护理程序的概念范文

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中图分类号：G642 文献标识码：A

The Role of Clinical Teaching as Nursing Program at the Core in

Improving the Professional Ability of Nursing Students

CAI Chenggong[1]， QI Jiling[2]， LV Jianmin[1]

（[1] Nursing Dpartment， Cangzhou Medical College， Cangzhou， Hebei 061001；

[2] Hebei Province Cangzhou Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine， Cangzhou， Hebei 061001）

Abstract Objective： To investigate the application of nursing process in clinical teaching. Methods Hospital nursing students to establish internship file， in accordance with the nursing process to assess the aspects of nursing students in professional quality， knowledge utilization， operating capacity； raise problems； develop one to one teaching plans and measures to be phased final evaluation. Conclusion： nursing program at the core clinical teaching model to improve the professional competence of nursing students played a positive role.

Key words nursing process； nursing students； clinical teaching

1 目的

临床带教是指临床护士帮助护理实习生，将学校学到的医学、护理基础知识及有关疾病治疗、护理理论与临床护理的操作技能相结合，获得从事护理工作所必备的专业及个人技能、态度和行为的过程。①护生临床实习的过程是理论和实践相结合，由知识向能力转化的过程。②大部分的护理工作必须通过临床实践才能掌握。③随着临床实习护生带教任务的繁重，实习生带教层次多样化，对临床带教的要求也越来越高。④为了保证带教质量，提高带教水平，把护理程序运用到带教中，旨在提高护生的职业综合能力。

2 方法

2.1 医院护理部重视，努力打造优秀的带教团队

作为教学医院，临床教学是护理工作的重要组成部分。医院成立由护理部主任挂帅，科护士长、病区护士长三级教学保证体系。⑤带教老师的选拔严格把关，根据护士的业务水平、理论技能、个人素质、职业道德、教学意识、能力结构等进行综合评价，择优选拔，避免对学生产生负面影响。⑥

2.2 护理程序在带教中的具体应用

医院为护生建立实习档案。护生入科后，带教老师首先对护生进行理论知识、护理操作水平、沟通能力等方面测试，填写护生评估表，找出存在的问题，制定相应的教学计划和措施，然后进行一对一的施教，最后做出阶段性评价，完成一项考核一项，在学生出科前带教老师填写鉴定评价表，提出存在的问题和不足，即完成一个带教程序。接下来与下一科室的带教老师交接，实施下一个教学程序。依此类推，使整个的护理带教过程始终处于一种动态的良性循环中。

2.3 重视护生心理护理能力的培养

随着社会的发展，健康的概念已不仅仅局限于躯体的健康，更关注患者的心理健康。⑦护生在学校学习的是理论上抽象的叙述，没有与病人沟通的经历。老师通过介绍环境设施；人员概况；工作流程；各科病种及护理常规；人文关怀服务理念等方式消除他们的陌生和紧张情绪。⑧教育她们对不熟悉的工作多听、多看、多观察。如新入院患者由于对环境的陌生，再加上疾病的困扰，出现焦虑、恐惧的心理。带教老师通过入院宣教、带领学生查房，填写住院首页等具体工作，拉近与患者的关系。经常与患者拉家常，以温柔、自然的态度与患者交谈，及时掌握患者的心理活动并给予适当的心理疏导。老师的工作方法直接影响学生的工作作风。⑨她们的言传身教能缩短学生进入临床实习的适应期，对护理教学工作有很大的促进作用。⑩

3 结论

3.1 临床带教中护理程序的渗透对学生树立现代护理观起到积极的作用

整体护理是形成现代护理学基本概念的基础，它始终贯穿于研究和发展的护理理论以及相关的护理概念的过程中，也是我们解决复杂的健康问题的指导思想。这种模式运用到护理实践教学中，使学生形成护理的对象不仅是病人，而且包括健康人，护理服务的范畴不仅在医院，而且还包括家庭和社区的大卫生观相适应的大护理观。对学生树立现代护理观起到积极的作用。

3.2 临床带教中运用护理程序，促进了学校教学质量的提高

护理程序在临床带教中运用，启发了教师教学观念的转变。改变以往教学方法，围绕护理程序进行教学，组织学生观看《人与自然》，参观医院等方法，帮助学生理解护理的四个基本概念，理解护理程序的概念、步骤。操作时，按照护理程序的步骤组织教学，注重培养学生灵活运用护理程序的思维方法。并将床上檫浴、口腔护理等安排到病房见习，加深了护生对护理程序的理解，与临床带教在方法和形式上相互对应，为今后临床工作奠定了坚实的理论、实践基础。在考核方法上，改变了一味强调学生熟记操作步骤，按操作步骤机械地完成护理操作过程的做法。注重学生综合素质能力的培养，将实践考核成绩提高到占总成绩的50%以上，技能考核采用随机抽签的方法选择考核内容。无菌操作强调无菌观念，非无菌操作强调流程的熟练程度。

3.3 临床带教中运用护理程序，对护生职业能力的提高起到了积极的作用

通过一年的实习，护生能够熟练掌握临床护理技能，把在学校学到的理论知识和模糊的概念在实际工作加以印证，技术掌握得更牢固；老师的工作方法直接影响学生的工作作风，使他们形成良好的职业认同感，老师的言传身教使他们树立起坚定的为护理事业献身的精神。护理程序贯穿在整个护理带教过程中让学生掌握了护理工作的真谛――观察、分析、解决问题的能力。真实的工作环境使她们感受到什么是护理工作，如何工作。因此，护理程序在护理临床带教中的应用对护生职业能力的提高起到了积极的作用。

注释

① 刘化侠.全国高等职业技术教育卫生部规划教材.护理管理学[M].人民卫生出版社，2006.1（4）.

② 崔霞，戴冬梅.全方位管理临床实习护生的做法及成效[J].护理杂志，2002.19（4）：60.

③ 王秀明，邓晓宁，孙梅.新型带教模式在护理实习带教的应用[J].护理实践与研究，2011.8（2）：72-73.

④ 张联蓉，符秀临.床教学中护理安全问题与防范[J].云南中药杂志，2004.25（6）：34.

⑤ 李彩侠.临床护理带教质量的影响因素及对策[J].齐鲁护理杂志，2006.12（8A）：1487.

⑥ 张丽华.临床护生带教中存在的问题与对策[J].中外健康文摘，2013：28.

⑦ 王森芹，张莉.人文素质教育在现代护理教学中的运用[J].四川省卫生干部管理学校报，2006.25（1）：73.

⑧ 王洁，李慧玲，杨晓莉.高职护生实习期多元化人文素质的培养与探索[J].护士进修杂志，2008.23（13）：1169-1170.

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二、何润“护理诊断”(NursingDiagnosis)

“护理诊断”1953年由美国的V·Fry首先提出，但直到70年代才引起护理界的重视.1973年，美国成立了“全国护理诊断分类组”。此后每两年在美国的圣路易斯召开一次会议，讨论制定和修改护理诊断。1982年第五次会议上，由于加拿大代表参加而改名为“北美护理诊断学会(NorthAmerieanNursingDiagnosisAssociation简称NA一NDA)。至1988年第八次会议已提出了97条护理诊断。

护理诊断的定义是:“对个人生命过程中的生理、心理、社会文化、发展及精神方面健康问题的说明。’〔幻其特点是:①说明个人当前健康状况所需要的护理。②与医疗诊断有所区别.③根据不同的护理范围进行一定的分类。④明确指出所需具备的护理知识。

护理诊断是从护理的角度，提出病人或服务对象现存的和潜在的健康问题。包括心身各方面同健康有关的问题。它是一系列的诊断性名称或标题，其目的是为了说明护理的范围的。所以常是一组体征和症状的概括性描述。通常由2一3个部分组成。即健康问题(Problem)、病因(Etiology)、症状或体征(SignsorSymptoms)又称PES公式。实际在临床上常习惯用PSE表示。如:排便异常(P):便秘(S):由于生活方式改变引起(E)。目前的趋势是简化为二部分:即P+E或者是S+E.如:焦虑(P):由于医疗诊断不清引起(E)。脱水(S):由于腹泻引起(E)。每一个诊断都有明确的定义。

护理诊断的提出是护理专业化的另一次吃跃。它有利于护理界统一护理问题，便于交流和总结经验及计算机化管理，有助于强化护理知识的整体性和学科的发展，更有利于护理教育.可以说，护理诊断是80年代以来，护理理论和知识体系的重大发展和进步。

三、护理程序和护理诊断对护理教育的影晌

这些概念的出现，进一步强化了护理模式从单纯的护理疾病向护理整体人的转化。护理工作不再局限于医疗诊断的“疾病”的护理.这一变化对护理教育的影响是十分深刻的。主要反映在以下三方面:

1.对护理教育指导思想和培养目标的影响

从传统上来说，护理教育始终注重培养在医生指导下，进行临床护理操作的实用型人才。而护理程序在临床上的广泛应用，要求护士不仅会干，更要会思考。因此，护理程序已经成为许多学校设置课程的基础.要求学生掌握系统地收集资料的方法;准确地找出现存的问题，选择解决问题的方案，具体执行这些措施以及根据目标来评价措施的结果。因此更注重培养学生科学的、逻辑的和实事求是的思维方法，系统地收集资料的能力，分析问题和解决问题的能力，组织计划的能力和控制、评价的能力。〔3〕这些能力的培养，对于学生毕业后在实际工作中夯析和处理问题是十分有好处的。目前我国许多护校、护理系也在教学过程中贯穿了护理程序的应用，并且要求学生必须掌握。

2.对课程设置模式的影响

传统的生物医学模式，使大多数护理课程设置基本上都是以生物医学知识大主。临床课讲课顺序多是:疾病病因;病理生理改变;临床症状和体征，治疗原则:愈后和护理.护理不仅在顺序上为最后，内容和时间都最少。这种课程设置很难突出护理专业的特点和重要性，使不少学生轻护理、重医疗.而护理程序和护理诊断概念的出现，使传统的课程设置模式发生了变化。如1986年，美国密苏里州大学护理系开创了以北美护理诊断学会(NANDA)提出的护理诊断目录来设置课程的新模式.t4〕这种模式不再按照各系统疾病来安排课程，而是以护理诊断来组所有的临床课程.如内一外科护理学，以“呼吸功能改变”、“活动无耐力”、“排泄功能改变”等护理诊断组织原来许多疾病的内容。如“气体交换障碍”这一护理诊断中，包含了所有原因造成的缺氧的疾病，介绍了各种可能引起缺氧的疾病的病理生理改变，临床症状及护理措施.如心脏疾病，呼吸系统疾病，胸外伤(包括手术)神经系统疾病等等。因为从医疗的角度来说，许多系统的疾病都会有缺氧的症状，但病因，治疗方法和预后可能是不同的。

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[中图分类号] R473.71 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）03（b）-104-02

护理质量是医院管理的重要组成部分，护理查房制度的建立与实施对病房管理、护理安全、护理质量起到监控与提高的主导作用[1]。为了满足患者日益增长的健康需要，在护理查房中应该不断提高护理队伍的综合素质及护理服务质量，这样能够对护理工作的发展起到积极的推进作用，现介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年本院妇科有固定床位60张，护理人员15名，其中，高级护师2名（包括护士长1名），主管护师4名，电脑输入医嘱1名，护士8名。

1.2 方法

1.2.1 护理查房护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施，其内容包括基础护理的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实[2]。护理查房目的是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作性质的一种最基本、最常用、最主要的方法，其本身是护理管理系统中的一个子系统。

1.2.2 护理程序①护理程序（nursing process）是指导护理人员以满足护理对象的身心需要，恢复或增进护理对象的健康为目标，运用系统方法实施计划性、连续性、全面整体护理的一种理论与实践模式[3]。②护理程序所包括的几个基本概念：在护理程序中，主要包含人、环境、健康、护理这4个基本概念，护理程序建立在这4个基本概念之上。护理贯穿于人的生命全过程，护理工作重点是帮助患者对疾病作出积极反应。护士要应用护理程序和交流技巧帮助患者与环境保持平衡，达到最佳健康状况。护士通过照料患者，促使其达到自理；护士还要预防疾病，维护健康。

1.2.3 护理查房的流程①主查人说明查房目的。②责任护士报告患者情况，重点说明患者现存护理问题、护理计划、采取的护理措施，要达到的护理效果及尚需解决的护理问题。③护理体检。主查人根据责任护士的报告和护理病历记录情况询问患者并进行护理体检。④评价与指导。主查人依据获取的资料，如患者护理诊断、护理计划落实情况等相关问题组织护士进行讨论，做出评价。

1.2.4 护理查房方法①系统地观察。即通过使用视、听、嗅等感觉来取得患者的资料，观察是进行科学工作的基本方法，护士要观察患者的外貌、步态、精神状况、反应情况等，从中选择性地收集与患者健康问题有关的资料。②交谈。交谈是一种特别的人际沟通方式，通过与患者或其家属交谈来获取护理诊断所需要的资料信息[4]。③护理体查。在掌握望、触、叩、听、嗅等体检技巧的基础上，运用这些体检技巧进行体格检查，以收集与护理有关的生理资料，而与病理生理学的诊断有关的体检应由医师去做。④查阅记录。包括患者的病历、各种护理记录以及有关文献等。

1.2.5 护患沟通技巧①日常护患沟通技巧。住院期间的患者都要面对疾病的折磨，心理压力较大，尤其病情严重时，言语、行动通常过于激动。护理人员应理解、体谅并给予相应的帮助，使其正确面对疾病，配合主管医师治疗，并以温和、理解的言语去鼓励患者，增强患者战胜疾病的信心。②特殊情况下的沟通技巧。护理工作中，会遇到各种各样的患者，其表现也千差万别，因此需要护士应用沟通技巧，灵活地与患者沟通。特别是患者病情严重或处于危重状态时，与患者沟通的时间要尽量缩短。对有意识障碍的患者，护士可以重复一句话，以同样的语调反复与患者交谈，以观察患者的反应。

2 结果

通过护理查房，使患者了解自身疾病、康复等方面的相关知识，患者在心理和生理上做好充分准备，同时增进了医护患沟通，解决护理程序中出现的问题，满足患者的需求，得到患者的尊重和称赞。

3 小结

护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果的最主要方法，也是理论指导实践、不断提高护理专业水平、促进护理质量提高的必要手段。护理查房应以患者为中心、以质量为核心、以不断提升护理服务品质，持续改进护理方法为目标。同时对此项工作进行严格检查考核，并将考核结果与经济效益挂钩，结果大大降低了危重病员的护理缺陷发生率，提高了病员满意度。提高了护理队伍的综合素质及护理服务质量，对护理工作的发展起到了积极的推进作用。

[参考文献]

[1]张海燕.改进护理行政查房方式提高护理管理水平[J].重庆医学,2009,38(6):746.

[2]杨小兰.实施护士长危重病人查房的体会[J].西部医学,2010,22(3):573.

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1.1培训教育

①组织护理人员培训护理程序概念，应用护理程序的方法及护理程序的相关理论。由护士长负责，采取集中授课的方法对护士进行护理程序概念、实施方法及相关理论知识的培训，提高大家对入院评估的重要性的认识水平。并教育护理人员切实把入院评估作为自觉为患者实施入院时的第一项服务活动。②护理部有针对性、分层次地组织技能培训，着重培训体验技能和交流技能，尤其对新入院护士作为岗前培训内容之一并持续培训。组织护士观看护理体验技能的录像；将本科室常见病患者的阳性资料和判断方法编写成教案，供护士阅读学习；结合本病区病种按入院评估流程进行模拟情景演示；组织入院评估流程为主要内容的护理查房，以提高护士的入院评估能力。③安全意识培训是成功评估入院患者的决定性因素，入院评估是整体护理程序中首要而关键的一环，只有准确而客观的入院评估，才能为护理诊断提供可靠的依据，才能为护理措施的实施打下良好的基础，才能使患者得到及时、高效、优质的护理服务；详细、正确、全面的入院评估记录有利于举证倒置，能够起到保护护患双方的合法权益的作用。不但要评估患者的健康史、生命体征、营养状况、、管道、皮肤、四肢功能、心理状态等，还要对他们的日常生活能力、行走能力、功能性日常生活能力进行认真评估，填全表格中的每一个项目，真正考虑到有关患者健康的所有护理问题，以免遗漏。

1.2入院评估时间

通常要求责任护士在患者入院2小时内完成，特殊情况延迟至本班内。同时要求责任组长、护士长必须在当日查看新入院患者，以防止下级护士遗漏一些重要的护理信息，通过层层质控保证入院护理评估的准确与及时。

1.3持续评估，案例共享

护理程序是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程[2]，入院评估只是这个程序中的一个基本环节，为了实施良好的护理，对患者整个住院过程护理人员都必须进行持续的评估，以弥补入院评估时可能的不足，并及时发现新的问题，采取有效的护理措施，让患者的身心始终处于接受治疗和康复的最佳状态。并在全院护理人员范围内举办典型案例专题讨论回，使大家就身边事进行分析讨论，寻找薄弱环节，更加深了印象，从中吸取教训。通过案例分析，使大家熟悉各类患者的特点，认真进行全面评估，从而提高对入院患者的评估质量，减少患者在院期间不良事件的发生。

1.4医护沟通

由于每个人的交流技巧、医务人员的个人影响力、体检技能等的差异，入院护理评估与医疗记录可能由一些不一致的方面，这可能是造成医疗纠纷的隐患。因此，护理人员应经常与医师沟通，以达成共识，提高医疗护理质量。

2规范护理入院评估体会

2.1提高了护理人员对患者的入院评估能力

通过组织学习，护理人员转变观念，明确规范入院护理评估的重要性，切实把入院评估作为自觉行为，并在认真贯彻实施过程中不断提高入院评估能力。

2.2提高了护理人员护理评估的知识技能水平

通过规范入院评估，使护理人员在应用医疗体检手段的基础上，有目标、有重点地进行护理查体，形成适用于护理专业的体检模式，促使护理人员不断补充新知识、新技能，以适应现代护理模式的需要。

2.3提高了患者对护理工作的满意度

由于规范入院评估，护士以良好的姿态面对患者，从而在第一时间赢得患者的好感和信任，建立和谐护患关系，通过规范的入院护理评估和持续的护理评估对患者采取有效的护理措施，从而提高了患者的满意度。

2.4提高了护理质量

通过规范的入院护理评估，护理人员对患者的病情及心理状态有了全面的了解，运用专科疾病知识，针对不同患者采取相应护理措施，为患者提供无缝隙服务，真正实施"以患者为中心"的优质护理，提高了整体护理质量。

通过对我院护理人员进行入院患者规范评估的培训及实施，使大家重视患者入院评估，并找出评估的薄弱环节，从而能够通过有效的观察、沟通和娴熟的查体等途径，以了解和掌握患者健康状况的信息资料，做出正确、客观的评估，找出目前和潜在的护理问题，为制订护理计划和措施提供可靠的依据，促进护理质量的提高，有效地降低护理不良事件的发生。

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护理健康教育是健康教育大系统中的一个分支，是主要由护士进行的，针对病人或健康人群所开展的具有护理特色的健康教育活动，是实现整体护理的重要措施。[1]目前，我国各省、市医院已逐步开展护理健康教育活动，为了了解护士对护理健康教育认识、能力及实施的情况，自1998年特对浙江、江苏、福建、广西、广东等省、市的2000名护理人员进行调查。结果显示85%护士对开展护理健康教育存在不同认识上的误区。因此，及时纠正认识误区、提高健康教育相关理论知识和技能，对护理健康教育工作的开展具有十分重要意义。

1　对象与方法

1.1调查对象

1998年4月至2000年4月，选自浙江、江苏、福建、广西、广东5个省、市、地区级医院的2000名护理人员，其中护理部主任98名，护士长1520名，护理骨干及学校老师382名，年龄为25~62岁，均未参加过系统的护理健康教育理论和技能培训。

1.2　调查方法

本调查为非实验性研究，采用问卷及提问的单项选项法。调查均在《护理健康教育理论与临床实践》专题讲座前进行。调查内容主要包括:对护理健康教育概念的认识;护理健康教育基本理论;护理健康教育程序及技能等14个基本问题，回收率为95%。

2　结　果

3年对2000名护理管理者、护理骨干及学校老师进行调查见表1，结果显示主要的误区是:92.5%对护理健康教育与卫生宣教的区别点认识不清;87. 5%对护理健康教育相关理论知识了解不足;85.5%对健康教育根本目的是改变不健康行为认识缺乏;84%对护理健康教育程序的基本内容掌握贫乏;82.5%不能选择最佳健康教育时间;81%不能有效进行健康教育效果评价;80.5%对最佳健康教育方法选择能力缺乏;80%对护士在健康教育中承担角色认识不够明确。

3　分析与讨论

护理健康教育是整体护理实践成功的最重要环节之一。[2]目前，各医院都在积极推广健康教育活动，但从调查资料表明85%护理人员存在不同层度上的认识误区。因此，难以使健康教育工作者真正让病人享受到主动、全面、连续的恢复及保持健康需要。[3]

3.1　护理健康教育与卫生宣教是不同层次上的两个概念

目前许多医院开展健康教育工作，并取得了一定成绩，但是操作体系没有得到根本的改变，[4]护士仍习惯用“卫生宣教”替代“健康教育”。从调查表明92.5%的护理人员把“健康教育”看作是“卫生宣教”的延续，并把两者视为一同。因此，一些医院的健康教育工作还是停留在疾病知识的普及及宣教上。

3.2　护理健康教育以多学科的理论为基础

护理健康教育是一门牵涉多学科的应用学科，这些学科在健康教育活动中相互渗透、相互补充。但是我国的医院健康教育工作起步较晚，没有形成科学有效的教育系统，而且在理论和体制保证方面还不够完善，[5]可参考的护理文献及书籍比较少，又缺乏系统的护理健康教育理论知识及能力培训。调查表明87.5%的护士明显缺乏护理健康教育的相关理论知识，特别是基础理论知识和技能，使健康教育工作得不到深入的发展。

3.3　健康教育根本目的是帮助病人建立健康行为

护理健康教育的根本目的是帮助病人或家属确立健康信念、建立健康行为。[6]但是，调查显示85.5%护士对这一概念认识不足，多数护士认为进行健康教育以病人或家属掌握疾病知识为目的。护士在进行效果评价时往往只从掌握疾病知识上考虑，而缺乏从病人行为改变和态度转变上考虑，所以，不能从根本上改变病人不健康行为。

3.4　护理健康教育工作以教育程序为工作规程[7]

开展行之有效的护理健康教育工作，护士应掌握科学的工作方法。调查表明84%的护士对教育程序工作中的基本内容了解肤浅或认识不足，因此，临床上出现健康教育内容缺乏针对性;健康教育时间安排不合理;健康教育效果缺少评价等问题。这些问题的存在使健康教育工作得不到深入、有效的开展。

3.5　健康教育中护士承担多种角色

由于受传统护理模式的影响，护士对健康教育中护士所承担的角色认识不够明确，仅仅把自己看作是一名疾病知识的传授者，而不是把自己看作既是知识的传授者，又是计划者和评价者。有些护士在履行教育职责上缺乏主动意识，因此，不能从根本上帮助病人建立健康行为。

转贴于

4　对　策

4.1　加大护理健康教育的培训力度

护理健康教育所涉及的学科比较广泛，但由于目前各医院护士的学历层次参差不齐，知识老化现象突出。护士不仅缺少相关专科疾病的预防保健与康复护理知识，而且缺少健康教育的相关理论知识和技能的培训。为此，必须加大系统的护理健康教育培训力度，提高理论和技能水平。[8]培训可以从下面几方面考虑。

4.1.1　转变观念，提高认识。培训的内容可以包括:健康教育的基本概念;健康教育程序临床应用的必要性;健康教育工作的长期性、艰巨性和复杂性。

4.1.2　强化以健康教育程序为护理规程的教育活动。护理健康教育与整体护理相同，必须贯彻教育程序，即通过评估、确立教育项目(诊断)、计划、实施、评价循环过程，保证护理健康教育及时和有效实施。培训中应强调各步骤主要内容的学习，如评估包括:学习需要、身体状况、心理状态、健康信念、学习方式等。教育项目包括:教育项目与护理诊断之间的关系、教育项目的排列顺序、确定项目的基本原则。计划包括:计划的种类和形式、目标陈述的原则和方法、标准健康教育计划应用的原则。实施包括:教育方法的选择、教育时间的安排、教育前的准备、记录的必要性和方法。评价包括:评价的目的和重要性、评价的方法和技能、评价的内容、计划的修订。[7]

4.1.3　疾病教育。疾病教育是病人恢复健康的基本知识，从文献资料表明护士对疾病知识掌握同样缺乏，所以，在护理健康教育知识培训的基础上还应加强疾病健康教育知识的培训，对每种疾病可以按照一定的框架进行培训，如疾病概述(定义、发病因素、症状);常见并发症及危险因素;诊断性检查和治疗;各种治疗、活动、饮食、药物治疗、手术;出院注意事项。并用这种疾病教育框架指导临床教育工作。

4.1.4　培训方法和形式。把健康教育基础理论和护理健康教育程序作为基本知识和技能来培训，并把它列入继续教育必修学分，让每位护士都能接受这项培训。培训可以分阶段、分层次进行，采用专题讲座或业务学习的形式。

4.2　加强护理健康教育的临床指导

为了达到学以致用，护理健康教育必须与临床紧密配合。病区护士长或护理骨干在初始阶段应每天检查护士运用健康教育程序和疾病教育的情况， 并指派临床指导老师以跟班的形式与护士一起进行工作。护理部定期下病房参与工作指导，让第一线工作的护士真正掌握健康教育的基本概念和工作方法，提高健康教育能力，避免将健康教育仅仅作为疾病护理常规的宣讲。

除上述对策外，还应建立有效管理机制如健康教育评定标准和制度、健康教育工作职责、激励机制等以促进护理健康教育工作长期、稳定、有效的开展。

参考文献

1　包家明，霍杰.护理健康教育临床问答.北京:中国科学技术出版社，1999.4-137.

2　左月燃.对护理专业开展健康教育认识和思考.中华护理杂志，2000，35(6):325-327.

3　钟勤.社会发展对医院健康教育的需求.中华护理杂志，2000，35(6):364-365.

4　于萍，汤明维.病人对护士健康教育满意度的调查分析.中华护理杂志，2000，35(8):503-504.

5　黄津芳，刘玉莹.护理健康教育学.北京:科学技术文献出版社，2000.99-123.

6　张，高德彰，吴光煜.病人教育的起源、现状及发展方向.中华护理杂志，2000，35(6):366-367.

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1 临床资料

1.1 一般资料 临床护理告知的实施对象是我科2006年5月～2007年4月收治的989例患者，男性763例、女性226例，其中12岁以下儿童86例。

1.2 入院告知 ①介绍床位、主管医生、责任护士、作息时间、治疗、探视、就餐时间等；②帮助患者熟悉病区的环境，病房设施的使用，各种物品的放置，同病室病友介绍等；③安全防范告知，包括物品妥善保管，防止院内丢失、被盗，人身安全如避免摔倒、碰撞等；④告知患者及家属如何查询费用及在查询过程中有疑问应该怎样处理等。

1.3 专科疾病告知 主要对患者目前疾病的相关知识、诊断治疗方案及护理措施进行告知。护理措施包括术前指导、术后指导、心理指导、健康指导等。

1.4 护理操作告知 具体内容包括实施操作的概念、目的、意义及适应证，操作程序、注意事项、可能出现的一些情况及配合方法等。

1.5 出院告知 告知疾病康复注意事项，包括正确用药方法、饮食及休息要求、功能锻炼方法、积极情绪调整、复诊时间等。

2 实施告知

要求每位护士熟悉临床护理告知的程序及内容，并把告知内容贯穿到每项护理工作中，把护理告知程序作为一项健康教育的内容，渗透到工作中。做到实施护理的护士告知，责任护士再次告知，即患者及家属一时未明白或还有什么不懂的地方，还可以再次听责任护士告知，使告知具有连续性，直至患者、家属满意，达到最佳护理效果。科室将此作为护理质量控制的一项内容，护士长进行监督、检查，并把评价效果及时反馈给施教护士，不足之处进行改进。具体告知方式：入院告知由接诊护士负责，术前准备告知由换药室护士负责，术后指导由当日接手术护士负责，心理指导及健康指导由病房责任护士负责，出院指导由办公护士负责，临床操作告知由操作者负责。

3 体会

3.1 实施护理告知符合整体护理理念 新型医学模式要求我们除关心疾病外，还要对患者的行为意识、心理状态予以关心［1］。护士在与患者交流、沟通过程中，依据患者健康状况、自理能力、个性习惯、文化背景、家庭及社会支持等状况进行评估，找出其现有的和潜在的健康问题，确立护理目标，制定护理措施，通过采取合理的护理告知程序和措施，使患者的护理问题得以解决。

3.2 实施护理告知维护了患者的知情权，提高了满意度 实施护理告知后，使患者得到了想知道的有关护理操作、健康教育指导等信息，消除了紧张、恐惧、焦虑的情绪，使患者能积极配合治疗护理，大大增进了护患间的有效沟通，使护理工作得到了患者及家属的理解、信任、支持，患者的满意度由原来的93.8％上升到98.4％。

3.3 实施护理告知减少了护患纠纷及护理差错的发生 以往，护士往往陷于繁忙的护理工作中，不注重患者的感受、治疗效果及患者心理变化。实施护理告知程序后，有效唤起了护患间的注意，使各项护理工作更加规范化，弥补了工作中的缺陷和漏洞，有效地减少了护理纠纷及护理差错的发生。

3.4 实施护理告知有效提高了护理质量 在护理过程中，护士要主动向患者提供健康指导，患者亦有可能提出与疾病相关的问题。这就要求护士不但要有丰富的专业知识和娴熟的操作技能，还要了解相关学科知识，这样才能提高向患者解答问题的能力。从而调动了护士学习积极性，工作由被动变主动，以满足患者在疾病信息、心理等方面的需求，同时把此项工作纳入护理质量管理中，以达到提高护理质量的目的。

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1 临床资料

1.1 一般资料临床护理告知的实施对象是我院2OO6年5月～2007年4月收治的所有患者。

1.2 入院告知 ①介绍床位、主管医生、责任护士、作息时间、治疗等；② 帮助患者熟悉病区的环境，病房设施的使用，各种物品的放置，同病室病友介绍等；③安全防范告知，包括物品妥善保管，防止院内丢失、被盗，人身安全如避免摔倒、碰撞等；④ 告知患者及家属如何查询费用及在查询过程中有疑问应该怎样处理等。

1.3 专科疾病告知 主要对患者目前疾病的相关知识、诊断治疗方案及护理措施进行告知。护理措施包括术前指导、术后指导、心理指导、健康指导等。

1.4 护理操作告知具体内容包括实施操作的概念、目的、意义及适应证，操作程序、注意事项、可能出现的一些情况及配合方法等。

1.5 出院告知 告知疾病康复注意事项，包括正确用药方法、饮食及休息要求、功能锻炼方法、积极情绪调整、复诊时间等。

2 实施告知

要求每位护士熟悉临床护理告知的程序及内容，并把告知内容贯穿到每项护理工作中，把护理告知程序作为一项健康教育内容，渗透到工作中。做到实施护理的护士告知，责任护士再次告知，即患者及家属一时未明白或还有什么不懂的地方，还可以再次听责任护士告知，使告知具有连续性，直至患者、家属满意，达到最佳护理效果。医院将此作为护理质量控制的一项内容，护士长进行监督、检查，并把评价效果及时反馈给施教护士，不足之处进行改进。具体告知方式：入院告知由接诊护士负责，术前准备告知由责任护士负责，术后指导由当日接手术护士负责，心理指导及健康指导由病房责任护士负责，出院指导由办公护士负责，临床操作告知由操作者负责。

3 体会

3.1 实施护理告知符合整体护理理念 新型医学模式要求我们除关心疾病外，还要对患者的行为意识、心理状态予以关心。护士在与患者交流、沟通过程中，依据患者健康状况、自理能力、个性习惯、文化背景、家庭及社会支持等状况进行评估，找出其现有的和潜在的健康问题，确立护理目标，制定护理措施，通过采取合理的护理告知程序和措施，使患者的护理问题得以解决。

3.2 实施护理告知维护了患者的知情权，提高了满意度 实施护理告知后，使患者得到了想知道的有关护理操作、压疮患者的临床护理健康教育指导等信息，消除了紧张、恐惧、焦虑的情绪，使患者能积极配合治疗、护理，大大增进了护患之间的有效沟通，使护理工作得到了患者及家属的理解、信任、支持，患者的满意度由原来的83.8％上升到93.4％。

篇8

Arthur1999年使用专业自我概念量表测量11个国家注册护士的护理专业自我概念，北京和香港注册护士的专业自我概念项目均分分别为3．03、2．99［5］。本研究结果显示，儿科护士专业自我概念的项目均分为2．94±0．38，总体水平是88．25±11．27，高于75分，偏向于积极。反映专业自我概念的5种能力的平均得分，从高到低依次为技能、灵活性、沟通交流、管理能力和满意度。

灵活性包括思维的灵活性和工作的灵活性。思维的灵活性指思维活动的灵活程度，善于根据事物的发展规律与变化，及时地用新的观点看待已经变化了的事物，灵活地寻找符合实际的解决问题的新设想、新方案和新方法。工作的灵活性则是指一个人对工作中变化程度的适应性能力。而专业技能是从事护理工作所必备的、最基本的能力，是护理教育和护理培训及考核的重点，也是护理核心能力构成的基础，护士以掌握较高的专业技能而感到自豪。尤其是在儿科，由于患儿无法很好地理解及配合治疗，从而导致其对医疗环境及医务人员，特别是治疗项目的恐惧及抵触，同时其照顾者非常关注患儿的感受，因此对儿科护士的专业技能提出了非常高的要求，使得专业技能的提升成为儿科护士最迫切的需求。技能与知识不同，技能必须亲自学习，并且不断练习才能掌握其中的技巧；而技能的提高有助于更加熟练及灵活地处理问题。本次研究结果显示，不同年龄和护龄儿科护士的灵活性和专业技能维度评分比较，差异有统计学意义。

随着儿科护士年龄和护龄的增长，经过不断地学习、训练，工作经验逐渐丰富，处理问题的能力不断增强，灵活性和专业技能也相应增高。此外，随着年龄的增长，护理人员由单身进入结婚生子的阶段，做了母亲及有了育儿经验后，更能体会及理解患儿及其家长的心理，处理问题的灵活性随之增高。在我国，长期应试教育形成的以识记为主的学习习惯以及规范化护理操作训练的教学方法，从某种程度上影响了护士思维的灵活性。因此，护理管理者应有意识地在临床培训中将规范化示教与设置问题情景相结合，逐渐培养护士灵活思维的习惯，以适应系统化护理的社会需要。

本研究显示本科学历以上护理人员的沟通交流维度得分较高。本科以上学历的护士接受的护理专业和人文心理学教育更为深入，在丰富的理论知识的指导下，使得本科护士更容易与其他专业人员和患者进行沟通，更容易适应现代生理－心理－社会的整体护理模式，从而获得外界的认同。也从另一方面说明继续教育是加强临床护理人员人际沟通知识普及、沟通技能培养的重要途径。而学历越高获取知识和技能的能力越强［6］。良好的沟通有助于提高工作效率及患者满意度，护理管理者应有意识强化沟通能力的培训及临床评判性思维的训练，有助于提高儿科护士工作的灵活性。此外，应为低学历护士提供更多的学习机会，加速提高护理人员的综合素质。

管理是决策、计划、组织、执行、控制的过程。管理的过程与护理程序中评估、诊断、计划、实施和评价五个基本步骤一致。临床护士运用护理程序护理患者，其实质就是对患者的管理。管理的目的是提高效率，因此，管理能力从根本上说就是提高效率的能力，护理管理能力则是提高护理效率的能力。若要准确地把握管理的效率，需具备下列3种管理能力：标准的能力、差距的能力、纠正偏差的能力。标准的能力指的是要有具体的效率标准作为衡量的依据，用以比较将来、当前和过去行动的准则；差距的能力与纠正偏差的能力则是指敏锐地察觉及寻找实际工作与标准之间的偏差，以便在它发展成危机前进行改进的能力。而这些能力的养成基于丰富的理论知识和经验。本研究结果显示，职称越高的护士管理能力越高，印证了这一点。高职称的护理人员专业技能强，经验丰富，是科室和医院的护理骨干，承担一定的管理和教学任务，在知识和技能积累方面，均有能力进一步发挥自己的所长，因此具备较高的管理能力。既往研究显示，护理人员专业自我概念与职业倦怠、离职意愿及工作满意度有关［7－8］，通过对儿科护士专业自我概念的研究，有助于护理管理者针对影响因素采取适当的措施提高儿科护士的专业自我概念，以提高儿科护士工作积极性，保证护理队伍的稳定。（本文作者：林艳 单位：广州市妇女儿童医疗中心）

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1 围手术期护理的基本概念

所谓整体，是指按一定方式、目的、有秩序排列的各个要素的有机集合体。它不仅强调组成整体的各个要素间的相互作用和相互影响，而且强调整体所产生的行为结果要大于各要素单独行为的简单相加。

整体护理是一种护理思想观念。它体现的是以病人为中心、以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，并把护理程序系统化地运用到临床护理中，为病人实施生理、心理、社会性的一种动态的、完整的、全面的综合护理过程。

2 围手术期护理程序概念

护理程序是一种系统地、科学地为护理对象确认问题和解决问题的工作方法，是为了达到护理目的，即增进或维持患者的健康而制定的一系列护理活动，是一个持续的、循环的动态的过程。护理人员通过评估护理对象的健康状态，确认现存的或潜在的健康问题，制定适合护理对象的护理计划并采取适当的护理措施，以解决确认的问题，从而使护理对象恢复健康或达到最佳的健康状态。当人的健康状态发生变化时，护理程序提供必要的护理，使病人恢复到健康状态；当病人没有希望恢复健康时，护理程序应致力于提高病人的生活质量，挖掘其生命的潜能。

护理程序是以系统论、信息论为思想理论基础，把每一个护理过程和护理对象看成是一个系统的统一体，它由五个次系统组成，即评估、诊断、计划、实施和评价。这五个步骤不是各自孤立的，而是相互联系、互为影响，有时重叠循环往复，有序地存在着。它与环境和其次系统持续不断地相互作用，以达到为护理对象提供系统的、适合个人的恰当的护理。应用护理程序是符合逻辑、条理清晰的一种护理方法。

3 护理

3.1 手术前的护理

3.1.1 改善病人的心理状态随着手术日期的临近，病人的心理负担渐渐加重，担心的往往是手术的效果，麻醉的安全等问题，紧张的原因是多样的，程度也是不同的，即使是很乐观的人也难免产生不同程度的紧张和焦虑。护士应加强与他们之间的交流、沟通。针对不同的心理状态，给予理解、安慰及术前教育。包括：病人的术前教育：护理人员应以同情的心态、和蔼的态度耐心地向病人介绍手术的必要性及如何正确对待术前紧张，减少病人不必要的优虑，增加自信心。

手术室、麻醉恢复室护士可在术前对病人进行访视，使病人能对这些地方有初步的了解，消除其陌生感。家属的术前教育：术前与家属谈话要实事求是，既要指出疾病的严重性，手术的必要性和并发症及危险性，又要告知其发生的几率是很小的，不可故意扩大病情和随意告知预后不良。一些与病人不便讲明的问题可向家属交待清楚，以取得家属的配合和信任。术前与家属的谈话是非常重要的，不仅是必须履行的制度，而且由此可改善病人的异常心理。病人间的互相教育：同一病房术后病人的顺利恢复对其他病人的影响很大。

3.1.2 改善病人的营养状态根据病人的进食能力、胃肠道消化功能、机体对营养的需要量、病种对饮食的特殊要求等制定出合理的饮食计划。

3.2 手术中期的护理

手术中期的护理是指病人被送进手术室进行麻醉、手术，到病人转往恢复室为止。为了做好手术中期的护理，手术室的护士应在术前一日访视病人，与病人沟通交流，熟悉自己，使病人对手术室有所了解。

手术前对手术室内进行彻底的清洁消毒。术中使用的一切物品必须达到灭菌完全，各项操作过程中严格遵守及执行无菌操作。以减少伤口感染的机会。简单介绍工作人员，手术室环境、设备，手术过程、麻醉方式，以减轻因不熟悉而引起的焦虑反应。术中严格执行各项操作规程，正确使用电凝器、电烧器，手术结束时再次清点手术用品是否齐全，以防异物存留体内。注意观察病人肢端神经血管功能、皮肤颜色及温度。有无苍白、发绀、水肿现象。在使用支架、约束带的地方加保护垫，以维持皮肤的完整性及四肢神经血管的完整。

3.3 手术结束后的护理

密切观察病情：观察病人的呼吸、脉搏、血压、体温、尿量、消化、神经反射情况、末梢血运情况、皮肤的颜色和温度及湿度，并使病人处于最佳状态。保持适当卧位：全麻未清醒的病人应采取侧卧或将头偏向一侧，避免呕吐时误吸。应定时翻身，以有助于两肺扩张。胸部因固定而活动受限时，更要特别注意定时翻身，以利于分泌物的排除，防止发生肺部感染。清醒病人可采取半坐卧位，这种姿势可降低腹部对横膈的压力，以利于肺部扩张。保持引流管通畅，避免引流管受压或打折。观察引流情况，防止血凝块堵塞引流管。保持呼吸道通畅：如呼吸道分泌物过多，应及时给予吸痰。分泌物粘稠，可给予雾化吸入，以稀释痰液，利于痰液排除。必要时可插入人工气道。鼓励深呼吸、咳嗽：指导病人进行正确的深呼吸和有效的咳嗽。咳嗽时应适当固定伤口，以防牵拉缝线，可减轻疼痛。适当补充液体，能进食者，鼓励多饮水；禁食者应以静脉输液补充水分。如病人有呕吐、感染等现象应及时向医生汇报。定时测量病人的脉搏，当脉搏每分钟超过120次或低于60次时应及时报告医生。定时测量血压，如收缩压下降大于20mmHg或收缩压低于80mmHg时应及时报告医生。注意病人的尿量，手术后病人，除留置导尿和膀胱造瘘者外，一般应在术后6-8小时内排尿。若6小时后仍未排尿，应检查膀胱并采用导尿方法来帮助病人排尿，必要时可用导尿术。注意胃肠道功能的恢复，病情容许可鼓励病人翻身、床上运动及早期下地活动，以 促进肠蠕动的恢复。肠蠕动恢复后且无恶心呕吐时，可逐渐增加进食量。若术后第三天或第四天仍无肠蠕动现象，应报告医生。

篇10

TotalQualityManagementOfNursingServices/JiangQixia//ChineseHospitalManagement.—1997,17（10）：52—53

Theoreticalandpracticalnursingtrainings,bothsystematicandovera11,werecarriedoutfornursesoftheauthor’sdepartmentinsmallgruopsandbytwostages,i.e.,theprimarystageandtheadvancedstage;satisfactorilyimprovedthenurses’abilitytonursingdiagnosisandtakeeffectivemeasures;andtherebychangedthenursingmodeofmedicalorderplusroutineintobetterutilizationofthenursingstaff’sinitiatives.

Author’saddressNanjingGeneralHospitalofNanjingAreaCommand，Nanjing,210002,PRC.

KeywordsOveraIlnursingQualitymanagementProfessionaltraining

本科自1995年5月始试行系统化整体护理，8个月中我们对本科护士进行了分阶段业务训练，对护理业务质量进行分阶段管理，并对管理模式进行了探索、比较，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1　研究对象

本科护士12人，学历：大专以上2人，中专10人；职称：护师6人，护士6人；从事护理工作年限：＜5年7人，5～10年2人，＞10年3人。

1.2　业务训练方法

1.2.1　初始阶段训练：1995年6～9月为系统化整体护理初始阶段，采用每周一次小讲课、每月一次业务课的形式组织护士学习系统化整体护理理论（框架、特点、与责任制护理的异同点）和实践（标准护理计划、健康教育计划及出院计划的应用、护理记录的格式和内容要求，一日评估方法）。同时采用每周两次早会后提问方式，复习上述理论概念，配合讲课内容进行一日评估演示。

1.2.2　改进阶段训练：1995年10月至1996年1月为改进阶段。针对初始阶段存在的问题如系统化整体护理理论概念模糊、一日评估不熟练、不规范、护理诊断不规范、不完整、不准确及护理记录内容繁琐费时多和不能体现为病人解决问题的过程与结果等，组织了为期6周的系统化整体护理临床学习班，以北京医科大学护理系编译的《最新护理诊断手册》和国家卫生部护理中心出版的《系统化整体护理与模式病房建设》为教材，采用与初始阶段相同的小讲课、业务课、提问方式，理论联系实践复习了有关的基本概念、组织结构、表格组成、记录要求，有重点地学习了护理诊断定义、美型、表述方式和本科常见的护理诊断规范提法、诊断依据及相关因素，同时组织护士进行一日评估的规范训练，具体做法是：先抽高学历层次的护师2人（大专以上）演示一日评估的过程及步骤，集体讨论，护士长综合分析后确定“一日评估的规范操作（肺部听诊、意识、语言、皮肤痛温觉、肌力和握力检查）、步骤（从头至脚）和时间要求（5分钟）。然后从护师到护士每人轮流演示一次。学习班结束前组织一次讨论会，讨论制订本专科需作护理评估的病人范围、病区护理哲理，修订专科病人住院评估单。

1.3　业务管理模式与方法

我们采用临床护士、护理组长和护士长三级管理模式。具体做法为：临床护士每日对照病区护理哲理按护理程序为病人解决问题，每季对照专业护士职责条文(1)检查自己的护理行为是否符合整体护理质量要求，找出问题，制订改进措施。护理组长每日对本组、本班护士所作的一日评估、护理诊断、记录质量进行审修，每周作出综合评价，对质量问题向本人反馈，并向护士长提供资料。护士长在每周护理查房中检查评价每个护士为病人所作出的扩理诊断的准确、规范性，并按自制的评估标准对每一份入院估计、住院估计、护理诊断、记录质量进行环节质量和终未质量监控，评出优良中差，找出存在问题，作为制订改进计划的依据。每月抽查每个护士的一日评估质量一次，并按专业护士职责条文评价护士的行为，找出问题与护理组长共同修订下一个月的训练计划。如此周而复始估计、计划、实施、评价的管理程序。

2　结果

2.1　初始阶段和改进阶段分别抽查了8名和10名护上的一日评估，以动作规范、步骤准确，收集资料有重点、符合病人状况，应用技巧得当、时间符合要求力评价标准，评出优良中差，比较两个阶段的一日评估质量，结果见表1。

2.2　初始阶段于1995年7～9月抽查了8名护士的每周1次护理环节质量，计112人次和45例终末质量。改进阶段抽查1995年12月～1996年1月10名护士的护理环节质量，计16O人次和61例终末质量。现以优良中差为质量标准，比较两个阶段的环节质量和终未质量，见表2、表3。

3　讨论

3.1　我国护理管理现状和系统化整体护理的业务管理要求及本研究的目的

自从1980年我国引进护理程序以来，与之相适应的护理管理方法已有不少报道(2-4)。但是由于历史及主观认识的原因和我国护理管理体制不够健全、人员不足、管理水平偏低等，致使护理管理发展缓慢，至今尚未形成完整而合理的护理管理体系，严重影响了我国护理学科的发展及护理质量的提高(1)，本科将护理程序应用于临床护理已有多年，在业务管理中虽然摸索了一些方法并积累了一些经验，但与 先进管理水平比还存在差距，最为突出的是管理缺乏系统化，如没有融护理程序于护理管理中，护理诊断不规范、不统一，缺乏相应的标准评价护理计划的实施及效果等。而系统化整体护理是以现代护理论、系统论、马斯洛的需要层次论和解决问题学说为理论指导，以护理程序为核心，将护理临床业务和护理管理的各个环节系统化的模式(1)，此模式要求护士以病人为中心，每日都要应用护理程序的工作方法为病人解决问题，要求护士长每天根据病人的情况分配合适的护士去护理，把有限的人力、物力合理分工，充分利用，强调护士8小时在班8小时对病人负责，比责任制护理强调的1个病人从入院到出院由1个护士负责，8小时在班24小时负责的组织分工更为科学合理(5)。此模式还要求护士长对病区的护理服务状况不断实行质量监督和改良。本研究的目的正是基于系统化整体护理的业务管理要求，期望通过对环节质量和终末质量的不断监督，找出问题，给予制定和实施改进措施，以保证病人得到良好的护理服务。

3.2　环节质量和终未质量评价标准的制定及应用结果分析

1995年7月，我们按照护理部对危重、一级护理病人护理质量的全程管理要求(2)，参照专业护士职责条文(1)，将护理估计、诊断、记录等条目进行了量化分析；以每项条目的系统完整、准确有效为质量标准，以其难易程度力得分标准，制定了护理业务质量评价标准，使质量监督有量化指标，便于综合分析比较，通过调查结果表明，改进阶段的环节质量较初始阶段均有提高，以护理估计和诊断质量的提高最为显著（P＜0.001～0.01），此结果与业务训练的内容和方法有关，终末质量改进阶段较初始阶段提高了11.8％，但无统计学意义（P＞0.05）。分析此结果与环节质量提高幅度不显著有关（护理记录P＞0.05），因为终末质量是环节质量的综合反映，而后者又是前者的具体体现。本组改进阶段的终末质量较环节质量稍有提高，主要与我们在监督环节质量时发现问题及时改进有关，但改进力度还不够。据此我们认为，采用护理业务质量评价标准对环节质量和终未质量实行不断监督和改良，是业务质量管理系统化的一种行之有效的方法，且需加大改进力度。三级管理模式使各级护理人员明确了自己的工作目标，改变了以医嘱加常规的被动护理局面，自觉运用程序为实现目标而工作，从而保证了系统化整体护理处于良性运行状态，成为业务质量管理系统化的支持基础，既调动了护士的积极性，又密切了护患关系。

在以往责任制护理的实施中，我们把重点放在制定和记录护理计划上，文字书写量大，但忽略了护理评估，造成了写和做脱节的现象，严重影响了责任制护理的质量，阻碍了责任制护理的开展和深化。在试行系统化整体护理中，我们把护理评估作为为病人解决问题的开始，重点抓了一日评估规范训练，本组结果显示，训练后护士一日评估质量较训练前提高了27.5％，虽无显著性意义（P＞O.05），但明显提高了护理估计的环节质量（p＜0.001）。为此，我们建议将一日评估列为护理业务考核项目，不断加强训练，使每个护士能熟练掌握。

3.3　存在问题

尽管采用三级管理模式和业务各质量评价标准在系统化整体护理业务质量管理中取得了初步效果，但是还存在以下问题：（1）因少数护士（约10％）未掌握一日评估方法及内容导致收集资料不全面、下准确、费时多，记录内容与病人状况不符合。（2）因个人理解接受能力方面的差异和知识陈旧、知识可狭窄，导致应用护理程序为病人解决问题时护理措施针对性不强，科学性不强，护理记录内容繁琐，不能体现解决问题的过程及结果，或过于简单似流水账，结果评价不具体无连续性。（3）因护士对护理诊断知识及分析判断力缺乏，而致不会分析资料作出诊断或诊断不准确，此为本组12.5％的护理诊断未达优良的主要原因。（4）少数人对系统化整体护理概念仍然模糊，认为系统化整体护理否定了责任制护理，没有理解前者是在后者基础上的发展和推进，因此把系统化整体护理作为一种额外的负担，影响了整体护理质量。对上述问题我们准备在今后的管理中进一步探讨和改进。

参考文献

1　袁剑云，金乔主编，系统化整体护理与模式病房建设，卫生部护理中心教育委员会，1995,208—214

2　杜益平、王伟智，特别护理和一级护理质量的全程管理，中华护理杂志，1994,29（3）：165

篇11

中国分类号:R471 文献标识号:A 文章编号:1005-0515(2010)10-031-02

【Abstract】 Objective To investigate this in nursing care management application. Methods From May 2005 -2009 12 patients were treated in the data analyzed and summarized. Results to improve nursing management awareness and management capacity, improving the overall quality of nursing staff awareness to ensure the quality of nursing service. Conclusion The implementation of care nursing informed improve quality, thereby mobilizing the nurses Xuexi positive, work You passive Bian Zhu Dong, Yi meet patients make Xinxi and psychological needs while Ba this work Naru nursing quality management to achieve the increase care quality.

【Key words】 informed carecare management application

护理工作质量是衡量医院服务质量的核心内容和重要标志。为了使护理质量得到不断持续改进,加强护理告知是护理管理中的重要环节。随着患者就诊质量意识、参与意识、维权意识日益提高,临床护理告知程序作为以患者为中心、以人为本的管理模式,正在引起医疗界的重视。我科通过实施临床护理告知程序,规范了护理工作,维护了患者的知情权,减少了纠纷、差错的发生,保证了安全,有效地提高了护理质量。

1临床资料

1.1一般资料临床护理告知的实施对象是我科2006年5月～2007年4月收治的989例患者,男性763例、女性226例,其中12岁以下儿童86例。

1.2入院告知①介绍床位、主管医生、责任护士、作息时间、治疗、探视、就餐时间等;②帮助患者熟悉病区的环境,病房设施的使用,各种物品的放置,同病室病友介绍等;③安全防范告知,包括物品妥善保管,防止院内丢失、被盗,人身安全如避免摔倒、碰撞等;④告知患者及家属如何查询费用及在查询过程中有疑问应该怎样处理等。

1.3专科疾病告知主要对患者目前疾病的相关知识、诊断治疗方案及护理措施进行告知。护理措施包括术前指导、术后指导、心理指导、健康指导等。

1.4护理操作告知具体内容包括实施操作的概念、目的、意义及适应证,操作程序、注意事项、可能出现的一些情况及配合方法等。

1.5出院告知告知疾病康复注意事项,包括正确用药方法、饮食及休息要求、功能锻炼方法、积极情绪调整、复诊时间等。

2实施告知

要求每位护士熟悉临床护理告知的程序及内容,并把告知内容贯穿到每项护理工作中,把护理告知程序作为一项健康教育的内容,渗透到工作中。做到实施护理的护士告知,责任护士再次告知,即患者及家属一时未明白或还有什么不懂的地方,还可以再次听责任护士告知,使告知具有连续性,直至患者、家属满意,达到最佳护理效果。科室将此作为护理质量控制的一项内容,护士长进行监督、检查,并把评价效果及时反馈给施教护士,不足之处进行改进。具体告知方式:入院告知由接诊护士负责,术前准备告知由换药室护士负责,术后指导由当日接手术护士负责,心理指导及健康指导由病房责任护士负责,出院指导由办公护士负责,临床操作告知由操作者负责。

3体会

3.1实施护理告知符合整体护理理念新型医学模式要求我们除关心疾病外,还要对患者的行为意识、心理状态予以关心[1]。护士在与患者交流、沟通过程中,依据患者健康状况、自理能力、个性习惯、文化背景、家庭及社会支持等状况进行评估,找出其现有的和潜在的健康问题,确立护理目标,制定护理措施,通过采取合理的护理告知程序和措施,使患者的护理问题得以解决。

3.2实施护理告知维护了患者的知情权,提高了满意度实施护理告知后,使患者得到了想知道的有关护理操作、健康教育指导等信息,消除了紧张、恐惧、焦虑的情绪,使患者能积极配合治疗护理,大大增进了护患间的有效沟通,使护理工作得到了患者及家属的理解、信任、支持,患者的满意度由原来的93.8%上升到98.4%。

3.3实施护理告知减少了护患纠纷及护理差错的发生以往,护士往往陷于繁忙的护理工作中,不注重患者的感受、治疗效果及患者心理变化。实施护理告知程序后,有效唤起了护患间的注意,使各项护理工作更加规范化,弥补了工作中的缺陷和漏洞,有效地减少了护理纠纷及护理差错的发生。

3.4实施护理告知有效提高了护理质量在护理过程中,护士要主动向患者提供健康指导,患者亦有可能提出与疾病相关的问题。这就要求护士不但要有丰富的专业知识和娴熟的操作技能,还要了解相关学科知识,这样才能提高向患者解答问题的能力。从而调动了护士学习积极性,工作由被动变主动,以满足患者在疾病信息、心理等方面的需求,同时把此项工作纳入护理质量管理中,以达到提高护理质量的目的。

临床护理告知程序的应用,不仅提高了护理质量,确保了护理安全,还加强了医护患之间的沟通,真正使患者得到安全、有序、优质的服务。

参考文献

[1]尹莉.护理告知临床应用体会.现代临床医学,2005,31(6):447.

[2]吴秀媛,王玉玲.全面流程管理在病房管理中的实施[J].中华护理杂志,2005,40(3):208-209.

篇12

连续性腹膜透析（CAPD）是慢性肾功能衰竭的终身替代疗法之一。它对于患者来说可造成悲观、绝望、恐惧、焦虑的情绪，甚至会给整个家庭造成一定的压力和影响。应用了罗伊的适应模式护理该例病人后，取得了良好的效果。罗伊将人视为一个适应系统，人不断识别环境中的刺激，藉生理调节和心理调节来适应环境，人的适应水平取决于主要刺激及相关刺激的联合作用。我们依次对患者的生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖功能进行评估，并制定相应的护理干预措施，从而解除影响患者的主要刺激、相关刺激、固有刺激，促使患者调整适应方式以应付刺激。罗伊适应模式的护理程序有6个步骤，即一级评估，二级评估，护理诊断，制定护理目标，执行护理措施及效果评价。护理人员依此护理程序来协助患者达到适应的目标，以维持最佳的健康状态。

1 临床资料

患者，女，53岁，退休，慢性肾功能不全，尿毒症期，因“血肌酐升高12年，行腹膜透析治疗1月余”入院行腹膜评估。轻度贫血，双下肢浮肿明显。血尿素氮33.9mmol/L，血肌酐727.0umol/L，血红蛋白99g/L，血压160/86mmHg。目前的透析处方为1.5%PD—22000ml，每3小时一次，连续4次，干腹。偶有透出液浑浊，发热。期间遵医嘱服盖三醇抑制甲旁亢，口服降压药，皮下注射益比奥。

2 应用罗伊的六步骤护理程序

2.1 一级评估

2.1.1 生理功能 体温：摄氏36.9度；心率：78次/分；血压：160/80mmHg；血尿素氮33.9mmol/L；血肌酐727.0umol/L，血红蛋白99g/L。腹膜评估试验：CCL2.37L/week/1.73m；kt/v2.04。

2.1.2 自我概念 脾气急躁、工作和做事追求完美，典型A型性格。

2.1.3 角色功能 不能适应病人角色。

2.1.4 相互依赖 丈夫忙于工作，对妻子的陪伴和疾病的照料有所疏忽，女儿娇生惯养。

2.2 二级评估

2.2.1 主要刺激 腹透操作不当引起感染、腹痛。

2.2.2 相关刺激 专业知识缺乏。

2.2.3 固有刺激 女性，53岁，性格内向。

2.3 护理诊断

2.3.1 有精神困扰的危险 与身体疾病、心理压力有关。

2.3.2 睡眠剥夺 持续的腹透治疗，每4小时一次。与身体不适有关。

2.3.3 有感染的危险 与腹透导管出口护理不当和腹透时操作不当有关。

2.3.4 营养失调 低于机体需要量，与患者控制饮食、腹透治疗以及疾病本身有关。

2.3.5 有体温过高的危险 与刚开始腹透操作不熟练、操作不当有关。

2.3.6 自我形象紊乱 腹部留有一段外露的短管，与自卑外形受损有关。

2.3.7 焦虑 与相关专业知识缺乏有关。

2.4 制定目标

2.4.1 短期目标 掌握正确的腹膜透析操作。

2.4.2 长期目标 能够进行自我及疾病管理；帮助患者恢复社交活动，减轻孤独感。

2.5 干预

2.5.1 做好健康指导 ①注意个人卫生，保持皮肤、创口清洁干燥；②注意透析管道口的保护，勿牵扯受压，注意睡姿，避免剧烈活动，防止透析管移位断裂；③定期（每月）随访检查；④定期（每6个月）更换短管一次。

2.5.2 做好家庭透析指导 ①注意腹膜透析环境清洁干燥，光线充足，不能有宠物。②准备好必备物品，操作程序严格执行无菌操作原则。六步操作法：准备、连接、引流、冲洗、灌洗、分离。③导管及出口的护理：早期出口（6周）每周换药一次。不可盆浴，可在使用保护袋下淋浴。长期出口每天或隔天淋浴后换药一次。④导管用腹带固定。⑤并发症的观察：如透析液浑浊、腹痛、发热应及时就诊。

2.5.3 营养指导 ①低盐优质蛋白饮食：多食牛奶、鱼、瘦肉，尽量少食豆类蛋白或其他植物蛋白。②进食富含维生素的食物以及叶酸和铁剂，防止便秘。③摄入适量的水，高钙低磷饮食。

2.5.4 介绍同病室病友与其认识，交流传授相关经验，提高患者的信心，消除焦虑。

2.5.5 改善家庭关系 ①与家属讨论情绪稳定和良好的家庭支持对患者坚持治疗、增强信心与自信的重要性。②鼓励家属参与或协助患者行腹膜透析操作，多关心和鼓励患者。

2.5.6 鼓励患者干力所能及的事，满足自我实现的需要，帮助患者恢复社交活动，消除孤独感。

2.6 评价 该病例通过护士孜孜不倦的精神传授给病人所缺乏的知识以及热情、耐心、细心的服务，使患者学会了疾病管理及自我管理。应用罗伊的干预模式，更加有效的控制针对影响患者的各种“刺激”或“压力”，扩大患者的适应范围，调动患者的生理、心理调节机制，提高了适应能力，调整和改善患者的心理状况，使其在内外环境变化中保持协调。

3 讨 论

腹膜透析是一项操作性很强的工作。对于新病患而言它是有些许难度的，如果操作不当极易引起感染等并发症的发生。我们以罗伊适应模式为理论指导，为护士提供一个清晰的护理方向，通过认真地收集资料、分析资料，发现患者的适应性问题，并从中找出每个问题的主要刺激、相关刺激，帮助患者控制或适应刺激，消除无效反应，使患者保持身、心、社会的完整性。促使患者能够积极的面对长期的透析治疗及生活方式的改变。

参考文献