护理质量检查情况汇总范文

引言：寻求写作上的突破？我们特意为您精选了12篇护理质量检查情况汇总范文，希望这些范文能够成为您写作时的参考，帮助您的文章更加丰富和深入。

篇1

1、ICU护理记录规范。

二、存在问题

系统问题：

1、血透风险评估表，风险因素评估选项“压疮”为错别字“压痔”。

2、维生素B1，医生开医嘱时有皮试选项，过敏药品管理里面所开维生素B1都有皮试结果,皮试结果由医生自行标注阴性结果。

3、儿科护理记录单，翻页后无日期及时间。

待规范问题：

1、切口引流量（医生未开记量要求），24小时切口引流量是否需要记录在体温单上。

2、记24小时尿量，每班只记录一次，是否需要按时记录。

3、过敏药品管理，备注栏信息是否需要标识部位+姓名（病区不统一），皮试部位是标识“R、L”,还是“左、右”或“左手、右手”。

4、患者入院时无记录，入院一周后皮肤出现异常，护理记录单只书写皮肤情况，是否还需要观察记录患者基本病情。

个性问题：

（一）首次护理评估单：

1、 患者意识模糊，护工陪护，5.28号入院，住院须知和首次护理评估单患者未签字（医生需签字处均完善签字）（针灸推拿科）。

2、 入院须知护士未签名及时间（骨伤科）。

3、 评估漏项（血液科）。

4、 评估欠准确（外一科、脑病科）。

（二）体温单：

1、漏绘制、错绘制生命体征（感染科、脾胃科、骨伤科、心内科、肺糖科、口腔耳鼻喉科、产科）。

2、漏绘制、错绘制疼痛评分（感染科、外一科、烧伤科、重症医学科）。

3、漏填尿量（妇科）。

4、漏填舌苔脉象(妇科)。

5、漏填体重（感染科）。

6、漏填大便（感染科、肺糖科、外三科）。

（三）医嘱单：

1、皮试未标识部位（感染科、外一科、血液科、儿科、新生儿病房）。

2、皮试未标识结果（外三科）。

（四）护理记录单：

1、胃管拔出后，仍反馈胃管情况（感染科）。

2、漏血糖记录（感染科、外二科）。

3、病情观察记录欠准确（针灸推拿科、妇科）。

4、记录错别字（脑病科、儿科）。

5、特殊用药后，观察记录欠规范（外一科、骨伤科、重症医学科）。

6、记录与医嘱不一致（心内科、儿科）。

7、行中医适宜技术后无记录、无疗效观察记录（针灸推拿科、外三科、口腔耳鼻喉科、产科）。

8、危急值处理后无观察记录（血液科）。

9、病重患者病情观察频次欠缺（肺糖科）。

（五）护理计划单：

1、无动态调整（感染科、外一科、外三科）。

2、护理措施未纳入计划（外二科）。

3、漏填诊断（脾胃科）。

（六）特殊区域：

1、血透室：风险评估表、医嘱单、血液净化记录单均按要求书写。

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中图分类号： 文献标识码：A 文章编号：1672-7800（2012）003-0202-02

作者简介：曹咏平（1976-）,女，湖南湘潭人，湘潭职业技术学院讲师，研究方向为媒体制作。

0 引言

高职院校的计算机课程教学是为社会培养具备计算机应用型及复合型人才服务的。基于高职院校“以就业为导向，以能力为本位"的教学理念，应当以技术训练为主，以理论学习为辅。根据这个原则，护理专业或其他专业的学生在学习计算机课程时都应当学习计算机基础知识，基础知识学习以“够用”为原则；在软件学习方面，由于操作系统是软件系统的基础和核心，这门课程首先要求学生熟练掌握常用操作系统（如Windows2003、WindowsXP、Windows Vista等）使用方法。在学会使用操作系统的基础上，根据不同专业就业岗位对于计算机应用能力的不同需求选择相应的应用软件进行学习。为了培养学生分析问题和解决问题的能力，操作技能的教学应当采用与专业相关的案例教学法，根据各个专业的就业需求确定不同的案例类别,并选取案例进行教学，使学生通过学习掌握与专业相关的计算机应用能力。

1 计算机在护理工作中的应用

目前，国内已有较多医院应用计算机来开展与护理有关的行政和事务上的管理，并有效地通过计算机对医院护理工作进行组织、指挥、监督、调节，充分发挥了人力、物力的作用，提高了护理科学管理水平。据调查，Office系统办公软件在护理工作中应用比较广泛，主要体现以下几个方面。

1.1 Word文字处理系统实现护理文书的制作

通过对多家医院的走访调查，得出护理工作中的一项重要工作是使用Word文字处理系统制作护理文书，如护理工作计划、手术期管理制度、患者发生输血反映的应急预案、各种重点药物分布表、每月护理质量检查评比表等。护理文书的制作在护理工作评比中通常占据了50%以上。因此，在护理专业的计算机教学中，应当将Word文字处理软件的应用作为应用软件教学的重点之一，根据护理文书制作的要求，又应当将文档编辑与排版、表格制作与图文混排作为Word教学的侧重点，在教学中应当选择与护理工作相关的教学案例（案例素材可以从医院收集，如制作护理工作计划、手术期护理流程、患者发生输血反映的应急预案、各种重点药物分布表等）进行Word文字处理的教学，让学生系统地掌握制作护理文书的流程与方法。

1.2 Excel电子表格处理系统实现护理工作表格的建立和数据的处理

Excel电子表格因其强大的数据存储及处理功能，已在护理部管理层面有关护理人员信息管理、护理工作量统计、护理质量评分和统计、住院病人信息的管理、护士长夜查房记录统计分析等方面得到了较广泛的应用，通过进一步建立医院统一的护理报表，配合互联网的应用，可大大提高病房管理的效率，减少护士及护士长非护理时间的占用，促进护理效率和质量的提高。下面分别以护理人员信息管理、护理工作量统计、护理质量检查评定为例进行说明。

1.2.1 用Excel 电子表格实现护理人员信息管理

护理部可根据需掌握的护士情况建立“护理人员一览表”，内容可包括姓名、出生年月、学历、毕业学校、工作时间、岗位等，按栏目信息分别输入护理人员资料，由每个科室每月上报或出现人员信息变动时及时上报，以达到护理人员信息及时更新的目的。在“护理人员一览表”中，可以利用Excel的数据处理功能对其中的数字及文本信息进行排序、分类和汇总，如可以完成按年龄从低到高进行排序，按进院的先后顺序进行排序等；可以分类汇总各种护理人员的人数；可以通过筛选职称栏，汇总护理师的人数；可以通过筛选学历栏，汇总专科以上人员的人数等，并可按照需要进行打印或派生其他表格。该表格在变更或修改人员资料时，系统会自动更新，得到新的统计数字。这样可以使护理人员信息的管理变得方便而灵活。要实现护理人员信息的管理，必须掌握Excel电子表格的建立、表格的格式设置和数据的排序、分类汇总、筛选等操作，因此，应当将Excel电子表格的建立、表格的格式设置和数据的排序、分类汇总、筛选作为学习的重点，在护理专业学生的计算机课程学习中可以使用“护理人员一览表” 作为Excel电子表格教学案例（案例素材可以从医院收集）进行教学。

1.2.2 用Excel 电子表格实现护理工作量统计

使用Excel进行护理工作量的统计快捷、方便、准确。护理部可根据需统计的数据设计“护理工作量统计表”，项目可包括病员总数、新入、出院、转科、手术、一级、病危、病重、输液、输血等，由科室指定专人每日按要求进行填写，每月底汇总数据后并上报科护士长，科护士长对数据进行整理后上报护理部。要实现护理工作量的统计，必须掌握Excel公式与函数的计算操作，重点掌握求和函数（SUM）、求平均值函数（AVERAGE）、求最大值函数（MAX）、求最小值函数（MIN）、条件判断函数IF等常用函数的使用方法。在护理专业学生的计算机课程学习中可以使用“护理工作量统计表” 作为Excel电子表格教学案例（案例素材可以从医院收集）进行教学。

1.2.3 用Excel 电子表格实现护理质量检查评定

医院可以采用Excel 电子表格进行各月或各年的护理质量评分的统计分析。例如，每月的护理质量检查后，护理部把各科的护理质量评分输入“月护理质量”工作簿，建立每科(包括护理部) 相应的工作表，分别录入各项护理质量评分，如消毒隔离质量评分、急救物品质量评分、基础护理质量评分等，然后对各科各项护理质量进行统计汇总，计算出各科的月得分、全院各项护理质量的平均分，并制出各科室间的护理质量分析图(点线图) 、各科护理质量与上月比较图(柱状图) 、全院护理质量发展趋势图(点线图) ，作为全院信息简报的一部分予以公布。

表1是某医院使用Excel制作的2008年、2009年科室护理质量检查评比，表中录入数据后使用Excel的求和函数计算出各项分数的合计值。在此基础上还可以进一步进行数据的其他统计和分析，获取有用的信息。

由此可见，要实现护理质量评分的统计分析，除了要掌握建立与编辑电子表格的方法外，还要掌握Excel公式与函数的计算操作以及数据的排序、分类汇总、筛选等操作，要学会制作各种不同形式的图表，对表格中的数据进行展示和分析，从而得到护理质量评定的成绩。在护理专业学生的计算机课程学习中可以使用医院“月度护理质量评比”或“年度护理质量评比”作为Excel电子表格教学案例（案例素材可以从医院收集）进行教学。

2 护理专业计算机教学案例的选择

综上所述，针对计算机在护理工作中的主要应用领域，可以确定护理专业计算机教学的主要内容是Office系列办公软件中的文字处理软件Word和电子表格处理软件Excel，而Word文字处理软件和Excel电子表格处理软件的学习要以计算机基础知识和操作系统的学习为基础。案例教学的素材可以从医院收集，例如：使用Word制作护理工作计划、手术期护理流程、患者发生输血反映的应急预案、各种重点药物分布等等护理文书；使用Excel制作护理人员一览表、护理工作量统计表、月度护理质量评比表、年度护理质量评比表，并对表格数据进行统计和分析等等。使用与专业相关的教学案例进行教学，将对学生能力的整体培养、拓展以及职业素养的塑造起到很大的作用，学生在学习的时候也会更有兴趣。

随着医院信息化管理手段的引入，计算机在护理学中的应用已渗透到护理工作的各个方面，对计算机应用能力的要求也在不断提高。在学习的过程中，还要适当了解一些相关的应用软件，比如护理专家系统、辅助教学和护理信息管理系统等，还应鼓励学生经常上网查阅有关的医院护理应用资料，获取最新知识，了解新业务、新技术，扩大学生的计算机知识面。承担计算机课程的教师不但要主动学习一些护理专业课的相关知识，还要定期走访医院，了解医院所采取的先进护理手段与管理手段，提高自身素质，这样才能在计算机的实践教学中理论联系实际，才能在传授知识时给学生作更为切题、直观的讲解与辅导。

参考文献：

\[1\] 何萍，李红.Excel2000在护理质量评价中的应用\[J\].护理学杂志，2003（1） .

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1、内科创建优质护理示范病房

2、迎接“二甲”检查

一、开展优质护理，提高护理服务质量：

为进一步加强和改善护理工作，提高临床护理质量和护理服务水平，丰富护理服务内涵，。随着卫生部“优质护理示范服务工程”活动的积极开展，我们仙居县中医院全体医护人员将以满腔热情投入到该项工作。

1.拟定内科病区首先开展优质护理

2.成立医院创建“示范工程”活动领导小组

3.试点病房对临床护理服务薄弱环节进行自查，对照有关要求认真加以落实。

4.护理部等职能部门在“示范工程”活动中全程进行督导检查;广泛收集全院职工、患者及家属的意见，引入社会参与评价的机制。

5.未开展“优质护理”病区根据科室特色开展一项优质护理服务项目。

二、根据卫生部十大安全目标，做好护理安全管理

一）做好护理安全管理

1、完善各项患者安全制度与规范，重点加强护理安全隐患及不良事件的管理及网上申报工作，为此制定了新的护理入院评估单并投入使用，每季进行护理过失分析，制订防范措施，减少护理不良事件发生。在预防跌倒图文宣教基础上，要求科室进行针对化宣教，并用视频引起重视。

2、防止错误的手术部位、手术病人、手术操作。

3、监督各项护理安全制度的落实：如药品管理制度，提高用药安全性，保障患者护理安全。

4、加强执行医嘱的环节管理：要求每日医嘱大查对，强化执行医嘱的准确性，有疑问及时与医生沟通，静脉输液要求按规范核对，医嘱执行有严格核对程序，控制静脉输注流速等，进行各项操作时主动向病人或家属解释取得理解和配合。

5、加强护理风险管理，各科室每月上报风险事件，每季度进行汇总分析并改进。

6、加强危重及手术病人转运安全管理。医技科室备用抢救物品，院内统一要求填写危重病人转运记录单。

7、护士长分两人一组每周夜查房两次，对存在问题汇总并反馈。

8、认真落实“非惩罚性护理不良事件上报制度”，提出原因分析和整改措施，每季度汇总反馈。

二)加强护理质量管理

1、检查护理质控小组人员变动情况，包括压疮质控小组等。

2、由医院护理质量委员会督促各护理单元护理质量控制小组，按护理质量分析评价标准，对科室护理质量进行检查、反馈、整改和评价并由护士长做好上报工作。

3、每月由护理部质控组进行全院护理质量检查，护理部每月行政查房2次，护理部负责每月每季度检查结果汇总并及时反馈。

4、坚持每季度召开护理质量委员会，对全院护理质量存在问题如1压疮、跌倒、坠床进行汇总、分析，寻找原因，提出整改措施，不断完善和调整护理质量管理方法。

5、护理病历：进一步规范护理病历书写，按浙江省中医护理病历质量检查标准，体现专科水平及动态变化，在护理病历书写中，要求 “写我们所做的”、“做我们所写的”，病历书写与临床不可脱节，以更好地进行循证护理。对现病历及归档病历进行检查并反馈。

6、规范出院随访工作，提高病人满意度。

7、实施目标管理，要求全院护理质量达到以下指标：

1)、住院病人满意率≥90%

2)、基础护理落实率100%

3)、危重病人护理合格率100%

4)、病历书写符合率≥95%

5)、抢救设备完好率100%

6)、护理事故数为0

7)、护士基本理论平均成绩≥85分

8)、护士基本技能平均成绩≥90分

三)做好紧急人力资源调整预案及相关人员培训

1、成立项目小组，制定名单

2、相关培训

四)、突出中医护理特色，提高临床护理效应

1、采取中医护理措施，体现辨证施护，并能正确应用中医术语，积极开展专科(专病)中医特色护理。

2、积极开展中医操作，加强宣教。

3、科室每季度对中医特色护理进行评价并制定改进措施，护理部针对全院中医护理操作情况每季度予以评估。

4、中药帖敷治疗压疮自制1号方，2号方，效果明显病人反映良好，积极在全院推广。

5、提高护理人员中医操作及理论水平，邀请院内专家理论培训，理论考核1次，要求全院护士考核通过。

五)加强在职教育，重视内涵素质：

1、加强护理人才梯队的培养：

(1)护理管理人员培养：选派护士长及骨干外出学习，回来后制作PPT汇报;

(2)年轻护士培养：选派手术室，骨科、外科骨干护士台州医院进修

(3)完成20xx继续教育登记工作

2、加强专科理论知识及技能考核：

(1)组织全院护理人员进行业务学习，每季护理部组织疾病查房一次(中医疾病查房2次)，不定期进行疑难病例讨论。

(2))对全院中级职称人员进行护理体检考核。

(3)全年三基理论考试两次，中医理论考核一次，操作技能考核一次。

(4)护士长每季对本科室护士进行专科知识考试一次，护理部定期抽考。

(5)毕业分配人员岗前培训并通过考核，对工作三年内护士每月安排一次理论或操作培训考核。

六)、实习生带教工作：

1、20xx毕业生于3月份正式结束。

2、妥善安排20xx年实习生各项工作：包括接待实习同学、、制定临床实习带教计划、安排实习科室轮转等。

3、每月理论培训一次，

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2、系统设计思路

采用PDCA的管理思路，以标准数据集为依据，结合临床护理质量管理的需要，系统预先将检查点分类贮存，建立切实可行、较为全面的质量检查模板，根据每次检查的重点从检查模板库中生成不同项目、不同分类、不同权重的质量检查评价表。检查时，质控组、护理部、夜查房护士长等多种角色人员，通过护理质控移动终端或者PC终端进行数据采集，形成质量登记的数据来源。检查完毕，系统自动统计分析并输出各个护理单元和各种项目质量的分数和达标率。然后，护士长和护理部主任依次对检查结果数据进行评价，并将评价结果自动反馈给对应科室进行整改，整改结果再汇集到检查组进行确认，最后生成问题汇总的列表。同时，系统可按需要生成各种监控分析图表，反馈到护理管理工作中去，为领导决策提供依据，起到对护理质量的监控作用。

3、系统功能设计

从护理质量管理内容和角度出发，结合信息化特点，系统将涵盖标准元数据管理、质控检查模板管理、移动平板客户端、检查结果汇总、质量改进反馈管理、数据统计分析等模块，实现护理质量管理标准化和控制数据化，为全方位考核护理质量提供了评价标准。（1）质量标准元数据管理护理质量管理的各个环节都需要使用各种各样的质量管理指标去衡量、预测、评价、评估业务活动开展的情况，管理者根据指标的数量变化来指导决策。因此，在设计时，理解各个指标的内涵和属性，即指标的元数据定义。通过元数据管理模块，实现对指标元数据进行增、删、改。（2）质控检查模板管理质控检查模板管理包括：①检查标准定义；②检查项目设定。其中，检查标准定义，即把质量标准元数据生成符合本院特点的检查模板，模板包括检查项目名称、所占的权重、对应的元数据指标、所占的分数等。同时，还可以定义检查过程中常用到的属性，如考核类型，考核类型包括总体查、抽查、混合查等。在检查项目设定包括该周期内要检查科室、检查组成员名单、检查结果的默认达标线、特殊科室的特定达标率、检查结果的默认合格率等。（3）移动质控检查终端本系统设计了基于Android系统的护理检查移动终端，实现护理质量指标的实时采集和各项检查结果的实时上传。该模块包括：①获取数据，将护理质量检查模板下载到平板电脑上，在有无线网络的环境下选择检查项目、年月将数据下载。②数据录入，检查人员将平板电脑随身携带到检查病区，选择要检查的指标、科室，选择床位、护理级别。以三级菜单联动方式显示所有的需要检查数据，包括扣分原因、扣分值等，对于常用的扣分原因，系统还定义了扣分模板实现快速选择。③同步结果，如果病区没有无线网络，检查结果则定时以脱机的方式保存在本移动终端上，在连接到网络后，可自动同步检查结果。（4）检查结果汇总系统自动生成护理质控月、季报表、护理安全事件表和护理质量评价表，主要功能包括：①已查数据列表，包括病区、得分、合格率、是否合格、检查时间等，并根据检查条件进行过滤显示。②扣分明细列表，实现数据的二次钻取功能，将已查的数据分析，得出扣分明细，包括检查时间、病区、标准、扣分原因、扣分值等。③未查项目列表，系统通过自动比对得出漏查的科室及项目，以消息方式进行提醒检查人有未完成的检查任务。（5）质量改进反馈管理该模块是将PDCA管理理念与信息技术结合的护理质量反馈，该模块包括：①检查反馈表生成，将检查结果中有扣分的指标项，以科室为单位进行归类，生成包括科室、扣分项、扣分原因的反馈表单，管理人员可以在自动生成的反馈单修改，通过预定义的反馈流程发到对应的科室。②流程跟踪，系统引入流程引擎技术，实现从质控小组成员到护士长整改，最后到护理部评价的全电子流程化管理，实现每个流程节点的办理人、接收时间、办理时间的实时跟踪，形成持续续改进的闭环管理。③消息提醒，以消息方式将整改问题下发到科室，对于未反馈、未整改的记录进行系统预定义的公式进行扣分。（6）数据统计分析本系统运用了质量改进工具中的柏拉图管理法、水平比较法、要因分析法的理论，以柱状图、饼状图等形式对各种总分排名、科室排名、扣分排名等进行统计；同时对多种指标如科室、得分、合格率进行多维度分析。

4、应用效果

在该标准基础上，系统立足医院的管理实践，以实现护理质量的信息化管理。目前该系统已经投入使用一年多，实践表明，本系统的应用达到了以下效果：（1）检查标准的量化和推广通过统一的标准收集医院护理质量数据，对护理服务的实施情况和服务效果进行全方位检查和督导，并评价医院开展的总体情况，为全省护理质控的推广提供参考，形成全省性的统一化标准和信息化规范。（2）检查速度和质量保证克服已有护理质控管理系统的手工申报难、报表人工统计分析慢、信息反馈周期长的不足。护理质量管理系统实施后，改变传统手工方式把检查结果录入到PC终端的检查方式，工作效率比以前提高，每月护理质控所需时间缩短，护理质控抽查及追踪检查时准确性、针对性、实时性提高。（3）质控流程优化，提升护理服务质量实现以病人为中心的管理理念，护理人员将移动终端随身携带访问病人，实时录入内容，系统将自动对调查结果进行统计。将传统的终末质量控制，转化为过程质量控制。同时，本系统对重点环节实时跟踪质量控制，极大地提高了护理质量持续质量改进。（4）决策作用质控管理自动化，通过软件系统实现护理质控月报表、护理质控季报表、护理安全事件、护理质量评价表的电子申报及智能化统计分析，各统计数据可以直接关联具体事件明细，方便了护理质控管理。同时，将质量改进工具的理论置入系统，使系统的分析功能科学化，通过系统加强反馈控制的行为，克服反馈控制中因时间差而给患者带来不必要的护理缺陷，使控制变得积极而有效。

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护理部设立7个项目，包括护理文书质量、消毒隔离质量、病区管理质量、急救器材质量、护理安全管理质量、护理管理质量、基础护理服务质量。控制检查评分标准，每项检查均达标为合格。

1.2进行全面质量控制

质控小组制定工作计划，每月第一周进行质量自查，每名护士对照“质量标准”对自己的工作逐项进行自查、自评，找出存在的问题、不足，给予自我评价，结果据实录入自查质控表中。对自查中出现的问题，找出原因，自行改正，为第二周的互查打基础。护士长根据自查结果，布置下一步工作。

1.3每月第二周进行质量互查

各组根据质检标准内容对全科人员进行检查、评价，并将检查结果据实录入质控组检查表中。检查结束后将查出的问题汇总，记录于质量检查记录本，将问题、整改措施录入反馈表中，成绩纳入个人绩效考核。

1.4评价方法

终末质量评价，护士长根据汇总情况，有针对性地进行工作布置、检查；不定时检查各质控小组工作质量，并翻看检查记录，检查护士是否及时改进，科内每月进行患者满意度调查，召开护理质量分析会，由组长在会上进行反馈，及时研究、分析、解决检查中发现的问题，提出整改意见，限期整改。整改后上报护理部，护理部进行二次检查，并每季度进行一次综合讲评。

2实施效果

经过成立质控小组，对护理工作的薄弱环节进行控制，加强了护理质量管理，患者满意度有明显提升，通过自查，激发了护士的工作积极性，提升了护士的自我价值感和社会责任感。

3讨论

1)全员参与是现代管理的重要象征，是一种高效的管理模式，它的应用令许多企业快速发展。护士长应对护士实行以人为本的护理管理，注重人与事相宜，达到人、事能效最大化，使每位护士的潜能在科室工作中最大限度地发挥。

2)检查的过程也是学习、自我提升的过程。质控小组成员均是临床一线护士，既是检查者又是被检查者，更容易发现护理工作中的不足，每位护士都清楚自己、他人存在的问题，有利于相互学习、取长补短，共同把关，确保工作质量，避免和杜绝了护理缺陷及差错事故的发生，保证了护理安全。

3)通过科室自查，护士与患者沟通、交流的时间增多了，更充分地了解病人的病情变化，为治疗提供了信息，更好地为病人服务，使患者满意度也有了进一步提高，同时拉近了护患关系，使患者更加理解护士、配合工作。

4)通过检查结果统计，明确了护理工作中现存的问题，对存在的问题逐一归类，进行统一学习和补课，持续改进。

5)通过质量自查工作，增强了护士的责任心，提高了全员管理意识。护士由过去被动接受检查变为个人“主动达标”，质量意识增强了，返工现象减少了，工作效率也提高了。

6)自查工作与责任制护理互相促进，采取“我的病人我负责”的方式，提高了患者对健康教育的知晓度，通过自查、互查，了解是否根据病人的情况给予了相应的护理、宣教和指导，使病人熟悉“我的护士”，也有利于护士掌握“我的病人情况”。

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召开两委会，讨论制定活动的具体实施方案，明确工作的重点、活动的安排，完成优质服务的组织、动员和准备工作。

第二阶段：宣传讨论阶段

（时间：20__年3月1日---3月30日）

1.召开全院职工大会，进行开展“创医院优质服务工程”动员。

2、召开全院党、团员大会，号召全院党员在“创医院优质服务工程”活动中，努力做到“三个在前”，即：党员要奉献在前、党员要学习在前、党员要贡献在前。

3.以科室为单位组织职工讨论，制定本科室切实可行的优质服务工程计划、目标、措施，征集本科室的“优秀治科名言”。开展“如果我是一位病人”的换位思考大讨论；开展“我是医院一员，应对医院负怎样的责任？”“做医生、护士的责任和义务是什么？”等专题讨论。科室计划要在规定的时间内上报领导小组办公室，领导小组将作为考核内容进行督促检查。

第三阶段：组织实施阶段

（时间:20__年4月1日－－12月31日）

1.教育培训

（1）各科要组织工作人员反复练习，念“一”或“七”字音，笑的深度最多露出半个牙，幅度最多八颗牙。同时，注意眼神的微笑，要带着口罩也能让人感受到你的微笑。

（2）各科要组织工作人员认真学习优质服( ）务四字歌、接待服务准则、规范服务用语及行为等，要求人人会背会用。

（3）组织全院工作人员收看翟鸿燊教授“高品质沟通”视频讲座，培训职工充分认识到对病人治疗的全过程，除技术水平外医务人员和病人的语言沟通起着重要的作用，牢固树立“沟通能力是医务人员重要基本功”的理念，加强医患沟通，减少医疗纠纷。

（4）全面开展患者满意度调查：各病区对所有出院患者要填写《患者满意度调查表》内容包括：对医生、护士工作评价，本人对疾病诊疗过程、对疾病知识内容了解情况的调查。投到“意见箱”中，用于评价医生、护士、窗口人员的工作。要求调查率≥85%,满意度≥90%，如低一个百分点则处罚科内100元。

（5）举办演讲比赛：利用5.12护士节举办一次全院职工演讲比赛,以“病人在我心中”为主题，内容健康，积极向上，能够弘扬爱岗敬业、无私奉献的精神。（由护理部负责组织实施）

（6）组织“三基三严”培训，开展病历书写、处方书写、科主任查房评比等；开展基础护理技术、急诊急救等操作比赛。（由医务股、护理部制定具体计划并组织实施）

（7）组织医院管理知识培训，进行中层干部的医院管理培训。（由院办、党总支制定具体计划并组织实施）

（8）导医人员培训。（由护理部负责）

通过培训，使职工进一步明确病人的需要就是我们的责任。病人对医院服务的满意度就是衡量我们工作成效的标准。使全院职工在各自的岗位上都能使用文明语言，进行规范化服务，并能主动为患者服务。

2.服务规范考试

（1）笔试。进行医疗、护理专业知识及法律法规应知应会测试和综合知识应知应会测试。

（2）演练。医疗技能操作和护理常规操作演练、比赛。

（3）现场观摩考查。创优质服务领导小组对服务大厅、门诊窗口、文明服务用语的使用，进行现场观摩、考查。

3、进行服务质量检查评比

根据各科室制定的优质服务标准、按照各系列质量标准每月进行检查，创医院优质服务工程各指导小组分别进行质量检查。

（1）根据我院的优质服务考核标准，进行不定期检查与考核（每月至少二次）。

（2）评优方法：

a.根据检查指导组每月检查结果汇总情况；

b.科内民主推荐；

c.患者出院满意度调查评价；

d.科内开展服务项目与效果；

e.根据科室或个人有无医疗、护理质量与服务方投诉、有无差错事故、违纪违规等情况；

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定期组织护士授课

强化相关知识的学习掌握。实行轮流主讲，进行规章制度及专业的培训。如遇特殊疑难情况，可通过请医生授课等形式更新知识和技能。互相学习促进，并作记录。

强化学习意识

重点加强对护士的考核。护理部计划以强化“三基”护理知识及专科技能训练为主，由高年资的护士轮流出题，增加考核力度，讲究实效，不流于形式，进行排名次，成绩纳入个人档案，作为个人考评的客观依据，相互竞争，直至达标。

使年轻护理人员理论与实践相结合

做好聘用护士的轮转工作。掌握多学科知识和能力。

有计划的选送部分护士外出学习

随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状。提高护理人员的素质，优化护理队伍。不断的更新护理知识。

二、护理安全是护理管理的重点。

做到重点交待、重点跟班，切实做好护理安全管理工作。

1.护理人员的环节监控：对新调入护士以及有思想情绪的护士加强管理。减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。

2.病人的环节监控：新入院、新转入、急危重病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促检查和监控。

3.时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、交接班时均要加强监督和管理。

4.护理操作的环节监控：输液、输血、注射、各种过敏试验等。虽然是日常工作。都是人命关天的大事，作为护理管理中监控的重点之重点。

5.护理部不定期的进行护理安全隐患检查。解决问题，从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究相关责任，杜绝严重差错及事故的发生。

三、转变护理观念。

增强工作责任心，培养护理人员树立“以病人为中心”观念。

1.护理部继续加强医德医风建设。把病人的呼声作为第一信号，把病人的需要作为第一需要，把病人的利益作为第一考虑，把病人的满意作为第一标准。加强主动服务意识，质量意识，安全意识，进一步规范护理操作的基础上，提高护患沟通技能，从而促使护理质量提高，确保护理工作安全、有效。护理部通过了解回访意见、与门诊和住院病人的交谈，发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，经常听取医生意见及时的提出改进措施，同时对护士工作给予激励，调动她工作积极性，从思想上，行动上作到真正的主动服务。把“用心服务。

2.注重收集护理服务需求信息。创造感动”服务理念运用到实际工作中。

3严格执行查对制度。加强安全管理的责任，杜绝严重差错及事故的发生。

4深化亲情服务。进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。

四、护理各项指标完成目标

1.基础护理合格率100%

2.急救物品完好率达100%

3.护理文件书写合格率≥90%

4.护理人员“三基考核合格率达100%

5.一人一针一管一用灭菌合格率达100%

6.常规器械消毒灭菌合格率100%

7.一次性注射器、输液(血)器用后毁形率达100%

明年的护理工作中一定能取得好的成绩相信只要我齐心协力努力执行以上工作!

中医医院护理工作计划20xx年护理部工作计划将围绕医院工作目标，在提高护理质量，加强患者安全管理，保障患者护理安全，加强护士培训，提高各级护理人员理论及技能水平等方面开展工作，为顺利通过二甲医院评审做好各项准备工作，现计划如下。

工作重点：

1、内科创建优质护理示范病房

2、迎接“二甲”检查

一、开展优质护理，提高护理服务质量：

为进一步加强和改善护理工作，提高临床护理质量和护理服务水平，丰富护理服务内涵，。随着卫生部“优质护理示范服务工程”活动的积极开展，我们仙居县中医院全体医护人员将以满腔热情投入到该项工作。

1.拟定内科病区首先开展优质护理

2.成立医院创建“示范工程”活动领导小组

3.试点病房对临床护理服务薄弱环节进行自查，对照有关要求认真加以落实。

4.护理部等职能部门在“示范工程”活动中全程进行督导检查;广泛收集全院职工、患者及家属的意见，引入社会参与评价的机制。

5.未开展“优质护理”病区根据科室特色开展一项优质护理服务项目。

二、根据卫生部十大安全目标，做好护理安全管理

一)做好护理安全管理

1、完善各项患者安全制度与规范，重点加强护理安全隐患及不良事件的管理及网上申报工作，为此制定了新的护理入院评估单并投入使用，每季进行护理过失分析，制订防范措施，减少护理不良事件发生。在预防跌倒图文宣教基础上，要求科室进行针对化宣教，并用视频引起重视。

2、防止错误的手术部位、手术病人、手术操作。

3、监督各项护理安全制度的落实：如药品管理制度，提高用药安全性，保障患者护理安全。

4、加强执行医嘱的环节管理：要求每日医嘱大查对，强化执行医嘱的准确性，有疑问及时与医生沟通，静脉输液要求按规范核对，医嘱执行有严格核对程序，控制静脉输注流速等，进行各项操作时主动向病人或家属解释取得理解和配合。

5、加强护理风险管理，各科室每月上报风险事件，每季度进行汇总分析并改进。

6、加强危重及手术病人转运安全管理。医技科室备用抢救物品，院内统一要求填写危重病人转运记录单。

7、护士长分两人一组每周夜查房两次，对存在问题汇总并反馈。

8、认真落实“非惩罚性护理不良事件上报制度”，提出原因分析和整改措施，每季度汇总反馈。

二)加强护理质量管理

1、检查护理质控小组人员变动情况，包括压疮质控小组等。

2、由医院护理质量委员会督促各护理单元护理质量控制小组，按护理质量分析评价标准，对科室护理质量进行检查、反馈、整改和评价并由护士长做好上报工作。

3、每月由护理部质控组进行全院护理质量检查，护理部每月行政查房2次，护理部负责每月每季度检查结果汇总并及时反馈。

4、坚持每季度召开护理质量委员会，对全院护理质量存在问题如1压疮、跌倒、坠床进行汇总、分析，寻找原因，提出整改措施，不断完善和调整护理质量管理方法。

5、护理病历：进一步规范护理病历书写，按浙江省中医护理病历质量检查标准，体现专科水平及动态变化，在护理病历书写中，要求“写我们所做的”、“做我们所写的”，病历书写与临床不可脱节，以更好地进行循证护理。对现病历及归档病历进行检查并反馈。

6、规范出院随访工作，提高病人满意度。

7、实施目标管理，要求全院护理质量达到以下指标：

1)、住院病人满意率≥90%

2)、基础护理落实率100%

3)、危重病人护理合格率100%

4)、病历书写符合率≥95%

5)、抢救设备完好率100%

6)、护理事故数为0

7)、护士基本理论平均成绩≥85分

8)、护士基本技能平均成绩≥90分

三)做好紧急人力资源调整预案及相关人员培训

1、成立项目小组，制定名单

2、相关培训

四)、突出中医护理特色，提高临床护理效应

1、采取中医护理措施，体现辨证施护，并能正确应用中医术语，积极开展专科(专病)中医特色护理。

2、积极开展中医操作，加强宣教。

3、科室每季度对中医特色护理进行评价并制定改进措施，护理部针对全院中医护理操作情况每季度予以评估。

4、中药帖敷治疗压疮自制1号方，2号方，效果明显病人反映良好，积极在全院推广。

5、提高护理人员中医操作及理论水平，邀请院内专家理论培训，理论考核1次，要求全院护士考核通过。

五)加强在职教育，重视内涵素质：

1、加强护理人才梯队的培养：

(1)护理管理人员培养：选派护士长及骨干外出学习，回来后制作PPT汇报;

(2)年轻护士培养：选派手术室，骨科、外科骨干护士台州医院进修

(3)完成20xx继续教育登记工作

2、加强专科理论知识及技能考核：

(1)组织全院护理人员进行业务学习，每季护理部组织疾病查房一次(中医疾病查房2次)，不定期进行疑难病例讨论。

(2))对全院中级职称人员进行护理体检考核。

(3)全年三基理论考试两次，中医理论考核一次，操作技能考核一次。

(4)护士长每季对本科室护士进行专科知识考试一次，护理部定期抽考。

(5)毕业分配人员岗前培训并通过考核，对工作三年内护士每月安排一次理论或操作培训考核。

六)、实习生带教工作：

1、20xx毕业生于3月份正式结束。

2、妥善安排20xx年实习生各项工作：包括接待实习同学、制定临床实习带教计划、安排实习科室轮转等。

3、每月理论培训一次，

篇8

将2011年5月～2012年5月实施质量控制小组管理模式前阶段的护士分为对照组，将2012年6月～2013年6月实施质量控制小组管理模式后阶段的护士分为实验组。参与两个阶段护理的护士均为女性，年龄21～37岁、平均29．35岁，一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)。

1．2方法

1．2．1成立质量控制小组

选择手术室责任心强、有工作经验、综合素质高的护士担任小组长，最后选择组员并对手术室护士组员进行分工，成立5个质控小组，每组由5名护士组成，自愿报名，其中一个为组长。护士长负责全面质控，不定期抽查护理质量，各组质控人员负责所属小组的护理检查、监督，及时发现报告问题，积极商讨对策提出整改措施。5个质控小组分别是五常法组、教学组、护理文书组、消毒隔离组、管理质量检查组，每个小组成员必须熟悉和掌握本组质量控制指标和标准以及质量控制考核内容，并且定于每周五做质控汇报工作，每月全部人员参与质量控制管理模式会议。

1．2．2明确各小组质控内容

①五常法组:负责检查手术室是否干净整洁，手术室各区域划分是否合理，手术需要的药物和器械摆放整洁、标签清晰规范，手术记录是否完整，不良事件的记录是否详细完整，应急药品我器械是都足够，一些品的供给情况;医疗废物的处理情况。②教学组:制定并落实实施新护士、实习生的教学实习计划，同时有计划地安排继续教育内容，提高本科室人员的理论技术操作水平和护理管理水平，此外还检查记录情况和实际操作情况。③护理文书组:检查各类护理表格是否书写完整、正确、真实以及护士遵守医嘱等情况。④消毒隔离组:检查无菌操作技术和设备，检查无菌物品的摆放，一次性物品使用量做好月计划，及时提供无菌物品。⑤管理质量检查组:参与医院的管理检测工作，负责检查落实规章制度情况、工作流程、岗位职责落实情况。

1．2．3质量控制措施

护士长组织组长和每组成员共同学习质量管理标准和制定各科室评价标准;标准制定后每组成员均发放一本相对应的质量控制手册，学习手册内容，发现护理问题时及时标注，小组间讨论后进行修改调整，每组成员均有自身的职责。检查方法通常为查病房病历。

1．2．4质控员工作职责

各科室质控员根据质控标准，每周随时抽查质量检查和监督工作。如护理文书组质控员随机抽查病历，检查护理表格书写质量和遵医嘱的情况，消毒隔离质量控制组检查无菌物品各种情况，质控员实时实地记录检查情况，定于每周五将质控结果汇总至组长和护士长，总结分析护理质量中出现的问题，提出改进措施并作为下周进一步改进的目标。之后每月底对全部质控员参与汇报，对护理质量过程中出现的安全隐患，出现频率高的护理问题进行分析讨论，鼓励全部质控员提出改进意见和建议，对工作表现突出者给予适当奖励。

1．3观察指标

观察比较两阶段护理质量，统计两阶段护理满意度得分和护理投诉率以及护理不良事件。每个季度对两组护理质量进行一次评价比较，满分均为100分。

1．4统计学方法

采用SPSS15．0统计软件进行处理。计量正态资料采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2讨论

质量控制小组管理模式是手术室护理管理的一种有效模式，能改善各项护理指标，明显提高护理质量。成立质控小组后，分工明确，增加了每个质控员的责任感，护士长－护理组长－质控员各司其职;使护士长摆脱琐碎的时间，有足够的时间处理科室护理质量管理，参与更高级的质量管理、协调各科护理质量，护理组长协助护士长管理制定质量管理标准，能力得到提高，为医院储备了骨干护士，同时质控员的薄弱的参与意识被摒弃，增强了每个护士的主人翁意识，使其护理管理潜能充分发挥。质量控制小组管理模式使每个护理人员发挥团队精神，形成一股强大的合力，共同努力提高护理质量。实施质量控制小组管理模式后，每个护理人员均掌握护理质量标准和内容，将标准和内容准确地落实在实际工作当中，使得护理更为合理合适;提高了护士的积极思考的能力，主动发现问题解决问题。质量控制小组管理模式具有标准化、制度化等特点，集体制订的质控标准内容全面合理适应性强。改变了过去以管理者检查内容和标准为主，实施者被动接受检查的现象，实现了人人参与的护理管理模式。质控员每周每月进行汇报工作，提供了交流和讨论的机会，及时发现不足和缺点之处，不断提高护理质量，使护理处于受控的积极状态。质量控制小组管理模式中对个人工作成绩进行科学公正的评分，评分过程透明，体现了客观、公平的管理理念。

篇9

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.474 文章编号：1004-7484（2013）-09-5174-02

随着医疗体制的改革及《医疗事故处理条例》的实施，患者的自我保护意识不断增强，对医疗护理质量、安全有了更高的要求。临床护理管理中晚、夜间护理是一个薄弱环节，晚夜班工作是一个容易被忽视的时段，其特点是病人多，工作量大，护士人少，是容易出事的高发时段，一旦出现差错事故，病人及家属不满意，社会不满意，政府不满意[1]。护士长夜查房制度是护理质量管理的一项重要措施，是使护理质量指挥系统发挥连续作用的一项重要内容[2]。因此，夜间护理工作质量是护理管理中不可缺少的组成部分，是患者住院期间获得优质护理的重要环节。由于晚、夜班护理工作具有时间长、工作量大、病情变化不易发现、工作独立性强的特点。本院在2009年开始开展护士长夜查房制度。

1 查房时间、内容及要求

1.1 夜查房的成员为各科室护士长及护理部主任，每人值一天班，每月由护理部统一排班，各科护士长轮流进行值班，不分节假日，查房时间每天19：00-23：00，查房期间不得离院，谁叫谁到。

1.2 查房内容 护士长夜查房主要负责全院夜间护理工作的组织管理、督促检查和指导工作，重点查全院夜间值班护士在岗在位、礼节礼貌及着装仪表情况；查对全病区患者及病情的掌握；查夜间危重、新入院及手术患者的服务质量和护理工作完成情况；查晚、夜间护理人员岗位责任制的落实情况；查护理文件书写规范。协助组织并参加指导抢救和处理护理工作中的疑难问题。

1.3 查房要求 护士长要着装整齐，由于护士长起着承上启下的作用，所以护士长首先要对自己严格要求，对夜间查房一定要一丝不苟，另外一定要具有协调组织与指挥的能力。由于夜查房后都需向护理部上交查房情况汇总表。问题及表扬均可在夜查房汇总表上体现，于下周一在院周会及护士长例会上反馈以不断的提高护理服务质量。使护理工作得到了持续的管理和监督，保证了护理安全。现将参加医院夜查房的体会浅谈如下。

2 夜间护理工作特点

2.1 工作任务重，护理人员少。

2.2 低年资护士多，工作经验不足。

2.3 夜间突发事件多，病情存在“隐匿性”和“易恶化”的特点。

2.4 夜间持续工作时间长。

3 夜间护理查房的作用

3.1 通过夜查房规范了护士行为，规范了护士着装及礼节礼貌行为，增强了护士的慎独精神，督促护士严格执行各项规章制度及操作规程。由原来的被动执行相关制度至一种习惯，一种执行力。

3.2 提高了护士对危重患者的观察能力，对“危重患者病情掌握情况”是每次夜查房的重点，护士长对值班护士可随机提问，应掌握本病区所有患者的基本情况，特别是对危重及一级护理患者，要求必须做到心中有数。

3.3 提高了护士工作的自律性，夜间护士常常不能按照护理级别巡视要求按时巡视，有了护士长夜查房的督促和检查。护士就可认真执行巡视制度，了解患者相关情况，及时解决问题[5]。

3.4 对护理安全中所存在的隐患问题进行及时防治和解决由于夜间年轻护士的经验缺乏，在遇到急诊抢救时，工作时间短的年轻护士会掌握不到轻、重、缓、急，护士长可及时给予有效帮助指导。

3.5 人文关怀的体现在夜查房的同时对值班护士做好关怀照顾也是查房过程中必不可少的环节。护士要处理好护患关系，首先要有一个好的心态和体魄。护士长在指导护士的同时应了解护士需要，给予适当帮助，在临床工作中使得患者满意的同时做到护士满意。

4 预期效果

4.1 规范了护士的行为，减少了差错事故发生，通过护士长夜查房制度，进行夜间质量检查，容易检查到夜间实际情况，增强了护士的慎独精神，规范护理技术操作，减少因思想松懈所致的工作失职及差错、纠纷的发生。

4.2 培养严谨的工作作风，督促了护士长加强自身业务学习和技术水平的提高，做到一专多能，不仅要懂得本科室专科疾病护理常规，还要熟练掌握急救技术；各专科护理常规。

4.3 护理部将每周对夜查房情况进行汇总并公示，汇总结果将与护理质量考核、科室绩效分配挂钩 这样全院护理人员更加重视查房的重要性，同时科室护士长可以全面了解全院护理人员缺点、优点等，进行取长补短。及时将本科室出现的问题或借鉴他人的问题进行分析，起到警示及杜绝护理差错事故发生的作用，鞭策大家共同进步。

4.4 减轻了低年资护士值班的心理压力，护士长夜查房，不仅是监督晚、夜班护士工作，更重要的是及时解决晚、夜班护士不能解决的临床问题。护士长夜查房可以在护理业务技术等方面给予帮助、指导，督促各科室落实护理工作，提高危重病人抢救成功率。

4.5 提高了护士长应急、沟通能力 夜查房时护士长常会遇到各种突发事件要进行处理，必要时再调配其他人员予以协助，现场解决问题，对每个病区的疑难问题都要协助解决，护士长可随时调配人力、物力快速参加抢救工作，为患者赢得了宝贵的抢救时间；遇到患者及家属对就医过程不满意，护士长可及时协调，主动做好解释，补救工作，排解医疗纠纷。

5 体会

护理的工作质量对患者的生命健康及医院的满意度有直接影响，它关系到整个医院是否能在社会公众的印象中保持良好的形象。因此怎样开展科学的护理管理工作是护理中的新课题，作为护士长必须充分认识到，新的护理模式赋予护理管理的新内涵，护理管理应着眼为患者提供科学、系统、全面的优质护理服务。实践证明，护士长夜查房制度的贯彻落实，是改善服务质量，提高护理质量的重要举措之一[5]。

参考文献

[1] 温习春.基层医院护士长夜查房质量影响因素及管理对策[J].吉林医学，2011，32（29）：6284-6285.

[2] 万淑华.改良护士长夜查房模式的效果分析[J].按摩与康复医学（中刊），2012，03（10）：233.

篇10

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0229-01

执行消毒隔离制度是预防医院感染的重要环节。病区是护理人员对病人施行治疗、护理的场所，也是病原微生物集中的地方；护理人员与病员接触的机率最高，若护理人员没有较强的消毒隔离意识，使消毒隔离制度落不到实处，病区就会成为一个大的污染源，给病人造成伤害，直接影响着医院的医疗质量和医疗安全，我们通过从抓制度落实这一关键着手，把存在的主要问题，作为持续质量改进的重点，使消毒隔离制度逐渐落到实处，具体做法如下：

1、病区护理工作中消毒隔离存在的薄弱环节

1.1护理人员对医院感染管理工作重要性认识不足，对院感控制工作不够重视，对护理活动中各项消毒隔离措施的落实比较消极、被动。

1.2有些护士消毒隔离知识欠缺，对消毒隔离措施不了解，未落实。

1.3个别护士认为医院感染管理增加了科室材料消耗，增加了护理成本，而且不产生直接的经济效益，故配制输液用的注射器 ，就未能做到一人一针一管。

1.4有些护士因为工作忙碌，缺乏慎独精神，将消毒措施简化，省略等等。

2消毒隔离制度在病区护理管理中的运用

综上所述，我们针对病区护士中存在的问题，制定了下述措施：(1)加强护理人员培训，使护士熟悉消毒隔离相关制度，并养成自觉执行的习惯。(2)组织护理人员参加护理部核心制度培训，使护士人人能够熟悉消毒隔离制度，重视消毒隔离措施的落实。(3)组织病区护士参加院感科举办的“医务人员手卫生规范”“医务人员职业暴露的防护”“重点科室医院感染管理规范”等知识培训，培训后并组织考试，使病区护士掌握手卫生规范和自身防护知识，掌握病区及治疗室院感管理规范。(4)各病区组织科室内护士业务学习，学习医院感染管理制度、无菌技术操作原则等等知识，培养重视消毒隔离工作的意识。

2.2成立护理质量检查组和病区护理质量自查小组(1)护理部成立护理质量检查组，护理部主任任组长，成员由内科、外科、肿瘤科护士长组成，每月检查一次病区消毒隔离质量，并将检查结果汇总，在护士长会议上进行检查结果通报，提出整改措施，以达到持续质量改进的目的。（2）各病区成立护理质量自查小组，负责本病区消毒隔离检查工作，以病区护士长任组长，常白班护士及病区主管护师为成员，每周检查一次，将检查结果记录在消毒隔离考核表中，在次日晨会上作不提名的点评，让病区护士逐渐提高执行消毒隔离制度的意识。对在考核中多次出现相同错误的护士，由护士长找其谈话，了解其原因，并限期整改，必要时进行经济惩罚。

2.3制定考核办法和细则，组织护士学习，然后开始实施：我们从以下7个方面分18个考核点进行检查考核：（1）执行手卫生规范情况。（2）执行无菌技术操作原则情况。（3）无菌物品使用、保存和更换。（4）晨间护理方法及用品消毒。（5）治疗物品清洗消毒处置。（6）抢救器械清洁消毒。（7）病员安置、隔离标志。

篇11

急危重患者院内转运过程是一个护送、监护、治疗的过程[1，2]，是急诊科救治与病房诊治连续性的关键环节[3]。在三级综合医院评审标准细则中的第三章患者安全对急诊的关键流程转科交接如何确保危重患者院内安全转运，降低转运风险做了明确的规定。 国外关于危重患者转运方面的研究文献较多，且时间较早，如美国已于2004年和2005年分别制订《危重患者院内与院间转运指南》[4 ]和《婴儿与儿童危重病转运指南》[5]，但我国尚未颁布相关危重患者转运指南。急诊转运管理质量是等级医院评审中急诊护理质量管理中的核心和重点，自2012年6月成立急诊转运交接专项管理小组，安全转运患者326例，取得较好效果，报告如下：

1方法

1.1急诊转运交接专项管理小组实施方法

1.1.1成立急诊转运交接专项管理小组 ：根据科室实际情况，由护士长担任组长，3名区域主管护士分别负责接诊区、抢救室、留观区的转运管理。区域主管护士均为本科学历，护师职称，5年以上急诊工作经历。

1.1.2组织培训：认真学习《三级综合医院评审标准（2011年版）》（卫医管发〔2011〕33号）。及我院急诊护理质量评价标准等，使成员熟悉质量控制细则，掌握检查内容、方法、范围和扣分标准，学会分析问题与总结问题。

1.1.3制定岗位职责：对组长及其成员制定相应的岗位职责，护士长：负责急诊科三个区域的转运交接质量检查，向接收病房发放满意度调查问卷。三名区域主管护士协助护士长负责各区域的转运交接登记及质量检查，负责落实转运流程的执行；每日对所负责的区域转运交接进行检查；⑤对检查情况进行汇总评价、分析，及时做好反馈、追踪工作并作好记录。

1.1.4管理方法与程序：采用PDCA循环法[2]进行管理。①应用护理部统一印刷的转科交接登记本 ②按照急诊患者转运去向设置急诊病房转运本、普通专科病房转运本、重症监护室（ICU）转运本，便于分析与统计。每日白班对所主管区域的夜间转运交接登记检查，电话追访接收病房反馈监控，汇总、分析、整理检查结果，③向被检查者或当班护士当面反馈检查情况，指出不足，提出整改意见，并追踪整改结果，直到问题纠正为止；④各区域主管护士每周向护士长汇报所负责的区域转运监控情况；⑤护士长每周带领各成员对本周转运质量次全面检查与评价；⑥每月下旬护士长召集护士召开一次讲评会，对当月转运管理结果通报，各区域主管护士汇报本区域质量监控情况，对质控过程中发现的问题及安全隐患进行分析。⑧确定下月转运管理的计划与重点控制目标，并组织落实改进措施。

1.1.5管理方法：护士长每月对各单项转运管理指标考核评价，考核指标为：转运登记漏项率、接收科室满意率、提前通知做好接收准备比例、交接时未告知用药比例、交接时压疮评估相符比例、

1.2评价方法：分别统计2012年1月-5月实施急诊转运交接专项管理小组前（实施前）与2012年6月-12月实施急诊转运交接专项管理小组后（实施后），进行考核指标对应比较。

1.3统计方法采用SPSS11.0统计软件对所得数据进行处理，计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验。

2结果

2.1实施急诊转运交接专项管理小组前后各考核指标缺陷发生数明显低于实施前，患者满意度高于实施前，差异均有统计学意义，见表1。

3讨论

3.1促进了急诊转运质量的持续改进与稳步提高：在临床护理实践中，护士是急诊转运病人的直接执行者，也是护理质量控制的主要对象。实施急诊转运专项管理小组，让高资历的急诊护士都参与到急诊护理管理中， 通过管理小组每周一次的质量检查和日常工作的随时监控，能及时发现问题，及时反馈，及时督促整改，进一步完善了急诊转运的检查、评价、反馈、整改与追踪机制，形成自控、互控相结合，相互制约，相互促进的护理质量控制体系[6]，使急诊转运质量随时处于受控状态。PDCA循环贯穿于质控管理全过程[7]，既强调预防，又强调持续改进，使每个环节都得到了有效控制，转运管理疏漏大幅减少[8]。另外，由于管理小组成员均是一线护士，观察和监督比较直接，相对于护士长来说， 更容易发现转运工作中的不足和薄弱环节，以及时改进，避免和减少了转运安全隐患与缺陷的发生。互相监督使得每位护士时时注重转运质量，促使转运交接规范化。同时增强了管理小组人员的质量意识及参与护理质量管理的积极性， 意识到转运交接的质量管理不只是护士长的事，也与每个护士息息相关，从而增强了管理小组人员的质量意识、责任意识与风险意识，激励了护士从被动接受检查到主动查找缺陷，从消极应对考核到积极完善工作。 在管理的过程中，积累了知识，提升了综合素养。特别是通过参加等级医院评审管理规范化培训，促进了其管理知识的增加与管理技能的提高，培养了其观察问题、分析问题与解决问题的能力。

3.2急诊转运专项管理小组的实施使护士认识与临床科室转运交接病人过程中的风险，转运交接是急诊护理工作的重要环节[9]。需要转送ICU或专科治疗的急诊病人，院内转运虽然过程很短，但患者本身的病情变化生命体征存在波动，造成急诊与接收科室的交接内容出现不符，因此；急诊病人安全转运离不开接收科室的支持与协作：管理小组实施前，接收科室不满意的主要表现在①护士未提前通知接收科室做好准备：原因是接收科室护士未能及时接听电话， 接听人员未及时转达等，针对这些情况设计了沟通记录本，记录了拨打电话时间、接听电话者姓名、简单病情介绍、应准备急救设备及床单位。若病情许可，必须等电话接通后，科室做好接收准备再转送，并要求不要在护士交接班的薄弱时间段转送。②未能详细告知病情、生命体征、用药情况：临时安排转运护士不了解病情或转运前处理不当，因此有区域主管护士详细记患者转运前登记：生命体征、用药情况、抢救措施、初步诊断、检查项目、各管道情况、液体出入量等，与接收科室进行口头、书面、床头交接后双方认可后签名保存。

3.3 急诊转运专项管理小组的实施使护士在转运之前思路清晰，因转运途中对患者的观察与监护，执行急诊转运三要素：急救设备、抢救药品、医护人员，通过监测危重患者各种生命体征，及时发现病情变化，及时采取急救措施，保障患者转运安全。

3.4 急诊转运交接专项管理小组的建立与实施，使急危重患者转运的医疗行为制度化、程序化，标准化，避免了人为的失误，护理工作不再是被动、机械执行医嘱，而是在医生检查、诊断同时，护士能运用严谨流程对患者实施快速有效的转运交接。

3.5 提高接收科室满意度：因为提前通知，致使被转送科室能有计划的应对重症患者的到来，可以提高接收科室的满意度。护送患者，不是一个简单的运送过程，而是医疗过程的重要部分。事实上，患者转运过程之中，导致不良结果并不容易予以界定或量化，常见的生理性指标的变化也与转送前疾病的严重度相关，在转运过程中发生不同程度的并发症，包括气管插管的移位，穿刺针头滑出血管外，转运途中心率、血压、血氧饱和度的改变等。因此规范患者转运工作流程包括转运前的评估、转运人员的选择，抢救设备的配备、与接受部门之间的无缝隙对接是确保患者安全转运的关键。急诊病患转运是目前也是未来无法避免的医疗行为.安全转运是提升医疗水平的重要环节。

3.6 关注舒适护理：舒适护理是一种高质量的护理模式，可减少对患者身体的损伤和心理影响[10]。可根据患者损伤部位进行处理，避免转动脊椎受伤者的颈部，必要时进行牵引；对脊柱损伤者进行复位后，按照脊柱损伤患者搬运原则进行搬运；以上患者的搬运过程中应保持担架平衡，且车辆行驶平稳，避免过度的震动；对疼痛难以忍受的患者给予止痛剂治疗；患者与家属均存在着焦虑和恐惧的心理反应，可采用以下方式缓解患者的消极情况：进行简短而亲切的自我介绍，消除患者及其家属的戒备心理，同时通过温和的语言与患者进行交流，告知患者的情况及本次转运的目的地；向患者讲解需要进行检查的项目和作用，避免其过度的焦虑；在转运过程中，尽量减少颠簸，缓解患者的烦躁心理；转运至病房的过程中，向患者及其家属讲解和介绍病房的环境及设施情况，帮助其熟悉陌生环境，减少焦虑情绪。舒适护理不仅使患者避免伤害，且从心理上缓解其消极情绪。 在急症危重患者的转运过程中，疼痛及患者的消极情绪可导致并发症的发生，不仅影响救治效果，甚至会影响患者的生命安全。

参考文献：

[1] 郭茹芳.急诊危重患者院内安全转运的护理要点分析[J].中外医学研究，2013，11（1）：100-101.

[2] 李梅芳.急危重患者院内转运流程[J].现代医院，2008，8（7）：122-123.

[3] 杨建红.护理干预在急诊科危重患者院内转运中的应用及效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（9）：11-12.

[4] Warren J，Fromm R E Jr，Orr R A，et a1.Guidelines forthe inter―.and intrahospital transport of critically ill pa―Itients[J].Crit Care Med，2004，32（1）：256―262.

[5] Van Waning N R，Kleiber C，Freyenberger B.Develop～ment and implementation of a protocol for transfers out of the pediatric intensive care unit[J].Crit Care Nurs，2005，25（3）：50―55.

[6] 张静梅.科室质量管理小组在护理文件全程监控中的作用[J].护理管理杂志，2009，9（9）：28.

[7] 郑颖，费晓璐.PDCA循环模式在急诊危重患者安全转运中的应用探讨[J].中国医药导报，2013，10（2）：133-134.

篇12

以患者满意为总体目标，夯实基础，巩固成果，以病人的要求为工作起点，以病人满意度为工作终点，全面落实以病人为中心的各项护理工作。进一步深化责任制整体护理服务工作，提升服务内涵，持续改进护理质量。

二、工作措施

1、护理管理方面，做到有周计划月计划。具体

(1)、 继续实行责任制整体护理工作模式，加强护患沟通，因为护患沟通能缩短护患之间的距离，是做好一切护理工作的前提和必要条件，要求责任护士(在倒夜班的)病 人入院3天内进入院阶段宣教，(白班护士2天内行入院阶段宣教)，住院阶段的宣教要及时根据病人情况进行宣教并帮助病人解决问题，包括健康教育、了解患者 的病情转归、生活需求、用药后的效果及反应等，出院宣教在出院的前一天进行宣教。所有的内容均要求记录在健康教育实施、评价记录表上。责任组长及护士长每 周会定期或不定期对责任护士的管床情况进行抽查并建册记录，不足的地方及时整改并追踪入考核。

(2)、 完善护理文书记录，减少安全隐患。重视现阶段护理文书存在问题，规范护理文件记录，认真执行护理记录中“十字原则，即客观、真实、准确、及时、完整”，每 月科内进行护理文书点评及讨论，并向兄弟科室及护理部请教，明确怎样才能书写好护理文书，以达到既体现综合护理问题记录，又体现专科症状的特殊性，使护理 文件标准化和规范化。

(3) 加强护理安全监控管理，继续定期与不定期护理质量检查，保持护理质量持续改进。充分发挥护理质量控制小组的作用，每周对病房管理、基础护理、护理安全、护 理文书书写、护士仪表、消毒隔离等进行不定期的抽查，对存在的问题立即指出并要求及时改正。并每月对质控小组、护士长质量检查、护理部质量检查反馈的缺陷 进行综合分析，组织护理人员召开安全分析会及护理差错及缺陷、护理不良事件的原因分析讨论会，吸取教训，提出防范措施与改进措施，针对反复出现问题的人或 事提出惩罚及整改意见，杜绝差错事故的发生。每周二、五参加科主任查房，并且虚心听取医生对护理质量的意见，积极配合医生工作，使病人满意的来满意的出 院。

(4)不断总结，提高护理质量,增加病人满意度

每 半月召开一次护士工作会，每位护士汇报工作情况与感想;每月定时或不定时进行病人满意度调查，认真听取患者对责任制护理工作的意见和建议;每月定期召开工 休座谈会，认真听取病人及家属的意见及建议，对存在的问题及时反馈，提出整改措施，不断提高护理质量，提高病人的满意度。对我们不能解决的问题及时上报相 关部门及时解决。

(5)护士实行绩效分配

分配原则：效率、质量优先，按劳分配。

分配依据：工作岗位责任、责任心、工作质量、患者满意度、绩效考核结果等进行分配，并且奖金分配透明化，实时做到公平公开的原则。

具体实施如下：

1、 对每月质控小组定期或不定期质控检查的结果、护士长交叉查房结果及护理部督查结果均落实到班到人进行绩效考核扣分，以起到督促的作用。到月底汇总考核成绩 85-90分着给予扣业绩系数0.1，80-85分扣业绩系数0.2，80分以下着扣业绩奖半奖。对90分以上者按相应奖金发放，满分未扣者给予奖励50 元。

2、对护理缺陷及差错根据情节严重程度给相应的处罚。

3、对客服部回访点名表扬的护士给予加分及每人次奖励10元的激励。

4、对护士长查房时病人口头点名表扬的护士给予加分及每人次奖励10元的激励，

5、对业务学习内容及要求掌握的基础知识内容进行抽问，并一季度理论考试一次，成绩纳入考核。

6、护理基本技术操作定期进行操作考试，并纳入考核。

对病人的投诉根据情况给予扣分及扣罚奖金处理，并上报护理部。

每月底综合以上的考核给予汇总后做出奖金分配明细在值班室给予公示，对有异议的及时给予讲解，如大家均无异议签名后给予上交财务处。

(6)严格消毒，使合格率达100%，严格执行无菌操作技术，对违反无菌操作技术的人和事给予及时纠正，防止院内感染　。

2、 加强专科内涵建设及严格落实三基三严培训计划，提高护理人员整体素质

(1)每月的业务学习仍然由科内护士轮流自己备课讲课、护理查房、疑难及死亡病例护理讨论由责任护士介绍病人的基本情况，护士长主持。大家一起提出问题进行讨论，对操作的问题进行整改，避免发生护理缺陷。

(2)简化晨间集体交班，强化床头交班内容。利用床头交接班时间，护士长及资深护士对一级护理及危重症病人所存在的护理问题进行床旁专科理论知识讲解，并采取有效干预措施。并利用科晨会或空闲时提问医院护理核心制度，使每个护士都能熟练掌握并认真落实。

(3)每季度对科内护士进行专科知识理论及操作考试，促进其被动学习。

(4)督促护理人员认真执行护理常规，护理制度，护理操作规程和病情观察，定期进行急救知识培训，使每位护士都能掌握急救药品及器材的使用。

(5) 注重新护士的培养：对新工作的护士严格要求，制定切实可行的新入护士培训计划，选择经验相对丰富、责任心强的护士作为带教老师进行一对一的带教工作。采取 分段、分层次进行培训，结合护理部的培训计划对护士进行护理技术操作培训及考核。进行专科护理操作培训和应急能力的培训，进一步提高护理专科业务水平。

3、合理利用科内的人力资源，我科的护理工作繁重，我会根据科室病人情况和护理工作量合理分配人力资源，合理排班、弹性排班，增加高峰期的上班人数，全科人员做到工作需要随叫随到，以达到保质保量的为病人提供满意的护理服务。

4、2019年我院将引入实习生护士入科实习，我科的具体实习带教管理安排如下：

根据心内科临床特点，我科采取“一对一”的带教模式，不仅增加了护生的归属感，又提高了带教老师的责任感。心内科护理带教分为理论带教和操作带教两部分。

第一周：熟悉科室环境、工作流程。

1、入科介绍

(1)环境介绍治疗室、值班室、办公室的物品放置及其管理制度。

(2)人员介绍科主任、护士长、护理带教老师。

(3)劳动纪律介绍各班工作时间，不迟到、不早退、服从护士长排班，了解护士礼仪规范，遵守各项护理工作规章制度，按护理技术操作要求，严格执行无菌操作及查对制度，各项工作必须在老师的带领指导下完成。

2、介绍各班的工作职责。

3、讲解科室《实习守则》和学习内容、考评要求。

第二周：了解专业护理知识。

1、向实习生讲解心内科基础知识，同时讲解老师自已在工作中的经验教训及心得体会，通过灵活的教学，使实习生尽快掌握学习要点。

2、掌握病人出入院的工作流程。

3、掌握常见疾病的健康指导，跟着老师一起进行责任制管床。

4、掌握各种无菌技术操作原则，严格执行三查七对。

5、掌握各种标本的留取方法及注意事项。

第三周：熟悉专业护理知识.

1、掌握心内科常见辅助检查及实验室检查的意义及注意事项和检查地点。

2、了解常用药物的使用与观察特殊用药(如西地兰、利尿剂、降压药、血管扩张类等)的疗效。

3、专科仪器的使用。

4、护理的基础操作讲解及示范。(如:导尿、置胃管、雾化、吸痰术等)

第四周：掌握专业护理知识。

1、熟悉专科疾病的治疗要点及护理。常见疾病及其分类，常见病的发病机制及临床表现、观察要点。

2、不定期提问，以了解学生知识掌握程度。

3、在确保安全及老师在场的情况下，独立完成个别基础护理及专科操作。

第五周：出科前总结

1、带教老师与护生进行交流总结，收集意见，改进今后的带教工作。带教老师填写实习鉴定及《实习生考核登记表》

2、出科考核：理论考核(统一由考卷形式完成)及技能考核(由带教老师完成后交与护士长)

学习内容如下：

掌握各项专科护理技术。

如：生命体征的测量、血糖的测定，心电监护仪、雾化仪及微量泵的使用和保养、皮下注射、安全使用静脉穿刺针等。

掌握心血管及内分泌常见疾病(高血压、冠心病、糖尿病等)的治疗和护理。了解其他相关疾病(如心衰、心律失常，心脏瓣膜病等)的治疗和护理。

掌握专科特殊药物的使用和注意事项。

掌握心血管和内分泌疾病健康教育的一般知识。

熟悉科室工作特点及工作注意事项

课程安排：

第一周《入科宣教》《生命体征的测量和血糖监测》

第二周操作：导尿术、皮下注射《高血压病的治疗和护理》

第三周《心电监护仪和微量泵的使用和保养》《专科特殊用药的观察和护理》