中西医临床医学专业范文

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关键词：

中西医临床医学；实习方案；问卷调查

中西医临床医学专业是适应中西医结合人才培养的需要，在中医学专业基础上分化发展起来的一个新专业，它是我国医疗卫生事业长期实行的一项工作方针，是我国医学事业发展的特色和亮点。我校中西医临床专业从2007年招生，从当前实际出发，着重培养临床实用人才，面向基层培养中西医全科医师与专科医师。以“中医与西医并重、能力与素质协调、人文与科学兼顾、医德与医术相长”为专业教育特色。本专业截止2014年有四届学生完成全部培养计划，第一届毕业生就业率达到86.2%，从事医疗技术职业人数占总就业人数的88.9%，基本完成培养目标。调查研究前四届实习生实习情况后，发现了一些不足之处如实习基地少、中医专科特色实践少、学生自主选择机会少等。针对实习安排中出现的问题，我们对中西医临床医学专业实习安排进行了调整，并进行调查研究其合理性，以便不断优化实习方案，为社会提供高素质实用型临床人才。

1资料与方法

1.1一般资料广州医科大学中西医临床医学专业参加实习的2009、2010级学生共95名学生。其中2009级32名，2010级63名。两组学生年龄、性别、入学成绩及前期基础课成绩均无统计学差异(P＞0.05)。2009级实纲按旧计划，2010级实纲按新计划。

1.2研究方法对2009级的学生应用原有的实习方案，其资料作为空白对照。对2010级的学生实施新的实习方案。原方案：实习时间共52周，中医门诊6周，中西医内科病房18周；西医内科14周，外科4周，妇产科3周，儿科3周，传染科2周；选科2周（急诊科，皮肤科，影像科，心电图。）新方案：实习时间共52周，中西医综合科12周，中西结合内科8周，中西医结合妇科4周，中西医结合儿科4周，中西医结合骨伤科4周，针灸科4周，西医内科4周，西医外科4周，传染科2周，急诊科2周，选科4周（影像科，心电图，其他）。实习结束后收集学生对实习中遇到的困难、专业轮科安排、实习基地条件等进行反馈，提出建议等。评价方法：采用问卷调查法，实习学生参与调查。结合毕业考核成绩分析两组差异。

1.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用ANOVA分析。

2结果

2.1毕业考核成绩比较两组同学的毕业考核成绩中总成绩、理论成绩、操作成绩经分析比较，没有显著差异。(P>0.05)

2.2问卷调查结果问卷调查结果显示在提高专业能力和实习安排合理方面，2010级的同学认为更有利于提高专业能力，安排更合理，与2009级比较差异有统计学意义（P<0.05）。在实习医院总体满意度、基地设施及安全管理、管理制度、指导老师教学效果方面两个年级比较差异没有统计学意义。

3讨论

各高校虽有开展中西医结合专业，但培养模式各有不同，加上目前大多数观点认为中医和西医是在两种异质的文化土壤和社会背景中发生发展起来的科学，属于典型的不可通约的理论框架，培养绝非简单的将知识相加。中西医研究的对象都是人体与疾病，但在理论和实践上有很大差异[1]。因此目前在中西医结合人才培养方面强调“中西医并重，相互取长补短”，培养学生在学习中了解中医、西医各自的优势与不足，更好地应用中西医两套知识及技能，扬长避短，发挥优势，毕业后可以更快地适应临床工作需要，取得更好的工作效果。国内各高校对中西医临床专业的培养没有固定的统一的模式，根据各自的优势及特点有“两个基础，一个临床”模式，也有“两个基础，两个临床”模式，在实习的安排方面也各有特点，如随着高等医学教育的发展和高等医学院校招生规模的扩大，以附属医院为主的优质临床教学资源已相对紧缺，因此有的院校[2]利用设计模型求解的错位生成算法，在确定附属医院对实习生的最大容纳量后用该算法制订实习轮转安排表，使附属医院的临床教学资源得到更充分的利用。有的院校[3]根据教育部、卫生部新近下发的本科医学教育标准，医学院针对实习教学中存在的实际问题，比如医学生缺乏职业规划意识、工作中擅离职守、缺乏锻炼机会、心理问题等，积极开展对临床实习教学模式及管理工作的改革，加强学生入科前思想教育及技能培训，优化实习轮转安排，增加了康复科、社区卫生中心、老年病科、肿瘤科等科室的轮转，并在实习期间有3~4周机动时间供学生考研复习。总结各院校对中西医临床专业培养的安排，大都结合培养目标以及各院校实际情况，依据“以人为本”的原则，规范学生的实习行为，全面提高实习质量，开阔学生的视野，培养学生提出问题、分析问题、解决问题的能力，引导学生深入社会，理论联系实际，获得实际工作的知识和技能，进一步掌握和巩固所学的理论知识，培养学生良好的劳动观念、工作作风和敬业创业精神，全面提高人才培养质量。

实习教学是高等院校教学过程中的重要环节，是毕业生走向社会和上岗前提高全面素质的必经阶段。在实习教学中要促进学生将所学的知识技能与解决临床问题相联系，培养职业素养、创新精神和实践能力，为毕业后向合格医师成长奠定基础。在调查研究前两届实习生实习情况后，发现了一些不足之处。第一，由于中西医临床医学专业为新专业，而我校是以西医教学为主的综合医学院校，因此实习基地以西医教学基地为主。前两届实习生的实习基地较局限，以目前广州医科大学三间附属三甲医院为主。第二，由于实习基地的限制，实习轮科安排以西医科室为主，中医科室轮转时间上虽然没有减少，但中医科室以门诊为主，一些如骨伤、康复、妇科、儿科的中医特色不明显。第三，学生可以自主选择的机会不大，大多数时间已经按规定排满，而有的学生如果对某个专科感兴趣，希望将来朝某个专科方向发展，选择在相关科室轮转的时间自主性不大。随着近几年中西医临床医学学科的不断发展，拓展了广东省中西医结合医院、广州市中西医结合医院、中山中医院等几间以中西医并重的实习基地，结合以上实习安排中出现的不足，对实习方案进行了一些改革，突出“临床实用型”目标，从融合中西医并重理念、拓展实习基地、强化专科技能、提倡因材施教等方面优化实习方案，并推行建立实习生档案，尝试进行实习后调查追踪机制，分析实习改革结果，不断优化实习方案，提高实习生整体素质。具体措施如下：

①融合中西医并重理念：由于我校中西医临床医学专业教学师资优势特点，培养方案中按照“两个基础，两个临床”进行教学，即中医基础、中医临床、西医基础、西医临床等分别由学校附属临床学院的中医教师和西医教师进行授课，在原实习方案中的具体安排也是按照中医临床和西医临床进行轮转实习。只有在中西医结合病区实习生才可以体会到中西医融合的理念。虽然中医、西医是两个不同的理论体系，但在实际临床中取长补短可以取得良好的效果，故两套理论如何互补融合是优化实习方案的一个重点，新方案中增加了中西医结合内科、妇科、儿科的实习安排来帮助学生更好地融合中西医并重的理念。

②拓展实习基地：由于我校中西医临床专业为新专业，所以前两届招生人数每届为30人，实习基地为学校附属的医院。而附属医院均为西医为主的综合医院，所以学生的中医技能实习机会少，不全面。随着招生人数的增加和专业依附学科的发展，我们拓展了广东省中西医结合医院、广州市中西医结合医院、中山中医院等几间以中西医并重的实习基地。给学生选择锻炼的机会更多，更有利于培养“实用型”综合人才。

③强化专科技能：原实习方案中除中医、西医，内、外、妇、儿外，急诊、皮肤为选科，又根据目前临床中对医师急诊技能的要求，以及部分专科如中西医结合骨伤科、针灸科的发展较好，市场需求大的现实，在新实习方案中增加了专科实习的时间，如中西医结合骨伤科、针灸科实习时间各为4周，急诊为必选科室，时间2周。这样的调整有助于增加专科技能，提高学生动手实践能力，符合实际临床需求。

④提倡因材施教：每位实习生除了要掌握基本的临床技能以外，均有自身的发展需求，因此在新方案中西医综合科室、中西医内科、西医外科等科室轮转中，设定了总的时间，具体的专科轮转时间可由学生选择，如中西医结合内科总实习时间为8周，在中西医结合心内科、中西医结合呼吸科、中西医结合肾病科、中西医结合消化科和中西医结合血液科等科室中选择2个，每个科室4周。这个情况可以根据实习基地医院的实际情况，如可选择基地医院的重点专科科室，也可结合学生的实际兴趣进行选择。这样既提高了学生的自主选择权，也充分利用了优势资源，因材施教，有利于学生学到更实用的知识，也为学生今后专业兴趣的发展打下良好的基础。

结果显示两个年级在毕业成绩上没有明显差异，调查问卷结果显示2010级同学对新的实习安排、对专业能力的提高方面比较满意，与2009级比较差异有统计学意义，提示新方案的实习安排较合理，新增的实习医院在管理、实习基础设施及指导老师的安排方面也基本可以满足同学们的需要。另外，同学们也提了一些意见和建议，如在实习期间加强师生互动，增加动手能力；实习讲课增加实用性内容；实习安排上对重要科室可以适当增加实习时间等等。结合培养目标，通过与同学们以及实习基地老师的沟通，我们会不断优化实习方案，提高实习生整体素质和动手能力，为社会提供高素质实用型临床人才。

参考文献

[1]刘宁，李文剐.用比较的观点看中医学的特色和优势[J].北京中医，2004，23(6)：365-367.

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导师制最早产生于14世纪英国的牛津大学和剑桥大学，并成为英国高等教育中培养高层次人才的有效措施，逐渐被世界各国高校效仿。但囿于教师资源和教学条件的限制，在我国，导师制作为一种重要而有效的教育方式，大都开展于硕士和博士的培养层面。目前，随着“以人为本”的个性化教育改革的呼声越来越高，以及我国本科生教育软、硬件条件的不断完善，以北京大学、浙江大学、武汉大学、中南大学、扬州大学等为代表的一大批高校已开始在部分院系开始“本科生导师制”的探索和实施[ 1 ]。

1　本科生导师制的含义及推行的意义

所谓本科生导师制，是指由高校教师担任大学生的导师，对他们进行思想、学习、生活等方面的教育和引导。在这个教育形式关系里，导师不只是关心学生对所学知识的领会和掌握能力，同时还要帮助解决学生的品德问题和心理问题，并因人而异地根据每一个学生的不同个性进行培养，这一方面可以为学生学习提供更大的自由空间，提高其学习的主动性和积极性，同时也能通过对学生及时的心理调适和生活关怀为其更好地开展学习、生活提供良好的保证。因此导师制对大学生德、智、体健康成长，全面提高教育质量起着重要的作用。

中医药学是祖国医学与文化的瑰宝，是一门实践性很强的学科。在中医药发展的历史过程中，师承教育曾经是数千年来中医药专门人才培养的基本模式，具有理论与临床密切联系，教、学、临床实践高度统一的学科特点。虽然现代高等中医本科教育模式曾为中医普及教育和中医药学术的传承作出了很大的贡献，并且一直作为国家培养中医硕士、博士等高级专门人才的主要门径，但是随着现代科班教育实施过程中所暴露出的学生理论与实践相脱离，独立动手能力差等问题，呼唤一种新型的中医本科教育复合模式正成为全国中医高等教育领域的普遍需求。从目前的教育现状来看，将中医传统教育模式与高等院校中医科班教育模式相结合的培养方式，可在很大程度上为上述问题提供积极而有效的解决方法，同时也能为医学专业本科人才培养新模式创造必要条件，故成为各高校中医药本科生培养模式改革中的主流呼声。这一新型人才培养模式即“本科生导师制”[ 2 ] 。其在稳定学生专业思想，调动学生学习积极性，提高学生科技创新能力、临证实践技能等方面，均发挥了较好的作用。[ hi138\Com]

2　本科生导师制的探索

我院中西医临床医学专业为新开专业，不同于单纯的西医或中医教育，而是中西医学同时进行教育的模式。为了改变现行高等医学本科教育中，同一规格、教与学的分离，不能按学生个人的特点、优势、志趣、爱好因材施教的现状，促进学生思维发展，提高操作和动手能力，使学生的潜能得到开发，并及时调适学生在学习、生活中的心理波动，尝试在本专业实施全程导师制，体现专业特色教育中的“以人为本”、“因人施教”。

培养优秀中西医结合人才，除了应具有中西医学的基础理论与临床能力之外，更应强调必须要有良好的人文底蕴和中医功底。后者必须抓好两个必要环节:一是熟读经典，二是临床实践。熟读经典不仅可以掌握中医药学的思维方式、理论体系和辨证论治方法，用以指导临床遣方用药，还可以感受中华民族历史文化的熏陶，把握中医药学术特点和文化内涵。但“熟读王叔和，不如临证多”，临床实践是培养优秀人才不可或缺的环节。中医理论的内涵只有在临床实践中才能深刻领悟。辨证论治等临床思维与能力的提高，只有在解决临床问题的过程中才能得到锻炼。通过临床实践，以共性演绎个性，以个性归纳出共性，使医学理论在临证中运用自如。其间名师的指导，是中医临床人才成功的重要环节。导师制医学教育让学生学会把导师的直接经验吸取为自己的间接经验，能有效地缩短实践领悟和探索解惑的过程，而且中西医许多抽象深晦的概念、医理和技术经验，只可意会，难以言传，但可以在名师指点下不断揣摩、感悟。

导师制注重学生综合素质的全面发展与能力培养，尊重学生个性，更加符合以人为本、因材施教、教学相长的教育理念。贯彻“个性化原则”是现代教育观念的一个重要特征。现代教育观更强调本科教育的基础性，重视基础课程和知识的教学，重视培养复合型人才，提倡“图钉式”的人才模式。即有较宽的专业面，拥有较宽的基础知识和一定深度的专业知识，突破狭窄的育才观，加强医学生的人文素质教育。导师制教学模式通过上述“四个结合”，更有利于该教育目标的实现。

3　实施本科生导师制的具体方法

建立导师库。采取自愿入库原则，导师必须是对发展中医事业有热情，责任心强，有丰富的教学经验，业务素质过硬，热心献身教育工作的医教研方面的专业人才;导师必须是熟悉学科教学计划，了解学科发展方向，有较强治学能力和学习方法指导能力的教师;导师必须是具有讲师以上职称的教师或离、退休中医教师。学生在入学后第一学期，根据个人的志趣爱好，在导师库中选择指导老师，提出书面申请，并附学生自我发展目标的计划。

导师和学生在相互了解、认可的基础上实行双向选择，每名导师指导2 - 3名学生。培养对象确定后2周内在导师的指导下制定培养计划，每学年进行一次考核，导师对学生表现不满意时，可在教研室主任同意的情况下，解除学生培养资格，学生对导师不满意时，向系办提出申请，经系领导同意后可更换导师。系办定期通过问卷调查、座谈、访谈等形式把握导师制实施情况，及时扶持、督促、调整。

不同学年导师的职责侧重点不同。一年级的学生导师侧重于引导学生角色的转换，二年级的学生导师是过渡和有针对性的拓展，对于三年级的学生导师侧重于指导科研设计与论文撰写。对于四五年级的学生导师则侧重于进行选课、选专业、学习内容的指导和临床能力的培养。

本科生导师制的实施，使学生在大学学习生活期间，能够适应社会角色的转换，尽快融入大学生活，增加实践机会，有利于理论和实践的结合，提高科研能力，掌握一定的科研思维，学会如何做人。

4　推行本科生导师制的几点思考及存在的困难

我校中西医临床医学专业实行的全程导师制，在具体实施过程中存在着一些困难: ①导师的数量相对不足，由于导师大多数都从事临床工作，临床科研工作繁重，培养学生的有效时间相对不足，这使最初筛选导师时符合要求的导师数量相对较少。需要在今后的工作中加以引导，争取采取一些积极的措施调动导师的积极性。②导师的素质水平参差不齐。由于我院的中西医临床医学专业的专业课老师分散在几个不同的医院，学历及经验水平不同，这有可能在学生选择导师时会产生不平衡。关于这一问题的解决可以在介绍导师时尽量全面的突出导师的特长，让学生根据自身发展的需要进行选择。③由于全程导师制贯穿整个本科阶段，要求导师对不同年级的学生在指导时侧重点要有所不同。在此过程中，有的学生与教师在长时间的接触中可能会有一些不适应，需要重新选择导师，这就需要系办制定相应的程序进行管理。④整个导师制实施过程的管理系统不完善。导师的工作不能量化评价，也不能折算成教学工作量，职称评定时也仅供参考，缺乏相应激励机制，尚需要不断吸取经验，摸索总结，逐渐完善临床医学院的导师制。[]

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中图分类号：G633.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）02-0279-02

《免疫学基础与病原生物学》包括了医学免疫学、医学微生物学和人体寄生虫学等三门学科的知识。国内绝大多数中医药院校都将它作为中医药专业学生的一门专业必修课，凸显其重要性。本课程是一门十分重要的基础课程，同时也是桥梁课程，与中医药临床联系十分密切，可作为中西医结合的纽带，有助于中医药专业学生对现代医学的掌握和对传统医学的继承和发扬。早在三千多年前《黄帝内经》中就有记载“正气存内，邪不可干”。这从理论上奠定了中医学与免疫学紧密联系的基础；中医外感病邪的疠气往往与医学微生物学的细菌、病毒和真菌的感染有关；西周时期的《周礼・疾医》里描述“四时皆有疬疾”，而“秋时有疟寒疾”，其中描述的疟寒疾即是人体寄生虫学的疟疾。而且，随着现代医学发展和中医药研究的广泛开展，科学工作者发现某些中药具有很强的免疫调节与免疫增强的功能，可以保护免疫器官、滋养免疫细胞、调节增强免疫分子的活力，发挥抗感染、抗肿瘤等多种免疫作用。目前，中医药界已经从多种中草药中提取出具有广泛免疫作用的多糖，比如，甘草活性多糖具有抗感染、抗肿瘤的作用，还可广泛调节免疫功能，增强免疫活性，从根本上强身抗病，延缓衰老，健康长寿。从这些文献的记载可以看出，中医药与《免疫学基础与病原生物学》课程的联系十分密切。因此，中医药专业特别是中西医结合临床医学专业学生掌握好《免疫学基础与病原生物学》的理论知识和相关的实践技能，对于本专业学生未来学习中医内科学和将中西医有机结合会奠定良好的基础。

一、中西医结合临床医学专业《免疫学基础与病原生物学》的教学现状

通过对国内中医药院校中西医结合临床医学专业和相关专业《免疫学基础与病原生物学》课程的教学情况调查，我们发现在本课程的理论教学和实践教学方面存在诸多问题。一是由于中医院校学生要学习的科目多，学校教务部门在课程安排和设置上倾向于以中医学科和中药学科为主，而《免疫学基础与病原生物学》作为一门西医基础课，往往不能引起学校和学生的足够重视，加之在一些中医院校，很多专业都是将这门课作为考查课或选修课，因而不少同学都认为学习这门课程对以后的临床实践用处不大，因而学生学习本课程的积极性和主动性普遍不高；二是中医院校内西医基础课的课时数普遍不足，对于《免疫学基础与病原生物学》课程，大部分中医院校的中西医结合专业都只安排了60～72学时的教学学时（其中理论教学60～64学时，试验教学8～12学时），部分专业（如护理学专业）仅安排了48学时，而在西医院校中，临床医学专业和相关的临床专业都将本课程拆分为《医学免疫学》、《医学微生物学》和《人体寄生虫学》等这三门课程，往往安排的180～210教学学时。从学时安排上来看，中医院校《免疫学基础与病原生物学》课时数的严重不足使得本课程的理论教学和实践教学往往不能充分展开，而《免疫学基础与病原生物学》又是一门实践性非常强的课程，与临床医学各课程的联系紧密，因而是基础医学与临床医学的桥梁学科。本课程中医学免疫学、医学微生物学以及人体寄生虫的理论和基本技能在疾病诊断、预防和治疗方面往往需要大量的实验教学才能得到理解和掌握。然而在本门课程的实验教学学时安排方面，中医院校由于受课时安排不足的限制，往往仅仅安排12～16学时的实践教学，与西医院校安排的60～80学时的实践教学相比，仅为其五分之一，这使得本门课程的实践教学环节严重受限，极大地影响了学生对医学免疫学与病原生物学知识的理解和全面掌握。然而，期望像西医院校那样大规模增加《免疫学基础与病原生物学》教学的课时也不现实，这对于中医药院校的学生而言势必会大大增加他们的学习压力。因而要在较少的实验学时安排下提高《免疫学基础与病原生物学》的教学效果，对《免疫学基础与病原生物学》课程的教学改革就势在必行。

二、中西医结合临床医学专业《免疫学基础与病原生物学》教学改革的反思

1.确定课程定位，强化教学理念。随着社会对高素质中西医结合临床医学专业人才需求的增加，《免疫学基础与病原生物学》的课程功能应从原有的知识定位向着知识、技能和创新并重的定位转变。

2.加强教材建设，优化教学内容。教材是学校教育的经典，是课堂教学的范本。以中西医结合专业培养目标为导向，重新构建教材体系、优化教学内容，重新编写和出版供中西医结合临床医学专业教学使用的教材。

3.加强师资队伍建设，提高教师综合素质。高素质的中西医结合临床医生工作人员除应具备扎实的专业知识和专业技能外，还应有健全的人格和良好的人文素质。

4.基于综合性和创新性试验，加强学生实践操作技能和创新意识培养。目前医学院校开展的实验多为验证性实验，即由老师设计好，由学生按一定的程序实施让学生直接观察，由此来验证课堂所学理论。这种传统的、单一模仿式的实验教学，难以激发学生对实践课的学习兴趣及创造热情，缺乏开拓创新意识和创新能力，忽视了学生学习的主动性和积极性。国内大多数中医药院校开设的《免疫学基础与病原生物学》实践教学多是以验证性实验为主，而我校目前开设的《免疫学基础与病原生物学》实践教学也是如此。如：玻片凝集试验、补体溶血反应、病原微生物形态与结构观察、细菌代谢产物的鉴定等，而综合性实验和设计性实验开出率低；有些实验内容简单，实验方法落后，已经不能够适合于临床和科研应用，如：单向琼脂扩散法、双向琼脂扩散法5]。因而，改革实践教学的内容和教学方式意义重大。目前，综合性实验和设计性实验在实验教学改革、培养具备创新意识和创新能力人才方面应用广泛。所谓综合性实验是指实验内容涉及本课程的综合知识或与本课程相关课程知识，让学生综合运用所学专业知识而完成的复合性实验。综合性实验所涉及理论知识多，解决问题的能力不像验证性实验那样单一，要求的是要有综合能力。因而，对学生的要求比较高，学生不仅要掌握本课程的相关理论知识和实践技能，而且还要熟悉其他相关课程的知识，这有助于学生将学过的知识体系紧密联系起来，让学生在实验过程中综合运用各种知识来达到实验既定的目的和要求，变学生的被动学习为主动学习，极大地促进实验教学的效果。每次实验教师抽取一个小组对当前实验进展情况进行汇报，提出所遇到的问题，学生一起讨论给出解决方案。通过小组式教学能有效地促进学生之间的交流，加深对知识的理解，拓宽思路，达到更好的教学效果。在设计性实验过程中，学生要选择使用的实验材料，要自己配好试剂，实验的仪器要调整，操作、记录、结果分析等均由自己独立完成，其中每一步骤对学生来说都是全新的，充满挑战，容易调动学生的积极性和主动性。学生通过设计性实验的完成，不仅提高了查阅文献的能力，而且学到了传统教学中不做或由教师代做的许多实验方面的技能，对学生的动手能力和分析解决问题的能力会有很大的提高。设计性实验能使学生养成独立的分析、动手、反思、创新的精神，对培养科学研究的能力和应用型能力有很重要的作用。

基于中医药院校《免疫学基础与病原生物学》课程教学的现状，我们未来拟将综合性实验和设计性实验的实践教学模式引入本课程试验教学，通过改进实验内容、改变实验考核方式等一系列改革，探索其在提高中西医结合临床医学专业《免疫学基础与病原生物学》教学效果方面的作用，为培养具有创新意识和创新能力的中医药合格人才提供思路和借鉴。

参考文献：

[1]罗晶，刘艳明.中药学专业微生物学教学新模式的研究与实践[J].微生物学通报，2008，35（8）：1235-1238.

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中图分类号：G424 文献标识码：A DOI：10.16400/ki.kjdks.2015.10.044

Improve Chinese-Western Integrated Clinical Medicine Undergraduate's Treatises on Cold Diseases Teaching Quality

GONG Xuan

（Medical School， Yangtze University， Jingzhou， Hubei 434023）

Abstract From Chinese-Western integrated clinical medicine teacher-student's disadvantages in "Treatises on Cold Diseases"， primary level's clinical defects and unreasonable diploma structure， combined with traditional Chinese medicine teaching practice and ordinary educational science theory， this article proposed how to improve the Chinese-Western integrated clinical medicine "Treatises on Cold Diseases" teaching quality and evaluation， which would be of significance to improve"Treatises on Cold Diseases" teaching quality.

Key words Chinese-Western Integrated Clinical Medicine; undergraduates; Treatises on Cold Diseases teaching; Recite

1 问题的提出

中西医临床医学专业是一个比较新的专业，虽然中西医结合的思想、实践已经延续了将近100年，但在我们的院校教育中，依然存在很多问题。如果从医生身上找原因，对中医经典尤其是“伤寒论”的掌握程度不够。下面从三个方面谈谈为什么要提出这一问题。

1.1 “夹生饭”

“夹生饭”指没熟透的饭。比喻一开始没有做好就再难以做好的事。用“夹生饭”来形容我们目前的“伤寒论”教学质量，恐怕是再合适不过了。

在目前高校教育唯科研、唯论文的评价机制中，教学作为一种公家田，已经很难吸引生活负担较重的教师们把宝贵的时间和精力放在课堂上。中西医临床医学专业本科生“伤寒论”的课堂，也不能免于这种潮流的冲击。在大多数的中医院校，会背“伤寒论”条文、会用经方看病的老师，远不如发了几篇SCI论文、搞了几个基金的老师过得滋润。那些能够留校任教或者能凭自己所学，在下一级别高校觅得一份教职的博士毕业生们，已经慑于外文文章、科研课题的，乖乖地缴械，改换门庭，不再用心地看用古文撰写的“伤寒论”，更不必说将“伤寒论”用于临床实践了。在这样的背景下，合格的“伤寒论”教师已然难觅。这便造成了师资上的“夹生饭”。

由于“伤寒论”不在中医执业医师资格考试范围内，很多学校已经把“伤寒论”改为了选修课。即便是作为必修课，在大部分中医院校，对学生的条文背诵要求并没有得到很好的落实，更不用说各个班还或多或少地有一些混学分的学生。条文基本功没有打牢，再加上不一定有稳定、确有中医特色的临床带教平台，对于经方的使用与疗效，没有最直观的认识。最终，有的毕业生尽管能背得一些条文，但用不好或常用错经方，对“伤寒论”失去信心，对中医失去信心。这便造成了培养对象上的“夹生饭”。

“伤寒论”开中医辨证论治之先河，是中医临床的根基。一个才能配不上其所担负责任的人，会对其所从事的事业带来毁灭性打击。毋庸置疑，教不好、用不好“伤寒论”，会断送“伤寒论”在学院内的传承，断送中医临床的疗效，最终断送整个中医事业的未来。

1.2 临床一线需求

在我们绝大多数的中医院，大多数的中医大夫，已经习惯了西医打头阵，中医做陪衬。写病历做辨证分析或开具处方时，住院医师甚至是某些中、高级职称的中医师，几乎都是拿着教材誊抄，毫无独立辨治疾病的能力与动力。他们为什么抄？不过是为了上级规定的中医院的中医药使用率达到90%或60%的硬指标。若你只用中医看病，将会被视为异类，尤其当你说自己还是经方派时。

这说明在一线的临床中，至少存在以下4个问题：（1）中医院的中医师绝大部分已经不会运用中医进行诊疗;（2）“伤寒论”的法宝――经方，早已成为庸医眼中的虎狼之剂;（3）临床一线，绝非适合中医成长的好土壤;（4）我们现在的中医水平，实在是忽悠患者，愧对祖宗！这样的情况，已经极端危险了。

有人说，学了“伤寒论”，你不一定能成名医;不学“伤寒论”，你一定成不了名医！要扭转一线临床中，中医药实际运用上的颓势，必须落实“伤寒论”的传承。在师承模式很难实行的今天，现有的中医院校教育，便成了我们得以重振“伤寒论”传承与运用的一线生机。改变临床一线中医师水平的现状，只有从它目前的源头――学校抓起了。

1.3 学历结构不合理

博士进省部级、省会三甲医院，硕士进地市级三甲与某些优质县级医院，本科生进县医院与某些优质中心卫生院，专科进偏远的县医院或一般的乡镇卫生院，中专进村卫生室或中心卫生室。这是目前中医类毕业生进入医疗系统的大致行情。

这一看似较自然的行情，却因为本科生大多不愿意往县级及其以下医院，搞得高不成、低不就。人往高处走，人之常情，无可厚非。县级以下基层缺人，就应该多培养一些大专生、中专生，改造一批乡村医生。让这些人把中医经典读熟，让他们学会使用“伤寒论”和经方。有人说，目前中国的中医教育水平，是半个中专生的水平。20多年过去，丧失了中医经典教育的院校教育，怕是连半个中专生水平也达不到了。现在有几个博士生会号脉？连“脉而知之谓之巧”都达不到！现在有几个本科生能背方歌？这个是以前学徒入门前就应背得滚瓜烂熟的！

博士不能太滥，否则质量不高，不值钱。本科不能太多，否则就业困难就都想考研，往三甲跑，水分也大。我们最需要的是大量的大、中专中医药类学生。这样的学历结构，才符合目前中国实际，至少维持30年。在这样的学历结构下，再来抓中医经典教育，让大、中专生们学了“伤寒论”就能到基层用，让本科生们确实是因为对中医感兴趣才来读，为了搞中医学术而考研，让博士生们名副其实、学富五车、独当一面。

2 分析问题

2.1 记忆力高峰

目前，中西医临床医学专业本科生的年龄从18岁到23岁不等，是一个人记忆力最好的时期。这个时期背诵一些经典，要比毕业后牢得多，而且条件也要优越得多。如果任由如此宝贵的青春浪费，而不去记忆一些堪称干货的经典，对于中医药从业者来说，是很可惜的事情。只有记得牢，运用的时候才会思如泉涌。在这个阶段，发挥记忆力的优势，便能打好基本功。

2.2 群体特点，依从性高

青年大学生群体，尤其是90后，生活在社会、经济相对富足的环境下。只要这个规则在事先解释得透彻、具体，在执行的过程中，一般不会有太大的抵触心理。如果把背诵经典的重要性及其考核规则事先说明，在落实的时候，只要教师能够实事求是地安排好教学、考核流程，落实起来一般不会有太大阻力。三年来，笔者对中药学、方剂学、内经选读、伤寒论、金匮要略、温病学等课程，均采用类似的办法进行背诵或默写测验，实施过程都很顺利。

2.3 反复强化的教育学原理

通过文化传承，来促进社会和人的发展，是教育的三大目的之一。对经典的传承，是对中医药传承的理论核心。在传承的过程中，一次又一次地重复，就是强化。这是一个熟能生巧、熟能生慧的过程。一个对经典烂熟于心的中西医临床医学专业学生，在今后的临证过程中，疗效无疑会更加有保证。这种保证，得益于反复强化。

2.4 领悟能力不如记忆力

“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。”本科生大多涉世未深，除非亲身经历，对医疗事实的把握不一定做到很准确。这种不准确，会导致学生在对某些临床细节的理解上出现错误判断。指望学生通过自己的理解，来把中西医临床过程中的所有重要知识细节掌握，是不太现实的，不太深刻的。这些重要细节的掌握，只有依靠记忆、背诵。“伤寒论”的经典条文，“撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《胎胪药录》并平脉辨证”，对临证要点的把握，精当之至。正如张仲景自己所说，“若能寻余所集，则思过半矣”。

2.5 课时的限制

六十年来，“伤寒论”在授课学时上，从接近200学时，到现在的不到60学时，有的院校甚至将内经、伤寒、金匮、温病4门课合为一门课，总学时却不足80学时。现在PBL、MOOCs等新教学方法与手段的出现，想在有限的课堂学时内，将语言古朴、文义深奥的“伤寒论”条文讲透，几乎没有可能。而学生的背诵，是不受课时限制的。对条文的默写检查，每周花10分钟左右也是可以完成的。这样，课时不足的缺憾便可得到些许弥补。

3 解决方法与实践

3.1 实事求是，理论传承重于盲目创新

从以前师带徒的经验，以及众多老中医的成才之路来看，背诵是学习中医药各个行当最基础的环节。背得了，才有可能会运用，有可能会实践。目前中医药事业的整体形势是：传承不够，创新偏向。脱离了中医理论的指导，中医药的各项事业必将消亡！不好意思地说，就连普通老百姓，都对目前的中医不太信任了。尤其是那些老年人，他们很多是见识过高水平老中医的。面对如此严峻的形势，真的要重新拾起经典，我们的中医理论才能得以很好的传承。在目前的教学环境下，只有把背诵时间交给学生，把课堂交给临床，把老师定位成引导者和检验者，才能又快、又牢固地完成如此艰巨、重要的任务。

3.2 考试改革，如何把握平时评价与总评

笔者经过3年的“伤寒论”教学试验发现，就算你不要求学生背，一些有心的学生也会自己背，而那些不想背的学生始终不愿意背。只有周期性地检查、督促，才能让学生们坚持下来。平时考查的是背诵的情况，学生背下来之后，通过临床带教、医案分析等环节，引导学生依据“伤寒论”来辨证处方，这门课程的目的就达到了。总评时，平衡好基础背诵与运用的比例，对学生的掌握情况就会有一个合理的判定。尽量让那些背诵基础好、知识运用灵活又具有悟性的学生能得高分。