医学影像解剖学范文

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以教育部《关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见》（教高[2006]16号）文件为理论依据而开展的医学教育改革随着教育观念及教育模式的转变而得以持续推进和发展，越来越多的医学教育者和学者开始尝试将人体解剖学与医学影像解剖学联合应用于教学中的研究成果应用于实际教学过程，并取得初步成效和宝贵经验。我院于近些年来紧跟教育改革思潮，在人体解剖学和医学影像解剖学在教学中的结合应用和探讨研究方面皆付诸了大量人力物力，教学成果肯定，现将研究资料予以整理分析，兹述如下。

1 简析人体解剖学与医学影像解剖学在教学中结合应用的理论依据

人体解剖学是医学学习中重要的一环，同医学影像解剖学联系紧密。其中，人体解剖学为医学基础课程，研究范围仅限于肉眼观察所得到的形态学图像。较之于前者，医学影像解剖学则是依托于现代成像技术，以正常人体为研究对象而产生的一种研究技术，研究范围抑或言观察范围不仅涵盖人体各部不同方位的影像学图像，还可清晰显示器官结构的断面形态及其与周边结构之间的相互关系。可见，医学影像解剖学是传统人体解剖学随着科学技术发展的一种必然结果，前者的学习是后者学习的理论基础，或者说，后者即医学影像解剖学是现代意义上的人体解剖学，较之于后者，更为适应医学发展需求[1]。

既往，传统人体解剖学和医学影像解剖学在教学中采取各自分家的教学模式，但是经过长期实践，发现该种教学方式已经难以适应高等学校的教育工作。而随着医学改革进程的推进及相关研究成果诞生，将人体解剖学与医学影像解剖学在教学中结合运用和研究已经成为了一种新型的教学模式和手段。两者有效结合可充分激发学生学习兴趣和提升学生对两者之间紧密联系的认识，利于提高教学效果[2]。

2 人体解剖学与医学影像解剖学在教学中结合应用存在的主要问题分析

结合多方研究资料及笔者本次研究经验，可知在本校教学中将人体解剖学与医学影像解剖学结合应用存在以下几点问题：①既往以来，两门医学学科授课便是采用各自分家的教学模式和灌输式的教学模式，多以教学纲要、课本内容和考试范围为中心。如此学习氛围下，教师授课中心自然围绕书本展开，而学生学习目的也会主要针对考试，无疑这种教学模式下学生的动手能力会受到限制，毕业后也会难以满足医学临床对人才的能力要求[3]；②部分教师在学生时代学习人体解剖学时得到的是知识型、模式型人才培育教育，自身对后来兴起的应用于教学中的医学影像解剖学缺乏充足了解；③医学院实验室在初期建立之时的目的只在于为学生系统解剖学的学习提供便利，无法短期根据课程设置要求更改其职能，极为缺乏医学影像解剖学方面的相关信息数据资源。

3 试论人体解剖学与医学影像解剖学在教学中结合应用的方案

如上文所言，于我国高校医学教学中，将人体解剖学与医学影像解剖学予以结合授课是一种临床医学发展需求。而基础此种发展形势，我国高校医学院也开始推行人体解剖学与医学影像解剖学结合授课，并进行了深入研究。结果显示部分院校立足于本校教学资源，结合师生特点，探索出了一条独具特色的教学模式。综合分析成功案例及本次我校推广研究成果，笔者认为将人体解剖学与医学影像解剖学在教学中结合授课，应当注重下述几点方有可能取得一定成效。

3.1分析两种学科异同点，构建科学合理的教学大纲。明确来说，两种学科均是研究人体形态结构及其功能的一种科学，但是较之于传统人体解剖学依赖于肉眼观察，医学影像解剖学以MRI、CT、DR、CR等医疗设备的影像学资料为参考依据则更为优势，且在一定条件下可以对活体的机体组织和结构进行动态观察，这是两者之间的主要区别。因此，将人体解剖学与医学影像解剖学在教学中的结合授课应当基于理论知识学习，并着重培养学生各项影像学技术的操作能力，如此方可兼顾两种学科知识的相互融合。

3.2结合学生职业规划，建立与之相适宜的教学格局。从目前医学院学生构成来看，人体解剖学及医学影像解剖学课程开设范围包含本科院校医学院及医学高等专科院校的学生，其中，专科院校学生仅仅占据少部分。大专生因在校时间短，因而为了适应社会对医学人才的需求，会更为重视实践能力的培养。而本科生相对而言在校时间较长，因而会注重理论知识及实践能力的共同提升。因此，人体解剖学与医学影像解剖学在教学中结合应用时，应当结合学生职业规划，建立与之适宜的教学格局。如授课对象为大专生，可以精简教材内容，调整理论知识学习课时和实践操作课时比例，以提高学生动手能力、实践能力和观察能力。如若授课对象为本科生，则不需缩减教学内容和课时，但是应当注意在教学中重视实践教学和临床实践相互结合，在课堂教学中增加一些案例用于学生自由谈论。

3.3考量教师授课能力，完善其知识结构体系的构建。教学活动中，传道授业解惑的主体为教师群体，因此教师的授课能力和知识结构体系直接决定了教学质量的优劣。诚如前文所述，现阶段医学院教师能力及经验不足均是人体解剖学与医学影像解剖学在教学中结合应用存在的主要问题之一，因此当前考量教师授课能力，完善其知识结构体系的构建是必行举措。主要措施如：①要求专业教师具有医学影像解剖学之时及相关影像学技术操作能力；②为经验不足的年轻教师提供前往医院临床实习深造的机会；等等。

3.4依托现代教学手段，改革教学方法及教学模式。传统人体解剖学及医学影像解剖学的学习均存在较大难度，两者不仅专有名词较多、枯燥，且后者课程学习所要掌握的内容也较为宽泛，包含X线解剖学、超声解剖学、CT解剖学及MRI解剖学。但是，从课时安排来说，上述四门科目全部开设并细致讲述存有一定难度。基于此，笔者认为，为了让学生在掌握人体解剖学理论基础的前提下深入了解四门解剖学知识，可以在讲解人体解剖学和医学影像解剖学课程过程中，运用现代教学手段，灵活运用X线、CT、MRI等影像学资料来帮助学生更好理解医学影像解剖学的基础理论和知识。同时，也可以利用影像科室，进行现场教学，以通过现代化的教学方式提高教学效果。

4 教学效果与思考

我院在3年前便开始在教学中开始将人体解剖学和医学影像解剖学予以有效结合，为切实了解该种教学方式的教学效果，主要以课堂提问情况、期中及期末测试结果、学生自我测评结果等资料为依据对教学结果进行综合评价。结果表明，学生课堂参与度和学习积极性得到提高，成绩上升，且自我感觉良好，学习压力下降。提示说明将上文四项措施应用于人体解剖及医学影像解剖学的教学过程中，可提高学生学习主动性，增强学习能力。但是上述措施是否适用于所有院校，还有待进一步深入研究。

参考文献：

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中图分类号：G602 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2016）02（a）-0138-02

《人体断面解剖学》主要是对人体的各个断面结构以及器官等进行分析探讨，对临床治疗具有十分重要的意义。该学科具有较强的实用性，分别对人体的头部、耳、颈部、胸部、腹部、盆部、四肢部和脊柱区等部位进行解剖学分析探讨，通过对断层的观察以及操作实验，加强了学生的实践能力以及医学专业水平。在医学高职影像学的专业学习中，《人体断面解剖学》是教学重点内容，只有通过对课程进行不断改革创新，与时俱进，才能夯实学生的技术基础，为医疗事业做出一定的贡献。

1 《人体断面解剖学》的教学内容

《人体断面解剖学》在医学高职教学中尚处于一门新兴课程，我国各高职医学院校对该门课程尚未达到成熟的教学模式。然而，随着医疗技术的不断进步，国家对医学人才的培养也越来越重视，卫生部以及教育部也针对《人体断面解剖学》的相关教学内容对其制定了教学大纲、教学课时、教学模式以及教学设计等规定，对高职医学教学起到了一定的指导意义[1]。该文在对医学高职影像专业的《人体断面解剖学》进行教学内容的设计时，首先聘请临床专家依据实际岗位中的要求及特点对课时内容进行了相应的调整，整合了《人体断层解剖学》的教学大纲，并根据高职学生的学习情况提出了一系列教学建议。高职学生的基础知识相对较差，《人体断面解剖学》的课时安排一般为每周4个课时，在有限的课时下，学生无法完全掌握教学内容，尤其是对于头部复杂的解剖面教学，学生的理解受限，而临床应用率又较高，若未能充分掌握，则对以后的实际操作水平有着较大的影响。在教学时可采用理论与实践结合的教学模式，通过一体化的教学模式，结合多媒体技术以及模型系统等以供学生反复练习，使其对脑部解剖学结构进行充分的巩固学习[2]。

实验室进行脑部解剖学习时，主要是对脑部重要中枢系统、基底核、脑血管、脑室、内囊以及鞍区等结构的了解，进而根据学生的了解情况再对头部的矢状断面、冠状断面以及水平断面进行分析讲授，观察各断面之间的变化以及联系。而在对胸部的解剖学教学中，则主要是对胸部矢状断面、冠状断面以及水平断面的重点观察，辨别并仔细观察纵隔内各器官位置以及毗邻器官。针对腹部的解剖学则主要是观察患者的肝、肾、脾以及肝外胆道等器官的结构，查看腹部的血管状态；盆部的解剖学教学则是对卵巢、子宫、前列腺、膀胱以及直肠部位的器官进行的观察分析，对各器官的大小、形态、位置以及相邻器官进行辨别，找出各断面之间的关联以及规律[3]。在四肢断面解剖教学中，则主要是对关节以及骨的观察分析。

在对各断面解剖结构进行教学分析时，需要借助MRI以及CT等影像学诊断方式，以此辅助学生对人体解剖进行详细的了解。学习时一般以水平断面的分析及讲授为主，同时辅以矢状断面以及冠状断面的讲解。同时，为了加强学生对影像学专业学习的实用性，还需时常补充最新的影像学前沿知识，让学生了解该学科以及扩展学科的发展现状及发展趋势，保持该学科学习的实时性以及创新性[4]。人体解剖学的学习必然结合影像学知识的教育，因而，学习时必然要不断培养学生的综合素质，实验与理论结合，具备解决问题的能力，并能够对典型案例进行分析，化抽象为形象，激发学生的学习热情。

2 《人体断面解剖学》的教学方法

2.1 教学模式的改革创新

《人体断面解剖学》是一门以图像教学为主的学科，学习中需要对大量的影像学图片进行观察并分析，学生仅仅接触抽象的影像及实验图片未能构建整体的学习构架，因此，在课堂学习中常常会出现消极无趣的学习状态，无法达到较高的学习效率。为了调动学生的学习积极性，加强理论与实践的高度结合，可通过多媒体材料引入大量的视频资料，让学生能够将以往抽象的影像图片转化为形象的视听教学。通过这种方式，可以帮助学生更好地完成教学大纲的内容，实现更好的教学目的[5]。同时，还可对学生进行计算机辅助教学，通过网络课程的方式，学生可以在任何时间任何地点对不懂的或感兴趣的知识点进行回顾学习，灵活性强，也迎合了当代学生的特点，加强学生的自主学习能力。因此，在进行此类教学模式的改革创新时，网络教学课件以及资源也要相应的更新发展，及时将学习资源共享在校园网的相关账号中，学生通过登录学习账号可及时进行学习。

2.2 教学基础与临床实践相结合

在现代医学的迅猛发展之下，影像学技术也得到了广大临床学者的重视，《人体断面解剖学》是在影响诊断学的发展中逐渐新兴的一类学科，属于专业性以及实用性较强的学科，只有对《人体断面解剖学》有了深入的理解，才能对影像学资料进行更加深入的研究。为此，在进行《人体断面解剖学》教学时，必须基于基础的理论教学，保证专业知识的扎实稳固，学习影像诊断学的基础知识点、影像成像原理等。同时，结合影像学实验教学，由临床专家直接根据具体的病例进行典型案例的分析，引起学生的学习兴趣，保证教学的实用性。

2.3 考核方式的改革创新

《人体断面解剖学》属于影像学专业的基础课程之一，是目前临床诊断的基础，通过MRI以及CT的影像资料观察，可对人体形态以及结构有一定的了解。传统的考核方式在考察学生的理解能力以及掌握水平时，大多以名词解释、选择题以及问答题的模式为主[6]。然而，随着教学方式的改革创新，其考核模式也应随之变化，以适应教学方式的改革，促使学生达到更高的学习效率。因此，可采用填图考试以及标本考试等创新模式替代以往的考核方式，列举临床上常见的典型病例或多发疾病，使学生对图片或标本进行识别及分析，充分结合实践，达到“工学结合”的模式，对学生的学习成果以及实践能力进行真实的反映。

3 结语

综上所述，《人体断面解剖学》是影像诊断学的基础及重点知识，除了对专业知识的掌握，还需要结合影像学资料进行实践教学，引入多媒体资源以及临床专科医师的讲解，不断巩固教学大纲的内容，达到较高的学习效率。

参考文献

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一、研究背景

实验教学是学生巩固和深化理论知识的重要途径，也是培养学生基本技能、发现和解决实际问题能力、自主学习能力、创新和临床思维能力的重要途径。目前，我国大多数医学院校的人体解剖学主要有《系统解剖学》和《局部解剖学》两门课程组成，实验课基本上还是按课程孤立设置，学生按照编好的实验指导书的要求，由教师指导下的学习模式，学生都是在“接受性学习”，缺乏“自主探究学习”，整个实验缺乏系统性、全面性以及创新性。因此，通过对原有的实验教学定位、教学理念、教学模式、教学方法和手段进行改革，对培养学生的临床应用能力、创新精神和创新能力等综合素质有着非常重要的意义。

二、教学模式的改革

我校五年制医学专业采用系统解剖学和局部解剖学分别在大一下学期和大二上学期完成的模式，我们初步尝试将原有的《系统解剖学》和局《部解剖学》实验进行整合，在前期系统解剖学验证性实验学习的基础上，加强综合性实验，增加设计性、创新性实验，由教师根据学生所学的知识和教学安排，分不同层次、由浅入深提出实验任务，学生自主选择综合性设计性和创新性的实验内容、确定实验步骤及注意事项、经老师审核后开始实验过程，并对实验结果进行分析判断、完成实验报告或实验论文的新模式。通过一系列的有系统、有计划的实验教学，使学生达到由理论知识到实践操作，再由实践操作到创新和临床思维能力的不断由量变到质变的转变。在时间安排上，课内课外并重，充分利用学生的课余时间，要求学生在课余时间完成部分标本制作的实验内容。另外，在基础知识的基础上对局部解剖学的部分实验进行独立的设计，改变原来的实验依托理论的模式，要求学生根据临床手术操作中遇到的问题进行设计，在尸体和标本上进行模拟手术，进一步加深学生对局部解剖学知识的理解。同时将现有的课堂教学、课外专题讲座、课程实验、课外第二课堂等实践形式向课外科技创新、科研训练（student research train，SRT）、大学生科技创新竞赛、新苗计划等活动延伸，不断丰富课内外一体化自主研学平台的内涵，使学生尽可能多的学做合一，扩大学生自主创新实践的内容，有效的启发学生的发散思维。推进学生的个性化发展和全面发展。人体解剖学实验教学就是要构建教与学为一体、理论教学与实践教学为一体、课内与课外教学为一体的实验教学模式。

三、教学内容改革

对现有的《系统解剖学》和《局部解剖学》的实验教学内容和课程体系进行改革，结合教学大纲和高等教育教学加强实践教学环节薄弱改革的需求，按照分层式实验教学的模式；增加实验内容和实验项目；增加实验的开放性，综合性、设计创新性的思维方式，对人体解剖学实验教学课程进行了改革。

1.拓展基础理论知识、基本技能训练实验层

在系统学习解剖学的基础理论知识的基础上，穿插讲解对尸体解剖的一般方法、解剖器械和操作方法、基本解剖方法、标本防腐固定法、血管灌注技术、淋巴管灌注方法等实验对学生进行解剖学实验技能训练。课堂并以学术讲座的形式向学生讲解解剖学科学研究方法，文献综述撰写，布置学生查阅文献，撰写文献综述。使学生掌握解剖学实验的基本知识、基本方法与基本技能，熟悉常用仪器的操作，培养学生观察、记录实验结果及整理、分析实验数据的能力。

2.以临床应用为导向的解剖学实验教学

将系统解剖学和局部解剖学内容相互穿插并与临床及其他相关基础学科结合起来。将实验课内容分为骨学、节学、下肢、上肢、头颈部、脊柱区、胸部、腹部、盆部与会阴、感官、中枢神经系统十一部分。在教学实施过程中，每一章节（如上肢、躯干、头颈部等）实验开始和结束都由教师进行15min的结合临床案例的前言和总结的讲座，使学生认识到解剖学在临床医学中的重要性及其如何与临床结合。以颈部为例，我们通过和临床医师及其他相关基础学科的教师一起讨论，把颈部的内容提炼成以下几个问题：（1）简述颈动脉鞘内结构的排列关系；（2）甲状腺切除术时，从皮肤切口到暴露甲状腺依次有哪些层次结构，术中需特别注意对哪些重要结构的处理，为什么？（3）气管切开术选择何部位，到达气管要经过哪些层次结构？（4）左、右喉返神经的来源和走向有何不同？（5）颈部皮神经的分支分布有何特点？颈部局部麻醉宜选在何处？（6）颈内静脉和锁骨下静脉有何结构特点和重要毗邻，对深静脉穿刺有何影响？上课时先由带教教师介绍甲状腺次全切除术手术步骤、手术中应注意事项，并发症及其处理措施，然后将问题一一列出。

3.以创新为导向的解剖学实验教学

该部分实验分为设计创新型实验教学和课外研究创新型实验两类。设计创新型实验教学由教师提出实验任务，学生独立实施过程，教师全程指导、启发和评价，使学生从科研选题、实验设计、实验操作、结果分析、文献查阅、论文撰写、报告与答辩等各个环节得到一次全面的创新能力和方法的训练。比如教师结合某些知识点或关键的实验技术，提供一些与临床联系较紧密且学生感兴趣的题目作为实验教学内容以供学生选择，让学生在第一、第二阶段已掌握的理论和的技能的基础上自主完成实验，并根据完成情况提交实验报告、实验作品或学术论文。

课外研究创新型实验主要形式为：给定有关题目；各种大学生科技活动；学生直接参与教师科研子课题等项目。让学生通过课外科技创新活动培养学生的创新精神、实践能力和临床思维意识，同时培养学生的团队精神、交流沟通能力和责任感。

四、教学方法与手段的改革

1.以学生为中心，实现自主实践为主的教学模式。将传统的实验指导书修改为由浅入深、由验证、综合再到设计创新的实验项目，充分调动学生学习的主动性。学生通过验证性实验掌握基本实验操作方法，学会正确查找资料，设计综合实验，正确记录观察实验结果，分析实验结果，对实验结果进一步作出判断、推理的能力；正确的通过查阅相关文献、书籍、工具书及其他信息源信息已解决临床应用中的问题的能力。同时借鉴借鉴PBL（problem based learning）改变传统的教学方式，在教学过程中根据进度安排临床病例讨论课，提供相应的病例设计问题和相关的参考书籍书目，让学生围绕病例，通过书籍杂志和网络、用解剖学知识解决问题。

2.运用现代化技术及先进的实验教学手段。对临床应用中的实际问题如常见病的手术治疗采用计算机虚拟技术、虚拟人、医学仿真技术等现代化实验信息技术手段，结合学校的BB平台、已经建好的人体解剖学PBL教学平台和人体形态学数字化教学平台，把虚拟实验、医学仿真实验和临床实践问题想结合起来，使实验教学与创新和临床应用接轨，可以有效提高学生的学习兴趣，刺激学生参与实验的积极性。将尸体上的实际操作和虚拟仿真、现场授课和多媒体课件、网络化远程互动和掌上智能式平板虚拟有机结合起来，充分利用网络、教学平台及各种实验教学媒体进行实验教学，激发学生学习兴趣，提高实验技术的临床应用性和常见手术操作的前瞻性，促进学生科学的临床思维方法与创新能力的结合。同时让学生了解先进的手术操作技术及其应用，拓宽知识面，培养他们的实验技能和科研能力。

3.课外开放实验。在开放性实验室里，学生可以在自己支配的时间内从事提前设计的，教师审核通过的实验，也可以完成课外的实验，以学生为中心，自主设计制作的人体解剖学标本制作大赛。开展“解剖学实践大赛”，学生根据自己兴趣，自愿参加，自由组合，设计方案，拟定操作步骤和程序，在教师和实验师指导下，完善方案，独立完成解剖学标本制作和实验报告。如学生制作阑尾炎手术的解剖学入路。

4.运用先进的实验教学考核方法。实验成绩采取平时成绩同实验报告和实验论文相结合的做法。鼓励学生实验中有创新。（1）实验报告为平时成绩，主要考察学生对实验结果的整理、分析、总结能力。此部分成绩约占总成绩的30%；（2）以实验考试、考核成绩反映学生对人体解剖学的基本理论、基本技能的掌握（考试、考核的内容除解剖、观察标本外，还应包括X光片、螺旋CT图片阅读及相关临床病例分析、讨论等）。此部分成绩约占40%；（3）学生设计方案及实施考核，主要考察学生创新意识、科学思维方式与实践能力。教师根据学生查阅文献情况、实验设计水平、实验方案的实施情况、以及实验结果的分析能力和科研论文撰写情况综合评定实验成绩，此部分成绩占30%。

五、结语

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目前我院放射科实现了全部数字化，放射科的PACS系统将所有影像设备包括常规X射线(CR/DR)、乳腺钼靶摄影、胃肠道造影、电子计算机断层扫描(computedtomography，CT)、磁共振成像(magneticresonanceimaging，MRI)、数字化血管造影(digitalsubtractionangiography，DSA)图像存储在一个数据库中，影像医师从数据库中提取图像、调阅临床资料及完成影像学临床工作。放射科PACS系统与医院信息系统(hospitalinformationsystem，HIS)实现对接，医院各科室终端能够和影像科信息进行共享。

2PACS应用于教学的主要优势

2．1丰富的解剖教学素材库PACS数据库中，积累了我科10多年来不同种类的影像资料(传统的普通X射线检查、CT及MRI检查)，既包括传统的临床X射线解剖学内容，又包括现代的断层影像解剖学内容，可满足影像科住院医师规范化培训对临床影像解剖学基本知识的要求。同时PACS强大的数据库和网络检索功能［15］对每一系统或解剖部位可以找到全面的临床资料及典型的图像。

2．2面向放射科临床实践的临床解剖学教学模式目前我科PACS系统应用在放射科日常的所有临床实践中，从患者预约、检查到报告书写、审核发放均在PACS系统完成。可以直接从PACS系统调取患者的临床资料，如病史及申请单，显示所有的相关影像资料及医学影像学报告。充分利用这些临床解剖学教学资料进行临床影像解剖学教学，与影像科临床培训要求和临床实践一致［4-5］，克服了常规影像解剖学教学中利用经典片教学及经典断面教学因教学资料数量及质量的限制和脱离临床环境的不足，可使培训对象充分意识到所学知识的实用性，增加学习的乐趣，强化训练所学内容，达到知识和技能提高的双重目的，为影像学临床实践打下牢固的基础。

2．3有利于自主学习巩固和自我评估临床影像解剖学教学不同于传统的解剖学教学［1-3，13］。由于医学影像科的特殊性，我国尚无统一的教学标准和教学时数的限制，各个学校针对影像解剖的教学内容各不相同。虽然在基础解剖学教学阶段部分院校开设了断层解剖学课程，但只针对经典影像断面进行讲解，在医学影像科常规临床实践中诸多临床影像解剖学内容都在研究生教育或毕业后教育的临床环节中完成［1-3］。由于临床教学环节的特殊性，临床影像解剖又是影像临床实践的基础［16］。然而临床带教医师需要在进行繁忙的临床工作的同时进行带教，加上影像手段和临床需要的增加，放射科医生的工作负荷在不断增加，导致在带教过程中的讲解时间有限。此外，医学影像科住院医师培训的内容多、时间少［17］，这些均会影响其对临床影像解剖学内容的掌握。当前住院医师生源的日益多样化［14］，住院医师的起点存在一定的差异，相同的教学内容住院医师吸收和掌握的程度亦存在不同。因此，PACS系统的引入可以保证每一个住院医师能够根据自身掌握的程度不断学习、巩固。此外，利用PACS系统上图像重建功能及连续阅读功能，可以从不同的方位及断面，以及从静态到动态理解和记忆枯燥的临床解剖学内容，使解剖学学习变得生动有趣［18］。最后，住院医师本人可以随机调取图像资料评估和测试，从而达到自我评估的目的，有利于顺利通过规范化培训的考核和日后提高实际临床工作能力和技能。

3PACS用于规范化培训住院医师临床教学的建议

尽管PACS用于住院医师规范化培训有诸多优点，但是在实际运用过程中，应该紧扣医学影像科住院医师规范化培训细则和要求，在保证住院医师培训质量的前提下，探索、探讨并制定当前切合实际的教学措施和方法。首先要紧扣《住院医师规范化培训内容与标准(试行)》的放射科培训细则，建立相应的临床影像解剖学教学素材库;其次，根据现有的教学要求和标准制定系统详细的分层次的教学计划和各个阶段的实施步骤;然后需要根据前述对PACS系统界面进行优化，针对不同的住院医师阶段对影像解剖学的要求限定和开放相应的权限。此外，要有客观、可行的评估及测试系统，并与国家执业医师考试及住院医师规范化培训结业考试接轨。初步的PACS教学引入方式可以采取系统讲授、读片影像解剖定位诊断和现场教学一体教学、临床应用解剖论坛等［19-21］。系统讲授建议根据解剖部位，按不同成像手段的影像解剖由主讲教师收集相应的素材库，集中进行讲述，每次2学时左右。主要讲授的内容为经典的临床影像解剖学。读片影像解剖定位诊断和现场教学为一体的方式建议在每日晨读片时进行，每次30min左右，住院医师与主讲教师通过互动进行教学，针对具体的患者影像资料对病变进行精准的解剖学描述及解剖学定位诊断，模拟部分临床实践过程。此外，利用PACS的海量数据库及与HIS系统的对接，定期(每月)进行复杂部位及疑难患者的临床应用解剖进行讨论教学。通过不断的探索、实践，才能明确和完善PACS在规范化培训医学影像科住院医师的临床影像解剖学教学中的作用，从而最终发挥PACS提高医学影像科住院医师规范化培训质量的作用。

4小结

近年来有关PACS在医学影像学教学中的应用报道日渐增多［8-9，11，15，19，22-23］，代表性的如中南大学湘雅医院的基于PACS的病例导入式教学在影像学见习教学中的应用［8］、广西医科大学的PACS影像示教系统［20］、哈尔滨医科大学的PBL教学法联合PACS系统在医学影像学教学中的应用［12］等。PACS引入规范化培训医学影像科住院医师临床影像解剖学，可以丰富住院医师规范化临床解剖学教学的内容，提高其基本知识并培养临床应用思维和独立学习及解决问题的能力，便于学生自我学习和评估。但尚存在一些问题:如PACS系统的维护、临床解剖教学素材库的构建、不同影像学科(放射、超声、核医学的影像解剖学)的PACS系统的整合标准化测试系统的构建、评估及反馈系统等，这些均需要较大的政策、管理、硬件及资金及师资支持。在今后教学中，我们将进一步总结经验，探讨、完善并推广其在规范化培训医学影像科住院医师临床影像解剖教学中的应用。

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