心衰病人护理措施范文
时间：2023-09-08 09:29:39
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篇1
心衰是极为常见的严重疾患，如何提高心衰病人的治疗、护理效果，减少反复发作住院的次数已引起相当重视。2009年3月至2010年3月，我们通过对慢性心衰病人出院后家庭服用利尿药的护理干预进行研究，以期提高心衰病人的家庭生活质量。
1 资料与方法
1.1一般资料 159例中，男99例，女60例，年龄30～90岁，平均60岁。均经抗炎、强心、利尿、扩管治疗。出院时按随机原则分为观察组和对照组。观察组70例，其中心功能Ⅱ级46例，Ⅲ级24例；对照组89例，其中心功能Ⅱ级69例，Ⅲ级20例。两组之间性别、年龄及出院时心功能情况比较，差异无显著性意义。
1.2出院指导 对照组按传统方法给予出院指导。观察组由责任护士对病人及家庭成员进行心衰防治相关知识的综合健康教育及护理。方式为：单个病人针对性护理干预和多个病人进行小组讨论。内容为①心衰的基本知识。心衰的原因、治疗状况、转归结局；发生心衰的常见诱因，加重的先兆，早期表现；心衰加重的自我急救措施，洋地黄制剂中毒的表现；去除及减少诱发心衰的护理干预方法。②会同主管医生对病人服用利尿药物进行个别的详细指导和制订用药方案。③会同营养师进行出院后的饮食安排，高血压者低钠盐饮食，使用利尿剂时富钾饮食的选用，饮食营养指导等。
观察组出院后分别于1、2、4、8周进行4次护理干预和健康教育。内容以正确服用利尿剂健康教育为基础，根据病人病情变化进行调整。
亦可根据病人及家属要求及时（不定期）提供护理服务和健康教育咨询，其方式有电话指导、病人来院指导等。
1.3评价指标 两组病人于出院180d进行随访总结，统计复发入院率、两次复发再入院率及病死率，所得资料进行对比。
2 结果
责任护士对观察组70例患者进行家庭服用利尿剂的健康教育，使慢性心衰病人降低了两次复发再入院率及病死率。
3 讨论
本研究结果显示，观察组病人出院180d内的再入院率，两次以上再住院率皆明显低于对照组，病死率略低于对照组，提示采用护士对出院患者进行家庭服用利尿剂护理干预，引导病人提问题、讲感受，从而达到双向互动沟通的氛围，增进了护患感情。在此过程中，辅以文字讲解或举例说明的各项健康教育形式，也适应老年病人记忆力差、思维缓慢的特点，从而提高了指导效果。
在个别指导时，我们针对该病人的具体病情及个人生活习惯等进行有针对性的指导。在使用噻嗪类利尿剂期间要适当补钾，或多吃一些含钾食物，合用ACEI或保钾利尿剂能够在一定程度上预防血钾的丢失。
小组指导则根据病人反映较集中的问题进行集中现场指导，如：利尿剂治疗的主要不良反应包括电解质的丢失、低血压和氮质血症。利尿剂的主要疗效是减轻病人钠潴留的症状和体征，因此临床常常根据病人用药期间的体征和症状来衡量利尿剂的疗效。当利尿剂对心源性呼吸困难、端坐呼吸和周围性水肿疗效满意时，就可以逐渐将剂量减少至维持剂量。长期大量服用利尿剂最终可导致重度肾功能衰竭、神经内分泌激素激活，或直立性低血压。高血压和慢性心力衰竭病人中ACE抑制剂的降压作用比利尿剂强，大剂量利尿剂和ACE抑制剂合用可引起显著的低血压，此时可先将利尿剂减量或停用。同时，讨论指导低盐食品的制作，让病人谈体会和存在的问题，相互取经。
由于慢性心衰病人因心衰症状影响进食，加之治疗用药也引起食欲减退，从而引起摄入不足，难以满足能量及营养素的需要，因此多伴有营养不良，我们在出院指导中重视对病人进行饮食指导，从而改善了病人营养状况。
本研究表明，预防慢性心衰复发的护理干预体现了对心衰住院病人进行系统全面护理的理念，把住院期间与出院后正确服用利尿剂的护理指导结合为一个有机整体，使其随时可获得医护帮助。从而达到扩大整体护理内涵，提高护理质量，有利于降低心衰病人再入院率，改善病人预后的目的。
篇2
适当休息
适当休息，是根据病情的轻重，决定休息的程度与方式，其主要目的是降低心肌耗氧量。例如，心功能2级（明显体力活动如上三四楼层时，出现胸闷、心悸、气急等症状）的病人，应限制体力活动，尤其是较剧烈的运动，如跑步等;午睡时间应充足，下午卧床数小时，促使下肢水肿消退;晚上睡眠的时间应比正常人适当延长。心功能3级（轻微体力活动如走平地时出现胸闷、心悸、气急等症状）的病人，应严格限制体力活动，进食、大小便等日常生活可自理;夜间睡眠应用高枕。心功能4级（休息时也有上述症状）的病人，应完全卧床休息，日常生活由专人护理。
值得一提的是，心衰较轻的心功能1级（平时无明显症状，体力活动不受限）病人，不宜长期卧床休息，因为这样反而会导致感染、肌肉萎缩、胃纳减退等副作用。
饮食调理
饱餐与高盐饮食都会增加心脏负担，加重心衰。所以，心衰病人应选食易消化的清淡食品，每日少食多餐，以4～6餐为宜。长期营养不良的病人应补充高蛋白饮食及多种维生素。另外，心衰病人要根据病情限制盐的摄入。心功能1级的病人，每天盐的摄入量应控制在5克以下。心功能2级的病人，每天盐的摄入量为2克左右（中号牙膏盖装平约为1克）;心功能3级的病人，每日盐的摄入量为1克左右;而心功能4级的病人，每日盐的摄入量应少于0.5克，可以增加不含钠的调味品，以增进食欲。在心衰得到控制后，食盐的摄入量可略增加，但仍要坚持低盐饮食，否则会导致心衰复发。在此还需提醒病人禁食高钠食品，如重盐调味品、松花蛋、腌制食品、海货及含钠的饮料。一般可选食五谷类、豆类、各种蔬菜、水果、食糖、无盐调味品、鲜肉、淡水鲜鱼（每日不超过120克）、牛奶（每日不超过250毫升）。
自我观察
大多数心衰均为慢性，病情相对稳定，疾病的进展缓慢。因此，病人有必要了解一些相关的基础知识，及时发现自己的病情变化:如原来睡眠时枕一只枕头，现在需高枕或两三个枕头才不致胸闷、气急;下肢出现轻度水肿;无其他原因引起的体重增加，或走路时两腿有沉重、乏力感;原来没有胃病的出现上腹饱胀、纳差、恶心、呕吐等症状，必须引起警惕，及时上医院诊治。
及时就诊
心衰病人在某种突发因素影响下，病情会突然加重甚至急性发作，这类突发因素称心衰的诱发因素。常见的诱发因素有:① 感染，尤其是呼吸道感染，如感冒、气管炎、肺炎等;②劳累、激动、饱餐;③输液过多或过快，摄入食盐过多;④心律失常，如突发的快速房颤;⑤气候、季节的急剧变化;⑥妊娠或分娩、突发甲亢、贫血等;⑦ 其他，如药物使用不当。心衰病人应尽量避免这些诱发因素，一旦病情发生急剧变化，应立即去医院急诊。平时病情稳定时，应每隔两三周到专科或专家门诊随访。
篇3
1 护理要点
心衰患者体质弱,抵抗力差,病情重,生活自理能力差,所以,不仅要做好生活护理,还要做好心理护理。尤其要防止情绪激动,消除患者恐惧、自卑、孤独的不良心理状态,还要正确对待疾病,树立战胜疾病的信心。
防止疲劳,避免加重心脏负担,I级心衰可下床做一般活动;II级心衰应卧床休息,限制活动量;III级心衰须严格卧床休息,应取半卧位。注意协助翻身,排便,如大便干燥,要给润肠剂,洗漱、服药、进食等。以预防并发症的发生。待心衰纠正后可逐渐增加活动量。
饮食的护理,一般给予易消化,低脂低盐饮食,少量多餐,不宜过饱,禁用易引起腹胀及刺激性的食物,同时要保持大便通畅,以防便秘。
预防肺部感染,防止感冒,严密观察病情,尤其注意生命体征的变化,如水肿患者应观察尿量的增减情况。严重呼吸困难者应给予氧气吸入,根据病情应给予适量的浓度和流量。如肺心病引起的心衰病人,吸氧时应给予低浓度低流量持续性吸氧,要密切观察病情变化,防止肺心脑病发生对冠心病心衰病人可给予一般浓度的氧气吸入,并持续给氧。
注意输液时速度不可过快、不可过多,防止发生急性肺水肿,严格记录24小时出入量。
观察药物的不良反应,是控制心衰发作和诱发心脏病因素的主要防治措施。
2 护理心衰患者应注意的几个问题
篇4
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.547文章编号：1004-7484（2014）-01-0451-02
心肺病人初期是没有任何临床症状的病人，他可能没有感觉到任何不舒服，但实际上他已经开始有了心衰的潜在问题，心力衰竭是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。高血压时由于动脉血管压力过高，阻碍心脏泵出血液，心脏长期高负荷工作最终导致进入心脏的肺静脉血受阻，形成肺淤血。心肌肥大时需氧量增加，血液供应相对不足，常导致心力衰竭发作。构成倦怠乏力、失眠烦躁。如果夜间睡眠时有烦躁、失眠，或有冠心病、高血压、肺心病史者出现倦怠乏力、反应迟钝、淡漠、厌食、嗜睡或睡中常醒等症状，可能是脑供血不足引起的，这是心衰的早期表现之一，夜间气喘。有冠心病史，夜间睡眠必须垫高枕头，平卧后出现咳嗽气促……然而，对心肺病的护理要做到那些护理呢？
1心衰患者日常护理五个小常识
心肺疾病导致的心力衰竭不是一个独立的疾病，是指各种病因致心脏病的严重阶段。在生活中心衰患者要如何护理心脏，以下的五点护理建议，希望对您能有所帮助：
1.1长时间使用利尿剂时，应间段服用补钾、补氯药物，保持电解质（钾、钠、氯等）平衡。如有食欲不振、恶心呕吐、乏力等，应到医院检查电解质。
1.2休息是减轻心脏负荷的一个重要措施应根据病情适当安排生活、劳动和休息。保障适当的脑力休息和充足的睡眠，必要时在医生指导下服用一些安眠药。心功能改善后，尽早下地活动，可以防止静脉血栓的形成。
1.3饮食要清淡，以易消化的食物为主，少吃多餐，适量补充一些蛋类、瘦肉和鱼类，多食一些新鲜的水果蔬菜及粗纤维食物，保持大小便的通畅。
1.4心衰的患者首先表现在双下肢或骶尾部的水肿。要注意皮肤的护理，避免长时间压迫一个位置。应用热水袋时，水温不超过50℃，并且要观察皮肤变化，避免皮肤烫伤。
1.5发生急性心衰患者应立即采取半坐位，双下肢下垂，减少回心血量。尽量保持镇静，深吸气，有条件的情况下给予氧气吸入，可使用一些利尿剂。患者要避免一切活动，尽快与医院联系，及时送往医院救治。
心衰患者常年卧床遭受病痛，对生活缺乏信心，易产生悲观情绪。因此心衰的护理要多从感情上帮助心衰病人，助其建立良好心情。心衰病人自己也要建立平和乐观的心境，过度忧虑紧张反而会加重病情。
2心力衰竭患者日常护理有效措施
保持健康的生活方式，能有效保护心脏功能，让心血管病患者远离心衰。研究发现，不良的生活方式不仅会导致高血压、高血脂以及冠心病等心血管疾病的发生，而且会加速这些患者心脏功能的恶化，而健康合理的生活方式则有助于保护心脏的功能。那心力衰竭患者应如何护理呢？
2.1控制盐量的摄入一般而言，如果是患有高血压者，饮食上我们应该注意少盐清淡。但对于心衰病人，尤其是服用利尿药者，排的尿量较多，所以对盐的摄入量也要适当增加，倘若盐的摄入不足，病人容易提不起精神，导致血压低，食欲差，情绪低落。所以，对于盐我们要适量摄取。
2.2注意补钾钾是维持人身体酸碱平衡的重要物质，若每日尿量大于1000毫升和血钾量正常时不必限制钾的摄入，一般可以随意选食蔬菜和水果。对于服用利尿药物的病人一定要保证充分补钾，防止低血钾。针对其他病人，应该适当的补镁，多补充维生素，或可以加一些含有其他离子的药物；另外，也要适当补充一些微量元素，可帮助病人身体得到全面的恢复。
日常生活中要注意加强运动锻炼，适度的运动可加强和改善心脏功能；饮食上需注重营养搭配均衡，适宜吃低脂肪、高蛋白、富含维生素、矿物质的清淡食物，且应做到三餐有节，不喝浓茶、咖啡，戒烟戒酒；保证充足的睡眠，避免劳累，对保护心脏功能也大有好处；情绪激动是诱发心衰的一大因素，因此平时应保持愉悦的心情，遇事保持平和的心态，尽量避免情绪波动。
3根据以下几个方面判断老年病人心力衰竭成分
随着人们年龄的不断进行增长，老年人容易会患上心血管疾病的患者也在相对的出现增多；可以根据以下几个方面判断老年病人心衰成分，而且容易会在很多方面的诱发下，就很容易就会出现心力衰竭。
如果是一些患有肺心病的老年人，在冬天的时候因为天气的寒冷刺激，那么就非常容易就会出现呼吸道的感染，这也是容易会出现心衰的一个重要诱因；如果是比较长期的患上冠心病或者是患上高血压的症状，那么就会导致患者的心肌重新塑造，也容易会诱发和出现心衰现象。
而且还会因为老年病人心衰在早期的时候不是非常的典型，那么就非常容易会造成误诊的情况，同时还会出现漏诊，如果不及时注意和预防就会导致患者病情的直接加重，就是相对的容易会失去最佳的治疗时机。如果在平时发现了患者出现心力衰竭的症状，需要及时护送患者去医院进行就诊和治疗，这样才不会耽误最好的救治时机。
4患上心力衰竭的病人主要特点表现为以下几个方面
篇5
中图分类号：R764 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）04-00-03
自2010年4月～2012年5月对来我院就诊的慢性充血性心力衰竭（CHF）的患者118例，采用护理干预及中西医结合治疗的方法取得了显著疗效，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
研究对象均来自2010年4月～2011年5月来我院就诊的慢性充血性心力衰竭的患者，将符合上述诊断标准的CHF患者233例，随机分为观察组和对照组两组。观察组118例，男67例，女51例；年龄52～78岁，平均60.6岁；病程2～6年；冠心病22例，高心病21例，肺心病30例，风心病7例，心肌病2例，病毒性心肌炎2例。心功能分极（按NYHA标准）：心功能Ⅱ级24例，Ⅲ级38例，Ⅳ级24例；左心衰竭21例，右心衰竭36例，全心衰竭29例。对照组115例，男65例，女50例；50～76岁，平均60.8岁；病程1.4～6.3年；冠心病21例，高心病18例，肺心病29例，风心病7例，心肌病3例，病毒性心肌炎2例。心功能分级：Ⅱ级23例，Ⅲ级34例，Ⅳ23例；左心衰竭30例，全心衰竭29例。两组病例病程及轻重程度基本相似，具有可比性。
两组年龄、病程、中医辨证分型、均无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
观察组先行西医治疗常规给予吸氧、卧床休息，清淡饮食、合理利用强心利尿扩血管药物；口服消心痛15g tid地高度0.125～0.25mg qd；开搏通6.25mg bid；速尿40mg qd；丁尿胺1mgqd，安体舒通20mg bid；缓释钾0.5g tid。并运用广谱抗生素控制感染，注意维持水、电解质及酸碱平衡。
在以上西医用药的基础上，加服益心胶囊，其处方组成：党参30g 黄芪30g、麦冬15g、五味子15g、熟附子10g、当归15g、丹参30g、泽泻20g、车前子15g、制香附15g、广木香10g、炙甘草15g、人参15g、桂枝12g、白术15g、茯苓15g、赤芍15g、益母草30g，将以上中药18味先行炮制，按处方配料、烘干、粉碎、过100目筛、混匀，取上述药粉装0号胶囊，做成每粒重0.4克即得，一次4粒，tid饭后服用；对照组只用上述西药治疗。全部病例均治疗2周为1疗程，治疗3个疗程（6周）观察疗效。
1.3 护理措施
1.3.1 一般护理
（1）卧位
协助病人取舒适卧位。有严重呼吸困难、端坐呼吸时，采取半坐卧位或坐位，这样可使肺的扩张较大，氧合作用增加，同时可减少静脉回流，减轻心脏负荷。也可使用床上桌，让病人的头伏在小桌上，手臂放桌两侧休息。如果病人要下床坐在椅中休息，应双脚抬高，以减轻下垂肢体的水肿。
（2）活动与休息
根据病人心功能分级及病人基本状况决定活动量。与病人及家属一起制定活动目标与计划，坚持动静结合、逐渐增加活动量的活动原则。
1.3.2 饮食护理
给予低盐、低脂、易消化食物，少食多餐、忌饱餐。
（1）限制盐的摄入
限盐限钠，可有效控制心衰引起的水肿，限制的程度视病人心衰的程度和利尿剂治疗的情况而定。轻度心衰病人，每天可摄取2～3g钠，严重心衰病人，每日摄食的钠为800～1200mg（1g盐含钠390mg）；应注意病人用利尿剂时容易出现低钠、低氯，此时不应限盐，可能还要适当补充。
（2）限制水分
严重心衰病人，24小时的饮水量一般不超过600～800mL，应尽量安排在白天间歇饮用，避免大量饮水，以免增加心脏负担。
（3）少食多餐
由于心衰时胃肠道黏膜淤血水肿，消化功能减退，宜进食易消化食物，且少食多餐，避免生硬、辛辣、油炸等食物，避免产气食物，因为胃肠胀气会加重病人腹胀不适感。
（4）忌饱餐
饱餐导致膈肌上抬，可加重病人的呼吸困难；同时，由于消化食物时需要的血液增加，导致心脏负担增加。
（5）多食蔬菜及水果，保持大便通畅心衰时，病人由于卧床休息，活动量减少，肠蠕动减慢，部分病人不习惯床上或床边大便，多种因素的影响，病人易发生便秘。护理时，应注意预防便秘的产生，积极处理便秘，可指导病人顺结肠、直肠方向环形按摩腹部，给予开塞露塞肛，必要时用手掏出大便，以防用力大便加重病人心衰或诱发心脏骤停。
1.3.3 症状护理
（1）呼吸困难。（2）水肿。（3）疲倦、乏力心衰时心排血量下降，循环减慢，全身组织器官缺血缺氧，同时代谢后的废物排泄速率降低，乳酸堆积，病人会感到非常疲倦与软弱无力，经常在端坐时瞌睡。要让病人及家属知道疲乏产生的原因，以利病人身心休息，注意病人的安全，防止瞌睡时坠床。
1.3.4 并发症的预防及护理
（1）压疮
右心衰和全心衰的病人，由于体循环的淤血，身体下垂部位（骶尾部、会、双下肢）明显水肿，有的病人可出现注射针眼处渗液。同时，由于肺循环淤血，病人呼吸困难，长期处于端坐位或半坐卧位，在皮肤受压处容易发生压疮，最常见部位为骶尾部、足跟、坐骨结节处及两侧骼棘。应协助病人经常更换；嘱病人穿质地柔软、宽松、无松紧带的衣服；保持床褥柔软、平整、干燥、清洁；保持皮肤清洁；使用气圈或气垫床防止皮肤长期受压。协助病人排便时，一定要注意防止损伤皮肤，这类病人皮肤抵抗力低，表皮与皮下组织结合疏松，稍用力摩擦皮肤即破，一旦破损，创面很难愈合。
（2）血栓性静脉炎
右心衰及全心衰的病人，静脉回流受阻，且长期卧床，血流缓慢，容易发生静脉血栓，特别是下肢静脉，一旦血栓形成，肢体肿胀会更加剧烈并伴有疼痛，血栓脱落时栓子可随血流进入肺，引起肺栓塞。所以，心衰病人在卧床期间，要进行肢体的被动运动，以促进肢体的血液循环，防止血栓的形成。静脉输液时应尽量避免在肿胀的肢体穿刺以免加重肢体的水肿，防止某些药物（如多巴胺）外渗引起静脉炎和局部组织坏死。
（3）坠积性肺炎
左心衰病人，由于肺循环淤血，肺静脉压升高，使肺毛细血管内液体渗入到肺间质，致气体交换障碍；其次，心衰病人长期卧床，呼吸功能减退，不能有效地咳嗽、排痰，易产生坠积性肺炎。应注意协助病人进行有效地咳嗽和排痰，定时翻身拍背，病人进食和饮水时要防止误吸。心衰缓解期，指导病人进行呼吸功能锻炼。
1.3.5 用药护理
治疗心衰的主要药物包括3类：强心剂、利尿剂和血管扩张剂。治疗过程中，个体差异较大，需严密观察药物疗效及副作用，注意控制输液速度。
（1）洋地黄类药物
洋地黄轻度中毒剂量约为有效治疗量的2倍，用药安全窗很小，而且个体差异大。一旦出现中毒表现，应立即协助医生进行处理：①停用洋地黄。②补充钾盐，停用排钾利尿剂。③纠正心律失常。洋地黄中毒的预防包括：①给药前仔细询问病人的用药史，尤其是新入院病人。②给药前，准确测量病人的脉搏（时间不能少于1分钟），注意节律和频率，并作好记录。如果病人的心率太快或低于60次/min，或者节律变得不规则，应暂停给药并及时通知医生。③掌握病人的进食情况，注意观察有无低钾表现，必要时建议医生测定血钾浓度。④同时使用利尿剂的病人，严格观察病人的尿量，尿多时，遵医嘱及时补钾，并协助病人服药到口。
（2）利尿剂
电解质紊乱是长期使用利尿剂最容易出现的副作用。特别是低血钾和高血钾均可导致严重后果，应随时注意观察。
（3）血管扩张剂
①在使用硝普钠时，要严密监测血压，根据血压调节滴速，开始滴速为每分钟12.5μg，最好用微量泵控制，以后每5～10分钟递增5～10μg；注意避光，现配现用，液体配制后无论是否用完需6～8小时更换；应交待病人不要自己调节滴速，改变时动作宜缓慢，防止直立性低血压发生；长期用药者，应监测血氰化物浓度，防氰化物中毒。临床用药过程中发现老年人易出现精神方面的症状，应注意观察。②硝酸甘油：临床上用药的个体差异较大，特别是老年人容易出现头胀、头痛、面色潮红、心率加快等副作用，改变时易出现直立性低血压，应注意防护。用药时从小剂量开始，严格控制输液速度，做好病人及家属的宣教工作，取得配合。
1.4 统计学处理
全部数据统计学处理，参数以X±S表示，计量资料比较用t检验，方差不齐者用t’检验。P
2 结果
2.1 疗效判断标准
显效：心功能进步两级以上，而未达到I级心功能，症状、体征及各项检查明显改善；有效：心功能进步一级而未达到I级心功能，症状、体征及各项检查有所改善；无效：心功能无明显改善或加重或死亡。
2.2 治疗3个疗程后两组疗效比较（见表1）
2.3 治疗前后左室收缩，舒张功能参数比较（见表2）
2.4 安全性评价
由于CHF的发生机制与发展过程极为复杂，有些问题迄今也未阐明，致使部分病人症状持续而对各种治疗反应不佳。成为难治性或顽固性心力衰竭，令人困惑而棘手，本证用西医治疗，只是对症处理，控制急发症状，复发率高。该研究力求在西医治疗的基础上，依据中医辨证理论，辨证论治，以益气温阳，化瘀行水为法则，达到标本兼治，回阳救逆，益气固脱的作用。观察组采用纯中药制剂益心胶囊再配合西药治疗，疗效优于单纯西药治疗。现代药理研究表明，党参、黄芪等可改善周围微循环，增强心肌收缩力，提高心排血量，减少心肌耗氧量，从根本上改善心功能。泽泻、车前子等利尿可缩短疗程，使洋地黄用量减少，毒副作用减轻，充分发挥中西医结合优势，提高临床疗效。同时中药制成胶囊剂较水煎剂更易于服用，质量易于控制，尚未发现任何毒副作用。远期疗效比较，亦说明中西医结合的综合疗效优于单纯西药治疗。
3 讨论
慢性充血性心力衰竭（简称CHF）是指在静脉回流正常的情况下，由于原发性心功能障碍，即使发挥代偿能力，所排出的血液仍不足以维持组织代谢需要的一种病理状态，为临床常见而严重的综合病症[1]。
CHF可由各种器质性心脏病引起，但90%见于冠心病与高血压性心脏病，其他常见病因有瓣膜病、心肌病、肺心病和先心病等。据Paul等估计，各种器质性心脏病患者中，约半数以上最终发展成CHF，且随年龄的增长而显著增加。
近10年来，缺血性心脏病之死亡率明显下降，高血压之控制率明显提高，但CHF之发病率与死亡率却未见降低。据国家健康统计中心估计，从1992年至2002年，我国CHF患者增加近三倍，截止到1999年，我国CHF患者每年多达680万例，每年新发病例约60万。CHF发病后5年存活率不足50%，10年生存率不足20%。CHF发生后影响其预后的主要因素是：原有器质性心脏病的严重程度，年龄高低及心功能状态，严重心功能障碍对其预后具有决定性意义，心功能（NYHA）IV级之CHF患者一年存活率尚不足50%，其中猝死者占1/2。在治疗上单用西医或单用中医治疗效果都不很理想。
该研究我们采用中西医结合治疗的方法，先用西药控制急发症状而治其标，再用中药按照CHF发病的病因病机及治疗原则以治其本，达到标本兼治的目的。就中医而言CHF属祖国医学心悸、喘证、水肿、痰饮等病范畴。由慢性迁延、心气亏虚、心阳不振、久则脾肾俱损而致气滞、血瘀、水停。形似有余、内实不足[2]。若单用行气破瘀逐水，则犯“虚虚”之戒，虽可取效一时，旋即可致阴竭阳亡而使病情危笃。益心胶囊以补气温阳养阴、行气活血利水为立法基础，重用党参、黄芪、熟附子等温阳益气、扶正克标，配用当归、丹参、泽泻、车前子活血利水，佐以五味子、麦冬滋养心阴，香附、广木香理气宽胸以助血行、化水湿[3]。诸药相伍，寓攻于补，通补兼施，寒温并用，而达通阳复脉之功。
慢性充血性心力衰竭病人的休息原则：一度心力衰竭病人可参加轻度活动，但应注意休息；二度心力衰竭的病人则需限制活动，延长卧床休息时间；三度病人以绝对卧床休息为主。
卧床病人并发症的预防：（1）由于心力衰竭病人常伴有水肿、呼吸困难而表现为强迫，病人不能活动或活动受限，加之缺氧、末梢循环差，极易发生褥疮，故应加强皮肤护理，预防褥疮。对伴有高度水肿的病人，在保持皮肤清洁、干燥的同时，注意避免划破、磨擦等，保持皮肤的完整性，防止皮肤破溃、感染不愈。水肿较重的部位如会，可用50%硫酸镁湿敷。（2）长期卧床病人易发生下肢深静脉血栓，可每日按摩下肢，鼓励并协助病人在床上做主动或被动的肢体伸屈活动。尽量避免在下肢静脉输液。注意观察下肢皮温、颜色，有无肿胀和疼痛，如有变化，提示有血栓形成，应及时与医生联系，并采取治疗措施。同时病人应绝对卧床，肢体抬高于心脏平面以上，避免大幅度活动、剧烈咳嗽和用力排便，以防栓子脱落而引起肺栓塞。（3）卧床病人由于改变，活动量减少而出现便秘，因此应食入含纤维素较多的食品，多食蔬菜、水果，养成定时排便的习惯，必要时服用缓泻药物。饮食原则：限制钠盐的摄入，心功能Ⅲ级时，限制膳食含钠量为1.2g-1.8g，心功能Ⅳ级时，含钠量应小于1g。但限制过严可引起低钠血症。当合并稀释性低钠血症时，应限制水的摄入。另外，为避免增加心脏负担，需少量多餐，进食易消化的食物。心理护理：病人常因病情反复而表现烦躁不安、紧张恐惧及悲观失望等，以致病情加重。因此，应帮助病人认识本病的特点，教会病人自我护理的方法，介绍如何予以呼吸道感染、避免过度劳累及饮食原则等。多给予病人鼓励和支持，讲明心理因素对疾病的影响，稳定病人的情绪，增强治疗信心。
参考文献
篇6
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.094
临床资料
2005年8月～2007年7月入住我科治疗的心衰恢复期病人100例，采用随机分组方式，分成A、B两组。A组采用功能制护理。B组采用整体护理。A组50例，男26例，女24例，平均64.1岁；B组50例，男23例，女27例，平均65岁。两组病人在性别、年龄、病程等方面具有均衡可比性。
护 理
环境：医院的物理环境是影响病人身心舒适的主要因素，它可以决定病人的心理状态，从而影响治疗效果及转归。实行整体护理时，除了为病人创造一个良好的修养环境外，还会根据病人的病情及文化背景、喜好，为病人选择收听适当的音乐、曲艺节目，以活跃病人的疗养生活，同时，绝对禁止男女混住病房，以保证病人隐私权。
心理分析及护理：心衰病人恢复期，病人常表现为烦躁、焦虑。以往采用功能制护理时，护士与病人沟通不全面，只是机械的完成日常护理工作，不能及时发现病人的心理变化。我们采取整体护理后，每位病人都有自己的责任护士，责任护士会根据病人病情做详细的护理指导并经常与病人沟通，取得病人的信任，使病人说出内心感受及时发现病人心理变化,鼓励病人家属关心、支持病人。通过采用积极的护理措施，使病人树立起战胜疾病的信心，消除了病人烦躁、焦虑的情绪。同时，提高了病人及家属对护理工作的满意度。
病情观察：密切观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液性质及量。血压、呼吸频率、深度、意识精神状态、皮肤颜色及温度，肺部音变化，监测血气分析，以判断药物的疗效和病情进展。
用药护理：正确使用药物，观察药物疗效及不良反应。如使用吗啡后，应观察有无呼吸抑制，心动过缓，瞳孔变化。使用利尿剂后应记录尿量变化，水肿是否减轻。使用血管扩张剂，应现用现配，如高血压病人，一般首选硝普钠，在使用降压药物时，我们每隔5～10分钟测量血压1次，如血压下降超过原有血压的20%或心率增加20次/分，应停药，告知病人起床动作宜缓慢，以免造成性低血压。在使用洋地黄制剂时应先稀释，缓慢推注10～15分钟。洋地黄制剂不可与奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。当P＜60次/分或节律不规则时应停药，用以上药物期间应密切观察心电图变化及水、电解质，酸碱平衡变化及血清钾的监测。
饮食护理：在病情缓解时，与病人沟通后根据病人的饮食特点，选用所喜欢的食物。三餐热量分配应为早餐占30%、午餐占40%、晚餐占30%，具体饮食疗法应做到低热量、低胆固醇、低钠、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食、忌暴饮暴食。尽量减少脂肪类饮食，即动物性脂肪，如动物内脏，肥肉等食物。应常吃豆腐及豆制品、豆芽、新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼、鸡等食物。限制钠盐摄入量，每日不可超过2g。
生活护理：以往我们在生活护理上并不重视，从而影响护理质量的提高，在我们开展整体护理后，主动帮助病人洗漱，协助病人大小便，为防止病人便秘，护士会指导病人多吃粗纤维食物，如韭菜、芹菜、香蕉、梨等，给予腹部按摩，按结肠生理顺序，每日按摩2～3次，每次10～15分钟，以促进病人肠蠕动，必要时协助病人口服缓泻剂或外用开塞露等药物。对于长期卧床病人，给予皮肤护理，协助病人每隔2～3小时翻1次，用50%酒精，按摩身体受压及骨骼隆突处，以促进病人全身血液循环，防止褥疮的发生。
咳嗽、咳痰护理：急性心衰病人，咳痰常呈白色泡沫样痰，有时痰中带血丝，肺瘀血明显加重或肺水肿时可咳粉红色泡沫样痰，如并发急性上呼吸感染时，痰液呈白色黏痰或黄色黏痰，痰液有腥臭味。指导病人尽量将痰液咯出，不要将痰液咽下，为了防止排痰不畅，护士会每日为病人扣背，叩击同时指导病人做深呼吸和咳嗽。
康复护理：向病人介绍疾病的常识，使之能主动配合治疗，做到自我护理，指导病人根据心功能情况适当活动以不出现心悸、气短、胸闷为原则，一旦出现上述不适症状，应就地休息，舌下含服硝酸甘油或速效救心丸，待症状稍缓解后，及时就医。保证充足的睡眠，每日应有6小时和1小时午睡。对于失眠病人，白天可根据自身情况适当活动，不可饮用浓茶和咖啡，夜间根据病人需要调节好室内光线、温度、湿度、临睡前可协助病人喝少量温牛奶，戒烟忌酒，避免生冷辛辣刺激性食物。心功能不全的病人，应适当控制钠盐摄入。说明服用洋地黄制剂的重要性及注意事项。及时发现心功能不全的表现、如水肿、体重增加、夜尿增多、夜间平卧咳嗽、气急加重等，了解控制输液速度及预防感冒的重要性。
篇7
2急救措施
2.1
患者取坐位或半卧位，两腿下垂，必要时可轮流结扎四肢，并注意保护病人，防止坠床。
2.2给氧
高流量(6～8L/min)给氧，湿化瓶中加入20～30%的酒精，但注意吸入时间不宜过长，以免引起酒精中毒。
2.3药物护理
2.3.1 镇静遵医嘱予皮下或肌肉注射吗啡5～10毫克或杜冷丁50～100毫克，并观察效果。
2.3.2 减少心脏负荷快速利尿，如静注速尿20～40毫克，严格记录尿量。
2.3.3 强心药如近二周内未用过洋地黄制剂，可予静脉注射西地兰，毒毛花甙K等快速制剂。
2.3.4 血管扩张剂舌下含服硝酸甘油0.5毫克，也可静滴，滴注时注意血压变化。
2.3.5 氨茶碱氨茶碱0.25g加50%GS40ml中缓慢静注。
2.3.6 静脉注射地塞米松10～20毫克。
2.4严密观察
严密观察病人的呼吸频率、深度，判断呼吸困难的程度，观察咳嗽的情况，痰的颜色和量、肺内罗音的变化，评估心率、心律、有无异常心音，评估病人的皮肤颜色及意识的变化。
2.5定时给病人扣背，协助排痰。
2.6病人如因严重呼吸困难而烦躁不安，发生焦虑或恐惧时，应多陪伴病人，向其解释检查和治疗的目的，给予心理安慰。
3日常护理
3.1休息
是减轻心脏负荷的一个重要措施。应根据病情适当安排生活、劳动和休息。保障适当的脑力休息和充足的睡眠，必要时在医生指导下服用一些安眠药。心功能改善后，尽早下地活动，可以防止静脉血栓的形成。
3.2饮食的调理
饮食宜清淡易消化、富营养。多吃水果、蔬菜、豆制品，尤其可多吃冬瓜。通常食物应选择富含必需氨基酸的优质蛋白，如牛奶、淡水鱼等，热量勿过高。避免饮用刺激性的饮料，如浓茶、咖啡、汽水等，同时限烟戒酒。勿暴饮暴食，宜少食多餐，尤其是晚餐勿过饱，以免增加心脏负担。控制钠和水的摄入：心衰病人过多的钠盐摄入，会加重心衰症状，因此对钠的摄入量应适当限制。一般食盐摄入量为每天2克，多摄食含钾、镁的食物。低钠膳食的病人水的限制不必太严，一般每天允许摄入量为1000～1500毫升。3.3活动
对于2～3级心功能不全治疗缓解的患者应进行康复治疗。当患者症状有所好转时，可以从极轻量的运动开始康复，直到患者能够自理简单的生活。体育锻炼前，最好经医生全面体检，了解情况，以便合理选择运动项目和掌握适度的运动量。锻炼要循序渐进，随时调整运动量。开始运动量要小，适应后，逐步增加强度，要量力而行。运动过程中，应了解自己的心率情况，根据个人特点及运动中出现的问题(如胸闷，呼吸困难等)，控制运动量的大小，并随时调整。
3.4保持室内温度与湿度相对恒定
适宜的温度既有益于病人休息和治疗，又使病人感到舒适、安宁，还可以减少能量消耗、利于散热。心力衰竭病人所在房间冬季的温度以22～24℃为佳。病人适宜的湿度是50～60%。
3.5室内通风
为保持室内和居室内空气新鲜，减少空气之中微生物的密度及异味，每日至少通风两次，每次通风半小时。通风时要避免空气对流，防止病人着凉。
3.6预防呼吸道感染
呼吸道感染可诱发心力衰竭，外出时应根据季节增减衣服，同时要注意口腔卫生。
3.7皮肤护理
心衰的患者首先表现在双下肢或骶尾部的水肿。要注意皮肤的护理，避免长时间压迫一个位置。应用热水袋时，水温不超过50℃，并且要观察皮肤变化，避免皮肤烫伤。
3.8学会记录每日出入量
在急性期出量大于入量，出入量的基本平衡，有利于防止或控制心衰。出量：每日全部尿量，大便量，引流量，同时加入呼吸及皮肤蒸发量。入量：饮食、饮水、水果、输液等，每日总入量在1500～2000毫升左右。
3.9自身监测
心衰者平时注意观察自己脉搏、血压、面色、尿量、体重的变化。最好每天(排尿后)同一时间称体重，穿类似重量的衣服。夜晚睡觉前应观察踝部是否肿胀，夜间睡眠是否有被憋醒感。注意每天的尿量，最好用容器收集一天的尿量。当出现心慌、咳嗽、呼吸困难、难以平卧、浮肿、恶心感、呕吐、尿量减少、一天内体重增加1000克以上，说明心衰病情加重，应立即去医院就诊。
3.10规范治疗
篇8
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0194-02
慢性肺心病是指肺、胸或肺动脉的慢性病变，引起肺循环阻力增高，造成右心室肥大，而后发生心力衰竭的一类心脏病。肺心病在急性发作时，易合并多脏器损害，如不及时抢救治疗，周到细心护理，就会危及生命[1]。因此，掌握肺心病并发呼衰的特点，早期诊断，早期治疗，精心护理，积极防治各种并发症，是提高肺心病急性发作治愈好转率，减少死亡的关键。现将护理体会总结如下。我科从2010年以来，收治肺心病急性发作合并多脏器损害的患者98例，取得了很好的疗效，现将护理体会总结如下。
1资料与方法
一般资料，入选年龄>60岁，肺心病诊断符合全国第三次肺心病专业会议修订标准。均为急性期发作患者，男62例，女36例，平均年龄69.5岁；肺心病病程10～20年，平均14.5年；出现心衰后病程5-14年，平均6.5年。本次入院时心衰为I°25例，II°20例，III°22例。导致心衰加重的因素多数为感冒受凉或劳累过度，少数无明确诱因或因停药引起。
2观察
2.1呼吸功能监护：肺心病急性加重期主要由于感染，使肺泡的通气功能低下，肺通气/血液比例失调，缺氧和二氧化碳潴留容易并发呼吸衰竭。因此，要严密观察呼吸频率、节律、深浅度、SPO2、SPCO2以及神志的改变。
2.2心功能监护：肺心病急性加重期-由于肺动脉高压，心脏负荷加重，容易出现心衰和心律失常，应注意监测心率、心律、心电及下肢是否水肿。
2.3一般检测：注意患者的神志改变、有无烦躁、嗜睡、昏迷，是否胃肠道反应，体内水电解质稳态，周围皮肤情况、体温是否正常等。
3护理体会
3.1慢性肺心病患者急性发作时，患者的病情一般都比较重，此时陪同来院的家属，大都是急切要求喊赶快抢救。此时作为第一接诊的急诊护士必须沉着冷静，应立即安置在抢救室（或CCU），让病人坐位或半卧位，安置吸氧，立即通知医师按医嘱予药物治疗、利尿，并进行针对性的正确处理，让病人首先得到及时的治疗和护理，并仔细的监测生命体征。
3.2老年人患有多种综合性疾病，病情变化，应严密观察病情变化。神志不清、烦躁、嗜睡或昏迷、紫绀，反映缺氧和二氧化碳潴留的程度。如患者从烦躁不安变为安静，嗜睡，若伴有紫绀加重则可能是二氧化碳潴留过多，痰液引流不畅所致，要及时吸痰和勤翻身拍背，将痰液排出，可明显缓解；若紫绀不加重，则可能是肺部感染或脑缺氧导致继发性脑功能障碍。脉搏与心率增速、体温升高往往是感染的征象之一。但亦要注意由于心脏本身引起的心率增快。对于以上症状要注意观察并作详细记录，发现异常及时处理和报告医生，避免意外发生。
3.3慢性肺心病并发心衰病人因水肿体内常伴有钠潴留，应限制饮水并给低盐饮食，但易引起低钠血症而诱发肺性脑病。护理中应重点掌握观察神经系统症状的改变，如患者出现头痛-烦躁，恶心-呕吐，紫绀加重，表浅静脉扩张多汗等症状，应立即报告医生，做好抢救工作。
3.4纠正低氧血症，保持呼吸道的通畅给予持续低流量吸氧，根据血气分析调整给氧浓度。一般以氧流量2-4L/min，纠正低氧血症。注意保持呼吸道、氧气管道的通畅，由于病人呼吸困难，痰液多且粘稠，在使用祛痰药物的同时，定时更换，鼓励病人排痰。如无力咳痰或口腔有较多分泌物者应用电动吸痰器及时吸出。昏迷者应将头偏向一侧防止舌后坠，保持呼吸道的通畅。
3.5维持体内水电解质平衡，保持体内稳态。由于慢性肺心病患者呼吸困难，有时呈张口呼吸，水分散发多，且病人食欲不良，进食少，而导致体内水电解质平衡紊乱，需补充液体，维持体内稳态，在输液过程中要注意输液的速度、保持输液管道的通畅。老年人因有多种复合性疾病，有不同程度的器官衰竭，用药较复杂，故注意配伍禁忌，用药前要核实清楚，按医嘱要求给予输液，控制好输液量和输液速度，以免诱发心衰，急性肺水肿等并发症。
3.6心理护理。现代医学模式已由传统的生物医学模式转变为生理-心理-社会的医学模式，急诊护理工作也必须与时俱进循。从以疾病为中心，只重视病人的病理生理上转为同时要注意心理状态和社会因素的参与，在抢救过程中要注意把心理和社会因素列入急诊护理内容[2]。慢性肺心病患者由于病程长、病情复杂、需要长期治疗。患者除了面临着疾病的巨大压力，同时还要面临经济、家庭方面的压力。此类患者都不同程度上存在心里上的问题。因此，作为与病人接触最密切的护士，帮助病人树立去乐观的生活态度、战胜疾病的决心，对于患者的预后是非常重要的。
4小结
慢性肺心病急性并发心衰病情复杂而多变[3]。在急诊科就诊时，急诊护士作为与病人接触最密切的医护人员，应注意观察病情变化，严格按医嘱用药同时掌握常用药物的用法、用量以及毒副作用。对于出现的新症状要采取一系列的防治护理措施并及时报告医生；对各种并发症及时预见及处置，可有效改善患者的预后。同时加强心理护理，积极与患者及其家属沟通，可增强患者战胜疾病的信念与决心。总之，对于慢性肺心病并发心衰患者，及时、有效的护理，对于患者的预后具有重要意义。参考文献
篇9
急性左心衰竭是指由于心脏病变引起左心室排血量显著急剧减少，导致组织、器官灌注不足和急性肺淤血的综合症，以急性肺水肿为主要表现，发病急、变化快、如不及时抢救常危及生命。采取正确有效的院前救治措施，及时安全转运，可降低病死率，改善愈后。现将救治回顾性分析如下。
1 临床资料
我院急诊科2010 年1～12 月院前救治急性左心衰患者62 例，男40 例，女22 例，年龄25～79 岁，患者家属拨打“120”呼救。发病时间：10~25min，典型症状45 例，不典型症状17 例。其中冠心病29 例，高血压 21 例(并存糖尿病5 例)，风湿性心瓣膜病 (二尖瓣狭窄并二尖瓣关闭不全)11例。诱因：肺部感染27 例，过度劳累16 例，情绪激动10 例，其他9 例。
2 院前急救护理
2.1 呼救指导
接到“120”指令后，立即指导病人或家属自救：指导患者立即停止活动，保持情绪稳定，平躺或半卧位，如家庭备有硝酸甘油或救心丸立即含服，备有氧气立即给吸氧，有呕吐将头偏向一侧，并告知医护人员很快赶到，使病人保持心理平静。
2.2 快速反应
出诊医护人员接到呼救3 分钟内出车，5 公里内急救半径救护车必须在13 分钟内赶到现场。
2.3 现场急救
2.3.1 快速病情评估
到达现场根据患者有慢性心衰病史（冠心、高心、肺心病等）。患者突发呼吸困难，呼吸急速，端坐，呼吸三凹征，冷汗淋漓，紫绀，或咳粉红色泡沫痰，烦躁不安有濒死感；听诊双肺布满湿音或哮鸣音，心尖闻及舒张期奔马率等即可诊断。
2.3.2 吸氧、取正确
立即给患者取端坐位，注意安全防止坠床。给予高流量鼻导管吸氧（6~8 L/min），湿化瓶内加50%酒精可降低肺泡内泡沫表面张力使其破裂、消失，增加气体交换面积。患者两腿下垂以减少静脉回心血量，减少其体力消耗和减轻心脏负荷。保持呼吸道通畅，观察患者咳嗽、痰液的性质和量，协助患者咳嗽排痰，必要时吸痰。
2.3.3 建立静脉通道
篇10
本组病例36例，男25例，女11例，年龄35—78岁，其中22例既往有心脏病史，19例既往有高血压病史。
2临床观察
在应用血管扩张剂时，掌握药物的作用、副作用以及用药过程中应注意的问题，加强对病情的观察及护理，是提高抢救成功率的关键。
（1）酚妥拉明与多巴胺联合应用可以加强心肌收缩力，降低外围阻力，增加心输出量，降低心肌耗氧量，改善肢体及内脏的血液供应，治疗高血压性心脏病并发急性左心衰渴，其疗效较好。但在用药过程中应根据血压变化，调整液体滴速，作好心电监护，密切观察病人血压、脉搏、呼吸、心率的变化，严密观察病人神态，末稍循环情况，颈静脉充盈度。输液过程中要防止液体外渗。急性心衰症状控制后可改用口服血管扩张剂。
（2）硝酸甘油治疗急性左心衰竭应嘱舌下含化，在含化过程中应注意观察血压、脉搏、呼吸、心率及肺部罗音情况。
（3）静滴硝普钠治疗慢情顽固性心衰时，首先要了解顽固性心衰的特点及注意治疗前患者的基本情况，加强对病人的观察及护理。静滴前测血压、脉搏、心率、呼吸，注意肺部罗音。静滴以小剂量开始缓滴，每15至30分钟测血压一次，直至血压稳定一小时止。密切观察心率变化，结合自觉症状调整给药速度，药液应现配现用，注意避光。一次药液使用时间不宜超过8小时，注意观察药物的毒性反应，如溶液变色不能使用，停药时应逐渐减量，并加用血管扩张剂。
3护理要点
（1）帮助病人取舒适卧位，控制活动量，鼓励病人饮水进食，为血管扩张剂应用奠定基础，给予低脂、易消化的半流质饮食，少量多餐，适当吃些蔬菜水果，以减少便秘。
（2）给病人创造一个安静、舒适、整洁有安全感的养病环境，治疗、护理时间尽量集中以保证病人休息。
（3）注意病人呼吸的频率和深度，在用药的两小时内半小时观察记录一次，用药过程中每15至30分钟测量一次血压，并分别于用药前及用药后的5至10分钟测一次心率，症状控制后半小时观察一次。观察记录尿量及比重，注意观察病人神志及末稍循环状态。
篇11
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.301文章编号:1006-1959(2010)-09-2546-01
心力衰竭(以下简称心衰)是一种慢性疾病,多由于各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征,常反复发作。当患者出现呼吸困难等一系列临床症状时,身心极度痛苦、日常活动力的下降、心理状态的变化以及慢性疾病的长期性,影响了患者的生活质量。我们自2007年1月-2009年12月,对我科住院的20例老年心力衰竭病人,根据其心理特点,针对不同患者制定相应的护理措施,取得了较好的效果,现报道如下:
1.临床资料
1.1一般资料:选择我院2007年1月-2009年12月住院心力衰竭患者40例,男24例,女14例,年龄最大88岁,最小60岁,平均70.5岁。经有关检查确诊为高心病15例,心肌病8例,冠心病10例,肺心病7例。其中I度心力衰竭12例,Ⅱ度18例,Ⅲ度10例,病程4～18年。随机分为两组,两组发病年龄和临床表现差异无显著,具有可比性。
1.2心理特点:①烦躁、恐惧:由于患者年龄较大,病程长,病情好转缓慢,会产生各种顾虑,情绪易激动,好发脾气,气量狭小。②焦虑、忧郁:常见的症状是失眠,有时需要借助镇静剂方能入睡,常并伴头晕,表情淡漠,情绪低落或不稳定,胸闷、心悸加重等表现。③绝望、紧张:由于病人患病时间长,发病时剧烈的胸痛、气促、胸闷、心悸等症状,迫使病人产生濒死感,心理极度紧张、绝望,有时失去战胜疾病的信心,不能配合治疗。
2.护理措施
2.1解除紧张情绪,增加战胜疾病的信心。心衰是一种难以彻底治愈的疾病,此病反复发作容易造成心理负担,所以很多病人丧失信心,对此病有一种恐惧心理,担心心衰发作,出现情绪反应敏感。对于此类病人,要热情、耐心地护理并加以安慰。为病人讲解心衰的医学知识,以减轻患者心理压力,使其情绪镇静、不急躁,从而使患者积极地参与及配合治疗。使患者对自己的疾病有了新的认识,增强了战胜疾病的信心。
2.2积极调动其主观能动性,促进康复。心衰病人常常由于自信心的降低和依赖感增强而导致患者需要永久的药物治疗。因此需要与病人建立共同参与的护患模式,让病人参与治疗和自我护理。要经常听取病人对治疗、护理的意见和对治疗的要求,让病人感到人格也受到了尊重,共同参与疾病的治疗和护理。这样不仅调动了护士积极性,而且调动了患者的积极性,对护患关系的融洽以及疾病的恢复有着积极的作用。
2.3做好情志护理,搞好护患交流。护理人员要耐心聆听患者的讲述,应针对患者所提出的要求和意见给予正确指导和最大限度的满足。加强与患者的思想交流,保持以乐观开朗的情绪、态度去感染患者。有效地建立起良好的护患关系,使患者处于有利于康复的最佳心理状态,通过鼓励使病人感到有人在关心、同情和帮助他;通过我们对健康的保证,唤起患者的希望和信心,但我们在进行保证和安慰时既要坚定有力,又要以事实为依据。
2.4营造和谐的环境,巩固治疗效果。让患者和家庭成员共同了解心衰的知识,以便营造和谐的家庭气氛,可以避免诱发作因素,影响疾病的康复。患者的家庭成员共同帮助患者树立起坚持治疗疾病的决心,给予病人心理支持。鼓励病人参加适当的娱乐活动,调动生活情趣,使病人思想放松,注意力转移,调整心情,可以减少心衰的发生。
3.结果
3.1统计学处理:计量资料以x±s表示,采用SPSS11.5统计软件包行t检验;计数资料以百分数(%)表示,行X2检验。以P
3.2两组好转人数、稳定人数、平均住院天数和有效率(%)比较(见表1)。
表1两组两组治疗情况比较
注:两组的好转人数、稳定人数、平均住院天数和有效率(%)差异显著(*P
4.讨论
心力衰竭发作时,患者常因严重缺氧而有濒死感,同时压抑、焦虑和孤独等心理因素,在心力衰竭恶化的临床过程中起重要作用,是心力衰竭患者死亡的重要因素。治疗心力衰竭患者的目标是改善生活质量和延长寿命,并防止综合征的进展。这些目标的实现离不开科学的护理,护理人员以热忱、耐心和蔼的态度对待病人,经常巡视病房,护理过程中做到态度诚恳、语言文明、服务周到、观察细致敏锐、处理果断及时、操作轻巧熟练。护理人员在抢救病员时保持情绪镇定,使病人对我们的一言一行、一举一动感到信任和放心,使之树立战胜疾病的信心,从而积极配合治疗。
总之,心理护理是一种创造性的护理模式,是现代医学模式中的重要组成部分,可以维护病人身心健康,使病人在精神上得到支持,改变了其不良的心理因素,增强了战胜疾病的信心和勇气,从而取得最好治疗效果。只要针对患者的临床特点给予有的放矢的护理,就可以减轻心力衰竭并发症的发生,提高患者的生命质量。
篇12
中图分类号：473.5 文献标识码：B 文章编号：1729-2190（2007）12-0078-02
尿毒症并发心衰的发生率很高，37%尿毒症患者在透析前已有心衰，透析患者中，每年充血性心衰的发生率为10%[1]。其中急性左心衰病情重笃，来势凶猛，若抢救不及时，常可危及生命，是尿毒症的严重并发症和重要死因之一。本科从2005年10月至2007年10月共救治尿毒症并急性左心衰的患者23例，现将急救与护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者23例，其中维持性透析患者20例，非维持性透析患者3例，男性15例，女性8例。年龄21～79岁，平均年龄50岁，原发病分别为：慢性肾炎17例，糖尿病肾病2例，梗阻性肾病2例，多囊肾1例，痛风肾病1例。
1.2 临床表现
23例患者除有少尿或无尿、浮肿、头晕等尿毒症症状外，均有烦躁不安、气促、呼吸困难、心悸、端坐呼吸、浮肿加重、体重增加等水钠潴留表现。两肺布满湿音并咳粉红色或白色泡沫痰，呼吸＞30次/min，心率＞110次/min，心尖区可闻及舒张期奔马律。
2 急救与护理
2.1 紧急处理
立即取半坐卧位或坐位，两腿下垂，减少回心血量；协助患者咳嗽排痰，保持呼吸道通畅；高流量（6～8升/min）吸氧，湿化瓶中加入50%酒精，酒精能降低肺泡泡表面张力，使之易于破裂，改善通气和缺氧情况；镇静以减轻心肌耗氧，可适当使用安定或吗啡；常规扩血管、利尿以减轻心脏后负荷；正性肌力药物强心等。
2.2 血透治疗
在进行以上急救措施的同时马上联系急诊血液透析，快速预冲透析器，动静脉穿刺建立体外循环通路，接机后将血流量调至150～200ml/min，根据病人体重增加情况正确调节超滤负压和脱水量。为加强超滤，一般先将超滤量调至4000～5000ml，单超30min～1h后，再将超滤量调低至2500ml～3000ml，其目的是在短时间内迅速有效地将患者体内过多的水份滤出体外，从而直接减轻患者的心脏前负荷，增强心脏收缩力，控制或改善心衰症状，为抢救患者生命争取更多的机会和时间。
2.3 护理措施
2.3.1 严密观察病情变化。注意生命体征、意识、心率、心律、肺部音、呼吸频率、深度的变化。严格限制输液量和输液速度，遵医嘱正确用药并注意观察药物副作用，发现异常情况及时报告医生并处理。如应用利尿剂时，应准确记录24h液体出入量，观察病人如出现倦睡、肌肉无力、腹胀、恶心等低血钾症状时应通知医生以便及时补钾；用血管扩张剂要注意输液速度和血压变化，防止低血压发生，用硝普钠时应注意现配现用，避光滴注，一般用输液泵控制滴速；洋地黄制剂静脉使用时要稀释，推注速度宜缓慢等。
2.3.2 透析治疗时，护士应熟练掌握动静穿刺技术，提高穿刺成功率，动作轻巧，尽量减轻患者疼痛感。在透析过程中需严密观察患者生命体征的变化，预防并发症的发生，并注意观察血流量、静脉压、透析液温度、电导率、漏血监测器的灵敏度和肝素泵的运转情况，注意机器的报警，并及时排除故障，防止发生意外。做好透析过程的病程记录和护理记录，准确记录透析时间、脱水量、肝素用量等。
2.3.3 加强心理护理。患者因起病急，进展快，易产生紧张、恐惧的心理，医护人员在争分夺秒地进行抢救时必须保持镇静，操作熟练，忙而不乱，使病人产生信任、安全感，同时还应关心和体贴患者，尽可能避免不良刺激，指导病人进行自我心理调整，消除其紧张、恐惧心理，使其配合抢救，从而取得抢救治疗的最佳效果。
2.3.4 切实做好基础护理，注意个人卫生，防止皮肤感染。给予高热量、高维生素、优质蛋白、低磷饮食，严格限制钠盐和水的摄入，减轻心脏的负担。患者应卧床休息，保持大便通畅。预防呼吸道感染等加重心衰的疾病。
3 结果
本组23例患者平均住院5.65天，经上述方法积极合理的治疗及精心的护理，23例急性左心衰均改善，无1例死亡，
抢救成功率达100%。
4 讨论
急性左心衰是尿毒症常见的严重并发病之一，是慢性肾功能衰竭死亡的第二位[2]。尿毒症并发急性左心衰的常见原因有：①摄入水钠过多，引起明显的水钠潴留。②高血压。③尿毒症心包炎、心肌病所致心血管功能不稳定。④贫血、低蛋白血症。⑤动静脉瘘管分流对心血管功能的影响。此外，感染、酸中毒、电解质紊乱、心率失常、继发性甲旁亢以及未按时透析，起居无规律等因素都不同程度影响心功能，诱发急性左心衰。因此，我们平时应加强对患者进行健康宣教，使他们多了解与自己疾病相关的知识。强调规律透析的重要性和必要性，严格控制水钠摄入量，合理安排饮食，注意休息。积极控制高血压，纠正贫血，改善心功能，预防和治疗感染，及时纠正电解质紊乱和酸中毒。以预防为主，提高生存质量。一旦出现上述并发症，就立即进行对症治疗和透析，挽救患者生命。