护理程序的概念范文

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中图分类号：G642 文献标识码：A

The Role of Clinical Teaching as Nursing Program at the Core in

Improving the Professional Ability of Nursing Students

CAI Chenggong[1]， QI Jiling[2]， LV Jianmin[1]

（[1] Nursing Dpartment， Cangzhou Medical College， Cangzhou， Hebei 061001；

[2] Hebei Province Cangzhou Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine， Cangzhou， Hebei 061001）

Abstract Objective： To investigate the application of nursing process in clinical teaching. Methods Hospital nursing students to establish internship file， in accordance with the nursing process to assess the aspects of nursing students in professional quality， knowledge utilization， operating capacity； raise problems； develop one to one teaching plans and measures to be phased final evaluation. Conclusion： nursing program at the core clinical teaching model to improve the professional competence of nursing students played a positive role.

Key words nursing process； nursing students； clinical teaching

1 目的

临床带教是指临床护士帮助护理实习生，将学校学到的医学、护理基础知识及有关疾病治疗、护理理论与临床护理的操作技能相结合，获得从事护理工作所必备的专业及个人技能、态度和行为的过程。①护生临床实习的过程是理论和实践相结合，由知识向能力转化的过程。②大部分的护理工作必须通过临床实践才能掌握。③随着临床实习护生带教任务的繁重，实习生带教层次多样化，对临床带教的要求也越来越高。④为了保证带教质量，提高带教水平，把护理程序运用到带教中，旨在提高护生的职业综合能力。

2 方法

2.1 医院护理部重视，努力打造优秀的带教团队

作为教学医院，临床教学是护理工作的重要组成部分。医院成立由护理部主任挂帅，科护士长、病区护士长三级教学保证体系。⑤带教老师的选拔严格把关，根据护士的业务水平、理论技能、个人素质、职业道德、教学意识、能力结构等进行综合评价，择优选拔，避免对学生产生负面影响。⑥

2.2 护理程序在带教中的具体应用

医院为护生建立实习档案。护生入科后，带教老师首先对护生进行理论知识、护理操作水平、沟通能力等方面测试，填写护生评估表，找出存在的问题，制定相应的教学计划和措施，然后进行一对一的施教，最后做出阶段性评价，完成一项考核一项，在学生出科前带教老师填写鉴定评价表，提出存在的问题和不足，即完成一个带教程序。接下来与下一科室的带教老师交接，实施下一个教学程序。依此类推，使整个的护理带教过程始终处于一种动态的良性循环中。

2.3 重视护生心理护理能力的培养

随着社会的发展，健康的概念已不仅仅局限于躯体的健康，更关注患者的心理健康。⑦护生在学校学习的是理论上抽象的叙述，没有与病人沟通的经历。老师通过介绍环境设施；人员概况；工作流程；各科病种及护理常规；人文关怀服务理念等方式消除他们的陌生和紧张情绪。⑧教育她们对不熟悉的工作多听、多看、多观察。如新入院患者由于对环境的陌生，再加上疾病的困扰，出现焦虑、恐惧的心理。带教老师通过入院宣教、带领学生查房，填写住院首页等具体工作，拉近与患者的关系。经常与患者拉家常，以温柔、自然的态度与患者交谈，及时掌握患者的心理活动并给予适当的心理疏导。老师的工作方法直接影响学生的工作作风。⑨她们的言传身教能缩短学生进入临床实习的适应期，对护理教学工作有很大的促进作用。⑩

3 结论

3.1 临床带教中护理程序的渗透对学生树立现代护理观起到积极的作用

整体护理是形成现代护理学基本概念的基础，它始终贯穿于研究和发展的护理理论以及相关的护理概念的过程中，也是我们解决复杂的健康问题的指导思想。这种模式运用到护理实践教学中，使学生形成护理的对象不仅是病人，而且包括健康人，护理服务的范畴不仅在医院，而且还包括家庭和社区的大卫生观相适应的大护理观。对学生树立现代护理观起到积极的作用。

3.2 临床带教中运用护理程序，促进了学校教学质量的提高

护理程序在临床带教中运用，启发了教师教学观念的转变。改变以往教学方法，围绕护理程序进行教学，组织学生观看《人与自然》，参观医院等方法，帮助学生理解护理的四个基本概念，理解护理程序的概念、步骤。操作时，按照护理程序的步骤组织教学，注重培养学生灵活运用护理程序的思维方法。并将床上檫浴、口腔护理等安排到病房见习，加深了护生对护理程序的理解，与临床带教在方法和形式上相互对应，为今后临床工作奠定了坚实的理论、实践基础。在考核方法上，改变了一味强调学生熟记操作步骤，按操作步骤机械地完成护理操作过程的做法。注重学生综合素质能力的培养，将实践考核成绩提高到占总成绩的50%以上，技能考核采用随机抽签的方法选择考核内容。无菌操作强调无菌观念，非无菌操作强调流程的熟练程度。

3.3 临床带教中运用护理程序，对护生职业能力的提高起到了积极的作用

通过一年的实习，护生能够熟练掌握临床护理技能，把在学校学到的理论知识和模糊的概念在实际工作加以印证，技术掌握得更牢固；老师的工作方法直接影响学生的工作作风，使他们形成良好的职业认同感，老师的言传身教使他们树立起坚定的为护理事业献身的精神。护理程序贯穿在整个护理带教过程中让学生掌握了护理工作的真谛――观察、分析、解决问题的能力。真实的工作环境使她们感受到什么是护理工作，如何工作。因此，护理程序在护理临床带教中的应用对护生职业能力的提高起到了积极的作用。

注释

① 刘化侠.全国高等职业技术教育卫生部规划教材.护理管理学[M].人民卫生出版社，2006.1（4）.

② 崔霞，戴冬梅.全方位管理临床实习护生的做法及成效[J].护理杂志，2002.19（4）：60.

③ 王秀明，邓晓宁，孙梅.新型带教模式在护理实习带教的应用[J].护理实践与研究，2011.8（2）：72-73.

④ 张联蓉，符秀临.床教学中护理安全问题与防范[J].云南中药杂志，2004.25（6）：34.

⑤ 李彩侠.临床护理带教质量的影响因素及对策[J].齐鲁护理杂志，2006.12（8A）：1487.

⑥ 张丽华.临床护生带教中存在的问题与对策[J].中外健康文摘，2013：28.

⑦ 王森芹，张莉.人文素质教育在现代护理教学中的运用[J].四川省卫生干部管理学校报，2006.25（1）：73.

⑧ 王洁，李慧玲，杨晓莉.高职护生实习期多元化人文素质的培养与探索[J].护士进修杂志，2008.23（13）：1169-1170.

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二、何润“护理诊断”(NursingDiagnosis)

“护理诊断”1953年由美国的V·Fry首先提出，但直到70年代才引起护理界的重视.1973年，美国成立了“全国护理诊断分类组”。此后每两年在美国的圣路易斯召开一次会议，讨论制定和修改护理诊断。1982年第五次会议上，由于加拿大代表参加而改名为“北美护理诊断学会(NorthAmerieanNursingDiagnosisAssociation简称NA一NDA)。至1988年第八次会议已提出了97条护理诊断。

护理诊断的定义是:“对个人生命过程中的生理、心理、社会文化、发展及精神方面健康问题的说明。’〔幻其特点是:①说明个人当前健康状况所需要的护理。②与医疗诊断有所区别.③根据不同的护理范围进行一定的分类。④明确指出所需具备的护理知识。

护理诊断是从护理的角度，提出病人或服务对象现存的和潜在的健康问题。包括心身各方面同健康有关的问题。它是一系列的诊断性名称或标题，其目的是为了说明护理的范围的。所以常是一组体征和症状的概括性描述。通常由2一3个部分组成。即健康问题(Problem)、病因(Etiology)、症状或体征(SignsorSymptoms)又称PES公式。实际在临床上常习惯用PSE表示。如:排便异常(P):便秘(S):由于生活方式改变引起(E)。目前的趋势是简化为二部分:即P+E或者是S+E.如:焦虑(P):由于医疗诊断不清引起(E)。脱水(S):由于腹泻引起(E)。每一个诊断都有明确的定义。

护理诊断的提出是护理专业化的另一次吃跃。它有利于护理界统一护理问题，便于交流和总结经验及计算机化管理，有助于强化护理知识的整体性和学科的发展，更有利于护理教育.可以说，护理诊断是80年代以来，护理理论和知识体系的重大发展和进步。

三、护理程序和护理诊断对护理教育的影晌

这些概念的出现，进一步强化了护理模式从单纯的护理疾病向护理整体人的转化。护理工作不再局限于医疗诊断的“疾病”的护理.这一变化对护理教育的影响是十分深刻的。主要反映在以下三方面:

1.对护理教育指导思想和培养目标的影响

从传统上来说，护理教育始终注重培养在医生指导下，进行临床护理操作的实用型人才。而护理程序在临床上的广泛应用，要求护士不仅会干，更要会思考。因此，护理程序已经成为许多学校设置课程的基础.要求学生掌握系统地收集资料的方法;准确地找出现存的问题，选择解决问题的方案，具体执行这些措施以及根据目标来评价措施的结果。因此更注重培养学生科学的、逻辑的和实事求是的思维方法，系统地收集资料的能力，分析问题和解决问题的能力，组织计划的能力和控制、评价的能力。〔3〕这些能力的培养，对于学生毕业后在实际工作中夯析和处理问题是十分有好处的。目前我国许多护校、护理系也在教学过程中贯穿了护理程序的应用，并且要求学生必须掌握。

2.对课程设置模式的影响

传统的生物医学模式，使大多数护理课程设置基本上都是以生物医学知识大主。临床课讲课顺序多是:疾病病因;病理生理改变;临床症状和体征，治疗原则:愈后和护理.护理不仅在顺序上为最后，内容和时间都最少。这种课程设置很难突出护理专业的特点和重要性，使不少学生轻护理、重医疗.而护理程序和护理诊断概念的出现，使传统的课程设置模式发生了变化。如1986年，美国密苏里州大学护理系开创了以北美护理诊断学会(NANDA)提出的护理诊断目录来设置课程的新模式.t4〕这种模式不再按照各系统疾病来安排课程，而是以护理诊断来组所有的临床课程.如内一外科护理学，以“呼吸功能改变”、“活动无耐力”、“排泄功能改变”等护理诊断组织原来许多疾病的内容。如“气体交换障碍”这一护理诊断中，包含了所有原因造成的缺氧的疾病，介绍了各种可能引起缺氧的疾病的病理生理改变，临床症状及护理措施.如心脏疾病，呼吸系统疾病，胸外伤(包括手术)神经系统疾病等等。因为从医疗的角度来说，许多系统的疾病都会有缺氧的症状，但病因，治疗方法和预后可能是不同的。

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[中图分类号] R473.71 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）03（b）-104-02

护理质量是医院管理的重要组成部分，护理查房制度的建立与实施对病房管理、护理安全、护理质量起到监控与提高的主导作用[1]。为了满足患者日益增长的健康需要，在护理查房中应该不断提高护理队伍的综合素质及护理服务质量，这样能够对护理工作的发展起到积极的推进作用，现介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年本院妇科有固定床位60张，护理人员15名，其中，高级护师2名（包括护士长1名），主管护师4名，电脑输入医嘱1名，护士8名。

1.2 方法

1.2.1 护理查房护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施，其内容包括基础护理的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实[2]。护理查房目的是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作性质的一种最基本、最常用、最主要的方法，其本身是护理管理系统中的一个子系统。

1.2.2 护理程序①护理程序（nursing process）是指导护理人员以满足护理对象的身心需要，恢复或增进护理对象的健康为目标，运用系统方法实施计划性、连续性、全面整体护理的一种理论与实践模式[3]。②护理程序所包括的几个基本概念：在护理程序中，主要包含人、环境、健康、护理这4个基本概念，护理程序建立在这4个基本概念之上。护理贯穿于人的生命全过程，护理工作重点是帮助患者对疾病作出积极反应。护士要应用护理程序和交流技巧帮助患者与环境保持平衡，达到最佳健康状况。护士通过照料患者，促使其达到自理；护士还要预防疾病，维护健康。

1.2.3 护理查房的流程①主查人说明查房目的。②责任护士报告患者情况，重点说明患者现存护理问题、护理计划、采取的护理措施，要达到的护理效果及尚需解决的护理问题。③护理体检。主查人根据责任护士的报告和护理病历记录情况询问患者并进行护理体检。④评价与指导。主查人依据获取的资料，如患者护理诊断、护理计划落实情况等相关问题组织护士进行讨论，做出评价。

1.2.4 护理查房方法①系统地观察。即通过使用视、听、嗅等感觉来取得患者的资料，观察是进行科学工作的基本方法，护士要观察患者的外貌、步态、精神状况、反应情况等，从中选择性地收集与患者健康问题有关的资料。②交谈。交谈是一种特别的人际沟通方式，通过与患者或其家属交谈来获取护理诊断所需要的资料信息[4]。③护理体查。在掌握望、触、叩、听、嗅等体检技巧的基础上，运用这些体检技巧进行体格检查，以收集与护理有关的生理资料，而与病理生理学的诊断有关的体检应由医师去做。④查阅记录。包括患者的病历、各种护理记录以及有关文献等。

1.2.5 护患沟通技巧①日常护患沟通技巧。住院期间的患者都要面对疾病的折磨，心理压力较大，尤其病情严重时，言语、行动通常过于激动。护理人员应理解、体谅并给予相应的帮助，使其正确面对疾病，配合主管医师治疗，并以温和、理解的言语去鼓励患者，增强患者战胜疾病的信心。②特殊情况下的沟通技巧。护理工作中，会遇到各种各样的患者，其表现也千差万别，因此需要护士应用沟通技巧，灵活地与患者沟通。特别是患者病情严重或处于危重状态时，与患者沟通的时间要尽量缩短。对有意识障碍的患者，护士可以重复一句话，以同样的语调反复与患者交谈，以观察患者的反应。

2 结果

通过护理查房，使患者了解自身疾病、康复等方面的相关知识，患者在心理和生理上做好充分准备，同时增进了医护患沟通，解决护理程序中出现的问题，满足患者的需求，得到患者的尊重和称赞。

3 小结

护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果的最主要方法，也是理论指导实践、不断提高护理专业水平、促进护理质量提高的必要手段。护理查房应以患者为中心、以质量为核心、以不断提升护理服务品质，持续改进护理方法为目标。同时对此项工作进行严格检查考核，并将考核结果与经济效益挂钩，结果大大降低了危重病员的护理缺陷发生率，提高了病员满意度。提高了护理队伍的综合素质及护理服务质量，对护理工作的发展起到了积极的推进作用。

[参考文献]

[1]张海燕.改进护理行政查房方式提高护理管理水平[J].重庆医学,2009,38(6):746.

[2]杨小兰.实施护士长危重病人查房的体会[J].西部医学,2010,22(3):573.

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1.1培训教育

①组织护理人员培训护理程序概念，应用护理程序的方法及护理程序的相关理论。由护士长负责，采取集中授课的方法对护士进行护理程序概念、实施方法及相关理论知识的培训，提高大家对入院评估的重要性的认识水平。并教育护理人员切实把入院评估作为自觉为患者实施入院时的第一项服务活动。②护理部有针对性、分层次地组织技能培训，着重培训体验技能和交流技能，尤其对新入院护士作为岗前培训内容之一并持续培训。组织护士观看护理体验技能的录像；将本科室常见病患者的阳性资料和判断方法编写成教案，供护士阅读学习；结合本病区病种按入院评估流程进行模拟情景演示；组织入院评估流程为主要内容的护理查房，以提高护士的入院评估能力。③安全意识培训是成功评估入院患者的决定性因素，入院评估是整体护理程序中首要而关键的一环，只有准确而客观的入院评估，才能为护理诊断提供可靠的依据，才能为护理措施的实施打下良好的基础，才能使患者得到及时、高效、优质的护理服务；详细、正确、全面的入院评估记录有利于举证倒置，能够起到保护护患双方的合法权益的作用。不但要评估患者的健康史、生命体征、营养状况、、管道、皮肤、四肢功能、心理状态等，还要对他们的日常生活能力、行走能力、功能性日常生活能力进行认真评估，填全表格中的每一个项目，真正考虑到有关患者健康的所有护理问题，以免遗漏。

1.2入院评估时间

通常要求责任护士在患者入院2小时内完成，特殊情况延迟至本班内。同时要求责任组长、护士长必须在当日查看新入院患者，以防止下级护士遗漏一些重要的护理信息，通过层层质控保证入院护理评估的准确与及时。

1.3持续评估，案例共享

护理程序是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程[2]，入院评估只是这个程序中的一个基本环节，为了实施良好的护理，对患者整个住院过程护理人员都必须进行持续的评估，以弥补入院评估时可能的不足，并及时发现新的问题，采取有效的护理措施，让患者的身心始终处于接受治疗和康复的最佳状态。并在全院护理人员范围内举办典型案例专题讨论回，使大家就身边事进行分析讨论，寻找薄弱环节，更加深了印象，从中吸取教训。通过案例分析，使大家熟悉各类患者的特点，认真进行全面评估，从而提高对入院患者的评估质量，减少患者在院期间不良事件的发生。

1.4医护沟通

由于每个人的交流技巧、医务人员的个人影响力、体检技能等的差异，入院护理评估与医疗记录可能由一些不一致的方面，这可能是造成医疗纠纷的隐患。因此，护理人员应经常与医师沟通，以达成共识，提高医疗护理质量。

2规范护理入院评估体会

2.1提高了护理人员对患者的入院评估能力

通过组织学习，护理人员转变观念，明确规范入院护理评估的重要性，切实把入院评估作为自觉行为，并在认真贯彻实施过程中不断提高入院评估能力。

2.2提高了护理人员护理评估的知识技能水平

通过规范入院评估，使护理人员在应用医疗体检手段的基础上，有目标、有重点地进行护理查体，形成适用于护理专业的体检模式，促使护理人员不断补充新知识、新技能，以适应现代护理模式的需要。

2.3提高了患者对护理工作的满意度

由于规范入院评估，护士以良好的姿态面对患者，从而在第一时间赢得患者的好感和信任，建立和谐护患关系，通过规范的入院护理评估和持续的护理评估对患者采取有效的护理措施，从而提高了患者的满意度。

2.4提高了护理质量

通过规范的入院护理评估，护理人员对患者的病情及心理状态有了全面的了解，运用专科疾病知识，针对不同患者采取相应护理措施，为患者提供无缝隙服务，真正实施"以患者为中心"的优质护理，提高了整体护理质量。

通过对我院护理人员进行入院患者规范评估的培训及实施，使大家重视患者入院评估，并找出评估的薄弱环节，从而能够通过有效的观察、沟通和娴熟的查体等途径，以了解和掌握患者健康状况的信息资料，做出正确、客观的评估，找出目前和潜在的护理问题，为制订护理计划和措施提供可靠的依据，促进护理质量的提高，有效地降低护理不良事件的发生。