手术室的护理范文

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篇1

随着医疗卫生事业的不断发展，人们对健康的关注、需求不断增加，现代化医院对手术室的护理安全、医护人员的职业要求也不断提升。手术室是抢救及手术治疗的重要科室，是保证患者生命安全，以取得手术成功的重要场所。所谓护理安全是指实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围内以外的心理，机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡1。护理安全贯穿手术室一系列护理工作细节中，细节尤为重要，如何不给患者造成意外伤害，确保患者安全，使患者顺利度过手术期，提高医疗护理质量，减少医疗纠纷，是手术室护理工作重中之重。本文就术前、术中及术后会出现的安全隐患及防范措施等方面进行探讨。

手术室潜在的不安全因素

手术前出现的护理安全问题：①语言使用不当：手术室在术前访视和接患者时由于缺乏沟通技巧或工作繁忙，面对患者及家属的提问时，回答简单、生硬引起患者反感；另外医护人员在手术过程中谈论与手术无关的话题，可能影响患者的病情变化、预后和转归，严重者还可引起医疗纠纷。②接送患者时可能发生的问题：由于护士责任心不强，不能够认真执行“四查”“八对”。“四查”为进入病房查、入手术间查、麻醉前查、手术开刀前查；“八对”为患者的床号、姓名、住院号、性别、年龄、诊断、术式、手术部位2。患者由于术前紧张及应用安定等镇静、催眠药后，很有可能不能正确回答问题，易发生接错或错放手术间3。③术前用物准备不充分：手术所需器械、敷料准备不齐全，器械性能不佳、陈旧，如钳端夹持不紧，刀、剪、针不锐，结扎线不穿等4。④仪器使用不当：手术室使用的电器设备越来越多，如高频电刀。手术前未试机，没有定期维修保养，临时出现故障，电刀电极固定不稳，造成脱落和污染。患者身上有金属物品，皮肤与升降台或手术台金属直接接触，均可造成电灼伤。

手术中出现的护理安全问题：①手术部位的错误：手术部位的错误主要有左、右侧弄混，手术通知单写错，备皮备错，摆放侧卧位成与手术同侧或俯卧位后弄错左右侧。术中患者不当，使局部长期受压或使用束缚带过紧，会导致褥疮发生、引起呼吸受限、血管神经损伤等。②物品清点有误：由于手术器械清点制度不严，患者体腔或深部切口遗留纱布、器械、缝针等可引起严重后果。手术时由于操作不当导致针断裂或弹出，寻找困难以残留患者体内。③用药有误：输血、输液前没有认真核对患者姓名、科室、床号、住院号、诊断、血型、血量、供血者的血型、交叉配血试验及血有无变质等，药品摆放有误、静脉和输液标志不清，导致无用药物。执行口头医嘱有误，术中药品残存及安瓶保持不当或丢失。④切口感染：手术室消毒隔离制度不完善，医护人员违反无菌操作技术。没有认真核对手术中使用的无菌器械、敷料的消毒日期和时间。

手术后出现的护理安全问题：①手术患者护送不当，发生各种管道和引流管脱落，拔出，患者坠床、术后患者X线、CT报告等物品遗留。②标本保存不当：手术标本保存不当，遗失、搞错、变质5。③手术护理记录不完善：抢救患者时执行口头医嘱，手术抢救过程缺乏完整的资料，术后护士记录不完整。护士对术中的护理操作如电刀极板的位置、止血带的压力等记录不全。

安全护理防范措施

加强护理安全与法制知识教育：除按照常规本职工作外，还应加强学习法律知识，在维护好患者的权利时，也要学会用法律自我约束，自我保护，把法律作为工作责任、个人权利、义务、自由的价值尺度6，确保患者安全。

健全各项制度，做到有章可循。制度对人们的行为具有导向作用7。护理管理者要对工作中潜在的不安全隐患有预见性，及时提出讨论，从实际工作出发，制定防范措施，或者及时总结经验，找出薄弱环节，不断完善规章制度，做到有章可循，从制度上保证护理安全工作的落实。从法律角度规范管理，建立健全各项护理工作应当遵循的工作方法、步骤、制度，将安全隐患消灭在萌芽状态之中8。

防止安置不当引起并发症：手术患者常处于全身或部分麻醉状态，肢体感觉、运动功能减弱，无法感知各种压力若护理不当极易造成损伤。所以摆时既要符合手术的要求，又要注意细节：摆俯卧位时，受压部位有耳及颊部、乳腺生殖器，女性患者注意，男性患者注意外生殖器不要受压，双足垫小软枕；摆侧卧位时，患侧向上，要放腋下垫，双上肢向前放于双层托架上注意不要外展过度，以防臂丛神经麻痹；摆截石位时注意患者的膝关节摆正，腘窝处放海绵垫，两腿摆放宽度为生理跨度，双腿过度外展易损伤股神经及闭孔神经；使用气性止血带的患者注意保护受压皮肤，记录起止时间。全身麻醉颜面手术的患者，注意保护眼睛，眼睛放入红霉素药膏，外面盖上透明敷贴，防止角膜擦伤“受压”暴露干糙。

严格执行查对制度：护士接患者时应认真核对手术通知单、病历以及腕带（注明患者的姓名、住院号、手术名称和手术部位）。麻醉医师在麻醉前认真核对患者与病历相一致。手术开始前，手术医生、麻醉医生和巡回护士落实TIMEOUT。手术取下的病理标本严格按照《标本送检制度》执行，采取“一对一、双签字、三项完整”的方法，即一位巡回护士管理一个手术患者、一份病理标本；送标本的人员和接受标本的人员双方签字，病理检查申请单、病理标本登记本和病理标签内容填写完整无误方可将标本送检。执行口头医嘱前，护士应复诵一遍，双方确认无误方可执行。做好“三查七对”，输血时要经两人查对后在交叉配血单上签字。围手术期用药者，严格遵守医嘱执行制度，规范操作，加强各制度的执行和监管力度，使每一项制度执行到位，监管到位9。

不定期进行安全教育：发现隐患或工作缺陷时，及时组织讨论分析，并将从错误中汲取的经验教训转化为更安全的护理工作。要求护士切记“五不可”：①不可随意简化操作程序；②不可存有丝毫的侥幸心理；③不可忽视每一查，每一对，三查七对要字字查清；④不可凭主观经验和估计行事；⑤不可忽视操作中的病情观察10。

综上所述，传统的护理管理多注重已发生或发现的问题，对潜在的护理问题缺乏预见性，而护理差错事故和纠纷往往潜伏于缺陷易发环节、易发因素、易发时间和易发人员身上11，手术室护理安全是护理管理的重中之重，针对安全隐患健全手术室心，帮助解决生活中的困难，解除其后顾之忧，使其以饱满的热情投入到工作中，减少差错事故的发生。规章制度，明确各级护理人员职责，加强安全质量教育，增强护士法律观念是保证手术室护理安全的前提。在工作中必须严格执行各项规章制度，如查对制度、交接班制度、手术器械物品清点制度等等，把患者的安全放在第一位，才能杜绝差错事故和医疗纠纷的发生。

参考文献

1 潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理[M].北京：科学技术文献出版社，2001：349.

2 戚丽彬，于艳春，金延姬.手术室护理安全及防范对策.吉林医学，2007，28（16）：1818—1819.

3 王海燕.浅析手术室护理安全.工企医刊，2009，22（5）：71—73.

4 汤淑敏.手术室护理安全管理的探讨.当代医学，2009，15（34）：189.

5 杜丽萍.手术室护理安全的细节.实用医技杂志，2009，16（11）：933—934.

6 守玉梅.手术室护理中存在的法律问题及安全护理对策.医学理论与实践，2003，9：1200.

7 王崇宪.护理社会学.北京：北京科学技术出版社，2001：17.

8 董爱珠.护理人员对安全管理认识的调查分析.中华护理杂志，2004，39（3）：194.

篇2

腹腔镜手术属于近年来常用的一类治疗方案，属于微创性手术，具有术后恢复快、术中出血量少、手术时间短、操作简单等优势，同时其还能够减轻对患者组织损伤，缩短患者住院时间，但无论哪类手术方案，均可对机体造成一定损伤，而一项良好、有效的护理方案，能够减轻对患者的损伤[1]。而本文旨在探索手术术室护理路径对腹腔镜手术患者的临床意义，具体的内容可见下文描述。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2017年1月腹腔镜手术患者82例作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各41例。观察组男20例，女21例，平均年龄（31.56±5.47）岁。对照组男21例，女20例，平均年龄（31.76±5.52）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组采用常规护理方案，由手术室护理人员在手术前一天，向患者讲解手术的基本步骤、目的、重要性，且在术中密切观察患者生命体征变化，术后当病房询问患者满意度情况。观察组采用手术室护理路径，主要措施包括以下几点：（1）组成护理路径小组：由1名麻醉师、1名主治医师、1名护士长，若干名护理人员组成，通过分析以往腹腔镜手术中不足之处，并将其列成表格形式，且在小组谈论会中分析，发挥头脑风暴法，讨论出解决方案。同时定期在院内举行腹腔镜相关知识讲堂，促使小组成员了解手术步骤、目的，提高护理人员工作质量。（2）手术前护理：在接受当手术通知单后，通知手术医生，确定具体手术时间后，由当天的巡回护士进行随访，了解患者现存状态、既往史、过敏史，对于存在过度紧张情绪的患者，应告知患者腹腔镜手术的优势以及当天手术医师的成功案例，尽可能缓解患者紧张情绪[2]。（3）术中护理：在手术前1h，将手术室温度、湿度控制在适宜范围内，从而为患者创造一个良好、舒适的手术环境。在接受患者时，应实施双人核对制度，确定无误后，方可送入相应手术间。在手术过程中，巡回护士应积极配合麻醉医师检测患者尿量、血氧饱和度、呼吸功能、心电图、中心静脉压、动脉血压等指标，同时在不影响手术进展情况下，尽可能为患者摆放舒适的，术中一旦发现患者异常现象，立即通知手术医师和麻醉医师。而器械护士主要工作是配合手术医师完成手术，且准确、速度的递于手术医师器械，从而提高手术效率，缩短手术时间。同时在手术前、手术结束前10min、关腹前，由器械护士和巡回护士共同完成清点器械工作。（4）术后护理：带手术结束后，将患者送往麻醉清醒时，且在期间密切观察患者意识恢复情况，当患者意识逐渐恢复后，便可送回病房，且在送往过程中，加强保暖护理。同时告知患者和其家属手术很成功，不必过度紧张。

1.3观察指标

对比两组患者的满意率以及术中体温、血氧饱和度、心率。1.4统计学方法采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

对照组患者实施常规护理方案后，对手术室护理人员的满意率为70.73%（29/41），而术中血氧饱和度为（91.02±2.45）%，心率为（95.14±2.69）次/min，体温为（37.01±1.45）℃。观察组患者实施手术室护理路径后，对手术室护理人员的满意率为100.00%（41/41），而术中血氧饱和度为（96.85±2.41）%，心率为（84.41±1.58）次/min，体温为（36.14±0.12）℃。观察组患者术中应激反应、满意率明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

腹腔镜手术具有恢复快、创伤小、安全性高等特点，可适用于各类患者，能够防止患者病情恶化，加速病情恢复。但由于腹腔镜手术需将手术器械侵入患者体内，从而导致患者出现恐惧心理，以至于发生较为严重的应激反应，而过度的应激反应，可影响手术效果，同时也是导致手术成功与否的关键，对此应加强患者围手术期的护理措施，从而改善患者应激反应[3]。早期的常规护理属于被动模式，较为机械化，不具备针对性，从而导致护理效果不显著，而手术室护理路径通过加强护理人员的专业知识学习和分析临床工作中不足之处，可提高护理人员对腹腔镜手术的认知，利于手术的顺利进行，提高患者对护理人员的满意率。同时手术室护理路径属于新型的护理方案，具有针对性、全面性等特点，能够改善患者术中应激反应，促进患者病情的恢复[4]。

总而言之，对腹腔镜手术实施手术室护理路径，能够提高手术安全性，改善患者应激反应，值得推广。

作者:许宏志 单位:川北医学院附属医院

参考文献

[1]唐松林,韩芳,赵海生,等.腹腔镜下精索静脉结扎术中是否保留动脉与术后并发附睾炎的相关性[J].实用医学杂志,2015,85(11):1784-1785,1786.

篇3

文章编号: 1672-3783(2010)-05-0060-01

心理护理是整个护理学科的一个组成部分,它在患者康复过程中发挥着不可替代的作用。外科手术患者的心理特点和心理需要有其特殊性,这就要求护士区分不同情况,采取相应的心理护理护措施,帮助患者度过手术这一关键时刻,争取早日康复。我们通过对312例择期手术患者的心理分析,进行了心理护理,取得良好的效果。现谈几点体会。

1 手术患者的心理特点

1.1 紧张焦虑患者的求生欲望强烈,把生的希望寄托在医护人员身上,所求“神刀一把,妙手回春”。一进手术室就表现出非常紧张,迫切需要知道谁为自己做手术,以及怎样做手术。最担心的是会不会让实习生在自己身上“练刀”,手术能否成功,担心麻醉及手术意外,会不会有并发症、后遗症。疼痛能否忍受……有的患者在麻醉前四处张望,他心目中的某主作、某医生有没有来,能否按时手术,麻醉后自己是否清醒。有些患者受社会不良因素的影响,担心没有给医生送“红包”或送了遭拒绝后,医师能否尽心为自己手术。

1.2 恐惧不安 对手术室的环境及看到手术的器械,心理恐惧不安,对周围的响动过于敏感,有的甚至测血压、皮肤消毒都感到畏惧和躲避。有些清醒患者要求医师给予药物让其入睡,以掩饰自己恐惧焦虑情绪。

1.3 悲观、绝望 因手术丧失劳动力或导致形象变化对生活失去信心。有些患者担心手术效果,情绪十分低沉,甚至产生自杀念头。

1.4 疼痛 主要受心理的影响,注意力过分集中,紧张、意志脆弱,测试麻醉平面时不讲实话,不痛也说痛,以求麻醉师多上麻药。

1.5 变态心理 表现为缺失感和易怒、多疑、性格孤僻等。发生原因是与患者素质密切相关,但也不应排除环境因素的作用。

2 手术患者的心理护理

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【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0067-01

目前整体护理在病区的应用已经日渐成熟，围手术期护理的概念也日渐形成。作为临床护理的特殊单元（手术室），应重视病人在入手术室前、中、后的整体护理。

1 术前访视

1.1 目的是纠正患者的认知不足，消除对手术的陌生感和无助感，使其夜间得到充分的休息，以良好的精神状态迎接次日手术。术前一天，巡回护士查阅病历，了解病人的一般情况，如性别、年龄、职业、文化程度、家族史及过敏史等。然后到病房确认病人并与之交谈，同时发放术前访视单，主动自我介绍，然后再向病人介绍手术室的条件、环境、楼层、手术时、手术时麻醉方法、手术大概过程及所需的时间、手术的必要性及必要预备，告知病人整个手术过程中有巡回护士和麻醉师在其旁边看管，负责其生命安全。了解病人对手术的熟悉程度，指导术前的注意事项，如个人卫生及皮肤预备的重要性以及为确保病人财产和麻醉安全，进手术室前须除去饰品、手套、假发等，术前要更换干净的病员服等。主动了解并耐心回答病人目前最关心、最需要解决的题目，如恐惧、焦虑、手术、手术难度、麻醉效果等，并给予激励性语言，以免加重病人的心理负担。并且还要鼓励和答应病人说出自己的感受以及对术后疾病恢复的担心和焦虑。帮助确立战胜疾病的信心，以愉快的心情配合医护人员做好手术。家属如有疑问，也应向家属解释清楚。访视时间不宜过长，避免引起病人的紧张和疲惫感。

1.2 确定护理题目，制定护理计划访视护士根据收集的资料和手术种类估计术中可能出现的护理问题，并制定相应的护理措施。

2 术中护理

2.1 手术中病人的护理和指导：术中的护理和指导其目的是使病人能配合医护人员进行手术，由于患者处于即将手术的紧张状态，术中心理支持显得尤为重要，其目的可减少不良刺激，使患者处于良好的应激状态。通过前1天的访视，患者与护士再次见面时会倍感亲切，探视护士若未能承担该患者的巡回或器械护士时，要将当天担任巡回的护士介绍给患者，并将该患者情况交代给巡回护士，尽量减少患者进入手术室后的陌生无助感。在进行每一项操作时，首先向患者解释清楚，说明目的及可能出现的不适，为术后减少感染和并发症做好宣传工作。应注意保护患者的，在手术过程中不让患者有不必要或不雅观的，维护患者的自尊。手术间保持安静，不说与手术无关的话，在讨论病情时，对有可能引起不良结果和不便让患者知道的病情，要注意讲话的方式、方法、场合，以免加重患者的精神负担。正确使用非语言交流方法，如良好的面部表情、关怀的目光、恰当的抚摸，以示对患者的关爱和心理安抚，稳定情绪，利于手术顺利进行。

2.2 预备常用物品、药品，严格检查手术间的设备是否齐全、功能是否良好；调节适宜的手术间温、湿度，根据手术类型预备特殊的器械及辅助设备等。

2.3 热情迎接病人进入手术室。严格核对病人及术前预备情况，盘点随病人带入手术间的物品，再次向病人讲明手术配合的注意事项[1]。

2.4 巡回护士建立静脉通道，确保术中输液、输血通畅。安置手术，尽量减少病人身体的暴露，以维护病人的自尊心和减少体液的丢失。全程陪护病人，同时做好护理记录。

2.5 器械护士预备手术器械，熟悉手术步骤，力求做到稳、准、快。术中不谈论无关话题、不议论病人病情，以免伤害病人的自尊心或加重其疑虑心理。手术结束前，认真盘点纱布、缝针、器械，保管手术切除标本等。

2.6 全麻的配合患者平卧于手术床上，建立静脉通路，协助麻醉师给药，协助插管。硬膜外麻醉的配合如硬膜外麻醉时，护士可一手扶患者头部，一手扶患者腿部，增加身体接触和肢体语言，使患者产生依赖感；并与患者交谈，分散注意力，密切观察生命体征的变化，保持静脉输液通畅，备好抢救药品及物品。局麻的配合协助台上配置局麻药，做好用药后的病情观察。做好术中护理记录内容有手术物品清点登记、出入量、术殊用药及用量、术中置入物等。

2.7 手术结束，安全护送患者回病房并做好交接班，整理手术间做好相应的消毒处理。

3 术后随访

手术后病人的护理其目的是取得围手术期整体护理效果的反馈，积累工作经验。

3.1 术后2~3天到病房了解病人的生命体征、手术切口疼痛及感染情况。征求及询问病人对手术室工作的意见和建议，填术室整体护理反馈表。

3.2 收集有关手术操作、麻醉、手术、术中护理带来的后续效果的资料，从而对手术期护理做出客观评估[2]。

4 体会

整体护理运用于手术室有利于手术室护理工作从单纯的手术配合向系统化、整体化方向发展，自始至终重视对人的护理和关怀。通过对病人进行术前访视、术中护理及术后随访，一方面可使护士熟悉手术护理已不再是简单的操纵配合而是对病人生理心理的全面护理，真正理解整体护理的含义，提高护理质量；另一方面也可以提高手术室的管理水平。使手术配合更有针对性和预见性，使每位术者得到完整的护理[3]。

参考文献

[1] 刘传翠，石海霞，刘艳.以人为本的人性化护理是整体护理的核心.中华现代护理杂志，2004，1（4）：356