手术室护理常用技术范文

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篇1

术后感染是临床常见术后并发症，治疗不及时将导致患者切口久治不愈，严重影响患者疾病治疗效果。抗生素是临床预防胃肠手术术后感染的常用药物，其能有效抑制细菌生长繁殖，减少患者感染，但抗生素使用不当也会导致术后感染。此次研究中探讨不同抗生素预防术后感染的效果，以期减少患者感染率，提高手术治疗效果。具体报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 选取2014年6月-2015年6月我院行胃肠手术治疗的70例患者作为此次研究对象，所有患者均符合《胃肠外科学》中关于胃肠道疾病的相关诊断标准；患者均签署知情同意书。从70例患者中随机选取35例设为观察组，将另外35例设为对照组，观察组患者中男女比为19：16，年龄21-68岁，平均年龄（38.2±4.3）岁；疾病类型：11例阑尾炎，9例胃穿孔，8例肠梗阻，7例结肠炎。对照组患者中男女比为20：15，年龄20-68岁，平均年龄（37.9±4.1）岁；疾病型：10例阑尾炎，9例胃穿孔，9例肠梗阻，7例结肠炎。两组患者一般资料无明显差异，P>0.05，可进行比对研究。

1.2方法 观察组和对照组患者均进行针对性手术治疗。在患者术后治疗期间均进行术后感染预防护理如下：

1.2.1术前护理 及时了解患者详细资料，对其病症状况进行综合性评估，加强对合并症的积极控制；及时进行病房消毒、调整室温和湿度，定期光照、通风等，保持病房安静，保证患者术前睡眠充足；及时向患者讲解疾病相关基础知识，告知其手术流程、治疗目的、相关注意事项等，促进其积极配合治疗；术前加强与患者的沟通交流，保持温和语气，护理操作规范、动作轻柔，及时了解患者需求及心理状态，给予针对性心理护理，改善患者焦虑、恐慌等相关不良情绪；术前8 h严格禁食，术前6 h严格禁水；术前需准备相关器械并进行常规消毒等。

1.2.2术中护理 术中对患者皮肤进行常规消毒，并严格按照相关手术操作规范进行；将术中使用过的相关器械进行分类放置，防治交叉感染；术中严密观测患者生命体征和临床表现，及时观测患者皮肤状况，检测患者呼吸、脉搏、心率等，若患者出现异常状况或不良反应症状时，及时告知医生，并辅助医生进行针对性处理。

1.2.3术后护理 术后加强对患者生命体征及生命体征检测，及时了解患者术后感受等；严密观测患者临床表现及切口状况，及时检测患者白细胞、血红蛋白、中性粒细胞数目；术后给予患者安置引流管并及时检测引流管颜色及安置状况，保证固定稳固，并避免出现脱管或导管污染状况，及时更换引流管；及时清理患者呼吸道，保证其呼吸畅通，指导患者进行术后正确呼吸，避免大幅度呼吸引起切口开裂；及时辅助患者更换，避免出现压疮、感染或切口开裂等；加强对患者皮肤清洁和干燥；定期更换、清洗患者床单、被褥等，定期进行病房消毒；指导患者进行床上排尿，便后注意清洁，避免出现泌尿道感染等。观察组患者在此基础上术前30 min给予患者3.0g氨苄青霉素（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，H20003263），静脉滴注；术后2-5 d再次给予患者氨苄青霉素静脉滴注治疗，2次/d。对照组患者在此基础上于术前30 min给予患者1.5 g头孢呋辛（山东淄博新达制药有限公司，H20030890），静脉滴注；术后2-5 d再次进行静脉滴注治疗，2次/d。

1.3观察指标 术后3 d，检测并对比观察组和对照组患者白细胞、血红蛋白、中性粒细胞状况，对比观察组和对照组患者术后感染率。

1.4统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行分析处理，以95%为可信区对数据进行处理，录入过程确保客观、真实，正态计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。正态计数资料采用率（%）表示，采用x2检验，P

2.结果

观察组患者术后感染2例，对照组患者术后感染3例，与对照组相比，观察组患者术后感染发生率无显著差异，P>0.05，差异不具备统计学意义。

观察组患者术后白细胞（10/L）、血红蛋白（g/L）、中性粒细胞（%）分别是（10.1±3.4）、（105.1±13.4）、（76.4±5.1）；对照组患者术后白细胞（10/L）、血红蛋白（g/L）、中性粒细胞（%）分别是（10.6±3.3）、（105.9±13.5）、（77.2±5.2）；二者相比无显著差异，P>0.05，差异不具备统计学意义。

3.讨论

术后感染是临床手术治疗后常见和常发并发症，包括切口感染、泌尿道感染、呼吸道感染等，严重影响患者术后恢复效果。

篇2

结果：使用护理程序的方法能有效地提高护生学习效率。护生能主动融入到带教中，激发了学生学习的能动性，大大提高了带教的教学质量和学生的满意度。

关键词：带教护理程序手术室

【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0445-02

随着医学的发展，护理领域引入了护理程序的方法，使得病人得到了更加合理化人性化的护理照顾。而手术室护理也从单纯的手术配合发展到了对病人实施整体护理，使病人在手术过程中得到更舒适的各方面的护理服务。[2]我院在培养护生方面，将护理程序引入到带教中，受到了较好的带教效果。

1资料收集与方法

将进入手术室实习的护生随机分为两组由经过培训的带教老师进行带教。单批次为实验组，使用护理程序的方法进行带教；双批次为对照组，不使用护理程序的方法进行带教。分别收集三个月进入手术室实习的护生资料。其中实验组20人，对照组23人。

2结果

护生实习结束后实验组的满意率为97%，对照组的满意率为80%。出科考试成绩大于90分的实验组为19人（95%），对照组为18人（78.3%）。

T检验P

3方法

3.1对照组护生进入手术室实习后，不按照护生的意愿，带教老师按照自己习惯的授课方式进行带教。实习结束后，进行理论和操作考核。出科成绩=理论×40%+操作考核×60%。

3.2实验组护生的带教老师按照护理程序的方法对护生进行带教。

3.2.1评估。

3.2.1.1目的。手术室对与刚进入临床实习的护生来说，都是陌生而感兴趣的科室。手术室不同于病房，其工作强度大，节奏快，仪器设备多，无菌技术操作要求严格，让很多护生都感到无所适从。

针对我们科室的实习学生，存在着学历跨度大，年龄跨度大，实习时间长短跨度大的特点，带教前的评估直接关系到教学质量的高低。进行带教前的评估是很重要的。

3.2.1.2方法。通过谈话、书面等方式，了解护生的基本情况，包括学历、曾经实习过的科室、对手术室带教方式需求，对手术室带教的期望。同时，带教老师要提前告知对护生的要求以及需要达到的目标。双方在沟通中达成共识，建立相互信任。

3.2.2诊断。

3.2.2.1特点。根据评估所得到的信息，针对不同的护生，给予不同的“诊断”。每个护生都有其各自的特点，对带教老师的要求也不相同。因此，所给予的“诊断”应具有个体性、特异性。

3.2.2.2方法。“诊断”的内容应包括学历、实习时间、护生容易接受的带教方法、护生对手术室实习后所能达到的学习效果等。

3.2.3计划。根据“诊断”制定教学计划。

3.2.3.1学历方面。对不同学历应制定不同的教学计划。要求带教老师在施教的过程中因人制宜，不可“一视同仁”。

3.2.3.1.1大专生。注重在临床实际操作的基础上加强理论联系实际的能力。培养其讲课的能力。不能单纯的让其进行重复的临床操作。

3.2.3.1.2中专生。针对中专生在校学习理论时间短，学校教学也相对浅显的特点，应先建立良好的理论基础。在加强理论学习的基础上再进行临床操作，教学效果会事半功倍。

3.2.3.2实习时间方面。

3.2.3.2.1对实习时间短（2周）的护生。尽可能的让其对手术室各方面都有个大概的了解。如第一周了解手术室分区、布局、手术室规章制度、手术室常用敷料折叠方法、打包方法及常用器械名称、使用方法、传递方法。第二周，了解手术室常用的无菌技术操作、在带教老师的带领下参与小型手术的配合。

3.2.3.2.2对实习时间长（4周—6周）的护生。就要让他们能够更深入的了解手术室的各个方面。以四周为例。第一周了解手术室分区、布局、手术室规章制度、手术室常用敷料折叠方法、打包方法及常用器械名称、使用方法、传递方法。第二周了解手术室常用的无菌技术操作、在带教老师的带领下参与小型手术的配合。第三周掌握手术室常用的无菌技术操作，掌握手术中常用仪器使用、注意事项及保养。第四周在带教老师的指导下能独立完成小型手术的配合。

3.2.3.3护生容易接受的带教方法。每个人容易接受的带教方法不同。根据护生所能接受的方法进行带教能使护生主动进入学习角色，最大限度的接受带教老师所传递的信息，达到最好的带教效果。

3.2.3.4护生对手术室实习后所能达到的学习效果方面。带教老师应在带教计划中重点对护生所提的学习要求进行强调。带教计划要有个体差异性。以便在实习结束后能达到护生的预期效果。

3.2.3实施。根据带教计划进行带教工作。

3.2.4评价。

3.2.4.1每周对带教效果进行评价。周计划按计划完成，下一周按原计划进行。如果没有完成，要查找原因，及时修订下一周的带教计划。

3.2.4.2实习时间结束。按带教计划对护生所需掌握的内容进行出科前的考试，包括理论和操作考核。出科成绩=理论×40%+操作考核×60%。考核合格，手术室实习合格。若不合格，给予补考一次。若再不合格，重新实习手术室。同时，带教老师同护生一起总结实习经验教训，“互学互助”。

4讨论

通过资料收集得到的数据显示，将护理程序运用到手术室护理带教中，护生的学习效果得到了大幅的提高。

4.1不使用护理程序进行护理带教，带教老师按照自己的意愿进行带教活动，护生不能很主动的参与到带教活动中，使得护生被动的学习。这样不能很好的调动护生的学习积极性，护生不能主动吸收带教老师所传达的信息。填鸭式的学习使护生的学习效果不是很理想。

4.2使用护理程序能很好的调动护生的学习积极性，护生能主动参与到带教活动中，使得护生主动学习。这样提高了护生的学习积极性，使护生得到了较好的学习效果。

5体会

将护理程序运用于手术室带教的过程中，使得带教工作按程序进行，做到有章可循，便于带教老师在带教过程中及时发现问题，解决问题，使得带教工作能够顺利完成。同时，将护理程序运用于手术室带教中，让护生提出自己的需求，带教老师提出自己的要求，双方达成共识，充分发挥护生的主观能动性和学习积极性，让护生能更加主动的参与带教工作，提高学习效率，圆满完成手术室的学习。

参考文献

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《实用手术配合全书》是一部系列大型参考书，共分以下7个分册。

《护士实用手术器械图谱》以手术室护士为读者对象，以图为主，图文并茂地介绍了常见的各专科手术器械、手术器械包及手术准备用物。全书共分3篇，首篇从各专科业务需要入手，介绍400余种器械及其图片，包括神经外科手术器械、眼科手术器械、口腔科手术器械、耳耳鼻咽喉科手术器械、胸心外科手术器械、腹部及血管外科手术器械、泌尿外科手术器械、妇产科手术器械、骨科手术器械、外科内镜器械、手术缝针、缝线；第2篇介绍了37种常用手术器械包，并对器械包的具体内容及图片进行了阐述；第3篇按10个专科的各种常见手术，以表格的形式详细列出手术名称、手术、器械包准备、布类包准备、其他共5个方面的具体手术准备用物。

《普通外科、小儿外科手术配合》全面、系统地介绍了普通外科及小儿外科各类手术的配合要点。全书按普通外科及小儿外科手术配合分为2篇，每篇分别介绍了各专科手术特点及器械、敷料的准备；详细阐述了每种手术的应用解剖、麻醉方式、手术切口、手术、手术用物、手术步骤及配合、注意事项等。本书根据护理人员临床积累的工作经验，收集国内外有关文献，是一本以手术配合为主、操作性强的实用工具书。可供手术室护士及医学院校师生学习使用与参考。

《胸心外科、神经外科手术配合》全面、系统地介绍了胸心外科、神经外科各类手术的配合要点。全书按胸心外科、神经外科手术配合分为2篇，每篇分别介绍了各专科手术特点及器械、敷料的准备；详细阐述了每种手术的应用解剖、麻醉方式、手术及用物、手术步骤及配合、注意事项等。本书根据护理人员临床积累的工作经验，收集国内外有关文献，是一本以手术配合为主、操作性强的实用工具书。可供手术室护士及医学院校师生学习使用与参考。

《骨科手术配合》分20章，详细讲解了骨科手术特点、骨科手术器械、止血和驱血带、骨科常用手术、皮肤消毒、铺无菌手术单、骨科常用固定物、骨填充物、骨科手术常用物品及设备等骨科手术室护理的基础知识；系统介绍了多种手术的配合方法。在以文字阐述的同时，还辅以必要的图片说明，图文并茂，一目了然。

书中各章节介绍的手术，既有传统的典型与改良手术，也有近年来开展的新手术。各种手术配合主要从应用解剖、适应证、麻醉方式、手术及用物、手术步骤及配合、注意事项等方面予以阐述。同时还着重介绍新手术使用的手术器材与器械的组成及使用方法。

《手术室护理管理》共分11章，作者参照国外护理管理模式，结合我国实际，全面而系统地介绍了手术室护理管理制度、方法及管理形式等。内容包括手术室工作管理，手术室人力资源管理，手术物品的清洁、消毒与灭菌，手术室感染控制与管理，手术室安全管理，手术期的健康教育与评估，手术，麻醉方法与护理配合，手术室急救护理，财产资源管理，手术布类、敷料、缝针、缝线及器械的分类管理等。书后附有医院卫生法律法规摘编。

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1 实习生培训要求［1］

①巩固外科无菌概念，掌握无菌操作；②熟悉中小手术的术前准备，术中配合，术后处理；③熟悉各种；④熟悉各种手术包的准备及各种器械的保养。

2 实习生培训方案［2］

①第一周：第一日：环境介绍(手术室的组织、管理、物品设备)；规章制度介绍；熟悉常用敷科、手术器械的名称及用法；介绍术中标本的留存方法；操作示教洗手方法并练习、铺无菌器械台并练习，各项无菌技术操作并练习。第2~5日：参加供应室工作；了解各种手术器械、敷科准备工作；进一步熟悉手术室环境布局；在老师的带领下参加常见的中小手术的巡回工作，了解常见的一些中、小手术的术前准备、术中配合及术后处理;②第二周：在老师的带教下逐步熟悉各种中小手术的洗手及巡回工作；，掌握巡回护士的职责。熟悉各种手术器械的使用及保养;小讲课：洗手护士及巡回护士工作流程及职责、各种常用消毒剂有效期及灭菌法;③第三周：在老师的督导下独立参加一些常见的中小手术的洗手工作；了解各种手术在手术中的应用；了解全麻、持续硬模外麻醉、腰麻、局麻的操作过程及意外抢救配合；小讲课：各种手术的摆放、常规中小手术的配合;④第四周：见习胸科，神经外科，腹腔镜等一些疑难手术；总复习、考核。

3 实习生考核内容［3~5］

①手术室相关理论知识；②手术室无菌技术操作：建立无菌器械台，穿无菌手术衣，无接触戴手套，打无菌包。

4 体会

通过系统规范的带教，收到良好的效果，使其各项工作井然有序。消除实习生对手术室工作的陌生感。尽快的熟悉环境，进入实习状态。能理论与实践相结合。集中学习专人带教。对带教老师也是一种压力。老师的一言一行所表现的知识水平，专业素质直接影响到学生的身心发展和教学效果。通过考核加深了实习生对手术室各项工作的熟悉和了解。形成规范标准的操作，对其今后工作的效率和质量都有一定影响。

参 考 文 献

［1］ 郑新铃，王国华．护生手术室实习期间个人安全意识的调查和防护教育．现代护理，2003，9(6)：431432.

［2］ 唐明霞，朱建丽．培养手术室实习生防范护理纠纷的方法浅析．中国实用护理杂志，2004,20(9)：61.

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【Abstract】 Objective: To explore nursing students operating room nursing clinical teaching methods. Methods: applied with hospital nursing practice clinical teaching program and measures, with teaching implementation and effectiveness in the discussion. Results: through long-term clinical teaching and exploration, the teaching method is feasible. Conclusion: The development of nursing practice hospital clinical teaching program and measures for reasonable, effective, and can be implemented stronger.

【Keywords】 Operating room nursing; with teaching; nursing students; method analysis

【中图分类号】R745 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0072-02

我院作为一所临床综合医院，每年会接待大批的实习学生。例如，在手术室中，平均每年会接受大约100名护理实习生进行实习，其中包括中专、大专和本科，乃至研究生。手术室作为医院的重要组成部分，承担着对患者进行各项手术和治疗的工作，并担负重要的抢救任务，其要求的无菌观念十分严格[1]。而手术室作为医院的特殊科室，需要长期对学生进行手术室的带教工作。其临床特殊性要求带教老师按照临床要求内容为护生进行亲自指导，不但让学生学习到基础护理技能，还要让学生能够承担部分手术室内的基础工作，了解手术室护士工作的大体流程。我院针对手术室的独特性质，进行了个性化的带教工作改革，取得了较好的效果，报告如下：

1 严格筛选带教教师

手术室的护理教学，必须由手术室的带教教师进行指导，再由实习护生的进行认识和实践。而手术配合则是手术室内教学的最基本内容。因此，要求手术室的带教教师，严格遵守无菌操作规程和制度，并遵照严格的消毒隔离制度。带教老师应具备熟练的业务技术、较强的教学能力、充足的时间和精力带教护生，时刻要做到以身作则，注重言传身教，具有良好的人际交流技巧， 善于与护生沟通，减轻护生的心理压力，消除护生的陌生感，用自己的实际能力赢得护生的信任，并根据具体护生的情况制订详尽的带教计划并实施于操作。

2 评估护生基本情况

由于手术室的特殊性，经常接触病人血液、呕吐物、分泌物及来自病人的各种微生物，容易受到感染[2]，常使护生对手术室产生巨大的恐惧感，另外，对于无菌技术的要求异常严格，使用的各种仪器设备精密高档，往往令护生们感到不知从何下手，加重紧张恐惧的心理负担，实际抢救病人时容易出现手忙脚乱、眼高手低、理论与实践脱节等现象。因此，带教老师应事先了解各文化层次护生的情况，针对不同护生制订不同的带教方案。

3制定相应教学方案

在教学过程中，合理安排护生的实习时间和实习内容，是保证学生能实现良好的实习目标，提高护生的实习效果的关键步骤。其中，护生由护理部进行统一的分配，并由我科室结合护理书籍制定实习的目标和教学内容。一般每位实习护生的实习时间为4周。

3.1 制定完整的实习内容:我科室根据实际情况，将教学目标设定为：实习第一天由带教教师对当批实习生进行入科实习讲座，主要说明实习期间的教学内容和注意事项，并分配实习教师。实习第四周，选择恰当时间进行手术室无菌操作讲课，并进行出科考核，包括理论和操作考核。

3.2 熟悉手术室的环境:手术室作为医院的特殊科室，具有其他科室没有的特色，因此，需要帮助实习生尽快熟悉和适应手术室的环境[3]。带教教师要通过对实习生的讲解，使其在短期内了解手术室的整体布局和各个区域，以及手术室的设备，并使实习生能够认识到手术室工作的严肃性和科学性。重点使护生掌握手术室内的清点制度、标本管理制度、查对制度。

3.3 掌握无菌技术:无菌操作技术是手术室的重点工作，护生在实习期间，需掌握此项临床技能。其主要教学内容包括：手术室常用的手术器械（名称、使用、清洗方法）；手术包的准备；器械包的准备；手术后对污染的器械的处理方法；手术室内手术台面、地板及墙壁的消毒方法。同时，还要熟悉无菌持物钳的使用，无菌容器的使用，无菌包的使用方法及无菌溶液的量取。

4 具体带教计划

这阶段是带教计划的执行阶段，也是关系到计划完成与否的关键环节[4] 。

4.1 熟悉基本制度:实习生在进入科室的第1天上午，总带教教师需向其介绍手术室内的环境、常见设施、基本布局、不同人员的职责分工，以消除护生的陌生和恐惧，使其对环境有整体的认识。同时，教师还要重点向护生讲解职业道德规范，包括手术室的各项规章和制度，让护生了解手术室的工作重要性，并且综合地进行素质教育。此期间的良好宣讲，能培养护生的爱岗敬业精神，并使其具有高度责任感。带教老师将学生分配给不同带教教师，或者由总带教教师讲解常用的手术器械。重点讲解无菌持物器械的使用。我院手术室还向护生讲解负压吸引器的使用方法，了解手术室的常用仪器等。

4.2 无菌操作技术讲解:从护生入科第2天开始，由带教教师辅导学生进行具体操作，在护生对环境已经熟悉的情况下，可以在教师的带领下，让学生做一些力所能及的操作，例如配合手术台、无菌操作台的工作等。同时，带教教师可带领护生为患者做好术前访视、术前常规准备、手术中麻醉配合以及手术后的整理工作。带教教师可先自己进行操作，并向护生叙述操作内容及注意事项，以便护生能够更好的掌握知识。因手术室主要承载各种危重病症的治疗，故要将做好术前和术后的“三清点”、“七核对”的制度，突出体现在带教的教学过程中。为其讲解如何预防差错事故、识别过期物品、定期更换消毒液及各种紧急情况的处理方法等。在护生实习操作时，教师要要求其严格按照各项规范进行操作。教师要注重培养护生的高度责任心，使其有较强的无菌观念，并能良好地掌握无菌技术。

4.3 掌握无菌技术:我科室制定的无菌操作技术，主要包括洗手、穿手术衣，脱手术衣，戴无菌手套，铺无菌巾，各种无菌包的类型，名称，折叠方法、打包方法，手术后不同物品的处理方法。一般在第1周由带教教师向其讲解基本操作，可使用各种多媒体设备，为其播放影像资料，以刺激护生的感官，使其有直观感受，再让学生练习具体的操作。在第2周，可给护生讲解手术室的常用手术器械和常用的其他技术操作。在第3周，为其讲解手术室不同护士的主要职责，及工作过程中的注意事项，如何减少职业暴露等方法。教会护生如何传递手术刀、手术剪、缝针等的技巧。在讲解过程中，可以以常见的手术作为例子，比如阑尾切除术、剖官产手术等，详细地向其讲解具体操作，结合视频资料，使学生能对各种手术有大致的了解，例如患者的摆法等。在第4周，可由护士长或总带教教师，对本次实习的全部护生，进行出科前的考核。

4.4 出科考核及评价。出科考评是对学生教学效果做出客观评价的一种手段，能综合评价学生在实习过程中学到的内容及其掌握程度，使其在以后的实习过程中，更加努力。同时，出科评价还能将实习的效果及时反馈给科室，使带教教师能认识到自己的不足，使带教水平可逐渐提高。

4.4.1 对带教老师进行评价。实习护生要对护士长及各自的带教教师的工作表现及其医德师德进行评价，并指出带教方法中的不足，提出相应的建议。通过这种评学、评教方法，能使护士长和带教教师的临床带教水平不断提高。

4.4.2 对学生的考评。考查护生在实习后，是否能熟练准备手术器械，完成无菌敷料包的打包，特殊物品的准备，并要考核护生对无菌包的使用及相关制度的掌握。

4.4.3 模拟手术配合。为节省资源，可与实习医师一起模拟某项手术的过程。术中实习医生进行手术模拟，护生则需独立地清点所有手术需要的用物，并认真进行“三核对”，包括缝针、敷料和器械的数量，是否准确无误。

4.4.4考查无菌操作技术:由带教教师对护生的无菌操作技术进行考核，考核方式采用现场抽查，由护生进行口述，根据护生掌握知识的情况进行打分，并将结果填写到《本科室临床带教护生操作考核表》。

5 小结

通过我科室的带教教师的言传身教，能够使实习护生对手术室的环境尽快熟悉，了解手术室的工作性质和手术室护士需要具备的专业知识及基本技能，并能熟练地掌握无菌操作技术。而且，这种带教形式，还能使我科室护士在带教的同时，不断提高自身的专业知识储备，促使其不断学习专业知识，提高自身的操作技能，完善自己的知识结构。同时，我科室还在不断地探索更先进的带教方法，以提高带教的质量，优化完善带教过程，使每位在我科室实习的护生，都能得到最佳的实习效果。

参考文献

[1] 魏革，刘苏君. 手术室护理学[M]. 北京：人民军医出版社，2003，06（6）：335-356

[2] 张峥．手术室护理技术手册[M]．北京：人民军医出版社，2000，01（13）：557-589

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1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年4月-2013年4月在本院手术室手术的患者92例作为观察组，其中男50例，女42例，年龄18～75岁，平均（46.5±3.2）岁，其中阑尾手术患者32例，胃部手术患者21例，妇科手术患者17例，胆道手术患者12例，肝脏手术患者6例，其他4例。另选取2010年4月-2011年4月在本院手术室手术的患者90例作为对照组，其中男47例，女43例，年龄18～75岁，平均（46.1±3.1）岁，其中阑尾手术患者30例，胃部手术患者19例，妇科手术患者18例，胆道手术患者12例，肝脏手术患者6例，其他5例。两组患者在年龄、性别及病情等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 两组患者均给予常规手术室基础护理，而观察组患者再给予综合护理，主要有：（1）建立完善的预防手术室感染的规章制度，同时组织手术室护理人员学习各类法律法规，如《消毒管理方法》、《医院感染管理规范》及《消毒技术规范》等[6-7]。（2）定期组织各类护理人员进行专业技术培训，以提高护理人员专业技能及职业素养，同时为手术室提高更高质量的护理。（3）在手术中护理人员严密监测患者各项生命体征，及时进行皮肤消毒工作；密切配合主治医师，以加快手术进程，减少手术切口在空气中暴露的时间，以降低感染的发生率[8]。（4）加强手术室高危险因素的综合护理干预，护理人员在对手术患者进行护理时需严格执行无菌操作，手术后需将各类手术垃圾归类，将其统一置于密封垃圾袋内，并由专人进行处理[9-10]。（5）手术结束后护理人员需对手术室进行消毒，将无菌物品集中存放，若这些物品和其他物品有接触，则应用消毒剂进行消毒[11]。

1.3 观察指标 对两组患者手术室感染情况及并发症情况进行统计比较，同时对护理质量满意度、住院时间及住院费用进行评价。

1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 两组感染及并发症情况比较 观察组手术室感染及术后并发症发生率分别为3.3%、2.2%，低于对照组的10.0%、12.2%，差异均有统计学意义（P

2.2 两组对护理质量评价的比较 观察组满意率为78.3%，高于对照组的37.8%，差异有统计学意义

2.3 两组其他指标比较 观察组患者疾病及治疗知识掌握率高于对照组，住院时间及住院费用少于对照组，差异均有统计学意义（P

3 讨论

手术室已成为治疗各类疾病的重要场所，而且手术的抢救及手术多数在手术室进行，因此手术室也成为医院的重要科室[12]。由于目前各类免疫制剂及抗生素的滥用，医院感染已成为影响患者疾病治疗的重要因素，因此手术室感染也成为目前急需解决的重要难题，若对手术室感染重要不够可导致不良后果，轻则影响患者术后疾病康复，延长治疗时间及增加治疗费用，重则导致患者发生败血症，全身感染等严重后果，甚至导致患者死亡[13]。因此为预防手术室感染需对手术室提供高质量护理。

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手术室工作专业性强，无菌程度要求高，随着临床医学的迅猛发展，外科学术思想和治疗观念的更新，新的医疗设备及器械不断涌现，面对多科学、多层次的手术医生，对手术室护理人员专业素质及术中配合要求越来越高，特别是手术室人员的带教较临床科室要困难得多。为了使护生在有限的时间内熟悉手术室环境、掌握操作技，通过多年积累的经验，浅谈一下我的带教体会。

1 带教老师的选择

带教老师是护生走向护理临床岗位的领路人[1】，带教老师的劳动具有示范性，老师的一言一行所表现出的知识水平、专业素质直接影响到学生的身心发展和教学效果[2 ]，手术室按下列标准选拔带教老师：具有3年以上手术室工作经验，个性修养良好，热爱护理教育工作，关爱护理学生。具有扎实的理论基础和熟练的操作技能，注意言传身教无不良习惯。具有良好的书面和语言表达能力，善于交流沟通。

2 带教内容

2.1 加强岗前培训，护生入科室后，护士长首先进行必要的岗前培训。带教老师介绍科室工作人员，手术室结构，布局，环境，了解手术室一般规则和无菌技术概述，熟悉手术工作特点，各级人员职责，一般实习3—4周。

2.2 第一周熟悉环境，对手术室整体有印象，熟悉手术室的各项规章制度。掌握手术室的防差错事故，注意事项要点，熟悉手术室常用无菌技术操作规程。指导护生跟随担任巡回或器械护士工作，熟悉常用手术器械的名称和用途，学会辨认各种消毒灭菌化学监测指示卡。第二至三周指导护生了解手术室的消毒隔离制度，了解特殊感染手术的术后处理，带教护生参与一些中小手术的配合，了解工作程序，常见的摆放及常见手术的基本操作，了解术后手术器械和手术问的处理和消毒，了解手术的发展动态。了解专科理论，改进学习方法和效果。第四周要采取循序渐进的教学方法。护生在带教老师带领下参与一些中小手术配合。巩固无菌操作技能。培养护生的信心。在工作中带教放手不放眼，不放心。要结合手术多给护生边讲解边示范，有利于加深印象。了解手术室的工作程序和要求，学会给患者施以心理和关怀。

3 带教方法

3.1 根据实习目标制定系统带教计划

护生实习是护理教育的重要阶段，是培养学生综合能力的关键环节，带教老师如不了解实习目标，而盲目地带教，导致学生被动实习，不能有效地对学生进行综合、系统的培养，将会影响教学质量。在传统的教学中，往往是老师做到哪里

就讲到哪里，缺乏系统性，不利于学生系统思维的培养。

3.2 制定带教老师考评制度

要培养优秀的护理人才，临床实习很重要，临床教学质量的高低，直接影响学生的学习效果。要提高临床教学质量，带教老师很关键，正所谓“名师出高徒”，故我院的带教老师是通过护理部的考核筛选出的优秀人才任带教老师，带教老师不仅有扎实的理论和临床技能，而且有较强的沟通能力，同时增加学生评老师的环节，通过学生与带教老师的互评进一步提高带教质量。通过规范带教和管理后，层层有责。

4 体会

带教老师及时与护生进行沟通， 反馈意见，了解护生知识掌握情况， 及时调整带教方法。创造良好的教学环境，从各方面关心、支持和理解护生，有计划地向护生提供心理、认识、行为等方面的知识和技能，使护生自觉掌握并应用。带教老师在护理教学中通过言传身教，把自身牢固的专业思想和良好的职业道德意识

传授给护生，以此来激励护生对护理工作的热爱，激励护生努力做好护理工作[3]。通过改革带教模式， 避免了传统的跟班教学方法，增强了老师的带教意识， 提高了带教质量， 加强了师生之间的交流， 注重了护生能力的培养， 提高了护生实习的兴趣和积极性， 提高了护生的手术配合能力和理论与实践相结合的能力， 使手术室的带教工作系统化、规范化、实用化。

参考文献：

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我院为综合性三级甲等医科大学临床教学医院，全手术室共设有17个手术间，全部为层流手术间。

1.2培训对象手术室共有护理人员32人，其中副主任护师5人，主管护师8人，本科学历占全科人数47%，大专学历占全科人数50%，年龄22～45岁。

1.3手术室专科护士标准

正规医护院校护理专业毕业具有大中专或本科文凭，热爱护理工作，具有扎实的护理专业知识基础，具有良好的沟通能力和协作精神。对患者有高度的责任心、同情心和爱心，在工作中必须要严遵守手术室各项无菌操作规程，做到忠于职守，任劳任怨，时刻能把“慎独”精神贯穿于整个工作过程中。

1.4手术室专科护士的职能作用

提高手术配合质量和满意度，利用所学专业知识和技能经验为手术患者及医生提供优质高效的护理服务，不断拓展新的知识领域，提高手术配合质量，高效率、高质量、高标准完成各科手术配合，参加专科新业务、新技术开展，了解专业技术发展特点及新思路，开展护理研究，并广泛用于实践工作中，促进专科的不断发展。与医生共同探讨手术步骤及新器械使用，熟悉各种仪器使用及保养，负责各种仪器管理及简单故障处理。熟悉每位医生工作习惯，做到术中配合熟练、准确、默契。

2专科护士培训

2.1一对一带教

由护士长指派具有一定级别及资深的护士实行一对一带教，带教老师与护士长共同制定培训计划，并实行每周每月总结、考核。

2.2分层次培训

2.2.1有些护士刚出校门，一下由学生变成护士，角色的转变使他们无法适应，以致工作中无所适从，缺乏信心，导致工作时缺乏自觉性和积极性，所以根据这些特点，对于刚入科的手术室护士，要首先介绍手术室环境、设备、区域划分，介绍手术室护理工作与病房护理工作的区别，以及特殊性，说明手术室工作中无菌操作要求之多，遵守之严，差错导致严重性之大。让他们在工作中从始至终严格要求自己，遵守各项无菌技术操作，熟记手术室工作流程。熟练操作及安装手术室手术床各零件使用方法，了解手术室工作程序，在工作中多看、多问、多记录，逐步参加简单护理操作和手术配合工作，不断积累经验，增强信心，使自己尽快熟悉并掌握手术室工作。

2.2.2对于工作三年以内或刚从病房轮转到手术室工作的护士，除严格要求无菌观念，掌握手术室护理人员职责和手术室护理工作基本流程，还应掌握手术室各项规章制度、无菌技术操作、外科洗手、穿脱隔离衣、戴脱无菌手套、穿针引线法、铺无菌台。无菌技术操作培训时，要求护士记下操作程序，强化无菌观念，带教老师放手不放眼，及时纠正他们的违规行为。正确掌握手术室常用仪器设备，熟悉常规手术摆放及注意事项，掌握常规手术用物准备在带教老师指导下参加外科小手术配合工作，并详细记录手术日志。

2.2.3工作三至五年的护士应注意护理基础知识及基本功培训，加强外科典型手术配合的培养。掌握胃肠吻合器及痔上粘膜吻合器及腔镜仪器、微创手术器械、仪器设备的使用、保养和注意事项，能够独立完成各种手术配合及抢救工作。

2.2.4工作五年至十年护士，积极参加手术室新技术、新业务培训，参与急、危、重症病人抢救配合工作，能够解决处理工作中疑难问题，参与科室业务学习培训工作，护师以上职称可承担进修生及护生的实习带教工作，不断加强新知识、新业务学习，拓展工作思路，带动科室全体人员学习主动性，提高全科知识水平。

2.3手术室护士进修培训

积极选派科室骨干护士到上级医院手术室培训学习，回院后将所学到的新知识、新技术以讲课及带教方式传授给全科护士，院里也会积极听取反馈，引进相应的先进仪器设备，使全院手术得以提高和改进，从而提高手术质量缩短了手术时间，增加了医生及患者的满意度。

2.4综合素质培养

护士专业要求在职人员细心、耐心、专心、有爱心和高度责任心，而手术室的护理工作更有它的特殊紧张、繁重、繁忙性。这就要求做为一名手术室护士，不但要有一个良好的身体素质和强健的体魄来适应长期站立的工作，还要具有反应敏捷，灵活主动，适应能力和耐受能力强的心理素质。在工作中不断总结和积累经验，提高患者和手术配合满意度。

2.5团结协作精神的培养

手术室工作讲究协作精神，协调医护关系，护护关系，建立互信、互助的集体氛围，使医护手术配合更加默契，关系更加融洽，以保证手术顺利安全完成，使整个手术能够在轻松融洽的气氛中进行。

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手术室一般是抢救病人，受伤患者的重要医疗单位，近年来，一些医疗和护理活动也日益增加，手术室护理的一些安全问题也越来越受到重视，因此手术室的护理人员也都肩负着很大的责任。如果单位防范和管理不当，就会出现一些安全问题，会浪费很多的时间和资源，造成一些损失，因此对手术室护理安全一些问题提出了分析和解决措施。

1 手术室护理安全问题分析

1.1 手术室制度不够健全与手术室工作人员经验缺乏和不够负责 手术室单位的制度有待健全，国家出台的一些事故处理条例，虽然增加修改了许多制度和条例，但是还不够健全，所以许多关于手术室护理的制度需要修改和增加进行规范。另外，手术室护理人员自身也可能存在一定的问题。例如，在护送病人途中也会发现管道脱落等现象；操作过程中可能会有一些护理人员专业技术缺乏，对技术掌握的不够熟练，使用仪器不当造成差错；其次，一些手术前消毒问题和使用药物问题，也会因为一时疏忽出现安全隐患；最后，再加上手术室工作人员承担着责任以及工作疲惫等等，以上的这些现象都影响着手术室护理的质量。

1.2 手术室室内环境不好与手术前准备不充足 手术室的环境对手术的安全也有一定的影响。手术室一直是密封的，再加上一些手术室用的什么电刀等会产生雾气，因此废气会特别多，空气不新鲜，还有一些消毒剂，麻醉机等会对工作人员有影响，会导致操作能力下降。另外，手术前充足的准备也很重要。如果一些工作人员急于求成，手术前没有试机，往往会出现仪器安装使用不当、手术中出现临时故障等问题。例如，电刀等仪器固定不稳，不小心掉下来后会造成污染。万一病人皮肤直接接触到电刀等仪器，容易造成灼伤，因此会产生纠纷。

1.3 新技术的缺乏与责任追究方法不当 随着时代的发展，渐渐地各个单位专科开始开展一些新的技术，新的业务也会随着增加。因此手术室护理的工作越来越难，技术的要求越来越高，会给手术室护理人员带来了更大的风险，也会对手术室护理安全问题产生影响。往往在发生差错时，管理单位更多的都是在责备手术室工作人员个人，没有从根本上解决问题，一般解决问题的方法就是惩罚犯错的人，并没对发生的问题从根源上进行分析加以改正，因此当事人和手术室工作人员就会抱着消极的态度来应对这些问题。

2 手术室护理安全问题的解决措施

2.1 完善手术室规章制度和提高工作人员的风险意识、加强责任 坚决严格规定，提前完善手术室护理制度，严格的规范工作人员的操作，建立各项工作的制度，比如，消毒制度，卫生制度，样本管理制度，仪器管理制度等。另外，安排一些工作人员进行相互监督和检查，定期的评估和反思。定期召开一些工作上的会议，提高每个工作人员的风险意识，让他们明白自己肩负的责任；让每个人懂得有责任的工作；给与工作积极、细心、优秀的护理人员鼓励，让他们更有精神的工作，因此提高质量和效率。另外，对手术室护理人员的技能要严格培训，分层培训，尤其是新来的缺乏经验的工作人员更要严格要求他们对仪器的掌握和对技术的掌握，因此提高所有手术室工作人员的素质和优良作风。最终目的是让每个手术更安全顺利的进行。

2.2 创造和谐的手术环境和做好手术前充足准备 手术室环境问题很重要，要做到更好，就要创造一些好的更和谐的室内环境，各个工作人员一定要严格要求自己，细心认真努力的工作，做到室内安静。尤其是对参观人员更要严格要求，要严格遵守手术室的所有规章制度。并对一些消毒剂，常用的仪器进行检查，使用电刀等仪器时要及时吸烟，适时地开窗通风。尽最大努力为手术的进行创造更好的环境。另外，手术前手术室工作人员一定要先试机，来保障手术进行时病人的安全；手术室工作人员严格要求自己正确的使用仪器，工作细心谨慎，坚决不能有灼伤病人这种事故。

2.3 增强理论知识和引进新技术 对所有的手术室护理人员进行更专业的培训，对新手进行分层培训。让他们跟着社会的发展进步，在进步中增强技能。另外，还要让他们多理解一些理论知识，为手术室护理人员的操作打下基础。当工作人员出现差错时，不要总是一贯的惩罚再惩罚，要从根本上理解分析原因，鼓励他们自愿的报告，从而进行反思，加以改正，提高手术室工作人员的积极性，从而更好地工作。

3 总 结

关于手术室护理问题有了一定的了解，对手术室护理的风险也都有所认识。人们能很信任的把自己交给工作人员，因此所有的手术室工作人员都应该负起责任。手术室的规章制度有待提高，还需要大家的共同努力。只要大家每人尽份心，努力做好自己的工作，积极创造良好的手术室环境，耐心的积累经验，掌握好技能，严格遵循所有的规章制度，采取科学的解决措施，就能提高手术室护理的质量，让病人和病人家属更加安心，放心，让生活会更美好。

参考文献

[1] 章丽芬.浅谈手术室护理安全隐患及防范[J].当代护士（学术版），2011（02）.

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手术室是医学实习生进入外科临床实习的重要场所，同时也是医院感染管理的重点单元[1]，手术室感染控制的质量直接关乎手术患者感染率。医学生在校期间对手术室无菌技术培训较为基础，加之在校期间进入临床实践时间和机会有限，往往对手术室无菌技术原则的重要性认识不足，无法深入了解手术室专科知识，不能正确树立无菌观念，从而导致违背无菌原则的操作发生。我院手术室每年接受各层次医学临床实习生500余人次，为保证手术室感染控制质量，同时降低手术室临床带教压力，我院自2015年起由手术室联合外科教研室对即将进入临床实习的医学生进行入手术室前专项培训，取得了良好效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年7月～2016年7月进入手术室实习的医学生200名，随机分为试验组和对照组，每组100人。其中男128名，女72名；年龄21～26岁；其中五年制医学生86名，八年制医学生114名，均无在手术室实习经验，将其分别归入试验组和对照组。

1.2方法 针对初入临床的医学生在手术室实习常见的差错，对手术室制度流程的不知晓和容易忽视的操作环节和操作原则，制定培训方案。根据培训方案对试验组在手术室实施统一理论和操作培训后再进入手术室开始外科实习；对照组按传统带教方式，由各外科医生作为带教老师分别带入手术室直接进行临床实习。对两组学生临床实习基础操作进行评价。根据外科教研室递交的实习学生名单随机抽样，对抽样学生按数字编号，单号入试验组，双号入对照组。

1.2.1试验组理论培训 由手术室专职教学老师对初入临床，从未进过手术室的医学实习生进行理论培训。内容包括：①洁净手术部的管理：由手术室入口处流程，到如何更鞋更衣，洁净手术部各个区域的功能和衣着要求，各洁污通道的功能，以及废物分类管理。②手术室管理制度：手术电子提交管理制度，手术洁净分级管理，手术室的信息化管理，手术室火灾应急预案。③手术中无菌操作技术和原则：外科手消毒，穿无菌手术衣，戴无菌手套，不同手术部位消毒铺巾方法，术中无菌技术，包括如何更换连台手术衣，术中如何更换手术站位，沾染手术的处理方法等。④标本管理制度和送检流程：强调手术切除之标本的重要性，手术标本的送检流程，手术标本固定和存放方法。⑤手术室各项查对制度：手术患者身份查对，手术器械的清点查对，术中用药、输血的核查，手术患者部位安全核查。

1.2.2试验组操作培训 ①将外科手消毒，穿无菌手术衣，戴无菌手套，手术部位消毒铺巾，进出手术室流程规范，手术安全核查六项常用的基础操作制作标准化操作视频，在操作培训前给学生观看学习。②由手术室专职操作示范老师对学生进行亲身示范，针对操作中的关键环节进行讲解。③将学生进行分组练习，设定连贯的操作练习（外科手消毒手术部位皮肤消毒铺无菌巾穿无菌手术衣戴无菌手套）。④ 将视频装入手术室播放器中滚动播放，提供课后复习和参照练习的机会。

1.3评价指标 ①临床综合考核成绩：在试验组和对照组实习医学生进入手术室后，对外科手消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套、手术部位消毒、铺巾5项操作的实际操作情况进行评价。操作考核标准参照《手术室护理技术操作规范及评分标准》[2]，单项操作满分为100分。②医学生问卷评价：采用问卷调查对参与手术室举办的专项培训的医学生满意度，问卷内容根据查阅资料，咨询专家以及医学生自觉在入临床中常出现的问题进行归纳后设计，内容包括对手术室环境适应，对管理和操作流程清晰，手术中无菌意识提高，临床实习信心提高，医护沟通满意度提高，对教学效果满意，赞同该教学方法7项，采用Likert 5级评分，0分为非常低，4分为非常高，总分为28分。满意率为项目得分与项目所占总分之比。

2 结果

2.1临床综合考核结果 对两组学生外科手消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套、手术部位消毒、手术部位铺巾5项操作在临床实际情况进行考核。试验组医学生各项操作成绩均高于对照组，差异均有统计学意义（P

2.2对试验组医学生问卷评价结果 对经过培训后的试验组医学生进行问卷调查，对手术室环境适应手术、手术中无菌意识提高、对教学效果满意几个项目评分值较高，分别为95.54%、95.98%、95.57%，见表2。

3 讨论

3.1本项培训对医学实习生的影响 医学生在校学习期间对手术相关操作和无菌技术培训较为单薄，加之在校期间进入临床实践时间和机会有限，无法深入了解手术相关知识[3]。院校中使用的外科教材无法同步于现代手术室飞速发展和医疗硬件设施快速更新，е乱窖生进入临床实习后面对外科基础操作如外科手消毒揉搓法的流程、穿好手术衣后的无菌范围、无接触式戴手套的方法时均表现较为茫然，对不同手术的铺巾不能掌握，对术中部分无菌原则不清楚，甚至出现戴好无菌手套后再次触碰非无菌物品、非无菌区域等违背无菌原则的操作时有发生[4]。传统教学方式中，外科医生作为带教老师的临床教学往往只重视医学生病情诊疗能力和手术解剖操作技能的培养，而忽略手术相关的基本操作和术中无菌原则的教学，使初入临床的实习生不能正确树立无菌观念。手术室实习是医学生成长为一名外科医生的重要环节，是培养外科医生无菌观念的重要阶段[5]。外科医生的无菌操作直接关乎手术后感染率发生，关乎患者的生命安全。

本研究中，试验组经培训后，外科手消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套、手术部位消毒、手术部位铺巾5项操作临床考核成绩明显高于对照组，差异均有统计学意义（P

3.2本项培训对手术室管理的影响 我院是一所集医疗、教学、科研为一体的三级甲等综合性教学医院，每年接收不同院校、不同层次大量实习生，承担着繁重的教学任务，其中包括医学专业和护理专业的实习生、研究生、进修生。手术室是外科运行的心脏，是临床实习的重要场所[6]。对医学实习生实施入手术室前专项培训极大的规范手术室的管理，提高了临床教学质量，减轻临床教学负担，减轻了巡回护士的工作压力[7]，有利于手术室对医学实习生的规范管理，降低医院感染的发生率，符合医院的感染控制目标。

3.3探索医学生初入手术室实习的教学模式 医学实习生中含五年制，八年制，留学生等层次，本项培训改变了传统教学中由外科医生直接带实习生入手术室的教学模式，而是基于“专科”、“专业”的角度上由手术室专科护士对医学实习生展开集中、统一的专项培训，改变了临床医生教学过程中对手术室基础操作的重视程度不够的现象，完善了手术室的教学模式。同时，针对临床医学实习生在手术室常出现的问题，和实习生自述不理解之处，设置培训内容，制定培训方案。将医学实习生相关的常用操作，制作成操作视频，在教学过程中及临床实践过程中滚动播放，丰富教学形式，同时能够有效地解决传统技能教学中学生缺乏明确指导、缺少可重复的技能操作可视性材料以及教师分组示教难以统一等问题[8，9]，从而提高学生的临床实践能力[10]，加强教学效果。甄选具有资质、临床经验丰富的手术室护士担任专职教学老师[11]，给予医学实习生规范、正确的授课和操作示范。

参考文献：

[1]马建新，王改荣，马连月.PBL教学法在手术室护生带教中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（21）：146-147.

[2]高兴莲.手术室护理技术操作规范及评分标准[M].西安：第四军医大学出版社，2012：7.

[3]白纪刚，仵正，张晓刚，等.提高八年制医学生见习阶段普通外科基本技能教学模式改革初探[J].中国高等医学教育，2013（7）：52-53.

[4]黎思怡.浅谈外科学实验中学生无菌观念的培养[J].现代医药卫生，2010，26（4）：629-630.

[5]李晓玲，何春红，姜红.手术室情景教学法在医学生外科实习前培训的应用效果[J].护理实践与研究，2012，9（9）：102-123.

[6]郭月琼，彭虹，熊欢.目视管理在手术室管理中的应用[J].护理学杂志，2009，24（6）：59.

[7]桂赛银，陈移，戚富琴.情景教学法在手术室护理教学中的效果[J]. 医学研究杂志，2007，36（10）：113-114.

[8]丁飚，董芳辉，刘莺，等.操作视频在临床护理技能培训中的应用[J].中国护理管理，2011，11（8）：93-95.

篇11

2我院开设三年制大专手术室护理专业的必要性和可行性

手术室护理专业培养的护士是面向各级医疗卫生保健机构，具备护理工作所必需的人文社会科学文化知识和医学基础知识，掌握护理专业基本理论、基本知识、基本技能，德、智、体、美全面发展，擅长手术室护理实际工作的高素质技能型专门人才。

2.1行业调研

在确立手术室护理专业培养模式及培养内容之前，对我院省内外实习单位中的23所三甲医院及5所二甲医院进行了问卷调查。结果显示：20所三甲医院和5所二甲医院需要手术室护理专业的护理人员，其中12所三甲医院和3所二甲医院需要三年制大专学历的手术室护理人员。近3年需要的手术室护理人员数量：需要10人以上及7~10人的三甲医院各5所，需要4~6人的三甲医院6所，二甲医院5所。

2.2师资力量

我院具有中、高级职称的“双师型”外科护理学教师共11名（其中硕士6名），专职手术室实训教师3名，另聘请了1名南昌大学第四附属医院手术室护士长（已退休）担任手术室实训教师，部分专业课程教学由合作医院具有丰富手术室临床护理经验的教师承担，已构建了“双师型”教师队伍和实践教学能力强的兼职教师队伍。Vol．332015No．7

2.3校内实训条件

我院投入一个多亿在新校区建有两栋总建筑面积25378m2的省内一流的护理实训中心，先后投入一千二百多万元购置了国内外先进教学模型和仪器设备，现有各类护理专业技能实训室125间，实训床位近五百张，可同时容纳1500名学生开展实训；建有现代化模拟手术室6间（其中层流设计手术室一间）配有手术床、无影灯、便携式监护仪、输液泵、呼吸机、除颤仪、常用手术器械包、缝合包、吻合器、气管切开包、麻醉机、单极高频电刀等。这为手术室护理专业校内教学提供了保障。

2.4生源、就业前景

我院生源充足，每年招收三年制大专护理专业学生近千名，有二甲及以上校外实习医院98所。成立了由省内护理专家和学院教师共同组成的护理、助产专业教学指导委员会，指导护理专业建设、改革与发展。构建了“院校合作、全程共育、分段实施”护理人才培养模式，“教、学、做一体化”教学模式和“五位一体”连续递进式实践教学模式，教育教学质量不断提高，深受用人单位欢迎，近3届毕业生初次就业率在85％以上，护士执业资格考试通过率在97％以上。学生毕业后既可从事手术室护理工作，也可从事普通护理工作，增强就业实力和竞争力。

篇12

1.1腔镜手术的配套仪器及器械

专科手术室拥有OLYM—PUS、st0rs、Wof、ACMI等多种品牌的泌尿腔镜系统,包括多套膀胱镜检、膀胱肿瘤、前列腺电切镜、输尿管镜、肾镜、腹腔镜等。治疗设备包括气压弹道超声联合碎石机、强生超声刀及半导体激光刀。每种仪器的系统及设备都有不同的特性,对器械的使用及仪器的操作配合尤为重要。

1.2仪器设备的专科特点

①种类多,小件器械比较多,螺丝帽及密封垫片多,比较精细,清洗使用时易混易丢失。②电切的操作内鞘器械前端有绝缘瓷,艾丽克是玻璃制品,清洗消毒时易碰撞损坏。③超声弹头器械长而精细,内径直径仅几毫米,出现清洗消毒不彻底现象,流程中易折弯折断等。④所用的多根导光束、转换镜及超声刀的发生器连接线均属于昂贵精密的设备。保存要有足够的空间,不可拥挤堆放。

1.3泌外腔镜手术特点

手术患者多数要在麻醉后变换,常采取的有截石位、俯卧位、45.侧卧位、9o.侧卧位。

在开台前对各种连线的摆放位置,固定方法,都有明确的规定].术后为了快速稳妥的收回各种连线,要求巡回洗手护士明确责任,默契配合。

2、制定制度及具体实施措施

2.1专科护士负责制

配备具有经验丰富的并经泌尿外科微创诊疗护理专门进修培训、业务能力强的专科手术室护理人员担任组长,在科护士长的统一领导下全面负责泌尿专科手术室的护理工作。对仪器入室培训、使用登记、保管检修制定了详尽的登记制度。每月由专人对仪器、器械检查清点维护,发现问题及时处理,并将处理过程作为每月定期的学习内容。每台手术要求术者及巡回护士共同签名登记。明确责任人,形成规范化的管理。

2.2人员培训

首先必须强化手术室工作的慎独精神和基本素质教育,包括爱岗敬业教育,专业手术室需要的耐心、细致与敏锐观察力的培养,以及预见性能力的培养,对更新知识的主观能动性的激发。其次,在专科技能方面,包括专科进修、专业学习班的培训、工程师协助下的培训、科内业务学习及手术护理配合的示教与带教。由护士长统一制定培训计划,培训泌外腔镜专业护理人员,培训内容贯穿于手术室的管理制度,仪器设备的管理规范,专科腔镜手术护理的各个层面的操作流程中。最后,对新设备、新技术、新业务的开展。在护士长的统一安排下,邀请厂商工程师讲解设备的工作原理及规范操作方法,剖析使用中的重点防范点。增加医护新知识的交流,针对新设备应用中出现的问题及时沟通和解决,使护理人员能尽快适应新业务的发展。

2.3常规备各类手术器械识别卡

将各类器械分类放置,并注明名称及运用于哪些手术。以卡片形式写出器械的清洗、消毒步骤及保养方法,特别注明在流程中易出现的问题及注意事项,尤其在清洗环节,对非金属的易损坏器械用红色特别注明,警示其重点防范。超声弹头的内径细长,配专用的等长或较长的软毛刷擦拭内径,把好源头的清洗质量关。

2.4建立规范的操作流程和手术配合步骤

根据工程师对各类仪器及器械的专业化培训,对器械清点、清洗、消毒保养等制定了具体的操作规范和流程。重点突出的问题有明显标记。针对每例腔镜手术,建立手术配合工作流程,手术的要求,仪器的放置要求,各手术医生的特殊要求。

2.5仪器设备的使用登记制度

建立仪器的使用登记制度,医学|教育网搜集整理设有各种仪器的操作流程及保养维修制度,尤其在手术过程中出现的仪器故障及处理过程详细记录。手术结束后须确保设备使用功能的完整性,以保证再次手术的顺利进行。每台手术结束后,巡回护士认真做好清洁、检查工作。每月进行总结整理统计,根据故障,查找原因,总结经验,不断改进,提高手术配合的主动性和准确性。

2.6故障的应急处理流程

器械在使用中出现故障,应首先按照常规的工作流程检查处理,且不可盲从,使每一步操作都有依据可查。确认故障非人为操作不当引起,且处理不了,方可联系设备科专业人士检查修理,提出意见并记录。

3、手术配合要点

3.1不同种类冲洗液的使用

腔内泌尿手术也属于电外科手术,但电切手术需在灌注液中操作完成。在手术配合中,要根据不同的手术选择不同的灌注液。等渗冲洗液即生理盐水,适用于各类碎石手术;5%甘露醇液不导电,适用于TUEVP等电外科手术;低渗冲洗液即灭菌注射用水,适用于Tu—EV、TUEV—BT和腔内检查,可使肿瘤细胞蛋白水解变性,起到一定得治疗作用。术中应保持冲洗液过程的连续性,根据手术需要调节灌注压力,一般在距耻骨联合60~80em之间].过低术野不清;过高易水吸收,引起稀释性低钠血症。

3.2泌外内窥镜器械的清洗

清洗是消毒和灭菌中的一个重要环节,通过清洗能去除器械90%以上的病原体。依泌外腔内器械细长、内径小、部分为玻璃和瓷器制品的特点,清洗时防止碰、撞、压。金属与非金属分开。手术完毕先用流水擦洗器械外表污物,高压水冲洗腔道,拆卸器械至最小单位,超声弹头用配套软毛刷反复擦拭内径,以两端见刷头为准,达到彻底清洗。将擦干后的器械置于多酶超声清洗机中5~8min.再次用流动水及高压水冲洗各部件,高压吹干腔内。镜子不可用多酶超声机清洗,防止进水致镜头模糊,损毁镜子。可用流动水反复冲洗,较湿的酒精软布擦拭,自然挥发干燥。

3.3泌外内窥镜器械的灭菌

我院泌外腔内手术量大,器械种类多,为了能及时的满足手术需要,常采用多种灭菌方法。

①高压蒸汽灭菌法,对于耐高温高压的腔镜器械,术前1d采用此法灭菌备用。不影响次日第一台手术。②医用内镜灭菌机常用于不能耐高温高压的器械及当日的接台手术,灭菌全过程仅需30min,解决 了连台手术问题。③环氧乙烷灭菌法此法灭菌有效期可长达两年。对不常用的特殊腔镜器械,可独立包装用此法灭菌,以备急用。④低温等离子灭菌机,常用于碰撞易碎的器械,可平铺放置在专用的灭菌盒里。也可用于接台手术的腔镜器械的灭菌,灭菌时间1h,灭菌有效期3个月。

3.4术中安全防范