腹腔镜手术论文范文

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2结果

2.1手术方案选择

在78例妇女病人中，接受腹腔镜囊肿剔除方案的病人为19例、有25例妇女肌瘤剔除治疗、有10例在腹腔镜辅助下行输卵管妊娠术、17例妇女接受切除子宫方案、有7例在腹腔镜辅助下进行子宫附件切除。

2.2手术相关情况

手术用时在76.6~104.5min之间，实施手术的平均用时为(82.6±10.4)min，手术中，妇女的失血量在67.8~113.6mL之间，平均失血(95.3±28.4）mL。手术完成之后，78例妇女身体的复原速率十分理想，最短留医天数为3d，留医天数最多的妇女为12d，手术后平均留院观察6.7d。

2.3病人的复原情况

78例妇女中，有77例接受手术之后症状彻底消退，身体复原到健康状态，其中仅1例妇女在复原阶段出现肌瘤二次生成情况，需再次接受剔除手术。因此，痊愈概率为98.68%。

篇2

选取我院妇科2012年6月—2014年12月采取腹腔镜手术患者172例为研究对象，排除手术过程不顺利患者、心脑血管疾病患者，依照护理模式的不同分为观察组和对照组各86例，观察组患者年龄（44．8±16．4）岁，子宫肌瘤26例，卵巢管囊肿6例，卵巢囊肿24例，异位妊娠22例，宫颈癌前病变4例，子宫腺肌病4例。对照组患者年龄（46．1±16．3）岁，子肌宫瘤26例，卵巢管囊肿9例，卵巢囊肿21例，异位妊娠23例，宫颈癌前病变3例，子宫腺肌病4例，二组患者年龄、症状等资料差异无统计学意义，P＞0．05。

1．2方法

给予对照组患者常规护理干预和健康宣传教育工作，术前协助患者例行健康检查，告知患者相关疾病知识、并发症情况等。观察组患者给予优质护理服务，包括以下几方面。在术前护理中，接受手术患者会存在一定程度紧张、焦虑等保有量情绪，责任护理人员主动与患者进行交流，分析患者心理变化，采用合适的语言鼓励、安慰患者，有针对性的解答患者及其家属提出的问题，消除患者恐惧心理，使患者得到安全感，增强患者战胜疾病的信心。在准备工作中，教会患者清洗脐窝污垢，保证患者具有足够的睡眠，必要时可以给予镇定剂。术中护理。在术中护理中，调好手术室温度，整理手术器械，给患者皮肤消毒，通过语言等安抚患者，协助医生手段手术时间。术中注意监测患者心电图变化，发现异常机制告知医生。术后护理。为患者安排还手术病床，保持病房的干净整洁，减少人员走动，保持室内温度室温和湿度，定期对病房修善，注意保持床单整洁，为患者营造安静、舒适的环境。术后严密监测患者生命体征、疼痛程度等，维持血样饱和度，避免出现高碳酸血症，患者取枕平卧位，代患者清醒后改为半卧位。在并发症的护理中，术后患者会感到切口以及肩部疼痛感，针对疼痛难以忍受患者给予止痛药物治疗，适当按摩疼痛肩部，指导患者采用深呼吸缓解疼痛症状。在切口护理中，保持其干燥，切口渗血，立刻进行细菌培养，并采用相应的抗菌药物治疗，注意观察患者尿量变化。在引流管护理中，护理人员保证引流管的通畅，注意观察引流量颜色，及时更换敷料。尿管拔出后，及时指导患者下床休息。协助患者翻身，及时清理呼吸道分泌物。及时清理消毒留置尿管，以免引起感染。在饮食指导中，术后6h禁食，代患者恢复肠蠕动功能后可以先食用流质食物，严禁患者食用豆制类食物，肠排气后鼓励患者食用高热量食物，排便后，饮食可以恢复到正常饮食，多食用高蛋白高纤维食物，以免出现便秘。

1．3观察指标

观察二组患者情绪变化情况、疼痛变化、依从性以及肠鸣音回复时间等。患者情绪变化采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价，患者疼痛情况采用视觉模拟评分法（VAS）评价，得分越高患者情绪、疼痛情况越严重。依从性评价：患者完全接受医护人员制定医护方案，完成整个过程为依从性好；患者部分接受护理措施为部分依从；患者不配合医护人员工作为不依从。1．4统计学方法应用SPSS19．0统计软件计量资料，患者抑郁SDS评分、焦虑SAS评分、疼痛评分、肠鸣音回复时间以及下床活动时间等以珚x±s表示，计量资料采用t检验，患者依从性采用计数资料表示，采用χ2检验，检验水准α＝0．05。

2结果

2．1患者情绪变化分析

护理前，二组患者抑郁和焦虑评分差异无统计学意义，P＞0．05，经过一段时间的护理，二组患者抑郁焦虑评分均明显下降，观察组患者抑郁SDS评分（36．19±4．37）和SAS评分（36．37±5．94）明显低于对照组SDS评分（47．62±7．18）和SAS评分（48．61±3．82），P＜0．05。

2．2患者疼痛程度分析

经过一段时间的护理，观察组患者术后2h，术后1、3、5d疼痛程度VAS评分均明显低于对照组，P＜0．05。

2．3患者恢复情况比较

观察组患者肠鸣音恢复时间、下床活动时间以及住院时间等明显短于对照组，P＜0．05。

2．4患者依从性比较

护理前，观察组患者依从性与对照组差异无统计学意义，P＞0．05，经过一段时间护理，观察组患者依从性明显高于对照组，P＜0．05。

3讨论

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经过了多年的发展，妇科腹腔镜手术在妇科疾病诊断方面，已经成了当前妇科疾病手术治疗中的关键手段。因为具有康复快、患者创伤较小、疗效确切等有点，所以在当前妇科良性疾病手术治疗中有着广泛的应用。尤其是在盆底障碍性疾病以及妇科恶性肿瘤的手术治疗中，能够取得良好的效果，其效果和经阴道手术以及经腹手术的效果相当，并且优于这些传统的手术方法。为了持续提升妇科腹腔镜手术的预防水平，并且确保手术的安全性，必须加强对腹腔镜手术中风险因素的管理。

1资料与方法

1.1一般资料

选取该院在2014—2015年收治的140例腹腔镜手术治疗患者作为研究对象，分成观察组和对照组，每组70例。对照组：男性28例，女性42例，年龄在25~74岁之间，平均年龄是40.5岁。手术类型包括：15例腹腔镜下全子宫切除术，15例腹腔镜下宫颈癌根治术，13例腹腔镜下阑尾切除术，10例腹腔镜下卵巢根治术，17例腹腔镜下胆囊取石。观察组：女性25例，男性45例，年龄在24~69岁之间，平均年龄是41.3岁。手术类型包括：腹腔镜下14例全子宫切除术，16例腹腔镜下宫颈癌根治术，12例腹腔镜下阑尾切除术，9例腹腔镜下卵巢癌根治术，18例腹腔镜下胆囊取石手术。两组患者的手术类型、年龄以及性别等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1手术意外伤害的干预措施

在实施腹腔镜手术的过程中，可能会出现烫伤、灼伤、压疮等伤害。①压疮的风险管理措施。患者皮肤潮湿、术中低血氧、使用气管内插管全身麻醉、手术过程中低血压时间较长等是出现压疮的主要原因。风险管理措施如下：在进行手术前，需要了解患者的生命体征并且检查患者卧位是不是有局部压迫，是否出现了液体渗漏，如果发现需要及时擦干。②对于烫伤的风险管理措施。在腹腔镜手术中，医护人员需要使用高温灭菌水来浸泡镜头，这样可以为手术提供良好的视野，但是如果护理人员操作不当，就容易把高温的灭菌水溅出，导致严重的烫伤事件。在手术过程中，需要及时情况腹腔镜镜头，并且放置在保温杯盘上，如果不使用，则需要盖好杯盖，避免在进行手术时因为失误操作用高温水烫伤患者。③对于灼伤的风险管理措施。在实际的腹腔镜手术中，必须使用高频电刀，所以有可能出现灼伤事件，必须采取有效的风险管理。在使用电凝器过程中，不能错误地放置到患者身上，在实际手术中避免错误地开启开关。在电凝刀的清洗过程中，需要使用化学消毒剂，并且有效情况消毒器械，这样可以避免引发化学性的损伤。在手术过程中，需要管理好高频电刀，如果暂时不使用电凝器，则需要及时放到电刀保护盒中，需要在手术操作者的脚下防止电刀的脚踏开关，方置因为配合失误导致的灼伤事件。

1.2.2伤的干预措施

腹腔镜手术的类型比较多，各种手术的的区别也比较大。在腹腔镜胆囊切除手术中，患者需要应用15~30°的头高脚低位进行手术。在阑尾切除手术中，患者可能出现静脉回流障碍，如果再受到人工气腹二氧化碳的影响，就会减慢相应的血流速度，这样导致患者出现伤。在相应的风险管理中，需要尽量减少手术的时间，让患者始终保持正确的。比如，在腹腔镜胆囊切除手术中，患者的上半身需要提升30°，并且使用左侧低右侧高的，床面需要和双下肢平衡，并且在患者的左侧放一个小方袋或者软枕，这样可以避免患者因为改变而出现轻度下滑的问题。

1.2.3皮下气肿的干预措施

患者出现皮下气肿的主要原因是医护人员在建立人工气腹时，需要多次反复地进行穿刺，在手术过程中若没有良好地固定相应的穿刺针，容易导致CO2溢出。相关研究表明，在腹腔镜手术中，出现皮下气肿的主要影响因素就是重复穿刺、手术时间、压力、气腹流量、手术方式等等。在风险管理的过程中，需要全面培训护理人员的穿刺能力水平，并且确保一次穿刺成功，提升护理人员的防范意识，并且在结束穿刺后良好地固定穿刺针，避免CO2经过腹膜孔溢出，指导护理人员做好相应的配合工作，并且尽量减少手术的时间。

1.2.4气腹压过高或者不足的干预措施

在腹腔镜手术中，通过建立人工气腹，可以构建良好的手术环境并且提供良好的手术视野。理论上讲，患者的腹腔中注入越多的气体，相应的手术视野就越好。如果腹内压太高，就会阻碍患者的静脉回流，可能引发患者的肺功能和心功能障碍，如果腹内压不充足，就会难以分离腹后壁和腹前壁，相应的手术视野和操作范围就会过于狭窄，难以成功进行手术。一般来说，气腹压需要保持在12~14mmHg之间。如果没有正确开关进气阀、气腹针弹簧失灵、气腹管扭曲或者凝血块阻塞穿刺针，就可能导致气腹压力不充足。还有其他的原因可能导致这种问题，比如患者腹内压提升、患者麻醉过浅腹肌较为紧张、渗漏CO2等[1]。在风险管理中，需要首先了解患者的实际身体情况，并且注入适量的CO2气体，气体量需要确保腹腔镜操作空间充分、医生视野清晰而且患者能够耐受压力，在建立人工气腹的过程中，需要避免出现打折、扭曲气腹管，阻塞碎石，阻塞凝血块的问题[2]。

1.2.5对感染的预防措施

以下几方面的因素可能导致腹腔镜手术感染：多次反复使用手术器械，手术过程中脐部备皮不充分、没有全面彻底地消毒手术器械等。在风险管理的过程中，需要积极防止感染问题的出现，并且在使用各种设备前全面检查消毒灭菌的情况，如果没有全面消毒手术器械，坚决不能进行手术。同时，手术需要使用的腹腔镜器械在完成消毒之后，需要使用灭菌水进行必要的清洗。

1.3统计方法

该研究相关数据使用SPSS16.0统计学软件进行统计和分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

对照组出现体外伤、电灼伤、气压不足以及气肿情况的总例数为20例，观察组为3例，相比差异有统计学意义（χ2=15.079，P<0.05），见表1。两组术后感染相比，对照组7例，观察组1例，差异有统计学意义（χ2=1.231，P<0.05）；两组出血情况相比，差异无统计学意义（t=6.271，P＞0.05）；两组手术时间相比，差异有统计学意义（t=4.778，P＜0.05），见表2。

3讨论

所谓护理风险，指的是在救治患者的过程中，间接或者直接导致患者伤残、损害或者死亡的和护理相关的医疗事件。这里所说的护理风险一共包括3个特征：后果严重性、预防困难性以及预测困难性[3]。相应的护理风险管理指的是在医治病人的过程中，分析可能出现的相关影响因素，并且找出可能引发差错的因素，同时需要做好针对性的综合预防措施，把护理缺陷、护理差错以及护理意外的几率降低到最小[4]。在该研究中，分析了可能遇到的气压不足、皮下气肿、伤以及感染、腹腔镜意外伤的原因[5]。通过对比两组患者的情况，表明应用护理风险管理措施能够显著避免护理意外情况的发生，并且有效地提升手术治疗的实际效果，有效改善患者生活质量水平，医院相应的护理水平也显著提升。通过加强护理风险管理，消除了腹腔镜手术中的隐患，并且提升了医护人员的责任心。对于医务人员来说，责任心是他们的基本工作操守，对于基层医院也是如此[6]。患者数量比较大，相应的临床床护比很低，所以护理人员常常需要处理种类繁多的任务，一些护理人员可能出现麻痹大意的情况，但是通过实施护理风险管理，能够有效地总结和归纳可能出现的相关护理风险问题，并且提升护理人员的能力，让护理人员能够更好地配合手术，提升腹腔镜手术的成功率。在实施腹腔镜手术中，需要全面地总结和归纳出现的并发症种类和情况。护理人员则需要保持头脑清晰，这样可以有效降低风险发生的概率[7]。综上所述，腹腔镜手术在当前的临床治疗中比较普遍，所以需要切实加强相应的风险管理措施，并且持续总结相应的经验，归纳可能出现护理风险的工作内容，切实提升护理水平，进而减少并发症的发生概率，显著提升患者的生活质量水平。

作者:张碧容 单位:湖北省天门市妇幼保健院

[参考文献]

[1]石妍妍.手术室护理路径在妇科腹腔镜手术护理中的应用及效果评价[J].世界最新医学信息文摘，2016(89)：78-79.

[2]梁秀.三H+双C联合护理在妇科腹腔镜手术病人中的应用研究[J].全科护理，2016(36)：43-44.

[3]郑俊艳.妇科腹腔镜手术的护理体会[J].世界最新医学信息文摘，2016(55)：89-90.

[4]黄锦有.妇科腹腔镜手术的围术期护理[J].中国医药指南，2012(5)：91-92.

篇4

实施精益管理后，我院从2014年6月至2014年12月共完成了90例腹腔镜手术，其中腹腔镜下阑尾切除术30例，腹腔镜下胆囊切除术10例，腹腔镜下胃穿孔修补术10例，腹腔镜下完全腹膜外疝气修补术10例，腹腔镜下卵巢囊肿切除术20例，腹腔镜下输卵管切除术10例;以实施精益管理前90例腹腔镜手术作为对照组，两组的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1建立操作流程

具体的手术操作流程为:手术前将设备安置好，检查性能是否完好以及二氧化碳容量;粘贴负极板、安放脚踏;设置二氧化碳压力和流量以及电凝、电切功率;铺巾后连接导线，开机并对光源亮度和白平衡进行调节;确认腹腔镜进腹后打开二氧化碳开关;手术中对设备和患者的情况进行观察;手术完成后关机，将二氧化碳余气排干净，透光孔回零位，导线分离后交给机械护士，负极板分离后再进行检查，脚踏进行回收;切断电源并整理好电源线，清洁设备后盖好防尘罩，并归位制动，最后在《使用维修登记本》上进行记录。

1．2．25S环境管理

(1)整理(Sort):根据院内手术量对设备进行申购申请，并进行分配;按照高清、三晶片、单晶片进行分类和编号，每台设备配备1名负责人、1台多层车和《使用维修登记本》。(2)整顿(Simplify):①建立腹腔镜设备管理小组，配备1名经验丰富的管理人员，负责对组员熟练掌握设备的操作方法和流程以及日常保养维护组织学习、培训和考核。②腹腔镜设备规范放置:各设备在多层车上的顺序进行规范的放置并标志仪器的名称、编号等。③规范操作流程:从术前设备的常规检查到术中设备的顺利运行再到术后设备的整理规定并保证状态的完好等流程都要进行严格地规范。(3)清洁(Sweep):①环境:设备安放地的环境要保持整洁干净，各种导线和杂乱物品等都要处于合适的位置。②设备:术前巡回护士要对仪器的浮灰擦拭干净，术后清理完污渍后将仪器整理好并覆盖防尘罩，设备负责人员要对仪器进行整理、清洁和检查。(4)标准化(Standardize):工作中已经形成的设备使用、整理、放置、保养等方法护士要严格履行，护士长对于执行情况要不断检查，及时发现问题并进行整改，使管理制度规范化、标准化。(5)自律(Selfdiscipline):护士要严格要求自己，养成良好的习惯，严格执行操作流程，并积极进行自查，出现问题要主动改正。

1．2．3四级质量控制

四级质量控制的人员分别为腹腔镜专科组长、组员、护士长、分管腹腔镜的副护士长，设备的维护负责人员为手术室护士长、医修组工程师和厂家工程师。

1．3统计学分析

使用SPSS18．0软件对记录所得数据进行统计学分析，计数资料用百分比表示，实施精益管理前后设备缺陷、操作失误以及手术医生的满意度比较使用χ2检验，以P＜0．05为差异具有统计学意义。

2结果

2．1精益管理前后设备缺陷和操作缺陷率比较

实施精益管理后，我院腹腔镜手术室设备缺陷率和操作方法缺陷率显著下降(P＜0．05)。

2．2精益管理前后医生满意度比较

实施精益管理后手术医生满意度显著提升(P＜0．05)。

篇5

选取我院2013年2月—10月间40例胆石症腹腔镜手术患者，其中胆囊结石9例，胆管结石14例，胆囊合并胆管结石17例。男19例，女21例，平均年龄（42±13）岁。将患者分为1组和2组，每组20例，2组患者一般资料无显著差异，具有可比性。

1.2护理方式

1组患者予常规围术期护理（术前准备、术后胆管护理、伤口护理）；2组患者在1组基础上配合饮食护理、疾病讲解。

1.3疗效观察

对2组患者护理后的治疗效果进行观察，包括术后并发症、有无死亡等情况，此外还要对患者的护理满意度进行调查。护理满意度分为：非常满意、满意、一般、不满意四个等级。

1.4统计学方法

应用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组并发症率比较

1组患者术后出现急性梗阻化脓性胆管炎、胆管出血、肝脓肿、感染共计7例，并发症发生率为35%；2组患者仅有1例感染患者，并发症发生率为5%。2组并发症率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.22组满意度比较

1组患者的满意度为80%，2组患者的满意度为95%，2组患者护理满意度比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

近年来，我国老龄化越来越严重，老年胆囊炎胆石症疾病的发病率也呈逐年上升趋势。由于大部分老年患者有较长时间反复发作病史，因此其临床表现并不典型，并且病情极易被掩盖和混淆，导致老年胆囊炎胆结石诊断出现延诊或误诊状况。老年患者自身免疫力下降，各脏腑器官功能减退，因此常伴有多种基础疾病。同时胆囊结石与胆囊炎的发病有密切关系，但由于老年胆囊胆管弹力纤维的增加，使得胆囊黏膜肥厚，造成了胆囊肌层的断裂，因此形成了结石。高胆固醇食物的摄入增加了胆固醇的浓度，易出现结石。老年患者活动较少、肥胖等因素阻碍了胆汁流通，长时间的积聚使得胆囊浓缩造成了结石。因此对于老年胆囊炎胆石症患者给予必要的临床护理显得尤为重要。在我院的调查结果中可以看出，2组患者护理后的综合情况要明显好于1组患者，且护理满意度也明显高于1组患者。因此认为，对于胆石症腹腔镜手术患者而言，除了在围术期进行常规的疾病以及手术护理之外，还要对患者进行并发症护理、饮食护理以及胆管方面的护理。患者在术后多会放置T管进行引流，护理人员要对引流情况进行观察，并要时刻注意T管形态，防止患者翻身时导致T管脱落或被挤压，通常术后2周左右可以拔除T管。拔管时护理人员要对患者的情况进行观察，若无腹胀、发热等情况则说明胆管通畅，此外拔管1周后要对患者的生命体征进行监测，防止病情复发。由于胆石症患者手术部位较为特殊，因此对术后饮食要求较高，护理人员要指导患者正确饮食，防止饮食不当影响病情恢复。通常患者术后6h若无呕吐症状出现可以引用少量凉开水，观察无异常后可以进流质食物，待肠道通气后方可进行半流质或普食。但若患者出现呕吐症状，则要减缓进食速度，食物要选择黏、软、易消化的类型，切不可进食刺激性强的食物。另外很多患者在治疗前对胆石症的知识并不了解，因此护理人员在护理过程中要为患者耐心地讲解疾病的相关知识以及治疗过程中的注意事项，并要叮嘱患者改善自身的不良习惯和行为，防止患者在不自觉中做出影响治疗的举动。

篇6

1.1.1治疗方法

经常规消毒处理后，铺设无菌巾、敷料，在患者脐下缘行1cm左右的弧形切口后建立人工气腹，将10mm的Trocar针置入后放置腹腔镜，探查患者的腹腔和胆囊情况，在剑突下3cm部位放置Troca（r10mm）穿刺。在患者的右腹前线在右锁骨线下2cm或右腹前线部位穿孔，将5mm的刺锥置入，穿刺后进行穿孔手术治疗。

1.1.2护理方法

对照组30例患者进行常规护理，依据相关标准手术程序进行；观察组30例患者在此基础上加强手术室护理，具体方法如下：（1）术前准备：术前帮助患者做好心理准备，帮助患者排解不良心理情绪，消除其恐惧心理，提高其治疗依从性，并能够积极的配合手术的进行。术前12h禁止患者摄入食物，术前6h禁止患者饮水，并做好手术前夜的清洁和灌肠处理。术前1d访视患者，注意患者的症状情况，并向患者介绍手术的具体流程以及手术室的大体布局。指导患者了解腹腔镜手术，并鼓励患者积极的面对治疗。（2）术中护理：手术过程中护理人员应密切关注患者各项生命体征的变化情况，包括血压、心率、血氧饱和度等，如发现患者生命体征发生变化，应立即报告医生，采取措施进行干预，确保手术顺利进行。同时还要及时将术中出现的污物清除，保证手术医师的视野清晰，将术中切下的标本保存好。（3）术后护理：术后将患者缓慢送入病房，并认真清点手术室中的设备和仪器。妥善固定患者引流管，注意观察患者引流管的颜色和量。当患者发生并发症时，在给与并发症干预治疗的同时，护理人员还应给予患者心理护理，安慰患者不要担心和害怕，消除患者存在的紧张、焦虑等负面心理，促使患者树立战胜病症的信念，帮助患者能够以乐观积极的状态接受治疗，从而起到改善临床治疗效果的作用。

1.2观察指标

对两组患者在治疗过程中发生的症状变化进行密切观察，对患者的血压、脉搏、心率、体温、呼吸等指标进行观察与记录，同时对两组患者的平均手术时间、住院时间等方面进行观察、比较；观察两组患者是否有异常反应发生，且及时报告给主治医生。

1.3疗效判定标准

采用疼痛评分标准评估患者的疼痛程度；取我院自制满意测评量表对患者护理满意度情况进行评估，其中非常满意为评分高于90分，基本满意为评分在70~89分，不满意为评分低于70分；其中护理满意度为非常满意与基本满意二者之和。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0软件进行数据处理，计量资料以xs表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术时间与住院时间比较

观察组患者无论是手术时间还是住院时间均显著短于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者疼痛分级比较

两组患者经临床评估比较，观察组患者的疼痛情况显著低于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

篇7

选择我院2013年1月～2014年6月收治的结直肠癌患者184例，其中乙状结肠癌者42例、直肠癌者36例、降结肠癌者29例、盲肠癌者26例、升结肠癌20例、脾曲结肠癌者19例；行乙状结肠切除术者56例、右半结肠切除术者49例、直肠癌根治术者45例（Miles术者27例、Dixon术者18例）、左半结肠切除术者34例。随机将患者分为治疗组97例，男53例，女44例；年龄39～75岁；对照组87例，男49例，女38例；年龄40～78岁，两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者均在腹腔镜下行结直肠癌根治术，对照组给予手术室传统护理；治疗组则给予手术室个性化护理路径。

1.3观察指标

对两组患者的住院时间、肠道功能恢复时间及并发症发生率进行比较。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0统计软件进行统计学处理。计数资料以百分数（%）表示，x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

对照组的住院时间、肠道恢复时间均短于对照组患者，术后并发症的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

3.1术前护理

3.1.1心理指导

术前向患者解释本病的发病原因，让其了解癌症通过手术切除可提高临床治疗率及远期的生存率，充分解释本病术后的并发症、预后及复发率均低，消除患者的恐惧心理，让其能够很好的接受手术治疗及术后的化疗。同时，还应向患者解释腹腔镜手术的优缺点，并解释术中中转开腹的可能性。

3.1.2消化道护理

术前3天口服制菌药物，以减少肠道内细菌的滋生。必要时可在术前及手术清晨灌肠清洗，清洗标准为：清洗液无粪渣。以降低污染，避免术后切口及腹腔感染，促进术后吻合口的愈合。常规留置尿管，必要时可留置胃管。

3.1.3术前备皮

术前常规备皮，将术野范围内的污垢去除，重点为脐窝部，用碘伏全面清除污垢，备皮时动作宜轻柔，避免手术时感染伤口。

3.1.4手术器械准备

腹腔镜一套专用器械、专用超声刀、高频电刀、腹腔镜直线型切割吻合器、显示器、荷包钳及荷包线、可吸收钛夹、一次性管型消化道吻合器等器材，需在术前1天检查手术器材的工作状态，并保证灭菌已达到指标。按主刀医生的习惯放置仪器设备，确保性能的良好性。此外，还需备用一套开腹手术所需的手术器械及用品。

3.2术中护理

3.2.1麻醉及护理

再气管插管下行全麻，麻醉前，常规建立静脉通道，保证术中输液管道的通畅性及预防因应用而导致的血压下降。协助麻醉师将患者的调整为膀胱截石位，在一侧下肢肌肉丰富的部位固定好电极板，避免患者的身体接触手术床上的金属，防止术中因电凝灼伤。

3.2.2个性化护理

待核对好患者的信息后接入手术室，并鼓励患者，使其消除心理恐惧。根据患者的循环和呼吸功能调整，以充分暴露术野，且还应让患者自觉舒服和无不适为标准。在麻醉师麻醉的过程中还应严密监测患者的血压、尿量等变化，根据患者的各项检查结果决定补液量及输液速度。术后患者倾向后协助麻醉师将患者送回病房。

3.3术后护理

3.3.1一般护理

待患者返回病房后去枕平卧6h同时将头偏向一侧，以免误吸呕吐物而引起窒息。连接好心电监护仪以密切观察患者的病情变化，持续低流量4h吸氧以提高血液中氧气的浓度，减少CO2在体内的蓄积。在患者的生命体征平稳后鼓励患者早日下床活动，避免腹胀和肠粘连的发生。

3.3.2引流护理

术后持续常规胃肠减压，在患者排气后可将胃管拔除，每日对口腔进行1次护理。若为结肠癌者，则需留置尿管2天；若为直肠癌者，留置尿管期间2次/d清洁会，并于2天后进行膀胱舒缩功能的训练，每日关闭导尿管4h左右后开放1次，观察患者的排尿情况，对基本恢复排尿功能者，可拔除尿管。对留有引流管者应保证其通畅性，避免受压及脱出，记录引流液的量及性质，若发现异常及时报告医师进行对症处理。

3.3.3并发症的护理

①恶心呕吐：此种并发症可因使用或CO2而引起，可指导患者做深吸气动作，若呕吐较为严重则可给予止吐药；②肩部、颈部酸痛：主要为体内残留的CO2气体所引起，待CO2完全吸收后即可消失，可改变患者的或按摩疼痛部位即可，一般无需特殊的处理；③高碳酸血症和酸中毒：密切监测患者的血氧饱和度，并持续低流量吸氧以使血氧饱和度维持在96%以上，若发现患者的血氧饱和度偏低，应检查患者是否进行有效吸氧机皮肤温度的高低。

篇8

2003~2004年我院腹腔镜下胆囊切除手术共104例，其中90例术后2h下床活动，3~4日康复出院。均比开腹手术缩短了疗程。

2巡回护士的配合

2.1仪器准备腹腔镜下胆囊切除手术所需器械设备较多。术前应做好合理布局，并将各种仪器正确安装好后摆放在适当位置。连接好二氧化碳转换器与自动气腹机，预调试好气腹压力，检查荧光屏显像是否清晰，亮度是否适合，调好电凝适度值，同时将负极板固定在患者大腿肌肉丰厚处，接触面积大于负极板的3/4。在消毒铺巾后配合洗手护士依次将光源摄像系统、气腹机导管、电凝线接好，冲吸管道接好无菌生理盐水和吸引器瓶，检查气腹针是否通畅，准备就绪后开始手术。

2.2患者的床台平面头高20°~30°脚低，右侧高15°，以充分暴露手术野。妥善固定尿管、胃管、肢体。

2.3术中麻醉迅速在患者上肢建立2~3条通畅的有效静脉通道，连好三通及延长管，协助麻醉诱导，术中配合麻醉根据患者情况及时、准确给药。

2.4建立气腹后密切观察注意有无呼吸、循环异常以及皮下气肿的发生，与术者、麻醉医生、洗手护士保持密切联系和有力配合，共同确保手术顺利进行。

3手术护士的配合

3.1术前准备了解所施手术具体步骤以及所需器械的名称和用途，充分估计术中可能发生的情况，备好腹腔镜器械、开腹器械各1套。

3.2消毒提前20min洗好手，铺好并整理无菌器械车。将消毒柜中的特殊器械取回，用生理盐水纱布擦拭后依次置于器械车上，以避免消毒剂带进创口刺激损伤组织。

3.3术前配合协助医生常规消毒皮肤，铺无菌单。将用纱布绑好的冷光源导线、视频转换器导线和气腹管固定在助手右边手术铺巾上，以防滑落；将电凝线、冲洗棒导管固定在术者右边，接好摄像头、气腹针，同时将清洗擦干的腹腔镜器械依手术进程摆好在器械台上，根据手术需要及时准确提供给术者。

篇9

腹腔镜手术在妇科的应用范围日益扩展，具有切口小、术后疼痛轻、恢复快及住院时间短等优点，容易被患者接受。腹腔镜手术避免了开腹手术时医生的手和纱布等对腹膜和脏器的摩擦，减少创伤及术后粘连，患者腹部无明显疤痕，腹腔镜治疗风险相对较小。本院2007年1月至2009年2月行腹腔镜下妇科手术260例获得满意效果，现将护理体会介绍如下。

1 一般资料

本院2007年1月至2009年2月行腹腔镜下妇科手术260例，年龄21~53岁。其中子宫全切除术85例，不孕症诊治50例，宫外孕62例，卵巢病变63例，麻醉方法均为气管插管全身复合麻醉。采用德国奥林巴斯腹腔镜手术，260例手术均获成功，手术时间1.5~2.8 h，术后住院3~7 d，平均5 d。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前护理 多数患者对手术有恐惧感和紧张心理，对手术持怀疑态度。护理人员对准备实施腹腔镜手术的患者进行术前宣教非常重要，耐心细致地向患者讲解麻醉方式、手术步骤、治疗效果以及术后注意事项。可请已腹腔镜手术治愈的患者现身说法，使所有患者和家属解除思想顾虑，增强对腹腔镜治疗的信心。

2.1.2 完善辅助检查 术前常规宫颈刮片作细胞学检查，查血，尿，大便，白带十项常规。肝、肾功能，凝血四项和血生化，输血前五项等实验室检查;做B超，心电图及X线胸片检查，以了解患者的心肺功能。

2.1.3 术前准备 术前1 d洗净周围皮肤，避免术后伤口感染。手术前1 d备皮，范围、耻骨联合上至剑突下毛发，彻底清洁脐孔，用汽油棉签擦净脐内污垢，但切勿用力过大。术前应做普鲁卡因、青霉素过敏试验，记录于病历上;术前营养丰富、清淡易消化食物。术前1 d晚应进流质饮食，禁食豆、奶制品等产气食品，减少肠胀气，术前8 h禁食、4 h禁饮，以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，防止术后腹胀。手术当晚及手术晨各清洁灌肠一次，以免胃肠道胀气影响手术视野，妨碍手术操作;手术当晚及手术晨用10%洁尔阴阴道灌洗一次。术前常规留置尿管，避免损伤膀胱。术前戒烟、戒酒，教会患者正确咳嗽，保持呼吸道通畅，利于术后呼吸道分泌物的排出，减少肺部感染的机会。术前晚口服适量安定，保证充足的睡眠，使患者处于安静状态。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 密切观察生命体征变化，回病房后取去枕平卧位，头偏向一侧，给予低流量氧气吸入。麻醉未完全清醒者需注意保持呼吸道通畅，防止因呼吸道阻塞而发生窒息;麻醉清醒后鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰，痰液黏稠、不易咳出者鼓励其多饮白开水或给予去痰药;取半卧位有利于引流和促进肠蠕动，鼓励患者早期下床活动，防止肠粘连;观察患者的腹部情况，注意有无出血、腹膜炎等并发症;检查患者的腹部情况，观察有无皮下气肿、腹部伤口敷料渗血情况等，若有异常报告医生。

2.2.2 引流护理 注意观察引流液的量及性质。引流管要妥善固定在床边，以防翻身或活动时牵拉移动。引流不畅时，认真检查引流管有无扭曲、堵塞，每日更换引流袋，以免引起感染。如需上尿管，术后24 h及时拔出，避免发生尿潴留。

2.2.3 疼痛护理 通常是广泛的下腹痛，这是因为覆盖在身体器官表面及腹腔内侧的腹膜受到牵扯及气腹后形成张力刺激所造成，加上所灌入腹中的CO2易与水作用形成碳酸，加重了对腹膜的刺激，所以会有广泛的腹痛。腹腔镜术后患者一般疼痛感较轻，但有些患者由于痛阈低或术后紧张所致有较明显的疼痛感，可给予止痛片或给予耐心的解释即可。

2.2.4 并发症的观察 观察阴道流血量，若阴道流有少许淡红色血，呈点滴状，一般2~3 d可自行消失，若出血量多于月经量，应及时报告医生;皮下气肿及腹部，肩背部胀痛皮下气肿一般无需处理， 3 d后会自行消失;做好尿管护理，严格无菌操作，防止逆行感染，手术后6~24 h病情平稳可拔出尿管。术后换药时严格无菌操作，观察伤口有无渗血渗液、有无过敏现象，保持伤口敷料干洁，以免感染。

2.2.5 饮食护理 腹腔镜手术术后排气时间较短，肠蠕动功能恢复较快，术后8h即可进流质饮食，禁食奶、糖、豆制品类，防止术后肠胀气。1 d后由流质改为半流质饮食，3 d后改为普食，以高蛋白、高热量、高维生素食物为主，以促进机体康复。

3 出院指导

护理人员应及时做好出院指导，嘱患者注意休息，注意劳逸结合，适当体育锻炼，加强营养;保持外阴清洁，防止上行性感染;禁盆浴、性生活1个月，子宫全切者应在手术后复查阴道断端愈合后开始;饮食以清淡易消化的半流质为主，少食多餐，忌辛辣;腹部伤口勿抓挠，若伤口出现红、肿、热、痛，及时来院复诊;出院后3个月来院B超复查。

4 小结

通过本组护理观察，260例手术均获成功，手术时间1.5~2.8 h，术后住院3~7 d，平均5 d。腹腔镜手术避免了开腹手术时医生的手和纱布等对腹膜和脏器的摩擦，减少创伤及术后粘连，患者腹部无明显疤痕，腹腔镜治疗风险相对较小。总之腹腔镜手术创伤小、出血少、痛苦小、恢复快、住院时间短、腹腔内粘连少，值得临床推广。

参 考 文 献

篇10

异位妊娠为妇科常见急腹症之一，部分患者就诊时病情已很危重。我院自2005年1月～2006年12月在急诊状态下实施腹腔镜治疗异位妊娠72例，取得了较好的效果，现报道如下：

1．对象与方法

1．1一般资料

腹腔镜组72例，年龄18～41岁，平均31.24岁；经产妇30例，未产妇42例。有腹部手术史者17例，有置节育环史者18例，盆腔炎7例，其中21例有休克症状。开腹组70例，年龄19～42岁，平均29.31岁，经产妇31例，未产妇40倒。两组术前情况无显著性差异(p＞0.05)，具有可比性。所有患者均经临床诊断为异位妊娠，主要表现为停经、腹痛及阴道不规则出血，尿HCG阳性，B超提示宫内无妊娠囊，附件区见妊娠囊和胎心及附件区肿块伴盆腔积液。阴道后穹隆或下腹穿刺抽出不凝血。

1．2术前准备

入院后尽快建立静脉通道，尤其是对危重或休克病人立即吸氧，快速补液，纠正休克、酸中毒。边抢救边做术前准备。

1．3手术方法

72例患者均给予气管插管全身麻醉，取头低足高位，常规取脐上缘为第一穿刺孔，穿刺充气建立12-15mmk的CO2气腹，10mm套管针(Trocar)穿刺置人腹腔镜，明确病变部位后，于右下腹麦氏点和左下腹对称点分别取第二及第三穿刺孔，置人10mm和5mmTrocar。吸尽积血，全面探查盆腔情况，明确异位妊娠的部位和类型，决定手术方式。对于无生育要求及输卵管破坏严重无法修补者。用超声刀自患侧输卵管伞端系膜处边凝边切至宫角处，切除患侧输卵管，用勺钳或抓钳自第二穿刺口取出，术后送病理检查。对于要求保留生育功能的患者，在输卵管病灶突出最薄弱处纵形电凝切开1-2cm，用勺钳清除妊娠组织和血块，检查有无绒毛组织，用生理盐水反复冲洗创面，电凝止血，O/2可吸收线间断缝合2针，也可不缝合。操作完成后，反复冲洗术野和手术创面，彻底清理腹腔积血，必要时放置引流管。急诊腹腔镜大部分行输卵管切除术，其中中转开腹1例，为输卵管间质部接近官角部妊娠而行官角及输卵管部分切除术。急诊开腹手术组照常规进行。

1．4统计学处理

采X2用检验和t检验。

2．结果

2．1治疗效果

72例急诊腹腔镜手术成功71例，1例中转开腹，为输卵管间质部妊娠，其中21例为低血容量休克患者，所有病例均经病理证实，其中输卵管壶腹部妊娠59例，峡部妊娠5例，间质部妊娠l例，输卵管伞部妊娠7；输卵管妊娠破裂47例，流产16例，未破裂未流产9例。手术方式为输卵管切除52例，输卵管切开去胚15例，伞部挤压出胚胎4例。

2．2术中及术后情况

腹腔镜手术后恢复良好，疼痛轻，无需应用镇痛药；术后12h拔尿管下床活动，6h进流质，术后静脉应用抗生素3～4d，72例均痊愈出院。两组患者术中及术后情况。

除手术时间无显著性差异外，腹腔镜组术中出血量、术后最高体温及肠蠕动恢复时间均低于开腹组，差异均有显著性(P＜0.05)，而开腹组住院时间、术后镇痛，率明显高于腹腔镜组，差异均有非常显著性(p＜0.01)。

2．3并发症的处理

腹腔镜手术中对其他妇科伴随疾病进行了手术治疗，其中卵巢囊肿剥除4例，子宫肌瘤剔除4例，对侧输卵管电凝结扎3例，盆腔粘连松解22例。

3．讨论

3．1急诊腹腔镜手术治疗异位妊娠的优越性

篇11

随着科学技术在日益逐步创新，我们医学界在保证安全的情况下，医学技术也不断增进。随之，腹腔技术也得到了技术的发展，进过多次试验及应用国内外学者逐渐认可单孔法进行腹腔手术镜下胆囊切除的优越感，但常规的三孔法手术在取胆囊前多在剑突下或脐部戳孔处钝性扩张戳孔以利胆囊戳取出，据患者反应术后疼痛明显且缝合后手术疤痕较明显；[3]但单孔法手术直接在脐下部取一较常规LC术略长的切口，取胆囊时一般不需钝性扩张戳孔，并且术后缝合无明显疤痕，既减轻了术后患者戳孔疼痛，又满足了部分患者为术后疤痕的后顾之忧。以下为我院自2013年3月~2014年1月，采用单孔法和三孔法进行胆囊切除对比的实例，现报道如下：

1.1一般资料42例患者中女28例，男14例，年龄33~74岁，平均年龄约为52岁。术前B超均证实胆囊结石25例，胆囊结石合并合并胆囊息肉5例，胆囊息肉8例，慢性结石性胆囊炎3例，无腹部手术史1例。将42例患者采用随机数字的方法平均分为两组，即对照组和观察组（各21例），两组患者在年龄、性别和病情类型等方面比较无差异，均可进行比较。

1.2手术器械 微型腹腔镜，10mm Trocar,无损伤抓钳及其常规LC手术器械。

1.3方法 手术位置选在在患者脐下缘皱褶处，大约长为2.0cm切口，并在切口中央处刺置入5mmTrocar建立气腹及置入微型气腔镜，注入二氧化碳气体闭合法建立气腹，气腹保持一定的压力为12-13mmHg。（1）对照组：采用单孔法进行手术，手术者应站在患者的左侧

，助手位于患者两腿之间进行扶镜。气腹制造成功后，在切口处置入10mm Trocar,放入10min腹腔后镜进行探查，在同一切口内不同穿刺点其右侧穿刺置入10mm Trocar置电凝钩，其左侧不同穿词点直接置入无损伤抓钳用于牵引胆囊。左右手交叉（或直接用右手牵引胆囊，左手持电凝钩）顺行或逆行胆囊切除，方法同常规LC术。胆囊切除后经此唯一切口内取出胆囊，不放置腹腔引流。（2）观察组：采用三孔法进行手术，手术者和助手均站在患者的左侧，在脐上、剑突下和右肋缘下分别作1~2cm的切口，然后穿刺1个10mmTrocar和2个5mm的Trocar；然后将10mmTrocar放入10mm30腹腔镜，2个5mm的Trocar分别放入分离钳和电钩。首先探查腹腔，例如若无手术禁忌，应先分离胆囊前三角，再分离后三角，分离出胆囊动脉，胆囊管，胆总管和肝总管等。其余步骤与单孔法相似。

1.4观察指标 详细观察及记录对照组和观察组进行手术的时间、术中副损伤、中转开腹、患者出血量、术后疼痛（术后即刻及术后6小时、12小时、21小时）、患者住院时间、术后肠功能恢复时间、术后患者下床活动时间、术后并发症的情况（如胆瘘、腹腔相邻脏器损伤有无出血情况等）[4]和患者对此手术的满意程度。

1．5统计学方法 应用SPSS13.0统计软件，计数资料采用X的平方检验，计数资料采用t检验，以p

2结果经对比得知，对照组患者痊愈17例，显效3例，有效1例，总有效率为96%；观察组痊愈11例，显效4例，有效3例，无效3例，总有效率为75%，在采用三孔法经行手术后，患者明显出现戳孔疼痛感并且在手术缝合后疤痕较明显，两组结果比较差异具有统计学意义（P

对照组与观察组组效果比较

组别 痊愈 显效 有效 无效 有效率

对照组 17例 3例 1例 0例 96%

观察组 11例 4例 3例 3例 75%

P值 P

3探讨

单孔法腹腔镜胆囊切除术属于一种微创外科手术，是现代高科技与传统外科技术结合的产物。腹腔镜技术的发展推动了外科医生探索更加微创和完美美容的手术方式，由于脐孔可以隐蔽较小的手术瘢痕，医学界开始探索研究经脐单孔腹腔镜手术。[5]单孔法LC术的技术难点表现为手术器械不灵活，导致不容易操作，器械惯性不好掌控，所以发生副损伤的可能性较大，但随着经验的不断提高，采用专用的三通道Trocar或改善的腹腔镜器械即可提高手术器械的灵活性，手术的安全性也随之大大得到提高，其手术适应症也得到了逐越的拓宽，亦可完成复杂胆囊切除术，使更多患者得到更完善的治疗效果。经对照组和观察组的对比分析，对照组采用单孔法腹腔镜下胆囊切除治疗安全性高、创伤小、疼痛轻，恢复快且无疤痕使患者更快得到康复，此类方法值得临床广泛推广。

【参考文献】

[1] 林爱吟.吴丹燕.黄旭华 经脐单孔法腹腔镜胆囊切除术的手术配合 [期刊论文] -中国误诊学杂志2013,16(4):l24-125.

[2]  易清平.姚勇.唐明.赵利 穿腹壁缝扎法经脐单孔腹腔镜精索内静脉曲张高位结扎术临床报告(附50例) [期刊论文] -中国现代手术学杂志2012,23(3):94-96.

篇12

【论文摘要】目的：探讨腹腔镜联合手术的临床可行性和优越性。方法：回顾性分析92例妇科、普外科腹腔镜联合手术的临床资料。结果：92例腹腔镜联合手术均获得成功，无手术并发症。结论：腹腔镜联合手术能同时处理多种腹腔疾病，创伤小，痛苦轻，恢复快。在严格掌握手术指征的前提下，腹腔镜联合手术效果确切。

腹腔镜联合手术是指在同一次腹腔镜手术中，在腹腔内同时处理两个或两个以上不同器官病灶的手术[1]。具有创伤小，痛苦轻，恢复快，多种疾病联合治疗的优越性。本研究选取2000年1月~2006年12月因妇科疾病合并普外科疾病而行腹腔镜联合手术的患者92例，以探讨腹腔镜联合手术的可行性。

1 资料与方法：

1.1 一般资料：选取2000年1月~2006年12月在我院因妇科疾病合并普外科疾病而住院，行腹腔镜联合手术的患者92例。患者年龄17~63岁，平均38岁。其中子宫肌瘤合并胆囊结石、慢性胆囊炎37例；卵巢良性肿瘤合并胆囊结石、慢性胆囊炎38例；卵巢良性肿瘤合并慢性阑尾炎7例；盆腔子宫内膜异位症合并胆囊结石9例；多囊卵巢综合征合并胆囊结石1例。

1.2 手术方法：所有患者均采用气管内插管静脉复合麻醉。除腹腔镜辅助下阴式子宫切除术患者采用膀胱截石位，其余手术均为仰卧位。根据手术部位不同，分别将手术床摇至相应位置。取脐上或脐下缘用气腹针穿刺，注入CO2气体行人工气腹，气腹压力12~15 mmHg。先后放入套管和腹腔镜，按顺时针方向进行全腹检查，依据手术需要取5~10 mm的操作孔2~4个。一般先行上腹部手术，再行下腹部手术，先行无菌手术，再行污染手术的原则。根据患者不同的疾病采取不同的手术方式，且由不同学科的医师处理本专科的手术。

1.2.1 胆囊切除术+腹腔镜辅助下阴式子宫切除术15例：患者取膀胱截石、头高足低位，脐下观察孔，剑突下3 m及右侧麦氏点上2 cm左右为操作孔， 解剖胆囊三角，分离胆囊管及胆囊动脉，分别上钛夹或可吸收夹后切断、游离切除胆囊，将胆囊置于右侧结肠旁沟处。患者改为头低足高位，仍以脐下为观察孔，右侧麦氏点上2 cm左右及左下腹麦氏点相应位置为操作孔，依次电凝切断子宫圆韧带、输卵管峡部、卵巢悬韧带，剪开阔韧带及膀胱腹膜返折，下推膀胱，切断子宫动脉，转入阴式手术切除子宫。并将置于右侧结肠旁沟处的胆囊经阴道取出。

1.2.2 胆囊切除术+子宫次全切除术5例：患者取仰卧位，同上处理胆囊后及子宫动脉后，线圈套扎子宫峡部，旋切器切除子宫体，间断缝合腹膜覆盖宫颈残端，取出胆囊。

1.2.3 胆囊切除术+子宫肌瘤剥除术17例：同上处理胆囊后，电极钩切开肌瘤表面，沿包膜完整剥除，剥离面止血后连续缝合子宫肌层。将较大的子宫肌瘤用子宫旋切器粉碎后取出。

1.2.4 胆囊切除术+卵巢良性肿瘤剥除术21例：同上处理胆囊；沿卵巢良性肿瘤包膜剥除，剥离面止血，取出胆囊和卵巢肿瘤。

1.2.5 胆囊切除术+单侧附件切除术17例：同上处理胆囊；电凝切断患侧输卵管及卵巢悬韧带，电凝切断或线圈套扎患侧卵巢固有韧带，取出胆囊及附件。

1.2.6 胆囊切除术+盆腔子宫内膜异位结节电灼术9例：同上处理胆囊；剪刀剪除子宫内膜异位病灶，电凝止血。

1.2.7 胆囊切除术+卵巢电灼术1例：同上处理胆囊；电凝卵巢表面，每个点电灼约5秒钟，穿透皮质，3～5 mm深，孔的直径2～4 mm。

1.2.8 卵巢良性肿瘤剥除术+阑尾切除术5例：患者取仰卧、头低足高位，以脐下或脐上为观察孔，右下腹麦氏点及耻骨联合上方3 cm左右为操作孔，先剥除卵巢良性肿瘤；钛夹结扎阑尾动脉，紧贴阑尾侧电切阑尾系膜，阑尾根部线圈套扎，切除阑尾后电凝残端。取出卵巢肿瘤及阑尾。

1.2.9 单侧附件切除术+阑尾切除术2例：同上。

2 结果

所有行腹腔镜联合手术者均获得成功，无中转开腹，无严重并发症发生，手术时间70～185 min，术后肠功能恢复时间7.5～25 h，术后平均住院日（3.5±1.2）d。患者术后疼痛轻微，仅5例术后使用镇痛药物。患者出院后1月、3月门诊随访，无异常发现。

3 讨论

跨科联合手术在传统开腹手术中早已施行，但常规开腹手术对相距较远的器官间的联合手术比较困难，常需延长切口或另行切口，手术创伤大，患者痛苦大，术后恢复慢，并发症多，加重了患者的经济负担。腹腔镜手术由于通过腹壁小戳孔完成手术，其手术器械较长，操作灵活，术野清晰，克服了常规开腹手术切口方面的局限性，扩大了操作范围，为腹部联合手术提供了良好的前提条件[2]。随着腹腔镜的普及和技术的提高，腹腔镜手术的应用范围越来越广，已涉及妇科、普外科、泌尿外科、胸外科等，为多学科间的合作及联合手术创造了条件。

腹腔镜联合手术在一次麻醉下同时施行两种或两种以上手术，避免了多次麻醉的风险，降低了麻醉并发症的发生率。它可以通过合理地选择戳孔的位置同时处理多种病灶，充分利用了腹壁穿刺孔，一孔多用，同时腹腔镜的视野开阔，可对腹腔内的任何部位进行探查，体现了腹腔镜手术机动灵活的优越性。一次手术解除了多种疾病，而不增加患者的痛苦，不延长术后恢复时间及住院天数，深受患者欢迎，减少了重复支出，减轻了患者经济负担。联合手术能明显减少开腹手术或多次腹腔镜手术所造成的肠粘连。Tittel[3]等研究证实腹腔镜手术可减少术后粘连。在一定程度上拓宽了手术领域，有利于发展和普及。

腹腔镜联合手术应用范围广泛，但仍应遵循大外科手术的一切基本准则，一般遵循先上腹部后下腹部，先难后易，先行无菌手术，再行污染手术的原则。先切除的标本应放入标本袋中，等其它标本切除后一并取出，可节省手术时间[4]。腹壁的戳孔位置要便于多个病灶的手术操作，在确定脏器病变部位后，全面考虑各操作孔位置。如上腹部、下腹部联合手术时，可将肋缘下操作孔位置降低，便于对下腹部病灶的手术操作。应有明确的联合手术的各学科疾病的手术指针，不应无原则扩大适应证范围，合理安排手术顺序，严格遵循无菌操作原则。腹腔镜联合手术时同时涉及普外科、妇科等多个专业，由于腹腔镜手术的技术特点和逐渐成熟的腹腔镜联合手术经验，使多系统、多脏器外科疾病的联合手术成为可能。但目前仍应重视专科性，由专科医生为主处理各专科疾病，保证手术的安全，不能擅自盲目独立跨科操作。并且在术前征得患者及其家属的签字同意，避免医疗纠纷的发生。本研究由于严格掌握了联合手术适应证，既重视专科性，又共同管理患者，无一例中转开腹，无一例并发症发生，全部病例均获得成功。

随着外科微创技术的不断深入，只要严格掌握手术的适应症，合理设计联合手术方案，充分发挥腹腔镜手术的优越性，扬长避短，坚持正确的围手术期处理，腹腔镜联合手术必将得到进一步发展和更广泛的临床应用。

参考文献：

[1] 陈训如，田伏洲，黄大熔.微创胆道外科手术学[M].北京：军事医学科学出版社，2000.275.