数字经济的利与弊范文

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关键词：子宫肌瘤；腹腔镜治疗；开腹治疗

【中图分类号】

R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0190-01

子宫肌瘤为良性肿瘤的一种，也是纤维肌瘤，该种肌瘤是在子宫的平滑肌细胞而增生形成的，因为激素代谢和卵巢功能需通过高级的神经中枢进行控制和调节，所以患者中丧偶、育龄和性生活不协调的较多，因为性生活较长时间的不协调，会导致盆腔出现慢性充血，从而诱发该疾病的产生[1]。该疾病的主要症状有子宫出血，疼痛，白带增多，腹部有包块或者压迫的现象。在手术治疗中主要有开腹手术和腹腔镜手术。腹腔镜手术因为切口较小，护理工作也有较大的针对性，可使护理质量得到提升。选取2012年4月-2014年1月收治的83例子宫肌瘤患者进行治疗和护理，探究护理情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年4月-2014年1月收治的83例子宫肌瘤患者进行治疗和护理，腹腔镜组有51例患者，年龄范围：30-57岁，平均年龄为：（33.42±3.61）岁，18例患者未婚，33例患者已婚，30例患者肌瘤的直径小于等于8厘米，21例患者肌瘤的直径超过8厘米。开腹组有32例患者，年龄范围：28-56岁，平均年龄为：（34.27±2.79）岁，11例患者未婚，21例患者已婚，19例患者肌瘤的直径小于等于8厘米，13例患者肌瘤的直径超过8厘米。在基本资料上两组患者差异小，无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 腹腔镜组：该组患者采用全身麻醉的方法，并要求患者选择仰卧位，给予腹腔镜手术，肌瘤剔除后进行缝合。（1）心理护理，治疗结束后进行优质护理，当患者入院后采用微笑护理，在交流和办理手续中，给予详细的讲解，使患者和家属都有亲切的感觉，对护理人员增加信任感。并帮助其完成各项检查[2]。并简单讲解该疾病的基本情况，治疗方法和术后效果，使患者能够减轻心理压力和负担，以较好态度进行手术治疗。（2）术后护理，在治疗中采用二氧化碳进行腹腔的充盈，会使腹壁的压力环境较高，若麻醉不全，或者受到其他刺激，患者在手术中会有躁动情况的发生，所以尽量选择气管插管的全身麻醉[3]。而且在手术结束后，要观察其呼吸道的通畅情况，选择去枕平卧，使头部向一侧偏。同时患者容易有高碳酸血症等疾病的出现，因此要给予生命体征的实时监测，并进行低流量的吸氧治疗，避免意外情况的发生。护理人员在夜间要对患者给予定时巡护，但要保证较轻的动作，避免影响患者的睡眠，提高睡眠质量。（3）伤口护理，因为该组患者的切口较小，所以选择创可贴的使用即可，不需要进行换药。若患者治疗时间的夏季，因为出汗较多，会提高感染的出现几率，所以要对伤口进行观察护理，在手术结束3-5天后，将敷料取出，使切口保持干燥[4]。（4）饮食护理，当患者的胃肠功能得到较好恢复后，就可采用半流质或者流质的饮食，因为该组患者的排气时间较早，各方面功能都得到较快恢复，可在手术结束12小时后给予进食，选择半流质或者流质的低脂食物，不能食用牛奶、糖类和豆制品等。同时要保证饭餐的清洁卫生，避免胃肠出现感染。

1.2.2 开腹组：该组患者给予常规护理，（1）术前护理，手术开始前，告知其手术中可能出现的情况，使心理顾虑得到减轻。并告知其注意事项，促进手术的成功率。（2）术后护理，在手术后对生命体征进行观察，并看切口有无感染、肿胀和血肿的现象，并对肢体活动情况进行了解，若患者有严重疼痛，可采取相关药物的使用。

1.3 统计学分析：对本文出现的数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用X2计数资料进行检验，P0.05有统计学意义。

2 结果

腹腔镜组患者的护理有效率为98.04%，开腹组患者的护理有效率为78.13%，疗效差异较大，有统计学意义（P

3 讨论

子宫肌瘤这种疾病大都采用手术治疗，其中开腹手术和腹腔镜手术的疗效相似，而在手术中的情况和术后恢复有较大差异。腹腔镜组的患者因为切口小，出血少，易于恢复，在治疗后的护理较为简便。该组患者选择优质护理的护理模式，在手术前给予心理护理，使其对治疗方法有一定了解，手术后采取身体的护理，伤口护理和饮食护理，使其能够针对病情的恢复，给予适当的饮食，并对切口给予良好护理，使其保持清洁干燥，避免感染出现。因为术后疼痛程度患较低，因此大部分患者不需要使用止痛药剂。该组患者的护理有效率为98.04%。对照组患者给予手术前的护理，和手术后的常规护理，有效率为78.13%，差异较大，有统计学意义（P

综上所述，子宫肌瘤患者，采用腹腔镜的手术治疗，不仅疗效较好，且手术前后的护理措施较为简单，还可使患者得到舒适高质量的护理，值得推荐。

参考文献

[1] 冯俊珍，康红青，刘霞.子宫肌瘤患者腹腔镜手术治疗的临床观察及护理[J].当代护士（专科版）.2013，24（19）：152-153.

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[中图分类号]R699.8 [文献标识码]A [文章编号] 1672-4208(2009)11-0015-02

回顾我院2005年7月～2008年8月良性前列腺增生(BPH)患者临床资料，比较经尿道前列腺等离子双极电切术(PKRP)与经尿道前列腺电切术(TURP)两种术式的手术疗效、安全性和并发症情况，报道如下。

1　资料与方法

1.1 临床资料　两组共296例均经国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、直肠指检(DRE)、直肠超声检查(TURS)、前列腺特异抗原(PSA)及尿动力学检查明确诊断为BPH。病例剔除标准：①合并有严重内科疾病或神经、内分泌等系统疾病；②合并前列腺癌或膀胱肿瘤；③既往有前列腺手术史。根据术式分为PKRP组(144例)和TURP组(152例)。两组年龄、前列腺体积、最大尿流率(Qmax)、剩余尿量(PVR)、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、血清钠值、血红蛋白差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　治疗方法　PKRP手术：采取连续硬膜外麻醉，使用奥林帕斯有限公司提供的经尿道等离子双极电切系统，含30度镜、F27外鞘、360度旋转连续冲洗经尿道等离子双极电切镜，电切功率280 w，电凝功率180W。灌洗液为0.9％生理盐水。采用与传统TURP完全相同的手术切除方式。

TURP手术：采取连续硬膜外麻醉，使用F26Stom电切镜，电切功率180 w，电凝功率100 w。灌洗液为5％甘露醇。应用分隔切除术(改良silber法)。留置F22三腔导尿管。切除范围以膀胱颈和精阜为标志点，切除深度尽可能达前列腺外科包膜层。电切开始30 min后静脉推注呋塞米20 ml。切割完毕，用Ellic冲洗器取出前列腺组织送病理检查。

1.3　统计学方法　采用SPSS 11.5软件包进行分析。计量数据以均数±标准差表示。两组手术前后自身对比采用配对t检验，两组间对比采用两独立样本t检验，率的比较采用X2检验。

2 结果

PKRP组与TULIP组各组手术前后IPS$、QOL、PVR、QM“差异有统计学意义(P0.05)。两组平均手术时间，差异无统计学意义。PKRP组术中出血量、围手术期及术后并发症较TURP组减少，差异有统计学意义(P

3　讨论

经尿道等离子前列腺电切(PKRP)是继TURP、经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)后的微创技术。PKRP基本原理：高射频电能通过生理盐水构成精简的局部控制回路，电切环工作极与其自身附带的回路电极之间形成一个高热能的等离子球体，故又称等离子技术。动态等离子体作用于组织产生电汽化及电凝效果。双极等离子汽化组织切除机制的显著特点是应用高度集中在电极工作段的等离子体动态能量对靶组织进行汽化切除。组织进入这一等离子球体内即可被汽化切除，双极电刀不需与组织直接接触。

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随着不可避免的人口老龄化，良性前列腺增生的发病率逐年上升，成为我国老年男性最常见的老年病之一。近年来，随着激光微创技术的迅速发展和治疗经验的累积，钬激光前列腺剜除术（HoLEP）以其适应性广、安全性高、患者出血少、膀胱冲洗天数少、尿管留置时间短、患者疼痛轻及术后恢复快等优点，已广泛应用于临床，成为治疗前列腺的一种新手段[1]。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2013年3月～2014年3月收治的切除前列腺患者共有100例。年龄在57～96岁，平均年龄是68.4岁；所有患者在术前均经直肠指诊、B超检查、血PSA检测，排除前列腺癌的可能。均有明显排尿梗阻症状，术前尿潴留者68例，合并膀胱结石9例。75例尿流率检查：最大尿流率（6.8±2.2）ml/s，平均尿流率（3.3±1.8）ml/s。

1.2方法

1.2.1对照组采用经尿道等离子前列腺电切术（TURP），使用的仪器为德国的Wolf.使用常规手术方法切除前列腺[2]。

1.2.2观察组采用钬激光前列腺剜除术（HOLEP），使用的仪器为科医人的PowerSuite 100w钬激光，具体手术方法如下：剜除前列腺时，钬激光输出能量为2.0J，频率为40～50Hz。分别于膀胱颈口5、7点处切开前列腺，形成两条沟状切面，远端以精阜为标志，深达前列腺外科包膜，将前列腺中叶沿前列腺外科包膜自外向内完整剜除推入膀胱；改用组织粉碎器将膀胱腔内的前列腺组织绞碎后吸出，送病理检查。

1.3统计学分析 本次观察分析的100例患者得到的数据均采用SPSS13.0软件进行统计学分析，数据资料经过t检验，具有统计学意义。

2 结果

两组手术均顺利完成。我院的相关调查结果见表1、表2。

3 讨论

指导患者术前预防感冒对减少呼吸道感染的重要性，术前2w戒烟。患者由于自身疾病的影响，加上麻醉、手术的打击，不可避免的出现呼吸功能的下降，术前呼吸功能的锻炼是改善患者呼吸功能、减少术后并发症的有效方法之一。术前对患者进行有效的咳嗽训练，可以有效的预防患者术后呼吸道炎症的发生。术前3d进行提肛肌训练，收缩每次10s，放松时间为10s，连续15～30min，4次/d，锻炼膀胱括约肌功能，防止术后尿失禁的发生。

从表1我们可以看出观察组（HOLEP）相对于对照组（TURP）尿管留置时间和膀胱冲洗时间都显著减少，这从根本上减少了插管对患者带来的痛楚，同时也加快了患者在术后的恢复速度，减轻了经济负担。

对于留置尿管的护理，两组患者在手术后都有导尿管的置留，术后回到病房，护士应该对导尿管进行妥善的固定，保持引流通畅，避免导管扭曲、反折，避免导尿管脱落对患者造成二次伤害，严密的观察并准确记录引流液体的量和颜色变化。根据引流液体的颜色来调整冲洗的时间和速度。在对照组（TURP）中因为出血量较多，膀胱冲洗时间较长，如果形成凝血块，则需要行膀胱镜下抽吸凝血块，同时对膀胱冲洗速度进行加快以保障引流的畅通。在观察组（HOLEP）中由于术后出血减少，膀胱冲洗时间明显减少，既增加了患者的舒适度，又减少了护理的工作量。

对照组（TURP）在手术后没有对患者的疼痛进行处理，39例患者出现了膀胱痉挛的症状，给患者的身体和心理上都造成了巨大的影响，如果遇到患者不能忍受可以给予止疼药品[3]，同时注意冲洗液的温度不可过低，要与室温接近。在观察组（HOLEP）中也出现了3例膀胱痉挛，护理方法同上，从此组数据中可以看出观察组（HOLEP）大大减少了患者的疼痛，加快了患者的恢复速度，提高了护理工作的效率。

在对照组（TURP）中出现了继发性出血症状，对于此症状具体护理方法如下：鼓励患者大量进食高营养易消化的食物，配合适量的水果和蔬菜，确保患者大便的畅通。在观察组（HOLEP）中并未出现继发性出血症状，证明HOLEP治疗减少了患者的痛苦。

对照组（TURP）出现了6例尿道狭窄症状，对于此症状具体护理方法如下：护士指导患者进行盆底肌肉的收缩功能锻炼[4]。在观察组（HOLEP）中也出现了4例症状，可以看出观察组能更快的使患者康复。

综上所述，HOLEP在冲洗时间、留置尿管时间、住院时间等各项指标都优于TURP，既解除了患者的痛苦，又提高了护理工作质量。

参考文献：

[1]张淑芳，李振花.经尿道前列腺电切术126例围手术期护理体会[J].齐鲁护理杂志，2012，4（12）：64.

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[第一作者简介]肖伟（1978-），男，主治医师、硕士，主要从事泌尿系统疾病临床诊治工作。

良性前列腺增生症（BPH）是困扰老年男性的一种常见病，据报道大约有30%～40%左右的BPH患者需要做前列腺手术。选择一种快速、有效、安全的手术方法，制定一套完整的切割计划对BPH患者尤为重要。虽然经尿道前列腺电切术（Transurethral resection of prostate，TURP）已成为BPH手术治疗主要方式，但因其术中出血较多，技术难度大，限制了其在临床的进一步应用…。近年来，随着双极等离子电切设备逐渐进入临床，经尿道双极等离子电切术（bipolar plasma kinetic resection of the prostate，PKRP）逐渐被广泛应用。本文将两种手术方式治疗BPH的疗效作了分析比较，现报告如下。

1.资料与方法

1.1病例选择

选择2006年10月～2011年11月在我院泌尿外科接受手术治疗的BPH患者800例，其中接受TURP的有320例，年龄53～88岁，平均71.6岁；前列腺重32-122.5g，平均（47.5±28.7）g，术前带尿管134例，44例合并膀胱结石，均行TURP加气压弹道碎石取石。接受PKRP的有480例，年龄56～90岁，平均73.4岁；前列腺重33～143g，平均（52.6±32.9）g，术前带尿管157例，39例合并膀胱结石，均行PKRP加汽压弹道碎石取石。病例纳入标准：（1）因尿频、夜尿增多、进行性排尿困难等症状在我院就诊的患者；（2）经前列腺特异性抗原（PSA）、直肠指检（DRE）、国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）及尿动力学检查诊断为BPH；（3）有明确的手术适应症；（4）行TURP或PKRP手术，且术后病理证实为BPH。

1.2手术器械及方法

TURP采用德国狼牌电切镜，输出功率180-240W，电切功率60W，5%葡萄糖溶液持续低压灌洗；PKRP所用等离子体双极电切系统由英国Gyms Medieal生产，电凝功率为40～80W，电切功率120-160W。两种手术采用相同的切除方式：腰麻联合硬膜外麻醉。估计前列腺重量≥60g者行耻骨上膀胱穿刺置入引流套管，以利手术视野清晰。PKRP组灌洗液为0.9%生理盐水，TURP组灌洗液为5%甘露醇溶液。手术步骤：（1）如以两侧叶增生为主，则先在膀胱颈l点钟处切至包膜（此处距离包膜最近），然后沿包膜切除大部分侧叶、腹侧叶和尖部组织。如中叶增生明显，则先将中叶切至膀胱颈与三角区齐平，然后再按上法切除。（2）对于切除重量

1.3观察指标

两组均采用相同的指标监测和记录。术前采集详细的病史，行DRE检查。术前常规检查中段尿细菌培养加药敏和PSA、IPSS、QOL、Qmax。术中、术后记录手术时间、出血量、是否发生尿道电切综合征（TURS）、术后膀胱冲洗时间、留置导管时间、住院时间。术后6个月复查作压力一流率同步测定，记录IPSS、QOL、Qmax、功能障碍、暂时性尿失禁、尿道狭窄等，术后拔出导尿管1天后仍发生尿失禁记录为发生暂时性尿失禁，功能障碍及尿道狭窄在术后3个月测。

1.4统计学方法

正态分布的计量资料数据以±表示，两组比较用t检验，多组比较用方差分析，多个样本均数间的两两比较LSD-t检验；非正态分布的计量资料以中位数（Median）表示，组间比较用秩和检验。计数资料用百分比（%）表示，组间比较用X2检验，多个样本率间的两两比较采用卡方分割法进行检验。

2.结果

2.1两组患者手术情况比较

统计结果显示：PKRP组的手术时间短于TURP组，两组间差异有统计学意义；PKRP组的术中出血量少于TURP组，两组间差异有统计学意义；其余项目差异无统计学意义，见表1。

2.2两组患者术前术后症状改善情况比较

经配对T检验，结果显示：术后6个月，TURP组及PKRP组患者的主观症状（IPSS、QOL）和客观检查结果（Qmax）均较术前有明显改善（P0.05），见表2。

2.3两组患者术后并发症情况比较

TURP组的电切综合征（TURS）的发生率为5.9%，暂时I生尿失禁的发生率为32.2%，尿道狭窄的发生率为22.2%，功能障碍的发生率为19.1%；PKRP组的TRUS的发生率为0，暂时性尿失禁的发生率为16.9%，尿道狭窄的发生率为3.5%，功能障碍的发生率为15.0%，两组均未发生真性尿失禁。统计分析结果显示：TURP组的TRUS、暂时性尿失禁及尿道狭窄的发生率高于PKRP组，两组间差异有统计学意义（P0.05），见表3。

3.讨论

BPH是老年男性的常见疾病，随着我国人口老龄化加速发展，老年人口基数大、增长快并日益呈现高龄化、空巢化的趋势，高龄、高危BPH患者也逐年增多。传统开放式手术创伤大、并发症多、术后恢复慢。经尿道前列腺电切术（TURP）由于创伤小、恢复快、疗效确切可靠，已被越来越多的患者所接受，并成为BPH治疗的金标准。但TURP亦有不尽如人意的缺点：如需用甘露醇或葡萄糖液作冲洗液，如手术时间长易发生电切综合症（TURS）；TURP采用单极高频电热能切割，电切温度可达400℃，当切除尖部组织时，因热穿透损伤较重，可能损伤尿道外括约肌，导致短暂尿失禁发生率增加；电切接近两侧包膜时，易引起闭孔神经反射，导致严重的副损伤。

经尿道双极等离子电切术（PKRP）是在单极电切的基础上发展起来的一项新的双极电切技术。PKRP不仅能达到TURP和TVP的治疗效果，而且能最大限度的避免上述欠缺。它的主要特点是必须通过双极的方式在导电液体中产生效益，用生理盐水作为液体。其工作原理是高射频电能通过生理盐水构成的精简的局部控制回路，电切环工作极与其自身附带的回路电极之间形成一个高热能的等离子体。本研究发现PKRP组的手术时间及术中出血量均少于TURP组，这与赵晓风等人的报道结果一致。究其原因为：PKRP的创面厚度适中，仅0.5-1mm，切割的同时具有良好的止血效果，而且其热穿透也不会伴有任何更深层的周围组织损伤。而TURP的创面凝固层却比较薄，约0.1～0.3mm，止血效果差，故术中出血量较多。术后6个月PKRP组患者的主观指标（IPSS、QOL）和客观检查结果（Qmax）均较术前有明显改善，并且术前及术后以上三个指标在PKRP组和TURP组间的差异不显著，与吴伟江等人的研究结果一致，提示两种手术方式对BPH的治疗效果相似。TURP组术后的TURS发生率为5.9%，而PKRP组无1例发生TURS；暂时性尿失禁的发生率两组也有显著性差异，TURP组达32.2%，而PKRP组仅16.9%。究其原因为：PKRP组手术时切割表明温度仅为4022～90℃的低温，仅带来有限的热穿透效应，可以有效的减少尿道外括约肌的损伤，并且术中是用生理盐水进行冲洗，不会发生TURS。

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[摘要] 目的 探讨下鼻甲切除与鼻内镜下等离子射频技术在慢性肥厚性鼻炎治疗中的临床疗效。方法 选取我院收治的慢性肥厚性鼻炎患者200例，随机分为观察组100例行鼻内镜下等离子射频技术治疗，对照组100例行下鼻甲切除治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果 观察组患者临床治愈率83.0%、有效率97.0%，明显高于对照组的62.0%、86.0%，两组差异比较具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后并发症发生率2.7%，明显小于对照组的14.0%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 鼻内镜下等离子射频技术相比较于下鼻甲切除治疗慢性肥厚性鼻炎均具有较好的临床效果，临床治愈率高，术后并发症发生率低，具有更好的临床应用意义，值得进一步推广。

[

关键词 ] 慢性肥厚性鼻炎；下鼻甲切除；等离子射频技术；临床疗效

[中图分类号] R76

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-5654（2014）06（c）-0033-02

Comparison of curative effect of inferior turbinate resection and plasma radio frequency technology under nasal endoscope in treatment of chronic hypertrophic rhinitis

ZHANG Shoukai

People&acute;s Hospital of Ganau Province,Gansu 730000 ,China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of inferior turbinate resection and plasma radio frequency technology under nasal endoscope in the treatment of chronic hypertrophic rhinitis.Methods 200 cases of patients with chronic hypertrophic rhinitis who were treated in our hospital were randomly divided into the observation group of 100 cases who used plasma radio frequency under nasal endoscope and the control group of 100 cases who used inferior turbinate resection for treatment, clinical curative effect of two groups of patients was compared. Results The clinical cure rate of the observation group was 83.0%, effective rate was 97.0%,significantly higher than 62%, 86% of the control group,the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of complications after treatment of the observation group was 2.7%, significantly lower than 14% of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Plasma radio frequency technology under nasal endoscope has a better clinical effect than the inferior turbinate resection in treatment of chronic hypertrophic rhinitis, its clinical cure rate is high, with low incidence of complications,which has a better clinical application that worthy of further promotion.

[Key words] Chronic hypertrophic rhinitis; Inferior turbinate resection;Plasma radio frequency technology;Clinical effect

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科常见的一种鼻腔慢性炎症，其主要发病原因多由慢性单纯性鼻炎发展而来，主要是以鼻腔黏膜、黏膜下层．甚至骨膜和骨的局限性或弥漫性增生肥厚为特点的慢性炎症，其中以下鼻甲最为明显，临床症状主要以鼻塞为主[1-2]。目前临床上采用多种方式治疗慢性肥厚性鼻炎，其主要的临床治疗方案以去除、缩小增生的鼻内组织，进而使鼻腔气道增大、气流增加来改善鼻腔通气功能，达到有效治疗的目的[3]。常用的治疗方法有下鼻甲切除术与鼻内镜下等离子射频术。本文将对2009年1月—2012年06月我院收治的200例慢性肥厚性鼻炎患者的临床资料进行回顾性分析，比较下鼻甲切除与鼻内镜下等离子射频技术治疗慢性肥厚性鼻炎的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2009年1月—2012年6月我院收治的200例慢性肥厚性鼻炎患者的临床资料为研究对象，根据随机化对照原则均分为两组，其中行下鼻甲切除术的100例为对照组，男47例，女53例，年龄19~57岁，平均（37.1±1.7）岁，病史1~13年，平均（6.1±1.2）年；行鼻内镜下等离子射频术的100例为观察组，男56例，女44例，年龄20~56岁，平均（33.5±1.5）岁，病史1~12年，平均（6.3±1.1）年。全部患者均表现为持续性的流浓稠鼻涕和不同程度的鼻塞症状。两组患者年龄、性别、病史及临床表现等基本情况对比差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组患者行下鼻甲切除术治疗 患者取仰卧位，麻醉安全后以鼻甲剪沿下鼻甲游离下缘将肥厚黏膜或肥大骨质剪除，根据患者下鼻甲肥厚部位适量切除肥厚的粘膜和增生的骨质。在手术过程中注意切除部位应该小于下鼻甲大小的一半。手术完成后采用鼻腔内膨胀海绵或凡士林油纱条填塞压迫止血，48 h后可取出。

1.2.2观察组患者采用鼻内镜下等离子射频术治疗 患者取坐位，麻醉前仔细检查患者鼻甲肥大程度及部位，麻醉安全后在鼻内镜下辅助下应用将等离子低温射频消融系统在鼻甲肥大处施消融手术，用脚踏板控制刀头，选择下鼻甲肥厚部分踩消融踏板并轻推刀头入鼻甲肥大黏膜内停留10~15 s，见下鼻甲回缩后将刀头退出，术后根据患者出血情况行进行鼻腔填塞[4]。

1.3 观察指标

根据目前常用的临床疗效评定标准比较两组患者的临床治愈率、有效率及并发症发生率。

疗效评定标准[5]：①治愈：鼻塞症状消失，鼻腔通气正常，下鼻甲体积缩小，黏膜色泽正常。停用鼻黏膜收敛药，检查见下鼻甲与中隔间距在3 mm以上。鼻腔无粘连、干燥及瘢痕。②好转：鼻腔通气较治疗前明显改善。鼻甲稍肿胀。基本停用鼻减充血剂．检查下鼻甲与中隔有3 mm以下间隙。③无效：治疗后鼻塞无任何改善，术后体征无变化。药物治疗无效。

1.4统计学方法

采用 spss 16.5软件对两组所得的数据进行统计分析，一般资料用均数±标准差（x±s）的形式表示，计量资料采用 t 检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05 显示差异有统计学意义。

2结果

①两组患者统计资料比较情况详见表1。观察组患者临床治愈率83.0%、有效率97.0%，明显高于对照组的62.0%、86.0%，两组差异比较具有统计学意义（P<0.05）。

②观察组患者治疗后有4例患者出现鼻腔肿胀、头痛等并发症，并发症发生率7.0%，观察组患者治疗后16例患者出现鼻腔肿胀、头痛、鼻塞加重等并发症，并发症发生率16.0%，两组比较差异具有统计学意义（χ2= 5.94；P<0.05）。

3 讨论

慢性肥厚性鼻炎其临床病变部位多位于黏膜、黏膜下，是一种以骨质局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症，主要临床表现为增生的鼻甲、鼻粘膜引起的不同程度的鼻塞症状，严重影响着患者的生活质量[6-7]。因此，目前临床上慢性肥厚性鼻炎的治疗方式多根据下鼻甲肥厚程度，在保证下鼻甲黏膜完整的前提下缩小甲体积，以恢复正常的鼻腔气道而不破坏下鼻甲的正常生理功能。目前临床上常用的治疗手段有下鼻甲切除与鼻内镜下等离子射频技术[8]。据统计发现，通过国内学者对低温等离子射频消融术后的患者鼻黏膜电镜观察，黏膜下瘢痕化但黏膜结构保持正常。证明这种方法对黏膜功能有很好的保护作用。而且再其远期的随访结果中患者肥厚性鼻炎的复发率很低，说明其远期的有效率较高，具有较高的临床治愈率。

本文研究中我们可以发现，下鼻甲切除术作为一种传统的治疗方式，通过手术可以有效的减轻患者下鼻甲的增生肥大程度，有效缓解患者鼻塞症状，但是手术切除中创伤较大、术中出血较多，术后患者会出现不同程度的头痛、鼻塞症状加重等并发症。鼻内镜下等离子射频技术作为一项新的治疗手段，在治疗过程中根据控制刀头温度可使肥厚部位缩水、萎缩，加上等离子射频术操作过程中具有一定的止血功能，因此术中出血较少，临床安全性较高[9-10]。通过研究对比发现，我院鼻内镜下等离子射频技术治疗肥厚性于关内外研究报道的结果无明显差异。

综上所述，鼻内镜下等离子射频技术相比较于下鼻甲切除治疗慢性肥厚性鼻炎均具有较好的临床效果，临床治愈率高，术后并发症发生率低，具有更好的临床应用意义，值得进一步推广。

[

参考文献]

[1] 张磊.低温等离子射频治疗慢性肥厚性鼻炎85例疗效观察[J].南京医科大学学报（自然科学版）,2007,27(2):184-185.

[2] 陈美均,李劲松.不同术式对慢性肥厚性鼻炎治疗的临床观察[J].重庆医学,2012,41(24):2517-2519.

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[5] 钱劲英.慢性肥厚性鼻炎微波治疗的疗效观察[J].哈尔滨医科大学学报,2011,45(2):182-183,185.

[6] 王昱,占小俊.低温等离子射频消融和微波治疗慢性肥厚性鼻炎疗效分析[J].中国全科医学,2010,13(24):2734-2735.

[7] 陈利涛,甘秀妮,陈柳霞，等.低温等离子射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎的效果及护理[J].护士进修杂志,2007,22(10):905-906.

[8] 罗旭东.等离子射频消融术与传统鼻甲切除术治疗慢性肥厚性鼻炎140例疗效比较[J].吉林大学学报（医学版）,2011,37(3):528.

篇6

滥用、乱用X线是有害的。许多临床医生和患者认为进行X线检查是医学诊断必不可少的一部分，过分地依赖X线，诊断完全依靠机器，这是不可取。个别患者把X线检查认为是万能的，无论是否需要和适应，要求拍X线片或CT扫描。要知道人体大量接受X线辐射对人身体有害的。

按照国际及我国辐射防护原则，进行检查，临床医生首先要严格掌握X线检查的正当性、必要性、和适应性。

正当性是患者接受X线检查带来的利益大于可能引发的辐射危害，产生电离辐射的危害同社会和个人从中获得的利益相比是可以接受的、是利大于弊。相反弊大于利为不正当，比如美国医学界引起争议的钼靶X线机筛查乳腺癌的研究，研究表明在筛查中乳腺癌的发现率确实增加，同时X辐射导致癌率也随之增加，所以这样就得不偿失，即不正当化。

必要性是医生怀疑所患疾病适宜做X线的检查，也无其他方法代替此项检查，而且是必须要做的，像有些疾病就可以通过其他方法如超声、核磁共振、心电图等，这样就可以减少辐射。

适应性是患者适合做X线检查，具备X线的适应症。相反，一定要严格控制X线的禁忌症。1.胚胎死亡：如婴幼儿和孕妇，当胚胎植入子宫壁之前或在其植入之后的时刻，通常称为植入期（相当于人受孕0-9天）在宫内发育的其他阶段，受到较高的剂量照射后，也会诱发胚胎或胎儿死亡。2.畸形：胚胎在器官形成期（相当于人受孕后9-42天）受到照射，可能引起在照射时正在发育器官的畸形。这已定为确定性效应。3.智力低下：照射可导致不同程度的智力受损，其严重程度随剂量增加而增加，直至认知功能严重迟钝。在妊娠8-15周受到照射，即受到1Sv有效剂量的照射，诱发智力低下的几率为40%。因此，在妊娠8-15周内是射线照射引发智力低下最敏感的时期，其次是16-25周。4.诱发癌症：受照胎儿在出生后10周岁之内表现儿童白血病及其他的儿童癌症发病率增高。

由于X线透视比拍片的照射量高、清晰度差、又不能长期保存等缺点，欧美等发达国家已基本淘汰了X线透视检查，我国由于经济的原因，农村和基层小医院还保存X线透视检查。现在CR和DR数字化拍片比普通拍片机线辐射量已明显减少，因此需要进行X线检查时，应尽量用X线拍片代替透视，以减少患者的辐射照射量。CT扫描辐射量大于X线拍片。所以X线拍片能达到诊断要求的就不用CT扫描、能平扫就不增强，特别是对已定明确诊断而复查的病人。对于儿童、孕妇、及育龄妇女，要根据实际情况，权衡利弊应优先非X线辐射检查方法。确需要进行X线检查者，对接受检查者应保护敏感器官如性腺、眼晶状体、甲状腺、孕妇腹部等，使用各种方法做到升利降弊。

如果病情治疗需要、符合适应症，接受少量X具有线检查对身体无明显损害。只要我们严格按照国际及我国辐射防护原则实施是安全的，看病的目的是为了健康，X线的检查是为了辅助我们诊断。如果X线的损害大于治疗，那么就失去原本的意义。只要我们正当、合理、优化地使用X线检查，它就会成为我们的另一双眼睛和得力助手；错用、滥用、乱用它就会成为我们看不见的敌人。总结如下几点：

1 放射场所应设有合格的候诊处，机房应有足够的防护厚度 (机房的主防护应有2mm铅当量的厚度，副防护应有1mm铅当量的厚度)，必要时放置移动式防护屏。机房门外必须安放工作指示灯，并附有文字注释，以免候诊者受到不必要的照射。

2 在进行X线诊断检查时，应以“摄片为主，透视为辅”，选择合适的检查方法和有效的防护工具及好的防护方法，对非受检部位，尤其是性腺，甲状腺，头部等敏感器官必须做好防护。

3 对婴、幼儿童、青少年进行X线检查时，要求严格掌握适应症，并对敏感器官进行必要的屏蔽

4 对婴、幼儿童、青少年的体检，不应将胸部透视列为常规检查项目。

5 对节育环的检查，应采用B超进行检查，避免不必要的X线照射。农村和基层的孕情普查要因地制宜、想方设法做好防护，力求防护最优化。工作人员要做好自身的防护，暗室透视特别要做好暗适应，避免因看不清而增加照射时间，在确诊的前提下，争取缩短照射时间。

6 对育龄妇女的胸部X线检查，要求严格掌握适应症。

7 妊娠八至十周的孕妇内，非特殊需要不得进行下腹部X射线检查。

8 受检者在进行CT检查时，必须对非照射部位进行防护，以保护敏感器官，减少不必要的X线照射。

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[中图分类号]F275 [文献标识码]A [文章编号]1005-6432(2010)44-0075-01

1 会计准则与会计制度的关系

1.1 会计准则和会计制度的定义

国内外会计界对会计准则看法不一,我国会计理论界提出了一些颇为独特的会计准则定义,葛家澍认为:“会计准则是以特定的经济业务(交易与事项)或特别的报表项目为对象,它详细分析各业务或项目的特点,规定所引用的概念的定义,然后以确认与计量为中心兼顾披露,对围绕该业务或项目有可能发生的各种会计问题做出处理的规范”。

1.2 会计准则和会计制度的辩证关系

首先,会计准则和会计制度是相辅相成的,既区别又联系的。广义的会计制度除包括会计准则和会计制度外,还包括会计法律法规。其次,它们都是会计标准。会计标准无非是对各会计要素进行确认、计量、记录和报告的依据和准绳,只不过有的标准原则一些,有的标准具体一些。但是它们都可以反映各自运用的会计政策。再次,它们都属于会计法规。我国的会计准则和会计制度都是由国家财政部门组织制定和实施的,因此它们都是同一层次的部门行政法规,具有同等的法律效力。

1.3 会计准则和会计制度的作用

一是会计准则的作用。会计准则是会计人员在会计核算和会计监督中的航标,有利于加强会计工作的统一性;会计准则也是各单位核算财务收支、确定经营成果和编制会计报表必须遵守的规则,会计准则是各单位的会计报表和经营成果的共同核算基础;会计准则还是检查和衡量各单位会计工作好坏的标尺。二是会计制度的作用。会计制度的主要作用是规范会计行为,保证会计信息的真实、完整,促使会计人员生产和提供可靠、有用的会计信息。会计制度具有多重功能,在会计规范中具有非常重要的作用。其功能是多方面、多角度、多层面的。还有诸如会计制度在经济结构调整中的功能、在可持续发展中的功能、在社会伦理道德中的功能等有待进一步研究。

2 会计准则的经济后果研究的兴起及评价

2.1 经济后果的兴起

经济后果学说出现在20世纪60年代,随着资本市场的不断发展,经济后果学说代表了会计思想的真正革命。会计准则本身含有直接的经济后果。单纯从外表形式来看,会计系统只提供信息,从经济内容看,不论凭证、账簿和报表,作为信息载体,其数据都代表不同的经济内容。企业外部各利益关系人所能取得的经济利益,有相当部分直接受到这些“数字”的影响。从会计系统来看,协调或分配职能的合理履行与否,主要取决于会计准则。

2.2 对经济后果的评价

会计准则具有经济后果,所以不存在既完美又公允的会计准则,许多从理论上看似能够导致“真实而公允”披露的会计准则,往往施行困难。赞成会计准则具有经济后果的研究者们,一般回避提出一套完整的会计准则框架,而只是就事论事,具体讨论某一准则的经济后果问题。

3 会计准则的经济后果对我国会计准则制定的影响及启示

3.1 我国制定会计准则考虑经济后果的利与弊

我国会计准则制定未充分考虑经济后果因素,使得稳健合理的具体会计准则难以付诸实施,企业有了可乘之机,意图披露不实的会计信息。从宏观上讲,会影响社会资源的有效配置。因此,我国会计准则制定的过程中对经济后果的考虑实在是有必要的。

3.2 会计准则制定过程中存在的问题及对策

(1)加强会计准则制定机构的独立性

在我国,由于缺乏强大的外部投资者,会计准则的制定不得不依赖于政府部门,其独立性有待加强。

(2)重视财务报表提供者视角的变化

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中图分类号：G459

文献标志码：A

文章编号：1002－0845(2007)03－0117－02

收稿日期：[HTSS]2006-12-11

作者简介：谢薇薇(1969-)，女，浙江慈溪人，讲师，从事思想政治教育研究。

就业率是人才培养质量和市场需求状况的晴雨表。国外，更是作为考核教师教学能力和绩效的衡量标准，是管理中的一个重要参数。在我国，开展对高校的就业率考核并公布就业率，最早是从1999年开始的。特别是从2002年起，教育部全国高校学生信息咨询就业指导中心，每年均公布其直属高校毕业生的就业率。教育部有关负责人特别指出，就业率是反映高等学校组织管理、教育教学等各方面办学工作的一项重要指标，要求这一指标与高校的招生计划安排和领导班子考核挂钩。对连续3年本专科初次就业率低于全省平均就业率的高校，控制其专业总数，每增设一个新专业的同时，撤销一个旧专业，引导学校进行专业结构调整。据此，对高校毕业生的就业状况进行考核，把就业率高低作为激励专业设置和招生规模的重要手段，其用意是应予肯定的。但是，目前就业率考核的社会环境、考核体系和考核方法等尚待健全和完备，需要认识高校就业率考核的利与弊，进一步完善高校就业率的考核机制。

一

就业率是某一时段一定社会范围或特定高校就业状况的客观反映。政府要据此安排社会经济发展的计划，作为产业结构调整的考虑，高校则要根据就业率状况进行学科专业结构和人才培养模式的调整。理想的就业率是社会和谐的一个重要前提。高校就业率也是公众、尤其是考生和考生家长最关注的信息之一。

首先，有利于高校转变重“进口”轻“出口”的风气。有的高校虽说录取分数线高高在上，但毕业生就业渠道并不理想，究其原因，在于一些高校只侧重人才的培养，而忽视了人才的输出，由此造成专业设置、人才培养模式与社会需求相脱节。伴随就业率的公开、透明，将给一些学校增加紧迫感，使其不再对毕业生的出路“等闲视之”，而是以更加积极主动的姿态为毕业生就业服务，使得高校的人才培养与社会需求紧密结合。

其次，公开就业率可以进一步规范办学秩序，有利于高校与高校之间形成良性竞争。每逢招生季节，为争夺生源，各高校施展浑身解数、你争我抢的情形并不鲜见，民办高校之间的交锋尤其激烈。有的高校为吸引生源，大打毕业生就业率广告牌。以此作为竞争生源的手段并非不可，问题是高校自己宣传的就业率数字大都未经权威部门的检测，是真是假难以确定。由全国高校学生信息咨询就业指导中心公布的就业率，体现了一定的权威性和准确性，可以有效遏制虚假就业率的出笼，也为考生择校提供了可资借鉴的参数。

第三，有助于各高校将就业工作纳入学校工作日程，提高就业工作在学校各项工作中的地位。有研究者指出，我国高校不论是办学模式、管理理念还是课程设置受传统思维的影响还很重，“计划经济的色彩浓厚”。与急速深刻的现实变革相比，高校体制离社会需求显然有较大差距。教育部力促各高校更加面向市场，把提高高校就业工作市场化程度做为推进高校改革的重要举措之一。

二

目前，在高校整体改革未到位的情况下，就业率考核的社会环境、考核体系和考核方法等尚待健全和完备，对就业率考核，公布就业率的弊病也是显而易见的，可能会导致高校片面追求就业率而造成短期行为，从而使学生利益受损。据报道，有的学校为了提高就业率，变相将毕业生档案转移到人才中心。为了档案户口等问题，学生不得不提前找工作，甚至大四一年的主要精力不是学业，也不是毕业设计，而是考虑就业。高校尽可能地高报各专业毕业生的就业率是出于生存的需要。虽然上报材料有严格的要求，但是“上有政策下有对策”。现在高校几乎都有这样的情况，老师告诉学生，毕业实习结束回校时没有落实就业单位的就不要回来。于是学生千方百计想法子能在就业协议书上盖上红印，至于是否真正落实了就业岗位不去管它。就业率统计中的这种情况早已是公开的秘密，政府管理部门一方面真假难辩，另一方面也是睁一只眼闭一只眼。就业率上的作弊与考试作弊无异，不仅使提供评判的依据有误，会让推导的结论出现歪曲和错误，而且会产生很坏的误导作用，助长弄虚作假的歪风盛行，并且对就业率真正高的学校也不公道。

就业率是社会发展的产物，也是一种复杂的社会现象。在社会转型期用就业率一个尺度去衡量分布于各个行业的不同院校专业的就业状况，无异于用同一尺度去衡量或要求东西部的经济与社会发展，也是有失公允的。有些领域是不能按市场经济规律操作的，比如公安、检察、司法、安全等国家机器的运转，就决定了为这些行业培养人才的院校的就业实际上仍然是分配的。而有些行业由于受到社会的青睐，有较大的人才选择空间，因此在人才使用和收入分配制度的改革上走得远些。例如传媒行业，想挤进来的人趋之若鹜，自然可以采用人事或聘用制度。但是，对于这样一种新生事物却没有被政府(或者政府部门)所认同，就业率统计中这样的就业率不算是正式就业。两种体制机制带来的两重就业模式大相径庭，却用一种考核标准去衡量，这样的就业率考核怎么会产生正确的导向呢?至于介于这两者之间的各种就业模式，更需要通过认真的调查、研究、分析，加以区别对待。

当然，就业率虽在一定程度上与高校的办学质量及声誉紧密结合，但也不能轻易以就业率高低评判高校的得失。正如教育部有关负责人所指出的，毕业生就业率并不是反映高校办学和管理水平的唯一指标，也不是反映就业状况和就业质量的唯一指标，不同地域、不同科类、不同类型学校之间不宜简单比较。我们期待高校就业率能步入持续提升的健康轨道。

三

国外，并不是不讲究就业率的，而是相反，只是运用社会机制而不是行政手段加以调控。因为就业率首先决定于社会对人才的需求。20世纪70年代后，美国的高新技术产业崛起，著名的硅谷就在斯坦福，在斯坦福大学周围分布着3000多家高科技产业和研究开发机构，吸引了大批IT产业的人才。高新技术产业为前些年美国的经济发展作出了巨大的贡献，到目前美国的计算机和信息网络专业还是热门专业。印度的崛起依托软件科学的发展，这些年软件学科的人才也供不应求。我国改革开放以来，社会的人才需求就经历了从短缺型、应用型到综合型的演变过程。因为短缺，所以拉来驴子就是马，80年代中后期，改革开放后社会上财会人才十分短缺，于是财会专业的毕业生，甚至中专生都颇为“热销”，一时间许多高校纷纷开办起财会专业。随着社会向商品和市场方向演进，建筑、金融、贸易、电力等应用专业也都曾盛极一时。90年代以后，社会从物质需求逐渐转向精神文化的需求，传媒的一些专业越来越得到人们的青睐，于是，全国开设传媒类专业的高校短短几年从寥寥数所发展到今天的几百所，而一些冷门专业却逐渐萎缩；经济全球化推动高新技术的发展，IT人才走俏，计算机继而信息网络专业变得热门起来。社会的多方面人才需求，触动着高校拓展和扩张的神经。

就业率也取决于人才培养的质量。社会越走向市场经济，社会的市场化程度越高，资源的优化配置率就越高，人才资源配置也不例外。高校学业就业开始了双向选择。近些年来接近年底时，整个社会争夺高校毕业生的人才大战愈演愈烈。有社会中介机构召开的就业招聘会，有高校或校际联合召开的招聘会，也有企事业单位组织的招聘会等等。为了不使就业冲击毕业生学业的完成，教育部规定了一个11月 20日的期限，即11月20日之前供求双方不得组织就业招聘活动，但每当日期临近用人单位都已迫不及待而跃跃欲试了。人才招聘的火爆充分表明了市场机制在人力资源配置中的独特功效日益得以显示。在市场这个平台上，优秀人才往往成为用人单位争相招聘的抢手货，有的下家甚至不惜出大成本延揽人才。当然，素质不高的毕业生也会无人问津。由此可见，学校只要培养出社会有用的人才，就会提高你的就业竞争力。随着社会和经济的发展变化，总有行业或产业兴起或衰落，相应的是高校的学科或专业需要进行调整。计算机专业的毕业生早几年供不应求，近年来情况就有了变化，用人单位已经不必饥不择食，而可以挑剔地选择需要的人才了。这并不是因为信息产业不行了，而是人才培养规模过大了。根据社会需求的规律，应该缩小培养规模，让一些培养质量不高的学校撤销这个专业。我国的高校就业率考核机制就是试图解决这个问题。西方发达国家的政府就不管高校毕业生的就业率，由社会的人力资源市场去自动调节。政府不管了，反而高校却重视自己的就业率了。政府职能也发生着转变。首先，政府不是去考核高校的就业率，而是加强社会人才需求的预测，为社会和高校提供导向。人才的培养有一定周期，预测更加需要；其次，政府不应为高校“埋单”，让高校自己去承担社会的压力。现在，对毕业生就业问题，政府比“产品”生产部门的高校还着急，政府行为加强了，反正学校毕业出去的学生政府会管的，市场行为自然就萎缩了；第三，政府应通过市场机制来加大高校的调控，要大力推进社会的市场化程度。市场法则优胜劣汰，政府的教育管理部门可以通过对高校办学条件和教学质量的评估，调节高校的招生规模和专业的设置，限制不合理的扩张。政府要允许学校像企业一样可以破产。最后，政府应逐步增强社会的承受能力。社会人力资源的配置不可能也没有必要做到绝对平衡，因为只有优化配置，才能引起竞争，促进人才培养质量的提高，保持社会的良性循环。社会保持适度的待业率(或失业率)能使社会增加张力，社会没有一定的承受能力不是正常现象。

参考文献：

［1］薛天祥．高等教育管理学［M］．南宁：广西师范大学出版社．

篇9

顾名思义，个人云存储是前端面向个人用户的公有云服务，它的流行依赖以下几个条件：首先是云计算架构的成熟，云服务商能够为用户提供安全、可靠、经济的云存储SaaS服务；其次是网络带宽的增加和网络资费的降低，以此为基础，云存储服务不仅能够提供良好的体验，还拥有极低的使用成本；第三是多终端与移动互联网普及带来的数据分享、协作等方面的需求，使得人们对云存储产生直接的依赖。

除了上述具有行业共性的三个因素，国内个人云存储产品所特有的“海量免费空间”进一步促进云存储的快速发展。国内产品动辄上T的免费存储容量，超过一般人的电脑硬盘容量，其可靠性和易用性可比肩大容量移动硬盘，用作数据备份或数据分享都非常方便，因而吸引了不少数据大户的青睐。更有甚者，将云存储和本地存储的角色互换，把云存储作为主要的数据存储途径。

云存储的可靠性源自其分布式存储的架构，所以云服务商对数据的容灾备份能力相比个人要高出许多，数据存放在云端能够将丢失、损坏的风险降到最低。对生活在数字时代的人来说，数据的重要性不言而喻，可靠性也是云存储受到用户青睐的原因之一。

当然，云存储不是没有风险——信息安全一直是云计算不可回避的痛点。云存储服务也会因自身存在漏洞而威胁到数据信息安全，这样的情形已经在某些产品身上出现。目睹了层出不穷的信息泄露事件，大部分用户已经了解了云计算的利与弊。安全问题最终需要云存储服务商和用户的共同努力，云存储服务商要努力提高自身架构安全性，以及对技术漏洞作出快速响应，同时用户也应具备良好的安全意识——人们往往更多地关注产品而忽略了人这个最大的安全因素。个人用户在数据管理上不存在合规性约束，只能靠自身的良好习惯来保障信息安全，尽量做到敏感数据不放在云端，必要时对敏感数据进行加密。

服务期限是困扰用户的另一个问题，尤其在国内云存储产品的免费政策下，服务商能否找到一个创新的商业模式来实现健康发展，关系用户的切身利益。遗憾的是，永久免费不等于永久服务，国内第一批个人云存储服务盛大网盘EverBox已经宣布停止服务。而且一款产品一定有一个生命周期，承诺的永久服务能有几分可信度呢？相信大家还在为中国雅虎“终身邮箱”的关闭而感到唏嘘吧？

目前看来，云存储服务尚不完美，但它依然代表了发展方向。云存储服务缺点并不影响个人云存储进入人们的生活，成为人们的得力工具，并改变人们的习惯。过去，在线存储与本地存储之间并未建立同步，人们更多地利用在线存储来分享数据。以DropBox为代表的同步服务出现之后，不同终端数据能够实时同步，使用体验大幅提升。云与端的同步也让数据分享变得更容易，“云”的精髓得到真正的体现。今天，我们已经无需再去区分存储的位置和存储的介质，在网络通畅的情况下，云与端已经可以无缝地形成一个整体。

在个人云存储产品的发展过程中，国外的DropBox为市场培育立下汗马功劳。DropBox采用基础免费+高级服务收费的Freemium模式，让每个人都能够使用云存储服务。DropBox的出现，给了人们抛弃U盘、移动硬盘等便携存储设备的理由，也省去了那封发给自己的邮件。（过去很多人利用电子邮件附件功能变相实现“云存储”。）

个人云存储产品发展至今，在核心存储、同步功能上已无差异，不过很多服务商发挥了自身固有的优势，集成不同的风格，以不同的方向去改变着人们的习惯。

云存储服务让人们的办公变得更加轻松，代表产品有Google Drive、SkyDrive和国内的金山快盘。其中，Google Drive与Google Docs实现了深度整合，用户能够方便地创建工作文档，而且能很方便地进行协作。利用Google Drive，团队成员可以共同实时地处理文档、电子表格和演示文稿，社交功能的集成还方便了团队成员的沟通。我们知道，平台兼容性是衡量一个云存储产品的重要指标，Google Drive能够在保证文件安全的同时支持任何设备的访问，覆盖平台包含了Mac、Windows、Android以及iOS。

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23D打印技术在医学推广应用中的瓶颈及可能产生的问题

一项新技术总是同时带来利与弊，3D打印技术亦是如此。3D打印在医学应用中存在着一些瓶颈问题，也带来了一些新的问题。2.13D打印在医学推广应用中的瓶颈耗材是影响3D打印无法广泛应用的最关键原因。目前开发的材料主要有塑料、树脂和金属等。3D打印技术要在更多的领域实现应用，需要开发更多的可打印材料。价格也是影响3D打印技术推广的重要因素。目前，3D打印不具备规模经济的优势，设备与材料价格高昂是其主要原因。临床医生无数字化技能也是影响3D打印技术推广的因素之一。大多数临床医生不会使用3D打印机，需要专门的技术人员把3D影像转为可打印的3D数据并操作打印机。2.23D打印在医学推广应用中可能产生的问题3D打印技术制作的医疗器械可满足个性化诊疗的需求，当我们享受3D打印技术带给我们的便利时，也注意到它可能带来的问题。首先是3D打印器械的安全性问题，3D打印的医疗器械无法进行按标准进行严格的测试，也因而无法获得医疗器械注册许可证，在临床使用中存在一定的安全隐患。同时，3D打印技术的临床应用也带来了新的伦理学问题。当生物打印出人体组织器官时，患者的身体组织器官被各种打印成品所替代，那3D打印会不会与克隆面临同样的问题？另外，由于3D打印技术可以复制任何东西，对人体指纹、虹膜的复制可能导致生物特征识别技术失败，这需要制定3-D打印的限制性条款，以保护公民隐私及安全[13]。

篇11

作者简介：冯海洋（1973-），男，四川西充人，四川省电力公司攀枝花电业局通信自动化中心，助理工程师。（四川　攀枝花　617067）

中图分类号：TM63 ?????文献标识码：A?????文章编号：1007-0079（2012）30-0134-02

笔者日前参与攀枝花市米易县新建《110kV昔街智能变电站交直流一体化电源系统可行性研究》审查。参与初审的人员除笔者和两三位技术人员持反对意见外，其他大多数赞同该站直流电源采用标称电压2V、容量300Ah的蓄电池一组，充电装置一套的配置方案。笔者从事直流设备检修近20年，总结和积累了一定的经验，也吸取了一些因蓄电池故障引发的输变电设备烧毁、变电站全停以及扩大为大面积停电的电网事故的教训。作为直流设备检修专业技术人员，笔者深深地知道蓄电池在变电站中的重要作用，尤其在智能变电站交直流一体化电源系统中的重要程度。

一、交直流一体化电源系统介绍

1.交直流一体化电源系统的构成

交直流一体化电源系统是为智能变电站全站交直流设备提供可靠的工作电源，其输出包括380V/220V交流电源、220V/110V直流电源、48V通信用直流电源。为了实现多种电源输出，交直流一体化电源系统包括ATS、充电单元、逆变电源、通信电源、蓄电池组及各类监控管理模块。其中通信电源不单独设置48V蓄电池及充电装置，而是使用DC/DC电源模块直接挂接于直流母线，同样地，逆变电源也不使用UPS独立的充电装置及蓄电池，而是挂接于直流母线，对重要交直流负荷（如计算机监控设备、事故照明等）供电。

2.交直流一体化电源系统的智能性

变电站交直流一体化电源系统就是集交流配电、直流电源、通信电源、自动化电源、信息维护电源、视频监控、后台监控、调度数据网、综合数据网等为一体，通过智能变电站/数字化站用一体化电源系统对各子电源系统采用分散控制、集中管理模式，为变电站电源系统建立一个统一的数字化、智能化信息平台及管理平台，因此，也叫智能一体化电源系统。

3.交直流一体化电源系统的经济性

交直流一体化电源系统的构成优化了作业流程及人力资源调配，减少了设备重复配置，降低了设备投资及运行维护成本，对各电源子系统实施实现智能控制、高效管理，大大提高了工作效率，同时由于减少了蓄电池使用量，降低了对环境的污染，社会效益也有所提高。

如果蓄电池的质量非常好，容量也有足够的保障，凭着交直流一体化电源的智能性、经济性，智能变电站引入交直流一体化电源着实能够达到比较理想的效果。

二、交直流一体化电源现状

1.人们研究的主要问题

近年，对于交直流一体化电源考虑较多的论证较多的进行深入研究的主要是：站用交流电源如何可靠地实现自动切换问题；高频开关电源、直流—直流变换电源模块自主均流、稳流、稳压、整机效率、彻底消除电网的冲击、浪涌、抗干扰能力、开机软启动问题；电力专用逆变电源的直流输入、交流输入及输出三方完全电气隔离，动态瞬变、陷落及杂讯干扰等对负载设备的不良影响，过载能力，维修旁路控制逻辑，实现不间断电源在任意运行状态下闭合维修旁路开关，不影响连续供电问题。

倾向于这方面的研究论证，主要是由于商家们要想在激励的竞争中立足，必须要解决这些技术难点。

2.需要重视的问题

身为电力行业的技术人员，不仅要考虑技术问题，更重要的是考虑其安全问题。不仅要加快智能电网的建设，更重要的是努力打造坚强的电网结构。一项新技术、新工艺的运用，我们首先应考虑其安全性，其次是经济性，无论什么时候都应以“安全第一”、“预防为主”。

三、蓄电池在交直流一体化电源系统中的重要性

1.蓄电池的作用

变电站交直流一体化电源系统中，继电保护、自动装置的所有操作电源、通信及其他用直流负荷正常情况下均由充电装置提供，蓄电池处于热备用，当负荷的需求超过充电装置的额定输出时，将由蓄电池补给；电力专用逆变电源后端的负荷由站用交流电源提供，逆变在热备用状态。当站用交流全停时，蓄电池被继电保护、事故照明、自动装置、通信、监控等所有交直流负荷共享。对于220kV 及以上的变电站来说，在国家电网公司《预防直流电源系统事故措施》、《国家电网公司十八项电网重大反事故措施》（修订版）中均要求采用双电（蓄电池组）双充（充电装置）或双电三充，蓄电池要求单只标称电压2V、标称容量300Ah（一体化电源系统500Ah）及以上，其安全可靠性相对较高（因此，后面只论证220kV以下的变电站）。但对于220kV以下的变电站来说，多数已经投入使用和正在设计建造及改造的智能变电站的交直流一体化电源，使用的是单只蓄电池标称电压2V、标称容量300Ah的单电（蓄电池组）单充（充电装置）的配置（仅指国家电网，南方电网基本是双电双充）。

2.蓄电池故障造成的后果

站用蓄电池组是多只电池的串联回路，一只电池开路（电池内阻非常大，一般2V的电池达到几十毫欧，12V的电池几百毫欧，使电流基本无法流通，可近似认为该只电池开路），充电充不进、放电放不出，但蓄电池组端仍然有电压，实际上是充电机的输出电压，一旦交流停电，整组便无输出。

电池的容量问题不用作过多的论证，因为蓄电池容量是显性的，专业人员通过周期性核对容量试验能发现蓄电池的容量是否不足，一旦容量不足或寿命终止会及时更换蓄电池组。但蓄电池开路是隐性的，正常情况下蓄电池处于浮充运行，流过的电流为0.1A左右，充电装置为其补充充电以保证蓄电池满容量，它处于热备用状态。接近开路或开路的电池是不容易发现的，只有通过测试其内阻和大电流充、放电才能发现。交流失电时蓄电池开路意味着整个变电站的继电保护、自动装置、通信、监控等所有交直流负荷全部处于瘫痪状态。此时如遇外部故障，所有监控信息不能上传、通信中断、保护装置不能动作，轻则损坏输变电设备、重则扩大事故范围，造成大面积停电，甚至引发电网瓦解等重特大电网事故。由此可见，蓄电池在变电站直流电源系统尤其是交直流一体化电源系统中起着多么重要的作用，蓄电池故障在一定条件下会造成多么严重的后果。如果我们不解决蓄电池的安全问题，它将严重威胁电力生产的安全，影响工农业生产和供电的可靠性，给人们的生活和社会经济造成极大的危害和影响。

有人认为，目前110kV及以下的变电站都是一组蓄电池，没有出现蓄电池开路的事故，是不是有点杞人忧天。实则不是，要知道，一般的变电站只有直流负荷，且负荷电流在几安培，负荷电流不会瞬间陡增，而交直流一体化电源系统所供的负荷很多，交流失电时，蓄电池承担的负荷电流可能达到20A、30A甚至更大，蓄电池会承受冲击电流。而且，如今蓄电池生产厂家比比皆是，竞争激励，低价中标更使得一些厂家偷工减料、降低成本，蓄电池的质量和容量难以保证。况且，曾经发生过不少因蓄电池故障引发的输变电设备损坏及大面积停电事故。

事故案例：

1994年7月4日，湖南110kV酃湖变电站10kV母线遭雷击，因103号蓄电池开裂，直流电阻增大，电压降低，致保护开关拒动，开关柜火烧连营，2台主变有不同程度的损坏。

1996年11月18日，湖南110kV檀山湾变电站因10kV开关柜存在绝缘故障，因蓄电池组容量不足，一直在欠容量下运行；且熔断器上下级从幅值上和熔断时间上配合不当，最终导致了10台小车开关柜和#1主变烧坏。

1997年9月22日，河南中原油田郭村110kV变电站突然全站失电，同时由于免维护蓄电池组的#11电池内阻太高，使得蓄电池组处于有电压而无足够电流输出的状态（蓄电池接近开路）。致使郭村变电站主变保护及316线路保护均未动作，所有开关均未跳闸，35kV316线路的#4～#36杆三相导线及悬锤全部烧毁，个别电杆烧变形，由于保护拒动以至于越级到上级淄阳220kV变电站，使110kV郭工线路距离保护动作，开关跳闸，造成全部失电。

惨痛的教训告诉我们，在变电站中蓄电池容不得有半点闪失，一般情况下不会出事，但在一定条件下，一出就是大事。因此，笔者认为在智能变电站交直流一体化电源系统中使用单电单充的配置无疑是在为我们自己挖陷阱、埋地雷。多配置一组蓄电池、一组充电装置也就多投入十多万，但其安全可靠性却提高了不知多少倍。安全生产本就是“预防为主”，为何偏要“亡羊补牢”？事故教训告诉我们：在安全上不愿投入，节省的终会为事故买单。

四、确保交直流一体化电源安全可靠性的建议

《国家电网公司十八项电网重大反事故措施》（修订版）中有一条，“防止硅链开路造成控制母线失电”。这是因为曾经发生过这种事故才被写入“十八项重大反措”里。希望从现在做起，从预防做起，本着为设备负责，为电网负责，为社会负责的态度，建议有关部门及早把“防止蓄电池开路和容量不足造成直流系统瘫痪”写入《国家电网公司十八项电网重大反事故措施》（修订版）中，不要等到发生了重特大电网事故再来补救。

五、结束语

做任何事情都应该具有前瞻性，充分衡量其利与弊，尤其是电力行业，不仅要做到“可控、能控、在控”，还要做到“预控”。交直流一体化电源技术的应用也一样，它的诸多优点值得去尝试，只要我们从安全的角度去多考虑一点，择其利，弃其弊，就会多一分保障。在智能变电站交直流一体化电源系统中，既然单电单充对电网安全有着潜在的威胁，就应该放弃这种方案而选择更为安全可靠的双电双充配置。总之，社会经济的快速发展，科学技术的突飞猛进，交直流一体化电源技术日趋成熟，用于智能变电站是切实可行的，是智能电网建设发展的必然趋势。笔者相信，双电双充的配置将是确保智能变电站交直流一体化电源系统安全可靠性的最终选择。

参考文献：

[1]变电站直流故障分析及防止[EB/OL].机电商情网，2009-06-03.

[2]郑国胜，史增宏.一起因免维护蓄电池故障造成继电保护越级跳闸事故的分析[J].江苏电机工程，1998，（4）.

篇12

随着社会经济的不断发展，高新技术的不断研发，现在对于新媒体的应用越来越广泛，新媒体普及的范围越来越广阔。新媒体改变了传统的传播方式，影响着人们的生活。在新媒体越来越受关注的今天，我们需要正确的认识和了解新媒体，即要看到新媒体应用中给人没带来的便捷与局限，给社会带来的利与弊。

新媒体的应用比较广泛，是信息传播的工作，是娱乐服务平台，是企业发展的辅助，是医疗设备的完善，是方便人们生活的工具等。新媒体的应用比较广泛，同时隐藏着危害，所以，我在享受着新媒体应用带来便利的同时，要提高观察力，了解到它背后的弊端。

首先是新媒体作为新的信息传播方式出现在人们的生活中。新媒体作为新的信息传播方式，它相对于传统媒体来说具有很大的优势。新媒体的信息含量大，传播速度快，覆盖范围广泛，并且不受时间和空间的限制。

新媒体的信息含量大，其原因在于她不仅包括了所要传播的信息，还可以包括众多信息接受者的反馈，评论，建议等。它打破了传统的报刊，杂志等传播方式信息含量有限的局限。新媒体的传播速度比较快的原因是它通过网络传播，直接通过网络平台传播就好了，不像报纸还要撰写，刊登，最后发行到人们手里。因为新媒体传播信息方式简单，所以，新媒体的更新比较快，在短短几分钟的时间里，新媒体就可以完成更新。并且，新媒体的传播方式打破了旧媒体传播方式不易更改的局限，例如报纸上的信息印刷错了，就不能更改，而新媒体则不会出现这样的情况。新媒体主要就是通过网络传播，所以，新媒体的覆盖范围比较广。所以，新媒体的传播速度快，信息量大，覆盖范围广，不受时间和空间的限制，并且能够很快的接受到信息接收者的反馈，这改变了受众被动接受信息的局面。通过新媒体的先进技术，任何人都可以在新媒体平台上发表自己的看法，观点，意见，可以实现互动。

由此看来，新媒体作为新的信息传播方式，克服了很多传统媒体的局限，给人们的生活带来了很多便利。但同时我们不能忽视它的弊端。新媒体应用具有简单的传播方式，轻易的进行信息反馈的优点，但这些优点也正是它的漏洞所在。这给人们恶意造谣，语言攻击等不良行为提供了便利。通过，新媒体作为信息传播方式后，各种信息跟随着出来，让人们难以辨析真假，同时，一些恶意造谣的信息也给人们带来了负面影响。

其次，新媒体在医疗上的应用。新媒体在引入到医疗后，带来了许多的福利。通过网络技术引入医院后，病者挂号看病的程序更加便利了。对于病者的信息资料整理也更加方便了。医院还通过在网上建立专门的平台，方便人们预约医生，也方便人们进行相关的咨询。同时，新媒体还作为医疗的一个宣传方式，通过这样的宣传，及时的告知人们对于相关病情的预防，为人们的健康增加了一层保障。除此之外，网络平台普及世界，可以方便各地，各国医疗专家对于医疗技术的交流和学习，提高医疗水平，以便于在被列为绝症的病症上做出新的突破。所以，新媒体在医疗建设中的引入，不仅方便与病者接受治疗，更是有利于医学知识的交流，学术水平的提高。

但同时，我们要意识到如果一家医院的网络平台被攻破了，将会损失大量的信息，很多病者的隐私将会被暴露。所以，我们要提高安全意识，在医疗中使用新媒体技术一定要谨慎，做好防范措施。

再者是新媒体在教育中的应用。通过引用新媒体技术能够激发学生的兴趣。这在小学阶段的体现最为明显。小学生的感知水平比较低，并且教材的内容对于小学生来说比较枯燥，难懂。而我们通过新媒体的引用，可以让学生的认识水平和客观事物之间的差距缩小。通过新媒体播放一些形象生动的画面，不仅可以帮助学生们理解课本，而且使抽象的语言变得生动形象，可以激发学生们的学习兴趣。通过新媒体的学习更加具有直观性，动态性以及反馈性，使得同学们更加乐于探索知识里的奥妙。对于提高学生们主动学习的意识，培养他们的思维能力都具有很大的帮助。除此之外，引用新媒体进行教学工作还可以节省很多的时间，提高教学效果。有了新媒体作为老师的教学辅助工具，在课堂上老师可以节省很多板书时间，同时，利用新媒体进行教学工作更具有吸引力，学生能够更加集中精力的进行学习。还有，通过网络上的教育平台，可以为学者们提供便捷的资料查询途径。