基础护理的认识范文

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基础护理工作即反映医院管理质量的优劣，同时也反映医院的护理水平，是衡量护理质量的核心和标准，尤其是新形势下人们的法律意识不断提高，医疗纠纷频发，护患双方的价值观、需求观都在发生变化，基础护理显得尤为重要。影响基础护理工作的主客观因素很多，虽然存在着各医院护理人员编制不足等客观原因，但主观因素在其中起着不可低估的作用，为了解临床护士对基础护理认识的现状，正确评价护士认识上存在的问题，以便采取有效措施，进一步推动基础护理工作的落实，更好的服务于患者，笔者于2010年1月至4月对本院护理人员进行了问卷调查，报告如下。

1  对象与方法

1.1  调查对象  本次调查对象为本院23个病区的200名不同职称，不同学历的护理人员，其中，中专及以下学历39名，占19.5%；大专学历95名，占47.5%；本科及以上学历66名，占33%。初级职称94名，占47%；中级职称87名，占43.5%；高级职称19名，占9.5%。

1.2  调查内容与方法  采用问卷调查法，不记名填写方式，问卷是在参考有关文献的基础上自行设计，并根据预检结果进行修订，问卷共分3部分：（1）个人的基本信息，包括学历和职称。（2）护理人员对所从事的护理职业认识的专项调查内容8项：不同职称、不同学历的护理人员对所从事的护理职业的认识是有差别的，其专项调查内容包括：①护士是满足患者需要的人；②护士应是人类健康的使者；③护士应具备独立工作的能力；④护理职业是可以向社会做出贡献的工作；⑤护理职业是关于健康全方位进行援助的专门职业；⑥护理职业是帮助人的工作；⑦作为护士关怀体谅他人是必要的；⑧护士要负责设备、物品的保护和管理。（3）护理人员对基础护理质量认识的专项调查内容8项，由被调查护士按提供的选项进行选择，均为单项选择。不同职称不同学历的护理人员对基础护理质量的认识也是不同的有差别的，其专项调查内容包括：①对脑梗死患者要注意把瘫痪肢体置放功能位置以防止肢体发生挛缩畸形，②危重患者要按时翻身，按摩受压部位，防止压疮的发生。③做好患者的晨间护理，保持床单位清洁整齐，④住院患者要做好三短六洁及生活护理，⑤为危重患者做好口腔护理，预防口腔感染及并发症。⑥患者鼻饲后的所有物品应每日进行消毒。⑦为患者床上洗头时要注意室温和水温的调整，防止患者着凉。⑧做好尸体料理，保持尸体的良好位置，清洁干净，无液体外流。

2  调查结果

2.1  护理职业认识  在8项调查内容中，正是这样认为的：初级职称占5.32%，中级职称占81.61%，高级职称占42.10%，中专及以下学历的占71.79%，大专学历占85.26%，本科及以上学历的占86.36%。见表1。

表1  不同职称不同学历的护理人员对护理职业认识态度例（%）

  项目正是这样基本是这样都不是基本不是这样完全不是这样

职称

  初级（n=94)52（55.32）34（36.17）1（1.06）6（6.39）1（1.06）

  中级（n=87)71（81.61）12（13.79）2（2.30）2（2.29）0（0.00）

  高级（n=19)8（42.10）7（36.84）0（0.00）3（15.79）1（5.27）

  合计（n=200)131（65.50）53（26.50）3（1.50）11（5.50）2（1.00）

学历正是这样基本是这样都不是基本不是这样完全不是这样

  中专及以下（n=39)20（51.28）15（38.46）2（5.12）1（2.57）1（2.57）

  大专（n=95)81（85.26）8（8.42）3（3.16）3（3.16）0（0.00）

  本科及以上（n=66)57（86.36）5（7.58）2（3.03）2（3.03）0（0.00）

  合计（n=200)158（79.00）28（14.00）7（3.50）6（3.00）3（1.50）

2.2  基础护理质量认识  在8个专项调查内容中，完全是这样认为的初级职称占55.31%，中级职称占81.60%，高级职称占42.10%，中专及以下学历占71.79%，大专学历占87.36%，本科及以上学历占48.48%。见表2。

表2  不同职称不同学历护理人员对基础护理质量认识态度例（%）

  项目正是这样基本是这样都不是基本不是这样完全不是这样

职称

  初级（n=94）52（55.31）34（36.17）1（1.06）6（6.38）1（1.06）

  中级（n=87）71（81.60）12（13.79）2（2.29）2（2.29）0（0.00）

  高级（n=19）8（42.10）7（36.84）0（0.00）3（15.78）1（5.26）

  合计（n=200）131（65.50）53（26.50）3（1.50）11（5.50）2（1.00）

学历                正是这样基本是这样都不是基本不是这样完全不是这样

  中专及以下（n=39）28（71.79）6（15.38）0（0.00）1（2.56）4（10.26）

  大专（n=95）      83（87.36）5（5.26）1（1.05）3（3.15）3（3.15）

  本科及以上（n=66）32（48.48）26（39.39）0（0.00）5（7.57）3（4.54）

  合计（n=200)136（68.00）37（56.06）1（0.50）9（4.50）10（5.00）

3  讨论

   

基础护理是衡量护理质量的重要标准，是临床护理工作最基本的组成部分，患者在住院期间的全过程需要都离不开基础护理服务，尤其是近年来护患双方的价值观、需求观都在发生不同的变化，患者对医疗护理服务的需求和期望值越来越高，但随着市场经济浪潮不断地向医院涌入，加之传统观念的影响以及长期枯燥乏味的重复性工作，且护理工作经常是超负荷运转，而护士的劳动价值体现，常和付出是相对不平衡的，从而造成护士身心疲惫［1］，特别是高学历的护理人员，随着学历的增高对自身的价值的重视程度也越来越高，每天重复为患者翻身拍背等劳动，认为所学的知识无以致用，造成有些护理人员心理失衡，专业思想不牢固，对自己所从事的护理职业的认识发生了改变，导致基础护理质量下降。在本次问卷调查中可以看出，护理人员对护理职业的认识以及对基础护理质量的认识态度是不同的，通过此次调查发现高学历、高职称的护理人员对护理职业的认识程度是高的，但对基础护理工作的认识程度是低的，大专学历、中级职称的护理人员对护理职业的认识以及对基础护理质量的认识程度是相对稳定的，也是比较高的。中专学历、初级职称的护理人员对护理职业的认识程度以及对基础护理质量的认识的程度都是偏低的，分析认为：

3.1  高学历、高职称的护士相比低职称、低学历的护士，有一个重要的优势就是知识基础深厚，发展潜能大、思考问题灵活，理论知识扎实，思想成熟，对护理职业的认识程度高，并且具有远大的理想，但是当她们面对理想与现实间的反差，进取心受到挫折，找不到合适的定位，她们认为自己职称高、学历高理所应当承担一些技术含量、知识含量高的工作，如：进入管理阶层、带教、教学、科研等工作，但对于患者的生活护理，如为患者翻身、拍背、皮肤护理、口腔护理等工作应该由学历低、职称低的护理人员去做，这是本次调查中出现的高学历、高职称对护理职业的认识态度以及对基础护理质量认识态度不同的原因所在。

3.2  在调查中，大专学历，中级职称对护理职业的认识态度以及对基础护理质量的认识态度都是相对稳定的也是比较高的，分析认为：这些护士群体是整个护理队伍中的中间力量，综合能力强，她们不仅在家庭、在工作中都起着承上启下的作用，这个群体职业素质、业务素质、沟通能力、都是比较高的，因此让我们共同关注这个重要群体，使她们在护理岗位上发挥更大的作用，带动和影响不同层次的广大护理人员，服务于细微之处，营造关心患者、尊重患者、帮助患者的良好气氛。

3.3  在调查中发现低学历、低职称的护理人员对护理职业的认识态度以及对基础护理质量的认识态度是比较低的，分析认为：其特点是普遍较为年轻，家庭环境优越，缺乏吃苦耐劳、任劳任怨和敬业精神，专业思想不稳定，不思进取，惰性严重，总想寻求待遇好，更轻松的工作，主动为患者的服务意识差，更不愿意去做患者的基础护理工作，认为基础护理可以由家属陪人负责，由于受教育层次和知识结构的限制，使她们在实际工作中的综合分析能力和解决问题的能力较差，因此是此次调查中低学历、低职称对护理职业的认识态度以及对基础护理质量认识态度偏低的原因所在基础护理是一门严谨而又充满着仁爱的工作，我们要采取多渠道、多形式，加强护理人员爱岗敬业的职业道德教育，树立正确的人生观、价值观，使护士由简单的完成任务转变为以患者为中心的全方位、全过程的护理［2］，教育广大护理人员在市场经济的新形势下，不忘奉献，不讲索取，自尊、自爱，使学历潜能真正转化为能力，用实际行动去赢得社会的尊重，患者的赞许、同行的承认。

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（一）课堂任务的准备与布置。融入护理与礼仪知识点的教学方式进行课堂教学需要一个前提，就是中职学生已经对于护理礼仪与人际沟通的相关知识进行了系统的学习，并且扎实地掌握了与患者的沟通技巧和交往礼仪。这就需要老师先对于护理礼仪的书本知识首先进行讲解，然后再向中职学生布置实际演练的任务。总之中职学生要有一定的专业知识储备才可以进行实际的课堂演练。由于护理人员会接触到不同的患者，会遇到性格暴躁的人、患有特殊疾病的人等。老师可以依照实际护理工作中的不同的情境与不同类型的患者向中职学生布置课堂演练任务，这样可以使得中职学生可以对自己今后的工作状态有一个初步的认识[1]。总之，在课堂任务演练之前，中职学生需要对护理的相关知识有所掌握，老师也要根据班级中职学生情况进行小组与任务的分配，保障实际任务演练的顺利进行。

（二）实际的任务演练。一般来说，每个小组都会有4～5个人，分别扮演患者、患者家属、医生、护士等。在实际任务演练的过程中老师应该尽量进行真实情况的模拟，例如患者在医院突发疾病、患者不配合治疗、患者家属询问患者病情等这些在实际工作中可能发生的一些场景。同时任务演练的过程中还需要用到一些医疗仪器，这都需要进行实际的操作，这样可以对中职学生所学的知识进行一个实际的检验。除此之外， 由于是课堂的场景模拟，很多中职学生在课堂任务演练的过程中可能不会太在意自己的行为、表现，这就需要中职学生端正思想，将课堂演练当作真正的工作实践，对于自身的一些专业行为，如听诊器的使用、手持病历夹的方式、站姿等都要进行重视，并且要善于从其他小组的观察中学习，这样才可以在今后的实际工作中严格规范自身行为[2]。在任务演练的同时还要进行影像的录制，使得中职学生可以对自己以及其他小组的表现进行观看，便于课后的交流、学习。

（三）针对录像表现进行课堂评价。实际上，集体进行演练影像的观看无论是对于中职学生还是对于老师来说都十分必要。首先影像资料可以反复观看，老师可以对每一组的表现进行细致的观察，及时发现中职学生在实际演练中存在的问题，这样老师可以根据大家存在的共性问题进行及时的讲解，有效避免了中?学生在实际工作中出现同样的失误，同时还可以将这些影像资料保留作为今后的教学资料。其次对于中职学生来说，有时自己意识不到自己在演练中出现了错误，因此通过观看影像资料可以及时发现自身存在的不足，并且通过其他小组的评价及时改正自身存在的错误行为。最后，演练影像也是中职学生学习生活中的一个纪念，具有一定的留念价值。

二、护理礼仪与人际沟通在护理学基础实验教学中的应用实践效果

（一）锻炼了中职学生的实践能力。在护理学基础实验的教学实践中，融入护理礼仪与人际沟通知识点的教学方式可以对中职学生的实践能力进行有效的锻炼[3]。在学校学习知识的最终目的就是将知识应用到实践中去，因此在课堂中进行实际护理情境的模拟演练可以在一定程度上提升中职学生的实践水平，保障中职学生在今后的护理工作中在面对各类状况时可以有效应对。对于实践性较强的专业来说，给中职学生充分的实践锻炼更加有利于中职学生今后的就业，因此在护理学基础实验课堂上进行实景演练和表现分析可以使得中职学生认识到今后在实际工作中如何去做才能够为患者提供优质的医疗服务。总之，学习知识的目的是为实践活动提供指导，在学校学习中如果中职学生的实践能力得到一定的锻炼，有利于在今后的工作中有一个出色的表现。

（二）深化对护理工作的认识。实际上在学校的教育之下，很多中职学生对于护理工作仅仅停留在感情的认识之上，但是应用这种教学方式的应用可以使得中职学生对护理工作形成一个理性的认知，进而深化了中职学生对自己今后所要从事的职业的认识。护理工作的实际情况远要比书本上描述的复杂得多，需要中职学生具备一定的心理准备，因此中职学生对于护理情境进行模拟在一定程度上可以使中职学生进一步对护理工作进行了解。只有对职业有一个全面的认知才可以指导中职学生更好地进行职业的选择，很多中职学生对护理工作的认知较为片面，因此情境体验为中职学生走进护理工作提供了一个很好的机会，有利于中职学生充分了解护理工作的实际工作流程与其所处的工作环境。

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护理学是实践性非常强的一门课程，其内容的重点是护士必须掌握护理技术。技能实践与动手能力日益成为护理教育的重中之重，护生必须完全掌握各项操作指标、熟练运用各种护理技能。

1 对象与方法

1.1对象：选择我院护理专业2008级、2009级三年制高中起点高职学生共计203名进行调查，其中女生199名，男生4名，年龄18~22岁。

1.2方法

1.2.1教学工具：选用多功能模拟人16具及真人，静脉输液手臂模型护理模型6具及婴儿头皮模型4具，应用于包括静脉输液技术、皮内、皮下、肌肉注射技术、导尿法、灌肠法、鼻饲、口腔护理、心肺复苏等26个实验项目。

1.2.2组织教学：首先，观摩VCD蝶，老师结合VCD蝶进行讲解、示范、学生分组，每四人一组在“模型”上练习，练习中要求相互监督、配合，最后利用业余时间开放实验室进行强化，直到掌握该项技能。

2 结果：

2.1操作掌握程度：考试按照评分标准要求进行，护士素质10分，用物准备10分，操作过程50分，整理10分，沟通10分，问答10分。95分以上为优，85-94分为良，70-84分为合格，70分以下为不合格。通过考核学生合格率为100%，优秀36人，良好163人，优良率占98.03%。

2.2学生满意度调查：经学生问卷调查认为使用护理模型进行学习可以激发同学学习兴趣、激发求知欲的有192人，占94.58%；认为提高同学操作能力的有196人占96.55%，认为能增强记忆力的有158人，占77.83%。认为真人真做能提高护患沟通能力的有182人，占89.66%；认为能应对突发事件146人，占71.92%；认为能对病人实施整体护理173人，占85.22%。

3 讨论

3.1护理模型在基础护理学实验课程中的应用

3.1.1满足护理职业教育培养实用型人才的需要。护理模拟教学以其无风险性，操作可控性，练习可重复性，所有学生合格率为100%，优良率98.03%，说明利用护理模型教学，确实能增加学生的动手能力，较好地掌握护理基本操作方法，达到培养学生独立从事护理工作的基本能力和技能的目标。学生在模型上练习没有心理负担.敢于操作，练习后有利于对上述操作步骤的掌握[2]。 转贴于

3.1.2充分体现了“以学生学习为主体”的主导思想。学生问卷调查中认为提高同学操作能力96.55%，认为能增强记忆力的占77.83%。说明从学生的角度认为利用模型教学可以通过手、眼、耳、脑等感管刺激可以增强学生动手能力、加深记忆。其次认为使用该模型进行学习可以激发同学学习兴趣、激发求知欲的占94.58%，说明通过利用护理模型教学，可以增强学生的参与意识，体现“以学生学习为主体”的主导思想。在教学中应多巡回指导学生，及时发现、讨论问题，培养学生的解决问题的能力。

3.1.3护理模拟教学作为护理教育中一种具有实践性、动态性、交互性、协作性的教学方法，已被广泛应用[3]。模型可以反复练习，提高熟练程度.保证操作流程不受干扰，教师可以充分利用模型根据实验操作项目逐一环节进行讲解，使学生在熟悉操作步骤的基础上进行实验练习。

3.2真人真做模拟演示和练习在基础护理学实验课程中的应用

3.2.1真人护理操作练习较之在人体模型上操作演示，更能增强护生的直观形象记忆和感性知识，有效地体现教学的逼真性，提高教学效果。

3.2.2能有效地吸引学生的注意力，培养学习兴趣在请学生当病人的模拟操作示教过程中势必引起全体学生对“病人”的新鲜感，而对“病人”既好奇又关切，以至全神贯注地注视教师的每个操作演示细节，激发学生处理突发事件。

3.2.3能有效地培养学生的爱伤观念，通过互相注射，同学们能悟出“二快一幔”的实际含义及静脉注射未命中血管时针头在皮下反复穿刺时的疼痛及其减轻病人痛苦的重要意义.因此，能自觉提高自己的操作水平，并注视患者心理反应。

3.2.4能有效地锻炼护生的语言表达能力，增进与病人的感情交流真人真做模拟实践教学，认为能提高护患沟通能力占89.66%.使学生从感性认识逐步上升到理性认识，并由理性认识指导感性认识。

综上所述，护理模型作为重要教学资源在护理实践教学中起着重要的作用，在实际教学中应扬长避短，充分利用模型的优点，模型操作的基础上采用以真人真做.发挥实践教学的优势，提高教学质量，培养出适应社会需要，职业综合素质高，技术能力强的高等技术应用性护理专门人才。

参考文献：

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二、核应急护理救援工作的特点

1、参与救援工作的重要性及紧迫性

近年来，核电设施建设蓬勃发展，截至2010年1月1日，全世界已有437座核动力堆在运行，核电在全球发电量中的份额已达到14%-16%，民用核设施安全问题日益凸显。[2]另外，与医护工作密切相关的放射性医学应用不当造成的超剂量放射事件屡有发生。核安全事故不仅会造成生态环境污染，对人体造成生理和心理方面的损害，甚至会严重危害国家的安全、经济、社会和政治的稳定。我国政府十分重视对突发核事件和放射事件的应对处理工作，国务院先后了《核电厂核事故应急管理条例》和《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》，等一系列法规、条例。[3]国家及政府对核应急救援工作和科学研究的支持力度不断增大。核应急工作需要在组织体系、战略管理、人才培养、经费保障等各方面有大的提高。

2、救援任务的复杂性和艰巨性

核事故发生时，对机体及环境造成的危害是十分复杂的，包括不同程度的放射性损伤、非放射性损伤（如烧伤、各种创伤）、增加相关疾病的风险、对环境的长时间污染及对大众造成的心理创伤等等。另外，核应急救援工作的开展及实施受事故源项情况、现场气候、地形、周边自然及人文环境等多种因素的影响，救援工作具有复杂多变的特点。

3、救援工作中的心理障碍问题

核应急及辐射事故对广大公众可产生严重的心理影响，这也是核应急救援中必须要解决的一个重大问题。历史上几次严重的核事故救援经验证明，核事故造成的不良心理影响和效应，其后续影响甚至大于对身体健康和经济损失造成的损害。如日本广岛、长崎遭原子弹袭击后，一方面造成了大量人员伤亡和大面积的环境污染，对健康和生命造成了严重的威胁。而随着公众对核辐射相关知识的了解和掌握，对自身保健意识的提高，公众不仅担心核辐射造成的早期物理损伤，还担忧辐射可能诱发白血病、癌症甚至影响后代的遗传效应。这种恐核思想通过各种途径在社会上流传，成为发生核事故时影响公众社会心理反应的关键性因素。

三、核应急救援护理人员的角色适应策略

核应急医疗救援包括事故等级评估、分级响应、现场救援、去污洗消、诊断治疗、后送上级专科医院治疗。而护理人员的工作重心除了现场急救与护理、手术配合、伤员转运、院内后续治疗、重症监护外，还包括心理问题评估及心理危机干预，但这项工作并非每个护士都能胜任。核应急救援要求在做好自身防护的同时，在最短时间内尽可能提高伤员抢救成功率，因此现场救援经验十分重要。但是由于核应急事故及放射损伤发生的次数并不多，绝大多数护理人员并没有现场救援经验，对救援的特殊环境和特殊伤情认识不足。如湖南省大部分医院没有处置放射病例的经历，四川省仅3家医院的26名医生参与处置了7例放射损伤病人。所以，救援护理人员的角色适应十分必要。

1、加强核应急护理专业知识教育与培训

在临床工作中，核应急救援对于普通的临床护理人员而言接触较少，护理人员所接触的患者及所获得的培训多为普通、常见病种的护理，核辐射患者的救援和护理经验不足。在应对核应急突发事件时，无论是技术上还是心理上，都比较难以马上进入角色。因此，核应急护理教育与培训是护士角色适应良好的基础。从实际工作需要来看，核应急救援与护理除了要应用到原来的护理专业知识外，还需要一些重要的特殊专业技能知识，如流行病学、公共卫生、通讯联络、特殊设备应用及指挥体系等。所以，护生在校学习期间应完善课程体系，增加灾难护理以及核应急护理相关知识的教育与培训，同时，加强在职护士的培训与演练。在教学策略上，除了核应急理论知识，还应配合实战情境演练，模拟核应急现场救护情境，落实标准作业流程与常见问题的应对，以提升护理人员临场反应经验与技能，促进护理人员在核应急救援工作中的心理及角色适应。临床护理人员的在职教育则应更加注重实用性，如损伤基本护理技能、特殊医疗问题、大量伤员的检伤分类及现场抢救、个人防护装备的正确使用等等。

2、强化护士心理护理理论与技能

核应急救援过程中的心理护理不仅仅是普通的关怀体贴、同情、健康宣教等，后期的心理危机评估及干预、救援人员本身可能面对的心理障碍使得心理护理人员必须完全适应于护理职业角色，端正职业心态，具备相应的心理学理论知识和心理干预技术：系统地掌握临床心理护理的新理论、新技术；能熟练而准确地评定患者心理状态、性质及程度，识别心理护理问题；能科学的提出心理护理对策和方案，因人而异的提供恰当的心理护理及干预；定期的随访，判断干预效果并修正干预方案等等。

在校学习阶段，应加强护生的心理护理理论教育，尤其是核应急等灾难心理护理知识，完善护理课程体系。同时，加强临床护理人员心理救援服务及心理干预技术的学习，积累有关经验。可定期开展针对核应急心理救援及护理方面的短期培训，使护理人员能够快速熟悉相关心理救援及护理的服务项目、核心任务及基本的干预技术。使护理人员在接受核应急救援任务时就有良好的心理素质和扎实的心理护理知识和技术，在参与救援工作时既能进行自我调适，避免自身心理伤害，尽快适应救援角色；也能为受灾民众解决紧急心理问题，提供心理救援服务，并在灾后建立或参与相关心理卫生服务组织，完善后期心理干预工作。

3、构建区域性核应急护理小组，强化护士角色训练

核应急救援护理工作与日常临床护理工作相比较，其工作环境、护理对象、工作内容、工作方法等都有明显不同。而且在紧急事件的早期阶段，与组织能力（才能）相比，个人能力（才能）往往更重要，参与灾难救援护理人员的素质直接决定了救援的最终效果。因各类突发急救事件决定了急救工作的高强度和高压力性，而心理健康状况直接影响到急救工作的质量。根据施素华等研究者的研究结果，构建灾难救援护理人员抽组方案，还可提高救援护理人员的心理素质，提高了伤员的救治成功率。

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1 关于触觉模型软组织变形仿真模拟的实际研究

对于初始虚拟场景的建立需要结合一定的自噪声信号进行内容的呼应调整，结合虚拟进行相关信息的输出以及位置的合理调控；检测过程中，对于虚拟软组织与虚拟的碰撞情况进行及时的接触外力估计，结合内部的实际比例层状并联力填充实现触觉模型的人力反应，保证进行软组织数据计算的精准参考价值。整个过程中的必要信息反馈需要满足一定的系统规定格式，同时处于恒定的自噪声信号以及比例层状的并联应力等，结合必要外力作用的施加进行变形仿真的触觉信息叠加，保证整体系统结构的具体回应讯息，确保后期实际投入的标准指导作用。

2 实际力触觉模型的建立程序

2.1 虚拟与软组织结构的建模环节

所谓虚拟主要是根据探针、直钳等工具进行软组织虚拟结构的碰触，整个试验过程中需要针对软组织结构的距离反应进行必要的适应服从改善，保证响应一定的自噪声信号的同时，进行正态分布的随机函数操控。对于自噪声信号的分布状况以及数值计算可以表示为：

对于具体的自噪声标准差以及自然对数的界定主要根据实际正比例系数作用下的操控标准进行界定，实际虚拟在进行软组织结构距离把控过程中，往往需要结合实际的距离阀值进行自噪声信息的增强力触觉信息的叠加，确保整体模拟标准的全面展示。伴随着内部接触的实际点位置的确立。需要在给定虚拟接触外力的前提作用下实现自噪声标准差逐渐递增的标准过程，保证关于整个结构距离的信息反馈包含着丰富的自噪声信息累积。在整个力触觉交互参与的体系环节中，针对恒定外力作用实效的变形反应叠加处理技术进行信号的收集，确保等比例层状的并联力触觉模型的建模方法满足一定的科学参考价值，对于参数的初始化处理主要包括：

这些参数值的具体量化排列标准主要根据实际碰撞行为下的组织表面任意点的及时回应进行悬挂弹簧标准的设计，实现不同层级结构位置的合理规划，保证整体建模格局的等比例分布状态水准。

结合虚拟接触外力的释放形式以及碰撞点的实际作用效果分析，实现不同位置弹簧拉伸、压缩的实时观测，保证具置的变形量相关系数的乘机之和不得高于给定的虚拟接触外力数值，同时满足一定的刷新要求，保证极限长度的精准设计，实现满足刷新频率的前提下进行必要的变形截止，实现具体结构的合理保护功能。等比例层状并联触觉模型对于各个层级弹簧结构的实际变形量的统计标准有着一定的界定程序，同时对于叠加数值进行实际软组织的等效维护界定，实现表面接触力值的合理控制，保证实际手术期间的力道控制绩效，保证人机交互信息研究的增强力触觉改进工作的实际绩效。

3 力触觉再现系统的修整以及仿真结果的评价

3.1 力触觉再现系统的修整

整个虚拟现实呼应系统结构通过实时力触觉的再现形式实现操作者与触觉机器设备的实时触摸感知回应，结合整体软组织结构环境作用下的实际敏感信息反馈进行必要真实感、沉浸感的加强，确保操作者实际工作的控制能力，保证虚拟组织的变形设计与实际结构的情况存在一定相似的效果。

3.2 仿真结果的分析

对于虚拟心脏结构以及胆囊交互控制的体系环节中，借助流畅的演示图像进行实际演练过程的展现，保证力触觉在无停顿运行标准下的平稳感应，实现按压、拉拽深度在逼真模拟效果过程下的不断变化调整，具体保证实际接触力的连续性变化，保证手感的真实依据标准，实现后期手术应用投入效果的积极响应。通过图像的技术刷新以及触力维持时间的统计，结合触觉准确性的校准，实现图像边缘检测的高效进步，保证相同接触力在实际工作中的运用，促进变形实际测量的客观标准在软组织结构的实现效果，确保实际误差的尽量缩小，满足理论实际结合的高效人机交互研究模型技术的拓展应用，满足国家后续事业的不断改进与发展。

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1临床资料

本组32例，男27例，女6例，年龄45～70岁，以突然发病为特点，头部CT诊断依据，出血部位，基底节区出血。入院时意识障碍15例，神志清楚17例；失语2例，口齿不清13例，其余17例语言无障碍。32例患者均有不同程度的一侧肢体偏瘫。

2临床护理

2.1心理护理:心理护理在临床上处于一个非常重要的位置。脑出血患者病程长、恢复慢，大多数患者情绪低落，思想负担重，应加强其心理护理，使患者在良好的心理状态下积极配合治疗，从而获得良好的治疗效果。首先为患者创造一个清洁、安静、光线柔和、空气新鲜的住院环境，使其进入病房有宾至如归的感觉。良好的住院环境，可促进新陈代谢，增强食欲及各器官功能。其次，患者的心理变化常随病情变化而变化，这种变化应及时发现，并做好相应的护理、处理，对病人要有特别的耐心，爱心，关怀体贴，尽量做到细致、及时热情的满足患者的合理要求，并且通过自身良好情绪感染患者，使患者处于愉悦心态，借以消除影响心理变化的不利因素。

2.2呼吸道护理

2.2.1意识清楚者应保持呼吸道通畅，对有缺氧症状患者，要及时给氧；对长期卧床，无力咳嗽者，应帮助其翻身拍背，同时鼓励咳痰，避免坠积性肺炎和肺不张，必要时可口服祛痰药或配合超声雾化吸入。

2.2.2昏迷患者应密切观察病情，做好抢救准备，保持呼吸道通畅。可将患者头偏向一侧，以便口腔分泌物向外引流，防止分泌物吸入呼吸道造成患者窒息，每天进行口腔护理2～3次，张口呼吸者以湿纱布盖住口鼻，防止发生口腔感染或腮腺炎;每天用盐水擦洗眼睛，或用湿纱布遮盖，并按时涂眼膏;定期给患者剪指甲以防患者自身抓伤，对昏迷时间长，出血量大的患者，必要时行气管切开术，能有效保持呼吸道通畅，有利于呼吸。昏迷患者不能进食者，给予鼻饲饮食，每日从胃管给予营养素6～8餐，每次量≥200ml。烦躁不定者用约束带或床挡保护，以防坠床摔伤。

2.3皮肤护理:因肢体感受、运动和植物神经功能障碍，受压部位局部组织血液循环障碍，易溃烂及坏死，形成褥疮，严重时可继发感染引起败血症而危及生命。应给予高蛋白、高维生素易消化膳食，以增强抵抗力和组织修补能力。及时更换床单，保持床铺干燥平整，清洁无渣屑。局部长期受压，每2h翻身1次，最长不超过4h，骨隆突处可用压力调节垫、海绵垫圈垫于突出部位。

2.4饮食护理:饮食是脑出血患者应特别注意的，脑出血患者的饮食以低盐、低脂、清淡饮食为主。每日三餐食盐量不超过2克，不宜吃猪油、肥肉及动物内脏，相对增加植物油的摄入，多吃新鲜蔬菜、水果及加一些高蛋白的食物，如瘦肉、鱼类。主食提倡多食含纤维素较多的食物，如糙米、玉米面等食物，保证营养需要，增加机体抵抗力。

2.5排泄护理:鼓励患者多饮水，以达到清洁尿路的目的，并注意清洁。对于尿潴留患者应留置尿管，为防治尿路感染，应严格做好留置导尿管的护理，并注意训练排便习惯，定时排便，必要时服通便药、灌肠，以免因用力排便，致使脑出血再次发生。

2.6功能锻炼:脑出血患者常伴有不同程度的运动障碍，预防关节挛缩、肌萎缩，卧床病人双下肢用软枕垫垫起，保持功能位，防止足下垂，每日做关节运动和肌肉按摩，防止肌肉挛缩和畸形。如偏瘫病人应多取健侧卧位，患侧肢体维持功能位，两腿之前垫软枕，患侧大腿避免屈曲成锐角，以防止髋部屈曲畸形，用足托板可预防足下垂。

积极参加体育锻炼和力所能及的体力活动，是脑出血肢体偏瘫的基本治疗措施，在提高肢体功能中起着重要的作用，所以应给脑出血患者正确的指导。体育锻炼要循序渐进，避免过急、过重、并长期坚持。同时也要因人而异，根据患者的具体情况、年龄、爱好及病情程度和身体状况等选择适合患者的安全、简便的运动，如：散步、打太极拳等，运动量以不疲劳为宜，不宜剧烈活动，以免发生意外。

篇7

中图分类号：G642 文献标识码：C DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2013.14.006

标准化病人（standardized patient，SP）是指经过标准化、系统化培训后，能以复制方式准确表现同真实病人近似情形的健康人，发挥模拟病人、评估者和指导者3种功能，具有一致性、反复使用性和良好依从性等特点[1]。在国外，将SP应用于医学教育中已接近半个世纪，主要应用于各医学类专业学生的临床技能的训练与考核中[2]。1991年，StillChinman PL 把该方法引入我国[3]。但是，由于规范化培训及采用SP 教学对于普通医学院校来说无疑是较大的难题，国内外一些学者吸取SP教学的精髓，采用培训过的医学生作为SP，取得了良好的效果，并将其定义为简易标准化病人（simple simulation patient，SSP）[4]。

《护理学基础》是护理专业的主干课程，主要为学生提供从事护理工作必备的基本理论知识、基本实践技能和基本情感，具有很强的实践应用性。传统的《护理学基础》实验教学多为演示性教学，操作教学对象往往是没有情感，没有反应的模型人，这使得护生的思维、职业素质及临床实验能力的培养受到了局限[5]。鉴于我国医学教育体制的特点及社会对护生综合素质要求的不断提高，为探讨简易标准化病人在《护理学基础》实验教学中的可行性和效果，笔者将SSP引入《护理学基础》实验教学，并与传统实验教学法相比较，效果良好。现报告如下。

1 研究对象

选择邵阳医学高等专科学校2011级三年制统招护理专科学生为研究对象，随机抽取护理8班55人作为对照组，12班护理57人作为实验组，共计112人，均为女性，年龄17～ 20 岁，已完成人体解剖学、生理学、病理学等专业基础课的学习。两组学生在年龄、入校成绩、基础理论课成绩、理论课与实验课课时安排、授课教师等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2 研究方法

2.1 准备阶段

2.1.1 SSP的选择

从我校2010级3年制护理专业中选取12名学生进行SSP培训，选取要求：①自愿参加；②已完成护理专业基础课及专业课的学习，具备一定护理专业技能；③具有一定表演能力；④有良好的语言表达及应对能力；⑤工作认真、守时。

2.1.2 编写SSP模拟病例

根据教学计划和教学大纲，结合护理操作中的重难点，在附属医院选择临床典型病例，并经基础护理教研室全体教师集体备课，进行标准化处理后形成SSP模拟病例。

2.1.3 SSP的培训

教学前2周向SSP志愿者发放模拟病例，并组织观摩临床典型病例1-2次，了解病人内心感受和心理变化，感受病人语言、肢体、情感。教师指导被培训者扮演模拟病例中的病人角色，还可强化模拟某些特殊病人如恐惧、忧虑、愤怒、不合作等。

2.1.4 教学前准备

教学前1周向学生发放模拟病例，要求学生以小组为单位，围绕病例进行讨论，并熟悉所涉及的操作流程及注意事项。

2.2 实施

对照组采用传统实验教学法，即以教师讲授为主，结合模型人示范操作，学生在实验室练习。实验组采用SSP辅助教学法，即教师根据教学大纲简短讲解后，1名SSP模拟病人角色，教师演示护理人员示范正规的操作流程。学生分组，每组配备1名SSP，完成模拟病例的相关护理，最后由教师、学生共同总结。

2.3 评价方法

2.3.1 技能考核成绩

课程结束后，两组学生应用传统实验考核方法进行统一操作考核。监考老师经过培训，统一使用我校《护理学基础操作考试评分标准》。每项操作按百分制计分，各项操作成绩相加取平均分即为操作考核成绩。

2.3.2 学生教学评价问卷调查

课程结束后，向学生发放自制问卷，了解学生对两种方法的满意程度。问卷设计8个条目，设“是”、“一般”、“否”3项。共发放问卷116份，回收有效问卷116份，有效回收率100%。

2.3.3 统计学方法

采用SPSS15.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2 检验，P

3 结果

3.1 2组学生操作技能考核成绩比较（表1）

表1 2组学生操作技能考核成绩比较（±S，分）

[[组别＼&人数＼&成绩＼&实验组＼&57＼& 86.52±3.87＼&对照组＼&55＼&82.04±5.11＼&t值＼&＼&6.14＼&P＼&＼&

实验组与对照组比较，学生操作技能考核成绩有显著性差异（P

3.2 2组学生教学评价调查问卷比较（表2）

表2 2组学生教学评价调查问卷比较（人，%）

[[项目＼&实验组（n=57）＼&对照组（n=55）＼&χ2 值＼&P＼&是 ＼&一般＼&否＼&是＼&一般＼&否＼&调动学习积极性和主动性 ＼&47（82.46）＼&10（17.54）＼&0＼&14（25.45）＼&38（69.09）＼&3（5.45）＼&37.15＼&

4 讨论

4.1 有助于学生掌握所学理论知识和实践技能，提高实验教学效果

传统护理实验教学以教师讲授和演示为主，学生被动接受知识，机械性模仿操作，学生往往缺乏兴趣。SSP辅助教学法接近临床实际，激发学生的学习兴趣，加深了学生对系统理论的深刻理解和对具体操作的感性认识，促使学生将基础理论和实践操作有机结合，提高实验教学效果。

4.2 提高学生综合能力，有利于培养高素质实用型护理人才

现代社会要求护理人员不仅要具有良好的专业知识和技能，还应具备较高的综合素质和职业素养。传统实验教学教师偏重知识的传授，强调学生操作的准确性和规范性，忽视了学生临床综合能力的培养。SSP辅助教学法课前发放模拟病例，课中模拟真实的临床护理过程，促使学生及时发现问题、独立分析、解决问题，提高了学生分析、解决问题的能力。SSP不仅可模拟真实病人的阳性体征和症状，还能表现出病人的各种情绪变化。实验过程中，学生需认真组织语言，与SSP交流沟通，评估病情，做好解释、安慰，取得理解、配合。从而提高了学生与患者交流沟通的能力，增强了学生与真实患者接触的信心，培养了爱心、耐心，有利于学生今后更好的融入临床护理工作。

4.3 提高了教师的教学水平和综合素养

应用SSP辅助教学，授课前，教师需根据实验内容及教学计划收集、整理大量资料，并依据临床真实病例，编写满足教学需要的模拟病例，授课过程中，教师须及时发现学生的问题，引导学生掌握护理知识和技能。因而要求教师不断学习基础理论知识、护理专业知识和人文科学知识，有利于提高教师的教学水平和综合素养。

4.4 应用SSP辅助教学法存在的问题

选择本校2年级护生接受SSP培训，成本低，易于组织管理，且2年级护生已进行了护理基础知识及专业知识的学习，具有一定医学基础，容易理解病情，易于培训。但学生标准化病人均为正常人，不能完全模拟真实病人的所有临床症状和体征，且选用的病例往往比较典型、单一并经过标准化处理，学生对于临床疾病多样性的认识不足；其次，某些侵入性的操作无法在SSP身上进行。因此，在实际教学中可将传统实验教学法与SSP辅助教学法综合应用，利用模型人结合床边教学及有关多媒体教学，从而将学生培养成为适应社会需要的实用型护理人才。

综上所述，将SSP应用于《护理学基础》实验教学中，能够激发学生学习的积极性和主动性，提高学生基础护理操作能力和综合应用能力，提高教师的教学水平和综合素养。

参考文献：

[1]张璐姣，朱丹.标准化病人在我国护理教育中的应用[J].护理学报，2010，17（11A）：18-20.

[2]Parish SJ， Weber CM， Milan FB， et al. Teaching clinical skills through videotape review. a randomized trial of group versus individual reviews [J]. Teach Learn Med， 2006，18（2）：92-98.

[3]钟玉杰，王敏，李勤.从10年文献回顾分析我国标准化病人教学的发展[J].中华护理杂志，2009，44（3）：259-261.

[4]张莉芳，蔡益民.标准化病人在护理学基础操作技能教学中的应用设想[J].中华护理教育，2009，6（6）：270-271.

[5]施月仙，田金徽，杨克虎，赵岳.标准化病人教学法在护理学基础教学中应用效果的系统评价[J].中国循证医学杂志，2011，11（1）：91-95.

作者简介：李沛霖（1986-），女，湖南邵阳人，本科，助教，主要研究方向为护理教育与护理研究，邵阳医学高等专科学校护理系，湖南邵阳 422000

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手术室是医院所有手术患者进行关键性治疗的场所，手术室间护理工作是手术室业务活动中的核心组成部分，其工作服务质量关系着整个手术室护理质量的好坏[1]。本院手术室近几年来，从抓好护士整体素质及护理基础等方面切入，制定了一整系列的绩效考核管理制度，手术室护理内容进行量化标准化，护理人员的责任心得到增强，确保手术的安全，提高护理质量，累积了一定的管理心得，现将经验报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取肇庆市中医院手术室所有护理人员23名为调查观察对象。对实施绩效考核前，及实行绩效考核后每个季度的情况进行分析评价。

1.2 手术室建立护理绩效考核评分模块 由于手术室护理岗位在分工职能、知识技术、风险责任等方面存在差别，指标构成相对复杂，我们将手术室的护理工作量化成12模块：Ⅰ个人仪表、组织纪律；Ⅱ工作质量、职业态度；Ⅲ护理服务质量；Ⅳ沟通与协调、团队合作性；Ⅴ成本节约意识；Ⅵ工作知识、专业技能；Ⅶ手术室间管理；Ⅷ规章制度的落实情况；Ⅸ手术司械及巡回配合落实情况；Ⅹ危急抢救措施实施；Ⅺ手术室护理文件书写；Ⅻ器械消毒、物品管理。每个模块又分成若干小项，每个具体的小项有相应的具体分数，每项评分有据可依，总分共100分。然后由手术室所有护理人员通过该绩效指标的工作数量及质量的反应程度进行考评，结果所有护理人员皆完成该考核指标。

1.3 研究步骤 投票选出3人成立的骨外科护士护理评估小组，测评各人每一季度的总得分，进行分析发现的问题，寻求改进方法。

1.4 质量控制 严格统一方法、统一标准。对于收集的资料，两人录入并由考核组成员审核，保证数据的客观正确。

1.5 评价考核指标 对各项指标绩效考核前后变化情况及绩效考核前后秩和进行比较。

1.6 统计学处理 采用SPSS 14.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较用t检验，以P

2.2 绩效考核前后秩和比较 四个季度的12项指标标准值编秩的RSR值能够反映被评价对象相对优劣程度，RSR值越大说明被评价的综合水平越高（所计算的RSR值在0-1，由优到劣编秩时，RSR值越大越好），数据结果显示，实施前RSR值为0.21，第1季度为0.35，第2季度为0.42，第3季度为0.57，第4季度为0.78，可见，随着绩效考核的展开，四个季度的考核结果是逐渐增加的。

3 讨论

护士长作为医院一线医护人员的直接领导，要发挥出科学务实的管理水平和领导才能，护理管理的最终目的是为患者提供良好优质的医疗护理服务，让病人满意。近年卫生系统主导“要推进优质服务示范工程，同时又将护理质量管理提到日程上来，要求切实改变护理模式，改进管理模式”[2]，不同的行业实践检验证明，绩效考核推行是比较切实有效的管理方法，但这种方法是否适用于自身专业的护理实践，是每个护士首先需要研究的新课题。手术室作为辅助科室专门为普通外科、骨科、妇产科、脑外科、心胸外科、耳鼻喉科等多个手术科室开展手术治疗，各个科室的手术护理及配合工作皆通过手术室人员协助完成。手术室是医院所有手术患者进行关键性治疗的场所，决定了手术室护理工作有高强度、高技术、高风险的特点，其医疗护理质量不仅仅牵涉到医疗安全的各个方面，同时也关系着整个医院的声誉及长期发展。

护理管理评价是指对医疗改革的背景下，为了节省人力资源，优化护理模式，减少管理环节，节约医疗空间，推出了一个新的护理管理模式。其主要特点是经济上的独立，独立的独立性，人力资源管理。我们必须专注于改革，优化手术室护理管理路径，探索建立科学的，全面的，完整的，系统的和护理管理绩效评价体系，评价标准，根据结果的准确、合理有效的激励机制，鼓励基于高临床护理人员，目标，提高士气和积极的护理[3-4]。绩效考核（performance examine）在战略方向工作队已定，特殊规格和标准的使用，计算和评价团队绩效的最后阶段和绩效考核结果，以及进一步的工作行为的人员使用后性能有积极的影响[5]。

护理绩效评价是指“护士长和护理人员反复双向通信顺序进程，在动态评价的整个过程中，护士长和护士同意工作的护士，教师，硕士生导师，护理服务水平和能力不断提高，是护理工作与企业发展最大的平台”[6-7]。手术室护理绩效评价可根据绩效管理的客观标准，客观评价方案与实际护理人员的工作绩效，任务完成的实际情况，并将结果反馈到试验板的工作过程，用以进一步提高护理人员的手术室综合素质[8]，充分调动其积极性和潜力的护士，更好地实施护理平台的管理目标[9]。

在医疗和护理工作的护理绩效评估已被广泛应用于医护领域，也取得了良好的激励效果，但是由于现实中存在较大的主观因素，不同测评小组的判断标准的差异等，使其略有不足[10-11]。本次观察分别从十二项考核模块，取肇庆市中医院手术室的全部护士为研究对象，每个季度对每位对象进行测评，总结手术护理中的优点及不足并进行持续改进，初步的探讨实行科学的绩效管理模式对护理管理的作用。本研究提供的结论可以看到，绩效管理能有效地改进科室护理的管理水平，改善手术室的整体护理质量，提升护理人员工作士气及热情，促进了手术室护理水平服务质量持续提高。

参考文献

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[2]周菊珍.新形势下病区护理管理理念及模式的探讨[J].医院管理论坛，2011，28（5）：41-42.

[3]温肖玲.影响手术患者焦虑情绪的原因分析[J].中国医学创新，2013，5（1）：144-145.

[4]刁秀莲，阳登位，陈艳玲.人性化护理对手术室患者的行为、心理及满意度的影响[J].中国医学创新，2013，5（2）：87-88.

[5]任益炯.国有医院绩效评价的现状分析[J].中国医院管理，2005，25（4）：16.

[6]孙艳.护士绩效考核机制在护理垂直管理中的应用及效果[J].中华现代护理杂志，2011，17（1）：91-92.

[7]杨秀娣.护理干预对减轻外科患者术后疼痛的疗效观察[J]. 中国医学创新，2013，10（2）：90-91.

[8]翟树悦，吴健，陈恒年，范水平.国外医疗机构实施绩效管理实践[J].中国医院管理，2004，24（4）：24-27.

[9]孙晶晶.优质护理服务在外科护理中的实践与体会[J].中国医学创新，2012，9（36）：81-82.

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1 护理人员发生针刺伤的危险因素

1.1护理人员的自我防护意识淡漠 各种注射、输液是最基本、最常见的护理操作技术，有些护士存在侥幸心理，认为针刺伤不可避免，对其危害没有引起足够的重视，或由于工作繁忙，使部分人发生针刺伤后不处理。

1.2职业防护知识缺乏 职业防护教育未受到重视，护士没有接受系统的防护知识教育；医院和社会对防护知识的宣传力度也不够。护士对针刺伤的危害性认识不足，缺乏防范知识，个别护士对医院及科室举行的自身防护知识不够重视。

1.3操作不规范 主要和缺乏岗前培训和严格的规范程序、个人不良行为习惯、缺乏自我防护意识和工作经验有关。输液完毕后护士拔除输液针头，使针头无固定处于游离状态，在分离输液针头过程中碰撞容易导致针刺伤。还有的护士在分离针头时，针头与输液皮管、胶布黏在一起，造成分离针头困难，直接用手去分离导致针刺伤。

2 预防措施

2.1安全意识的培养 针刺伤重在防护，而防护的关键则在安全意识的培养。医院应对工作中有可能接触患者血液、体液的人员进行职业防护知识的培训，包括职业暴露的主要途径、危险性和自我防护措施、医疗器械的处理、锐器伤的处理措施、消毒隔离制度以及规范化的操作程序等。以提高护理人员的自我防护意识，纠正临床护士一些不安全行为，如回套针帽、分离针头等，使他们在工作中做好职业防护、规范操作行为

2.2严格执行操作规程，培养良好的生活习惯 调查显示，有一部分护理人员由于自身粗心、技术不熟练、未严格执行操作规程，发生针刺伤。严格执行消毒隔离制度及护理操作规程，充分利用各种防护用具和设备，减少各种危险操作。使用过的注射器不要将针帽套回，不徒手处理破碎的玻璃器材，禁止进行针头折弯或毁形操作。操作完毕及时做好医疗废物处理。

2.3建立针刺伤的报告制度 医院应成立针刺伤的报告系统和制度，制定针刺伤的应急预案，使医护人员在发生针刺意外时，得到及时的咨询和处理，同时制定使用锐器时安全操作的守则。

3 处理

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误吸的原因及后果

常见的误吸原因：①鼻饲过程中发生呕吐，呕吐物被吸入气管；②老年人由于唾液分泌减少、牙齿缺损、咀嚼功能低下、喉管闭锁不全、吞咽咳嗽反射减弱，易发生误吸；③脑血管意外、甲状腺及食道术后，造成喉返神经患者，因咳嗽及吞咽反射减弱，除了显性误吸外，常常发生不显性误吸。饮食过程中的误吸物多为食物，也可为假牙，小儿也可为玩具。

误吸可引起完全性气道梗阻或不完全性气道梗阻。完全性气道梗阻时会出现呼吸停止，意识丧失，心跳停止，从而引起全身循环停止，造成各组织器官乏氧及功能障碍。不完全性气道梗阻后可引起吸入性肺炎。

紧急救护措施

立即中止饮食及鼻饲，判断食物是否误入气管，然后再决定是否继续进食。

呼唤帮助：当发生误吸时，护士应保证连续观察病人状况。在抢救的同时呼唤其他医师或家属给予帮助，以便在短时间内备齐抢救的用品和药物。

患者意识情况：患者在饮食中突然出现面色发绀时，应立即晃患者双肩，呼唤其名字，给予身体一定刺激，观察其反应。如无肢体运动或语言应答，即为意识障碍，应立即进行心肺复苏。

呼吸状态及行人工呼吸：当患者出现呼吸次数增加、发绀、辅助呼吸肌参与呼吸时，揭示机体处于低血氧状态，应给予吸氧。呼吸停止时，立即使用便携式呼吸器进行人工呼吸或进行口对口人工呼吸。人工呼吸过程中注意观察胸廓的起伏，如吹气时未见胸廓抬起，说明呼吸道梗塞，应将喉部展开，用钳子将异物钳出。也可用背部叩打法、侧胸下部压迫法将异物排出。

循环状态：当患者发生误吸后，应立即触摸颈动脉，判断是否有颈动脉搏动，如无搏动，说明心跳停止，应立即进行胸外心脏按压。为随时掌握循环系统的变化，应连接心电监护仪进行心脏监护。

：取侧卧位，避免对于胸部的压迫；头后仰，托起下颌，以防舌后坠及口腔内的潴留物、分泌物、呕吐物吸入气管。

清除口内食物及胃内容物吸引：口内有食物时，用纱布或手帕包绕手指将异物取出，不能取出时应用吸引器吸出，以防发生再误吸。有假牙者应将假牙取出，以防引起口腔损伤。

生命体征：注意观察呼吸、脉搏和体温的变化，呼吸增快、脉搏增快、血压升高是机体对低氧血症的反应，应给予吸氧。体温升高为感染肺炎的征象，可采取调节室温、盖被等调节环境温度，或在腋窝、腹股沟处冷敷等物理方式帮助降低体温。

饮食误吸的预防

易患因素：掌握老人生活习惯，评价有无咀嚼及吞咽功能障碍、假牙是否合适及口腔的卫生状态，判断其发生误吸和窒息的可能性。

饮食环境管理：老人进食应在安定的情况下进行，精力集中，进餐时不要与人谈话，以免精力分散而误吸。对高龄患者及吞咽困难者，除了认真听其表述之外，应注意观察其饮食经过，注意其表情、面色、态度和行动的变化，同时在居室中备好氧气、吸引器等，以便抢救时用。

调整饮食：根据患者情况调配适合的饮食，可减少误吸的发生。高龄患者及心功能不全等限制水分摄入的患者，易造成误吸，因此应与患者家属共同商量，制成适合其口味而又易于吞咽的饮食。

饮食：老人进食应采取舒适、无疲劳的坐姿，卧床患者应抬高床头45°以利于咽下运动，减少误吸机会[1]。餐后进行口腔护理，以防口腔内存留异物而导致误吸。

吞咽训练：对吞咽功能不良的患者，早期进行吞咽训练，提高咽反射的灵活性[2]。

当患者病情平稳时，尽可能使之饮水或牛奶，以通畅食管。护士应及时对家人进行家庭防止误吸基本护理技能培训，使家人正确协助老人进食。

老年人各器官功能减退，抵抗力下降，故易患病，而且易合并感染[3]，所以，社区护士要利用各种时间，开展多种方式的健康宣教，让社区老人尽快了解和掌握健康知识，积极配合预防，形成自我保健的良好习惯。

参考文献

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【中图分类号】R47.4【文献标示码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0202-01

护理学作为一门独立学科，其成熟与发展和其它学科一样，必须从教育，特别是高等教育为基础，我国的护理本科临床课程的教学大多数仍是按照传统医疗模式进行。广西中医学院珠海教学点在职护士专升本“基础护理”采用普通高等教育“十一五”国家级规划教材，全国高等医药教材建设研究会，卫生部规划教材，全国高等学校教材，专门提供本科护理学类专业使用，本教材虽然从2004年9月开始对原有教材内容进行了修订，体现了“三基五性”的原则，力求做到“四个适应”[1]，但随着我国医学各专科领域的迅猛发展，本教材某些内容已不能完全适应当今临床护理学科发展的需求，“基础护理”完全依赖教材教学已不能满足在职学员的知识结构与工作需求，教学内容改革势在必行。

1对象

选择广西中医学院珠海教学点在职护士专升本3年制2009级2班学员为实验班与对照班，实验班43人，对照班54人，学员均为参加全国成人高等教育入学考试正式录取的在职护士，工作时间3～5年，分布在珠海2级以上综合医院。

2教学内容设计

根椐全国高等教育“十一五”国家级规划《新编护理学基础》第1版教材及教学大纲，结合广西中医学院成人高等教育2009级3年制护理学专业专升本教学内容要求，对照班按传统面授授课；试验班将与《新编护理学基础》教材相关的循证护理的最新理念融入教材教学当中。

3增加的教学内容

将我国临床近年通过循证护理获得的最新理念融入“基础护理”教学当中。将其中《新编护理学基础》教材已改动的内容特别列出，重点讲解，反复强化，难点突出，力求以最新最有力的科学研究为依据，将最佳诊断方法，最有效治疗方案，最精确的预定估计应用于患者，结合护理专业技能和多年的临床经验，以最佳证据为基础开展护理工作。遵循“贴近学生、贴近社会、贴近岗位”的基本原则。

4结果

授课完成后，两个班均进行理论考核[2]，内容为教学大纲要求学生掌握的理论知识及基本技能，实验班增加教学内容未例入考试范围。根据统计结果，实验班学员缩短8学时教材授课时间用于新增教学内容教学，但对教学大纲要求掌握内容与对照班比较（见表1），P＞0.05为差异无显著意义，未影响《新编护理学基础》教学大纲规定的教学效果。

表1两班学员《新编护理学基础》结业考试成绩对照

5讨论

5.1 《新编护理学基础》是一门研究维护、增进、恢复人类身心健康的护理理论、知识、技术及其发展规律的应用学科，是治疗疾病、护理病人、促进和增进健康的重要领域。可是，随着临床各学科领域的快速发展，我国护理高等教育教学用书尚不能及时更新，书中内容不能满足临床医学发展需求，作为护士专升本在职教育，可以充分利用这一教育契机，将书本中过时内容进行删减，把临床最新成果融入《新编护理学基础》教学当中，使学员在专升本教学中，更贴近临床，更利于最新医学知识的学习与掌握，并更好地服务于临床。

5.2成人教育中，将教材相关的循证护理最新理念融入到书本教学内容当中，对教学质量不但没有影响，反而还能激发学员临床思维意向，培养护士创新思维，习惯不受致于教材常规思维定式，而是独劈蹊径。在有限时间完成本科教育同时，接受医学先进观念，从多角度多层面分析问题，解决临床问题的新思路，将最新进展与现实工作更加紧密结合，不断解决问题中，激发在职学员的临床思维新意向，并可促进临床护理工作能力的全面提升。

5.3基础护理学是自然科学和社会科学相互渗透的一门综合性的应用学科。在护理教育中，注重让学生研究过程，发展批判性思维能力；熟悉循证护理，可更好地指导学生学习，让学生树立安全、出色的护理照护，建立研究和分析以往经验之后做出决定的理念，在全面提升护理队伍整体素质方面起着不容匆视的作用，所以，“基础护理”教学内容的改革十分必要。

参考文献

篇12

母乳喂养是世界卫生组织（WHO）和联合国儿童基金会（ （United National International Children's Emergency Fund，UNICEF）全力倡导的科学育儿方法。《中国居民膳食指南》中也提到纯母乳喂养能满足 6 个月龄以内婴儿所需要的全部液体、能量和营养素[1]。《中国儿童发展纲要 （2011-2020年） 》明确了"0～6个月婴儿纯母乳喂养率达到>50%"的目标，并提出了"加强爱婴医院建设管理，完善和落实支持母乳喂养的相关政策，积极推行母乳喂养"的策略。但近年来我国母乳喂养率有下降的趋势[2]。但目前全球各个国家的纯母乳喂养状况不容乐观，和6个月的纯母乳喂养时间还有一定距离。黄秀永调查发现[3]，德保县农村0～6个月婴儿纯母乳喂养率40.74%，影响因素主要有风俗习惯，因做农活不能保证哺乳时间，母亲外出打工，内陷、扁平，自觉乳汁不足、担心营养不够等，因对婴儿护理不当而发生新生儿破伤风、新生儿脓疱疮、新生儿脐炎甚至败血症等。本文对德保县农村初产妇对婴儿喂养及护理知识认知和需求进行调，旨在探讨相应的干预措施，以提高他们对婴儿喂养及护理知识认知水平和重视，对婴儿进行科学喂养，减少母婴并发症，以促进农村初产妇身心健康和婴儿正常生长发育。

1资料与方法

1.1一般资料 2013年1月～6月，对在德保县人民医院、城关镇卫生院住院分娩的初产妇116例，入选标准：①入院后2 d内；②无认知障碍及精神病史。年龄21～32岁，平均（25.66±2.71）岁，职业均为农民，学历：小学15例，初中53例，高中48例。

1.2方法 查阅有关文献，结合临床经验，自行设计问卷调查表，并经专家审阅、修改。该调查表在正式发放问卷调查表前进行预试验，结果а系数为0.80，重测信度为0.85。该调查表内容有：调查对象的一般情况、对婴儿喂养及护理知识认知和需求、知识来源等4个方面。婴儿喂养及护理知识包括：正确哺乳姿势、如何预防溢奶、什么叫纯母乳喂养、纯母乳喂养有哪些优点、纯母乳喂养持续时间、婴儿添加辅食的时间、添加辅食原则、婴儿用的餐具多久应消毒一次、婴儿口腔护理方法、脐部护理方法、婴儿正确洗澡方法、正常婴儿每天大小便次数、预防臀红方法等13个问题。在认知方面，每个问题分别设有完全不知道（从未听说过）、不知道（听说过但不一定正确）、知道（从电视、网络、书刊等看到过或听医护人员说过，内容正确但不完整）、完全知道（从电视、网络、书刊等看到过或听医护人员说过，内容完整、正确）。在需求方面，每个问题分别设有完全不需要、不需要、需要、非常需要，均采用Likert4级评分法， 分别计1～4分，分数越高表示受测者认知和需求越高。获得知识来源设有医护人员、母亲、网络、电视、家婆、书刊杂志、朋友、同事，可多选。在调查表前，向调查对象说明目的，并征得同意后发放调查表，当场发放，当场回收，发放问卷调查表116份，回收有效问卷116份，有效问卷100%。

1.3评分方法 认知评分方法：13项内容满分为52分，46～52分为优秀，36～45分为良好，31～35分为及格，

2结果

农村初产妇对产褥期营养保健知识认知情况：良好8例（6.89%），及格14例（12.09%），不及格94例（81.03%）。需求情况：需要84例（72.41%），不需要32例（27.59%）。知识来源：通过母亲、网络、电视、家婆、书刊杂志、朋友、同事获得60例（51.72%），通过医护人员获得6例（5.17%），无任何来源50例（43.10%）。

3讨论

婴儿尤其是刚出生的新生婴儿，由于各个系统发育尚未成熟，适应能力差，而生长发育速度快，需要的营养又多，如果喂养不当极易引起消化不良甚至营养不良；同时，因新生儿从母体获得的免疫球蛋白只有IgG，机体免疫功能差，如果护理不当易并发各种感染性疾病。国内报道[4]，纯母乳喂养婴儿可有效预防因腹泻和下呼吸道感染发生的住院。李凡报道[5]，来自农村的新生儿患败血症以挑马牙感染、挤压乳腺致蜂窝组织炎、皮肤烧灼伤为主。婴儿的喂养和护理完全依靠其母亲及其他照顾者对喂养和护理知识的认知程度和执行率。杨巧玲报道[6]，初产妇产后1 w母乳喂养自我效能的影响有配偶对母乳喂养的态度、社会支持等，产妇得到的社会支持越多，她们的母乳喂养自我效能越高。知识是行为的基础，只有产妇及其配偶、家人掌握科学的婴儿喂养及护理知识，才能支持并做好婴儿科学喂养和正确护理婴儿，减少母婴并发症的发生。然而，本文调查结果表明，农村初产妇对婴儿喂养及护理知识认知不及格率高达81.03%，总需求率为84.48%，知识的来源主要通过母亲、网络、电视、家婆、书刊杂志、朋友、同事获得占51.72%，通过医护人员学习的仅为5.17%，而无任何来源占43.10%。由此说明，农村初产妇对婴儿喂养及护理知识认知缺乏，需求率高，部分无任何知识来源，可能与下列因素有关：①没有任何团体对农村育龄妇女进行有关婴儿科学喂养及护理知识培训；②基层医院开设的孕妇学校没有这方面知识。德保县农村初产妇对婴儿喂养及护理知识认知水平偏低，除了希望得到社会各界更多的关注外，医护人员应加强对农村初产妇婴儿喂养及护理知识健康教育，以提高他们对婴儿喂养及护理知识认知程度，改变观念，提高她们对婴儿科学、合理喂养及正确护理方法，对促进母亲身心健康及婴儿正常生长发育有着现实意义。

参考文献：

[1]中国营养学会.中国居民膳食指南[M].拉萨：人民出版社，2010：139-144.

[2]杨梅，刘娜，杨昌友，等.中国西部 5 省农村婴儿纯母乳喂养影响因素分析[J].中国妇幼保健，2012，27（7）：1035-1037.

[3]黄秀永，陆青梅，农玉碟，等.德保县农村婴儿纯母乳喂养及影响因素分析[J].中国保健营养，2013，23（7）：48-48.