如何加强医院科室管理范文

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具体来讲，医院医学科研档案管理工作中主要存在以下问题现象：

1.1医学科研档案管理缺乏整体性

医院医学科研档案管理工作中出现的医学科研档案管理缺乏整体性的原因主要是由于医学科研档案在记录保管的过程中，会由于医学科研是个较为漫长的过程，其从整体科研项目的立项、计划、实施、试验、结果论证、临床到最后的结论等等，都是需要花费较长时间才能完成的工作环节，而在这种漫长的过程中，部分科研档案可能在某一环节时需要，但是在下一个环节事实上就不需要了，因此部分档案管理工作人员针对这种不是全面需要的医学科研档案常常是记录而不保存的管理工作，其对于医院医学科研档案整体性的管理造成了非常不利的影响。此外，由于漫长的科研以及教学过程，医学科研资料很容易在档案的保管过程中出现遗失现象，进一步造成了医院科研档案的整体性存在问题。

1.2医学科研档案的管理制度存在问题

在医学科研类型的论题实施过程中，由于其实施时间的漫长性，造成医学科研档案在漫长的实施过程中必然也会随着课题的实施来进行医学科研档案管理工作，因此会出现医学科研档案管理工作持续时间较长、覆盖范围较大的特点，而上述特点也决定了医学科研档案管理工作存在着内容较多、时间较长进而造成不易管理的问题。尤其是在当前各大医院单位争先展开医学科研论题实施的情况下，医学科研档案的管理工作必然会变得更加复杂，而在这种复杂的过程中，医院针对医学科研档案的管理制度仍然是于档案管理制度完全相同的管理，这种分类上的错误造成医院在医学科研档案的管理工作必然会产生诸多问题。举例来讲，医院在医学科研档案的管理工作中，如果依然按照类似于对待普通病历档案的管理工作一样，在电脑上保存一段时间以后就将其销毁，那么这种制度对于医学科研档案的保留和应用显然是非常错误的。

2 医院医学科研档案管理工作优化的措施

具体来讲，医院医学科研档案管理工作中应该采取以下优化措施，针对医学科研档案的特殊性完成医学科研档案的管理工作，保证医院能够更好的做好医学科研档案的管理工作。

2.1做好医学科研档案的分类整理工作

医院在医学科研项目的实施过程中，应该针对相关的项目实施人员安排其相应的责任，其中就包括项目实施过程中的档案记录人员，同时在医学科研项目的实施过程中在其立项、立题阶段就开始针对整体医学科研档案的记录和管理工作。此外，医院还应该针对医学科研项目的实施过程中，对同一类型的医学科研档案按照其类型的不同分化为不同的科研档案类型，将其按照时间的先后类型，按照医学科研档案在同一类型下的不同侧重点完成对医学科学档案的分类整理工作，充分的做到医学科研档案的统一管理、统一部署、及时分类、及早整理工作。举例来讲，医院应该在医学科研档案的管理工作中，加强对于三级分科学科管理建档方式的有效应用，保证医学能够在档案分类、分级的情况下统一做好医学科研档案的管理工作。

2.2做好医学科研档案的制度建设工作

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1.1 思想意识存在误区

相对于固定资产而言，低值易耗品价值较低，使用期限较短，容易使各管理层重视程度不够，管理意识相对淡薄。具体体现在：一是没有像管理固定资产一样从购入到使用形成一整套管理制度；二是各部门对其购入、使用也没有引起相应的重视。但现在低值易耗品已广泛应用于医疗机构的各个环节中，随着医疗市场的发展，医用耗材的品种越来越多，现已达3000多种（在我院这种专科医院中也达到了上千种）；而且在库存物资中所占的比重也越来越大，如我院2004年低值易耗品在材料消耗中占38%，到2008年比例达到了50%以上，已高于卫生材料的消耗。所以加强低值易耗品的管理，有利于医院、部门和科室加强成本管理，达到节支的效果。

1.2 财务核算方式的影响

目前医疗机构对低值易耗品的财务核算基本采用一次摊销法，即科室领用就摊入成本。这种模式下造成的影响一是由于直接列支，各管理部门和使用科室基本没有进行后续管理，容易形成淡薄的管理意识，造成物品的流失、浪费。二是一次计入核算科室成本，成本与创造效益时间相脱节，造成科室收入、支出不相匹配。三是各管理、后勤服务部门领用的低值易耗品处于无人管理的现状。

1.3 一贯的管理模式

一贯的管理模式，使医院各层次人员都已习惯，大家都墨守成规，不想过多的进行改变，对低值易耗品没有引起足够的重视。购入没有进行招标，进货渠道比较随意，供货单位较多，价格区间较大。购入的低值易耗品不一定能达到临床的需要，从而影响医疗、护理质量。

2 如何加强医院低值易耗品的管理

2.1 改变思想模式

从领导到各管理部门到各科室应加强认识。目前医疗市场竟争越来越激烈，再加上国家医疗改革的即将出台，“路在何方”是各医院思考的主要问题。增收节支，加强市场竞争力摆在了医院发展的重要位置。现在各医院都在考虑如何加强成本管理，由于固定成本可控因素相对固定，医院可变成本的管理就变得尤其重要。现在低值易耗品在医院材料消耗所占比重越来越大，现实要求我们重视低值易耗品，加强其管理。

2.2 改变核算模式，加强财务管理。由于低值易耗品采用一次摊销法，在摊销后，医院必须加强在用低值易耗品的管理。一是设置辅助帐，对其购入、领用、摊销、报废等各个环节进行记录，定期进行核对，及时进行处理。二是确定价值较高的低值易耗品的使用期限，分期计入使用科室的成本，实现科室收入与支出相匹配，有利于科室加强成本管理。三是对科室使用的低值易耗品确定定额，作为年终考核的指标之一，杜绝不必要的浪费。

2.3 采取一系列的管理措施

2.3.1 对于大量使用的低值易耗品实行招标采购，货比三家，降低采购成本。目前医院对固定资产基本采用了招标或议标方式，而低值易耗品由于单件价值较低未采用招标采购。但现在医用低值易耗品品种越来越多，厂家也越来越多，改变了原有垄断的模式，而且低值易耗品采购的批量也越来越大。实行招标采购，有利于引进竞争机制，从而达到降低成本的目的。

2.3.2 根据业务需要，规范低值易耗品的品种。目前医院在用低值易耗品品种繁多、规格不一、厂家繁杂，造成了低值易耗品管理的困难。对此我们应首先制订低值易耗品的准入制度，一要考虑是否为临床必需，二要考虑病人的承受能力，三要考虑医院成本，不能盲目购入。同时对于非临床专用的低值易耗品，对其规格进行规范，使用范围进行相应的指定。比如：目前我院打印机墨盒规格涉及三十几个规格，价格从几十到几百不等。对其管理除满足临床需求外，行政后勤等管理部门使用墨盒进行统一规定，规定彩色墨盒使用的范围。

2.3.3 完善低值易耗品领用制度，实行“定量配置，以旧换新”制度。根据科室业务量的大小实行合理的定量配置，对价值较高的低值易耗品和后勤部门领用的各类工具实行以旧换新。对于一次性使用的收费低值易耗品，实行定期核对。

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【中图分类号】D20 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0518-01

我这次有幸参加了医院中层干部的培训学习，经过9个半天，共计27小时的培训学习，使我深刻的认识到：作为一个单位的中层干部，除了具备一定的综合素质外，还应经常地参加各种学习和培训，不断地提高自身素质修养和领导能力。集中式的培训学习，有助于了解和掌握国内外相关行业的最新动态，分享专家研究的最新成果，用于实践，推动单位的工作和发展。

在这次的培训学习中，医院请了重庆医科大学医学管理学院、重庆医科大学各附属医院和重庆市卫生局共计九位专家教授给我们作了精彩的授课，就医院中层管理干部素质提升、医院医疗质量的管理和如何提升、如何打造医院的管理团队和医院的核心竞争力、如何有效激励团队成员和加强绩效管理以及公立医院改革带给我们的思考等给我们进行了深刻的分析和讲解，授课详实生动，我感同身受，受益深刻。

在现实的社会中，医院必须具有竞争力，就是在新医改后医院仍然要面临竞争。医院要具有竞争力，就必须具备核心技术和相应的设备；人和核心的人才。通过培训学习我深刻的体会到，像我们这样的中小型医院，人及核心的人才，也就是人力资源极为重要。要发展必须具备有人及核心的人才，这样，医院才具有了组织发展的基础和源泉。

作为一个医院的中层管理者，既是医院的人，更是医院的核心人才，在医院的各个部门发挥着组织、管理、领导和实施等应有的作用。管理者的素质好与差；工作能力的强与弱；文化程度的高与低等都会直接体现在管理者工作岗位上。通过此次的培训学习我深刻的体会到，我感到欠缺的东西太多，我需要学习的东西太多。

一个科室就是一个工作团队，队长带头学习，更能创建一个学习型的科室。医院的每个科室都大力开展学习新知识、新方法和新技术，那么，这个医院一定具有具大的发展潜力。如果每一位职工都主动地学习，虚心地学习，肯定会大大地提高每一位职工的办事能力，那么，这个科室就具有很强的战斗力。

医院领导决策医院的正确发展战略，中层管理者根据医院的发展战略具有创新性地正确地规划，充分发挥各个科室的战斗力。这样，医院的管理的整体执行力会得到大力提升，社会竞争力就会大力提升，医院就会不断的发展状大。

通过此次培训学习，如何提升医院管理的执行力，我认为是医院能否不断的发展状大的重要元素之一。对于执行力，一般层次来讲就是听话、事照做；通常是按制度办事；优秀的管理者会有创新地规划，不断的总结和自我完善，具有突出的执行力。对于执行力，要有时间概念，要分清工作任务的轻重、缓急，时间性决定优先性；要分清工作任务的重要性和紧迫性，做事有条有理。

为了更好地执行医院的发展战略目标，提升个人和科室的执行力，除了自己努力学习提高外，还应帮助员工成长。要尊重、锤炼、发展、提高员工，根据岗位，确定职责，选取恰当的员工执行。通过此次培训学习，我认为，一个中层管理者就如何帮助员工提升执行力，提高科室的战斗力是值得思考的问题。

如何加强员工与员工之间、员工与科室之间、员工与其它科室之间、员工与其它科室员工之间、科室与科室之间、科室与医院之间的沟通与协调，我认为是一个重大课题。沟通与协调要尊重、信任、宽容他人；沟通与协调要真诚相待；沟通与协调要具有高尚的自制力。沟通与协调不到位，会严重影响执行力。作为中层管理者既是管理者，又是执行者，是高层联系基层的一座桥梁，是员工之间的纽带、剂，对他们之间的沟通与协调的方式、方法，要时时掌控，并给与指导。在日常工作中，要做到尊重、信任、宽容、真诚、自制，排除其对执行力的干扰。既要采用各种制度约束员工，还要经常性地采用不同的方式或不同的方法豉励、赞美、或激励员工，才能保持科室的战斗力。

通过此次培训学习，我深刻体会到，执行远比计划重要，因为计划要受很多内、外因素的影响，快速反应，立即执行，比什么都重要。作为管理者，必须保证执行力，要保证执行力就必须做好四项工作：（1）完善制度；（2）用流程——标准——控制来保证质量；（3）用培训来保证可持续性；（4）完善考评和奖惩体系。

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“所谓S-E-P，是指发展战略（strategy）、经济效益（economic）和绩效管理（performance）并重的管理策略。这是整合内外部经营的整体管理模式。”他认为，中国公立医院绩效管理发展模式经历了三个不同阶段。第一个阶段是绩效考核阶段，也就是如何分蛋糕的阶段；第二阶段是绩效管理阶段，这个阶段主要解决如何分好蛋糕的问题；第三阶段是战略绩效管理阶段，将做大蛋糕与分好蛋糕相结合，医院与员工共同发展。20世纪90年代末至21世纪初，医院面临如何分蛋糕的问题，基本上采取收减支的模式，由科室自由分配。到目前，仍有很多医院处于这个阶段。此后，一些医院进入第二个阶段，增加了一些绩效管理的指标，如医务人员工作质量、技术、工作量等。“目前已经进入战略绩效管理阶段。”黄中表示，“这主要是受到医保限制的影响。如果医院还把注意力放在分蛋糕上，而不充分挖掘医院业绩增长的新途经，是没有发展前景的。”

对此，黄中的进一步解释是绩效管理的前提是把医院和科室发展战略理清楚，因为医院业绩增长的源泉是学科发展，而学科发展取决于医院定位和科室定位。

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中图分类号：C931.2　文献标识码：A

文章编号：1004-4914(2010)11-243-01

我国的卫生事业是政府支持的实行一定福利政策的社会公益事业。其公益性体现了发展卫生事业是广大人民和社会的共同利益、共同需要、共同收益的本质特性。随着经济改革的逐步深化，我国的经济建设向多元化发展，除了现行的非营利性的公立医院外，各种私立医院如雨后春笋般迅速发展。但公立医院一直处于社会的主导地位，担负实现政府职能的重要作用。

医院要想快速发展，既要兼顾广大人民和社会的利益，缓解“看病难、看病贵”的现状，又要考虑自身的发展建设，使自身进入良性发展的轨道。在目前政府指导定价的情况下，如何实现以最小的投入取得最大的经济和社会效益，更好地为患者服务，解决“看病贵”的同时满足自身的发展需求。在医疗收费日益成为社会关注的焦点的同时，如何加强医院内部的物价管理，越来越被重视，笔者现就如何加强医院内部物价管理工作谈几点建议。

一、强化医院内部物价管理工作体系

1.院长对全院物价工作全面负责。实行院长负责制的管理模式下。物价管理办法必须明确院长在物价管理中的主导作用，利用院长在医院的权威地位，保证物价管理的各项政策得以落实。

2.主管副院级领导对院长负责，直接管理物价工作，管理、监督、协调物价工作。其他副院级领导对其分管业务范围内的物价管理工作负责，协助作好全院的物价工作。

3.成立物价领导小组及其办公室，管理全院日常物价工作，贯彻国家物价政策，宣传、培训科室收费人员，指导科室收费，监督、检查科室的收费工作，负责接待投诉工作。

4.科主任、护士长必须全面负责科室的收费工作，兼职物价员要承担起具体的收费工作，对科主任负责。

二、完善制度建设

管理制度，对任何组织来讲，制度建设已经成为机构管理中不可或缺的因素，完善的管理制度也成为基层管理最有效的方式。但无论从《医院管理制度》或全国较知名的某些医院管理制度汇编中，均未发现完善的物价管理制度。根据医院物价管理的实际情况，需要完善的管理制度包括：医院物价领导小组及工作职责、医院物价管理办法、新增医疗服务项目收费申报管理办法、物价自查自纠管理办法、价格公示(查询)制度、接待投诉服务制度、物价员(收费员)岗位职责等。

1.医院物价领导小组及工作职责。院长必须亲自担任组长，全面负责物价工作。副院级领导担任副组长配合院长落实物价管理相关工作。各相关职能科室负责人及物价办公室具体负责物价工作，落实物价政策，执行医院的收费。

2.物价管理制度。将医院的物价管理制度化，从医院的管理高度严格要求科室的收费，明确各机构的工作职责及奖惩措施，将物价管理工作纳入科室及负责人的考核范围，作为科室评奖及考核的依据，以保证物价工作得以全面开展，避免物价工作流于形式。

3.物价员(收费员)岗位职责。应确定医院物价管理机构，明确分工，严格按照岗位职责确定工作业绩。物价办公室(包括负责人、专职物价员岗位)、兼职物价员(包括医疗收费、药品、材料)、结算审核员，分别按照其不同岗位明确工作职责。其中物价部门负责人职责应涵盖物价管理的全部日常工作，指导全院的收费，包括收费政策的宣传及培训、指导收费、监督检查收费政策的执行情况、落实投诉及管理制度中的奖惩规定。

4.新增医疗服务项目收费申报管理办法。随着医学科学技术的进步，新技术、新方法、新治疗手段运用于临床，新增收费项目会不断涌现。但现行的收费政策滞后，使新增的医疗技术无收费标准，医院要开展便会亏损经营，不健全的收费项目在一定程度上阻碍了先进技术的发展，对医院可能会丧失增加收入的机会；对患者会降低治愈疾病的机率。建立有效的新增项目申报管理办法，不仅可以为政府提供成本测算的基础数据，完善收费政策，同时可以帮助医院增加收入，为患者提供更先进的诊疗机会。

5.物价自查自纠管理办法、价格公示(查询)制度、接待投诉服务制度。通过细化的制度对物价的各个环节进行管理，制定详细的工作流程，明确各自的工作职责，保证医院的各项工作能落实到位，使物价管理得以顺利实施。

三、加强培训、正确把握物价政策，熟练掌握收费标准

随着社会的进步。人们的维权意识越来越强，加之医疗收费一直是人们关注的焦点。只有熟练掌握收费标准，才能维护医患双方的合法权益，在保证医院良好经济效益的同时取得社会效益。因此，医院内部物价管理部门要定期开展培训班、座谈会，宣传收费政策，及时解决收费中存在的问题。

四、签订目标责任书，确保各项政策措施落实到位

在管理办法、岗位职责等制度中对收费工作均已作出明确要求，物价主管人员、科室负责人必须同时为院长负责。签订目标责任书就是要促使各个利益主体重视本职工作，尽职尽责，把物价工作落实到每一个人，实现千斤重担大家挑，人人身上有指标。通过大家共同努力维护国家、医院、患者的共同利益。

五、规范各种收费申请单据，实现收费项目的目录管理

在管理过程中，物价部门可以针对具体科室的特点，根据临床操作的流程，集中整理科室收费项目，制作收费申请单据，帮助科室解决收费中的盲点问题，既方便科室的记费，同时又强化了内部的物价管理。

六、加强内部自查，监督、指导科室收费

检查的目的是规范收费行为，物价办公室应开展多种形式的自查工作，发现收费中存在的问题，及时整改，从而达到规范收费的目的。

七、加强价格公示力度，广泛接受患者及社会的监督

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医院是设置住院床位以收治病人的医疗机构，其基本功能是医疗、教学、预防、康复和科学研究，其中医疗是主要功能，而实现其功能的直接单元是临床科室，临床科室的效益直接影响医院的整体效益，因此进行成本―效益分析管理是医院经营管理者必须研究的课题。

一、研究医院临床科室成本―效益分析的意义

随着我国市场经济体制的建立和完善，国有企业所属综合性医院如何面对市场提高自身核心竞争力，加强经营管理尤为重要。近年来，由于医疗技术的不断发展和社会对医疗需求的日益增高，人们在充分享受着先进医疗技术服务的同时，沉重的医疗费用负担给国家和社会带来了许多问题，老百姓“看病贵、看病难”的问题越来越突出，医疗需求与医疗供给之间的矛盾已经成为社会的焦点问题之一。为了解决医患矛盾，2009年国家出台了新的医改方案，最大限度地为患者提供了医疗保险，同时要求医院医药分家，降低医疗费用。为了维持医院的生存与发展，充分利用医疗资源的内在激励机制和成本约束机制，加强医院经济管理尤其重要。临床科室是医院效益的主体，其医疗服务成本不易控制、衡量变化快，其分摊测算相当复杂。因此，能够建立反映临床科室成本效益的统计核算、会计核算和业务核算三位一体的指标体系，并对其进行科学分析、指标预测和可行性论证尤为重要。以此来探讨医院临床科室是如何开展成本效益分析管理的，可达到以最小的投入取得最大效益的目的，从而提高临床资源利用效率和管理水平。

二、加强医院临床科室成本―效益管理的措施

我国医院成本效益观念就是要从“投入”与“产出”的对比分析来看待医院“投入”成本的必要性、合理性，即努力以尽可能少的成本付出，创造尽可能多的使用价值，为医院争取更多的经济效益，通过计算医疗服务和收入的货币价值去决定临床过程的成本和效益。由于控制医药成本，规范内部管理，改善服务流程，提高医疗技术水平是一项十分复杂的系统工程，所以医院要本着科学合理的治疗原则，精心策划、科学测算、认真分析。

（一）精确临床科室统计核算，规范单病种核算，加强医疗项目核算

1.科室统计核算。医院临床科室是直接使用和消耗成本的单位，因此，开展临床科室统计核算有利于健全成本管理责任制。通过统计工作量、统计领用材料消耗品等进行收入成本测算，分析成本超支原因，进行成本的动态控制，能有效地对科室的经济效益进行核算与评价。

2.单病种核算。医院的医疗服务是针对每一种疾病而提供的，因此，以每一病种作为成本核算单位，建立单病种诊疗的标准成本，能反映每一病种治疗的效率和费用的高低。研究确定各个病种的设备使用情况及材料的消耗量，通过财务部门测算单病种医疗项目占平均总费用的比例，计算出来的价格既要让老百姓享受到价低质优的服务，又要保证医院正常运转；同时将其与不同时期、不同医院对比，能反映医院医疗技术水平和管理效益；与实际病种成本对比分析，找出造成差异的原因，为以单病种费用为基础的付费方式提供成本数据，将有利于进行医院成本控制监督。

3.医疗项目核算。即直接将成本分摊到具体的临床中的单个医疗项目，这样的成本核算更准确，成本责任更明确，成本管理更具体，是医院成本核算的最终目标。通过系列经济业务指标，累积临床路径，进行成本核算；通过手术方式、住院床日、变动成本（人员经费、日常费用、科室成本、均次费用）等详细资料，科学合理地进行成本效益分析，避免卫生资源浪费，有利于医院降低医疗成本，解决医患矛盾。

（二）临床科室成本要以实行全成本核算进行管理

全成本核算是一种全员参与、全要素、全过程控制的全面系统的成本核算管理方法，它有利于实现医院优质、高效、低耗的经营目标。

临床科室全成本核算是全员成本管理，全要素成本管理和全过程成本管理三位一体的结合。

1.全员成本管理是要密切配合，构建以成本管理机构为中心的成本控制网络，自上而下地树立成本意识和成本效益观念，激发员工降低成本，提高质量，增加效益的主动性、创造性。

2.全要素成本管理是将人力成本、固定资产和管理成本等都纳入成本核算内容，使成本核算数据更完全、准确、及时，费用归集和分摊方法更合理，使成本指标真实地反映医院全部运营耗费情况，有效地控制成本，进行效益分析。

3.全过程成本管理是对经营全过程各个环节、各个方面进行事前控制，事中揭示成本差异以及事后控制，形成一个综合性的成本管理框架体系，才能达到节约卫生资源、降低成本、提高质量和效益的目的。医院要将事后成本控制形式下的计发奖金管理模式向全过程成本管理拓展，促进医院可持续发展。

三、加强医院临床科室成本―效益分析的具体方法

成本―效益分析是通过比较项目的全部成本和效益来评估项目价值的一种方法，成本―效益分析作为一种经济决策方法，将成本费用分析法运用于管理部门的计划决策之中，以寻求在投资决策上如何以最小的成本获得最大的收益。常用于评估需要量化社会效益的公共事业项目的价值。由于医院成本的复杂性，在医院内部建立一套综合评价科室成本效益指标是非常必要的，也是切实可行的。为了提高临床的服务水平，提升医院的整体水平，医院经营管理部门要对一项投资如引进系列大型医疗设备进行成本效益分析。首先，确定购买新产品或一个商业机会中的成本、投入临床运用时产生的效益、节省的费用，然后根据最近几年的病源和流量，分析预期的收益、回收成本的时间，预测未来对医疗水平的提升因素，从而给医院带来更大的经济效益。具体的方法主要有：净现值法、现值指标法和内含报酬率法。选择科学合理的方法能有效地进行项目投资的成本效益分析，进一步加强经营管理。

四、未来医院加强临床成本―效益分析管理的趋势

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现代大型综合医疗机构和特色专科医院，依靠成熟的管理理念、完善的医疗卫生管理体系和丰富的运作经验不断开拓进取，在医疗卫生业迅猛发展的时代背景下做大做强，不断描绘着市场经济建设的新篇章。在深化改革的进程中，医院已成为中国民生最为主要的保障体系之一。但是，在公共医疗卫生事业飞速发展与不断壮大的阶段，公共医疗资源快速扩充与不断整合的同时，医疗机构的信息化建设也成为技术改革的首要问题。纵观国内的医疗机构经营管理状况，是否也或多或少的存在着以下的一些问题呢？

如何成倍的提高医院预约挂号的效率以应对社会公众成倍增长的就诊需求？

如何摆脱手工记录的电话预约挂号的低效和繁琐，节约出宝贵的人力和电话时占资源为更多的患者服务？

如何使电话预约挂号真正的好拨易通、简询速记，解决因拨打预约挂号电话产生的大量医患纠纷，解决社会公众对挂号难、预约难的普遍质询？

如何建立一个有效的公信体制制约患者高爽约率现象，避免造成医院有限的医疗资源浪费？

如何尽可能的降低人力成本、减少人为失误，避免因人员流动岗位更替造成的工作衔接障碍？从而使医院预约挂号摆脱人员变更而造成效率损失的弊端，预约挂号系统内能够简单便捷，数据资源能够实时共享？

如何使院办、门诊办、信息办、医政处（医务科）随时掌握门诊挂号的各项动态数据，完善医院内部管理系统，真正做到下情上明、上令下达的纵畅横通？

如何使管理者的意志能迅速传达医院的每个末梢，有限的医疗资源能够合理分配、科学配置，实现最大化的为民所享，并迅速转化为社会效益和产能效益？

如何使医院的各级预约挂号端口能够互联互通，使预约挂号业务流更加便捷顺畅？使预约挂号网络更加高效牢固？

如何使门诊挂号真正实现管理与运作的电子化、信息化、数据化、网络化？在竞争中突出医院自身的核心价值，迅速形成核心竞争力？

医院挂号就诊各科室由于受到内部的控制、科室利益和业务能力局限等因素的主观影响，常造成信息的主观倾向性偏差，突出成绩或偏盖错失意愿明显，致使信息的客观性准确性难以得到有效保障，最终导致总体汇总数据的失真，给正确管理决策带来困难。

由于目前分级式的分散管理模式，医院挂号管理无法实时了解与之相关的各科室的运作状况与业务成果，成本核算与管理模式亟待改进，管理链条亟待缩短，拉近科室与科室、科室与人的管理距离，从而降低管理难度和管理成本。

医院信息化HIS建设多为早期的设计规划，系统功能不够完善、系统结构不完整，并且均已使用多年，很难适应现代化的管理理念和产业结构。挂号就诊各科室采用的信息处理措施不尽相同，医院难以通过实时汇总各科室信息数据进行分析和管理，信息没有在整个业务管理范围内共享；即使在门诊办内部，业务处理系统中的数据无法及时流转到相关环节，也同样存在着“信息孤岛”现象。

挂号就诊业务与管理缺乏流程标准、业务标准、数据标准，门诊办难以进行数据汇总，实现与信息办、各诊疗科室横向的总体分析及结构性分析，从总体上了解诊疗资源；同时也难以对某一个科室的数据进行纵深分析。

挂号就诊各科室之间的往来业务信息频繁、处理量大，由于结构分散、沟通互动不及时等问题难以及时的进行数据交换，信息不能及时汇总分流，极大影响了对外（患者）信息的披露和合并信息的抵消工作。信息汇总、合并、内部处理周期长、准确性低，操作繁琐。

目前很多HIS管理系统的功能和定位是帮助医院实现电子信息化，以代替手工作业为目的，但难以适应诸如实名制预约挂号之类的新的业务管理工作，从经营到决策的趋势，更无法适应政策性个性化管理的要求，管理模式与信息系统工具的矛盾日益突出。

对于医院门诊实名制挂号预约就诊而言，信息资源无疑是最为重要的经济资源，为了谋求信息资源的聚合优势，保障医院管理目标的实现以及整合医疗资源服务大众并使得有限诊疗资源的利益的最大化，客观上要求与之相关的各科室必须服从对信息资源实施的一体化整合重组，即各科室的信息管理必须要遵循医院统一的信息战略、信息政策与基本信息制度。而医院的多业务、多科室、多特点无疑对这一目标的实现带来了挑战，因此借助信息技术构建医院统一的挂号信息管理平台，实现医院挂号就诊信息的集中管理，提升管理效能，成为医院挂号进行信息化建设的首要目标。

如何遵循医院整体的信息战略、信息政策与基本信息管理目标，通过有效的制度形式强化对各科室的业务活动的监测、督导与控制，从而完善医院挂号就诊管理结构，促进各科室对医院挂号信息化实施战略、信息政策的认同与贯彻实施，克服目标逆向选择倾向，提高门诊挂号信息资源整合配置与使用效率，将是医院贯彻执行卫生部关于医院门诊实名制预约挂号政策精神的有力保障措施之一。

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【关键词】医院；物价管理；灵活运用

医院物价管理是医院经营管理的一个重要组成部分,也是医院收费的基础,加强医院物价管理,完善价格监督机制,严格执行国家价格法规,合理运用物价政策,是为患者提供优质服务的前提,也是提高医院社会效益和经济效益的重要举措。如何搞好医院的内部物价管理成为医院经营管理的重要内容。

我院是该区一所大型中西医结合的二级甲等医院。多年以来，始终坚持以病人为中心的服务宗旨，通过强化医院内部自我约束机制，自我调节、自我完善，加强医院物价管理工作，保护了患者的切身利益，维护了医院的良好声誉。我们的主要做法是：

1 解放思想，提高认识

医疗卫生价格直接关系到国计民生，具有较强的政策性和群众性，在提高医院的经济收益的同时，不能损害群众的利益。针对目前医院收费补偿不到位的实际，现行的医疗收费标准必须严格遵守，医院增加的成本只能通过深化改革、加强核算来内部消化。医务人员待遇的提高，只能建立在提高医疗质量、拓展医疗服务项目、提高服务水平的基础上，医院的医疗收费必须合理、规范。由于全院上下认识统一，我院内部物价管理工作开展顺利，较好地协调了国家、医院、群众三者之间的关系。

2 建立医院物价报告制度

制度规定医院各临床科室对新开展的检查、治疗项目在调试安装阶段;药剂科制剂室在新产品试制阶段，必须将成本核算资料报物价科备案，由物价科重新核算、审计后，报市物价局批准方能收费;对不同批次的一次性卫生材料、低值易耗品临床科室不得自行定价，必须由物价科根据物价政策有关要求，制定统一价格;物价科还将门诊挂号及主要检查、治疗、常用药品收费项目张榜公布，实行明码标价制度，自觉接受群众监督。另外，随着我院医院信息管理系统的上马，全院的收费管理实行微机联网运行，我们将换药、注射、检查、治疗等常规性的收费项目输入微机，实行全院统一定价，各收费单元只能调用，无权修改，规范了科室的收费行为。

3 实施价格管理联系制度

价格管理联系制度包含两个方面，一是聘请具有广泛代表性人士担任院外兼职物价员，定期举行社会兼职物价员联席会议，听取他们的意见和建议，这样既加强了医患间彼此的了解，又增进了信任;二是聘请科室护士长和总务护士为院内兼职物价员，各护理单元病人治疗检查项目、治疗数量在输入微机前，先由科室兼职物价员审核签字认可后，方能记账。病人在诊疗过程中或结账出院时，对医疗费用如有疑问，由护士长、主管护士负责解释说明，一旦有差错，及时解决。

4 完善退费管理制度，搞好价格监督

财务科收费员在出院结账过程中，如发现某科室项目收费水平明显低于正常值或临床科室发现病人结账数与科室平时输入的费用数明显不符，应立即向物价科提出置疑，由物价科实施价格审核。科室不得以任何理由私自向病人退费，确须退费时，退费单上须由经办人和护士长共同签字认可并注明退费理由。物价科复核认为退费理由不充分时，将不予办理退费手续。各科室病人逃费，月终须报财务科，任何科室不得随意作退费处理。退费金额超过一定限额，物价科必须请示主管院长同意。

5 坚持物价检查制度

医院将物价考核纳入科室综合目标管理责任制，由物价科牵头定期开展物价收费检查。检查内容包括：科室收费单上有无兼职物价员审核签字，收费是否准确;有无分解收费项目、提高收费标准行为;有无私自兜售卫生用品的行为;有无收取现金、私设小金库行为;有无在收取病人医疗费过程中，假公济私行为。一旦发现科室或个人有违反医院物价规定，由医德医风考核小组在院会上通报批评，责令科室限期整改。物价科将检查结果折算成分值，纳入科室奖金考核。

6 灵活运用定价管理制度

医院的特殊性决定核算医疗价格时要考虑社会的公共选择、患者的消费水平等市场约束条件。对不同收费项目，我们采取不同定价策略：一是成本定价法。对一次性医疗用品，采取成本加上政策允许的加成率;二是需求定价法。如对美容、整形等特需医疗服务的收费，根据相关政策，标准放开;三是竞争定价法。我院是二甲医院，考虑到广大患者的切身利益和医疗卫生市场竞争激烈的现状，同本市其他医疗单位的价格水平保持一致，有些大型设备收费水平甚至低于其他医疗单位。对少部分病种试行费用包干制度，对经济困难的群众实行一定的价格优惠。由于我院医疗服务质量高，而医疗价格与其他单位相近或稍少，因此，病源稳中有升，实现了经济效益与社会效益同步增长。

参考文献

［1］ 张福生，如何发挥医院物价审核监督职能中国价格监督检查2009

［2］ 韩成禄，规范收费行为加强医疗价格管理卫生经济研究2008

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摘　要：随着我国医疗事业的快速发展，住院处的严密性、协调性及程序化的要求越来越高，只有加强住院处的管理，提高整体工作效率和效果，才能适应现代医院的发展需求。本文结合实际就如何加强医院资金管理进行了阐述。

关键词 ：医院；住院处；资金；管理

中图分类号：F230文献标志码：A文章编号：1000-8772（2014）31-0258-01

收稿日期：2014-10-20

作者简介：贾智雄（1983-），男，汉族，本科，内蒙古鄂尔多斯市人，会计师，科员，内蒙古鄂尔多斯市中心医院东胜部住院处。

在医院住院处这几年的工作中，我发现医院住院处的资金管理尤为重要，医院应该给予足够的关注。在一般人眼里，院处只是负责办理入出院手续和收费缴费，往往连住院处的财务人员，也觉得工作如果账款正确，能够暗示将相关表单交给财务处，自己的工作就是做到了，更涉及不到住院处的资金管理。然而，想跟得上目前医院管理方式的深入革新，必须准确把握住院处的资金管理于医院管理中的位置与功能。

一、加强医院住院处现金管理的重要性

各个医院对现金的管理是很重视的，由于医院的业务流程较为复杂，环节较多，一旦控制和管理不到位，就可能发生差错，严重的给医院造成经济上的损失。住院处的现金流量非常大，是医院医疗收入的主要来源。医院首先必须保证钱款安全，其中包括收到的现金能够及时存入银行。加强资金管理和控制，可以有效的使用资金，而且能够使收益最大化。最简单的，银行存款的利率不同，收益就不同。住院处在实时准确的展现患者消费，按时收取患者欠账，增加医院的财政收入，加快资产周转上有着关键作用。

二、医院应该做好以下几个方面的工作，以加强对住院处资金的管理

1.对于患者住院押金和欠款，医院应该制定住院押金的收取标准和患者欠款的追缴制度。在患者办理入院手续时，应该按标准收取押金；在患者治疗过程中，应该要求相关临床科室，在发现欠款时，及时催款，防止有欠款逃跑情况的发生。对住院治疗的患者欠费要采取预防措施，设置完善的规章制度。防止住治疗的患者拖欠费用是医院收费管理的重要部分。所以，对住院病人要预先收数量充足的押金，能不能满足住院花费，是衡量病人是否欠费最关键的标准。所以，住院处要充分控制好患者住院押金关。特别是要加强对绿色通道的管理，根据上级部门要求，医疗机构特别是公立医院，为挽救生命而设立的畅通的诊疗过程。一般来讲，患者是否要开通绿色通道，住院处工作人员需征得值班领导的许可，但是当患者开通了绿色通道后，患者的欠款问题就成了医院的一块心病。因此，医院必须根据以往经验制定相应对策，让患者及时补交医疗费用，避免不必要的损失。

2.在医保垫支方面，按照现行制度，医保患者都在出院时实现及时报销，也就是先由医院垫付患者医保报销的部分，然后由医院再向医保管理部门结算。随着我国全民医保的深入进行，这部分垫支款将会越来越多，因为现在的医保形式除了职工医保外，还有城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗。因此，及时核对数据，定期收回这部分垫支款对医院资金 的利用率非常重要。

3.选择合适的银行。首先，选择信誉良好的银行是医院现金安全的重要保证；其次，在信誉等级相同的情况下，医院应该选择利率较高的银行。

4.财务部门应定期、不定期的对收费人员的库存现金和备用金进行清查。检查收费人员是否按时足额地交款。如果经常留有大量现金或白条抵库情况，应及时查清原因后再做严肃处理，加强现金管理，防止贪污、舞弊、挪用等违规行为的发生，保护医院财产安全，维护财经纪律。

5.加强对退费环节的管理。退费环节较容易出现漏洞，纠其原因主要是退费量相对医院医疗收入比例较小，医院管理者更多地注医疗收入，对退费环节的管理容易忽视。同时由于退费节内控措施相对薄弱，这就容易使一些人产生想钻漏的可能。所以，首先要建立相互监督制约的多方签字制。退费单据上开单医生签字（并注明原因），并有科主任、护士长的签字，然后还需要有分管院领导和财务科负责人的签字。如果涉及到其他科室，还要有其他相关科室的负责人签字。收费员执行退时要严格执行审核核对职责，确认所有退费单据的内容、金额、姓名和原始收据要完全相符。最后，住院处账后工作人员应收回已作费的原始收据和相关凭单并进行登记和保存。

三、结语

加强医院住院处的资金管理，要有着医院领导的重视和关注，然而也不能脱离财务科的实际操作、住院处财务工作者和各科室的紧密合作。医院要提高收费人员综合素质，医院财务处应定期通过多种途径对其进行业务知识，政治思想等方面的培训和教育，加强收费员的道德自律意识，工作责任心和责任感，保持职业道德和良知。

参考文献：

[1] 刁慕玲：浅析如何加强医院住院收费及结算管理，财经界（学术版）2014年14期

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关键词 县级医院 成本管理 成本控制

一、引言

2012年我国开始执行新的《医院财务制度》和《医院会计制度》。新的医院制度除了包括以前的内容外，还强调了预算管理、成本管理和固定资产管理，凸显了成本管理在医院财务管理中的重要性和在医院建设中的特殊意义，这对于大多数医院会计来说还是一个比较新的体验。尽管多年来，有很多研究从不同角度出发提出了医院全成本核算和成本管理的理念，但是要真正的实现医院的全成本管理还存在很多问题。在新形势下，如何抓住医院制度改革的契机，将医院成本管理的研究提高到一个全新的高度，是摆在县级医院面前的重要课题，所以探讨当前县级医院成本管理具有重要的现实意义。

二、县级医院成本管理存在的问题分析

当前，县级医院成本管理主要存在以下问题：

1.信息化软件难以对医院全成本进行归集和合理分摊

由于医院的成本项目复杂繁多，仅仅依靠人力难以满足医院成本的划分和间接成本的分摊，必须利用信息系统来进行成本管理工作。目前，部分医院已经实现信息化，医生可以通过电脑进行电子处方、下医嘱、书写电子病历等，病人可以直接到收费处缴费后进行检查和取药。虽然这时医院管理者可以快捷的分项目、分科室、分医生对收入进行汇总的统计和分析，但是仍然没有利用医院信息化系统对医院成本进行归集和分摊，不能实现医院的全成本管理。通过信息技术进行成本核算和成本分析，实现成本控制，达到成本管理的目的，需要依靠会计电算化系统搭建成本核算模块，进而有效的利用成本软件完成医疗业务成本、医疗成本和医院成本的分类归集和分步骤分摊。由于目前没有更多成熟的成本软件对医院成本管理有一个完善的操作流程，这就需要医院在建立成本核算时候根据医院成本管理的要求和软件公司进行多次协调，让软件系统按照我们的需要进行设计，对医院全成本从科室、项目和病种等进行合理的归集和分摊，形成我们需要的报表，从而实现我们成本管理的目的。

2.县级医院绩效管理的深入推进，让成本管理身份尴尬

一直以来，县级医院为了激励员工的工作热情，都制定了有效的绩效奖励措施。执行绩效工资后，医院根据绩效工资考核来进行奖励性绩效的分配成为必然。目前绩效工资考核主要由服务效率（工作数量与质量）占30%、服务质量（医德医风与群众满意度）占20%、经济效率（收支结余）占50%三大部分组成。其中经济效率指标即科室收支结余核算占了50%，是绩效工资考核的重要内容。这样领导层和临床科室都希望县级医院成本管理更加合理和公允，但是因为以前医院成本核算的难度较大和医院各级人员重视程度不够，在进行绩效考核时，大多数医院并没有按照成本的归集方法将公用成本和行后科室的成本支出合理的分摊到临床科室去，只是按照直接成本和一定人为比例计算的间接成本进行核算，属于不完全成本分摊。按照新制度进行成本管理，必将对科室进行全成本核算和分析，很多科室就难以达到收支平衡，科室会认为成本管理就是要把他们的功劳抹杀，这样一定程度上影响了科室经济效率指标，影响了员工的积极性，这就为绩效管理增加难度，从而削弱成本管理在医院财务管理中的重要作用。

3.实物管理的缺陷和卫生资源的匮乏，让成本管理的难度增大

一方面卫生设备的陈旧落后让医疗技术和医疗水平难以提高，另一方面实物资源的管理缺陷又让一些设备闲置、固定资产利用率低下、物资材料浪费严重。成本管理要求科室员工从一滴水、一度电、一张纸、一支笔开始节约，更有效地利用资源，在很大程度上医院职工难以接受。特别是在当前物价提高了很多倍的情况下（例如1支圆珠笔价值1元钱，一支笔芯价值0.3元，医护人员不会为了几毛钱去换笔芯；再如打印资料时，大多数职工并不愿意利用打印过的另一面来打印草稿或资料），很多低耗品坏了就直接换掉，而不是首先考虑维修或是废旧利用。医院通过成本管理要让全院职工理解到从点点滴滴的支出中节约资源，减少浪费，进行成本控制，对医院发展有很重要的意义。

三、改善县级医院成本管理的对策和措施

针对县级医院成本管理存在的上述问题，可以从以下方面采取措施加以改善：

1.在院部支持下，成立成本管理领导小组，大力宣传成本核算和成本控制的意义

（1）院部通过请专家讲课、学习其他医院成本管理经验、学习相关书籍等形式，全方位层层宣传到每一位职工。无论是院长还是临床的医护人员或是后勤人员，要让每一个人都能真正理解，加强成本管理在新形势下的必要性和重要性。让全院职工理解到成本管理不仅仅是会计或者是财务科的事，更是和每一个职工密切相关的重要工作。只有从整个医院出发做好成本管理，才能从科室、从项目、从病种等成本构成中提取准确成本数据，做好成本分析，进而从事前到事中再到事后做好成本控制，医院才能更好地发展。

（2）我们根据《医院财务制度》的规定制订了《医院全成本核算管理实施细则》，对成本管理的目的、原则、实施要求、成本构成、数据采集、核算步骤、分摊步骤、各种成本的计算、各种成本的分析和各种成本的控制等进行了详细的阐述。让全院职工了解到成本管理的实质和核算方法，加强直接成本和间接成本的管理，加强责任成本和标准成本的管理，加强可控成本和不可控成本的管理。

（3）多次召开科主任和护士长会议将成本管理的目的进行讲解，让他们充分认识到成本核算对医院管理和科室管理的重要作用。并指导科室负责人对科室总成本和各项目成本因素进行具体分类和归集。以前大家都知道直接材料成本、直接人力成本，现在更让他们理解了公摊成本、管理费用等也是医疗成本的重要组成部分。所以要求全院职工不仅从自己的角度出发更要从整个医院的角度去节约能源去控制成本。通过全员参与，有利于医院管理者掌握最详实、最合理的成本，有利于院科两级成本的控制和管理，更有利于单病种成本和项目成本的管理和核算。

2.在成本软件的配合下，控制人工取数的随意性，合理分摊收入和成本的比例

（1）我院在2012年初根据新制度规定对全院50多个部门进行成本核算单元设定。当然，有条件的情况下更可以将成本核算单元设定到每一个医生甚至每一个职工，这要看医院需要将成本划分到什么程度是符合成本效益原则的，一味地精细化管理，可能会加大成本核算本身的成本，这就违背了进行成本管理的意义。要求会计人员在做会计凭证时，利用会计电算化直接将各支出项目按照规定核算到各科室，不能归集的公用成本（例如办公费、物业管理费、维修费等）归集到行后科室的管理费用中，以利于成本核算软件按照一定的分摊系数进行分摊。这样有利于成本软件直接提取到各成本的原始数据，而不是再次由成本会计重新录入成本进行归集。

（2）我们先将收入按一定比例分配到执行科室和开单科室。理论上来说，没有开单科室就不可能有执行科室的收入，而且按照成本管理的要求，全成本核算的最后结果是将所有的成本按照4级分摊归集到临床一线科室上，所以我们可以将收入按照开单科室进行归集，以利于测算临床一线科室的收支情况。也可以将收入按照一定比例（如35：65分配化验收入，30：70分配CT收入等）在开单科室和执行科室间进行分配；还可以将执行科室看作为开单科室服务，按照内部转移价格来支付化验费、检查费。这要看哪种分配方法更符合医院成本管理的原则和更能有效地进行医院的成本管理。

（3）成本的分摊，通过成本软件设计从公用成本―①―管理费用―②―医疗辅助科室―③―医技科室―④―临床科室来进行的4级分摊。第一级和第二级的公用成本和管理费用的分摊一般按照科室人数来分摊，第三级和第四级医辅科室和医技科室可以量化工作，所以按照工作量来分摊。将医疗全成本逐级分摊到一线科室后，通过门诊人次和住院人次、住院床日等计算出门诊次均成本和住院次均成本、住院床日成本等指标，建立成本分析的基础。

（4）临床科室按照每个病种的所耗工作量、病种的技术含量和难易程度，以及从其他科室分摊到本科室的间接成本对每个单病种进行分摊，从而得到病种成本。比较同类医院病种成本的差异，可以提高医院的成本管理水平。

（5）将各科室的全成本按照直接成本、间接成本细分到每个明细收费项目，从而实现项目成本管理，这样得到的项目成本和收费项目相比较分析，可以看出医院在项目上的成本收入差异，一方面可以通过项目成本说明实际收费水平的高低，另一方面可以通过比较成本和收费的差异，有意识的减少成本，达到成本控制的目的。

3.通过加强财务管理，改善实物资源的管理现状，为成本管理创造基础

加强医院财务管理，不仅应从资产的现金形态也要从实物形态来严格管理。医院通过成本核算工作，将成本项目划分详细和清晰后，全院职工都可以看到，从后勤到一线科室的整个医疗运行过程中，只要加强成本管理，加大成本控制的力度，从小处入手，节约资源、减少浪费，一方面医院的整体成本降低可以增加结余，另一方面可以减轻患者负担，提高医院的经济效益和社会效益。物资管理部门可以利用成本分析情况合理的调配现有资源，最大限度的利用现有设备提高资源利用率。

总而言之，新形势下，县级医院成本管理还是一个任重而道远的工作，需要我们不断探索，不断前进。在建设中成长，在发展中提高，以期更好的节约资源，控制成本，降低成本，提高医院社会效益和经济效益，更好地为病人服务。

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手卫生，为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。依从性也称顺从性，指医务人员按规定进行洗手，手卫生是当前医院感染管理中提出的一个重要问题，虽然绝大部分医务人员能认识到手卫生的重要性，医院感染科也制定了大量监管措施，但实际工作中手卫生的执行情况并不理想。减少通过医务人员的手，直接或间接接触病人所致的外源性感染，控制和降低医院感染的发生，保障医疗质量及安全，是个迫切需要解决的问题，在此，我想谈几点体会供大家参考。

1 作为护士长首先针对医务人员对手卫生依从性认知不足，请医院感染科人员对科室医务人员进行全员培训，内容抱括了《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》以及国外和我国疾病控制中心统计的医院感染相关数据，等相关知识。通过培训使大家知道了手卫生是一个非常独立，非常重要的防止医院感染的有效措施，提高了医务人员对于医院感染防控意识和手卫生依从性。

2 作为护士长要不折不扣地把医院感染科制定的各项措施落实到实处，在科室成本核算上，要有远大目标，要明白手卫生是减少医院感染最简单、最经济、最有效的方法，不能在这上面打小算盘。

3 针对医务人员手卫生意识淡漠，在病区醒目处张贴各种手卫生宣传画、各种警示语，（如：在病室门上贴：出入请洗手，在患者床头贴：不洗手，别碰我）。各洗手池旁张贴七步洗手法步骤图。增加视觉上的刺激。

4 针对洗手设施不全、不便，在所有诊疗区域安置脚踏式水龙头，并配置手烘干机，各病室门口放置快速手消毒剂，方便医务人员取用。

5 针对有的医务人员怕手部皮肤受损而选择戴手套的做法，首先组织学习如何正确使用手套，手套的使用和要求，明确手卫生不仅仅是保护我们自己，同时也是保护患者，并且明确告知戴手套并不能代替洗手，加强科室手套的管理和使用，彻底改变各种操作前手卫生依从性低于操作后手卫生依从性的怪事。减少通过医务人员的手，直接或间接接触病人所致的外源性感染。

6 针对护士工作繁忙，进病房做治疗时，病室并不只有一个病人的情况，为方便护理人员取用手消毒剂，每个治疗盘内也配有快速手消毒剂。

7 护士长在做好以上工作的情况下，要同时制定出监管措施，科室院感兼职人员、院感质量控制人员及护士长为科室手卫生依从性监管人员，每周最少两次不定期进行手卫生依从性的抽查，对不执行手卫生依从性者进行处罚，并与绩效考核挂钩。对医院感染科隐蔽性抽查中，发现的不执行手卫生依从性者进行双倍处罚。

通过几个月不懈的努力，全科医务人员都能从思想上认识到手卫生依从性的重要性，从行动上已经由烦恼的抵触，到偶尔愉懒少洗一次，到自觉认真洗手，以致到现在已经成了习惯性规范洗手，我院感染科对科室手卫生依从蔽性抽查结果显示，我科的手卫生依从性也从2013年的14%上升到今年第一季度的30%，今年四月份的89%，五月份达到了100%，院内感染率降到了3.3%。

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[中图分类号] R197.3 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）03（c）-143-02

医院经济管理是指按照客观经济规律的要求，运用经济手段，对医院的经济活动进行计划、组织、实施、指导与监督，开展经济分析和经济核算，合理使用人力、物力、财力，力求以尽可能少的劳动消耗，取得尽可能大的医疗保健服务技术和经济效果[1]，更好地完成以医疗为中心的医疗、教学、科研、预防等各项任务，以满足人民群众不断增长的医疗保健需要。

1 我国医疗体制的改革

1.1 基本方针

我国医疗体制改革的基本方针：①医疗体制改革必须政府支持、法律保证、人民拥护；②成立医疗体制改革领导小组，群策群力，协调进行；③医疗体制改革首先要制定医院收支两条线的细则；④资源共享；⑤统一采购，按需领取；⑥加强宣传，推行技术人才流动；⑦社区医疗是方便患者看病的重中之重；⑧药品采购要品种归类、优胜劣汰、分批拍卖；⑨限价与定价医疗要逐渐推广。

1.2 医疗体制改革的方向

我国医疗体制改革的方向不仅只是为了降低医疗价格，更重要的是研究出适合中国特色的医疗体制。医疗行业运营，有市场经济的属性，又有社会福利的属性，对于固定资产、大型设备、网络设备经费和特困患者的医疗费由政府承担，其他全部由市场决定，政府制定严格的行业管理条例，长期监督管理，不但要合理降低一些收费，同时也应调高过低的医生诊疗费和技术操作费[2]。

2 健全医院成本核算机制

为提高资源使用效益，强力助推资源节约工作，以最小资源投入获取了最大发展效益[3]，应该从医院具体情况出发，依据财务管理战略要求，理清财务管理机制，建立各种制度、制定各种相关政策及核算办法，健全医院成本核算机制。必须将各制度完善到位，奖惩分明，调动各科室的积极性，健全医疗成本管理体系，完善医疗成本管理责任制，加强医院成本核算管理。

3 医院经济管理方案

3.1 科室成本核算

临床医技科室均采用成本核算方案，即：科室奖金=（科室净收入-收入性支出-不可控支出）×提成比例－消耗性支出－可控制支出。各科室严格按照物价政策合理创收，临床科室本科收入100%计入科室总收入和净收入，其他科室应根据具体情况制定核算方案。

3.2 科室支出

①收入性支出包括：化学试剂、高值耗材、氧气、出车费、出诊费等等；②不可控制支出包括：医院房屋折旧、仪器设备折旧、不可控维修费等；③消耗性支出包括：工资总额及工资总额的附加费、加班费、消耗性药品等；④科室消毒费、设备租赁费、水电气消耗等；⑤可控制支出包括：差旅费、学习培训费、复印费、办公用品、可控维修费等。

3.3 奖金及各种休假支出

各科室人员的各月及年度奖金、进修及合同制人员的奖金、后勤工作人员的奖金，均应根据具体情况给出具体方案。国家法定节假日、外出进修、产假、婚假等均应按照具体、统一规定发放各种津贴及费用。

3.4 不得进入成本的项目

①购置和建造固定资产、无形资产的支出；②对外投资；③违反财经法律、法规和制度的被没收款及支付的各项滞纳金和罚款；④医院的捐赠和赞助支出；⑤应在职工福利基金中开支的支出；⑥财产物资盘亏损失；⑦医疗赔偿支出；⑧国家财务制度规定不得列入成本的其他支出。

4 加强医院信息系统建设

医院计算机网络信息资源不是传统的网络信息资源，它是对传统计算机网络信息资源的合理运用[4]，提高医院基础工作的效率和医院的竞争力，为医院节约大量成本。我国医疗市场竞争日趋激烈，为适应社会经济的发展，要建立健全的医院成本核算体系，使成本核算体系逐步走向科学化、规范化、现代化。根据医院的特点配备专门的核算人员体系。医院成本核算涉及的范围广、工作量大，稍有不慎就会前功尽弃，应配备专门的人员及计算机系统进行核算，实现成本核算数据收集、存储、传输、汇总、分析的及时、准确和可靠[5]，提高成本核算管理质量和效率，要重点培养既懂经济管理知识、会计知识，又具有一定医学知识、计算机技能的复合型卫生经济管理人才，必要时可通过引进人才的办法，加快医院经济管理人才队伍建设的步伐，培养一支专业能力强、高素质的队伍，加强医院信息系统的建设。

5 成本核算面临的问题

①如何将成本核算与资金分配有机结合，并使之更趋于合理，是目前成本核算的一大难题。②成本的分摊不够科学和准确：成本核算要求科学、合理。如：如何分摊水费与电费，如何分摊职能部门与后勤部门的管理成本等。③我国尚未形成规范、准确的计算机成本核算软件。国家应该根据不同级别的医院，制定具有政策性的指导。医院根据自身的情况对模式进行调整、完善。

总之，医院经济管理及成本费用控制是医院管理中的一个重要的部分，直接影响医院的生存发展，对人民群众的救治环境的改善也有非同小可的意义[6]，它是一门综合性科学，既需要制定科学、适用的策略，更需要将这些策略落实、贯彻到医院的各部门及各流程。

[参考文献]

[1]樊凯敏.成本核算―医院经济管理的基础[J].中国医院管理,2008,28(8):141-143.

[2]郭艳.医院经济管理创新实践与思考[J].现代商业,2009,(5):158.

[3]孙红.医院经济运行指标分析思考―偿债能力分析[J].中国厂矿医学,2005,18(3):155-157.

[4]刘崇清,刘崇玲.对医院经济管理问题的探讨[J].中国医疗前沿,2010,5(1):85.