑,掌握术后活动的时间及方法技巧,尤其是早日离床活动,促进胃肠蠕动功能的恢复,利于早期排气,减少术后腹胀的发生。表2显示干预组患者术后下床活动时间较早,依从性较强,容易听从护士指导,对术后影响活动的疼痛不适等能以积极方式应对。

篇9

引言

随着经济水平的不断提高以及医学模式的转变和临床医学的进一步发展，人们对于妇科手术医学护理质量提出了较高的要求。医学护理管理工作由于其操作的直接性、工作的连续性及病情的动态性，在整个妇科手术治疗环节中有着极其重要的意义。如果不能够采取优质的医学护理就会降低手术的效果，影响患者的身体恢复，不利于和谐医患关系的建立。

一、妇科手术出现各种并发症的原因

（一）妇女接受剖宫产子宫切口位置不当导致大出血

由于剖宫产而导致的大出血在妇产科大出血患者中占据着40%。在接受剖宫产手术的患者中，有一部分剖宫产手术后出血现象产生的原因是，在选择子宫切口位置的不当引起的，由于子宫是由纤维组织组成的，它的位置比较薄，在进行切口时容易出现位置的偏移，所以会造成切口向下或者是向上发生细微的差别，这就使子宫切口和预期的位置产生一定的偏差。这样在一定程度上就会造成剖宫产手术后出血现象。

（二）妇科手术缝合技术不到位带来病菌感染

由于女性生理特殊，因此女性本身就容易患妇科疾病，这些疾病很多需要进行妇科手术。尤其是在手术后期进行缝合的时候，非常容易产生病菌感染现象。这是因为在一些医院缝合技术的不到位，女性身体内部器官的的纤维组织非常的薄弱，这就对后期的缝合技术提出了很高的要求，不仅需要医生有很高专业技术，还要求医生非常的耐心和仔细。同时也需要医疗设备的服务和保障。所以必须要重视妇科手术后的缝合环节，因为后期的缝合处理不当，非常容易导致各种病菌的感染，这样会给患者带来一定程度的身体疼痛和一些后遗症，降低患者身体的免疫调节能力，导致内分泌失调，而一旦病菌向其他部位扩散，将会带来严重的并发症。

（三）术后阴道感染

对于女性患者妇科产后出现并发症，还有一些在很大程度上是由于术后阴道感染所致。首先由于一部分患者本身不注意个人卫生导致阴道感染，在进行性生活的时候不注意生殖器的卫生清洁，还有一部分是因为在进行妇科治疗过程中，使用了未经消毒的医疗器具造成感染。同时在治疗结束后不注意卫生的维护，使其感染越来越严重。而女性对于阴道感染往往因为保护自己的隐私讳疾忌医，这就给自己还有伴侣带来较大的影响。

二、在妇科手术中加强医学护理的措施

医学护理在妇科手术中占据了重要的作用，其在保证手术顺利实施以及手术后患者的恢复都起到了重要的作用，因此我们需要在妇科手术中广泛采用医学护理来提高妇科手术效果。

（一）提升医学护理人员护理意识

通过选派护理人员到大型先进的医院进修学习，定期召开护理人员会议，不定期对于护理人员的服务质量以及安全防护意识进行检查，对于表现优异的进行嘉奖，表现差的则进行通报批评。组织医院内部的基本业务强化培训、护理相关法律法规学习、培养护理服务理念以及提高护理人员的医患沟通协调能力。增强护理人员的责任心与使命感，不断强化医护人员的护理意识，不断提高护理管理的综合服务水平。

（二）加强医患沟通，构建和谐医患关系

护理人员是建立医患之间的和谐关系的排头兵，医护人员人员首先必须在具备良好的护理技术和职业道德的前提下才能取得患者的信任。患者寻求治疗是很艰难的过程，在此期间，患者会承受很大的精神和经济压力，需要医护人员的理解和关心。在日常护理中，需要规范护理人员的言行举止，在于患者的沟通过程中主动、耐心、细致、贴心，想患者之所想，忧患者之所忧。同时在不违反医院相关规定的前提下，尽可能地开放探视室，使患者尽可能与家属进行交流，减少患者在心理上的负担。

（三）成立专门的医学护理小组

建立以护士长为核心的医学护理小组，进而形成完善的临床医学护理管理体系以及护理监控管理体系。医学护理小组要及时了解和掌握最新的患者术后的情况等各类信息，不定期召开护理安全管理会议，及时发现日常护理工作中存在的漏洞以及各类风险，找出安全隐患，并且提出行之有效的防范手段。各小组成员要明确各自的医学护理职责，实行责任到人的负责机制，并且负责护理效果的分析及统计。

（四）制定各种医学护理风险防范及应急预案

应该根据妇科手术的特点以及常见的突发风险因素建立紧急处理预案，如输液过程风险管理预案、输血风险管理预案、输液管堵塞或者脱落紧急处理预案、医疗药品短缺处理预案、预防烫伤/触电/高空坠落应急处理预案、突然停电/停水/火灾应急处理预案等。要求全体医护人员必须掌握处理应急处理的方法，并且定期组织相关人员进行学习，做到突发事件发生时不慌张，迅速处理。

（五）定期进行质量考核

每个医学护理小组制定出工作程序和基础护理定量评价的形式，定期征询病人，明确护理人员的职责。根据工作计划严格管理，防止出现纰漏。按照医院人力资源的实际情况，建立绩效考核机制，调动护理人员的工作积极性，并定期举办培训以提高护理人员的整体素质。密切观察患者的病情变化情况，加强对各个护理环节质量监控，以确保护理的有效实施。

结语：在妇科手术中加强医学护理工作建设，加强高危险的护理工作管理，对护理工作人员定期进行培训，通过一系列的管理措施，从各个方面进行全方位的管理，提高妇科手术的效果。在妇科手术前后会存在各种各样影响手术效果的因素，而通过医学护理可以进一步降低这些安全隐患发生的几率，优化妇科手术质量。

参考文献：

篇10

[中图分类号]R473.71 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2015）22-93-03 

尿潴留是妇科手术后的常见现象，其主要是指患者术后膀胱充满尿液而不能排出。相关研究数据表示，因妇科手术后常规留置尿管的时间较长，在拔除尿管后往往由于各种不同原因导致患者出现排尿困难，严重者甚至形成尿潴留，若此时进行重插尿管，将给患者带来极大的痛苦，而且更容易导致泌尿系统感染的发生，可见如何有效预防妇科手术后尿潴留现象显得尤为重要。近年来，随着人们对护理要求的逐步提高，常规护理方式显然已经不能满足人们需求日益增长的需要，而循证护理作为一种新型护理理念，结合了临床专家研究、患者实际需求和现有研究资源，采取循证护理方法，寻找应用效果证据，制定合理的护理方案，符合现代护理的发展方向。因此，本研究将对循证护理措施在预防妇科手术后尿潴留中的应用效果进行探讨分析，现报道如下。 

1资料与方法 

1.1一般资料 

以我院收治的89例妇产科手术患者的临床资料作为研究对象并进行回顾性分析，所选病例来源于我院2012年10月～2014年10月期间的住院手术患者，既往均无尿潴留病史，排除严重心、肝、肾疾病以及不配合治疗的患者。并且，所有患者均于试验前在医师的告知下自愿签订了知情同意书，按护理方法的不同分为观察组46例和对照组43例。观察组患者年龄19～58岁，平均（41.4±6.9）岁，体重43～71kg，平均（57.18±6.32）kg，其中手术类型为子宫切除手术24例，卵巢肿瘤手术15例，宫外孕手术7例，文化程度为高中及以上者38例，高中以下者8例；而对照组患者年龄18～59岁，平均（41.2±7.1）岁，体重42～70kg，平均（56.94±5.98）kg，其中手术类型为子宫切除手术23例，卵巢肿瘤手术14例，宫外孕手术6例，文化程度为高中及以上者36例，高中以下者7例。两组患者在年龄、体重、手术情况以及文化程度等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 

1.2研究方法 

1.2.1护理方法 对照组的43例患者仅按医嘱对患者进行常规护理诊断、护理决策及护理干预；而观察组的43例患者则按循证护理的方法，组建循证护理小组，寻找应用效果证据，制定合理的护理方案，其措施主要包括：（1）心理循证护理。以妇科手术后尿潴留患者普遍存在紧张不安、焦虑烦躁等负面情绪为循证问题依据，通过文献的查询发现，妇科手术后患者常具有较大的心理压力大，容易产生各种的负面情绪，如因尿管带来的不适而感到焦虑抑郁，从而对尿潴留产生恐惧。因此，循证护理小组以此为依据来制定相应的护理对策，如进行心理护理干预，对待患者应热情主动，以端庄的仪表、和蔼的态度与患者及其家属接触，针对不同患者的具体情况实施对应的心理护理和健康宣教，鼓励患者提需求、说感受，及时纠正患者的错误思维，同时可列举成功病例，增强患者战胜疾病的信心；（2）尿潴留的循证护理。以妇科手术对患者损伤较重，盆腔内操作累及膀胱，术后切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛为循证问题。通过文献的查询发现，针对尿潴留的特殊护理，可以有效调节膀胱平滑肌与尿道括约肌的功能，以有效预防尿潴留。因此，循证护理小组应于术后做好各种解释工作，取得患者的信任与配合，合理使用镇痛泵，密切观察排尿是否正常，保持外阴清洁，预防上行感染，拔管前做好患者思想工作，消除其紧张和顾虑，拔除尿管后如不能自行排尿或排尿不畅，可用水流声诱导、下腹部按摩、热敷等方法处理，并且还可以采用针灸穴位等疗法进行辅助治疗。 

1.2.2观察指标及满意度评价观察两组患者护理前后的负面情绪变化，比较两组患者术后尿潴留的发生率以及对护理工作的满意率差异。其中，满意度评价以问卷调查形式开展，由我院专业医师设置10个相关问题，主要涉及护理的循证过程、护理的效率、效果以及护理者的服务态度等相关问题，每题10分，共100分。评分介于90～100为满意，介于75～89为良好，介于60～74为一般，60以下为差。总满意=满意+良好。 

1.3统计学方法 

采用spss15.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，以（x±s）表示，计数资料采用x2检验，以百分比的形式表示，P<0.05为差异具有统计学意义。 

2结果 

2.1两组患者的护理效果比较 

护理后观察组的负面情绪发生率及尿潴留发生率均显著低于对照组，两组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。 

篇11

随着腹腔镜手术在妇科领域得到越来越广泛的应用，腹腔镜妇科手术由于对机体创伤小、出血少、盆腔脏器干扰少，术后痛苦轻、恢复快、住院时间短、切口小且美观等优点，在妇科手术领域得到越来越多的应用[1]，提高了手术后患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1一般资料 2010年6月～2012年2月开展腹腔镜妇科手术88例，年龄24～55岁，其中输卵管异位妊娠46例， 卵巢囊肿12例，卵巢巧克力囊肿4例，卵巢畸胎瘤2例，输卵管阻塞14例，子宫浆膜下肌瘤10例，术后24～48h以内恢复排气，无近期并发症，住院时间 3～5d。

1.2方法

1.2.1术前护理

1.2.1.1心理护理 由于患者缺乏对腹腔镜手术的了解， 担心手术能否成功及手术疼痛而产生恐惧、焦虑等紧张情绪， 因此， 患者入院后， 护理人员应以亲切的言行对患者详细介绍环境、同室病友、主管医生及护士， 建立良好的护患关系， 取得患者信任， 然后与医生配合，讲明手术的特殊性、局限性， 对手术医生、护理人员应作必要的介绍， 消除患者焦虑及不必要的担心， 使患者做好思想准备， 主动配合治疗[2]。

1.2.1.2皮肤准备 与传统的开腹手术不同， 腹腔镜手术路经为腹壁组织结构薄弱处）脐孔。依照润肤油、肥皂水、双氧水、碘伏的操作程序， 尽量减轻棉 签对脐孔皮肤的刺激， 以保证脐孔手术视野皮肤无损伤和无菌性，对预防手术后切口感染具有重要的临床意义[3]。

1.2.1.3肠道准备 因胀气的肠管可妨碍视野， 影响镜下操作[4]，在手术前晚或当天清晨， 用 0.1%～0.2%温肥皂水 500ml 灌肠（ 宫外孕除外） ， 术前8h禁食， 4h禁水。

1.2.1.4其他术中留置尿管，以免手术时充盈的膀胱被损伤或影响操作的视野。

1.2.2术后护理

1.2.2.1生命体征的监护 由于腹腔镜手术在 CO2气腹下完成，术中吸收大量 CO2 易出现高碳酸血症，术后应对患者进行心电监护和血氧饱和度测定，密切观察生命体征变化。

1.2.2.2氧气吸入 由于腹腔镜手术一般使用全身麻醉，易引起呼吸抑制。因此，术后宜中流量吸氧4～6h。

1.2.2.3 去枕平卧 6h，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸造成窒息。麻醉清醒后给予半卧位，术后第1d鼓励患者下床。

1.2.2.4腹壁穿刺孔的观察 腹腔镜手术腹壁仅留 3个 0.5cm～1.0cm的创口， 切口行皮下缝合， 须定时观察腹壁穿刺孔有无渗血、 渗液及皮下有无积气等情况。保持创口清洁、 敷料干燥， 个别患者可出现呕吐， 应对症处理， 并用双手压住腹部以减少腹压。

1.2.2.5引流管护理 如手术创面大， 考虑渗出较多者， 术后留置引流管连接负压袋， 将盆腔内残留的冲洗液、 血液以及渗出液等引流出体外， 并能及时发现术后腹腔内是否出血。附件手术导尿管留置 4～6h，腹腔镜辅助阴式子宫切除者， 导尿管留置 24～48h。

1.2.2.6护理 腹腔镜手术后切口疼痛程度比开腹轻[5]，拔除导尿管后即可下床活动， 防止肠粘连促进肠蠕动的恢复。

1.2.2.7饮食指导 腹腔镜手术为微创手术， 对胃肠道功能影响很少， 因此术后 6h 可以进半流质饮食。

1.2.3并发症护理

1.2.3.1术后出血 原因为术中意外损伤和电凝血管不严所致， 因此术后24h内密切观察穿刺孔的渗血情况及生命体征变化。

1.2.3.2背部酸痛 由于术中 CO2气体未完全排尽刺激膈肌所致， 护理时可轻轻加压腹壁将 CO2气体排出。

2 讨论

妇科腹腔镜手术是妇科手术领域的一个飞跃，这就要求妇科专业护士应和医生一起参加腹腔镜手术的培训学习， 具备完整的腹腔镜手术理论知识， 了解妇科腹腔镜手术的麻醉方法及手术过程， 掌握妇科腹腔镜手术的护理要点及术后常见并发症的种类、原因、临床表现、好发时间及常规处理措施， 合理制定护理计划， 及时观察病情变化， 缩短患者术后恢复时间。

我科88例妇科腹腔镜手术后恢复良好， 均于术后 3～5d 痊愈出院。妇科腹腔镜手术有着创伤小、出血少、痛苦少、恢复快、住院时间短和瘢痕小等优点， 能有效地减轻患者的痛苦， 改善和提高患者的生活质量[6]。

参考文献：

[1]冯瓒冲，陈俊康，邵敬於，等.妇科腹腔镜手术[M].上海：上海科学出版社，1992：15-18.

[2]李玮平. 妇科腹腔镜手术配合[J].实用护理杂志，1997，13 （1）：41.

[3]高岩，樊平， 毛仑，等. 腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的研究[J].中华护理杂志，20 02，27（1）：8.

篇12

【文章编号】1004-7484（2014）07-4393-01

深静脉血栓形成指的是血液在深静脉中出现不正常的凝结，阻塞血管腔，造成静脉回流的障碍，导致出现程度不同的深静脉功能障碍，通常下肢静脉容易产生深静脉血栓，是妇科盆腔手术后常见的严重并发症[1]。下肢静脉血栓在急性期可能会出现血栓脱落而导致的肺栓塞，在慢性期可能有血栓形成后综合征，对患者生活质量造成影响，因此妇科盆腔手术围手术期进行预防性护理干预十分重要。

1 临床资料

选择从2011年10月至2013年12月在我院接受妇科盆腔手术的患者210例进行回顾性分析，患者最小年龄21岁，最大年龄73岁。其中接受的手术有阴式子宫全切手术33例，腹腔镜手术115例，开腹手术42例，癌肿广泛切除手术20例。手术前有高血压病史的32例，糖尿病病史的27例，术前、术中输血的41例。将患者随机分为对照组和观察组，每组105例。两组患者年龄、并发症以及手术方法等一般资料的差异差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2 方法

对照组患者实行常规的盆腔手术护理方法，观察组在对照组的基础上采用预防性护理方法。

2.1术前护理

2.1.1健康教育

加强对患者进行健康教育，让患者了解静脉血栓在临床的常见表现，向患者宣教术后活动的重要性，让患者学习和掌握深呼吸、有效咳嗽等肺功能锻炼方法，对下肢进行主动或者是被动活动，让患者术后对自己下肢的异常反应及时通知医务人员。

2.1.2消除血液浓缩诱因

妇科手术中尤其是恶性肿瘤手术，手术的范围会随着癌症手术的精细度得到扩展，手术时间会相对较长，而为了配合手术，患者通常在术前都会禁止进食喝水，需要清洁灌肠，所以，年老体弱排泄较多的患者，需要对水分和电解质进行及时的补充，以避免患者体液过量缺失，血液浓缩成高凝状态，诱发静脉血栓。

2.2术后护理

2.2.1加强对患者的术后观察

对患者手术后下肢皮肤颜色、皮肤温度有无变化，是否存在酸痛、肿胀的异常进行严密的观察。每12小时对下肢同一部位的周径进行记录，将双侧下肢数据进行横向比较，新旧数据的纵向比较，数据比较相差>1cm有临床意义[2]。观察患者血氧饱和度与生命体征的变化，由于患者在术后伤口疼痛的干扰下难以察觉下肢疼痛，早期难以察觉，因此，患者一旦出现胸闷、呼吸急促、喘憋、血氧饱和度下降，应该考虑肺栓塞出现的可能。对于患者的主诉加以重视，做好术后观察，及时发现静脉血栓的出现及早治疗。

2.2.2饮食护理

手术后6小时患者只能进食流质食物，鼓励患者饮水，对血液进行稀释，降低血液粘稠度。饮食以清淡为宜，食物要求高纤维素、高蛋白、高维生素、低脂、高热量、低糖，保持患者的大便通畅，避免因便秘或者是咳嗽造成腹压升高，对患者静脉回流造成影响，对于无法进食的患者，给予鼻饲保证患者营养的摄入。

2.2.3护理

患者术后需要去掉枕头平卧6小时，应该在患者卧床期间协助患者改变，窝处不能垫枕，避免影响到静脉回流。手术后6小时应该采取小角度的半卧位。每2小时翻身1次，这样既可以防止出现肺部感染和压力性褥疮，还可以削弱下肢静脉的压力，促进静脉回流。

2.2.4术后功能锻炼

护理人员应该协助患者在床上进行足踝的内外翻转和膝关节伸屈的锻炼，在患者病情允许的情况下鼓励患者离床活动，每次活动10～15分钟，每天2至4次，根据患者的身体情况调整活动时间。手术时间超过3小时的晚期癌症患者和高血压患者，在下床活动的时候要穿医用弹力袜，有助于下肢静脉回流。

2.2.5保护下肢静脉

选择正确的静脉血管，在进行长期静脉输液期间，应该每日对穿刺部位进行更换，避免反复穿刺在同一位置，严格的进行无菌操作，力求穿刺一次成功。在输注有刺激性药物的时候，输液前后应该在液体冲洗输液通路，后缓慢滴注，输液时间不宜太长，通常不能超过8小时，在输液中要注意对输液肢体进行保暖，防止出现药物外渗。

2.3统计学方法

所有数据采用SPSS18.0统计学软件进行处理，t检验计量资料，P

4 讨论

因为盆腔处在一个较为特殊的位置，右髂总动脉跨越左髂总静脉，对左髂总静脉可能造成压迫，影响到左髂总静脉的回流问题。所以，盆腔手术后有着较高的几率发生下肢深静脉血栓。手术前禁止进食喝水，在肠道清洁后会导致血液浓缩；手术中麻醉会让肌肉麻痹，血管扩张；手术后长时间卧床，缺乏活动，血流速度降低，血流瘀滞导致下肢深静脉血栓的形成[3]。在对患者进行预防性护理干预的过程中，护理人员需要对患者进行健康宣教，让患者积极了解配套的护理措施，利用有效的护理方法降低患者发生下肢深静脉血栓的概率，从而提高患者的生活质量，降低患者的医疗风险，减少患者住院成本。

参考文献