经济学感想范文

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首先，经济学是什么。对于经济学的定义有多种多样。我国古人将经济释意为经世济民。西方学者的解释则更多。二十世纪初，琼.罗宾逊在《论经济科学的性质和意义》一书给经济学下的定义为:“经济学是一门科学，它把人类行为作为目的与可以有其他用途的稀缺资源之间的关系来研究”。美国经济学家萨缪尔森在其所著的《经济学》一书中给经济学下的定义为：“经济学是研究人和社会如何进行选择，使用可以其他用途的资源以便生产各种商品，并在现在和将来把商品分配给社会的各个成员或集团以供消费之用”。现代经济学家普遍认为，经济学是研究如何将稀缺的资源分配于不同的用途，以满足经济主体多样化需求的科学。经济学是为解决资源稀缺性问题而产生的，因此，经济学研究的对象就是因为资源的稀缺性而引起的如何进行选择的问题，即资源配置问题。这也是经济学的核心问题。具体而言，他要解决一下问题：（1）生产什么物品和劳务以及生产多少（howmuch）。（2）怎样(how)进行生产（3）为谁(forwhom)生产。

其次，经济学的基本概要。以经济学的历史时期划分，西方经济学经历了以下阶段：古代的和中世纪的西方经济学说，近代的西方经济学理论，现代宏观经济学。西方经济学因其研究对像的范围不同，分为微观经济学和宏观经济学。一，微观经济学是以单个经济体为研究对象的，来说明价格机制如何解决社会的资源配置问题。微观经济学研究一个经济社会的经济资源被用来生产那些产品，生产多少及采用什么生产方法，产品怎样在社会成员之间进行分配，也就是经济资源的配置问题。而资源配置又是这样决定的：厂商生产什么，生产多少是由消费者的需求决定的，如何生产则由不同生产者之间的竞争以及成本与收益关系来决定，为谁生产则取决于生产要素的供求关系所决定。微观经济学中包含：（1）需求和供给理论（2）消费者行为理论（3）生产理论（4）成本理论（5）市场理论（6）生产要素定价理论（7）一般均衡与福利经济学。二，宏观经济学以整个国民经济为研究对象，通过研究经济学中各有关总量的决定及其变化，来说明资源如何才能实现充分利用。宏观经济学用来分析国民经济中几个根本问题：一是充分配置到各个生产部门和企业的经济资源总量的使用情况是如何决定一国的总产量或就业量。二是商品市场和货币市场的总供给和总需求是如何决定一国的国民收入水平和一般物价水平。

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初学色彩风景写生，对高中生来说，无疑是一个学习难点。在此，我就关于学生学习风景写生的方法，拼拙成文，粗浅地谈几点体会以达抛砖引玉之效。

一、认识色彩风景，培养色彩感受能力

我们生活在五彩缤纷的色彩世界里，自然界的物象千姿百态都具有一定的色彩。当我们面对蓝天白云、草原羊群、田野草地、翻滚的江河湖海与青砖红瓦的茅屋等等，是否想过是什么赋予了大自然五彩斑斓的美丽色彩。

是光激活了黑暗中的一切，使色彩遍布了整个世界，没有光我们的世界就没有了颜色。而如何让学生们深刻的体会这些从早到晚光的不断变化并且能用手中的画笔把眼前所见的风景都画出来呢？显然，室外色彩风景写生是训练学生提高色调能力的一个重要途径，风景写生的题材较广，但是都是与我们生活息息相关的事物与景色，所以在作画时会更加的有表达的欲望。风景写生即要展现地域景色的特点，又不能盲目的抄袭大自然，作画的首要任务是对风景写生中光色转瞬多变的记忆能力，以及对色彩关系的感性认识和理性认识的能力，是情景交融的形象表现，经过艺术强化，达到借景抒情的境界。大自然中红色的朝霞，金黄的黄昏，宝石蓝般夜空，大自然的千姿百态，拨动着人们的心弦，从历史到现代产生过许多绝美的风景画。像风景大师梵高笔下空气颤动的向日葵与田野、印象派大师莫奈笔下千变万化的花园与草垛等等，对自然的无尽深情是艺术大师心灵深处的呼唤与心生。

二、风景写生的选景与构图

（一）选景

选景是风景写生的首要问题，在教学中经常看到学生满山遍野地转来转去找不到满意的景物，原因常是因为学生在写生之前，脑海里已经有了对所画景物的一种假想，学生们会不经意的寻找这样的画面，这根本是无法找到的，那么我们选景时要注意些什么呢？首先考虑大色调，也就是说整个画面的几块大的颜色能否形成非常和谐优雅的色调，在此前提下才能要求一定的意境。其次选景时不一定求全，如类似全景画，场面很大，但色调上很乱。要选择单纯一些的景物，特别适合初学者如一个土墙、一个山坡、一座茅屋、一条船、几棵树等等，这些都是我们要表达的对象。

当你静下心来真正认真的观察一组景物的时候，它给你带来的美感往往是你美不胜收的，一幅幅伟大的风景画不都是画我们周围所见的事物吗！所以在选景时要静心，不要贪大贪多。

（二）构图

作为风景写生，在选景之后接下来就是取景组织构图。在构图上要有形式感，构图的形式感越强，画面的动感就越好，把主体要表达的景物最好放在黄静分割线的位置，这样整幅画的主题会比较突出与鲜明。在构图上最忌讳的是长线分割画面，或画面两边的比例形状相等。构图的和谐统一就是对比与协调，如：视点、形体、空间、色块、明度上的对比与变化，这些都是构图重要组成部分，在构图时都要有所考虑。

三、水粉风景写生的步骤与技法

（一）选好静物构图铺大颜色

选好景物后，马上构图铺大颜色。铺大颜色有两种方法：一是从局部开始推着画，另一种是起完大稿后便开始铺大的色调关系，将大色调迅速的建立起来再深入刻画，一般都建议同学们用后一种方法来画，比较容易掌控画面整体的色彩关系。为后期的深入打下良好的色调基础。

（二）深入刻画

深入刻画就是找大色块之间的色彩关系、明度关系及空间关系。在室外光线下一般受光部分是暖的，背光部分是冷的，而近处偏暖一些远处偏冷一些。第一遍色要反复的比较与区分，尽量找准画面前后的空间关系与冷暖关系，用笔要有写书法一般的笔法，要松动有力。在深入刻画中比较常见的问题一个是学生用色不准，每块颜色不在一个色调中，颜色之间互相打架，形成不了一个和谐的色调。再一个是习惯用色的问题，对色彩与色调的联想较弱。解决这两个问题就是每天早晨到晚上，根据不同光线下同一景物分别画出早、中、晚三个不同色调的小幅画稿，画的多了学生慢慢的就会学会色调的控制。

四、调整完成

在画面完成前对画面做最后的调整完成，基本上有这样几个问题，首先局部色彩与大色调不统一、其次近、中、远三个层次没有拉开、再就是画面主题塑造的不够突出。不论画面出现什么问题，一定要静静的整体审视画面，找出画面问题所在，逐步调整。调整阶段要反复比较，通过反复对比确定其中的色调。调整阶段要多想、多看，少动笔，使画面色调更和谐。

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一、感悟小学数学思想方法，积累数学活动经验的重大意义

在小学数学教学中，教师要突出培养学生的创新精神和实践能力，使学生在理解和掌握基本数学思想和方法的基础上，获得相应的数学活动经验。与此同时，还要发展学生分析和解决问题的能力，以此增强他们发现和提出问题的能力。数学思想方法是学生认识事物和学习数学的核心，数学思想方法是处理数学问题的指导思想和基本策略，是伴随学生知识和思维发展而产生的，数学思想方法的感悟是在学生数学活动中积累的。教学中渗透数学思想方法可以使学生自觉地将数学知识转化为数学实际运用能力，最终通过自身的创新思维将其转化为创造能力，对学生学习数学、发展创新能力的培养都是尤为重要的。

二、积累数学活动经验的策略

1.培养学生动手能力，在教师的引导下获取经验。

新课程倡导学生在亲身经历知识的运用过程中获取数学知识，因此仅满足于课堂上的学习体验远不足以使学生获得足够的数学活动经验。在小学数学教学活动中，许多知识都是抽象化的生活问题，对于学生来说，教材中抽象化的知识如果缺少切身体验，就会变得枯燥乏味，且学习困难。

例如，我在讲授苏教版六年级数学下册《圆柱和圆锥》时，为使学生更深刻地认识圆柱和圆锥，掌握其特征及各部分名称，通过观察认识这些特征建立空间观念，并正确判断圆柱和圆锥体，以此培养其观察、比较和判断等思维能力。于是我在课堂上让学生前后两排为一小组，用课前准备好的大小不同的圆柱和圆锥的实物及模型，指导学生测量、观察和判断物体形状。在此期间，各小组学生不亦乐乎地进行观察和记录，然后总结最后结果，并向我汇报他们合作记录下的特征，由此，学生很快区分圆柱和圆锥体的特征及区别。这样学生对具体实物进行一定的观察和动手记录，获得相应的活动经验，进一步学习数学知识。

2.巧设课堂提问，引导学生直接获取经验。

对于小学阶段学生而言，他们学习的材料应当是具有现实意义的，因此教师在课堂上设计的问题应富有一定的挑战性，并给予学生合理的探究时间和空间，而数学活动经验的积累必须在数学教学目标的指引下才能更好地完成。

如苏教版六年级数学下册《统计与可能性》这一章节，我在课堂教学中引入这样的问题：“你们有统计过自己喜欢玩的游戏有哪些吗？”“你们会不会在未来的某一天不喜欢玩游戏了呢？”等等，这些问题中包含学生比较感兴趣的话题，在学生熟悉并切身体验过的生活经验中导入新知识，不仅能调动学生的生活经验，还能让学生更直观地理解统计与可能性之间的关系，以及初步学习可能性的概念。与此同时让学生在课堂上写出这些问题的答案，只见学生都兴致勃勃地完成布置的任务并迫不及待地想要学习这一知识点，这样在帮助其获得数学经验的同时，使其轻松愉悦地学习，并切身感受统计在生活中的重要作用及其给我们的生活带来的便利。

3.关注学生学习过程，积累数学活动经验。

数学活动的经验需要学生在具体的数学活动中形成，因此课堂教学中，教师需要关注学生探究、思考、推理和反思等过程，使其逐步感悟数学思想，积累数学活动经验。如讲解苏教版六年级数学下册《图形与几何》时，提前为学生准备好了三角形、正方形、长方形和圆柱等不同形状的实物材料，让学生对这些图形进行量一量、拼一拼和想一想等活动，并鼓励其猜想三角形和圆柱组合可以拼成什么样的图形。学生在相互交流和探究中逐步解决问题，由这一系列学习帮助学生逐步感悟其中数学思想，积累更多的数学活动经验。

4.关注应用能力和学习方法，感受数学生活化。

数学学习材料来源并不只是单一的教材内容，更多的是从学生的生活经验中选取教学材料，因而教师在教学过程中要注重数学与生活的联系。提高应用能力离不开正确的学习方法，因此教师需要关注学生学习过程中的学习方法，以此帮助其更好地积累数学经验。

总而言之，数学思想是数学思维活动的核心，学生只有充分感受到了数学思想方法，才能更好地在实际运用中积累更多的数学经验，而学生的数学活动经验大多来源于生活。因此，在教学过程中教师要充分发挥学生的主观能动性，在课堂上巧设问题并引导学生动手实践，使其学习数学思想方法，积累数学活动经验。

参考文献：

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l 肝的生理特性决定了肝病易瘀

《内经》认为，肝“通于春气”，在五行属木，具“曲直”之性，以“敷和”、“将军之官”、“罢极之本”、“藏血”、“舍魂”、“主筋、其华在爪”等概括其藏象特点。长期以往，习惯将肝的生理特征以“体阴而用阳”加以概括。《素问·经调论》及《灵枢·本神》均强调了“肝藏血”的生理功能，《素问·五脏生成》进一步指出：“人卧血归于肝，肝受血而能视。”《素问·六节藏象论》云：“肝者……以生血气。”叶天士曰：“络乃聚血之所。”肝藏血的内涵是指肝体赖血液之濡养，即肝有丰富的血液灌流，同时动态调节诸经血液的流量而保持其运动的“活”性。血属阴，故肝体属阴。肝调节诸经之血的作用来自于肝的疏泄功能，通过对气机的影响而作用之，因肝应春气、属木脏，性喜升发条达而为气机之枢，气属阳，故曰肝用在阳。体阴与用阳是对肝脏的主要生理功能的高度概括，但二者不能孤立划分，而是互相联系、互相作用，阴阳的两个方面互为基础，相反相成、对立统一。

2 气血的病理特征反映出肝病易瘀

2.1 肝失疏泄与恶血内留

《素问·调经论》曰：“人之所有者，血与气耳……五脏之道，皆出于经隧，以行气血，血气不和，百病乃变化而生。”人身之气血贵在运行而“动”，且以流利和畅为常，《素问·举痛论》形容为“流行不止，环周不休”。气血的运行虽由心气所主，但肝可以通过两条途径辅助心主血脉的功能：一是肝主疏泄，调畅全身气机，保证气血津液的运动性、方向性、升降性等活力;二是肝藏血，当人体在思考、运动、进食、“作强”时，肝脏的生生之气可将所藏之血调动，外运以分别供他脏之所需。要言之，肝脏体阴而用阳的特性在维系这一生理功能正常中起着重要作用。

常态下，肝气的正常疏泄有助于肝体藏血、动态调节血液而不瘀滞;肝血的正常灌流滋养有助于肝气的条达而不郁。一旦破坏了(体)阴(用)阳的动态平衡，则会导致气血的病变。无论其病在气分或血分，在脏腑或经络，均能阻碍肝脏及其经络体的血液畅流，导致气血瘀滞。《灵枢·五邪》的肝病而“胁痛”，即肝木失却条达、气机郁结所致。《医学发明》进一步发挥：“血者，皆肝之所主，恶血必归于肝，不问何经之伤，必留胁下，盖主血故也”。

2.2 肝气虚馁与气血蹇涩

肝体阴而用阳的病理变化是肝血常不足(虚)，肝气常有余(郁)，二者可单独出现，更多的是互为因果、相互影响。历代文献少有肝气虚之叙述，现行高校教材有关临床辨证“脏腑·肝藏”中无肝气虚证。殊不知，肝藏血，血以载气，有肝血虚必有肝气虚。“劳则气耗”，若劳倦伤气者首先耗损肝气，《素问·六节藏象论》认为“肝者罢极之本”，“生病起于过用”;《素问·灵兰秘典论》曰：“脾胃者仓廪之官，五味出焉。”脾主运化水谷精微，为后天之本;脾土生化不足，每致肝失所养;年老体衰或七情内伤，皆能导致肝气亏虚。如《素问·上古天真论》谓男子七八，“肝气衰”，《灵枢·天年》曰：“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明。”《灵枢·营卫生会》中“壮者之气血盛……气道通;老者之气血衰……气道涩”指出了气血盛衰与血脉通畅、涩滞的联系。肝气虚馁，肝脏的活力必然下降，应春升发(直)之力下降，或/和肝之疏泄(曲)无权，阴血失却阳气之通达，血运无力、血气紊乱，而致使血液瘀滞。现代研究表明，肝气虚血瘀与衰老有着密切的相关性，肝病临床上的老年性肝硬化(“肝叶始薄”)与肝气虚馁亦密切相关。《灵枢》有“凝泣者，致气以温之”补肝气而和血之法。

2.3 火盛气逆与肝络受损

《素问·刺法论》中“肝为将军之官，谋虑出焉”通常指肝藏血而主魂的生理活动，病理方面肝气有余则怒，怒亦易伤肝。《灵枢·邪气脏腑病形》云：“若有所大怒，气上而不下，积于胁下则伤肝。”《灵枢·五邪》又说：“邪在肝，则两胁中痛。”《素问·举痛论》曰：“怒则气逆，甚则吐血”。

“气有余便为火”，若肝气失却条达之常，郁而化火，肝火内盛，热伤血络，则迫血妄行而出血。离经之血留滞于内则为瘀血，故出血则多伴有瘀。如《灵枢?邪气脏腑病形》“肝脉急……善呕衄”、《灵枢·百病始生》“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血;阴络伤则血内溢，血内溢则后血”等均叙述了肝病气血失常所导致的多种血证。

2.4 寒客肝脉与气血凝泣

《素问·调经论》曰：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不流，温则消而去之。”若寒客肝脉，则肝脉运行迟滞，亦可成为血瘀，如《素问·举痛论》曰：“厥阴之脉者，络阴器，系于肝，寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。”《灵枢·百病始生》云：“卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，湿气不行，凝血蕴裹而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。”论述了寒邪客于肝脉而导致气血瘀滞甚至水湿、气血同病而郁积。

2.5 肝病气郁与水血互结

《灵枢·水胀》有“腹胀身皆大，大与肤胀等，色苍黄，腹筋起”的论述，“腹筋起”实为络脉瘀血之外候，乃“臌胀”重症表现之一，属水血互结，以瘀为主;《灵枢·刺节真邪》所说“津液内溢，乃下流于睾，血道不通”，也是水病致瘀的一种证候，为臌胀重症的另一种表现，属水血(瘀)互结，以水为主;《素问·调经论》有“孙络水溢，则经有留血”，孙络细小、遍布全身，若孙络之水外溢，则会产生局部湿滞和水肿，水阻经隧，络脉不通，遂留血成瘀，虽非肝病的特定表现，然与肝病有较为密切的相关性。血之与水，同出一源，均为津液所化，全赖气的发动，故水病常可致瘀，血瘀亦常致水，终成水血互结，此与气机不畅、升降失常有关，究其本乃责之于肝。

2.6 肝热阳亢与血菀气滞

《素问·刺热论》“肝热病者，小便先黄，腹痛多卧，身热。热争则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧”之论，阐述了肝热的临床表现和疾病的演变(发展)过程，与现代肝病中的重症肝炎、肝性脑病相类似，其中热毒伤肝、气血瘀滞的病机有较为实用的临床价值。

3 疏肝养肝是活血化瘀治法的基础

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[中图分类号] R472 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）07（b）-0163-04

中心静脉导管（central venous catheter，CVC）是通过静脉插入，给患者注入溶液或药物的主要方法[1]，在插入过程中可能损伤皮肤，甚至导致血流感染（blood stream infection，BSI）。导管相关性血流感染（catheter-related blood stream infection，CRBSI）延长了患者的住院时间，平均约12 d，且医疗费用昂贵[2]。近90%的CRBSI是由CVC引起，因此预防中心静脉导管相关性血流感染（central line-associated blood stream infection，CLABSI），对于提高患者治疗效果至关重要，且可降低医疗费用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年4月～2011年12月本院收治的388例成人患者随机分为两个组：成人基线组79例，男性41例，女性38例，平均年龄（64.8±12.0）岁；成人干预组309例，男性184例，女性125例，平均年龄（59.9±13.3）岁。选取2009年4月～2011年12月本院收治的253例患儿随机分为两个组：儿童基线组114例，男性65例，女性49例，平均年龄（1.4±3.7）岁；儿童干预组139例，男性89例，女性50例，平均年龄（1.3±3.3）岁。

1.2 方法

1.2.1 集束干预策略（central line bundle，CLB）的措施 手部卫生；最大屏障预防措施（如帽、口罩、隔离衣、手套、和全尺寸窗帘）；氯己定皮肤消毒（2%氯己定溶解在下列70%的一种溶液：异丙醇、乙醇、聚维酮碘、醇和聚维酮碘的混合物）；插入位点（锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉或外周插管的CVC）[3]。

1.2.2 研究方法 基线组：研究时间为2009年4月～2010年3月，实行手部卫生的严格教育和护理人员的动态监督；各ICU门口、病房内部及相邻病床，提供防腐剂泡沫（无需水），让工作人员、患者和访客能够轻松地消毒双手；除了手部卫生外，不强制要求医务人员坚持CLB指导，医务人员自主判断使用。干预组：研究时间为2010年4月～2011年12月，包括过渡和随访时间，其中2010年4～9月为过渡期，采用多种保健改善方法，包括专业护理团队的培训发展、创造CLB海报、分发教育大纲和教材给医疗保健专业人员、提供CLB定期反馈信息和CLABSI发生率；专业护理团队由医疗专业工作人员组成，包括1名传染病医师、2名感染控制专业人员（互联网内容提供商）、1名护士长、2名居民和2名护士，为整个干预过程提供反馈信息；教材包括关于输液和导管插入点的CLB管理准则，以防止BSI[4]。

1.2.3 BSI发生率 通过检查BSI、发生日期、细菌菌株等三项进行确认；通过比较BSI和CVC插入的日期，从插管到发生BSI的时间进行计算。

1.3 观察指标

包括性别、年龄、CVC次数、CVC插入位置、CVC持续时间、疾病的严重程度、CLB依从性[5]及CLABSI发生率，其中成人组中疾病的严重程度是根据急性生理和慢性健康评估Ⅱ（APACHEⅡ）及住院时间评定。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法，以P

2 结果

2.1 成人与儿童两组一般情况的比较

成人与儿童两组的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2 成人与儿童两组CLB依从性的比较

成人基线组的整体依从性为0.0%，成人干预组的整体依从性为37.2%（P

2.3 成人与儿童两组CLABSI发生率的比较

成人基线组的CLABSI发生率为7.6%，成人干预组的CLABSI发生率为2.3%，差异有统计学意义（P

2.4 成人两组从插管到CLABSI发生时间的比较

成人基线组从插管到CLABSI发生的平均时间为（11.3±2.5） d，成人干预组从插管到CLABSI发生的平均时间为（13.4±3.1） d，差异无统计学意义（P=0.478）（RR为0.64，95%CI为0.19～2.20）。

2.5 病原体引起CLABSI发生的情况

成人基线组发生病原体CLABSI 6例，4例由革兰氏阳性球菌引起，其中3例为耐甲氧西林菌株；成人干预组发生病原体CLABSI 7例，其中2例由革兰氏阳性球菌引起，均为耐甲氧西林菌株。儿童患者总共发生病原体CLABSI 6例，其中3例发生在基线组，由革兰氏阳性球菌引起，均为耐甲氧西林菌株；另3例发生在干预组。

3 讨论

CRBSI是中心静脉置管最常见的严重并发症之一[6]。国内CLABSI发病率各文献报道不一。美国疾病控制中心报道，美国平均CRBSI感染率为5.3/1000导管留置日，感染患者中死亡率为12%～25%[7]。为医生和参与CVC插入护士提供系统的教育，收集由IHI配置的集束干预反馈信息，从而分析集束干预策略改变CLABSI患者的依从性[8-9]。

在本研究中，无论患者年龄大小，氯己定消毒皮肤的依从性最低，似乎是CLB依从性下降的主要原因。虽然氯己定消毒皮肤在干预阶段有所增加，但是患者的偏好仍然是聚维酮碘。观察发现，聚维酮碘在儿童患者中的使用率高[10]。氯己定消毒皮肤依从性低的原因可能与习惯或使用聚维酮碘消毒皮肤更好的传统观念有关。因为在ICU病房习惯使用碘伏或酒精进行皮肤消毒，短期教育和反馈不足以引起习惯改变。继续教育和反馈应该持续提供给医护人员，直到其完全符合CLB操作规程[11]。此外，有患者对氯己定存在过敏症状，使CLB依从性无法达到100%。最大程度地提高依从性与最大障碍的预防措施相关，成年受试者基线阶段相较干预阶段增加了2.6倍。研究表明，依从性相关的最大屏障预防措施导致CLABSI发生率的显著降低，因此，儿童的高度依从性，可能会引起CLABSI发生率的降低[12]。干预前后的手部卫生依从性比较差异无统计学意义。因为医院一直要求医护人员遵照JCI认证消毒手部，所以医护人员表现出较高的履行度，基线阶段洗手和整个干预阶段保持一致。无论在基线阶段，还是在干预阶段，避免选择股静脉作为CVC插入点表现出较高依从性[13]。

综上所述，若希望能在临床施行CLB以有效预防CRBSI，部门内的团队包括护士及医生应该持续地接受相关教育及培训，并严格依从CLB中所有要求，执行每一项措施，这些均是保障CLB成功的重要因素。

[参考文献]

[1] 陈玉平，鲁玫，李星，等.ICU中心静脉导管相关血流感染的监测[J].护理学杂志，2011，26（4）：7-9.

[2] 赵林芳.应用导管干预策略集束降低导管相关血流感染发生的效果研究[D].杭州：浙江大学，2011.

[3] 葛学顺，陈维开，蒋福云，等.集束化干预策略在预防ICU中心静脉导管相关血流感染中的应用[J].中国感染控制杂志，2013，11（6）：422-424.

[4] Jeong IS，Park SM，Lee JM，et al.Effect of central line bundle on central line-associated bloodstream infections in intensive care units[J].Am J Infect Control，2013，41（8）：710-716.

[5] 窦英茹，潘春芳，单雪芹，等.导管相关性血流感染集束预防策略的依从性及其对发生率的影响[J].中华医院感染学杂志，2012，23（13）：3080-3082.

[6] Chen J，Wang Y，Shen Z，et al.Early diagnostic value of plasma PCT and BG assay for CRBSI after OLT[J].Transplant Proc，2011，43（5）：1777-1779.

[7] 唐红兰，臧德华，张绪红.集束化干预预防PICC导管相关性血流感染[J].成都医学院学报，2013，7（2Z）：286-287.

[8] 王银华.静脉导管相关性感染的预防和控制[J].全科护理，2010，8（20）：1818-1819.

[9] 董明芬，陈科，邵静，等.集束干预策略预防肿瘤患者导管相关性血流感染的体会[J].护理学报，2012，19（2）：73-75.

[10] 翟巾帼，郑艳芳，高艳红，等.中心静脉导管集束干预策略的护理研究[J].护理学报，2010，17（22）：9-11.

[11] 章敏飞，蔡艺飞，夏柳勤，等.中心静脉导管集束干预策略实施预防导管相关性血流感染效果评价[J].全科医学临床与教育，2014，12（1）：55-56.

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每一个思想品德学科的教师，都希望自己的课堂精彩而有实效，这就要求教师在教学过程中，要注重唤起学生的情感与智慧，激发学生学习的积极性和主动性，使课堂成为师生教与学的乐园，进而营造精彩、高效的课堂。那么，如何唤起学生的情感，激发学生的智慧呢？

一、设计精彩的导入，激发学生的情感，让学生的智慧喷发出来

一节课是否会有效而顺利地进行下去，教师的导入是关键。运用一个精彩的案例、贴近学生生活的事件、喜闻乐见的小品表演、学生喜爱的角色扮演、寓教于乐的适度游戏等导入形式，都会吸引学生的注意力，激发学生的求知欲望与好奇心，从而调动学生学习的积极性，主动参与到教学过程中来，使课堂充满精彩与高效。如，我在教学苏人版《维护人格尊严》内容时，是这样导入的：一进入教室，就板着脸说：“我上节课在班里上课的时候，《补充习题》的答案本没有了，我怀疑是你们当中的一位同学收了起来，我现在要搜查你们……”话音未落，全班学生的精神都高度紧张起来，各种不同的声音同时也传进了我的耳朵：“我没拿，我不怕搜。”“老师怎么会这样做啊？”“老师这样做好吗？”“这不是把我们当小偷吗？”……我装模作样地搜了几个学生，然后微笑着从自己的书夹里拿出答案本向学生亮了出来，接着就问学生并在黑板上写下了以下问题：（1）老师的做法对吗？（2）这样做侵犯了大家的什么权利？（3）在现实生活中你还能举出类似的例子吗？（4）你认为当我们遇到这样的情况时我们应该怎么做？为什么？学生紧张的情绪放松了下来，同时他们自觉地将自己的精力投入到对教师问题的思考、探索中，达到了理想的课堂效果。

二、贴近学生生活实际的情境教学，让学生的情感自觉流露出来，从而悟理，迸发出智慧的火花

“理论是灰色的，生命之树常青。”的要把书本上灰色的理论知识融入常青的生活中，离不开创设理论运用的情境，在情境中提出问题，让学生思维动起来，激发学生的情感，唤醒学生的智慧。例如，在讲授苏人版《感受社会变化》一课时，我首先用Flash播放了我拍摄的一组反映新沂城市变化的图片：越来越高的建筑群体、川流不息的车辆、繁花似锦的城市夜景、窑湾镇―马陵山―骆马湖旅游景点的美丽景色……通过学生喜闻乐见的身边情境，激发学生的灵感，调动起学生学习探究的情感。然后，我进一步引导学生说出自己所在社区或村庄的变化，用看得见、摸得着的事实给学生真实的感受――我们的家乡在变化。以上活动，使生生之间、师生之间互动起来，达到了心灵的碰撞，使抽象的理性知识变得直观而真切，顺利地完成了教学任务。再如，在教学苏人版《天下父母心》一课时，我选择了这样一个新闻背景――《儿子，妈妈拾垃圾也要让你上大学》，让学生通过阅读原文、讨论问题、结合自身体验畅谈感受，从而认识到父母之爱的表达方式，夯实知识的同时，也让学生热爱父母之情被激发出来。

三、设计体现教材内容、与学生智力和知识发展水平相适应的问题，完成教学目标，让课堂效果实起来

美国教学法专家斯特林・G・卡尔汉认为，“提问是教师促进学生思维、评价教学效果以及推动学生实现预期目标的基本控制手段。”但问题的设置要科学严谨：所设计的问题过于简单、过于繁难、指向不明等，都不利于激发学生的学习热情。如，在教学苏人版《生活需要宽容和友善》一课时，设计了一个“大问题”：为什么说生活中需要宽容友善？（揭示本课框题）（或者问生活中充满宽容友善的意义是什么？）这个直接的大问题就把整堂课的教学内容拎了出来。但是，问题太大可能会引起学生回答混乱，或者无从下手，达不到理想效果。于是我又在“大问题”的下面设计几个“小问题”：（1）从“六尺巷”我们得到什么启示？（2）分别分析镜头一、镜头二中矛盾处理方法，从正反两方面说明，我们得到哪些启示？（3）面对曾经伤害过你的而现在需要帮助的人，应不应该宽容？（4）宽容对个人、家庭、国家、民族和谐有何影响？这几个“小问题”，注重启发性、层进性教学原则，由浅入深，由易到难，由简到繁，激发学生的情感和智慧，并最终指向课堂重、难点的解决，从而实现对知识的融会贯通，使课堂效果扎实起来。

四、因材设练，明理导行，提高课堂教学实效

在设计课堂练习时要注意学生的差异性，实行分层练习，或可将练习分成A、B、C三个层次，且对应于不同学习能力的学生完成：A层设定为基础层，要求全体学生必须掌握；B层设定为巩固型，A层完成铺垫后再尝试“递进”；C层设定为拓展型，让部分有余力的学生去探索。再如，在讲授苏人版《维护人格尊严》内容时，使用教材第35页的材料，设计了如下几个问题：（1）《员工守则》中的规定合理吗？（全做）（2）《员工守则》侵犯了员工的什么权利？内容有哪些？现实生活中你还知道哪些类似的守则或做法？（全做）（3）如果你是那位司机或售票员，你会怎么做？为什么？（优生做，中等生做）。通过设计分层练习，调动了全体学生的积极性，激发了学生学习的情感。当然，还可以将课堂练习延伸到课外，提高学生参与社会实践的能力，培养学生热爱生活、关心社会、亲近社会的情感。再如，在教学《保护环境》一课内容时，布置学生调查身边污染的情况，收集相关材料，让学生探究提出保护环境的措施及具体方案的作业，在学习苏人版《人不能选择父母》内容时，我布置了在家庭中为爸妈做一顿饭、洗一次脚的作业，并让学生反馈到课堂中，从而落实了“导行”实效。

实践证明，只有激发学生的学习情感，才能够启迪学生的思想、引导学生的行为。也只有如此，才能打造精彩纷呈的思想品德课堂，提高我们的思想品德课堂教学效率。

篇7

中图分类号：R222.3文献标识码：A 文章编号：1673-7717（2011）04-0805-03

ZHANG Zhong-jing Clinical Theory Research Based on Modern Liver

Diseases Treatment Fields

TAN Chun-yu, LIANG Hui-feng, ZHU Yin, HUANG Ying, ZHANG Ning, FANG Li-xing

（Research Institute of TCM Literatures Shanghai University of TCM,Shanghai 201203,China）

Abstract:To demonstrate the medical treatise related to Hypochondriac pain, tympanites, jaundice and other diseases in Treatise on Febrile Diseases and Medical Treasures of the Golden Chamber, we believe that ZHANG Zhong-jing treated hypochondriac pain based on syndrome differentiation, owing its etiology to excess-evil blocking liver and gallbladder channels and vessels, attaching importance to relieving secondary symptoms in acute cases, treatment of chronic disease aiming at the principal aspect. Regarding to tympanites, owing its etiology to blood and Qi stagnation, blood stagnation could be induced by cold obstruction, damp-heat, scarce of essence , while Qi stagnation by cold obstruction, turbid phlegm, attaching importance to simultaneous application of purging and nourishing therapeusis. In conclusion, when Zhang Zhong Jing diagnosing and treating modern liver diseases based on syndrome differentiation, owing disease sites to liver, gallbladder, spleen and stomach, emphasizing invigorating liver, gallbladder, spleen and stomach, deficiency should be treated by supplementary therapy, stagnation should be treatment by promoting, treating heat syndrome with cold therapy, cold disease should be treated by warm therapy. All in all the treatment principles would be nourishing and invigorating the Qi of related Zang and Fu organs, also regulating and harmonizing them.

Key words:ZHANG Zhong-jing；hypochondriac pain；tympanites；jaundice modern liver diseases

收稿日期：2010-11-20

基金项目：上海市重点学科建设项目（T0305，S30301）；教育部重点实验室项目（GS090502）

作者简介：谭春雨（1972－），男，助理研究员，研究方向：医史学术流派研究。

传统中医没有现代解剖学范畴的肝病观念，从病症对应分析，现代医学范畴的各类急慢性肝病大体包含于胁痛、臌胀、黄疸等传统中医病症之中。本研究主要通过探讨总结分析《伤寒论》、《金匮要略》有关胁痛、臌胀、黄疸等病症的相关医论文献，试图比较系统的阐述张仲景有关现代医学肝病相关病症的临床辨证论治思想特色，以期“古为今用”，为现代中医肝病专科研究提供宝贵的理论实践经验启迪。

1 张仲景胁痛临症学术思想特点

仲景胁痛病机主要责之于肝胆，病因主要则之于外感。证候上，仲景将其分为两大类，一是实邪阻滞肝胆经脉，气滞不通，导致气机不通的实邪有热邪、痰浊之邪、瘀血之邪、寒邪等多端，治疗上强调化邪理气，兼以扶正固本；二是精气虚损，肝经失养，多为久病所致，治疗上强调固本培源，补益精气。

1.1 实邪阻结胁痛

实邪阻滞肝胆经脉，气滞不通者，治疗总以化邪理气为原则，佐以扶正固本。

风热郁结者当散化风热，方选小柴胡汤；如《伤寒论》说：“本太阳病不解，转入少阳者，胁下鞭满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤”；“太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤”。

痰浊痹阻者当散化痰浊，方选小柴胡汤加栝蒌实、茯苓等；瘀血阻滞者当化瘀散结，方选小柴胡汤加牡蛎。如《伤寒论》说：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞭，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之……若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚；若渴者，去半夏，加人参合前成四两半、栝蒌根四两；若胁下痞硬者，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。”

小柴胡汤方中，柴胡透解肝胆邪热，疏达经气；黄芩清泄邪热；半夏散浊和胃；人参、炙甘草、大枣扶助正气，抵抗病邪；生姜宣化正气，鼓邪外出。若痰浊痹阻者，小柴胡汤加化痰渗湿的栝蒌实、茯苓；若瘀血阻滞肝脉者，小柴胡汤加软坚化瘀之牡蛎。

寒邪凝滞者当温化寒邪，方选柴胡桂枝干姜汤。如《伤寒论》说：“跗阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两疼痛，此虚寒从下上也，当与温药服之”；“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”。柴胡桂枝干姜汤，方中柴胡疏肝理气，桂枝、干姜温中散寒，栝蒌根润燥化浊散结，牡蛎软坚化瘀散结，黄岑清化瘀热，炙甘草补中益气。

1.2 阳虚精损胁痛

肝阳虚衰，精气虚损，肝经失养者，治疗以温通肝阳，培源益精为法，方选当归生姜羊肉汤。如《伤寒论》说：“寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之，若寒多者，加生姜成一斤；痛多而呕者，加橘皮二两，白术一两。”本方羊肉滋补肝肾精气，当归养血活血，生姜宣精布散肝脉。若寒邪较甚者加重生姜用量；脾虚气机不利者，加橘皮理气，白健脾。

2 张仲景黄疸临症学术思想特点

黄在五行脏腑理论中为脾胃本色，所以仲景认为黄疸病症病位多在脾胃。脾胃为后天之本，五脏六腑之化源，所以仲景认为，脾胃受损，病变常常会波及三焦，特别是湿热互结脾胃之邪为病，由于内外气机不通，更容易引起弥漫三焦。黄疸在病因上，仲景责之于外感内伤两端，外感多责之于风热、风湿；内伤多责之于饮食不调、酒色过度等。病机多责之于湿热蕴蒸、寒湿凝滞、瘀血阻结、气血虚损、气机不利等。治疗上仲景强调急性期治标，治标当随病因病机而宜；慢性期治本，治本多从补益脾胃入手。

2.1 湿热互结黄疸

湿热郁结脾胃，熏蒸三焦则发黄。仲景认为湿热黄疸有热轻湿重、热重湿轻、湿热并重之分。热轻湿重者多趋下焦；热重湿轻者多趋于上；湿热并重者多结于中。

2.1.1 热轻湿重 偏在下焦 湿为阴邪，其性沉降，所以热轻湿重黄疸，除了身目鲜黄之外，还伴有比较明显的下焦症候，如腹胀、腹满、小便黄浊不利等症，治疗上除了通利中焦之外，尚需清化渗利下焦，方药用栀子柏皮汤、大黄硝石汤。如《伤寒论》说：“伤寒，身黄，发热，栀子柏皮汤主之”；“黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤”。

栀子檗皮汤方中，栀子苦寒，清化弥漫三焦热邪；黄柏苦寒，清化下焦湿热，导湿热从小便而出；炙甘草甘温，顾护中焦脾胃。栀子檗皮汤方用在湿热偏在下焦，中焦湿热不甚者。大黄硝石汤方中，硝石咸寒，润化中下二焦湿热结浊之邪；大黄苦寒，通利大便，导湿热从大便而出；黄柏苦寒，清化下焦湿热，导湿热从小便而出。大黄硝石汤方用在中下二焦湿热并重之症。

2.1.2 热重湿轻 偏在上焦 热为阳邪，其性升散，所以热重湿轻黄疸，湿热多趋上焦而趋表，临床上除了周身黄染如橘色之外，还常伴有发热恶寒，无汗身痒，甚则咳嗽等症。治疗上除了清化中焦之外，还需散化上焦，方药用麻黄连翘赤小豆汤。如《伤寒论》说：“伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之”。麻黄连翘赤小豆汤方中，生麻黄辛温，宣散上焦气机；连翘根苦寒，清泻上焦邪热；苦杏仁苦温，润燥化浊，通利上焦；赤小豆甘寒，清热化湿，通利三焦；生梓白皮苦寒，清化三焦湿热；大枣甘温，顾护脾胃之阴；生姜辛热，宣统脾胃气机。

2.1.3 湿热并重 互结中焦 湿热并重则最易阻结中焦。临床上除了身黄如橘色之外，还伴见大便不畅，脘腹胀满，口渴胸闷，不欲饮食等症。治疗以清利中焦，通利大便，行气导滞为法。方药可选择茵陈蒿汤或栀子大黄汤。如《伤寒论》：“阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之”；“伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之”；“酒黄疸，心中懊或热痛，栀子大黄汤主之”。

茵陈蒿汤方中，茵陈苦平微寒，寒能清热，苦能燥湿，既能发汗使湿热从汗而出，又能利水使湿热从小便而去；栀子苦寒，栀子苦寒，清化弥漫三焦热邪；大黄苦寒泄热，荡涤胃肠，协助茵陈、山栀导湿热之邪从大便而出。本方适用于湿热互结，水谷不化者。栀子大黄汤方中，栀子苦寒，清化弥漫三焦热邪；大黄苦寒，通利大便，导湿热从大便而出；枳实辛苦微寒，行气化湿散解郁热，淡豆豉辛甘微凉，清化中上二焦郁热。本方适用于湿热阻滞脾胃气机者。

2.2 湿浊阻滞黄疸

湿浊阻结脾胃，肝胆气机不行，也可导致黄疸形成。本型黄疸色泽多晦黯如烟熏，伴见食纳不佳，脉沉，舌苔淡黯，胎白等症。治疗以淡渗利湿，健脾行气为基本思想，方药以茵陈五苓散为代表。若湿浊阻滞一身气机，伴有身目水肿、小便不利者，当以健脾宣肺，通利气机，通化水道为法，方药以越婢加汤为代表。若湿浊偏于寒化者当以温中健脾，淡渗利湿为法，仲景未明确提出关于此证的治疗方药。

如《伤寒论》：“黄疸病，茵陈五苓散主之”；“里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加汤主之”；“伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也，以为不可下也，于寒湿中求之”。

茵陈五苓散乃五苓散加入茵蒿而成，方中陈蒿清利，利退；白术健脾燥；桂枝外解太表，助膀胱气化；茯苓，猪苓、泽泻，健脾行气，利水渗湿。越婢加汤乃越婢汤加白术而成。方以越婢汤发散其表，白术治其里，使风邪从皮毛而散，水湿从小便而利。二者配合，表里双解，表和里通，诸症得除。

2.3 气滞黄疸

湿浊之邪外侵，内郁中焦脾胃，气机不痛，也可导致黄疸形成，气滞黄疸肤色黄泽，颜色鲜明，临床常伴见胁腹胀满，小便不利，潮热少汗，哕逆嗳气等症。治疗以疏泄中焦气机，散化湿浊郁结为法，方药以小柴胡汤为代表。

如《伤寒论》说：“阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿。刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤”；“诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤”。

本证小柴胡汤方中，柴胡透解邪热，疏达中焦气机；黄芩清泄邪热；法夏和胃降逆散化湿浊；大枣甘平，护养脾胃之阴，人参、炙甘草甘温。补助脾胃阳气，生姜辛温宣化脾胃之气，鼓邪外出。诸药合用，扶正祛邪，通利三焦气机，风寒湿热结邪得以散化。

2.4 虚损黄疸

脾胃虚损日久，土气衰弱，气血不生，水湿不化，郁滞中焦，也可形成黄疸。治疗以益气健脾为法，代表方药为小建中汤。虚损后期，瘀血燥结中焦脾胃肝胆者，又当以润燥化瘀为法，代表方药为猪膏发煎。如《伤寒论》说：“诸病黄家，但利其小便；假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄耆汤主之”；“诸黄，猪膏发煎主之”。

小建中汤方中滋阴药与助阳药并用，饴糖、芍药滋脾阴，以甘酸化阴，补虚养血，缓解急迫；白芍配甘草甘缓和中，饴糖伍大枣滋脾阴；少佐桂枝、生姜甘温益阳，使阳生阴长，以刚济柔。全方健脾益气养阴，补虚缓急，共治中焦虚损。猪膏发煎方中，猪脂养阴，通利血脉；乱发活血消瘀，开关格，利水道。

3 张仲景臌胀学术思想研究

张仲景认为，臌胀多为胁痛黄疸日久迁延不愈所致，病位责之于中焦脾胃肝胆，病机上主要责之于瘀血气滞两端。瘀血有寒凝血瘀、湿热血瘀、精枯血瘀等之别。气滞有寒凝气滞、痰浊气滞之分。

3.1 寒凝血瘀

阴寒凝滞中焦日久，导致肝脾失运，气机不行，血不得温运而凝滞肝脉，治疗上仲景取辛温行气通阳，活血化瘀通络之法，方以旋覆花汤方为代表。如《金匮要略》：“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之”。

旋覆花汤方中，旋覆花苦辛咸温，行气化浊通利血脉；葱白辛温通阳行气；新绛多认为是丝帛用茜草染赤者，考《本草乘雅半偈》降真香名下有记：“降真，新绛也，新致陈推，降者大赤”，降香辛温，有行气化瘀之功，所以以降香为新绛，似乎更合乎旋覆花汤方证。

3.2 湿热血瘀

臌胀多有黄疸胁痛久延所致，而湿热是黄疸胁痛重要病机之一，所以湿热蕴结日久，粘滞气血，自然就成为是热血瘀臌胀之证，治疗上仲景取和中渗湿，化瘀清热之法，方以硝石矾石散为代表。如《金匮要略》说：“黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳所得；膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸，其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也。腹满者难治。硝石矾石散主之”。

硝石矾石散方中，硝石即火硝，味苦咸性寒，能入血分消瘀除热。矾石即皂矾，性寒味酸，能入气分化湿利水。大麦味甘性平，功能养胃，缓硝、矾之悍性。诸药合为养胃、消瘀、化湿之方。

3.3 精气虚损血瘀

肝脾元真之气受损日久，一方面导致精血不能化生，另一方面也导致精血不能运化输布，结果逐渐导致精枯血燥而成瘀，形成精气虚损臌胀症积之病。治疗上，仲景一方面强调补益元真之精，润燥养血而培本；另一方面强调破血逐瘀通络而治标，佐以清化郁热，方以大黄虫丸为代表。如《金匮要略》：“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、肌伤、劳伤、精络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚， 大黄虫丸主之”。

大黄虫丸方中，大黄荡下逐瘀为君；虫破血通络为臣，配水蛭、虻虫、蛴螬，以蠕动啖血之物行死血；合以干漆、桃仁增强活血祛瘀之功；佐以黄芩驱游热而坚肠胃；杏仁利气，芍药、地黄、白蜜滋阴润燥养血。芍药、甘草扶脾胃，解药毒，调和诸药。酒服以行药势为使药。共奏活血祛瘀、养血润燥之功。

3.4 寒凝气滞

阴寒凝滞肝脾日久则导致气血凝滞不痛，水谷精微结阻中焦。治疗上仲景强调温中散寒，通阳化气，方以桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤方为代表。如《金匮要略》：“气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之”。

桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤方方中，甘草、大枣补益中焦脾胃精气而扶正，生姜宣散脾胃精气；附子温补中焦肝脾阳气，散化寒浊；桂枝通利血脉；细辛通阳行气，麻黄宣上通下。

3.5 湿浊气滞

湿性粘滞，痰浊水饮之邪，阻滞肝脾，也可以导致脾胃肝胆气机不通，形成湿浊气滞之机，方以枳术汤方为代表。如《金匮要略》：“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之”。枳术汤方中，枳实行气消痞，白术健脾运湿化饮。

4 张仲景现代肝病相关病症临症学术思想小结

篇8

检察机关干警向盖起章同志学习的心得体会

按照我院开展向盖起章同志学习活动总体要求，我对盖起章同志先进事迹进行了认真学习，通过学习使自己对为什么要学习盖起章，具体从哪些方面学习盖起章有了更深刻的认识。

学习盖起章就是要学习他，有案必查，有腐必惩，有乱必治，敢抓敢管的浩然正气；学习他在办案中敢于同邪恶势力殊死较量，不怕苦、不怕死，秉公执法，不徇私情的英雄豪气；学习他情为民所系，利为民所谋，坚持原则，勇于创新，廉洁自律，爱岗敬业，挑战死神，“宁愿，不愿等死”的铮铮霸气。

我作为检察机关的一名干警，无论是在工作中、生活中都要向先进人物盖起章同志学习，一是努力在执法思想、执法实践、执法作风等方面真正体现中国特色社会主义正确方向；二是坚持依法治国执法为民，公平正义，服务大局，党的领导为主要内容的社会主义法治理念，正确履行宪法和法律赋予的监督职责；三是增强政治意识，大局意识，忧患意识，维护人民权益，坚持以人为本，执法为民，把做好自己本职工作作为根本出发点和落脚点，着力解决人民最关心、最直接、最现实的利益问题，为人民群众安居乐业提供强有力的法治保障；四是通过学习盖起章同志先进事迹，切实解决自己工作中存在的执法不严、司法不公，解决违反禁令、以权谋私、徇私枉法等违法违纪问题；解决办案质量不高，不作为，乱作为，办关系案、人情案，通风报信、权益交易；解决道德修养不高，生活腐化，自由散漫，风纪不整，形象不佳，迟到早退，长期不上班，出勤不出力；解决思想不端正，服务意识、公正意识、程序意识、人权意识、公仆意识、接受监督意识差的问题。

通过开展向盖起章同志学习活动，使我们全体干警的学习意识、法律意识、公仆意识有了明显提高，为实现我市经济又快又好发展提供和谐的社会环境和优良的法制环境打下了坚实基础。

篇9

数学学科中的计算教学和语文学科中的阅读教学都是教师引领学生对文本进行审美观照的过程，都是带有着一种情感的过程，只不过在数学计算教学过程中，教师和学生表现出的审美观照的方式、角度有所不同而已。比如说，虚和实在文学范围内有时表现为一种“静”和“动”关系，在数学教学过程中也可以一定程度、对应地表现为“静”和“动”的关系，计算教学当然需要“静观”，也需要交流。无论是“静观”还是交流，或者二者的和谐共生对促进学生计算基本技能的掌握， 观察、记忆、注意、思维等能力的发展，以及学习习惯、情感、意志等非智力因素的培养都是大有裨益的。

二、计算教学“虚与实失衡”的现象举隅

1.虚的太多，实的太少

前些日子听了某青年教师的一节“计算9加几”的计算教学课，可以看出，该教师在课前做了充分的准备。课堂创设情境后，师生共同研习得出算式“9+5”，该过程中班级的学生思维灵活，课堂气氛也非常活跃，学生接连提出了好几种算法：

（1）从数字9往后数数，再连续数5个1就是14；

（2）9+1=10，10+4=14；

（3）把9分解成4和5，5+5=10，10+4=14；

（4）把9凑成10，10+5=15，15-1=14；

……

通过分析，我们不难发现，方法（1）是通过数数的方法来计算，方法（2）、（4）是通过“凑十”的方法计算的，方法（3）则采用的是推理法。遗憾的是，面对这么多种算法，授课教师没能适时加以引导，而是任由学生用自己喜欢的方法去计算。

表面上看，这样做是做到了虚实结合，实际上，如此一味地发散反而掩盖了学生这一主体心灵的真正面貌。虽然大部分学生在学前已经掌握了这些知识，但是肯定还有学生用数数的低水平的方法计算，对20以内的进位加法计算感到迷茫。课堂练习中，似乎看到学生掌握得也不错，其实那也只是一种“多虚”的表现，并且这样学生的计算能力很难有“实”的提高，甚至还有可能为以后学习多位数加法埋下隐患。

新课标提倡算法多样化，但在教学实践中，往往出现教师曲解新课标，不停地追问学生“还有不同的算法吗”，使学生感到无所适从，浪费了不少时间。那么此时的“发散”肯定是低效的“虚”。特别是没有系统使用过老教材的教师，他们用新教材上的“自己算”“用你自己喜欢的算法计算”进行指导，而新课程标准下的数学课堂更多地注重了情境创设、小组合作、动手操作等“实”招，想着法子使学生“动”起来，而“动”的最终目的则是为了获得“实效”。

2.实的太多，虚的太少

我们知道，数学计算的学习是一个非常枯燥抽象的过程，因此在教学中教师的教学方式就显得尤为重要。将孩子被动地学变为主动地学，是一个升华的过程。“填鸭”易造成表面熟而肉不烂的现象，故而，在教学中我们一定要避免这样的“实”，而要像画中国画那样给学生“留白”，让学生乘“虚”而入。

三、构建“虚实相生”——计算教学别样之境

王国维认为词的最高境界是意境两浑，完美的计算教学其实也是一样的，需要虚实相生。在设置完美的情境中，主体的生命激情和体验不断地被唤醒，进而投射到相关的客体之中，它使枯燥、抽象的数学知识更贴近学生的身心实际，符合学生的认知规律，使学生在生动有趣的情境中激发学习兴趣，产生获取数学知识的求知欲望和需要。

1.因奇激趣，巧设情境

兴趣是最好的老师，它可以启蒙数感，使学生对数学学习充满乐趣。情境的创设在很大程度上激发了孩子的求知欲，使孩子兴趣盎然，教学的效果就在勃发的兴趣中得到了提升。在教学《10的分与合》时，笔者就创设了这样一个问题情境：“小朋友们，今天老师想和大家做个游戏，（师拿出一个袋子）游戏的规则是这样的，请一位小朋友从袋子里拿出里面装着的‘喜羊羊’玩偶，然后让老师猜袋子里还有多少个‘喜羊羊’玩偶。我们来试一试，好不好？”通过情境创设激发学生的学习好奇心，学生兴趣盎然，对于下面的学习就更加积极了。且此情境对本课的学习埋下了很好的伏笔，将情境之虚变成了知识之实。

在教学“小兔们计划按照一一间隔的规律来摆设鲜花美化兔子乐园。现在已有12盆黄花，需要多少盆红花来搭配？”一题时，笔者曾做了如下的设计。

师提问：此题有什么设计要求？比比看谁的设计更有创意！

（学生独立设计）。

汇报交流，展示学生作品：介绍自己是怎么设计的，需要多少盆红花？

在学生自由设计时，思想的火花在碰撞，学生的思维在“编程”，通过学生自己的理解，来构思、计算。给学生的思想“留白”，达到了良好的效果。“虚”成就了被动的“实”。

2.理、法相融，培养数感

在教学“三位数减三位数”时，例题是：“图书馆里有民间故事书185本，童话书210本，儿童小说335本，问儿童小说比童话故事书多多少本？”在教学本例时，笔者考虑再三，最后创设了一个智力挑战的情境，吸引学生的注意力，接着给他们充分的思考时间，让他们自主探究，然后再让他们把自己的想法表达出来。每个学生在计算时都会用不同的方法，在学生表达自己算法的同时，让学生比较、优化算法。最后通过练习，学生不仅学会了三位数减法，而且都能说出自己的算法，有自己的独特感悟，实现算法的多样化和最优化，从而达到了理解算理的目的。

我们知道，算理是抽象的，算法是直观的，算理指导算法，算法是算理的概括，它们相辅相成。新课标中也明确指出：在教学中，要避免程式化地叙述“算理”。 计算的算理正是说明了计算过程中的依据和合理性。计算的算法则是说明了计算过程中的规则和逻辑顺序。学生对算理的掌握应该是在动手实践的过程中积累发现和形成的。教师在教学过程中为了避免单调地讲述算理，就应该根据学生的实际能力，设置一些有针对性的教学方案，将原本枯燥、难懂的知识放进现实的生活情境中去，让学生在自主探究中了解算理，悟出算法，培养学生的数感。

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一、搞好情感教学

所谓情感教学，就是指教师在教学过程中，在充分考虑认知因素的同时，充分发挥情感因素的积极作用，以完善教学目标、增强教学效果的教学。这就需要教师在组织课堂教学的过程中充分认识和考虑认知因素的同时，善于思考与运用人的情感因素的积极作用，以此实现自己的教学目标，增强课堂教学的实效性，这就是情感教学最根本的内涵。

二、发挥学生的主体地位

素质教育是依据人和社会发展的实际需要，以全面提高学生的基本素质为根本目的，以尊重学生的主体和主动精神、开发人的智慧潜能、形成健全个性为根本特征的教育。由此可见，实施素质教育的一个重要任务就是要培养学生的参与意识，充分发挥学生的主体地位。

三、初中思想政治“主体性”课堂教学的特征

1、主动参与。“主体性”课堂教学的核心是让学生通过自己主动探究而获得知识。因此，要求教师把学习的主动权交给学生，激发和挖掘学生学习的需要，提供给学生充分的主动参与学习的时间和空间，创设教学情境，精心设计学生主动参与学习的形式，引导学生自觉积极主动地参与教学的全过程，学会如何学习。

2、合作学习。“主体性”课堂的教学过程是师生间、生生间信息传递的互动过程和情感交流的人际交往过程。在“主体性”课堂的教学过程中，课堂教学主体间的社会交往行为是学生认识活动中的一个主要内容，要实行师生合作、生生合作的民主教学。

3、体验成功。成功的体验，是学生学习动力和兴趣的源泉。“主体性”课堂教学，关注每一个学生的感受，试图给每一个学生创造获得成功的机会；教师还要善于发现学生的成功、肯定学生的成功，通过无数次成功体验的积累，使学生形成积极的自我意识。

四、充分发挥学生主体地位的价值功能

1、民主功能。传统的教学模式、教学方法以“教”为中心，将“教”置于神圣不可侵犯的地位，使学生成为教育的奴仆。课堂教学中无真实民主可言，致使学生民主观念、民主意识淡薄，严重阻碍了社会的发展。而实施素质教育，充分发挥学生的主体地位要求教师将“学”置于神圣的地位，一切为了学生的发展，为了发展一切的学生，发展学生的一切。这要求教学中充分发扬民主，从而有利于培养学生的民主意识和民主观念。

2、和谐功能。充分发挥学生的主体作用，离不开教师主导作用的发挥，两者是相辅相成、不可分割的有机统一整体。在教学中教师的主导作用要以学生的主体作用的发挥为依据，并不断调节以适应学生的发展，主体作用发挥关键在于教师主导作用的功效。这就要求师生之间必须建立起教与学的和谐统一。

五、充分发挥学生主体地位的条件

l、学习需要。人的行为总是由一定的思想动机推动的，而动机又总是由需要引起，人自身的机体和社会生活客观要求首先反映到人的头脑中，形成一定的需要，需要一旦被人们意识到，就会以动机的形式表现出来，引发人的行为，并将其导向一定的目标。

2、学习兴趣。兴趣是学习的先导，有兴趣才会入迷，入迷才能钻得进去，学习才会卓有成效。我国古代教育家孔子说过：“知之者不如好之者，好之者不如乐之者。”事实上导致政治（不仅仅是政治学科）学习不良的重要原因就是学生失去了学习兴趣。教学的理论和实践昭示我们必须培养学生的学习兴趣。

3、融洽的师生关系。师生关系融洽、相互信任和理解就会形成积极生动活泼的课堂气氛，有利于学生主体作用的发挥；相反，长期不融洽、不默契的师生人际关系必然为冷淡、沉闷的课堂气氛埋下祸根，不利于学生主体作用的发挥。可见融洽的师生人际关系是充分发挥学生主体作用的基础。

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连续性血液净化（CBP）是指所有连续、缓慢、等渗、全面地清除水份和溶质的总称[1]。ICU中急性肾损伤、慢性肾衰竭和急性药物、毒物中毒等患者需行CBP的患者，建立合适的血管通路是CBP的必备条件之一。作为一种有效、简便、易掌握的置管技术，中心静脉置管（CVC）目前已广泛应用于CBP中[2]。而中心静脉导管相关血流感染是常见的并发症，为了降低中心静脉导管相关血流感染，我科根据最新的循证医学证据，自2012年1月起制定了CBP患者预防中心静脉导管相关血流感染的集束化策略，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年01月～2012年12月我院重症医学科收治行CBP治疗的急、慢性肾功能衰竭、农药中毒、药物中毒、多脏器功能衰竭、重症胰腺炎患者共115例，平均年龄：（54±6）岁，2011年01～12月53例患者为对照组，2012年01～12月62例患者为干预组，两组患者的年龄、性别、病情及APACHEⅡ评分差异无统计学意义（P>0.05），全部使用美国ARROW公司生产的双腔或三腔血滤专用中心静脉导管。其中68例行股静脉置管术，47例行颈内静脉置管术，两种方式均能保持120～250ml/min的血流量。导管留置时间最长的1例达320h，为多脏器功能衰竭患者，最短的72h，为药物中毒患者。

1.2 CR-BSI的临床诊断标准 根据卫生部2001年《医院感染诊断标准》规定[3]诊断。

1.3 集束化策略

1.3.1 开展培训教育，规范操作流程 科室制定CBP操作流程、CVC操作和维护标准，定期进行培训并成立CBP考核小组，对放置血滤中心静脉导管的人员实行技术准入制度，对每个操作者的CBP上下机流程、CVC置管和维护过程进行考核，考核合格后方可进行操作及护理。

1.3.2 设立CBP质量控制小组 设立CBP质控小组，由CBP考核小组和院感专职监控人员组成。院感专职监控人员协助CBP考核小组每日在科室进行现场质控，评估CBP患者CVC各种易感染环节，监控CBP上下机流程、置管与维护的操作过程，检查置换液的配制与更换流程，监督工作人员手卫生规范及培养标本的留取，监控CR-BSI的发生。

1.3.3 CVC置管严格无菌操作 置管前先进行置管部位皮肤评估，避开皮肤破损及瘢痕处。置管前用酒精做穿刺处皮肤消毒准备，面积为15cm×15cm，消毒后自然晾干。穿刺时用0.5%碘伏，以穿刺点为中心，做局部皮肤消毒2次[4]；置管时要使用最大保护屏障[5，6]，铺无菌范围≥200cm×90cm，置管者穿一次性无菌手术衣，戴口罩、帽子、无菌手套以及使用手术薄膜。一旦不需CBP时应尽早拔除CVC置管[5]。

1.3.4 CVC置管处的皮肤护理 行CBP治疗时大多需要抗凝治疗，穿刺点经常会有渗血，因此我们选用含有止血棉的无菌透明敷料覆盖穿刺点，其质软、舒适、易于观察。在日常维护中，每24h更换一次敷料，局部可用0.5%碘伏由内向外作圆圈消毒2遍，范围要宽于敷料面积（ 大于10cm×10cm） [7]。若敷料被污染、潮湿、松动、卷边等应随时更换，并记录更换时间、更换者等；在治疗中因血流不畅调整导管位置后尤其要注意保持导管穿刺处敷料的清洁。每天仔细观察穿刺点周围皮肤情况，发现异常及时拔管，并做导管尖端培养及血培养[8]。

1.3.5 CBP管路系统的管理 使用一次性血液滤过管路系统及透析器，管路使用时间不>72h。连接管路时采用三通接头连接患者中心静脉导管的动脉端、血管通路的动脉端、备用冲管的生理盐水管路端，治疗过程中如果需要进行排气、冲洗、回血等操作时，只需要调整三通接头的盲端即可在保证整套系统闭封的情况下完成相应的操作[9]。每次治疗结束后，动静脉管路必须分别使用脉冲式方法注入无菌生理盐水10～20ml，将血管壁附着的血液冲洗后，再分别注入25mg肝素液1.5ml（相当于导管腔容量）正压封管，以保证导管内肝素化，防止血液逆流形成血栓。在CRRT治疗的间隙期，也应每日冲洗双腔管1次，在冲洗前必须先抽吸回血，抽出前次所注入的肝素液，并观察管路内有无血栓形成[10]。每次管路和血管通路进行分离时均更换新的无菌肝素帽，治疗间隙期如果肝素帽有污染或有血迹及时更换，当肝素帽的外面被污染时，即刻用75%的酒精棉球擦拭干净。对于三腔导管的输液端，我们采用正压接头封闭导管的末端，每72 h更换1次，有污染或血迹时随时更换。每次连接血管通路时，均导管口皮肤选用75%酒精棉球按顺-逆-顺时针方向3次，待干后，再按同法用0.5%碘伏消毒2次[5]。严格遵守无菌操作及手卫生原则。

1.3.6 置换液的配制 配制置换液在具有层流条件的治疗室中完成，现配现用，一般在前一袋置换液的使用时间还剩下20min左右时配置[9]；更换置换液等操作时应严格消毒、遵守无菌操作规程。

1.3.7 规范留取血培养标本 拔除CVC时常规做导管尘端培养， 若培养结果阳性应尽快拔除导管，拔管时留取导管腔内血、外周血、导管头5cm做病原学培养[8]，培养结果进行登记和监控，并定期作分析， 有问题及时查找原因， 进行相应处理。

1.4 统计学方法 使用SPSS12.0 统计学处理软件进行数据处理，两组计数资料的比较采用x2 检验。检验水准α= 0.05。

2 结果

见表1。

3 讨论

CVC已在CBP临时性血管通路中广泛使用，与传统的临时性血管穿刺相比，单针双腔或三腔CVC具有穿刺成功率高、血管创伤小、保留时间较长、管腔通畅血流量满意、易于固定等优点，在患者血管条件不好或需较高血流量的CBP中尤为适用[9]。在CBP治疗过程中，CR-BSI预防的管理涉及多个环节，每个环节都会影响它的发生率。本研究结果表明，集束化策略更有利于CBP患者CR-BSI的防治，通过严格的人员培训，院感专职人员及时督查指导，使科室工作人员掌握CBP操作流程、CVC操作和维护标准；治疗过程中严格执行无菌操作，改进操作程序，采用三通接头，减少暴露性操作，保持系统的闭合环路[ 11]；做好穿刺部位的护理，合理封管， 正确使用肝素帽，拔管时常规进行导管尖端培养，规范血管通路及置换液的管理；有效地降低了CR-BSI的发生率，提高了医疗护理质量。

参考文献：

[1]季大玺，龚德华，徐斌.连续性血液净化在重症监护病房中的应用[J].中华医学杂志，2002，82（18）：1292-1294.

[2]金爱萍.连续血液净化中心静脉置管并发症及护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（8）：1303-1304.

篇12

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）10（b）-0103-03

近年来随着我国经济及生活水平大幅提高，生活节奏及膳食结构改变，人口老龄化快速进展，急性脑梗死（ACI）成为严重威胁老年人群生命健康的常见疾病之一。ACI发病率高、致残率高及致死率高，早期有效规范的治疗是ACI患者具有良好预后的关键，但最优治疗方案尚缺乏共识[1]。本组研究对40例ACI患者给予神经节苷脂联合依达拉奉治疗，获取满意效果，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择乌鲁木齐总医院2008年3月～2011年9月收治的80例首发ACI患者为研究对象，所有患者均经CT或MRI确诊，并除外颅内肿瘤、颅内感染及血液系统疾病，其中，男53例，女27例；年龄63～76岁，平均（69.9±6.1）岁；主要病变部位：基底节区45例，小脑12例，颞叶5例，枕叶5例，额叶3例，多部位10例；主要症状包括单侧肢体感觉及活动障碍、语言功能障碍、视觉障碍及头痛、头晕、恶心呕吐不适。入院时根据欧洲脑卒中量表（ESS）进行神经功能评分，所有入组患者均经我院医学伦理委员会批准，并获取患者知情同意书。

将上述80例患者随机分为对照组（40例）和观察组（40例），两组患者在性别、年龄、病程及神经功能评分等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性，见表1。

1.2 治疗方法

对照组与观察组患者入院后均给予降压、脱水、抗血小板凝集及营养脑细胞等常规治疗，同时给予依达拉奉注射液（吉林省博大制药有限责任公司生产，批文号：国药准字H20051992）30 mg加入0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注，2次/d，14 d为1个疗程。观察组患者在此基础之上加用神经节苷脂（齐鲁制药有限公司生产，批文号：国药准字H20046213）40 mg加入生理盐水250 mL中，1次/d，14 d为1个疗程。两组患者在治疗期间均不使用其他扩血管及影响脑功能的药物。

1.3 评价标准

神经功能缺损度评分根据全国脑血管病学术会议制订的《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准》[2]进行评定，分别于治疗前后及治疗过程中由指定医师进行评分；抽取两组患者治疗前后空腹静脉血，注入不含有抗凝剂的试管后，送我院检验科进行血液流变学指标检测。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件包进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组神经功能缺损评分比较

经治疗后，两组患者神经功能缺损评分均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗第7天，观察组患者神经功能缺损评分低于观察组，差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗结束后两组患者神经功能缺损评分比较差别不大，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.2 两组血液流变学比较

治疗前，两组患者各项血液流变学指标差异无统计学意义（P > 0.05），经治疗后，两组患者1/S全血黏度切变率、200/S全血黏度切变率、血浆黏度及纤维蛋白原的水平均较治疗前有明显改善，差异有统计学意义（P < 0.05）；但观察组患者上述指标改善更明显，与对照组比较差异有统计学意义（P < 0.05）；两组患者血细胞比容组内及组间比较变化不明显，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

2.3 不良反应

观察组有2例患者出现轻度皮疹，停药后好转，不良反应发生率为5.0%，对照组治疗期间均未见明显不良反应，复查颅脑CT及MRI均未见明显出血病灶。

3 讨论

ACI是一类临床工作中常见的脑血管疾病，好发于中老年人群，近年来该病的发病率呈逐渐上升趋势，大部分患者在不同程度上伴有神经功能障碍及残疾，严重影响患者的生活质量，因此脑梗死急性期的保护治疗及其神经修复是成功治疗及有效改善患者预后的关键。ACI患者绝大部分存在着血液流变学的异常，表现在全血黏度、血细胞比容、纤维蛋白原等指标增高，即血液处于高凝状态，而高血压、动脉粥样硬化及血小板功能异常是导致ACI的主要原因，这些因素往往导致脑血管闭塞致使脑局部血液循环障碍，从而出现局限性脑组织缺血坏死[3]。ACI病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成，坏死区由于完全性缺血导致脑细胞死亡，但缺血半暗带仍存在侧支循环，可获得部分血液供应，尚有大量可存活的神经元，如果阻流迅速恢复使脑代谢改善，损伤仍为可逆性，神经细胞仍可存活并恢复功能[4]。此外，ACI后损伤区周围出现炎症反应，浸润于病灶部位的白细胞的激活所产生的吞噬作用和呼吸暴发产生大量的超氧阴离子等氧自由基，自由基连锁反应被认为是造成脑组织损害的重要机制之一[5]。

依达拉奉是一种自由基清除剂，有研究研究提示N-乙酰门冬氨酸（NAA）是特异性的存活神经细胞的标志，在ACI患者发病初期含量急剧减少，ACI患者在急性期给予依达拉奉，增加脑梗死区域局部脑血流量，发病后第28天脑中NAA含量较使用甘油的对照组患者有明显升高。动物实验研究结果表明，大鼠在缺血/缺血再灌注后静脉给予依达拉奉，可阻止脑水肿和脑梗死的进展，并缓解所伴随的神经症状，抑制迟发性神经元死亡。主要机制包括清除自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞及神经细胞的氧化损伤[6]。神经节苷脂是一类复合糖脂，存在于哺乳动物神经元细胞的胞膜中，是神经细胞膜的天然组成部分。神经节苷脂参与神经元的生长、分化和表型的表达以及细胞迁移和神经生长锥的定向延伸，具有神经保护和神经修复双重作用，能从多个病理生理环节发挥神经保护作用，对多种临床上的神经损伤有很好的修复作用[7]。本组研究，对40例ACI患者给予神经节苷脂联合依达拉奉，以单纯使用依达拉奉的患者为对照，观察并比较了两组患者神经功能缺损的恢复情况以及治疗后的血液流变学，结果显示经积极治疗后，两组患者神经功能缺损评分均优于治疗前，但是以两药联合的患者恢复更快；两组患者血液流变学多项指标的水平均较前有明显改善，差异有统计学意义（P < 0.05），但以两药联合的患者更为彻底有效。进一步说明上述两药联合治疗ACI具有协同作用，考虑为抑制血栓扩大，改善侧支循环而起到挽救损伤的脑组织的作用，从而具有改善神经功能缺损的作用。

综上所述，神经节苷脂联合依达拉奉注射液治疗ACI，具有更好地改善患者血液流变学、促进其缺损神经功能康复的作用，但两药联合的治疗方案对ACI患者的远期疗效及神经恢复状况尚需要进一步研究探讨。

[参考文献]

[1] 王保成，姜晓东，胡开敏，等.脑微出血与脑出血[J].国际脑血管病杂志，2010，18（6）：423-426.

[2] 全国第4届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点及临床神经功能缺损评分标准（1995）[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-383.

[3] Borseng SE，Kita WS，Figueiredo EG，et al. Cerebral hemodynamics：concepts of clinical importance [J]. Arq Neuropsiquiatr，2012，70（5）：352-356.

[4] 张文波，石佳泉.马来酸桂哌齐特注射液治疗急性脑梗死血液流变学变化及疗效观察[J].中华神经医学杂志，2008，7（7）：734-736.

[5] 屈继波，刘岭.依达拉奉联用尼莫同治疗急性脑梗死临床疗效观察[J].重庆医学，2011，40（33）：3404-3405.