骨科术后护理要点范文

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篇1

1资料与方法

1.1一般资料选取我院收治的88例创伤性骨科患者作为研究对象，将88例分为两组。观察组：45例，男24例。女21例；年龄33-74岁，平均（48.12±11.20）岁。对照组：43例，男25例，女18例；年龄32-75岁，平均（48.25±11.50）岁。两组患者一般资料无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法所有患者均给予手术治疗，对照组43例给予常规护理，即做好术前准备，加强术中及术后的病情观察，将患者安全送回病房等。观察组45例于常规治疗基础上实施健康教育，其要点主要有：

1.2.1术前健康教育新住院的患者往往无法适应陌生的环境，受伤后的疼痛容易产生恐惧、不安、紧张等不良情绪。护理人员首先需向患者详实说明医院规章制度、环境布置，待患者情绪稍稳定后，为患者讲述所患疾病的基本知识、术前须知等。加强训练，委婉说明手术的低风险性和高安全性，消除患者的疑虑，以积极的心理面对手术[1]。

1.2.2术后健康教育术后，患者行动不便，按照康复情况，须卧床一段时间。此期间，患者生活无法自理，患者家属须定期为患者祛痰、护理皮肤等，避免褥疮发生。对打石膏的患者说明固定和牵引需要注意的问题，同时定时检查患者患肢的末梢循环[2]。为促进患者早日康复，护理人员需协助、引导患者进行小幅度的有氧运动，不可劳累。

1.2.3并发症的预防由于骨科疾病患者通常长期卧床，而老年人是骨科患者的高发人群，因此，须加大预防老年骨科患者并发症的宣传力度，耐心向其说明早预防、早治疗的重要意义，并传授其行之有效的预防方法[3]。

1.2.4出院健康教育患者出院时，护理人员应叮嘱患者及其家属不可懈怠。患者需严格按照医嘱服用药量，每天进行适当活动锻炼，有助康复[4]。家属可记录患者每一时间段的恢复情况，出现异常应立即送院治疗。如康复良好，患者仍需在复查时间到院复查，争取彻底康复。

1.3疗效评定标准疼痛评分主要采用视觉模拟评分法。无痛：未出现疼痛症状，评分为0分；轻度疼痛：出现轻微的疼痛症状，评分为1-3分；中度疼痛：出现明显的疼痛症状，评分为4-6分；重度疼痛：出现剧烈疼痛，患者难以承受，评分为7-10。

1.4统计学方法本研究采用SPSS12.0软件实施统计学分析，组间比较进行t检验，P

2结果

2.1疼痛情况观察组轻度疼痛的比例远远高于对照组，中度疼痛比例与重度疼痛的比例低于对照组，两组差异有统计学意义（P

3讨论

篇2

深静脉血栓形成(DVT)是指血液在深静脉内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍的一种常见病，好发于下肢。吕厚山等髋关节和膝关节置换术后深静脉血栓形成的发生率47.1%［1］。骨科大手术后深静脉血栓发生后，严重影响患者的手术疗效，给其带来痛苦，甚至会发生致命的肺栓塞，是导致成人骨科手术后病情加重和死亡的主要原因之一，也是医院内发生非预期死亡的重要原因。对其实行有效的预防方法不仅可以降低发生DVT的风险，而且可以降低医疗费用。2010年10月～2011年12月对105例骨科大手术患者施以有效的预防措施有效地降低了下肢深静脉血栓的形成，效果满意。现报告如下。

临床资料

本组患者105例，男58例，女47例，年龄55～87岁。全髋关节置换37例，全膝关节置换45例髋部周围骨折23例。其中合并糖尿病27例，高血压32例。随访3～6个月。本组术后24小时出现局部血肿胀疼3例经四肢血管彩超诊断为发生下肢深静脉血栓早期。经积极治疗和护理1周内肿胀消退，未出现肺栓塞等全身并发症。

预防性护理干预

术前预防：术前常规对患者进行下肢深静脉血栓知识宣教，使其认识功能锻炼的重要性。详细讲解功能锻炼的方法和要点使其能独自完成。术前注意高血压糖尿病的治疗，控制血糖和血脂，戒烟戒酒。指导患者深呼吸，鼓励患者多饮水，避免脱水。多食新鲜蔬菜水果，选择清爽低脂饮食，保持大便通畅。

术中预防：手术操作尽量轻柔、精细，避免静脉内膜损伤。规范使用止血带。

术后预防和护理：术后早期活动，促进下肢血液循环。麻醉作用消失后主动或被动进行踝关节背伸趾屈活动内外翻及环转练习。方法：①双足背屈运动。每分20次，5分钟1组。每天做5组。②踝关节运动。每分20次，5分钟1组。每天做5组。③双足环转运动。每分20次，5分钟1组。每天做5组。④双下肢按摩每分20次，5分钟1组。每天做5组。鼓励患者做健侧下肢抬高和双下肢肌肉收缩训练，定时翻身。指导患者锻炼时不能操之过急，强度不宜过大。以不影响休息为宜。认真听取患者主诉，必要时测量双下肢同一水平周径，如有异常及时报告医生。

物理预防措施：除早期活动外，应配合机械预防措施。足底静脉泵间歇充气加压装置，2次/日，每次30～60分钟。双下肢交替进行。利用机械原理促使下肢静脉血流加速，减少血液滞留，改善静脉瓣功能。注意事项：选择适宜尺寸的腿套，以可伸进2个手指为宜。

药物预防措施：在无禁忌证的情况下术后尽早用药。遵医嘱合理使用抗血小板聚集类药物。通常用低分子肝素04ml，皮下注射，1次/日。骨科大手术后深静脉血栓形成的高发期是术后24小时。凝血过程持续激活可达4周，术后静脉血栓形成的危险性可持续3个月。对实行骨科大手术的患者，推荐药物预防时间最短10天，可延长至11～35天［2］。

讨论

1856年法国科学家Virchow指出血流缓慢、血管损伤及血液成分改变即出现高凝状态是深静脉血栓形成的基本条件［3］。其中骨科大手术是静脉血栓栓塞症的极高危因素之一。①血管损伤：手术操作和的压迫，关节手术骨水泥的热效应及大腿止血带的应用，都可能引起血管损伤，静脉穿刺可直接损伤血管内皮导致血小板发生黏膜和聚集反应，形成红色栓子。②高凝状态：手术创伤出血后，机体将自动动员凝血机制阻止出血，手术时破坏的组织和渗出液是促凝活性很强的组织凝血活酶，它进入血液可激活外源性凝血系统。③静脉血流缓慢：术前长期卧床，术中长期静止不动，以及术后长期制动都是静脉血流缓慢易形成血栓。因此，在救治的过程中，要密切观察，加强护理，采取有效的护理措施，分析每个患者的危险因素，评估风险程度，采用早期基本预防，物理预防和药物预防联合应用措施，预防下肢深静脉血栓形成，及时给予预防性护理措施干预。在精细的护理工作和严密的护理观察下能够预防下肢深静脉血栓的形成，减轻患者疼痛，受到良好的效果。

参考文献

篇3

全髋关节置换术（THR）是目前治疗末期髋关节疾病治疗的有效手段[2]，但传统的后外侧入路和后侧入路全髋关节置换术有着术后脱位发生率高和容易损伤坐骨神经等缺点，近年来我医院骨科中心开始研究直接前路（Direct Anterior Approach，简称DAA）全髋关节置换术，DAA手术的优势主要集中在术后早期的疼痛缓解和关节功能恢复，降低患者住院时间及疼痛药物的使用强度[3]。该技术有别于传统手术方法，手术难度相对较大，手术时间相对较长，对手术室护理和配合亦有相对更高的要求。2014年05月～2015年11月，我院手术室共接待微创DAA入路全髋关节置换术患者32例，现将手术配合和护理体会总结汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料 手术指征为伴有疼痛及关节功能受损的髋关节骨性关节炎、股骨颈骨折、股骨头坏死、类风湿性关节炎以及强直性脊柱炎，32例手术患者中，男11例，女21例；年龄42～68岁，平均（62.7±7.4）岁。均为初次单侧全髋关节置换术。其中股骨颈骨折12例，骨关节炎6例，股骨头坏死10例，类风湿性关节炎3例，强直性脊柱炎1例。

1.2手术方法 患者取平卧位，施行全身麻醉。双侧下肢常规消毒，并用无菌脚套包裹，允许术中自由活动。自髂前上棘外侧及远端两横指为起点向远端作一约8～10cm切口（平均8.5cm）。切开肌肉表面阔筋膜，钝性分离股直肌和臀中肌间隙，T型切开关节囊暴露股骨颈及股骨头。沿大转子至小转子上方1cm常规股骨截骨，用待偏心距的髋臼锉磨锉髋臼至合适大小，试膜测量后置入髋臼假体。在大粗隆外侧放入髋臼拉钩，将患肢内收外旋，松解股骨截骨端周围关节囊，控制手术床使髋关节过伸30°～40°，松解股骨后方结构，暴露近端股骨，采用带偏心距的扩髓把持器进行股骨扩髓操作，完成后，植入股骨假体，选择合适规格股骨头，复位髋关节。

1.3结果 本组手术持续时间约115min，术中平均失血量为450ml，患者平均输血量为120ml，术中无大出血、神经损伤、术中骨折等并发症发生，无1例因器械用物准备不完备、术中用物管理不当、手术摆放问题等护理因素而发生不良事件，手术均顺利完成。术后1d回访伤口无渗血渗液，无红肿发热，引流管通畅。术后无1例深静脉血栓形成，无1例发生关节脱位。

2手术配合

2.1术前护理

2.1.1心理护理 术前1d访视患者，了解患者详细病情及各项检查结果。与患者沟通，并进行术前、术中和术后的宣教。简单介绍手术流程及入手术室注意事项，以减轻患者对手术室的陌生感及手术过程的恐惧感，让患者以最佳的身心状态来迎接手术[4]。

2.1.2术前准备 除了骨科常用下肢器械外，还应有完整的DAA入路全髋关节置换的专用器械。术前由器械厂家对骨科专科护士进行讲课及操作培训，专科护士要熟练掌握专用器械的名称及用途，包括各类假体的名称和型号，并按顺序分类放置，以方便手术配合。

2.1.3环境准备 关节置换手术要求在百级层流手术间内进行[5]。术晨按要求提前开启洁净空调系统，并调整好室内温湿度，保障麻醉前室温为25℃，避免患者在麻醉前有"冷"的感觉；手术时室温为18～20℃，降低室温用于减少细菌生成，同时也可避免手术者术中出汗而影响无菌操作。

2.1.4准备 患者取平卧位，手术床腰桥对准患者耻骨联合，以利于手术中过伸髋关节，松解股骨后方结构，暴露近端股骨。

2.1.5麻醉准备 患者实施全身麻醉，麻醉后麻醉医师将患者的基础血压降低30～40mmHg，以减少术中出血。

2.2术中配合

2.2.1巡回护士配合要点 认真核对患者信息及手术部位标示，无误后安全推入手术间。由于患者手术需要消毒双下肢，所以巡回护士应将温毯置于患者胸部上腹及双上肢。建立外周静脉通道，选择合适上肢部位粘贴负极板，术前30min遵医嘱预防性使用抗生素及止血药物。术中随时观察手术进展，按需调整手术床腰桥，以利于手术中将髋关节过伸30°～40°，方便手术野的暴露及操作。术毕清理手术用物，协助手术医生包扎伤口妥善固定引流管并将患者安全送往术后恢复室（PACU）进行麻醉复苏。

2.2.2器械护士配合要点 双下肢常规消毒，铺巾后，包裹双下肢并分别用无菌弹力腿套包裹，既方便术者在术中对比双下肢长度，又可预防术后下肢深静脉血栓。双下肢消毒后，于手术台上用无菌压疮贴保护骶尾部，预防压疮。消毒铺巾后置入导尿管，并将导尿管经腹部固定后引流袋固定于手术床边，以免影响手术操作。术中器械护士需熟悉手术器械及手术步骤，流畅配合手术，及时给医生提供下一步的手术器械，并注意及时将用过的器械表面血迹用生理盐水纱布垫擦拭干净[6]。

3护理体会

手术安全核查是手术室工作的重要环节[7]，巡回护士、麻醉医师和手术医生三方一定要认真核查手术部位及标示，左右下肢不可混淆，一旦出错将造成严重后果。骨科关节置换术对无菌要求高，护士长应安排在百级层流手术间内进行，术前预防性使用抗生素，术中严格执行无菌技术操作，如有污染或疑似污染应立即更换。整个手术过程应严格控制手术间人数6～8例，如无特殊禁止任何人进入手术间参观，并尽量减少手术间大门的开启次数，使手术间内保持层流正压状态。该手术对要求比较精细，巡回护士在术前一定要将患者髂前上棘对准手术床腰桥，若未对准会影响术中对手术部位的暴露，延长手术时间增加手术难度甚至导致手术无法进行。另外，术中会多次使用C臂机透视，基于人文关怀，巡回护士应注意患者的腺体及隐私部位的保护。

4讨论

全髋关节置换术以其良好的效果和较低的并发症发生率得到了越来越广泛的关注和开展。直接前入路全髋关节置换术真正意义上采用肌间隙入路，不破坏任何肌肉及韧带，理论上能够增加术后早期关节的稳定性，减轻术后疼痛，缩短术后患者功能恢复时间[8]。但该手术难度相对较大，在早期手术时手术的时间较长，失血量相对较多，对手术配合要求更高，手术室护士对手术步骤的了解，手术器械的熟悉，高度的责任心和敏锐的观察力都是必不可少的，除此以外我们还要组织骨科专科成员不断学习新技术新业务，及时总结经验并相互交流，将手术配合提高到一个新高度。

参考文献：

[1]阚峰玉.术中护理对前外侧入路全髋关节置换术患者舒适度及术后生活自理能力的影响[J].中国实用医药，2015，9（26）：256-258.

[2]赵春红.微创直接前入路人工全髋关节置换术的护理干预[J].武警医学，2014，4（25）：418-419.

[3]俞银贤，马金忠.微创直接前方入路髋关节置换术相关研究[J].国际骨科学杂志，2014，1（35）：33-35.

[4]赵华，赵鑫，高静杰，等.人工全肘关节置换术的手术配合[J].中国医科大学学报，2010，10（39）：876-878.

[5]张莉，于晓梅，王彦威，等.人工膝关节置换术的手术配合[J].黑龙江医药科学，2013，4（36）：93-94.

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【关键词】骨科病人;基础护理;职业道德;健康教育

骨科病人的基础护理不同于其它科的病人,由于患者起病急、病程长、活动少,给骨科基础护理工作带来一定难度。因此,加强护士职业道德教育和对病人进行健康教育就非常重要。

骨科病人的特点:

骨科病人大多由意外事故急诊入院,事起突然。因此,缺乏足够的心理准备及相关疾病知识。而且病人年龄跨度大,从婴儿到老人都有。骨科病人多需卧床休息或有自理能力下降,住院期间护士需协助其生活护理及培养其自理能力,又由于骨科的病种多,手术方案不一,特别是近年来新技术、新器械的应用层出不穷。更是对护理工作提出了进一步的要求,这应引起我们对基础护理工作的重视。针对这些特点,采取不同的方案,采取多种方法相结合,从病人入院到出院实施全程的健康教育,这样就增加了疗效提高了病人的自我保健能力及康复锻炼技巧,同时也对我们新时期的护理工作提出了新的要求,这就需要我们:

1 高度重视基础护理工作,加强护士的职业道德教育

(1)基础护理工作是保障临床护理工作安全的基础,最能贴近病人的护理方法,是护士观察病情的主要途径。是护士与病人沟通的桥梁,是护理服务精神的最直接体现,因此有计划系统的组织护士学习医学伦理学,护士职业道德修养等理论知识,提高全体护士对基础护理工作的高度认识,自觉认真地完成好本职工作。

(2)护士应具有爱岗敬业,勇于奉献的精神,教育护士既然选择了护理工作,就要以护理事业的先驱南丁格尔为榜样,用心去呵护每一个遭受疾病折磨的病人,一切以病人舒适为中心,把爱心、细心、耐心、责任心贯穿于护理工作的始终,教育护士在工作中自觉地关心病人、体贴病人、帮助病人。脚踏实地地做好基础护理工作。

(3)营造积极的人文关怀氛围,新的护理理念倡导人文关怀,在护理管理工作中实行人性化管理、人性化服务、营造和谐的护理工作环境、和谐的护患关系、倡导“团结协作、关爱生命、关爱健康、关爱病人”以病人为中心的优质服务。在这种氛围中,使护士积极愉快的工作,时时处处为病人着想,病人需求无小事,主动愿意为病人服务。提高对基础护理工作重要性的认识。

(4)认真落实基础护理工作。提高整体护理水平,做好基础护理工作,可以调和融洽护患关系。密切观察病情。了解病人需求,及时对病人进行健康指导,及时解决病人中存在的护理上的问题

(5)以护理质量监控结果,作为评价每个护士年终工作总结的硬指标。骨科病人的基础护理尤为重要。任何小的疏忽都有可给病人造成并发证。因此,护士长必须对每一个护士的技能、工作态度、工作作风做到心中有数。对护士工作应有真对性的进行随时检查、其结果进行量化管理、到年终进行总结表彰。对低分者应进行末位淘汰制,因这样做的目的就是让每一护士真正认识到基础护理工作的责任之重大。

通过这样的职业道德教育,我们使护士充分理解和认识到了基础护理工作的意义。让每一位护士都认识到骨科病人基础护理工作的重要性。认识到基础护理不仅仅是提供给病人清洁舒适的医疗环境,更重要的是通过基础护理工作减少危重、长期卧床、重大手术后病人的并发症。这样,根据病人的实际情况,理论联系实际对病人进行有针对性的健康教育,以使护理工作取得事半功倍的效果。这也是我们护理工作中应当重视的。

2 健康教育

(1)实施方法。出面法,将科学技术状况、骨科病人的医学知识、住院须知等制成挂板和宣传栏。将比较重要或难懂的内容制成图文并配以通俗易懂宣传卡片或手册,供患者及家属阅读,以达到向患难与患者、家属宣传的目的。

(2)讲授法。专业护士利用下病房的各种机会,用口述形式根据具体病情对患者与家属进行教育,并鼓励患者提出心中的疑问,就患者最关心的问题进行讨论,使教育信息的沟通实现双向性,提高教育效果,时常向病患及家属进行治病常识,自我保健等知识的讲解,达到健康教育的目的。

(3)现身说教法。对患同种疾病的患者,选择康复性的典范现身说教,介绍经验,对解除患者顾虑,提高治疗信心具有很好的效果。

(4)向患者及其家属进行示范操作。将用药的情况,自我护理方法,常见并发症的防治方法,功能锻炼的具体方法等不易掌握的知识应给予患者具体的示教与指导,向患者及其家属进行示范操作如:翻身、拍背等。使患者获得感性知识。

3 健康教育的内容

骨科患者的病情及护理要点随不同治疗时期而不断变化,其健康教育也必须结合这一特点来实施。

(1)入院教育,患者一入院,检查诊断病情后,就要对相关疾病的病因、证状、治疗现状等向患者进行介绍,使患者对所患疾病有一大概了解,并针对患者起病急,心理准备不足的特点给予指导,消除患者心情急躁、怒愤、担心、忧虑等心理,使患者以最佳心理状态接受治疗。

(2)术前教育,向患者介绍手术的内容、目的、注意事项、利弊关系及不良卫生习惯影响等取得患者的充分理解和配合,在治疗前能有一个良好的心理承受能力。

(3)术后教育,手术后应及时向患者介绍术后可能出现的情况及处理方法,注意事项感染的预防,用药指导,饮食指导并指导等护理要点,提高患者的自我护理能力。

(4)康复教育,康复期应重点指导患者及时正确地进行功能恢复锻炼,对锻炼方法,时机给予具体指导,促进功能恢复,争取最佳治疗效果。

(5)出院指导,包括患者的继续治疗、用药方法、功能训练方法及注意事项,返院复查的时间,应付疾病变化的策略等。

总之,随着社会的发展,医疗模式的转变,医院的护理工作除了应重视基础护理、提高护士的职业道德外,护理的范畴正在由单纯的疾病护理转向全民保健护理的方向转变,因此,只有将健康教育很好地贯穿于骨科护理,提高护士的职业道德,骨科病人的康复就又多了一层保障。

参考文献

[1] 刘苏君.基础护理――护理专业内涵.中华护理杂志,2005

[2] 黄津芳,王玉荣.护士健康教育意识调适与对策.中华护理杂志,1999

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骨科手术具有时间长、暴露面积大的特点[1]，术后感染是困扰临床医生的主要问题，会直接影响到手术效果[2]本文为观察分析手术室护理干预在骨科无菌手术的应用分析及对切口感染的影响，总结其临床护理体会。特选取我院2010年4月至2012年4月骨科无菌手术的患者106例，发生切口感染21例，分别对其感染相关因素进行回顾性分析，并对其手术室护理干预方法及结果进行分析。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2010年4月至2012年4月骨科无菌手术的患者106例，发生切口感染21例，其中男性11例（占52.38%），女性10例（占47.62%）；年龄最小的18岁，最大的60岁，平均年龄（37.21±6.10）岁。

1.2方法对骨科无菌手术发生切口感染的患者其感染相关因素进行回顾性分析，并对其手术室护理干预方法及结果进行分析。

1.2.1手术前评估手术前对患者做好彻底的体检，了解患者的身体状况，有效提高患者的自身免疫力状况[3]。

1.2.2手术前准备在手术前做好充分的手术准备，进行彻底的手术室灭菌，保持手术室的温度、湿度，手术前对手术所需器械进行再次确认，并检查手术用品的有效期情况。手术前和医生探讨手术具体步骤，对可能发生的情况进行预先防范，尽量缩短手术时间[4]。

1.2.3手术室空气质量控制加强对手术室空气质量的控制，在手术人员进入手术室前要进行消毒，避免手术参观，降低手术室的人员流动，降低手术切口感染的风险。

1.3统计学方法将观察数据录入到SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料用（%）表示，比较采用χ2检验，P

2结果

21例患者发生切口感染的相关因素包括接台手术、手术类型、手术地点、手术部位及手术时间，21例患者经对症处理及手术室护理干预后，皆治愈出院，无1例感染加重，详见表一、表二、表三、表四、表五。

讨论

通过本文研究发现，接台手术，急诊手术，在非层流室进行手术，腰髋部及以下部位手术，手术时间大于3小时的骨科手术患者更容易出现感染。接台手术的间隙时间对各种手术器械进行准备，并且对患者进行接送，这会导致微粒、纤维、粉尘等显著增加，进而会对手术室的环境造成一定程度的影响，并且有报道[5]随接台次数的增加，骨科手术导致伤口感染的几率也显著提高，所以对于骨科长时间手术患者手术的安排要更加合理，进行手术室清洁、消毒要更加彻底，做好手术前的灭菌工作；而急诊手术患者由于准备手术的时间比较短暂，很容易出现手术准备不充分的情况，并且临床医生不能准确的掌握患者的情况，容易导致切口感染的发生，所以对于急诊患者的骨科手术，护理人员要抓住关键问题，积极进行手术准备，及时掌握可能导致患者免疫力下降的原发性疾病，并采取措施；空气质量和发生切口感染也有直接联系，层流手术室的室内细菌浓度明显较低，可显著降低手术感染的发生，所以在骨科手术中要严格监控手术室的空气质量，降低室内的人员走动，降低各种可能导致切口感染的因素发生；临床实践发现，下肢手术由于血液循环的影响，切口预合速度显著降低，所以会导致感染几率的增加，所以在进行骨科下肢手术时，更要做好切口感染发生的预防；而手术时间越长，切口接触细菌的几率就越大，发生感染的几率也就越高，所以一定要在手术前做好各项准备工作，尽量缩短手术时间。综上所述，对骨科无菌手术患者积极采取手术室护理干预，可有助于防止切口感染，提高手术成功率，加快术后康复，具有重要的临床意义。

参考文献

[1]郭汉卿，谢婉萍.88例骨科手术切口感染手术护理要点分析[J].国际医药卫生导报，2012，18（13）：1966-1968.

[2]张霞.刍议骨科手术切口感染的预防性护理措施[J].中外医疗，2012，26：143-144.

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【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0253-01

临床上骨科大手术患者下肢静脉血栓的高危人员，在骨科大手术中的预防已经越来越引起了骨科医生的重视[1]。下肢静脉血栓是骨折的并发症之一，常见于骨科大手术，发生率在40%-70%，主要表现为下肢静脉回流受阻，表现为血液在深静脉中非正常的凝结[2]。一旦发生深静脉血栓，轻者早期会造成肢体的肿胀、疼痛以及功能障碍，晚期则遗留下肢深静脉瓣膜功能不全以及深静脉血栓后遗症[3]。正确认识并有效预防骨科大手术下肢深静脉血栓的发生，需要做好护理工作，这对于积极预防深静脉血栓的形成具有重要的意义[4]。为探讨和分析骨科患者术后下肢深静脉血栓形成的预防与护理体会，本文通过回顾性分析具有完整临床资料的2011年6月至2013年6月来我院就诊的骨科手术患者100例，采用积极有效的护理措施，取得了较为满意的临床效果，现报道如下：

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

2011年6月至2013年6月来我院就诊的骨科手术患者100例，其中男60例，女40例。年龄41-67岁，平均年龄53岁。受伤原因暴力外伤的患者有10例，车祸外伤的患者有40例，高处坠落伤的患者有30例，跌倒伤的患者有20例。手术治疗的方法：人工髋关节置换术患者有40例，股骨骨折内固定术的患者40例，腰椎内固定的患者有10例，胫腓骨骨折内固定术患者有10例。

1.2 护理措施

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理

术前应对患者进行耐心解释，介绍手术的方式和方法以及手术的注意事项，并给与患者诚挚的安慰和鼓励。例举手术成功的案例，让患者对于手术的治疗充满信心，并积极配合手术的治疗。详细讲解早期活动对术后预防并发症的作用反复讲解功能锻炼方法、要点及重要性，使其能够理解、掌握、积极配合从而主动锻炼。

1.2.1.2 密切观察患者的病情

术前应密切观察患者的病情，严格掌握手术的指征，对患者进行全面评估和查体，着重检查凝血四项。

1.2.1.3 肢体护理

对于围手术期的患者应避免下肢输注对血管有刺激性的药物，同一静脉也不应多次穿刺；穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道，避免发生静脉炎。

1.2.2 术中护理

术中对于骨科手术患者应规范使用止血带，减少对血管的挤压和挫伤，从而避免静脉内膜出现损伤。术中进行补液维持水和电解质的平衡。

1.2.3 术后护理

手术完成后应密切观察患者的血压、脉搏、呼吸以及肢体的情况，及时发现患者病情的变化，如出现肿胀、疼痛以及活动后加重应及时报告医师进行积极处理，遵照医嘱给予患者药物，定期测量患者下肢的周径，并与健侧进行比较。对于疼痛的患者应减少患者的疼痛，落实护理计划，达到预防血栓的目的。可采用分散患者注意力的方法让患者减轻疼痛症。

1.3 预防措施

1.3.1 患肢护理和锻炼

患者术后应注意患肢的保暖，防止静脉痉挛导致血流瘀滞，平常可采用抬高患肢的方法，禁止小腿下单独垫枕，防止出现静脉回流障碍。在术后的不同阶段，可进行足踝部被动、主动运动以及股四头肌的等长收缩锻炼。锻炼时应循序渐进，角度可从小到大进，通过运动可以增加股静脉的血流速度，改善血液的淤滞状态，减少深静脉血栓的发生。必要时，可以适当进行尽早下床活动。避免久坐、久蹲、久站。活动时可穿适宜的弹力袜或绑弹力绷带，以促进深静脉血液回流

1.3.2 饮食护理

患者注意平衡膳食，进食时应清淡、低脂，多进食富含纤维素的食物，保持大便通畅，多饮水，降低血液粘稠度，因尼古丁可刺激血管，引起血管痉挛收缩，可可以导致血小板的粘附性增强，血液粘稠度增加，因此，对于骨科手术患者应戒烟。

1.3.3 合理使用药物

遵照医嘱合理使用药物，向患者说明维持用药的重要性，防止病情复发，血栓再通后坚持用药。抗凝溶栓治疗时，应确保溶栓药物的浓度和速度，密切观察患者用药后凝血功能的变化，如果发现皮肤、牙龈、鼻子等部位出血情时，及时调整用药。对于出现血栓的患者可采用50%的硫酸镁用纱布蘸湿后放在患肢肿胀处，反复多次。因为硫酸镁具有扩张血管、解痉止痛的作用，有利消肿和促进建立侧支循环。

2 结果

经过积极预防和精心护理，100例骨科手术患者，有5例患者出现了不同程度的深静脉血栓，经积极治疗后，4例治愈出院，1例转科治疗后好转。

3 讨论

下肢深静脉血栓是骨科手术后常见的并发症，如果护理不当，治疗不够及时，将影响手术的疗效和功能的恢复，严重时还会危及患者的生命，需要在手术过程中加强护理，早发现、早诊断、早治疗。在护理过程中应密切观察患者的病情进展情况，明确其潜在的诱发因素，采取相应的预防措施，并制定周密的护理计划，做到预防为主，积极治疗。本研究证实，对骨科手术患者进行积极有效的护理，采取有效的预防措施，能有效避免下肢深静脉血栓的形成，具有较好的临床疗效，值得临床借鉴和推广。

参考文献

[1] 徐起琴. 低分子肝素预防骨科大手术后深静脉血栓的疗效及护理[J]. 中国药业，2013， 23（21）： 60-61.

篇7

1.1骨科的专业特点

主要研究骨骼肌肉系统的解剖、生理与病理，运用药物、手术及物理方法保持和发展这一系统的正常形态与功能。随着时代和社会的变更，骨科伤病谱有了明显的变化，例如，骨关节结核、骨髓炎、小儿麻痹症等疾病明显减少，交通事故引起的创伤明显增多。特别是交通事故引起的创伤，往往不仅是单纯性的骨折，有时会有脊髓神经损伤所致的截瘫，各种复合伤如肋骨骨折合并肺挫伤，骨盆骨折致肾挫伤、肠道损伤等等，造成护理技术操作难度大。这就要求护士在护理方面要有丰富的经验和准确的判断力，为医生的诊断和治疗提供可靠的依据。

1.2实习护生的特点

实习护生工作积极主动、有热情，求知欲强，精力充沛，独立完成工作的愿望强烈。这些都是实习护生的好的方面，但我们也应该看到实习护生的一些在法律意识、人际沟通和专业技能方面的不足。近年来，由于护理方面的原因引起的医疗纠纷屡有发生，究其原因多数是与护理风险意识不强、与患者缺少沟通、法律观念淡薄引起的。

2对策

2.1岗前培训

为了帮助实习生了解病区环境、严格遵守医院的各项规章制度、融入到医院这个大家庭中，尽快的适应护士角色并最终建立护士人才归属感，在其进入临床前组织学习相关的法律法规、规章制度及实际操作动手能力的岗前培训，这对于缩短临床实践适应时间有较好的效果：①院史教育、有关条令条例的学习、参观护士一日生活制度。护生上岗前一周由护理部安排早上进行法律法规、规章制度的学习，下午由实习带教老师负责护理技能操作理论与实际相结合的学习。②护士职业体势礼仪训练，主要有礼仪修养、礼仪实务和仪态训练。临床护理理论与操作：①讲解：在及护理工作中随时讲解相关疾病的护理常规，及术前术后的护理。并在查房后有针对性的提问，使学生能将理论知识与临床实践有机的结合起来，这样不仅能够加深印象还能够提高其理论知识。如做操作，操作前先讲解操作的要领、难点及易出错点，并组织观看操作流程视频，在校期间护生已有较强的理论基础，故在做操作前先提出2-3个问题，让护生回答，例如：灌肠法有那几种，每种方法的目的、灌肠液的温度及。部位操作步骤及注意事项，例如：备皮术、备皮操作时，各个部位备皮范围是多大，有何区别？设置恰当的问题，可使学生回答时留有深刻的印象。②示范操作进行示范，将操作上容易出现的错误动作，与标准动作进行对比，使学生有感观认识，并能通过联系临床实际等方法，启发护生，间接掌握正确的操作方法，从而使理论知识与操作相结合。③练习：组织护生自己操作，带教导师通过观察，启发学生要领会操作的手法和要领，提高护生的实际应用能力，使护生由模仿阶段逐步到开始形成习惯熟练阶段，一名护生操作时，组织其他护生观察其反映、操作步骤、解决问题能力等，并对存在的问题进行讨论，由导师进行小结并指出存在的问题和改正的方法，要求其重新练习。

2.2严格制定、落实带教计划，培养护生的各种专业能力

随着不同学历，不同生源、护生进入临床，他们的理论基础知识和基本操作技能的掌握程度不尽相同，使原有的单一教学模式不能够适应临床带教工作的需要。为此我们制定了如下的带教计划：骨科护生实习知识目标：了解各种骨科疾病护理常规及各种疾病的术前、术后护理，掌握相关疾病的健康教育。技能目标：:强化三基训练和专科技能为主，以人的需要为中心，实施整体护理和专科护理，实施有效的护患沟通建立良好的护患关系，提高人际沟通能力，，出科时要进行专科综合理论知识和技能考试。情感目标以恪守南丁格尔誓言为主：终身纯洁，忠贞职守，尽力提高护理专业标准，勿为有损之事，勿取服或故用有害之药，慎守患者及家属之秘密，竭诚协助医师之诊治，务谋病者之福利。带教计划制定的几点经验：①一般利用第一周让实习生尽快的熟悉病区环境及骨科常用的器械名称如布朗式架、石膏剪、石膏锯、牵引弓、牵引锤、克氏针等以及常用药物的剂量和使用方法。带教老师每周安排一次小讲课，有计划安排讲课内容，如创伤性高位截瘫的护理，讲解观察要点，护理要点及相关的健康教育内容，并理论和临床实际相结合提出问题让实习生回答，加深护生对理论知识的理解和记忆。②带教老师组织护生进行专科疑难病例护理教学查房，如脊髓损伤合并高位截瘫的护理，骨盆骨折合并失血性休克的护理，全髋置换术后护理，颈椎间盘突出症术前气管推移的方法、意义以及各种脊椎手术后的功能锻炼的方法及目的等。教学查房是临床教学的重要环节。通过带教老师的讲解和诱导示范（如助行器的使用，各种脊柱骨折患者的翻身及不同骨折部位的功能锻炼的方法等），指出护生不规范或不正确的技术操作，传授实用有效的临床思维方法，培养护生独立思考，分析、解决临床工作的能力。③在带教过程中要加强护患沟通能力的培养。导师应将自己和患者及家属沟通的经验传授给护生，指导护生不仅要注重语言沟通还要注重非语言的沟通，如倾听在非语言沟通时能让患者敞开心扉，并取得信任，培养护生的情感智能。带教导师针对护生做得好的方面给予肯定和表扬，激发护生的学习兴趣，提高护生对护理工作的热爱，对护生提出问题进行针对性的培训，对不足及时纠正。

2.3记实习日记并做好对带教的反馈

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对化脓性关节炎、骨髓炎或骨与关节结核，选用病灶持续冲洗疗法，具有药物直接作用于病灶、保持药物在局部的有效浓度及维持有效的治疗时间等优点，是目前治疗此类疾病的首选疗法[1]。总结我院近年来应用这一疗法的护理体会，报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 本组共120例，急性化脓性关节炎16例，关节与关节结核38例，急性化脓性骨髓炎12例，慢性骨髓炎54例。

2 护理方法

术后应及时向手术医师了解术中排管方式。 其中端对端套接法是将冲洗管远端剪孔后，与较粗的引流管剪孔后，套接在一起置入病灶内。端对端并列法是将冲洗管远端及冲洗管近端分别剪孔后，并列排放于病灶内。单管结扎法是将无菌管中段用丝结扎后，将结扎处两端剪孔,放置于病灶内。

三者均是将上端连接冲洗瓶，下端连接引流瓶，使冲洗液从上端剪孔处流出，在病灶内流过后，从下端剪孔处吸出。

2．1 总体护理要点 术后应注意观察引流管的固定是否牢固，有无折弯，尤其在搬运患者或患肢活动后更应注意。保持引流冲洗通畅，经常观察冲洗液体量，防止快速冲洗时液体不足造成的断流。同时观察引流管内的淤积情况及引流速度，必要时应连接负压引流器。对骨关节感染性病灶，应根据细菌敏感试验结果，选用较为敏感的抗生素交替冲洗，以防产生耐药性；对骨关节结核可选用雷米丰冲洗，必要时与抗生素交替冲洗，以防发生混合感染。在冬季，除应注意患肢保暖外，还应将冲洗液适当加温，以减少对局部组织的刺激，避免因血管痉挛造成的软组织坏死。同时，还应注意防止发生病理性骨折或病理性脱位。

2．2 分期护理要点 早期由于病灶内碎骨沫、脓苔或凝血块的脱落，极易造成引流管的堵塞，此期应保持较快的冲洗速度，每分钟不得少于200滴。由于早期冲洗速度过快，冲洗量较大，冲洗液极易由切口处渗透外溢，浸透敷料及床单等，及易造成伤口感染及皮肤湿疹。此时应适当减缓冲洗速度，并在引流管处连接负压吸引器。密切观察患肢的皮肤温度及末稍血运情况，发现异常及时报告医生，保持负压吸引有效。及时更换浸湿的敷料及床单、被褥。保持引流管处皮肤清洁干燥。中期碎骨沫、脓苔及凝血块明显减少，引流管一般不易被较大的异物所堵塞，但微小的异物容易附着淤积在引流管的内壁，逐渐导致引流管的堵塞。此期应将冲洗速度控制在每分钟100~150滴左右，视管壁内淤积情况，采用注射器抽吸法抽吸。此时应严格执行无菌操作。后期由于病灶内的异物被彻底冲洗清除，引流液逐渐清澈透明，一般不易发生引流管堵塞现象。但为了减少对局部组织的刺激，加快组织的修复及切口愈合，保持局部抗生素浓度，避免不必要的浪费，可将冲洗液的滴速控制在每分钟60滴左右，并可试验性间断闭管。一般1次/h， 10 min/次，直至拔管为止。

3 结果

本组总结120例,在冲洗治疗1周内均有发生不同程度的切口内渗液现象,经过采取调整冲洗流量及更换敷料等措施,切口内渗液的状况得以控制。96例于术后1周内发生不同程度的引流管淤积或堵塞，经过采取注射器抽吸或连接负压吸引器等措施后，引流管恢复通畅。5例因术后搬运或患者躁动导致冲洗管或引流管脱落，经医生再次置管后，冲洗治疗得以继续。8例术后发生患肢末梢皮肤苍白、皮温降低等供血不足的表现，经及时发现，并采取保暖、烤灯照射及扩血管药物治疗，患肢血运恢复正常。3例因术后患者躁动发生病理性骨折，经医生给予行石膏托固定或外固定架固定后，骨折随病灶的治愈而愈合。86例于术后1周内完成冲洗治疗；34例于术后10 d完成冲洗治疗。全部病例均于术后2周切口一期愈合并拆线。

4 讨论

4．1 本疗法的成败与否，首先与放置冲洗管及引流管的方法有着密切的关系。端对端套接法具有引流通畅、不易堵塞的优点。但其冲洗速度较快，切口易渗液，冲洗液浪费较多。端对端并列法具有冲洗充分，冲洗量与引流量基本平衡的优点。但有引流管易脱落、堵塞的缺点。单管结扎法具有冲洗量与引流量平衡、管道不易脱落等优点，但极易发生引流管堵塞。因此术后应及时向手术医师了解术中排管方式，对作本疗法的护理至关重要[2]。

4．2 采取本疗法治疗时，护士应在术前做好患者的心理护理，讲解手术后的注意事项，取得患者的配合。密切观察冲洗管及引流管的位置、流速、流量，切口的渗出量、患肢的皮肤弹性及末梢血运等状态，并及时采取必要措施。妥善固定引流管，防止引流管移动引起疼痛，协助患者采取舒适，是保障本疗法获得成功的重要环节。

参考文献

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随着经济社会的不断发展，人们生活质量不断提高，对护理服务质量的要求也随之提高。健康教育作为一种新型服务模式已成为临床医疗服务中必不可少的一部分，它是采用各种教育方法，提高患者的自我保健意识、自我保健能力，掌握康复锻炼的技能、增加治疗疾病的信心以及增加疗效达到健康的目的[1]。本院在护理健康教育方面起步较晚，尚未形成科学有效的健康教育系统，制度保障和理论支持也还不完善，致使本院护理健康教育停留在应付式和照本宣科的低层次水平。为适应新的形势要求，本科从2012年1月1日起对骨科住院患者开展了系统的健康教育试点工作，在实践中探索方法和总结经验，为其他临床科室护理健康教育工作提供可资借鉴的经验做了有益的尝试。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1-6月骨科住院患者作为研究对象，2011年同期骨科住院患者作为对照，进行电话回访调查患者满意度。电话回访对象只选取上肢骨折和下肢骨折的患者，剔除文盲、年龄过大或过小、听力障碍、语言障碍和有其它严重基础疾病等的患者，两组年龄、文化程度、病情等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。见表 1。

1.2 健康教育对象 2012年1月1日以后骨科住院患者及陪护家属。

1.3 健康教育方法 患者入院当天，责任护士根据患者病情制订出个性化、系统化和规范化的教育方案。健康教育贯穿于患者病程的全程，分为入院教育、术前教育、术后教育和出院教育四个阶段具体实施。

1.3.1 入院教育 大多数患者入院后都或多或少会有孤独感和陌生感，此时责任护士主动向患者及家属介绍医院环境、入院须知、设施使用、作息时间、陪护探视制度、合理饮食和主管医护人员情况等医疗环境信息，使患者和家属尽快熟悉适应医院生活，消除陌生感，确保患者以最佳的状态接受治疗。

1.3.2 术前教育 骨科患者往往起病急、病程长，部分患者甚至对即将施行的手术产生恐惧感以及对手术效果产生担忧。根据这些特点，责任护士耐心细致地讲解患者术前应做哪些准备、需要配合哪些必要的检查和手术的简要过程，以消除患者急躁、忧虑的情绪。责任护士还需要对患者进行心理疏导，介绍主刀医生的情况以及所做手术的成功案例，条件许可的情况下，邀请术后恢复期患者现身说法，增强患者对手术和医生的信心，以良好的心态配合手术。

1.3.3 术后教育 术后教育侧重于术后康复过程的指导。责任护士向患者及家属告知麻醉术后的注意事项、家属护理注意事项、合理的健康饮食和并发症的处理等；讲解如何用枕头、支架等抬高患肢使之高于心脏水平，以利于血液回流，消除水肿；指导患者下床活动的时间和功能锻炼的方法；对石膏外固定术后的患者，肢体摆放以舒适、有利于静脉血回流和不引起石膏断裂为原则。

1.3.4 出院教育 向患者讲解如何对患肢进行功能锻炼和家庭护理要点，指导患者保持正确的，维持有效的固定，严格按锻炼计划进行功能锻炼，告知患者应定期复查，有问题及时与医院联系，教育患者保持健康饮食、注意休息、适度锻炼等知识。

1.4 健康教育方式

1.4.1 文字宣传 每月出版1期骨科知识宣传栏，宣传骨科疾病的特点、防治要点、并发症的预防和功能锻炼方法等知识。同时组织骨科专家将部分操作性强、较难理解的护理知识编写印制成通俗易懂、图文并茂的宣传小册子，发放给患者和家属阅读学习。

1.4.2 集中授课 定期组织患者家属和部分能活动的患者，采取口头讲解、视频演示、示范训练、个别答疑和集中讨论等方式，示教及指导患者和家属如何拍背、翻身、有效咳嗽、深呼吸和功能锻炼等护理知识，使患者和家属获得一个感性的认识，达到自我护理的目的。

1.4.3 个性化指导 个性化指导遵循“因病而异，因人而异”进行指导的原则。根据患者不同的病情，进行有针对性的个别辅导，责任护士认真细致地讲解并示范需要患者和家属自行完成的一些护理知识和功能锻炼方法，直至患者和家属学会为止。要反复多次，强化患者的记忆，特别是在患者情绪不稳定的时候，听的内容往往被遗漏，且不易记住，所以要反复讲授，要有足够的耐心[2]。对部分患者和家属自我护理有困难的，责任护士还应从旁协助。

1.4.4 患者互助 选择相同疾病、处于恢复期能下床活动的患者现身说法，讲述治疗经过和康复现状，介绍自己成功的护理经验，以树立患者战胜疾病的信心、增强患者对医护人员的信任感，达到有效疏导患者心理的作用。

1.5 调查方法 使用自行设计的《患者满意度调查表》进行电话回访。调查涉及医院环境满意度、服务态度满意度和护理质量满意度3项25个问题，按患者满意程度进行打分，很满意4分、基本满意3分、一般2分、较不满意1分、很不满意0分，满分100分，设定每份调查问卷≥95分判断为满意。

1.6 统计学处理 采用PEMS 3.1对数据进行处理，计数资料采用 字2检验，P

2 结果

2012年采用健康教育模式护理患者满意率高于2011年对照组采用常规模式护理的患者满意率。两组比较，健康教育组医院环境满意率、服务态度满意率和护理质量满意率均比对照组有较大提高（字2=12.33、23.47、14.01，P

3 讨论

骨科患者大多为突遭各种意外而致病，具有康复时间长、自理困难等特点，不管是生理还是心理都非常痛苦，极易影响病情的预后。2012年与2011年比较，本院住院环境和硬件设施并无大的改变，而健康教育组患者对医院环境的满意率比对照组有大幅提升，主要是通过主动热情的入院教育，使患者和家属迅速熟悉医院环境和了解设备的使用，有效减轻了患者的心理焦虑和陌生感。而对照组不满意的患者更多是对医院规章制度和一些辅助设备不了解造成的。

健康教育组服务态度满意率高达100%，显著高于对照组，说明连续性、科学性和完整性的健康教育，护士积极热情的帮助和指导，使患者倍感亲切与信任，更有利于建立和谐的医患关系。

健康教育工作对护士的整体素质提出了更高的要求[3]，使护士从传统的打针发药转移到对患者全方面的整体护理[4]。科学规范的健康教育，有利于改变护理人员的观念，改正一些不正确的护理习惯，提高护理技术水平和护理质量，从而提高了健康教育组护理质量满意率。

常规的护理分工难以向患者提供主动连续的护理，加上护士水平及能力的不同，使护士在全面准确和及时观察病情变化方面有欠缺[5]。有计划和系统的健康教育可使患者及家属尽快熟悉医院环境，了解整个诊疗过程并予以主动配合，提高了患者及家属的自我护理能力，亦有利于患者术前和术后的心理疏导，一定程度上促进了患者的康复、减少并发症、缩短住院时间和减轻患者经济负担。本研究显示，实施健康教育可显著改善临床骨科护理质量，提高患者满意度，应加强临床推广。同时还应注意健康知识的宣传和管理，采取规范操作、定期配合和科学考核制度以促进健康教育的作用[6]。

参考文献

[1] 任连英.健康教育在骨科护理中的应用[J].中国医学创新，2009，6（21）：110.

[2] 张爱玲，王玲美，孙婷.骨科、手外伤患者的健康教育[J].中外医学研究，2010，27（8）：125.

[3] 马卫红，吴江艳，梅静.健康教育在护理工作中的作用[J].中国医学创新，2012，17（9）：146.

[4] 李金玲.健康教育在提高护士地位中的作用[J].中国医学创新，2012，1（9）：108.

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国际手术室护士协会(AORN)规定：术前访视是手术室护士的职能和职责之一［1］。绝大多数患者对手术都会产生紧张、恐惧、消极、悲观等不良心理，特别是在接近手术日期时，心理问题尤其突出，往往达到［2］。所以开展术前访视工作，就是要调动家属、亲友及社会支持系统，为患者提供物质、精神及情感等方面的支持，以稳定情绪，增强治愈信心［3］。功能康复锻炼是骨伤患者最重要的治疗措施，直接影响手术成功率及预后，可患者术后往往因疼痛或怕手术部位移位等原因，都不敢主动进行锻炼。我院2009年开展术前访视工作，通过术后回访发现有效的术前访视可明显提高骨科手术病人功能锻炼的主动性，提高手术成功率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取访视前一年（2009年1月～12月）骨科手术病人50例，与访视后一年（2010年1月～12月）骨科手术病人50例，实行访视制度前一年的患者为对照组，访视后一年的患者为实验组。男58例，女42例；初中以下40例，大中专45例，大学15例；年龄18～81岁；麻醉种类：局部麻醉39例，硬膜外麻41例，全身麻醉20例。两组在年龄、文化程度及麻醉方式方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 访视前：护士收集病人的一般资料，包括生命体征、身高、体重、有无感染、有无运动障碍、有无过敏或特殊体质、有无义齿、自理能力。了解现病史、既往史、手术史，以及生活习惯、社会背景、性格特征、接受手术的态度、对医疗护理的合作程度及对骨科手术后康复的了解程度。

1.2.2 术前访视方法：访视时间一般选在手术的前一日下午，由第二天担任洗手或巡回的护士，到病房对手术病人进行访视。访视内容包括护士自我介绍，说明访视的目的及意义；介绍手术室环境、术前注意事项、陪护家属等待地点等；介绍术中、病人需要配合的事项等；在不违背保护性治疗制度的前题下，了解患者的顾虑，并适当地给予解答［4］；解释麻醉复苏时的配合要点与早期功能锻炼的必要性和安全性知识。

1.2.3 评价方法：通过回访，每月向患者发放等量的满意度调查表，了解患者术后的锻炼及恢复情况。将实施访视前12个月（2009年1~12月）与实施访视后12个月（2010年1~12月）功能锻炼主动率、术后并发症发生率及患者满意率情况进行比较。

1.2.4?统计学处理：所有数据经SPSS13.0统计软件处理，t检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2结果

2.1实验组患者满意率、主动进行功能锻炼的比例明显高于对照组，而实验组术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），两组比较结果（见表1）

表1两组功能锻炼主动率、术后并发症发生率及患者满意率比较（x±S）

注：P均>0.05

3讨论

骨科病人由于术后长时间的卧床和肢体固定，不仅使受伤肢体肌肉组织处于松弛状态，也影响全身各个系统的正常功能活动。研究显示，下肢末梢的血液循环在手术开始后即下降至正常时的75%左右，在手术时较正常速度下降50%，主要是麻醉药物导致肌肉松弛，使其紧张性丧失所致［5］。功能康复锻炼是骨伤患者最重要的治疗措施，直接影响手术成功率及预后，早期合理正确的功能康复锻炼，可以增加手术成功率、减少致残率，提高患者的生活质量。随着医学模式的转变和整体护理的全面开展，传统手术室护士只在手术时间以配合为主的工作方法已不再适应现代医学模式的需要，只有转变观念，一切从病人的实际出发，处处体现以人为本的整体护理，才能提高护理质量［6］。对于择期手术的患者来说，随着手术日期的逐渐临近，患者对手术的恐惧与日俱增，甚至超过了对疾病的担心。术前访视能保证满足每位术前患者对手术各种信息的需求和精神准备的护理需求，并得到有效的心理支持［3］。骨科手术病人由于对手术有关知识及苏醒后早期康复知识了解不够，术前术后都普遍存在焦虑心理。手术前因担心手术能否成功而焦虑，手术后因担心手术部位能否恢复至以前功能而焦虑。通过对患者有效的术前访视增强了患者的自我控制能力，充分调动患者的积极性，加强主动训练的意识，减少了并发症，提高了手术的成功率。通过术前访视，患者对将实施的手术如何准备、如何配合、术中可能出现的情况做到心中有数，改善了护患关系，增强了护患合作，提高了病人的满意度。临床护理是一个综合的、动态的，具有决策和反馈功能的护理过程。通过术后回访，使术前访视的功能范围进一步扩大。随着手术室护理活动范围在不断更新和完善，已由术中的阶段护理向围手术期护理扩展，根据病人的身心、社会、文化需求，于术前、术中、术后提供适合于个人的最佳的整体化护理已是手术室护理工作努力发展的方向。

参考文献

[1] 钱玉秀.中日两国手术室护理比较［J］.实用护理杂志，2001，17（12）:17-18.

[2] 铃木美惠子，陈淑英.现代护理学[M].上海：上海医科大学出版社，1992.326.

[3] 李乐之，Eamjoy W.腹部手术患者术前焦虑与社会支持的相关性研究[J].护士进修杂志，2000，15(3)：171.

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【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0436-02

随着人们对疾病康复要求的不断提高，健康教育在护理中受到越来越广泛的应用。健康教育以患者的健康为中心，是一种新型的护理模式。它教育患者树立良好的心态，提高患者的自我保健意识。在护理工作中占据着重要的位置。结合骨科护理的实际情况，对我院骨科的100名患者的健康教育进行研究之后，分析得出健康教育加速了患者的回复过程。降低了并发症的发生。

1 临床资料

选取2008年1月至2009年10月的我院骨科患者100名。其中男66例，女34例。年龄在8岁至81岁之间。包括骨折、腰椎间盘突出、股骨头坏死、骨质增生等。其中60名骨折患者，20名腰椎间盘突出、9名股骨头坏死患者，11名骨质增生患者。在这100名患者的治疗和康复过程中，我们通过健康教育提高了患者对于自身疾病的认识和对治疗的理性认识，保证了手术的效果，减小了并发症发生的几率。

2 健康教育的方法

制作宣传板报和宣传手册，向患者及其家属宣传骨科疾病的医学常识，以图文的形式将疾病的康复知识告知患者。对患者进行心理疏导，鼓励患者说出心中的问题，并给予详细的解答，必要时可以向患者现场演示药物的用法和自我护理的方法。解说骨科疾病的防治要点和康复训练的具体方法，针对患者的特殊情况，可以进行“一对一”的健康教育，保证患者能够看得清楚，听得明白。

3 健康教育的内容

3.1 入院教育。医院对于刚入院的病患来说，是一个完全陌生的地方。病患所处的环境和生活规律都发生了很大的变化，加上疾病缠身，患者往往会产生急躁、焦虑、恐慌的感觉。因此，在入院时，医护人员应该重视患者的情况，热情接待每位病患，并详细的介绍医院和主治医生的情况，介绍医院的制度和安全注意事项，了解患者的生理状态和心理状态，稳定患者的情绪，消除患者的紧张感和陌生感，加深医患之间的信任感，让患者能够尽快的熟悉医院的环境。认真倾听患者的声音，仔细的向患者介绍治疗的过程，帮助患者克服心理障碍，树立战胜疾病的信心，以最佳的状态接受治疗，尽快恢复健康。

3.2 术前教育。患者在手术前容易感到紧张、害怕。这个时候就需要护士站在患者的角度考虑问题，认真负责的为患者讲解手术前需要注意的事项。比如戒烟戒酒、禁食禁水的目的，药物过敏试验和抽血检查的必要性、应该注意的事项等等。让患者对治疗过程有一个详细的了解，利用自己的经验知识开导患者，让患者心理上有所准备，缓解紧张和恐惧。嘱咐患者预防感冒，加强营养，提高热量和蛋白质的摄入，多吃粗纤维的食物。指导患者讲究个人卫生，防治术后感染。保持良好的精神状态，积极配合医生的治疗。

3.3 术后护理。在手术后，护士应该告诉患者及其家属应注意的相关事项。患者应该去掉枕头，采取平卧的姿势。根据患者的病情选择合适的。向患者及其家属明确患者的进食时间和在进食中的忌口物。帮助患者知道怎样排出排泄物。如果排泄不畅，患者应该怎样处理的方法。根据患者的自身情况，帮助患者制定合理的高热量、高蛋白、无糖的饮食。密切关注患者的手术刀口的情况，克服患者对于康复锻炼的恐惧，督促患者养成良好的个人卫生习惯，以免引起术后感染和并发症的出现。制定小量的运动，促进患者骨骼的恢复，保证手术的效果，促进患者尽快恢复。

3.4 康复训练。康复训练是骨科健康教育的重要内容。对于骨科患者来说，手术后还需要很长时间的休养。进行康复训练，是十分有必要的。向患者及其家属讲解康复训练的内容和应注意的事项，教会患者及其家属正确的训练方法，是每个医护人员都应做到的。康复训练是一个持久的过程，嘱咐患者保持良好的心态，要有恒心和毅力，合理饮食，合理安排休息时间。做好定期电话回访，了解患者的康复情况，及时和患者进行沟通，直至患者完全康复为止。

4 结果

我院骨科的100名患者经过治疗和优质的健康教育之后，掌握了一定的康复知识。降低了并发症的几率，获得了良好的术后效果。其中57名骨折患者、20名腰椎间盘突出患者完全康复，9名股骨头坏死患者也取得了良好的治疗效果，基本恢复了生活自理能力，11名骨质增生患者的病情也明显得到控制，提高了生活质量。

5 结论

健康教育在临床中越来越重要。健康教育已经成为护理重要的组成部分，是帮助患者树立信息，战胜病痛的有效方法。骨科疾病治疗时间长，对于骨科病患者来说，是一个非常大的心理负担。因此健康教育要始终贯穿到骨科疾病的治疗之中。健康教育重视患者的心理问题，通过详细的讲解给以病人和家属了解疾病的机会，增加了患者和家属的卫生保健知识和患者的自我健康管理能力。减轻了患者的心理负担，建立起了良好的医患关系。所以，在骨科临床护理中，一定会重视健康教育。

参考文献

[1]裴东颜.骨科护理中健康教育的应用与作用分析[J].遵义医学学院学报，2011年6月，第34卷第3期

篇12

1 护理要点

1.1 术后当日,患肢抬高制动,局部冰袋冷敷,减少出血,减轻疼痛,促进血液回流。待麻醉作用消失后,给予患肢被动的肌肉按摩,由远端开始,双手挤压按摩患肢肌肉,以促进血液循环,防止下肢深静脉血栓形成,2 h 1次,每次5 min～10 min。

1.2 术后第1天、第2天为床上训练阶段。病人在前1 d被动按摩的基础上,增加踝关节背伸、跖屈训练及股四头肌训练。踝关节背伸、跖屈训练,即最大限度地主动屈伸踝关节,每个动作保持20 s,屈伸重复10次为1组,每日做2组或3组。股四头肌训练:①仰卧位,主动下压膝关节,保持大腿肌肉收缩状态20 s后放松20 s,重复10次为1组,每日做2组或3组。②仰卧位直腿抬高,抬高在20°～30°,保持20 s后放下,10次为1组,每日做2组或3组。以上3组训练穿插、间歇进行。

1.3 术后第3天开始,在前2 d练习内容的基础上增加膝关节的屈伸活动,主要使用膝关节练习器(CPM),初次活动范围为0°～50°,每日2次,每次30 min,以后根据病人情况每日或隔日增加10°。开始由于疼痛及恐惧,病人往往不能配合,指导患者在锻炼前15~30分钟前自控镇痛泵加药,达到更好的镇痛效果后再开始锻炼,让患者手持CPM机控制手柄,告知在疼痛加剧时可以暂停CPM机。鼓励病人循序渐进,既不要不锻炼也不要急于求成。

2 护理体会

2.1在镇痛泵应用过程中部分患者出现恶心、呕吐,尿潴留等不良反应,需及时发现,通知医生,积极处理。

2.2功能锻炼过程中突然出现的关节肿胀,首先因观察引流管的情况,如果发现大量的血性引流液,因考虑关节内活动性出血,及时通知医生处理。如果发现引流管不通畅,可以检查引流管有无打折、受压。引流管被血块堵住时可以使用无菌生理盐水冲洗引流管,操作过程中因严格按照无菌原则,没有经验的护士可以要求医生进行操作。引流管通畅后,暂停锻炼,冰敷膝关节半小时后继续锻炼。

2.3人工膝关节置换术后一般48~72小时内拔管,少数因引流量多而延迟拔管的病人在行CMP被动锻炼时应特别加以关注以防引流管被拉出造成严重的后果。可以采取以下措施:1.将引流管全长显露、固定在不会受CPM机牵拉的位置上。2.告知家属在锻炼过程中严密注意引流管的情况。

2.4带镇痛泵进行功能锻炼的优越性在于:患者相对无痛;不断牵拉挛缩的股四头肌和膝周组织,恢复其弹性,防止再粘连;机械性研磨膝关节面,最大限度地维持关节活动度,为随后的主动锻炼减轻了阻力;患者依从性好,效果良好。

2.5 人工全膝关节置换术后如患膝不能及时活动与得到锻炼,大量新生胶原组织会迅速沉积在关节周围,这种随意沉积的胶原纤维将造成膝关节粘连,限制膝关节的运动,使膝关节达不到病人日常生活所需要的活动度[1]。而术后住院期间是术后早期功能锻炼的最佳时期,但就目前而言,我国康复方面专业人才不足,根本不能满足病人的需要。而康复强调连续性的照顾[2],在这种人力有限的情况下,骨科护理人员必须弥补此遗憾,担当起早期功能锻炼的责任。同时骨科护士必须知道影响病人早期进行功能锻炼的因素,并采取积极的对策,确保功能锻炼的效果。

参考文献: