神经内科科室管理范文

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【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)06-0146-01

神经内科科室内，患者多且病情复杂，病情变化快，这就要求护理人员要具备优质的服务水平，减轻病人的疾病痛苦，积极配合主治医师的治疗方案，提高病人的生存质量。神经内科病房实施优质服务的管理是保证服务质量的关键，管理水平决定了护理团队的整体工作效率和病人的康复速度，好的管理可以提供优质的服务。加强医院管理，改善服务态度，努力提高服务质量，拓宽服务范围，把医疗服务做深、做实、做细，为患者提供诚信、优质、温馨、便捷的医疗服务，有利于构建和谐的医患关系，提高医院的社会效益和经济效益[2]。

1 神经内科本身存在的问题

1.1 神经内科危重病人比较多，护理人员却明显不足，许多护理人员常常要负责多个病人。临床护理人员配备不足一定程度上制约了优质护理服务的开展。[3]使得出现错误操作和延迟治疗的几率大大增加，就会导致病人不能得到及时有效的专业护理，往往不利于病人的疾病康复，从而无法提供优质的护理服务。

1.2 由于医院的奖惩制度不够明确，晋升、评奖评优、失误惩罚等制度都不成熟，无法激发护理人员的工作积极性，使得他们的服务质量降低，工作主动性差，缺乏与病人基本的病情交流，不利于病人的疾病治疗。

1.3 神经内科对护理人员个人护理水平的要求较高，护理质量常常直接影响病人的身体健康，但是目前医院护理人员的技术不够规范，专业知识技能不够熟悉，护士水平层次不齐，对病房优质护理服务的管理加强有不利影响。

1.4 护理环境存在诸多不和谐因素，比如护理人员工作时间进行过多的私人交流，耽误正常工作秩序；护理人员责任感差，对病区自然、人文环境的好坏无动于衷；病人的陪护者较多使得病房不能保持安静的治疗状态，不利于病人的休息、治疗。

1.5 神经内科病房的病人具有起病急、年龄大、意识障碍等特点，通常病人需要住院治疗，老年人、意识障碍的病人有时发病时会伴有呕吐，大小便失禁，喊叫等行为，这给其他病人造成不良的影响，同时一些老年患者反映住院期间主要是打针、吃药，病友间缺乏沟通交流，生活枯燥，不能积极配合治疗，这对疾病的治疗不利。

2 加强优质护理服务管理的措施

2.1 对护理人员储备的管理。首先神经内科的主任和护士长应该与医院的人力资源部门和人事管路部门积极协调，做好优秀护理人员的贮备工作，在应聘时应该选择专业知识好、工作责任心强、心细刻苦的护理人员，争取使得护理人员与病人的比例达标，加强优质护理服务质量。

2.2 对护士工作积极性的管理。神经内科实行科学的岗位管理制度，做好护理工作的分配任务，让每位护理人员的工作时间、工作强度、工作风险科学分配，让她们明确工作任务并积极投入工作，同时还应该设立“优质护理服务先进个人”、“十佳护士”等个人业务评选机制，根据个人付出获得劳动报酬和晋升机会，通过合理的绩效分配来调动护理人员的工作积极性，从而达到利护士人员利病人的目的。

2.3 对护士个人素质的管理。病房护理人员的管理者应当经常组织护理人员进行专业知识的“充电”。精湛的护理技能和扎实的专科护理知识是护士为病人解除病痛的基础。护士长应对急重症病人护理的注意要点对护士时常进行提问和强化，给每位护士配备相应的学习资料或者督促其上网自学，在适当的时间组织对所学知识的考核，从而加强护理人员的整体素质，为提供优质服务打下良好的基础。

2.4 对护理工作流程的管理。神经内科的护理人员应从病人入院、治疗、出院做起，不断优化临床护理工作的流程，节约时间，为医生实施及时有效的治疗争取宝贵的时间。尤其是对急重症患者，要尽量简化手续和流程，在治疗工作中不耽搁治疗，对拿药、配药、输液、化验检查工作安排妥当，提高工作效率和质量，利于病人疾病的恢复。

2.5 对病房住院环境的管理。神经内科的病人通常需要长期住院治疗，为了患者的早日康复，医院应该努力营造一个舒适、温馨的治疗环境。在患者桌上摆放绿色植物、病房走廊里播放舒缓的音乐、在病房区设置象棋、看报的区域，让病人之间加强交流，使得患者身心愉快、精神放松，利于病人疾病的治疗和康复。

3 结束语

护理质量是护理工作的灵魂。优质的护理服务是现代医院发展、提升服务品质的重要保证。对病房实施优质护理服务管理使护理人员的意识水平提高。培养护士做一名有文化、懂知识、有爱心、同情心、责任心的好护士[4]。同时，加强病房环境的人文建设，保证就医环境的温馨舒适。通过各方面的努力真正的让患者满意，家属放心，让护士充分发挥自我价值。

参考文献

[1] 于美仙.在创建“基本现代化医院”中提高服务质量[J].现代医药卫生，2004；20（1）：56

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护理风险是指医院因病人在护理过程中有可能发生的一切不安全事件。[1]神经内科监护室（NICU）收治的病人都是病情危重的神经系统病变的患者，多数病人有意识障碍、肢体功能障碍、小便功能障碍、语言沟通障碍等。而NICU护士长期处于高度紧张的高强度工作状态，容易发生护理风险事件。NICU实行封闭式管理，护理人员如何在病人病情复杂、无患方监督的情况下做到慎独、避免护理风险的发生、保证护理质量护理安全，是非常值得重视的问题。

1　NICU常见的护理风险事件

1.1　护士的专业能力不强 护士专业理论及基础知识欠缺，对危重病人病情的评估能力差，预见性护理能力不足，慎独精神不强，对抢救仪器、设备的使用不熟练等均可导致护士发现病人病情变化推迟，不能进行深入地观察及分析，不能及时报告医生，延误治疗抢救时机,造成不良后果。

1.2　护理文书记录缺陷

护理文书是证明医疗护理行为的重要法律依据,在NICU中，护士对病人的病情判断不准确，护理记录医护不一致，记录不及时，缺乏连续性,对病情的记录不准确等降低了护理文书的法律效力。

1.3　医嘱执行不规范

包括医生开具医嘱和护士执行医嘱不规范两方面。监护室医生常常出现未抢救病人而下达口头医嘱，而护士照样执行口头医嘱。在抢救病人时医生下达口头医嘱，护士执行时未严格按照医嘱执行制度要求做到“听、问、看、补”，导致医嘱执行错误。

1.4　缺乏有效的沟通

NICU实行的是封闭式无陪护管理，多数病人有意识语言障碍, 病人病情复杂危重,家属对病人病情担心，容易产生紧张、焦虑情绪，护士如不能与病人、家属耐心、细致的交流，容易引发纠纷。

1.5　非计划性拔管

ICU病人的监护仪多，身上的管道多，各种管道可能出现意脱管，在胃管、气管导管、静脉置管、导尿管、引流管中，以气管导管脱至体外或自动拔除的风险最大[2]。主要原因有病人意识不清、约束不到位、置管不适、固定方法欠妥、健康教育不到位、医护操作不当等。气管内插管在意外拔管后8h内重插管有88%，快速重建人工气道，再实施机械通气，可降低死亡的危险性，但仍可能发生重要器官的受损，以至功能衰竭[3] 。

1.6　误吸返流

NICU病人多数存在意识障碍、吞咽功能障碍，为保证营养供给，常需留置胃管予鼻饲饮食，但留置胃管护理不当易导致胃液返流误吸。大多数误吸发生在吞咽反射减弱的病人，特别是老年及昏迷病人。

2　护理风险管理

2.1　严格NICU护士准入制度,合理排班

新进NICU工作的护士应进行规范化培训后，掌握常见疾病的观察要点、危重病人抢救技术、各种仪器使用方法，进行考核合格后方可上岗。NICU病人病情重、病情变化快，护士工作量大，护士长排班时要根据工作量，实行弹性排班，注意护士新老搭配，合理安排护士休息。

2.2　加强护理文书书写的学习

根据护理文书统一书写要求，可制定适合本病区的标准化格式化护理记录单，拟定重点记录内容,防止漏记、少记并减少护士花在护理记录上的时间，把时间还给病人，以利于更好地观察病人病情。加强与医生的沟通，减少医护不一致的现象发生。护士长及责任组长每天检查危重病人的护理记录，确保护理记录及时、真实准确、完整，保证护理记录的质量。

2.3　严格执行医嘱制度

护士应严格执行医嘱制度，执行医嘱前认真查对，非抢救或手术进行中等特殊情况不得开具和执行口头医嘱,在可下达口头医嘱时，护士必须严格按照医嘱执行制度要求做到“听、问、看、补”，以防止医嘱执行中出现差错。

2.4　提高沟通技巧，加强环节质控

2.4.1　对沟通有困难的病人，如失语、气管插管、言语不清等病人要耐心细致、主动询问病人，可通过写字板、图画等方式进行交流。

2.4.2　加强与病人家属的沟通。病人入院时详细与家属交待入住监护室的各项规章制度，每天探视时间充分与家属沟通，向家属进行疾病健康教育，让家属了解病人的病情，减轻家属的不安情绪,使其配合医疗护理工作。

2.4.3　加强与医生的沟通，每天晨交班与医生一起床旁查看病人，评估病人病情，杜绝对病情描述医护不一致现象。

2.5　制定风险防范预案、减少非计划性拔管

对意识不清、留置管道的病人要有预见性护理，评估意外拔管等的危险因素，如病人的意识状态、管道固定情况、约束是否到位等，选择适当有效的管道固定和约束方法，定时检查，对意识清楚的病人做好心理护理，提高病人对疾病的认知能力，积极配合治疗护理。

2.6　避免误吸的发生

评估病人的意识状态、吞咽功能等，意识清楚的病人抬高床头呈坐位进食，有吞咽困难、意识不清的病人留置胃管鼻饲饮食，胃管注食前确定管道位置正确，抬高床头至少30°,鼻饲前后30分钟尽量不吸痰,以防止呕吐及返流发生。

神经内科监护室病人病情重，意识障碍病人多，病情变化快，只有加强护士本身的业务素质的提高，科学制度化管理，强调精细护理、预见性护理，护士有强烈的慎独精神，才能将NICU的护理工作质量提高，有效地规避护理风险的发生。

参考文献

[1]李晓惠.临床护理风险事件分析与对策[J]中华护理杂志，2005.

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护士岗位管理是优化护理服务流程，实施科学的护士人力资源管理、护理工作绩效考评，稳定临床护士队伍的基础。《卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见》的颁布，无疑将引领护理改革的进一步推进[1]。如何能够真正在实践中落实文件的要求，是需要我们广大管理者认真思考，探索新的管理模式以适应时展的需要。从2013年1月～12月开始，在护理部的指导下我科作为医院第一批模版病房对临床一线护士实施岗位管理。从护士弹性排班、以岗位管理的绩效考核与分配、个人与岗位共同发展的分层培训体系、护理模式改变和护士分级管理等方面制定和完善制度框架，通过在临床护士从身份管理到实施岗位管理的课题研究且取得了一定的成效：

1护理模式的转变

小组式的护理模式转化为责任包干制整体护理模式。将病区内每一张床位指定责任护士，并在病房门口标示责任护士的姓名，即患者从入院到出院，由责任护士全面负责提供整体性连续的护理，负责全部护理活动的计划、实施与评价，8h上班，24h负责，坚持实施扁平化、动态化管理，做到人人管床，推行床旁责任制，采用移动式护士站，减少护士来回走动，增加直接护理时数，科室结合专科特点个性化排班，做到全员参与基础护理，个个动手护理患者，为患者提供连续、全程、无缝隙的护理服务。

2导师制护士分层培训

2.1依据护理部护士分级标准将科室所有护士划分三个级别：

2.1.1一级护士：新上岗或工作2年之内的护士

2.1.2二级护士：具有护师职称或工作满2年的护士

2.1.3三级护士：具有主管护师或以上职称的护士

2.2导师制安排

2.2.1一级护士均有一位二级护士指定为其导师，实施一对一培训；

2.2.2二级护士指定一位三级护士为其导师，实施一对一或一对二以上的培训；

2.2.3三级护士指定护士长为其导师，实施一对一或一对二以上的培训；

2.3实施方法：

2.3.1科室依据护理部制定一、二、三级护士的培训计划结合专科特色制定专科一、二、三级护士的培训和考核方法，人手一册由各自导师对护士进行培训与指导并记录。一级护士升为二级护士按护理部制定的标准由科室小组考核合格晋升，二级护士升为三级护士按护理部制定的标准由科室申报护理部考核合格才能晋升。

2.3.2导师和其指导的护士两人进行双人夜班制，白班尽可能的排在同时上班，便于导师对护士的指导。

3护士实施分级管理

一、二、三级护士在科室总护士人数的百分比分别是50%、35%、15%。一级护士岗位的主要工作职责为负责病情较轻患者的护理；二级护士岗位的主要工作职责为负责病情较重患者的护理；三级护士岗位的主要工作职责为负责重患者的护理，同时还要担负专科护理指导、临床带教等工作[1]。

除完成患者的治疗护理工作外人人参与管理，护士长依据护士个人能力特点将科室的护理质量和部分行政管理工作进行合理安排责任到人各负其责，做到事事有人管，每月召开护理质量控制反馈会，对科室工作存在的问题运用鱼骨图进行根因分析，不断总结，制定改进措施，组织实施，持续改进运用PDCA循环进行科学管理。以岗位管理为核心，将护士负责的工作质量与其每月的绩效进行联动。

4护士弹性排班

4.1遵循以患者为中心的服务宗旨 按忙时人不少，闲时人不多的原则合理安排各班次的人力衔接，实行弹性排班；

4.2就目前现有的人力资源26人（包含护士长），科室设有NICU4张床按责监、连、P、N、夜协的排班模式，每班配备护士2名，病房48张床位分为五个区域，每天每个区域分别配备责任护士1名；

4.3排班时注意一、二、三级护士结合，避免科内护士年轻化而影响护理工作；

4.4试行新型双夜班模式：病区由4人实行一二一的双人包夜班模式，即四名护士由两组导师和其指导的护士实施夜班包班制（在1个月里隔天上一个17：00～8：00；不上白班），科里所有护士分组1个月一轮换。夜班护士上夜班期间不分管病房。此种模式排班弥补了护士人员不足的困难，增加了白班人次，且责任护士负责的区域相对固定，增进责任护士与患者双方的了解，同时又有利于责任包干制整体护理的实施；

4.5利用交接班及班内现场监督、检查、指导，对排班与实际工作不符造成的偏差采取纠正措施。包括四个区域之间人力再分配，如突发事件人员的增加，工作量不足时调休，区域之间的分工与协作，防止人浮与事，以确保工作任务的完成。

4.6护士长每日评估病区患者，将病情危重，护理难度较大患者分配给有经验，有能力的护士负责；

4.7如有突发事件如抢救、护士突发请假，需要增加人力，原则上先安排上白班休第2d的护士，其次是安排上晚班休第2d的护士。科室内无法安排时，向科护士长报告请求增援。

4.8每周排班前护士长根据护士休假要求，在保证完成各项任务和质量的基础上尽量满足护士的要求使护士能劳逸结合，迅速恢复体力，上班能保持饱满的精神状态和愉快的心情，高效的完成各项工作任务。

5以岗位管理的绩效考核与分配

5.1护理部作为医院绩效评审委员会和绩效仲裁委员会成员之一，参与医院绩效分配方案的制定与实施。护士长每月绩效由护理部考核后单独发放，不再计入病区内。由于该方式避免了士长分配过程中自身利益的冲突，保证了病区绩效考核分配的公平性、可行性。

5.2个性化二次分配 在全科护士讨论一致认可的基础上，形成本单元个性化的二次分配方案；奖金的95%与护士责任岗位、护理工作质量，工作量、绩效考核挂钩，5%作为科室基金，以岗位管理结合护理工作量、护理质量实现多劳多得，优绩优酬。公平、公正、公开。对各层护士起到激励作用大大的提高护士工作的积极性。

6通过一年实施岗位管理的研究，我科护理质量有了较大的提升

6.1护士工作的满意度提高 科室共有护士26名，除护士长、2名护士参与课题研究和2名轮科护士未参与调查共有21名固定护士参与调查。在2012年9月还是以身份管理模式由护理部对本科室所在的固定护士单独会谈进行护理工作满意度调查和2013年实施岗位管理模式以后的护士工作满意度调查前后进行对比总满意度提升25.2%，以层级管理满意度提升最明显，提升了38%，责任制护理工作模式和工作量的满意度均提升33.3%。所有参与调查的护士对《临床护士实施岗位管理的研究》课题都不知情以确保调查结果的真实性，见表1。

6.2患者对优质服务满意度：神经内科危重症患者多，护理工作任务繁重，对护士的服务能力要求高，通过改革护理管理模式，激发护士的工作积极性和提高主动优质服务的意识，获得患者及家属的一致好评。在护理部每月随机对各护理单元进行满意度调查结果我科患者对护士工作2013全年满意度居全院第一名达100%

6.3基础护理质量：全年平均分为98.54，全院15个科室年度排名第四；

6.4护理安全护理质量：全年平均分为99.19急救物品完好率为100%，全院15个科室年度排名第三。

6.5健康教育护理质量：全年平均分98.67为全院15个科室年度排名第五.

6.6护理技术操作合格率：护理部对我科一、二、三级护士抽查操作考试的合格率为100%，无人补考。

6.7年压疮发生率：神经内科的患者70%都是卧床不能自行翻身的患者，特别容易发生压疮，通过采取一系列的措施和责任护士的主动服务，我科2013年的患者压疮发生率为0。

7结论

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1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年2月～2014年1月在本院神经内科接受治疗的152例鼻饲患者作为研究对象， 其中男80例， 女72例， 年龄最小55岁， 最大85岁， 平均年龄（59.2±8.4）岁；45例患者由于吞咽障碍置管， 52例患者意识障碍改善后由于伴有吞咽障碍继续置管。

1. 2 方法

1. 2. 1 肠内营养支持 152例鼻饲患者均于入院2～3 d后开始进行肠内营养支持， 取患者半卧位或者坐位， 对鼻肠管插入长度进行测定， 然后将引导钢丝插入到鼻肠管内， 伸直螺旋型鼻肠管头部；然后在鼻肠管头部蘸上少许生理盐水， 将上剂激活， 然后经鼻腔将管道缓慢插入， 插到咽喉部位置时， 告知患者进行吞咽， 这样有利于保证管道顺利进入到食道内；将管道插入到标记长度时， 应用空针将胃液吸出， 朝管道内注入生理盐水10 ml， 然后撤出引导钢丝；在鼻腔外管道约30 cm位置使用胶布进行固定， 确保管道处于松弛、自然弯曲状态。为患者插管24 h后进行X线摄片， 确保鼻肠管前端达到空肠上段位置， 并应用胶布进行固定， 将其固定至鼻孔下方位置， 避免滑脱。

1. 2. 2 鼻饲管护理 ①喂食前护理：检查、确定胃管位置， 检查是否有脱出、盘曲的情况；对患者喂食前， 对患者进行拍背、翻身、吸痰等操作， 抬高床头约30～35°， 避免患者出现呕吐、呛咳等情况；应用注射器回抽胃液， 对胃液性质、颜色以及胃内食物残余量等进行观察；如患者胃内残余量多于150 ml， 则表明有胃潴留， 需要延长输注间隔；另外， 考虑到患者机体抵抗力较低， 易引发肠道感染， 因此， 要保证膳食原料的新鲜度， 最好在24 h内食用完毕；患者两次膳食期间， 可加菜汁、果汁、温开水等， 补充水分；②喂食过程中护理：对患者进行鼻饲时， 取患者半卧位， 并抬高床头；如患者出现反流， 则使其头部微偏， 应用吸引器将患者口鼻内反流物吸尽， 并抽吸胃内容物， 避免再次反流导致出现窒息、吸入性肺炎等后果；另外， 护理人员对患者呼吸变化情况、面色、有无腹胀、呕吐、腹泻等症状进行严密观察， 并对患者大便性状、次数进行密切观察， 如大便酸臭、大便次数多， 则可能由于食物含糖量过高导致；如大便呈碱性反应， 稀稠， 则可能由于食物蛋白质含量高导致；护理人员及时调整患者膳食结构；③喂食后护理：鼻饲结束30 min～1 h内， 患者要维持半卧位， 尽量不对患者进行拍背、翻身、吸痰等动作， 有效防止误吸、呕吐， 鼻饲完毕后， 使用温水对胃管进行冲洗， 这样能够避免鼻饲液寄存变质导致出现堵塞胃管或者引起胃肠炎的情况。

1. 3 观察指标 对鼻饲患者的并发症情况进行观察。

2 结果

经过护理后， 152例鼻饲患者中， 出现2例脱管， 3例堵管， 1例呕吐， 1例腹泻， 并发症发生率为4.6%。

3 讨论

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科学发展观的理论内涵极为丰富。科学发展观强调以人为本，强调实现经济社会全面协调可持续的发展。坚持以人为本，就是以实现人的全面发展为目标，从人民群众的根本利益出发谋发展、促发展，不断满足人民群众日益增长的物质文化需要，切实保障人民群众的经济、政治和文化权益，让发展的成果惠及全体人民。全面发展，就是以经济建设为中心，全面推进经济、政治、文化与社会建设，实现经济发展和社会全面进步。协调发展，就是统筹城乡发展、统筹区域发展、统筹经济社会发展、统筹人与自然和谐发展、统筹国内发展和对外开放，推进生产力和生产关系、经济基础和上层建筑相协调，推进经济、政治、文化、社会建设的各个环节、各个方面相协调。可持续发展，就是促进人与自然的和谐，实现经济发展和人口、资源、环境相协调，坚持走生产发展、生活富裕、生态良好的文明发展道路，保证一代接一代地永续发展。

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[中图分类号] R95 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）01-0077-03

辅助用药尚没有准确定义，美国国立医学图书馆PubMed的Mesh：有助于增加主要治疗药物的作用或通过影响主要治疗药物的吸收、作用机制、代谢以增加其疗效的药物，或有助于疾病或功能紊乱的预防和治疗的药品，常用于预防或者治疗肿瘤、肝病以及心脑血管等重大疾病的辅助治疗[1]。国内专家意见：辅助用药是既非对因又非对症的药物，该类药物通常用于预防和辅助治疗相关疾病、功能紊乱，或提高免疫力，临床常用于肿瘤、肝病以及心脑血管等重大疾病[2]。

负面清单管理模式最早用于经济领域，相当于投资的“黑名单”，列明了企业不能投资的领域和产业，除清单上的，其他行业、领域和经济活动都许可。负面清单作为一种创新管理模式，近年来已陆续拓展到医疗机构医疗技术建设[3]和护理操作。我院临床药师根据药品说明书及神经内科相关专业指南的推荐意见等制定神经内科辅助用药处方负面清单制度，在辅助用药合理使用中取得一定实效，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

我院于2015年1月正式实施神经内科辅助用药处方负面清单管理制度，对相关药品进行合理用药干预，本课题抽取处方负面清单制度管理前（2014年1～6月）及管理后（2016年1～6月）神经内科使用辅助药品病志各300份。2014年病例中男173例，女127例，年龄55～79岁，平均（68±3）岁；2016年病例中男164例，女136例，年龄47～84岁，平均（59±4）岁。根据负面清单标准填写评价表。两组患者的年龄、性别等基本资料无明显统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

按照安全、有效、经济、适当的合理用药原则，根据药品说明书及神经内科相关药物治疗指南，临床药师联合神经内科医师结合医院实际情况，筛选出相关辅助用药品种，并制定神经内科辅助用药处方负面清单管理制度。本文抽取实施负面清单管理前后神经内科辅助药品病例各300份，由临床药师进行神经内科辅助用药处方点评。点评内容根据《医院处方点评管理规范》，包括适应证、用法用量、疗程、联合用药等合理用药指标。见表1。

1.3 统计学方法

应用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料以（%）表示，组间比较采用χ2检验。P

2 结果

通过两组用药评价，管理后各个方面不合理使用比例明显低于管理前（P

3 讨论

神经内科辅助用药包括神经营养类、自由基清除药、活血化瘀类中药等，涉及依达拉奉、丁苯酞、马来酸桂哌齐特、脑蛋白水解物、川芎嗪、前列地尔、奥扎格雷、舒血宁、奥拉西坦、血栓通、血塞通、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠等品种。根据国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见（[2015]7号）文件要求：建立处方点评和医师约谈制度，重点跟踪监控辅助用药。我院临床药师结合医院实际情况建立神经内科辅助用药处方负面清单管理制度，并进行处方点评；根据点评结果指导用药，规范医生处方行为，切实减少不合理用药，使神经内科辅助用药合理性有显著提高。

神经内科辅助治疗用药应遵循安全、有效、经济、适当的基本原则，临床药师通过制定处方负面清单，规定了神经内科辅助用药的适应证、疗程、用法用量等相关合理使用标准。针对以上合理用药规范，处方负面清单规定：①不得随意扩大药品说明规定的适应证、延长疗程、增加剂量、超说明书用药。②在治疗过程中，一名患者辅助用药不得使用两种以上同类药物（以药理作用计，无论口服/注射及中成药）。③每日用量不得超过说明书规定的最小剂量。④每一种辅助治疗用药临床应用时间不得超过说明书规定的一个疗程的最短天数。⑤生物制剂及血液制剂不得与其他药品混合、配伍使用，如神经营养类是神经内科辅助治疗主要药物，使用量上占有很大比例。X缺血可诱导多种神经保护因子的表达：神经营养因子（NTF）、神经生长因子（NGF）、脑源性神经营养因子（BDNF）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）、胰岛素样生长因子（IGF）、转化生长因子（TGF）等均对神经元有保护和滋养作用。实验研究[4-6]表明脑蛋白水解物可以明显改善卒中后神经功能缺损及认知功能且远期疗效显著。所以神经元营养剂的使用有一定的时效性，应该合理、规范地使用，才能达到安全有效用药。处方负面清单明确限定了该种药品的疗程。除此，处方负面清单针对联合用药提出明确规定如谷红注射液为复方制剂，含有乙酰谷酰胺和红花提取物两种药物，为患者开具该药后不得再使用其他品种的辅助药品。

其次，活血化瘀类中成药是一类以通畅血行、消散瘀血为主要作用的中成药，此类药物按其特点和主治不同，分为活血调经药、活血止痛药、破血消徵药和活血疗伤药4类[7，8]。中医理论认为，离经之血如不能及时排除消散，或是血液运行受阻，淤积于经脉或器官之内，就形成瘀血。目前，西医尚无特效药治疗，且引起的不良反应等尚无有效的解决办法[9，10]。由于中医强调辨证施治、整体观念，加之中药的毒性和不良反应相对较小，中成药在活血化瘀方面有一定的优势[11，12]。综合药物现代研究及临床观察[13]，活血化瘀类中成药均具有抗血小板聚集、扩张血管、改善微循环、保护受损心肌细胞及脑细胞、抗氧化、清除氧自由基、减轻再灌注损伤等作用。为避免药物不良反应，处方负面清单规定：有出血倾向者不得使用此类；此类药物亦不得与非甾体抗炎药或血小板抑制药物联合使用。此类药物又因其归属中药范畴，而中药须在中医理论指导下使用，因此根据中医理论、中药气味、功效，结合患者临床辨病、辨证，更重要的是辨证，不同中成药在具体应用中还是有差异的，在临床使用中，相同疾病具有不同的证，不同的疾病具有相同的证，这就是中医理论精髓“同病异治，异病同治”[14]。在活血化瘀中药注射剂使用中，同样遵循此原则，在遵循药物使用说明书同时，不能局限于此，在掌握现代药理作用的同时，应结合患者的舌脉征象辨证使用，发挥其最佳作用和功效，从而使中医与西医有机结合[15]，如处方负面清单规定：急诊不得使用活血化瘀类中成药。药物使用过程中，因其影响因素很多，中成药作为与时俱进、传统与现代结合产物，在临床发挥了很大作用，仍在不断摸索与完善中。处方负面清单出于安全角度管理只是部分，其他有待进一步论证。

总之，神经内科辅助用药处方负面清喂芾砟J酱俳了辅助用药的合理使用，为临床药师提供新的管理模式。

[参考文献]

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中图分类号：R47 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）10-314-01

随着医学水平的发展及生活水平的提高，对护理质量的要求也越来越高。护理时序是影响护理质量的重要参数之一，中医理论根据机体本身存在的生理节律，以“因时制宜”为原则，提出时间护理模式。在医院护理管理中, 要求护理管理者必须具有良好的时间管理能力,具有时间、效率、效益观念, 能在有限的时间内, 处理好各项工作。有效的时间管理是美国P・F・Drucker 提出的。他认为每个人的时间是有限的, 管理者首先应每天记录自己的时间, 以明确时间消耗在什么地方。其次要管理自己的时间, 设法减少非有效性工作的时间。最后要集中时间, 使其由零星变为连续性的时间段, 从而取得良好的时间管理效果。护理管理者要想取得良好的管理效果, 首先应运用有效的时间管理法管理好自己的时间。神经内科的护士对时间的管理就是克服时间的浪费，优化护理程序，以提高对单位时间最为科学合理的利用。笔者在对我院神经内科临床护理管理实践中应用时间管理法提高护理管理工作效率进行调查与研究的基础上, 认为只有通过最大限度提高临床护理管理的时间利用率, 才能取得满意的护理管理效绩。我科对护理人员进行了时间管理的培训并自2010年4月起在护理工作中实践。提高了工作效率、工作质量及患者满意度。现介绍如下：

1 时间管理的概念与方法

1.1 概念 有效的时间管理是美国P・F・Drucker 提出的。他认为每个人的时间是有限的, 管理者首先应每天记录自己的时间, 以明确时间消耗在什么地方。其次要管理自己的时间, 设法减少非有效性工作的时间。最后要集中时间, 使其由零星变为连续性的时间段, 从而取得良好的时间管理效果。护理管理者要想取得良好的管理效果, 首先应运用有效的时间管理法管理好自己的时间。神经内科的护士对时间的管理就是克服时间的浪费，优化护理程序，以提高对单位时间最为科学合理的利用。

1.2 方法 美国管理学家莱金提出ABC 时间管理法。他建议应将工作中的管理目标分为A、B、C 3 个等级, A 级为最优先( 紧急、重要) 目标, B 级为较重要( 次要) 目标, C 级为较不重要( 一般) 目标。在工作中应正确划分目标, 以确保主要任务的完成, 从而提高时间利用率。具体做法是:( 1) 将工作按轻重缓急分为A( 紧急、重要) 、B( 次要) 、C( 一般) 3 类;( 2) 安排各项工作优先顺序, 粗略估计各项工作所用时间和所占百分比;( 3) 在工作中记录实际消耗时间;( 4) 每日对比计划时间与消耗时间, 分析时间运用效率;( 5) 重新调整时间安排, 以便更有效地工作。神经内科的护士正是借鉴此方法使用到工作中。

(1) 制订发展方向。护理管理者对临床工作情况、调查结果、病人需求等资料, 在细致分析的基础上, 制订本单位的发展方向, 如护理部年工作计划等。(2) 在总发展方向框架下, 确定单位目标。如依据护理部计划制订科室护理工作计划, 列出目标, 按主次程序分清轻重缓急, 排列成序, 最后确定最优目标。(3) 确定实现总目标的具体步骤, 并对各步骤制订出时间消耗标准。如制订实施年、季、月、周计划所需时间。护理管理者在进行管理时应事先作计划: 每年末作出下一年度工作计划; 每季末作出下一季末工作计划; 每月20~25 日作出下月工作计划;每周五作出下周工作计划。严格按计划完成工作, 从而提高护理管理工作效益。(4) 组织人力定期检查目标完成情况, 并作出评价, 及时反馈。

2 时间管理在神经内科护理工作中的实施步骤

2.1 护士长管理要保证时间上的弹性管理预测各项工作时, 如人员少、工作量大, 应尽量减少和避免失误; 人员多、工作量相对少, 应加强学习, 提升护理管理人员的自我完善意识, 改善知识、技能结构。既要有效完成护理管理目标, 又要保证有足够的人力、物力调度储备。

2.2 守时 按工作期限完成任务。重点克服办事拖延的陋习, 推行限时办事制, 规定在限定时间内报告处理结果。

2.3学会授权,不能事必躬亲 护理质量的好坏与护士长和护士是否尽自己的最大努力为病人服务有很大关系。要根据每位护士的素质、能力及心理特征, 挖掘其潜力, 调动其积极性, 使他们自觉围绕科室工作, 完成各项护理任务。护理管理人员管理幅度过宽, 职责过多, 事必躬亲, 对某项工作做得太细, 就会偏离最终目标。

2.4 节约时间，查找并杜绝浪费时间的因素

2.4.1 节约时间首先物品放置有序，摆放整齐，标记醒目，便于使用。其次是要正确区分轻重缓急，紧急事往往是短期的，重要事往往是长期的，给所有罗列出来的事情定一个完成期限并明确安排工作的先后顺序，再次是树立强烈的时间观念，要善于排除干扰，集中精力保持时间利用的相对连续性是合理利用时间的关键。

2.4.2 浪费时间的因素工作目标不清，被动的工作，对工作没有积极性，其次是工作中分不清主次，想起一件做一件，没有计划性，最后是没有时间观念盲目的工作。工作上遇到的困难不问也不想办法。

2.5 列出时间表即工作清单，明确目标，决定优先顺序，A类时间优先解决，如危重病人病情观察及生命体征的测量记录，处理医嘱及时治疗抢救护理记录的书写等。再解决B类时间如口腔护理，会阴护理，膀胱冲洗等护理操作和心理护理，C类时间如打印清单，请领物品等，时间表上的工作如果是固定的，应按程序办理，如晨会交班，床头交接，扫床。护士在掌握病情的基础上制定出工作时间表，减少了工作的盲目性，并留出一定时间以备应急，做到心中有数，有条不紊，树立了时间观念，并将这种观念贯穿于整个护理工作中，调动了护士主观能动性。

2.6 实施首先全力投入A类工作中，将以完成的工作打钩，如有新增加的临时性工作如突发抢救，急查血标本，接待新入院病人等，应立即加入工作清单，A类工作完成在转入B类工作，将有人催问C类时，将其纳入B类，减少C类工作，避免浪费时间，使每天各项工作有重点，有计划的完成，每天下班前30分钟检查一下工作完成的情况，对未按时完成的工作分析查找原因，及时发现浪费时间的主观因素并加以不断克服，从而对时间资源进行科学明智的利用，总结评价后列出第二天的工作清单，每天反复训练，总结制定出一套科学实用的工作程序，提高工作效率的同时也取得了患者满意的效果。

3 小结

随着医学水平的发展及生活水平的提高，对护理质量的要求也越来越高。护理时序是影响护理质量的重要参数之一，中医理论根据机体本身存在的生理节律，以“因时制宜”为原则，提出时间护理模式[1]。该模式是指在护理工作中根据患者的具体病情遵循时间护理原则，合理分配护理时间，对患者心理因素、用药时间、饮食等方面采取最优化的时间护理程序。

综上所述，神经内科护理工作比较繁杂，临时性、突发性任务多。做好时间管理使护理工作具有计划性，可保证重要的事情得到优先解决，并有充分时间应对紧急情况和处理常规工作，时间管理提高了护理人员驾权时间的能力，使工作压力有所减轻，同时提高了工作效率，避免了工作中的忙乱无序状态，有效的避免了差错、事故的发生，同时提高了患者满意度。

参考文献

[1]吴波、刘燕时间管理在神经内科护理工作中的应用 新疆医学 2007年第37卷145.

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品管圈小组的成立。内科室内以自愿发起的方式，以护士长担任小组顾问，1名科室业务能力强者担任圈长，主要工作任务为对整个治疗质量进行监控并落实治疗计划实施的具体情况，同时设定一名有资料整理经验的人员作为小组秘书，主要任务为整理校对整个质控的资料。科室内其他人员包括各层的护理人员为品管圈内的组成员。共有的圈员有15名。将圈名经过讨论命名为温暖圈。QCC小组成立后对小组全部人员进行培训。要求掌握全部的圈内原则与计划等。

1.2情况调查与原因剖析

2016年1月～6月，对神经内科静脉留置针的效果进行调查分析，使用的调查方法是每日除了对已经除去静脉留置针的患者进行备案登记，还采用自主填表的方式，让患者填写每天的登记表。表格内容包括姓名、病床号、留置针类型、留置针留置时间、留置针部位等，登记在案的资料需品管圈小组专业人员进行统计。总的调查结果显示，2016年1月～6月进行的留置针调查显示的是总的留置针共有533个，其中平均的留置时间为（35.11±0.42）h。QCC小组人员对具体的拔针原因进行统计，具体结果见附表。QCC小组组长组织讨论，从护理措施、护士管理、患者情绪管理、留置流程等方面讨论影响神经内科患者静脉留置针安全性的原因并分析效果较低的原因。

1.3实施改进措施

针对调查结果和拔针原因分析，召集品管圈小组讨论发现的相关问题，并对原因进行剖析，提出改进的措施和建议。根据神经内科静脉留置针的拔针原因，大部分是由于护士护理时处理不及时、责任意识不强、工作认真程度较低等，QCC小组对此讨论，提出解决对策并比较分析前后的效果。

1.4统计学分析方法

2016年1～6月，2016年7～12月留置针时间用SPSS21.0软件进行统计分析，数据资料采用x2检验，以P＜0.05为有统计学差异。

2结果

2.1操作方法与措施

品管圈小组做出以下整改措施及建议：①与2014年7月～12月间每两个月开一次会，并对全部精神内科的护士进行质量管控培训。培训后针对不足与缺陷进行整改措施及方向的讨论。②合理针对不同患者使用留置针型号。保护静脉，穿刺部位需要离开关节3cm以上，不在留置针位置周围测血压。③做好患者情绪的安慰，适当沟通。④加强夜间的值班，提高交接班的衔接度。

2.2品管圈的实施成效

对实施半年的品管圈小组，将收集到的资料进行分析、汇总、整改。一共收集到550个留置针，平均留置时间长达（71.34±0.34）h，这一方面解决了在外周静脉留置针时间缩短的问题，患者的舒适度也有所改变。与之前的留置时间相比改进后有所延长，x2=151.419，P＜0.05，统计学上有差异。

3讨论

3.1增强医院护士的责任心

对神经内科科室的护士们进行思政上的教育，彻底改变以往无登记记录的现象，同时在每个患者穿刺及放置留置针时都做详细的记录。实施责任到个人的制度，做到及时处理随时会出现的问题，避免过于频繁的血压监测。对患者的情绪护士也应该做好沟通和交流的工作。

3.2对留置针置放流程改进

对于留置针的放置顺序应该制定一个标准的流程制度，让护士贯彻执行，对操作步骤详细登记，以备做到按照标准的操作流程工作。邀请有关专家对无张力贴膜的标准操作进行演示，同时保证静脉滴注的流畅性，对输液的速度的掌控等。

3.3品管圈的运用提高了静脉留置针患者的适应性安全性

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中南大学湘雅医院神经外科创建于1953年，是国内建立最早的神经外科科室。1978年，该科室被国务院批准为硕士培养基地，1985年被批准为博士培养基地，2002年被评为湖南省重点学科，2006年被认定为国家首批神经外科专科医师培训基地，2011年被卫生部评为国家临床重点学科。在复旦大学医院管理研究所公布的《中国最佳专科排行榜》中，中南大学湘雅医院神经外科名列全国第五。经过几代人半个多世纪的共同努力，该科室的医疗水平始终处于国内领先地位。目前，该科室拥有正教授10人，副教授17人，博士生导师5人，硕士生导师12人，主治医师46人，共开放住院床位260余张（包括神经外科ICU床位20张），独立的现代化专科手术室8间，拥有包括手术显微镜、神经电生理监测设备、神经内窥镜、立体定向仪、神经导航仪、超声吸引器及数字化手术平台等国际一流的硬件设施。近年来，该科室的年门诊量高达20000余人次，年住院人数达6000余人，年手术量高达5000余例。目前，该科室已成为国内乃至国际的大型神经外科诊疗中心之一。

袁贤瑞医生简介：袁贤瑞医生现为中南大学湘雅医院神经外科主任、主任医师、教授、博士生导师、中华医学会神经外科分会副主委、中华医学会肿瘤学组副组长、湖南省神经外科委员会主委、中国神经科学会神经外科专业委员会委员、中国医师协会神经外科分会神经肿瘤专家委员、《国际神经病学与神经外科学杂志》副主编，享受国务院特殊津贴。袁贤瑞主任曾多次应邀访问欧美等国的神经外科中心，并与之进行学术交流。他擅长治疗脑膜瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、脑干及四脑室内肿瘤、三叉神经鞘瘤、颈静脉孔区肿瘤，尤其擅长做动脉瘤手术、动-静脉畸形手术、经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体腺瘤等手术。迄今为止，袁贤瑞主任亲自主刀施行颅底、脑、脑干、脊髓等部位的肿瘤及血管显微手术多达6000余例，手术的成功率高达99.5%，有“湘雅名医”的美誉。

刘景平医生简介：刘景平医生现为中南大学湘雅医院神经外科主任医师、教授、医学博士、硕士生导师、中国医师协会神经外科分会专家委员、湖南省神经外科专业委员会副主委、湖南省及长沙市医疗事故鉴定委员会专家委员。刘景平教授1983年毕业于湖南医学院，留校后被分配到湘雅医院神经外科，此后一直从事神经外科的临床、教学及科研工作。27年来，他凭借着扎实的显微神经外科理论基础和熟练的手术操作技术，独立开展了多种外科领域复杂手术的研究工作，曾奇迹般地一次性全部切除颅内及高颈段8个肿瘤。刘景平教授擅长做脑干肿瘤手术、复杂性颅内动脉瘤手术、大型颅咽管瘤手术、三脑室肿瘤手术、高颈段髓内肿瘤切除手术等，尤其在诊治脑积水及儿童神经外科疾病等方面有很深的造诣和丰富的临床经验。

神经内科

中南大学湘雅医院神经内科是由我国神经病学科的奠基人之一黄友岐教授于1934年创建的，是国内建立最早的神经内科科室。1993年，该科室被国务院批准为博士培养基地，2000年被批准为博士后流动站，2001年被评为全国重点学科。经过黄友岐、欧阳珊、陆雪芬、谢光洁、杨期东等老一代神经内科专家的不懈努力，该科室在临床、教学、科研、人才培养、人员梯队建设等方面取得了长足的进步。目前，该科室共拥有医护人员145人，其中正教授12人，副教授14人，博士生导师9人，硕士生导师22人，共开放住院床位214张，另设有3个普通病房，1个老年病房，1个重症监护室及独立的急诊系统。近年来，该科室的年门诊量高达15万人次，年住院人数达5500余人。目前，该科室主要开展的诊疗技术有：彩色多谱勒超声脑血流检测（TCD）、重心平衡检查及治疗、诱发电位肌电图检测、远程脑电监测、多导睡眠监测、脑电地形图检查、脑脊液细胞学检查、生化及病毒学检查、脑出血颅内血肿穿刺术、脑血管疾病介入诊断治疗术、肌肉活检术、神经活检术、肌电生物反馈治疗及神经系统免疫疾病特异性免疫吸附治疗等。

肖波医生简介：肖波医生现为中南大学湘雅医院神经内科主任、主任医师、教授、博士生导师、中华医学会神经病学专业委员会常委、中华医学会脑电图与癫痫学组副组长、中国抗癫痫协会常务理事、《国际神经病学神经内科学杂志》社长、《神经病学与神经免疫学杂志》副主编，享受国务院特殊津贴。肖波主任师从我国著名的神经病学专家黄友歧教授和谢光洁教授，擅长诊治癫痫及周围神经病。近年来，肖波主任主持并完成了多项国家级、省部级科研项目的研究工作，以第一作者的身份在国内外发表学术论文300余篇，主编或主译了《神经病学》、《癫痫治疗学》、《神经病学住院医师手册》及《神经病学药物治疗》等教材或专著，并荣获国家科技进步二等奖、吴阶平医学研究奖、教育部科技进步一等奖、教育部优秀骨干教师奖等多种奖项。

唐北沙医生简介：唐北沙医生现为中南大学湘雅医院副院长、主任医师、教授、博士生导师、湖南省医学遗传学专业委员会主委、医学遗传学国家重点实验室副主任，享受国务院特殊津贴。唐北沙教授擅长诊治帕金森综合征、老年痴呆、运动神经元病、脊髓小脑性共济失调病、腓骨肌萎缩症、痉挛性截瘫等多种神经变性疾病和神经遗传疾病。

耳鼻咽喉科

中南大学湘雅医院耳鼻咽喉科是上世纪20年代由我国耳鼻咽喉学科的奠基人之一林筱周教授创建的，是湖南省建立最早的耳鼻咽喉科室，于2007年被评为国家重点学科。在林筱周、彭勇炎、陶正德、李学正和肖健云等老一代耳鼻咽喉科专家的带领下，该科室在内镜颅底外科等领域取得了一系列的科研成果，并成功地开展了多种复杂的颅底外科手术，在国内外具有较高的知名度，吸引了大量世界各地的患者前来就诊。目前，该科室共开放住院床位101张，另设有15个诊室和8间隔音室，年门诊量高达9.6万人次，年手术量达4300余例。中南大学湘雅医院耳鼻咽喉科的治疗范围是：甲状腺良恶性肿瘤、喉癌、下咽癌、鼻咽癌、鼻腔鼻窦良恶性肿瘤、扁桃体良恶性肿瘤、颈段食管癌、颈段气管肿瘤、腮腺颌下腺肿瘤、颈动脉体瘤、颈静脉球体瘤、早期声带癌、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。

孙虹医生简介：孙虹医生现为中南大学湘雅医院院长、耳鼻咽喉科主任、主任医师、教授、博士生导师、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会委员、中华医学会湖南省耳鼻咽喉头颈外科学委员会副主委、湖南省中西医结合学会耳鼻咽喉委员会副主委、湖南省病理生理学会副理事长、湖南省肿瘤学会副主委、美国耳鼻咽喉科学研究学会会员、国家自然科学基金评审专家，享受国务院特殊津贴。孙虹院长是我国重点学科耳鼻咽喉专业的学科带头人，他擅长诊治各种耳科疾病、难治性或复发性鼻科疾病及耳鼻咽喉头颈肿瘤。

肖健云医生简介：肖健云医生现为中南大学湘雅医院耳鼻咽喉科主任医师、教授、博士生导师、中华医学会耳鼻咽喉学会委员、湖南省医学会耳鼻咽喉学会主委、《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》主编，享受国务院特殊津贴。肖健云教授擅长诊治鼻咽癌、颅颌肿瘤及各种耳科疾病。

普外科

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历经八年发展征程，天津市西青医院神经外科科室初具规模。于2013年下旬始，神经内科正式从大内科分离出来。2014年年初，神经内外科正式整合，并进行统一管理，成为天津市西青医院脑系科。目前中心开放床位数90张，拥有独立NICU，开放床位数11张。

作为医院重点建设学科，科室一直把人才培养作为首位，根据科室专业发展需要，有针对性地委派年轻骨干外出进修学习，加快了新业务新技术的应用，同时也促进科室整体发展。定期邀请国内知名专家来院授课，提高了科室人员的专业水平，同时也打造了科室核心竞争力。在神经外科科室内部，定期开展业务学习，轮流准备专业课件，定期召集科室人员互通有无、信息共享，就临床上遇到的疑难问题进行头脑风暴，快速寻找有效的解决方案。

目前科室人员梯队齐备，拥有正主任医师1名，副主任医师1名，主治医师5名，高年资住院医师6名，低年资住院医师6名，中心拥有硕士3名，攻读在职研究生6名，多数医师拥有环湖医院及天津医科大学总医院神经外科进修学习经历。经过数年人才培养建设，如今的神经外科已经拥有了一支技术能力强、工作热情高、服务意识好、学习气氛浓的团队。

战士无兵器不敢言战，同样，先进医疗设备的应用能够辅助医务人员正常开展医疗诊治工作，精确判断患者病情，以作出准确的医疗方案。神经外科科室自筹建以来，多方引进先进医疗设备，如脑功能监测治疗仪、颅内压监测仪、血管内降温仪、凝血功能监测仪、立体定向仪等。基于高端设备的完善，目前神经外科科室已经成为一个拥有自己ICU病房，可广泛承接颅脑方面各种病人进行直接手术及介入治疗的区域龙头科室，在脑系科疾病患者的救助能力方面已经达到了国内先进水平。

颅脑疾病患者的福星

天津市西青医院脑系科之所以被区域人民所信赖，除却拥有专业的技术人员及先进的医疗器械之外，还源于赵理乐的个人魅力。高超的医术，救死扶伤的医德，可以说是颅脑疾病患者的福星。

1986年，赵理乐毕业于天津医学院医疗系，毕业后即在天津市环湖医院神经外科从事临床科研工作二十余载，积累了大量临床经验。其中，参与各种开颅手术4000余例，荣获天津市科技成果2项，同时著书立说，为青年医务工作者答疑解惑。他在颅脑肿病、颅脑创伤、脑血疾病的手术和介入治疗、脊髓疾病的治疗方面有较深的造诣。特别是在较复杂的颅脑肿病诊治方面、重型颅脑创伤的救治方面，在脑出血性疾病的开颅手术、微创和介入治疗方面、脑梗死患者的手术及介入治疗方面，脑缺血（头晕、TIA）患者的血管内支架成形治疗等方面持有独到见解，其治疗效果也得到广大患者的高度评价。

近年，他带领科室小组成员完成“经额穿刺治疗颅内深部血肿临床疗效”的研究，获天津市西青区科学进步奖。数年来持续引入多项新技术，填补了西青区卫生系统的技术空白，同时也提高了科室整体医疗水平。

对待患者，赵理乐始终坚持以患者利益为先。在患者护理方面，落实责任制，深化优质服务内涵，打破固有两个科室的概念，整合成一个科室，要求护理人员均需接触神经重症患者的整体护理工作，提高护理工作的全面性与及时性。

自执掌神经外科科室的筹建工作以来，赵理乐副院长便一心扑在了他热爱的医疗前线工作上。几十年的临床经验，也让他更加娴熟地操纵手术刀，为广大颅脑疾病患者减轻伤痛，迎来更加美好的人生。正是基于内心深处埋藏的强烈的救人理念，让他时刻为患者着想，在生理上少受痛苦，在经济上少花费。短短数年间，他就拥有了无数“粉丝”，并享誉盛名。

建设天津市西青区龙头科室

任何一个科室的建设与完善，都是道阻且长。为适应新形势的发展及区域内神经疾病患者的需求，神经外科虽然在过去的几年中取得了一些成绩，得到了广泛认可，但在未来的发展过程中，仍然需要不断满足区域人民对先进治疗手段的渴望而不断前行，可谓任重道远。

目前，神经外科主要诊治项目集中在脑血管病、颅脑肿瘤、脊髓疾病及脑系科其他疾病。具体来讲，颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑出血、动静脉瘘等出血性疾病，脑梗塞、脑血管狭窄等缺血性疾病的开颅手术及血管内介入治疗；重型颅脑损伤造成颅内出血的开颅手术，复杂、多发颅骨骨折的整复手术，严重颅脑损伤后恢复治疗、理疗；脊髓占位性疾病（脊髓内外肿瘤、血管病、出血、炎症），脊髓外伤等；脑积水，颅骨缺损，先天畸形等的手术治疗。但离建设天津市西青区龙头科室的目标尚有差距，为此，医院多措并举，为科室今后的长远发展谋局。

在科研方面，针对动静脉溶栓工作开展远程医疗，并以此为基础带动远程医疗中心的全面发展；利用术中电生理监测和手术器械等设备开展颈动脉内膜剥脱和血管吻合工作；开展继续教育学习及科内业务学习交流会，并在今年开始担负医学院实习生教学任务；大力开展临床科研，依托科室建立显微操作培训基地，购进手术显微镜、显微操作器械、冷光源头灯、尸头及实验大鼠等，进行神经解剖练习及微血管缝合练习，为西青区引进和开发了新项目，同时也促进了科室整体医疗水平的提高。

在新技术的拓展方面，在2013年的基础上，大力发展神经介入诊疗技术，在出血性脑血管病及缺血性脑血管病方面开展大量临床工作，为今后该技术的发展奠定了重要基础。开展急性缺血性脑卒中溶栓治疗，建立卒中绿色通道，缩短院内延迟，为临床赢取治疗时间。另外，重点培养显微血管外科，包括颈动脉内膜剥脱手术技术及颅内、外血管搭桥技术，颅内立体定向技术，功能神经外科技术，如脑电、肌电及术中电生理等技术的应用，极大地拓展了医疗救助范围，为颅脑疾病患者的诊治提供了新场所。

篇11

  20xx年是积极上进的一年，也是评审三级医院的一年，在这一段时间里，神经内科将严格遵守临床医疗管理制度，加强医疗质量安全管理，努力提高医护人员质量，以安全，优质，高效的全层服务，打造一流品牌人性化的临床科室。现将工作计划列表如下：

  — 、继续强化本科室医疗质量安全管理，不断提高医疗队伍的素质。

  认真落实总住院医师制度，把三级医师查房制度落实到实处。切实抓好医疗安全工作，提高安全意识，从医疗活动的每个具体环节上，防范医疗风险。加大科室感染控制力度。严格遵守消毒隔离执行，作好病区环境卫生学监测工作，结果应达标。同时，作好随时消毒、终末消毒、日常消毒工作。使用后的物品按处理原则进行消毒，一次性物品按要求管理、使用、处理。每月进行严格的消毒隔离培训，加强无菌观念，护士长等人做好监督工作。

  二、继续提高神经内科人员医疗技术水平和素质

  继续开展优质护理服务，进一步充实整体护理的内涵，推出我科护理理念：一切以病人为中心，以病人满意为前提。定期进行考核，通过目标管理促使医护人员观念转变，增强奉献意识，主动服务意识，质量意识，安全意识，从而促使医疗质量提高。

  三、坚持业务学习每周1次，每月在科室内举办医护新知识、新业务、新技术培训。计划派出1-2名医师外出进修学习新技术，新疗法，不断提高全科医疗水平。做好医疗文件书写，杜绝医疗差错出现。

  四、继续抓好职业道德和行业作风建设，促进医疗质量的提高。

  医疗质量及服务意识的提高，关键在于全体医务人员的职业道德水平的提高，而职业道德意识的提高，必须有赖于经常性的、规范性的思想教育。大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，严格贯彻卫生部关于加强卫生行业作风建设的八个“不准”，树立良好的医风医德，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统。这是我们的基本要求。

  五、继续开展新技术新项目。

  在神经介入方面争取更好的成绩，提高神经介入诊治水平，建立初步的康复治疗体系，增加康复治疗项目，促进脑血管病治疗水平提升。

  六、加强学科科研建设，申请高水平科研项目，提高省级论文、国家级的数量与质量。

  以上是20xx年神内一科的主要工作计划，希望得到全体神内一科医护人员的大力支持与全面的配合，同心协力的完成工作，在所有科室人员的共同努力下，20xx年再创辉煌！

  医生年终个人工作计划2

  1.加强科室自身建设。我们将在20__年继续加强自身的医疗质量及制度建设，转变工作作风，强化服务意识，有经验化管理逐步向科学化管理转变，增强自主创新能力，与时俱进。

  2.认真贯彻落实十四项核心制度。医护人员首先要严格遵守首诊负责制，落实三级医师查房制度，保证医疗质量，重点加强医患沟通和主任查房的规范落实;认真落实科室各项讨论制度，不拘泥于形式，要通过讨论真正解决患儿诊断及治疗中的难点，并总结经验教训。

  3.进一步提高病案书写质量。主治医师要每天检查住院医师书写的病历，对不符合书写规范的地方及时纠正。主任医师要每周抽查运行病历，对于病历书写从理论层面给予指导。

  4.防止医疗事故，确保医疗安全。严格按医院制定的管理规范、工作制度和评改细则，开展管理工作，严格执行医疗防范措施和医疗事故处理预案，实行医疗缺陷责任追究制，严格按医疗操作规程标准开展医疗活动。

  5.强化科室专业技术人员业务培训，不断提高科研水平。选派医务人员到上级医院学习，并积极参加院内外的学术会议吸收先进技术，提高技术水平。继续在临床工作中总结临床经验，广泛阅读国内外专业杂志，提升知识层次，拓展科研思维，积极开展科研课题，发表相关医学论文。

  新生儿科是一个积极向上、努力进取的科室，我们将以崭新的面貌迎接新的一年，在院领导的指导下，全科医护人员团结协作，共同努力，使我科的医疗、教学、科研等各项工作更上一层楼，为我院的可持续发展做出更大的贡献!

  医生年终个人工作计划3

  一、医疗方面

  为了进一步加大医疗质量管理力度，注重医务人员素质培养和职业道德教育，成立医疗质量督察小组：分内科系统、外科系统、门诊、医技等小组，负责规范、督察全院临床、门诊、医技等科室任何与医疗质量有关的各项工作。

  二、临床科室

  重点抓病案质量(包括现住院病案、归档病案)、合理使用抗生素、防患医疗差错和事故等，组织医疗质量督察小组讨论制定检查评比细则及奖惩制度。

  1、病案质量：严格按《__省病历书写规范》(20__年修订版)，对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求。①每月不定期组织督察小组下临床，分项检查现病历质量并做出评比。②每3个月抽查归档病历质量并做出评比。

  2、合理使用抗生素：依据__市医院__年9月编写的《合理使用抗菌药物的管理办法》(试行)，督察临床医生是否合理使用抗生素。参照该书第三节“抗菌药物合理应用的评价”查看。①使用的适应症、禁忌证。②预防性应用抗生素的原则。

  3、防患医疗差错、事故及纠纷：①从既往的病历检查中发现电脑打印病历的许多漏洞与隐患，为了真实、及时记载病人的病情变化，规定入院记录、首次病程及手术记录等记录可由电脑打印，病程记录必须用钢笔书写。②强调真实、准确做好《死亡病例检查登记》、《重危疑难病例讨论登记》、《抢救危重病人登记》及医师交 班本等项目记录。

  三、门诊部

  1、进一步完善各科门诊功能，做好感染性疾病预检分诊。

  2、设置、安排门诊部专家栏，公布各位专家的专业特长与出诊时间，方便病人就诊。

  3、组织质控督察组讨论制定检查评比细则及奖惩制度。定期(1-3个月)组织督察组依照《__省病历书写规范》(__年修订版)及《合理使用抗菌药物的管理办法》(试行)查评门诊病历及处方。范文大全

  四、医技辅助科室

  组织医疗质量督察小组讨论制定检查评比内容、方法及奖惩制定。

  具体待定。

  五、科研工作

  1、有计划、有针对性组织1—2个科研课题，并为此创造条件而努力。

  2、与上级医院联系，开发科技含量高的项目。

篇12

医院现患率调查指在特定的时间对医院特定患者病情分布情况进行调查， 又称横断面调查。本次研究从本院感染现患率出发进行调查分析。医院感染的管理质量关系到医院的整体医疗水平。感染现患率调查可以为医院感染目标性检查提供有效的依据， 帮助医院制定有效的应对措施， 完善医院感染管理制度。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次调查选取2010～2014年在本院住院的1075例患者， 实际调查1014例， 实查率为94.33%， 其中男575例， 女500例， 年龄1～89岁， 平均年龄52.4岁。发生感染87例， 感染现患率为8.58%。

1. 2 调查方法 采用横断面调查方法， 由医院感染专职人员和院感质控医师组成调查小组。在调查前1周内对所有接受调查的住院患者进行各项感染性疾病相关检查。调查方式采取床旁调查和病例调查相结合， 对所有住院患者情况按要求填入调查表。

1. 3 感染诊断标准 均参照2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准》进行诊断， 如有诊断疑问， 经小组讨论后决定。

1. 4 统计学方法 调查表填好后交由感染管理科统一整理， 对数据进行统计， 采取统计学软件SPSS19.0对汇总数据进行分析和处理， 计数资料采取率（%）表示， 行χ2检验。P

2 结果

根据调查结果显示， 所有科室中感染现患率的比较中， 综合重症监护病房（ICU）的比例居于第1位， 占实查例数的38.1%， 远远高出其它科室的现患率水平；口腔科、消化科、整形科所占比例也较高， 分别为21.1%、20.5%、18.2%；心血管科和普外科的感染现患率都相对较低， 仅占4.3%和4.1%；其他重点科室现患率处于居中水平， 神经外科占13.5%， 血液病科占13.2%， 内分泌科占12.7%， 神经内科占9.6%， 肾病科占7.1%， 烧伤科占7.0%， 儿外科占7.0%， 内科其他占7.0%。医院感染部位构成比以呼吸道、泌尿系统和手术切口高居前3位， 分别占26.4%、21.9%、21.9%， 血液、皮肤软组织、胃肠道及其他一些部位的感染率较低， 腹腔感染现患率为10.3%， 血液为5.8%， 皮肤软组织为3.4%， 胃肠道为3.4%。

3 讨论

医院感染病例监测是控制医院感染的主要内容之一， 医院感染现患率调查可以提供医院感染的基本情况[1]。对于现患率的调查通常采取床旁调查和病例调查相结合的形式进行， 病例调查可以快速了解患者的完整病史和相关诊疗资料， 床旁调查可以通过患者的描述对病例调查进行补充， 进一步了解患者的病情症状和生理特征等。

本院的感染现患率调查结果显示， 发生医院感染的患者人数为总调查人数的8.58%， 处于正常范围之内。发生感染较多的是ICU和部分外科科室， 这些患者在机体防御能力上都较低， 有明显开放性感染伤口或曾进行侵入性操作， 容易受到病菌威胁。从医院感染部位来看， 呼吸道感染、泌尿系统和手术切口感染情况较为严重。导致感染的原因与病区环境是分不开的， 病房洁净度不高、通风效果差等都可能导致严重的感染。另一个重要原因是侵入性操作过多， 如气管插管、使用呼吸机、反复吸痰、气管切开， 容易造成黏膜的损伤， 特别是随气管插管的延长， 患者咳痰反射及排痰功能丧失， 容易造成感染增加[2]。

目前医院感染是导致医患纠纷的重要原因之一， 医院感染不仅给紧缺的医疗资源带来更加沉重的负担， 而且也将对患者的经济带来额外的损失。因此， 预防医院感染成为医疗工作的一项重要任务。加强对患者的基础护理， 病室多通风以减少室内空气中的微生物数量。对于侵入性操作， 临床医生应严格按照操作规范进行， 严格落实无菌操作和消毒隔离制度， 提高医务人员的医疗技术水平， 尽量避免交叉感染的发生。

本次医院现患率调查对本院的感染管理工作起到了一定检验作用， 同时也为以后的感染管理工作的进行提供了有效的参考依据。对于现患率较高的科室和易感人群， 应采取相应的措施， 降低现患率， 节约医疗资源， 体现医院感染管理工作在医疗效果和经济上的双重效益。

参考文献