数字经济的利与弊范文

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关键词：子宫肌瘤；腹腔镜治疗；开腹治疗

【中图分类号】

R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0190-01

子宫肌瘤为良性肿瘤的一种，也是纤维肌瘤，该种肌瘤是在子宫的平滑肌细胞而增生形成的，因为激素代谢和卵巢功能需通过高级的神经中枢进行控制和调节，所以患者中丧偶、育龄和性生活不协调的较多，因为性生活较长时间的不协调，会导致盆腔出现慢性充血，从而诱发该疾病的产生[1]。该疾病的主要症状有子宫出血，疼痛，白带增多，腹部有包块或者压迫的现象。在手术治疗中主要有开腹手术和腹腔镜手术。腹腔镜手术因为切口较小，护理工作也有较大的针对性，可使护理质量得到提升。选取2012年4月-2014年1月收治的83例子宫肌瘤患者进行治疗和护理，探究护理情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年4月-2014年1月收治的83例子宫肌瘤患者进行治疗和护理，腹腔镜组有51例患者，年龄范围：30-57岁，平均年龄为：（33.42±3.61）岁，18例患者未婚，33例患者已婚，30例患者肌瘤的直径小于等于8厘米，21例患者肌瘤的直径超过8厘米。开腹组有32例患者，年龄范围：28-56岁，平均年龄为：（34.27±2.79）岁，11例患者未婚，21例患者已婚，19例患者肌瘤的直径小于等于8厘米，13例患者肌瘤的直径超过8厘米。在基本资料上两组患者差异小，无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 腹腔镜组：该组患者采用全身麻醉的方法，并要求患者选择仰卧位，给予腹腔镜手术，肌瘤剔除后进行缝合。（1）心理护理，治疗结束后进行优质护理，当患者入院后采用微笑护理，在交流和办理手续中，给予详细的讲解，使患者和家属都有亲切的感觉，对护理人员增加信任感。并帮助其完成各项检查[2]。并简单讲解该疾病的基本情况，治疗方法和术后效果，使患者能够减轻心理压力和负担，以较好态度进行手术治疗。（2）术后护理，在治疗中采用二氧化碳进行腹腔的充盈，会使腹壁的压力环境较高，若麻醉不全，或者受到其他刺激，患者在手术中会有躁动情况的发生，所以尽量选择气管插管的全身麻醉[3]。而且在手术结束后，要观察其呼吸道的通畅情况，选择去枕平卧，使头部向一侧偏。同时患者容易有高碳酸血症等疾病的出现，因此要给予生命体征的实时监测，并进行低流量的吸氧治疗，避免意外情况的发生。护理人员在夜间要对患者给予定时巡护，但要保证较轻的动作，避免影响患者的睡眠，提高睡眠质量。（3）伤口护理，因为该组患者的切口较小，所以选择创可贴的使用即可，不需要进行换药。若患者治疗时间的夏季，因为出汗较多，会提高感染的出现几率，所以要对伤口进行观察护理，在手术结束3-5天后，将敷料取出，使切口保持干燥[4]。（4）饮食护理，当患者的胃肠功能得到较好恢复后，就可采用半流质或者流质的饮食，因为该组患者的排气时间较早，各方面功能都得到较快恢复，可在手术结束12小时后给予进食，选择半流质或者流质的低脂食物，不能食用牛奶、糖类和豆制品等。同时要保证饭餐的清洁卫生，避免胃肠出现感染。

1.2.2 开腹组：该组患者给予常规护理，（1）术前护理，手术开始前，告知其手术中可能出现的情况，使心理顾虑得到减轻。并告知其注意事项，促进手术的成功率。（2）术后护理，在手术后对生命体征进行观察，并看切口有无感染、肿胀和血肿的现象，并对肢体活动情况进行了解，若患者有严重疼痛，可采取相关药物的使用。

1.3 统计学分析：对本文出现的数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用X2计数资料进行检验，P0.05有统计学意义。

2 结果

腹腔镜组患者的护理有效率为98.04%，开腹组患者的护理有效率为78.13%，疗效差异较大，有统计学意义（P

3 讨论

子宫肌瘤这种疾病大都采用手术治疗，其中开腹手术和腹腔镜手术的疗效相似，而在手术中的情况和术后恢复有较大差异。腹腔镜组的患者因为切口小，出血少，易于恢复，在治疗后的护理较为简便。该组患者选择优质护理的护理模式，在手术前给予心理护理，使其对治疗方法有一定了解，手术后采取身体的护理，伤口护理和饮食护理，使其能够针对病情的恢复，给予适当的饮食，并对切口给予良好护理，使其保持清洁干燥，避免感染出现。因为术后疼痛程度患较低，因此大部分患者不需要使用止痛药剂。该组患者的护理有效率为98.04%。对照组患者给予手术前的护理，和手术后的常规护理，有效率为78.13%，差异较大，有统计学意义（P

综上所述，子宫肌瘤患者，采用腹腔镜的手术治疗，不仅疗效较好，且手术前后的护理措施较为简单，还可使患者得到舒适高质量的护理，值得推荐。

参考文献

[1] 冯俊珍，康红青，刘霞.子宫肌瘤患者腹腔镜手术治疗的临床观察及护理[J].当代护士（专科版）.2013，24（19）：152-153.

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[中图分类号]R699.8 [文献标识码]A [文章编号] 1672-4208(2009)11-0015-02

回顾我院2005年7月～2008年8月良性前列腺增生(BPH)患者临床资料，比较经尿道前列腺等离子双极电切术(PKRP)与经尿道前列腺电切术(TURP)两种术式的手术疗效、安全性和并发症情况，报道如下。

1　资料与方法

1.1 临床资料　两组共296例均经国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、直肠指检(DRE)、直肠超声检查(TURS)、前列腺特异抗原(PSA)及尿动力学检查明确诊断为BPH。病例剔除标准：①合并有严重内科疾病或神经、内分泌等系统疾病；②合并前列腺癌或膀胱肿瘤；③既往有前列腺手术史。根据术式分为PKRP组(144例)和TURP组(152例)。两组年龄、前列腺体积、最大尿流率(Qmax)、剩余尿量(PVR)、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、血清钠值、血红蛋白差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　治疗方法　PKRP手术：采取连续硬膜外麻醉，使用奥林帕斯有限公司提供的经尿道等离子双极电切系统，含30度镜、F27外鞘、360度旋转连续冲洗经尿道等离子双极电切镜，电切功率280 w，电凝功率180W。灌洗液为0.9％生理盐水。采用与传统TURP完全相同的手术切除方式。

TURP手术：采取连续硬膜外麻醉，使用F26Stom电切镜，电切功率180 w，电凝功率100 w。灌洗液为5％甘露醇。应用分隔切除术(改良silber法)。留置F22三腔导尿管。切除范围以膀胱颈和精阜为标志点，切除深度尽可能达前列腺外科包膜层。电切开始30 min后静脉推注呋塞米20 ml。切割完毕，用Ellic冲洗器取出前列腺组织送病理检查。

1.3　统计学方法　采用SPSS 11.5软件包进行分析。计量数据以均数±标准差表示。两组手术前后自身对比采用配对t检验，两组间对比采用两独立样本t检验，率的比较采用X2检验。

2 结果

PKRP组与TULIP组各组手术前后IPS$、QOL、PVR、QM“差异有统计学意义(P0.05)。两组平均手术时间，差异无统计学意义。PKRP组术中出血量、围手术期及术后并发症较TURP组减少，差异有统计学意义(P

3　讨论

经尿道等离子前列腺电切(PKRP)是继TURP、经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)后的微创技术。PKRP基本原理：高射频电能通过生理盐水构成精简的局部控制回路，电切环工作极与其自身附带的回路电极之间形成一个高热能的等离子球体，故又称等离子技术。动态等离子体作用于组织产生电汽化及电凝效果。双极等离子汽化组织切除机制的显著特点是应用高度集中在电极工作段的等离子体动态能量对靶组织进行汽化切除。组织进入这一等离子球体内即可被汽化切除，双极电刀不需与组织直接接触。

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随着不可避免的人口老龄化，良性前列腺增生的发病率逐年上升，成为我国老年男性最常见的老年病之一。近年来，随着激光微创技术的迅速发展和治疗经验的累积，钬激光前列腺剜除术（HoLEP）以其适应性广、安全性高、患者出血少、膀胱冲洗天数少、尿管留置时间短、患者疼痛轻及术后恢复快等优点，已广泛应用于临床，成为治疗前列腺的一种新手段[1]。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2013年3月～2014年3月收治的切除前列腺患者共有100例。年龄在57～96岁，平均年龄是68.4岁；所有患者在术前均经直肠指诊、B超检查、血PSA检测，排除前列腺癌的可能。均有明显排尿梗阻症状，术前尿潴留者68例，合并膀胱结石9例。75例尿流率检查：最大尿流率（6.8±2.2）ml/s，平均尿流率（3.3±1.8）ml/s。

1.2方法

1.2.1对照组采用经尿道等离子前列腺电切术（TURP），使用的仪器为德国的Wolf.使用常规手术方法切除前列腺[2]。

1.2.2观察组采用钬激光前列腺剜除术（HOLEP），使用的仪器为科医人的PowerSuite 100w钬激光，具体手术方法如下：剜除前列腺时，钬激光输出能量为2.0J，频率为40～50Hz。分别于膀胱颈口5、7点处切开前列腺，形成两条沟状切面，远端以精阜为标志，深达前列腺外科包膜，将前列腺中叶沿前列腺外科包膜自外向内完整剜除推入膀胱；改用组织粉碎器将膀胱腔内的前列腺组织绞碎后吸出，送病理检查。

1.3统计学分析 本次观察分析的100例患者得到的数据均采用SPSS13.0软件进行统计学分析，数据资料经过t检验，具有统计学意义。

2 结果

两组手术均顺利完成。我院的相关调查结果见表1、表2。

3 讨论

指导患者术前预防感冒对减少呼吸道感染的重要性，术前2w戒烟。患者由于自身疾病的影响，加上麻醉、手术的打击，不可避免的出现呼吸功能的下降，术前呼吸功能的锻炼是改善患者呼吸功能、减少术后并发症的有效方法之一。术前对患者进行有效的咳嗽训练，可以有效的预防患者术后呼吸道炎症的发生。术前3d进行提肛肌训练，收缩每次10s，放松时间为10s，连续15～30min，4次/d，锻炼膀胱括约肌功能，防止术后尿失禁的发生。

从表1我们可以看出观察组（HOLEP）相对于对照组（TURP）尿管留置时间和膀胱冲洗时间都显著减少，这从根本上减少了插管对患者带来的痛楚，同时也加快了患者在术后的恢复速度，减轻了经济负担。

对于留置尿管的护理，两组患者在手术后都有导尿管的置留，术后回到病房，护士应该对导尿管进行妥善的固定，保持引流通畅，避免导管扭曲、反折，避免导尿管脱落对患者造成二次伤害，严密的观察并准确记录引流液体的量和颜色变化。根据引流液体的颜色来调整冲洗的时间和速度。在对照组（TURP）中因为出血量较多，膀胱冲洗时间较长，如果形成凝血块，则需要行膀胱镜下抽吸凝血块，同时对膀胱冲洗速度进行加快以保障引流的畅通。在观察组（HOLEP）中由于术后出血减少，膀胱冲洗时间明显减少，既增加了患者的舒适度，又减少了护理的工作量。

对照组（TURP）在手术后没有对患者的疼痛进行处理，39例患者出现了膀胱痉挛的症状，给患者的身体和心理上都造成了巨大的影响，如果遇到患者不能忍受可以给予止疼药品[3]，同时注意冲洗液的温度不可过低，要与室温接近。在观察组（HOLEP）中也出现了3例膀胱痉挛，护理方法同上，从此组数据中可以看出观察组（HOLEP）大大减少了患者的疼痛，加快了患者的恢复速度，提高了护理工作的效率。

在对照组（TURP）中出现了继发性出血症状，对于此症状具体护理方法如下：鼓励患者大量进食高营养易消化的食物，配合适量的水果和蔬菜，确保患者大便的畅通。在观察组（HOLEP）中并未出现继发性出血症状，证明HOLEP治疗减少了患者的痛苦。

对照组（TURP）出现了6例尿道狭窄症状，对于此症状具体护理方法如下：护士指导患者进行盆底肌肉的收缩功能锻炼[4]。在观察组（HOLEP）中也出现了4例症状，可以看出观察组能更快的使患者康复。

综上所述，HOLEP在冲洗时间、留置尿管时间、住院时间等各项指标都优于TURP，既解除了患者的痛苦，又提高了护理工作质量。

参考文献：

[1]张淑芳，李振花.经尿道前列腺电切术126例围手术期护理体会[J].齐鲁护理杂志，2012，4（12）：64.

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[第一作者简介]肖伟（1978-），男，主治医师、硕士，主要从事泌尿系统疾病临床诊治工作。

良性前列腺增生症（BPH）是困扰老年男性的一种常见病，据报道大约有30%～40%左右的BPH患者需要做前列腺手术。选择一种快速、有效、安全的手术方法，制定一套完整的切割计划对BPH患者尤为重要。虽然经尿道前列腺电切术（Transurethral resection of prostate，TURP）已成为BPH手术治疗主要方式，但因其术中出血较多，技术难度大，限制了其在临床的进一步应用…。近年来，随着双极等离子电切设备逐渐进入临床，经尿道双极等离子电切术（bipolar plasma kinetic resection of the prostate，PKRP）逐渐被广泛应用。本文将两种手术方式治疗BPH的疗效作了分析比较，现报告如下。

1.资料与方法

1.1病例选择

选择2006年10月～2011年11月在我院泌尿外科接受手术治疗的BPH患者800例，其中接受TURP的有320例，年龄53～88岁，平均71.6岁；前列腺重32-122.5g，平均（47.5±28.7）g，术前带尿管134例，44例合并膀胱结石，均行TURP加气压弹道碎石取石。接受PKRP的有480例，年龄56～90岁，平均73.4岁；前列腺重33～143g，平均（52.6±32.9）g，术前带尿管157例，39例合并膀胱结石，均行PKRP加汽压弹道碎石取石。病例纳入标准：（1）因尿频、夜尿增多、进行性排尿困难等症状在我院就诊的患者；（2）经前列腺特异性抗原（PSA）、直肠指检（DRE）、国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）及尿动力学检查诊断为BPH；（3）有明确的手术适应症；（4）行TURP或PKRP手术，且术后病理证实为BPH。

1.2手术器械及方法

TURP采用德国狼牌电切镜，输出功率180-240W，电切功率60W，5%葡萄糖溶液持续低压灌洗；PKRP所用等离子体双极电切系统由英国Gyms Medieal生产，电凝功率为40～80W，电切功率120-160W。两种手术采用相同的切除方式：腰麻联合硬膜外麻醉。估计前列腺重量≥60g者行耻骨上膀胱穿刺置入引流套管，以利手术视野清晰。PKRP组灌洗液为0.9%生理盐水，TURP组灌洗液为5%甘露醇溶液。手术步骤：（1）如以两侧叶增生为主，则先在膀胱颈l点钟处切至包膜（此处距离包膜最近），然后沿包膜切除大部分侧叶、腹侧叶和尖部组织。如中叶增生明显，则先将中叶切至膀胱颈与三角区齐平，然后再按上法切除。（2）对于切除重量

1.3观察指标

两组均采用相同的指标监测和记录。术前采集详细的病史，行DRE检查。术前常规检查中段尿细菌培养加药敏和PSA、IPSS、QOL、Qmax。术中、术后记录手术时间、出血量、是否发生尿道电切综合征（TURS）、术后膀胱冲洗时间、留置导管时间、住院时间。术后6个月复查作压力一流率同步测定，记录IPSS、QOL、Qmax、功能障碍、暂时性尿失禁、尿道狭窄等，术后拔出导尿管1天后仍发生尿失禁记录为发生暂时性尿失禁，功能障碍及尿道狭窄在术后3个月测。

1.4统计学方法

正态分布的计量资料数据以±表示，两组比较用t检验，多组比较用方差分析，多个样本均数间的两两比较LSD-t检验；非正态分布的计量资料以中位数（Median）表示，组间比较用秩和检验。计数资料用百分比（%）表示，组间比较用X2检验，多个样本率间的两两比较采用卡方分割法进行检验。

2.结果

2.1两组患者手术情况比较

统计结果显示：PKRP组的手术时间短于TURP组，两组间差异有统计学意义；PKRP组的术中出血量少于TURP组，两组间差异有统计学意义；其余项目差异无统计学意义，见表1。

2.2两组患者术前术后症状改善情况比较

经配对T检验，结果显示：术后6个月，TURP组及PKRP组患者的主观症状（IPSS、QOL）和客观检查结果（Qmax）均较术前有明显改善（P0.05），见表2。

2.3两组患者术后并发症情况比较

TURP组的电切综合征（TURS）的发生率为5.9%，暂时I生尿失禁的发生率为32.2%，尿道狭窄的发生率为22.2%，功能障碍的发生率为19.1%；PKRP组的TRUS的发生率为0，暂时性尿失禁的发生率为16.9%，尿道狭窄的发生率为3.5%，功能障碍的发生率为15.0%，两组均未发生真性尿失禁。统计分析结果显示：TURP组的TRUS、暂时性尿失禁及尿道狭窄的发生率高于PKRP组，两组间差异有统计学意义（P0.05），见表3。

3.讨论

BPH是老年男性的常见疾病，随着我国人口老龄化加速发展，老年人口基数大、增长快并日益呈现高龄化、空巢化的趋势，高龄、高危BPH患者也逐年增多。传统开放式手术创伤大、并发症多、术后恢复慢。经尿道前列腺电切术（TURP）由于创伤小、恢复快、疗效确切可靠，已被越来越多的患者所接受，并成为BPH治疗的金标准。但TURP亦有不尽如人意的缺点：如需用甘露醇或葡萄糖液作冲洗液，如手术时间长易发生电切综合症（TURS）；TURP采用单极高频电热能切割，电切温度可达400℃，当切除尖部组织时，因热穿透损伤较重，可能损伤尿道外括约肌，导致短暂尿失禁发生率增加；电切接近两侧包膜时，易引起闭孔神经反射，导致严重的副损伤。

经尿道双极等离子电切术（PKRP）是在单极电切的基础上发展起来的一项新的双极电切技术。PKRP不仅能达到TURP和TVP的治疗效果，而且能最大限度的避免上述欠缺。它的主要特点是必须通过双极的方式在导电液体中产生效益，用生理盐水作为液体。其工作原理是高射频电能通过生理盐水构成的精简的局部控制回路，电切环工作极与其自身附带的回路电极之间形成一个高热能的等离子体。本研究发现PKRP组的手术时间及术中出血量均少于TURP组，这与赵晓风等人的报道结果一致。究其原因为：PKRP的创面厚度适中，仅0.5-1mm，切割的同时具有良好的止血效果，而且其热穿透也不会伴有任何更深层的周围组织损伤。而TURP的创面凝固层却比较薄，约0.1～0.3mm，止血效果差，故术中出血量较多。术后6个月PKRP组患者的主观指标（IPSS、QOL）和客观检查结果（Qmax）均较术前有明显改善，并且术前及术后以上三个指标在PKRP组和TURP组间的差异不显著，与吴伟江等人的研究结果一致，提示两种手术方式对BPH的治疗效果相似。TURP组术后的TURS发生率为5.9%，而PKRP组无1例发生TURS；暂时性尿失禁的发生率两组也有显著性差异，TURP组达32.2%，而PKRP组仅16.9%。究其原因为：PKRP组手术时切割表明温度仅为4022～90℃的低温，仅带来有限的热穿透效应，可以有效的减少尿道外括约肌的损伤，并且术中是用生理盐水进行冲洗，不会发生TURS。