剖宫产的术后护理范文

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篇1

剖宫产是经腹切开腹壁及子宫壁，从子宫中取出胎儿及胎盘，然后将子宫壁及腹壁各层缝合的一种手术方法。受社会大环境因素的影响，胎儿珍贵，产妇娇气，缺少对疼痛的忍耐性，医生不愿承担医疗风险等，近年来剖宫产率居高不下，术后镇痛泵的应用及先进仪器的使用，使剖宫产术后的护理显得尤为重要，其具体护理工作如下：

1 根据麻醉种类决定卧位，一般去枕平卧6小时后给予自由卧位。

2 生命体征的观察及护理 生命体征是评价生命活动的重要指数，也是评估术后患者身体状况的基本资料，当今，术后均使用监护仪，在绑袖带时一定要避开留置针的一侧肢体，避免袖带捆绑时间过长而引起上肢水肿.生命体征最重要的是脉搏变化,若有内出血,首先是脉搏加快,细弱,呼吸相应急促,之后才是血压下降,打哈欠等症状的出现,遇到此情况应立即报告医生并配合医生进行抢救。

3 腹部切口.子宫收缩及阴道出血 每小时观察1次,持续4-6次,以后每天4次,发现切口敷料浸液, 阴道出血多等异常情况及时通知医生并进行处理。

4 导尿管的护理 注意尿色及尿量，尿管是否通畅，用5%碘伏棉球擦洗外阴1日2次，24小时后拔除尿管，拔除后3-4小时应及时排尿。

5 饮食 禁食6-8小时后给予半流质饮食,排气前忌甜食及奶类,3天后给予普食。

6 加强母乳喂养 对产妇应做好母乳喂养宣传，消除心理上的负担及对母乳喂养影响身材之类的偏见，及早的进行母乳喂养，不仅可以增进母子感情，并能促使子宫收缩，减少出血。

7 术后活动 适当的活动也可以帮助子宫收缩，促进伤口愈合，防止肠粘连，早下床活动，能增加肠蠕动，促进排气，防止肠粘连及血栓形成，经过活动，产妇能更快开始进食，增加泌乳量。

篇2

剖宫产术后饮食与顺产后饮食有很大区别，剖宫产术后饮食有许多禁忌，特别是术后最初几天，什么时候食什么东西，应该食哪些东西，哪些食物不宜食用。产妇和家属都关心术后饮食，我们要做好术后饮食护理。促进产妇和婴儿健康。

剖宫产术前，术后早期不宜滥用高级滋补品，如高丽参、洋参等，以及鱼类食品。因为参类含有人参甙，具有强心、兴奋作用，在手术时，产妇难与医生配合，且刀口较易渗血，影响手术正常进行和手术后产妇休息。鱿类体内含有丰富的有机酸物质――EPA，它能抑制血小板凝集，不利术后止血与创口愈合。

术后头6小时，因药效尚存，由于肠子受刺激而使肠道功能受抑制，肠蠕动减慢，肠腔内有积气，易造成术后的腹胀感。为了减轻肠内胀气，产妇在术后6小时内应当禁食，6小时后可多做翻身动作则会使肠肌蠕动功能恢复得更快，肠道内的气体就会尽早排出而解除腹胀。也可服用一些排气类食物(如萝卜汤等)，以增强肠蠕动，促进排气，减少腹胀，并使大小匣通畅。易发酵产气多的食物，如糖类、黄豆、豆浆、淀粉等食物，产妇也要少吃或不吃，以防腹胀。

术后第一天应当以清淡流质为主，术后第二天后当根据产妇排气情况，饮食可由流质改为半流质，食物宜富有营养宜消化。如蛋汤，烂粥、面条等，然后依产妇体质，饮食再逐渐恢复到正常。产妇应禁忌过早食鸡汤、鲫鱼等油腻肉类汤，此外，产妇饮食宜荤素搭配。

篇3

中图分类号 R473.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）3-0072-02

Research of Nursing Improvement after Cesarean Section/MO Bi-juan.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（3）：72-73

【Abstract】 Objective：To research and analyze the necessity and feasibility of nursing improvement after cesarean section.Method：214 cases of primipara who had cesarean section indications were selected in our hospital from February 2013 to February 2014，who were selected as the observation group.The nursing work was improved for the postoperative.24 h after surgery in liquid diets changed to 6 h.36 to 48 h of the extubation time after surgery changed for 6 to 12 h. 220 cases of maternal during the same period for cesarean section were selected as the control group，and given postoperative routine nursing.Clinical indexes of two group were compared.Result：The anus exhaust time，postoperative bed time，urine time，lactation time and lactation quantity of the observation group were better than those of the control group（P

【Key words】 Cesarean section； Postoperative nursing； Nursing improvement

First-author’s address：Maternal and Child Health Hospital of Yangshuo County，Yangshuo 541900，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.3.038

剖宫产术是现阶段产科临床解决异常分娩的一种重要措施[1]，怎样减少手术操作时间，减少术中出血量，降低术后并发症发生率，促进产妇术后早康复是产科关注的重大课题。针对剖宫产术后护理工作进行优化改进，且与传统剖宫产术后护理措施对比，探寻一种有助于产妇早期恢复、母乳喂养、降低术后并发症发生率的一种剖宫产护理改进方法。选择2013年2月-2014年2月笔者所在医院接收的具备剖宫产指征的214例初产妇，进一步论证剖宫产术后有效的护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年2月-2014年2月笔者所在医院收治的214例剖宫产产妇作为观察组，年龄22～37岁，平均（27.84±3.01）岁。其中，初产妇144例，经产妇70例。孕周36～41周，平均（38.72±3.02）周。另选择同期到在笔者所在医院行剖宫产的220例产妇作为对照组，年龄21～36岁，平均（28.22±2.08）岁。其中，初产妇152例，经产妇68例。孕周36～42周，平均（38.66±3.14）周。两组孕产妇均无腹部手术史，均符合剖宫产手术指证，排除妊娠合并症、心肝肾功能障碍者。两组孕产妇年龄、孕周、产次等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组220例产妇接受常规护理，（1）饮食护理：24 h后进流食，产后切勿大补，饮食方面以清淡为佳，汤汁需浓煎。术后早期禁进食产气食物，如豆制品、奶制品、含糖高的食物等[2]。待恢复排气后可以进普食。饮食可选择多样化，补充高铁、高蛋白及高热量的食物[3]，易消化的食物。同时，也可以适当进食纤维素、脂肪，均衡膳食以提高乳汁的质量。（2）导尿管护理：导尿管必须要妥善固定好，时时动态监测导尿管的通畅情况、尿液量及尿液颜色，通畅导尿管置留时间为24 h，如果发生特殊情况可以适当延长拔除时间。（3）术后去枕选平卧位6 h，然后鼓励产妇在床上自行喂奶、翻身等简单活动[4]。36～48 h后可协助产妇下床活动。

观察组214例产妇在常规护理基础上，行新型术后护理管理，具体操作如下：术后6 h后可进食少量的清淡流质饮食，8 h允许产妇进食自己喜爱的食物，如米汤、鸡汤及鱼汤[5]。术后6～12 h即可拔除置留的导尿管。术后6 h内帮助产妇进行脚踝、足趾、手腕及手指等被动运动[6]，指导其踝关节的屈伸运动，协助产妇实施双下肢抬、伸及屈等运动。待导尿管拔除后护理人员应鼓励并帮助产妇自行下床排尿，给予新生儿护理，术后72 h给予产后保健锻炼。

1.3 观察指标

观察对比两组产妇术后排气时间、自行排尿情况、首次下床活动时间、产后泌乳时间、泌乳量及术后并发症情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 两组各临床指标比较

观察组产妇术后排气时间、自行排尿情况、下床活动时间、泌乳时间及泌乳量均优于对照组，差异均有统计学意义（P

2.2 两组术后并发症情况比较

观察组产妇术后并发症发生率为4.21%（9/214），显著性低于对照组的28.64%（63/220），差异有统计学意义（P

表2 两组产妇术后临床并发症发生情况 例（%）

组别 血栓 恶心呕吐 尿潴留 合计

观察组（n=214） 0 8（3.74） 1（0.47） 9（4.21）

对照组（n=220） 10（4.55） 28（12.73） 25（11.36） 63（28.64）

3 讨论

现阶段，剖宫产已经发展为产科临床比较常规的一种手术[7]，剖宫产率正在逐年递增。但是，术后产妇很容易发生一系列并发症，对产妇的术后健康、恢复具有一定的不利影响。因此，术后护理工作尤为重要，在传统护理的基础上相应的改进护理方法优化护理质量，能够明显降低术后并发症发生率。

3.1 术后6 h进流质食物的优势及价值

术后6 h让产妇进流质食物，有助于肠蠕动的恢复，且术后8 h进食产妇自己喜爱的食物是非常安全的[8]。以往临床研究曾指出，人在没有进食状态下，每天胃部会分泌500～1000 ml胃液，同时对胰腺产生刺激分泌相同量的胰液，所以小肠部位存在1.0～2.0 L液体，术后禁饮食时间过长是没有任何意义的[9-10]。剖宫产产妇年龄一般较小，术中几乎对肠道没有刺激，更容易在术后早期恢复进食。本次研究结果发现，观察组6 h进流质食物，利用食物对胃肠道的刺激，加强肠蠕动的恢复，促进及早排气，降低了恶心呕吐等并发症。对照组产妇在术后24 h进流质食物，排气以后再进食产妇喜爱的食物，由于进食时间比较晚，胃肠道没有受到食物的刺激，所以肠蠕动恢复比较慢，排气时间很晚，出现恶心呕吐的概率较大。观察组产妇发生恶心呕吐的概率为3.74%，远远低于对照组的12.73%，差异有统计学意义（P

产妇由于在术前禁食，剖宫产手术期间能量消耗比较大[11]，产后产妇乳汁分泌等均需要消耗其自身大量的能量。在术后早期及时给予产妇一定量的食物，可以充分补充其体能。产妇术后及早进食，有助于其能量的补充，术后机体的恢复，有助于产妇乳汁的分泌。

3.2 术后6～12 h拔管的优势及价值

术后6～12 h拔管，能降低泌尿系统感染的发生[12]。本次研究结果显示，观察组产妇6～12 h拔管与对照组产妇36～48 h拔管相比，产妇自行排尿情况具有显著优势，及早拔除导尿管，不但可以减少产妇的痛苦，促进产妇早期活动及休息，还能够避免或降低泌尿系统感染。因此，及早拔除导尿管是非常必要的。

3.3 术后早期下床活动的优势及价值

早期活动能够预防术后并发症，尤其是下肢静脉血栓。因为妊娠晚期产妇子宫对下肢静脉的压迫增大，致使下肢静脉张力减小，静脉血流比较缓慢，血液容易淤积。孕晚期产妇的血液通畅处于高凝状态，手术过程中很容易损伤血管内壁。术后害怕疼痛不愿活动等诸多原因，均会造成下肢静脉血栓的产生，病情严重的产妇还可能出现肺栓塞。早期活动有助于血液的循环、恶露排出，以利于产妇食欲的改善，提高机体免疫抵抗能力，降低了术后并发症发生率。本次试验中，观察组产妇发生血栓的概率为0，显著低于对照的4.55%（P

综上所述，剖宫产术后护理工作的改进能够有效改善预后效果，以利于产妇术后恢复、乳汁分泌，有效减少临床并发症，具有较高的可行性。

参考文献

[1]杜树梅.剖宫产术后饮食和尽早活动护理改进的探讨[J].基层医学论坛，2012，16（11）：147-148.

[2]宁晓.剖宫产患者术后首次进普通饮食与传统饮食的对照研究[J].齐鲁护理杂志，2011，9（11）：801-803.

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[4]陈凌莹.剖腹产手术后早期翻身治疗操作[J].中国实用护理杂志，2011，20（8）：45-46.

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[10]陈善美.200例新式剖宫产术后护理改进的探讨[J].临床医学，2011，23（12）：541-542.

篇4

[中图分类号] R473.71[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）10-0103-02

Study of comprehensive nursing intervention on postoperative pain of cesarean section

HE Yan

Department of Obstetrics，the Maternal and Child Health Center of Zhoushan City in Zhejiang Province, Zhoushan 316000，China

[Abstract] Objective To explore messure and effect of nursing intervention on postoperative pain of cesarean section. Methods All 200 caesarean women were randomly divided into intervention group received comprehensive nursing intervention for pain and control group received conventional nursing care, intensity and occurrencing time of pain were contrasted and score of VAS were compared between two groups. Results The postoperative ache of cesarean section was lighter in intervention group than that in control group, occurrencing time of pain was later in intervention group than that in control group, score of VAS were lower in intervention group than that in control group. Conclusion The comprehensive nursing intervention could lessen postop- erative pain of cesarean section,improve quality of care.

[Key words] Comprehensive nursing intervention；Cesarean section；Pain；Quality of care.

剖宫产是一种有创的分娩方式，腹部切口及产后子宫收缩疼痛影响产妇休息、睡眠，还可抑制乳汁分泌，延缓产妇术后康复[1]。因此，剖宫产术后疼痛成为护理人员的重要工作内容。近年来，我们采用综合护理措施对剖宫产术后疼痛进行护理干预，取得较好护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年10月~2010年10月在我院行剖宫产手术200例产妇作为研究对象，随机分为对照组和干预组各100例。所有产妇麻醉方式均为硬膜外麻醉，术后均留置镇痛泵。排除心理精神障碍、产后新生儿缺陷以及伴有其他严重并发症的产妇。两组的年龄、文化程度、孕周等一般资料差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 护理干预方法

对照组给予剖宫产术后常规护理，干预组在此基础上实施缓解疼痛的综合护理方案，具体如下：① 疼痛评估。护理人员掌握疼痛的评估方法，增加巡视次数，根据产妇主诉、临床表现准确评估疼痛部位、性质及程度等，并做好记录，制定针对性的疼痛控制综合干预方案，帮助产妇解除痛苦，平安度过围产期。② 健康教育。向产妇讲解剖宫产术后止痛的重要性，疼痛出现的大致时间、常用镇痛方法等，鼓励产妇及时诉说疼痛，增强其心理耐受能力，积极主动配合治疗，促进切口早期愈合。③ 转移注意力。可通过看电视、小说，听故事、音乐，抚摩切口周围皮肤，想象自己在田野散步等，从视觉、听觉、意识等多方面转移注意力，降低对疼痛的反应。④ 放松训练。指导产妇进行深呼吸，聆听轻柔音乐，使其忘记暂时疼痛。⑤ 心理安慰。稳定产妇情绪，提高疼痛阈值，护理人员要加强与患者交流、沟通，转移其注意力，用积极的态度感染产妇，还可运用眼神、动作等非语言行为，掌握情绪变化，给予有效的、针对性强的心理疏导。⑥ 病室环境。保持病室环境的安静、舒适与整洁，限制亲属探视率，保证产妇充足的睡眠，还可适当摆放小饰品等，调动产妇积极情绪。护士协助产妇取半坐卧位，降低腹部张力，减少牵拉伤口。

1.3 疼痛评定方法[2]

采取视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛评估，VAS量表是10个刻度的标尺，两端分别“0”分端和“10”分端，“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈疼痛。由左至右代表疼痛程度越来越重。临床评定以0分为无痛；1~3分为轻度疼痛；4~6分为中度疼痛；7~10分为剧痛。患者根据自身的疼痛强度在标尺上移动游标，表示疼痛强度。术后24 h、48 h及72 h分别评价，疼痛强度选择3次评价中疼痛强度最大者，VAS评分选择3次疼痛平均值。

1.4 数据处理

采用SPSS11.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组产妇产后疼痛情况比较。

干预组产妇剖宫产术后疼痛程度明显轻于对照组，差异具有统计学意义（χ2 =12.14，P = 0.006）。

2.2 两组产妇术后最早出现疼痛平均时间及疼痛评分比较

干预组最早出现疼痛时间较对照组晚，疼痛程度较轻（P ＜ 0.05）。

3讨论

剖宫产是指通过剖开腹壁及子宫取出胎儿的一种分娩方法。剖宫产对于不适合阴道分娩以及对产后性生活要求比较高的产妇无疑是最好选择，它不需要经过分娩疼痛，不会导致产道裂伤，深受产妇及家属的欢迎。但剖宫产毕竟是一种有创手术，术中出血量多、感染机率大、并发症多、认真细致的术后护理显得极其重要。

有效控制疼痛是剖宫产术后护理的重要内容，主要与以下因素相关[3]：① 子宫收缩。剖宫产术后常规使用缩宫素止血，子宫收缩剧烈，导致一些疼痛敏感患者下腹疼痛；② 切口疼痛。术中手术操作拉伤或切伤局部组织，释放大量炎性物质，加剧疼痛；还可使中枢神经敏感化，损伤神经末梢，进一步加重疼痛。③ 情绪因素。一些产妇会出现紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，兴奋副交感神经，降低疼痛阈值，从而加重产妇疼痛感觉。

临床实践中通过实施综合护理干预让产妇正确认识疼痛，了解疼痛产生机制，增强疼痛心理适应性及生理耐受性；从生理、心理等多方面加强干预，稳定产妇情绪，使其积极配合治疗护理[4]。有文献提出[5-6]任何保持机体精神愉悦、情绪稳定、身心放松的措施，均可有效提高疼痛阀值，增加机体耐受力；采取按摩、触摸方法刺激皮肤，增加大直径神经纤维的活动量，明显缓解疼痛。本研究得出干预组产妇剖宫产术后72 h内疼痛程度明显轻于对照组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）；干预组最早出现疼痛时间较对照组慢，疼痛程度较轻（P ＜ 0.05）。

综上所述，综合护理干预用于剖宫产术后产妇可以明显改善疼痛程度，促进术后尽快康复，值得临床应用和推广。

[参考文献]

[1]赵华. 护理干预对剖宫产术后患者疼痛的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2011，17（20）：72-73.

[2]张凤玲，韩霞. 剖宫产术后疼痛控制与护理[J]. 中国中医急症，2009，10（18）：1734.

[3]彭宗秀. 产后疼痛原因分析及护理对策[J]. 中华现代妇产科学杂志，2005，2（1）：32-33.

[4]朱海霞. 产程中实施护理干预对分娩结果的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2011，17（21）：53-54.

篇5

1 腹胀原因

1.1 术前因素 由于剖宫产手术多为急症手术肠道准备工作不够充分 ，多数孕妇术前6小时内有进食史，肠道内食物存留，易导致腹胀。

1.2 术中原因 剖宫产手多采用硬膜外麻醉方式麻醉。 此法可降低胃肠蠕动功能，加之手术中刺激也使胃肠功能抑制。

1.3 术后原因①胃肠道内食物长时间存留产生大量 的气体，增加了腹胀。②术后使用镇 痛棒，也使肠蠕动恢复减慢。③产妇由于怕刀口疼痛，不能主动活动，也使肠蠕动恢复减慢 ，导致腹胀。

2 护理

2.1 术前护理 多数孕妇术前精神较紧张，担心手术中疼痛及自身与胎 儿的安全，针对此 情况，首先给予心理护理，安慰病人，对手术方式及过程给予适当的介绍，劝导病人消除紧 张心理。对选择性剖宫产孕妇，做好饮食指导，尽量吃一些高能量、少渣、易消化饮食，术 前6小时禁食水。

篇6

[中图分类号] R473.71 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）07（a）-117-02

剖宫产术是产科处理高危妊娠或异常分娩挽救孕妇和围生儿生命的有效手段。随着手术范围的扩大，在临床中应用增多，术后并发症不应忽视[1-3]。本院产科2008年1月～2010年12月对剖宫产患者术后实施预见性护理程序，与2005年1月～2007年12月实施常规护理程序组对比术后并发症发生率，现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

573例产科并发症患者按2008年前后分为两组，常规护理程序组（对照组）2 310例，年龄16~43岁，平均26.1岁，预见性护理程序组（观察组）3 263例，年龄18~46岁，平均26.3岁。两组在性别、年龄、病情程度、伴发疾病及既往史方面均无明显差异（P>0.05）。

1.2方法

预见性护理程序组通过对护理人员进行培训、个案分析、总结经验、临床推广等，在工作程序、人力资源、应急处理、物品配备和安全护理等方面实行责任制护理。对照组按常规护理进行。

1.2.1 术前全面了解孕产妇的病理以及心理情况，对肥胖、年龄较大的多胎经产妇、产程延长、多次阴道检查、胎膜早破、羊膜腔感染以及合并有高血压、糖尿病、贫血等疾病的患者进行筛查，对孕产妇及其家属做好手术及术后相关说明和心理辅导，并争取到他们的积极配合，充分做好术前准备工作[4]。

1.2.2 术后密切观察患者生命体征、大小便和恶露情况，对手术时间较长、出血量较多和有贫血等疾病的患者进行筛查，有针对性的观察患者手术切口、子宫收缩和出血量情况，按照护理程序让患者术后多翻身、尽早下床活动、及时大小便、清淡饮食，教会产妇适当按摩子宫、侧身喂奶和温水擦浴，重点做好手术切口的护理，保持伤口清洁敷料干燥，定时会阴擦洗，尽早拔除导尿管。

2 结果

见表1、2、3。

3 讨论

预见性是根据事情发生的客观规律预先想到可能出现的变化。实施预见性护理程序体现在护理工作中是使护理工作由被动变为主动，护士对患者的病情、治疗、护理有了充分的认识，通过分析研究制定出护理方案，积极配合医生对剖宫产患者进行各种抢救和治疗，以获得最佳医疗效果。

3.1转变模式，提高主观能动性

针对产科护理工作的不确定性和多变性，实行预见性护理程序，由经验型转为科学型管理，通过预见思维的培训和强化，使护理人员和管理者积极思维，提高主观能动性，改变被动、保守的工作方法，充分调动全体护理人员工作中的积极性。根据预见性护理程序要求，护士应全面了解剖宫产术后并发症，对患者可能出现的病情变化进行正确评估和果断处理，坚持先预防后治疗的原则，严密监测患者的体温、血压、意识、大小便和出血等情况，尤其是对高危风险患者有针对性监测术后情况，提供合理的护理措施，及时处理和防治并发症，促进孕产妇康复，以免给患者及其家属甚至社会造成沉重的负担[5]。

3.2 合理调配，工作程序预见性

护长应全面掌握当班护理人员素质、思想、心理和身体状况，对当班工作进行预见性评估，合理调整工作岗位，理顺工作程序，并有预见性的督促和检查，使科室急救物品做到定人、定量、定位、定时、定物检查和随时补充，按照五常法管理，使急救物品处于完好率为100%的备用状态，不定时对护士对仪器和抢救物品的清点进行检查，以充分调动护理人员的自觉性，有效地保证设备的完善性，为不可预测的产科护理救治工作做好准备[6]。

3.3 安全护理，积极应对急危重症

产科护理工作抢救概率高、操作频繁、安全系数小、患者及其家属着急，护理中每个环节都潜在着安全隐患，工作稍有疏忽便容易造成失误或纠纷。护理人员应针对工作中各个环节预测可能出现的情况做出应对措施，重点应加强对术后患者的巡视和准备好相应的急救物品，主动和患者及其家属交流，了解患者的病情和思想、心理状态以及对护理工作的意见或评价，及时采取积极措施避免缺陷，将安全隐患消灭在萌芽状态，降低护理风险，提高护理质量，防止医疗纠纷的发生。

[参考文献]

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[5]戴美龙,郁林.剖宫产术后腹胀的预防和护理[J].中国医药导报,2007,4(26):65.

篇7

常规缝合腹膜、腹直肌前鞘，用1-0可吸收线间断或连续缝合皮下脂肪数针，达到彻底止血、关闭死腔以及缩小切口两侧距离的目的，也有部分横切口不缝合皮下脂肪，但要注意止血彻底。然后采用4-0消毒可吸收性皮针缝线，不论纵切口还是横切口均进行皮内连续缝合。个人觉得连续皮内缝合进针的平面在真皮的深层更好一些，不能太浅，有的产妇太胖，一用力就撕破了，其次太浅容易产生皱折，影响美观，太深影响切口对合导致愈合困难。缝线两端打结均在皮下，术后无需拆线。

术后护理

不管横切口还是竖切口，施术者在缝合时要特别注意对齐伤口，术后伤口要压置沙袋6小时。术后第2天，伤口换敷料，检查有无渗血及红肿。一般情况下术后伤口隔天换药，可适当予以理疗促进切口愈合。

预防感染

一般来说，剖宫产术按产妇临产情况通常分为选择性剖宫产、急诊剖宫产。急诊剖宫产包含很多高危易感因素，其术后感染的可能性明显增加。目前一般采用子宫下段剖宫产术，其手术切口与宫颈和阴道接近，由于阴道和宫颈内寄生着大量的条件致病菌，因此即使实行选择性剖宫产术，术中或术后扩张宫口也有可能造成细菌上行性感染。临产后行急症剖宫产术，其感染可能性更大，尤其是胎膜早破、宫口开大、产程中多次或阴道检查等，均易导致上行性感染。在护理与预防中，预防围手术期感染选用抗生素时，应根据手术部位、手术类型、常见致病菌、抗生素的抗菌谱及抗生素组织浓度分布特点等，选择抗菌谱广、杀菌力强、组织渗透性良好、不良反应少、耐药菌株少并且具有适当的价格效益比的药物。同时做好孕妇产前检查保健，加强营养，但是防止过重，及时治疗合并疾病，减少不必要的阴道检查、导尿和肛查，对于阴道分娩有闲难的孕妇应及时行剖宫产术，避免产程过长。总之，造成剖宫产术后切口感染的因素很多，术前预防性用药其效果好，安全可行，是临床上值得推广的预防与护理方法。

特殊情况

如果产妇合并以下情况，须特别注意切口恢复情况：①产程或破水时间过长；②手术时间过长、术中出血较多；③产妇本身抵抗力差，如患有糖尿病或营养不良；④剖宫产之前已有羊膜绒毛膜炎；⑤其他因素如腹水、贫血、长期使用类固醇或以前接受过放射治疗等。术后若产妇体温高，而且伤口痛，要及时检查伤口，发现红肿可用95%的酒精纱布湿敷，2次/日。若敷后无好转，伤口红肿处有波动感，就确认有感染，要及时拆线引流。

切口脂肪液化的处理

篇8

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.231

剖宫产是妇产科最常见的手术,做好剖宫产术后患者的心理护理,对产妇的康复有其重要意义。我科2008年3月～2009年2月共行剖宫产82例,经过采取术前教育指导与术后的心理护理干预,患者的心理状态得到了很大改善,促进了术后的早日康复,同时也减少了并发症的发生,收到了较好的护理效果,现将术后护理体会报告如下。

资料与方法

2008年3月～2009年2月我科行剖宫产术患者82例,年龄21～40岁,平均29.6岁;初产妇68例,经产妇14例。其中采用硬膜外麻醉76例,有6例因硬膜外麻醉失败及失血性休克不能使用椎管内麻醉改为局麻。术后发生切口疼痛占96%,子宫收缩痛占80%,寒战与发热占45%,排尿困难占16%。在文化程度方面,初中及以下有36例,高中或中职有22例,大专以上文化程度24例。所有患者均为足月妊娠,单胎头位,孕中晚期在我科定期产前检查正常,骨盆外测量均在正常范围。

方法:所有患者均采取剖宫产术治疗,并在患者入院开始,护理人员就要与患者及家属进行耐心细致的交流与沟通,消除患者对手术的恐惧、焦虑心理,及时了解患者的心理变化及相关信息,收集整理患者的有关资料进行分析总结。

护 理

术前心理护理:护士应向患者详细介绍医院或科室的环境、主管医生及责任护士等,要掌握患者的年龄、职业、文化程度及其心理状况。对产生恐惧焦虑的患者,护士应用亲切的语言向患者讲解治疗方法、预后以及剖宫产术的必要性。鼓励家属给患者更多的关爱,使其对剖宫产手术有一个正确的认识,让患者产生一种安全感,且感到受重视的感觉,使患者消除恐俱与悲观等不良心理,使其积极配合治疗与护理。

术后心理护理:生命体征是评价生命活动的重要指数,也是护士评估术后患者身体状况的基本资料[1]。在患者术后,要去枕平卧,建立有效静脉通道,并常规心电监护。护士应告知患者手术已顺利完成,以便给患者带来最大的安慰,然后根据患者的情况,详细说明术后的注意事项及引流管的护理等。术后患者在麻醉清醒后,会感到疼痛和不适,为此护士要及时向患者及家属解释疼痛的原因,告诉患者这是术后正常的临床表现,指导患者应用自我放松训练或注意力转移等措施来减轻疼痛,必要时根据医嘱使用镇痛剂,以稳定患者的情绪,使之保持充足休息,有利于术后恢复和避免术后并发症。同时要根据患者的不同情况,对患者有针对性的进行心理疏导,并向患者说明术后6～8小时以内要取平卧位,6～8小时后可取半卧位;术后2～3天可取坐位及下床活动。嘱患者术后第2天开始进易消化流食,避免进食鸡蛋和牛奶,以免引起腹胀;第3天开始进半流食,此后渐改为普食。护理人员要协助患者定时翻身叩背,以利痰液排出,并保持床铺干燥,防止身体受压部位发生褥疮和腹腔脏器发生粘连。巡回护士应经常与患者交谈,重视其主诉症状,当患者出现咳嗽、胸闷、烦躁、出冷汗、打呵欠、腹部胀痛时,应立即报告医生处理。

切口疼痛护理:患者手术后6～8小时疼痛最为剧烈,切口疼痛发生率约占96%。对疼痛难以忍受的患者,可遵医嘱给予药物止痛后,一般都可以缓解;而个别患者效果不佳者,可改为强效镇痛药,间隔4～6小时重复给药。患者术后24小时后疼痛一般均缓解。

子宫收缩疼痛的护理:子宫收缩疼痛的患者占到80%,为此护理人员应耐心向产妇解释这属于正常的生理现象,告知患者静滴催产素时,也可导致此种疼痛发生。对于子宫收缩疼痛明显的患者,应及时减慢静滴速度或暂时更换其他输液药物,以减轻疼痛,一般不需要药物止痛和处理。

寒战与发热的护理:多数患者在术毕后发生寒战,一般持续30分钟左右均可缓解。其发生的原因是手术暴露时间过长、手术过程中液体输入量过多或过快、冲洗切口盐水温度过低、手术室与病房温差太大以及接送产妇时遮盖不严使身体部分等所导致。应在病人送入病室后增加被褥,减慢输液速度,保证良好的心态和充足的睡眠[2],以促进体温的恢复。术后患者3天内出现38℃体温多为术后吸收热,这属机体的正常生理反应,一般无需特别处理。告诉产妇多饮水,便于退热,如3天后体温仍>38℃时,应注意切口情况及是否乳汁分泌不畅等,以防切口感染及乳腺炎的发生。

排尿困难的护理:在患者拔出导尿管后,对于不习惯卧床及床上排尿的患者,可协助起坐或下床排尿,应督促、鼓励、帮助患者及早下床活动、排尿,这有利于子宫收缩及肠蠕动恢复。导尿管留置时间过长对尿道刺激引起者,一般手术后24小时左右拔除导尿管,每日行0.01%高锰酸钾擦洗会及尿道口,术后24小时起坐或下床活动,督促患者排尿。同时对于出现排尿困难患者除对症处理外,还可行热毛巾、热水袋敷下腹部,以利膀胱扩约肌收缩,促进排尿。

讨 论

剖宫产是解除孕妇及胎儿危急状态的有效方法,该手术切口较大,创面广,且由于和阴道相连,极易发生常见的发热、子宫出血、尿潴留、肠粘连、肺栓塞及羊水栓塞等较多的并发症和后遗症,如处理不及时,可导致死亡。为此建议对剖宫产患者,在手术时间方面应尽量控制在1小时以内。因为时间越长,灌洗液吸收就越多,而发生其他并发症的可能性也就越大。随着目前剖宫产适应度的放宽,剖宫产率正在逐年上升[3],尤其大龄产妇基本都是选择剖宫产手术。但由于这些人群对剖宫产知识缺乏了解,都会出现不同程度的焦虑、恐惧及紧张的心理,严重影响了产后的康复,为此加强对剖宫产术后患者围手术期的心理护理,显得非常重要,这不仅能明显减少患者术后的焦虑恐惧等症状,提高手术质量,确保母婴安全,而且还可有利于切口的愈合,减少并发症的发生,促进患者的早日康复。

参考文献

篇9

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0332-02

剖宫产术是解除孕妇及胎儿危急状态的有效方法。因各种因素产妇自愿行剖宫产结束分娩的行为在增加，剖宫产率逐年上升，因而对护理质量提出了更高的要求。现将我院2011年12月～2012年10月180例新式剖宫产术护理过程报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组180例，年龄最大者38岁，最小者23岁，平均年龄26.4岁，平均住院日6～8天。

1.2 手术适应症 胎儿过大，不能自然分娩，母亲骨盆狭窄或畸形，胎儿宫内缺氧，短时间内不能阴道顺利分娩，母亲患有严重的妊娠合并症，高龄初产妇，有多次流产史等。.

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 心理护理由于剖宫产术是一种应激源，不仅是对产妇身体的一种刺激，而且是一种对产妇及家属的严重心理刺激，常引起产妇及家属不同程度的焦虑、恐惧心理。表现为紧张、恐惧、烦躁、失眠、心跳加快、食欲不振、血压增高等，严重影响了手术的实施及母婴健康，针对此种情况，首先要建立好护患关系，这是取得心理护理成功的关键，还要做好宣教工作，向产妇及家属耐心解释新式剖宫产术前、术后有关注意事项，认真回答其提出的问题，关心体贴产妇，使产妇及家属了解手术过程，解除焦虑、恐惧心理，保证产妇以良好的心态去迎接手术[1]。

2.1.2 常规禁食 急症手术从决定手术时开始禁食，择期手术术前4h禁食，以防术中呕吐、窒息，术后恶心、腹胀。

2.1.3 测生命体征 听胎心音并记录，抽取血标本，查血型及交叉备血，作好青霉素等抗生素皮试，明确标记。

2.1.4 备皮导尿 备皮准备时应注意脐部清洁。常规外阴消毒后留置导尿，保持膀胱空虚。

2.2 术后护理

2.2.1 麻醉后护理 根据麻醉种类选择合适，测体温、脉搏、呼吸、血压，每30～60分钟测1次，4次平稳后4h 测量1次，并做好记录。观察液体滴入情况，有无渗漏或是否通畅，观察刀口敷料有无渗出液，覆盖是否良好[2]。

2.2.2 心理护理 手术后产妇心态各不相同，护理人员应细心观察，根据不同心理，给以指解释和安慰，使之以愉悦的心情早日康复。

2.2.3 补液和止痛护理 遵医嘱术后输液，补足水分，纠正脱水状态。尽量采用上肢静脉输液，因某些药物可刺激静脉壁诱发血栓形成，下肢静脉一旦损伤，容易血栓形成[3]。剖宫产术后，逐渐消退，腹部切口疼痛及子宫收缩可引起病人不适，此时为了让产妇更好地休息，遵医嘱给予止痛剂，并安慰病人，同时还可教会病人做深呼吸，分散其注意力等，以减轻疼痛，使病人感到舒适。

2.2.4 禁食护理 术后6h内禁食水，6h后可进食些温开水、小米汁等流质。排气前可食用粥、鲫鱼汤，鸡汤等流质，但忌食奶类、甜食。排气后可食用面条、馄饨等半流食。拔出尿管后病人可下床活动，再食用普通饮食。

2.2.5 注意观察阴道流血及子宫收缩情况 剖宫产子宫出血较多，流血量多，超过月经量时，要及时通知医生，明确原因，采取止血措施，遵医嘱应用宫缩剂[4]。

2.2.6 留置尿管护理 尿路感染临床多见，患者在住院期间，留置导尿是尿路感染最主要的因素之一，由于术中剥离膀胱、腹膜及麻醉作用，术后常规留置尿管，良好的护理措施是预防感染的重要环节，包括①每天新洁尔灭行2次会阴冲洗，保持外的清洁。②固定好尿管，保持尿袋位于膀胱平面下，防止逆行感染。③鼓励产妇多饮水，要达到200ml，使足够尿液将细菌冲出尿道，预防细菌上行膀胱。④注意观察尿色及时报告医生。尿管一般留置6～12h后拔掉，2～3h自行排尿，无血尿及尿路感染。

2.2.7 切口护理 防止腹部伤口裂开，在咳嗽、恶心、呕吐时应压住伤口两侧，防止缝线断裂。

2.2.8 功能锻炼护理 新式剖宫产手术时间短，用量小，腹部横切口张力小，去枕平卧6h后可行半卧位，有利恶露排出[5]。术后双脚恢复知觉，就应该进行肢体活动，24小时后应该练习翻身、坐起，并下床慢慢活动，当导尿管拔除后应多走动，鼓励并协助产妇上下肢肌肉做些收放动作，可促进血液流动，防止下肢静脉血栓形成，促进肠道段活动，防止肠粘连发生。

2.2.9 饮食护理 新式剖宫产术后不需禁食水，早期可采用多次、少量、流质饮食，根据肠蠕动恢复情况，酌情增加饮食量。选用富含维生素、矿物质、蛋白质等高热量的食物，多喝鱼汤、猪蹄汤等，注意饮食品种多样性。此外多摄取纤维素以促进肠道蠕动，预防便秘。

3 体会

新术式采用以色列Stark医生的开腹方法和对子宫切口的处理方法，并适当加以改进，其主要特点为：以撕拉法开腹，钝性分离为主，这样可充分保证了腹壁组织中血管和神经完好；娩出胎儿后，快速断脐，立即向胎盘端脐静脉注入催产素20u，这样不仅加速了胎盘剥离，而且加快了胎盘附着面的血窦闭合，使子宫腔出血减少；单纯连续缝合浆膜层，可避免子宫切口的粗糙面直接于盆腔，一方面减少了盆腔粘连的发生，另一方面能避免宫腔内的恶露经过子宫切缘的缝隙进入腹腔，以致腹腔的感染和粘连。

在医学技术飞速发达的现代社会，剖宫产手术还是具有较高的风险，但剖宫产率仍然是年年呈上升的趋势。即使是新式剖宫产手术，毕竟是其创面大，容易引发羊水栓塞，重者危机产妇的生命。剖宫产手术引发感染的几率也相对较高，即使没有发生手术意外，由于创伤面较大，产妇身体机能的恢复也是需要较长的时间，其风险性是不能忽视的[6]。随着剖宫产手术比例的急剧飙升，剖宫产术后的护理工作则时不我待。

综合上述对新式剖宫产术的护理体会，深刻认识到此项技术有利于保障围产期母婴安全、减轻产妇痛苦，提高治愈率，缩短住院时间，使产妇在各项护理中真正获得优质的服务。

参考文献：

[1] 韩枫，剖宫产术中温馨护理的探讨[J]中国社区医师（医学专业）2010，12：215

[2] 李洪雁，杨慧芹，陈仁芝，围剖宫产术护理服务流程的改进与管理[J]中国现代医生，2009，25：92

[3] 周红，影响护士与产妇沟通的因素分析[J]护理研究2004，18（5）：813-814

篇10

剖宫产瘢痕部位妊娠（CSP）是指子宫下段剖宫产切口部位的妊娠。CSP是罕见而危险的妊娠，其危险性在于早期妊娠人工流产因并发胎盘绒毛植入而发生术中大出血或子宫破裂的可能性［1，2］。这给护理工作提出了更严峻的要求，2008年1月～2010年1月收治CSP患者12例，现将护理体会报告如下。

资料与方法

本组CSP患者12例，年龄25～36岁，平均33.5岁，剖宫产术后2～8年，均为子宫下段剖官产术后患者，无其他并发症。主诉停经后有下腹隐痛，伴早孕反应，无阴道流血的4例；停经后，阴道流血3例；人工流产术后，停经者2例；清官术后，阴道流血2例，其中阴道流血伴晕厥1例，1例合并双侧卵巢黄素囊肿。

治疗：患者入院后给予补液，止血，预防感染治疗，同时给予化疗。均在彩超下确诊为子宫瘢痕处妊娠，采取保守治疗。

结 果

本组12例患者无1例因治疗失败而切除子宫，治愈率100%。全组患者在治疗中及治疗后无严重并发症和不良反应发生。所有患者在治疗第4、7天血HCG均明显下降，B超证实孕囊停止生长。均行清官术，手术均顺利，术中出血约30～50ml，术中见绒毛完整，术后病理报告示坏死绒毛组织及蜕膜。

护理：⑴术前护理：CSP患者对疾病知识认识不够，对手术恐惧，担心大出血会有生命危险及不能保留生育功能。护上应做好患者心理护理，介绍疾病知识，手术的过程及优点，介绍成功病例，使之在手术前有充分的自信心。及时解答患者的疑问，帮助其熟悉陌生的治疗环境，尽可能消除患者担心和疑虑，解除心理负担，增强患者安全感，从而稳定患者情绪，积极配合治疗。严密观察患者腹痛、阴道流血、贫血等症状，观察生命体征。在药物治疗的过程中，由于胚胎的生长，滋养细胞侵袭子宫壁血管仍有阴道大出血和子宫破裂的可能，备好抢救物品，做好阴道大出血抢救的准备［3］。⑵术后护理：①穿刺局部护理：观察局部穿刺点有无渗血、血肿、皮下瘀血，动脉穿刺处予绷带加压包扎，防止血肿形成常规监测患者生命体征的基础上［4］，仔细询问患者有无心慌、头晕、乏力、全身出冷汗等失血性休克表现，重点加强对患者腹痛和阴道流血情况的观察。每天用1∶5000高锰酸钾液擦洗会阴2次，勤换卫生巾和内裤，保持会阴的清洁卫生；饮食方面，嘱患者宜清淡，注意补充富含蛋白质、维生素和铁的食物，保持大便通畅。②骨髓抑制的护理：使用MTX往往全血细胞减少，可引起机体抵抗力低下，易发生感染和出血，减少探视和陪人，保持病房通风良好，每周查血常规、肝肾功能，血小板/sup>/L，应减少活动，注意休息。观察皮肤黏膜有无出血倾向，进行各项护理操作时动作要轻柔，注射后应延长按压针眼的时间。③疼痛的护理：患者术后没有或只有轻微的疼痛，一般可以忍受，不必应用止痛药；如确有疼痛可以给严扶他捷（双氯芬酸钾片）25mg饮少量水口服，必要时给予哌替啶75mg加异丙嗪25mg肌肉注射。⑶出院指导：在患者出院时建立详细的出院指导。指导患者注意会卫生，勤换会阴垫，禁同房、盆浴。注意饮食，多进含铁、维生素、高蛋白质的食物。告之按时复查血HCG以及B超复查的重要意义。告诉患者在出院后出现腹痛、发热及阴道出血等异常情况需及时到医院就诊。告之避孕的必要性，防止再次发生子宫瘢痕妊娠。

讨 论

近年来，随着剖宫产率的居高不下，CSP作为剖宫产的一个远期并发症。其危害已逐渐被人们所认识。做好产前健康教育，降低剖宫产率对于降低瘢痕妊娠的发病率具有极其重要的意义［5，6］。由于CSP患者尤论在术前护理、术中护理还是术后护理方面都是十分必要的。因为CSP可造成阴道大量出血，发生出血性休克，使患者有丧失生育能力的可能，甚至威胁生命。因此，在护理此类患者时，术前护士要慎重观察患者的腹痛、阴道流血及生命体征的变化。考虑到术中出血汹涌、不易止血的可能，护士应同时严格做好备血工作。此外，治疗中医护的密切配合，良好的护患沟通，加强病情观察，正确的用药护理，及时处理用药后不良反应，以及健康教育的落实，是保证治疗成功的重要环节。

参考文献

1 王黎江.癌症疼痛的评估及护理［J］.中华护理杂志,2000,35（8）:489.

2 朱小青,邹水娟,祝志娟.剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠11例的治疗和护理［J］.浙江中医药大学学报,2010,34（2）:288.

3 张丽岩,吴颖,王云.剖官产瘢痕妊娠患者的围手术期护理［J］.中华现代护理杂志,2010,16（1）:56-58.

篇11

尿潴留指尿液大量存留在膀胱而不能自主排出，体检可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音，有压痛[1]。对于产妇来说，产后6小时以上不能自动排尿，而且膀胱胀满或不能完全排净（指尽力排尿后，膀胱内残余尿量大于或等于100ml），称为产后尿潴留，发生率可高达5.5%，严重危害产妇的身心健康[2]。产后尿潴留的发生经临床观察多见于初产妇。尿潴留分为完全性尿潴留和部分性尿潴留两种，完全性尿潴留是指自己完全不能排尿，部分性尿潴留是指仅能解出部分尿液。产后以及术后尿潴留不仅影响产妇子宫收缩，导致阴道出血量增多，还可以造成感染，膀胱麻痹，体内代谢物积聚。我院2011年1月――2012年12月，正常阴道分娩及剖宫产术后产妇中有20例发生产后尿潴留，通过有效的治疗和护理，均痊愈出院，下面将护理体会报告如下。

1临床资料

正常阴道分娩及剖宫产术后发生尿潴留的产妇20例，年龄在23岁-36岁，孕周在37周-41周，其中初产妇10例，经产妇5例，剖宫产术后5例，有会阴侧切者9例，会阴完好无损6例，难产5例，巨大儿6例。在发生尿潴留后，经有效的治疗和护理，均无并发症发生，痊愈出院。

2预防及护理

2.1预防产后尿潴留的发生，是因为分娩过程中子宫压迫膀胱及盆腔神经丛，使膀胱肌麻痹，膀胱长时间受压而致膀胱和尿道粘膜充血、水肿，使膀胱功能失调[3]；产程过长造成产妇大量消耗体力；分娩后产妇盆腔内压力突然下降，引起其盆腔内瘀血；会阴伤口或剖宫产术后切口的疼痛；精神紧张；不习惯于卧床排尿而导致排尿困难。所以，孕妇从入院开始，护理人员就要做好心理护理，微笑面对孕妇，详细介绍病区环境及讲解分娩的过程和配合分娩的方法，减少紧张恐惧的心理[4]。在产妇分娩前及进行剖宫产手术前就要向其讲解分娩后及剖宫产术后及时排尿的重要性。

2.2护理为了预防发生产后尿潴留，工作人员应让产妇在分娩以后或剖宫产术后拔除尿管后1-2小时督促产妇排尿。如果已发生尿潴留，可用下列方法解除：

2.2.1关闭门窗，拉闭窗帘，屏风遮挡，请无关人员回避，使产妇安心排尿。

2.2.2通过心理护理，让产妇在精神上放松，不要过于紧张，树立可以自行排尿的信心，另外就是让产妇采取自己习惯的排尿排尿。

2.2.3利用条件反射来解除其排尿抑制，比如：用温开水冲洗会阴，并让产妇听流水的声音，这样都可以促使排尿。

2.2.4还可以用热水袋热敷产妇的膀胱区，有利于排尿。

2.2.5可推拿位于脐与耻骨联合中点处的利尿穴，以逆时针方向按摩，并间歇向耻骨联合方向推压，先轻后重，每次5-15分钟。在排尿以后再用手掌自其膀胱底部向下推压，从而减少膀胱余尿的发生。

2.2.6利用排便促使排尿的神经反射原理，可用适量开塞露纳入，促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛从而排尿。

2.2.7肌肉注射新斯的明针0.5mg，刺激膀胱肌肉收缩。新斯的明的作用特点为对腺体、眼、心血管及支气管平滑肌作用弱，对骨骼肌，胃肠平滑肌和膀胱逼尿肌兴奋作用较强，对尿潴留有良好疗效[5]。

2.2.8通过以上措施仍不能排尿者，应在严格无菌技术操作下留置尿管，24小时内不用夹闭尿管，24小时后每2小时开管一次，如果尿量过多，不能一次排空或速度过快，以防膀胱压力骤减引起粘膜破裂出血。2天后拔除导尿管多能自行恢复排尿功能。留置尿管的同时应注意预防感染，给予会阴冲洗每天两次，氯霉素眼药水滴尿道口每天两次。

2.2.9指导产妇养成定时排尿的习惯。

3讨论

通过以上各种方法治疗和护理，20例产后和剖宫产术后尿潴留均得到及时治疗并痊愈。治疗尿潴留的关键是分析寻找每个尿潴留的病因所在，选择最适合的治疗方法和护理措施，这样既可以缩短病程，又能减少病人的痛苦。总之，医护人员要做好患者的心理护理，及时进行健康宣教，严密观察产妇的膀胱充盈度，避免尿潴留的发生。

参考文献

[1]殷磊.护理学基础（第三版）[M].北京：人民卫生出版社，2002：310.

[2]蒋玉容，苏海虹，张小娥，等.对产后尿潴留产妇采用2种治疗方法的效果研究[J].中国实用护理杂志，2009，10（25）：10.

篇12

【关键词】剖宫产术后疼痛护理对策与体会

剖宫产是妇产科中常见的手术，通过剖宫产解决阴道分娩困难或胎儿紧急情况下快速分娩手术。由于剖宫产手术腹部切口大、创面深、子宫收缩和切口疼痛剧烈，因而严重影响产妇休息睡眠和术后恢复，甚至其他引起并发症，给产妇和婴儿健康带来影响。对实施剖宫产患者术后实施个性化护理和疼痛干预措施，对减轻产妇疼痛，促进术后恢复和婴儿健康具有重要作用。本院妇科2010年7月～2011年7月期间对54例剖宫产术后患者采取护理干预措施，效果满意。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组108例剖宫产患者，年龄23～41岁，平均（28±6.5）岁。初产妇82例，经产妇26例；妊娠36～38周9例，38周～42周15例，42周以上84例。排除顺产产妇、精神障碍患者及新生儿疾病者。将108例产妇随机分为干预组和对照组，两组患者在年龄、孕周、文化程度、性格、认知能力方面相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2疼痛评定

术后疼痛分为4级：0级（无痛）：病人咳嗽时切口无疼痛，活动不受限；I级（轻度）：产妇对疼痛可耐受，咳嗽时有轻微疼痛感，可有效咳嗽，正常生活和睡眠不受影响；II级（中度）：疼痛较重，不敢用力咳嗽，活动受限，夜间睡眠不安稳，需药物镇痛；III级（重度）：疼痛剧烈，咳嗽、均受限，睡眠和休息受到严重干扰，需予以镇痛治疗[1]。

2护理对策

2.1常规护理

做好产妇心理疏导工作，缓解紧张心理，消除其恐惧和焦虑情绪。麻醉应有效而安全，降低产妇术中疼痛程度，术中尽力减少创面，以减轻术后疼痛。术后严密观察生命体征及神志、意识变化情况，2h测量一次体温、脉搏、呼吸、血压。切口处置沙袋，放置时间6h。保持尿管和输液管通畅。做好皮肤护理和会阴护理。严密观察子宫收缩情况，发生异常及时处理或报告医生。体温持续升高超过38℃或手术3d后仍持继发热者，应检查伤口有无感染及有无并发症发生，必要时给予抗菌素以控制感染。

2.2身心护理

保持病室安静清洁舒适，减少探视。帮病人采取舒适卧位，协助哺乳和照顾婴儿。向患者讲述术后疼痛机理，指导病人自我评估疼痛级别和处理方法，消除其顾虑。不良的情绪影响产妇休息、进食，可导致母乳量减少，影响产妇哺乳及产后[2]，因此积极进行产后宣教，安慰患者，消除病人紧张情绪和顾虑，使产妇身心处于良好状态。

2.3疼痛护理

注意观察患者的情绪心理变化，询问产妇疼痛情况和规律，及时与医生沟通给予及时有效止痛措施。轻度疼痛者可播放音乐、与产妇聊天等方法分散其注意力。疼痛重者可采用热敷、按摩方法；疼痛过剧者可予止痛药。指导病人进行有效咳嗽，翻身时应指导患者用双手掌轻轻按压切口两侧，以免过度牵拉伤口引起疼痛。

2.4观察宫缩及流血情况

剖宫产术后，子宫底一般至脐水平或脐以下。经常检查子宫恢复情况，发现产妇宫底至脐或高出脐部，则疑为有子宫出血，或者膀胱过度充盈，会对子宫收缩产生影响。可给予按摩子宫、应用宫缩剂、止血剂等对症处理，或遵医嘱予以静点缩宫素，以防因子宫收缩乏力，导致阴道流血发生。

2.5健康宣教

嘱产妇加强营养，向产妇讲明母乳中含有的微量元素和营养有利于婴儿生长发育和预防各种疾病，且母亲分泌乳汁有利于子宫恢复，减少产后阴道流血。鼓励支持产妇母乳喂养婴儿，指导母乳喂养方法和技巧，保证产妇和婴儿健康。注意观察恶露的性质，产后6周～8周进行产后常规检查，产褥期内禁止性生活，产后6周应采取避孕措施。

3结果

干预组54例患者术后平均住院时间3.5d，未发生不良反应。术后0级疼痛15例，I级疼痛18例，Ⅱ级疼痛21例，无Ⅲ级疼痛病例。术后均痊愈出院。患者满意度97.5%；对照组术后平均住院时间6.7d，发生伤口脂肪液化2例，伤口感染1例，经对症处置后好转，未发生术后大出血病例。术后0级疼痛0例，I级疼痛25例，Ⅱ级疼痛21例，Ⅲ级疼痛8例。患者满意度83.5%，两者相比差异有统计学意义（P>0.01）。

4讨论

疼痛是临床手术治疗后患者常见的主要症状，常伴有不同程度的情绪活动，从而对机体产生一定的影响。剖宫产术后疼痛与很多因素有关，随着人们对疼痛基础理论的研究不断深入，对术后疼痛的产生机制和原理及疼痛的处理方法有了更新的认识[3]。影响孕产妇疼痛的因素常包括：术前的恐惧心理、紧张的情绪、术中麻醉的效果、手术创伤的大小，这些因素都可导致孕产妇痛阈降低，增加术后疼痛[4]。因此应做好病人的心理护理和情绪调节工作，正确评估疼痛级别并给予处理，正确运用各种镇痛疗法，恰当地使用镇痛药。鼓励产妇早期下床活动，可促进子宫复旧和伤口愈合，降低剖宫产术后疼痛给产妇带来的并发症和后遗症，确保母婴安全、健康。

参考资料

[1]吴西英.剖宫产术后病人疼痛评估及护理.护理研究，2002，4，16（4）：201