民营医院发展建议范文

引言：寻求写作上的突破？我们特意为您精选了12篇民营医院发展建议范文，希望这些范文能够成为您写作时的参考，帮助您的文章更加丰富和深入。

篇1

①认识和定性上：社会事业由政府主办，又体现一定福利性质的事业，医院主要由政府办，政府管，政府投，而政府财力又无力支撑庞大的卫生机构。医疗卫生事业在投入不足状态下，低水平，低质量，缓慢发展，总体医疗资源相对缺少。

②以国有医院为主体的医疗体制处垄断地位，缺乏竞争机制，造成服务水平差和诸多医疗腐败等弊端。

③某些国有医疗机构的发展动力不足和效率低下。职工缺乏危机感和竞争意识，缺乏自主科学管理，自主发展的内在动力，导致许多国有医院越发展、越亏损的局面。

④国有医院职能定位模糊，矛盾行为集于一体。医院定位为公益福利事业，经费上国家又不能保证投入，医院要赚钱养活职工，导致“以药养医”，这又成为医生和商家之间斩不断的利益链，其成本只能由消费者承担，造成看病贵痼疾。

政府推行医疗市场向社会资本开放，民营医院一度缓解了人民群众看病贵和看病难的问题，但并没有从根本上解决深层次问题。其原因在于：

其一：民营医院生存环境难比公立医院，政府是公立医院的投资人，又是经营者，即政府既是裁判员，又当运动员。政府希望民营医院的出现，解决自身发展的困境，又不希望民营医院的强势竞争损害自身的利益，以致于既没有起到引入竞争机制、激发国有医院的活力，又限制了民营医院的健康发展。

其二：政府对民营医院的管理力度上尚待加强。某些民营医院在发展过程中产生了诸多不规范经营行为，为了自身生存和追求利益最大化，严重损害了患者的利益，致使民营医院产生了“诚信困局”，整体形象受到损害。

二、打破卫生体制瓶颈，推动卫生事业的改革突破

第一，正确为非公有制民营医院定性定位。明确民营医院是与公立医院处于同等地位的医疗机构，是国家医疗体制中的重要组成部分，也是医疗改革事业的新兴力量。在国家财政对卫生事业投入不足的情况下，民营资本能够减轻政府负担，部分承担着公立医院的职能，推动了中国卫生事业的进步和发展。

第二，积极扶持民营医院的生存发展，构造百花齐放、百舸争流医疗体制格局。我国是个发展中国家，经济基础薄弱，人口基数大，卫生资源有限，卫生事业改革必须走符合中国国情的发展道路。提高国有公立医院的效率，就要引入竞争机制。政府职能转变，实行“管办”分家，从过去的裁判员和运动员的角色，转变成教练员和裁判员的角色，平等看待公立医院和民营医院，在政策、人才、资金、购买公共卫生服务等方面给予民营医院国民待遇，切实改善医疗质量和服务水平，真正靠医疗质量赢得竞争，诚信服务赢得发展。

篇2

不完善的政策制约了民营医疗行业的发展，加重了民营企业的负担，使大多数民营医院面临刚萌芽就断水的局面，是民营医疗业口碑破坏的助推手。 首先，从迅速发展的民营医院与相对滞后的政策来看，政策对民营医院的支持、监管力度、发展引导上出现了滞后，形成了一个向前冲，一个原地踏步的现象，我们认为这个现象还将要持续几年时间，目前国家虽然在政策上鼓励民营资本参与发展医疗卫生服务业，但是政策大门也只是开了一个小门，而这个小门也成为了地方政府对投资民营医院“招商引资”的通道，只要有资本投入，门槛形同虚设。这些投资人没有行业运营管理经验或品牌运营这方面的意识，对卫生事业也缺乏足够了解，以为医疗领域遍地黄金，就冲了进来，如果一但有个胖子卡在了门上（指行业的不规范操作引发严重的医疗事故或纠纷的现象），那么后面再想进来的就难了，能不能再把小门开大点，取决于政策的完善程度。所以说医疗行业“自由贸易”的区域没有完全“建好”，这些区域包括税收，人才流动注册管理，二、三级医院渗透制度、医保接入审核制度等方面，而这些方面也成为民营医院投资人急功近利的助推手，民营医院在这种情况下运营，本身具有相当大的困境，而工商部门对医疗医药行业广告的监管力度也让民营医院穿上了小码鞋。

中国有句俗话说“常在河边走没有不湿鞋”，投资医院的投资人有近90%都是急功近利的思想，有此想法之后就可能没有底线的不择手段，如果医院是以承包形势经营的话，那这样的医院所面临的风险系数是大大的高出集团合作分项运营的，所以一但有科室失手或者医院管理不到位，就容易引发灭顶之灾，而网络的快速反应和言论自由无疑是借了一把东风，让再有准备的医疗单位也有措手不及的时候，所以，民营医院是条在海上打鱼的渔船，有时风平浪静满载而归，有时收获无几；有时是风平浪静转而狂风暴雨，瞬间到了风口浪尖，最后的结果凶多吉少....

所以，在政策不完善的情况下，民营医院应该如何生存是首要解决的任务，其次才是发展，而发展可以在政策完善和不完善的情况下进行，如何进行就要看企业领导的战略定位和各管理层的战术应用和紧密配合了，而企业投资人在定位的方向选择和将来发展决策的高度决定了企业的生存和将来的发展两大关键时期。

篇3

我国民营医院发展步伐加快，规模多样，特点明显，地位和认可度逐步提升。但是，民营医院也面临着整体结构不合理，发展空间受限，遭遇各种有形无形政策壁垒，专业人才匮乏，社会信誉度不高等问题。上述问题既有体制机制和政策上的原因，也有行业发展中产生的原因。刘迎龙说，利用混合所有制经济形式，国内已经有医院取得很好的经验。

篇4

我国医疗保障制度的核心医疗保险制度始于20世纪50年代，现行医保制度大多源于2003年的试点改革，尽管经历了多次改革，但其对于民营医疗机构方面的相关规定依然不太健全，很多政策甚至是对于民营医疗机构的不公。这在民营医疗机构发展和现代医疗体系建设过程中都产生了一定阻碍，此前许多学者和专家对此都提出过具有建设性的建议和解决方案。民营医疗机构在改革开放后开始出现，从东南沿海向全国逐渐扩展，近十年来发展迅速，很多民营医院都形成了自己的医院特色。我国在经济发达的东南沿海地区有许多较大型的民营医疗机构，而在经济较差的内陆地区及小城市，很多地方至今依然没有一家较大的民营医疗机构。如今，中国早已进入老龄化社会，增加民营医疗机构数量可以极大缓解老龄化压力，同时还可以拉动当地的就业和投资，对于城市建设和人民生活都有极大益处。民营医疗机构的建设还可以弥补很多公立医院存在的活力不足、效率低下及变相收费等一系列的问题，联动完善医疗体系，将更多选择的权利交还给市民[1]。

一、我国医疗保障制度建设和民营医疗机构建设现存的问题

我国在医疗保障制度的许多政策存在问题，例如政府在财政上的直接投入与大部分国家相比明显不足[2]；政府财政投入比例的对象有失公正；社会医疗保险存在信息不对称，地位不平等的问题，这致使了民营医疗机构获得医保定点资格的难度大幅增加，同级别的公立医院和民营医院的保险政策有过多差异，民营医疗机构医保管理的难度因统筹层次较低而增加之类的民营医院所需要面临的困境，而这些客观上制度和政策的缺失所产生的弊端又导致了民营医疗机构在自身发展的过程中遭遇了如人才短缺，资金不足，传统观念的偏见等一系列问题。

二、我国医疗保障制度现存问题分析

（一）政府对医疗卫生的财政投入不足

中国是世界第一人口大国，也是医疗卫生需求大国，相比之下，我国政府在医疗卫生的总支出上，特别是直接投入上却远远不足。2013年中国医疗卫生支出占中国GDP的比重只有5.6%，在世界上仅仅排在117名。英国和北欧国家因属于高福利国家不作比较，本文以加拿大、印度和古巴三国相关数据作对比：加拿大被认为有着世界较好的医疗保健体制，加政府持续10年在医疗卫生上的投入占了GDP10%左右；世界上发展最迅速的国家之一，也是世界人口第二大国印度更是宪法规定了所有国民都享受免费医疗；而远远落后中国发展的古巴政府在医疗上的投入同样占到了GDP10%左右，只要是本国公民，在医院从体检、手术费用、医药费以及住院费也全免[3]。政府对医疗卫生的财政投入比重近年来的确有所增加，但比重依然不足7%，而且政府预算卫生支出占卫生总费用比例同样较低，我国政府预算卫生支出占卫生总费用比例在1982年达到最高，达到38.9%，之后一路走低直到近几年才回到20%左右。与之相对应的个人现金卫生支出所占比例则一路走高，在2002年更是到达了顶峰的60%，直到2010之后才重新恢复到50%以下。世界卫生组织在卫生筹资策略分析中认为,如果个人卫生支出占卫生总费用的比重超过50%,大部分穷人面对高昂的医疗费用,将导致高度贫困。

（二）政府对投入对象的财政投入比例有失公正

中国科学院在2015年曾发表调查报告显示，我国政府所投入的医疗费用中，半数以上是为了局厅级以上党政干部为主的群体服务的，另据监察部、人事部的披露，全国党政部门有200万名各级干部属于长期请病假，其中有40万左右位干部长期占用了干部病房、干部招待所、度假村，一年开支约为500亿元。干部病房原则上是不接受进修、教学任务，每间房都是星级宾馆标准，还特配护士和技术熟练医生。他们去看病不但不需要排队，连一些普通医保无法报销的药物等都可以报销。虽然报告中可能有夸大成分，但一部分特权团体过多占用了政府在医疗费用上的投入是不争的事实。同样，政府财政投入到公立医院的资金占到总比例的八成以上，公立医院机构过多，造成了诸多资源的浪费，也对民营医疗机构的发展产生了极大阻碍。

（三）社会医疗保险中存在信息不对称与道德风险

医疗服务市场中的信息不对称与较强的专业性、技术性决定了供需双方地位的不平等：医生具有权威,有影响需求能力，他们可以谋求自身利益的最大化。保险机构的介入在医疗服务领域把供需双方的关系拓展成了医疗服务供给方、需求方与医疗保险机构之间的三角关系，由此加剧了信息不对称状况。在追求自身利益最大化动机下,假如医生的经济利益与医院销售药品或者是医疗服务的数量和价格相关,那么医生就可能去牺牲患者的利益，从而产生大量不合理的医疗费用。医疗保险管理机构为控制医疗保险费用转而采用“起付线”、“共付比例”、“封顶线”等方式对患者的严格控制降低了患者的收益水平和制度的实际保障效果[4]。同时，信息的不对称和地位的不平等也在一定程度上导致了医院，特别是大量公立医院的效率低下、活力不足，逐渐失去了对于患者的考虑。

三、民营医疗机构在医保政策下面临的困境分析

（一）同级别的公立医院和民营医院的保险政策差异较大

通过调查了解到：民营医院的医保报销政策与其医院等级明显不符。原因有两点，其一是公立和私立医院报销起付线差异过大：同样是一级医院，乡镇卫生医院的报销起付线为200元，而民营医院则翻倍达到400元甚至高达600元，报销比例也有不尽相同，总之公立医院在各级都较高。其二是实行属地化管理的报销政策造成了同城同等级医院的报销政策也不同的现象。例如，苏州有一所市卫生局批准成立的二级医院是民营医院，它与同一地区的一所县级医院等级相同，但根据报销政策：县级医院报销起付线为400元，而市级医院则多200元，报销比例也高出30左右，这就从政策上形成了不公平的竞争[5]。

（二）民营医疗机构获得医保定点资格的难度较大

湖北一位民营医院院长表示，民营医院要纳入医保定点机构必须经历两个“准入”：一是资格准入，即医疗保险管理部门要批准医院纳入定点机构的过程；二是市场准入，即从获得医保定点资格到获得实际医保报销的等待期。在第一个“准入”中，资格准入的条件和程序许多地方不太明确，存在争议部分的条款又大多带有较强的主观性，同时对未批准的原因也没有解释说明。这些都让民营医院纳入医保定点机构不但路途坎坷，而且很难去做到有针对性的相关改进工作。此外，就算获得了医保定点资格，某些地方的民营医院真正得到医保报销依然还需再等3到12个月的时间，而几乎所有公立医院在刚一开业时就可以获得医保报销。这种政策带来的恶果不仅造成了民营医的院运营困难，更会在患者毫不知情的情况下，徒增医患纠纷的风险，加深公众对于民营医院的误解和误会。

（三）民营医疗机构医保管理因统筹层次较低而难度较大

以新农合的报销政策为例，我国新农合的统筹单位是县级，但每个统筹地区都有着自己略有不同的报销政策。有实行报销总费用控制的，有实行次均费用控制的，还有些实行的是报销比例控制；有些地方需要缴纳一定金额的保证金，有些地方不需要，保证金数量也不相同。设想一家民营医院要熟悉各区县政策的差异以及多套不同的补偿政策，同时还需要去时刻关注各区县政策的变动，还有可能部分地区还没有将政策的调整告知异地民营医院等等一系列可能出现的情况，这必然会出现政策变动之前民营医院垫付的医药费在之后出现变动的情况，大多都会给民营医院造成损失。地区性差异貌似看上去对民营医院和公立医院对待相同，但由于公立医院大多是综合性的医院，次均费用往往可以使用病种调剂、科室调剂等方法减少影响；而大部分民营医院则会由于规模较小和各有侧重等原因，造成次均费用偏高或偏低，并很难在短期达到平衡。

四、民营医疗机构自身发展遇到的困局分析

（一）人才短缺

民营医疗机构在自身不断发展中也遇到了诸多困局，首当其冲的就是人才短缺问题。由于从业人员都需要经过严格训练成为取得专门许可的专业人才，导致我国相关从事医疗服务的人数本就有限[6]。全民医保的到来产生了大量新需求，更加凸显了医疗卫生人才的总量不足，地区布局不合理和人力资源结构性失衡，这些客观条件都给民营医疗机构的用人带来不小困难。

（二）资金不足

其次就是资金不足的问题，据2016年社科院公布的调查数据可知，如今全国超过30%的民营医疗机构都处于亏损状态，有些已经无法维持经营，更有一则新闻传出某市80%的民营医疗机构在成立短短3年内无一例外都无法经营，关门歇业[7]。民营医疗机构吸引社会资本的能力本就不强，由于体制不健康带来的投资环境恶化更是让大部分民营医疗机构的经营雪上加霜。

（三）观念落后

最后，观念落后也是阻碍民营医疗机构发展的主要因素之一。在很多人传统观念中，民营医疗机构被贴上了“费用高昂”、“医疗水平低”、“服务质量差”等许多不良标签，他们并不知道在美国、印度、巴西等这些国家，民营医院的服务质量和医疗水平都凌驾在公立医院之上。偏见的消除和观念的转变需要长久的时间，引导公众形成科学合理的就医习惯需要的时间更长，但留给民营医疗机构最紧张的往往就是时间。

五、推进医保改革与加强民营医疗机构建设政策建议

完善建议可以从政策制定方和执行方，即政府相关负责部门和民营医疗机构自身展开分析。对于前者，针对上文提出的问题，政府应当加大投入并与发挥市场机制相结合；注重公平，类别管理[8]；简政放权，强化监管，相关负责部门更应明确、简化“准入”的条件和程序；提高统筹层次，制定较为统一的报销政策。对后者而言，要敢于为自身发展争取合理的政策支持；加大吸引更多社会资本作为新鲜血液；提升自身服务品质，发展规划要更科学，更接地气。

（一）政府加大投入并与发挥市场机制相结合

政府应当主动承担起“让更多人能看的起病”这个看似简单却实际艰难的责任，意识到“看病贵”，“看病难”，“买药贵”，“买药难”正让不少人“因病返贫”[9]，成为人民肩上又一座沉重的大山，加大财政投入，特别是直接财政投入将为未来的医疗体制、医疗保险改革打下坚实的基础。同时，重视并发挥市场机制也极为重要，这里不是说让医疗改革完全走向市场、交给市场，而是挥动政府看不见的手，在保证医保公益的前提下运用市场机制的理念将政府投入的每一分钱用到最关键的地方，用到最需要的地方，用到最恰当的地方。

（二）政府需贯彻简政放权，强化监管的思想

当人们不再确定限制条件或限制条件不再由现行制度确定时，腐败就已经在人们的理念中滋生。这恰恰体现了政府部门要明确享受各种医保的必要条件有多么重要，修改或重新确定新的限制条件，强化监管程度和监管力度，使每一位参保者都能公平享受到医保所带来的益处。简政放权同样是政府必须继续贯彻的思想，只有各级政府统一思想，把更多专业的事交给专业的人去处理，医保改革才能脱下隐形的政治枷锁，确保每一条政策都能合理公正、贴近民生，才能解决人民群众最关心、最关切、最关注的问题。

（三）政府优化“准入”程序，报销政策平等

在成立《定点医疗机构评估管理办法》之后，各地、各级政府和相关行业主管部门更应本着对公立医院和民营医院一视同仁的原则，公示具体评审程序和有关要求，将民营医院纳入医疗保险定点机构明确具体的相关指南，尽量简化“准入”程序。此外，依据公立医院的同等标准，对符合医疗保险纳入条件的所有民营医院，从开业之初就即刻成为定点机构并提供相应的医保报销，提高医保统筹级别，为报销政策的进一步统一消除制度壁垒。同时，对于未被批准纳入定点医疗机构的原因给予详细说明并提出指导意见，只有为民营医疗机构提供了程序和条件上的平等，才能为其发展带来优质的土壤、空气和阳光。

（四）民营医疗机构打造品牌，提升社会认知度

民营医疗机构想要自身发展壮大，就必需树立起良好的社会形象，打造自身品牌。为此，一定要努力提升服务质量、医疗水平，最好能拥有专属的一技之长，提高自己核心竞争力。因此，民营医院在不断发展中应当注重以下六个方面：1.明确医院合适的市场定位；2.加强医院的科学管理能力和管理水平；3.在实际中步步为营提高医疗质量；4.引进高水平的医疗设备；5.提高医疗服务水平形成强大的软竞争力；6.打造有特色的医院文化。只有做到公众满意、患者安心，大力提升社会认知度，民营医疗机构在未来的激烈竞争中才可能有扎实的发展根基与广阔的发展空间。进一步能从社会基层创造出有利因素，影响相关政策。

（五）民营医疗机构破解人才短缺困局，争取政策倾斜

人力资本正在社会发展的各个方面起到越来越重要的作用，民营医疗机构要破解人才短缺的困局需要从以下三个地方出发：一是主动创造更多有较好发展前景的工作职位，在财政允许的情况下提供有竞争力的薪酬和福利待遇，留住现有优秀的医务人员，特别是医院的业务骨干。二是重视从医疗人才市场，包括各个医学院的毕业生中招来更多可用之才，逐步建立并加强自身的人才培养体系，提供更多的培训。前者的目标是留住人才，后者的是培养人才，而第三个解决方法则需要所有民营医疗机构去争取政策的优惠，将公立医院优秀的部分医疗人才通过相关政策的改善，逐步分流、输出到民营医院[10]，即争取人才。

参考文献：

[1]高维,苏梅,唐贵忠等.重庆市主城区居民对民营医院的认识、利用及评价调查分析[J].现代预防医学,2016,43(9).

[2]邓大松,胡宏伟.我国医疗保障制度现存问题与改革思路———医疗保障制度改革的一个建议方案[J].西北大学学报(哲学社会科学版),2008.7,38(4).

[3]顾昕.全民医疗保险与公立医院中的政府投入:德国经验的启示[J].东岳论丛,2013.2,34(2).

[4]孙渤星,彭美华,张瑞华等.民营医院面临的医保政策困境与对策[J].卫生经济研究,2015(8).

[6]陈仰东.人才短缺制约民营医院发展[J].中国医疗保险,2015.

[7]王小万.我国民营医院发展面临的问题及政策分析[J].江西社会科学,2009.5.

[8]张胜军.我国民营医院发展的政策问题分析及对策建议[J].湖南行政学院学报(双月刊),2016(3).

篇5

医疗资源总体供给不足、分布不均，医疗服务多样化需求日益增长，政府投入不足以及资本逐利本性等多因素共同决定了社会资本进入医疗领域的必然性。《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》以及《关于加快发展社会办医的若干意见》的连续出台，对社会资本举办医疗机构，加快形成多元化办医的医疗格局起到了促进作用，但社会资本办医，尤其是民营资本办医的现实状况不容乐观。

一、民营医院目前存在的主要问题

（一）民营医院多而不强，提供医疗服务量有限

自2008年末至2014年2月，民营医院占医院数量比重由27.4%上升至46.05%（表1）。虽然民营医院数量比重明显上升，但民营医院提供的医疗服务总量比重不高，2014年2月民营医院诊疗人次占总诊疗人次10.6%，民营医院出院人数占总出院人数12%（表2）。目前民营医院大多只是门诊部、单科医院，大型综合性医院还不多。

表1 全国医院数量统计（个）

[＼&2008年12月底＼&2014年2月底＼&增减额＼&增幅＼&公立医院＼&14309＼&13392＼&-917＼&-6.41%＼&民营医院＼&5403＼&11432＼&6029＼&111.59%＼&合计＼&19712＼&24824＼&5112＼&25.93%＼&]

表2 全国医院医疗服务量统计

[ ＼&诊疗人次数

（万人次）＼&诊疗人

次增幅＼&出院人次（万人）＼&出院人数增幅＼&2013年

2月＼&2014年

2 月＼&2013年

2月＼&2014年

2月＼&公立医院＼&15349.6＼&17167＼&11.84%＼&812.7＼&845.4＼&4.02%＼&民营医院＼&1722.4＼&2036.4＼&18.23%＼&96.8＼&115.3＼&19.11%＼&合计＼&17072＼&19203.4＼&12.48%＼&909.5＼&960.7＼&5.63%＼&]

（二）民营医院诚信危机，社会对民营医院整体存在较大偏见

近年来民营医院乱象众生，各种虚假广告、诱骗病人、套取医保基金等诸多事项常被曝光。民营医院兴起不过十来年的时间，如今除少数提供高端医疗服务的民营医院外，民营医院已声名狼藉，成为骗钱的代名词，部分民营医院也确实形成了“骗人骗钱―名声差没病人―只能靠骗”的恶性循环，造成社会对民营医院的整体偏见。

二、民营医院发展困境现状分析

民营医院发展至今出现的“玻璃天花板”困境，既有管理不善、短期逐利等自身的原因，更多的是政策壁垒造成民营医院的先天不足，缺乏公平的竞争机制。

（一）政策壁垒造成民营医院竞争环境的不公平

无论民营医院还是公立医院，除高端特需医疗市场外，面对的是同一个市场，在各个方面却有着不同的竞争条件。虽然国家一再鼓励民营医院的发展，但在具体政策层面，民营医院依然不能享受公立医院同等待遇，民营医院申报医保定点难、税负重、各类水电等价格运行成本高、土地成本高，一系列的政策壁垒造成民营医院先天处于竞争劣势。

至于盈利性民营医院的价格放开优势，除高端特需医疗市场外，在普通医疗市场上民营医院要与公立医院竞争，只能采取相同甚至更低的医疗价格以吸引病人，其自主定价权并不具备实质优势。

（二）人才制约限制了民营医院的进一步发展

医院是知识密集型高风险行业，人才短缺是民营医院发展的最大“短板”。目前很多民营医院主力是刚退休的老专家和新毕业的大学生，缺乏年富力强的中间骨干力量。由于在科研立项、职称晋升、户籍政策等方面存在劣势，民营医院单靠薪酬体系不易吸引医疗人才业务骨干。现在虽已出台政策允许医生多点执业，但这项政策的实践并未达到预期效果。

（三）部分民营资本短期逐利思维带来的负面影响

由于综合性医院投资金额大、周期长，目前多数民营医院选择兴办专科医院，经营领域主要集中在特色专科诊疗上，比如不孕不育、整形美容等。这些专科医院通常都是低风险低成本低门槛空间，疾病诊治相对简单，疗效定义较为模糊，在成本、收费、广告等方面易于操作。部分民营医院通过虚假广告夸大疗效、高收费骗取病人资金等实现其追逐短期暴利的目的，给民营医院整体带来了恶劣影响。

三、新医改下民营医院发展对策建议

民营医院的发展虽然遇到了很多现实问题，但医疗市场作为“永不凋落的市场”，对民营资本依然有着强大的吸引力，通过公益性概念界定、政策设计、自身建设等多因素共同促进，民营资本在医疗市场上必然会有更广阔的空间。

（一）鼓励民营资本参与公立医院改制重组，建立多种混合所有制形式的公益性医院

在医疗资源相对丰富、经济水平发达的地区鼓励民营资本兴办非公益性医院，利于满足医疗市场多样化的需求。但结合我国实际消费水平、医疗水平，其广泛推广并不具有代表性意义，目前应当以兴办公益性医院为主，保证医疗资源的合理分布和可及性。

鼓励民营资本在内的社会资本参与现有公立医院的改制重组，保持原有医院的公益性不变，比社会资本新建医院更具有优越性。这种方式有利于保持医院公益性，在不增加政府投入的情况下增加医疗供给，对于医疗机构从业人员冲击较小，医护人员身份转换不剧烈，同时病人也更容易接受。

（二）明确医院公益性概念，探讨社会资本投资非营利性医院不能分红的规定

医疗卫生是公益性性事业，长期以来将公益性、投资主体、营利能力简单挂钩的意识阻碍了医改的进程。安徽省立医院院长许戈良认为医院只要执行政府指令性的任务，执行政府规定的服务价格，完成相关的服务质量，就能够体现出公益性，不能将医院公益性与投资主体、盈利能力简单对等。

资本分红是经济社会的正常要求，资本投资兴办公益性医院，执行与公立医院同样的医疗服务价格，接受相同的监管，通过内部管理提升资源使用效率，具有比公立医院更强的盈利能力，取得比公立医院更高的收益，应当承认资本要求收益的合理性。事实上，部分省市开始进行的公立医院改制重组已意识到资本回报的合理要求，限于目前管理规定，对参与改制重组的社会资本虽然尚不能分红，但对于投资主体的上下游产业优先按相关政策给予扶持的作法，其实已经是间接给了社会资本获取收益的途径，变相承认资本回报。

（三）加强各级政府政策机制设计，保障民营医院与公立医院处于公平的竞争环境

首先应放宽准入机制，从政策细则方面鼓励各类社会资本办医，对投资主体明确产权，承认各类资本的权利及义务。其次，政府相关职能部门关键在各自监管职能的落实，重点做好医疗服务质量监管、医疗服务价格调整及执行监督、财政投入绩效考核、医保支付审核、国有资产监督等管理职能。在具体运营层面，只要是满足政府公益性医院的要求，不论投资主体，不论所有制形式，应当执行相同的医保、税收、运营价格等政策，促进医师合理流动，保障医疗市场公平竞争。

（四）加强医院管理，克服短视思维，提倡文化建设，重塑医院形象

民营资本的介入会产生“鲶鱼效应”和“倒逼效应”，使卫生资源配置更合理，系统运行更高效。同时，民营医院也应当克服短视思维，明确医院投资的长期性，以长期稳定的资本回报代替不可持续的短期暴利行为。

现代管理理念越来越重视人力资源在企事业发展中的重要作用，对于医院以公益性为使命、由众多高素质人才组成、提供高度专业化工作的单位来说，文化建设有更加重要的意义。良好的医院文化建设，将医生职业道德、医护人员使命、医院管理有机结合，打造独具特色的医院文化，牢牢把握医院文化建设的着力点，对增强医院的向心力、凝聚力、影响力具有十分重要的意义。

参考文献：

[1]2014年2月底全国医疗卫生机构数，摘自国家卫生和计划生育委员会网站统计数据

篇6

展望2016年，一半是海水一半是火焰，随着药审政策趋严以及医院药占比的不断下降，2016年将是医药板块继续分化、估值体系重构、产业逻辑深刻变化的一年。

我们认为，应当选择受益于行业政策和改革大趋势的泛医疗服务、创新以及国企改制相关领域的标的。

体系改革，服务收益。

受益于改革和行业趋势，泛医疗服务领域中的医院、医养结合、分级诊疗、辅助生殖、处方药外流将有较大投资机会，具体如下：

1）民营医院。这是一个政策持续不断利好、有稳定现金流、成长性优秀的板块，建议选择可复制且有核心品牌资源的医院公司，如爱尔眼科（300015.SZ）、通策医疗（600763.SH）、信邦制药（002390.SZ）。

2）医养结合。医养结合将是未来资本市场的投资主线之一，其中康复医院由于可复制性和单床产出较高，现阶段具有较高的投资价值。居家和高端养老将受益于长期护理险制度的建立，未来存在较大投资机会。建议关注南京新百（600682.SH）、湖南发展（000722.SZ）、澳洋科技（002172.SZ）等。

3）分级诊疗。未来两到三年将是分级诊疗政策密集出台期。我们认为，致力于社区医疗标准化的民营企业、体外诊断、基层医院、远程医疗等子领域将显著受益。建议关注信邦制药（002390.SZ）、达安基因（002030.SZ）等。

4）辅助生殖。二胎政策的放开为辅助生殖市场打开成长空间，准入门槛较高使得行业供不应求。牌照、技术、品牌是该行业三大关键因素。2016年预计行业会不断有上市公司涉足辅助生殖领域。

5）处方药外流。处方药外流将带来四大趋势：一是大中型医院的药品销售逐年放缓；二是零售药店承接医院的处方外流；三是社区承担的药品越来越多；四是医院DTP和DTC的药房高速发展。若网售处方药放开，则零售药店等子行业将显著受益，建议关注老百姓（603883.SH）、益丰药房（603939.SH）、一心堂（002727.SZ）、国药一致（000028.SZ）等。

药怎么办？唯有创新才有机会。我们重点提出精准医疗、创新药、制剂出口三大投资方向。

1）精准医疗：这会是2016年医药股中间非常重大的投资主线，从细胞治疗、干细胞到基因测序、基因编辑，资本对于创新的支持也越来越强。大量公司投身其中，野蛮生长时代过去之后，一批真正有技术核心竞争力的企业将成为明日之星。建议关注龙头公司，如中源协和（600645.SH）、安科生物（300009.SZ）等。

2）创新药：2015年行业出现的重大变化是药审制度的改革。从MAH、化药注册分类制度改革方案到新的优先审评试点方案的推出，国内创新药发展迎来了前所未有的发展时机，我们认为，创新药领域将是一个重要的拐点并将真正成为中国药企发展的一条重要主线。建议关注恒瑞医药（600276.SH）、泰格医药（300347.SZ）、长春高新（000661.SZ）等。

篇7

民营医院是一种新的医院发展模式，民营医院与企业一样，不仅讲求医疗服务的质量，也讲求经济效益，而民营医院与公立医院最大的不同在于，公立医院每年都得到政府的大量的资金补贴与财政支持，而民营医院需要自己去筹集资金。

因此，做好民营医院的财务管理，是民营医院发展的重要问题，医院财务管理工作是医院经济运行的核心工作，提高民营医院的财务管理水平，对加快民营医院和促进区域卫生事业发展都有着十分重要的意义。

一、当前民营医院形成财务风险的原因分析

(一)对财务管理重要性认识不到位

在我国，不论是公立医院还是民营医院，管理者是医术高超并有着数十年临床工作经验的医疗工作者，但是，术业有专攻，这些医疗工作者并不是有着优良管理经验的职业经理人，对于医院管理，他们的财务管理经验比较欠缺。所以，对于财务风验，大部分的医院管理者都没有概念。他们对医院资金的运作成本和使用效率不够重视，从而忽视了医院的价值管理，有的时候，甚至是不顾医院发展实际情况，盲目更新和添置各类医用设备，只是为了提高医疗水平。

(二)财务制度不健全

民营医院由于成立时间不长，运行周转不明确，因此，一些相关的财务制度、日常工作规则、财务工作制度、资金报销制度、采购管理制度、内部控制制度、会计核算制度等等都不够完善，不够健全，导致医院出现人员职责不清、业务核算不规范现象。

(三)财务决策失误

民营医院在营利与公益两方面左右不决，在一些重大的财务项目上，往往使得管理者做出错误的财务决策，主要是决策者对财务事项的调研论证不充分，主观臆断或凭借经验决策，进而造成财务风险。

二、防范医院财务风险的策略探讨

(一)医院管理者提高风险意识

如前文所述，民营医院的财务风险高于公立医院，并且，由于民营医院没有政府的补贴，财务问题更是医院管理者的首要任务。因此，医院管理者必须摒弃以往的传统观念，不再自以为是，以为医疗水平好，医疗服务好就可以提高医院的经济效益，如果不注重管理，财务一样会有风险。

医院管理者必须意识到市场经济条件下的竞争机制，不断提高财务管理工作者风险意识，从思想上开始重视财务管理工作，同时，协调医院医疗、护理、采购、财务等各部门之间的财务状况，使得财务情况透明化，将财务管理贯彻到医院管理的每一个角落，同时，要求医院的每个职能部门努力配合并支持财务管理工作，定期提供会计所需的资料。

(二)重视市场化竞争的优胜劣汰

市场竞争是当前任何一个行业都无法避免的，医院是公益性机构，不论是公立医院还是民营医院，都是本着治病救人的宗旨而存在的，但是，医院不能随意浪费金钱与社会资源，所以，医院管理者必须建立全新的财务管理制度，提高医院内部财务管理的风险意识。

在当今市场经济的条件下，任何市场主体都不可避免地要承担一定的经营风险，因此医院管理者应充分考虑医院的发展问题，适应新形势下的财务管理发展，适时地进行投资，提高业务收入。

(三)建立有效的风险防范机制

财务风险是由人造成的，是人为因素引起的，所以，通过有效的措施进行防范，同样可以避免风险的出现，因此，医院管理者可以在医院内部成立财务部门的风险防范小组，而小组的成员主要是由财务处、票据管理、财务审核、门急诊及出入院组长等各个岗位的工作人员组成。

风险防范小组的主要工作就是要对财务管理的每一道程序加以监控，解决当前已有的财务流程问题，明确重点风险环节及风险控制点，有针对性地制定操作细则与规章制度，并确保制度的落实与执行到位。

(四)健全内部财务监控制度

笔者有多年的医院财务管理经验，笔者认为，大部分的医院财务风验以及相关问题，实际上有很多问题都出自于医院内部，很多时候，民营医院的财务风险往往是由一些细小的问题引起的。

所以，民营医院必须根据自身的实际情况，综合当前的市场竞争、医院管理，建立健全一套完善的风险防范体系及内部财务监控制度，从制度上解决重大事件的所需要的财务决策，通过内外部的审计工作，对医院的财务状况进行监督，减少财务工作者的可操作性，提高财务数据的真实性、透明度，减少财务风险。

三、总结

民营医院是中国特色社会主义经济发展的特殊产物，民营医院的发展还有很长的路要走，而这条路能否走的通，走的顺，就要看民营医院的财务管理，民营医院的财务风险伴随着它的诞生就开始了，如何有效的控制的医院的财务风险，帮助民营医院承担起它应负的社会责任，是当前医院管理者必须考虑的问题。

民营医院在进行财务风险的分析及防范时，必须结合医院经营的实际情况，比如医院的每年的住院、门诊人次、财政补贴节约数等等，通过这些综合因素的考虑，我们能全面了解并认识到民营医院的财务状况，一方面通过加强管理改进自身经营，另一方面通过社会制度改革，扩大生存空间。

参考文献:

[1]杨文侠.医院财务管理现状与改革方案.财经界.2010(24)

[2]程锦萍.加强医院应收医疗款管理的几点建议[J].财经界.2010(24)

[3]龚谦.关于加强医院财务管理的思考[J].财经界.2010(24)

[4]颜慧卿.浅析公立医院财务管理的现状及对策[J].财经界.2010(24)

篇8

【关键词】 民营医疗机构 依法执业 调查

随着社会经济和卫生体制改革的深入发展，民营医疗机构(以下简称”民营机构”)在医疗卫生服务市场上已占有一席之地，为缓解“看病难、看病贵”的问题，解决医疗卫生领域的供需矛盾，建立和完善医疗服务市场竞争秩序发挥了极大作用。但是，民营医疗机构在发展过程中，在依法执业方面还存在使用非卫生技术人员从事诊疗活动、超范围开展诊疗活动等许多问题，需要进一步规范、引导。为此，石家庄市卫生监督局结合实际工作，开展了民营医疗机构依法执业现状调查工作，为建立了民营机构量化分级管理制度，探索民营机构长效监管机制提供科学依据。

1 调查对象与方法

1.1调查对象 在全市范围内随机抽取65家民营医疗机构(医、中医、中西医结合)，其中医院35家，门诊部、社区卫生服务机构(下称”社区服务”)和个体诊所各为10家。

1.2调查内容与方法 首先制定《石家庄市民营医疗机构依法执业现状调查表》及调查方案，通过组织现场检查、查阅记录、询问等方式，对医疗机构执业许可证的变更登记、校验、有无出租或转让许可证等情况，卫生技术人员使用情况，有无超出诊疗科目范围、承包租赁科室、雇佣医托等情况进行调查。对卫生技术人员使用情况的调查，采取每家医院、较大门诊部现场随机抽查20-30名人员，其余单位查全部人员。在药房随机抽取20张处方。

2 调查结果

在全市五区内分东南西北随机抽取了65家民营医疗机构，其中医院35家，门诊部、社区卫生服务机构和个体诊所各为10家。

2.1医疗机构执业许可证使用基本规范。医疗机构核准名称与实际使用名称相符合，能及时变更登记，按时校验，没有发现出租出借许可证情况，但存在承包租赁科室情况，调查发现4家，占被调查单位的6.15%(以下的百分比均为占所调查单位的比例).

2.2卫生技术人员使用情况 在违规使用卫生技术人员六个方面，门诊部(75.31%)和个体诊所(71.45%)最高，其次是医院(65.53%)，社区服务最低(61.41%)。

2.2.1取的医(护)师资格证书但未进行注册登记的，存在使用 1人的单位22家，2人以上的38家，共计60家，占被调查单位的92.31%.其中，门诊部和个体诊所占100%，社区服务90%，医院88.50%.

2.2.2执业助理医师独立上岗情况，存在使用 1人的单位37家，2人以上的26家，共计63家，占被调查单位的96.90%.其中，门诊部占100%，医院91.40%，社区服务和个体诊所90%.

2.2.3从事本专业外诊疗活动的，存在使用 1人的单位21家，2人以上的33家，共计54家，占被调查单位的83.10%.其中，医院91.42%，门诊部和社区服务均为90%，个体诊所80%。

2.2.4使用非卫生技术人员从事诊疗活动，存在使用 1人的单位29家，2人以上的8家，共计37家，占被调查单位的56.90%.其中，门诊部80%，个体诊所70%，社区服务60%，医院45.71%.

2.2.5在非执业地点执业情况，存在使用 1人的单位25家，2人以上的35家，共计60家，占被调查单位的92.31%.其中，医院最高(100%)，其次是社区服务90%，门诊部和诊所分为80%.

2.2.6实习、进修人员独立上岗和未取得性病、艾滋病资质证书从事诊疗活动违法情况比较轻，分别为20%和13.8%。

2.3超范围开展诊疗活动，超出一级科目的19家单位，二级科目的35家，共计54家，占被调查单位的83.1%。其中，社区服务和诊所最高为100%，医院71.42%，门诊部70%。

2.4经调查发现，1家医院未经许可以合作名义开展诊疗活动，1家门诊部雇佣医托、欺诈患者。

3 结果分析

3.1医疗机构执业许可证使用情况比较规范，是民营机构自身对许可证使用情况较为重视，更重要的是卫生行政监督管理部门对许可证的严格管理，不能及时变更登记内容和按时校验将被面临吊证等处罚。但据了解，在民营机构中，尤其是医院和门诊部中，承包租赁科室的情况较多，但因取证难、查处难，故查处率较低。其主要原因是由于通过近几年开展的打击非法行医专项治理整动活动，尤其对外承包租赁科室的行为进行了严厉的打击，查处了一批大案、要案，违法机构被得到严惩，使该行为得到了一定的遏制。由于受经济利益驱动，民营机构依然承包租赁科室但不敢明目张胆的进行，而是由明转暗，同时对执法程序有 一定的了解，反检查的能力增强，采用统一收费、统一药房，人员能及时注册到该机构内，主要证据协议书因知道其利害关系，保管严密难于取到。对于何为承包租赁、如何处理，法律法规规定不明确，界限不清，实际操作困难，从而出现查处难、认定难、处理难、查处率低的情况。

3.2在卫生技术人员使用方面，所调查的医疗机构全部存在违规问题。在取得医师资格证书而未注册、执业助理医师独立上岗、医师在非执业地点执业等三方面违法单位均在90%以上，从事本专业外诊疗活动的单位也在80%以上，使用未取得医师资格证书的人员从事诊疗活动的单位在50%以上。违法单位之多，情况之严重，就医安全环境如何保障!其主要原因:一是民营机构管理体制与用人机制特点所决定。由于民营机构实行自主管理、自负盈亏机制，在用人方面比较灵活，只要符合需求就聘用，不符合就解聘，人员流动性大，再加上办理注册时间较长等原因，造成有资格的人员未及时注册、非执业地点执业等违法现象多的原因之一。同时，民营机构只顾追求经济效益，忽视了社会效益和国家法律。对符合条件的高级技术人员难于聘请到且待遇要求高，付出的成本大，为降低成本，在使用技术人员方面降低了标准，一人多职、跨专业从事诊疗活动、助理执业人员独立上岗的现象就比较普遍，使用没资质的人员从事诊疗活动就不足为奇了。二是法律法规不完善、层次低。《医疗机构管理条例》法律地位低而且多年没有修改，许多条款已不能适应当前的监管需要。助理执业医师独立上岗有禁止无罚则、在非执业地点执业认定使用非卫生技术人员规定不明确、使用非卫生技术人员超过二人，无论使用多人，多长时间，最高罚款5000元并可以吊销卫生许可证，设置不科学、不合理，在实际工作中，在全国因此而吊证的非常少[1]。由于其获得的利益远大于罚款，所以出现屡罚屡犯的情况。三是执法人员数量少，监管范围大，监督不能到位。

3.3超范围开展诊疗活动情况也较严重(83.1%)，超出二级科目的数量是一级科目的两倍，社区服务机构相对突出。其主要原因:一种情况是不具备设置科目的条件而未获得批准，为获利擅自开展活动。一种是当初报审时设置的科目少，但随着社会的发展，医疗服务的需求愈来愈多，尤其是社区居民的需求越来越多，而申报增项时，条件不具备、审批时间长等原因，擅自开展活动。三是处罚轻，不论超出几个科目，收入多少，只要收入超过3000元，最高罚款3000元并可以吊销许可证，但没有没收违法收入之规定。对于一些开展高危科目如肝炎、性病等传染病，接生、人工流产等收费高、危险性大的科目，其危害程度不同于一般科目，加上执法力量的不足，短时间内难于发现，其违法收入是相当可观的，但最高罚款3000元，许可证吊销实际上又难于落实，是民营机构敢于违法的重要原因[2]。

4 建议与对策

4.1卫生行政部门加强行政许可管理，严把行政许可关和年度校验审核关，建立退出机制，对已不符合许可条件、多次违法情节严重的和监督机构建议吊证的要坚决吊证，决不姑息且机构及主要负责人在5年内不得举办任何形式的医疗卫生机构。卫生行政部门转变工作作风，提高办事效率，对卫生技术人员注册、变更、诊疗科目增项，按时限及时完成。在医疗保险、新型农村合作医疗等社会保障工作承担方面与其他机构给予同等待遇。

4.2卫生监督机构加强对民营机构的监督管理，实行量化分级管理，研究探索和建立长效管理机制。制定量化分级管理检查表，现场检查，量化评定，分级管理。对得分在90分以上、关键项目全部达标者，评定为A级，每年监督一次；对得分在80-90分、关键项目全部达标者，评定为B级，每半年监督一次；对得分在60-79分、关键项目基本达标者，评定为C级，每季度监督一次；对得分在60分以下、关键项目不达标者，评定为D级，限期改正，每月监督一次。实行动态监管，建立监督档案，对达到高一级条件的，升级管理；对不符合原级条件的，降级管理。加强对医疗卫生执法人员的法律法规和业务知识培训，提高执法技能，严格执法，加大打击非法行医力度，情节严重，符合吊证条件的，坚决吊证，对位法行为起到震慑作用。

4.3完善医疗法律法规，建议尽快修改《医疗机构管理条例》，对承包租赁科室给予明确界定，对采用不正当手段，雇佣医托欺诈患者的行为明确处罚条款，对使用非卫生技术人员和超范围开展诊疗活动，可依据违法时间、收入、使用人员数量或科目数量给予吊证并没收收入。助理执业医师独立上岗设置罚则。

4.4规范民营机构的自律行为，加强诚信建立和完善依法行医、依法执业的各项规章制度，建立相应的组织机构，加强内部促查核稽查，切实落实各项制度措施，对存在的违法行为提出整改建议并督查落实情况，确保依法执业。

篇9

    一、引  言

    逃税(tax evasion)是指纳税人通过非法途径减少其应纳税额的经济活动。大规模地逃税不但会影响一国政府的财政收入,而且还会造成社会资源配置的扭曲以及收入分配的失控,给一国社会经济带来严重影响。

    准确地把握逃税规模是对逃税问题进行研究和治理的基础,逃税规模的测算是对逃税问题进行分析的必要前提。早在1980年Tanzi首先使用货币需求法对地下经济的规模进行了测算,随后各种货币需求法被广泛运用于美、日、西欧等国地下经济的研究当中,1sachsen(1985)和Schneider(1986)使用货币需求法对OECD国家的地下经济规模进行了估计,Lacko和Maria(1999)运用实际投入法对OECD国家的地下经济规模进行了估计。

    近几年来,在国内也有不少学者和专家对我国地下经济和税收流失规模进行过测算。夏南星(2000,2002)先后两次分别运用现金比率法和通过全国货运量估测我国地下经济规模总量,用现金比率法计算得出我国地下经济占GDP比重在1988年到1994年期间一直高于20%;在运用货运量估测时,1987年地下经济增加值占GDP的比重高达42.03%.梁朋(2000)运用现金比率法和收支差异法对我国1985~1998年的地下经济和因地下经济导致的逃税税收流失规模进行了估测,地下经济规模占GDP比重1992年高达21.48%,因地下经济导致的税收流失规模从1985年的178.“亿元上升到1997年的675.25亿元,1994年最高达到975.60亿元;用收支差异法估测的1993~1997年的逃税规模也一直高于600亿元以上。朱小斌、杨缅昆(2000)将整个经济定义为三个部分:地上部门可观察到的经济活动,地上部门不可观察到的经济活动和地下部门的经济活动,并对后两者进行加总计算得出了我国1979—1997年地下经济的规模。贾绍华(2002)同样用现金比率法估测了1990~2000年我国的地下经济规模和税收流失额以及税收流失率,他所测算出的税收流失率高达26.11%~42.56%.

    以上的测算大部分都是关于地下经济规模的测算,即使有对逃税规模进行测算的,也大多只局限于地下经济导致的逃税规模的测算,而很少涉及到地上经济中的逃税部分,但事实上地上经济中存在的逃税规模巨大,不可忽略。本文在测算我国1985—2002年期间逃税总规模(包括地下经济与地上经济中的逃税规模)的基础上,从逃税对GDP的影响、逃税的资源配置效应和收入分配效应三个方面着重分析了我国逃税对社会经济的影响,并在此基础上提出了我国治理逃税的政策建议。

    二、逃税规模的测量

    由于外国各学者乃至国内大多数学者所采用的方法与引用资料的口径等尚不统一,从而导致对我国逃税规模测算的结果差距较大。因此,采用国际公认的测算方法和国家公布的统计数据对我国的逃税规模进行测算是取得比较可信结果的重要前提。

    本文对我国逃税规模进行了重新测算,测算分成两个部分,一是对地下经济导致的逃税规模进行测算,主要采用现金比率法;二是对地上经济存在的逃税规模进行测算,主要是将其分成国内非农部门的逃税、关税逃税以及个人所得税逃税三个方面,通过对这三方面进行加总得出地上经济逃税规模。地上经济逃税规模和地下经济逃税规模的总和即为我国逃税的总体规模。

    1.地下经济导致的逃税规模的测算

    摘要:通过对温州市公立医院和民营医院经济运营现状的抽样调查,从现行政策范围内,对当前制约民营医院发展的税费问题展开讨论,并对完善税费政策,鼓励民营医院的进一步发展提出了建议。

    国务院八部委出台的《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》(简称《意见》)明确提出:卫生改革的根本目标是要打破公立医院的一统天下,在各个环节建立起公平、有序、适度的市场竞争机制,发挥医疗机构本身主动利用政策和市场合理配置资源,少花钱、多办事,用比较低廉的费用,使人民群众得到比较优质的服务。但是,纵观《意见》出台4年来的现状,卫生改革不尽如人意,突出反映在:公立医院改制举步维艰;民营医院发展困难重重,公立医院一统天下的格局基本未被打破,有悖卫生改革的初衷。

    造成目前状况的因素虽然较多,但主要是政府对营利性医院现行的税费政策成了阻碍深化卫生改革的瓶颈。据此,温州市卫生经济学会开展了专题研究。现将结果报告如下:

    一、资料和方法

    在截止2002年12月31日温州市登记在册的三级公立医院和各类民营医院中,随机抽取5所公立医院和7所民营医院为样本单位,分别占全市县级以上公立医院总数的10.9%和民营医院总数的35%.其中公立综合医院3所,占样本总数的25%;民营综合医院3所,占样本总数的25%;公立专科医院2所,占样本总数的16.7%;民营专科医院4所,占样本总数的33%.以问卷调查和实地访谈相结合的方式,采集样本单位2002年度业务运行状况和相关财务数据,根据现行税收政策规定的税种和税率,预测样本单位的税费负担及其实际承担能力,分析现行税收政策对营利性医院生存和发展造成的影响。

    二、结果分析

    1.基本情况

    温州市95%的民营医院均创建于20世纪90年代,在实行医院分类管理中,均被定为营利性医院。由于多系个人或合伙投资,因此,普遍起点低,规模小,虽经近10年的艰苦创业,但目前在服务功能、技术力量、设备条件等综合实力方面,与公立医院相比均存在明显差距。

    (1)职工人数。调查显示,目前温州市公立综合医院的职工人数平均为802人,相当民营综合医院69人的11.6倍;公立专科医院的职工人数平均为388人,相当民营专科医院94人的4.1倍。特别是被调查的5所公立医院均已建立由学科带头人、高级技术骨干、中级技术骨干和基本技术队伍组成,结构合理、比例恰当的人才梯队;而7所民营医院中级以上技术骨干的总和,尚不足一所公立医院拥有的技术人才。

    (2)病床规模。调查显示,公立综合医院的病床规模平均为436张,相当于民营综合医院平均49床的8.9倍,公立专科医院的病床规模平均为287张,相当于民营专科医院平均122张的2.4倍;特别是5所公立医院普遍建立了由市级重点学科、市级重点专科、院级特色专科和基础学科组成的分支学科体系,服务功能齐全,具有对各类社会群体提供全方位服务的能力。而7所民营医院普遍未形成比较完整的学科体系,服务范围局限性较大。

    (3)净资产总额。调查显示,公立综合医院的净资产总额平均为16268.2万元,相当于民营综合医院平均445.7万元的36.5倍;公立专科医院的净资产总额平均为5328.1万元,相当于民营专科医院平均1121.1万元的4.8倍。

    2.业务工作

    2002年度,被调查的3所公立综合医院平均入院病人为12043人次,出院病人为11984人次,门急诊量为323332人次,分别是被调查的3所民营综合医院的729人次、705人次和38905人次的16.5倍、17倍和8.3倍。2所公立专科医院平均入院病人为3609人次,出院病人为3571人次,门急诊量为172007人次,分别是被调查的4所民营专科医院1540人次、1514人次和19987人次的2.3倍、2.4倍和8.6倍。由此可见,目前医疗市场上公立医院一统天下的局面基本尚未改变。

    3.收费标准比较

    “收费价格放开”是医院分类管理政策给予营利性医院的唯一比较明确的优惠措施。但是调查显示,由于社会公众已习惯于将医院视作“社会福利性公益事业”,包括政府有关职能部门的观念也仍未转变,营利性医院实行“价格放开”不仅难脱“乱收费”的嫌疑,而且无疑是主动脱离市场的“自杀”行为。因此,目前被定为营利性的民营医院,不仅尚无一家敢于实行“价格放开”,而且为了与公立医院争夺市场,绝大部分采用降低收费标准来吸引患者。其中每门诊人次费、住院病人床日费用、出院者人均住院费及高血压脑梗塞等单病种费用,民营医院都低于公立医院。

    4.公立医院不包括财政补贴)

    调查显示,目前医院的经济状况公立医院明显好于民营医院,综合医院又好于专科医院。

    目前,公立医院凭借长期经营中形成的优势和规模效应,在社会医疗消费总量中,仍占有90%以上的份额,而民营医院多数仍处于“小打小闹”的状况。2002年度3所公立综合医院的最高业务收入达到1.7亿元以上,平均达到1.3亿多元,3所民营综合医院最高业务收入仅600余万元,平均不足500万元,公立综合医院的年业务收入超过民营综合医院26.8倍。2所公立专科医院与4所民营专科医院相比,两者也相差3.51倍。

    在医院经济支出方面,尽管民营医院普遍采取精简机构、精简人员等积极措施,努力降低运营成本,但年支出占年收入的比例仍高于公立医院,最根本的原因是:(1)已经实行的职工平均月工资超960元需缴纳33%的企业所得税,约占民营医院总收入的2.51%~7.71%,平均为4.75%;(2)规避医疗风险的“医疗责任保险”费用和医疗广告费,约占民营医院年收入的6%~10%;(3)民营医院担负的各类社会公益义务的支出约占年收入的1%以上,其中康宁医院的年支出达56.12万元,占年收入的3.76%.公立医院的公益支出已从财政补贴中得到补偿,民营医院却至今得不到应有的补偿。

篇10

随着改革开放的不断深化和我国社会主义市场经济体制的逐步完善，我国的民营医院也得到了较快的发展，据有关资料显示目前我国的民营医院已将近占据全国所有医疗机构的半数。民营医院的财务管理是医院内部管理工作的重要组成部分之一，对促进医院的发展有着十分重要的意义。但由于近年来民营医院发展速度快，财务管理跟不上，医院的财务管理工作中存在着一定的问题，给医院的发展壮大带来了不利的影响，因此，探讨民营医院财务管理中存在的问题，寻找相应的解决对策十分必要。

一、民营医院财务管理中存在的问题

（一）对财务管理重视度不够

目前，民营医院的管理者多是从事医疗工作的人员，这些医疗工作人员在医学方面有着丰富的临床经验和知识，但对于企业管理的知识则较为欠缺，有些工作人员甚至不会看财务报表，缺乏医院管理、财务管理的经验，对医院财务管理的重要性认识不到位，有不少管理者认为财务部只负责发工资、报销，部分民营医院甚至不设财务部。在开展医院管理工作时，精力基本上都放在医疗技术人员管理和新医疗技术的开展上，对医院资金的运作成本和资金的使用效率没有概念，有时为了提高医疗水平和医疗服务，盲目添置各种新的医疗设备，而不考虑医院的实际发展情况，不仅增加医院运行成本，还可在一定程度上造成资源的浪费。

（二）财务管理制度不健全

我国的民营医院发展较晚，国内尚缺乏有效的财务管理模式供民营医院借鉴，加之多数的民营医院成立时间长、规模较小、运行周期不明确，医院的财务管理缺乏健全完善的日常财务工作制度、会计核算制度、内部控制制度等医院财务管理制度，部分民营医院中甚至没有基本的财务管理制度，易出现财务管理人员职责不清、财务核算不规范等问题，影响到各项制度的有效实施。

（三）财务岗位设置不合理

我国的《会计法》明确规定，必须取得会计从业资格证书才可从事会计工作，同时各单位的出纳人员不得同时兼任相关的会计岗位工作，但我国的民营医院由于规模较小，医院的财务人员先对较少，通常只有一个会计和一个出纳，一些民营医院中的会计和出纳还是由同一人担任，成报账、记账、复核由同一个人完成难免会出现差错。此外我国的民营医院不少是由私人诊所发展壮大而来的，有些医院采取的是家族式管理模式，从事会计工作的人员甚至不具备会计从业资格，同时缺乏机制的管束，导致医院财务管理混乱，影响财务管理水平。另外，医院的会计工作与工业、商业企业中的会计工作存在着一定的差异，部分民营医院中的财务人员虽是专业的会计人员，但对医院财务管理不熟悉，核算医院经济业务时仍使用工业、商业企业的会计核算方法，难以正确地反映出医院的实际经济情况。

（四）现代化管理技术应用不及时

随着计算机网络技术的发展，各种现代化的先进技术被应用于管理中，有效地提高了企业的管理效率和管理水平，而目前我国一些民营医院财务管理中仍采用手工记账、人工核算，不仅导致财务管理工作的效率低，随着医院的发展，工作量的增加还使的财务工作人员更易出现差错。

二、民营医院加强财务管理的对策

从总体上来看，民营医院财务管理中存在着管理者缺乏现代医院财务管理理念，对财务管理工作人士不足，医院财务管理不科学、不合理、不规范等问题，严重阻碍了医院的发展壮大。针对医院财务管理中存在的问题，在实际工作中可从以下几个方面着手解决。

（一）强化思想认识，提升医院竞争力

首先医院的管理者应当提高对医院财务管理工作的认识，充分认识到财务管理对医院发展壮大的重要性，通过学习财务管理的相关知识，提高自身的财务管理思想认识，摒弃以往传统的只要医疗水平高，不需要财务管理一样能提高医院经济效益的思想，认识到激烈的市场竞争形势下财务管理不仅是医院管理工作的核心部分之一，是医院重大经济决策可行性分析的重要指标，还在一定程度上决定着医院的综合竞争力，是医院能否实现长远发展的重要影响因素。还应当加强全体职工的相关知识教育，促使医院每位职工都认识到财务管理工作的重要性，提高财务人员的主人公意识，促进医院财务管理工作顺利有效开展。

（二）完善管理制度，规范财务管理

合理完善的规章制度是保障管理顺利实施和保证管理有效性的重要前提，在民营医院财务管理中，应当根据医院的实际发展情况，自身特色和发展目标，制定并不断完善基本财务管理制度、奖惩制度、分配制度、固定资产管理、收入支出管理等财务管理的相关管理制度，建立合理的会计工作组织体系、会计人员岗位责任制及原始记录、凭证传递、财务处理程序制度、会计稽核、复核制度、费用支出管理制度等具体的财务管理规章制度，细化各岗位工作，明确各工作人员的责任，同时加大规章制度的实施力度，组织相关的人员对财务管理制度进行学习，确保各项管理制度落实到工作中。还应当定期根据管理制度实施的实际效果和医院的发展情况对财务管理制度进行评价，根据实际情况作出必要的调整，不断地完善财务管理制度，使其更加科学合理。

根据财务管理制度的相关内容规范并加强医院的日常财务管理，加强医院的预算管理，参考医院历年来的年度收入和支出情况，编制符合本院实际情况的预算方案，合理地配置医院资源，在编制支出预算时应注意将医院人员经费、水电药品经费、医院设备购置、维修费用等各种经费支出考虑在内，尽可能地考虑周全，同时预算方法还应留有一定的弹性和空间，保证预算方案的可行性。在加强医院的收入和支出管理时，可按照国家规定的收费标准，实行医院日常收入全部入账的管理方法，规定各科室或个人不得私设小金库，实行日清月结，当日的收入应当日结算；对医院的支出分医疗之处、药品支出和其他之处进行分类管理，严格遵照管理的规章制度，执行支出预算，对预算内的资金不得随意用于其它用途，在日常报销时，对发票、凭证等应进行严格的初审、复审，对超出范围和标准的财务人员及时提醒管理者；采购药品、设备时应根据医院的实际情况和发展目标，选择性价比高的产品，以节约医院的支出成本，提高医院的经济效益。另外，还应当加强对医院的固定资产和净资产的管理，提高固定资产的利用率，并加强对固定资产的清算，以防止盲目购置设备而造成资源浪费，增加医院成本。

（三）合理设置岗位，提高人员素质

在任用财务管理人员时，应积极地引进专业的财务管理人员，选聘的人员必须会计从业资格或是具备至少三年以上的医院财务管理工作经验，加强对财务管理人员工作绩效考核，严格执行相应的奖惩制度，以提高财务管理人员的工作积极性和责任心；同时还应当加强对财务工作人员的培养，积极组织医院财务人员进行培训学习，使财务人员不仅熟悉医院相关的经营流程，还具备相应的法律、法规及财务税收知识，提高财务工作人员的专业素质，对于主动学习新知识，并有一定成绩的人员应给予适当的物质或精神奖励，对优秀的员工进行肯定和鼓励，以提高财务人员的学习积极性，从而更好地提高医院财务管理水平。此外还应当加强财务财务人员对现代信息化技术的掌握，全面提高财务人员素质。

（四）加强信息化建设，提高管理效率

医院还应当根据医院的实际发展情况，适当地引进现代化信息技术，加快医院管理的信息化建设，提高财务管理工作效率，在会计核算、库存管理等方面积极地运用医院管理软件，规范会计核算工作，减轻财务人员的核算工作量，使其将精力更多地投入到医院资产运行分析中，从而为医院的运行发展提供更为准确的建议，进一步提高医院资金运行的效率，促进医院的良好发展。

三、结束语

民营医院的财务管理是医院运行管理中的核心工作之一，医院财务部门提供的财务资料是医院经营决策的重要依据，对民营医院的发展战略和发展目标的实现有着重要的影响，在民营医院财务管理中，管理者首先应当提高对财务管理工作的认识，从思想上重视财务管理工作，建立健全并不断完善医院财务管理制度，规范加强医院财务管理，提高财务管理岗位人员的专业素质，积极引进现代化的技术提高医院财务管理水平，同时应注意，由于不同医院的发展水平有所不同，采取对策解决财务管理工作中存在问题时，应当根据本院的实际发展情况和发展特色，采取有针对性的对策，确保采取措施的科学、合理和可行，从而提高医院财务管理水平，使其能适应民营医院的发展，进而进一步推进民营医院的发展壮大。

参考文献：

[1]王润，池一霞.温州市民营医院发展之我见[J].温州医学院学报，2012，42（6）：602-604

[2]傅蓉.民营医院成本核算和成本控制策略[J].中国经贸，2013，（6）：259-260

篇11

一、民营医院存在的问题

四川省平昌县核发《医疗机构执业许可证》的民营医院共10所，其中乡镇3所，县城7所；除耳鼻喉一所专科医院外，其余均为综合医院。全县民营医院充分发挥医疗设备先进、住院环境舒适、服务质量较优、品牌专科特有等优势，在补充政府医疗卫生事业投入不足，方便群众就医，缓解看病难等方面起到了积极作用。但，也存在一些不足和薄弱环节。

（一）规模普遍偏小，发展不平衡。全县现有民营医院都是床位在20-60张，人员不足百人的小医院，投资金额小。民营医院大多集中在县城内，仅五木乡、元山镇、望京乡等乡镇开设了3所民营医院。

（二）民营医院病源受限制。目前平昌县民营医院大部分建院时间短，医疗、护理质量赶不上公立医院水平，难以吸引更多的患者就医；存在夸大疗效、虚假宣传、欺骗患者等行为，个别医院出现“无病小治、小病大治”、“买病人”给回扣的乱象，过度使用医疗保险等公众资源。

（三）医务人员队伍极不稳定。一是人才匮乏。民营医院医技人员多数由公立医院退休人员、学校刚毕业的医护人员和少部分来自公立医院的业务技术骨干构成；大部分学历层次偏低，高级职称和初级职称比例略高，而中级职称比例偏低，结构不够合理。二是人员引进、留住难。队伍不稳定、人员流动频繁是影响人才建设的突出问题。医院发展规划不清晰，不能吸引高层次人才；个别骨干医生公立医院申请辞职后到民营医院，面临执业地点变更难的问题。现有高年资、业务骨干多为离退休人员，有执业资格的年轻人员即使来到民营医院，大多数也只当作进入公立医院前的暂时落脚地。

（四）环境和待遇制约着民营医院的进一步发展。一是心理不平衡加剧。近年来国家加大对公立医院的投入，设备购置、人员工资逐步由政府买单，而民营医疗机构全部由医院自身承担，加重了民营医院不受重视和被轻视的心理。二是医疗保险资金拨付不及时。医保“三保”合并后，给医院拨付医保资金周期由原来的一周延长至两个月左右才能到位，影响医院资金运转。三是医保次均费用太低。按照规定，平昌县患者就医次均费用医保不得高于3500元，新农合不得高于3200元，超出部分由单位自行承担。为了控费不利于医院新技术引进、新业务开展，有碍进一步发展，容易发生推诿、拒诊危重症患者现象。四是收费标准较低。公立医院实行药品零差价，药品的15%的利润政府补贴，而民营医院的各项开支都是自己承担，收费价格标准仍执行2002年标准。五是购置大型医疗设备办证难。民营医院为发挥竞争优势，大部分选择自购高精尖大型、专科设备，但受设备配置审批许可等政策制约办证难，导致违规、违法使用现象突出。六是内部管理欠规范。民营医院多为重业务，轻管理，重经济收入，轻制度建设，因而，内部制约机制不健全，制度执行随意性大。七是合理用药不到位。个别医院为了追求短期治疗效果，追求经济效益，大处方、滥用抗生素和激素类药物的现象较为严重。八是民营医院建设用地紧张。除平昌县江龙医院外，绝大部分医院房屋均为租赁，在县城1000多平方房屋年租赁费都50万元左右，在一定程度上也限制着民营医院的发展。九是不断增加。由于患者健康期望值高，部分医院医疗质量、服务态度有待提升等原因，不稳定和纠纷的发生较上年增加。

（五）对民营医院监管不到位。个别民营医院违规行为没有受到有效处罚，带来整个民营行业的负面效应，连累那些医疗质量、服务好的机构受到不公正偏见和歧视。同时，部分监管部门存在重处罚、轻日常规范的现象。

三、民营医院发展的对策及建议

（一）加强扶持监管，创造良好环境。进一步认真落实《国务院办公厅关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知》等有关规定，大力扶持民营医院健康发展。结合平昌县情，制定《加快民营医疗机构发展实施意见》，落实相关部门职责，优化民营医院发展环境。

（二）扩大规模，建设优势专科。根据区域卫生发展规划，政府鼓励和支持社会资本在片区中心乡镇举办民营医院。引导现有民营医疗机构错位发展，在“大专科小综合”或者“大专科不综合”的格局之下搞好特色医疗，形成独特优势，弥补专科医院的空白，进一步满足社会多元化医疗服务需要。

篇12

就在推介会召开前不久，云南省卫生厅《云南省人民政府关于加快发展民营医疗机构的意见》，规定“民营医院3年免税期满后，可以继续享受税收优惠政策；民营医疗机构享有与公立医疗机构同等的法律地位；凡具有医师资格证，在国家核准范围内的医生，在昆明地区可以多点执业”共12项扶持民营医疗机构的政策。

在全国医药卫生体制改革方案尚未出台之际，云南省率先在医疗卫生领域多个单点上突破现行国家政策。虽然目前民营医院发展仍然面临诸多难题，但民营医院的突围已经开始。

先天不足

在20多年的医疗市场化改革中，民营医院扮演了重要角色，但是在医院数量、医护资源、资产占有量等方面，民营医院占很少部分，无法与公立医院相比。

尽管先天不足，但近几年来，民营医院以其优质的服务、灵活的机制、较强的市场应变能力和竞争力，仍然取得了较大发展。特别是西医、口腔、眼科、医学美容、男科等专科优势突出，而且已经形成一些品牌。

民营医院在发展的同时，不少问题也随之暴露出来，民营医院的不诚信很严重，而国家政策越来越成为制约民营医疗市场发展的瓶颈。

财政部、国家税务总局2000年7月10日下发关于《医疗卫生机构有关税收政策的通知》，首次提出要对民营医院征收营业税和所得税。为了鼓励民营医院发展，当时出台了“免税3年”的相关税收优惠政策。3年免税期满后恢复征税，其中营业税率为5.5%，企业所得税率为33%，此外还有其他累计10.8%的税率。由于民营医院的运作模式，国家“免税3年”的优惠政策并不能使其得到多少实惠。

没有医保定点资格。医保人员是就医的主流，而且比自费医疗的病人有更高的消费能力。是医保定点就意味着能吸引更多享受医保的人员，可以获得更多的资金回报。然而，除极少数幸运的民营医院外，大多数民营医院都被排除在医保定点单位之外，更不能作为公费医疗的定点医院。

一系列的政策瓶颈套牢了许多民营医院，有的不堪重负关门；有的在夹缝中生存；更有甚者，开始铤而走险。这更增加了民营医院的不规范，加深了公众对民营医院的不良印象，国家对此出台许多严规：不许做医疗广告，不许对药品加价，医生不许走穴等。

此外，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗构成了中国的全民医保网。在这种背景下，许多早已超负荷运转的大中型公立医疗机构并不能满足社会需求。根据卫生部的统计，2008年中国健康医疗市场规模将超过1万亿元人民币，预计到2020年，中国将成为仅次于美国的全球第二大医疗市场。庞大的医疗市场需要民营医院的加盟。

一边是政策瓶颈，一边是市场需求，民营医院的发展道路注定不会平坦。

在2008年全国医政工作会议上，卫生部党组书记高强称，要全面推进以公共卫生、医疗服务及医疗保障三大体系和国家基本药物制度建设为重点的医药卫生体制改革，并将选择部分城市进行公立医院改革试点。用三年时间，探索出比较科学规范的公立医院改革思路和政策措施。

公立医院改革是为使百姓看得上病、看得好病、看得起病。民营医院作为公立医疗机构的有益补充，其地位不可小视。公立医院已经走出了医改中最复杂和最难突破的医院改革的重要一步，民营医院也期望新医改能带来希望，能够与公立医院在同一起跑线竞争。

专家支招

在目前呼声比较高的新医改中，主要有“政府主导化”和“市场主导化”两种态度。卫生部已经把新医改的基本原则定为政府主导和强调公益性。但新医改方案还未面世，不管最终方案如何，民营医院的发展都需要国家的政策倾斜。

政策是民营医疗市场的方向，没有方向，民营医院就谈不上发展。政策松绑，民营医院发展就会少走很多弯路。

中央已经确定，到2010年，在全国建立起适应社会主义市场经济体制和人民健康需求的、比较完善的卫生体系。此外，国家已明确规定，鼓励社会力量兴办民营医院。

如何更好地发挥民营医院在医疗市场中的生力军作用？卫生部原医政司司长、中国医院协会民营医院管理分会主任于宗河提出了一些建议。

首先是减轻税收负担。中国80％以上的民营医院被定为营利性，一律纳税，这种一刀切的税收政策，有失公平。况且中国民营医院发展历程短，不成熟，应以税收优惠政策予以扶持。如果在此阶段把税收压力与其获利冲动双重叠加，会更加重其不规范行为，形成恶性循环。另外，中国民营医院税收政策的理论基础不足、执行不一，损害医疗服务的公平性和医疗服务质量，加重了病人负担。

中国民营医院的税收占国家财政收入的比例微乎其微，但却使民营资本向医疗卫生领域进军带来不便，造成认识上的扭曲，甚至抱怨、责难和质疑，可能引发行业混乱。

同时，民营医院即使被核定为营利性的医院，实际上其社会公益属性未变，仍要承担诸多社会功能，甚至还要承担或多或少的贫困患者费用减免和医疗欠费。这符合中国医疗卫生事业坚持公益性的精神要求，因此在税收政策上理应享受与公立医院同等待遇。

各级卫生行政部门应积极报请地方政府和协调发改委、财政、税务、民政等部门，制定和出台促进民营医院发展的扶持与鼓励政策。对为办公益事业回报社会而举办民营医院的投资者，应以抵扣相应税收而予以鼓励，政府也可对医院予以资助。除主要提供高端人群特需服务的营利性民营医院以外，对大多数民营医院应依法享有与公立同等的价格及税收政策。民营医院依法承担的预防保健、卫生支农、卫生救援等公益，以及发扬人道主义精神，对无主病人、特困病人等进行救治和帮助，政府应根据情况予以适当的补偿。

民办医疗机构不是工商企业，不宜进行工商登记，也不宜按工商企业标准征收税款。管理上应归口到卫生行政部门。

对于医保和新农合定点，不能依据公办或民营性质。各地应将符合城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗定点标准的民营医院，纳入定点医疗机构范围，对符合规定的医疗服务项目应纳入基金支付和报销范围。