医疗卫生行业现状范文

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2012年4月，原北京市卫生局按照原卫生部下发的《卫生行业信息安全等级保护工作的指导意见》（卫办发〔2011〕85号）和《卫生部办公厅关于全面开展卫生行业信息安全等级保护工作的通知》（卫办综函〔2011〕1126号）文件要求，统筹全市医疗卫生行业信息化发展状况以及信息安全等级保护发展状况两个大局，总结全市医疗卫生行业信息安全等级保护工作开展经验，研究制定下发了《北京市卫生局关于进一步加强北京市卫生行业信息安全等级保护工作的通知》（京卫办字〔2012〕26号）。

这个通知不是对原卫生部文件一个简单的转发，还包括了《北京地区卫生行业信息安全等级保护工作实施细则》（以下简称《细则》），对原卫生部文件提出的定级要求进行了细化。三级甲等医院核心业务系统原则上信息安全等级保护定级不低于第三级，一些重要的公共卫生信息系统不低于第三级，一些区域平台信息系统不低于第三级，这是属于比较大块的分类。那么具体到医疗机构，具体到公共卫生部门，到底什么样的系统定为第三级，大家可能会感觉不太清晰。所以我们在《细则》里定义了三级甲等医院什么样的信息系统定为第三级。例如《细则》中写道，“三级甲等医院的核心业务信息系统的安全保护等级原则上不低于第三级”，应结合医院业务及信息系统实际情况，从以下指标确定医院核心业务系统：医院平均日门诊量；医院住院床位数；业务系统承载病患个人隐私信息、一旦泄露对社会秩序构成重大影响的；业务中断使医院正常运营蒙受重大经济损失的；其他如何遭到损害会对国家安全、社会秩序、公共利益以及公民、法人和其他组织的合法权益产生重大影响的系统。因此，无论是医院的门急诊信息系统、电子病历系统还是今后将要建设的其他信息系统，都可以从这些方面来分析，从而更准确地定级。

这个《细则》的制定使得我市医疗卫生行业更加明确了信息安全等级保护工作的要求及落实方法，对我们之后的备案、安全整改和等级测评工作起到了很大的帮助作用。

信息安全等级保护工作开展情况

我们北京市公共卫生信息中心（原北京市卫生局信息中心），是北京市卫生和计划生育委员会直属的事业单位，负责全市医疗卫生行业网络与信息安全指导工作。北京市的信息安全等级保护工作是从2007年开始开展的。总结来说，主要有以下几点做法：

一是强化组织，落实责任。每年年初组织召开北京市医疗卫生信息化工作会，市卫生计生委领导、市公安局领导均出席会议，对全年信息安全工作提出部署，明确全行业信息安全保障重点任务，为落实全年信息安全工作的组织开展奠定了坚实的基础。

二是联合检查，摸清底数。自2008年起，我们每年都与市公安局联合开展医疗卫生行业信息安全检查工作。在市公安局的指导下，我们针对卫生行业机构众多的特点，设立了由市区两级卫生行政部门与市区两级公安部门联合检查的工作机制。全市三级医疗机构及市卫生局直属单位由市卫生计生委、市公安局负责，区县医疗卫生机构由区县卫生局与区县公安分局联合进行。目前，我市所有三级以上医疗机构和重要公共卫生部门均已完成了信息安全等级保护定级和备案工作。

三是政策落实，推动整改。近几年，市财政、市经信委大力支持卫生行业信息安全等级保护工作，在2012年度至2014年度的市卫生信息化项目申报指南中，明确规定了信息安全等级保护建设属于政府支持项目。到目前为止已有10家市属三级医院（世纪坛医院、朝阳医院、地坛医院、儿童医院、安定医院、北京胸科医院、友谊医院、佑安医院、中医医院、首都儿童研究所）完成信息整改项目的申报工作，已由市经济信息委审核通过项目资金共计3670.902万元，现在建设资金正在陆续拨付到位。通过安全整改、等级测评，完成信息安全等级保护工作，切实提高了本市医疗卫生机构信息安全保障能力。

四是制定预案，强化值守。

五是及时总结，持续改进。

信息安全等级保护工作的体会

从2007年开始参与信息安全等级保护工作，我个人经历了北京市等级保护工作推动的全过程，在这里谈几点个人对于信息安全等级保护相关工作的思考。

首先，信息安全等级保护制度为我们医疗卫生行业带来了很大的变化。第一是看待信息安全工作视角的变化。以前，我们可能更关注技术本身，有了等级保护要求之后，使得我们从一个整体的角度来看待信息安全这件事情。因为信息安全是符合木桶原理的，最薄弱的地方往往是最容易出现问题的地方，也代表着整个安全防护的水平。第二个变化是让我们更清晰地梳理了医疗卫生行业的信息系统，以往可能主要从系统功能来区分，现在会考虑从业务连续性的高低、数据安全防护需求的高低来区分。

其次，通过对信息系统的梳理、划分也清楚了信息安全等级保护要求里哪些要求对我们医疗卫生行业更适用。信息安全等级保护相关标准是各行业通用的，因此在行业内推动时，一定要结合行业特点，按照信息安全等级保护工作要求制定适合本行业的标准和规范。我们之前推出的《细则》其实就是基于这个思路，但由于行业的复杂性，真正形成一套适合医疗卫生行业的完整的标准规范，难度还是非常大的。

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doi：10.14033/ki.cfmr.2017.1.033 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）01-0061-03

消毒供应室是医院的重要科室，担负着医院可重复使用物品的回收、清洗、包装、消毒、灭菌及发放工作[1]，如果消毒不彻底会直接影响医疗护理质量和患者安全[2]，供应物品不完善可影响临床诊断与治疗。所以，消毒供应室的设备配置和运行必须要满足医疗卫生机构消毒供应工作的需求，又能达到预防或控制疾病传播，保障临床医疗用品使用安全[3]。目前，我国基层医疗卫生机构消毒供应室设备配置严重匮乏、建筑布局及流程不合理、清洗消毒灭菌质量得不到保证及管理制度相对滞后[4]，显然无法满足现代医疗卫生机构消毒供应工作需求，因而建立区域性消毒供应中心势在必行。本研究于2014年6-12月对海阳市19家基层医疗卫生机构消毒供应设备配置及运行现状进行调查，了解并掌握基层医疗卫生机构消毒供应室现状及医院管理人员对接受集中消毒供应服务的意愿，探索建立区域性消毒供应中心管理模式的可行性与必要性提供依据。现将调查结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

调查对象为山东省海阳市19家基层医疗卫生机构。调查内容包括消毒供应室设备配置、人员配备、建筑布局、医疗器械清洗流程及消毒灭菌效果鉴测等。

1.2 方法

采用问卷调查、访谈与实地考察相结合的方法，分别对19家基层医疗卫生机构展开调查。问卷调查、实地考察与访谈内容是根据2009年卫生部针对《医院消毒供应中心（CSSD）》的3项强制性行业标准进行设计表格，即医院消毒供应中心（CSSD），第1部分：管理规范；第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范；第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准[5-6]。调查者将实地考察看到的和访谈结果填写在对应的表格里，随机抽取供应室清洗消毒及灭菌效果进行监测，结果详细记录在专用登记表。对19家基层医疗卫生机构供应室工作人员及医院院长进行问卷调查，采用现场发放调查问卷表，调查前说明调查目的，逐条解读问卷项目，取得被调查者的知情同意，20 min内当场回收问卷，由调查人员进行统一评判。

1.3 疗效判定标准

依据2009年卫生部针对《医院消毒供应中心（CSSD）》的3项强制性行业标准中相关内容规定，判定各基层医疗卫生机构医院消毒供应室的设备配置、人员配备、建筑布局、医疗器械清洗流程及消毒灭菌效果鉴测等，是否符合行业标准相关内容规定要求，核实调查结果。

1.4 统计学处理

将收回的有效问卷调查表、实地考察与访谈内容调查表，按各项目输入Excel表格进行统计分析。

2 结果

2.1 基本情况

调查19家基层医疗卫生机构中，17家为乡镇卫生院，2家为社区卫生医疗服务站。有独立消毒供应室有4家，合格率为21.0%；供应室实行集中管理、操作流程基本符合要求有3家，合格率为15.8%；有消毒供应室专职工作人员的医院有6家，合格率为31.6%；70%以上的基层医疗卫生机构供应室的设备配置、管理制度及操作流程等不符合规定要求，见表1。

2.2 基层医疗卫生机构供应室建筑布局情况

调查19家基层医疗卫生机构中，供应室建筑布局基本符合要求有4家，合格率为21.0%，80%以上消毒供应室没有实行分区管理，无污净专用通道等必要的布局，见表2。

2.3 供应室设备配置及设施情况

本次{查19家基层医疗卫生机构消毒供应室设备配置和器材的配置合格率在15%～36%，大部分消毒供应室的基本设施配置不到位，见表3。

2.4 19家基层医疗卫生机构供应室清洗消毒灭菌效果监测情况

调查19家基层医疗卫生机构供应室的清洗消毒灭菌效果监测情况，见表4。

2.5 市场需求

调查19家基层医疗卫生机构中有17家（89.5%）愿意接受集中消毒供应服务，并同意使用消毒供应中心（CSSD）提供的器械，其中，3家基层医疗卫生机构建议每日提供下收下送1次，16家基层医疗卫生机构建议每周提供下收下送2～3次。费用方面：如独立单包装剪刀1把3元，清创缝合包1包10元，阑尾手术器械包价格80～100元等，19家基层医疗卫生机构中有18家（94.7%）能接受。

3 讨论

3.1 建立消毒供应中心（CSSD）的重要性或必要性

根据2009年卫生部针对《医院消毒供应中心（CSSD）》的3项强制性行业标准，要求消毒供应室的管理规范、清洗消毒及灭菌效果监测必须符合标准，才能保障临床医疗用品使用安全[7]。然而，这次对海阳市19家基层医疗卫生机构消毒供应室运行现状调查的发现与3项强制性行业标准要求严重不符合，基层消毒供应室基础设施设备简陋，大部分供应室建筑布局及流程不合理，建筑面积与位置都不符合要求，清洗消毒及灭菌设备配置落后，以小型压力蒸汽灭菌器为主，无超声波清洗机、高压水枪及烘干柜等，消毒灭菌设备滞留于早期的消毒功能状态，供应室未实行集中管理，清洗消毒灭菌效果监测缺失，器械物品使用的棉布包装存在污渍及破损情况，70%的供应室消毒灭菌工作人员由其他岗位人员（如未持有压力容器操作上岗证书的护理人员）兼职且未经过专业知识培训，器械干燥保养不规范，以目前现有的供应室设备配置、人员配备及管理制度等，无法保证消毒灭菌效果质量。因此建立区域性消毒供应中心势在必行，用专业人员做专业的事，有效实现资源共享，保证各种医疗器械绝对无菌及使用安全，为控制医院感染提供保障措施。

3.2 建立消毒供应中心（CSSD），节约人力物力成本

区域性消毒供应中心又叫超级消毒供应中心（CSSD），指那些具备对所在区域内多家医疗机构（如医院、门诊、诊所、保健机构等）的全部可复用医疗器械进行回收、清洗、消毒、灭菌、发放功能的消毒供应中心[8]。消毒供应中心（CSSD）的建设，需要投入大量人力、物力和财力，每家医院都建立一个现代化的消毒供应中心显然是不可能的。政府部门也鼓励符合要求并有条件的医院消毒供应中心（CSSD）为附近医疗机构提供消毒供应服务[9]。建立区域化消毒供应中心后，将各医疗机构可复用器械及物品实行消毒供应中心的集中管理，集中清洗、包装、灭菌和发放，进行专业化管理，提高基层医疗卫生机构清洗消毒物品的质量，确保再生医疗用品的安全性，节约人力物力，减少资金投入成本，有效地达到资源共享。

3.3 有效地提高医疗用品消毒与灭菌质量

建立消毒供应中心（CSSD），基层医疗卫生机构可自行配备医疗器械或以租赁的方式实行有偿供应服务，消毒供应中心对可复用的医疗器械进行回收、清洗、包装、灭菌、监测及发放。实行市内消毒供应物流配送，保证基层医疗卫生机构消毒供应物品的及时、安全、足量配送。消毒供应中心实行区域化管理，实行集中化、专业化、信息化管理[10]，先进的清洗消毒灭菌器械设备配置，专业的供应消毒工作人员，规范化的操作流程及科学的管理制度，有效提高工作效率，提高医疗用品消毒与灭菌质量[11]。

通过本次对海阳市19家基层医疗卫生机构消毒供应室的设施、设备、人员、建筑布局、流程、资金投入、清洗消毒灭菌效果监测等方面展开调查，论证海阳市医疗卫生机构建立区域性消毒供应中心（CSSD）管理的可行性与重要性，建立区域性消毒供应中心能有效地将资源整合与共享，提高医疗器械清洗消毒灭菌质量，保证供应安全与效率的最大化，有效地为基层医疗卫生机构减压减负。

参考文献

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当前，医患关系呈紧张态势，医患之间甚至导致死亡的恶性事件时有发生，将本就处于对立状态的医患关系推得更远，使医患矛盾更加雪上加霜。是什么原因导致本应相互信任、相互依赖的医患之间出现如此巨大的矛盾和冲突呢？究竟应该如何使医患对立的状态得到缓解直至消除呢？毕竟医患之间是唇亡齿寒的关系，医生和患者无论哪一方受到伤害，另一方的利益也难以得到保证，因此，重构医患之间的和谐关系就显得尤为重要。

分析医患矛盾产生的原因，既有医疗机构管理和运行机制滞后、社会保障体系不健全、医疗卫生事业发展不平衡、药品配售市场不完善、媒体不恰当的报道渲染等社会方面的因素；也有医院管理不到位、制度不健全，医务人员法制观念淡漠、道德水平滑坡，医患之间缺乏积极有效的沟通，举证倒置、谨慎行医导致过度检查、过度医疗的恶性循环等医院方面的原因；还有对疾病缺乏客观正确的认识、对医疗行为期望值过高、维权意识增强、对医务人员缺乏最基本的信任等患者方面的原因。

纵观以上医患矛盾产生的原因，有些是社会大环境方面的问题，一定时期内难以改变；有些是体制、机制方面的问题，需要政府深入调查研究并进行大刀阔斧的改革；有些是思想观念和认识方面的问题，需要进行积极有效的引导、宣传和教育；有些则是伦理道德和职业精神方面的问题，需要加强医院文化建设，弘扬医疗卫生职业精神，重塑医疗卫生行业形象。在这些医患矛盾产生的原因当中，职业精神的提升是目前就可以着手加以改善，并是可以产生立竿见影效果的一个重要方面。

目前，在全国卫生系统轰轰烈烈开展的医疗卫生职业精神大讨论活动正是基于医患关系的现状，为重塑医疗行业社会形象而对医疗卫生职业精神进行的一次深刻反思和理性回归。陈竺部长在2012年全国卫生工作会议上的讲话指出：要破解医改难题，实现医改目标，不仅需要制度建设、政策完善、投入增加，更需要精神的引领、价值的支撑和道德的坚守。

体现社会主义核心价值观的医疗卫生职业精神大讨论活动从2012年3月开始，分为学习研讨、总结凝练、践行3个阶段，2012年年底前基本形成医疗卫生职业精神的最终表述。目前已明确医疗卫生职业精神的3个核心要素：一是中国传统医学“大医精诚”文化和道德内涵；二是西方医学尊重生命的人文思想和道德理念；三是伴随我国解放事业和社会主义建设时期发展形成的救死扶伤的革命人道主义精神。

总结医疗卫生职业精神的科学内涵，可以有以下认识：职业精神是与人们的职业活动紧密联系、具有自身职业特征的精神。医疗卫生职业精神就是医疗卫生行业从业者所应具备的职业精神，由于医疗卫生工作是医疗卫生工作者群体利用自己和同事所掌握的专业知识对患者的疾病进行诊断和治疗，是以治病救人、救死扶伤、保证患者健康和生命安全为己任的职业，所以，医疗卫生职业精神的内涵就应当包括认真负责、团结协作、刻苦钻研、精益求精、恪守医德、尊重生命、救死扶伤、大医精诚、以病人为中心，以疾病为依据，尊重患者、抚慰生命。并由此可以延伸出：医疗卫生职业精神的价值取向应以患者为中心，以救死扶伤为原则，以治病救人为己任，无论医患之间发生何种冲突，都应坚守这一基本价值取向。医疗卫生职业的价值标准包括以下几个方面：一是依据患者的病情给予正确合理的诊断和治疗；二是让患者在诊疗过程中感受到人文关怀；三是传递乐观向上的心态，倡导积极健康的生活方式。

在北京举行的医疗卫生职业精神座谈会上，张茅同志强调：组织开展医疗卫生职业精神大讨论，一方面要鼓励广大医疗卫生工作者主动参与，引导大家共同思考医疗卫生工作者的价值追求，弘扬职业精神，提高道德修养、技术水平和沟通能力，争取患者的理解、配合和支持；另一方面，要让广大人民群众和新闻媒体参与到活动中来，从而使公众更好地了解现代医学技术的特点、规律和局限性，理解医疗卫生工作者救治病患所付出的艰辛和努力，合理引导群众预期和理性就医，增进医患相互理解，防止极端事件发生。

医疗行业是与人民群众关系最直接的窗口行业，肩负着救死扶伤、治病救人、保障人民群众生命健康的神圣职责和使命，要弘扬医疗卫生职业精神、构建和谐医患关系，需要从以下几个方面入手：一是加强医院文化建设，引领职工精神发展。医院文化是医院的底蕴和灵魂，是引领职工精神发展的核心动力。大力推进医院文化建设，弘扬先进的思想文化，完善科学的制度文化，培育清正的廉政文化。通过医院文化建设，创新服务模式，为患者营造舒适温馨、人性化的就医环境，建立起医患之间互相尊重、互相理解、和谐相处、和睦发展的医患关系；通过医院文化建设，增强职工“荣誉感”和“归属感”，塑造职工队伍良好的精神风貌。二是加强医患沟通，增强患者就医过程的体验性。医疗过程三分在“医”，七分在“疗”，而沟通又在“疗”的过程中起着举足轻重的作用。好的沟通能够使医患之间相互信任、相互配合，增强患者战胜疾病、恢复健康的信心，也有利于医务工作者大胆采用先进的治疗方式，从而有利于人类整体对疾病的征服。可以开展相互的体验活动，让患者感受医生的辛苦和不易，让医生感受患者的焦虑和彷徨，有了相互的体验之后，才会对对方的工作有设身处地的感受。三是大力宣传先进典型，营造良好舆论氛围。要大力宣传医德高尚、医术精湛、敬业奉献的先进典型，充分发挥先进典型的示范引领作用，努力在全行业形成学习先进、争当先进、赶超先进的浓厚氛围。新闻媒体要占据舆论宣传的主阵地，要对事实进行客观公正的报道，对医疗知识进行宣传和普及，对医疗行为的局限性要进行说明，引导公众理性就医。

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关键词：医疗卫生行业 人力资源管理 现状 存在问题 改进策略

实施科学有效的人力资源管理能够激发医疗卫生人员的积极性，充分发挥医疗卫生人员的才能，提高医疗卫生服务质量。医疗卫生行业的科技含量高，所需专业的医疗人才量大，对每一位工作人员的专业技能有着非常高的要求，医疗卫生行业的员工不仅需要具备专业知识和技能，还要具备沟通能力和良好的心理素质。本文针对目前我国医疗卫生行业中人力资源管理应用的实际状况进行分析，提出相应的一些管理策略，希望能够对于我国医疗卫生行业人力资源管理水平的升高起到一定的促进作用。

一、目前医疗卫生行业中人力资源管理存在的问题

1.人力资源管理队伍滞后。

目前，一些医疗卫生依然沿习着传统的人事管理方式，在日常的管理工作当中，仍是重复着既简单又繁琐的人工操作的人事、组织管理工作。这种滞后的管理使人力资源管理队伍落后于形势。人力资源管理人员欠缺丰富的人力资源管理知识及学习背景，达不到现代人力资源的需求。日常管理信息化应用上的水准比较低，不能够实现对医院员工档案、工资、福利实施科学有效的管理。

2.缺乏人才培养制度。

医疗卫生行业人才的培养需大量的人力、物力、财力作为支持要素，可是，一些单位在人才培训工作上不够积极主动，其主要工作依然放在晋升教育、新技术的探究等方面，临床知识的获得一般也是在平时的工作中不断积累的，造成一些医疗卫生行业单位在人力资源培养建设方面投入的力度依然处于较低的水平。3.经济效益与社会效益重视度存在偏差。目前，一些医疗卫生行业单位对经济效益与社会效益在重视度上存在偏差与侧重，对社会效益的重视力度严重不足。医疗卫生行业本质属于一种社会公益性单位，其表现的是整个行业的形象，所以，重视医疗卫生单位的社会效益关系着人民群众的切身利益。

二、人力资源管理的策略

1.管理观念上从“以事为本”向“以人为本”转变。

现代化人力资源管理观念注重的是以人为本的管理，注重的是每个人的责任心及积极主动性。要大力推行“人才决定医院未来”这一先进的经营理念，把个人的价值与医院的未来发展紧密地联系在一起。重视医院每一位员工的个性化发展是医院能否对人才有强大吸引力的关键，因此，医院要对各类型人才加大培养力度，激发员工工作热情，为医院的发展尽自己最大的能力，促使人力资源与医院的未来发展实现互动，医院与员工利益的共同实现。医院，是各类型人才聚集的场所，医学的快速腾飞与人力资源管理存在密不可分的联系，所以，医院要对员工实施各方面的技能培训，对本土医生实施岗前培训、在职教育或外出进修的医生进行任职前系统培训。可从其他单位或者国外聘请一些博硕高学历的高技术专业人才，凭借重点院校的科研技术队伍，创造出一流的医院社会形象。医院应站在员工发展的角度为其谋发展，提供学习及发展的机会。医院领导应经常与医务人员进行思想沟通，以促使医院与院内的每一名员工间建立起深厚的感情，将医院的未来发展与员工的个人发展结合在一起。

2.管理理念上由视人为“成本”向视人为“资源”转变。

人才是医院发展的重要财富。医院在发展的过程当中，增加对人力资源的投资对于医院有着非凡的重要意义。在人才的重视度上，医院要竭尽全力给予大力度的投资，使医务人员各尽所能、各尽其才，促使人才的知识能力获得显著的提高，促使医院整体能力的提升，如：医院服务能力的提升、创新能力的提升、解决问题能力的提升等等，医院综合能力的显著提升便可为医院的健康稳定发展奠定坚实的基础。

3.管理层面上由“单一层面”向“整体层面”转变。

现代化人力资源管理人员要站在医院全局的角度进行考虑，用发展的眼光看问题，从以往的行政事务性管理的传统模式中摆脱出来，用自己专业的视角对未来整个医疗市场发展趋势进行深入的探索、调研，对医疗市场将来的发展情况进行评估及预测，按照医院未来的发展战略，有针对性、有规划性地制定人才引进方案规划，把握好人才的引进、人才质量，不遗余力地打造优秀的专业技术水平的医疗团队，确保医院在未来竞争激烈的医疗市场中占据优势，处于有利的地位。要放眼未来，认识市场竞争实则是人才的竞争，为此医院要充分考虑人才的培养及人才潜能的挖掘，促使医院整体社会经济效益得到显著程度的提高。

4.管理方式上由“被动式”向“主动式”转变。

现代人力资源管理是主动式的管理，将传统的事务性、保守型的人事管理转变为战略性、主动出击型的管理。现代人力资源管理是依据医院发展愿景进行人力资源规划的前瞻性、预见性的管理。人力引进、人才培训、绩效考核、人力资源配置、薪酬管理等都是围绕医院的未来发展进行的。

5.管理形态方面应由“传统管理”向“现代管理”转化。

以动态化管理的形态逐渐形成的现代化人力资源管理，其中包含有考核机制、激励机制、招聘机制。医院要大力引入先进的现代化管理方式，创建起完善的人才激励制度，建立医院的人力资源信息平台，实现人力资源信息的采集、整合、分析的信息化管理，提高管理效率，为医院领导决策提供准确的人力资源信息，也为医院各部分的人力资源信息共享提供渠道，从而使各部门之间的工作更加协调配合。

参考文献：

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医疗系统信息安全需求与安全风险分析

安全是一种需要，是人们生存的需要，生活质量提高的需要。安全是一个目标，它需要人们为此做出努力。信息安全目标是指防止意外事故和恶意攻击对信息及信息系统安全属性的破坏，安全属性包括保密性、完整性、可用性、真实性、不可否认性、可核查性、可靠性[2]和可控性等。对医疗卫生行业来说，患者生命安全是第一位的，因此，临床诊疗信息系统的可用性(可靠性)需求是最重要的。另外，个人医疗健康信息是患者的隐私内容，随着《个人隐私法》的出台，对医疗信息系统的保密性提出了更高的要求。医疗卫生行业的信息安全需求主要源于两方面的驱动：一是内部自身信息安全需求，二是法律法规要求。医疗机构的患者具有隐私权，为维护患者的隐私权，医生、护士和其他员工都有为病人保密的责任。《中华人民共和国护士管理办法》、《中华人民共和国执业医师法》、《医务人员医德规范及实施办法》、《母婴保健法》、《传染病防治法》、《电子病历基本规范》，以及即将出台的《个人隐私法》等相关法规中都对保护患者隐私提出了相应的要求和规定。2.1医疗卫生行业信息安全现状随着信息环境越来越复杂，以及医疗卫生行业对信息系统的依赖程度越来越强，信息安全问题越来越突出，患者信息泄露事件、数据泄漏、知识产权与医疗机构科研成果被盗用现象频频发生，大规模的DoS侵入、信息系统遭黑客攻击、蠕虫病毒与垃圾邮件泛滥等安全事件逐渐增多，不仅严重影响到医疗业务系统的正常运行，还直接威胁到患者的隐私，甚至是患者的生命安危。与其他行业相比，中国的医疗卫生行业在信息安全保障领域的工作刚刚起步，虽然部署了一些安全产品，但仍处于“头疼医头，脚痛医脚”的阶段，信息安全意识相对落后，没有专门的信息安全组织机构，更没有建立规范成套的管理制度。从医疗卫生行业内部管理来看，医疗信息系统面临着多方面的信息安全风险，这些风险主要在于：1)医务工作者信息安全意识淡薄，领导不够重视，认识不够全面，信息安全保障措施投入严重不足，医疗信息化建设中，医疗机构高投入地进行信息系统及其网络基础设施等的建设，而在信息安全管理与技术方面考虑、投入却严重不足，管理措施严重滞后，相关信息安全规章制度与操作手册严重缺乏。2)信息安全需求分析不够全面，信息安全风险估计不足。业务信息系统、设备的获取、采购与检测程序不够健全与重视，以及在与第三方的合作时也没有识别出相关的风险，对第三方人员(如软件外包人员、工程建设总包)的审查和管理方面做得不够，没有采取措施进行相应的控制。3)医疗信息系统的运营缺少有效的安全保护措施和审计机制，存在账号滥用、业务数据被非法读取的风险。另外，医疗信息系统不是一个孤立的系统，与合作单位甚至互联网都存在接口，存在被黑客入侵、网络攻击的风险。4)医疗卫生行业内外网划分不清晰，内外网隔离安全防范措施缺失，网络安全漏洞比其他行业更加严重，导致可能存在医疗信息系统的核心业务信息通过互联网泄密与被黑客入侵的风险。随着医疗手段越来越依赖网络，网络故障可以像电源故障那样导致医生手术的中断，直接危及患者的生命。2.2医疗卫生行业信息安全风险分析医疗卫生行业信息安全风险分析是指对医疗卫生行业信息系统及重要信息资产面临的安全风险进行分析与评价的过程，在该过程中要识别信息系统的价值、内在的脆弱性及所面临的外部威胁，进而确定威胁利用弱点导致安全事件发生的概率，最终确定风险的大小或等级。为了便于实际分析工作，根据医疗卫生行业信息系统功能的不同，依次划分为几个方面，分别是综合管理系统、医疗诊断信息系统、数据库系统、硬件信息系统(包含网络设备)、重要信息载体以及掌握重要信息的医务工作者等。虽然由于医疗系统各系统独立性强的特点，孤立地分析单个信息系统所面临的风险对医疗机构而言意义重大，但同时更要综合考虑整体业务的正常运营。医疗结构的重要业务是患者的健康安全，因此应考虑以患者健康安全为中心来进行信息安全风险分析工作。医疗机构的整体信息安全风险是各个业务的风险与其相应的业务重要性加权值之积的和。信息安全风险分析结果可以作为信息安全等级保护工作有力的支持与依据。

医疗卫生行业信息系统等级保护体系化实施

(1)等级保护实施计划阶段即信息系统识别定级与备案，在此阶段：1)要明确的是医疗机构的信息安全需求与国家针对医疗行业等级保护的要求。2)要明确医疗机构等级保护的范围或要保护的对象，谈到信息安全时，许多人的视野往往停留在数据化的信息本身，这无疑过于狭窄。医疗系统信息安全保障的对象是应用业务信息系统、主机与主机系统、网络与通信设备、环境与设备、患者信息数据、科研成果与知识专利等。3)针对各医疗系统进行科学的定级，应根据各科室的工作职能、重要性、所涉及信息的重要程度等因素进行科学定级，在信息系统的定级过程中可以参考信息安全风险分析的情况，确定系统的安全等级，并找出系统安全现状与等级要求的差距，形成完整准确的信息安全需求。信息系统定级针对不同的安全域确定不同的等级，在同一个系统里，还允许划分不同的安全域，在每个安全域可以分别定级，遵循“谁建设、谁定级”的原则。安全技术框架包括：安全技术设施体系、信息系统的获取开发维护体系、安全运维体系、数据系统安全体系、网络与通信安全体系、访问控制安全体系以及计算机环境安全体系等。安全管理框架包括：安全策略体系、安全组织体系、物理环境安全体系、合规性安全体系、安全事件管理体系、安全风险分析体系以及信息安全人才培养体系等，并使用符合国家有关规定的信息安全技术与产品。安全检查阶段的主要工作是对信息安全技术与管理两方面工作的落实程度与效果进行分析和评价，判断建立的信息安全保障体系是否符合相关的标准要求，是否满足预期的效果，及对信息安全保障工作的符合性、有效性、充分性与适宜性进行评价，包括信息系统主机审计与应用审计。检查的目的是为了更好的改进，信息安全等级保护措施在改进过程中要严格按照国家的相关标准，结合信息系统的实际情况，逐项进行安全风险分析。根据安全风险分析的结果，对部分保护要求进行适当的调整和整改。调整应以不降低信息系统整体安全保护强度，确保患者生命安全为原则。

作者：陈晓雷 单位：北京网御星云信息技术有限公司

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一、卫生服务现状及其问题

人在健康方面有患者、康复人群、健康、亚健康及高危人群这几种类型，而几乎所有人的医疗卫生需求均通过医院来满足，大部分人的医疗服务需求都通过大医院来满足，由此造成了“看病难、看病贵”的问题[1]。卫生机构条块分割，重复建设，结构不合理，浪费与短缺并存，运行成本高。医疗保健费用上涨迅速，政府和社会对卫生的投入比例逐渐减少，而个人的投入比例逐渐加大。人民群众生活水平提高，卫生服务需求增加，医疗服务模式落后，医疗服务从看病难、住院难到看病贵、看病不方便，而且费时间、费钱、交通不便、缺少人情味，得不到综合、连续的服务。但是，并非所有疾病和健康问题都需要在医院才能解决，卫生经济学家认为城市居民80%的医疗保健需求应该在社区得到解决，只有20%的需求要在社区以上的卫生机构解决[2]。目前我国社区卫生服务有以下几种组织模式：四级网络模式，三级网络模式，家庭病床模式，资源互补模式，其他网络模式。

二、合理的医疗卫生服务模式

合理的医疗卫生服务模式应是以人为中心、不同的人的不同的医疗卫生需求通过不同层次的医疗卫生服务来满足。如患者由医疗服务负责；康复人群由疾病管理服务负责；健康、亚健康、高危人群由健康管理服务负责。以健康管理为抓手，实现“预防为主、防治结合”和“小病在社区、大病在医院、康复回社区”。有效利用医疗资源，提高服务水平，缓解“看病难、看病贵”的现状。

国家卫生计生委在大会上表示，2015年卫计委工作重点任务之一是全面推进深化医药卫生体制改革向纵深发展。

一是全力推进公立医院改革。制订和落实《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》，改革范围扩大到全国所有的县（市）。启动四省深化医改综合试点工作，跟踪指导试点进程，发挥示范带动作用。

二是健全完善全民医保体系。继续提高城镇居民医保和新农合政府补助标准。全面实施城乡居民大病保险，完善疾病应急救助制度，切实发挥托底救急作用。

三是巩固完善基本药物制度和基层运行新机制。有序推进非政府办基层医疗卫生机构和村卫生室实施基本药物制度，完善基层用药管理。启动实施社区卫生服务提升工程，扩大全科医生执业方式和服务模式改革试点。深入推进乡镇卫生院综合改革。

四是健全完善药品供应保障体系。建立国家药物政策协调机制，完善国家药物政策体系。落实完善公立医院药品集中采购工作的指导意见。建立部分药品价格谈判机制。推进基本药物与非基本药物采购机制衔接。全面启动药品集中采购平台规范化建设。加强药品供应保障信息系统建设。

五是促进基本公共卫生服务均等化。继续提高基本公共卫生服务经费财政补助标准，实施好国家重大公共卫生服务项目。健全基层医疗卫生机构与专业公共卫生机构分工协作机制。

六是大力推进分级诊疗工作。制订分级诊疗的指导意见，在城市公立医院改革试点地区开展分级诊疗试点。推动各级医疗机构落实功能定位，优化医疗资源布局。推动建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

七是建立适应行业特点的人才培养制度和人事薪酬制度。推进医教协同，全面实施住院医师规范化培训，落实新增5万名住院医师培训任务，研究建立专科医师规范化培训制度。制定符合行业特点的薪酬制度改革方案，完善绩效工资制度。

简单来说，医药卫生体制改革未来主要的工作重点和内容是：建立基本医疗保障制度，使城乡居民人人拥有医疗保险；建立国家基本药物制度，使城乡居民能够得到安全有效，价廉方便的基本药物；建立健全我国城乡医疗卫生服务体系，使人民群众看病就医的可及性有较大的增强；促进基本公共卫生服务的均等化，使城乡居民能够免费或者低费用的享受政府提供的各项公共卫生服务；推进公立医院改革试点，使公立医院的公益性逐步得到恢复。其中对卫生信息化建设提出了明确的要求：要构建医疗卫生信息系统，逐步的建立高效统一、系统整合、互联互通、信息共享的医药卫生信息系统；重点以公共卫生服务、医疗、医保、药品和财务监管信息化建设为着力点；加快信息的标准化和公共服务平台的建设。

三、卫生改革发展战略

第一步，到2010年，初步建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度框架，使我国进入实施全民基本卫生保健的国家行列；基本医疗卫生保健制度分为医疗服务体系、公共卫生服务体系、医疗保障体系以及药品供应保障体系。

第二步，到2015年，使我国医疗卫生服务和保健水平进入发展中国家的前列；

第三步，到2020年，保持我国在发展中国家前列的地位，东部地区的城乡和中西部的部分城乡接近或达到中等发达国家的水平。

卫生改革首要要做到的是目标明确具体，改革的目标为看得起病、看得上病、看得好病、减少患病。那么如何实现这四个具体目标？第一，需要扩大保障覆盖，提高保障力度，控制医药费用上涨；第二，增加卫生资源，加强信息披露，规范就医秩序；第三，加强人才培养，优化资源配置，鼓励科技创新；第四，控制危险因素，强化公共卫生，倡导健康文化。最后卫生改革要立足于中国的国情，着重注意农村乡镇的医疗建设，这样才会有重大成效，从根本上解决问题。

参考文献

[1]丁立.浅谈中国城市医疗卫生制度改革[J].学术探讨，2009年02期，123

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一、我国医疗卫生产业结构现状

我国的医疗卫生产业是个规模比较庞大的一个行业，其主要包括6个部分。第一，是医院或者是诊所等护理机构；第二。是以医疗保险为主的，其中主要是以政府的医疗保险为主，以商业医疗保险为辅的医疗行业；第三，是以医疗管理组织为主的医疗服务中间组织等，例如：PPO；第四，是以医疗设备为主的供应商，其中主要包括医用耗材和设备等供应商；第五，是以医疗生物为主的部分，主要是以药物和生物产品为主的行业；第六，是以医学教育机构或者是医药咨询机构为主的行业。一直以来，我国的医疗产业结构发展模式还不是很完善，其开放程度和融资格局都存在一定的封闭性，这几年，这种现象逐渐凸显，市场格局也逐渐被创新，现在主要是逐渐注重对医疗服务产业的格局和医疗保障体系的健全方向。现阶段，自从医疗改革之后，其新型医疗保健方案逐渐实施，其中，对于PE投资者来说，是充满商机的。例如，对于我国第一家并且规模很完善很大的医疗产业基金———建设银行，其在香港的全资子公司在国际进行建银医疗产业基金的建立。现阶段我国的医疗卫生事业发展还是相对缓慢的，但是存在很多的变化，其中，存在医疗设备行业对外依存度偏高的现象。因此，现阶段，很有必要加强医疗服务产业化健康快速发展，不断健全我国的医疗保健服务体系，规范医疗产业模式，不断推动我国的医疗发展，提高医疗服务质量。对于现阶段的医疗体制而言，比较重要的内容是进行医疗服务产业化的发展，不断刺激我国社会的医疗卫生事业发展的积极性，实现医疗供求平衡的目标。

二、近期医疗产业发展关键问题分析与解决建议

（一）政府主管部门推动产业标准的建立

医疗产业涉及多行业多领域，是典型的交叉学科和融合产业，涉及的各类标准复杂凌乱，后期应该在政府主导下，组织成立专业人员和机构，加快制定出相应的规范标准。

（二）加快专用传感器的研发及产业化

在我国医疗产业结构之中，医疗专用传感器或者是健康管理的传感器等都是属于医疗的核心技术。对于传感器而言，存在三个问题。首先，市场的无线网络环境比较复杂，其中主要是WIFI为主，2/3/4G移动通信网络为辅的的无线网络环境，因此，需要对具体环境的传感器网络通信的接口进行一定的开发，保证传输数据的及时性和正确性，保证信息处理的质量。其次，现阶段的传感器主要是利用私有协议与封闭专用平台之间的对接进行传输的，但是存在开放性差的问题，不具备行业认可的公用协议。现阶段，在车联网领域，对于公用协议的相关情况已经得到处理，我国移动互联网已经在几年前进行物联网终端的规范，同时，对M2M平台间数据通信进行一定的规范管理，对于终端进行WMMP协议的管理约束，同时，大力的对其进行推广，这点很有必要引进在医疗产业发展领域的专用传感器方面中；最后，专用传感器涉及的隐私信息比较多，我国的法律方面应该加大力度对其进行信息安全保护，对其进行保护体系的建立。以上的问题都可以在实施标杆项目过程中进行处理，因此，只有产业化是推动专用传感器发展的高效渠道。

（三）创新运营模式

我国当前的医疗就医模式已经发生了极大的变化，已经借助信息化方法进行就医，同时极大的利用互联网+应用进行医疗卫生体系的相关联系，特别实在进行稀缺的资源的利用环节进行生产力的解放，平衡了医疗机构之间的医疗资源的使用问题，不断创新医疗资源的分配模式，优化运营状态。因为互联网的平台时逼格思维开放的信息共享的平台，因此，应该对医疗卫生模式进行一定的改造和创新，充分的利用互联网的优点，从而实现医疗治疗水平的提高。我国政府应该在公共医疗服务行业进行医疗需求的引导和指引，从而促进我国医疗行业的发展。

（四）加快建设政府主导的大数据与云计算平台

现阶段，在信息充斥的现代化产业，医疗卫生系统应该引进大数据与云计算平台层进行医疗救治和服务，对医疗机构内部大数据与云计算平台和医疗卫生行业与社会公众互联网+平台、医疗机构之间的协同平台进行一定的结合，便于医疗系统体系的完善，从而建立成一个比较完善的医疗数据逻辑视图。其中，政府进行大数据和云计算平台的管理工作是其比较重要的工作环节，该环节使将数据进行分散，利用核心模型进行数据的集合目的，特别是在各省市存在的个人电子健康档案就是一个很实际的应用例子，本文就以如江苏省人民医院为主进行阐述，该医院的个人电子健康档案的体系主要存在这个数据库，第一，相关人员的基本资料库；第二，重要的疾病和健康问题的文献和服务记录等数据库；第三，动态远程检测数据。该体系的建立为医护人员的信息查询工作提供方便，节约时间和保证信息的正确性，能够与被监护者或其家人通过互联网进行随时的跟进，保证信息的及时性。

三、我国医疗卫生产业结构调整期望

在当前的医疗产业结构发展中，主要存在以核心医疗机构为主导和以互联网企业为主导的医疗机构全覆盖模式的两种医联体模式。现阶段，以核心医疗机构为主导的医联体模式主要的调整方向是进行核心医疗机构的集团化方向，而以互联网企业为主导的医疗机构全覆盖模式的发展趋势主要是进行互联网的应用，其中，网上挂号就是最广泛的应用措施之一。江苏省人民医院现阶段，已经建立了医院集团，同时注重对社区医院的渗透。这两者发展模式都是比较复杂的，因为医疗本身具备的复杂性为两者的发展带来了一定的发展限制，当然，这也是新医改的重点发展方面。因此，医疗产业模式应该对以核心医疗机构为主导和以互联网企业为主导的医疗机构全覆盖模式的两种医联体模式进行一定的融合，以医疗系统框图为基础进行核心医疗结构的调整，同时要借助大数据和云计算的作用保证信息准确性和对系统进行适当的重组。所以，政府应该保证顶层设计的质量，不断推广政策引导扶持力度，促进医疗核心机构的发展，调动医疗行业的积极性，使其不断进行创新和探索。总之，我国医疗体制改革中，应高度重视医疗产业模式的构建与完善。依据我国现有情况和资源布局，整合资源，大力促进医疗产业发展，均衡发展，完善社会医疗保健服务体系。

参考文献

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中图分类号：R19 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2012）12-0-01

一、我国乡镇医疗体制的现状

随着我国经济的快速发展，人们对医疗卫生方面有了更高的要求。“看病难，看病贵”是老百姓经常谈论的问题，在我国的部分地区，特别是落后的乡镇，医院少，医疗水平低，医疗环境差，很多医院的医疗设备和医疗技术无法使人们的需求得到满足，从而形成看病难的问题。在乡镇很多医院都是考虑如何使医院的经济效益增加，如何能最大化的实现经济效益，从而走上了自主经营的道路，他们的主要目标是追求经济利益的最大化，这使得乡镇医疗体制存在许多问题。

1.乡镇三级卫生服务网络不完善。乡镇三级卫生服务网络包括村卫生所、乡卫生院和县医院，基础医疗卫生设施差，其三级卫生服务网络仍处于不完善状态。能够为百姓提供基本医疗和预防保障的是村卫生所和乡卫生院，可以用基层群众的话“县是龙头，乡是枢纽，村是网底”来体现。生存困难的村卫生所和乡卫生院，致使“枢纽不灵，网底不牢”这一现象非常严重。如果再不采取修护措施，整个乡镇医疗卫生服务网络都将停滞。另一方面，卫生院没有基础的医疗设施又缺少经费以支持自身运营，从而走上了抬高药价的道路。有一部分村卫生所对诊断多发病和常见病都很困难，只通过血压计、体温计和听诊计来诊病。这些因素使乡镇医疗工作无法顺利进行。

2.乡镇医疗费用持续增长。医疗费用的不断增长使百姓丧失了最基本的医疗保障。药物价格居高不下、医疗费用不断增长是我国医药市场的主要体现，从而长期处于混乱状态，这主要是由于医疗行业缺乏一定的监督管理和其市场化造成的。目前最严重的问题还是医疗费用的提高，这使很多农民看不起病，一些卫生院通过抬高药价来谋取利益，为了赚取回扣很多医生乱开药方。医疗费用的不断增长，使原本贫困的农民的经济负担加重，农民陷入了“看病难，看病贵”的困境。为了保证最基本的医疗卫生健康，他们需要有有一个完善的医疗体制。

3.乡镇缺少专业的医疗卫生人才。在大多数乡镇卫生院里，具有中专学历的占多数，也有很多没有学历的医疗卫生人员，专业医疗卫生人才的缺乏，使医疗卫生服务质量差。没有专业医疗卫生人才主要是缺少合理的人才机制，再加上卫生院的工资低、环境条件差、运营资金不足，对医疗卫生人才更加没有吸引力。缺乏专业的医疗卫生人才是导致乡镇医疗服务质量差的直接原因，诊断多发病和常见病对于这些素质不高的乡镇卫生人员来说都成了问题，使日常的预防工作都很难展开，更无法应对突发的医疗公共卫生事件。

二、监督管理体制对乡镇医疗体制改革的作用

为了避免乡镇医疗卫生院中乱收费、变相收费、服务质量差及医疗质量下降的现象，县、乡、村三级卫生行政机构应成立医院监督检查管理中心，充分发挥监督管理体制在乡镇医疗体制改革中的作用。

1.对贵重药和大处方的检查监督。检查监督管理中心对贵重药和大处方的用药标准要根据疾病的严重程度和疾病的类型来制定，还要视情况对那些乱开检查、乱开处方，使病人医药费增加的医生进行处罚。为了防止医生给病人开贵重药、大处方，所以要通过计算机网络对医生开的贵重药和大处方进行监督检查。如发现医生有违反规定乱开贵重药和大处方的情况要对其进行一定程度的处罚。

2.实行单病种及成本核算。乡镇医疗卫生管理检查要以当地的收费标准为依据，针对几百种常见病制定最高收费标准及超出最高收费保准后的处罚措施。对经常达不到最高收费标准的要根据具体情况调整收费标准，及时使最高收费标准降低，对经常超过最高收费标准的不仅要查明原因还要追究其责任。一些医疗卫生院吃“皇粮”，所以必然会存在卫生材料和药品流失及浪费的现象，为了加强对医院成本的控制，避免再次出现卫生材料和药品的流失和浪费，就要加强对医院的成本核算，以达到节省投资成本、奖勤罚懒的目的。

3.建立计算机网络管理系统及对医德医风的监督。乡镇医疗卫生院要通过计算机网络与医院监督管理检查中心之间形成彼此关联，开发、应用更多的计算机网络软件，使数据能够在医院和监督管理检查中心间实现共享，便于监督管理检查中心对医院的工作情况进行监督管理和检查。还要对医德医风奖罚制度进行制定，对收取病人贿赂、赚取回扣、推诿病人、服务态度差的医疗工作人员应给与相应的惩罚，但对医疗水平高、服务态度好的医疗工作人员应给与一定的精神奖励和物质奖励。

4.对招标采购实行监督管理。对于招标采购的问题，政府招标部门要与监督管理检查中心联合起来，加强对医院所需的医疗设备、卫生材料和药品的采购进行及时的监督检查。为了达到降低病人医药费用、减少医院投资成本的目的，政府部门和监督管理检查中心要对采购进行及时的整顿，并实行政府招标、医院和监督管理中心三方统一参加的采购招标，以杜绝采购中所存在的不正之风。

三、结语

我国乡镇医疗体制目前还不够完善，其中仍存在许多问题，因此为了解决乱收费、服务质量差、专业医疗卫生人才缺乏等问题，我们要大力推行乡镇医疗体制改革，加强各方面的监督管理工作，使乡镇的医院和卫生院得以顺利的运行，充分发挥监督管理体制在乡镇医疗体制改革中的作用，通过城镇医疗体制网络的建立，我们相信乡镇医疗体制中存在的“看病难，看病贵”的问题将得到很好地解决，使农民在医疗卫生方面得到更好地医疗保障。

参考文献：

[1]廖宁.关于我国民办中医医疗机构管理政策的探讨[J].中医院管理杂志，2007（08）.

[2]陈强，王跃龙，宋韵，王琦，高闻捷.试论加强对营利性医疗机构的监督管理和引导[J].中国卫生监督杂志，2006（04）.

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二、造成存在问题的原因分析

造成我镇医疗卫生当前存在问题的原因是多方面的，但主要是以下几个方面：一是公共医疗卫生机构的布局和建设滞后于外来人员无序化，迅猛增长的速度（因为规划需要申报批准，建设需要手续和时间）；二是公立和民营医疗机构服务价位较高（使得低成本的非法行医有市场，适合低消费群体承担医疗费用的心理价位）；三是执法成本高，违法成本低的不正常现象，造成非法行医猖獗；四是居民一味追求房租金，不问租房人是否从事违法活动而镇级执法力量薄弱顾及不到造成非法行医禁而不绝。

三、**年医疗卫生工作的思考与建议

1、建立和完善镇级公共医疗卫生应急预案，一旦发生情况，能够做到迅速处置和有效控制。

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一、新形势下医患关系的界定及特点

医患关系是医务人员与患者及家属在诊断、治疗、护理过程中结成的一种双向的特定的人际关系。随着社会改革的深入与发展，人们的道德观念、价值观念发生了巨大的变化，人们参与意识、法律意识、自尊意识、竞争意识日益增强，由于信息不对称造成的医患之间的信任危机已经严重冲击着医疗服务市场，已经成为社会不和谐因素。

新形势下医患关系主要呈现出三个特点：以社会主义人道主义为原则建立的一种契约关系；以社会主义法制为保障而建立的信赖关系；以医疗技术为保证，与救死扶伤有关的委托关系。

二、我国医患关系的现状及其信任危机的成因分析

（一）我国医患关系的现状

近年来，我国医患关系主要表现在医疗冲突呈多发趋势；医疗纠纷赔偿额不断刷新，医院运营风险增加；高额经济赔偿催生的非医疗过失纠纷——“医闹”行为出现；医疗纠纷处理难度加大，司法途径成为首选，解决成本加大；患者的生命健康权益更加受到重视和保障；社会群体和媒体一般都会同情和关注弱者，甚至带有明显的倾向性；医德医风在社会环境诱导下有所下降；医患信任出现危机，亟待重建。患者对医生不信任，医生同样对患者也不信任。

（二）我国医患关系信任危机成因分析

1、政府政策以及经济方面

（1）医疗卫生体制改革带来的冲击。一是医疗卫生体制改革要求各级医疗单位逐渐改革吃皇粮的习惯，增强自我创收、自我生存的能力，必然导致医疗行业要注重经济效益【1】。二是医疗保险体系的建立要求加大个人负担医药费用的比例，使老百姓再也很难像从前一样享受大比例减免甚至免费的医疗服务。

（2）市场经济的影响日益扩大，一些医院办院方针出现偏差。由于市场经济的发展，许多医院办院宗旨出现了偏差，开始忽视社会效益，而更多关注经济利益；医院自身管理和建设的不力，利益上的对立倾向，尤其是一些民营医院、个体医生的不法行为导致社会对整个医疗行业“治病救人”的能力和诚意的不信任。

2、医院层面

（1）部分医护人员医德低下，直接伤了患者的心。近年来医德建设的滞后、社会经济观念的冲击，使得一批医护人员经不住金钱的诱惑，过度强调自身的待遇，开始“操刀下海”，借职务之便为自己谋利，忽视病人个人权利和隐私，医疗事故和医疗差错频出等，极大地破坏了医患关系，影响了整个医疗行业的形象。

（2）部分医护人员医患观念出现偏差，医疗行为不当。近年来高科技的发展使得部分医护人员越来越依赖于设备检查，忽视了必要的医患交流和亲身检查，疏远了病人，使医患关系物化【2】；市场经济条件下，部分医务人员更多地看到了医患之间的消费关系，使医患关系利益对立化等。

3、媒体层面。由于患方和医方始终处于医疗信息不对称的状态中。一旦发生医疗纠纷，普通大众对这些医疗事故的认知主要就是通过媒体的报道来做出自己的判断的。因此，媒体在塑造大众的价值观、引导社会舆论等诸多方面起着关键性的作用。如果报道有失偏颇会加大社会对医疗行业的误解，这在很大程度上误导了广大患者，加剧了医患信任危机。

三、医患关系改革的对策

（一）政府层面：

1、科学进行卫生体制改革，健全医疗服务法律制度体系。首先应进一步完善并确立《医疗机构管理条例》作为医疗机构的“基本法”地位，对出现的新情况新形势作出与时俱进的更新。其次需建立公平有效的医疗制度。各级政府对医疗卫生事业的投入比例应该向广大农村倾斜，必须形成制度，以制度的强制性来快速改变存在的医疗不公平现象。最后要建立高效的医疗纠纷仲裁制度，法律可以从根本上保障医患双方的合法利益。

2、确立医疗卫生事业的公益性，加大对医疗卫生事业的投入。由于政府降低对医疗卫生领域的财政投入，各级医疗机构只好“以药养医”，对医疗卫生事业带来了很大冲击。我国人口占世界总人口的22%，而卫生总费用仅占世界卫生总费用的2%，而且出现逐年下降的趋势。因此，政府必须把医疗卫生事业明确作为公益事业来抓，加大对公立医院的投入。

3、建立全面多层次的医疗保险体系。据相关数据显示：我国有44.18%的城镇居民和79.11%的农村居民没有任何医疗保障，属于自费医疗，全国每年大约有1000万人因病致贫或返贫。因此应建立完善的社会保险体系，同时应建立完善的全民医疗保险制度，并发展多种形式的商业保险，各级政府应该根据不同社会群体的特点，制定相应的参加医疗保险的制度，使社会的各个阶层都能享受到医疗保险。

（二）医院层面：

1、端正医院办院方向，坚持质量建院，重树良好的社会形象。调查表明，医患双方都认为加强医院管理是当前改善医患关系最重要的途径之一。医院要建立起良好的社会形象，获取病人信赖，就必须坚持“以病人为中心”的办院方向。

切实加强医护人员医德建设，提高医护人员医术水平。当前应当重新弘扬“救死扶伤，忠于职守”、“廉洁奉公，不谋私利”、“礼貌服务、慎言守密”的医德精神，建立严格的医德医风考核制度和奖惩制度，完善医德医风档案。

2、加强医患双方沟通，完善沟通机制。要转变观念，增强服务意识，加强医患沟通教育。同时规范工作程序，详细记录患者情况。医院应不定期的开展全方位、多层次的卫生宣传活动，提高人们的医药知识水平。

（三）媒体层面

新闻媒体应该客观报道有关医疗纠纷，加强医德医风的正确引导。应该坚持正确舆论导向，既要宣传保护病人权利，又要宣传维护医院正当权利，以正面宣传为主，中肯的批评也不可少，关键把握好一个“度”，为全社会形成良好的医患规范提供一个良好的舆论环境。

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医疗物资公开招标是指医疗卫生机构依法以招标公告的方式邀请不特定的医疗物资供应商参加投标的采购方式。医疗卫生机构采用公开招标方式必须在规定的媒体上招标公告，以及招标项目采购的医疗物资技术质量要求、供应商资格认证标准及相关招标报价要求等。

2．邀请招标采购模式

医疗物资邀请招标是指医疗卫生机构依法从符合相应资格条件的供应商中随机邀请三家以上供应商，并以投标邀请书的方式邀请其参加投标。招标采购模式在很大程度上规范了所需采购的医疗物资的质量标准，同时降低了采购成本，但采购周期较长，采购过程中招标所需的各项费用在采购成本中占比较大。因此，现阶段我国省市级医院、大型医疗机构通常采用招标模式进行医疗物资的采购工作。

二、我国医疗卫生机构采购医疗物资过程中存在的问题

（一）采购审批程序繁杂，采购周期长

对于传统的分散采购模式，从科室提交医疗物资采购需求，一般情况下需要经过该科室分管领导审批，医疗物资管理部门或采购部门审批，采购入库后科室领取使用还需要医疗机构仓储部门的审批登记。而对于招标采购模式，在采购初期需要对医疗物资整体需求进行预算，制定采购招标公告和招标文件，同时采购单位需在省级以上人民政府财政部门指定的采购信息媒体招标公告，期限不少于7个工作日。繁琐的采购审批流程和较长的采购周期造成医疗物资的供给严重滞后，影响到医疗卫生机构正常持续的经营活动。

（二）采购成本及费用难以控制

对于传统的分散采购模式，由于受到单次采购量的限制，采购成本通常比集中招标采购方式高，且受到医疗物资市场价格波动因素的影响较大。对于招标采购模式，医疗卫生机构前期需要对医疗物资供应市场进行充分的调研，并需要较为准确地预测一个周期对医疗物资的使用及消耗量。与此同时，还需要打通和维护政府及媒体关系。在采购过程中将消耗大量的人力、物力，造成医疗卫生机构难以控制和核算自身采购成本，而采购成本的提高往往会变向转嫁给病人，这极大地影响了医疗卫生机构和病人的利益。

（三）医疗物资专业性强，采购质量难把关

无论是传统的分散采购模式，还是招标采购模式，医疗物资的采购专业性较强，而医疗卫生机构负责采购的部门和人员专业素质参差不齐，对医疗设备、药品及医疗器具的质量好坏、品质优劣难以把握，很容易因为采购医疗物资的质量问题造成医疗事故，不但危害到病人的生命安全，还损害了医疗机构的声誉。

（四）医疗物资采购制度不健全对于现阶段我国卫生机构医疗物资的采购模式，采购活动通常牵扯到多个部门的利益。在采购制度不健全的情况下，一方面医疗卫生机构对采购活动及采购费用的管理和控制难度很大；另一方面很容易造成采购人员勾结医疗物资供应商，进行暗箱操作，骗取医疗卫生机构的采购经费。

三、国外先进医疗物资采购模式分析

对于医学发展十分成熟的发达国家，高效、低成本、精细化的医疗物资采购模式极大地促进了其医疗服务行业的日益进步。例如，美国医疗物资专业化的集团采购模式存续了近百年，每年为美国医疗机构节约近30%的医疗物资采购成本。下面就对这种先进的、专业化的采购模式进行分析。医疗物资集团采购模式是指由一家大型医疗机构或多家中小型医院成立集团采购组织（简称“GPO”），医疗机构通过集团采购组织购买其所需的医疗设备、药品等医疗用品。集团采购组织通过集中一定数量医疗机构的采购需求与医疗物资供应商谈判采购价格，确定采购价格后，集团采购组织根据其集合的医疗机构购买量和已经确定的价格同供应商签订采购协议。之后，通过该集团采购组织进行采购的医院将会根据协议价格直接向供应商购买其所需的医疗物资，同时由专门的商业组织承担物流配送服务。专业化的集团采购组织承担了医疗物资采购活动的交易管理职责。一方面，集团采购组织通过为医疗物资供应商提供稳定的销货渠道和销售价格来收取管理费用；另一方面，医疗机构通过集团采购组织同供应商签订大批量的采购协议，提高了自身的议价能力，有效地降低了采购成本，稳定了医疗物资采购市场的价格和交易量，减小了整个市场的价格波动风险。

四、实现医疗物资采购精细化管理的建议

（一）成立专业化的采购团队

构建专业化的医疗物资采购团队是实现医疗物资采购精细化管理的重要基础。采购团队在采购工作中的主要职责包括：在医疗物资采购初期，对供应商资质、信誉及规模进行充分调查；对所需采购医疗物资的行业价格、供应量进行全面分析；对医疗卫生机构历史采购量、使用量及库存量进行数据分析，并对医疗卫生机构下一个采购年度医疗物资的需求量进行合理预测；结合医疗物资市场情况及自身需求制订采购计划及方案。

（二）发掘高效集中的采购模式

高效集中的采购模式是降低医疗物资采购成本的重要途径。对于大型医院成立的采购团队或是中小医疗机构自发形成的行业采购协会，集合该医院或该地区医疗机构对医疗物资的采购需求，采用询价招标的方式，同中标的多家供应商签订总采购合同，并同各医疗机构签订提货协议。采购团队或采购协会通过集合采购提高自身议价谈判能力，并联合银行等金融机构为医疗物资使用机构提供采购融资服务，达到物品使用效率和资金应用效率共同最大化。

（三）建立完善的采购审计和监督体系

建立完善的医疗物资采购审计和监督体系是维持医疗卫生机构采购工作持续稳定开展的重要决定因素。首先，要成立采购团队相对应的采购监督部门，监督部门中应设立采购价格审核、医疗物资质量审核及招标流程监督等专职岗位，培养相关岗位专业技术人才。其次，建立和完善采购组织的相关工作制度，其中包括招标会议制度、物流监管制度及资质认证制度等，充分发挥审计监督机构对医疗物资采购的监管审查职责。最后，开放及扩大医疗机构民主监督的渠道及范围，积极推行公开化的采购群众监督制度，形成专职部门、群众监督、舆论监督相结合的监督管理机制，使得医疗卫生机构的采购活动更加规范、专业和高效。

篇12

基层医疗机构其经济效益主要通过药品、医疗技术的收费，而财务管理工作始终贯穿于整个消费经营活动中，所以，良好的财务管理体系决定了基层医疗机构的经济效益。目前，医疗行业在市场中具有强大的竞争力，为了提高医疗行业的竞争力度，使医疗行业在市场竞争中占有主导地位，医疗机构的相关人员应加强基层医疗机构的财务管理，只有提高基层医疗机构的财务管理水平，才能从根本上解决医疗行业所面临的一些问题。当前随着“医改”的进一步深化，为了更好的解决老百姓就医难等问题，有效的缓解医患矛盾，各地医疗机构基建工程大批上马。那么如果建立一支过硬的基建管理队伍意义重大。

一、基层医疗机构的财务管理现状及原因分析

（一）基层医疗财务人员管理意识不强，对财务管理重视不够

财务管理是基层医疗管理机构的最关键部分，做好财务管理工作，可以帮助医院资金正常流动。但是，由于医院领导对财务管理工作不够重视，并且医疗卫生机构的领导大多数都是出身于医务人员家庭，由于领导本身就不是十分了解财务工作知识，加上财务管理意识薄弱，导致领导对财务工作的理解存在一定的偏差，大多数领导认为财务工作只涉及到收入与收出的管理，对财务管理缺乏统一的职业规划，在财务管理开展过程中，也缺乏建设性意见和要求，甚至有的领导把个人观点建立在财务管理制度之上。另外，由于医疗卫生机构的领导大多数都是从事医务工作，针对基建业务的管理，大多数领导认为基建工程只需要实行公开招标，认为基建工程的成本核算、造价的审核和监督没有必要性，致使基建的财务管理不够重视，同时医疗卫生机构每天的支入支出财务工作量较大，财务人员没有时间和精力去执行基建工程造价的监督工作，通常情况下，只需要医院领导或经办人签字，就可以开支票付款，却没有认真审核支付票所附属的合同，医院领导没有充分认识到财务管理的重要性，职业道德和工作责任性也不强。除此之外，医疗卫生机构的领导不仅要做好每天的财务管理工作，也要在管理工作中不断提出建议和创新理念，但是，大多数领导缺乏创新意识和学习意识，若财务管理人员缺乏进取意识，则不能跟上时代步伐。

（二）医疗卫生机构对基建财务管理监督、执行力度不够

目前，大多数医疗卫生机构都不重视基建财务管理 ，也没有建立完善的基建财务管理制度，没有健全的基建财务管理制度，势必会造成管理人员无章可循、无法可依的现象发生，医疗卫生机构基建工程也会出现超投资、超标准、超预算的现象，财务管理人员在基建工程成本核算和监督中没有充分发挥作用，财务人员只注重基建工程的记账、算账及报送基建报表，导致基建工程投资资金没有得到合理利用，甚至有的医疗卫生机构多付施工单位工程款，在一定程度上造成了经济损失。另外，在基建工程项目成本核算中，有的医疗卫生机构出现违法乱纪的行为，对工程成本核算和造价方面的审核和监督也没有充分发挥作用，未注重基建的财务管理，由于医疗卫生机构的内部控制制度不完善，执行力度也不强，也没有设立专门的内审机构，监督和检查工作也不到位，因此造成基建工程项目成本预算审查不严的现象发生。

（三）对基建财务管理未实行全过程跟踪控制

目前，大多数医疗卫生机构都没有建立基建账，采用现金日记账、银行存款日记账的方式进行基建财务管理，甚至有的医疗机构的基建账和行政账联系在一起，把基建账挂在行政账的财务科目下。大多数医疗机构也采用人工记账的方式，却没有利用先进的会计电算化方式进行财务处理，财务处理也存在不科学、不规范化的现象，例如有的医疗机构没有把基建财务管理人员的基本工资、福利待遇计入基建工程成本中，基建工程在建设时，投资预算界定也模糊不清，没有合理的分摊标准，甚至会超出施工单位工程付款，这样容易造成医疗卫生机构基建项目成本存在一定的差距，若基建会计核算方式太简单化，如只在“在建工程”科目借方归集基建工程项目建设成本，待基建工程完成后，再从“在建工程”科目借方转换项目成本，这样的核算方法不利于基建工程的财务管理。

二、医疗卫生机构基建财务管理相应对策

（一）建立强大的财务人员队伍，培养财务人员管理意识

医疗卫生机构财务管理最重要的任务是加强财务人员的队伍建设，提高财务人员管理意识，只有加强财务人员管理意识和建立强大的财务人员队伍，才能在实际工作中有效的处理问题。第一，根据国家颁布的会计制度，规范医疗卫生机构的财务人员队伍，若财务人员未取得会计资格证，则不能聘用该员工从事财务会计工作。财务人员也应严格执行持证上岗制度，对于新上岗的员工，应开展培训活动，加强新员工的教育培训，待考核合格后，才可持证上岗。第二，定期开展基建财务、业务技能知识的培训，熟练掌握基建工程的成本预算和控制，如基建工程预算、决算、基建工程定额、招投标等，采用标准化的管理程序，从而控制基建项目的成本，降低基建财务管理风险，提高医疗机构的经济效益。第三，采用学习型的方式加强队伍的建设，由于医疗机构的财务管理具有特殊性，财务人员的职业道德和文化素养在财务管理中显得尤为重要，因此，加强财务人员的思想教育和业务培训，采用学习型的方式，有机结合财务人员个人素质和整个财务队伍素质水平，使财务人员队伍不断加强财务知识的学习，形成良好的学习氛围。

（二）加大基建财务管理的监督力度和执行力度

强化基建财务管理的内部控制制度和监督力度，完善基建财务管理制度，使医疗卫生机构财务管理工作进一步发展。第一，建立合同化的管理制度，针对医疗卫生机构基建资金的支入支出，及基建的购销和服务等，应实行合同化的管理方式，保证医疗卫生机构的对外经济活动受法律法规保护。制定医疗卫生机构经济合同管理制度时，财务部门应参与进来，同时明确财务部门的检查、控制项目，在检查经济合同中，应明确规定双方的责任和义务，同时也应明确违约责任。第二，建立规范化的内部审计制度，内部审计在医疗卫生机构财务管理中起着重要作用，其也是最有效的制度性监督，通过内部审计，可以不及时发现财务内部问题，并改善会计控制系统，确保经济活动正常运行。建立制度化的内部审计，不仅为经济管理活动提供有效的信息，也能为会计提供真实的信息，降低医疗卫生机构的财务风险。第三，合理管理基建项目的资金，对于基建项目的建设成本，应确保资金的合理性和效益性，避免超投资、超概算、超标准的现象发生。根据基建工程的概算、预算和工程监督支付，财务人员应认真审核工程成本，待手续办理齐全后，才可进行付款，同时财务人员应向基建部门获取付款支付的资料，如投资计划、总概算、施工合同等相关资料，并把这些资料作为基建工程款支付的证据，工程的支付票必须由领导或经办人签字后，才可付款。

（三）加强基建财务的全过程控制管理

首先，财务人员应加强基建项目的招投标管理及工程材料的监督，对于工程的预算，应做好预算控制，基建财务人员也应参与施工图纸、工程成本预算、招投标及施工合同和审核，尤其是施工合同的签订，应注重违约责任、付款方式、结算依据等内容的审核。在施工过程中，财务人员应对现场施工进行深入调查，通过跟踪可以有效控制工程的造价。另外，检查采购的材料是否符合招标规范标准，物资的采购应按照相关规定进行采购。施工完成后，财务人员也应注重竣工的决算及材料的价差，经严格审查后，按照收费标准进行付款。

三、结束语

由于医疗卫生机构的基建财务管理具有特殊性，只有做好财务内部的管理，才能提高基建财务管理水平。

参考文献：

[1]刘高清，王心清，陈述平，黄成庆.重庆市全面推行基层医疗机构财务集中核算管理的探讨[J].中国卫生资源，2010，05：242-243

[2]杨宇霞.新农合制度下农村基层医疗服务质量及其治理研究[D].西南大学，2012