急诊科疾病护理常规范文

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篇1

急诊科危重患者具有病情凶险、死亡率高、治疗难度大等多种特点，在救治过程中由于需要进行多方面的检查、多方面的治疗，因此常需实施院内转运。院内转运在一定程度上可加重症状，增加死亡率，而在院内转运过程中实施安全护理干预，可大大减少转运过程中意外事件的产生，降低死亡率，减少护理纠纷，对患者的疾病治疗有着至关重要的作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院急诊科收治的63例危重患者作为研究对象，所有患者经诊断和治疗后均选择进行院内转运。将63例分为两组。研究组：32例，男17例，女15例；年龄20～80岁，平均（41.70±4.80）岁；疾病类型：急性呼吸系统疾病5例，心脑血管疾病10例，消化系统疾病4例，意外伤害11例，其它2例。对照组：31例，男18例，女13例；年龄21～82岁，平均（42.11±5.13）岁；疾病类型：急性呼吸系统疾病4例，心脑血管疾病9例，消化系统疾病3例，意外伤害12例，其它3例。两组资料无显著差异（P>0.05）。

1.2方法 对照组31例患者行常规护理，即实施传统的平车护送，加强输液处理，对呼吸困难者进行相应的吸氧措施等。研究组32例患者于常规护理基础上行安全护理干预，贯彻"安全转运流程"，其中主要包括以下3个方面。

1.2.1转运前安全护理干预 参照危重患者的实际情况，由专科医生对其院内转运的安全性进行客观、科学地评估，部分患者症状较为严重或生命体征不允许等，均需暂缓转运[1]。经专科医生讨论，确定可以进行转运的患者，必须于转运前实施呼吸道护理，及时清理呼吸道内存在的分泌物。若为呼吸困难者，则必须加强吸氧处理，确保其呼吸道处于通畅状态[2]。转运前，必须加强相关设备的检查，确保各个设备能够安全、正常地使用，同时必须提前联系好转运目的科室，让其做好接收的准备，以便能够及时开展救治工作[3]。

1.2.2转运中安全护理干预 在转运过程中，护理人员必须加强观察，及时掌握患者临床症状及生命体征所出现的变化，判断患者是否存在呼吸困难、面色苍白等症状，若出现这些症状，则需及时告知主治医生，及时实施对症处理，确保患者的生命安全[4]。转运途中可取头高位，要尽可能避免震荡，同时必须确保中途的顺畅，以备突发状况出现后能够及时进行有效地处理[5]。若转运途中患者存在心脏骤停或严重的呼吸障碍，则需于第一时间内开展救治工作。

1.2.3转运后安全护理干预 在将危重患者顺利转运至目的科室后，必须及时安置好患者，同时加强各方面的检查，确保其生命体征处于平稳状态。若患者症状较为严重，需立即进行引流或吸氧处理，则必须于第一时间装置引流，并应用相关的呼吸机。待患者安全安置，且检查未存在异常现象后，可进行签字确认，做好转运交接工作，转运工作完毕。

1.3统计学方法 组间比较实施χ2检验，应用软件为SPSS12.0，当P

2 结果

2.1院内转运用时情况 研究组转运时间30min的比例低于对照组，两组差异有统计学意义（P

2.2家属满意度 研究组家属满意度（96.88%）明显高于对照组（67.74%），两组差异有统计学意义（P

2.3死亡率 研究组死亡0例，死亡率为0%；对照组死亡2例，死亡率为6.45%。两组死亡率差异无统计学意义（χ2=1.7782，P

3 讨论

急诊科危重患者是医院较为特殊的人群，其病情严重，随时都有丧失生命的危险，而在救治过程中，院内转运是一项艰巨的任务，关系到危重患者的生命安全，因此必须给予高度重视。

对于急诊科危重患者，在其院内转运过程中实施安全护理干预，对确保患者的生命安全有着非常重要的意义。其中转运前安全护理干预可为院内转运工作做好充足的准备，减少转运过程中意外事件的产生；转运中安全护理干预是危重患者安全、顺利转运的重要保障，可有效降低死亡率，减少护理纠纷，转运后安全护理干预可使危重患者的生命体征处于平稳的状态中，确保患者的生命安全。我院在急诊科危重患者院内转运过程中，对31例患者给予常规护理，另对32例患者给予安全护理干预，贯彻"安全转运流程"（见图1），其中后者转运时间明显短于前者，其转运时间

图1 急诊科患者安全转运流程图

综上所述，在急诊科危重患者院内转运中推行安全护理干预，将"安全转运流程"贯穿于院内转运的每一个环节中，可有效缩短院内转运时间，减少突发状况的发生，降低死亡率，对危重患者的疾病治疗有着重要的意义。

参考文献：

[1]邰金萍.护理干预在急诊科危重患者院内转运的应用效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，16：2689-2690.

[2]赵卫勤.护理干预在急诊科危重患者院内转运中的应用观察[J].中国现代医生，2011，11：82+84.

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近年来随着人们生活水平的不断提高，人们对于医疗卫生服务质量的期待也随之增高[1 2]。尤其是社区基层医院护理工作的服务质量与人们群众的关系更为密切，更加引起人们的广泛关注[3 4]。风险因素管理是最近几年护理工作中较为新颖的概念，我院将其引入急诊科临床护理工作中，并且分析和观察其应用效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2008年1月-2010年1月急诊科收治的60例患者作为观察对象，其中男性40例，女性20例，年龄20岁-60岁，平均年龄35.6±10.6岁，急诊原发病：急性心肌梗死24例，心衰16例，有机磷农药中毒20例。所有患者均在知情同意的情况下，参与本次调查，依据是否实施风险因素管理将患者分为观察组（常规护理+风险因素管理）30例和对照组（常规护理组）30例，两组患者性别构成比例、年龄分布特点、急诊原发病情况等一般临床资料，经过统计学软件建立数据库，通过分析，P>0.05，提示两组研究结果具有可比性。

1.2 护理管理方法 对照组 根据急诊科收治患者临床特点，采用常规护理方法。观察组 在对照组的基础上联合风险因素管理：（1）风险因素管理评估：由急诊科资深护理工作人员共同讨论对急诊科一些风险因素进行评价，制定相应的风险因素管理方法。（2）组织医护人员参加院感办组织的感染控制学术讲座，结合科室的具体情况，进行感染性疾病的消毒和隔离操作技术的培训和现场演练，培养和提高护理人员的职业安全意识和防护技能。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组患者对风险因素认知度和风险事件发生率：（1）风险因素认知度：采用问卷调查的方式，依据患者对急诊科常见的物理化学风险、微生物风险、暴力性风险、心理风险等情况的认知程度进行评价；（2）风险事件发生率：观察两组患者风险事件发生情况，如化

1.3.2 观察两组患者风险因素管理实施效果评价：患者对护理工作综合满意度、护患纠纷投诉率、急诊科护理质控评分进行分析。

1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，通过卡方检验和t检验分析，P

2 结果

2.1 两组患者对风险因素认知度和风险事件发生率的比较（如表1）

2.2 两组患者风险因素管理实施效果评价的比较（如表2）

3 讨论

风险因素管理是指对患者、护理人员、探访者可能伤害的潜在风险因素进行识别、评估，从而采取相应的防护措施的过程。急诊科是一个专科性较强的科室，其常涉及急重患者，患流量大，各种情况较为复杂。由于患者病情急、进展快，护理人员常会接触到携带不同病原微生物的血液、体液、排泄物等，因急诊科收治患者紧急，一些患者病史询问不全，在不知情的情况下参与急救工作，可能增加护理人员血液传播疾病感染的危险性。急诊科常用化学消毒剂如戊二醛、过氧乙酸等其对人体的皮肤、黏膜、呼吸系统、神经系统等均有不同程度的损伤。另外急诊科常会收治一些患者，由于患者及家属的焦虑心理和个人饮酒等素质不同，可能对医护人员出现肢体语言过当，恶语伤人、动手打人等情况。此时应加强护理人员业务工作培训，减少职业暴露，坚持以预防为主要的方针。通过有效的心理疏导，遵循以患者为中心，进行有效的沟通的原则做好急诊护理工作。本研究通过常规护理+风险因素管理的观察组和常规护理的对照组进行比较，结果表明，观察组患者对风险因素认知度和风险事件发生率明显优于对照组，观察组患者风险因素管理实施效果评价明显优于对照组，提示有效的风险因素管理降低了风险事件的发生，有效的提高了临床工作质量。综上所述，风险因素管理在急诊科的应用效果较好，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 贾晓凤，刘恩君，闰晶，等，风险管理在急诊科护理管理中的应用[J].西部医学，2010,22（2）：387-389.

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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0271-02

目前，随着社会发展及医疗技术水平提高，人们对临床护理工作的要求也在不断提升，现代临床护理理念也从以疾病为中心逐渐转变为以病人为中心[1]。无缝隙护理模式是以病人为中心的整体护理方法，其极具人性化，在保证护理过程完整性和连续性同时，最终达到提高临床护理质量及病人满意度的效果[2]。急诊科病人疾病复杂，且病情危重，多数病人属抢救病人，在治疗时间性上要求较高，增加了临床护理难度[3]。为了探讨急诊科应用无缝隙护理模式的效果，本文选取急诊科病人100例，采用无缝隙护理模式，效果比较明显，现报告如下：

1、 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年8月～2015年1月急诊科病人200例，将其按奇偶数字法随机分为无缝组与常规组，每组各有病人100例。100例无缝组病人中：男61例，女39例；年龄在17―80岁，平均年龄为（41.64±10.42）岁。100例常规组病人中：男68例，女32例；年龄在23―79岁，平均年龄为（42.52±10.32）岁。两组病人一般资料经过统计学检验显示可比性良好。

1.2 方法

常规组病人采用常规方式行护理干预：在接到患者家属的急救电话时由120救护站出车进行患者的接诊，并与此同时与患者家属联系，进行患者病史、临床表现及目前身体状况的进一步了解，并做好治疗准备。在救护车到达后迅速给予患者吸氧等治疗，并对患者病情进行评估，同时联系急救室做好治疗准备。在患者入院后，护理人员需迅速对患者病情进行评估，在对患者家属进行患者详细病史的问诊的同时将患者迅速转移至急诊抢救室，并迅速帮助患者建立静脉输液通路，进行常规血液学检测、生化功能检查、凝血功能检测、心电图检查、血压检测等，并迅速通知相关科室如神经内科、影像科等科室医师，及时对患者进行救治；在患者完成各项检查后及时汇总检查结果。在急诊护理中，护理人员需在患者及其家属入院治疗期间及时为患者及其家属进行简要的相关疾病知识介绍，同时需对患者进行安慰、鼓励，帮助患者建立治疗信心；同时，对患者治疗环境保持舒适通风和整洁，以提高患者的治疗舒适度。护士每天按时查房，观察病人的病情变化，常规检测病人疾病的相关指标，统一进行饮食指导，常规对病人进行心理护理，对病人提出的疑问进行解答，将病情告知病人。

无缝组病人采用无缝隙护理模式行护理干预：①病房的重组与优化。②加强对护理人员的急诊护理培训工作。③制定具有条理性的抢救流程。④建立急诊绿色通道。⑤风险评估。

1.3 评价指标

对比两组病人对护理工作的满意度、风险事件发生率、护理质量评分、抢救物品完好度和护理合格率。其中，满意度：将我院自行设计的病人满意度调查表发放病人，其包括满意、一般、不满意三项内容[4]，病人在相应选项下划勾即可，护理人员不在场情况下，由病人采用不记名方式自行完成填写。风险事件：观察两组病人压疮、坠床、跌倒、导管相关感染、导管滑脱、静脉外渗等发生情况并统计。护理合格率：护理合格率包括医疗考试合格率、医疗操作合格率、护理文书记录合格率。

1.4 统计学处理

病人一般资料和护理结果等数据均采用SPSS 19.0软件处理，均数±标准差为年龄、护理质量评分等计量数据表示方法，均数组间比较行t检验，百分率为性别、满意度、合格率等计数数据表示方法，百分率组间比较行卡方检验，将P

2、 结 果

2.1满意度比较

无缝组病人对护理工作的满意度明显高于常规组，经统计学卡方参数检验显示有显著差异，P

2.2风险事件和抢救物品完好度比较

无缝组病人风险事件发生率明显低于常规组、抢救物品完好度（98.0%）明显高于常规组（64.0%），经统计学卡方参数检验显示有显著差异，P

2.3护理质量评分比较

无缝组病人护理质量评分明显高于常规组，经统计学t参数检验显示有显著差异，P

2.4护理合格率比较

无缝组护理合格率明显高于常规组，经统计学卡方参数检验显示有显著差异，P

3、 讨 论

随着社会生活水平的不断提高，人们生活方式的多样化，疾病发生的潜在危险也越多。急诊患者疾病发生突然、患者病情不稳定，可能发生恶化或加重，严重威胁患者的生命安全和预后。能够尽量缩短确诊和救治时间是提高患者生存率的有效途径。很多患者发生病情误诊或病情忽视未能够接受及时治疗和处理，是造成患者病情恶化或死亡的重要原因之一。

急诊科中良好有效的护理方法有利于提高护理质量，促进病人的康复，在本次研究中，对常规组病人实施常规护理模式，而无缝组病人实施了无缝隙护理模式，措施为： ①病房的重组与优化。首先，将散布于各个科室的常用于急诊的检查和检验设备进行重组，并汇集在一起，以确保病人顺利完成各项所需的检查项目。第二，将电子病历管理系统、检验结果共享系统等计算机网络技术有效的用于急诊工作，以便于相关的医护工作者对病人的诊疗结果共享[5]。第三，由急诊科与其他的各个科室组建一个重症急救团队，并设置急诊科专用通道，若有此类病人，则由急救团队进行救护、手术等流程的服务。第四，为了便于医护人员的记忆，制作急救流程图表并张贴在急诊科内[6]。②加强对护理人员的急诊护理培训工作。护理培训的内容主要包括：科室的规章制度、护理理论知识、护理技能、与病人沟通的一些技巧以及如何应对突发事件等。③制定具有条理性的抢救流程，提高护理人员之间的配合性，一旦病人到达医院需尽快进行病情的评估，尽快确诊并迅速确定抢救计划。④建立急诊绿色通道，保证病人到达后可以及时得到接诊。⑤风险评估。使用我院自行设计的风险评估标准对病人潜在风险、压疮、坠床、跌倒、导管相关感染、导管滑脱、静脉外渗等风险进行评估，并制订相应的措施[7]。经过干预，无缝组病人在风险事件发生情况、护理满意度、护理质量和护理合格率等方面都显著优于常规组。

综上所述，将无缝隙护理模式方法应用于急诊科病人护理中，其能够提高护理人员对护理风险事件的重视度，有效避免或减少护理风险事件发生；能够提高抢救物品完好度，以更好实施抢救工作；能够提高护理质量和各项护理工作的合格率，为临床护理工作改善提供基础；同时还有利于提高病人对护理工作的满意度，改善护患纠纷情况。

参考文献：

[1] 徐琼英.无缝隙护理模式在急诊科应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（10）：14-15.

[2] 王敏兰.无缝隙护理对 ICU 患者感染及停留时间的影响[J].国际护理学杂志，2014，（6）：1501-1503.

[3] 苏琴，顾琴，黄华等.无缝隙护理管理在提高急诊科急危重症患者转运满意度中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（21）：139-141.

[4] 曾亮芳.无缝隙护理模式在急诊科优质护理服务中的应用[J].医学理论与实践，2014，（13）：1797-1798.

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急诊科处于医院的前沿，其中急救护理又是护理工作的一个重要组成部分，抢救成败反映了一个医院的医疗质量，也是护理水平高低的综合体现。急诊科护士应熟练掌握急救护理的知识、技能和急危重病人的心里特征，对降低病人的死亡率，促进人类健康起到重要作用。就急诊科工作谈点浅体会。

1.完善各项制度、严格操作规范

1.1强化制度意识；有章可循，制度管人，保证制度的落实，是护理工作的标准，严格执行各项规章制度和各项急救护理常规，并贯彻融汇到急诊护理工作的各环节中使护理质量得以不断的提高，防止护理缺陷的发生。

1.2严格执行签字制度；对新入院的患者重点进行安全防范知识的宣教，如；心力衰竭和心肌梗塞的患者绝对卧床休息，严禁用力排便；有风险的操作如气管插管、胃管严格按规程操作，意识障碍患者防止坠床等；在治疗过程中，未经业务人员同意不能擅自离开医院，执意拒绝者，应做好解释工作，无效时及时向医生回报，并请患者或家属签字认同。

1.3严格执行查对制度；落实各项诊疗活动中的查对制度，在抽血、给药、或输液、输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以病床号作为识别依据。开展请病人说出自己的名字，后再次核对的确认病人姓名的方法。制定急诊危重患者腕带使用制度，护送安全制度，疾病护送标准流程，确保急救转运中的安全管理。严格交接班制度。

2.加强急救护理知识和技能培训

2.1掌握急救理论知识，提高临床思维能力；医学是实践性很强的科学，需要医护人员在实践中理论与实际密切结合，尤其是急诊科的医护人员需增强对各种疾病的认识能力，具备相应的急救能力和技术。加强理论知识的学习，掌握各种急症的临床表现和处理方法，要求医护人员在短时间内从错综复杂的临床表现中理出头绪抓住要点，进行横向比较，综合分析。我科每周安排专题理论讲座，教学查房及定期的疑难病例讨论，定期或不定期常规化进行模拟实际抢救患者的程序演练，如在模拟人身上进行心肺复苏，强化医护人员的急救技能。有效的提高了急诊护士临床应急处理能力。

2.2加强专业技术理论培训；掌握各种急危重症护理方面的程序和处理要点，提高相应的急救、应急突发事件的能力和技术。我院对急诊科各级护士制定了“三基”训练方案，护理部和科室定期或不定期的组织学习急诊护理知识及相关技能培训内容的讲座，安排高年资护士进行护理教学查房；定期或不定期常规化进行模拟实际抢救护理程序的演练；定期进行护理危重病例讨论；积极组织急诊科护士参加医院每年定期进行的护士理论和技术操作考试。

2.3规范护理文书的书写；组织急诊科护士认真反复学习护理记录要求，做到观察准确、及时、完整是急诊科护士临床护理中必须重视的问题。护理文书是临床护理工作的重要医疗文件，是检查和衡量护理质量的重要文字资料，是医生诊断和治疗的重要依据，病人接受护理的惟一法律证据。

3.强化服务意识、做好护患沟通

注重护患沟通，减少医疗纠纷；急诊科接诊的患者均为急危重症，病情复杂变化迅速，短时间内即可致命，此时患者及家属常有情绪激动，稍有疏忽，极易引发矛盾，故要求急诊科护士要善于控制自己的感情，规范自己的言行，要具备高度的责任心，掌握沟通技巧规避医护风险，消除纠纷隐患，在短时间内解除患者的痛苦，取得患者的信任。

急诊科的护理质量控制的好坏关系到病人的生命，因此，提高急诊科护理质量控制，做好护患沟通工作，对降低护理风险，预防护理纠纷发生有重要意义。