神经内科科室管理范文

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【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)06-0146-01

神经内科科室内，患者多且病情复杂，病情变化快，这就要求护理人员要具备优质的服务水平，减轻病人的疾病痛苦，积极配合主治医师的治疗方案，提高病人的生存质量。神经内科病房实施优质服务的管理是保证服务质量的关键，管理水平决定了护理团队的整体工作效率和病人的康复速度，好的管理可以提供优质的服务。加强医院管理，改善服务态度，努力提高服务质量，拓宽服务范围，把医疗服务做深、做实、做细，为患者提供诚信、优质、温馨、便捷的医疗服务，有利于构建和谐的医患关系，提高医院的社会效益和经济效益[2]。

1 神经内科本身存在的问题

1.1 神经内科危重病人比较多，护理人员却明显不足，许多护理人员常常要负责多个病人。临床护理人员配备不足一定程度上制约了优质护理服务的开展。[3]使得出现错误操作和延迟治疗的几率大大增加，就会导致病人不能得到及时有效的专业护理，往往不利于病人的疾病康复，从而无法提供优质的护理服务。

1.2 由于医院的奖惩制度不够明确，晋升、评奖评优、失误惩罚等制度都不成熟，无法激发护理人员的工作积极性，使得他们的服务质量降低，工作主动性差，缺乏与病人基本的病情交流，不利于病人的疾病治疗。

1.3 神经内科对护理人员个人护理水平的要求较高，护理质量常常直接影响病人的身体健康，但是目前医院护理人员的技术不够规范，专业知识技能不够熟悉，护士水平层次不齐，对病房优质护理服务的管理加强有不利影响。

1.4 护理环境存在诸多不和谐因素，比如护理人员工作时间进行过多的私人交流，耽误正常工作秩序；护理人员责任感差，对病区自然、人文环境的好坏无动于衷；病人的陪护者较多使得病房不能保持安静的治疗状态，不利于病人的休息、治疗。

1.5 神经内科病房的病人具有起病急、年龄大、意识障碍等特点，通常病人需要住院治疗，老年人、意识障碍的病人有时发病时会伴有呕吐，大小便失禁，喊叫等行为，这给其他病人造成不良的影响，同时一些老年患者反映住院期间主要是打针、吃药，病友间缺乏沟通交流，生活枯燥，不能积极配合治疗，这对疾病的治疗不利。

2 加强优质护理服务管理的措施

2.1 对护理人员储备的管理。首先神经内科的主任和护士长应该与医院的人力资源部门和人事管路部门积极协调，做好优秀护理人员的贮备工作，在应聘时应该选择专业知识好、工作责任心强、心细刻苦的护理人员，争取使得护理人员与病人的比例达标，加强优质护理服务质量。

2.2 对护士工作积极性的管理。神经内科实行科学的岗位管理制度，做好护理工作的分配任务，让每位护理人员的工作时间、工作强度、工作风险科学分配，让她们明确工作任务并积极投入工作，同时还应该设立“优质护理服务先进个人”、“十佳护士”等个人业务评选机制，根据个人付出获得劳动报酬和晋升机会，通过合理的绩效分配来调动护理人员的工作积极性，从而达到利护士人员利病人的目的。

2.3 对护士个人素质的管理。病房护理人员的管理者应当经常组织护理人员进行专业知识的“充电”。精湛的护理技能和扎实的专科护理知识是护士为病人解除病痛的基础。护士长应对急重症病人护理的注意要点对护士时常进行提问和强化，给每位护士配备相应的学习资料或者督促其上网自学，在适当的时间组织对所学知识的考核，从而加强护理人员的整体素质，为提供优质服务打下良好的基础。

2.4 对护理工作流程的管理。神经内科的护理人员应从病人入院、治疗、出院做起，不断优化临床护理工作的流程，节约时间，为医生实施及时有效的治疗争取宝贵的时间。尤其是对急重症患者，要尽量简化手续和流程，在治疗工作中不耽搁治疗，对拿药、配药、输液、化验检查工作安排妥当，提高工作效率和质量，利于病人疾病的恢复。

2.5 对病房住院环境的管理。神经内科的病人通常需要长期住院治疗，为了患者的早日康复，医院应该努力营造一个舒适、温馨的治疗环境。在患者桌上摆放绿色植物、病房走廊里播放舒缓的音乐、在病房区设置象棋、看报的区域，让病人之间加强交流，使得患者身心愉快、精神放松，利于病人疾病的治疗和康复。

3 结束语

护理质量是护理工作的灵魂。优质的护理服务是现代医院发展、提升服务品质的重要保证。对病房实施优质护理服务管理使护理人员的意识水平提高。培养护士做一名有文化、懂知识、有爱心、同情心、责任心的好护士[4]。同时，加强病房环境的人文建设，保证就医环境的温馨舒适。通过各方面的努力真正的让患者满意，家属放心，让护士充分发挥自我价值。

参考文献

[1] 于美仙.在创建“基本现代化医院”中提高服务质量[J].现代医药卫生，2004；20（1）：56

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护理风险是指医院因病人在护理过程中有可能发生的一切不安全事件。[1]神经内科监护室（NICU）收治的病人都是病情危重的神经系统病变的患者，多数病人有意识障碍、肢体功能障碍、小便功能障碍、语言沟通障碍等。而NICU护士长期处于高度紧张的高强度工作状态，容易发生护理风险事件。NICU实行封闭式管理，护理人员如何在病人病情复杂、无患方监督的情况下做到慎独、避免护理风险的发生、保证护理质量护理安全，是非常值得重视的问题。

1　NICU常见的护理风险事件

1.1　护士的专业能力不强 护士专业理论及基础知识欠缺，对危重病人病情的评估能力差，预见性护理能力不足，慎独精神不强，对抢救仪器、设备的使用不熟练等均可导致护士发现病人病情变化推迟，不能进行深入地观察及分析，不能及时报告医生，延误治疗抢救时机,造成不良后果。

1.2　护理文书记录缺陷

护理文书是证明医疗护理行为的重要法律依据,在NICU中，护士对病人的病情判断不准确，护理记录医护不一致，记录不及时，缺乏连续性,对病情的记录不准确等降低了护理文书的法律效力。

1.3　医嘱执行不规范

包括医生开具医嘱和护士执行医嘱不规范两方面。监护室医生常常出现未抢救病人而下达口头医嘱，而护士照样执行口头医嘱。在抢救病人时医生下达口头医嘱，护士执行时未严格按照医嘱执行制度要求做到“听、问、看、补”，导致医嘱执行错误。

1.4　缺乏有效的沟通

NICU实行的是封闭式无陪护管理，多数病人有意识语言障碍, 病人病情复杂危重,家属对病人病情担心，容易产生紧张、焦虑情绪，护士如不能与病人、家属耐心、细致的交流，容易引发纠纷。

1.5　非计划性拔管

ICU病人的监护仪多，身上的管道多，各种管道可能出现意脱管，在胃管、气管导管、静脉置管、导尿管、引流管中，以气管导管脱至体外或自动拔除的风险最大[2]。主要原因有病人意识不清、约束不到位、置管不适、固定方法欠妥、健康教育不到位、医护操作不当等。气管内插管在意外拔管后8h内重插管有88%，快速重建人工气道，再实施机械通气，可降低死亡的危险性，但仍可能发生重要器官的受损，以至功能衰竭[3] 。

1.6　误吸返流

NICU病人多数存在意识障碍、吞咽功能障碍，为保证营养供给，常需留置胃管予鼻饲饮食，但留置胃管护理不当易导致胃液返流误吸。大多数误吸发生在吞咽反射减弱的病人，特别是老年及昏迷病人。

2　护理风险管理

2.1　严格NICU护士准入制度,合理排班

新进NICU工作的护士应进行规范化培训后，掌握常见疾病的观察要点、危重病人抢救技术、各种仪器使用方法，进行考核合格后方可上岗。NICU病人病情重、病情变化快，护士工作量大，护士长排班时要根据工作量，实行弹性排班，注意护士新老搭配，合理安排护士休息。

2.2　加强护理文书书写的学习

根据护理文书统一书写要求，可制定适合本病区的标准化格式化护理记录单，拟定重点记录内容,防止漏记、少记并减少护士花在护理记录上的时间，把时间还给病人，以利于更好地观察病人病情。加强与医生的沟通，减少医护不一致的现象发生。护士长及责任组长每天检查危重病人的护理记录，确保护理记录及时、真实准确、完整，保证护理记录的质量。

2.3　严格执行医嘱制度

护士应严格执行医嘱制度，执行医嘱前认真查对，非抢救或手术进行中等特殊情况不得开具和执行口头医嘱,在可下达口头医嘱时，护士必须严格按照医嘱执行制度要求做到“听、问、看、补”，以防止医嘱执行中出现差错。

2.4　提高沟通技巧，加强环节质控

2.4.1　对沟通有困难的病人，如失语、气管插管、言语不清等病人要耐心细致、主动询问病人，可通过写字板、图画等方式进行交流。

2.4.2　加强与病人家属的沟通。病人入院时详细与家属交待入住监护室的各项规章制度，每天探视时间充分与家属沟通，向家属进行疾病健康教育，让家属了解病人的病情，减轻家属的不安情绪,使其配合医疗护理工作。

2.4.3　加强与医生的沟通，每天晨交班与医生一起床旁查看病人，评估病人病情，杜绝对病情描述医护不一致现象。

2.5　制定风险防范预案、减少非计划性拔管

对意识不清、留置管道的病人要有预见性护理，评估意外拔管等的危险因素，如病人的意识状态、管道固定情况、约束是否到位等，选择适当有效的管道固定和约束方法，定时检查，对意识清楚的病人做好心理护理，提高病人对疾病的认知能力，积极配合治疗护理。

2.6　避免误吸的发生

评估病人的意识状态、吞咽功能等，意识清楚的病人抬高床头呈坐位进食，有吞咽困难、意识不清的病人留置胃管鼻饲饮食，胃管注食前确定管道位置正确，抬高床头至少30°,鼻饲前后30分钟尽量不吸痰,以防止呕吐及返流发生。

神经内科监护室病人病情重，意识障碍病人多，病情变化快，只有加强护士本身的业务素质的提高，科学制度化管理，强调精细护理、预见性护理，护士有强烈的慎独精神，才能将NICU的护理工作质量提高，有效地规避护理风险的发生。

参考文献

[1]李晓惠.临床护理风险事件分析与对策[J]中华护理杂志，2005.

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护士岗位管理是优化护理服务流程，实施科学的护士人力资源管理、护理工作绩效考评，稳定临床护士队伍的基础。《卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见》的颁布，无疑将引领护理改革的进一步推进[1]。如何能够真正在实践中落实文件的要求，是需要我们广大管理者认真思考，探索新的管理模式以适应时展的需要。从2013年1月～12月开始，在护理部的指导下我科作为医院第一批模版病房对临床一线护士实施岗位管理。从护士弹性排班、以岗位管理的绩效考核与分配、个人与岗位共同发展的分层培训体系、护理模式改变和护士分级管理等方面制定和完善制度框架，通过在临床护士从身份管理到实施岗位管理的课题研究且取得了一定的成效：

1护理模式的转变

小组式的护理模式转化为责任包干制整体护理模式。将病区内每一张床位指定责任护士，并在病房门口标示责任护士的姓名，即患者从入院到出院，由责任护士全面负责提供整体性连续的护理，负责全部护理活动的计划、实施与评价，8h上班，24h负责，坚持实施扁平化、动态化管理，做到人人管床，推行床旁责任制，采用移动式护士站，减少护士来回走动，增加直接护理时数，科室结合专科特点个性化排班，做到全员参与基础护理，个个动手护理患者，为患者提供连续、全程、无缝隙的护理服务。

2导师制护士分层培训

2.1依据护理部护士分级标准将科室所有护士划分三个级别：

2.1.1一级护士：新上岗或工作2年之内的护士

2.1.2二级护士：具有护师职称或工作满2年的护士

2.1.3三级护士：具有主管护师或以上职称的护士

2.2导师制安排

2.2.1一级护士均有一位二级护士指定为其导师，实施一对一培训；

2.2.2二级护士指定一位三级护士为其导师，实施一对一或一对二以上的培训；

2.2.3三级护士指定护士长为其导师，实施一对一或一对二以上的培训；

2.3实施方法：

2.3.1科室依据护理部制定一、二、三级护士的培训计划结合专科特色制定专科一、二、三级护士的培训和考核方法，人手一册由各自导师对护士进行培训与指导并记录。一级护士升为二级护士按护理部制定的标准由科室小组考核合格晋升，二级护士升为三级护士按护理部制定的标准由科室申报护理部考核合格才能晋升。

2.3.2导师和其指导的护士两人进行双人夜班制，白班尽可能的排在同时上班，便于导师对护士的指导。

3护士实施分级管理

一、二、三级护士在科室总护士人数的百分比分别是50%、35%、15%。一级护士岗位的主要工作职责为负责病情较轻患者的护理；二级护士岗位的主要工作职责为负责病情较重患者的护理；三级护士岗位的主要工作职责为负责重患者的护理，同时还要担负专科护理指导、临床带教等工作[1]。

除完成患者的治疗护理工作外人人参与管理，护士长依据护士个人能力特点将科室的护理质量和部分行政管理工作进行合理安排责任到人各负其责，做到事事有人管，每月召开护理质量控制反馈会，对科室工作存在的问题运用鱼骨图进行根因分析，不断总结，制定改进措施，组织实施，持续改进运用PDCA循环进行科学管理。以岗位管理为核心，将护士负责的工作质量与其每月的绩效进行联动。

4护士弹性排班

4.1遵循以患者为中心的服务宗旨 按忙时人不少，闲时人不多的原则合理安排各班次的人力衔接，实行弹性排班；

4.2就目前现有的人力资源26人（包含护士长），科室设有NICU4张床按责监、连、P、N、夜协的排班模式，每班配备护士2名，病房48张床位分为五个区域，每天每个区域分别配备责任护士1名；

4.3排班时注意一、二、三级护士结合，避免科内护士年轻化而影响护理工作；

4.4试行新型双夜班模式：病区由4人实行一二一的双人包夜班模式，即四名护士由两组导师和其指导的护士实施夜班包班制（在1个月里隔天上一个17：00～8：00；不上白班），科里所有护士分组1个月一轮换。夜班护士上夜班期间不分管病房。此种模式排班弥补了护士人员不足的困难，增加了白班人次，且责任护士负责的区域相对固定，增进责任护士与患者双方的了解，同时又有利于责任包干制整体护理的实施；

4.5利用交接班及班内现场监督、检查、指导，对排班与实际工作不符造成的偏差采取纠正措施。包括四个区域之间人力再分配，如突发事件人员的增加，工作量不足时调休，区域之间的分工与协作，防止人浮与事，以确保工作任务的完成。

4.6护士长每日评估病区患者，将病情危重，护理难度较大患者分配给有经验，有能力的护士负责；

4.7如有突发事件如抢救、护士突发请假，需要增加人力，原则上先安排上白班休第2d的护士，其次是安排上晚班休第2d的护士。科室内无法安排时，向科护士长报告请求增援。

4.8每周排班前护士长根据护士休假要求，在保证完成各项任务和质量的基础上尽量满足护士的要求使护士能劳逸结合，迅速恢复体力，上班能保持饱满的精神状态和愉快的心情，高效的完成各项工作任务。

5以岗位管理的绩效考核与分配

5.1护理部作为医院绩效评审委员会和绩效仲裁委员会成员之一，参与医院绩效分配方案的制定与实施。护士长每月绩效由护理部考核后单独发放，不再计入病区内。由于该方式避免了士长分配过程中自身利益的冲突，保证了病区绩效考核分配的公平性、可行性。

5.2个性化二次分配 在全科护士讨论一致认可的基础上，形成本单元个性化的二次分配方案；奖金的95%与护士责任岗位、护理工作质量，工作量、绩效考核挂钩，5%作为科室基金，以岗位管理结合护理工作量、护理质量实现多劳多得，优绩优酬。公平、公正、公开。对各层护士起到激励作用大大的提高护士工作的积极性。

6通过一年实施岗位管理的研究，我科护理质量有了较大的提升

6.1护士工作的满意度提高 科室共有护士26名，除护士长、2名护士参与课题研究和2名轮科护士未参与调查共有21名固定护士参与调查。在2012年9月还是以身份管理模式由护理部对本科室所在的固定护士单独会谈进行护理工作满意度调查和2013年实施岗位管理模式以后的护士工作满意度调查前后进行对比总满意度提升25.2%，以层级管理满意度提升最明显，提升了38%，责任制护理工作模式和工作量的满意度均提升33.3%。所有参与调查的护士对《临床护士实施岗位管理的研究》课题都不知情以确保调查结果的真实性，见表1。

6.2患者对优质服务满意度：神经内科危重症患者多，护理工作任务繁重，对护士的服务能力要求高，通过改革护理管理模式，激发护士的工作积极性和提高主动优质服务的意识，获得患者及家属的一致好评。在护理部每月随机对各护理单元进行满意度调查结果我科患者对护士工作2013全年满意度居全院第一名达100%

6.3基础护理质量：全年平均分为98.54，全院15个科室年度排名第四；

6.4护理安全护理质量：全年平均分为99.19急救物品完好率为100%，全院15个科室年度排名第三。

6.5健康教育护理质量：全年平均分98.67为全院15个科室年度排名第五.

6.6护理技术操作合格率：护理部对我科一、二、三级护士抽查操作考试的合格率为100%，无人补考。

6.7年压疮发生率：神经内科的患者70%都是卧床不能自行翻身的患者，特别容易发生压疮，通过采取一系列的措施和责任护士的主动服务，我科2013年的患者压疮发生率为0。

7结论

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1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年2月～2014年1月在本院神经内科接受治疗的152例鼻饲患者作为研究对象， 其中男80例， 女72例， 年龄最小55岁， 最大85岁， 平均年龄（59.2±8.4）岁；45例患者由于吞咽障碍置管， 52例患者意识障碍改善后由于伴有吞咽障碍继续置管。

1. 2 方法

1. 2. 1 肠内营养支持 152例鼻饲患者均于入院2～3 d后开始进行肠内营养支持， 取患者半卧位或者坐位， 对鼻肠管插入长度进行测定， 然后将引导钢丝插入到鼻肠管内， 伸直螺旋型鼻肠管头部；然后在鼻肠管头部蘸上少许生理盐水， 将上剂激活， 然后经鼻腔将管道缓慢插入， 插到咽喉部位置时， 告知患者进行吞咽， 这样有利于保证管道顺利进入到食道内；将管道插入到标记长度时， 应用空针将胃液吸出， 朝管道内注入生理盐水10 ml， 然后撤出引导钢丝；在鼻腔外管道约30 cm位置使用胶布进行固定， 确保管道处于松弛、自然弯曲状态。为患者插管24 h后进行X线摄片， 确保鼻肠管前端达到空肠上段位置， 并应用胶布进行固定， 将其固定至鼻孔下方位置， 避免滑脱。

1. 2. 2 鼻饲管护理 ①喂食前护理：检查、确定胃管位置， 检查是否有脱出、盘曲的情况；对患者喂食前， 对患者进行拍背、翻身、吸痰等操作， 抬高床头约30～35°， 避免患者出现呕吐、呛咳等情况；应用注射器回抽胃液， 对胃液性质、颜色以及胃内食物残余量等进行观察；如患者胃内残余量多于150 ml， 则表明有胃潴留， 需要延长输注间隔；另外， 考虑到患者机体抵抗力较低， 易引发肠道感染， 因此， 要保证膳食原料的新鲜度， 最好在24 h内食用完毕；患者两次膳食期间， 可加菜汁、果汁、温开水等， 补充水分；②喂食过程中护理：对患者进行鼻饲时， 取患者半卧位， 并抬高床头；如患者出现反流， 则使其头部微偏， 应用吸引器将患者口鼻内反流物吸尽， 并抽吸胃内容物， 避免再次反流导致出现窒息、吸入性肺炎等后果；另外， 护理人员对患者呼吸变化情况、面色、有无腹胀、呕吐、腹泻等症状进行严密观察， 并对患者大便性状、次数进行密切观察， 如大便酸臭、大便次数多， 则可能由于食物含糖量过高导致；如大便呈碱性反应， 稀稠， 则可能由于食物蛋白质含量高导致；护理人员及时调整患者膳食结构；③喂食后护理：鼻饲结束30 min～1 h内， 患者要维持半卧位， 尽量不对患者进行拍背、翻身、吸痰等动作， 有效防止误吸、呕吐， 鼻饲完毕后， 使用温水对胃管进行冲洗， 这样能够避免鼻饲液寄存变质导致出现堵塞胃管或者引起胃肠炎的情况。

1. 3 观察指标 对鼻饲患者的并发症情况进行观察。

2 结果

经过护理后， 152例鼻饲患者中， 出现2例脱管， 3例堵管， 1例呕吐， 1例腹泻， 并发症发生率为4.6%。

3 讨论