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手术室全体护理人员38名,其中副主任护师1名,主管护师14名,护师5名,护士18名。考核方法:(1)每日手术结束后洗手、巡回护士将术式、手术时间、、术中情况记录在每日手术登记表中,每日核对计算分值并存档,月底进行计算总分。工作计时:从病人入手术间至手术完毕出手术间,以手术护理记录单上记录入室、出室时间为准。评分标准及评分结果每日公布以便核对,对有疑问的记录进行调查、核实,及时纠正,对造假者视情节轻重采取批评教育或扣除奖金的形式进行处罚。(2)奖金分为3部分:奖金总额的0.5%作为激励基金:作为杜绝差错事故及收到表扬信、锦旗的奖励;夜班费20元/次;积分奖金:(除去0.5%基金与夜班费后)手术分值及护理质量考核分值的总和。
2分配细则。
2.1出勤奖金计算。
休病事假超过7天无奖金。职能护士休年假按日奖金计算。职能护士奖金为护士的平均奖。
2.2积分奖金计算。
(1)手术积分计算:
4级手术洗手护士1.5分/小时,巡回护士1.2分/小时;3级手术洗手护士1.2分/小时,巡回护士1.0分/小时;2级手术洗手护士1.0分/小时,巡回护士0.8分/小时;以上计时为手术开始至手术结束。
(2)患者入室至手术开始,手术结束至患者出手术室0.5分/小时,当日累计时间不足30分钟不予累计。
2.3手术加分项目。
根据手术中的一些特殊项目如感染手术、特殊、术中输血等不同风险要素赋予不同的分值。
2.4质量考核扣分。
根据手术室质量考核标准的细则按所违反的项目进行扣分。
3考核评价。
2制定针对性考核内容,以手术室护士的实际工作为基本依据,实现评价的合理性
医院将360度绩效评估法运用在手术室护士的绩效考核中,其最大的优点在于以全面评价标准为基本前提,多角度、多方面的了解医护人员对本职工作的真实想法,以她们的意见和建议为依据,从而确定考核者。一般来说,考核内容主要有以下几点:(1)术后,患者及其家属的满意度调查表应该包括手术室管理、工作态度、技术水平、沟通状态、综合满意度以及关怀程度等多个指标;(2)护士长、科室主任、护理部评价表应该包括沟通能力、职业道德、业务水平、服务投诉、带教以及护理记录等;(3)医生满意度调查表应该包括查对情况、物品准备、手术配合、无菌技术、应急能力、服务态度以及责任心等指标;(4)个人评价则包括想法与建议、工作实绩、自我认知以及科室服务情况等[5]。
选取本院2011年1月~2013年1月本院手术患者538例及手术护理人员100名,将其作为考核组。考核组选取患者中包括
男304例,女234例,年龄18~84岁,平均年龄(41.3±9.5)岁,患者手术时间30~260min,平均手术时间(120.1±19.5)min。选取患者手术后没有出现严重并发症状况,患者术后恢复状况良好。手术护理组包括护士28例、护师56例、职称主管16例,年龄21~35岁、平均年龄(24.2±2.5)岁。选取同时期本院手术患者436例及手术护理人员60名,将其作为对照组。两组人员在患者及护理人员性别、年龄、状况等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1制定考核标准
本次绩效考核标准制定的过程中主要依照《护理人员岗位责任制》标准,依照手术室护理要求及护理原则,对护理工作性质进行明确。考核标准选取的过程中要求严格依照公平、公正、公开原则,保证绩效标准与手术室内容完全符合,对内容进行细化,层层深入、层层递进。
1.2.2量化考核办法
①将出勤量化:该内容量化的过程中可以依照分数制进行处理,出勤一次记为1分,每个月底对出勤状况进行记录、统计。满勤分数为100分,包含法定节假日;②将业绩量化:该内容量化的过程中从四个方面对工作内容进行考核,其中道德共20分,包括护理人员职业道德、护理态度、工作责任心、工作行为等;能力40分,包括护理人员基本理论知识、护理能力水平等;出勤基准分25分,包括护理加班次数、夜班次数、手术次数等;业绩基准分15分,包括护理人员自学考试、、学术交流等;③将工作量量化:该内容量化的过程中主要依照护理过程中的各项护理内容进行划分。本次绩效考核的考核项目主要包括42项,依照护理状况对分数进行扣除。
1.3评级标准
本次评价的过程中主要对1年后患者的护理状况和护理满意度进行确定。本次护理满意度调查采取本院自制调查表格完成,满分100分,护理满意度越高分数越高。
1.4统计学方法
采取SPSS13.0统计学软件对上述治疗中收集到的数据进行处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
本次护理的过程中考核组患者满意度达到(95.7±4.5)分,护理人员满意度达到(97.2±3.4)分,护理纠纷率为2.60%,护理状况明显好于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
绩效考核是以目标为导向,对员工的工作表现和工作进行分析、评价并给予对应奖惩的一项策略。绩效考核可以有效改善员工在组织工作中的行为,充分发挥员工的潜能和积极性,更好地实现企业的各项目标,对体系发展具有至关重要的作用。在传统手术室护理的过程中,护理人员工作量不同、工作难度不一样,但却获得相同的报酬,这种状况严重限制了手术室护理人员的工作效益和护理质量。随着医疗水平的不断提升和进步,人们对手术室护理效果的要求逐渐提升,通过绩效考核提升手术室护理管理质量在当前的手术室工作中已经势在必行。绩效考核在手术室护理工作落实的过程中可以从护理指标出发,依照护理内容层层分解、层层落实,可以对人员进行激励,有效改善了各项护理指标控制效益。手术室护理管理中的绩效考核体系在构建的过程中要依照自身结构状况,在原有护理工作基础上构建。护理人员要通过绩效考核分数及时发现自身存在的问题并分析原因,采取对应策略解决上述问题,从而提升自身工作效益。绩效管理的过程中,护士长要严格依照绩效考核体系标准,做到公平、公正、公开,确保绩效考核能够顺利进行。考核制度在实施的过程中,相关人员要依照手术室护理工作开展状况不断调整,依照各科室工作制度不断完善,确保绩效考核能够得到长足发展。与此同时,在考核体系构建的过程中,还要考核过程中的各项流程进行分析,观察考核工作是否存在重叠、交叉,要及时对不必要的考核工作进行调整,防止影响工作效益。绩效考核管理要从德、能、勤、绩四个方面对护理人员工作状况进行全面分析,依照上述四项指标对护理人员工作效益进行明确,从而将工作内容及工作效益量化,对护理人员进行针对性评价。通过这种量化指标可以从根本上提升护理人员工作效益评价的准确性、有效性和可靠性,加速了手术室护理质量。本次绩效考核工作实施的过程中主要依照本院科室内容为基础,以科室为单位建立了量化绩效考核体系。绩效考核依照手术室工作指标、工作原则、工作任务量等进行分数制考核,由专业护理工作质量控制小组对护理人员的各项绩效分数进行确定。本次绩效工作开展的过程中由专人定期对各项数据进行收集,在此期间护理人员可以随时对自身的各项数据记录进行查询。每月定期由绩效考核组织对考核内容进行公布,依照考核结果分数对护理人员的工资、奖金进行调整,并由上述数据的累计确定年终奖金。在本次绩效考核的过程中,考核组患者满意度达到(95.7±4.5)分,护理人员满意度达到(97.2±3.4)分,护理差错率为1.86%,护理纠纷率为2.60%;对照组患者满意度仅为(77.2±5.6)分,护理人员满意度仅为(88.4±4.5)分,护理差错率为6.42%,护理纠纷率达到9.63%。考核组护理状况明显好于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究结果证实:绩效考核可以从根本上提升护理人员的工作积极性和工作效益,改善患者护理质量。在上述护理操作下,患者和医护人员的护理满意度大幅提升,对护理工作的开展具有非常积极的促进作用。
1.1 分层级制定培训计划 年初根据医院总体培训计划制定出科室分层级培训计划。根据工作年限、职称、专科培训程度划分护理层级。一般是助理护士是N0级,三年内的护士为N1级,三年以上的护士、护师为N2级,主管护师以上、取得国家专科护士证的护师为N3级,副主任护师以上、取得国家专科证书的护士和护士长为N4级。层级不同培训计划有区别,按计划进行考试、考核,成绩和月效益工资和年终评先选优挂钩。
1.2 制定岗位说明书 根据各个岗位工作不同,科室和院里反复修订制定出了规范的岗位说明书,并利用晨会时间组织大家学习,做到科室人员人人知晓、融会贯通,使大家都能按照岗位说明书要求去履行岗位职责。
1.3 制定岗位工作标准和考核标准 根据各个岗位工作职责制定出工作标准和考核标准,作为月质控工作的准绳,以此促进科室不断持续质量改进。
2 护理管理体会
2.1 分层级培训计划的制定满足了各个层级护士的工作需要。低年资的护士以基础理论和基本技能为主。低年资的护士临床经验不足,基本技能不够熟练,必须有扎实的理论基础才能指导实践,使他们尽快的熟悉业务、掌握基本技能。
N2级护士理论和技能正处在成熟期,接受新生事物能力比较强、积极向上的劲头也比较锋芒,因此必须给她们创造一定的机会让她们能够掌握更多的知识、积累丰富的经验。因此在培训上科室给她们安排比较复杂的具有一定的难度的课程让她们去讲、科室先进的设备让她们参与使用、在上级护士指导下参与科室重大复杂的手术配合,使她们在理论和技能成熟期能够接触到更多的知识面。N3级护士可以说是科室的栋梁,她们有丰富的理论知识和工作经验,尤其是科室的先进技术、先进设备有很高的造诣,并且有丰富的带教经验。科室培训上以自学为主,并且发挥她们的长处,调动她们的积极性指导下一级护士工作,工作重点放在带教方面,协助护士长抓好科室安全管理,如重点工作环节的管理、感染的管理、环境管理等。N4级护士的培训,目前科室只有护士长一人,培训上根据院里要求结合科室工作情况,重点放在科室管理上。
2.2 岗位说明书的制定使工作任务更加明确。以往各岗位工作人员只知道工作的大概,所以很多工作做的都不到位,严重的影响了科室工作完成的质量。岗位说明书的制定使各个岗位、各个级别的护士都能做到有章可循,按照岗位说明书内容严格要求自己,全面的、保证质量的完成工作任务。如:N0级护士(助理护士),科室共3名,根据工作需要她们三人的工作内容不同、作息时间也有根本的区别。再有助理护士是走向护士岗位之前的一个“热身”,“热身”时间多长不确定,因此助理护士中途更换的频次较高。岗位说明书的完善为助理护士的培训提供了一个有力保障。新护士到岗也能按照岗位说明书去熟悉业务,为她们尽快进入角色提供了保障措施。
随着外科医学的发展,外科手术不断改进与更新,微创手术的大面积开展,各种仪器设备的使用,手术室新业务,新技术不断增多,优质护理服务全面开展,对手术室护理工作提出了更高、更严的要求。目前,手术室护士对常规手术配合较熟练,但对于变化快的新术式,新技术缺乏钻研精神,对新仪器、新设备的使用和保养知识欠缺,既传统思想模式影响了护士素质的全面提高。
自2009年1月始,我科根据全科护士的实际情况,通过组织护理安全知识培训,定期有目标有计划的业务学习,重视新手术大手术的护理查房,开展随机提问与现场查看相结合的方法,鼓励继续教育等形式,提高了手术室护士的整体业务素质。
护理安全知识培训,安全是护理质量的基础,手术室工作的被动性,突发性和流动性,使手术室成为高风险科室,要求手术工作人员警钟长鸣。我科每季度组织一次护理安全培训,内容包括应急预案,医疗事故处理条例,护士自我防护知识等,强化安全意识,每月组织一次护理安全座谈会,把平时工作中容易发生护理缺陷与差错的工作环节进行分析,讨论,纠正认识上的偏差,提高护理安全防范意识,杜绝差错及事故的发生。
加强业务学习 ,护理人员牢固的业务知识,是确保护理质量管理的基础,我科根据实际情况改变传统的一月一次的业务学习,组织有共性、有个性的业务学习,具体做法是:(1)每月一次的大业务学习,由全科护士参加,学习内容以手术室管理、护理质量控制、护士综合素质考核标准等有共性的知识为主。(2)半月一次的小业务学习,按职称不同分层次有重点的培训,新护士(毕业后工作不满一年的护士)以岗前培训和岗位培训为主,护师及护师以下职称的学习内容为:护理文书书写,专科配合,无菌技术管理,急救知识,主管护师及以上职称学习内容以实习带教,新业务新技术开展,护理论文写作为主,这样解决了过去一部分护士吃不饱,而另一部分护士吃不了的状况,使全科护士素质得到整体全面的提高。编印了手术室工作手册,制成口袋大小,每人一本,随时翻阅,更好地达到理论联系实际的效果。
护理查房,通过组织护理查房能发挥护士长和护理骨干的主观能动性[1],培养护士的思维能力,激发护士的学习兴趣。查房内容以前瞻性查房为主,对手术科室重大疑难手术的开展,指定有丰富工作经验的主管护士参加病房术前讨论,列出相关内容,组织全科护理人员学习,估计术中可能出现的问题,提出相应的措施,对策。对手术科室开展的新业务新技术,要求各科主任讲课,再由护士长组织护理查房,对新仪器、新设备的使用和保养,有专业人员现场演示讲解,护士当场提问,护士长督导护士再学习的方式,做到人人会操作,人人会保养。护士长根据查房内容,不定期抽查护士掌握情况,对存在的共性问题在晨会上及时学习讲解。要求人人能掌握相关手术的配合。
参加多种形式的的继续教育,护士学习的目的是为了全面系统的学习护理专业知识,拓展自己的知识领域,更新护理观念,更好地适应现代医学模式的转变及系统化整体护理的开展,因此,应给予精神上的鼓励,同时,我科专门设立基金,由全科护士拿出奖金的5%组成,对参加自学护理本科、研究生获得文凭的人员给予1500元奖励,对参加全国性学术交流会议的人员给予300元的奖励,对发表省级杂志以上文章的护士给予500元的奖励,把继续教育学习纳入护士综合素质考核目标,与每月绩效工资、奖金挂钩,激励护士不断学习。利用电脑信息技术,在科室电脑上设置学习专栏,下载有关专业方面的内容,了解国内外先进的手术室护理理念,专业技能,上网查找有关知识,解决平时工作中的难点疑点,定期整理更新学习专栏的内容,供护士查阅,指导实际工作。
人性化考核,在护理质量管理中,缺乏集科学方法与可操作性于一体的护理质量考核考评体系,一般考核标准忽视了护士当时所处的工作状态,影响护士的工作积极性。我科根据护理部质量考核标准、改进不切实际的部分,根据科室的实际情况,制定人性化的考核目标,大胆采用护士自查与护理小组间互查相结合的考核方式,让护士互相考核,把考核结果交由护士长,护士长根据护理质量的弱点和特点,进行全面监控,每月底在科务会上反馈考核结果,肯定工作成绩、公开优缺点,对存在的不足进行讨论分析,明确各自努力的方向,同时听取护理人员的反馈意见,不断修改考核细则,把考核权交给护士,充分调动护士的积极性,增强护士的成就感。每月结束,使护士对自己都有一个新的认识,循序渐进地在科内形成良好的学习气氛[2]。
总之,在目前医疗市场竞争日趋激烈的形势下,只有狠抓护理队伍业务素质提高,不断提高护理质量,才能在医院竞争激烈的医疗市场中处于不败之地。
中图分类号:R192.6 文献标识码:B 文章编号:1672-5085(2008)5-0116-01
我院手术室护理人员共12 名,其中主管护师3 名,护师5名,护士4人。我科护士从2005年至2007年进行了在职护士继续教育,使手术室护士树立了要工作就要学习的理念。只有掌握手术室护理专业理论知识及专业技术操作,才能适应手术新业务、新技术的开展。我们根据手术室护理人员的具体情况,采取了如下的教育方法,取得了一定的成效,现总结如下:
1 培训原则及目的
基本功训练与专科技术训练相结合,加强基本功与专科技术的训练;一般培养与重点培养相结合,培养专科手术护士,从而提高手术配合技巧;分层、分阶段进行培养,制定了手术室各级人员培训考核标准,包括主管护师、护师、护士;改善知识结构,防治知识老化,使护理人员不断吸取现代的医疗知识,不断满足新技术开展的需要。
2 培训内容及要求(见下表)
3 培训特点
①系统性:制定手术室护士考核标准,按职称、年资进行培训。②连续性:按时间,内容进行培训。③专科性:制定手术室专科护士职称,进行专科手术配合,提高配合质量。④协调性:小组长进行交流与协调,统筹安排科室及专业小组的讲课学习。⑤规范性:手术时进行标准化管理,统一操作,按要求进行练兵。
4 培训形式
手术室护理人员的教育是分层次,分阶段的培训教育,我们根据具体情况采取不同的方法来进行安排。
手术室作为医院的重要部门,它的工作质量和效率直接关系并影响到医院的医疗水平和发展。手术室人力资源管理又是医院护理工作的一项重要内容。如何提高手术室人力资源质量也就成为手术室护理管理的一个重要课题。手术室的管理者如何改变、突破旧的管理方式,使人力资源得到最有效的利用,直接关系并影响到医院整体发展。现代手术管理者要站在医院的宏观角度,开动脑筋,拓展思路,学习管理新观念,建立、完善人力资源的开发机制,使人力资源得到最有效的利用。
1提高对人力资源有效利用的认识
1.1人力资源有效利用是医疗改革的迫切需要
医院改革的主要矛盾是医院资源的浪费和医院补偿不足并行。医院改革的思路是充分利用现有的、有限的卫生资源,建立起优质、高效、低耗、富有生机和活力的运行机制。要解决现有条件下人力资源不足与医疗需求上升的矛盾,以最小的资源投入取得最大的、高质量、高效益的发展,必须进行内部挖潜和结构的调整。
1.2管理者要树立人力资源的效能管理理念
所谓资源,就是有投入,产出效能的经营资本。卫生人力资源是指将卫生技术人员群体作为医院经营的主要资源进行开发、管理。医院的人力资源是用于医疗投入一产出的活劳动,“人力资本”。手术室的管理不能只是停留在行政管理上,要认识到人力资源的效能开发对管理所起到的巨大作用。在快速发展的知识经济时代,管理者的管理理念起到了至关重要的作用。现代管理者必须树立资源=效能管理理念。利用现代管理的手段,使各级人员的知识潜能得到最大程度的发挥,并释放出巨大的管理效能。
2提高手术室护理人力资源有效利用的方法
2.1实施手术间责任制管理
2.1.1明确手术间责任人
手术间人员以不同职责进行人员配备和责任制管理,明确责任人的管理职责,使管理制度在最小范围内得到落实。
2.1.2减少护士班次更换的频率
在人力不足的情况下,减少中间环节,减少工作交接中的不安全因素,提高工作效率,使手术间的医生、麻醉师、手术护士达到职责、人员、管理的一体化。
2.1.3提高手术间护士的责任意识
实施“谁主管,谁负责”,强化个人行为,提高整体意识。
2.2以手术需要为原则实施工作时间弹性管理
以手术为中心的弹性排班制。所谓弹性排班是在原有周期性排班的基础上,根据临床实际,为解决人力资源紧缺、手术量大、急诊手术多等情况,在8小时工作时间内按护理需要所采取的具体排班方法。它的特点在于班次弹性、休息弹性,能较好地体现以人为本的原则,即保质、保量完成手术工作,又可以解决护士补休及个人假期的时间安排,使护士及时缓解倦怠情绪,使人力资源得到最合理的利用。手术室护士工作的随机性、可变性大,护士个人的情况各异,要使护理人力管理工作科学化、规范化,必须根据手术难度系数和护理工作量,合理设置护理岗位数,使护理工作量与护士人数相适应并做到动态补充。在护士的搭配上,要注意使其年龄、职称、专业知识背景、工作能力等方面形成一定的梯层结构,并兼顾护士在性格、气质等方面的互补。同时还要考虑医师的手术习惯与要求。
2.3护士长应加大质量管理力度
合理安排护士班次,实施手术间责任制管理,减少了手术间护士的更换频率,也缩短了护士长的排班时间,使其把更多的精力放在手术间管理上,放在护理质量的检查上,使护理工作中的问题得到及时的发现和解决。
2.4培养专科手术护士以提高护理质量
培养优秀的专科手术护士是加强人力资源的内涵建设的重要举措,专科护士可以提高专业效益,这是因为他们能把精力集中在临床护理的特殊方面,能将新的理论和设想试用于临床。他们的作用和职责各不一样,通常包括临床护理、教育、管理和研究,他们所作的一切对他们所在部门的护理质量具有较大的影响。培养中要注意处理好质与最的关系,即在立足全员教育的基础上,针对不同层次、不同学科进行分类指导和有选择性的重点培养。科室根据具体情况成立了腔镜护理组,确立组长职责;制定腔镜护士操作、考核标准。
2.5提高危重病人应急抢救能力
手术具有一定的风险性,为了更好的配合医生进行高危孕产妇、急症、妇科疑难危重手术患者在手术中的抢救,迅速有效的实施各项急救操作,医院、科室定期举行各类技能操作,提高护士的急救技能、确保病员安全。
2.6开展科技练兵以提高高科技能力
随着科学技术的迅猛发展,手术室内的高科技仪器越来越多。手术室护士不仅要熟练掌握手术配合的技能,更要提高熟练掌握高科技仪器的能力,以顺应高科技、信息时代的发展要求。提高了现代化手术护士的知识水平和专业能力。
2.7改善知识结构以向多学科发展
手术室护士的计算机系统操作、应用能力、外语应用能力的要求也在不断提高,必须尽快提高护理人员的学历结构和知识水平,向多学科领域发展.培养具有现代化知识结构的新型护理人才。
2.8加强手术室护士的绩效考核
绩效考核是衡量员工工作行为及协助其工作成长的过程,是定期与不定期地对员工的工作能力与表现进行有系统地评定,改善本身工作和决定建立改善计划和沟通的过程。
2.8.1建立并实施护理质量考核标准
实施绩效管理首先是明确质量标准并根据标准制定奖惩细则。首先将手术室工作分为吧台主管护士、洗手护士、巡回护士、管理岗位,不同岗位计分值不同,强调向苦累岗位、高责任、高风险岗位倾斜分配。根据每个护士的实际工作数量,得到手术分值,按天、月累计成为该护士的工作数量积分。
2.8.2建立健全综合考核标准
在质量考核、数量考核基础上进行综合统计。护士长将每人每天的分值均公布于众,增加透明度。每月将手术计分、有效工作时间、工作质量考核分值进行汇总,考核分与当月奖金挂钩。其中考核分逐月累计,年终作为评优、聘用的主要依据。
2.8.3考核方法的实施
包括工作数量目标、工作质量目标、满意度调查及考核四个方面。工作数量目标包括手术配合时间、手术配合台次、夜班工作时间等;工作质量目标包括各项护理工作制度及技术操作规范等;满意度调查包括医生满意度调查和病人满意度调查及围手术期访视等;考核包括定期考核、不定期考核、口头考核及各种资料等。
人力资源管理是一个复杂的系统工程。人力资源管理不仅在很大程度上提高了工作效率,降低了资源的投入,提高了能量的产出,他所产生的经济效益和社会效益是不可估量的。实践中,我们深刻地意识到人力资源的数量是医疗、护理工作的基本保证,但是人力资源的有效利用,直接影响医院的发展。因此,培养一支高效率、高素质的人力资源队伍不仅是护理学科发展的需要,也是现代化医院建设的基本保证。
参考文献
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[4] 张正华、土建平.卫生管理队伍职业化探究.中华医院管理杂志.2000,16:647.
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.08.031 文章编号:1004-7484(2013)-08-4137-02
随着现代科技和外科学的迅速发展,新的医疗设备及器械不断涌现,器官移植、介入技术,腔镜技术、微创技术等新的治疗手段逐渐普及,对手术室人员专业素质及术中配合技术要求也越来越高[1]。为适应外科手术专科化的需要,我院自2010年10月开始实行手术室护士专科化的管理模式。现报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院是一所综合性三级甲等医院,手术间17间,护理人员51人,其中副主任护师3人,主管护师15人,护师19,护士14人。学历:本科6人,大专38人,中专7人。手术科室:普通外科,妇科,产科,胸心外科,泌尿外科,骨科,神经外科,耳鼻喉科,口腔科,整形外科等。时间选择2009年10月至2011年10月。从2009年10月至2010年9月采用传统排班分配各科手术配合。2010年10月至2011年9月采用弹性排班实行手术室专科化管理。
1.2 方法
1.2.1 根据我院手术专科特点分为5大组其中再分为10个小组 ①骨科神外组;②胸外泌外组;③普通外科;④妇产科;⑤五官整形组。每个专业组设一位组长,组员征求科主任意见结合个人意愿及能力,老、中、青搭配,45岁以上或经专科培训的护士相对固定专业组,其他护士每半年轮转一次,每月进行满意度调查一次,满意度达不到90%的相对固定护士应到其它组轮转,直到满意度达90%以上再行固定。
1.2.2 手术间及仪器责任制管理 每个手术间的一次性物品厨的物品定点定位放置,标签明确,取用方便。每天手术结束后巡回护士及时填补所用物品。仪器如:高频电刀,超声刀,腔镜系统,神经显微镜,等离子前列腺电切仪,动力系统,妇科工作站等各个专科仪器放置相对固定的专科手术间,专人管理,定点放置,定期检查、维护保养,责任到人,建立仪器使用登记本。每个手术间配置固定物品,每日由巡回护士在手术开始前检查、清点发现缺少及时寻找并报告护士长。若向其它间借用物品,用后及时归还。若有损坏及时交器械组护士送维修。每间手术间由一名责任护士管理,每周检查、整理、填补二次。
1.2.3 采用弹性排班制度,合理分配护士工作量,实行加班小时登记制度 在手术高峰期减少休息,加班累计时间。在手术相对较少时,护士长可根据累计加班时间合理安排补休。特殊情况手术暂停或手术提前结束,护士可以补休先行下班。避免人力资源闲置,保证护士在岗时间能最大限度的满负荷工作。
1.2.4 培训 采用院内培训与院外进修、专科学习班培训学习相结合的方式,根据各专科特点组织学习专科理论知识。建立培训长效机制,制定手术室专科护士培训、五年规范化培训、新入科手术室护士培训计划,预期目标,有计划安排每月的业务活动。制定、完善专科护理常规,操作流程,工作行为标准与目标。制定专科考核标准,采用评分细则进行量化评分。晨会提问每人每月一次以上。邀请各专业组医生讲授新开展手术及复杂大手术的手术方法和手术的摆放及有关配合要求。有计划选派护理骨干到省内外进修学习及手术室专科护士培训班、医院感染管理学习班、手术室安全管理学习班等学习。期满回来在科室讲课,以点带面。学习国内外的新技术、新进展,拓宽知识面。鼓励并支持护士参加自学考试,函授班学习,不断自我完善。对新引进的医疗器械、仪器,聘请产家工程师讲授有关使用、配合、清洗、保养、消毒灭菌、注意事项及一般故障排除等。新器械、仪器和设备的实物操作演示等。制定手术室护理常规及考核标准,科室提供杂志及手术室相关书籍,供护士、进修生、实习生阅读,如《中华护理杂志》、《手术室护理学》等。以我省制定《医学临床“三基”训练护理分册》[2]及《手术室护理学》[3]作为手术室专科护士培训教材。组织学习并考核。35岁以下护士每月进行三基理论考核1次,操作考核一次。45岁以下护士每季度进行专科理论考核一次,操作考核一次。80分合格,80分以下再培训补考直至合格。考核成绩记录轮转手册并与质控分挂钩。新入科护士经三个月准入培训考核理论与操作合格后发给手术室护士准入证书并纳入五年规范化培训。
1.3 效果评价 采用自行设置的满意度调查表,实施专科化管理前后医师满意度从五个方面:业务能力、物品准备、手术配合、无菌技术、在岗情况等调查医生对手术室护士满意度。又另从五个方面:主动服务、服务态度、技术操作、责任心、环境卫生等调查病人对手术室护士满意度。
1.4 统计学分析 应用SPSS13.0软件包进行统计分析,计数资料采用X2检验。
2 结 果
实施手术室专科化管理前后,进行手术室护理质量满意度调查比较结果
2.1 实施专科化管理前后医师满意度 见表1。
2.2 实施专科化管理前后病人满意度 见表2。
3 讨 论
3.1 由于手术技术不断向更细微、更复杂方向发展,各种新器械层出不穷,促使护理人员专科技术向更专业化或一专多能方向发展,护士手术配合的方式已从过去的随意性全面参与型向专科性定人参与型转变,以适应外科技术不断深入发展的需要[4]。手术室护士相对固定专科后,医师满意度提高,见表1。一方面,护士了解医生手术习惯、程序、方式方法喜好等特点。使医护配合更加默契,医护关系也更加融洽。另一方面,洗手护士了解专科手术器械的使用及性能,传递准确、敏捷。巡回护士物品准备齐全减少出入手术间拿取时间。从而缩短手术时间。手术在轻松、默契的气氛中进行,医护配合满意度提高。护士的自身价值得到体现,满足感增强。
3.2 实施专科化管理后,提高手术室护理质量,提高病人满意度见表2。专科护士进行术前访视,了解病人心理需求,解除思想顾虑,主动为病人服务。关心、体贴保护隐私,手术期间提供人性化服务,处处为病人着想。医护配合默契,缩短手术时间,手术护理质量提高,从而提高病人满意度。
3.3 护士综合素质明显提高,手术室专科护士的设置,有利于调动护士学习积极性和主动性,主动学习新业务、新技术。每个专业组不同年资护士合理搭配,专业组长及高年资有经验的护士编术室专科护理常规,专业技能考核标准,迅速提高业务水平。
3.4 手术室手术仪器设备、器械种类繁多,昂贵而且复杂,需要有专业人员来清洗、消毒灭菌等保养维护,以保障其良好性能,延长使用寿命[5]。专科护士熟悉专科仪器的性能、使用、保养方法,减少损坏,提高使用率,提高经济效益。
4 小 结
手术室专科护士的形成,有利于培养护理人员的综合素质,提高手术配合的主动性、准确性与默契性,提高工作质量和效率,护士价值得到体现,医护关系融洽,满意度提高,专科护士丰富的专业知识,熟练的专业技术,使患者得到优质高效的护理服务,提高了患者的满意度。
参考文献
[1] 本书编委会.护理现代医院手术室创新管理与手术失误预防[M].合肥:安徽文化音像出版社,2003,11:91.
[2] 姜小鹰,主编.医学临床“三基”训练护理分册[M].福建省:福建省医院管理协会,2006:331.
手术室护理质量的好坏与手术的成败有极大关系,也与患者生命息息相关。怎样提高手术室护理人员的综合素质,充分调动护理人员的积极性,把潜能充分挖掘出来,使管理工作能科学、高效地进行,是长期以来摆在护理管理工作者面前的一个重要研究课题。手术室护士应认清形势,应着眼于本学科的发展趋势以及与先进的国家的差距,不断提高自身素质。同时,还应遵照以人为本的原则,真正做到人性化护理及亲情服务,从而达到全面提升手术室护理工作质量,收到满意效果的目的。
如何才能提高手术室护理质量管理,应做好以下几方面的管理
建立质量考核标准:根据手术室护理工作的特点,建立核心岗位职责,如:洗手护士考核评分标准、巡回护士考核评分标准、手术仪器操作质量评分标本,各种手术摆置质量评分标准以及手术护理文书书写质量评分标准,并将核心质量融入绩效考核细则当中,组织本科护理人员对考核内容认真学习、讨论,再经全科护理人员讨论经过,将考核细则做成表格,发给护士人手一份,由护士长负责绩效考核具体工作,发现有不妥之处及时修改,使全体同志均能理解接受,然后具体实施。
重点做好手术物品的消毒及手术无菌质量的管理:①无菌操作技术的管理:手术室工作人员的每一举动,即从入手术室至手消毒到手术台的每一操作环节稍有疏忽都可导致无菌技术的失败,造成手术感染,而对无菌技术的认真操作必须依靠全体医生、护士共同完成。②手术物品消毒灭菌的管理:对已消毒灭菌的物品,每周清整1次,过期器械、敷料应重新消毒灭菌,熏蒸消毒物品由器械班每天检查、添加更换、订出各类物品消毒更换日期,落实执行者。③手术室工作环境质量控制管理:要求控感护士每个月必须完成空气培养,手培养以及物品培养,并且记录培养结果,每季度做1次紫外线监测。每天进行紫外线照射消毒,感染性手术后手术间及时消毒处理以防止因空气的传播或污染器械、物品后再使用而导致交叉感染,如乙肝、癌肿、伤寒、结核绿脓杆菌感染的患者用过的手术器械应先用消毒液浸泡后再处理。定期对各种消毒(灭菌)后物品进行抽样细菌培养,如化学消毒剂、高压消毒物品,护士长可根据监测所提供的数据,认真总结消毒灭菌和清洁卫生质量,对出现的问题应分析原因制订改进措施,并督导全体人员执行。
护理人员素质管理:手术室的护理人员应具备高尚的职业道德,过硬的操作技术极强的应急能力等。护士长可根据科室及个人情况,民主地制定完善的管理制度,有计划有目的地进行思想素质教育,组织学习、加强职业道德教育。在抓基础护理的同时,要按期组织专业性的业务学习,以提高护理人员的理论及专业技术水平,掌握各种新手术的步骤,新仪器、新设备的使用方法,在术中配合时能得心应手、有条不紊,有利于手术的顺利进行。有了这样高素质的人,才能做出高质量的事。
差错事故的防范:⑴术前:对进入术间的手术患者,巡回护士要认真检查。①查术前准备:检查备皮范围是否合格,皮肤是否清洁,皮肤有无破损等。②查患者体质,了解患者心电功能和各种化验结果。③查术间管理:要求入手术室患者换鞋、戴帽,术前要保持无影灯无灰尘。手术间温度应保持在25℃左右。温度过高患者容易出汗,增加切口污染机会。④查手术人员,注意手和手臂清洁要彻底,浸泡消毒时间要准确,不定期进行手细菌培养监测。⑵术中:患者一入室,洗手和巡回护士就到患者手术床旁。有前1天的交谈和沟通,彼此有了了解,这时边做各项术前准备工作,边向患者说明术前准备的必要性,给予术前的心理安抚,为术后减少感染和并发症等做好宣传工作。当患者进入麻醉状态时,巡回护士应给予周到的护理。麻醉后保护性反射消失,容易出现意外,巡回护士不得离开手术间,注意调节室温防止着凉,严密观察生命体征变化,注意心电监护,保持静脉输液通畅,备好抢救药品、物品、氧气和吸引管等。当手术结束时全麻在苏醒过程中,常出现躁动或清醒延迟的现象,巡回护士不要先急于去做术后的清理工作,要守护在患者身边,注意观察神态变化、尿液情况,待完全清醒后与术者麻醉师共同护送回病房。向病房护士交待术中情况和注意事项,同时向其家属简单介绍术中安全、患者舒适、配合等情况。⑶术后:第2天下午访术后患者,说明术中你一直守候在他身边,手术成功,患者配合良好等,多数患者特别喜欢听在他处于麻醉状态时的情况。嘱咐患者正确卧位的必要性。手术室护士术后的访视使患者感受到住院手术并不可怕,自然会产生安全感。
加强科室间协调,积极配合手术:做好临床科室的配合,护士长除了领导全体人员进行全面质量管理外,还要注意与各手术科室保持联系,定期向临床手术科室征求意见,以不断改进和协调手术配合的工作,对工作中出现的科室之间的矛盾,应本着一切从工作和患者的利益出发,互换意见,互相支持,以保证工作协调,手术室护士态度要谦虚、诚恳,切忌互相指责,甚至争吵,否则只能事与愿违。
讨 论
手术室护理质量水平直接影响着手术患者的康复。只有从各个方面做好护理质量工作,不断完善护理质量管理,才能让患者满意,更有利于医院的发展。
参考文献
最近几年来我国先后颁布了新医改和事业单位改革方案,要求构建以公益性为中心的医院绩效管理机制,实施反映岗位绩效和分级分类管理要求的收入分配机制是我国医改的重点。手术室作为医院重要科室,手术室护理人员工作服务质量直接影响着医院医疗水平,不注重手术室护理人员的绩效管理必然会影响其工作质量和医院整体效益。所以,注重手术室医护人员绩效管理问题,对于提高医院效益和促进事业单位改革顺利进行具有重大意义。
1 绩效考核的内容与方法
1.1绩效考核方法 考评内容每个医院各不相同。大部分根据手术室护士的岗位职责和具体工作内容来制订。考核主要从政治和职业素养、主观能动性、综合护理能力等方面进行、比如业务水平、专业知识水平、沟通表达能力、观察能力、协调能力、科研能力、创新能力等[1]。
1.2绩效考核的方法 虽然目前在手术室护理工作中的绩效考核还缺乏一套科学完善、适应我国各个医疗单位实践的理论和方法,但是在全国各地展开的各项理论研究和具体实践中,我们积累了一些绩效考核的基本方法。选择的考核方法应体现组织目标和评考核目的;考核能对手术室护理人员的工作起到积极正面引导作用和激励作用;考核方法简单有效,易于操作;评价方法节约成本等。下面分别介绍目前运用的几种绩效考核方法。
1.2.1清单法 清单法是指将手术术护理人员的绩效考核划分为手术过程中的具体单项,将被考核护理人员的手术过程中各项情况与之对比,考察其匹配度,再参考每一具体单项在绩效考核中所占比例,最后得出考核成绩。根据得出考核成绩的方法的不同,分为简单法和加权法,简单法是对于每一单项在绩效考核中所占的比例不进行量化,直接根据与具体单项标准的匹配度得出结果;加权法是对于每一单项在绩效考核中所占的比例进行量化,然后根据权重,得出考核结果。
1.2.2 评语法 这种评核方法是评价者用简明扼要的文字对手术室护理人员业绩进行评价的方法。这种方法侧重于描述手术室护士在工作中的突出行为,而非日常业绩。但是这种文字叙述缺乏准确的表达,容易参杂个人评价,也缺乏有力的考核标准,难以做出客观的结果。
1.2.3关键事件法 关键事件法侧重于手术室护理人员在手术过程中的一些特殊事件和突出表现来绩效考核中的作用,比如说,突发事件中手术室护理人员表现的好与不好,日常工作中违反了医院规定甚至是相关法律,造成重大影响等。
这种评价方法本身是没有错的,但是我们绝不能认为将绩效考核完全等同与关键事件法就是最为科学的,它忽略了手术室护理人员在日常工作的具体情况和表现,缺乏全面性。
1.2.4 360度绩效反馈法 360度绩效反馈法中的“360度”主要是指手术室护理人员综合考核的来源上,通过多渠道的信息搜集方法,从多角度从侧面来了解手术室护理人员的具体工作,并将从各个信息源搜集到的信息汇总,然后进行综合考评。在信息汇总的过程中,也渗入了清单法和评语法的要素[2]。
1.2.5目标管理法 这是一种综合性的绩效管理方法,定义为组织的最高层领导根据组织面临的社会形势和需求,制定出总目标,然后层层落实,很好体现了领导者与下属之间的互动关系,其一般步骤包括:建立一定时期的总目标,然后根据人员组成分配目标,并在适当达到资源配置下通过分配,组织的总目标得以实现。
1.3统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件处理数据。进行描述性分析和t检验。
2 结果
根据上表数据分析得知我,我院对手术室护理人员实施绩效考核以来,除了查对执行、无菌技术、文件书写3项外,其余得分均明显提高,说明实施绩效考核一年来,手术室护士人员工作能力、服务意识、服务态度均有明显提高,手术室各项护理工作质量有明显提高(见表1~2)。
3 讨论
绩效考核的作用建立在考核内容的合理性和考核结果的有效性上。手术室护理人员绩效考核的作用:①考核结果能够全方面反映当前手术室护理人员整体业务水平和工作态度,以及单独每一位手术室护理人员的业务水平和工作态度,能够使医院领导了解手术室护理工作,并为之后手术室护理工作的改进和提升提供了实践数据;②能够让每一位手术室护理人员了解自身的护理业务水平,以及与医院整体护理水平之间的差距,到底是落后了还是进步了;③在医院和手术室护理人员双方都了解护理工作的整体水平和个人水平的基础上,能够在一段时间内将实际的绩效考核工作上升为理论数据,反过来又促进手术室护理工作中绩效考核方式方法的改进与提升。
0引言
持续质量改进是一种追求产品质量达到更高标准的有效方法,它的主要观点在于过程管理,使产品能够更加符合消费者的需求,现阶段它已经成为了医院质量管理的重点[1]。持续质量改进的核心思想主要是将提高护理质量作为中心任务,保证全体护理人员的广泛参与,全方位的对护理工作进行质量控制,整个护理过程都要保证以患者为中心[2]。手术室的工作节奏非常快,患者的病情较为复杂,很容易发生意外情况,因此对手术室护理质量进行有效管理是十分必要的。
1完善各项规章制度
改善手术室原有的各项规章制度,重新划分岗位职责,根据实际工作情况,制定出一套新的管理制度,例如手术室安全管理制度、安全核查制度、感染预防与控制制度以及手术室器械清洗灭菌检查追踪制度、手术室工作防护制度以及层流手术室管理制度等[3]。完善手术室的护理操作标准,建立健全手术室工作流程。
2加强围手术期护理
在围手术期的护理应该遵循一切以患者为中心的原则,术前、术中、术后都应该做好相应的护理工作,制定术前方式工作的相关流程与细则,在护理过程中应用临床护理路径,手术完成后进行回访调查[4]。手术前也要做好相应的访视工作,制定护理评估以及护理诊断标准,在手术进行过程中要为患者提供个性化的护理。根据围手术期的护理过程实施护理,避免护理过程中出现缺陷,并制定出相应的应对计划。
3做好危机管理
根据手术室的工作特点,要制定相应的应急方案来应对手术过程中发生的各种意外情况,例如手术过程中突然停电、患者发生不良反应、患者出现输血反应、医疗器械准备不全、患者心跳突然停止、突发火灾、患者误吸等[6]。其次,要加强对护理人员的危机培训,使其能够在发生意外的情况下知道应该如何应对,同时,在管理过程中要强调将相应的医疗器械以及药品准备到位,防止突发事件的发生。
4加强人员培训
在平时的工作过程中要加强对护理人员的培训,主要包括新技术培训、围手术期护理培训、心肺复苏培训、法律法规培训、专科知识培训、手术室操作培训等[7],根据不同的培训内容可以制定出不同的培训方案以及考核标准,在培训之后,要对相关人员进行考核,做到全员培训与全员考核,采用培训的方式来扩展护理人员的知识面,帮助他们提高自身的工作能力,确保护理质量达到相应的标准,使手术室护理工作质量能够得到持续改进。
5做好消毒隔离工作
在实际的工作过程中,要重点做好传染源、易感人群以及病毒传染途径这三个方面的工作。针对这三个环节,要制定出相应的预防措施,并且严格按照手术室的消毒隔离制度做好相应的工作,例如进行空气以及相关物品的消毒与隔离工作,遵循医用垃圾管理制度以及废弃管理制度,加强对医用垃圾的管理以及废弃物的处理。腔镜的消毒方法要严格按照《消毒技术规范》中的相关标准来进行,防止院内感染[8]。
6结论
护理人员对于患者的术前访视要针对患者的具体情况进行个性化护理,使患者对护理人员有充分的信任,减少护患纠纷,提高患者的适应能力,协助患者脱离危机状态,根据手术前的风险因子,进行深入分析,最终制定出对患者有针对性的护理计划,将以患者为中心的指导思想充分体现。以往的护理管理方法在手术室护理管理的过程术中出现了许多问题,在这种传统的护理模式下,很难发现潜在的问题,因此严重缺乏预见性。手术室护理安全在手术室护理管理中占有十分重要的地位,针对手术护理管理中存在的问题,应该采用有针对性的措施来解决,及早发现管理过程中存在的问题,并进行有效处理,要将患者的安全放在第一位,杜绝医疗事故以及医疗纠纷的发生。
参考文献
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[2]常后婵,戴红霞,钟爱玲,等.手术室护理质量综合评价指标在手术室持续质量改进中的应用研究[J].中国护理管理,2013(05):14-16.
[3]魏薇萍,秦逸,金霞,等.持续质量改进在急诊护理质量管理中的运用[J].护理研究,2013(32):2986-2987.
[4]唐文珍,张琳.持续质量改进在手术室护理质量管理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012,12(14):1376-1377.
[5]杨秋凉,伍晓莹,陈晓峰,等.持续质量改进在手术室护理质量管理中的应用价值[J].护理杂志,2013,25(4):63-64.
[6]朱劲松,黄秀娟,董晓红,等.持续质量改进在手术室护理质量管理中的应用[J].中国误诊学杂志,2013,8(17):4118-4119.
将2013年1月至2013年6月底内所有科室手术室的患者为对照组,男性患者380例,女性患者300例,手术例数为680例。将2013年6月至12月底内所有科室手术室的患者设为观察组,男性患者400例,女性患者320例,手术例数为720例。对照组患者实施的陈旧的护理工作模式,观察组患者实施有效的护理干预措施。两组时间内手术患者的一般情况性别、年龄、麻醉方式、手术种类等无明显差异(P>0.05)具有临床可比性
1.2方法
后半年实施有效的护理干预措施具体情况如下
1.2.1强化护理管理
增强优质护理理念,建全护理服务机制健全规章制度,优质服务需要制度管理,全面规范护理工作的所有细节,做到细节化护理。持久性的开展优质服务工作,将个别护理人员的自发行为变为全体护理人员应有的自觉行为。订制各项规章制度如《护理人员管理规定》、《护理管理手册》、《规范化服务流程》、《护理质量标准》等,严格要求护理人员,护理措施遵守规章制度,保证护理工作的程序化、规范化。质量标准是评价护理质控和质量的基础,对护理质量实施动态监测,完善护理质量的管理体系,在护理质量有所提高的前提下,进一步提高护理管理,护士之间相互监督,科室之间相关监控,并设护理部为总体控制,有效的监控护理服务理念。
1.2.2坚实的专业理论知识是做好手术室工作的基础
手术室是一个相对来说含量较高的高技术的科室,随着临床高学历专业技术性人才的逐渐增加,手术系统会出现大量精锐,高端的手术设备及技能得到推广和应用,也给手术室的护理人员带来压力,使他们不得不面对广泛的知识结构。在知识化与信息化的当今,手术室护士必须多方面学习,加强专业知识能力,完善自己的技能水平,不断地更新新观念才能适应现代护理发展的需求。手术室护理工作中,所涉计的知识面非常的广泛,汇集了内外妇儿骨科等众多科室的相关知识及专业内容,包括解剖、心理、病理、生理、人文、伦理学甚至机械学、力学等全方面的知识。器械护士想正确的判断和掌握术者的手术需求和过程,就必须做到保证手术中各项设备器械的有效安全地使用,明确每一台手术的作用及目的及熟悉人体的解剖步骤,要具有较强的预见性来主动配合术者手术的操作,熟练掌握手术室内各种仪器的操作程序和工作原理。
1.2.3熟练的专业操作技能是提高手术护理配合主动性的前提
只有手术室护士在有娴熟的操作技能作强大的后盾时,手术过程中的护理服务才能做到主动到位。例如可以快速的在手术前建立有效的静脉通道,保证手术器械在手术过程中的正常使用,对患者的病情变化进行密切有效地观察,娴熟地使用专业手术的器械,及时的摆好患者的正确手术,准确快捷地为术者传递手术器械等等。这些术前和术后的工作都体现了一个手术室护士的技术操作水平和专业素质。
1.2.4应保持良好的心理和精神状态
近年临床上越来越深入化的对心理方面进行讨论和研究,大多数是探讨因为患者而进行的。在现实中,护理人员的心理和精神状态同样需要大家的关注。手术中配合的护理人员心理和精神状态会对手术进展与效果产生直接的影响。手术室的护理人员,同样会来自有社会,家庭等不同环境带来的负担和压力,在工作中应对紧张繁忙的手术,在生活中还要肩负着责任,工作环境的人际关系、晋升和竟争等多方面的压力,很容易产生精神压力出现心理和精神问题。
1.3考核标准
由科室服务小组进行调查考核优质护理服务;采用我院统一为应用护理部评价护理质量及护理工作的“护理工作满意度调查表”对患者满意度进行问卷调查。
1.4统计学方法
统计数据进行数据分析采用统计学软件SPSSl7.0进行统计。
2结果
将两组实施护理管理后临床效果进行比较。观察组的患者满意度与手术室的护理质量调查结果明显高于对照组,且差异显著(P<0.05)具有统计学意义。