腹腔镜手术论文范文

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篇1

2结果

2.1手术方案选择

在78例妇女病人中，接受腹腔镜囊肿剔除方案的病人为19例、有25例妇女肌瘤剔除治疗、有10例在腹腔镜辅助下行输卵管妊娠术、17例妇女接受切除子宫方案、有7例在腹腔镜辅助下进行子宫附件切除。

2.2手术相关情况

手术用时在76.6~104.5min之间，实施手术的平均用时为(82.6±10.4)min，手术中，妇女的失血量在67.8~113.6mL之间，平均失血(95.3±28.4）mL。手术完成之后，78例妇女身体的复原速率十分理想，最短留医天数为3d，留医天数最多的妇女为12d，手术后平均留院观察6.7d。

2.3病人的复原情况

78例妇女中，有77例接受手术之后症状彻底消退，身体复原到健康状态，其中仅1例妇女在复原阶段出现肌瘤二次生成情况，需再次接受剔除手术。因此，痊愈概率为98.68%。

篇2

选取我院妇科2012年6月—2014年12月采取腹腔镜手术患者172例为研究对象，排除手术过程不顺利患者、心脑血管疾病患者，依照护理模式的不同分为观察组和对照组各86例，观察组患者年龄（44．8±16．4）岁，子宫肌瘤26例，卵巢管囊肿6例，卵巢囊肿24例，异位妊娠22例，宫颈癌前病变4例，子宫腺肌病4例。对照组患者年龄（46．1±16．3）岁，子肌宫瘤26例，卵巢管囊肿9例，卵巢囊肿21例，异位妊娠23例，宫颈癌前病变3例，子宫腺肌病4例，二组患者年龄、症状等资料差异无统计学意义，P＞0．05。

1．2方法

给予对照组患者常规护理干预和健康宣传教育工作，术前协助患者例行健康检查，告知患者相关疾病知识、并发症情况等。观察组患者给予优质护理服务，包括以下几方面。在术前护理中，接受手术患者会存在一定程度紧张、焦虑等保有量情绪，责任护理人员主动与患者进行交流，分析患者心理变化，采用合适的语言鼓励、安慰患者，有针对性的解答患者及其家属提出的问题，消除患者恐惧心理，使患者得到安全感，增强患者战胜疾病的信心。在准备工作中，教会患者清洗脐窝污垢，保证患者具有足够的睡眠，必要时可以给予镇定剂。术中护理。在术中护理中，调好手术室温度，整理手术器械，给患者皮肤消毒，通过语言等安抚患者，协助医生手段手术时间。术中注意监测患者心电图变化，发现异常机制告知医生。术后护理。为患者安排还手术病床，保持病房的干净整洁，减少人员走动，保持室内温度室温和湿度，定期对病房修善，注意保持床单整洁，为患者营造安静、舒适的环境。术后严密监测患者生命体征、疼痛程度等，维持血样饱和度，避免出现高碳酸血症，患者取枕平卧位，代患者清醒后改为半卧位。在并发症的护理中，术后患者会感到切口以及肩部疼痛感，针对疼痛难以忍受患者给予止痛药物治疗，适当按摩疼痛肩部，指导患者采用深呼吸缓解疼痛症状。在切口护理中，保持其干燥，切口渗血，立刻进行细菌培养，并采用相应的抗菌药物治疗，注意观察患者尿量变化。在引流管护理中，护理人员保证引流管的通畅，注意观察引流量颜色，及时更换敷料。尿管拔出后，及时指导患者下床休息。协助患者翻身，及时清理呼吸道分泌物。及时清理消毒留置尿管，以免引起感染。在饮食指导中，术后6h禁食，代患者恢复肠蠕动功能后可以先食用流质食物，严禁患者食用豆制类食物，肠排气后鼓励患者食用高热量食物，排便后，饮食可以恢复到正常饮食，多食用高蛋白高纤维食物，以免出现便秘。

1．3观察指标

观察二组患者情绪变化情况、疼痛变化、依从性以及肠鸣音回复时间等。患者情绪变化采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价，患者疼痛情况采用视觉模拟评分法（VAS）评价，得分越高患者情绪、疼痛情况越严重。依从性评价：患者完全接受医护人员制定医护方案，完成整个过程为依从性好；患者部分接受护理措施为部分依从；患者不配合医护人员工作为不依从。1．4统计学方法应用SPSS19．0统计软件计量资料，患者抑郁SDS评分、焦虑SAS评分、疼痛评分、肠鸣音回复时间以及下床活动时间等以珚x±s表示，计量资料采用t检验，患者依从性采用计数资料表示，采用χ2检验，检验水准α＝0．05。

2结果

2．1患者情绪变化分析

护理前，二组患者抑郁和焦虑评分差异无统计学意义，P＞0．05，经过一段时间的护理，二组患者抑郁焦虑评分均明显下降，观察组患者抑郁SDS评分（36．19±4．37）和SAS评分（36．37±5．94）明显低于对照组SDS评分（47．62±7．18）和SAS评分（48．61±3．82），P＜0．05。

2．2患者疼痛程度分析

经过一段时间的护理，观察组患者术后2h，术后1、3、5d疼痛程度VAS评分均明显低于对照组，P＜0．05。

2．3患者恢复情况比较

观察组患者肠鸣音恢复时间、下床活动时间以及住院时间等明显短于对照组，P＜0．05。

2．4患者依从性比较

护理前，观察组患者依从性与对照组差异无统计学意义，P＞0．05，经过一段时间护理，观察组患者依从性明显高于对照组，P＜0．05。

3讨论

篇3

经过了多年的发展，妇科腹腔镜手术在妇科疾病诊断方面，已经成了当前妇科疾病手术治疗中的关键手段。因为具有康复快、患者创伤较小、疗效确切等有点，所以在当前妇科良性疾病手术治疗中有着广泛的应用。尤其是在盆底障碍性疾病以及妇科恶性肿瘤的手术治疗中，能够取得良好的效果，其效果和经阴道手术以及经腹手术的效果相当，并且优于这些传统的手术方法。为了持续提升妇科腹腔镜手术的预防水平，并且确保手术的安全性，必须加强对腹腔镜手术中风险因素的管理。

1资料与方法

1.1一般资料

选取该院在2014—2015年收治的140例腹腔镜手术治疗患者作为研究对象，分成观察组和对照组，每组70例。对照组：男性28例，女性42例，年龄在25~74岁之间，平均年龄是40.5岁。手术类型包括：15例腹腔镜下全子宫切除术，15例腹腔镜下宫颈癌根治术，13例腹腔镜下阑尾切除术，10例腹腔镜下卵巢根治术，17例腹腔镜下胆囊取石。观察组：女性25例，男性45例，年龄在24~69岁之间，平均年龄是41.3岁。手术类型包括：腹腔镜下14例全子宫切除术，16例腹腔镜下宫颈癌根治术，12例腹腔镜下阑尾切除术，9例腹腔镜下卵巢癌根治术，18例腹腔镜下胆囊取石手术。两组患者的手术类型、年龄以及性别等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1手术意外伤害的干预措施

在实施腹腔镜手术的过程中，可能会出现烫伤、灼伤、压疮等伤害。①压疮的风险管理措施。患者皮肤潮湿、术中低血氧、使用气管内插管全身麻醉、手术过程中低血压时间较长等是出现压疮的主要原因。风险管理措施如下：在进行手术前，需要了解患者的生命体征并且检查患者卧位是不是有局部压迫，是否出现了液体渗漏，如果发现需要及时擦干。②对于烫伤的风险管理措施。在腹腔镜手术中，医护人员需要使用高温灭菌水来浸泡镜头，这样可以为手术提供良好的视野，但是如果护理人员操作不当，就容易把高温的灭菌水溅出，导致严重的烫伤事件。在手术过程中，需要及时情况腹腔镜镜头，并且放置在保温杯盘上，如果不使用，则需要盖好杯盖，避免在进行手术时因为失误操作用高温水烫伤患者。③对于灼伤的风险管理措施。在实际的腹腔镜手术中，必须使用高频电刀，所以有可能出现灼伤事件，必须采取有效的风险管理。在使用电凝器过程中，不能错误地放置到患者身上，在实际手术中避免错误地开启开关。在电凝刀的清洗过程中，需要使用化学消毒剂，并且有效情况消毒器械，这样可以避免引发化学性的损伤。在手术过程中，需要管理好高频电刀，如果暂时不使用电凝器，则需要及时放到电刀保护盒中，需要在手术操作者的脚下防止电刀的脚踏开关，方置因为配合失误导致的灼伤事件。

1.2.2伤的干预措施

腹腔镜手术的类型比较多，各种手术的的区别也比较大。在腹腔镜胆囊切除手术中，患者需要应用15~30°的头高脚低位进行手术。在阑尾切除手术中，患者可能出现静脉回流障碍，如果再受到人工气腹二氧化碳的影响，就会减慢相应的血流速度，这样导致患者出现伤。在相应的风险管理中，需要尽量减少手术的时间，让患者始终保持正确的。比如，在腹腔镜胆囊切除手术中，患者的上半身需要提升30°，并且使用左侧低右侧高的，床面需要和双下肢平衡，并且在患者的左侧放一个小方袋或者软枕，这样可以避免患者因为改变而出现轻度下滑的问题。

1.2.3皮下气肿的干预措施

患者出现皮下气肿的主要原因是医护人员在建立人工气腹时，需要多次反复地进行穿刺，在手术过程中若没有良好地固定相应的穿刺针，容易导致CO2溢出。相关研究表明，在腹腔镜手术中，出现皮下气肿的主要影响因素就是重复穿刺、手术时间、压力、气腹流量、手术方式等等。在风险管理的过程中，需要全面培训护理人员的穿刺能力水平，并且确保一次穿刺成功，提升护理人员的防范意识，并且在结束穿刺后良好地固定穿刺针，避免CO2经过腹膜孔溢出，指导护理人员做好相应的配合工作，并且尽量减少手术的时间。

1.2.4气腹压过高或者不足的干预措施

在腹腔镜手术中，通过建立人工气腹，可以构建良好的手术环境并且提供良好的手术视野。理论上讲，患者的腹腔中注入越多的气体，相应的手术视野就越好。如果腹内压太高，就会阻碍患者的静脉回流，可能引发患者的肺功能和心功能障碍，如果腹内压不充足，就会难以分离腹后壁和腹前壁，相应的手术视野和操作范围就会过于狭窄，难以成功进行手术。一般来说，气腹压需要保持在12~14mmHg之间。如果没有正确开关进气阀、气腹针弹簧失灵、气腹管扭曲或者凝血块阻塞穿刺针，就可能导致气腹压力不充足。还有其他的原因可能导致这种问题，比如患者腹内压提升、患者麻醉过浅腹肌较为紧张、渗漏CO2等[1]。在风险管理中，需要首先了解患者的实际身体情况，并且注入适量的CO2气体，气体量需要确保腹腔镜操作空间充分、医生视野清晰而且患者能够耐受压力，在建立人工气腹的过程中，需要避免出现打折、扭曲气腹管，阻塞碎石，阻塞凝血块的问题[2]。

1.2.5对感染的预防措施

以下几方面的因素可能导致腹腔镜手术感染：多次反复使用手术器械，手术过程中脐部备皮不充分、没有全面彻底地消毒手术器械等。在风险管理的过程中，需要积极防止感染问题的出现，并且在使用各种设备前全面检查消毒灭菌的情况，如果没有全面消毒手术器械，坚决不能进行手术。同时，手术需要使用的腹腔镜器械在完成消毒之后，需要使用灭菌水进行必要的清洗。

1.3统计方法

该研究相关数据使用SPSS16.0统计学软件进行统计和分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

对照组出现体外伤、电灼伤、气压不足以及气肿情况的总例数为20例，观察组为3例，相比差异有统计学意义（χ2=15.079，P<0.05），见表1。两组术后感染相比，对照组7例，观察组1例，差异有统计学意义（χ2=1.231，P<0.05）；两组出血情况相比，差异无统计学意义（t=6.271，P＞0.05）；两组手术时间相比，差异有统计学意义（t=4.778，P＜0.05），见表2。

3讨论

所谓护理风险，指的是在救治患者的过程中，间接或者直接导致患者伤残、损害或者死亡的和护理相关的医疗事件。这里所说的护理风险一共包括3个特征：后果严重性、预防困难性以及预测困难性[3]。相应的护理风险管理指的是在医治病人的过程中，分析可能出现的相关影响因素，并且找出可能引发差错的因素，同时需要做好针对性的综合预防措施，把护理缺陷、护理差错以及护理意外的几率降低到最小[4]。在该研究中，分析了可能遇到的气压不足、皮下气肿、伤以及感染、腹腔镜意外伤的原因[5]。通过对比两组患者的情况，表明应用护理风险管理措施能够显著避免护理意外情况的发生，并且有效地提升手术治疗的实际效果，有效改善患者生活质量水平，医院相应的护理水平也显著提升。通过加强护理风险管理，消除了腹腔镜手术中的隐患，并且提升了医护人员的责任心。对于医务人员来说，责任心是他们的基本工作操守，对于基层医院也是如此[6]。患者数量比较大，相应的临床床护比很低，所以护理人员常常需要处理种类繁多的任务，一些护理人员可能出现麻痹大意的情况，但是通过实施护理风险管理，能够有效地总结和归纳可能出现的相关护理风险问题，并且提升护理人员的能力，让护理人员能够更好地配合手术，提升腹腔镜手术的成功率。在实施腹腔镜手术中，需要全面地总结和归纳出现的并发症种类和情况。护理人员则需要保持头脑清晰，这样可以有效降低风险发生的概率[7]。综上所述，腹腔镜手术在当前的临床治疗中比较普遍，所以需要切实加强相应的风险管理措施，并且持续总结相应的经验，归纳可能出现护理风险的工作内容，切实提升护理水平，进而减少并发症的发生概率，显著提升患者的生活质量水平。

作者:张碧容 单位:湖北省天门市妇幼保健院

[参考文献]

[1]石妍妍.手术室护理路径在妇科腹腔镜手术护理中的应用及效果评价[J].世界最新医学信息文摘，2016(89)：78-79.

[2]梁秀.三H+双C联合护理在妇科腹腔镜手术病人中的应用研究[J].全科护理，2016(36)：43-44.

[3]郑俊艳.妇科腹腔镜手术的护理体会[J].世界最新医学信息文摘，2016(55)：89-90.

[4]黄锦有.妇科腹腔镜手术的围术期护理[J].中国医药指南，2012(5)：91-92.

篇4

实施精益管理后，我院从2014年6月至2014年12月共完成了90例腹腔镜手术，其中腹腔镜下阑尾切除术30例，腹腔镜下胆囊切除术10例，腹腔镜下胃穿孔修补术10例，腹腔镜下完全腹膜外疝气修补术10例，腹腔镜下卵巢囊肿切除术20例，腹腔镜下输卵管切除术10例;以实施精益管理前90例腹腔镜手术作为对照组，两组的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1建立操作流程

具体的手术操作流程为:手术前将设备安置好，检查性能是否完好以及二氧化碳容量;粘贴负极板、安放脚踏;设置二氧化碳压力和流量以及电凝、电切功率;铺巾后连接导线，开机并对光源亮度和白平衡进行调节;确认腹腔镜进腹后打开二氧化碳开关;手术中对设备和患者的情况进行观察;手术完成后关机，将二氧化碳余气排干净，透光孔回零位，导线分离后交给机械护士，负极板分离后再进行检查，脚踏进行回收;切断电源并整理好电源线，清洁设备后盖好防尘罩，并归位制动，最后在《使用维修登记本》上进行记录。

1．2．25S环境管理

(1)整理(Sort):根据院内手术量对设备进行申购申请，并进行分配;按照高清、三晶片、单晶片进行分类和编号，每台设备配备1名负责人、1台多层车和《使用维修登记本》。(2)整顿(Simplify):①建立腹腔镜设备管理小组，配备1名经验丰富的管理人员，负责对组员熟练掌握设备的操作方法和流程以及日常保养维护组织学习、培训和考核。②腹腔镜设备规范放置:各设备在多层车上的顺序进行规范的放置并标志仪器的名称、编号等。③规范操作流程:从术前设备的常规检查到术中设备的顺利运行再到术后设备的整理规定并保证状态的完好等流程都要进行严格地规范。(3)清洁(Sweep):①环境:设备安放地的环境要保持整洁干净，各种导线和杂乱物品等都要处于合适的位置。②设备:术前巡回护士要对仪器的浮灰擦拭干净，术后清理完污渍后将仪器整理好并覆盖防尘罩，设备负责人员要对仪器进行整理、清洁和检查。(4)标准化(Standardize):工作中已经形成的设备使用、整理、放置、保养等方法护士要严格履行，护士长对于执行情况要不断检查，及时发现问题并进行整改，使管理制度规范化、标准化。(5)自律(Selfdiscipline):护士要严格要求自己，养成良好的习惯，严格执行操作流程，并积极进行自查，出现问题要主动改正。

1．2．3四级质量控制

四级质量控制的人员分别为腹腔镜专科组长、组员、护士长、分管腹腔镜的副护士长，设备的维护负责人员为手术室护士长、医修组工程师和厂家工程师。

1．3统计学分析

使用SPSS18．0软件对记录所得数据进行统计学分析，计数资料用百分比表示，实施精益管理前后设备缺陷、操作失误以及手术医生的满意度比较使用χ2检验，以P＜0．05为差异具有统计学意义。

2结果

2．1精益管理前后设备缺陷和操作缺陷率比较

实施精益管理后，我院腹腔镜手术室设备缺陷率和操作方法缺陷率显著下降(P＜0．05)。

2．2精益管理前后医生满意度比较

实施精益管理后手术医生满意度显著提升(P＜0．05)。