临床医学网络教育范文

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为适应我国社会经济的发展与进一步深化医药卫生体制改革，高等专科临床医学专业的培养目标是应培养具有基层医生岗位职业素质，掌握临床医学基本知识和技能，具备融临床诊疗、疾病预防、保健、疾病康复、计划生育及健康教育为一体的基层卫生工作的能力，能够在基层医疗卫生机构(农村、城镇社区卫生服务站等)开展医疗卫生服务的实用性高素质医学人才[1]。因此，高专临床医学专业学生不仅要学好临床医学专业知识，也要掌握预防医学相关知识，如此才能具备为社区服务的综合素质和能力。由于当前信息化教育的大力推行，使教学资源通过互联网更易共享，因此我们将经典的案例式教学与网络结合应用于预防医学教学中，本文就如何进行预防医学网络式案例教学的设计及应用体会进行探讨，以提高临床医学专科学生的预防医学教学质量。

1“预防医学”课程应用案例教学的现状和必要性

案例教学法(Case-BasedLearning，CBL)最早起源于1870年哈佛大学法学院，20世纪70年代才被广泛应用于教育界[2]。CBL是指教师根据教学目标的需要，采用典型案例作为教学手段，通过对案例讲解及组织学生进行讨论和分析，以提高学生分析问题和解决问题的能力，同时增强学生的沟通能力、创新能力和协作精神的一种启发性教学模式[3]。“预防医学”是一门综合性和社会实践性很强的课程，涉及的知识面较广。由于医学专科在校学习时间短，课程多，“预防医学”开设的课时一般较少，加上学生“重临床，轻预防”的思想，从而导致教学效果不理想。目前，一些学者已将案例教学应用于“预防医学”教学中，引入一些与社区相关的典型案例增加了教学的针对性和实用性，把预防医学的知识与临床和社区实践紧密地结合到一起,调动了临床专业学生学习预防医学的积极性和主动性,提高了学生分析综合医学知识和解决实际问题的能力,提高了教学质量[4-5]。但同时有学者提出案例教学存在的不足，如学生人数多，使学生参与案例讨论的机会不均，且一些学生倾向于传统教学不适应学习方式的改变，影响学生对知识系统性和全面性的掌握[5]。而且，“预防医学”课程中并不是所有内容都适合案例教学，因此把案例教学结合传统教学应用于预防医学教学中[6]，使教学效果更优化。网络式案例教学法（WCBL）是近年来兴起的将经典的案例式教学与网络技术相结合的一种教学模式，主要特点是利用已经构建好的网络教学平台，使教学活动中各要素通过网络平台进行互动与评估，既弥补教学时间、空间和师资力量的不足，又方便学生讨论时查找资料，充分利用网络资源，适应现代化学习需要[7]。我们应考虑当今学生网络化和个性化学习的特点，在“预防医学”中选取部分适合设计案例的章节进行网络式案例教学是十分必要的。

2“预防医学”网络式案例教学的设计与应用

2.1教材

选用供临床医学专业用的全国高职高专院校教材《预防医学》（刘明清、王万荣主编，第5版），这本教材从基层卫生服务应用的角度考虑，对预防医学教学内容进行了调整，将预防服务分成了“临床预防服务”和“人群健康与社区公共卫生服务”两章，重点讲述临床场所个体化健康咨询和健康相关行为的干预，增加了社区居民健康档案管理；将合理营养与健康改成合理营养指导，增加了营养调查与评价；并增加了医疗场所健康安全管理，将部分医源性疾病和伤害的预防融入其中。从内容上看，这本教材比较接近基层服务的需要，更适合高专临床医学专业的预防医学教学。

2.2案例教学内容的选取

临床预防服务（案例：结合健康人群或“无症状”患者的体检情况分析并制订健康维护计划）、合理营养指导（开展大学生膳食营养调查实践、健康人或糖尿病病人食谱的编制）、食品安全（收集食品不安全事件进行案例讨论）、环境与健康（如雾霾、水体污染、家庭装修导致中毒事件的案例讨论）、职业中毒（如铅中毒、苯中毒案例分析）、统计图表的运用（如临床医生常用的统计图的选择）、统计设计（如常见慢性病的专题调查设计）等。

2.3精心选择案例及设置问题

根据各章节的学习目标和重点难点，结合实际生活中与健康相关的真实事件或病例精心设计案例，每个案例后面设置1～3个问题，问题必须紧紧围绕要求掌握的知识点，问题的难易要适中，多数问题是学生自己查资料即能回答的，有些无固定答案问题的须经小组讨论共同完成。

2.4网络平台的选用

世界大学城，网址：，是目前职业院校推广使用的空间教育教学和管理的资源共建共享型网络服务平台[8]。在空间里，教师可在课前在个人空间里上传相关教学课件、视频及在课堂作业子模块中，把案例及问题分发给相应的用户分组（学生），并在空间讨论区查看学生的讨论及查阅学生提交的作业等。

2.5网络式案例教学流程

现以“临床预防”这章为例阐述应用网络式案例教学法进行教学实践的流程：第一步，在授课前，教师根据这章的学习重点选取案例并设计了3个问题，在世界大学城空间里上传课件及相关视频，并在空间课堂作业模块中上传案例及问题：王某，男，40岁，公务员，在一次常规体检时发现身体多处淋巴结肿大、无痛感。其父亲曾于48岁诊断患有乙状结肠癌，并于50岁时因该病去世。王某否认其他系统疾病，无药物过敏史，吸烟17年，每天约15支；饮酒史20年，每天2两白酒或1瓶啤酒；喜欢吃肥肉；体重超标，不爱运动。根据以上案例思考：（1）如何分析王某的健康信息？（2）应建议王某选择哪些疾病筛查项目？（3）为王某制订健康维护计划的近期目标。教师在空间里给学生分组，要求学生以组为单位进行收集资料，利用即时交流工具如空间留言、QQ等讨论问题，并在个人空间作业版块中教师指定的时间前回答问题。教师在空间上应随时查看及了解学生讨论的内容及进展，并对提交的作业进行批改、指导。第二步，课堂案例讨论时，首先教师由案例导入，引入情境并提出即将讨论的问题，全班按6～8人分成小组，每小组派代表发言，教师引导并鼓励各组积极发言（注意控制时间和纪律），最后由教师对案例问题及相关知识进行深层次阐述，总结并归纳重点，解析难点。第三步，案例讨论课的后一周，在课堂上未发言的同学可在世界大学城空间里讨论区发言及QQ交流，教师统计课堂发言及在网上发言的学生姓名，根据表现给出平时成绩。

3网络式案例教学的几点体会

3.1教学效果

通过对学生的问卷调查结果显示86.7%的学生认为网络式案例教学法形式新颖，案例贴近生活及临床，学习兴趣提高；通过网络查找资料,有利于自学，案例能启发思考，提高分析和解决问题能力,并增强了师生的沟通，对教学方法和教师的满意度提高。

3.2存在的问题

（1）学生学习方式转变：由于学校网络及电脑、手机、平板等设备的问题，一部分学生不能坚持在网上发言或查询资料，另外也有部分学生习惯了传统教学模式，习惯了做个“安静的”倾听者，在案例讨论中习惯等待别人的答案，还有一些同学认为查找资料花费时间过多加重了学习负担等。

（2）对教师的要求提高：教师在案例教学开始之前，需要花费比传统教学数倍的时间和精力去收集典型案例和设置问题，并设计课堂讨论如何开展。在案例讨论课前一周还要把资料上传到个人空间，并在讨论区观察学生的发言和引导讨论。在课堂案例讨论时，教师的引导非常关键，否则学生讨论容易失控或冷场，教师要合理把握教学节奏，在保证课堂秩序的同时让学生们最大限度地掌握知识。无论是案例教学的前期准备工作，还是课堂控制以及课后的讨论人数统计，都给教师带来了很大的工作量。

3.3正确处理网络式案例教学与传统讲授的关系

网络式案例教学具有新颖性、实践性、应用性等优点，能克服传统教学的一些弊端，但这并不意味着它可以取代讲授传统教学。如“预防医学”中医学统计学知识的原理、基本概念和方法的讲授仍是教学中不可缺少的重要环节。

3.4考核方式的转变

网络式案例教学法强调参与讨论积极发言完成作业，因此必须采用配套的考核方式，如增加平时成绩（计平时作业、讨论发言的表现）的比重，由原来的平时成绩占10%增加到30%~40%，才能鼓励学生的积极性。期末考试也要注重应用知识的考核，增加一些案例分析与应用题，分值大约占总试卷的30%。

4结论

基于网络的案例教学法在高专临床医学专业“预防医学”教学中的应用能激发学生的学习兴趣，促进学生的自学能力和分析解决问题的能力，提高教学效果，是一种可行的大专医学院校预防医学的教学模式。但由于各种现实条件的限制，在现阶段教师可根据各校的实际情况，适当应用传统教学方法进行补充，以达到更好的教学效果。

参考文献

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[3]邓月仙,张宝,刘文宝,等.案例教学法应用的现状与对策研究[J].西北医学教育,2011,19(4):762-764.

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[5]邓树嵩.案例教学在临床医学专业“预防医学”教学中的应用与思考[J].右江医学,2015,43(4):523-524.

[6]步怀恩,王泓午,赵铁牛,等.案例教学法与传统教学法相结合在预防医学教学中的应用[J].南方医学教育,2010(2):22-23.

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[中图分类号] G434 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2010）10（c）-119-02

Common medical and characteristics of online teaching resources

ZHUANG Diqian, ZHAO Fang, LI Yaowu, PENG Jicheng

(Department of Pediatrics, Mission Hills Hospital of Bao'an District in Shenzhen City, Guangdong Province, Shenzhen,518110, China)

[Abstract] Through analyze the commonly used medicine network teaching resources and the characteristic, studies Internet to the modern medicine education influence, as well as how use Internet serve well for the medical education, discusses on Internet the medical information resources, to modern medicine teaching reform and development function.

[Key words] Internet; Medicine; Teaching resources; Characteristic analysis

多媒体医学教学资源是医学院校的教学信息资源中心，是开展网络教学的核心组成部分。多媒体教学资源建设的质量直接决定着医学院校开展多媒体网络教学的成败，直接影响医学教育现代化。Internet作为当今世界上最大的计算机互联网，作为现代科学重要组成部分的现代医学，Internet必将对它的发展产生深远的影响。研究Internet对现代医学教育进程的影响，以及如何利用Internet更好地为医学教育服务，充分利用Internet上的医学信息资源，开展医学网络教育关系到整个医学队伍素质的提高和医学事业的持续发展，对于提高医学教育水平具有十分重要的意义[1]。

1 Internet上的资源

Internet上的资源主要有超级计算中心、图书文献中心、技术资料中心、公共软件库、科学数据库、地址目录库及信息库等[2]。

2 Internet上的医学数据库

Internet上的医学数据库包括Medline、Cancerlit、Physician data query等，其Web检索界面简单直观，可获取和享用。其中Medline是美国国立医学图书馆MEDLARS系统中最大的生物医学数据库，内容涵盖医学各领域，是目前医学专业人员使用频率最高的生物医学数据库。

3 Internet上的医学教学资源库资源的基本组成及体系结构

按照教学大纲的要求将教学资源库分为基础医学、临床医学、护理学、中医学、生物医学、预防医学、公共基础等7个大类，每大类下再根据需要划分相应的子类，具体到每个学科。每一学科下再分为文本、动画、视频、图片等子类，便于用户查找所需资源。

4 Internet上的常见医学教学资源分类及特点

4.1 医学多媒体资源

多媒体技术发展迅速，它以图文并茂、声像俱佳、动静皆宜的表现形式和非凡表现力，大大增强了学生对抽象事物与过程的理解与感受，从而将临床医学课堂教学引入全新的境界。医学教学中往往难以直接展示人体的结构及疾病发生及发展过程等教学内容，以多媒体方式演示即可达到教学的效果。较著名的医学多媒体教学资源主要有：美国国家医学图书馆的可视人体教育资源，哈佛大学的网络大脑解剖图谱等[3]。

4.2医学CAI资源

医学CAI具有：交互性与个别化教学，内容与形式的多样化，大容量与快速度，能模拟、可通信等特点。较著名的有以下几个：Marshall大学的交互病人系统，电脑模拟病人。

4.3基于文本形式的医学教学资源

基于文本的教学资源可以通过其他的Internet服务方式获得，主要提供有关的课程教学信息。较著名的医学教学的资源地址有：Virginia大学的医学教育资源，Arizom大学的生物学教学等。

4.4网络病例讨论

Internet的网络病例讨论具有参与面广、灵活、快速等特点，为临床医学的教学提供了新的教学途径，其中较著名的网络病例讨论的节点主要有：急救医学病例讨论组，网络特殊临床病例讨论等。

4.5医学教学管理资源

医学教学管理的网络资源具有资源共享、提供教学管理经验交流的平台等特点，对医学教学管理水平的提高起着重要的作用。较著名的医学教学管理节点：美国医科院校医学教育委员会，网络医疗教学资源等。

4.6医学教学软件

医学教学软件是网络教学的支柱，它具有传输图、文、声并茂的优秀软件，为网络医学教育提供了很好的平台，大部分可以下载使用。收集教学软件的部分较著名的网址有：Aberdeen大学的医学教学软件概要，New York大学的医学教学软件资源等。

4.7医学教学资源的网络搜寻

网络搜寻器可提供有关网络医学界点的更新及搜寻服务，对了解网络医学教育的最新进展及趋势有重要意义。其中较著名的医学搜寻器有以下几种：①MedExplorer：主要提供有关医学新闻及杂志的信息。②Medical Matrix：有分类检索和关键词检索两种检索方式。③HEALTH A TO Z：它能对与医学有关的信息进行准确、有效地搜寻。它所收集的信息均经过医学专业人员的人工编排，以保证搜寻的准确性及方便性。

5 讨论

利用Internet辅助医学教学是医学教学的趋势，现代信息通信技术是现代医学生必须掌握的技能。

通过对常用医学网络教学资源及特点分析可见医学网络教学资源具有如下特性：①方便性。通过使用医学网络教育资源，使网络远程教育较集中面授用时少，而学习支持服务多且系统。②开放性。通过使用医学网络教育资源，可使网络远程教育为学习者提供优秀的教育资源，即使是偏远地区的学生依然可聆听各教授的讲课，优秀的教育资源得到了最大范围的共享。③丰富性。医学网络教育充分发挥信息技术的作用，给学习者提供了更加丰富的内容，拓宽了学生视野，表现形式也较文本资料丰富得多。④直观性。医学教育中有相当多的系统内容使用计算机动画模拟该过程，能使人很快理解，大大提高了教学效率。⑤虚拟性。医学网络资源能为学习者提供现实中难以实现的一些情境，亦可通过虚拟技术重现情境，反复实验；虚拟手术、虚拟病房、虚拟诊所等均可以为学习者在实践之前提供熟悉和反复练习的机会[4]。

[参考文献]

[1]贺立中.论信息网络对医学教育的影响[J].第四军医大学吉林军医院学报,2001,22(1):48-50.

[2]王志禄,刘.Internet与医学信息资源的应用[J].心血管康复医学杂志,2000,9(3):3-5.

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    1.1 究的基本思想临床实践是临床医学生学习的重要环节。但是 以往的儿科学临床教学经常遇到以下困难:①儿科 病人年龄跨度大，特别是新生儿和小婴儿，病史及体 征往往不典型，资料难以获得;②病情变化快，不易 观察到阳性体征。有相当一部分儿科疾病，病情变 化非常快，比如，高热惊厥、婴儿腹泻等疾病，就诊时 可能病情很重，但经过合理及时的治疗，病情很快得 到控制，而症状和体征也随之消失，学生不易看到典 型表现;③医疗与教学矛盾突出。由于目前多是独 生子女，孩子是家庭的中心，家长常常不配合，甚至 拒绝学生实习，给临床教学带来很大困难。在教学 过程中，如何使学生观察到疾病的典型临床表现成 为临床教师关注的焦点。另外，随着医学生扩招数 量的增加，学生多，患儿少的教学矛盾日益突出。新 的医师法的颁布，特别是医疗体制改革给我们临床 教学带来新问题，而临床医学是需要不断积累经验 的学科，案例学习是主要途径，加之见习课床边教 学，学生也只能看到疾病过程的一个点，不能对整个 病程有直观的、全面的学习。因此，探索案例教学的 新方法、新模式已成当务之急。

1.2 案例库的设计与制作针对目前儿科教学存在的问题与困难，整合以 往的电视教材、多媒体课件及网络课件，研制成数字 化儿科学案例库。《儿科典型案例集锦》是卫生部资 助的多媒体教材项目，《儿科案例库》是西安交通大 学资助的教学改革项目。两个课件均采用 Dreamweaver>Flash等工具进行制作，为网络版多媒 体课件。用浏览器来阅读，通过校园局域网，在多媒 体教室可以访问，还可以通过Internet与其他学校的 教师及学生共享、交流，课件交互性强，操作简单。 《儿科典型案例集锦》中所选择的案例，均以五年制 儿科学大纲要求为蓝本选择常见病、多发病及部分 实的住院病人，每个案例包括:主诉、现病史、体格检 查、实验室检查、诊断、鉴别诊断、治疗的全部过程。 《儿科案例库》在每个案例后，设计了由教师编写的 案例分析，理论学习，试题库，自学测验内容，使学生 学习案例后，能及时复习理论，做练习，巩固所学内 容，培养他们的临床思维能力。

首页上方设计了课件介绍、使用帮助、软件下 载、友情链接、中文版及英文版按钮。考虑不同学习 者知识层次以及上机条件的差异，本课件提供了一 些必须的播放插件，推荐了部分的优秀医学网站。 同时为学习者提供了灵活的跳转功能。案例页面设 计了案例的主诉、现病史、体格检查、实验室检查、诊 断、鉴别诊断、治疗以及理论参考的书签按钮，帮助 学习者快速查找到相关学习内容;并通过超链接按 钮，快速进入其他学习单元。在案例正文中，有素材 表现的地方设计了小图，点击小图后出现大图。视 频、音频、动画设计为按钮，点击后出现相应的视频、 音频及动画。并在实践应用的基础上，广泛听取师 生的反馈意见，对案例库进行补充、修改，使之更符 合临床教学的要求。

2 数字化案例教学实践

    2.1研究对象在我校98级31名留学生，218名五年制本科生 《儿科学》教学中，采用数字化案例库进行案例教学 实践，分别与97级33名留学生，203名五年制医学 生儿科学成绩进行比较，并随机抽取98级医学生案 例分析题答题准确率进行分析，以问卷形式对授课 教师教学进行评估，并将课件分别在第四军医大学 西京医院、中山大学医学院、四川大学医学院、福建 医科大学、中南大学湘雅医学院中使用和评估。同 时在我校第二医院、陕西省人民医院、扬州人民医院 儿科教学中使用。

2.2教学方法

   2.2.1在理论课案例教学中，采用了启发式案例教 学法如在讲授新生儿缺血缺氧性脑病时，首先给 学生一个实际病例。病例中展示患儿的症状、体征 图像及文字描述，由老师强调窒息在发病中的重要 性，然后从病例分析入手，启发学生思考病因中的胎 儿、母亲、分娩、胳带等引起新生儿窒息的因素，并展 示相应的图像、动画内容;讲解体征时，将案例中的 体征图像点出，学生可以看到，新生儿缺血缺氧性脑 病时，患儿有紫组，反应差等体征。点击视频按钮， 播放患儿的觅食、拥抱、握持放射减弱的视频;讲到少见疾病共11个系统，53多个鎌案例均为真辅助检查时，通过提问学生，利用已学习过的诊断学方法用于脑损伤的检查，引导学生用已经掌握的诊 断学、放射学、脑电图等知识进行案例的诊断，教师再结合患儿的头颅CT、B超检查结果，讲解不同检 查手段的临床应用以及选择方法，将学习过的知识 横向串起来，加强理论联系实际，启发学生主动思 考，培养临床思维能力。

2.2.2在见习课上，模仿临床病例讨论的形式，进行 典型案例教学每次见习课，将学生分成5~6个小组， 每组5 ~6名学生进行典型病例讨论，大家充分发表 意见后，每组总结出患儿的临床病史、查体、实验室检 查特点，提出诊断和诊断依据，提出鉴别诊断以及依 据，做出相应的诊疗计划。然后，每组选出1个学生 代表，将讨论意见做总结发言后，其他组的同学就病 历及讨论结果提出质疑，对提出的疑问，由学生给与 解答，对学生不能解答的问题，带教老师给与指导。 每学期安排5 ~6次的案例教学。

2.3教学效果与评估

    2.3.1期末从儿科教研室题库中随机抽取考试试 题，卷面总分为100分，案例分析题占30分中，共设 计了 2个案例分析试题，分别测试了基本知识点、诊 断分析能力、鉴别诊断能力以及制订治疗计划能力。 然后，与上一级本科生考试成绩进行比较，推断数字 化案例教学对儿科临床教学效果的影响。

2.3.2数字化案例教学评价对教师教学效果，教 学方法进行评估。学期末，组织学生座谈会进行问 卷调查，对教师教学效果、教学方法进行评估;院内 组织教师座谈会对课件使用进行问卷调查评估，并 分析院外案例库使用反馈意见。

2.4统计学分析考试成绩比较用百分比表示，进行x2检验。案例分析题答题准确性比较用均数士标准差，并进行检验。

3 结果

    3.1医学本科生《儿科学》期末考试成绩比较:校内 学生见表1;留学生见表2。分别在97 (5)与98(5)本科生中随机抽取1个 班，进行案例答题准确率比较97 (5)为20.1 ±0.24; 98 (5)为26. 39±0.56两组相比有显著性差异(p< 0.05)。

3.2教学评估3.2.1教学方法评估发出问卷50份，收回49 份，主要有以下反馈意见：。学生喜欢多媒体教学；■认为多媒体教学对学习有较大帮助；■缺点是多媒体教学与传统教学相比，师生交流 减少。

3.2.2教学效果评估发出问卷30份，收回29份，教学满意率为96.5%,主要有以下反馈意见：教师教学准备充分，多媒体制作精彩；。案例讨论教学方法，收获较大；多媒体案例教学生动、形象，容易理解授课内容；希望进行更多的案例教学。

3.2.3对课件使用评估院内发出问卷15份，收 回14份，主要有以下反馈意见：与传统的教学方法比，教学效果好；教学重点突出；院外课件使用反馈评估意见有：课件设计思想独特，体现了课程整合的功能， 功能齐全，案例典型；制作编排合理，图像精美，声响视音频效果好， 画面简洁，色彩柔和，便于学生交互式自主学习；课件中贯穿了加强学生交互式自主学习的教 改思想，有利于学生思维能力和综合能力的培养；是临床医师多年工作经验的积累，该课件国内 较少见，希望能在临床教学中推广使用；。弥补了教学中的缺陷和不足，是学生学习的好 帮手，是教学改革中一项很实用的方法；

    4.讨论

    4.1发展了传统案例教学将典型案例数字化，制作成多媒体课件，克服了 床边教学学生多，患儿少，学生只能看到每个病人病 程中的一个点的问题，也克服了书面病例教学不能 展示案例图像、音频、视频内容。数字化案例信息量 大，可以表现全方位疾病的特点，丰富了案例教学的 内容，使案例教学迈上新台阶。实习生专题病例讨 论，能极大地提高实习生对典型或疑难病例病理与 临床知识的认知水平，使他们能举一反三地将书本 知识迁移到临床实际应用中，很好地培养了实习生 思维发散和辩证鉴别能力，强化了 口头表达能力，纠 正了模糊概念。实践证明，病例讨论运用恰当，能使 实习生的观察、诊断、独立思考、病案分析、实际操作 能力等综合素质有明显提高丨2。

4.2体现个性化教学特点网络为学生提供了一个完全自主学习的环境， 他们可以自由支配时间与内容，可以按照自己的学 习习惯与节奏自主掌握进度，这充分体现了以学习 者为中心的特征，从而能够充分调动学习者的学习 热情和学习潜能丨3],符合21世纪教学改革的要求。 

    4.3教学效果良好 管是中国学生还是外国留学生使用数字化案例教学 以后，他们的学习成绩有了明显提高，80分以上的 学生占到80%以上，经x2检验有显著的统计学差 异。从院内外课件使用反馈来看，体现了课程整合 的功能，有利于学生思维能力和综合能力的培养。  

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中图分类号：G642.4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）43-0092-02

一、医学成人高等教育网络化教学模式的意义

医学成人高等教育是我国医学高等教育的重要组成，目前医学成人高等教育办学规模逐年增加，专业以临床医学、护理学、医学检验、医学影像和药学等医学相关专业为主。与全日制医学高等教育比较，成人医学高等教育质量一直为人诟病，甚至有水货文凭之称。目前许多医学成人高等教育机构虽也主要采用课堂授课的模式，但与全日制学生相比，成人教育学员一般都有工作，属于半工半读，经常无法按时上课，也很难有自学的时间与精力。因此提供能使成人教育学员在不到课堂听课的情况下也能获得相当的教学效果是近年来成人教育的研究和发展重点。网络化教学模式在国外发达国家已经比较普及，随着我国网络技术和多媒体的发展，通过网络进行学习的方式越来越普及。网络化教学模式可以使学员不必亲身到课堂听课，通过网络中的多媒体教学资源，可以取得与课堂教学相当的教学效果，缓解了工读之间的矛盾，为学员提供了多样化的教学模式，是医学成人高等教育发展的方向[1-2]。

二、必要性与可行性

1.必要性。随着网络技术和多媒体技术的发展，传统的成人教育模式已经不能适应当今信息化时代的发展，存在诸多弊端，如因成人学员需要兼顾工作、家庭、学习从而导致面授到课率不高；另外成人教育由于教学学时过于集中，而导致教学效果较差；以及学员在自主学习方面很难得到满足等[3]。网络化教学模式不受时间和空间的限制，使学员充分和有效地结合自身工休情况安排学习，解决目前的工-读矛盾。医学成人高等教育的发展要顺应时代潮流，充分利用现代信息技术进行网络教学和辅助自学，彻底改变教学和办学质量不高的局面，切实提高医学在职学员的专业知识水平，提高医学成人高等教育的教学质量。

2.可行性。网络化教育的重点是技术平台和教学资源。从技术平台来说，目前我国网络技术发展迅速，通过网络浏览各种教学课件、习题、模拟考试，甚至流畅地观看教学视频已经比较普及。而教学资源则需要有关教育机构集中力量进行建设，教学资源相对匮乏是目前网络化教学的主要问题之一。但相对于技术平台，教学资源的建设是比较容易解决的，各种教学课件、习题、视频等许多本来就是课堂教学中的资源，加以整理或进行集中建设后即可投入使用。因此在国内大规模实施医学网络化教学的条件已经具备。

三、构建网络化教学模式的主要措施

1.网络教学平台的建设。网络化教学平台是网络化教学的重要组成部分，是学员自主学习和与教师互动的平台，是有效进行网络化教学和管理的基础。网络化教学平台有各项功能，包括上传教学课件或参考资料、课程信息、作业布置及测试等[4]。网络化教学平台的建设要结合教学机构自身特点、教学现状、教师队伍、学员特点等，设计出实用的网络教学和教务管理功能，搭建满足成人教育需求的网络化教学平台。

2.网络教学资源库的建设。网络教学资源库为学生提供丰富的教学资源，是开展网络教育的“仓库”。有效使用教学资源库可以提高教学资源的利用，促进教学资源更好地为教学服务。医学教学资源数据库按使用功能可分为课件库、案例库、试题库、常见问题库、参考资源库、网址资源库、基础资源库等子库[5]。网络教学资源数据库为学员提供丰富的教学材料，学员可以根据自己的兴趣选择资料库，辅助学习，解决学员因学习与工作矛盾、学习与家庭矛盾等原因不能按时参加集中教学的困难。

3.医学虚拟实验软件系统建设。虚拟实验室综合利用了计算机、网络、人工智能、多媒体、传感和仿真等技术，能高度逼真地模拟医学场景，并能通过动作和语言进行交互的人机互动[6]。虚拟实验是虚拟技术在医学实验仿真训练的应用。使用者既可以通过虚拟实验室系统感受到身临其境的逼真感觉，并且还能突破时空的限制。医学成人高等教育的学员大多是在职人员，教学的培训大多是采用业余的时间来进行，面授时间短，实验课时间长，医学成年教育学员工作与学习矛盾突出的特点致使到学校进行实验课教学的难度大，并且教学效率低，实验效果不佳。虚拟实验室彻底打破时空间限制，为学生提供立体的、可视化的操作机制和虚拟的实验对象。学员通过利用多媒体进行仿真或虚拟的实验操作，获得对实验现象的认识。因此利用虚拟实验室来实现医学成人教育的实验教学，尤其一些成本高、难度大、精确度高的实验具有重要潜力。

四、构建医学成人高等教育网络化教学模式的困难与对策

1.存在的困难。第一，部分医学成人高等教育机构对网络化教学的重视程度和资金投入不够；第二，网络化教学需要网络化技术平台和教学资源的保证，要求有易于操作的网络化教育设施和内容丰富的教学资源，对教师和学员的多媒体操作水平有较高要求；第三，网络化教学模式对学员的自主学习缺少必要的监督和帮助；第四，网络化教学中教师与学员、学员与学员之间缺乏实质性的相互交流与相互合作。

2.对策分析。一是要充分利用现代网络教育技术，建设优秀的教学资源，完善资源共享，为医学成人学员提供更多高品质网络课程；二是要通过联合现代网络教学和传统教学，确保教师与学员、学员与学员之间的交流顺畅；三是要加强学习指导，积极营造网络教学氛围，提高学员学习积极性；四是要加强网络基础建设，保证师生网络交流平台和教学资源的顺畅访问。

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