基础护理改进措施范文

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国家粮食储备在保证国家粮食安全方面发挥着重要作用，但是我国还有半数以上的粮食储存在农户手中，这些粮食的储藏安全是国家粮食安全的重要保障。我国农村储粮损失十分严重，据不完全统计，农村储粮损失率高达6%～9%。我国粮食生产同样受着几种刚性因素的制约，确保粮食安全成为迫在眉睫的任务，农村储粮的安全直接关系到国家粮食的安全。

1 勃利县农户家庭储粮现状

1.1基本情况

1.1.1农户储粮量和损失状况 去年底我们在勃利县永恒乡和长兴乡2个乡10个村开展一次调查，调查的120户农户共有家庭成员392人，承包的农田面积为5280亩，粮食总产量达2512 t，农户总储粮（包括代售商品粮）为1713.2 t，占粮食总产量的68.2 %。被调查的农户家庭储粮总损耗135.7 t，损耗率为7.92 %；因鼠、虫灾损失粮食近10 t，而且较为普遍，120户农户中只有8户未发生，占被调查农户的93.3 %；大多数农户采用的是机收方式，被调查的120户农户的收获损失为60 t左右，占3.5%。

1.1.2农户家庭储粮方式 农村的粮食储藏技术主要还是采用民间传统的方法。农民收回粮食后，往往缺少必须进行的干燥降水过程，粮食水分不能降低到安全水分。同时农村储粮设施极其简陋，我地农民普遍采用简易的储粮装具，如采用编织袋、麻袋等包装袋存放，或地面散堆或简易玉米栈子。这些装具大多十分简陋，加之多数装具的防潮、防鼠、密闭性不好，易发生粮食霉变、鼠耗啃食、害虫侵蚀等现象。

从调查的情况得出我县农户家庭粮食的主要存储方式。我县有55 %的农户采用包装袋存放方式；35 %简易玉米栈子存放；其他存放方式占10 %，包括木柜和水泥预制板仓存放、散堆存放和冷窖储。

2 存在的问题

2.1重产轻储 农村储粮分散在千家万户，大部分农户生产的粮食都是自给自足，很少进入流通领域，这就导致粮食产后的隐性损失被忽略。长期以来，农户只注重生产中的投入而忽视产后的管理，使得粮食的产后损失相当严重，从而出现田间增产，家中减产的恶性循环局面。从此次被调查的农户看，将近80%的农户家中的粮食乱堆乱放，环境杂乱，管理粗放，虫、霉、鼠危害现象普遍，损失较大。

2.2储粮设施简陋 在对所有被调查的农户家庭储粮设施中发现，广大农户普遍采用的储粮装具是编织袋和麻袋或者简易玉米栈子散堆存，虫、霉、鼠害及禽畜取食等现象严重，对粮食的安全储存极为不利，粮食品质劣变加快。

2.3 储粮技术缺乏 广大农户缺乏防治储粮害虫的基本常识，在受物质条件限制的情况下，当发生虫、霉、鼠等危害时，束手无策，防治无力，即使处理，也是简单的暴晒。而有的农户在储粮发生虫害时，采用直接喷洒杀蝇除蚊药剂，对人畜生命带来很大的隐性危害。

3 损失估算

由于广大农户储粮设施简陋，技术落后，致使储粮损失相当严重。我县2008年粮食总产量约为100万吨，按70 %的粮食留存量和3%的损失率计算，全县农户在家庭储粮环节损失的粮食约有2.1万吨，相当于4万亩耕地的粮食产量。以目前粮食2000元/ t的平均销售价格计算，年损失金额4000万元左右。

4 改进措施

4.1政府的重视与介入

4.1.1加强宣传与培训 各级政府，特别是地方政府要对农户家庭储粮现状引起高度关注，通过版报、宣传资料、新闻媒体等形式对粮食安全进行广泛宣传，以提高全民对粮食安全问题重要性的认识。同时积极开展储粮技术推广与技术培训，向农民传授知识，解决农民遇到的各种储粮难题。

4.1.2粮食部门专设机购 从国家粮食管理部门到地方粮食管理部门设立专门的农村储粮管理机构，或在现有机构中安排专门的管理人员。要大力推进县、乡（镇）各类储粮技站的建立和管理体制改革，要求各站点保留一部分技术骨干提供公益（经费由政府拨款），其他技术人员则面向市场，进行有偿服务。

4.1.3必要的资金投入 各地政府财政开展有必要的资金投入。主要为新的储粮技术的研发提供启动资金、农民购买新型储粮装具或建造粮仓时给予一定比例的补贴、农村储粮技术服务人员的工资补贴等。

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在基层医院产科，因条件有限多实施母婴同室，因此在护理工作中的诸多环节均存在较大的安全隐患，对护理质量产生了直接的影响[1]。本次研究中出于对基层医院产科病房常见护理安全隐患以及相应的防范措施进行分析探讨的目的，对我院实施护理安全管理改进措施实施前后护理质量和产妇满意度进行对比分析，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究中资料来源于我院收治的分娩产妇，共抽取其中的98名作为研究对象，在将其按照时间先后顺序分成实施护理安全管理改进措施前组和实施后组，每组49例。实施前组产妇年龄20-42岁，平均（28.7±12.4）岁，经产妇12名，初产妇37名，孕周38-41周，平均（39.1±4.3）周；实施后组中产妇年龄21-40岁，平均（27.3±13.4）岁，经产妇11名，初产妇38名，孕周37-40周，平均（38.8±3.2）周。另外抽取我院产科护士5名，护士年龄分别为23岁、26岁、27岁、31岁、37岁，平均（29.1±14.1）岁。以上统计实施前组产妇和实施后组产妇的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 由产科护理部护士长带领全体护士对本科室存在的安全隐患进行分析，并总结护理安全管理改进措施。将实施护理安全管理改进措施前后产妇对护理工作的满意度、护理危险事件发生率以及护士综合护理质量评分进行对比分析。

1.2.2 护理安全管理改进措施 ①对产科环境进行改善，并增设相应的基础设施。联合后勤人员将病区的环境进行大改造，将产科与妇科分开，对病房的基础设施进行改善，病床加固，地面防滑，走廊通畅，热水设施齐全。②对护理人力资源进行合理配置。应定期展开护理安全教育和专业技能的培训，增强护理人员的安全和法律意识，并注重护理人才的培养，提高护理人员的专业素质，对护理人员的工作职责进行合理的配置，使人力资源得以充分发挥，对护士的排班制度进行改进，增加早晨和夜间的护理人力资源，以使母婴安全得到保证[2]。③增强护患之间的沟通，做好护理安全宣传。护理人员应积极主动同产妇及其家属进行沟通与交流，对其需求进行了解并给予尽量解决。耐心倾听产妇的苦诉，了解其内心世界，对其给予适当的关心照顾和鼓励，缓解其因角色转换而产生的抑郁和恐惧心理。积极将护理安全等相关防范措施向其进行介绍，增强产妇和家属的安全意识，实现产妇自我防护的效果。④加强护理安全质量控制。建立护理质量控制小组，有护士长任组长，对护理工作质量进行监督，并定期检查，针对存在安全隐患的护理操作予以及时指出，并指导其改进，使护理质量得到持续改进[3]。

1.3 数据处理 研究中相关数据资料采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差（χ±s）进行表示，分别展开t检验和Χ2检验，在P

2 结 果

2.1 产妇护理满意度 经统计发现，实施后组产妇对护理工作满意度较实施前组发生显著升高（P

2.2 护士综合质量评分 经统计，实施护理安全管理改进措施前产科护士的综合护理质量评分为（81.4±12.3）分，实施后为（94.7±14.2）分。显然实施后护理质量较实施前得到明显改善（P

3 讨 论

经分析发现，目前基层医院产科存在的护理安全隐患主要表现在：①医院条件有限，管理制度不完善；②护理队伍不稳定、护理人员法律意识淡薄、专业技术不熟练、安全意识低、健康教育工作不彻底、工作压力大、缺乏护患沟通；③产妇与家庭因素等[4]。

针对上述安全隐患提出了1.2.2的改进措施，通过对比分析发现，实施护理安全管理改进措施后产妇对护理工作的满意度较实施前发生明显升高，且护理危险事件发生率得以显著降低，减少了护理纠纷的发生，并且实施后护士的综合护理质量评分也较实施前发生明显升高。这一结果充分证实了护理安全管理的合理性将会对护理质量产生直接影响，以产科存在的安全隐患为依据实施有针对性的安全管理，并加强质量控制，可使护理质量得到显著提高，临床应给予注意[5]。

参考文献

[1] 雷美娥.基层医院产科护理安全隐患的分析与防范[J].中医药管理杂志，2011，14（01）：111-112.

[2] 胡霞.产科护理缺陷原因分析及防范措施[J].临床护理，2012，23（01）：432-434.

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持续质量改进（continuous quality improvement CQI）是在全面质量管理基础上发展的，是以系统化的理论为基础强化持续的全程的质量管理，持续质量改进的新模式则是不断地定位更高的标准，使护理质量管理永远处于一个良性的发展轨道，注重终末质量的基础上通过持续质量改进方法的实施与效果的评价，提高住院患者的自我防跌倒意识和生活质量，跌倒坠床是住院患者常见的意外之一，更是老年患者常见的问题，跌倒坠床增加了患者的经济负担，延长住院时间，同时也影响我院的医疗质量，因此，对住院患者防跌倒坠床的管理具有很重要的临床意义。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性的分析我院2008年1月――2009年3月收治疗的1069例患者，其中男性患者642例，女性患者427例，年龄（18-90）采用传统的方法进行评估，预防跌倒坠床，2009年6月到2010年8月住院患者为观察组，观察组1179例患者，其中男性患者665例，女性患者514例，年龄（18-94），观察组在传统的对照组评估基础上采用了质量持续改进方法，按照患者年龄和性别，两组患者一般情况接近。

1.2护理

1.2.1对照组根据安徽省护理中心制定的危险因素评估表，对病人进行评估，主要评估项目有：迷糊―迷失方向―幻觉得1分，步态不稳，体质虚弱得1分，使用利尿剂镇静剂得1分，年龄大于70岁得1分，听力视力下降得1分，有精神异常活动障碍的得1分，分值大于等于4分，评估患者有跌倒坠床的风险，分值越高风险越大，患者在住院期间，病情变化的，有值班护士重新评估，建立风险机制，改善硬件环境，加大监测。

1.2.2观察组这组是在对照组的基础上，采用了持续质量改进方法，针对以往的不足进行新的修改落实，采用动态的模式：①落实风险评估，风险评估表只是单方面的评估患者的物理性因素，对其社会因素、心理变化关心较少，持续质量改进方法，全面了解患者性格，生活，有针对地预防。②鼓励患者家属陪护人员参与，对存在跌倒坠床的患者，分析其可能发生的诱发因素，提出相应的预防措施，医院的护理人员，家属明确护理目标，防止患者在住院期间跌倒坠床，三方面共同提出跌倒坠床措施，同时，也能得到家属的谅解配合。③强调准确细微的护理服务，针对患者的年龄，性别，用药，提出预见性的护理服务，做到精细，到位，患者床头有警示标示，采用预见性的防护，可减少跌倒坠床发生率。④动态的评估患者病情变化，在治疗的过程中，随着病情的逐渐康复，患者的心理状态也有所改变，风险值也开始降低，护理人员要动态地评估患者，过分的关注对于一些需要功能锻炼的患者，反而是一种约束。⑤创造安全的生活环境，走廊，浴室设置把手，以防滑倒，简化病房设施，物品摆放整齐，床与床之间设置合适的床间距，室内灯光线适宜，将床头灯放在患者可触及的地方。⑥发生的跌倒、坠件及时上报，采取积极补救措施，将患者的损失降到最低。同时进行护理不良事件分析讨论，提出整改措施。⑦加强护理人员的业务学习，系统地学习跌倒原因，危险因素，预防措施，加强岗位制的落实和完善，及时去除不利因素，提高全科护士对跌倒坠床知识的掌握和实际防备能力。

1.3统计学处理统计两组病人住院期间坠床和跌倒率，用spss2.0软件对相关数据进行处理，计数资料采用X2检验，P

2结果

观察组：坠床2例（1.3%），跌倒3例（2.0%），对照组：坠床10例（6.7%），跌倒13例（8.7%）观察组坠床和跌倒率均明显低于对照组，差异有统计学意义（X2=4.24，6.60，P

3讨论

采用持续质量的改进方法，预防措施的落实，宣教的完善，及时去除危险因素，患者及病人家属对跌倒坠床知识的了解，积极参与，共同重视，认识问题的严重性，动态的评估患者的病情变化，给予相应的护理措施和功能锻炼，对患者早日康复起到重要的作用，通过临床资料的统计，观察组的跌倒坠床明显低于对照组，对风险因素进行客观、准确、全面、动态的评估，因此开展持续质量改进，对降低心内科住院患者跌倒、坠床具有重要的意义。

参考文献

[1]盛洁华，叶志弘.跌倒与坠床因素的分析及预防对策[J].中华医学管理杂志，2008，24（9）：646-647.

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.383

Abstract Objective:Explore methods and measures to nnormalize the quality of nursing care.Methods:Improve the process of care management,and investigate on patients/family satisfaction and patient/family health education.Results:The satisfaction of patient and their families improved from 94% to 99%;and their health education awareness improved from 91.3% to 98%.Conclusion:One of the effective measurements of improving care management processes is to normalize quality care.

Key Words Care Management;Process;Quality Care;Normalization

“优质护理”指的是护理工作人员在工作中最大限度的提高患者的满意度，或者是最大限度的降低患者的不满意度［1］。“以病人为中心”要求在了解患者需求的前提下［2］，提供相对应的服务，责任护士的工作职责是观察病情、提供治疗、基础护理、专科护理、健康教育、沟通、心理护理。患者/家属满意度调查是优质护理理质量最有说服力的依据［3］。只有优质护理常态化才能持续提高患者/家属满意度，那优质护理怎样形成常态，除了宣教、提高服务意识、改善护理工作流程外，一线管理人员护士长的管理流程很重要。

资料与方法

2010年1月响应卫生部的号召，开展“优质护理护理示范工程”活动，从“试点病房”到全院铺开用了1年的时间，护患比逐步达到0.4/1。2011年1月最后1批铺开的“优质护理”病房，通过组织学习相关文件，借鉴“试点病房”的护理流程和排班模式，并制定患者/家属满意度调查表，实施优质护理服务，到2011年5月分析患者/家属满意度91%～94%，并且有明显波动，护理部质控组随机调查全院各科显示，患者/家属满意度89%～99%，讨论改进护理管理流程。

方法：①改进护理管理流程，增加每天15:00～16:00业务查房，督导护理措施落实，使优质护理常态化、提高优质护理质量。②制定患者/家属满意度调查表和患者/家属健康教育知晓度调查表，每个月随机调查出院患者15～25例，并分析不满意的原因，进行整改。

结 果

改进护理管理流程后患者/家属满意度由94%提高到99%；健康教育知晓率由91.3%提高到98%。见表1。

讨 论

改进护理管理流程的具体方法：按岗位职责要求护士长每天至少5次巡查病房，督导检查护理质量。我科拥有床位38张，开展肾脏移植手术和普通泌尿系手术，配置护士15人，其中研究生1名，本科3人，双专科1名，专科9名，中专1名。2011年1月～5月优质护理实施成效不令人满意，经科护士长及全科护士讨论，增加15:00～16:00业务查房，由护士长或在班的带教老师带领查房，督导完成各责任护士的各项护理工作，内容包括，见表2。

按病种特点，制作了健康教育路径表，肾移植健康教育手册和泌尿系单病种健康教育处方，帮助低年资护士掌握并完成健康教育工作，并便于考核每天的健康教育质量。

改进护理管理流程前患者/家属满意度较低的原因分析：①服务观念的转变停留在表面，个别护士认为基础护理工作与保姆没区别，只是迫于养家糊口，所以治疗任务重时就忽略基础护理，周末、节假日基础护理和健康教育落实不到位。②开展优质护理服务工作，要求责任护士包干患者的治疗、病情观察、护理、健康教育等护理内容，目前护士编制不足(常有加床)，执业护士的专业知识水平和工作能力参差不齐，没有良好的督导和质量考核，每个患者享受到的护理质量是有很大差异的。

改进护理管理流程，增加每天业务查房，督导护理措施落实：①流程是解决怎各阶段患者须完成的护理考核患者考核护士

新入院患者入院评估，入院介绍。是否认识责任护士压疮、跌倒评估分值，药物过敏史，医疗诊断

等待手术患者指导并协助完成术前检查，健康教育(疾病相关知识)。术前检查的注意事项，检查的目的、方法、意义、注意事项及特殊专科检查后的观察要点

次日手术患者术前准备，术前指导术前注意事项术前准备方法、要求和原理

当日手术患者及危重患者药物治疗，病情观察，基础护理，生活护理，心理护理基础护理是否完成，病情观察要点，护理要点

术后康复期间患者药物治疗，病情观察，基础护理，协助生活护理，心理护理，健康教育康复期间的注意事项，了解疾病相关知识，预防保健知识，是否认识责任护士，是否满意责任护士的工作。是否掌握患者八知道，健康教育内容，基础护理的完成情况将出院患者出院指导出院指导是否掌握出院指导是否落实么做的问题，是从执行的角度把个人或组织确定的目标去执行到位，护理管理流程就是确保优质护理目标的实现。优质护理的目标是政府满意、社会满意、患者满意，和谐医患关系［4］，同时护士愿意。优质护理服务是一项系统工程，要求持续稳步推进，夯实基础护理只是其中一部分，没有专业精湛的护理技术和专业的健康教育难以满足不同层次患者的需求；同时没有专业知识的提高和适当的激励不能满足护士的成就感。②实施强有力的护理查房，并将护理查房制度纳入质量考核中，使得参加的每个人都有切实的认识和提高，以保证护理查房制度的内在质量［5］；改进护理管理流程，实施每日业务查房，是应用护理程序的方法，每日评价护理效果，完成护理计划，有效落实护理措施，满足患者的护理需求；同时满足低年资护士知识增长的需要，满足带教老师责任感和成就感的实现，护理团队和谐、团结、积极向上，优质护理服务形成常态化。

优质护理必须稳步深入开展下去：优质护理服务，改善了患者的就医感受，提高了患者对疾病知识的认识，使其能更好的配合治疗，对缓解医患关系有不可忽视的积极作用，同时对提高全民健康知识水平，增强预防保健知识有积极的推动作用。卫生部要求深入持久的开展优质护理，作者认为实现优质护理常态化，除了院领导的重视、护理部的指导和培训外，一线管理人员的观念引导、言传身教能提高低年资护士的专业水平，满足求知欲望；培养骨干护士的责任感；优化一线护理管理流程是建设优质护理文化、增强执行力度的关键。

参考文献

1 盖小荣.北京协和医院.外科护理优质服务管理新工程与临床护理新技术,中国昆明培训班,2010,9.

2 张景龙.护理学基础.北京:人民卫生出版社,2002:1-17.