工业节能行业分析范文

引言：寻求写作上的突破？我们特意为您精选了12篇工业节能行业分析范文，希望这些范文能够成为您写作时的参考，帮助您的文章更加丰富和深入。

篇1

DOI：10.16640/ki.37-1222/t.2016.10.059

0 引言

在社会经济快速发展的今天，环境保护已经能够成为当前全球最为关注的问题，我国当前工业生产中的锅炉主要是燃煤锅炉，其不但产生的能耗极大，而且会在实际运行过程中产生严重污染。该种现象和当前社会发展过程中的节约要求以及绿色发展理念相悖。基于此，在当前的工业锅炉节能改造具有极强的现实意义。

1 案例概况

在某印染厂中所使用的循环流化床锅炉功率为25t/h，型号为SHFx25-2.45/400-W，其主要参数如表1所示。

2 存在问题

在该锅炉使用中，给煤系统只有一级破碎和一级筛选体系，给煤整体颗粒较大，煤质划分不均匀，因此，会对炉膛的燃烧稳定性和基本效率产生极大影响，另外，由于局部温差较大，蒸发量减小等还会使得飞灰量增加，最终使得锅炉尾部受热面受到严重损伤。现根据实际生产的基本需求，锅炉的平均出汽量为12t/h，而该锅炉的最小运行负荷为6t/h，而最大运行负荷为16t/h。由于锅炉的运行功率变化速率较快，并且长期处于低负荷状态下运行，因此锅炉实际运行效率较低。

3 工业锅炉节能改造技术的分析

一是对于给煤系统的改造。即在原有系统基础上采取二次破碎和筛分体系，提升煤质的粒度分布，从而达到相关设计要求，最终实现燃烧效率提升，增加出汽量。

二是对于炉膛内部的改造。在小型锅炉实际运行时因为采取鼓泡流化床具有更强的优势，基于此，在循环流化床锅炉改造过程中应当将之前的高速床改造为鼓泡床，而稀相区和密相区的燃烧份额也应当由之前的5：5变为2：8.保证上层炉膛温度降低到400℃以上，使得分离器不能对产生的碳颗粒形成拦截。而为了保证炉膛的基本温度，必须对上部稀相区受热面积进行调整，从而保证温度的平衡性。另外，为了减少最低流化风速对于锅炉燃烧的影响，从而使密相床界面减小，提升稀相区的燃烧份额，减少密相区燃烧的比例。

三是对于旋风分离器的改造。因为工业锅炉长期处于低负荷状态运行，在此状态下烟气量会显著减少，旋风分离器的工作效率显著降低，最终使得飞灰量含碳量急剧升高。而为了在低负荷运行状态下保证旋风实际工作的基本效率。借助中科院研制的高温旋风分离技术，对本设备进行改造，提升其实际运行能力。根据实际运行过程中所产生的烟气量，应当将旋风分离器入口截面的高度由之前的1.7m，减少至1.3m，中心筒的直径则应当由900mm缩小至650mm，从而有效提升分离器的实际工作效率。

四是对于二次风输送系统的改造。二次风使用的基本效果完全取决于二次风速，而在该系统中风管截面通常会按照额定设计进行制造，因此通常为固定数值。当其偏离设计负荷点和生产负荷产生波动时，二次风速也会产生变化。在之前设计的二次风系统在低负荷状态下并不会完全工作，因此其循环流化床流动环-核结构中心缺氧的基本问题将会更加突出。而为了保证在不同工况下都能够具有相同的二次风速，在每个二次风管中加装调节阀门，并按照负荷的变化对其进行及时调整，经过流态重组改装之后将少量二次风系统重新安装到系统中，最终对氧气混合和扩散条件的改善。

五是将空气预热器拆除。在系统中增加一组高效省煤装置，根据该工厂的实际生产需求，定型机的排放热气温度设定为140℃，因此可以将其通过鼓风机直接接入锅炉，作为助燃空气。由于在原有锅炉烟道中增加了省煤器，而受到其空间尺寸以及烟气侧向阻力的影响，在增加全新省煤器时应当满足以下几种要求，即结构紧凑、阻力较小，转热效果较强，避免磨损、避免灰尘积压、避免腐蚀出现。根据相关部门煤器入水标准100℃计算，最终产生的排烟温度将会降到155℃。在省煤器结构设置时，应当采取高效的传热螺旋翅片管，其具有传热能力较强、整体结构紧凑、避免磨损、烟气阻力较小、不易积灰堵灰等优越性。另外，由于烟道转弯区域距离安装位置较近，为了避免烟气转弯时的流畅性，将省煤器设计为两组，并上下垂直安装，相互之间水平扭转90°，以保证翅片能够从两个方向对烟气形成整流。在鼓风机吸入到定型的热风机中之后，鼓风机的出口截面有限，因此会产生一定阻力，所以必须增加烟道的截面面积。另外，在过热器和省煤器中加装吹灰器，能够通过定期吹灰对其传热效果极大提升。

4 结语

由于我国小型工业锅炉数量较大，分布范围较广，实际生产情况较为复杂，基本不存在某一种锅炉适合于所有生产需求。但是在锅炉改造过程中所使用的方式方法和分析思路基本相同。基于此，对于部分典型案例进行分析具有较强的现实意义。

参考文献：

篇2

[关键词] 糖尿病；血液透析；慢性肾功能衰竭；护理

[中图分类号] R331 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）03（a）-0121-02

Analysis of Hemodialysis Nursing of Diabetic Chronic Renal Failure

YANG Yu-li， ZHANG Hai-yan， SUN Ming-qin， LI Yang-zhen， JIANG Li

Hemodialysis Room， Henan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhengzhou， Henan Province， 450000 China

[Abstract] Objective To analyze the hemodialysis nursing of diabetic chronic renal failure. Methods 116 cases of patients with diabetic chronic renal failure treated in our hospital from December 2015 to December 2016 were selected and divided into two groups according to different nursing plans， the control group with 51 cases adopted the routine nursing， while the observation group with 65 cases adopted the general nursing， and the mental state and complications were compared between the two groups after nursing. Results The SDS and SAS scores of the two groups after nursing obviously decreased compared with those before nursing， but the decrease range in the observation group was better than that in the control group（P

[Key words] Diabetes； Hemodialysis； Chronic renal failure； Nursing

糖尿性肾病为终末期肾病首要病因，糖尿性慢性肾功能衰竭（DCRF）患者易逐渐表现肾功能减退、高血压、蛋白尿等临床症状[1-2]。目前关于DCRF治疗常采用血液透析方案，其可替代正常肾脏排泄功能，为抢救DCRF最有效的一种措施。该研究为进一步提高血液透析治疗有效性及安全性，就选定的116例该病患者分别行不同护理方案效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析该院于2015年12月―2016年12月期间116例行血液透析治疗的糖尿病性慢性肾功能衰竭患者资料，依据护理方案的不同设为两组，对照组（51例）中男女比21∶30，年龄44～67岁，平均（56.34±2.81）岁，病程2～9年，平均（5.31±1.05）年；观察组（65例）中男女比28：37，年龄45～69岁，平均（57.21±3.24）岁，病程1～10年，平均（6.24±1.23）年；文化程度：初中及高中24例，大专及本科65例，研究生及以上27例；两组上述基线资料比较均差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

针对对照组实施常规护理，内容包括饮食指导、环境护理、舒适度护理等多方面；观察组实施综合护理干预，具体为：①透析前：由于慢性肾功能衰竭患者大多需终身予以血液透析治疗，其对死亡的恐惧加重心理压力。护理人员应以温和的语气、态度主动与患者进行心理沟通，向其耐心讲解透析治疗的效果及相关注意事项，以提高其内心安全感及治疗配合度。同时为患者提供干净、舒适的治疗环境，定时对器械及相关设备予以消毒。②透析中：对患者体重、用药等情况予以详细记录，观察穿刺处是否存在渗血、气泡情况，并及时予以相应处理；密切监测患者体温、血压及呼吸等生命体征，针对低血压患者，需及时提供吸氧治疗；针对血压异常者嘱其使用降压药。此外，于透析时应详细观察透析液的温度。血流量、电导率及静脉压等情况，以及时采取相应解决举措。③透析后：穿刺部位予无菌纱布进行止血，待无出血后使用可贴覆盖；嘱患者定时对皮肤清洁，若皮肤出现瘙痒等情况可涂抹炉甘石洗剂；若患者表现低血压症状，需及时告知医师且予以有效处理，嘱患者取平卧位，下肢抬高，同时予以吸氧治疗；指导患者多食高蛋白、低脂的清淡食物，同时对血糖水平予以适当控制。④综合护理：护理人员需针对患者饮食习惯及实际病情制定针对性的膳食计划，以富含蛋白、纤维度、清淡及易消化食物为主，且控制水摄入量，禁忌食用油腻、辛辣、生冷的刺激性食物，嘱患者戒烟酒。可根据自身情况适当开展运动，切勿过度劳累，以免病情加重。

1.3 观察指标与评价标准

针对两组护理前后心理状态予焦虑（SAS）、抑郁（SDS）自评量表评估，焦虑：SAS≥50分，抑郁：SDS≥53，分值越低，说明患者心理状态越良好[3]。观察且对比2组并发症总发生率，具体表现为凝血、低血糖、心律失常等方面。

1.4 统计方法

该数据予SPSS 21.0统计学软件处理，正态计量资料（x±s）组间、组内对比通过t进行检验；正态计数资料[n（%）]组间率对比则予检验，P

2 结果

2.1 比较两组护理前后SAS、SDS评分变化情况

与护理前比较，护理后2组SDS、SAS评分均显著降低，但观察组下降幅度优于对照组 （P

2.2 比较两组并发症发生率

对照组凝血3例（5.88%），低血糖6例（11.76%），心律失常5例（9.80%），观察组分别为3例（4.62%）、2例（3.08%）、0例（0.00%），两组并发症总发生率对比（27.45%vs7.69%）显示差异有统计学意义（P

3 讨论

DCRF为糖尿病主要的一种并发症，目前临床针对DCRF治疗主要采取血液透析方案。但因大部分患者对DCRF发病机制及治疗情况缺乏了解，故心理压力比较大，加之予以血液透析治疗极可能引起凝血、低血压等一系列并发症，进而降低患者耐受力，故于该类患者透析期间实施有效的护理干预具重要意义。

综合性护理干预是“一切以患者为本”的一种护理干预模式，该方案可通过对患者予以心理、社会及生理等各方面护理，不仅能够有效满足患者的实际心理需求，而且可促使临床疗效得以提高，降低并发症发生率[4]。该研究在实施综合性护理干预时，通过人性化、规范化及专业化护理方式，于透析前、透析中、透析后三阶段对患者予以科学、有效的护理措施，有效缓解患者焦虑、抑郁等负面情绪，使得护患之间的关系得以良好建立，进而提高患者护理治疗配合度，促进临床疗效进一步优化。护理人员全面掌握并发症早期症状及相应的处理举措，对疑似有乏力、头晕等症状患者，立即对其血糖水平予以监测，且于确诊后遵医嘱予相应药物处理；针对凝血者提高肝素用量；针对心律失常者及时报告医生且辅助其开展心肺复苏。经研究结果发现，与护理前比较，护理后两组SDS、SAS评分均显著降低，但观察组下降幅度优于对照组；同时，并发症总发生率27.45%较之观察组7.69%显著更高，这与王小青等人[5]的文献结果一致性较高，进一步验证综合性护理干预应用于DCRF患者的有效性。针对两组护理满意度及生活质量情况，由于样本等外部因素制约未加以分析，待进一步调查作报告。

综上所述，DCRF患者行血液透析治疗期间实施有效的护理干预措施，不仅能够缓解焦虑、抑郁等负面情绪，而且有效降低并发症发生率，值得临床推广、应用。

[参考文献]

[1] 谢倩，颜秀娟，孙艳，等.糖尿病肾病患者个体化综合护理的应用及效果观察[J].山西医药杂志，2015，44（3）：359-362.

[2] 李红艳.舒适护理在患者血液透析护理中的应用效果观察[J].中国继续医学教育，2014，6（7）：117-118.

[3] 李佩丽.心理护理干预对持续性非卧床腹膜透析慢性肾功能衰竭患者的影响[J].中国实用护理杂志，2014，30（26）：27-29.

篇3

多脏器功能障碍综合征(MODS)指严重创伤(包括休克、重型胰腺炎等)、感染、大面积烧伤、外科大手术和病理产科等原发病发生24h后，同时或序贯地发生两个或两个以上器官系统功能障碍的临床综合征，是危重患者死亡的主要原因之一，4个或4个以上器官衰竭者，以往病死率几乎达100％[1]。连续性血液净化治疗(CBPT)能平稳有效清除内源和(或)外源性毒素，调节内环境稳态，随着血液净化技术的不断革新，连续性血液净化治疗(CBPT)成为MODS重要而有效的防治方法。从2006年1月至2008年1O月我科使用CBPT治疗MODS病例18例取得良好疗效。

1资料与方法

1.1临床资料

根据1995年全国危重病急救医学学术会讨论通过的MODS病情分期诊断标准确诊MODS病例18例[1]，其中男性10例，女性8例；年龄28～71岁，平均(56.32±9.8)岁。原发病为：急性重症胰腺炎2例，特重型颅脑外伤3例，腹部术后3例，感染性休克2例，大面积脑梗死1例，脑出血2例，重症肺炎3例，心肺复苏术后2例。平均衰竭脏器数目为(2．83±0．65)个，其中衰竭器官2个6例，3个9例，4个2例，5个1例。APACHEⅡ评分为23～36分，平均(30．23±3．68)分。患者均给予机械通气（通气模式为IPPV、SIMV、PSV等模式）。

1.2血液净化方法

使用美国百特公司BM一25床血液净化机，百特HF一1200滤器，置换液用总医院配方，连续性静脉一静脉血液滤过（CVVH）剂量2.0～4.0 L／h，CVVH的血流量160～200 ml／min，CVVH超滤速度0～650 ml／h。治疗时间为6～14H，患者均采用经股静脉留置双腔导管建立血管通路。抗凝方法：根据患者凝血功能，分别采用普通肝素钠，首次剂量0．13～0．15 mg／kg，追加2～l0mg／h，有出血倾向者采用低分子肝素抗凝，首次剂量4250单位，追加300～500单位／h，必要时行无肝素治疗。

1.3观察指标

分别于治疗前及治疗后对患者取血化验肝肾功能(ALT、LDH、BUN、SCr)、电解质(K 、Na 、Cl、Ca 、Mg )、凝血功能(PT、APTT)、血气分析(pH、HCO-、CO2CP)。

2结果

2.1CBPT治疗前后患者重要生理指标的变化

18例患者床边连续性血液净化治疗后（CBPT），肝功能（LDH、AST），血尿素氮(BUN)，血肌酐(Scr)均下降至较低水平，电解质紊乱(高钾血症、高钠血症等)及代谢性酸中毒得到纠正或改善。（见表1）

LDH：乳酸脱氢酶；AST：天冬氨酸氨基转移酶；BUN：尿素氮；Cr：肌酐；APTT：活化部分凝血活酶时间；PH:血气酸碱度。

2.2临床转归

治疗有效14例，其中11冽治愈出院，3例明显好转。死亡4例，其中2例放弃治疗，1例死于心脏骤停，1例死于严重感染.

4讨论

多脏器功能障碍综合征(MODS)是严重创伤或感染后，同时2个或2个以上系统器官的功能不全或衰竭的临床综合征。连续性血液净化(CBPT)是将血液通过动脉或静脉引致一个小型高效低阻力的滤过器，依靠血液在滤器内静脉压力差或血泵，以8～15 ml／min的速度进行超滤，经滤过器滤过的血液回输入静脉，并连续不断的进行超滤，再根据超滤量输入适量的置换液，在此过程中通过对流与弥散相结合能同时清除大、中、小分子物质，具有血流动力学稳定，溶质清除率高，保持水电解质平衡等特点，很好的用于抢救多脏器功能衰竭患者，已成为临床救治危重患者的有力措施[2]。本组18例患者病情均危重，在积极常规治疗原发病及并发症同时早期行床边CBPT治疗，患者肝功能（LDH、AST），血尿素氮(BUN)，血肌酐(Scr)均下降至较低水平，电解质紊乱(高钾血症、高钠血症等)及代谢性酸中毒得到纠正或改善，生存率达到78%。MODS患者多存在高分解代谢，营养支持是重要的治疗措施，为了满足临床补液包括全胃肠外营养(TPN)的需要，临床需要大量补液。本组患者中治疗前均存在高血钾及明显氮质血症，经治疗后得到明显改善。CBPT另外通过有效地清除循环中的炎症递质，阻断炎症级联反应，改善全身炎症反应的过程及患者的预后，通过血浆滤过吸附，可清除血中的内毒素。通过清除间质水分，改善微循环和细胞摄氧力，从而改善组织的氧利用率[3]。在治疗过程中持续稳定调控氮质血症和水、电解质及酸碱平衡，改善机体内环境保证了营养支持和药物治疗的有效进行，从而使患者免疫内稳态机制得以重建[4]。在行连续性血液净化治疗（CBPT）时，溶质和液体的清除持续缓慢进行，渗透压变化小，血流动力学稳定，溶质清除满意，在治疗过程中无一例死于急性左心衰，证实了CBPT能很好的维持水电解质平衡，为病因治疗创造了条件。

总之 本研究提示CBPT治疗MODS是安全有效的，临床医师在治疗中应关注危重患者疾病的动态变化，力求早期诊断，早期治疗，通过基础病因治疗和床边CBPT更好的使多脏器功能障碍患者的病情恢复。

参考文献

[1] 陈灏珠．实用内科学[M]．第11版．北京：人民卫生出版社，2000：261～266．

[2] 王质刚．多脏器功能衰竭体外生命支持系统的进展[J]．中华肾脏病杂志，2006，22(3)：135～137.

篇4

论文关键词：企业节能减排；计划行为理论；意愿

1引言

在经济迅猛发展的今天，我国经济发展与资源环境压力的矛盾日趋尖锐，为解决该矛盾和确保两者间的动态平衡，必须有效推进节能减排工作——大力发展循环经济、加快调整产业结构、强化技术创新，才能实现我国经济又好又快的发展。

目前，国内外对节能减排的研究主要有以下几类：第一，国家部门对各类企业进行的节能减排摸底调查，目的在于明确当前节能减排工作的形势和任务，根据调查结果开展节能减排研究，制订促进节能减排的工作思路、目标及政策措施。第二，针对家庭和个人在生活方面的节能减排调查，能够有效提高公民节能意识，促进节能减排良好社会风气的形成。第三，关于企业节能减排工作的调查，通过调查，能够及时了解企业节能、排污状况，为企业决策提供有效参考，并促进节能减排相关技术和措施的改进。

这一研究，不仅囊括了大部分以前与此相关的各种调查结果，也获得了影响企业节能减排意愿的因素的原始资料和数据，补充当前针对企业节能减排意愿调查的空白。

同时，希望研究成果可以引起相关部门的关注，能为政府的节能减排工作提出建议，并通过研究人员的努力，提高企业承担环保公共责任的主动性，发挥企业在环保低碳事业中的重要作用。

2计划行为理论(TPB)

计划行为理论(TPB)，是由美国学者Ajzen和Fishbein在理性行为理论(TRA)的基础上发展而来的，是社会学领域研究行为意愿方面广为认可的一种理论，在各个领域有广泛的应用。因其对行为态度、主观规范、感知行为控制这些中间变量的引入，使得态度与行为之间的联系表现的更加明显，也同时增强了该理论对实际行为的解释力和预测力。

计划行为理论从信息加工的角度、以期望价值理论为出发点解释主体行为的～般决策，该理论认为人的行为是经过深思熟虑计划的结果，行为的意愿是影响行为最直接的因素，行为意愿可以由态度、主观规范和感知行为控制来预测，其中感知行为控制间接或直接地影响着行为。计划行为理论主要包含以下几个观点：

(1)非完全意志控制的行为不仅受行为意愿的影响，还受个人能力、机会、资源等实际控制条件的制约，在实际控制条件充分的情况下，行为意愿直接决定行为；

(2)实际控制条件通过准确的感知行为反映，因此感知行为可作为实际控制条件的替代指标，直接预测行为发生的可能性，预测的准确性依赖于感知行为控制的真实程度；

(3)行为态度、主观规范和感知行为控制的认知与情绪基础是信念，但在特定时间和环境下，只有少量信念可以被获取；

(4)个人和社会文化等因素(如性别、年龄、教育程度、经验、人格等)通过信念间接影响行为态度、主观规范和感知行为控制，从而最终影响行为意愿和行为。一般来讲，行为态度越积极，得到的重要支持越大，感知行为控制越强，行为的意愿就越大，反之就越小。

关于节能减排的决策是企业在新经济形势下的战略性选择，而企业的战略性选择行为是企业管理者主体如CEO或由主体组成机构基于内外环境分析的理性决策行为；鉴于TPB理论对主体行为的良好解释力结合国内企业管理现状，本文力图将TPB理论引入影响企业的节能减排意愿因素的分析中，从计划行为理论出发，提出分析企业节能减排行为影响因素的研究框架，并就相关因素进行定性与定量的分析。

TPB认为行为意愿(BI)即主体执行特定目标行为的意愿，反映了主体完成特定行为的意愿强度。就企业节能减排行为而言，节能减排意愿越强，就越有可能推行节能减排活动。

行为态度(AB)指主体对某种行为所存在的一般而稳定的倾向或立场。就企业节能减排行为态度而言，则是指企业对节能减排所持的积极或消极的态度。一般地，企业的节能减排行为态度受主体拥有的大量有关企业节能减排行为的可能结果和对行为结果评估的信念影响，对企业节能减排的战略作用认识越深刻、对环境保护的社会责任感越强，对企业节能减排的结果预期收益越好，则态度越积极。具体包括以下可能素：经营目标、经济风险、消费需求、竞争水平等。

主观规范(SN)即是主体在决策是否执行某特定目标行为时感知到的社会压力，它反映的是重要他人或团体，如：政府，舆论媒体，股东对主体决策行为的影响。就企业节能减排的主观规范而言，它受企业对重要他人或团队对其是否执行企业节能减排行为的意向和期望的信念影响。具体包括以下可能因素：政府压力、媒体压力、市场压力、内部阻力等。

知觉行为控制(PBC)是指主体感知到执行某特定行为容易或困难程度，它反映的是主体对促进或阻碍行为因素及其影响强度的影响。就有关企业节能减排的知觉行为控制而言，它由企业对促进或阻碍行为因素及其影响强度感知的信念决定。具体包括以下可能因素：政策优惠、金融支持、节能技术、专业人才、自有资金、制度安排、管理水平、协作交流等。

课题选取了46个具有代表性的江西省内企业进行问卷和访谈调研，搜集原始资料和数据，可供深入研究各相关因素对企业节能减排意愿的影响。

通过调查并结合TPB模型分析，归纳出各种影响因素，如图所示：

依据TPB的观点，在做出节能减排(行为)决策时，企业的管理者所拥有的大量相关信念，在特定时间和环境下只有少量能够突显，这些突显的信念通过影响企业管理者关于节能减排的行为态度、决策时感知的社会压力和对可能促进或阻碍节能减排执行的因素与强度的认知来影响企业最终的节能减排行为意愿和行为。

3企业节能减排的TPB分析

3．1企业节能减排中的行为态度

行为态度，指决策者对目标行为所持的积极或者消极的主观评价，即决策者认为该行为是有利或是不利的。在节能减排决策中，决策者对节能减排的主观评价更为积极，则越容易实施行为，反之则难以实施行为。节能减排行为所带来的影响主要有四个方面，即经营目标、经济风险、消费需求、竞争水平。在调查中，46．7％的企业认为本单位的节能减排措施对利润的贡献率低于5，其余企业则认为贡献率处于5％到10％之间。同时，74．8％的企业认为竞争对手愿意自主开展环保和节能降耗工作(其中34．8％的企业认为“非常愿意”)。由此可以看出，大多数的企业认为节能减排有利于企业满足消费需求、实现利润，节能减排行为的经济风险可控，并且能使企业在竞争力水平上有所提升。

这些因素整体产生的积极影响，能促使企业加强行为信念，对行为的实现将产生正面影响。

3．2企业节能减排中的主观规范

主观规范是指，决策者在进行该行为时所感受到的社会压力，通常表现为对决策者最具影响力的个人或团体对该行为的影响作用大小。在企业节能减排中，这种社会压力反映为管制压力、舆论压力和市场压力三个方面。管制压力来自政府监督，舆论压力来自消费者和社会公众，而市场压力来自产业链上下游企业、竞争者和消费者等。例如，2008年江西省相关监督部门对全省18家“千家节能行动企业”和百家重点耗能企业进行节能目标考核，考核结果向社会公布，表扬超额完成任务企业，并通报批评未完成年度节能目标企业，勒令未完成目标企业在限定日期内报送整改专题报告，深刻分析未完成目标原因，并着手整改，管制压力可见一斑。此外，32．6％的被调查企业认为，其单位开展节能减排工作的主要因素之一是上级部门要求在当前全世界呼吁“低碳经济”的背景下，对任何一家企业而言，无论是消费者还是社会大众，对于企业的低碳环保、节能减排正从期望向要求过度，同时，市场经济环境下的企业都已不得不接受行业内生存和竞争的压力，不可避免的向节能减排迈出步伐。企业的重要影响个人或团体中，无论从哪一方面来讲，企业都承受着空前的节能减排压力。

3．3企业节能减排中的知觉行为控制

知觉行为控制指的是，决策者在实施行为时所意识到的促进和阻碍这一行为的因素，即当决策者认为自己所掌握的资源和机会越多，可能碰到的阻碍越少，则知觉行为控制越强，亦即是说越可能实施行为企业节能减排中，影响知觉行为控制的因素概括有，政策优惠、金融支持、节能技术、专业人才、自由资金、制度安排、管理水平、协作交流等几个方面。

本研究中，被调查企业所使用过的节能技术，技术所属企业中有93．5％的企业认为节能技术和产品能起到明显效果，只是效果大小存在差异。65．2％的企业设置了节能减排专职人员，在节能减排上的资金投入54．3％的企业低于100万元人民币，而投入100万元以上的企业有l8家(其中包含投入1000万以上的企业2家)，占被调查企业的39．1％。企业节能减排相关制度建立方面，能源计量制度、能源消费统计与报告制度、节能减排考核制度，节能减排工作责任制四项制度中，对于其中任一制度而言，大约均有一半的企业已经建立，另外，有36．8％的企业制定了年度节能减排计划。以上包含了企业节能减排行为，在知觉行为控制中被促进的方面。

对于知觉行为控制中的阻碍因素方面，本项调查中54．3％的企业不知道实施清洁生产项目方面的申请补贴情况，这意味着监管方与企业关于政策优惠方面的信息并不对称。被调查企业中，认为节能降耗成本太高、严重影响企业未来的发展的企业占36．8％，认为企业还不具备相应的技术资金条件的占43．5，认为环保、节能降耗的相关优惠政策太少的占56．5％，同时，19．6％的企业认为自己未能全面掌握有关环保及节能降耗标准方面的信息，50．0％的企业认为缺乏行之有效的新技术、新材料和新管理模式的推广交流平台，无法准确及时的了解和选择节能降耗技术产品，41．3％的企业认为市场上的节能技术成熟度不高、无法真正让企业节能，13．0％的企业认为节能降耗投资较大，缺少银行贷款方面优惠。以上因素的阻碍作用，成为了抑制企业节能减排有效实施的关键。

3．4综述

根据TPB模型，在行为态度上，被调查企业认为节能减排对企业长远而言影响是积极的，并且在企业决策者的主观规范信念中，企业因受到各方面的压力，不得不开展和进行节能减排。在计划行为理论中，行为意向是导致行为的直接因素，而以上两个因素加强了企业节能减排的行为意向，然而，在影响行为意愿的第三因素——知觉行为控制中，企业虽已掌握一定可利用的资源和机会，如节能减排的政策优惠、信贷支持、节能制度建设等，但企业切实的节能减排行为仍受到较大的阻碍，如资金不足、缺少更加有效的技术、节能收益较低，综上而言，企业面临的问题是节能减排成本过高而所获得的支持和收益不足，由此得出，解决这一问题的根本原则是，为企业提供更多的资源、机会和支持，破除阻碍节能减排行为的障碍。

4结论与展望

篇5

目前在我国，维持性血液透析仍是治疗终末期肾功能衰竭的主要手段，随着透析技术一年年不断改进，患者的生活质量和生存率都得到了显著提高，但仍有一些严重的并发症威胁着患者的生命安全。笔者对本院自2010年1月～2013年12月在我院行维持性血液透析治疗6个月以上患者中的56例死亡病例进行回顾性分析归纳，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院维持性血液透析死亡患者56例，男32例，女24例，年龄28～83岁。28～54岁5例，55～74岁33例，75岁以上18例。开始透析至死亡时间6～56个月。原发性肾脏病22例，糖尿病肾病16例，高血压肾损害13例，梗阻性肾病3例，多囊肾2例。

1.2实验室及相关检查 血红蛋白52～86g/L，尿素氮21.5～49.7mmol/L，血肌酐432.6～1075.8μmol/L，血清白蛋白18～32g/L，心脏彩超提示左心扩大21例。

1.3方法 全部病例均采用日机装DB-27型号透析机，常规碳酸氢盐透析液，15L聚砜膜透析器，血流量180～280ml/min，应用普通肝素钠针或低分子肝素钠针抗凝，透析液流量500～800ml/min，透析时间8～12h/w，透析血管通路内瘘为40例，颈内静脉长期置管为16例。每次透析超滤量为0.5～6.5Kg，其中3Kg以上的35例。

1.4死亡原因 心源性死亡26例（包括心力衰竭12例，恶性心律失常8例，心肌梗死6例），占46%。其次为肺部感染导致的呼吸衰竭12例，占21%。脑血管意外8例，占14%。上消化道出血6例，占11%。肝功能衰竭2例，占4%。营养不良1例，放弃治疗1例，分别各占1.5%。

2 讨论

2.1年龄因素 本资料显示55岁以上血液透析患者死亡人数为例51例，占死亡人数的91%。由此可见随着年龄的增长，透析患者的死亡率随着年龄的增长而升高。这与老年患者同时合并较多其他慢性疾病。且老年患者多依从性较差，擅自延长透析间隔时间，不能耐受透析时长，接受健康教育及饮食指导能力低，治疗配合较年轻患者差，从而影响透析充分性。

2.2心脏及心血管因素 由资料可见，心脏及心血管并发症是导致慢性肾衰竭维持性血液透析患者死亡的第一死因。80%以上肾功能衰竭患者在开始透析时已经存在高血压，是动脉粥样硬化、心力衰竭的重要诱因[1]，导致周围血管阻力增加，平均动脉压增高，使心脏负荷过大，引起左心室肥厚，最终导致左心室舒张末期压力增高，心衰发生率增加。且血透患者本身还存在贫血、水钠潴留、代谢性酸中毒、脂肪代谢紊乱，大部分患者亦不能良好的控制水分和钠的摄入，造成短时间内超滤过多，加重心脏及血管容量负荷，从而导致心肌肥大、心肌缺血、心肌顺应性下降，收缩功能减退。提高心力衰竭及心律失常、心梗的发生率，导致患者死亡。

2.3肺部感染 透析患者免疫功能降低，大多数患者的淋巴细胞和中性粒细胞存在严重功能障碍，中性粒细胞的移动、吞噬及趋化功能被尿毒素尤其是中分子毒素抑制，导致易感染性，，而血液透析对中分子物质清除差是导致感染的主要原因[2]。且营养不良和维生素D缺乏也起了一定作用。因此细菌和病毒感染率比普通人群高。感染一旦发生较难控制，易反复感染，多重感染。

2.4脑血管意外 维持血透患者高血压发生率80%以上，加之长期使用促红细胞生成素，透析液钠浓度相关性高血压，加之老年患者动脉粥样硬化脑动脉弹性差，便秘导致短期血压骤然升高，不能耐受血压波动，容易发生脑出血意外而死亡。

2.5上消化道出血 透析患者由于长期使用肝素类药物抗凝，且自身亦存在凝血纤溶异常。加之尿毒症毒素累积，水、酸碱电解质紊乱引起的反复恶心呕吐对胃黏膜刺激引发的胃炎，易引起上消化道出血。另有患者长期服用阿司匹林、泼尼松、非甾体类抗炎剂及铁剂可诱发胃肠浅表黏膜溃疡，从而引发上消化道出血。

综上所述，慢性肾衰竭维持性血液透析患者死亡原因主要为心源性、肺部感染、脑血管意外及上消化道出血；年龄大、透析不充分、血压控制不达标、两次透析间体重增长过快是诱导维持行血液透析患者死亡的重要危险因素。针对上述原因，积极控制血压，纠正贫血，改善营养不良，合理用药，及时控制感染，控制2次透析间体重增长，保证透析时间，有出血倾向患者及时改用无肝素或低分子肝素抗凝，做好透析的个人化管理，努力提高患者的生存率。

篇6

作者单位:100097六一六二三部队门诊部

慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰,是由于肾单位受到破坏而减少,致使肾脏排泄调节功能和内分泌代谢功能严重受损而造成水与电解质、酸碱平衡紊乱出现一系列症状、体征和并发症。终末期慢性肾功能衰竭患者者需进行血液透析治疗。血液透析对提高患者生活质量,延长患者生存期有重要意义。心律失常是血液透析期间主要的并发症及常见死亡原因之一。本文将着重对慢性肾功能衰竭血液透析患者心律失常相关因素进行分析,探讨防治血液透析期间心律失常的防治方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年3月至2009年3月在本部肾内科进行血液透析患者30例临床病例。其中男12例,女18例;年龄20~65岁。透析时间7~60个月。原发病:慢性肾炎11例、间质性肾炎4例、高血压肾病3例、糖尿病肾病5例、梗阻性肾病6例、多囊肾1例。所有入选病例均符合终末期慢性肾功能衰竭的诊断,并有透析指征。年龄≥20岁,透析时间>7个月,每周透析8~10 h,所有患者均未用过抗心律失常药物。

1.2 方法 对30例慢性肾功能衰竭患者进行维持性血液透析,选用碳酸氢盐透析液及聚砜膜透析器。透析时间4 ～4.5 h/次,2~3次/周或5次/周,根据患者的尿量来决定,如每24 h尿量在800 ml以下,每周透析时间应达15 h,即3次/周,若24 h尿量在800 ml以上,透析时间应达9.0 h,即2次/周。血液透析过程中监测心电图、血压。透析前后分别取动脉血3.5 ml从检化验:血肌酐、尿素氮及Ka+、Na+、Cl-、Ca2+浓度,分析心律失常类型及其与年龄、并发症多少、电解质浓度关系。

1.3 统计学处理

计量资料用χ2检验,采用SPSS 10.0软件包进行统计学数据处理,以P

2 结果

2.1 心律失常发生情况 记录30例患者共进行956次血液透析,发生心律失常242次(25. 31%),其中室上性早博88次(36.36%),室上性心动过速2次(0.83%),偶发室性早搏46次(19.08%),室性早搏二联律49次(19.74%),窦性心动过缓22次(1.54%),心房颤动37次(15.30%)。发生于上机后1 h内者28次(11.58%),发生于上机后1~2 h者45次(18.6%),2~3 h者96次(39.71%),3~4 h者73次(30.17%)。

2.2 不同年龄段患者心律失常发生率比较 随着年龄增长,透析中心律失常发生率也增加,不同年龄段患者心律失常发生率差异有统计学意义(P

表1

不同年龄段患者心律失常发生率比较(例,%)

年龄次心律失常χ2P值

40～5018992(49.09)

>509756(57.73)

2.3 有无并发症心律失常发生率比较 终末期慢性肾功能衰竭常见心力衰竭、高血压、心包炎、心绞痛、心肌梗死等多种并发症,可引起透析中心律失常,伴有>2种并发症的患者其透析中心律失常发生率明显高于无并发症患者,差异有统计学意义(P

表2

有无并发症患者心律失常发生率比较(例,%)

并发症次心律失常χ2P值

0315(16.12)

110326(25.27)2.26>0.05

24217(40.47)40.58

>37635(46.06)51.36

2.4 不同血钾浓度患者心律失常发生率比较 终末期慢性肾功能衰竭常见水、电解质、酸碱平衡紊乱,其中高血钾最常见。合并高血钾的患者,其心律失常发生率明显高于未合并高血钾的患者,差异有统计学意义(P

表3

不同血K+浓度患者心律失常发生率比较(例,%)

血清K+浓度次心律失常χ2P值

3.5~5.5 mmol/L16732(19.16)

5.5~6.0 mmol/L5525(45.45)88.50

>6.0 mmol/L2213(59.09)46.16

3 讨论

慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者血液透析过程中常发生心律失常致患者死亡的情况。本组30例患者血液透析中心律失常发生率为25.31%,且69.88%心律失常发生于血液透析开始后2~4 h。提示透析过程中应注意此阶段的观察,加强心电图监测。由于慢性肾功能衰竭患者排泄及内分泌功能障碍,体内血肌酐、尿素氮及其他毒素聚积,钙磷代谢紊乱,酸中毒,高血钾及继发性甲状旁腺素增高等,对心肌有直接毒性作用;同时因水钠潴留引起高血压、高容量及严重贫血等因素,是引起心肌结构、功能异常的主要原因。各种因素导致慢性肾功能衰竭患者心电生理不稳定,极易发生心律失常。本研究显示随着年龄的增大,透析中心律失常的发生率也增加。这可能是由于随年龄增长,心肌收缩功能、心脏传导功能及供血系统都呈退行性变,心脏代偿能力下降,对血容量的突然变化,调节、耐受能力差,易导致透析期间低血压的发生。血钾异常可引起心律失常,持续性血液透析中,低血钾的原因多为连续使用低钾透析液和超滤透析,有的患者虽然缺钾,但因脱水、酸中毒等原因血钾浓度可正常,透析中酸中毒得到纠正,立即出现低血钾,任何原因导致细胞内钾离子浓度降低,均会诱发心律失常的发生。透析前后密切监测血钾,防止低血钾发生,可适当提高透析液钾离子浓度,以3. 5 mmol/L为宜。

篇7

关键词：护理干预； 老年慢性肾功能衰竭； 血液透析； 影响

【中图分类号】

R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0008-01

慢性肾功能衰竭是一种多因素引起的综合征，使肾小球滤过功能迅速下降至正常的50%以下，血尿素氮及血肌酐迅速增高并引起水、电质紊乱和酸碱平衡失调及尿毒症症状，患者若是得不到有效的救治，则可能引起死亡等严重后果[1-2]。临床表明，由于治疗的特殊性，在实施血液透析治疗过程中配合以全面有效的护理干预至关重要。为了进一步分析护理干预对老年慢性肾功能衰竭患者血液透析护理的影响，本文收集我院2010年3月-2014年3月期间行血液透析的96例老年慢性肾功能衰竭患者进行分组试验，现报道如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料：

收集我院2010年3月-2014年3月期间行血液透析的96例老年慢性肾功能衰竭患者，将患者随机分为观察组和对照组，每组各48名，观察组中有28名为男性，20名为女性，最大年龄为81岁，最小年龄为60岁，平均年龄（71.47±11.36）岁；对照组中有29名为男性，19名为女性，最大年龄为82岁，最小年龄为60岁，平均年龄（71.68±11.21）岁。两组患者年龄、性别等各项基本资料基本相同，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法：

对照组患者采用传统的常规护理模式，试验组在对照组的基础上实施心理护理、饮食护理、穿刺护理等综合护理模式，具体内容主要包括：（1）心理护理，由于血液透析患者的病情往往比较复杂，且肾病往往病程较长，患者需要接受长时间的治疗，治疗和疾病本身的刺激容易导致患者产生悲观、失望、紧张、焦虑、抑郁、恐惧等不良心理，降低了治疗依从性，对治疗效果和患者的生活质量造成了严重的影响；因此护理人员应及时掌握患者的心理状态，并以此实施有针对性的心理护理，加强与患者的沟通交流，指导患者正确认识和面对病情，可采用音乐疗法等方式保持平和的心态，另外是通过电视、看书、聊天等方式转移患者的注意力，减轻疾病和治疗带来的刺激，带动患者家属加强与患者的沟通交流，鼓励患者，帮助患者树立治疗的信心和勇气，缓解心理压力，排除悲观、失望、紧张、焦虑、抑郁、恐惧等不良心理，提高治疗依从性[3]；沟通过程中，护理人员注意根据患者的实际情况选择合适的交流方式和交流语言，帮助患者建立起正常的理念，提高对疾病、自我护理措施、日常注意事项的认识；（2）饮食护理，根据患者的实际情况为患者建立合理的饮食方案，叮嘱患者多进食高热量、高钙、高蛋白、低脂、低盐、低磷的食物，同时注意补充铁锌及维生素[4]；（3）穿刺护理，一般临床上常用的静脉包括：正中静脉、大隐静脉及股静脉。常用的动脉包括：股动脉、肱动脉、桡动脉等。在透析结束后，往往不易止血。护理工作者在起针后，要立即给予加压包扎，持续压迫穿刺部位35～65min。保持清洁和干燥。并嘱咐患者避免将穿刺后的肢体长期下垂、提重物或是进行大量地活动。每次透析前，护理人员要严密观察患者的穿刺部位，如果有出现红肿、感染等特殊情况，则要及时拔针。除此之外，护理人员还需做好穿刺部位的护理，及时换敷料，消毒的范围宜大，以便提高深静脉利用率。更要治愈季节性，夏季和冬季的护理要尤为慎重，以免伤口恶化感染。室内的定期消毒和通风也可减少细菌的增生，提高并保障患者的康复率；另外是在血液透析过程中注意，透析后2 ～ 4 小时内避免各种注射穿刺及侵入性检查，并密切观察患者的病情变化，包括一般生命体征、神志等。在25―60min准确记录患者血液透析期间的置换液速度、血流量、超滤率、静脉压、脱水量、肝素量等。及时处理患者的意外状况，如胸闷、恶心等症状。

1.3 效果判定标准：

对两组患者护理前后的焦虑、抑郁情况以及护理后两组患者生活质量情况进行分析对比。其中，焦虑和抑郁情况分别采用汉密尔顿抑郁量表[5]和抑郁自评量表[6]进行，总分为50分，分值越高表示患者的焦虑和抑郁程度越深；生活质量评定采用简明健康调查量表[7]进行，评测项目主要包括患者的生理机能、躯体疾病、健康状况、社会功能、精神健康、情感智能，总分为100分，分值越高表示患者的生活质量越高。

1.4 统计学处理：

数据以SPSS18.0软件分析，以（X±s）表示计量资料，比较经t检验；以率（%）表示计数资料，比较经χ2检验，以P

2 结果

研究结果显示，两组患者护理前焦虑和抑郁评分比较无明显差异（P>0.05），经护理后均取得明显的降低（P

3 讨论

临床研究表明，当患者一旦被确诊患有慢性肾功能衰竭的时候需要尽快接受治疗，以此缩短患者少尿期的同时，促进患者的病情恢复。血液透析简称血透，是慢性肾功能衰竭、慢性肾功能不全尿毒症等疾病的常用治疗方式，具有良好的治疗效果。临床表明，经血液透析治疗的患者往往因疾病的长期困扰、侵入性操作、长期透析产生的并发症等原因而产生焦虑、抑郁等不良情绪，这些不良情绪不仅对治疗依从性造成影响，还可能引发血压升高、心率增快等情况，对透析的顺利进行和治疗效果均造成了严重的影响。因此，采取有效的护理干预就显得非常重要。

本文通过分组对照的形式，对我院2010年3月-2014年3月期间行血液透析的96例老年慢性肾功能衰竭患者进行了研究分析。通过研究结果可以看出，实施心理护理、饮食护理、穿刺护理等综合护理模式对改善实施血液透析的老年慢性肾功能衰竭患者的不良情绪和生活质量具有非常积极的影响。

参考文献

[1] 单慧斌.护理干预对58例慢性肾功能衰竭行血液透析患者的影响分析[J].中国医药指南，2012，33：328-329.

[2] 杨东参，罗成贵，江文明，等.血液透析滤过对老年慢性肾功能衰竭患者的疗效分析[J].中国医药导报，2010，25：146+149.

[3] 黄冬媛.阶段变化护理干预对慢性肾功能衰竭血液透析患者生活质量的影响[J].中国医药指南，2011，01：141-143.

[4] 温蕾.舒适护理干预在慢性肾功能衰竭患者血液透析中的护理效果[J].中国现代药物应用，2013，21：193-194.

篇8

Abstract：Objective To investigate the curative effects of continuous blood purification on patients with severe pneumonia complicated with multiple organ failure.Methods From February 2012 February～2015 patients in our hospital diagnosed as severe pneumonia complicated with multiple organ failure，25 cases were randomly divided into the study group and 25 cases in the control group.The basic treatment of the two groups were early resuscitation，antibiotic treatment，infection control，fluid therapy，study group was treated with CVVH.Results Study group and control group before treatment，mean arterial pressure，heart rate，FIB，peak inspiratory pressure and MODS score results had no significant difference between（P>0.05）；the study group and control group after treatment for 72 hours mean arterial pressure，heart rate，FIB，peak inspiratory pressure and MODS score results there are differences（P

Key words：Continuous blood purification；Severe pneumonia；MODS

重症肺部感染后，细菌侵入血液，并大量繁殖、扩散，可引起多器官功能衰竭，其中肾脏是易受损的靶器官之一。2008年SSC治疗指南提出严重脓毒症患者除进行复苏、抗感染、液体复苏外，可以将连续性血液净化作为支持治疗方法。有学者[1]认为通过连续性血液净化可以保证血流动力学稳定性，提高急性肾衰竭患者的生存率，目前临床中最常用的为连续静-静脉血液滤过。本文探讨了连续性血液净化对重症肺炎合并多器官功能衰竭的疗效。

1资料与方法

1.1一般资料 收集2012年2月～2015年2月我院诊断为重症肺炎合并多器官功能衰竭的患者，随机分为：25例研究组和25例对照组。两组基础治疗均为早期复苏、抗生素治疗、感染源控制、液体疗法等，研究组加用CVVH治疗。研究组平均年龄（63.5±8.5）岁，男性16例，女性9例；对照组平均年龄（64.8±9.5）岁，男性17例，女性8例；2组人员性别，年龄，MODS评分无差异。

1.2入选标准 ①重症肺炎参考美国胸科学会2007制定标准。②自愿参加试验。

1.3基础治疗 早期复苏、抗生素治疗、感染源控制、液体疗法等。研究组采用右颈内静脉或股静脉留置双腔深静脉导管建立临时血管通路，采用BM 25机器，透析液配：生理盐水3000 ml+5%碳酸氢钠250 ml+5%葡萄糖500ml+灭菌注射用水500 ml+10%葡萄糖酸钙37 ml+25%硫酸镁3.2 ml+10%氯化钾18 ml（根据血钾决定置换液中氯化钾用量）。采用低分子肝素抗凝法。严重出血倾向者行无肝素治疗。当平均动脉压>65 mmHg停用CVVH。

1.4观察指标 对比研究组和对照组治疗前、治疗72h平均动脉压、心率、FIB、吸气峰压及MODS评分。

1.5统计学 研究数据录入SPSS18.0分析系统，计量资料采用x±s描述，使用Student's t检验，当P

2结果

2.1研究组和对照组治疗前、治疗72 h平均动脉压、心率、FIB、吸气峰压及MODS评分对比 研究组和对照组治疗前平均动脉压、心率、FIB、吸气峰压及MODS评分结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组治疗72 h平均动脉压、心率、FIB、吸气峰压及MODS评分结果比较有差异（P

3讨论

连续性血液净化已经成为救治危重症患者的重要手段之一。重症肺炎合并多器官功能衰竭患者体内炎症因子（如中性粒细胞、白细胞介素-1、肿瘤坏死因子）过度表达，其中有10%～40%的患者最终会出现肾功能衰竭。一旦发生急性肾功能衰竭，病死率会增加至74.5%[2]。有文献报道重症肺炎合并多器官功能衰竭若没有得到积极的治疗，病情会在72 h内迅速进展[3]。

本研究结果显示患者在入院后72 h休克症状、血流动力学等指标明显得到纠正。我们分析CVVH的优点有以下几方面：①清除循环中的炎症介质和内毒素，控制氮质血症、纠正酸中毒及水电解质稳乱。②清除肺间质水肿，提高肺的顺应性。③持续稳定调节内环境，改善血糖及调控高凝状态。④提高T、B细胞活性，使T细胞总数及活化T细胞数量增加。

因此，本次研究认为连续性血液净化能够改善重症肺炎合并多器官功能衰竭预后，提高治疗疗效。

参考文献：

篇9

【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of continuous venous venous venous blood filtration（CVVH） combined with hemoperfusion（HP） in the treatment of acute organophosphorus pesticide poisoning（AOPP） with respiratory failure.Method：34 cases of AOPP with respiratory failure，who were treated in emergency department of our hospital from June 2013 to June 2015，were randomly divided into the control group （17 cases） and the observation group （17 cases）.Based on conventional treatment and mechanical ventilation，the control group was treated with HP，the observation group was treated with HP combined with CVVH.The treatment effects of the two groups were compared.Result：The dosage of atropine，mechanical ventilation time，coma to waking time，ChE activity recovery time and ICU stay time of the observation group were significantly better than the control group（P

【Key words】 Acute organophosphorus pesticide poisoning； Respiratory failure； Continuous venous venous blood filtration； Blood perfusion

First-author’s address：Pingxiang People’s Hospital，Pingxiang 337000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.32.032

有机磷农药（organophosphorus pesticides，OPs）是我应用最广、用量最大的农业杀虫剂[1]，种类繁多，如敌敌畏、乐果、对硫磷等，药效高、易分解，而当这些农药短时大量进入人体后会造成以神经系统损伤为主的一系列伤害，即急性有机磷农药中毒（acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP）[2]。AOPP是急诊科常见的危重症之一，具有病情重、进展迅速、致残率及死亡率高等特点，严重威胁人们的生命安全及生活质量[3]。近年来，随着医疗水平的进步，AOPP的抢救成功率得到明显提高，但仍有10%左右的死亡率[4]。临床资料显示，AOPP发生后，约有80%的患者会出现不同程度的呼吸功能衰竭，而呼吸功能衰竭是造成AOPP死亡的主要原因，其致死率可达45%以上[5]。因此，积极治疗呼吸衰竭是提高AOPP抢救成功率的关键[6]。本研究将连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）联合血液灌流（HP）用于AOPP合并呼吸功能衰竭的临床治疗，取得了令人满意的效果，现报告如下。

参考文献

[1]赵曙光，解新良.急性有机磷农药中毒救治进展[J].中华全科医学，2011，9（9）：1448-1450.

[2] Zhang J W，Lv G Y.The significance of the measurement of serum xanthine oxidase and oxidation markers in patients with acute organophosphorus pesticide poisoning[J].Journal of International Medical Research，2010，38（2）：458-465.

[3]范小勇.丁酰胆碱酯酶活性评估院前急性有机磷农药中毒患者病情及预后的应用研究[J].重庆医学，2014，43（30）：4028-4029.

[4]熊俊.血液灌流对急性重度有机磷中毒的疗效观察[J].临床急诊杂志，2014，15（10）：638-639.

[5]胡智，杜凯音，李勇，等.呼吸机辅助通气救治急性有机磷农药中毒呼吸衰竭23例[J].人民军医，2015，58（3）：324.

[6]胡安.生命支持下改良洗胃术抢救有机磷农药中毒呼吸衰竭研究[J].重庆医学，2014，43（27）：3622-3624.

[7]赵姣云.联合血液灌流及连续性静脉-静脉血液滤过治疗急性有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭的应用效果[J].中国现代医生，2016，54（12）：75-77.

[8]樊考林，杨建东，曾卫华，等.白介素10对有机磷农药中毒大鼠脏器保护作用的研究[J].江西医药，2013，48（4）：338-339.

[9]陶贤洲，王佐.急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭的影响因素分析[J].安徽医学， 2014，35（9）：1273-1275.

[10]胡兴洲，金辉纯，徐素萍，等.血液灌流联合机械通气治疗急性有机磷农药中毒的疗效观察[J].中国药物与临床，2013， 3（1）：75-77.

[11]叶淳娟.急性有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭的急诊抢救分析[J].现代诊断与治疗，2014，25（19）：581-582.

[12]关伟.血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗重度有机磷农药中毒42例临床分析[J].吉林大学学报：医学版，2012，38（3）：500.

篇10

[中图分类号] R459.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）07（a）-0063-03

维持性血液透析是治疗慢性肾功能衰竭重要替代治疗手段之一，患者能够依赖透析长期生存[1-2]。尽管近些年来，血液透析技术不断快速发展，但是，该技术仍然会引起多种并发症，不但影响患者的透析效果，而且影响患者的生活质量，甚至部分患者因此而丧失性命[3-4]。为此，探寻维持性血液透析慢性肾功能衰竭患者死亡原因和影响因素意义重大，能够为临床采取针对性的预防干预措施降低患者的死亡率提供参考依据。本研究采用自编问卷对维持性血液透析慢性肾功能衰竭患者的临床资料进行分析，现将结果总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择仙桃市第一人民医院肾内科2010年12月～2012年12月收治的400例维持性血液透析慢性肾功能衰竭患者为研究对象。纳入条件：患者均具有慢性肾功能衰竭典型临床表现和体征；患者有血液透析指针，并透析时间>3个月；患者家属愿意配合完成问卷调查；本研究经过本院医学伦理委员会批准。排除标准：患者资料不完善；患者家属不愿意配合完成问卷调查。其中，男267例，女133例；平均年龄为（59.65±11.37）岁；平均病程为（12.29±5.78）年；血液透析维持时间为（27.91±12.72）个月。原发病构成：慢性肾炎121例，糖尿病肾病98例，高血压肾病87例，慢性肾间质性肾炎56例，梗阻性肾病22例，痛风性肾病9例，多囊肾7例。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 采用自编问卷收集本研究纳入条件和排除条件的患者的临床资料。在资料收集前，对本研究资料收集员进行培训，并于培训结束后对资料收集员进行笔试考试和专家面试考核，资料收集员在笔试考试和专家面试考核合格后再开始收集患者的临床资料。在与患者或者患者家属进行交流的过程中，向患者或者患者家属说明本调查的意义和目的，注意说话的方式和方法，说明本研究收集的资料仅作为科学研究所用，完全保密，减少患者或患者家属的顾虑，增加问卷调查资料收集的真实性。

1.3 自编问卷内容

内容主要包括以下几方面：性别、年龄、原发病、营养不良、血液透析前后收缩压（SBP）、血液透析前后舒张压（DBP）、透析前血肌酐（Scr）、透析前尿素氮（BUN）、尿素清除指数（Kt/V）、透析间期体重增长率、血钙（Ca）、血磷（P）、血清白蛋白（ALB）、红细胞压积（Hct）、血红蛋白（Hb）、血清胆固醇（Tch）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、血甲状旁腺激素（iPTH）、血浆同型半胱氨酸（Hcy）、血清脂联素（ADPN）、促红细胞生成素（EPO）、容量负荷（透析间期体重IDWG来判断）、左心室肥厚（彩色多普勒超声仪测量后根据Devereue和Reichek公式计算）、透析方式、基础疾病等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料比较以绝对值或者构成比表示，维持性血液透析慢性肾功能衰竭死亡影响因素则采用二分类Logistic回归分析方法。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 维持性血液透析慢性肾功能衰竭患者死亡原因

本研究400例患者中，死亡者29例，死亡率为7.25%，维持性血液透析慢性肾功能衰竭患者死亡原因依次为心脏疾病、脑血管疾病、感染和自杀。见表1。

2.2 维持性血液透析慢性肾功能衰竭患者死亡单因素Logistic回归分析

以患者死亡与否为因变量，以性别、年龄、原发病、营养不良、血液透析前后SBP、血液透析前后DBP、透析前Scr、透析前BUN、Kt/V、透析间期体重增长率、Ca、P、ALB、Hct、Hgb、Tch、TG、HDL、LDL、iPTH、Hcy、ADPN、EPO、容量负荷、左心室肥厚、透析方式、基础疾病等为自变量赋值后进行单因素Logistic回归分析，结果发现：老年、营养不良、血浆同型半胱氨酸高、血甲状旁腺激素高、高容量负荷和贫血是维持性血液透析慢性肾功能衰竭患者死亡的危险因素，而Kt/V

2.3 维持性血液透析慢性肾功能衰竭患者死亡多因素Logistic回归分析

以患者死亡与否为因变量，以进入维持性血液透析慢性肾功能衰竭患者死亡单因素Logistic回归方程的5个自变量为自变量赋值后进行多因素Logistic回归分析，α入=0.05，α出=0.10，结果发现：高容量负荷和左心室肥厚是维持性血液透析慢性肾功能衰竭患者死亡的危险因素，而Kt/V≥1.2是维持性血液透析慢性肾功能衰竭患者死亡的保护因素。见表3。

3 讨论

随着我国医疗技术的发展和我国人们经济能力的提高，慢性肾功能衰竭能够进行维持性血液透析的人数也明显增加，能够明显延长慢性肾功能衰竭患者的生命，但是，维持性血液透析慢性肾功能衰竭死亡率仍然较高，严重影响家庭的稳定和社会的和谐[5-7]。为此，探寻维持性血液透析慢性肾功能衰竭患者死亡原因和影响因素意义重大，能够为临床采取针对性的干预措施降低患者的死亡率提供参考依据。

本研究发现：维持性血液透析慢性肾功能衰竭患者死亡率为7.25%，死亡原因以心脏疾病和脑血管疾病为主。这提示：我们在对患者进行临床医疗的过程中，除了关注患者血液透析的指标，还要关注血液透析患者并发症的发生情况，延长患者性命，提高患者的生活质量。

既往研究结果显示[8-14]，年龄、营养不良、高血压、低血红蛋白水平、脂质代谢紊乱、尿毒症毒素、透析不充分、甲状旁腺功能亢进等是维持性血液透析患者死亡的危险因素。本研究笔者查阅维持性血液透析慢性肾功能衰竭患者死亡相关文献，制订可能影响维持性血液透析慢性肾功能衰竭患者死亡原因自编问卷并将其应用于收集2010年12月～2012年12月收治的25例维持性血液透析慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者，结果发现，高容量负荷和左心室肥厚是维持性血液透析慢性肾功能衰竭患者死亡的危险因素，而Kt/V≥1.2是维持性血液透析慢性肾功能衰竭患者死亡的保护因素。这与既往研究结果类似[15]。可能与下列因素有关：一方面，维持性血液透析慢性肾功能衰竭患者往往存在少尿甚至无尿，患者Kt/V≥1.2为患者透析充分，能够减少体内毒素对患者全身脏器的影响，最终出现并发症而威胁患者的性命，另外，一方面，高容量负荷导致维持性血液透析慢性肾功能衰竭患者心肌细胞拉伸或者心肌细胞增厚，患者出现离心性或不对称性左心室重构或者向心性左心室重构，引起患者出现心力衰竭症状和体征，为此，笔者加强对患者的健康教育，告知充分透析的重要性，提高患者对充分的限盐和限水重要性的认识，充分的限盐和限水，告知患者根据尿量决定饮水量，每日体重增加1 kg或IDWG

综上所述，维持性血液透析慢性肾功能衰竭患者死亡原因心脏疾病和脑血管疾病为主，死亡受多方面因素影响，应该采取针对性的措施来降低患者的死亡率，改善患者的预后。

[参考文献]

[1] 李奕龙.老年慢性肾衰竭患者血液透析治疗的临床分析[J].广西医学，2012，34（1）：117-119.

[2] Chang YS，Liu CJ，Wu TH，et al. Survival analysis in systemic lupus erythematosus patients on maintenance dialysis： a nationwide population-based study in Taiwan [J]. Rheumatology（Oxford），2013，52（1）：166-172.

[3] 蔡广研，陈香美.慢性肾脏病并发症治疗现状及思考[J].中国实用内科杂志，2010，30（2）：102-103.

[4] Al JA，Alsultan M，Almeshari K，et al. Cost analysis of kidney transplantation in highly sensitized recipients compared to intermittent maintenance hemodialysis [J]. Ann Transplant，2012，17（4）：82-91.

[5] 常守凤，王俭勤，王，等.159例维持性血液透析患者生存分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2010，11（2）：458-459.

[6] 唐雅文.维持性血液透析患者生存风险分析[J].国际移植与血液净化杂志，2012，10（2）：548-549.

[7] 冯远军，王卫华，李丽华，等.影响维持性血液透析患者生活质量的因素及对策[J].现代医药卫生，2012，28（2）：242-243.

[8] Beladi-Mousavi SS，Alemzadeh-Ansari MJ，Alemzadeh-Ansari MH，et al. Long-term survival of patients with end-stage renal disease on maintenance hemodialysis：a multicenter study in Iran [J]. Iran J Kidney Dis，2012，6（6）：452-456.

[9] 高爱芹，邹作君，李垟，等.维持性血液透析患者死亡原因及其相关因素分析[J].中国血液净化，2009，8（9）：486-489.

[10] 沈杰，张芸，周蓉，等.老年急性肾衰竭患者的发病及死亡原因分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2012，13（4）：353-355.

[11] 孙艳梅. 36 例慢性肾功能衰竭尿毒症死亡原因分析[J].医药论坛杂志，2012，33（2）：100-101.

[12] 刘珂.血液透析患者死亡原因分析及防治[J].中国医学工程，2012，20（7）：96-97.

[13] 彭道有，岳华.慢性肾脏病的心血管并发症危险因素及其防治进展[J].医学综述，2010，16（13）：2035-2038.

篇11

关键词 大黄 保留灌肠 肾康注射液 慢性肾功能衰竭

Curative effect analysis of Shen Kang injection combined with rhubarb preparation for retention enema in the treatment of chronic renal failure

Li Caiyuan

Renal Department of Internal Medicine，Xiuyan Central People's Hospital，Liaoning 110000

Abstract Objective：To explore the curative effect of Shen Kang injection combined with rhubarb preparation for retention enema in the treatment of chronic renal failure.Methods：82 cases with chronic renal failure were selected.They were randomly divided into the control group and the treatment group with 41 cases in each.The control group were treated with rhubarb preparation for retention enema，while the treatment group was treated with Shen Kang injection combined with rhubarb preparation for retention enema.Results：The effect of the treatment group was better than that of the control group.Renal failure symptoms disappeared time and the total time of treatment plan of the treatment group were shorter than those of the control group.During the treatment，the two groups had no any adverse drug reaction.Conclusion：The curative effect of Shen Kang injection combined with rhubarb preparation for retention enema in the treatment of chronic renal failure is significant.

Key words Rhubarb；Retention enema；Shen Kang injection；Chronic renal failure

慢性肾功能衰竭是各种慢性肾脏疾病后期的一组综合征，主要临床症状表现为肾功能明显减退，代谢产物发生严重潴留，水、电解质及酸碱平衡遭到严重破坏[1]。本次研究对慢性肾功能衰竭患者应用中药大黄保留灌肠方式与肾康注射液联合治疗的效果进行研究，现报告如下。

资料与方法

2011年10月-2013年10月收治慢性肾功能衰竭患者82例，随机分为对照组和治疗组各41例。对照组中男29例，女12例，年龄52～86岁，平均（68.3±1.6）岁，肾衰患病时间1～7年，平均（3.1±0.8）年；治疗组中男27例，女14例，年龄51～88岁，平均（68.5±1.7）岁，肾衰患病时间1～8年，平均（3.2±0.7）年。上述3项自然指标两组研究对象组间差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

纳入标准：①病情经诊断后已经确诊为慢性肾功能衰竭；②肾衰患病时间

排除标准：①病情经诊断后没有最终确诊为慢性肾功能衰竭；②肾衰患病时间>10年；③患者年龄90岁；④患有其他合并症；⑤治疗期间患者不能严格执行医嘱；⑥患者沟通能力存在异常；⑦患者不愿加入本次研究。

治疗方法：①对照组：采用中药大黄制剂，主要方剂组成为大黄、甘草、黄芪、茯苓、、川芎、丹参，经水煎处理300ml后，每次用其中的150ml进行保留灌肠，每天早晚各进行1次，每次保留时间在30分钟左右，计划治疗2周。②治疗组：在对照组保留灌肠的基础上，静滴肾康注射液，40ml/次，1次/日，计划治疗2个周[3]。

观察指标：选择两组患者的肾衰症状消失时间、用药治疗计划实施总时间、药物不良反应、慢性肾功能衰竭病情治疗效果等指标进行对比。

疗效判定标准：显效：①肾衰症状表现基本消失或明显减轻；②Scr水平的降低程度>30%；③肌酐清除率水平的增加幅度>30%；①项必备，②、③项满足其中1项。有效：①肾衰症状表现明显减轻；②Scr水平的降低程度20%～30%；③肌酐清除率水平的增加幅度20%～30%；①项必备，②、③项满足其中1项。无效：没有满足显效和有效的要求[4]。

数据处理：用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料用x±s形式表示，实施t检验，计数资料实施χ2检验，P

结 果

两组临床疗效比较：治疗组有效率90.3%，优于对照组68.3%。见表1。

肾衰症状表现消失时间和用药治疗计划实施总时间：对照组患者经中药灌肠治疗后（14.72±2.16）天肾衰症状表现彻底消失，用药治疗计划共计实施（19.41±2.94）天；治疗组患者经中药灌肠与肾康注射液联合治疗后（10.43±2.09）天肾衰症状表现彻底消失，用药治疗计划共计实施（15.28±2.11）天。两项观察指标组间数据比较差异有统计学意义（P

药物不良反应：两组用药期间均未观察到任何药物不良反应。

讨 论

肾康注射液主要利用现代化中药制药工艺提取而成，该药的方剂组成为大黄、黄芪、丹参、红花等，是目前临床上公认的可治疗慢性肾功能衰竭的复方中药注射液类药物[5]。相关研究结果显示，肾康注射液可以使肾小球的过度肥大程度明显减轻，对系膜细胞与系膜基质的增生具有一定的抑制作用，可以使肾小球硬化得到有效缓解，使肾间质纤维化程度减轻，使尿蛋白和血肌酐水平显著降低，对脂代谢紊乱和肾缺血状态进行扭转，使正常肾小球细胞的高代谢状态在最大程度上得到缓解，对体内毒素的迅速排出具有积极的促进作用，短期内可使临床症状得到显著改善，对残存肾功能进行保护。还可对贫血症状进行改善，使红细胞的免疫功能和机体清除免疫复合物的能力显著增强，调节机体的微循环和自由基代谢，使肾脏的病理损害程度得到扭转，阻止肾小球硬化病变发生从而延长患者生命[6]。

本研究结果显示，治疗组治疗效果明显优于对照组；肾衰症状消失时间和用药治疗计划实施总时间明显短于对照组；两组用药期间均未出现药物不良反应。因此，应用中药大黄保留灌肠方式与肾康注射液联合治疗慢性肾功能衰竭临床效果显著。

参考文献

1 吴国庆，范伟，靳政玺，等.肾康注射液联合尿毒清颗粒保留灌肠治疗慢性肾衰竭60例[J].中国中西医结合肾脏病杂志，2010，12（14）：344-345.

2 宁建平，马安荣.大黄灌肠对慢性肾功能衰竭患者BUN、Scr的影响[J].中国中医药科技，2009，16（13）：119-120.

3 高爱民，安智，程延娜.肾康注射液治疗早期慢性肾脏病临床疗效观察[J].中国医药，2012，17（13）：307-308.

篇12

中图分类号：F127文献标识码：A

一、海南高耗能行业发展情况

通过“大企业进入，大项目带动”，海南工业快速发展，其中，以油气化工为代表的高耗能行业发展势头强劲，800万吨炼油项目已投产，8万吨苯乙烯项目已竣工，投资约8亿元的福耀玻璃二期已动工，该项目建成后，海南将成为全国最大的优质玻璃生产基地。

（一）以油气化工、电力为主，初具全国性竞争力。2007年海南高耗能行业产值达到545.7亿元，同比增长124.1%。高耗能行业产值在工业总产值中的占比达到54.4%，同比增长21.6个百分点。在高耗能行业中，石油加工及炼焦、化工、电力三大行业产值合计占比高达90%。目前，海南石油化工、天然气化工、电力等重工业支柱产业已经形成，并具备了全国性的竞争力，如中海化学已成为国内化肥行业的龙头企业，海南炼化成为中石化的样板炼油厂。

（二）盈利能力增强，发展势头强劲。2007年海南高耗能行业实现利润21.4亿元，占全省工业利润的31.3%，年投资利润率达到57.5%，同比提高28.2个百分点，盈利能力明显增强，发展势头良好。

（三）行业发展的局限性逐步体现。由于大量高耗能工业项目竣工投产，加之配套规划滞后，一方面造成电力、天然气供应紧张；另一方面污染物排放量持续增长。据初步统计，2007年全省二氧化硫排放量达到2.5万吨，化学需氧量排放量达到10万吨，两项指标均超过国家下达的指标，节能减排任务艰巨。

二、海南高耗能行业风险分析

（一）能源缺口风险。高耗能行业的急剧发展加剧了能源供应紧张。据有关部门分析，按照目前的能源效率和开采水平，假定我国经济年增长率分别保持在7%、8%、9%的水平，到2020年以后，每年的石油缺口将分别达4.5亿吨、5.4亿吨和6.4亿吨。若像现阶段增长率在10%左右，石油缺口会更大。海南近年来由于大量高耗能工业项目的动工投产，用电矛盾突出，据有关部门预计，2008年海南的电力缺口将达到43万千瓦。由于对能源依存度高，能源缺口将直接影响高耗能行业的平稳运行。

（二）原材料价格波动风险。能源缺口的扩大化提高了高耗能行业所需原材料对国际市场的依存度。以石油为例，我国已成为世界上仅次于美国和日本的第三大石油进口国，2006年进口原油14，518万吨，成品油进口3，638万吨，石油进口依存度为50%左右。而这又造成我国在国际市场上对原材料定价权的缺失，一旦原材料价格走高，高耗能企业将面临极大的原材料成本风险。2008年一季度海南炼化受国际原油价格大幅度上涨的影响，成本支出增加23.13亿元，亏损8亿元；一汽海马受钢材价格上涨等因素的影响，产值同比减少6.24亿元，下降25.2%；华能海口电厂受煤炭、海运价格大幅上涨的影响，亏损1.2亿元。

（三）环境政策风险。伴随着海南高耗能行业的发展，环保压力迅速加大。而随着环保法律制度体系的健全和监督检查执法力度的加大，高耗能行业将面临更高的污染标准要求、更严格的政策监管环境。这一方面意味着高耗能行业企业环保成本的加大；另一方面如果发生环境污染，违规成本将大幅增加，甚至会影响到企业的正常运营。

（四）行业信贷风险。近年来，海南金融机构严格执行相关信贷政策，控制对高耗能行业的信贷投放规模。2007年海南高耗能行业贷款增加额仅占各项贷款增加额的3.1%。信贷资源对高耗能行业的介入程度有限，且贷款不良率维持在较低水平，短期内风险可控。但根据对上述三类风险的分析，高耗能行业对外部资源的依赖度高，环境因素变化极易影响行业运行，而投向高耗能行业的大多为中长期信贷资源，长期来看，隐含着较高的信贷风险，需引起关注。

（五）优势资源风险。优质的生态环境是海南最重要的优势资源，一旦伴随高耗能行业的污染物排放超过区域生态的承载能力，引发生态环境的退化和破坏，旅游业、房地产业等产业的传统优势将难以为继，将丧失可持续发展中的关键资源。

三、控制高耗能行业风险有关建议

（一）推动高耗能行业合理发展。一是合理规划高耗能行业发展，大力推行清洁生产，发展循环经济，生产能力配置要与环境承载能力相适应；二是加大节能减排工作力度，推动建立行业单位能耗指标体系和污染监测系统，及时淘汰不符合国家产业政策及节能减排标准的高耗能企业，建立健全生态补偿机制；三是努力推动节能工程建设，推进水能、太阳能、风能、生物质能源项目和醇醚类替代燃料开发及应用，缓解能源约束性矛盾。

（二）积极防范高耗能行业信贷风险。应完善针对高耗能行业的信贷风险防范措施和应急机制。对于已有高耗能行业存量贷款的银行，应当提高对该行业企业信贷风险的关注度和敏感度，加大对相关能源、原料供应、行业政策变化的监测分析力度，完善风险管理制度和应急机制。一旦出现环境污染事故等突发风险，能及时启动应急方案来化解和规避风险。也可考虑通过引入行业保险等方式，建立有效的风险防范分担机制。

（三）建立健全绿色信贷机制。一方面加强海南金融机构和能源、环保部门的信息联动，把能耗、环保因素纳入贷款、投资和风险评估程序，运用绿色信贷手段控制高耗能行业的过快发展，迫使企业将污染成本内部化；另一方面大力推动绿色金融产品和工具的创新，如发行绿色金融债券、推出绿色抵押等银行类环境金融产品，推动环境友好型产业的发展。

（四）以产业投资基金为杠杆，为海南产业结构的优化升级提供资金支持。产业结构升级应着眼于集约式发展，提高投资的效益和产业的科技含量。由政府主导，金融机构参与，通过不同产业投资基金的组合，为海南产业的合理布局和整合提供资金支持，促进产业的集约化发展。拓宽优质产业的融资渠道，运用金融市场，鼓励和引导产业结构优化升级和经济发展方式的转变。

（作者单位：中国人民银行海口中心支行）