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【关键词】位移电位技术 嵌压性神经病 定位诊断
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.09.026
嵌压性神经病是因神经行程中局部受到嵌压导致运动、感觉障碍的一类神经综合症,临床上十分常见[1]。常规的神经电图检查由于被测神经电刺激点间的距离较长( 一般约在10 cm以上) ,仅能反映这段神经的大体功能,而不能够明确定位出嵌压的具体部位[2]。位移电位技术又称微移电位技术,是基于神经电图的基础上,将神经干的病变用最短的距离即每隔1 cm,从肢体的远端向近端逐点电刺激,测出神经传导电位潜伏期、波幅和波形。采用计算机微处理技术,以二维点线图的形式直观地表示出来,反映以上指标的变化趋势,从而定位嵌压部位,以便更好地应用于临床诊治。
1资料与方法
1.1一般资料
收集我院2008年8月~2014年3月间确诊嵌压性神经病患者98例。其中男53 例,女45 例,年龄16~80岁,平均(42.58±2.71)岁,病程1月~ 8年。受累神经128条,包括:腕管综合征正中神经损害54 条,旋前圆肌综合征正中神经损害3条,肘管综合征尺神经损害32条,腓总神经损害28 条,桡神经沟桡神经损害8条,跖管综合征胫神经损害3条。
1.2方法
患者于室温28~30℃的检查室中,安静仰卧,肌肉放松,使用Keypoint 型肌电图/诱发电位仪,选择其Inching Test 程序。刺激频率为1 Hz,波宽为0.2 ms,带通滤波为2~8 kHz,灵敏度为5 mV/s,扫描速度为5 ms/D,用表面电极记录。将记录电极放置于所检测神经支配的肌肉肌腹上,参考电极放在相应的肌腱上,接地电极放在记录电极与刺激电极之间。刺激强度逐渐增大至引出最大波幅后再增加20%左右的电流量[1]。刺激点选择神经干上连续的六至八个点,间距1 cm,中间两点的位置则放在可疑神经嵌压处的两侧。从肢体远端向近端依次给予刺激,得出各刺激点的潜伏期、波幅及波形,并动态观察二维点线图的变化。被检测的患者同时还进行常规神经电图检查。
1.3检测指标
分析传导潜伏期、波幅及波形转折随刺激点由远端向近端的移动而出现的变化,并动态观察二维点线图的变化。若有神经嵌压的存在,上述一系列参数就会突发不规则波动,从而在二维点线图上会有明显的转折出现,标记转折部位,计算并分析各刺激点上各个参数的具体数值,统计其临床符合率。同时对患者常规神经电图的各指标进行分析比较。
1.4异常判断标准
常规神经电图[3]:①近端刺激点传导速度比远端减慢10 m/s以上;②近端刺激点波幅比远端衰减30%以上;③传导阻滞,近端刺激波形离散。④从最远端的点开始,未端潜伏期、波幅、传导速度低于正常值。
位移电位技术[4]:①二维点线图上有明显的转折出现;②相邻两点间的潜伏期延长超过0.4 ms或10%以上。③相邻两点间的波幅衰减20%以上;④波形的转折增加或减少一个以上;⑤波宽增加30%以上;⑥从最远端的点开始,未端潜伏期、波幅、传导速度低于正常值。
1.5统计学方法
采用spss 18.0软件进行数据处理,资料采用?2检验。
2结果
98例患者所检128条神经中,常规神经电图检查有51例76条神经一项或多项指标出现异常,位移电位技术检查有89例114条神经异常,且在二维点线图上均有典型的转折段出现。两者比较具有显著差异(?2值分别为9.787和8.075,p< 0.01),见表1。位移电位检查中,电刺激近端与其远端相比,潜伏期节段性延长的共101条(78.9%),波幅节段性衰减63条(55.3%),波形明显变化37 条(32.5%),潜伏期延长与波幅及波形的变化相比具有显著的差异(?2值分别为6.057和12.994,p< 0.01)。上述各指标中以潜伏期延长的敏感性最高,其次是波幅和波形的变化,且所有波幅和波形出现变化的神经,都出现潜伏期显著延长。在128条被检神经中,有14条神经位移电位检查二维点线图上未见典型的转折段出现 ,但从最远端的点开始,其传导波仅能较弱引出或未能引出。
患者常规神经电图有76条神经功能异常。除了14条神经从最远端的点开始,其传导波仅较弱引出或未能引出外,其余62条神经的位移电位检查均为异常,二维点线图上可见典型的转折段出现。
3讨论
嵌压性神经病又称神经卡压综合症或卡压性周围神经病,临床诊断除了症状体征外,主要依靠神经肌电图的检查。常规肌电图检查是在神经干的体表位置上分段给与电刺激,记录波的变化,一般仅刺激2~3个点位,要求每个刺激点距离不短于10 cm。由于距离长,神经传导过程中会出现电位“位相抵消”,“稀释”了神经传导异常的表现,从而使假阴性的比例增大[5],容易漏诊,并且不能对嵌压性神经病的嵌压部位进行精确定位。
位移电位技术主要应用二维点线图的方法[6],强调在神经行程中某特定一段的部位,等距离在神经干上进行电刺激,记录潜伏期、波幅和波形等各参数的变化趋势,来判断神经被嵌压的具体部位,因此具有直观、简单的特点。其测量间距短,定位准确[7]。本项研究中,采用位移电位技术在可疑神经嵌压部位上下的神经干上每隔1 cm进行分段电刺激,98例患者128条神经中89例患者114条神经异常,而同时常规神经电图检查仅51例患者76条神经发现异常,两者相比具有显著差异性,诊断率大幅度提高。正常的神经传导从远至近,潜伏期逐渐延长,速度逐渐增快,波幅逐渐降低,波宽逐渐变宽,而波形大致不变,整个过程二维点线图呈均匀的线性变化。如果神经某局部受到嵌压,上述变化便被破坏,二维点线图上突现转折,以此来判断神经的嵌压及具体部位。位移电位检查每点间的刺激距离短,能极大程度上减少上述的因电位“位相抵消”所带来的误差,提高了诊断的准确率。
嵌压性神经病多为一种较慢性的病程,受嵌压的神经局部首先是髓鞘损害,脱髓鞘改变,表现为神经传导速度减慢和潜伏期延长,甚至出现节段性神经传导阻滞。随着嵌压的时间延长和程度加重,渐影响到轴索,神经传导波幅才出现降低。当轴索损害超过2/3以后,反而更减慢传导速度和潜伏期。大量的轴索损害使神经传导快慢不一更加明显,从而导致波形弥散及波形增宽[8]。从本项研究中,潜伏期延长的神经101条(占78.9%)与波幅降低63条(占55.3%)和波形改变37条(占32.5%)比较有显著差异性,也证实了潜伏期延长更具有敏感性。这与国内吴保凡等[9]报道的不同。
本项研究中,有14条神经传导从远端开始即出现传导波幅显著降低甚至完全消失,无法进行位移电位检查,都是病程较长症状较严重的患者。由于患者病情发展至后期,嵌压处远端包括跨嵌压处的神经完全华勒变性,刺激点以远端神经均损害严重,传导极弱甚至消失,以致二维点线图无法反映出各项数值的突发变化。但根据常规肌电图检查,结合病史、体征,仍考虑嵌压性神经病。
位移电位技术能较准确地定位神经嵌压的具体部位,为临床手术松解、小针刀、局部封闭和理疗等治疗提供了明确可靠的定位[10],并且根据波幅降低的不同程度选择不同的治疗手段,使治疗更有的放矢,提高疗效,值得临床广泛推广。
参考文献
[1]王维治,罗祖明.神经病学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2006.
[2]吴旭明,包晓群,于明,等.老年腕管综合征病因分析[J].中国老年学杂志,2010,30(6):845-846.
[3]卢祖能,曾庆杏,李承晏,等.实用肌电图学[M].北京:人民卫生出版社,2000:235-237.
[4]OLNEY RK.Consensus criteria for the diagnos is of partial conduction block[J]. Muscle N erve,1999,l8:225-229.
[5]SCHULTE-MATTLER W J,MULLER T,GEORAIAD IS D,et al. Length dependence of variables associated with temporal dispersion in human motor nerves[J].Muscle Nerve,2001:527-533.
[6]范子文,谢楚海,黄彦,等.三维CT重建辅助胸椎椎弓根钉置入的实验研究[J].现代医院,2012 (1):16-19.
[7]孙立国,郑美华,孙爱国.应用微移电位技术判定嵌压性神经病的损伤部位[J].哈尔滨医科大学学报,2004,38(3):281-283.
同时,影视技术的更新和普及是微电影产生的直接驱动力。影视技术突飞猛进,影视设备的购置成本大幅降低,技术壁垒越来越低,甚至用照相机、手机就可以拍摄制作微电影。影视技术的普及让更多的人尝试微电影的制作、,这也正是微电影能够发展壮大的直接驱动力。没有影视技术的进步普及就不可能有微电影,这是微电影制作的最现实的物质基础。其次,“碎片化”的信息接收方式的形成或者说微时代催生了微电影的诞生发展。微电影形式简单,短小精悍,恰好在“体型”上契合了受众即时消费的诉求,它既可以满足时间上的“碎片化”需要,也可以满足传播上的“碎片化”需求。人们可以充分利用各种时间“碎片”,包括坐车、等人、排队等闲暇时间,用智能手机或网本看完一部“微电影”,感受一场关于青春和梦想的共鸣、旁观一场海枯石烂的爱情。
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其实微电影也并不完全是新鲜事物,它的定义与“电影短片”吻合。英国“10分钟年华老去”有限公司曾邀请15位世界大师级导演,各拍了一部时长10分钟的电影,串成了总时长150分钟的作品《十分钟,年华老去》,陈凯歌所拍摄的《百花深处》,被认为是唯一一部可以与他的代表作《霸王别姬》媲美的短片。
可现在大多微电影, 基本被网络重新定义,制作单位注重商业回报,播出平台注重点击率,以及部分创作者的游戏心态,不但让微电影找不到发展方向,也让电影短片失去其艺术魅力,后继乏人。有媒体称,“微电影还是应该有点门槛的”,这个说法本身就是对微电影的轻视。微电影也是电影,低门槛并不意味着草率的创作。
广告植入和点击率是驱动微电影创作的两大动力,但这绝非微电影流于粗制滥造的主要原因,创意能力的缺乏和讲故事水平的低下才是微电影前景堪忧的原因所在。拥有一架DV即可拍摄微电影,也让“全民导演”时代早早到来,但数不胜数的玩票之作,并没有催生帮助微电影提升影响力的佳作,反而让微电影陷入了尴尬境地。许多大导演和名演员,也赶了微电影这趟时髦,拍摄了一些作品,但到目前为止,还没有一部成为榜样,甚至连多欣赏几遍的质量都达不到。可见大家对微电影都没用什么心,都把它当成赚点钱的小玩意对待了。草根微电影缺乏设备与技术上的支持不可怕,创意能力不足才是电影本身最大的问题。
综上所述微电影想走的更远至少还需做如下努力:
1.提升电影内容价值与可看性
微电影是2010年诞生的营销概念。2011年是“微电影元年”,少数企业开始试水微电影营销模式。2012年则是“微电影盛世”,有超3000部微电影诞生, 迎来了它数量、题材、参与者、品牌商、发行平台以及观众快速增长的“井喷之年”。步入2013年,微电影高速发展的同时也存在数量过多、剧情选材创意雷同,商业元素的过度展现和频繁露出等多重挑战。从题材来看,温情故事、励志故事等成为了微电影主流。内容趋于同质化,其中能给人留下深刻印象的作品寥寥无几,而挑剔的观众早已习惯了美国大片的视觉冲击,也通过网络看多了国外的各类创意视频,好多人对于微电影,刚开始会觉得新鲜,但如果长期接触的都是平庸之作,难免会逐渐失去耐心与兴趣。著名电视人蔡康永曾用震撼、提醒、讯息、启发四个词来概括微电影,如果微电影缺乏一定的思考和人文关怀,那整部电影将成为广告的附庸,失去思考的力量和社会关注价值,继而失去观众兴趣,沦为庸俗娱乐。所以说好的微电影最重要的还是创意,不走“明星轰炸”老套路,题材创新、形式灵活、制作精良,才能收到很好的播出效果。
2.突破恶搞瓶颈
网络上曾流行过的一句话可谓一针见血:微电影生于恶搞,死于广告。2006年,胡戈红极一时的恶搞短片《一个馒头引发的血案》,算是微电影的雏形了。而近几年来的《一触即发》《66号公路》《老男孩》等优秀的微电影,在新媒体技术的飞速发展下也应运而生。 “微电影”这个名词随之进入大众视线,从此,大众开始喜欢上这种易于传播、方便观看的艺术形式。但是一时间内,大小网络短片、民间自拍短片、超长广告片都打上了微电影的旗号,只要是稍短一些的视频形式就都被称作为微电影,没有任何的行业标准和规划可言。同时,很多微电影为受到关注,极尽恶搞之能事,内容浮躁、夸张,毫无社会意义。大导演大制作不一定能堆积出好的作品,而草根、恶搞也绝非微电影的本质。一部成功的微电影以其好看的故事、情感的共鸣和作品内的流行话题元素见长,在不端不装、接地气儿、贴近生活的同时,也能给观众带来新鲜视觉和艺术展现。
3.淡化商业元素
微电影从诞生开始,就与广告营销如影相随。现在,越来越多网民清楚其中大部分只是“长广告”。目前微电影广告性质太浓,很有可能把一个30秒的广告做成一个30分钟的广告,包括一些国际品牌在内,很多商业微电影都有这个硬伤。
例如可口可乐《把爱带回家》、ECCO的《ECCO Moment》、上汽英伦MG 3《为爱冲动》等等,与传统广告片相比拍摄风格和手法虽有不错的突破,但从微电影本身来看,它们并非情节化的产品植入,而是直接了当的售卖产品,广告诉求过于突出掩盖了微电影的社会性、作品性,产品诉求束缚了创意,在微电影中生硬地插入产品宣传,导致微电影在形式上偏向长广告。这些做法模糊了微电影与长广告的概念,首先就摆脱不了观众的挑剔,长此以往势必会对行业发展造成伤害。
原创作品理念
如今,“内容为王”已经成为互联网行业的共识。互联网评论人士赵福军认为,网络视频行业的竞争归根结底是视听内容的竞争。因此,视频网站之间的竞争可以说是原创作品的竞争。
高质量的原创影片,是中国电影发展的动力,也是腾讯视频差异化战略的核心。作为视频网站的中坚力量,腾讯视频奉行“以用户为本”的原创作品理念─腾讯视频的发展,以用户的需求为皈依,用户需要什么,腾讯就提供什么。为了给用户带来更多的差异化内容,腾讯致力于创作有着“腾讯视频出品”原创标签的作品。
而腾讯将拍摄国内第一部与选秀节目深入结合的微电影《敢不敢》,清晰地传递了中国年轻人的个性与态度。腾讯拍摄的微电影系列由中国第六代导演的代表人物张一白和新锐导演田蒙、周楠等监制,由“2011快乐女生”十强主演,何炅、茅侃侃等10位“青春代言人”参与,把“快女”、“青春”、“微电影”等时尚元素有机地组合起来,创作高品质的原创作品。
腾讯视频总经理刘春宁表示:“此次快女微电影的拍摄,是我们新人培养计划的一部分,我们希望不但能够支持快女这样的平民偶像通过我们的跨平台、多终端资源优势进行包装、制作和宣传,得到接触电影的机会和有更加广阔的发展前景,而且为一些杰出的青年导演提供一个展现自己能力的舞台。”
全产业链布局和精准营销
中投顾问的《2010-2015年中国网络视频行业投资分析及前景预测报告》指出,近几年我国网络视频行业发展迅速,网络视频已经成为国内影视作品重要的发行渠道和推广平台。互联网已经成为影视剧产业的一股新鲜力量。
“不同于其他视频网站,腾讯视频对电影事业的支持,不是局部的,而是深入到各个领域的全产业链合作。”刘春宁说,腾讯视频推出快女微电影“青春代言人系列影片”就是其贯穿全产业链的一次创新尝试。
腾讯视频与天娱传媒合作,被业内人士视为“中国的硅谷与好莱坞”合作。谈及与腾讯视频合作的初衷时,天娱相关负责人表示,新媒体对电影产业产生的作用越来越明显,娱乐产业可以借助新媒体的传播力,二者互动和协同,将两个产业的融合带到一个新的高度。腾讯作为中国拥有最多用户的互联网平台,不仅资本雄厚,而且有着独特的运营模式,天娱传媒与腾讯合作必将促进中国原创电影的发展。