急诊医生论文范文

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抽取2013年10－12月接受湖南省卫生厅统一举办的“湖南省乡镇卫生院医生培训班”医生206名(每家卫生院1名),具有广泛性和代表性。

1.2调查表设计

本课题组通过查阅大量文献,在经过5位相关专家(3位教授、2位副教授)论证后,自行设计调查问卷,其内容主要包括三部分：①医生基本信息,包括年龄、性别、职称、学历、学习背景；②中医药知识知晓率调查,题目为闭合式,共10个题目,内容主要涉及中医药基本知识,如中医藏象、五行、八纲辨证、六、辨时给药、中医养生等知识,答对赋分为“1”,答错或不答赋分为“0”,超过2个题目未回答者视为无效问卷,满分为10分；③中药及中医适宜技术的应用及需求情况,内容包括中药及中医适宜技术的应用情况、迫切需要学习的中医适宜技术等。调查均采用封闭式提问,调查前进行预调查,一般10min可完成答卷,根据预调查反馈的信息,调整问题后,Cronbach'sα系数为0.84。

1.3调查方法

调查前,统一培训10名调查员,根据每期乡镇卫生院医生培训人数的50%随机现场发放问卷,以无记名方式,当场填写并检查后回收；若发现未填写或缺项,则当场要求补填。共调查4期,每期调查人数分别为49、51、53、53名,共发放问卷206份,回收有效问卷206份,有效回收率100%。10d后随机抽取15位乡镇卫生院医生重测,重测信度为0.86。

1.4统计学方法

应用SPSS17.0统计软件进行分析,采用描述性统计、秩和检验等统计方法,P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1中医药知识知晓率

乡镇卫生院医生中医药知识知晓率(答对的题数/总题数)为63.83%,其年龄、性别、学历、职称均对中医药知识知晓率的影响无差异(P＞0.05),但其学习背景对中医药知识知晓率的影响有差异。

2.2中药及中医适宜技术应用情况

乡镇卫生院医生中药及中医适宜技术应用情况不容乐观,仅有20.39%的医生经常采用中药治疗疾病,不足20%的医生经常使用中医适宜技术治疗疾病。

2.3迫切需要学习的中医适宜技术

不同医生对中医适宜技术的需求不一,大多数医生希望学习针灸、推拿、敷贴、拔火罐、刮痧等操作协助治疗疾病,96.60%的乡镇卫生院医生希望学习一种或多种中医适宜技术来帮助诊疗疾病。

3问题与对策

《中医药事业发展“十二五”规划》强调要开展乡村医生中医药知识和技能培训,但本调查发现,湖南省乡镇卫生院中医院校毕业的医生仅占21.84%,接受过西学中培训的医生为18.45%,说明中医培训及中医继续教育的范围太窄。本次调查发现,乡镇卫生院医生具有“四低”特征,即低学历、低职称、低中医药知识知晓率、低中药和中医适宜技术使用率。学历和职称是反映乡镇卫生院专业技术人员的工作能力的指标之一,本次调查的206名医生中,81.55%的医生学历为中专和大专,90.29%的医生职称为助理医师和医师,这与同类调查的数据较为接近。另外,乡镇卫生院医生中医药知识知晓率仅为63.83%,且具有中医背景的医生中医药知识知晓率要高,由此可见中医院校教育及中医继续教育的重要性。在低中医药知识知晓率的前提下,仅有少部分人经常采用中药及中医适宜技术治疗疾病。众所周知,中医适宜技术在治疗疾病方面不仅能够节省医疗费用,且不良反应小,疗效显著。临床研究表明,中医适宜技术不仅可以配合西药较迅速、较长时间地控制血压,还能明显改善高血压患者不适症状。因此,不少乡镇卫生院医生希望学习一种或多种中医适宜技术以帮助诊疗疾病。基于乡镇卫生院医生的“四低”特征及乡镇卫生院医生迫切希望学习中医适宜技术的情况,建议卫生主管部门为乡镇卫生院医生提供中医继续教育的机会,使乡镇卫生院医生提高学历、职称、中医药知识知晓率、中药和中医适宜技术使用率,达到提高临床治疗水平和降低基层医疗费用的目的。为此,笔者认为可从以下3个方面进行。

3.1开展网络远程教育及对口援助,拓宽中医药继续教育的渠道

目前,我国常用的中医药继续教育渠道为各类研修班、学习班、学术讲座、学术交流及脱产进修等,但我国乡镇卫生院医生数量少、日常工作繁重,加之高昂的培训费用等,导致大部分乡镇卫生院医生无法离岗学习,进而影响中医继续教育的开展。而网络远程教育可打破时间和空间限制,使乡镇卫生院医生可随时随地学习,能有效帮助其提升学历和职称,提高中医药知识知晓率,并可节省费用。另外,卫生主管部门可指定省、市中医院对口援助县中医院及乡镇卫生院,定期选派中医药专家赴基层讲学,安排中医骨干到基层历练并指导县中医院及乡镇卫生院在中医适宜技术开展中遇到的问题。

3.2合理选择中医药继续教育内容

根据乡镇卫生院医生呈“四低”的特征和迫切希望学习中医适宜技术的现实状况,在进行乡镇卫生院中医继续教育时,应首先夯实乡镇卫生院医生的中医基础理论及基本知识,再开始加强中医适宜技术(针灸、推拿、刮痧、火罐等)的培训,以实际满足乡镇卫生院医生的迫切需要。

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高中生写作能力是语文学习的重要能力。议论文文体的写作难度对高中生而言是最大的。因为议论文的写作无论在内容和思想上都对学生的写作能力有更高的要求。虽然国内对学生的写作能力和教师的作文教学情况的研究比较多，但对学生议论文写作的研究还非常少，迄今还没有人专门研究深圳市高中生议论文写作存在问题，本研究采用调查法对此进行探讨，现报告如下。

1 研究对象

选取深圳市三所公办高中（分别为重点、普通、职高选取）学生为调查对象，发出问卷420份，回收有效的问卷400份，有效回收率98.5%。

2 研究工具

自编调查问卷，共设计23个调查题目。在自编调查问卷以前对学生进行访谈，了解他们议论文写作的情况，在此基础上，拟定调查问卷。调查问卷包括三部分：(1)学生的背景资料，包括学生个人信息和所在学校的基本信息；(2)学生对议论文的兴趣和认识；(3)学生的议论文的写作看法和写作情况；(4)学生对教师评改议论文的情况的评价。

3 统计工具

使用SPSS16.0软件对调查所得的数据进行统计分析。

4 结果与分析

（1）深圳市高中生对议论文写作的兴趣

从本调查发现，深圳市高中生喜欢议论文的为22.5，而喜欢小说的占23，记叙文的占28.5，散文的占26。高中生对议论文写作“没有特别好感”为40.7，对议论文“没有感觉，感到头痛”的占11.5，“能够表达观点，很有意”仅占46.5，其他的占1.3。上述结果体现出五成多的学生对议论文的写作的麻木茫然甚至是痛恨的态度，这些学生比较排斥议论文写作，这是一个不容乐观的现象。

（2）深圳市高中生课外阅读的情况

深圳市高中生对杂文随笔评论的喜好占53.8%，另外喜欢消遣小说的占40.5%，网络快餐文学的占5.8%，数据显示出近六成高中学生有阅读经典文学或者有思想有深度的文章的渴望，近三成学生钟情于以情节娱乐取胜的文学，极少部分学生钟爱快餐文学。

（3）深圳市高中生课外活动的情况

课外活动是学生学议论文的另外一种方式，课外活动可以提高学生学习议论文的兴趣、展示自我才气、开阔眼界，是丰富学生生活经验和提高其思辨能力的重要渠道。通过表2的数据可知，深圳市高中生的语文课外活动更倾向于剧本表演和辩论赛，读书汇报会周期长，娱乐性质低，所以更多的学生热爱剧本表演和辩论赛。

（4）深圳市高中生对议论文的写作看法的情况

我们从两方面对高中生对议论文的写作看法进行了调查：

一是深圳市高中生对写作难度的调查。本调查发现，深圳市高中生对议论文的写作普遍感到困难。他们认为材料型作文写作很有难度的占30.3，难度一般的占58.5，很容易的占7.5%，“无此经历”的占3.8%。认为命题作文写作很有难度的占15.7，难度一般的占67.8，很容易的占15，“无此经历”的占1.5%。认为话题作文写作很有难度的占17.5，难度一般的占68.5，很容易的占12.5%，“无此经历”的占1.5%。造成上述结果的原因主要是一般的材料作文主体对象不止一个，材料的情感倾向的不确定性，出题者的出题意图的不好把握，这些都造成了学生对材料作文的畏难心理。

二是对深圳市高中生认为要写好议论文应该具有的学习方法的调查。本研究发现，有近六成的高中生认为，要写好议论文必须“主动进行课外相关素材论据的积累和模仿练笔”；有50.75的高中生认为，必须“得到专业科学的议论文写作方法技巧、策略的主题训练”；另有43%的学生认为，要写好议论文必须“经常进行课堂内议论文阅读与写作相结合的指导训练”；“在写作前，适量进行与论题相关的辩论式思维活动训练”，上述调查结果反映出学生期待教师能够加强读写训练的愿望。

上述调查结果反映出深圳市高中生急切需要提高他们的阅读能力和加强对他们的思维训练，根据本研究发现的问题，我们提出以下教育对策：

1.改进教师的教学，加强对高中生议论文写作兴趣的培养

本研究发现，深圳市高中生对议论文写作的兴趣不高。因此，教师要着手培养学生议论文写作兴趣。

首先，教师要选好议论文的写作题目，刺激学生的写作欲望。教师对议论文写作题目的选题要遵循以下的特点：一是要符合学生的认知特点，所选议论文的话题是在学生的认知特点和知识范畴之内，才能使学生有想表达想创作的愿望；二是所选议论文写作题目要符合高中生的心理特点，高中生心智比较成熟，有个性化的见解和思考，期待以成人的眼光去剖析问题解决问题，所以教师需要选择有个性化有思辨色彩的题目。

其次，教师要提高议论文讲评课的针对性、时效性。提高教师议论文讲评课的针对性、时效性要做到：

（1）讲评课少批评多鼓励，设身处地为学生提供更好的解决方案，以消除畏难情绪；

（2）教学目标有的放矢，教学重难点突出，争取让学生能有收获；

（3）选择有思想和有内涵的范文来点评，让高中生在阅读优秀范文中揣摩好作文的妙处，以获得心灵的洗礼和智慧的熏陶；

（4）要让作文有时效性必须缩短作文的批改时间。教师单枪匹马来完成这项工作是很困难的，因此能让高中生参与进来并高效地完成任务，要做到：①布置评改任务提供评改方法。②小组讨论巡回指导。③小组合作，互动评改。评改工作结束后，教师的讲评课要针对凸显出的问题，对症下药。

2.扩大高中生的阅读面，丰富学生的知识

本研究发现，深圳市高中生的阅读面比较狭窄，这必然会影响到他们的议论文写作水平。扩大学生的阅读面，教师需从两个方面入手：

（1）是立足课本。学生首先接触的是课本素材。语文教材及语文读本的文章都是精挑细选出来的，要鼓励学生提取精华创建自己的素材库，《史记》中各种立体生动的人物形象，诸子百家中的亘古不衰的智慧哲理，现当代作家中充满理性智慧的文字等都可以成为我们笔下充满生命活力的素材。，三鼓励的导师的知识）本中生议论文写作兴趣的培养。

（2）扩大学生的课外阅读，弥补课堂教学的不足。课外阅读是学生课内阅读的补充和继续，不仅能夯实课本知识，深化课本内容，对开阔眼界和写出个性化的议论文是很有益处的。因此要做到以下几点：

①为学生营造一个大的课外阅读的环境。让学生到图书馆去, 到阅览室去，将课内读书与课外读书结合起来。②帮助学生读有价值的书。教师可定期开出一些阅读书目推荐给学生。如拥有广泛读者群的《读者》、《青年文摘》、《思维与智慧》等。③指导学生选择科学的阅读方法。教师应该教会学生如下的阅读方法：a.略读：快速阅读，不求细枝末节，锻炼议论文写作中的重要思维――归纳；b.精读：把握微观细节，关注值得推敲研究的的局部内容；c.总结概括人物生平事迹，每天阅读一两个历史人物( 如孔子、孟子、庄子、屈原、刘备等) 的生平事迹, 并且对他们的生平事迹进行提炼概括，然后再从不同的角度来比较辨别，分析人物的独具特色的一面。 ④指导学生做笔记。教师要指导学生整理一些优秀的文章，摘抄其中的有内涵的句子和提取事例精华。⑤要求学生背熟名句，提升文章的文化品味。

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3.开展丰富的课外活动，提高学生的思辨能力

本研究发现，高中生对语文课外活动持积极的欢迎态度，尤其短期性的集体性的活动（如剧本表演和辩论赛）更受高中生追捧。诸如开展辩论赛，通过选取值得论辩的社会焦点问题，做好论辩前期准备工作，做好论辩指导工作，安排好论辩双方论题。

4.向学生传授议论文写作的策略

本研究发现，深圳市高中生认为不同的高考题对议论文的写作有影响，其议论文的写作思维水平不高，因此，教师在教学中要做到：

（1）加大对学生审题的训练。教师要从高考考查的范围中来加强对学生的审题训练，加强审题专题训练，要帮助高中生学会审题，明确审题步骤和把握审题的关键要素。如果是材料作文那么要做到：要抓住材料的关键词句；整体把握材料的情感倾向，明确出题者的出题意图；透过表面现象，挖掘本质根源。如果是命题作文，教师要帮助高中生分析题目的语言结构，明确题目要求的重点。一般来说，命题作文的题目的特点一般有三类：以判断句为题的命题作文的题目直接点出了中心论点，对这样的题目应该着重分析它的谓语部分，因为这部分往往是题目要求的重点。以词组为题的命题作文如果题目若以联合词组为题，就要搞清两者之间的关系和地位；若以偏正词组构成，重点关注定语。以紧缩复句为题，就要明确句子内部的关系。

（2）要培养学生的思维能力。议论文写作中的思维能力包括形象思维、辩证思维、逻辑思维能力。

①是要加强培养学生的形象思维能力。比如写“人生的境界”为话题，写超脱的人生境界，借助于思维的相似性而展开联想的翅膀，可以想到庄子、许由巢父、竹林七贤等人的境界，这是相似联想，也是一种横向思维；对比联想，两类事物的对比可以是同向对比也可是反向对比，比如，美人与花越比越美，东施效颦只能是美人越美丑人越丑了；另外还有因果联想，由果推因等，这里就不举例了。

②是要加强培养学生的逻辑思维能力。议论文写作中，逻辑思维能力主要体现在学生分析和综合，筛选与概括、求同与求异、推因与论果的能力等。拥有这些能力，文章才能尽显深度和精辟。

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【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526（2012）12-0342-01

急诊外科是外科工作的一部分，其诊疗和护理的工作方法将直接影响到病患能否在最短的时间能得到最有效的治疗。同时，急诊外科作为医院的前沿阵地，其工作方法会影响到医院的整体评价。因此，近年来，我国的绝大多数医院都十分重视急诊外科工作方法的使用，并加强了对其研究与分析。一般来说，普通外科往往会通过问病史、做体检、写病历等等一系列的程序进行患者病情的处理，但是由于急诊外科接待的患者常常时间紧迫、情况危急，所以其诊疗的过程不同于一般外科，要做到具体情况具体分析。急诊外科更加注重的是在第一时间控制患者的病情并尽量减轻其病痛，从而更好地为下一步的治疗争取时间。[1]

1 急诊外科诊疗过程中的工作方法

急诊外科诊疗过程中的工作方法，既能够对病患病情进行有效处理，又能防止医疗纠纷的发生。因此我们必须要加强对急诊外科诊疗过程中工作方法的探讨。

1.1 加强急诊意识：对于急诊外科医生来说，加强急诊意识是最基本的工作素质。急诊外科的患者其病情的情况往往比较危急，时间就是一切，作为医生要能够积极主动的进行病情询问并进行迅速诊断，以此来降低患者的病痛。面对急诊病患，医生的主动和反应快速不仅是职业的需求也是职业道德的体现。同时，医生要理解患者及家属的焦急心理，要能够体现以人为本的服务理念。对急诊外科的医生来说，心理治疗与生理治疗同等重要。

1.2 强化时间观念：时间就是生命，急诊外科最能得到体现。作为急诊外科医生，加强时间观念，赢得时间进行生命的挽救是其工作的重中之重。医生在进行诊疗时要尽量减少不必要的检查程序。如，通过体格检查就能进行确诊的就不必进行辅助检查；能简单辅助检查确诊的就不必使用复杂辅助程序。只有这样才能够节省有效的时间进行患者病情的处理。因此，急诊外科医生在进行诊疗时，一定要牢记救人观念，以最简捷的手段进行病情的准确诊断，以此来最大程度的缩短就诊到有效治疗的时间。

1.3 提高自身急诊素质，不断进行经验总结：提高自身急诊素质，不断进行工作经验的总结，是做好急诊工作的重要方法之一。作为急诊外科医生要能够对常见的非本专业的疾病具有一定的认识并能够迅速做出诊断和处置。这就要求医生要加强对相关医疗知识的研究，扩大专业知识面，通过在日常工作中的经验总结，使自身的医疗素质和医疗水平不断提高。只有这样，才能对各种急诊病情进行科学的处理，做到临危不乱，为患者争取到宝贵的治疗时间。

1.4 加强医疗文件书写的认识：加强医疗文件书写的认识是做好急诊外科医疗诊断工作的重要保证。由于急诊外科往往接待的是病情危急、情况复杂的患者，加强医疗文件书写的认识，做好医疗文件书写工作，既能够了解病人的病情，明确治疗，又能够起到法律文书的作用，避免不必要的医疗纠纷出现。因此，作为急诊外科的医生来说，重视医疗文件的书写与规范尤为重要[2]。

2 急诊外科抢救护理中的工作方法

急诊外科的抢救护理工作能够对患者病情的控制产生直接影响，同时能够对医院服务质量以及应急能力等方面进行衡量。因此，注意急诊外科抢救护理中的工作方法，对治疗质量的提高具有十分重要的意义。笔者根据在实际工作中经验的总结与研究，对急诊外科抢救护理工作的方法提出了以下几点建议：

2.1 重视技能培训，提高护理水平：作为外科急诊中的护理人员，必须要具备扎实的医学理论知识、过硬的急救技能以及良好的应急反应能力。因此，医院要重视急诊外科护理人员相关技能的培训，提高其专业素质，以此来保证人员护理水平的增强。例如，医院可以定期派遣急诊外科的护理人员去上级医院进行培训与学习，同时也可以通过比赛等方式对护理人员急救技能进行考察。这些手段都可以促进护理人员护理水平和应急护理能力。

2.2 树立以人为本的服务意识，加强与病患的沟通：树立以人为本的服务意识，这是急诊外科每个工作人员必须具有的基本职业素质。作为急诊外科的护理人员，树立以人为本的服务意识，才能与患者进行良好的沟通，及时对患者需要进行了解，让患者及家属体会到护理人员的重视与真诚，从而能够使患者更加信任医院的治疗水平，更好的配合治疗，减少医疗纠纷的产生。同时，加强与病患的沟通，就要求护理人员在进行急救抢救工作中使用通俗易懂、简洁明了的语言进行疾病相关知识、检查准备以及治疗注意事项的说明，以此来帮助患者或家属对医疗意向进行了解。

2.3 促进护理行为的规范，增强心理素质：做好急诊外科抢救护理工作离不开对护理行为的规范以及护理人员应急处理能力和心理素质的增强。在急诊外科中工作的护理人员要不断提高自身的职业修养和法制观念，做到护理行为的规范，遇到突发事件要及时报告上级进行处理，要避免因个人承担过多工作量而导致操作简单化出现的护理质量下降或护理纠纷等问题。同时，作为急诊外科的护理人员要具有良好的心理素质，能够面对各种突况进行沉着冷静的应对与分析，做到临危不乱。急诊外科人员良好的心理素质以及应急能力也能够取得患者及家属的信任，从而保证患者情绪的稳定，进行治疗配合。[3]

总而言之，急诊外科的工作不同于一般的外科工作，具有其特殊性。良好的心理素质、应急能力以及科学的工作方法是提高急诊外科工作水平，减少医疗纠纷的必要保证。因此，我们作为急诊外科医生，要不断提高自身医疗知识的积累，拓宽专业知识面，使自身能够在患者病情诊断中做出及时准确的判断，最大程度为患者争取治疗的时间，以此来保证患者病情的控制，减轻患者的痛苦。

参考文献

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于莺所在的“急诊科”在协和左侧小巷的尽头，但如今，这里已无法名副其实——不仅仅是紧急医疗之用，还被迫成为门诊的延伸。“航母式的‘医联体’让一些大型医院成为航母。”于莺说，“这最终会让一线大夫尤其是急诊科医生成为炮灰。”

赶不走的公费医疗者

“在我的理想中，公立医院是真正为老百姓看病的，要把特需医疗完全剥离。”于莺曾这么认为，但她很快意识到现实的复杂。

协和医院的官网显示，在该院新增后总计1855张的床位中，急诊科床位占36张，儿科占40张，而特需病房占149张，是前者总和的近两倍。协和医院永远没有空位。新患者进不来，旧患者不肯走，曾经有一位公费医疗患者住了三年，经协和后，“患者”才最终离院。

“急诊医生很多时候要用70%的精力应对家属的沟通和突发事件的处理，能有30%的精力考虑如何治疗患者就已经很好了。”在北京急救中心急诊和CCU（冠心病监护病房）工作十多年后，张晓东无奈递交了辞呈。

2008年以后，协和医院急诊科已有12名医生辞职，但不仅仅是因为医患关系，还有僵化的医生评判体系。其中SCI论文是跻身专家资格的必要途径。

在协和医院工作9年期间，朱岩将30%的时间花在写论文上，与花70%～80%精力的医生相比，朱岩的科研成绩属于中等偏下。“在公立医院系统，影响力不是取决于你对患者的影响，而是你在学术圈的地位。这些对我来说很虚，我更喜欢给患者看病。”朱岩说。

开药也要服从上级

2012年末，在301医院当了一年半住院医师后，李陶从这个声名显赫的地方辞职了。如果他愿意慢慢熬，那么几年后，他就可以定科，开始一步步向体制的金字塔顶端攀登。

尽管301医院的药费较同等医院高，但是李陶并没有从医院收益中分得一杯羹。他每月薪水总计不足3000元，大部分时候要靠父母接济。“医生的劳动价值得不到应该有的体现，制度逼着医生为了养家而去收红包和回扣，法律不允许，但是制度是默许的。”于莺说。

真正令李陶难以接受的是所在医院下级必须对上级绝对服从。尽管不是党员，但他每周必须参加政治学习，给患者开药时也必须开上级指定的牌子。这一切，令他反感和不适。

“药厂会赞助医院的学术活动，以及捐赠科研基金，所以要给患者开他们生产的药。”李陶说。有一次，在开药问题上，他与上级发生了小小的争执。他认为开几十块钱的药就可以，而上级认为要开更好的药，最后他只能“服从”。

社科院研究员朱恒鹏指出，目前全国平均药品费用占总医疗费用的45%，是世界上药占比重最高的国家。改变之路还很艰难。

自由执业是必经之路

3月底，张强用微信公共账号推送了题为“上岸第一季”的文章，分享走出公立医院的心得。

加入了一家有外资背景的医疗中心后，现在的张强已经告别了流水线式的问诊方式：每天看6个门诊，一天最多做三例手术，仅为在公立医院时工作量的一半，机构收益还能分成。

“在这里，所有的都是为医生服务，我现在有自己的秘书。”张强笑着说，“2012年也是外资高端医院发展的爆发期，他们要从社会上网罗一批临床水平优秀、有一定市场号召力的医生。现在是体现个人社会价值的黄金时间到了。”

离开协和医院这棵大树后，朱岩在深圳创办了一家医疗连锁诊所，目前第五家即将开业。从上海三甲医院妇产科辞职加入朱岩团队的马蕾说：“我只想做个对患者负责的好医生，而现在我找到了平台。”朱岩的前同事也向他表达过离开的想法，“但他们一是没勇气，二是没机会”。

加入朱岩的诊所后，李陶不用再按照上级的指示开药，他们沿用香港模式，实行预约制，对常规病实行380元的打包收费。偶尔，习惯了人头攒动的挂号大厅的患儿父母也会问他：你们这儿这么空，没有人气啊，是不是不能保证质量？