阑尾手术护理范文

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篇1

急性阑尾炎是妊娠期妇女较常见的急腹症之一，但由于妊娠期妇女特殊的生理变化，临床症状不明显而经常延误治疗，引发炎症扩散而导致阑尾穿孔和急性腹膜炎[1]。此外，多数患者因担心影响胎儿健康而采取保守治疗，从而延误病情，危及母婴安全。因此，积极的外科治疗及围手术期护理干预对于保证母婴健康具有重要意义。我院自2004年1月～2014年1月共收治妊娠阑尾炎患者76例，均采取外科手术治疗，并进行积极围手术期护理干预，均收到满意效果，现将妊娠阑尾炎围术期护理体会汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2004年1月～2014年1月来本院治疗的妊娠期阑尾炎病例共76例。年龄21岁～42岁，平均（28±4.6） 岁。妊娠早期患者26例，妊娠中期患者31例，妊娠晚期患者为19例。所有患者均表现为不同程度的右下腹疼痛，其中单纯性阑尾炎患者20例，化脓性阑尾炎28例，坏疽性阑尾炎23例，阑尾穿孔5例。49例患者伴发热，53例患者伴有恶心、呕吐及腹泻等消化道症状。

1.2方法 76例患者均经外科手术治疗，并给予积极围手术期护理干预。

2 护理

2.1心理护理 多数患者系急性下腹疼痛住院，需立即手术以防并发症的出现。因大部分妊娠期患者既有对手术的恐惧心理，同时担心麻醉及手术治疗对胎儿有不利影响，所以手术前应详细讲解妊娠期阑尾炎疾病的相关知识，告知患者外科手术是妊娠急性阑尾炎的最佳治疗方案。同时强调麻醉对胎儿的安全性，以安抚患者的焦虑心理。

2.2密切监护胎儿状况 术后密切检测胎儿状况，运用多普勒胎心仪听取胎心音2次/h，结合胎动次数评价胎儿健康状况并做详细记录。并且要注意患者有无腹痛及阴道出血，若有腹痛应仔细辨别是手术切口痛还是宫缩痛。必要时应用硫酸镁等药物抑制宫缩以保胎，使用硫酸镁时应注意调节好滴速，密切观察膝反射，预防硫酸镁中毒的发生。

2.3术后疼痛及切口护理 由于妊娠阑尾炎治疗方法是外科开腹手术，术后切口疼痛是难以避免的。因此术后应及时向患者讲解缓解疼痛的方法。对于疼痛程度较轻的患者，可通过分散患者注意力，如看电视、看书、听歌等娱乐项目来减轻患者疼痛，对于疼痛程度较严重的患者，可适当应用止痛药，但应严禁使用影响胎儿健康的药物。此外，术后应密切观察患者切口有无开裂情况及有无渗血渗液，时刻保持敷料的清洁干燥。若放置了引流管，应及时检查引流管通畅与否及引流液的量和颜色，如引流液量多而颜色鲜红，应考虑腹腔内出血的可能；若术后引流液逐渐减少且颜色变淡，患者生命体征平稳及胃肠功能已恢复，则应尽早拔除引流管以防其对子宫的刺激引发流产。嘱咐患者腹压增加时如咳嗽、大便等时应以手按压切口防止切口裂开。

2.4饮食及活动指导 急性阑尾炎手术后患者体虚，且胎儿生长发育需要丰富的营养，应嘱咐患者进食以流质、半流质为主，且要保证食物营养丰富。鼓励患者术后6h开始床上活动，并协助患者床上坐起、翻身等活动， 注意动作要轻柔， 避免用到患者腹部力量， 以免引起宫缩及切口疼痛。向患者说明早期下床活动能够促进肠蠕动的恢复， 减少肠粘连的出现，同时预防腹胀及上呼吸道感染等并发症的发生。但若出现阴道流血、规律性宫缩等产前先兆，则需严格卧床休息。

3 结果

所有妊娠期阑尾炎患者均顺利完成手术，通过采用积极的围手术护理，患者均未出现流产、早产及死胎的情况，术后无任何并发症，76例患者均痊愈出院。

4 讨论

孕妇发生急性阑尾炎的概率约为2.9%[2]，其中约有80%的患者发生于妊娠中晚期，如果不及时处理易导致孕妇死亡或死胎，严重危机母婴生命。因此，熟练掌握妊娠期急性阑尾炎的相关知识，采取及时而有效的护理措施，是成功治疗本病和预防术后并发症的重要环节。对于妊娠阑尾炎的围手术期护理应注意以下3点[3]：①应重视心理上的护理。妊娠期阑尾炎患者因体内激素值升高的影响，情绪易波动，多存在恐惧、焦虑心理，因此心理护理尤为关键。②对胎儿的监护不可缺少。妊娠期阑尾炎的治疗目的，既要消除急性阑尾炎的病痛，又应确保患者体内胎儿的健康发育，因此术前及术后均应密切监护胎儿的状况，治疗手段以不影响胎儿为前提，必要时候行保胎治疗。③指导患者饮食及活动不仅可以帮助患者尽早恢复胃肠功能，有利于胎儿健康发育，而且对于预防术后并发症具有重要的临床意义。

综上所述，对妊娠阑尾炎患者进行围手术期护理干预，可稳定妊娠期患者情绪，减少并发症的出现，同时密切监护胎儿生命体征，保证母婴健康，对妊娠阑尾炎围术期的护理具有临床指导意义。

参考文献：

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阑尾是一个淋巴器官， 正常情况下阑尾利用其自身的蠕动力将进入阑尾的异物排出[1]， 当阑尾腔阻塞或有细菌入侵时即发生急性炎症病变。当阑尾发生炎症病变时患者会出现上腹部疼痛、恶心、呕吐等不适， 轻者可以经药物治疗后炎症消退， 重者可化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎， 影响患者整个机能。阑尾的急性化脓性感染称急性阑尾炎， 是外科急腹症中最常见的疾病之一。急腹症患者会发生一系列生理和心理的不适反应影响手术治疗效果和康复。本院普外科护理人员对此类手术患者采取一系列围手术期干预措施， 使患者更好地接受手术， 术后顺利康复， 减少并发症发生。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择普外科2013年2月～2014年4月收治的急性阑尾炎手术治疗患者84例。其中男57例， 女27例。年龄最小5岁， 最大78岁， 平均年龄29.8岁。单纯性阑尾炎21例， 化脓性、坏疽性阑尾炎56例， 穿孔性阑尾炎7例。发病至住院2～24 h， 体温37.2～39.1℃， 临床B超诊断为阑尾急性炎症。血常规显示白细胞和中性粒细胞有不同程度升高。98%患者压痛、反跳痛明显， 转移性右下腹痛， 确诊为急性阑尾炎需行手术治疗。

1. 2 治疗方法 5例患者在急诊全身麻醉下行剖腹探查阑尾切除术， 76例患者在腰硬联合麻醉下行阑尾切除术， 3例患者在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术。

2 术前护理

2. 1 心理护理 外科急腹症患者先有腹痛而后出现其他症状， 如恶心、呕吐、腹泻等不适反应， 由于发病急骤， 患者往往很痛苦， 有焦虑和急躁情绪， 因此护理要耐心做好心理护理[2]。护理人员态度热情， 主动自我介绍， 对患者忍受的痛苦表示同情， 解释症状形成的原因， 缓解患者焦虑， 告诉患者手术是根治阑尾炎最好的方法， 简要介绍手术过程， 多数患者急切盼望手术， 又担心手术及麻醉的安全问题， 护理工作者仔细倾听患者的诉说， 有的放矢地做好解释工作， 缓解患者的恐惧和担忧。

2. 2 基础护理 安排患者于安静、清洁的房间， 调节房间温度22～24℃， 湿度40%～50%， 房间阳光强烈用窗帘遮挡以免加重患者烦躁情绪， 指导患者采取舒适的， 如半卧位可放松腹肌， 减轻腹部张力， 缓解疼痛， 嘱患者禁食水， 并解释禁食水的重要性和必要性， 术前体温超过38.4℃者物理降温， 效果不明显时应用药物降温。

2. 3 疼痛护理 疼痛是患者不适反应中最重的一种。对于疼痛的患者先转移注意力， 采取舒适， 尽量减少术前腹部检查次数。确诊的患者或已决定手术的患者可遵医嘱给予解痉或止痛药， 以缓解患者不适。

2. 4 术前准备 急查心电图、血白细胞计数和中性粒细胞比例、凝血四项。体温升高者抗生素皮试， 备术前抗生素。对于老年患者应做好心肺肾功能检查， 保证手术安全。术区备皮， 了解腹部立位X线检查是否提示盲肠扩张及B超提示阑尾肿大或脓肿形成等。送患者入手术室， 再次鼓励患者， 缓解患者恐惧心理。

3 术中护理

麻醉成功后多数患者意识清醒， 在提拉阑尾时患者可有恶心、心口疼痛等不适， 嘱患者张口深呼吸以缓解不适。对于化脓性阑尾炎或阑尾化脓穿孔者认真清除腹腔内脓性分泌物， 关闭腹膜后用碘伏生理盐水冲洗， 所有上台医生和护理人员更换手套、用过的手术器械， 切口周围再用无菌巾保护。

4 术后护理

4. 1 密切监测病情变化 阑尾炎虽是小手术， 阑尾动脉出血也可危及患者生命， 因此术后病情观察， 不容忽视。连续监测生命体征并准确记录， 注意腹腔引流情况。倾听患者主诉， 观察患者腹部体征变化， 发现异常报告医生。对于老年患者术后氧气吸入， 麻醉未恢复者， 按摩患者双下肢每15分钟1次， 10 min/次， 防止下肢血栓形成。

4. 2 术后 全身麻醉清醒生命体征平稳、腰硬联合麻醉、连续硬膜外麻醉6 h平卧后， 均改为半卧位， 可以使腹腔渗出物积聚于盆腔， 利于炎症局限和引流。半卧位还可使腹肌放松， 膈肌下降， 改善呼吸、循环和切口疼痛。鼓励患者主动活动双下肢， 防止深静脉血栓或褥疮发生。

4. 3 术后引流管护理 阑尾切除术只有在阑尾局部麻醉脓肿， 或阑尾残端包埋不满意及处理困难时才留置引流管。术后妥善固定， 防止牵拉引起患者不适， 防止引流管扭曲、受压， 15 min捏压引流管1次， 防止因血块或脓肿堵塞， 保持引流通畅， 观察并记录引流液的颜色、性状及量， 发现异常及时报告。

4. 4 术后并发症的观察护理 术后24 h内观察患者血压， 引流量， 发生出血多为阑尾系膜结扎线松脱而引起的系膜出血， 一旦发生立即输液、输血， 做好再次手术准备。术后3 d观察患者体温变化， 若发生体温下降后又升高， 或一直高热不退， 常提示感染发生， 注意观察患者切口有无红肿， 倾听患者有无诉说、有大便次数增多、排便不净等， 发生盆腔脓肿遵医嘱应用抗生素， 必要时切开引流， 伤口感染者拆除缝线， 加强换药。

5 术后康复指导

术后第1天， 鼓励患者下床活动， 可以有效预防肠粘连， 促进血液循环， 防止下肢深静脉血栓发生， 可以促进肠蠕动促进胃肠功能恢复， 使患者早进食， 还可以振奋患者精神。患者有痰， 不愿咳嗽时协助、指导患者双手保护手术切口， 减少震动引起的疼痛， 咳出痰液防肺部感染发生。为老年患者拍背每2小时1次， 胃肠功能恢复， 排气， 指导患者进流食， 多饮水以补充机体丢失的水分， 增加尿量， 防泌尿系统感染发生， 还可以防止痰液黏稠。术后初期进食以清淡、易消化流质半流质逐渐过渡到普食。

6 结果

经过护理干预患者缓解了紧张、恐惧心理， 由被动附和到积极主动参与医疗活动， 所有患者生命体征平稳， 术后8例（9.5%）患者切口感染经应用抗生素， 切口引流加强换药、伤口延期愈合外。其余患者均为Ⅰ期愈合， 术后半年随访无肠粘连等并发症发生， 平均住院时间（5±3）d。术后切口愈合良好， 患者均在门诊拆线。

7 小结

对急性阑尾炎患者实施术前心理护理、术后病情观察康复指导等措施可以有效减少患者术前负性心理情绪， 减少术后并发症， 对手术的成功治疗有明显的促进作用， 且科学有效， 值得在临床应用。

参考文献

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1.2巡回护士配合为了保障阑尾炎手术的顺利开展，巡回护士应当在手术前对所有手术设备与器械的性能进行调试，并为手术医师提供需要的手术器械。巡回护士应将手术间温度调节好，建议保持在23~25℃，湿度保持在55%~60%，在操作过程中尽可能不要将患者躯体过多暴露在空气中，并注意将被子盖好。还要建立静脉通道，并全面配合麻醉医生将麻醉各项工作做好[3]，如果采用腰椎麻醉，患者应取去枕平卧，以预防脑脊液外漏。对患者生命体征各项指标变化进行严密的连续性监测，一旦发现血压下降、脉搏加快等现象，要及时与术者联系，并积极配合术者做好相关处理。

1.3器械护士配合器械护士在术前要与巡回护士一起清点手术涉及到的纱布、设备、器械，提高对手术流程的关注度，钝性分离，递血管钳撑开，麦氏点切口，2把甲状腺拉钩向切口两端拉开[4]。递弯钳2把提起腹膜，并用刀片将其切开，利用组织剪扩大。器械护士要递生理盐水探查，利用S拉钩牵开，将盲肠暴露出来[5]。同时递阑尾钳进行阑尾系膜提夹，将阑尾系膜分离到阑尾根部，距离阑尾根部0.5cm之处的盲肠壁采用荷包缝合，并用4号丝线进行结扎，并递上纱布、盐水对周围切口进行保护，切断阑尾，最后用盐水、75%酒精、3%碘酊进行残端处理，收紧荷包，然后将阑尾残端内翻入盲肠。用盐水对腹腔进行冲洗，充分吸尽腹腔内的液体，并行止血。腹腔关闭前后要再次清点纱布与器械等，同时配合医生进行创面缝合。

2术后护理

2.1病情观察对患者生命体征变化进行观察，取去枕平卧，使患者头部偏向一侧，充分保持呼吸道通畅，手术后给予常规低流量持续性氧气吸入。

2.2切口护理术后使用氧化氢溶液对切口进行冲洗，同时采取伤口引流措施，提高对引流物量、质、性、色的观察。除此之外，还要注意观察膈下、切口及盆腔是否发生炎性反应。切口感染主要表现为手术后2d左右体温升高，以及切口压痛、红肿、跳痛或肿胀等，如果出现切口感染现象，应当及时采取排脓、引流措施，并定期换药，可以采用庆大霉素8万U敷贴切口；当炎性渗出物质逐渐减少时，使用美宝湿润烧伤膏促进肉芽组织的生长，从而使切口尽早得到愈合。

2.3疼痛护理疼痛会对患者睡眠及术后康复产生影响，并且会造成血压上升，以及诱发其他类型的并发症。因此，护理人员可以通过播放轻音乐的方式转移患者对疼痛的注意力，必要时可遵医嘱采用镇痛药缓解。

2.4腹腔出血护理造成这种情况的主要原因是结扎患者阑尾系膜的丝线脱落，如果出现如腹胀、腹痛以及失血性休克的临床表现时，要在第一时间内与医生联系，并且立刻给予输液、输血治疗，以及做好紧急的手术止血准备。

2.5腹腔脓肿或感染处理该症状多发生于坏疽性与化脓性阑尾炎手术之后的第6天左右，其临床主要表现为体温升降反复，腹胀、腹痛、腹肌紧张以及腹部压痛等症状。护理人员应当主动配合医生给予抗感染治疗及引流措施，并保持引流的充分及通畅，如有必要可配合医生采取相关手术治疗。

3结果

所有患者的手术过程均很顺利，手术时间为40min~70min，平均（60.3±2.6）min；排气时间19h~34h，平均（22.6±0.5）h；下床活动时间8h~14h，平均（10.2±0.6）h，住院时间5d~7d，平均时间（5.4±0.5）d。术后发生并发症18例，占10.98%，对症处理后均痊愈。

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为进一步探讨阑尾炎手术患者的围术期护理干预方法及干预效果，本文选取124例进行阑尾炎手术的患者进行分析研究，具体结果报告如下。

资料与方法

2013年8月-2014年8月收治行阑尾炎手术患者124例，随机分为对照组和观察组，各62例，对照组男39例，女23例，年龄23～61岁，平均（35.7±10.5）岁，其中化脓性阑尾炎21例，单纯性阑尾炎41例；观察组男40例，女22例，年龄22～60岁，平均（35.2±10.9）岁，其中化脓性阑尾炎20例，单纯性阑尾炎42例。两组患者在性别、年龄、病症等一般资料方面差异均无统计学意义（P>0.05），可以进行统计学对比分析。

护理方法：对照组采用常规护理，主要包括病房护理、饮食护理、环境护理、用药护理等方面。观察组采用综合性护理干预，具体方法：①术前护理：a.术前护理人员要与患者进行充分沟通，了解患者基本情况，并针对患者的心理情况给予必要的心理支持，告知患者阑尾炎手术的必要性、安全性、预后注意事项等，提高患者治疗康复信心，提高患者治疗依从性。b.手术室护理人员在术前要准备好手术所需的器械和药品，并进行严格消毒，保证手术器械使用正常。②术中护理：a.术中护理人员要与医生密切配合，准确、快速传递手术器械，尽可能缩短手术时间，减少切口暴露时间，防止并发症产生及伤口感染。b.护理人员要严密监控患者的心率、血压、呼吸等生命指标，确保患者各项生理指标正常，如患者出现血压下降、心率过缓、呼吸急促等情况，要及时通知手术医生进行抢救。③术后护理：a.术后要尽量鼓励患者及早下床进行活动，促进肠胃蠕动，以便尽早排气，减轻患者麻醉后的疼痛，若患者排气较为困难，护理人员可以通过腹部按摩来帮助患者排气，减轻腹部压力。腹部按摩是通过机械性的动力作用来增强肠道蠕动能力，防止肠粘连，促进肠胃功能尽快恢复，且不受患者病情的限制，患者易接受，无任何并发症及不良反应。b.护理人员在术后要严密监视患者的切口状况，观察切口是否有渗血、化脓、开裂的状况，同时在进行换药时，要严格保证无菌操作，对切口进行充分消毒，防止发生二次感染。c.对于疼痛耐受力差的患者，护理人员可以遵医嘱使患者服用镇痛、安定药物，减轻患者痛苦，减轻患者不良情绪，提高患者恢复率。④饮食护理：进行手术后，患者要禁食，禁食过程中可以通过静滴营养剂来补充患者身体营养，同时注射抗生素防止伤口感染。患者术后ld后可以进食流质食物，并术后3～4d逐渐恢复正常饮食。患者饮食应以高蛋白质、高热量、高维生素、高膳食纤维的食物为主，以清淡食物为主，同时劝解患者戒烟、戒酒。⑤环境护理：护理人员要保证患者病房内干净、整洁，定时开窗通风，进行房间内的消毒，为患者营造一个良好的治疗康复环境，同时还能有效预防患者伤口的感染。

观察指标：观察两组患者临床治疗指标及患者术后并发症发生情况。

统计学方法：采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用，检验，用（x±s）表示，P

结果

两组患者临床治疗指标比较：观察组手术时问及住院时问都明显短于对照组，具有统计学意义（P

两组患者并发症发生情况比较：观察组术后发生并发症的几率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P

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腹腔镜设备及技术突飞猛进的发展，微创观念和内镜技术越来越多应用于临床，并取代了部分的传统手术。传统的开腹阑尾切除术被认为是安全有效的手术，但腹腔镜阑尾切除术具有切口小、出血少、无须拆线、痛苦轻、住院时间短、术后恢复快、伤口感染率低、术后肠粘连发生少等优点。腹腔镜阑尾炎切除术这项新技术已逐渐得到推广应用，已被多数患者及临床医师接受，并有日益取代传统术式的趋势。这项新技术的发展，它不仅需要外科医生熟练的手术操作而且还需要护理人员的密切配合，进行正确的围手术期的护理，以减少术后并发症的发生，促进疾病的早日康复。我院自2011年1月至2012年12月成功进行了腹腔镜阑尾切除术92例，临床效果满意，且腹壁美观，护理相对简单，节省人力，明显优于传统开腹阑尾炎切除术，现将护理要点报告如下：

1 临床资料

1.1.一般资料：本组患者92例， 男 51例 ，女41 例，年龄15—65 岁，平均36.65 岁 住院天数2-5天，平均 5.05天 病理报告示 ：单纯性阑尾炎2 例， 化脓性阑尾炎66例 ，坏疽穿孔性阑尾炎 24例 ，留置盆腔引流管 例。

1.2.所有患者均采用全麻，麻醉后留置导尿，常规采用三孔法，气腹压为 12 mmHg。

1.3结果：92例 术后 2～5 d痊愈出院，无切口感染及腹腔脓肿并发症，随访无肠梗阻发生。

2 护理体会

2.1.术前护理

2.1.1.心理护理：阑尾炎患者腹痛剧烈，腹腔镜阑尾炎切除术作为一项新技术尚未被广大患者所完全认识，固有紧张、恐惧心理，部分病人还有怀疑和犹豫心理，甚至担心治疗效果，护士做好术前思想工作，主动讲解腹腔镜基本知识，优缺点，术中、术后注意事项，介绍相同手术病人恢复情况，消除思想顾虑，取得病人理解，增强对手术的信心，使患者在最佳心理状态下接受手术，以乐观稳定的情绪积极配合治疗和护理。

2.1.2.完善术前检查

监测生命体征。常规检查，血常规、生化全项、血型、凝血五项、血糖、乙肝五项、HIV、B超、心电图、胸片、胸正侧位片，了解病人基本情况，掌握有无手术禁忌症。

2.1.3.做好术前准备

询问有无过敏史，备皮，用肥皂水清洗手术区皮肤，用清水冲洗干净，剃去术区汗毛、，重点清洁脐眼，同时要保证皮肤的完整性，轻轻擦拭，以防损伤脐部皮肤而影响手术，避免从脐眼污染腹腔而发生感染，术前4小时禁饮，8小时禁食，急诊手术术前禁食、禁饮，必要时置胃管，术中置尿管，右上肢置静脉针，以利于手术操作

2.2.术后护理

2.2.1.全麻术后常规护理

观察并记录意识及生命体征的变化，保持室内清洁、安静，由于该手术均在全麻下进行，送患者回病房后应去枕平卧，使其头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止胃内物误吸、恶心、呕吐等导致窒息，特别注意观察呼吸的频率和深度，防止发生酸中毒，每30-60分钟/次，予以心电监护及指脉氧监测，平稳后改为1-2小时/次，保暖，保持输液管及引流通畅，发现异常通知医生处理。

2.2.2.吸氧：由于阑尾腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成，术后引出的高碳酸血症及呼吸性酸中毒，因此，术后要给吸氧3-5L/分，促进二氧化碳排出，纠正二氧化碳气腹引出的高碳酸血症、呼吸性酸中毒，尽快恢复血气平衡。

2.2.3.输液途径：由于气腹可造成下肢静脉回流受阻，术中、术后宜选择上肢静脉输液。

2.2.4.心理护理：巡视病房30分钟1次，主动询问病人，解决关键所需，满足其心理及生活需要。

2.2.5.鼓励病人早期下床活动，术后麻醉完全清醒后给予自主，以促进血液循环，减少尿潴留发生，以及预防肠粘连、肺部感染、肠间脓肿、下肢静脉血栓等并发症发生，有利于肠功能的恢复。

2.2.6.观察腹部体征及切口情况，腹部有无腹痛、腹胀、腹膜刺激症，切口有无渗血、渗液，有无血压下降，脉搏快速等表现，有异常通知医生处理，术后切口无需特殊处理，隔日更换一次创可贴即可。

2.2.7.疼痛护理：腹腔镜术后由于创伤小，一般疼痛较轻，耐受性良好，术后多不需要止痛治疗，可通过与患者交谈，给予心理安慰，转移注意力，从面减轻疼痛，若是患者术后切口疼痛难忍，可适当给予一些镇痛剂，同时给予心理护理缓解疼痛。

2.2.8.饮食护理：腹腔镜阑尾炎切除术后与一般开腹手术后最大不同是对胃肠道干扰小，肠道功能恢复快，术后早期可饮少量温开水，而后进食高热量、高蛋白、高维生素，清淡的易消化流质饮食，避免食用豆类、牛奶产气食物，少量多餐，忌食辛辣和刺激食物。

2.2.9.引流管护理：术后有引流管要妥善固定腹腔引流管，防止滑脱、扭曲、受压，保证引流通畅，定时挤压引流管，注意观察引流液的颜色、性质和量，如果患者血压下降、面色苍白、脉搏细数、腹腔引流管引出大量红色液体，应考虑腹腔内出血的可能，应立即通知医生，给予及时处理。如出现混浊引流液，考虑粪漏可能，及时通知医生处理。

2.3出院指导

（1）术后2-5天无并发症，一般状态良好，腹部体征正常，可以出院。出院后嘱患者保持心情舒畅及充足的睡眠时间。

（2）出院后劳逸结合，1周内只能做轻微的活动，3周内不能提大于5kg的重物，1个月避免重体力劳动及剧烈活动。进行适当的体育锻炼。

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结果：相对于对照组，实验组中急性阑尾炎患者对护理满意程度更高，且并发症发生率较小，P

结论：对急性阑尾炎患者进行围手术期护理时，采取围手术期系统护理，能有效改善患者对护理满意程度，减少并发症的发生。

关键词：急性阑尾炎围手术期护理体会

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0440-02

急性阑尾炎作为常见急腹症之一，应积极地采取疾病诊断与治疗，而围手术期护理一定程度上影响疾病预后情况。对急性阑尾炎患者采取围手术期系统护理，能有效改善护理质量与患者并发症情况[1]。本文就此对急性阑尾炎患者围手术期护理进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料。选取我院2012年6月至12月间急性阑尾炎患者100例，在患者及其家属知情且同意的情况下将患者随机分为对照组和实验组，各50例患者。对照组中患者的年龄段在22岁至64岁之间，平均年龄为（28.6±3.7）岁，男性35例，女性15例。其中化脓性阑尾炎患者10例，单纯性阑尾炎患者38例，阑尾脓肿患者1例，坏疽穿孔性阑尾炎患者1例。实验组中患者的年龄段在22岁至63岁之间，平均年龄为（28.7±3.6）岁，男性38例，女性12例。其中化脓性阑尾炎患者11例，单纯性阑尾炎患者36例，阑尾脓肿患者2例，坏疽穿孔性阑尾炎患者1例。两组急性阑尾炎患者的性别、年龄、疾病类型以及疾病情况等方面均无显著差异，有可比性。

1.2方法。对两组急性阑尾炎患者采取相应的护理，其中对对照组中的急性阑尾炎患者围手术期采取常规护理，即采取常规的药物、饮食、心理等方面护理；而对实验组中患者在常规护理基础上给予围手术期系统护理，即在患者术前、术中以及术后等不同时间段对患者进行系统性的围手术期护理。对患者的生命体征变化情况进行密切的关注，并且维持患者的水电解质平衡，积极并且有效的控制患者的感染情况。对患者及其家属进行疾病相关健康知识的教育，从而使能够更好地配合疾病治疗与护理。手术结束后，根据患者的麻醉情况选择不同的卧位，并且合理进食。对患者的生命体征进行密切的观察，给予及时的处理，鼓励患者进行活动。通过采取问卷调查形式了解两组急性阑尾炎患者术后并发症及对护理满意程度情况，并且进行比较分析。其中对护理满意程度分为满意、比较满意及不满意三个层次。

1.3数据处理。采取SPSS18.0软件包分析数据，数据采取例数（n）、百分数（%）及均数±标准差（X±S）表示；组间数据比较采取X2检验及t检验表示。P

2结果

由结果可知，对照组中对护理满意的急性阑尾炎患者占76.00%，并发症发生率为20.00%；实验组中对护理满意的急性阑尾炎患者占100.00%，并发症发生率为12.00%，即相对于对照组，实验组中急性阑尾炎患者对护理满意程度更高，且并发症发生率较小，P

3讨论

急性阑尾炎作为常见的外科急腹症疾病，其主要临床特征为转移性右下腹固定压痛点以及右下腹痛，而是否能够及时的对患者进行疾病诊断与治疗对于患者的疾病预后有一定的影响。因此应及早的对患者进行疾病诊断与治疗，同时在对患者进行围手术期护理时应给予一定的重视[2]。

急性阑尾炎的发病机制较为复杂，常表现为不同程度的阑尾受细菌侵袭而导致的化脓性感染，需及时的对患者进行手术治疗，而在对患者进行手术治疗时易出现相关并发症。由本次试验所得数据可知，相对于对照组，实验组中急性阑尾炎患者对护理满意程度更高，且并发症发生率较小，P

在对急性阑尾炎患者进行相关护理时，在患者进行手术治疗前应对患者腹痛的性质、时间以及部位进行严密的观察，并且报告相关医师。同时对患者的呼吸、脉搏、体温以及意识等相关生命体征变化情况进行密切的监测[3]。相关的医护人员应根据患者的具体疾病情况维持患者的水电解质平衡，建立患者的静脉通路，积极有效的控制患者的感染情况。对于疼痛较为严重的患者可适当使用解痉药物。

手术结束后，应根据患者的麻醉情况的不同，选择不同的卧位，如为防止由于脑脊液外漏而引起腰椎麻醉患者出现头痛情况，患者应去枕平卧6h，而连续硬膜外麻醉患者应低枕平卧，患者血压平稳后给予半坐卧位。患者在手术当天应禁食，而在禁食期间采取静脉补液。为有效控制感染可根据患者具体情况使用抗生素。患者在术后第1d采取流质饮食，第2d采取半流质饮食，术后第3d至第4d可普通进食。而重症患者需待到排气且肠蠕动功能恢复后进食。手术结束后，医护人员应对患者的生命体征（如血压、脉搏、体温）、手术切口、腹部体征进行密切的观察，若出现异常应及时报告并给予相应的处理。应根据患者的具体情况鼓励患者进行活动，从而促进其胃肠功能恢复防止肠粘连，增进血液循环加速其伤口的愈合。患者术后易出现腹腔脓肿、粪瘘等相关并发症，应根据患者的具体情况给予相应的处理，同时给予心理护理使得患者能够以较好的心态配合护理。

4小结

在对急性阑尾炎患者进行围手术期护理时，应在常规护理的基础上采取围手术期系统护理，从而有效的改善患者对于护理满意程度，减少并发症的发生，有较好的临床意义。

参考文献

篇7

阑尾炎是一种常见的外科疾病， 发病率较高， 其发病症状常表现为恶心、呕吐、厌食等。由于手术是治疗阑尾炎的最常用方法， 这就要求术后护理措施必须做到科学、有效。对于低体重阑尾炎患儿而言， 由于受到心理和生理的影响， 对于阑尾炎术后护理提出了更高的要求[1]。为此， 本文针对低体重阑尾炎患儿围手术期的临床护理措施和效果进行探索， 为临床应用提供参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年1月～2014年11月收治的30例低体重阑尾炎患儿的临床资料作回顾性分析， 其中男18例， 女12例， 年龄2～14岁， 平均年龄（5±3.0）岁。所有患儿在临床诊断中均被确诊为低体重， 按照接受护理措施的不同， 将其分为常规护理组和围手术期护理组， 每组15例， 且两组患儿年龄、性别、体重、病程等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 比较方法 对于围手术期护理组的患儿采取围手术期护理干预措施， 并对护理效果和患儿对护理满意度进行调查记录；对常规护理组的患儿采取一般性的常规护理干预措施， 针对两组患儿的护理效果和满意度进行统计对比分析。

1. 2. 2 护理方法 常规护理组的患儿按照阑尾炎外科治疗规范， 接受一般护理干预治疗。而围手术期护理组患儿接受围手术期护理， 具体措施如下[2]：①术前护理：护理人员确保患儿的病房环境安静、整洁、卫生， 针对低体重阑尾炎患儿的特殊性， 制定科学的饮食起居计划， 避免患儿因术前进食而出现呕吐恶心等症状， 并以真诚的服务态度， 给予患儿相关阑尾炎健康知识普及工作， 最大程度的赢取患儿的信任， 争取到患儿的理解、支持和配合， 搭建良好的医患关系。②术中护理：术中护理过程中， 护理人员以真诚的微笑， 娴熟的操作技术和专业的责任心开展护理， 在护理过程中重视人文关怀， 建立患儿对医护人员的安全感和信任感， 如遇突况， 能够以冷静专业的态度和技术应对处理， 确保患儿术中安全性。③术后护理：术后一方面针对患儿体重较低的情况， 为其制定科学的饮食计划， 切忌暴饮暴食， 同时指导患儿采取平卧位的方式， 待其血压恢复正常范围后， 可采用半卧位的方式， 以避免腹腔渗液的流出， 提高患儿术后恢复的质量。④心理护理：针对患儿恐惧、胆怯、任性、倔强以及娇气好动等特点， 开展心理护理。一方面护理人员准确掌握患儿的病情、性格特征和家庭状况等基础性资料， 通过对患儿不良心理状态的掌握和了解， 制定有针对性的差异化心理护理措施。一方面采用角色互换的方式， 同患儿构建良好的心理信任关系， 鼓励患儿以积极、自信、勇敢的心态面对阑尾炎手术， 及时排解患儿不良心理情绪。⑤并发症护理：低体重阑尾炎患儿受到体重和心理素质的影响， 术后极易出现因敷料更换、饮食起居不规律等造成的伤口疼痛、体温升高、切口红肿等并发症的发生， 为此需要进行科学的预防， 提高患儿的护理满意度。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

常规护理组的患儿护理满意人数10例， 满意度达到66.67%， 远低于围手术期护理组患儿的护理满意人数14例， 满意度93.33%。两组患儿在护理满意度方面比较差异具有统计学意义（P

篇8

结果：急性阑尾炎围手术期的护理主要包括术前护理、术后观察、疼痛的护理、腹腔引流管护理、胃肠道护理、并发症护理和健康教育等。

结论：通过对阑尾炎患者围手术期全面的护理，可以减轻患者的恐惧心理及疼痛不适感，使患者早日康复，有效地减少了并发症。

关键词：急性阑尾炎 患者 围手术期 护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0144-01

急性阑尾炎是外科常见病，发病率居各种急腹症的首位。

任何年龄都可发病，其中以青壮年最为多见。临床以转移性右下腹疼痛及阑尾点压痛、反跳痛为其典型表现，多数患者粒细胞和嗜中性粒细胞计数增高。我们对急性阑尾炎患者36例精心进行围手术期护理，收到了好的效果，现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。选择我医院2010年1月-12月收治的急性阑尾炎需要手术的患者36例为观察对象，其中男20例，女16例；年龄16-68岁，36例患者临床表现均有腹痛，其中有典型转移性右下腹痛者26例，22例有发热症状，有恶心呕吐等胃肠道反应者18例，有白细胞及中性粒细胞增高者11例，右下腹腹肌紧张者12例，右下腹麦氏点压痛及反跳痛者10例。均符合急性阑尾炎的诊断标准。

1.2 方法。

1.2.1 术前护理。急性阑尾炎患者一般急诊入院，应常规测体温、脉搏、呼吸和血压。术前饮食，急性阑尾炎病人除美氏点压痛和转移性右下腹疼痛外，有些病人还有恶心、呕吐(多为食物)等胃肠道症状，继而食欲减退，在抗炎治疗的同时要详细了解病人的进食情况和饮食习惯.视具体情况鼓励患者合理进食，并嘱患者术前禁食12小时.禁饮6小肘(急诊手术患者除外)。给于备皮，操作者动作应轻柔，防止皮肤破损。心理护理：病人术前一般都比较紧张，顾虑较多，常见症状如焦虑、失眠等，我们应多了解患者各方面的情况，针对不同的病人进行心理护理是必不可少的，要说明手术的必要性和预后情况。以解除病人的思想顾虑。必要时，术前晚给予肌注镇静药。保证休息和睡眠。术前半小时给予肌注镇静、解痉药，如鲁米那、阿托品等，以减少术中呼吸道分泌物。预防胃肠道反应，防止窒息发生。

1.2.2 术后观察。术后2/3d体温持续升高或下降后又再次升高，患者感觉伤口涨痛或跳痛，切口周围皮肤有红肿触痛，则提示有切口感染[1]。切口感染多因手术操作时污染，坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。其原因可能是由于患者术前未进饮食，术后禁食，患者营养不良，抵抗力降低，从而造成膈下、肠间、盆腔、切口感染率增高。护理人员可以采取相应预防措施：并随时关注切口情况，一旦发现切口出现红、肿时，减去缝线扩大切口排除浓液清除异物并充分引流。当炎性渗出物不多时，可以使用促进肉芽组织生长药物，加快切口愈合，缩短住院时间，减轻患者负担。

1.2.3 疼痛的护理。术后疼痛可导致患者心肌缺血、心动过速、高血压和缺氧[2]。因此要给于患者有效镇痛。有效镇痛可减少心肌缺血和肺部并发症的发生率，还可缓解患者的紧张情绪，患者睡眠不佳，可延缓病情恢复，延长住院时间，增加院内感染的机会。给予度非合剂2ml(盐酸哌替啶50mg，异丙嗪25mg，因盐酸哌替啶有较强的镇痛作用，但可抑制呼吸，而异丙嗪缓解呼吸困难，且具有镇静作用)肌内注射后，疼痛缓解入睡，保证了良好的睡眠。

1.2.4 腹腔引流管的护理。对出现腹膜炎及阑尾穿孔症状的患者，切除阑尾并在腹腔内放置引流管。手术后要观察患者的引流管是否通畅，顺向挤压引流管，防止血凝块阻塞引起感染。注意引流物的颜色、量、性状等，出现问题时及时通知医生解决[3]。

1.2.5 胃肠道护理。术后要等到排气后，才能流食，以米汤、果汁等富含纤维素食物，之后改为半流食及软食，如鸡蛋糕和鱼肉等富含优质蛋白的食物。遵循“少食多餐”饮食原则，每次间隔1h～2h，或感觉口渴时交叉进食米汤、面汤、萝卜汤、白菜汤等清淡饮食。术后便秘护理患者在术后3～5d出现便秘时，不可使用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，避免增加肠蠕动，导致阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开，可口服轻泻剂来治疗。

1.2.6 术后并发症及护理。常见并发症首先的腹腔内出血，阑尾动脉出血均因阑尾系膜结扎线脱落，病人多表现为面色苍白、伴有腹痛、腹胀、脉急速、全身出冷汗，或伴有血压下降、休克等症状，要立即平卧，镇静，吸氧，抗休克、升血压等静脉输液，抽血作血型鉴定及交叉配血，准备手术止血。次之是腹腔残余脓肿，病人表现术后持续高烧，感觉腹痛，腹胀，有里急后重感，随后出现中毒症状。应注意采取半卧位引流，使分泌物或脓液流入盆腔，减轻中毒现象，加强抗生素治疗，控制感染，如果感染未能控制，建议做引流手术。再者是粪瘘并发症，阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等，均可导致粪瘘。粪瘘通常为结肠瘘，形成时感染一般局限在盲肠周围，无弥漫性腹膜炎的威胁，体温不很高，营养缺失亦不严重。应用抗生素治疗后大多能自愈。

1.2.7 健康指导。指导患者注意饮食卫生，避免暴饮暴食、生活不规律、过度疲劳和腹部受凉等因素；及时治疗急性胃肠炎等疾病；预防慢性阑尾炎急性发作或防止手术后粘连性肠梗阻。阑尾周围脓肿患者出院时.嘱其3个月后再做阑尾切除术；发生急、慢性腹痛及恶心呕吐等症状，应及早就诊。

2 结果

本组36例患者均行阑尾切除术治疗，经过精心细致护理无1例并发症，均顺利康复出院。有效的围手术期护理促进患者早日康复，有效地减少了并发症。

3 讨论

阑尾炎手术在最为常见，由于手术时间短，操作简单，因此，不容易引起医护人员对术后护理的重视。但近几年来，通过阑尾炎术后并发症患者的观察及护理，我们认识到，对于急性阑尾炎患者，在护理过程中都要重视，无论是在手术前或手术后，都要重视，从而减少术后并发症发生，使患者康复。

参考文献

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.333文章编号：1004-7484（2014）-04-2074-02急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，多见于青壮年，临床表现为右下腹转移性疼痛、反跳痛、麦氏点压痛等[1]。临床上多为手术治疗，术后的护理对于患者的及时恢复具有重要意义。急性阑尾炎患者的围手术期护理包括术前准备，术后护理及防治术后并发症等。本文对急性阑尾炎患者的围手术护理进行了总结，现报道如下。1一般资料

选择2012年3月――2013年9月我科就诊的急性阑尾炎患者72例，其中男39例，女33例，年龄15-68岁。其中61例有典型转移性右下腹痛者，19例有发热症状，14例有右下腹腹肌紧张，13例有右下腹麦氏点压痛及反跳痛，所有患者均行阑尾切除术治疗并且痊愈出院。2护理

2.1术前护理

2.1.1一般护理护士应该详细解释手术的过程，让患者及其家属了解手术的重要性以及可能会遇到的问题，消除患者对手术的恐惧心理，增强患者的信心和安全感，使其积极配合医务工作者的各项治疗护理措施，提高手术成功率。

2.1.2术前准备指导患者术前6h禁食，4h禁水，防止胃肠蠕动过快，引起阑尾穿孔或炎症扩散；完善术前各项检查，为手术顺利进行提供保障。为患者手术区准备皮肤，建立静脉通路，术前30min给予抗生素预防感染。

2.2术后护理

2.2.1心理护理护士应主动告知患者及家属手术治疗效果。患者全麻清醒后，应告知患者及其家属手术成功，很快可以恢复健康，并且帮助患者正确认识病情，消除患者的恐惧心理，减轻患者的心理负担；积极主动跟患者谈心，关心患者病情，关怀和体贴患者，使患者在心理上和精神上得到安慰和鼓励，使患者保持积极乐观的心态，促进患者早日康复。

2.2.2管理患者麻醉清醒前应该去枕平卧位，头偏向一侧，防止因误吸造成窒息。麻醉清醒后，根据患者接受麻醉方法不同，选择合适的姿势；若麻醉方式为硬膜外麻醉，选择去枕平卧6小时以上[2]；若麻醉方式为腰椎麻醉，选择去枕平卧8小时以上，可防止脑脊液外漏引起低颅压性头痛。

2.2.3管道护理有腹腔引流管患者，应妥善固定引流管，防止引流管扭曲、变形、管道堵塞而影响引流。定期观察引流液的量、颜色及性质。若引流液量过多或有血液时，应及时通知医师，并采取积极措施治疗。

2.2.4切口护理术后定期测量体温、观察切口愈合情况，若患者术后体温连续升高或反复升高，切口红肿伴有触痛，提示切口可能感染，应马上采取处理措施，并行细菌性检验及耐药性分析，选择合适的抗菌药物，定期换药及清洁伤口，保持伤口清洁、干燥。

2.2.5饮食护理术后禁食，等待排气或排便后方可进流质食；禁止食用辛辣、油腻、难消化的食物及豆制品等易引起腹胀的食物；尽量减少食用粗纤维含量高的食物如韭菜、芹菜等，以便减轻胃肠蠕动，给伤口造成危害。

2.2.6活动护理术后24小时后，鼓励患者在床上做简单的运动，促进胃肠蠕动、排气和排便，预防肠粘连等并发症的发生。如果须下床活动则应有护理人员或家属帮助，术后15天内禁止剧烈活动或者重体力劳动。

2.2.7并发症护理①腹腔内出血：术后8小时内患者出现面色苍白、心率加快、腹部胀痛、血压下降、甚至休克等症状时，可考虑此并发症的发生，是阑尾炎患者术后最严重的并发症，可危及患者的生命[3]。应立即采取紧急措施，并做好再次手术准备。②腹腔感染：多见于术后6天左右，患者可连续高烧不退，并有腹部胀痛、中毒和腹腔脓肿，应采取引流管引流，并加用适宜的抗生素，减轻感染。3出院指导

嘱患者保持切口清洁、暂勿洗澡，直至切口完全愈合或拆线后18-20d，才能洗澡，平时采取温水擦浴。出院后1周可以适当运动，注意劳逸结合，但避免重体力劳动。术后嘱患者养成规律性的进食习惯，多食高热量、低脂肪、富含维生素饮食，并保持大便通畅，少食粗糙、坚硬和辛辣等刺激性食物。如患者术后出现腹胀、腹痛、发热、呕吐等症状则应及时就诊。4讨论

急性阑尾炎是最常见的腹部外科疾病。阑尾炎手术在普外科最为常见，通过对阑尾炎术后并发症患者的观察及护理，笔者体会到，在护理过程应中加强巡视，善于发现异常情况，协助患者早期下床活动，及时进行健康教育指导，帮助患者了解疾病的相关知识，从而有效减少术后并发症的发生。急性阑尾炎患者围手术期的护理对患者的术后恢复非常重要，适当的护理措施，能够加快患者术后恢复，减少术后并发症的发生，提高手术成功率。参考文献

篇10

急性阑尾炎具有起病急、阑尾点压痛明显等特点， 患者多需接受手术才能痊愈。由于老年患者的身体素质差、免疫力较差， 所以， 必须谨慎进行手术治疗。为此， 本文对围手术期护理在老年急性阑尾炎患者中应用进行了研究， 现报告如下。

1 临床资料

选择本院2013 年11月～2014 年6月期间收治的40例老年急性阑尾炎患者， 38例患者均在本院接受阑尾切除术。40例患者中， 男26例， 女14例， 平均年龄（75.2±13.6）岁， 患者经确诊均为急性阑尾炎患者。所有患者无手术禁忌证， 均在入院后接受手术。

2 围手术期护理

2. 1 术前护理

2. 1. 1 资料评估 术前， 护理人员查看患者的资料， 了解其年龄、性别、文化程度、既往病史、家族病史、实验室检查结果等， 然后综合评估患者的情况， 明确患者对手术的耐受性。此外， 护理人员还要与患者家属进行沟通， 了解患者的性格特点、情绪状态、家庭经济情况等， 便于实施下一步护理工作。

2. 1. 2 心理护理 护理人员要结合上述调查分析的情况， 对患者和家属实施护理。在心理护理中， 要注意针对性， 首先解答患者和家属最关心的问题， 安抚患者的情绪；然后， 告诉患者手术的重要作用及手术安全性， 让患者放松心情， 主动配合护理工作；最后， 应告知患者及家属手术的注意事项， 鼓励他们说出心中的疑虑， 耐心的为其解答。术前， 护理人员应注意患者的情绪变化， 及时为其提供心理疏导， 避免患者因为紧张而影响手术效果。

2. 1. 3 身体准备 ①术前， 指导和督促患者禁食12 h， 做好胃肠道准备。②皮肤准备。术前1 d， 要求患者家属配合患者清洁皮肤， 以降低切口感染的几率。③呼吸道准备。护理人员要求患者戒烟， 并开始术后的一些训练， 老年患者多有慢性呼吸系统疾病， 所以要在术前进行深呼吸， 正确咳嗽、排痰训练， 同时， 还要进行床上排便练习。④术前若患者营养状况不好， 应给予营养支持， 并鼓励其多休息， 保证睡眠质量。⑤环境护理。营造温馨、整洁的病房环境， 要求温度保持在20℃左右， 湿度50%左右， 只留一人陪护， 避免污染环境。

2. 2 术中护理

2. 2. 1 手术护理人员应协助患者摆好， 尽量使患者处于舒适。要求手术要具有较好的稳定性和安全性， 不可压迫肢体， 患者应顺畅呼吸， 且循环不可受阻。护理人员应调节患者， 尽量避免对肢体的过度牵拉， 使肢体处于非悬空位置， 必要时， 可用支架支撑肢体。

2. 2. 2 皮肤消毒 应考虑患者的病情特点， 确定手术暴露的皮肤， 要求手术视野要与手术操作相符。从手术中心位置开始打圈消毒， 要求用力稳定， 涂抹均匀， 直到手术视野所需要的位置。应注意消毒药液的涂抹量， 切勿过多[1， 2]。

2. 2. 3 术中观察 手术全程， 巡回护士都要密切观察患者心电监护仪情况、各项生命体征及不良反应。一旦发现患者出现不适感， 应立即告知医生， 及时采取处理措施， 尽量降低并发症发生率， 提升患者的预后效果。

2. 3 术后护理

2. 3. 1 监测护理 完成手术后， 护理人员要对手术中情况进行评估， 同时观察患者的各项指标， 如呼吸频率及幅度、心率等。记录患者麻醉后的恢复时间、各脏器功能恢复情况等， 并制定患者未来几天的护理计划， 应突出不同患者的针对性护理措施。

2. 3. 2 术后 全身麻醉患者麻醉效果未完全消失前， 应要求患者侧卧或仰卧， 尤其要注意有呼吸系统疾病的老年患者， 应使其头偏向一侧；硬膜外麻醉患者， 术后应保持平卧位约5 h。待患者生命体征平稳且完全清醒后， 可采取低半坐位卧式， 避免腹壁张力过大。

2. 3. 3 呼吸功能护理 鼓励患者不要惧怕疼痛， 进行深呼吸练习， 并按术前指导进行咳嗽、排痰。若患者无法顺利排痰， 应为其吸痰， 或者进行雾化治疗。应保证患者呼吸道畅通， 及时清除呼吸道中的异物， 必要时给氧， 监测血氧饱和度和呼吸功能， 使患者可以顺畅呼吸。护理人员要主动与患者进行沟通， 鼓励患者说出不适感， 以便及时发现患者并发症等。如患者行为有些异常， 如频繁翻身、体温升高等， 应立即询问患者， 并告知医生查明原因， 尽快处理。

2. 3. 4 切口护理 术后24 h内， 切口疼痛比较剧烈， 护理人员要询问患者的感受， 必要时， 再给予镇痛药物。术后几天， 严密观察手术创口恢复情况， 并为其清理创口， 防止发生感染。化脓的切口需及早间隔拆除部分缝线， 引流脓液， 防止切口裂开。

2. 3. 5 饮食干预 术后第1 天应绝对禁食， 第2天开始添加流质食物， 护理人员应根据患者的具体情况， 制定术后饮食计划， 应从易消化的流食开始， 逐渐过渡到固体食物， 应鼓励患者经口进食。

2. 3. 6 抗生素治疗患者术后， 均接受抗生素抗感染治疗。

3 结果

本次研究中40例老年患者接受阑尾切除术后， 均接受围手术期护理， 有2例患者出现并发症， 为手术创口感染， 治疗后全部康复出院。

4 小结

现代护理学研究发现， 若对老年手术患者实施有效的围手术期护理， 可降低手术的并发症， 促进老年患者顺利康复[2]。老年患者术前往往较为紧张， 甚至想象手术的危险性很大， 而形成恐慌心理， 护理人员要强化术前心理护理。完善术前、术后护理是手术成功的关键， 护理人员应对老年急性阑尾炎采取周密的围手术期护理， 以提升预后效果。

参考文献

篇11

急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症[1],一旦确诊应急诊行手术治疗。如不及时救治，可发生严重腹膜炎、败血症等，危及患者生命。在这一抢救过程中，护理工作是一个十分重要的环节，主要包括严密监测生命体征，迅速建立有效静脉通道，积极完善术前准备工作，同时加强心理护理，术后给予合理的治疗和全面的护理，做好出院指导。

1 临床资料与结果

1.1 所选病例为2009年1月～2011年5月我院收治的 56例异阑尾炎患者，男21例,女35例;年龄16~39岁;发病到住院时间为1~9 h,平均4.8 h;体温37.8~39.5℃。血常规检查结果:白细胞(11.9~17.8)×109/L,中性粒细胞0.81~0.90。主要临床表现：有16例持续性右下腹痛，40例转移性右下腹痛。全部患者都有右下腹压痛、反跳痛。临床诊断均为急性阑尾炎，手术证实及术后病理诊断：单纯性阑尾炎28例，化脓性阑尾炎19例，阑尾穿孔9例，均行手术治疗。

1.2 结果 56例患者均痊愈出院，平均住院时间为6～9天。2例因切口愈合不良，延期出院。

2 急救与护理

2.1 术前护理:由于疼痛,环境的陌生导致心情紧张,有恐惧感，需与患者多沟通,有效地解除其恐惧、紧张、焦虑的心理。经过耐心细致的讲解,让他们慢慢接受阑尾炎必须手术的事实,并保持积极乐观的态度及良好的心理状态。树立信心，配合手术。同时严密观察病情,监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命征,注意有休克症状，如有休克表现，配合医师积极抗休克，纠正脱水,电解质紊乱,酸碱平衡失调,。麻醉前常规通知患者禁食12h,禁饮4～6h，如禁食、禁水时间不足够，上胃管并留置，以防呕吐阻塞呼吸道危及生命。作好物及抗生素药物过敏试验,并常规皮肤准备,去除手术区毛发和污垢,为手术时皮肤消毒作好准备,以预防切口感染。并联系手术室。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 保持病房清洁、安静,术后去枕平卧4~6 h。严密观察病情变化 ,持续心电监护，动态监测生命体征及血氧饱和度。保持导尿管通畅 ,准确记录出入量。密切观察和掌握输液速度，防止出现急性心衰或肺水肿。保持引流管通畅，观察引流液的颜色及性质。观察切口敷料有无渗液、 切口有无红肿。如术后疼痛，可对症给予镇痛。帮助其翻身 ,协助早日下床活动 , 利于改善全身血液循环及胃肠功能恢复，减少盆腔粘连及预防下肢深静脉血栓形成。

2.2.2 饮食护理 手术当天禁食,术后第1天流质,第2天进半流质,在正常情况下,第4-5天可进普食。饮食亦清谈、营养丰富、易消化、低盐，多吃新鲜蔬菜和水果，少食多餐。保持大便通畅，避免用力排便，必要时给予番泻叶冲开水口服。防止咳嗽腹压加大切口发生裂开而延期愈合。

3 讨论

阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状，是与盲肠相通的一个盲管，长约5-10cm，直径0.5-0.7cm。有丰富的淋巴组织、血管和神经，对人体的免疫功能有一定作用。当血运发生障碍时，易导致阑尾化脓和穿孔，即急性阑尾炎。急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，约占外科急腹症的1/4，主要临床表现是转移性右下腹痛，有固定压痛点，治疗以手术为主。如术后局部炎症重、缺乏活动可发生粘连性肠梗阻。

阑尾炎一经确诊，应积极完善术前准备，积极纠正脱水，电解质紊乱，酸碱平衡失调及进行有效抗生素治疗。赢得手术时间、术后正确、完善的护理都非常关键。阑尾炎手术直接接触易感部位，稍有不慎即可使细菌侵入切口处而引起感染[2]，因此，护理操作中一定严格无菌观点。护理重点是加强监护,加强基础护理,加强营养支持,保证切口愈合，预防并发症的发生。并做好出院后的健康指导，使其更好地康复。帮助患者了解疾病的相关知识，合理调配饮食，适当运动。

篇12

1.1一般资料资料选自2011年4月――2013年4月在我院进行急性阑尾炎手术治疗的患者120例，其中男78例，女42例；年龄为16-60岁，平均年龄为（34±10.23）岁。所有患者均出现腹痛，经过手术病理已经证实：急性单纯性的阑尾炎89例，急性坏疽性阑尾炎21例，急性化脓性阑尾炎10例。所有患者均在确诊后的2h内实施阑尾炎切除手术，并在腹腔内多脓液的患者体内置管进行引流。

1.2护理方法

1.2.1术前护理①术前准备：做好术前血、尿常规检查，凝血四项、心电图和血型等检查，并将检查数据进行详细记录，为手术医生提供指导；为患者建立静脉通道，并去除手术处毛发及污垢，整体清洁皮肤，从而预防出现手术切口感染；②心理护理：患者会因对疾病了解不多而出现恐惧、害怕心理，护士需对患者的疾病知识、手术方法及预后等进行详细讲解，从而增加患者信任感，并告知患者手术中的注意事项，让其能充分配合医师工作，也使患者的精神放松，消除其心理负担。

1.2.2术后护理①监测生命体征：患者被送回病房后，护士需密切观察其病情的变化。每分钟测量1次患者的血压和脉搏情况，病情稳定之后测量的间隔时间逐渐延长，一旦患者的脉搏出现加快或者血压出现下降时，需及时报告医生，并采取治疗措施；②护理：椎管内的麻醉患者采取去枕平卧位，并禁止患者洗澡，防止因脑脊液发生外漏引发头痛；全身麻醉者在未清醒时，需将头偏向一侧，避免误吸和窒息。麻醉清醒之后，可取半卧位，从而帮助患者呼吸，减轻因切口肿胀或疼痛而引起的不适感；③引流护理：置有引流管的患者，需确保引流管的通畅，并定时检查、挤压引流管，防止引流管出现折叠、扭曲和堵塞等。患者全麻而未清醒时，还要防止出现引流管脱落。观察患者引流液的数量、颜色及性质，发现异常，及时通知医生，引流管长度需适宜；④饮食护理：术后需禁食禁饮，直到排气之后，可给予患者流食，主要以米汤和果汁等纤维素丰富的食物为主。随着病情的好装，逐渐改为软食（鸡蛋糕、鱼肉等），禁食辛辣的油炸和生冷的食物。按照患者的胃肠功能的恢复状况，可让患者适当食用高热量、高蛋白和高维生素的食物；⑤活动：术后24h，护士需鼓励患者进行下床活动，从而促进肠蠕动的恢复，帮助患者全身的血液循环，防止出现肠粘连、下肢静脉血栓等并发症，促进患者的伤口愈合；患者术后下床活动的过程，需采取患者自主的活动的方式，护士可对其进行指导或者协助，活动的强度不能太大，控制在患者无切口疼痛和不感觉疲乏的范围内；⑥疼痛护理：术后疼痛会造成患者心理和生理上的不舒适，让患者产生烦躁、抑郁等不良情绪，也可引发心肌缺血、缺氧和肺部的并发症等疾病。因此，护士需对患者进行细心护理，可采取放音乐、看电视等方式转移患者的注意力，对于疼痛剧烈的患者，可在医生的指导下给予其镇痛药[1]。⑦并发症预防和护理：a、切口感染：护士需对其进行严密的观察，以防患者出现切口感染，一旦患者在术后出现体温不断升高或者下降后持续升高，伴随着伤口疼痛加重，切口附近的皮肤呈现红、肿、痛等病症，则表示有切口感染发生；早期感染，护士需用乙醇外敷，并辅助患者进行局部的微波理疗，感染严重时，需及时拆除患者伤口的缝线，清除异物，并进行充分引流；b、腹腔内出血：引起此病的因素是阑尾系膜的结扎线发生脱落，因此，护士在术后当日需严密观察患者的脉搏和血压变化情况。护理时还要对患者是否有面色苍白、腹痛腹胀、脉速及出冷汗等情况进行观察，如果有，需马上通知医生，准备进行手术止血；c、腹腔残余的脓肿：术后要引流，让患者体内的分泌物或者脓液流出；并观察患者是否有持续高热、腹痛腹胀等表现，一旦有需加强对患者的抗生素治疗，对于严重的患者需进行引流手术；d、肺部感染：一般出现在年龄较大或者伴有其他疾病的患者中，但是术后切口的疼痛及麻醉对呼吸功能的影响，术后误吸等都会引发患者的肺部感染；术后患者没有清醒，护士需密切观察患者的病情，并采取护理干预减轻患者疼痛，辅助患者调节其呼吸情况；e、粘连性肠梗阻：术后护士需观察患者是否有腹胀和腹痛等相关症状，一旦出现就需及时对腹部进行平片检查，能见到少量液体，则需考虑粘连性肠梗阻情况，并给予患者胃肠减压等相关护理。

1.2.3出院指导患者出院前，护士需告知患者每天保持其切口清洁，不能洗澡，可用温水擦浴。出院后可进行适当运动，但避免进行过重的体力劳动；需进行规律性饮食习惯，多食高蛋白和高热量、低脂肪等食物，让患者少食粗糙和坚硬、辛辣的食物。患者术后发生腹胀腹痛和发热等症状时需及时就诊[2]。

2结果

经过治疗和精心的护理，120例患者有115例（95.83%）痊愈，出现并发症5例（4.17%），其中切口感染2例，腹腔脓肿2例，便秘1例，经对症的处理后，症状都得到控制，全部治愈出院。