手术室护理相关法律知识范文

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随着新的医疗事故处理条例的颁发，各种临床资料的书写与管理将成为举证倒置的有力证据。手术护理记录单的使用，为手术的安全进行提供了保障，也为每份病案提供了法律依据[1]。按照《医疗卫生条例》病历书写要求，现在的手术护理记录单，结合临床的实际情况，增加一些内容，使护理工作更加细化、简便快捷。但是目前的护理记录工作中仍存在法律责任问题，如不加以重视，势必造成不必要的纠纷，影响医患关系的和谐[2]。

1 手术护理记录单的内容

1．1 一般情况 包括患者姓名、性别、年龄、病室、床号、住院病历号、手术日期、手术间、药物过敏史、手术名称等。

1．2 护理情况 包括入室时间、意识状态、引流管情况、皮肤情况、止血带的使用情况、体内有无置入物、术中、防护方式、高频电刀使用负极板粘贴部位、标本送检情况、术中输液及输血情况、返回病室时间等。

1．3 手术物品清点单 列出所需清点的手术器械及无菌包、敷料器械的监测情况，有术前清点、术中加数、关前清点、关后清点及其他，最后是器械护士、巡回护士的签名。

2 填写方法

所有内容均列出了相应的结果。填写时应当在手术结束后完成，必须及时认真仔细，项目齐全，内容客观真实，不可凭个人的主观想象[3]，日期必须填写清楚，时间实行24 h，应准确到分。交班时应按记录单中有关内容进行逐项交代，手术后应及时放入病历中保存。

3 手术护理记录单中有关法律性问题及分析

3．1 手术护理记录单的内容与麻醉记录单内容不相符[4]。具体表现为：如患者入室时间、离室时间不一致。分析原因可能为手术开始时巡回护士与麻醉医师看不同的时钟记录导致出现偏差。或者是因为麻醉记录单时间是从表格推算出来的，因为病历中的麻醉记录存放的是复印联，由上下联错格造成。总之不管是何种原因造成的，记录单不一致最易引起法律纠纷，使患者产生质疑，使手术护理记录单的可信度大打折扣，所以手术护理单所记录内容一定要与麻醉记录内容严格一致。

3．2 手术护理记录单中的字迹不清，随意涂改，致使手术护理记录单的真实性受到质疑[4]。由于在书写护理记录时，手术室护理工作紧张和繁忙，尤其急诊手术患者病情危急，有可能忙中出错，但必须按规定进行改正，而且要注意保持手术护理记录单的整洁完整和原始性，如果记录不加任何的加工和修饰，存在此类问题的原因是由于工作紧张和繁忙造成的，但忙中切记不能出错。

3．3 手术护理记录单与交班报告的记录存在不一致，自相矛盾，削弱护理记录单的可靠性，下班前书写交班报告是回顾性的总结，有时一有疏忽大意就会导致与手术护理记录单的不一致。一旦此类问题出现在法律诉讼中，会由于记录不一致，导致法律纠纷引起麻烦。

3．4 手术护理记录单中由于签字，致使法律责任不清，影响手术护理记录单的客观性、真实性和法律效应。如术中交班时，接班人由交班人代签，又如巡回护士代替洗手护士签字。此类问题一旦出现在纠纷中，会因为记录含糊不清的现象而不利于自我保护。

3．5 护理记录单缺乏记录的完整性。如皮肤破损，使用止血带、引流管使用情况、体内置入物等均无相应记录。此类问题致使手术护理记录单缺乏完整性。

4 防范与对策

4．1 从法律意义角度规范手术护理记录。手术护理记录单是严肃的医疗文件，它不仅是护理工作的需要，而且在将来可能发生的法律纠纷中也会发生作用。因此，必须从法律的角度规范书写，必须遵循科学性、真实性、完整性、及时性，并与医疗文件同步的原则。

4．2 加强法律知识的培训与学习，通过规范护理行为，完善护理记录。为预防医疗事故的发生，护理人员必须认真学习医疗卫生相关法律、规章、诊疗护理常规，并在实践工作中认真贯彻执行。结合目前手术护理记录单中存在的相关法律性问题，邀请法律专家讲解和分析，不断提高手术室护士对手术护理记录单重要性的认识，增强法律自我保护意识[5]。

4．3 强调医学的求真性，强化手术室护士的“慎独”修养，手术室护理工作在整个外科护理工作中占有重要位置，是整个外科护理的桥梁。护患双方在整个医疗护理活动中，都有权利和义务共同维护法律效应，对涉及的相关内容实施客观的有效的结合。手术室护士更应强化“慎独”修养，增强“自律”意识。人们对手术室护理不理解，关起门来操作，有不信任的倾向，因此更要求手术室护士不论在何时何地何种情况下都要严格执行工作标准，以科学的态度和工作作风完成护理任务，使手术护理记录单让患者放心，以保证手术护理记录单的客观性。

4．4 加强病历书写知识的培训与学习，通过正确运用护理程序，提高手术护理记录单质量。我们目前手术护理记录单中存在的一些相关法律性问题，一方面是护士对病历书写规范掌握不够，另一方面也说明手术室护士在正确运用护理程序上仍存在缺陷。因此，重新修改手术护理记录单，对手术室护理骨干进行专项培训，并与病房护理记录单衔接一致，使整体护理落到实处。

4．5 充分发挥质量管理科的质控和监管作用，由质量管理科专人并由手术室护士参与制定相应的手术护理记录单的规范，制定出科学的手术护理记录单，并在临床工作中不断加以完善。

4．6 完善护理监控机制，医院实行护理三级管理责任制，成立相应的护理记录单方面的监控组织，加强科学基础质控，手术室由专人(主管护师职称以上)每天抽查手术护理记录单，护士长每周做好质控，最后每月由质控科护理部做好终末质控，各级人员各尽其职，各负其责，定期分析，防患未然，争取在患者未出手术室之前把好手术护理记录单质量关。

总之，从法律角度出发，从安全角度出发，在防止手术护理记录单出现相关法律性问题上下功夫，确保手术护理记录单的客观性、真实性、完整性。对于提高护理服务质量，减少不必要的纠纷，为维护护患双方的利益提供了保障。

参考文献

［1］ 许乐芬,张丽,刘岱,等.介绍一种急诊患者护理记录交接单.中华护理杂志，2006,2(41):112.

［2］ 陈泳,沈吉梅.优化护患关系,避免护理纠纷.实用护理杂志，2003,10(19):70.

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护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围内以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［1］。随着社会的进步，医疗卫生体制改革的不断深化，人们的法律观念和自我保护意识不断增强。如何规范护理服务行为，强化质量意识，树立安全观念，确保病人安全，是我们需要探索的问题。

1手术室常见护理缺陷

1.1接错病人是病人术前紧张及应用镇静剂或昏迷病人，不能正确回答问题，容易发生接错或错放手术间的现象。

1.2手术安置不当使局部组织长期受压导致压疮，如俯卧位或侧卧位；约束带过紧或两上肢过度外展造成神经受压；衬垫不当影响病人循环呼吸；术中使用驱血带、止血带时，未记录时间，使病人肢体神经受损，血循环受损。

1.3清点有误，操作不当忽略检查校对，导致异物遗留［2］；缝针弹出方向不明，寻找困难，造成医疗事故，术中未严格执行无菌操作制度，为今后埋下了隐患。

1.4手术部位错误术前未按病历记载、X线片等核对手术部位，其中对称性器官手术容易出错。

1.5未严格执行用药、输血查对制度执行口头医嘱有误，而用错药、输错血或用错剂量。

1.6操作与交流失误出入病房时不注意保护病人头部等部位；与病人交流时发生口误，让癌症病人知道了自己的病情而情绪低落。

1.7标本和垃圾处理不当术中取下的组织标本未保管妥善，造成标本混淆或丢失；传染物随意丢失，生活垃圾与医疗垃圾混放。

1.8护送病人不当造成病人坠床，各种引流管和管道脱落；术后病人X线片、CT片等贵重物品遗失。

2管理方面缺陷

医院手术室管理制度不健全或制度没有落实到实处，监控管理机制措施不力，把关不到位，对护士缺乏职业道德教育和法律法规教育。护士长期超负荷工作导致不能按常规完成工作，有研究表明如果护理人员不足将会导致更多的院内感染和其他不良反应，不利于病人的预后。

3防范措施

3.1手术室一般制度抓好落实手术人员规则，洗手制度、清洁卫生制度、消毒隔离制度等各岗位责任制及考勤制度，奖惩措施。

3.2强化手术室护士法律意识，加强法律知识的学习，依法行事在维护患者权利的同时，学会用法律约束自己，保护自己。把法律作为工作责任，个人权利、义务，自由的价值尺度［3］，确保护理安全。

3.3安全管理术前严格执行六查、十二对、四到位制度。六查：按病人查（病区、床号、性别、年龄、住院号、诊断、手术部位）术前准备及过敏状况；病人入手术间再次核对；麻醉前查；消毒皮肤前查；执刀时；关闭体腔前查。十二对：对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术间号、手术名称、手术部位、所需药品、物品、药物过敏情况、灭菌器械敷料是否合格，用物是否齐全适用。四到位：急救药品、吸引器、氧气、电凝止血器全部备齐。

3.4业务学习定期组织学习，提高业务素质，鼓励支持护理人员再学习，外出学习和进修。提高专业技能和应急能力，做到术中主动配合，对新知识、新改进有所领悟。加强护理技能和专业技能的培训［4］，严格执行护理技术操作常规。

3.5清点制度巡回护士、器械护士清点台上用物，如纱布、缝针、刀片等，并做好记录。

3.6定期开展护理安全讨论会，加强护理风险意识教育学习相关法律知识，对易发生护理缺陷与差错的工作环节进行分析讨论，提出整改措施，增强责任心，做好警钟长鸣。

4小结

护理安全管理是护理管理的重点，是护理质量的重要标志之一。要保证护理质量就必须有护理安全管理制度的保障［5］，增强护士的法律意识和自我保护意识，其次要注重护士专业技术素质的提高、新护士的岗位培训及带教工作，建立手术室管理手册，在工作中有章可循，有据可依。总之，手术室护理安全是护理管理的重中之重，必须加强多方面管理，减少差错，杜绝事故的发生。新晨

【参考文献】

1潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理.北京：科学技术文献出版社，2001，349.

2程宁.7种常见的护理法律责任差错.国外医学?护理分册，1999，18（1）：16.

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【关键词】外科基础护理；护理人员；法律；保护

一、研究背景、目的

通过对于外科临床基础护理工作中相关法律问题的探讨，促使广大护理工作者护士在平时工作中增强法律意识，规范护理行为，同时学会用法律维护患者的利益和保障自己的合法权益。

二、外科基础护理的主要内容

护理是为人的健康提供服务的过程，护理活动是有目的、有组织、具有创造性的活动。具体包括的内容:保持病人清洁、舒适、安全;舒适卧位,更换,预防压疮;及时处理排泄物;饮食指导;了解病情,监测生命体征等。

三、外科基础护理工作中潜在的法律问题

3.1患者方面的因素

患者由于种种原因不能很好地配合治疗与护理工作，如有的患者不遵守规定擅自离院，使护理不能正常进行；还有的擅自回家后病情发生变化不能及时发现和救治，引起不良后果而造成纠纷。

3.2护理人员的因素

3.2.1护理过失 

如没有严格执行三查七对制度，导致发错药、打错针、抽错血、手术室接错患者等；由于责任心不强、巡视病情不及时导致的病人出现意外；由于粗心大意，导致医嘱未执行，延误治疗及检查等等。

3.2.2护理工作中的薄弱环节

护理工作是需要多人协作来完成的，有不同的分工和不同的班次，在护士单独值班或上班人少的情况下，一旦患者发生病情变化，将显得异常忙碌，使很多护理工作不到位而出现疏漏。

3.2.3护理人员法律观念淡薄

由于护理人员对法律知识的欠缺，现在的护理学院未系统开展有关护理与法律的课程，举证倒置目前还在初始阶段，很多护理人员对此还未形成清楚和深刻的认识。

四、 研究总结

护理工作中如何做好自我保护

4.1要有高度的责任感和职业道德

护理工作是一项特殊的服务工作，任何的疏忽和闪失都会给患者带来无法挽回和不可弥补的损失。因此，作为护士一定要不断加强自身素质和职业道德的学习，以高度负责的态度和高尚的职业道德服务好每一位患者。

4.2增强法律观念，提高自我保护意识 

护理人员应学习相关法律知识，特别是对《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等法律知识要有所了解。当前全社会的法律意识都极大地加强，医务工作者更应该知法、懂法、守法，避免差错事故和纠纷的发生。

4.3加强护患间的沟通，不断提高服务质量

尊重患者的权利，加强护患间的沟通，各项检查、处置、治疗方案的施行事先应征得患者同意，这种做法应贯穿于整个医疗工作过程中，必要时履行签字手续。另外，改善服务态度，提高患者对医院的满意度。

4.4严格遵守各项操作规程和熟练的业务技能

充分认识护理文书的法律作用，遵照科学真实、及时完整的原则认真书写；准确无误科学地执行各项医嘱，严格执行各项技术操作规程；注重专业知识的学习，熟练掌握各种操作治疗和仪器设备的使用，为患者提供高质量的护理服务。

参考文献

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【中图分类号】R372 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0421-01

1 正确认识医患关系

社会医患矛盾现状随着改革开放和医疗改革的推进，我国医疗水平有了长足的发展，医疗环境有了显著的改善，同时人们的健康需求日益提高，对医疗结果期望值增高，法律意识逐渐增强。由于当前“看病难，看病贵”的现象依然存在；市场经济对医疗行业的冲击；在关于医疗纠纷的报道中，舆论和媒体的报道偏重于患者；医疗资源分布不均；相关法律法规不健全；部分公众对医院和医护人员产生的信任危机以及消极负面情绪等多方面原因导致目前医患关系紧张，医患矛盾突出，医疗纠纷事件逐年增多。

2 导致手术室医患纠纷原因

2.1工作中缺乏责任心和主动服务意识。

个别护理人员在工作中消极，被动，责任感不强，未完全适应现代医学模式的转变，不能主动为患者提供服务，从而造成患者及家属的不满意。

2.2法律知识淡薄，未严格执行医院规章制度和医疗操作规程。新《医疗事故处理条例》的出台，给手术室护理工作带来了新的挑战。患者自我保护意识和维权意识的增强，护理侵权诉讼的增加，使手术护理记录单成为医疗事故争议的重要依据。护理文件书写不规范准确，术前访视和准备工作不到位，个别护士在工作中不认真执行医院的规章制度，甚至违反医疗操作规程，在治疗和护理中产生医疗差错，造成患者的不信任，就将导致纠纷的发生。[1]

2.3语言行为不规范，与患者及家属沟通不够。

手术室工作繁忙，护理人员与患者及家属交流沟通时间较少，加之患者对手术室环境陌生，恐惧与不适感极易使护患之间产生矛盾和不信任感。少数手术室人员不注意自身形象，不分场合和同事说笑，对患者冷漠，指责，不注意保护病人隐私，一旦病情有变化，患者和家属就认为是医生和护士造成的，从而引起纠纷的发生。

2.4护理技术操作水平与经验不足，术中负损伤的发生。

手术过程中存在着潜在的损伤因素，在护理工作中因护理措施不当，不到位或不及时而导致术中负损伤的发生，不仅给患者造成不必要的痛苦，还会影响到手术的顺利实施，严重影响患者的治疗及康复。常见的负损伤有：（1）神经肌肉损伤（2）皮肤压疮（3）灼伤（4）坠床（5）感染。

3 防范医患纠纷的措施

3.1提高自身的知识、技能和综合素质

3.1.1手术室护士应严格要求自身的护理行为与形象，行为应符合护理规范要求，如自身形象应举止端庄，语言文明，衣帽整洁符合手术室环境要求，手术中不谈论和手术无关的事，不窃窃私语讨论患者的病情，尊重患者的人格，当患者进入手术间时，通过亲切的问候，简短的、友好的交谈，严肃认真的工作态度，使患者感觉到安全放心。

3.1.2护士要熟悉患者、了解病情，术前与患者进行良好的沟通，交待清楚术前的注意事项及介绍手术室的环境、术中怎样配合、术后怎样护理，使患者和家属有一个良好的心理状态来接受手术。并介绍术前、术中、术后有可能发生和注意的事情，让患者了解手术的风险性，对术后可能出现的并发症有充分的思想准备和预防方法，使不属于医护人员技术原因所造成的纠纷得到了解决。

3.2严格执行手术室各项规章制度和护理操作规程

3.2.1术前按规章制度和护理操作规程充分准备。规章制度是预防和判断差错事故的法律依据，是正常护理工作的安全保障，建立健全完整的规章制度，是护理行为的可靠保证。要求护士要做到十防[2]：一防止接错病人或弄错手术部位。

二防止摔伤或压伤病人。

三防止器械不足延误手术或性能不良造成意外。

四防止用错药。

五防止异物遗留在伤口或体腔。

六防止烫伤或灼伤病人。

七预防院内感染。

八防止输错血。

九预防褥疮。

十防止弄错或丢失标本。

3.2.2严格执行手术室的消毒隔离制度，稍有不慎就会发生严重的后果。

3.2.3手术室的设施、物品、药品的管理和使用必须遵循相关的规章制度和操作规程。设施、器械、物品是否处于良好的状态决定着手术能否顺利进行以及术后是否存在安全隐患。

3.2.4严格执行三查七对，“三查七对”是护理工作基本的核心制度。从病人进入手术室的那一刻起，每一步护理工作都必须做好查对。从查对病人的姓名，年龄，性别，床号，科室，诊断，手术名称，手术部位；再从病人，肌肤有无损伤；术前，术中，术后的器械敷料的查对；用药，输血的查对等，每一个环节都必须有两人两次以上认真核对，无误后方能进入下一个环节，并且将查对结果及时，准确，客观，真实，完整的书写。只有严格按照操作规范行事，才能为患者提供高质量的服务。只有在护理工作中加强法律知识学习力度，提高职业道德水平，从法律责任的高度来约束自己的行为，才能有效降低护患纠纷。

3.3维护病人的合法权利，减少医疗纠纷

3.3.1医患之间要注意保护患者的尊严和人格医患之间的相互尊重和信任是最重要的，尊重患者是医疗护理工作中的重要原则，在进行各项护理操作时。要注意保护患者的隐私，减少不必要的暴露，有效地避免有意或无意的侵权行为，减少医疗纠纷。

3.3.2建立及维护良好的护患关系建立良好的护患关系是防止发生产生法律纠纷的重要措施之一，护士应尊重病人的人格、尊严、信仰及价值观等，坦诚与病人沟通，并注意换位思考，以自己的专业知识及能力，为手术病人提供高质量的身心护理，获得病人的理解与支持，减少法律纠纷的产生。

3.4严格管理医疗相关的证件

包括手术同意书，手术期护理记录单，手术清点单，手术同意书，手术及麻醉记录单，病历记录单，特殊耗材的使用登记单。对各种文字性的资料要求书写时字迹要清晰，不得涂改、缩写、简写，记录要全面真实，准确无误，规范合理，由专人保管，便于核查。同时护士也应明确，护理记录是重要的法律依据，如果护士明确按照规定实行各项护理操作，但没有详细记录，一旦产生法律问题，便没有确凿的证据为自己辩解。

3.5加强安全知识及法律知识的学习

3.5.1法律是人们行为规范的准则。加强法制观念和法律知识，把好医疗护理安全关，增强责任感，树立牢固的防范意识，积极主动地运用法律手段维护护患双方的合法权益和依靠法律维护医院的正当权利，杜绝医疗差错事故的发生。

3.5.2强化法制观念。作为护士应强化法制观念，不断学习有关的法律知识，掌握其内容及要求，明确法律与护理工作的关系，并将掌握的法律知识应用到实践当中，依法从事护理服务，准确履行护士职责。

3.5.3规范护理行为。护士在工作中应严格执行卫生部及所在工作单位的护理操作规程及质量标准要求，并不断学习，以掌握最新的护理操作规程及质量标准，保证病人安全，防止法律纠纷的发生。

3.5.4选择安全的工作环境。安全而有保障的手术环境是达到手术成功的重要前提之一，应根据手术的大小安排相应数量及资格的护士，有正规的法令、政策和操作规程及相应的监督机制，仪器设备良好，为护士提供介绍继续教育机会，能够掌握新技术，新仪器的操作，并能及时了解最新的手术室护理标准及要求。

3.5.5提高遵纪守法的自觉性。经常组织科室人员进行学习，加强法律知识的学习，分析存在的问题，提出整改的方法。

综上所述，手术室护士必须以人的健康为中心，增强服务意识，加强责任感.严格执行手术室各项规章制度和护理操作规程，严格管理医疗相关的证件，加强法制观念和风险防范意识，用优质的护理服务来提高患者及社会的满意度，从而预防医患纠纷的发生。

参考文献

[1]王红.分析门诊纠纷的原因及对策[J].中华现代护理学杂志，2005，2（23）：2202.

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于浙江大学医学院附属第二医院手术室选取50名护理人员作为本次研究对象，男5名，女45名；年龄20~42岁，平均（24.5±4.1）岁；工作时间：1.4~13年，平均（3.1±0.5）年。随机将所有护理人员分为观察组和对照组，每组各25名。并选取自2013年1月到2014年1月到我院进行手术治疗的80例患者，随机分配给两组，每组各40例。两组在性别、年龄等一般临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组给予常规的手术室护理管理，观察组实施人性化护理管理理念，具体体现在：①实施人性化的管理制度：实行人性化排班制度，关心、体贴护理人员的个人生活，合理安排护理人员的工作和休息时间；完善绩效考核制度，考核内容要合理全面；给予优秀护理员工外出培训机会，以激发护理人员的工作积极性。②制定专科化护理管理制度：护士长可根据每位护理人员的性格、特长及工作经验等进行合理分组，每组配一名组长。由组长结合实际为每位护理人员具体安排手术岗位，最大限度的发挥每位护理人员的岗位作用。③健全相关管理制度：护理管理者要按照护理规章制度严格要求护理人员，以减少护理差错的发生，降低医疗纠纷的发生率。此外，应定期对护理人员培训相关法律知识，增强法律意识，促使护理人员严格执行各项操作标准。

1.3观察指标

两组经护理管理后，对两组护理差错发生情况进行比较；采用本院自制的调查问卷对患者的护理满意度进行统计分析，分为三个级别：非常满意；满意；不满意，患者亲自填写后，对满意度进行分析。

1.4统计学方法

本次研究所得数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理差错发生情况比较

两组护理差错发生率比较中，观察组护理差错发生率为4%，显著低于对照组发生率为20%（P<0.05）。

2.2两组护理满意度比较

观察组患者的满意度高达97.5%，显著高于对照组满意度为80.0%（P<0.05）。

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1 术前访视内容

术前访视内容一般包括以下四个方面：

1.1 访视前认真阅读病历，访视中仔细询问病史，掌握患者的主要情况、病情以及心理特征。如患者的年龄、性别、文化程度、民族、手术名称、配血情况、过敏史及手术史等，对于癌症患者应注意保护性医疗制度。

1.2 通俗易懂向患者介绍自己的身份、手术室的环境及设备、手术时的麻醉医生、麻醉方法及麻醉时注意事项，打消患者的疑虑和不安；并向患者简单介绍术前的一些配合事项、术中的注意事项及术中牵拉和男病人术前导尿产生的不适时应对措施的基本知识。

1.3 鼓励患者毫不保留的讲出自己疑问及顾虑，根据患者不同的心理需要进行安慰、解释，以解除患者的焦虑和恐惧。

1.4 以诚恳的语气告知患者次日自己将在手术中全程陪护、并竭力提供完善服务。

2 术前访视遇到的问题

2.1 服务态度不端正

良好的服务态度可促进医患和谐，而个别护士在术前访视过程中服务态度不端正，从而引起护患纠纷。首先，有些护士不注意自己的言语口气、对患者及家属提出的问题不重视，不好好回答；其次，一些护士认为访视只是为了完成任务，草草了事、有应付、走过场之嫌。而出现这样的问题的原因，一部分是因为手术时护士工作压力大，但重点还是在于一些护士对术前访视工作的重视程度不够，没有清楚意识到术前访视的重要性。

2.2 术前访视工作未做到位

访视前没有认真阅读病历，收集患者的资料不全，对患者的病情缺乏全面了解，导致患者发生误会，部分患者认为我们的访视只是为了收红包而已，缺乏相互信任。手术访视要对患者和家属作出详细的指导并对其提出的问题给予解答,访视者必须掌握丰富的护理理论知识及相关学科知识并不断学习新知识,更新知识结构,以适应医学领域的不断发展。

2.3 术前访视时间不充分

因护理人员有限，导致平均给每个患者提供的护理时间和术前访视时间较短，因此很难全面把握患者的身体状况和心理状态，使得评估欠准确；另外，有时患者不在病房，还有对沟通的抵触或语言沟通障碍等因素，使得术前访视工作缺少科学性和严谨性。

2.4 术前沟通缺乏技巧性

据调查，98%以上患者需要手术时护士在术前进行探望并提供指导，其中30%—40%的患者迫切需要术前沟通。由于患者对自己的手术，麻醉方式等配合方法均不太了解，而访视护士的表情，语言等行为又会直接影响到患者的情绪，因此有必要在术前访视过程中与其进行沟通。而部分护士在术前沟通时缺乏技巧性，无法达到沟通目的，从而引发护理纠纷。

2.5 对老年患者缺乏关怀

随着全球及我国老龄化社会的到来，以及医学技术的发展，将会有更多的老年人将接受手术的治疗。由于老年人的思维差异及沟通障碍，一些护理人员对待老年人缺乏关怀，对老年人的术前访视工作也就敷衍了事，从而导致不良后果。

2.6 法律意识淡薄

我国《医务人员医德规范及实施方法》规定：“为患者保守秘密…………不泄露患者隐私踏板秘密。”而在实际术前访视过程中有些医护人员却往往缺乏相关意识，从而导致医患纠纷。

3 防范对策及措施

3.1 通过培训端正态度，提高认识

通过收集相关疾病的生理、病理、治疗、护理等相关资料对护士进行培训，学习心理护理、护理理论及人际交流等知识、提高护士学习的自觉性、拓宽知识面，提高综合素质，从思想上、观念上和行动上端正态度，变被动服务为主动服务，从而为提高术前访视质量进而为手术质量的全面提高打下良好的基础。

3.2 制定规范的操作流程，提高患者满意度

通过评估确定患者术前需要和健康问题，了解与手术相关的知识和信息，以及个体化的心理护理，从而减轻或消除患者的预见性不安焦虑，紧张和恐惧心理，增强护患之间的信赖关系，提高患者的满意度。

3.3 注意交流技巧等术前访视技巧的应用

沟通交流过程中，合理运用语言及非语言的交流技巧可缩短与患者的距离。在术前访视中应用恰当的称呼、语言简洁，避免交流忌语和生僻医学术语，鼓励患者说出自己的感受并进行针对性的心理疏导。在访视前应仔细阅读患者的病历，掌握患者的基本情况与病情，进行访视的时间不易过长，以10—15分为宜，应及时记录患者的特殊情况与要求，次日晨早会时进行交班；对小儿患者的访视时间适当延长。在术前访视时不必对手术进行详细说明，对自己不明白的事情不含糊地回答，对不懂的问题以礼貌、委婉的方式回避，以免造成患者的不安或引起医疗纠纷。

3.4 根据患者的具体情况采取不同方式访视

由于思想、性格、年龄、文化、病情等差异，不同的患者在术前的身体状况和心理状态均不相同。针对不同的患者，应采用不同的方式进行术前访视，实施关怀照护，对患者紧张、焦虑的心理进行干预。尤其多数老年患者对即将到来的麻醉和手术顾虑重重，运用关怀照顾的理念，对患者及家属进行宣教。与患者及家属接触时，善于应用倾听、引导、安慰等情绪上的支持，并给予鼓励性语言，解除患者心理不适。

3.5 学习相关法律知识，提高隐私保护意识

术前访视中对于患者的各种隐私应注意保护，如患者的家庭史、个人史、婚姻史、个人喜好，精神状态等，许多患者不愿或不能公开应严格保密，如癌症患者及梅毒、HIV阳性患者等，应格外注意。定期组织护士学习相关的法律知识，使她们懂得在工作中如何保护患者的权益和隐私，学会如何采取保护性医疗措施。针对手术患者紧张、焦虑、恐惧等心理,护士在访视时应充分运用沟通交流技巧,注意语言的艺术性,尽量缩短与患者之间的感情距离,以取得患者的信任,访视内容应因人而异,根据病人的情况,重点突出,以达到事半功倍的效果。

4 总结

手术访视是一个用“心”的过程,充分体现了护理程序的个步骤。手术室护士应明确手术访视“利己又利人”,是工职责之一[2]。为总结经验教训,克服不足,使手术访视继续开展下去,应从加强思想教育,改变护理观念做起,树立起护理工作的自信心和自豪感,规范手术访视流程并将其纳入手术室工作细则中;注重访视基本技巧的锻炼,鼓励护理人员不断学习,加强心理学、伦理学、管理学、公共关系等相关学科知识的学习,进一步提高访视质量。

衡量医学的标准不是单一的治愈率高低，还应包括患者的满意度和患者的生命质量。在有限的护理人员和有限的护理时间内，通过术前访视掌握患者的病情，协助诊断及制定手术方案，从而有效的避免接错患者，做错部位，输错血液等严重医疗事故的发生，从而提高工作质量，效率。通过术前访视，将传统的手术护理中单一配合手术模式转变为以患者为中心的整体护理模式，缩短了护患的距离，增加了患者对手术室护士的信任感，在心理上获得满意和重视，提高了患者的满意度。

有效的术前访视能降低或缓解患者的心理—生理应激反应，提高患者的承受力，也改善护患关系，使患者处于手术的最佳状态，为手术的顺利进行提供保障。

参考文献：

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1．1护理文件书写记录问题护理文件的法律作用：护理文件是病历重要的组成部分，包括体温单的记录，长期、临时医嘱单的执行签字，护理记录单的书写，各种护理监测单的填写，各种治疗单的执行签字等。这些护理文件在患者出院后作为原始资料随病历保存，一旦发生差错事故或纠纷时，这些护理文件将作为医方举证的重要证据。同时护理记录是民事诉讼中被采用的最有效、最重要、最直接的文字证据，是法律部门进行司法、医学鉴定的重要法律依据。按规定，患者有权复印卫生行政部门规定的相关护理文件，如果护理文件有涂改、编造、缺失等，将会承担相应的法律责任。

1．2护理技术操作存在的问题护理过失：如没有严格执行三查七对制度，导致发错药、打错针、抽错血、手术室接错患者等；由于责任心不强、不负责任、交接班不认真，巡视病情不及时导致昏迷患者坠床、夜间病情变化未及时发现，使患者因心脏骤停而死亡或因呕吐造成窒息死亡等；输血时未严格查对而输错血，引起严重的溶血反应，给患者造成严重的不良后果；由于粗心大意，导致医嘱未执行，延误治疗及检查。基础护理技术操作质量是直接影响治疗效果和安全的重要因素，缺少法律法规知识，法律法规观念及执业意识淡薄是发生差错事故的重要原因。在传统的防范措施基础上应进行有关法律法规和执业意识教育及相应的管理，对于保护护患双方利益起到积极作用。

2规范护理行为的措施及办法

2．1加强法制观念，增强执业意识教育护理人员应学习相关法律知识，特别是对《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》、举证列举若干问题的规定等与护理人员关系较密切的法律知识要有所了解。让护士明确自己的合法身份，知道自己在工作中的责任，时刻注意保护患者的利益和医院的利益，以及自己的不良护理行为可能给患者、医院和自己带来的后果。当前全社会的法律意识和自我保护都极大地加强，医务工作者更应该知法、懂法、守法，自觉遵守法律，避免差错事故和纠纷的发生。

篇8

手术室是进行手术治疗和抢救生命的主要场所，同时也是职业伤害的高危科室。手术室专业性强，应急情况多，工作量大而繁重。由于手术室护士连续工作于密闭的环境，长时间站立，精神高度紧张以及经常接触患者的血液体液、污染锐器、放射线、有害气体、噪声等使他们成为高危人群[1]。因此对于手术室护士而言，要充分认识手术室存在的危险因素，了解其职业暴露并掌握自身防护的对策，增强自我保护意识，规范自我保护行为，最大限度地确保手术室护理人员的安全。

1 职业伤害的主要原因

1.1血源性感染的因素

1.1.1直接接触 手术室护士每天接触患者的血液、体液、分泌物等，稍有不慎会造成手术室护士血源性感染。对手术室护士来说，最具威胁的感染性疾病是乙肝（HBV）、丙肝（HCV）和艾滋病（HIV）。它们通过血液传播的效率最高，一次即可感染[2]。

1.1.2锐利器械损伤 据报道，医院感染中 80%与针刺伤有关[3]。日常护理工作中，各种锐利器械如刀、剪、缝针、针头等极易损伤护士。研究显示：中国护士有 95%在工作期间曾发生过锐器损伤。手术室是一个工作节奏快，频繁使用锐器的特殊工作场所，由于操作不慎， 护士被患者的血液和体液污染，这些都可能导致HIV或 HBV感染[4]。

1.2化学因素的危害 目前， 在很多医院手术室各种化学消毒剂广泛使用，常见的有甲醛、戊二醛、84消毒液等。如长时间接触戊二醛、84消毒液容易引起皮肤灼伤、头痛、皮肤过敏等症状。甲醛对人体的危害更大，有致突变、致癌、致畸变作用。

1.3空气污染的危害

1.3.1麻醉废气 主要是氨氟醚、异氟醚等。它主要通过密闭性能差的面罩、气源管道漏气、手术室的通风条件差等原因污染手术室的空气。人体长期暴露于微量的麻醉废气的污染环境，可引发流产、胎儿畸变和生育能力低下，同时对听力、记忆力以及操作能力等也产生影响。

1.3.2其他各种废气的排放 手术中使用高频电刀产生的烟雾，关节置换使用的骨水泥异味，对人的呼吸系统都有不同程度的影响。

1.4物理性因素的危害 在工作中受到辐射、噪声、烫伤、触电等因素的危害，也严重影响手术室护士的健康，尤其是手术中实施放射诊治，受到放射线的危害最为严重。另外，手术室护士长时间在高噪声的环境中，会出现头晕、烦躁、听力下降等。

1.5生理、心理、社会性因素的危害 因手术时间过长导致的手术室护士长期站立，饮水饮食不规律因此常患颈椎病、腰肌劳损、下肢静脉曲张、胃病等。此外，手术室护士每日精神高度紧张，术中突况、患者病情变化、手术医师情绪的不稳定都会影响护士的心理健康。随着社会对护理技术要求的提高以及超负荷工作，增加了护士工作的风险和紧张感。学习、工作、晋升、社会等多方面的压力也会造成护士的心理伤害。

2 自身防护措施

2.1加强自我防护意识 正确认识职业危害，加强手术室护士的防护培训，严格执行各项技术操作规程，树立标准预防的观念。科室定期组织学习有关的安全防护知识，并共同创造安全、和谐、愉悦的工作环境。

2.2规范隔离，消毒工作。护士在进行各项护理工作时要严格执行无菌技术操作规程，并遵循标准预防的原则。①医护人员手部皮肤发生破损，做手术时须戴双层手套；②涉及血源性传染病患者手术时要严格隔离管理。手术器械物品单独处理后再消毒，手术后手术间进行严密消毒；③严格医疗废物管理，分类收集和存放处理并标记明显；④手术室护士应加强法律知识学习，享受应有的权利和义务，学会自我保护，正确处理手术室工作中出现的各种情况，防范手术的护理风险。

2.3锐利器械的防护对策

2.3.1正确操作避免不正规操作所造成的误伤。减少受伤与污染的机会：①用后的针头禁止双手回套针帽；②手术配合时， 禁止用手直接装卸刀片、抓取缝针等危险行为。可将手术刀放在弯盘中传递，一定用持针器夹取缝针；③手术结束后，将刀片、缝针放入固定容器内，避免刺伤；④手部有破损或感染手术时，可戴双层手套。不可为了节约成本而忽视自身的健康。

2.3.2针刺、刀伤的应急处理 ①锐器刺伤后，即刻用流动水或肥皂水冲洗伤口。同时由近心端向远心端不断地挤出血液，禁止进行伤口的局部挤压，然后用 0.5%的碘伏消毒，包扎伤口；②若患者 HBV 阳性则应在受伤 24 h 内注射乙肝免疫球蛋白，溅入眼内时要用大量生理盐水反复冲洗；③减少受伤者的心理损害。据研究99.1%护理人员在针刺伤后都担心感染血源性疾病。因此，医院应关心护理人员，提供疫苗、检查及咨询等服务，并能予以对应处理。发生HIV的职业暴露后，可根据具体情况估计暴露的严重性和HIV传播的可能性，应要求来源患者接受 HIV 抗体检测。并尽快采集暴露人员的血清标本检测 HIV抗体，如HIV阴性，分别在接触后 6w、8w、3个月、6 个月检测其 HIV 抗体[5]。

2.4化学性危险因素的防护 接触各类化学消毒剂时勿直接用手接触，都必须戴手套。戊二醛消毒时要加盖。用戊二醛消毒的物品必须用灭菌水冲洗干净，防止损伤皮肤。要保证层流手术室的送新风系统的正常运行，尽量减少有害气体的存在，并定期对手术室的空气进行监测。

2.5空气污染的防护 ①加强麻醉废气的管理， 选用质量好、密闭性能强的麻醉机， 并定期检测。手术室内要加强通风， 使麻醉废气尽可能排放至室外；②手术中使用高频电刀产生的烟雾，可以用台上的吸引器及时吸去。术后房间通风，减少废气的污染。

2.6物理性危险因素的防护 ①手术中需接触放射线时，护士应在术前穿好防护衣，手术间应有放射线危害的标志。对于人员的安排要合理适当， 避免短期内大量接受 X 线照射；②由于长时间在噪声环境中工作可使人烦躁、精力分散，因此手术室中的各种仪器设备应定期维修保养，尽量减少噪声。

2.7电器使用的管理 ①手术室仪器设备多且复杂，应定期专人负责检查维护，操作前应严格检查仪器是否正常，无误后方可使用；②发现导线磨损破裂，应立即更换，切忌用胶布粘后继续使用；③应用电刀、电凝时，应妥善给患者贴电极板，并防止触铁以免引起皮肤灼伤。

2.8合理调整班次 恰当安排护士的工作与休息，以确保护士能以最佳的精神状态高质量地配合手术。

2.9生理、心理和社会性因素的防护。护士在手术配合时，可适当调整姿势以缓解疲劳。工作中要注意劳逸结合，正确对待工作压力。同时应加强责任，防止差错事故。在工作之余，学习相关法律知识。提高专业技术水平，增强体质和自信，不断提高心理承受能力和适应能力。

随着医疗水平的不断提高和新技术的发展，新的职业危险因素会不断出现，我们要努力寻找更好的防护措施，加强防护意识，掌握好防护技巧，确保医护人员的身心健康。手术室护士处于特殊的工作环境，存在职业危害的因素较多，对患者负责的同时，也要对自己负责。因此在实际工作中要加强自我保护意识，并制定可行的职业防护措施，既保证手术室护士工作高质量的完成，又确保了手术室护士的身心健康，从而更好地为患者服务。

参考文献：

[1]赵体玉.手术室护士自我防护的现状调查[J].现代护理，2003，9 （4）：323-324.

[2]钟玉杰，刘巍，刘涛.手术室护士健康的危害及防护教育[J].中国实用护理杂志，2009，25（7）.

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随着医疗卫生体制改革的不断深入以及人们自我保护意识和法制观念的逐步提高，全民法制意识不断强化，患者在就医过程中对医护人员的职业道德、技术水平及服务质量提出更高的要求，随着《医疗事故处理条例》和举证责任倒置的颁布实施。手术室是一个为患者提供治疗的特殊场所。手术室护士在工作中应更新观念，熟悉相关法律知识，强化法制观念，提高自身的整体素质和业务技术水平，主动改善护患关系，防止护患纠纷的发生。

1诱发护患纠纷的原因

1.1护理人员法律意识淡薄 随着我国法律建设的发展，医疗纠纷的法律处理广泛开展，患者的自我保护意识已增强，而护理人员的法制观念滞后，对于护理工作中习惯的侵权行为没有足够的重视，易出现忽视或侵犯患者合法权利的行为，如患者选择医生、自、知情权等，护理人员一旦侵犯了患者的权利，不管其行为是故意还是过失，是好心还是恶意，都有可能引起护患纠纷。

1.2专业技术不够熟练 手术室常常遇到重症、急症、复杂手术和抢救等，使用的仪器设备特别多，如多功能心电监护仪、多功能电钻、高频电刀、腹腔镜、膀胱镜、C臂X光机等，许多护士对护理操作和仪器使用不够熟练，在紧急的情况下，就表现得很紧张，干起来手忙脚乱，难以适应手术的需要，会给清醒的患者造成心理障碍，失去安全感和信任感，为术后的情绪增加负面影响。

1.3手术护理记录单的记录不够重视 从实行新的《医疗事故处理条例》以后，手术护理需记录的内容不断增多，作为手术记录的原始资料，要求详细、准确、规范地记录，而有些护士思想上不够重视，往往出现记错、漏项、涂刮的现象，或记录模糊欠清晰，如患者的出入量、止血带的使用时间和压力、电刀的使用情况、植入物的名称和规格、器械的清点等等，都会因工作忙时而疏忽大意，留下隐患。

1.4与患者的沟通能力不到位 患者的心理素质、社会环境和文化背景等会影响自身对疾病的态度和信心，患者需要的不仅是药物、手术，更需要沟通和理解。工作中不懂得关心人，"不会沟通"的护士很多，如在进行注射、摆放前，没有与患者解释清楚，取得患者的理解和配合，就勉强地进行，或者作简单命令等，加重了患者的紧张恐惧感；当患者询问手术费用清单时，个别护士缺乏耐心解释，或解释不当，原本合理的事也让患者产生疑惑。

1.5安全意识薄弱。手术患者从进入手术室到术后返病房期间没有家属参与照管，只有医护人员一直陪护着患者，而有的护士对自己所负责的患者情况不掌握，如患者的病情、诊断、手术名称、手术部位、是否输血、所需的器械等；对移动患者是否碰撞、各种管道是否牢固等也常常被忽视；查对制度不够认真。

1.6服务意识有待提高 在中国加入WTO后，护理服务向国际化、标准化、规范化发展成为必然，人们会用国际或国内通用的医疗护理服务标准来衡量护理服务工作，而还有护士的思想观念较落后，不思进取，工作中不顾患者的思想感受，认为完成手术就行了，其实，满意的服务态度是减少护理纠纷的良方妙药。

2防范对策

2.1加强护士的法制观念 组织护理人员学习我国有关法律知识和《医疗事故处理条例》，通过相关的继续教育，丰富法律知识，知道患者在就医时享有的基本权力，懂得在护理中如何运用法律手段，维护护患双方合法权益，避免侵犯患者权利，如骨科患者使用内固定器械，眼科患者使用人工晶体等，使患者了解到将要植入体内的物品的具体信息；患者要求复印病历及相关资料，或索取手术费用清单时，不要因怕麻烦而拒绝，应友善地提供相应资料，满足患者合理的要求。

2.2加强护理专业技能的培训 患者可以从一个技术能力不强的护士，推测该医院整体护理质量的水平，一旦出现不满意的问题，如静脉穿刺一次不成功也会成为导致护患关系紧张的导火线。因此，护士必须熟练掌握各种护理操作，才能更好地为患者服务。我院手术室经常组织护士学习专业技能知识，开展业务技术培训，护士每月考核护理操作一次，每季度组织专业技能比赛，如静脉留置针、输液泵、心电监护仪，C臂X光机的使用等，要求护士在护理操作中做到技术娴熟，动作轻柔，争取患者对护理人员的信赖。

2.3规范手术护理记录单的书写 组织护士学习《医疗事故处理条例释义》，了解易引起医疗纠纷的护理环节，不要轻视手术护理记录的书写，记录不清楚或一字之差而引起的纠纷时有发生，所以，要求护士在思想上重视，行动上谨慎。手术室和护理部根据我院手术特点和参照其它医院的手术护理记录单，共同设计了一种集患者查对和术中用品清点为一体的手术护理记录单，内容包括患者的基本情况、电刀和止血带的使用情况、出入量、引流管的使用和特殊情况、台上用物清点，洗手护士与巡回护士签名等，多数为"√"的形式，减少文字的书写[1]。

2.4加强与患者沟通的能力 护患关系是护理人员在医疗护理行为中与患者建立起来的一定联系的人际关系，良好的语言艺术是搞好护患关系的基础，因此，组织护士进行现代护士角色教育，使护士掌握现代护理服务的运作方式与技巧，丰富社会学、心理学知识，培养口才能力，利用早会交班的10min时间，互相交流经验和心得，如在系固定带时，可以用通俗易懂的语言告诉患者，系固定带就像坐汽车扎安全带一样，能保证术中安全；术中适当抚摸患儿的额部，轻握患者双手，都是最好的沟通表现。全体护士认识到善于与患者沟通交流能很好地解决护理过程中出现的各种负性情绪及心理要求，拉近护患距离，减少护理纠纷。

2.5加强查对制度，严格遵守操作规程。护理操作规程是广大医务工作者经过实践经验，不断充实、修改、完善而逐渐形成的，每一项都有其可行性和科学性，是预防、判定差错事故的要素，也是解决纠纷的准则。于是，组织护士学习各种规章制度，特别是安全查对制度，学习医疗纠纷案例，提高护士的安全意识，认识到每一个小小的护理环节都不能马虎大意，做到接患者时认真核对患者信息，安置手术时注意受压部位，使用高频电刀时注意回路板是否牢固，要求清点器械和敷料3次并记录，即手术前、关闭前、缝合皮肤时。只有做到管理严谨，层层把关，就会减少差错事故的发生。

2.6强化服务意识 护理服务要得到社会的认可和患者满意，首先要树立"以人为本，以患者为中心"的服务观念，患者不仅希望从护士那里得到技术服务和照护，还希望得到尊重和爱护，获得精神支持和心理安慰。为此，组织护士学习行为道德规范和文明用语，宣关注国际或国内医院护理的新动向，使护士更新思想观念，做到举止文雅、语言亲切、态度和蔼、处处为患者着想，理解手术患者恐惧的不安心情，懂得如何关心和安慰患者，主动为患者提供优质服务，减少护患冲突。

总之，随着我国新的《医疗事故处理条例》的实施和有关医疗诉讼举证倒置的规定 ，那么如何增强医务人员的法律意识和自我保护意识，进一步规范各种规章制度和操作规程，将工作做得更细，提高护理质量和服务质量，增加患者的满意度，减少医疗护理差错和纠纷，提高护理的应对和风险管理能力[2]，使护理风险降低到最低限度，是值得大家深思和探讨的一个问题。

篇10

1.1　工作中未认真执行接送病人查对制度，接错病人，开错手术部位。

1.2　工作中未严格执行无菌操作原则，工作疏忽，造成交叉感染。

1.3　未严格执行用药查对制度，用错药物或用错剂量，延误病情甚至危及病人生命。

1.4　术中未严格执行器械敷料清点制度，出现差错，易致手术物品遗留人体腔内

1.5　术中摆放不当，造成肢体长期受压或过度外展，造成副损伤并发症的发生。

1.6　巡回护士对输液，输血故障未及时处理，使术中入液不足,影响用药。

1.7　术中观察病情不认真，交接班不认真，或术中不坚守岗位，对手术病人的病情变化未及时发现。

1.8　洗手护士术中未认真收集标本，造成手术标本混淆或丢失。1.9　不熟悉各种仪器的性能和使用方法，电伤或灼伤病人。

2　消除差错隐患的措施

2.1　认真执行接送病人 查对制度 巡回护士必须加强工作责任心,因为手术做错对象的可能性无时不在,为避免这种情况，接手术病人时，应认真查对病室，床号，姓名，性别，年龄，住院号，手术名称，手术时间手术部位及术前用药等，逐项核实，避免差错。

2.2　手术室护士一定要有严格的无菌观念，熟练的操作技术，手术室的工作自律性很强，许多的工作都是在无人监督下进行的,忠诚老实是每一名手术室护士应具备的道德准则，严格的无菌操作不仅体现在手术台上,要贯穿于手术室的每一个环节，做到忠实，严谨，一丝不苟。打开无菌包，取无菌物品,配制药物时，应严格执行无菌技术操作规程,对污染或疑有污染物品坚决不能再用，对感染性手术，提倡使用一次性物品，所用器械，敷料及手术间严格按照感染规定处理。护士长要定期对消毒，灭菌及无菌操作的各个环节进行监督,认真做好各类物品及空气监测工作,并设专人负责,确保无菌质量，尽量避免 院内感染的发生。

2.3　手术过程中,巡回护士要经常执行口头医嘱，特别是一些大手术，抢救休克或术中突况，执行口头医嘱时在执行前，后均需复述一遍，并做到四对品,，毒性药品，需经两人查对无误后方可使用执行后，立即嘱麻醉医生记录在“麻醉记录单”上，以免遗漏。

2.4　术中所需用物必须实行二人四遍法，并认真记录签名，数量无误才能关闭切口。增添物品时及时登记，掉下手术台的物品及器械要妥善保存在固定处。坚决执行手术结束时，敷料，器械清点不清楚则不交不接，常规及备用物品不齐则不交不接。

2.5　加强业务学习，加强手术室专业的三基训练，提高专业业务技能，巡回护士在术中要加强责任心，经常查看受压部位情况,做到及时发现及时处理。

2.6　手术室护士要有过硬的静脉穿刺技术，掌握不同年龄不同部位的穿刺技术。对术中变换及全麻术后找到躁动患者加强巡视，防止套管针脱出或空气进入输液管等问题。

2.7　巡回护士要始终关心病人的安危，利益及舒适，术中一定要坚守岗位，尽可能减少术中外出取物，取药时间，避免延误手术及抢救时间。

2.8　手术取下的标本应有专人负责，写明科室，姓名，院号，标本名称及采取部位，送交病理科.防止遗漏或差错。

2.9　手术室护士要加强对各种仪器有关知识的学习，正确掌握使用方法和原理，尤其在使用高频电刀时，应特别注意，防止烧伤或灼伤病人，给病人带来不必要的伤害。

另外，定期开展护理安全讨论会也是非常有必要的,让大家学会用别人的教训来警戒自己。手术室护士还应该学习一些相关法律知识,严格执行护理常规和技术操作规范,才能保证不侵犯病人权利的同时维护自身权力。

参考文献

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手术室是外科、骨科、妇产科、眼科等手术科室的手术场所，也是急、危重患者抢救的场所。永康医院正处于快速发展期，手术量不断的增加，大型设备与护理人员也不断增加，这给传统的手术室护理管理带来了一定的困难。永康医院从2015年开始，手术室把医疗互联网运用到护理管理中，有效提高了手术室的护理工作质量，使医院的经济效益和社会效益取得了更大成效。

1手术室的业务学习

1．1方法

由护士长在年初工作计划中拟定课题，每月1个课题，每个课题指定专人负责，课题包括手术室院感的管理，手术室护理安全问题及防范对策，新开展的手术步骤的配合等，负责课题的护士根据临床经验及教材将课题深入研究，并在互联网上搜索最新的研究动态，将其制作成幻灯片。只有具备扎实的理论知识，才能发现潜在的护理风险问题，并采取相应的护理措施，减少差错事故，保证护理安全。所以必须加强理论知识的学习，科室要求科内每位护士积极主动参加，学习前先复习相关理论知识。每个月在固定的时间进行学习讨论，由负责课题的护士主持讲解，时间掌握在半小时之内，课后10～15min由全科护士结合讲课内容，提出日常工作中存在的问题，大家积极参与讨论，最后由护士长总结，主动采纳护士提出的可行性建议，学习结束后把学习资料及建议整理成册。作为科室业务学习的依据，也方便低年资的护士随时取阅。并将讲课的内容备份为电子版，便于以后不断的更新和补充。并对学习内容进行考核，对于考核不合格的要重新学习，反复记忆，直到考试合格为止。

1．2结果

科室从2015年开始把医疗互联网运用到手术室业务学习管理后，取得了满意的效果，全体手术室护士的专业理论水平明显提高，护理差错事故明显降低。

2手术室的风险管理

随着社会的发展，互联网、医学及法律知识普及，人们的维权意识明显增强，对医疗护理质量及安全提出了更高的要求，特别是《护士条例》和举证倒置出台后，护理纠纷呈明显上升趋势。手术室工作具有复杂性、连续性、综合性等特点，手术室便成为了护理事故的常发之地。把医疗互联网运用到手术室的风险管理中，主要是通过利用移动互联工具微信、微信群、QQ及QQ群，对科室护理人员经常进行风险意识的灌输和学习，强调风险存在，并经常性的对一些案例进行讲解、分析并进行讨论总结，进而减少手术室护理差错的发生。

2．1手术室的护理风险因素

（1）制度不健全：自从新的《医疗事故处理条例》出台后，给手术室护理带来了新的挑战，许多旧的制度需要及时修订，新制度需要及时的添加。制度不健全，会使护士在工作中没有依据，无所适从，大大增加了护理差错的发生。（2）技术及操作方面：随着时代的进步，新手术、大手术及复杂手术的不断开展，新仪器设备的大量应用，低年资护士不断的增加，导致护理人员在技术及操作方面的风险不断加大。（3）风险意识淡漠：大部分护理人员认为服从护士长安排，配合好手术，把日常工作干好就行，缺乏识别风险的意识，使很多容易导致风险的问题，丧失了事前控制的机会。因此也加大了风险控制的成本。（4）手术室工作的疲溃感：护理人员配备不足，手术室工作节奏快，经常加班加点，工作的连续性，饮食的不规律，加上女性生理周期的影响，使工作产生严重的疲溃感。（5）患者及手术部位错误：特别是患者应用镇静剂后或术前紧张，不能正确回答问话，容易把手术患者记错。对于眼、肺、肾、上下肢及疝等对称性器官的手术，易发生手术部位错误。（6）标本保管不当：手术中取下的标本未妥善保管，导致标本的遗失，术后标本未及时粘贴标签，导致标本出现遗失或错误的风险。

2．2防范措施

（1）完善及更新各项规章制度：正确的规章制度是建立质量管理的前提，严格执行各项规章制度是提高工作质量的保证。通过医疗互联网可以知道国内外最新的护理动态，通过互联网平台的学习，能够让全体护士对制度理解的更深刻。只有健全的规章制度和科学的操作规范，才能保障正常的护理活动，才能减少护理差错的发生。（2）加强继续教育：注重自身知识的更新，科室护士积极参加互联网上的远程教育。通过每天早会提问，每周小讲课，每月操作考试，每季理论考试，并定期邀请各专科主任讲解新开展手术配合要领，邀请各仪器厂家技术指导员介绍新仪器、设备的使用、注意事项。这样提高了全科护士的综合素质，减少了因业务技术问题引发的护理差错。（3）提高护理风险的防范意识，加强法律知识学习。认真学习《护士条例》《医疗事故处理条例》等相关法律知识，疑难手术前进行安全教育，提高风险管理意识。护理风险是一项长期持续的工作，增强风险意识是降低护理风险、提高护理工作质量的关键［1］。及时识别风险，把问题解决在萌芽状态，可以减少差错事故的发生，保护患者的利益，同时也能保护自己。（4）加强人文关怀，实行弹性排班。实行人性化管理，适当满足部分护理人员的特殊需求，善于使用激励艺术，充分激发护理人员的积极性和创造性，有利于提高工作效率。根据手术数量，实行弹性排班，排班时新老搭配，强弱结合，根据不同时间段及手术数量的变化，合理安排护理人员，避免护士疲劳工作，保证护士工作时精力充沛，也是减少风险事件发生的主要措施。（5）认真核对患者及手术部位。严格执行查对制度，利用互联网的扫描功能，通过扫描患者手腕带上的信息，来识别患者的身份，并认真查对病历，核对患者的姓名、性别、床号、住院号、诊断、手术名称和手术部位等信息，确定无误后将患者接到手术间，麻醉实施前由麻醉师、巡回护士、手术医师三方一起再次仔细核对患者的各信息，确认无误后方可实施麻醉及手术。（6）防止标本遗失：术中取下的标本，不论大小均应妥善保管，避免遗失，术后应将标本及时放入有固定液的容器内，贴上电脑打印的标签，逐项填写清楚后按时送病理科检验，避免标本的错误。

2．3结果

2015年科室把医疗互联网运用到手术室护理管理以来，无一例护理差错事故发生。通过对手术患者、手术医师调查问卷显示，对手术室护士工作的满意度由原来的88％上升到95％以上。可见，把互联网运用到手术室护理风险管理，大大降低了手术室的差错事故，减少了手术室的护理纠纷。

3结语

互联网的发展，大大促进了护理管理的创新，给护理管理者及护士带来更多的便利。科室从2015年把医疗互联网运用到手术室护理管理以来，全体护士的理论及业务水平明显提高，风险防范意识明显增强，护理差错事故及护理纠纷明显降低。可见把医疗互联网运用到手术室护理管理中，对提高手术室的工作质量起到了重要作用。

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外科手术的历史可以追溯到遥远的新石器时代。随着时代的进化，外科学得到了飞速的发展，而外科学的发展又带动了无菌法和消毒法的发展。到了19世纪，麻醉学诞生，首例麻醉下的手术诞生于1846年的美国一位齿科医生。尽管当时的场地设在图书馆的教室内，尽管没有一个人身着白大衣，但是这的确揭开了手术室历史的序幕。第一代手术室我们称之为创世纪简易型手术室。医学在进步，1886年，细菌学的发达、蒸气灭菌法诞生；1887年，手术时的洗手法成立；1897年，手术时开始使用口罩；1898年，开始使用手术衣，至今均已有>100年的历史。

临床实习是护生在学校完成护理学理论知识，进入实践学习的第一步，是理论与实践相结合的基础，是护理学教学的重要组成部分，是护生走向护士生涯的开始。如何在手术室的临床实习中激发护生的学习兴趣，提高护生实习质量，我们制定了一些措施，几年来，经过护生的反馈意见，得到了较好的临床实习效果。现报告如下。

重视实习生教学工作，尊重实习生人格

作为一个教学医院应当牢固树立以教学为中心的思想，把培养高素质人才作为主要任务，只有重视实习生教学工作，才能激发护生的学习热情，使护生在向护士角色转变的人生第一步中，感受到护理工作的重要性。

对于护生的到来，我们应当真诚欢迎。每个新护士都渴望受到重视和欢迎，这是人共有的心理需要，因此护生刚到科室时，应热情接待，相互介绍，消除她们的陌生感，减轻心理压力。

选拔高素质教学老师与带教老师

临床教学老师与带教老师是护生由学校走向社会的重要启蒙者，她的仪表、行为举止、素质高低将会影响护生今后一生的工作态度，好的老师会给学生留下一个美好的印象，使她们看到自己的未来。教学老师与带教老师在选择上是有所不同的。教学老师应具有大专以上学历，理论水平高，语言能力强，工作经验丰富，综合素质高，每科固定1～2名，主要负责实习生的讲课、查房、考核等教学工作。带教老师可以不固定，由责任心强，工作严谨，操作规范，能讲会做的主管护师及高年资护士担任，主要负责实习生的各项临床护理技能及手术配合的带教。根据老师所上手术的不同，安排护生跟班学习。

加强岗前教育培训，明确护生实习目的

岗前培训的重要性：护生由学校初进医院，接触实际护理工作，对工作和环境是陌生的，尤其是对手术室的环境和工作更加感到神秘和新鲜，到岗后不知所措，通过岗前培训教育，可使护生熟悉手术室环境，明确手术室实习的目的和内容，使她们有的放矢，尽快掌握手术室专科护理知识的学习及如何避免差错事故的发生。

岗前培训的内容：①手术室环境介绍；②劳动纪律要求；③着装仪表要求；④手术室各项规章制度；⑤手术室护理工作中相关法律知识。

制定实习生教学计划

有计划地对实习生开展教学工作，可以使护生在手术室短暂的1个月的实习中，学有所长，圆满完成实习任务。为此我们制定了突出手术室特色的临床带教计划，第1周进准备间实习，学习内容，准备班护士职责，消毒灭菌清洁的概念、方法及灭菌时间，各种手术敷料包、器械包的内容、标识、存放、保管。第2周进手术间学习，由带教老师带教参加手术配合，学习内容，洗手护士及巡回护士职责，手术常用等。第3周学习内容，感染手术的处理，各种麻醉的配合。第4周学习内容，手术室常见护理缺陷及防范，手术室常用消毒方法［1］。

定期开展教学讲课与教学查房

我院护理部每月对实习生进行一次集中讲课，由各科护士长、教学老师及相关医生讲解相关医学护理理论知识。我科教学老师每周对实习护生进行一次手术室专科理论知识讲课，要求实习生记笔记。护士长每2周参加护理教学查房1次，通过提问式、交流式、回答问题、检查实习生笔记等形式督促护生学习，并找出护生实习中存在的问题，及时调整教学方案提高教学效果。

定期召开研讨会，增加师生交流

在每批护生实习期间召开一次实习生研讨会，由护士长、教学老师、带教老师及实习生参加。认真听取护生对手术室实习期间的要求、意见，并耐心解释回答护生的问题，了解护生的各体差异和性格特点。了解和关心他们在实习中遇到的困难并给予帮助解决，使护生能敞开心扉与老师进行交流，并对她们在实习期间表现好的方面给予肯定，指出不足的方面及改进方法等，通过师生之间的交流，可以使护生找到被尊重及自我价值实现的感觉，变被动学习为主动学习。

护生实习期的管理及考核

护理临床实习效果关键在于临床教学管理。我们建立了临床护理实习学生教学登记薄，主要内容有实习生的姓名、性别、学历、毕业学校、入科时间、出科时间、教学内容、手术配合、带教老师签名等。从登记薄中一目了然，可以了解实习生的基本情况及学习情况，护生在出科前要进行一次出科小结，并在实习生手册上加注教学老师及护士长评语。实习期结束前，进行手术室专科理论及专科操作考核。

护士长手册内纪录每批实习学生的考核成绩和实习小结及实习目标完成情况，学生总体表现及各自特点，出科考试成绩，学生的意见，对存在问题的整改措施等［2］。通过这些可以更全面直观的了解到实习生在手术室实习期间的总体表现。根据学生实习中存在的问题，有针对性的修改完善实习计划，调整教学内容。

总之，综合教学大大提高了护生学习的积极性和主动性，丰富了教学内容，提高了手术室实习护生的教学质量，使护生的理论与实践紧密结合，使她们圆满完成手术室实习任务。