护理管理思路及策略范文

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【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0209-01

在社会发展和医学技术不断进步的今天，护士应当注重人的身体、心理、社会、精神等方面的健康需求；应当为公众提供预防、治疗、康复、保健；应当与被服务的个体、群众进行有效沟通。因此，一个称职的护理工作者在其职业生涯中需要进行知识技能、职业素质的综合培养。

1 护士在职业发展中存在的主要问题

1.1 护理人员资源配置严重不足。随着医疗指标的变化，治疗与护理数量随之增加,护理人员不足的矛盾更为突出,据卫生部对全国400多家医院的调查显示，三级综合医院病房护士与床位比为1∶0.33，最低的医院仅为1∶0.26，在护理人员编制上，基层大多数医院达不到国家卫生部规定的1∶0.4的床护比例标准[1]。护理人员不足的结果导致了护士的劳动负荷加重，病人的生理、心理需求得不到满足，对护理工作的满意度降低。

1.2 超负荷的工作状态和长期紧张的脑力劳动，是构成护士工作的压力因素。 护理是一项需要很大体力、智力支撑的工作，长年累月的夜班、倒班、加班，使护士的生理机能衰减，出现诸多焦虑、抑郁、睡眠障碍，尤其是长期夜间轮班的护士患心血管疾病、胃肠道疾病的机率明显高于其他职业人群。

2 护士职业生涯的路线和策略

2.1 职业生涯路线:职业生涯路线是指一个人选定职业后从什么方向实现自己的职业目标，是向专业技术方向发展，还是向行政管理方向发展。

2.2 职业生涯策略:职业生涯策略是指为争取职业生涯目标的实现所采取的各种行动和措施。护士可以根据自己的职业生涯路线设计采取相应的措施[2]。在护士阶段，护士的主要目标是通过从事常规性工作和担任较重的工作负荷，培养处理问题的能力；在护师阶段，护士还要继续加强专业基础训练，同时通过积极的专业学习及时的更新知识，还要有意识的培养自己的管理能力；在主管护师阶段，要精通自己的专业，能在核心刊物上，能为低年资的护士开展护理讲座，从事大专以上学历新上岗护士的带教工作；在副主任和主任护师阶段，能够参与到护理教学和护理管理中，能够解决护理工作中的疑难问题，并且有较强的护理科研能力。

3 护士的职业素质要求及其培养方法

3.1 以风度和仪表，体现护士良好的职业素质:护士应着装整洁、态度可亲、性格开朗、言语谦逊、精神饱满、步履轻捷、动作轻柔、观察敏锐、既温文尔雅，又意志坚定。另外，要热爱本职工作，对病人点头致意，一声问候，它表达了对病人的尊重和礼貌，真诚的微笑，可缩短病人与护士的心理距离，给病人以平静、安祥、友善、愉悦的感受，是给病人安抚和关怀的象征。

3.2 以良好的心境，体现护士健康的心理素质和良好的适应能力:在工作中努力培养虚心好学，扬长避短，不骄不躁，不懈不馁的作风。注意情绪的控制，自我完善，针对自己的不足之处，反思总结，听取教训。学会保持平衡的心理，情绪稳定，心胸宽广，善于谅解别人。护士在工作中要善于调整自己的心态，学会有计划工作，巧妙交替脑力和体力劳动。尽可能减少压力因素的侵袭[3]。

3.3 以扎实的护理知识，体现护士业务素质的提高:护士必须具有扎实的医学护理学基础知识及全面的基本技能。要不断用所学知识，满足护理对象的需要，为护理对象提供优质服务。具有良好的口头表达能力和写作能力以及获取新知识、新信息并能够进行分析、处理的能力；具备不断提出新方法、新思路、新知识的能力。为了满足不同层次护士对业务的需求，我们可以分层次的对不同学历、不同资质的护士进行业务培训。即大专护士应以护理新技术、新理论、职业礼仪、健康教育、沟通与交流为主；本科学历以上护士应以护理心理学、护理科研、专科护理、政策与法律、危重症监护、护理营养学培训为主[4]。

3.4 以爱岗敬业精神，体现护士良好的道德品质修养:护士的品德修养之所以重要，是因为它有着特殊的使命，即保存生命，减轻疼痛，促进康复。在为病人服务时要做到“五心”即对待病人热心、接受意见虚心、解释工作耐心、护理工作细心、一视同仁出以公心；“三及时”即观察病情及时、治疗处置及时、临床护理及时；“四满意”即病人满意、医生满意、同行满意、病人家属满意。

4 结果

通过对临床护士的职业发展及素质培养分析，使我们认识到：护理工作即是一个平凡的工作，又是一个崇高的职业。因此，护士行为礼仪及职业素质水平就更加具有重要的地位。作为一名护理人员，除要求具有护理专业知识和技能外，还要求具备心理学、伦理学、社会学、人际沟通等社会知识，同时要不断地全面提高个人的文化素质、掌握良好的职业礼仪新标准，深刻地理解和感悟护理工作重要意义，只有这样才能满足社会和公众对护理工作的要求。

5 结论

近年来，改革开放和高等护理教育的开设推动了我国护理学科的发展，临床路径、循证护理等诸多新理论形成和加入，以及多元文化护理的发展，护理人员学历层次的提高和计算机网络在医院中的应用，都对护士的职业素质提出了新的要求。因此，要求临床护理人员不断提高自身的素质和能力，并加强其培养，才能适应医学发展的需要，满足人类健康的需求。

参考文献

[1] 徐安芬.聘用护士职业态度调查分析[J].护理管理杂志,2003,5（8）:14-17

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文章编号：1004-7484（2013）-02-0713-01

有效识别风险并实现开展护理风险管理的关键环节，由于护理工作的连续性、直接性、动态性等特点，导致医院护士与患者之间的接触较多，护士的素养高低也对患者的护理满意度产生了直接影响。呼吸内科疾病的患者大多是老年人，其机体功能较差，并常常伴有其他疾病，在护理过程中困难重重，由此也就会护士提出了更高的要求［1］。现在选取我院的呼吸内科护士，对其应用护理风险管理的效果进行回顾性分析，同时将回顾结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院呼吸内科病房的24名护士，年龄在23-46岁之间，平均年龄为29.8岁，本科学历以上的有14名，大专学历的有7名，中专学历的有3名。将24例护士随机分为两组，观察组12例，实施护理风险管理，对照组12例，实施常规护理管理，对比两组护士的护理满意度。

1.2 方法 观察组护士采用护理风险管理方法，首先是对护理风险进行识别，然后针对护理风险实施相对应的防范策略，防范策略主要有：实时更新服务理念，强化法律意识及风险意识。加强护士的素质教育。严格按照规章制度进行护理操作。提高重点环节及薄弱环节的安全性。确保各种仪器的正常运转。护理应用各种警示标识。坚持查房制度。对照组护理实施常规护理，针对患者的需求进行对症护理［2］。

1.3 统计学分析 对于本文中所得实验数据均采用SPSS12.0统计学软件进行t检验，对于（P

2 结 果

通过指导两组护士采用不同的护理管理方式对患者进行护理管理，观察组护士实行护理风险管理的效果要显著优于对照组护士实行的常规护理。观察组12名护士中，对护理效果非常满意的有9例，一般满意的有2例，不满意的有1例，满意度为91.7%，对照组12名护士中，对护理效果非常满意的有5例，一般满意的有4例，不满意的有3例，满意度为75%。两组护士的护理满意度对比具有显著统计学差异（P

3 讨 论

临床上对于呼吸内科疾病，主要是采用药物治疗及对患者的基本疾病治疗，护士在医生的指导下对患者实行药物治疗护理及日常护理，以帮助患者快速改善病情，并最大限度地提高患者的生活质量。在对患者给药的过程中，主要存在着给药准确性及给药途径等方面的风险，在常规的护理操作过程中，尤其是对涉及到患者血管及体内管腔等部位的操作时，会存在着更大的风险，对于患者的影响较大，甚至危及到患者的生命安全［3］。因此，对于此种风险，护理人员应当加强防范，以确保患者的生命体征稳定。

在呼吸内科疾病的护理过程中，隐藏着较多的风险，如护理操作、处置、配合、抢救等，如果由于护理缺陷导致风险发生，则会对患者及其家属带来沉重的打击，因此，加强呼吸内科的护理工作迫在眉睫。护理风险管理主要是针对呼吸内科患者在治疗过程中出现的各种风险所实施的一种管理方法，一些护理人员由于其自身素养的影响，导致其与患者出现矛盾后并不及时进行解释，致使矛盾越积越深，不仅对患者的疾病治疗产生了巨大影响，同时也对护理人员的工作造成了制约，在很大程度上提高了护患纠纷的发生率。在本文的研究过程中，观察组通过对护理人员实行护理风险管理，护理人员的满意度达91.7%，效果显著，而对照组护理人员则采用常规护理方法，虽然对于满足患者需要，减少护患纠纷也起到了一定的作用，但效果较差，不利于护理人员对护理满意度的提升［4］。由此可见，临床上在对呼吸内科患者实行护理的过程中，应当加强护理的风险管理，以提高护理人员的护理满意度，从而更好地满足患者治愈疾病的需求，实现患者病情的快速改善及生活质量的提升，并减轻患者及其家属的经济负担及精神压力，同时降低护患之间发生纠纷的几率，提高医院的护理管理水平。

参考文献

［1］贾永乐，单美俊.加强护理风险管理的思路与方法［J］.包头医学院学报，2009，21（02）：56-57 .

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刘丽

摘要目的：探讨风险管理理念应用于骨科护理管理中的临床效果，并为骨科护理管理提供新的思路。方法：选取我院骨科2011年1~12月收治的89例骨折患者作为对照组，实施常规护理管理；选取2012年1~12月收治的92例骨折患者作为研究组，开展护理风险管理。两组患者在入院第5天均接受本院自制护理满意度问卷及护理质量评分调查，记录数据并作分析对比。结果:研究组护理满意度和护理质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:风险管理理念应用于骨科护理管理，不仅能够提高护理质量，还能改善患者的护理满意度，值得进一步推广。

关键词 骨科；风险管理；护理质量；满意度doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.051

近年来，随着患者法治理念的不断增强，医疗纠纷案件不断涌现。作为一名医院管理者，应当具备预见性眼光，善于总结既往工作经验，并对潜在的可能性危险环节进行干预和控制，这样才能有效降低医疗纠纷［1］。因此，探究一种科学、合理、有效的管理手段显得极为关键。据文献报道［2］，风险管理模式在提高医院护理整体水平及降低医患纠纷方面具有明显的成效。我院骨科将风险管理理念应用于护理管理中，提高了患者的满意度和护理质量。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院骨科2011年1~12月收治的89例骨折患者作为对照组，其中男67例，女22例。年龄19~74岁，平均（24.1±1.8）岁。股骨骨折32例，胫腓骨骨折18例，腰胸椎骨折39例。选取2012年1~12月收治的92例骨折患者作为研究组，其中男69例，女23例。年龄20~75岁，平均（23.5±1.6）岁。股骨骨折38例，胫腓骨骨折15例，腰胸椎骨折39例。所有患者入院当天均经X线检查，再联合其临床症状体征，确诊为相应部位骨折。两组患者性别、年龄、骨折类型方面比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组开展常规护理管理模式，即按照责任制排班，护士长分配各项护理任务。研究组则实施护理风险管理模式，具体如下：

1.2.1护理风险识别护士应当提高自身业务素养，将被动护理转变为主动护理，即在患者住院全程，护士应当根据自己的临床经验，罗列患者在不同阶段可能出现的护理风险项目，并逐一按照风险内容展开针对性护理干预，尽可能将潜在风险的危害减弱化。如骨折患者的疼痛护理问题、肢体活动问题、关节功能训练及压疮等，只有有效识别护理问题，才能指导下一步护理干预。

1.2.2制定风险应急策略在明确护理风险后，护士长召开小组讨论，再次将所有的护理风险项目逐一归类，分别划分为高、中、低风险。护士长全面征集小组所有成员关于特定风险事件的处理流程，最终进行全面整合，提出系统化及完整性的操作步骤，便于护士在突况下能够沉着应对。应急策略一旦制定，护士长应定期召开小组学习，并进行考核，以帮助护理人员内化有关内容。

1.2.3强化护理文书的书写规范由于护理文书的记录是整个护理流程的具体反映，是一份具有法律效力的关键文本，也是护患纠纷发生的重要环节，所以应当保证书写的真实性、准确性、及时性。护士长需要加强科室护理记录的检查频数，同时设立奖惩制度，严格按照医院规定，规范书写护理记录。

1.2.4完善实验室生化指标危急值的报告制度危急值报告涉及患者的血钾、血钙、血气、血小板、红细胞计数等。一旦上述指标处于临界值边缘，应当及时向医师汇报，便于医师调整治疗方案并给予对症处理。危急值报告制度的开展，实际上是以人为本护理理念的体现，在一定程度上可提高本科室的护理质量。

1.2.5高风险预警告知护士需对本科室所有患者进行压疮、坠床及跌伤评估。若评估结果为高风险时，则需在床头放置醒目提示牌：防压疮、防坠床、防跌伤等。

1.3观察项目两组患者在入院第5天均接受本院自制护理满意度及护理质量评价表测评。其中护理满意度的答案采取封闭式选项，分别为非常满意、满意及不满意。护理质量评价表则由患者根据自己所感知的护理服务质量进行评分，分值为0~100分。

1.4统计学处理采用spss 19.0软件进行统计分析，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验，计量资料的比较采用t′检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者护理满意度比较（表1）

2.2两组患者护理质量评分比较（表2）

3讨论

护理风险管理模式自从西方学者提出至今，备受各大医院管理层青睐。因为当今医患纠纷的日益显现，主要与护士的风险意识及自我保护意识不强相关，而风险管理的出现恰好能填补这一空白，在提高护理服务质量的同时，还能减少医院不必要的纠纷损失，达到双赢效益［3］。

研究结果显示，研究组护理满意度及护理质量评分均高于对照组（P＜0.05）。说明风险管理的实施，能够有效提高护理人员的业务素质，从传统的被动服务转变为主动服务。借助对潜在及现有风险的识别、评级及对症处理，在一定程度上可以降低风险事件的发生率［4］。随着护理质量的提高，以及护理服务人性化内涵的体现，不仅可有效降低护理差错事故的发生率，同时还能提高护理满意度，增进护患信任，提高患者治疗依从性。另外，制定风险应急策略是最为关键的核心环节，也是护士应对风险事件的指导性文件，所以护士长不可轻视，应当多次召开座谈会，在征集多方意见后，再全面统筹，制定科学、合理、高效的应对策略［5］。在整个护理过程中，护士应当多掌握本科室常见病知识，准确、及时地预见和把握风险事件，提高护士的专业水平。

综上所述，在骨科病房管理中开展风险管理模式，不仅能提高整体护理质量，还能提高护理满意度，取得较为可观的临床效益。

参考文献

［1］谌艳.风险管理在骨科病房中的应用探析［J］.内蒙古中医药,2013,9:111-112.

［2］刘娅，刘春丽，孙花，等.加强护理风险管理提高妇产科护理质量［J］.西南国防医药,2013,23(6):660-661.

［3］于哲浩,周金娜,陈楠,等.护理风险管理应用于老年手术患者的体会［J］.河北医药,2013,35(12):1906-1907.

［4］梁燕霞,龙小艳,杨春霞.护理风险管理在外科中的应用研究［J］.齐齐哈尔医学院学报,2013,34(10):1508-1509.

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1989年4月，屈臣氏在北京开设内地第一家店，迈出了其中国本土化进程的第一步。然而此后的l5年，屈臣氏的成长之路充满着艰辛和挑战，直到2004年，屈臣氏在中国的店铺数量才发展到区区的50家。

面对重重困难，屈臣氏通过多年来对中国内地零售市场的深入研究和钻研，总结出了其品牌发展最适宜的目标定位和发展策略。长期以来，屈臣氏一直秉承着其“健康”、“美态”“欢乐”的经营理念，致力研究并满足消费者的需求。坚守“最幸福的消费者造就最好的零售商家”的成功信条。密切关注市场变化，适时把握时机，始终以敏锐的触觉了解、研究和分析市场动向。在尊重市场规律、了解消费者需求和内地零售业各项政策法规的基础上，不断完善内部的管理，积极调整自身的阶段性目标策略。

终于在2006年，屈臣氏中国市场的店铺总数一跃突破了200家。

此后的5年间，屈臣氏终于又重新回到了高速成长的轨道上来。截止到2011年12月，屈臣氏已在中国内地的150个城市开设了1000家个人护理用品店，并一举成为了中国目前最大规模的保健及美容产品零售连锁店。

桃李不言，下自成蹊。

时下，屈臣氏在中国本土化进程中取得的显著成绩，已经为众多行业人士所关注和研习，越来越多的行业精英、开始不断地深入探究屈臣氏的店铺设计、零售细节和市场策略。

屈臣氏作为目前亚洲零售业的巨人，从大陆、香港、新加坡、马来西亚、印尼、泰国再到韩国，都可以看得到其醒目的店招，那么屈臣氏的经营制胜之法到底是什么呢？其实，说到底“屈臣氏”只不过是一家超市。假若按照目前国内的超市模式来衡量的话，“屈臣氏”甚至连一家社区24小时中小型商场超市都比不上。论面积，数百平方米，论货品，多不过五六千，然而屈臣氏却在广州、上海以及北京等超过150个城市创造了一个个店铺销售业绩的神话。

以“发现式陈列和体验式营销”而在行业著称的屈臣氏，纵向截取目标消费群中的一部分优质客户，横向做精、做细、做全目标客户市场。屈臣氏，所倡导的是“健康、美态、欢乐”经营理念，锁定18－35岁的年轻女性消费人群，专注于个人护理用品与保健品的零售生意推广。历经22年的市场沉淀和品牌磨砺，迄今为止，已经当之无愧地成为了中国美妆行业中的零售标杆。

有人一定会问：

屈臣氏的胜出靠的是什么？

屈臣氏的核心竞争力又是什么？

屈臣氏如何进行商品采购和营运管理？

屈臣氏的标准化管理涵盖了哪些方面？

屈臣氏的零售学院教材包括哪些内容？

屈臣氏如何进行团队激励和店面管理？

屈臣氏进入中国的前19年为什么不发行会员卡？

等等问题……

面对上述一揽子问题，以及屈臣氏本土化进程中竞争策略的综合思考，于是本书应运而生，笔者历时7个月的缜密筹备和系统布局，从企业背景、竞争策略、标准化管理、团队建设、绩效评估、会员营销、自有品牌策略和连锁扩张等诸多方面为广大读者厘清思路，旨在让大家全面、清晰地了解到屈臣氏在中国的成长史以及其竞争秘笈。

奇文共欣赏，疑义相与析。

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高职院校青年教师科研能力存在的问题及对策

高职护理专业人才需求调查

高职院校开展哲学教育的思考与实践

以就业能力为导向的跨文化能力的培养

Presentation:高职中澳合作专业课程教学的有效方法

全面质量管理在高职教学管理中的应用初探——以山东旅游职业学院饭店管理专业教学改革为例

两型引领四化协同创新驱动——国家现代农业示范区建设的“屈原模式”探讨

从岳阳海关衰兴看经济开放

浅析湖湘学派与屈原爱国主义精神

龙虎山森林公园鸟类多样性研究

关爱学生“三义”

论“应用写作”课程教学趣味性实施的策略

论高职商务英语写作教学中跨文化交际能力的培养

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“应用营养学”课程教学改革

1,3,4-噁二唑类衍生物的合成及杀菌活性研究

学人风采

系统论和控制论导向下高职院校创业教育质量保障体系研究

基于工作过程的以职业能力为导向的制造类专业课程体系建设研究与实践

基于雇主满意的高职院校品牌建设影响因素研究

新形势下高职国际物流专业人才的培养

高职教师科研评价体系研究

美育,教育不能折损的翅膀——高职院校美育的几点思考

法的自由价值在我国《职业教育法》中的体现

高职院校辅导员队伍的现状及建设

谈高校学生自主管理及能力培养途径

苏北师范学校师范生体育价值观与体育行为的调查分析

北京高校学生恋爱心态调查及分析

民俗文化——粽文化的起源及其演变

主动对接融城发展——岳阳市君山区呼应中心城区“跨湖发展”的思路

石首三大历史文化之谜考略

高职数学实施个性化教学策略

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英语教学法指导下高职英语幼师培养

从认知策略谈高职学生日语听解能力的培养

护理专业药理学教学改革初探

高职人文素质教育课程化的探索与实践

美国高职教育模式特征及其启示

高职院校公共语文教学模式探讨

现代护理视野下的《医护礼仪与形体训练》模块教学探讨

高职院校图书馆员职业生涯规划与管理

略论高校辅导员工作方法

对职业院校绩效薪酬中的课时工资制度的探讨

水滴穿石溪流汇川——论普及高雅艺术对高校素质教育的影响

汨罗端午习俗与韩国江陵端午祭探源与比较

《柳毅传书》故事原地浅探

浅谈视译教学

高职院校英语分层教学初探

“情感过滤假说”在高职英语口语教学中的运用

高职英语多媒体教学中音乐的辅助作用

Pro/E在《机械制图》多媒体课程教学中的应用

生理生化实验教学改革与提高学生动手能力

四种有机溶剂对小鼠骨髓来源细胞体外生长和活力影响的量效关系分析

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血液恶性肿瘤是严重危害人类和家庭、社会尤其儿童和青少年的一类疾病，由于起病急、病情重、发展快、波及广，目前尚无显效的治疗方法，花费大，死亡率高。近年来，随着造血干细胞移植术的普及和发展，挽救了一部分患者的生命，但在发展中地区，绝大部分患者无力承受巨额的治疗费用，按照国内外治疗指南，大剂量化疗成为大多数血液恶性肿瘤有效可行的治疗选择。伴随改善疗效的是大剂量化疗带来的严重不良反应，为了配合完成治疗，护理问题显得突出和重要。我们回顾性总结血液科5年来应用大剂量化疗中的临床资料，尤其是关系治疗的重点护理问题，总结改进常规护理方法的措施，为制定一套相对全面的综合策略提供探索依据。

1临床资料

2010年2月至2015年2月于西安交通大学第二附属医院血液内科住院接受大剂量化的血液恶性肿瘤患者325人，其中男性180人，女性145人，中位年龄46岁(3～65岁)。学历分布为本科及以上121人(37．2%)，其中研究生以上32人(9．8%)，本科以下204人(62．8%)。职业分布为医学背景职业24人(7．4%)，非医学职业301人(92．6%)。疾病分布为白血病147人(45．2%)，淋巴瘤131人(40．3%)，骨髓瘤等其他血液恶性病47人(14．5%)。化疗方案多为大剂量甲氨蝶呤、中大剂量阿糖胞苷及其它联合化疗方案。

2大剂量化疗凸显的护理难题

2．1心理问题血液恶性病平均发病年龄小于35岁，患者具有一定的学习和理解能力，相对于老年人，更容易产生不利于战胜疾病的诸多心理问题。我们总结了大剂量化疗患者临床资料，最突出的问题分析如下:2．1．1恐惧心理56．9%的患者产生过一定程度的恐惧心理。当医生明确诊断后，自己认为无法治好，就像判了死刑，生命濒临尽头，特别是通过网络、书籍、文献等媒体查阅专业资料后，盲目关注死亡率、复发率、总预后等指标而不加以科学和个体化分析，只关注负面知识，更加惧怕疾病，不愿意配合大剂量化疗。在大剂量化疗过程中和骨髓抑制期，惧怕不良反应发生，妄自扩大方案、药物、并发症的毒副作用，甚至产生消极和抵触甚至不配合治疗，导致治疗难以进行。2．1．2焦虑心理约占患者总数29．2%，患者绝大多数非医学专业，希望深入了解疾病，但又过度担心结局，特别是与家人无法取得抒发或疏导时，更加焦虑，甚至产生幻觉、幻听和迫害妄想，容易将其他患者的不良情况比较自我，产生许多不必要的担忧，情绪极其不稳定，惶惶不可终日，暴躁、打骂家属和医护人员也时有发生。2．1．3抑郁心理占总数12．6%。尤其多见于长期治疗、病情较重、疗效不佳的患者，对疾病治疗失去信心，孤言寡语、郁郁寡欢、不思饮食、悲观失望，甚至产生强烈的自杀倾向，有3人自杀未遂。2．1．4其它问题包括抵触作对、狂躁发泄等不健康和不良心理状态。以上心理难题在年龄、学历组间均存在显著性差异(年龄＜40岁者高于年龄＞40岁者，学历越高，发生率越高。P＜0．05%)。在化疗前进行积极细心的宣教、做好疾病解释工作、逐项说明大剂量化疗的意义、方法、可能不良反应和注意事项，医护患组成治疗团队和责任单元，安抚恐惧、焦虑、抑郁心理，甚至允许特殊患者适当宣泄情绪，是值得探索的护理策略，也是消除治疗隐患，避免医疗纠纷的重要途径［1－2］。2．2输液困难患者长期多次化疗，液体输入时间长、总量大、种类多、血管刺激性大，特别是有些化疗药物对周围血管的破坏很大，容易发生外渗，对患者产生极大的痛苦和恶劣的影响，特别是接受大剂量化疗，静脉输液的要求更高、难度更大，建立良好的静脉输液通道是所有临床治疗的基础。传统的用药途径为反复浅静脉穿刺，不可避免地造成药物对血管的破坏，增加患者的痛苦，导致规范治疗延缓或中断，因此寻求有效、简便、安经济的改良输液方式成为当前紧迫的护理需求。经外周插管的中心静脉导管(PeripherallyInsertedCentralCatheter，PICC)由于导管直达中心大静脉，血流速度较快，迅速稀释局部化疗药物，从而避免化疗药物对静脉的化学刺激，减少药物性静脉炎的发生。而且由于使用周期长，显著减少反复穿刺对肿瘤及慢性病患者带来的痛苦，有效地保护上肢血管网，减轻患者的穿刺疼痛和焦躁情绪，提高患者的生活质量［3－4］。2．3饮食极差几乎100%患者化疗尤其是大剂量化疗中，最常见的不良反应是消化道反应，严重恶心、剧烈呕吐、纳差厌食、腹痛腹泻，甚至由于不进饮食、频繁呕吐导致消化道出血、脱水及低血容量等，患者体质迅速恶化，直接导致治疗不得不中断。2．4黏膜溃破大剂量化疗方案尤其是大剂量甲氨蝶呤(3～5g/m2)、HyperCVAD方案治疗急性淋巴细胞白血病和复发难治性非霍奇金淋巴瘤时，口腔黏膜溃疡、破溃、感染发生率61．1%，患者痛苦不堪、严重影响进食和休息，合并细菌、病毒、真菌感染后治疗难度更大、疗程更长，直接导致患者拒绝下个疗程治疗。因此，宣教漱口，加强口腔护理和局部治疗也是非常有技巧的护理问题［5］。2．5严重感染化疗后骨髓移植期粒细胞缺乏，各种感染发生率78．8%，血流感染(18．2%)、肺部感染(75．1%)、泌尿系感染、肠道感染、中枢神经系统感染均多见。尤其是肺部感染，发展快、危害大、痛苦重、恢复慢，常表现为咳嗽、咯痰、胸痛、咯血、气短、喘憋、发绀、呼吸困难等，真菌、细菌混合感染多见，常因病原菌难以明确无法及时针对性合理有效地应用抗生素，化疗后患者免疫功能低下，病情演变快，容易发展为败血症、感染性休克、弥散性血管内凝血、多脏器功能衰竭而危及生命。如何加强翻身、拍背、雾化、引流、吸痰，加强生命体征监测、分泌物培养等，也是提高护理质量，促进身体康复的重要环节。2．6恶性出血血液病大剂量化疗中及骨髓抑制期，血小板极低(小于20×109/L者约有90．8%)，可能发生皮肤黏膜出血(瘀斑、紫癜、口腔出血及血疱44．9%)、内脏出血(呕血、黑便、血尿等占9．8%)、鼻衄(25．8%)，甚至导致失血性贫血，影响血流动力学危及生命。患者极其恐惧，应安抚患者，帮助做好生活起居，避免运动和外力，预防颅内出血等危及生命。只有1人因严重大量颅内出血而死亡。

3解决上述护理难题、提高护理质量的探索方向

以责任制管理为核心，以医护患全程治疗团队为单元，在患者心理疏导、饮食指导、黏膜管理、注射技巧、疾病宣教、生活管理等方面，进行个体化护理是解决这些护理难题值得尝试的新思路。科学分析护理难题，有助于针对性制定综合性护理策略以配合大剂量化疗治疗方案，从而显著提高血液恶性肿瘤患者近期疗效和长期生存，减少既往大剂量化疗严重不良反应和死亡率，同时也是改进护理质量和管理质量，提高护理团队的专业技能、人文素质和沟通能力的有益探索，值得进一步研究。

参考文献

［1］刘震．护理心理干预对肿瘤化疗患者焦虑抑郁情绪［J］．中国现代药物应用，2014，4:209－210．

［2］郑俊玲．整体护理对血液病患者化疗心理及依从性的影响［J］．中国伤残医学，2014，1:226－227．

［3］沈静华，詹丽芬，吴素华，等．恩度联合化疗腔内灌注治疗恶性浆膜腔积液的护理［J］．当代护士(下旬刊)，2014，9:94－95．

篇7

通过与鑫金利掌舵人孙经理的交谈得知，“金利”这一原先的公司名称已在消费者心中存在了长达八年之久。换言之，“金利”已经成为一种品牌，它代表了青岛市美容护肤品的潮流与先导，已经成为品质保证的代名词。通过访谈得知，在偌大的美容护肤品消费市场----青岛，“金利”已经是叫的响，站的住的品牌了。而且，无论是护肤品经营方面，还是美容护理指导方面，都形成了规模，形成了令广大消费者放心的技术与服务体系。在经营之初，由于独特的经营思想和缺乏自我保护与竞争意识，从而造成了品牌无形资产的浪费与流失。使“金利”这一品牌被滥用，被抢先注册，造成了无法用金钱估量的损失。

随着时代的变迁和经营思路的拓宽，“金利”上下更加感觉到原有品牌的重要性。因此，借助新店开张，公司更上层楼的时机，在公司上下的大力支持下，孙总决心下大力气挽回这个损失。通过外脑的帮助，品牌形象的推广，有效的广告宣传计划，达到最低的千人成本，从而使宣传效果达到最佳的到达率。鉴于以上种种，以及孙总的中心意图，我们得知贵公司要继续沿用“金利”这个品牌，以此带动“鑫金利”更上层楼。通过分析，我们认为由于“金利”原有的知名度不可小视，并且存在久远；已经具有了品牌渗透力和口碑效应。已经形成了品牌的良性延伸与发展，不会给消费者造成视觉与听觉的混淆，所以我方认为此举也是切实可行的。在此建议贵公司，一方面在总体上使用“鑫金利”一名以正视听，原先“金利”之名辅助使用，借此减少不必要的麻烦；另一方面，在大局不受影响的基础上，继续沿用老名字“金利”，达到内外形象的统一，这样对广告策划，品牌传播，公关促销都有百利而无一害。

所以“金利”新店需要一个名字，一个既能承前启后，又能连上系下，一个既能突出品牌，又涵盖经营与服务项目综合概括的好名字。通过综合分析当前的市场形势，以及竞争对手的有利和不利因素，最后酝酿出台两个合适的名称，‘金利唯美护理概念中心’或‘金利权威美容护肤中心’，希望能加以使用并且尽力推广。 二.卡的名称及价格方面的建议说明

价格：通过与孙总的详细沟通，以及对竞争对手的价格分析，市场分析，消费行为分析；最终建议卡的零售价格为2000元、1680元两种。

说明：因为既显示了公司的实力，又间接体现了消费者的身份，同时体现了经营理念与服务宗旨，又给竞争对手以直接的压力和挑战，面对这种四全齐美的好价格，贵公司何乐而不接受呢！

名称：通过竞争对手的价格分析，市场分析，消费行为分析，推荐卡的名称为：“世纪护理白金卡”和“世纪护理水晶卡”。

说明：因为此名称既体现身份，又暗含世纪2000年的到来；既具有收藏价值，又暗示“鑫金利”的事业在世纪之交又将迎来另一次的发展高峰。再者，“水晶”和“白金”既代表晶莹夺目，又代表雍容华贵；既有身份，又有象征，实在是上上之选。 三.市场推广建议

广告策划文本作为总体推广策略的延伸，须充分履行总体策略的意图。现阶段应通过广告使消费者对“鑫金利”的品牌形象有更加广泛的认识并且更加信任，从而直接触动消费行为的产生。

针对竞争对手广告多夸夸其谈、内容乏味、有强行拉客的现象，我们的广告应避免直接谈论自己如何如何好等，内容上应无强行推销拉客之嫌，形式上应具浪漫风采，让消费者在不知不觉中接受广告、接受品牌，这样就能明显区别于对手，又最大限度的取得消费者的好感。 四.广告语及创意构成

关于广告语

“鑫金利”需要一句广告语，最好的广告语。它要有这样的条件：既要代表经营理念、服务宗旨、品牌形象的内涵，又要代表其消费群的价值取向，更要比竞争对手高出一层。也就是说，美容护肤满足了人们的生理需要，而品牌形象却代表了消费者的心理需要。针对此，提出如下广告语供以参考。通过各方面的分析，认为此广告语堪当重任，希望贵公司能够满意。

广告语：令出色的您更出色

创意解释：

“鑫金利”的广告宣传定位是“……令出色的您更加出色”。在这个定位中，包含以下要点：

鑫金利：突出了公司的新名称，为旧名向新名良性过度提供了契机，同时加强了品牌认知度与传播。

令：突出了公司说到做到的真诚服务风格，从侧面体现了公司的品质、内涵、承诺、经营宗旨，给消费者以肯定和信心。

出色的您：体现了对消费者的肯定与赞誉，表现了公司尊重消费者的温情经营理念，大大加强了公司与消费者之间心与心的交流，增强了公司外在亲和力形象的宣传力度。

更出色：突出了公司经营宗旨、服务理念的与众不同，突出了经营与服务项目的卖点，体现了现代人在追求生活质量提高的同时，更需全面的，体贴的心理呵护，容颜呵护，暗示“鑫金利”在这方面将以消费者为主导，更好的为消费者服务。涵盖了公司的发展方向与经营项目，揭示“鑫金利”全体员工将以留住消费者青春容颜为己任，在今后的事业发展中，不断鞭策自己，激励自己，使自己更上层楼。

要点：

这一定位全面涵盖了经营项目与服务理念的主要特性，所以形象宣传的对外定位相当有特色，能够长时间在消费者心目中树立品牌独有的地位。

与竞争对手的定位相比，这一定位虽然不够直白，但是却与整个公司的经营与服务特性更加吻合，那样突出行业重点。因此，“鑫金利，令出色的您更加出色”的定位实际上为公司以后统一广告宣传与品牌形象留下了非常有利的再定位，再拓展的空间和机遇。 五.广告目的

本次鑫金利广告宣传与品牌形象推广的总体构思是“乘虚而入夺关隘，借日生辉树金利”为主题策划思路，针对竞争对手的缺憾与薄弱环节，形成造势；以品牌、服务、质量、信誉刺激卡的销售，形成地旺聚人气，质信促销售的宣传覆盖与推广；再次掀起鑫金利知名度推广的又一轮品牌狂潮，刺激购买欲望与人气东来，最终达到名利双收的最佳效果。

六.广告宣传与形象推广时间（待定）

1999年9中旬----年底 七.广告诉求对象

1.事业成功的现代女性

2.外企公司，事业单位，财集团的白领阶层

3.家庭贵夫人，消费超前的单身贵族 八.广告宣传策略

以“乘虚而入夺关隘，借日生辉树金利”为主题思想，由“品牌”到“形象”；从“服务”到“品质”，从“环境”到“管理”三位一体构成总体策划思路，让消费者了解鑫金利的真正内涵，达成此次广告宣传与品牌想象推广的最终目的.

具体实施：

1.根据市场性质决定使用报纸为主力媒体；使用电视为辅助媒体。报纸以日报、晚报、导报竖版通栏为主，电视广告视宣传与推广情况而定，主要以专栏节目的专题为主。（待定）

2.另外根据市场性质不同之对象，应辅以特定媒体加强广告宣传。如：宣传单页、二折页。

理由：既增加了一种传播手段，又可以成为报纸与公关活动的补充、衔接。只要设计与众不同，制作精美，完全可以让顾客留下仔细研看。

另外，能够到“金利”来消费的，一方面是老顾客，另一方面档次与品位也绝对不低。

3.配合公关活动，制作特定纪念品；尽最大努力争取参加活动的消费者、购卡者到东部新址参观、垂询，形成人气东聚的氛围。这样可以给竞争对手造成一定程度上的心理压力，达成未见其行，先闻其声的传播效应。 九.公关活动

活动名称：“鑫金利世纪彩妆大奖赛”

活动内容：

A.凡是十八岁以上的，有正当职业的女性均可报名参赛。大赛设冠军、亚军、季军各一名，入围奖20名，竞赛奖100名，纪念奖200名。

B.凡拥有鑫金利“世纪护理白金卡”和鑫金利 “世纪护理水晶卡”的可直接报名参赛，并且可直接进入决赛。

C.冠军可获得在鑫金利免费一年的30分钟皮肤护理，一年的化妆护肤用品6折优惠券，响誉美容界50年的法国玛琍嘉籣免费护理一次，以及“世纪护理白金卡”一张。（待定）

D.亚军可获得在鑫金利免费一年的30分钟皮肤护理，一年的化妆护肤用品6折优惠券以及“世纪护理白金卡”一张。（待定）

E.季军可获得在鑫金利免费一年的30分钟皮肤护理，一年的化妆护肤用品6折优惠券以及“世纪护理水晶卡”一张。（待定）

F.入围奖：一年的化妆护肤用品7折优惠券以及“世纪护理水晶卡”一张。（待定）

G.竞赛奖：一年的化妆护肤用品7.5折优惠券。（待定）

H.纪念奖：一年的化妆护肤用品8.5折优惠券。（待定）

备注：没有购卡的，需持个人身份证，近期四寸全身彩照二张，报名费800元。

活动说明：

A.可以直接吸引目标消费群到公司来，使这部分目标消费群归己所有，更好的把握目标消费群。

B.直接刺激卡的购买，并把照片作为客户档案留下，为今后拥有固定消费群埋下引子。

C.造成关注轰动效应，在长时期内形成口碑传播。 十.文案表现策略

共四期竖通栏，日报一次，晚报二次，导报一次；（最好选择周四、五的报纸）

■一期：

广告语： “鑫金利，令出色的您更出色！”

正文：　卡的销售地点，时间，数量及优惠措施

“世纪护理白金卡”60张（有效期五年）

1．每月赠化妆品购物券100元，每年12个月×100=1200元

2．每月赠意大利腊疗手护1次，60元/次×12次=720元

3．每季赠日本SD超音波瘦面，美白护理1次，220元/次×4=880元

4．每年赠世界知名品牌“玛利嘉兰”瘦身、健胸特护6次，360元/次×6次=2160元

5．每年重大节日您都会得到一次回赠。

6．每年参加数次国外形象导师的授课指导。

7．免费桑拿、蒸气浴、淋浴。

8．免费健身、洗发、护发服务。

9．享受全部美容项目6.5折，购买化妆品7折，其他项目7.5折。

10．享受独立房间，享受本中心提供的化妆用品。

“世纪护理水晶卡”280张

1．每月赠化妆品购物券80张。

2．每季赠日本SD超音波瘦面、美白护理1次，220元/次×4次=880元

3．每年赠日本资生堂专业美白祛斑护理4次，200元/次×4次=880元

4．每年的重大节日您都会得到一次回赠。

5．免费桑拿、蒸气浴、淋浴。

6．免费健身、洗发、护发服务。

7．享受全部美容项目7折，购买化妆品7折，其他项目7.5折。

副文：活动内容、时间以及奖项设置，奖品，报名办法。

为了确保“金利”始终如一的品牌形象与服务内涵，为了更好的服务一如既往支持和爱护“金利”的新老顾客；所以此次卡限量销售。

结论：娇艳无暇，光彩凝聚；护肤之道，谁可媲美！

二期、三期、四期同上，另外还要在一期加上开业消息。 十一.费用预算

报纸：竖通栏

日报：29900×0.85=25415元

晚报：17160×0.85=14586元

篇8

【Abstract】ObjectiveTo discuss ideas and measures for nursing quality management in grass-roots hospital under the new circumstances.MethodsExperience of nursing quality management and related literatures were reviewed and analyzed.ResultsThere were many problems existing in nursing quality management including the overall quality and level of nurse team,patients perceived service management,an eight-hour working system,the traditional experience-based management of nursing quality,nursing quality monitoring,PDCA cycle,management and standardization of nursing quality.ConclusionMeasures should be taken including reinforcement of nursing human resources management and development,abundance in content and methods of quality management,practice of 12 hours(24)working days system;improvement and perfection of operation mechanism of nursing quality management,improvement of management and standardization of nursing quality, implementation of the "zero-defect quality" management and strengthening preventive control.Perceived service should be performed to improve satisfaction rates and Nursing quality management should be improved based on requirement of patients.

【Key words】Nursing quality management;Quality;Ideas;Measures

质量是护理管理的核心,随着卫生改革的不断深入,医疗市场竞争的日益激烈,医保、社保政策的试行,21世纪的质量的超严要求,提高质量,降低成本,对质量进行持续改进已成为基层医院护理管理者工作的重点。护理管理者只有彻底更新观念,改变管理模式,树立市场观念、竞争观念、服务观念,坚持以人为本、重视质量,才能展现护理的专业价值,满足人民群众对健康护理的新需求。

1存在的问题

1.1护理队伍整体素质与水平不高

1)护理人力资源数量不足,护理工作超负荷运转已成为影响基层医院护理质量及安全的主要原因。

2)护理人员整体素质偏低,护理本科生少,人事制度改革中使用的合同制护士的综合素质低。加之护士长多从优秀护士中产生,未经过系统的管理相关理论培训,其管理策略与技巧不足。因此在对质量超严要求的新形势下难以适应[1]。

3)护理管理人员观念较为滞后,质量意识较差,过分关注护理工作量及指标的完成,而不重视对质量形成过程进行监控。

1.2忽视患者感知服务管理对“以病人为中心”的内涵理解不深,重制度落实,轻病人感受;满意率调查方法无专业水准,分析评分数据失真。

1.38小时工作日制对质量的影响护理质量的内涵包括护理工作模式[2]等,现行8小时工作日制不能连续专人对护理工作的全过程负责。

1.4传统经验型管理方法对护理质量的影响传统的质量管理认为:达到“符合性”技术标准就是高质量[3],用家长式机械检查进行质控,发现质量缺陷又过分强调个人的责任。在“制度”管理中采取对事不对人的处理方法,除容易增加护理人员的反感,抵触情绪外,还与现代质量理念将对人与对事的管理结合起来不相适应,同时因护理管理者不善于反思“事”后的“人”是一个或几个人,是什么人,为什么,怎么办,自己的责任等,都不利于质量的改进和提高。

1.5质控组织监控力度不够质控系统不健全,无直接对分管院长负责的院级护理质控部对质量进行全程的监控、指导、评价。加之质控普遍存在人为主观考评扣分、罚奖金等现象。

1.6 PDCA循环多为局限于原循环处的循环圈如护理质量缺陷中医嘱执行后未及时签名、手卫生依从性差等每月、每季、每年常反复出现,不能体现PDCA阶梯式运行的特点。

1.7护理质量标准化管理中存在问题

1.7.1质量标准①缺乏护理服务对病人身心健康,社会适应改善的效果评价的终末指标。如整体护理在我国的全面开展取得的成效有目共睹,但至今仍无心理、社会适应的治愈率、好转率等指标。②缺乏人际关系、舒适要素项目,更没有将病人的需求以及是否需要这些需求列出,如基础护理、危重患者护理标准中的“三短”等。③不能体现“质量零缺陷”的管理理念。现有标准如护理文件书写合格率、危重患者护理的合格率等都留有一定比例的余地,易于对质量缺陷见惯不惊,习以为常。④护理技术操作缺乏有效度的标准。如无泌尿道插管、血管相关性感染等发生率标准。

1.7.2病例分型质量管理及分型标准缺乏对病例分型系统、护理工作强度量化管理方法等研究进展的了解与利用,对因收治病人数量、危重病人数、服务技术含量、工作难度、资源消耗等不同而对不同病房的质量进行有效、真实、客观、公正评价。

2建议

2.1加强护理人力资源的管理和开发,树立新的管理理念,丰富质量管理的内容与方法,深化“以人为本”的理念

1)人的质量是质量管理的核心,应千方百计去提高人的质量。特别是在新形势下,护理管理者仅凭经验是难以承担质量管理的重任的,应自觉学习、灵活运用现代质量管理的理念和科学的理论方法。

2)抓好护理人才队伍的培养,运用有效的激励机制维持和吸引高素质的护理人员并使其充分发挥主观能动性、创造性与潜能。

3)强化团队精神,打造护理执行力。团队精神是真正的核心竞争力,护理管理者应在建立一支学习型、协作型、创新型团队上多思考,培养护理人员追求卓越、乐观积极、主动负责、一次就把病人的事情做好的态度,善于将护理质量管理的目标内化为全体护理人员高度的自觉意识,用鼓励、希望代替随意的批评和指责。

2.2实行12小时(24)工作日制即病人从入院至出院由专人负责,改变8小时工作日制护理人员只图完成工作量、不注重质量及责任心不强的现象。

2.3健全和完善护理质量管理的运行机制,加大管理力度

1)质量是常规性、基础性的工作,应时时管、天天抓、月月讲。

2)增强质量意识和质量责任,运用多种形式、多种途径进行灌输式的质量教育,牢固树立“质量第一”思想和新的质量观,把个体行为转变成群体行为,形成人人重视、全员参与质量管理的良好局面。

3)开发领导层,成立对分管院长直接负责的护理质控部,完善院级护理质控部、护理部、大科、病房四级护理质量管理组织体系,明确和理顺职责。质量管理是各级管理者的职责,必须由最高管理者负责和推动。将质量管理纳入科室目标考核、个人考核的重要内容,邀请上级护理专家开展多层次质量督查、评价与咨询,督查应突出重点、难点、关键点、薄弱环节,做到“三结合”(专项检查与全面检查结合、环节质量与终末质量结合、检查与评价结合)。

4)改进质量管理方法,开展形式多样的质量改进活动。由定期或事前通知的检查转变为有效的随时沟通、指导。在质量监督与评价过程中注重寻找有无改进工作和解决问题的时机而不是单纯惩治。对检查中发现的问题主张限期整改,对仍未整改的方进行处罚。组织开展护理质量持续品质改善活动、护理质量精益求精工程等激励发挥护理人员的质量创新思维,提升个人质量控制能力,推动全面质量管理。

2.4完善护理质量标准化、专业化管理①等级医院评审及管理年活动极大地推进了质量管理的标准化进程,但是在新的形势下尽快制订更为科学、实用、操作性强、满足病人的需求、符合法律法规、适合基层医院特点的质量标准体系已是护理管理者的首要任务。②护理质量标准化管理是实施护理活动,进行质量管理的重要技术手段,是使护理工作优质、高效、有序进行的保障。因此应加强护理质量标准化管理。

2.5推行“质量零缺陷”管理,强化预防性控制“质量零缺陷”是现代质量管理的最高要求,即第一次就把工作做好,不留后患,不做重复工作[4]。新形势下质量管理必须应用“零缺陷”的管理理念,坚持高标准严要求,在护理质量管理中应借鉴先进的管理思想、方法并自觉规范护理行为,保证护理安全。

2.6坚持“以病人为中心”的理念将病人的满意率作为护理质量管理的金标准,推行优质、温馨、感知服务工程。根据病人需求进行护理质量持续改进,把“以病人为中心”真正落到实处。

2.7认真落实医院管理评价标准,进行护理质量持续改进持续质量改进是护理质量管理的灵魂和永恒目标,是确保护理质量高水准的先进方法。护理管理人员在进行护理质量管理的过程中应准确评估、了解护理质量现状及潜在隐患,确立改进的目标,寻找有效的改进方法并实施,然后对改进效果进行评价。根据评价结果再确立新的目标进行改进。

参考文献

[1]张洪彬,魏福云.全面加强医院医疗管理质量的思考[J].现代医院管理,2007,5(2):1-4.

[2]成翼娟,主编.护理管理学[M].北京:人民卫生出版社,2000.

篇9

为了促进护理专业的发展，国家卫生和计划生育委员会颁布的《中国护理事业发展规划纲要（2005—2010）》中明确提出了优先发展包括肿瘤护理在内的专科护理领域，发展护理的专科化是临床护理实践发展的策略和方向{3}。提升肿瘤专科的护理水平，需要有一个长远的计划及配套措施来培训放疗科护士。而作为肿瘤放疗科护士，必须具有较强的专业知识和专业操作技能，不断学习，提高自身素质，不同的疾病所需要的护理是不相同的，为了给这种患有专科性很强的疾病的患者提供高质量的护理，护士应该具有系统化的专科疾病理论和操作技能，为病人提供全面优质的护理，以期取得患者满意，社会满意，护士满意。

1一般资料：2011年7月来，我院开始对放疗科100余名护士进行培训

培训内容

1.1熟悉放疗知识：放射源的辐射种类，放射源的基本照射方式，放疗种类，放疗的适应症、禁忌症，放射性的生物效应，放疗技术，常规分割放疗，超分割放疗加速超分割放疗，三维适形放疗，调强适形放疗，X（r）刀立体定向放疗，粒子刀，重粒子治疗近距离放疗，热疗联合放疗。

1.2熟悉常用的放疗设备：X线治疗机和60Co远距离治疗机加速器，模拟定位机近距离后装治疗机，放疗计划系统，放疗计划及设计，治疗及固定技术，放疗防护，放疗配合。

1.3掌握放疗护理：鼻咽癌放疗知识及护理常规，颅内放疗知识及护理常规，口腔癌放疗的知识和护理常规，喉癌放疗的知识和护理常规，肺癌放疗的知识和护理常规，乳腺癌放疗的知识和护理常规，食管癌放疗的知识和护理常规，恶性淋巴瘤放疗的知识和护理常规，纵膈肿瘤放疗的知识和护理常规，宫颈癌放疗的知识和护理常规。

1.4掌握肿瘤并发症及护理：皮肤放疗性反应与损伤，口腔放射反应与损伤，食管放射反应与损伤，胃肠系统放射反应与损伤，放射性肺炎或肺纤维化，中枢神经系统放射性损伤，骨髓抑制，免疫功能抑制。

另外包括护理肿瘤另外包括肿瘤护理理论，护理基本操作，护理法律，人文知识，教学科研及护理管理，临床实践培训肿瘤学基本知识，肿瘤护理概述，；肿瘤化疗护理，肿瘤外科护理，肿瘤心理护理，肿瘤康复护理等。课程要求与我国高等护理教育的发展同步，采取集体授课和个人自学相结合的方式，笔试和口试考核。‘

1.5护理操作。操作培训包括PICC穿刺及维护、输液泵使用、呼吸机、除颤监护仪使用、心肺复苏、动静脉灌注，心电监护仪使用，血气分析，吸痰，气管切开套管护理，放射性皮炎换药，鼻腔冲洗等。

2培训形式

包括专题讲座、护理疑难病例讨论、示范操作、护理查房、护理会诊、专科进修、论文撰写等。外出进修学习以本专科为主，辅以与本专业关系密切的学科及必要的辅助检查技能、知识，以熟悉和掌握本学科疾病知识、专科诊疗护理技术等

3培养目标

通过培训，要求培训对象达到：3.1熟悉肿瘤学基本理论知识，3.2熟练掌握肿瘤患者护理技术，3.3熟练掌握肿瘤放疗科护理知识，掌握各系统肿瘤患者护理要点，3.4掌握肿瘤急诊、急救技能；3.5熟练掌握临床常用50项操作，3.6具备一定的护理科研及教学能力。

2 讨论

国外的专科护理开展较早，发展快，据悉，美国已经在200多个专科领域培养了10万余名专科护士，这些高素质的护理人才在医疗机构、社区保健、家庭护理以及护理科研等方面发挥着非常重要的作用{2}。目前国外确定的主要专科护理中就包括肿瘤护理和癌症疼痛护理。改革开放以来我国护理专业在教育、实践、管理、科研等层面都有较大的发展，但我国专科护理水平相对落后，护理教育阶段理论架构上的不完整，造成护士专业知识不系统，护理教育培训不完善，护士学习新知、新技术的机会较少，以及护理管理者对肿瘤专科护士培养的途径和方式不够，肿瘤专科护士的培养和使用还处于初级阶段{4}。两年来，我们通过对放疗科护士培训，探讨放疗科护士工作能力的培养，使放疗科护士尽快适应卫生事业发展的新形势及现代护理的需要，强调高素质的放疗科护士，实现对护理质量的规范化，科学化管理，使护理质量不断提高，真正体现“以病人为中心”，“优质护理服务”。

参考文献

1徐志晶，夏海鸥，徐筱萍，等.建立上海市护理人员分级和能力标准的研究[J].中华护理杂志，2008，43（7）：581.

2孟萌，姜安丽 临床护理专家的发展现状与趋势，护理研究，2007，21 （3）571-574

篇10

2004~2007年，教育部和财政部分别资助各地的护理专业实训基地建设，至今已建成一批能够实现资源共享的集教学培训、职业技能鉴定、技术服务于一体的护理专业实训基地。以下针对护理专业实训基地存在的问题及评价体系谈几点认识。

护理专业实训基地主要问题

装备更新迅速，管理理念滞后 依赖政府投入，短期内实验实训设施装备条件明显改善，但装备规模扩增后的管理矛盾突出。表现在规章制度不全，人员配置不足，激励机制不完善，管理理念滞后，措施方法陈旧。

招生规模扩大，实训工位不足 职业院校连续几年的扩增招生，部分已建成的护理专业实训基地结构布局与功能已不能适应迅速增长的学生人数。

依赖国家支持，缺乏后续增资 上级财政支持的经费主要用于购置实训装备。其特征是导向性、一次性，而非经常性的资助。各校应该根据专业建设、人才培养目标、课程改革、就业需要等，有计划、有步骤地逐年追加投入，保障可持续发展。

部分资源冗余，设备利用率低 过分豪华、不切实际的高档装备，至今作为实训陈列展示，没有发挥应有的实训功能。平时闲置并不参与实训，成为上级主管部门检查时的摆设，时间久了又要面临淘汰或更新，造成资源浪费。

开放时间不足，实训服务不够 实训过程缺乏开放性、综合性，不能高效合理地使用实训室。由于管理协调、信息反馈、服务准备、实训耗材等因素，实训过程不能向全体护生全天候（包括双休日、节假日等）开放；学生不能自选实训项目；影响护生实训时间的自我掌控，不利思维能力、综合能力、科研能力、创新能力的培养。

实践教法陈旧，实训项目欠新 实践教学仍采用教师原本熟悉的教法，没有紧跟临床护理技术的最新进展；教材依旧，教法照旧，项目陈旧，有的脱离临床实际，有的临近淘汰；新的临床路径和护理程序没有进入实训基地，尤其是专科护理技能实训方面，存在不同程度的脱节现象，实践教学课程改革深度不够。

护理专业实训基地评价指标构建

（一）评价目的作用

护理专业实训基地评价的目的，取决于不同的评价主体。财政部门是教育投资方，依据投资目标的实现与否，评价实训基地建设的质量与运行效益；教育部门是职教的监管方，依据基地的社会性质，评价其人才培养服务社会的功能；学校是经营方，依据行政管理的目标任务，评价其执行及完成任务的经济与社会效率；教师与学生是实训基地的使用方，评价其实用性、方便性和创新性。护理专业实训基地的评价目的归纳为如下几点：（1）总结成绩，发现问题。（2）判断质量和运行成效。（3更新理念和调整思路。（4）争取达标，赢得信誉。（5）以评促建、促改、促管。（6）吸取经验，以利再建。不同的评价目的，会采用不同的评价标准和评价方法，产生不同的评价结论。但无论何种结论，越是客观公正和切合实际，越能产生积极影响和预期效应。

（二）评价理论依据

欲做出客观公正的评价，掌握科学的评价理论是基本要求。它是统一评价认识，制定适宜标准，作出公正评价的基础；也是评价结论发挥积极作用的内在力量。各地抽调的评估专家，其评价理论的知识储备不同，所以各有所长。分组时，评估专家应取长避短，各司其职。常用的评价理论如下：

实证主义理论 认为凡事物总有数量，有数量就可测量；经测量可知量变，有量变就有质变。以测量数据作为分析判断依据，以数据说明问题，做出基本评价。不可测量的部分采用一定的方法将其转化为可测量的部分，再进行论证评价。

目标分类理论 依据评价目标，将评价对象先行分类。分类后由于性质相同的内容集中在一起，易于做出客观准确的评价，避免一概而论的模糊评价，使评价更为明确具体，有针对性，便于依据评价结论进行实训基地建设的整改与完善。

知识构建理论 凡评价，总是选择事物的某一进程，进行时间横断面的随机抽检分析，不必等待相关知识与经验完备以后进行。投巨资建设护理专业实训基地是近五年内的事情，其知识和经验的积累，既需要时日，又分成阶段。根据构建主义理论，评价中的分等分级更符合事物发展的阶段论。

社会需求理论 护理专业实训基地建设是全面建设小康社会，实现现代医学模式转变，维护人民身体健康的社会需要。社会需求常可用作评价标准，用来评价实训基地建设水平满足社会需求的程度。社会服务功能越好，符合社会需求程度就越高。

科学发展理论 护理专业实训基地的科学发展，指在基础护理与专科护理、临床护理与社区护理、普通护理与特别护理、疾病护理与康复护理等实训领域，实训项目的衔接、融合和配套；管理模式的选择与运行机制的构建；人才培养与社会服务；技能培养与就业导向；技术因素与环境因素的和谐发展。

以人为本理论 护理专业实训基地建设的评价重点在于人的作为而非实物装备。对实训基地的结构与布局、设施与装备、数量与质量、管理与效益、规划与发展的评价，最终是对人的管理能力、创新水平和工作效能的评价。因此，评价的重点不是事物的数量，而是工作的质量；不是设备的多少，而是发挥的价值效应。

上述理论在评价中配合应用。理论不能以偏概全，单一理论在实践应用中，总有自身缺陷和盲区。

（三）评价原则要素

理论与实践一体原则评价护理专业实训基地要注意理论联系实践。即“理念要新，实践要行”，说到做到，做到写到，写到看到，看到评到。

软硬兼顾原则软件指管理、效益和效应，硬件指装备、设施和设备。软件是质量价值所在，硬件是数量实物基础。基础扎实，管理到位，则能产生效率和效益。评价时要更看重质量和效价。

内外结合原则评估护理专业实训基地建设，眼光要关注校内校外两方面。加强内涵建设的目的在于更好地满足并服务于校外需求。评估专家不应仅按照主观认识评价，更应依据其他满足社会需求的程度。不仅横向评出高低，更要纵向评出服务满意度。

量效转换原则等级对应评分，评分对应等级。教学评价应以数据测量为据，难以量化的绩效考核，可通过量效转化公式或量表，折算成统计数据，再进行分析评估，做出定级评价。

（四）评价指标体系

根据上述评价理论和原则，构建评价指标体系，如表1所示：

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护理专业实训基地评价方案制定

（一）评价标准等级

评价标准很难有统一的评价标准。（1）评价标准由评价主体确定，依据评价目的而变。（2）评价标准应需而生，因时而异。（3）现代评价标准正向“由刚转柔、由量转质，由物转效”演变。所谓标准，只是变动的量标，而非固定的钢尺。可在上述评价体系的基础上制定适宜的参考标准。根据上述评价体系制定的评价标准，较适宜校内护理专业实训基地的评价，尚不适宜校外医院临床教学基地的评价。

评价等级有的地区将评价等级分为合格、不合格与优秀三级；有的采用星级法分为五级（一星至五星）。前一种方法有明显的定性态度，后一种方法分级排序而不定性表态，符合事物发展规律，更易为大家接受，利于继续努力晋级。星级标准应预先制定，评价结果对号入座。即使自评，也能预测自己所在等级，明确今后努力的方向。

（二）评价策略方式

评价策略客观公正的评价应采取相应策略。（1）明确评价主体。评级主体可由出资方、承办方、用人方三方组成的专家群体担当，也可聘请专业中介评估机构主持。（2）预先公布评价方案，包括评价时间、评价对象、评价标准、评价量表、评价程序、评价方式、评价等级、评价用语等，形成完整的评价执行方案。（3）深入现场调查研究。护理专业实训基地评价，宜采取由表及里、由浅入深、由近及远、由实到虚、由硬到软、由量到质的递进策略。先从硬件环境切入，转入实训项目，再看管理效益，细审创新规划。（4）集中评价结果排序分级。做到全面掌握信息，总结特色亮点，理出成功经验，写出评价报告。

评价方式一般有以下几种：（1）内审自评。护理专业实训基地管理人员根据评价标准，先期内审自评自纠。内审自评应严格把握评测积分要点，从严入手，账物对应，数据准确，计算正确。（2）外援参评。聘请兄弟院校护理专业负责人组成外援同行评审组，对本校实训基地进行模拟评价。外援参评借助外脑智力和经验，较能发现问题和缺陷。因是专业同行，评价更为中肯求实。（3）专家点评。由临床护理专家、护理教育专家、护理管理专家或专业教学指导委员会成员组成的专家组进行点评。他们平时参与护理实践教学，熟知护理专业实训基地的内部情况，能够抓住要害、缺陷、问题进行分析点评。（4）上级抽评。由国家或省级教育评估院组织专家现场评价。上级抽评程序严谨、科学规范，评价权威，效应明显。尤其是他们的评价意见，可作为指令，贯穿于后续整改实施之中。

（三）评价过程报告

评价过程 听取基地建设情况汇报、查看过程文件资料、测量核查硬件数量、调查取证管理效能、观摩实践教学授课、座谈创新发展理念、交流各方评价观点、撰写初步评价意见、集中反馈建议信息。每一过程均有材料纪要，以便综合分析评价。

评价报告 评价报告分会议报告和书面报告两种。会议报告也称即时报告，一般于评价结束时，当面反馈给受评实训基地管理人员。书面报告也称事后报告，一般于评估结束后，各路专家集中比较分析，广泛听证意见，综合评分论定。书面报告应由以下部分组成：（1）评价组织过程描述。（2）评价意见汇总（包括分类评价意见和总体评价意见）。（3）成绩亮点归纳。（4）缺陷问题指点。（5）整改意见建议。（6）重点努力方向。（7）评估专家签名盖章。评价报告应注意读者一般为专业负责人以上行政管理人员。评价报告的语言应言简意赅（1000～1200字为宜）、规范流畅，意见应实事求是，态度要真诚坦率，亦应行之有效。

参考文献：

[1]常唐喜，侍杏华，王艾兰.护理实训基地建设新探[J].教育与职业，2007，（21）:169-170.

[2]陆秀华.护理专业校内实训基地建设[J].当代护士(综合版)，2006，（3）:26-27.

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【摘　要】门诊作为医院的窗口所涵盖的相关医学知识十分繁多复杂。现如今医学理论不断更新，给门诊护理工作增添了不小的难度，门诊实习护士带教质量水平呈现出参差不齐的局面。如何在内科门诊实习护士带教中让实习护士有效掌握门诊护理相关医学知识、技能，确保良好的内科门诊实习护士带教质量水平，是当前内科门诊实习护士带教重要的研究课题。文章通过分析现阶段内科门诊实习护士带教中存在的相关问题，阐述内科门诊实习护士带教中标准化模板的应用意义，探讨标准化模板在内科门诊实习护士带教中的有效应用策略，旨在为内科门诊实习护士带教中标准化模板的应用研究适用提供一些思路。

关键词 内科门诊；实习护士带教；标准化模板

内科学是一门有着强实践性的学科，通过将内科医学理论知识和内科门诊实践于内科门诊实习护士带教中有效结合，可积极促进内科门诊实习护士工作过程中的问题分析、解决能力。现阶段内科门诊实习护士带教中还存在一系列问题，通过构建内科门诊标准化模板，是帮助实习护士加快掌握护理步骤、了解用药原则等内容，以提升内科门诊实习效果的有效途径之一。

1 现阶段内科门诊实习护士带教中存在的相关问题

1.1 内科门诊实习护士带教老师水平有限各个门诊实习护士带教老师均为独立诊室，实习护士带教老师相互之间交流次数有限，实习带教质量水平各不相同。带教老师经轮转带教后难以获得预期的带教效果。

1.2 内科门诊实习护士带教实习效率不足

内科门诊涉及繁多的医学基础知识，庞杂的医学病种。就以门诊常用药物而言，实习护士就需要耗时很久用以了解各类药物的商品名、化学名，通常情况下，实习护士仅停留于掌握何种药治疗何种病环节上，而就用药原则则了解甚微或一概不知，实习护士难以把握学习重点，实习效率不足。

1.3 内科门诊实习护士带教缺乏科学教材

内科门诊实习护士带教中，护理病历书写是一个十分重要的内容，但受实习护士对内科门诊护理工作内容不熟悉影响，实习护士轮转时间有限，难以有效适应，导致实习护士对护理病历书写内容掌握不全面。

2 内科门诊实习护士带教中标准化模板的应用意义

2.1 促进内科门诊实习护士带教实习效率提升

内科门诊实习护士带教中标准化模板的应用，有效提升实习护士对内科相关常见药物的用药原则的认识程度，在门诊护理实习期间明确了学习重点，节省了宝贵的学习时间，加速熟悉护理过程，促进内科门诊实习护士带教实习效率提升[1]。

2.2 促进内科门诊实习护士带教老师标准化带教

由于内科门诊护理工作繁重及带教老师带教责任心不一，形成了带教老师只能用较短时间用于对实习护士展开系统带教的情形。内科门诊实习护士带教中标准化模板的应用，带教老师在门诊治疗时只要对实习护士进行适当的指点，在标准化模板的辅助下结合门诊护理病历的特异性情况进行详细教授，促进内科门诊实习护士带教老师标准化带教。

3 标准化模板在内科门诊实习护士带教中的有效应用策略

3.1 标准化管理

构建标准化模板，强化内科门诊实习护士标准化管理，从组织管理、实习管理、技能管理以及实习设备管理等内容出发，制定完善的实习带教管理制度，不断提升实习护士学习内科医学护理新知识的主观能动性，不断提升带教老师的职业素质，配备齐全的护理实习设备，有效地开展计划、组织、协调、控制的标准化管理工作[2]。

3.2 标准化患者

标准化患者是从事非医技工作的正常人或患者，经相关培训后扮演患者，能够按照自身感受于特定制作的表格上填写、评估护士工作技能，以扮演教师、评估者的角色[3]。应用标准化患者带教模式，有效解决带教过程中实习护士轮转时间有限的问题，并消除患者遵医行为差的不足，一方面缓解患者就医与内科门诊护士实习带教相互的矛盾，一方面促进患者健康、医学发展[4]。

3.3 标准化督导

规范内科门诊实习护士带教质量水平保障体系，构建标准化督导机制。传统实习护士带教督导不具备完善的实习带教质量水平评价标准，未有相应的质量水平数据收集方法，造成评价结果有失公允，使得督导作用无法全面发挥。内科门诊构建标准督导实习护士带教质量水平管理机制，科学合理地判定实习护士带教质量水平。

4 结语

总而言之，内科门诊实习护士带教是一项十分复杂的工作，现阶段我国内科门诊实习护士带教水平还略显不足，为了加快提升医学护士实习水平，要求内科门诊护理工作者要不断开拓创新，构建起科学合理的标准化模板，有效提升实习护士带教质量水平，积极促进医学实习护士成为一名合格的护士。

参考文献

[1] 邵培双, 陈晓红, 冯春等. 专项技能培训模式在护生临床实习中的应用效果[J]. 护理管理杂志,2013,13(11):802-803．

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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)08-0520-02

护理质量管理是医院医疗质量管理的重要组成部分，是衡量医疗服务水平的重要指标，是护理管理工作的核心，护理质量的优劣直接影响医疗质量和医疗安全，护士的言行举止将对护理质量有直接影响。因此在整个医疗活动过程中，护理部必须严格加强护理质量管理，才能确保医院护理工作顺利进行。笔者认为可以从以下几点着手:

1 护理管理中存在的问题

1.1 工作计划性不强,管理目标不明确。

①对护理部提出新的管理目标没有制定相应的实施措施:比如,近年来我院护理部先后提出,“星级病区管理,星级护士评选”,“护理质量零缺陷管理”等等,而在护士长的计划中,没有为实现这些目标而采取相应的管理措施,只是按部就班。

②对本科室的工作,缺乏新思路、新创举、新亮点、只是完成日常工作;月安排、周重点不明确、不具体,对全年的工作缺乏分解实施的思路。每月工作小结太简单,对未完成的工作和存在的问题没有分析和改进措施。

1.2 护理质量管理中没有充分发挥科室质控小组成员的作用,分工不明确,工作检查不细致,走马观花,走形式,上报的数据不准确,大概、估计,缺乏科学性和真实性。

1.3 人员培训计划不明确,“三基”培训无计划,科室一年要开展那些新业务、哪些人员需要掌握什么样的知识,掌握到什么程度,对各级护理人员,如主管护师、护师、护士、合同护士在教学、科研、床及专科护理方面应达到什么水准,对新来的合同护士如何培训,只依赖护理部的训练,科室无专人负责强化训练,致使合同护士水平难以提高,影响了科室的业务水平和护理质量。

1.4 护士长管理缺乏艺术性

①护士长忙于事务,埋头干活,而不善于发挥周围同志的特长和聪明才干,没有调动起大家的主观能动性缺乏激励机制;个别同志遇事急躁,处理问题简单,有时甚至只看到别人的短处,看不到别人的长处,因此挫伤了一些同志的工作热情和积极性。②缺乏沟通:护士长与科主任、医生、护士之间缺乏沟通,有时一个很简单的事情,由于没有及时沟通发生误解,造成不良的影响。

2 加强护理管理的策略

2.1 制定出科室质量管理的办法:要从基础质量、环节质量、终末质量等方面着手充分发挥质控小组的作用,每项工作都要有专人管理,定时检查,每周汇总,每月上报护理部,数据要真实,对存在的问题落实到人,提出分析改进措施。

2.2 护士长在管理中要有艺术:①体现以人为本,重视工作中的人际关系,尊重下属,关心下属,重视人的个性与需求,帮助下属解决问题。②工作中因人而用,扬长避短,要掌握每个人的个性特点和个人才能,发挥每个人的聪明才干,调动大家的工作热情和积极性,促进产生新观点、新设想、新技术。对工作责任心强的成熟的下属,要充分授权,人尽其才,才尽其用。对工作责任心较强比较成熟的下属,采取适当放权,适当的培养锻炼;对初步成熟的下属,采取说服、指导和检查。对不成熟的下属,采取指令性工作并加以指导、督促、检查。③奖罚分明:对工作出色的同志予以激励,如在质量管理中,将每一项可测量的标准分给专人负责,在每周的质量检查小结中评出好的,在晨会上给予表扬,以此激励。对责任心不强,消极怠工不能很好的完成分给自己的任务和履行自己的职责,甚至在工作中出现差错和失误的人一定要罚。

3 善于沟通

作为一名护士长必须具备良好的沟通能力,有效的沟通可以协调处理好各方关系,获得相关部门和下属对工作的支持,促进工作顺利进行,达到提高护理质量的目的。但谈话要有技巧,要注意态度,方式,语调,要善于启发下属讲真话,讲实话,要抓住主要问题,对结论、意见表达应谨慎。应较为客观,使对象易于采纳,心平气和,不紧张、不激动,要善于克制自己,避免冲动。

4 加强学习,不断提高领导者的素质

作为一名护理单元的领导,就应该具备领导者的素质。①政治素质:领导者要有较强的事业心和责任感,有献身精神,能够做到公正廉洁,忠诚积极,不谋私利,能够以身作则,树立“领导就是服务”的思想观念。以自己的实际行动来影响和团结群众,自觉的接受群众的监督,不断提高自己的政治思想修养和道德品质水平。②业务素质:护理管理者不仅要具备医学、护理方面的知识,还要具备现代管理的科学知识,以及与管理有关的社会科学知识,法律知识等,对护理工作中提出的问题、项目、方案能够进行评估,选择和指导。③心理素质:即感情丰富,但不脱离理智的控制;既坚持原则性,但不拘泥固执;既有自己的观点,有善于听取别人的意见;不感情脆弱,不多愁善感,不心胸狭窄,要有宽容的精神,有自知之明,在工作中尽力排除不健康的心理因素:①挫伤心理:②心理偏见:③嫉妒心理。