儿科医学和儿科学的区别范文

引言：寻求写作上的突破？我们特意为您精选了12篇儿科医学和儿科学的区别范文，希望这些范文能够成为您写作时的参考，帮助您的文章更加丰富和深入。

篇1

在绪论教学中，儿科典籍以一般介绍为主，历代儿科著作也以列表形式予以简介。这样，学生对儿科发展史只能有浅显的了解。纵观儿科名家，无不对儿科著作深入研究，充分挖掘古籍的学术内涵。因此，儿科教学应该对儿科古籍做较深入的讲解。如对《小儿药证直诀》、万全学术思想进行深入分析。对宋医家钱乙的学术思想、脏腑辨证、组方特点等方面作讲解；对明医家万全提出的“五脏之中肝有余，脾常不足肾常虚，心热为火同肝论，娇肺遭伤不易愈”做诠释。对其他如《幼幼新书》《幼幼集成》等，也尽量多做讲解。对于一般性儿科专著，也可以做简介式的说明，比如介绍其朝代、医家名、著作名、主要学术成就、学术源流等，使学生有些印象即可。儿科典籍是显著区别于其他学科门类的内容，虽然对典籍强化教学的效果不会短期显现，但对今后儿科的继续深造，将发挥潜在的作用。今后中医儿科教材的编写若增加典籍导读作为附篇，将使学生获益匪浅。

2优势病种宜深讲

中医儿科存在许多优势诊疗病种，如外感、咳喘、泄街、腹痛、厌食、积滞等。对儿科优势病种的讲解，宜调动多种教学手段进行多层面讲解。（1）讲解优势病种的一般辨治规律；（2）讲解优势病种的小儿特点；（3）讲解优势病种的诊治事例；（4）讲解优势病种的个人用药体会。授课者都应是儿科的临床专家，与其说是讲授儿科课本知识，还不如说是以自己的专业经历去感化学生，使学生对儿科学有感性认识，增加对儿科的兴趣和探索。这种临床课的病案教学法是非常必需的。笔者结合自己脾胃专科的优势，详细讲解小儿厌食症的特点、用方、用药以及调摄，使学生加强对中医儿科教学的临场感和优势感，十分利于学生专业思想的巩固。

3实践技能宜多练

临床课教学见习带教十分重要。目前，由于存在医患关系、教学资源、师生比例等矛盾，中医临床见习带教的质量亟须提高。见习带教是考察临床课教学质量的关键。笔者依托儿童医院丰富的教学资源，脱产进行病房见习带教，使儿科实践技能训练得以落实。见习带教首先是识病，选择典型病例进行床头带教，使学生对小儿常见多发疾病有感性认识。其次是望闻问切四诊，素称“哑科”的儿科，必须训练基本的采集病史技能。第三是培养临床思维的能力，所见的病症，如何转化为中医学的临床思维，需要调动原先所掌握的知识，即辨证论治思维。中医高等教学已经渗透着现代医学教学，学生的思维模式也表现出现代医学的临床思维，这种交叉融合的临床思维是无可疑义的。但是，在见习带教中，发现学生的中医学临床思维欠缺。如见习“紫癜”这一病症，如何对应投以犀角地黄汤，许多学生思维没有着落点，这种“中间过渡思维”，即关键的“理法方药”思维过程，需要在临床中不断练习。第四是书写病案，要求写出四诊概要，通过老师指导和学生间讨论，完成病案，是技能训练的强化。实践说明，有实际病例可看、师生互动的规范化见习带教，是课堂教学所不可替代的。

4考核重点宜侧重

临床课考核在教学大纲的指导下，可以有所侧重。首先侧重病名考核，即以病名作名词解释。儿科病名是构成这门学科的基本要素，比如“积滞”“疳积”“麻疹”“五迟、五软””胎黄”等。通过教学和考核，强化对儿科内涵的掌握，并区别于其他学科。“释名”教学包含儿科疾病谱概念、病症特点、古今认识异同等信息，宜讲细讲透，达到即时记忆和长久记忆的效果。比如：积滞是由于乳食喂养不当，乳食停聚中脘，积而不化，气滞不行所形成的一种脾胃病证，临床以不思乳食、脘腹胀满、嗳腐吞酸、甚至吐泻酸臭乳食或便秘为特征。这个名词包含多层含义，为儿科所特有，并区别于厌食、腹痛、腹泻、疳积。以这些儿科名词为知识点加以考核，能充分体现中医儿科的内涵。其次是实践技能考核作为平时成绩记入总分，既能减少学生的记忆量，也能突出临床课特点。以儿科优势病种的辨证论治为考核内容，试题模拟实际案例，以正确灵活、符合法度的作答为要求，考察学生的实践能力，不要求照搬书本。实践表明，在优势病种辨证论治考核中，学生会动用已经掌握的知识技能作答，是可取的。

5重复内容宜简略

在中医儿科教学中，遇到重复内容如何讲解是值得思考和把握的。在临床分支科目中，中医内科学和儿科学的关系密切，内容之间可资互参的很多，辨证思维很相近，辨证分型重复较多，使学生倍感倦怠乏味。现代中医儿科学教材优于以往的教材，在阐述辨证论治体系的同时，隐藏着某种疾病自身转归的内在规律性。教学中，应当讲明这种疾病的转归规律性，以便理解掌握。比如泄拷、麻疹、痄腮的变证，其分证论治比较符合现代医学对这些疾病的演变规律。这些显著区别于中医内科学的地方，宜提醒学生掌握。对于重复内容，比如一些病种的辨证论治，避免照本宣科，代之以回顾和提问的形式，以启发为主。

儿科传染病多从温病论治，宜以温病的理法方药予以揭示。因此，温病学的温习和规律的揭示，对儿科时行疾病的教学大有裨益。可以说，学好温病也就能学好儿科时行疾病。儿科时行疾病方剂难以记忆，比如“宣毒发表汤”“清解透表汤”“透疹凉解汤”等，但是不难理解，因为其理法均遵循温病治法。因此，对于中医儿科学中的“陌生”方剂，要拆方分析，重在理解而留有印象即可。比如“肥儿丸”，了解其组成包含消导的神曲、麦芽和驱虫的槟榔、使君子等，就可谓达到要求。

篇2

教学是中等卫生学校的中心任务，教学方法和内容应该紧密联系培养对象专业发展的实际。儿科学是医学的一部分,与医学基础理论有着密切的关系，是以专门研究儿童生长发育、卫生保健、疾病防治为主要任务的医学学科。小儿从出生到长大成人，整个阶段都处于生长发育的过程，与成人有许多不同之处。而不同年龄患儿之间也不尽相同，同一种疾病的诊断标准在不同年龄患儿甚至不同天数患儿之间都是不同的，危重患儿的液体疗法更是复杂多变，用药量与中毒量接近，这些都是成人无法相比的。只有了解儿科学的特殊性，才能重视儿科学。比如在第一章绪论的教学内容中,讲述了小儿不同于成人的特点，同时也对儿科学的发展进行介绍，为今后学好儿科学、发展儿科学打下一定的基础。在讲述新生儿硬肿症、小儿腹泻病时，我们增加了中医辨证论治的内容，以充实教学内容，拓展中西医结合临床思维。

2认真备课,根据教材内容选择合适的教学方法

要搞好教学，教师首先要做到刻苦钻研、认真备课，课堂教学的成败在很大程度上取决于教师是否认真备课，备课是一个艰苦的劳动过程，是教学相长的过程，是对教师平时知识积累的检查。教师应牢记“博学者方可为师，德高者方可为范”的古训,不断拓宽自己的知识面。教师不但要认真备课，写好教案，还应根据教材内容选择合适的教学方法。在教学过程中，教学方法直接影响教学质量,选择的方法恰当，就会收到事半功倍的效果。如讲授小儿循环系统疾病一章时，我们根据小儿先天性心脏病血液循环示意图制作了Flash动画多媒体课件动态演示，图文并茂,形象生动，调动了学生的多种感官参与学习，使学生在轻松、愉悦的氛围中掌握了几种常见的先天性心脏病的临床特点，平时讲几次都记不住的先天性心脏病血液循环特点很容易就能掌握，提高了教学效果及质量，真正做到了教师讲得轻松、学生学得高兴。

3更新教学理念，采用以问题为基础的教学方法

现在的医学教学多受从前苏联引进的凯洛夫教学法的影响，主要是教师讲、学生听，学生始终处于被动状态，这样不利于发展学生的思维能力，因此,必须更新教学理念,变以教师为中心为以学生为中心，变被动学习为主动求学，变“要我学”为“我要学”，教师讲授应该与学生思维活动有机地结合起来，引导学生对某一问题进行由浅入深的思考,最后得出结论，这样印象才会深刻。学生只有对所学的内容有强烈的求知欲和好奇心，才会自觉地去思考。采用以问题为基础的启发式教学，可达到上述目的。授课前教师预先根据教学大纲要求，有针对性地提出一系列问题,把这些问题在课前、课中、课后交给学生,引导学生开动脑筋,逐个解决问题。如讲述新生儿黄疸时，为突出儿科学特点，我们提出“新生儿胆红素代谢有什么特点？生理性黄疸与病理黄疽有什么区别？”，问题确定后，先由学生根据他们的知识和经验来回答问题，教师暂时不给出明确答案。学生为寻找答案，必定带着问题，顺着教师解决问题的思路去学习，从而大大激发了学生的求知欲望与学习热情,培养他们探索问题、解决问题的能力。此方法可灵活应用于儿科学多个课程。本法要求所设定的“问题”应精辟，起到提纲挈领的作用,且每堂课问题数量不宜过多，授课时教师的思路应清晰,有系统、有步骤地解决问题，这样学生就能从解决问题中学到新知识，圆满完成教学任务。

4注重实践教学，加强实际工作能力和实践技能培养

注重实践教学，加强实际工作能力和实践技能培养，是医学教育的重要组成部分，是培养医学生综合能力的重要环节。在教师指导下，根据教学目的，增加实验、实习课,充分利用临床见习、实习，让学生走进病房,适当接触患儿，多观察、多动手、多讨论,启发学生的临床分析和思维能力,增强对儿科学的感性认识。中等卫生职业教育必须高度重视实践性教学环节，纠正重理论、轻实践，重知识、轻技能的倾向，切实强化学生的基本技能训练。

5介绍新知识、新观念,促进卫生职业教育教学与新技术新设备应用的紧密结合

培养人才，扩大队伍,提高水平是医学持续发展、医疗服务不断普及与提高的关键。现代科学技术迅猛发展，医学也在不断进步，很多临床疾病(如新生儿缺氧缺血性脑病）的发病机理都在随着医学研究的纵深发展而提出新观念、新知识，教师应尽可能介绍本学科国内外新进展、新动向，开阔学生的视野，使之适应未来社会医学发展的需求，促进卫生职业教育教学与卫生服务、新技术新设备应用的紧密结合，提高卫生职业技术人才和服务队伍的整体素质。

6坚持育人为本，德育为先,全面推进素质教育

篇3

【关键词】病案教学法 儿科教学应用体会

病案教学是案例教学在临床医学教育中的具体应用。教师根据教学目的的需要，以临床典型病例为主体组织教学，模拟临床实际工作的场景，对整个病例进行分析、判断、讨论，得出诊断及治疗措施等。目的是增加学生的学习兴趣，提高学生的临床逻辑思维能力、分析问题和解决问题的能力，增强学习效果。

儿科学是一门实践性很强的临床学科，如何提高儿科学的课堂教学效果，调动学生的学习兴趣和学习积极性，提高学生综合能力，培养创新意识，为从事临床工作实践打下良好基础，是我们教师十分关注的问题。笔者近年来在儿科教学中充分应用病案教学，取得较为满意的效果。现将应用体会介绍如下。

1 病案教学的方法

1.1 病案导入法这是笔者在教学中常用的一种方法。如在讲“维生素缺乏性佝偻病”这个课之前，笔者先讲一个小故事：一家长带一9个月大的婴儿到我家去玩，我看到孩子，并未问病史，也未作体查，就对婴儿家长讲了一句“你小孩很可能有佝偻病，要进一步检查和治疗”。家长听后很惊讶，说：“你凭什么讲我的小孩患有佝偻病呢?”。 带着家长的疑问，我们今天就一起来学习“佝偻病”这一儿童常见疾病。刚才这个案例中为什么我这么有把握呢，因为我看到了孩子的“枕秃”、“方颅”体征…，由此导入“佝偻病”课题，同时用投影仪展现佝偻病病例典型体征的几幅图片，学生一下子情绪高涨，兴趣盎然起来……

1.2病案讲授教学法以问题为基础，对病案进行剖析，渐进式讲授。首先，向学生展示典型病例，提出若干问题，引导学生思考，然后结合病例讲解，逐个解决问题。另一种方式是展示典型病例，结合病例特点，逐渐展开，不断提出新问题，由此培养学生的临床思维能力。如讲授“缺铁性贫血”这一儿科常见病时，笔者先给出一典型病例，设计第一个问题：“该病儿该作何诊断？为什么？”，由此引导学生结合病例思考缺铁性贫血的临床特点，找到诊断依据，做出正确诊断；接下来设计第二个问题：“为进一步明确诊断，还应做哪些检查？”，由此引导学生学习缺铁性贫血的辅助检查手段；设计的第三个问题是：“针对该病患，你觉得她发病的最主要原因是什么？”，由此讲解缺铁性贫血的病因及预防；最后设计一问题：“对该患儿，应采取怎样的治疗方法？”，由此介绍该病的治疗。这样层层提问，使学生具有比较清晰的学习思路，能较好地把握疾病的临床特点，同时，通过病例的逐层剖开，学生感受到如同自己在临床诊疗病人，增强了学习的兴趣及解决实际问题的能力。

1.3病案比较法 儿科的某些疾病特点有很多相似的地方，尤其是同一系统的一些疾病，学生很容易混淆，比如呼吸系统感染，急性支气管炎和急性肺炎有时就不易鉴别，其中一个听诊的鉴别点是肺部闻及“可变的音”（支气管炎）和“较固定的中、细湿音”（肺炎），笔者在讲授两者区别时，常引入临床病例进行比较，学生通过病例的比较，很容易就抓住鉴别的关键，加深了对知识点的把握，起到了很好的效果，而且还不容易遗忘。

1.4 病案回顾小结法在介绍系统疾病时，讲完一个疾病后，如果时间允许，笔者常利用课上5分钟时间进行小病例分析，以此对刚学知识进行回顾小结，增加学生的学习兴趣，加深印象，使学生对课堂上所讲内容掌握得更牢，收到很好的成效。

1.5 病案讨论法病案讨论法是儿科教学中非常常用的一种方法，在国内外的医学高校中得到广泛应用，有一套行之有效、相当规范的操作模式，成功培育出理论联系实践、临床思维能力强的优秀医学生。实施的方法如下：教师在理论课后即给予学生预选的典型案例，指导学生利用课余时间查阅有关资料，自学相关知识，重点解决初步诊断、诊断依据、需要与哪些疾病鉴别、治疗原则、怎样解释临床出现的现象等方面的问题，课堂上通过学生分组讨论后，每组派出一名学生代表作主要发言，其他学生进行补充或纠正，不同观点可争论。通过学生对问题的讨论、自我归纳、总结，引导学生主动思维，巩固所学过的知识，提高学生的临床逻辑思维能力、分析问题和解决问题的综合能力，教师在授课过程中起主持、引导、答疑和总结作用。笔者在儿科教学中进行了相应的尝试，取得了很好的效果。其优势在于改变了传统教学中教学以教师为中心的“填鸭式”的教学模式，使学生变被动学习为主动学习，教学由“授之以鱼”向“授之以渔”转变，有利于调动学生的学习积极性、主动性，并对其养成终身学习的习惯具有巨大的促进作用，有利于培养学生的自学能力和创新精神。此外，在此过程也提升了教师的课堂组织和驾驭能力，对教与学都有很好的促进。

2 病案教学应注意的问题

2.1 备课充分，精选病例在病案教学前，教师首先要做好充分的准备，要熟知儿科学的教学内容，领悟教学要求，围绕教学大纲，精心准备病例，应谙知病例所反映的理论知识，结合病例制定出详细的教学计划，以便更好地引导学生。应充分考虑学生的接受能力，因材施教。病例的收集要典型、有代表性，并且病例的篇幅大小应与教学时间相适应。笔者在这方面也有较深的体会，笔者所任教的班级，有中专和成人大专、本科几种层次，不同层次的病案教学，笔者会区别对待。如针对中专生普遍基础较差的特点，在进行病案教学时，笔者一般从最基础、最简单的病种、最典型的病例入手，如“小儿腹泻病”、“急性上呼吸道感染”、“高热惊厥”等，其病情单一，较易与理论衔接，学生分析起来难度不大，较易把握，不会感觉太大压力而放弃；而对成人大专、本科层次的，学生多有一定的理论和临床基础，病案讨论时，笔者一般选择有一定难度，甚至有一定争议的病案，以此进一步提升学生分析和解决问题的实际能力。

2.1 设计问题要准确，富有启发 病案中提出的问题应根据教学内容的要求设计， 多提既能体现教学重点和难点， 又能联系临床实际的问题，这些问题既要难易适当，又要能够引起全体学生思考激发学生的求知欲。

2.3 课堂引导是关键 病例分析时，教师课堂引导是关键，教师要运用多种技巧和方法在课堂上发挥好引导作用，切忌包办代替，一定要留出让学生发挥的空间和时间。笔者在教学中采用点面结合启发引导的方法取得了良好的效果。如在进行病例讨论时，各小组先行讨论，然后推选代表重点发言，不足时由组内成员补充，调动了全体学生参与讨论的积极性，而且各组之间的表现形成了一定的比较，激发了学生的竞争意识，课堂气氛非常活跃。对于学生在讨论发言中出现的某些观点和问题，笔者再进一步因势利导，使学生加深了对知识重点、难点的理解。

2.4 创造环境，充分发挥学生的主体性 努力为学生创造一个开放、宽松的环境，鼓励学生发表自己的观点，激发学生积极思考、主动参与。教师要从主角变成配角，让学生从一个被动接受者转换成一个自主学习者，多鼓励，少批评，最大限度地调动学生的参与积极性，从而充分发掘学生的潜能，变“要我学”为“我要学”。

2.5树立严谨的科学态度 病案教学中，同一个问题，学生经常会提出不同的观点，此时，作为教师，应肯定学生的质疑精神，可引导学生进一步思考或查阅资料寻求答案，培养其探索精神。对学生提出的一些问题，一时不能回答，要以科学的、实事求是的态度认真对待，可下次课时待查证后再作回答，这种严谨的科学态度，不仅不会削弱教师的威信，反而更能赢得学生的尊重，而且言传身教，会让学生受益终身。

总之，病案教学法是一种很好的教学方法，对活跃课堂气氛、 提高学习兴趣、巩固理论知识、实现理论与实践的结合、培养和提高学生的自学能力、临床思维能力、锻炼学生的语言表达能力及团队合作精神等方面，都较传统讲授法有着显著的优势。但也应看到，病案教学法不能作为儿科学教学的全部形式，传统讲授法对保持儿科学理论的系统性、完整性方面仍有着不可替代的作用。因此，病案教学法应根据教学大纲要求和教师的把握程度合理选择，不可一概选用或一概不用，病案教学法只有与传统教学法等多种教学方法充分结合，相得益彰，才能发挥其最佳的教学效果。

参考文献

篇4

中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）52-0112-03

七年制医学教育计划主要是培养适应我国21世纪社会经济发展需要、综合素质良好的临床医学专业高层次人才。这不仅要求医学生具备对已有知识体系的积累和继承，建立“宽基底、大纵深”的金字塔形医学知识体系，还要求医学生逐步形成临床或科研思维模式。儿科临床见习是医学生接触临床的起点，是从儿科医学理论学习过渡到临床实践的桥梁。但目前儿科临床见习教学面临着巨大的压力。随着社会对医疗服务水平要求的不断提高，医患关系的日趋紧张和医学伦理道德的内在要求，同时医学生人数增加，传统的教学模式受到了巨大挑战。本研究拟就如何在本校七年制医学生儿科临床见习中充分利用现有资源，培养学生的科学临床思维，提高临床实践能力，从以下几方面进行初步探索。

一、加强职业素养培养，建立良好的医患关系

随着医学模式由生物医学模式向社会-心理-生物医学模式的转化，职业素养培养是临床见习的重要任务之一。我们在儿科临床见习教学中需要有意识地渗透人文精神、医学道德、医学伦理等新观念。在医患关系日趋紧张的大环境下，教学过程中需巧妙的应用语言技巧、动作等与患儿家属进行沟通，使家属同意配合教学。为配合示教，我们购买了儿童玩具赠送给患儿，以取得家长的理解和患儿的配合，效果较好。

二、采用多种教学方法，培养临床思维能力

长期以来，我国医学教育实行的是规范性、填鸭式、灌输式教育，突出教师、课堂、书本这三个中心。随着时代的发展，这种传统教育模式显现出滞后于医学的发展和社会的需求。我们在七年制医学生儿科临床见习教学中，采用了多种教学方法的结合，着重培养医学生的临床思维能力。

1.典型病例讨论教学法。它不同于传统的讲授式教学，在见习教学活动中，带教教师根据学生所学的医学知识，精心选择具有代表性和特征性的病例，教师全程指导，通过讨论病例，分析病例的特点，引导学生积极讨论、发言，并在最后进行总结，对不足之处进行补充，同时介绍相关前沿知识，拓宽学生知识面。这种典型病例讨论形式，能使见习生由单一纵向思维模式向横向临床思维模式转变，提高见习效果，使学生学会分析问题和解决问题的能力，从而达到提高见习生临床思维能力的目的。问卷调查显示：绝大多数学生对典型病例讨论持肯定态度，认为它在提高学生学习兴趣、帮助理解大课内容和培养临床思维能力上都好于传统临床病例示教[1]。

2.问题式教学法。“以问题为中心”（problem-based learning，PBL）的教学方法，由美国神经病学教授Barrows于1969年在加拿大首创，是一种以问题为基础、以医学生为主体、以小组讨论为形式，在辅导教师的引导下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的教学方法，与传统医学教育采用的“以授课为基础的学习”（lecture-based learning，LBL）在设计理念、实施方式、评估体系等方面均有着根本的区别。其实施步骤为：提出问题收集资料小组讨论教师总结。PBL在教学中贯穿“以问题为中心”的理念，改变传统教学中以“教师、教材、课堂为中心”的“灌输式、权威式”教学方法，采用“启发式、讨论式、答疑式、病例导入式”等多元化教学方法。该教学法从培养儿科临床医师的角度将各基础学科和临床学科的知识点贯穿于真实的病例，以问题为基础，使各学科相互渗透，培养学生以病例的诊治为中心的发散思维和横向思维，激发学生的学习兴趣和学习潜能，促使其将既往所学知识进行整合、运用，有利于学生将来更快地适应临床实习，从而实现临床见习教学的目标。

3.循证医学教学法。循证医学（evidence-based medicine，EBM）是近10年来现代医学实践中迅速发展起来的一门新兴学科，由加拿大流行病学家David Sackett教授于1992年正式提出，其含义为“遵循证据的医学”。在七年制儿科见习教学中的应用循证医学是指：医师在疾病诊治过程中，以当前最佳临床研究结果为证据，结合临床专业知识技能，同时考虑患者需求，为患者作出最佳的诊治决策[2]。EBM教学法优于传统教学法，是极具发展潜力的新型教学模式，其来源于临床实践，克服了传统教学中的缺陷和不足，对现代临床医学教育产生了巨大的推动作用。七年制儿科见习教学学时较其他医学生多，教师能更详尽、具体地结合病例，引导学生应用EBM原则进行小组讨论，注重培养学生正确的逻辑思维方式，加强对医学生获取知识能力、临床创造能力、创新思维和临床综合能力的培养，为七年制医学生实习阶段和正式临床工作中实践EBM打好基础。从医学教育角度看，循证医学是一种新的临床医学教育观，其实质是一个新式高效的终身学习的临床医学教育模式，符合信息社会的需要。

三、重视医学英语教学

双语教学已成为本科教学发展的必然趋势，是培养学生国际化视野、奠定与国际接轨基础的必然选择。七年制医学生公共英语水平相对较高、词汇量大、阅读能力强、听力好，但专业英语接触少。针对这一问题，讲课时涉及疾病、检查的医学名词用英语表达，常用的医学缩略语要给出英文全称并要求学生掌握。在带教过程中，本校专门增设英语病例讨论部分，增强教学互动，对所涉及相关儿科专业术语采用英语表达，根据医学专业英语单词的前、后缀及字根等扩大其医学专业英语词汇量，对发音不准进行纠正。同时我们将每周一次的教授英语查房的病例提前告知学生，使学生在有准备的前提下参加英语查房，然后和学生一起用英语讨论。这样不仅增加了学生的医学英语词汇量，提高了医学英语的实际应用水平，使其初步具备阅读外文专业书籍和文献的能力，同时也增加了学习的趣味性，增强了他们的自信心。

四、注重科研意识的培养

七年制医学生培养的目标，不仅要让其具有完备的临床医学知识，还应具有一定的科研能力和对医学科学强烈的探索精神。七年制医学生毕业时要达到临床硕士研究生水平，其在临床见习的同时，面临即将选择专业和研究方向的问题。因此，对其科研素质的培养要求更高。儿科带教教师要将培养学生的科研思维和创新精神渗透到儿科学的教学中。①有的教师在教学的同时也正在进行科研活动，这时可以结合教学内容，向学生介绍自己的课题进展，甚至可以让学生参与部分活动。②开展科研兴趣小组活动。见习课时，可以向学生讲述某些疾病研究新进展，激发学生的兴趣，例如讲“支气管哮喘”这一章节时，可以介绍目前有关哮喘的发病机制、治疗的进展及存在的问题，指导学生检索相关文献。③参加其他研究生的开题报告。④开展读书报告会，形式多样，内容以儿科学内容为主。这样既增加了学生对儿科学的了解，又有利于培养学生的科研思维和创新精神。对于选择儿科专业的七年制学生，要求导师与学生定期交流，指导其文献查阅、综述撰写，部分参与科研课题申报、实验操作、学术交流等，逐步训练科研基本能力，为研究工作奠定坚实的基础。

五、提高沟通能力

有学者认为，应在儿科学教学中不断增强学生的参与度，在实践中培养其沟通、交流能力，并将这一能力作为评估其综合能力的主要指标之一[3]。在儿科见习教学中，医学生不仅要面对小患者，还要面对不同层次、文化背景和道德修养的患儿家长。因此，要强调与病儿家长接触时要有耐心，学会换位思考，要理解此时家长的心情。通过见习要强调医患沟通对临床实践的和重要性；在切入正题前要注意与病人家长以朋友间的交谈方式先做情感交流，并做一个好的倾听者（倾听是发展良好医患关系最重要的一步[4]），获取患儿家长对你的信任和理解；沟通过程中应注意表情（包括：语调、语气、语速、眼神和肢体动作），加深家长对你的印象，进一步获取患儿家长的信任，营造良好的沟通氛围。对配合的患儿及家长表示感谢，对不愿合作者表示理解。对不合作或病情较重患儿，则主要由教师示教询问病史并进行体格检查，为学生和患者的交流搭建桥梁。另外，在课余时间开设医患沟通讲座，由临床经验丰富的教师介绍医患沟通技巧、注意事项等，并组织学生模拟患儿及家长进行医患沟通实战训练，座谈医患沟通体会，相互交流见习中的见闻和体会等，也是提高七年制见习生沟通能力的途径。

临床见习课是医学生教育中的重要一环，是医学理论向实践转化的起始点。我们倡导创新教育，在加强医学生职业素养培养的基础上，通过多种教学方法的应用，让学生们在教学过程中主动参与，积极思考，大胆实践，不断提高自身的科研意识及沟通能力，顺利完成见习阶段的学习，为将来的临床工作奠定良好的基础。

参考文献：

[1]毛云英，刘海燕.儿科临床见习课教学方法改革的探索[J].医学教育探索，2007，6（11）：1052-1053.

篇5

为了便于学生系统掌握知识，课程安排中先讲授“消化系统疾病”的“小儿腹泻”内容,然后再讲授“儿童保健和疾病防治原则”中的“小儿液体平衡的特点和液体疗法”。对该部分内容传统教学方法按照教学大纲紧扣教材讲解，课堂多采用讲授法。随后见习内容安排腹泻合并脱水的标准化病例讨论、制定补液方案及相关计算。学生在实际应用中遇到的问题很多，不能很好地完成病例讨论及液体疗法的临床应用。进入临床实习阶段，实习讲座再次重复上述内容,但事倍功半。

 

为探索教学方法，提高教学质量，本教研室对SSE模式在临床医学专业“液体疗法”教学中的应用进行了研究。现总结如下。

 

1对象与方法1.1研究对象

 

滨州医学院2008级五年制临床医学专业本科生127人，实验班(64人采用SSE模式教学;对照班(63人采用传统教学模式教学。两班学生在入学成绩、诊断学成绩、内科学成绩、性别、年龄等方面差异无显著性。

 

1.2研究方法

 

1.2.1实验班采用SSE教学模式。SSE教学模式中，第一个字母S是英文词组“Studyindependently”的缩写，指自学或独立的学习;第二个字母S是英文单词“Seminar”的缩写，指研究班、学术讨论会，有时也指讨论式的课程;第三个字母E是**Theexerciseofdiagnosisandmanagement”的缩写，指诊治演习，即课前预习一课堂讨论一诊治演习模式。采用SSE教学模式，首先教师讲授小儿腹泻后，安排学生预习小儿液体平衡的特点和液体疗法，并给出学习目标及要求,推荐参考资料。针对预习中遇到的问题先进行小组(7~8人一组讨论，然后汇总，课堂集体讨论。在讨论中，教师鼓励、引导学生提问，注意肯定学生的学习成果，纠正错误观点,解答学生关注的问题，并讲解关键性的知识点。如：(1如何理解液体张力;(2张力的计算方法;(3)常用液体的配制方法;(4如何纠正酸中毒;(5)如何补钾;(6怎样补镁;(7补液时为何应用相应的张力、速度、液体量等。讨论后，教师进行整体概括,归纳总结本章节内容，进一步拓展液体疗法的应用范围。并让学生临床见习护理人员配制液体过程，直观感受各种临床液体的剂型，加深理解和掌握。最后给出脱水病例，进行诊治演习。

 

1.2.2对照班采用传统的教师讲授法，之后安排婴儿腹泻合并脱水的标准化病例讨论、制定补液方案及相关计算。

 

1.3教学效果评估

 

教师上课时观察学生对知识的掌握情况，如能否正确完成标准化病例讨论、制定补液方案及相关计算。课程结束后对学生进行问卷调查和理论考试。

 

1.4统计学方法

 

用SPSS11.0统计软件进行分析处理。考试成绩用均值±标准差(S±s)表示,统计分析采用t检验。完成标准化病例讨论情况、问卷调查结果比较采用卡方检验。P<0.05为差异有显著性。2结果见习课中教师观察到实验班有更多学生能够较好地完成病例讨论及制定补液方案，两班比较差异有显著性。实验班学生理论考试总成绩优于对照班(p0.05)。问卷调查结果显示,SSE教学模式较传统教学模式能够在一定程度上激发学生的学习兴趣，有利于学生主动学习，较好地掌握学习内容，提高学生的临床实践能力。

 

医学教育的目标是培养具有良好的道德素质、初步的临床工作能力，并具有自主学习及一定的科学研究能力的高素质医学人才。SSE教学模式强调学生的自主学习及实际应用能力，符合医学教育的基本要求。SSE教学模式的优势在于既能向学生传授知识，又能培养学生的临床工作能力及自学能力，从而使学生全面、准确地理解和掌握知识以及运用知识，并会自主学习。SSE教学模式的特点是教师引导学生去探索，去发现问题、解决问题，与传统的教学模式有着本质区别。自学是学习的初级阶段，是学生通过主动学习自己发现、提出和解决问题的过程。课堂讨论是双向交流，在一种自由、民主的讨论氛围中，学生通过讨论可增强自信心和语言表达能力，并更准确、深入地理解和掌握知识,这点与PBL教学法类似。诊治演习是临床学习的最高阶段，是学生运用已有知识分析和解决临床实际问题的过程，有助于构建良好的临床思维，这点与案例教学法(CBL-致。

 

多年来临床教学一直沿袭“教师传授知识一学生接受知识”这一传统教学模式，以教师为主导，学生探索的积极性不足，将主要精力放在记忆、背诵知识点上，主动思考少，使“液体疗法”的学习呈现“难学易忘”状态。在儿科学“液体疗法”教学中应用SSE教学模式,倡导自主学习、合作学习、探究学习，培养学生发现问题、解决问题及科学探究能力，挖掘学生潜能，调动其学习积极性和主动性，提高了教学质量。当然,SSE模式教学效果较易受到学生主动性的影响，主动性差的学生学习效果不理想，需要教师积极引导、重点指导提高学生对知识掌握的系统性和牢固性。

 

多年的教学实践发现，在“液体疗法”章节学生学习存在的主要问题是对某些概念认识不准确，尤其对液体张力的理解直接影响其对整体内容的掌握。在补液中选用相应张力液体的原因也是难点之一。在实验班教学中，教师通过课堂上对关键性知识点的讲解，可弥补学生自学中的不足，起到画龙点睛的作用。另外，见习阶段学生由于对临床工作了解少,对于常用液体剂型认识不到位。在实验班教学中，我们更加注重临床训练，让学生见习护理人员配制液体的过程，直观感受各种临床液体的剂型，加深理解和掌握。采用SSE教学模式，注重对某些细节问题的解决，提高了教学质量。

 

篇6

我国基层人才队伍建设相对滞后，难以满足人民群众医疗卫生需求。我校承担乡镇（社区）医务人员定向培养任务[1]，从2010年起，学校对乡镇（社区）定向本科临床医学专业课程体系进行了广泛的调研，根据乡镇（社区）医疗卫生人才培养目标，并结合乡镇（社区）卫生服务特色及调研结果，在融合本科临床医学专业的课程的基础上，对乡镇（社区）定向本科临床医学专业课程体系进行了改革和调整，以期整体优化课程体系，制定出科学合理的培养方案，为乡镇（社区）培养合格的全科型医学人才。

1.整体分析

我校对乡镇（社区）定向本科临床医学专业课程设置的现状及存在问题进行了整体分析，并与非定向本科临床医学专业的课程体系进行比较，再次明确本次乡镇（社区）定向本科临床医学专业课程体系改革的总体设想是：按照乡镇（社区）医疗人才培养目标的要求，坚持德育为先，能力为重，全面发展的原则，根据“宽口径、厚基础、重实践、求创新”的教学理念，体现加强基础、培养能力、注重素质和以人为本的原则，实施基础课程、专业课程、毕业实践分段式教学。将传统的课内实践教学和课外拓展型实践教学各环节纳入课程体系，共同构成包括理论教学和实践教学在内的、较为合理的教学内容和课程体系。

2.具体改革内容

2.1人文社科与公共基础课程群的改革

以培养学生人文素质和科学素质为主要目标。在我校组织的基层医生对乡镇（社区）定向本科临床医学专业课程设置意见的调查中，大部分基层医生对音乐、美术、高等数学、物理学等人文社科与公共基础类课程的评价较低，而对生物医学课程和临床医学课程非常重视，认为这和传统的生物医学教育模式[2]有密切关系。对此，我们将适当调整音乐、美术、高等数学、物理学等人文社科与公共基础类课程的课时数，同时依据乡镇（社区）定向本科临床医学生的“扎根基层、服务农民”的职业规划特点，加强卫生法学、医患沟通学等医学人文类课程的教育，培养学生的人文关怀精神。

2.2生物医学课程群的改革

以夯实专业学科基础为主要目标，为学习后续专业课程打下坚实基础。针对乡镇（社区）定向本科临床医学生未来基层卫生工作中常见的医疗问题，在本科临床医学专业生物医学课程的基础上，重点增设乡镇（社区）常见病、多发病诊疗技术等乡镇及社区卫生工作适用课程，突出本区域疾病的诊疗，强调所学知识的适用性。

2.3公共卫生课程群的改革

以培养学生的预防战略和公共卫生意识，树立预防为主及为人群健康服务的观念，强化公共卫生服务能力为主要目标，为独立完成基本公共卫生服务奠定扎实的基础。针对乡镇及社区常见健康问题加强健康教育学与管理学、计划生育与妇幼保健学等预防医学课程[3]教育，适度增加预防医学课程[4]的学时。

2.4临床医学课程群的改革

以拓宽专业口径和增强专业适应能力为主要目标。在与基层医生的访谈和调查中，70%以上的调查对象强调中医学知识在基层医疗工作中的重要性和应用的广泛性，并且对中西医结合内、外、妇、儿科学、中医学课程的评价也较高，因此，我们将内、外、妇、儿科学改设为中西医结合内、外、妇、儿科学，将中医学课程细分为中医学基础和中医诊断学两门课程。

课程计划中必须制订临床毕业实纲，安排不少于70周的毕业实习，将毕业实习时间由一年增加到一年半，较非定向本科临床医学专业增加半年，其中50周为临床医学专业实习，以具备实践教学条件的县级医院实习为主，20周为预防医学及社区卫生服务实习（基层医疗卫生机构实习时间不少于12周），确保学生获得足够的临床经验，初步形成独立从事乡镇（社区）医疗卫生服务的实际工作能力。

2.5全科医学课程群的改革

以强化全科医学知识和技能为主要目标，是集基础医学、预防医学、临床医学、康复医学及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业课程。根据乡镇（社区）医疗人才资源的现状，国家极度缺乏在基层能承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务的全科医生。因此，我们在本科临床医学专业课程的基础上，增设了全科医学基础、社区卫生服务管理、急救医学等与乡镇及社区医疗工作密切相关的全科医学课程。

2.6选修课程群的改革

以扩大学生视野，拓宽知识面，培养学生的创新精神与创新能力为主要目标，以适应医学科学的发展和医学模式的转变，全面加强学生综合素质培养为依据，科学配置选修课程。区别于本科临床医学生，鼓励学生多深入基层，了解基层，熟悉群众，到基层中锻炼，在实践中增长才干。

乡镇（社区）定向本科临床医学专业的课程体系改革是一项长期的工作，需要不断科学地进行探索和实践，最终整体优化课程体系，制定出科学合理的培养方案，真正为乡镇及社区培养学得实、下得去、用得上、干得好、留得住的高素质全科型医学人才。

参考文献：

[1]刘民，甘雅芬，谢清平.农村医学人才“订单式”培养课程设置探讨.教育与职业，2010，11：94-95.

[2]刘春苗.建立特色应用型医学人才培养模式的探讨.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（7）：947-948.

[3]杜鹃，白雪松，宋春梅.深化预防医学课程体系改革培养实用型公共卫生人才.中国科技信息，2012，6：136.

篇7

中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）40-0109-02

随着我国改革开放的力度逐步加大，综合国力逐步提升，越来越多的外国留学生选择到我国医学院进行学习交流。而儿科在我国就有“哑科”的称号，就是小儿不会讲话，大夫要从患儿的各个方面去了解患儿疾病的发生发展状况，这对于医生提出了很高的要求。如何让留学生在儿科见习教学过程中，能够熟练掌握相关疾病的特点并及时做出准确判断，是留学生儿科教学过程中的重点。以下就是我作为儿科留学生见习老师在教学过程中的心得体会。

一、留学生临床见习教学的特殊性

我校主要接受来自印度、尼泊尔、孟加拉、韩国、台湾等亚洲国家的留学生。留学生普遍思维活跃，上课积极提问，课堂气氛热烈。见习时，他们有时会碰到专业大课还未上的情况，专业理论知识还很薄弱，即便如此，他们对见习时碰到活生生的病例也表现极大的求知欲。遇到这种情况，我把每节课都当作同学们没上过大课的情况来对待。我在课前仔细做好各方面的准备，采用最易于理解的图片和表格的形式将这堂课可能遇到的问题、涉及到的知识点和难点清新明了地表达出来。同时，我利用网络及身边生动的病例，下载图片，生动有趣地再现课堂内没有接触过的内容。留学生思维活跃，随时提问，即便是对自己不熟悉的专业知识，有针对性地提出十分有见地的问题，这一点与传统应试教育下的中国学生有明显的不同，使我印象极其深刻。

二、留学生儿科见习中所遇到的问题

他们虽然肤色不同、国籍不同，民族信仰存在差异，但在病房遇见活泼可爱的小朋友都表现出极大的耐心与爱心，主动与小朋友进行沟通和交流。小朋友对于这些外国大哥哥也显示出极大的好奇心，非常配合，这样使我们问诊和查体进行得非常顺利。而对于白血病的见习教学过程中，许多家长存有疑虑，尤其是患儿家长，害怕交叉感染引起患儿反复发热等。这也是情理之中，所以对于病情较重的患儿，在与患儿家属进行充分沟通后，我为学生们展示典型的体征，尽量少接触患儿，回到教室后，再结合具体的病例及实验室检查进行分析和讨论。在患儿面前，尤其是年龄稍大的初高中患儿，我仅仅描述目前的临床相关表现，不在患儿面前讨论及总结病情。因为许多初高中患儿的英文能力很强，而通过这样的方式了解了病情，会对他造成心理上的阴影。所以，在教学中，我非常注意保护患儿的心理状况，不要因为自己的疏忽而导致患儿有心理阴影，进而产生抵触情绪，担心自己病情严重，不愿意继续配合治疗。

三、如何提高留学生儿科见习的教学质量

1.病案分析为主导的模式。由于我的专业是儿科常见的血液系统疾病的诊治，因此在教学过程中，我划分出三大板块，分别是贫血、出血性疾病、白血病。作为全国小儿白血病防治的中心，我科室承担了大量的血液系统恶性疾病的诊治任务，而在贫血及出血性疾病则显得较少，见习过程中不易碰到典型病例，容易造成理论和实际的脱节状态。为避免这种情况的发生，我在教学前做了大量充分的准备，对于大课上要求的、临床上又没有见到的病例及临床表现，我通过网络及平时积累的经典病案，准备出大量的图片，如不同情况下红细胞的形态、缺铁性贫血的特点等，图文并茂地讲述该疾病的特点。同时，我还结合不同时期小儿造血系统的特点进行分析，使学生印象更加深刻。对于贫血章节，我还适时地结合地方特色和地方常见疾病的特点，如婴幼儿添加辅食后常见的缺铁性贫血、有些的人不常食用动物蛋白而导致巨细胞性贫血、环境污染所致再生障碍性贫血、恶性血液病所致的造血衰竭所致的贫血等，根据病因、发病机制、治疗分层等树杈性、框架性结构，帮助学生有条理地对疾病进行梳理分类，深入浅出，锻炼了学生的逻辑思维，又将复杂疾病变得简单好记，收到非常好的效果。又比如，营养不良性贫血，现在城市里儿童很少患病，而偏远山区仍可以见到。对于这些少见疾病，我们对患儿的家庭环境及相关文化的介绍显得很重要，这是患儿发病原因中很重要的因素。我会先与患儿的父母进行沟通，充分了解患儿发病时的情况，然后在课上与留学生进行互动，结合文化背景进行理解，学生掌握起来非常容易。我还会适时到其他科室寻找一些有意思的病例，如蛇咬伤后出现溶血性贫血、急诊科常遇到的外伤后失血性贫血等，学生觉得与鲜活的病例近距离接触，既兴奋又印象深刻。有一位女留学生还拿出她自己的检查报告让我分析，我抓住这个机会，对大家进行启发式教学，从临床表现到实验室结果，从细胞形态到基因突变，一路分析下去。由于是大家的同学，其他同学也觉得很亲切，觉得这种泪滴性红细胞病就在我们身边，很熟悉，并且由于是他们身边熟悉的同学，所以非常关心该病的预后和转归，这样就进一步加深了对贫血及红细胞疾病的认识。

2.扩大疾病相关的教学内容。目前，白血病的诊断已经到了MICM的诊断模式，即结合基因和染色体的分子诊断模式，虽然这些内容可能在课堂上并未有介绍得如此详细，但是我在见习过程中仍然将这些内容介绍给我的学生，让他们能够了解目前白血病最先进的诊断和治疗水平。我不会因为这些课程在教科书中不作要求就不介绍，相反，我认为虽然这些内容不必完全掌握，但他们必须了解目前最先进的治疗思路和体系。我还向我的学生介绍我科的造血干细胞移植中心、病人适应症的选择、供受者HLA配型以及移植中和移植后的常见并发症的表现和处理等。有的老师可能觉得太偏离大课上、书本上的内容了，但是我认为，当他们对恶性疾病有从诊断到治疗转归的全面认识后，他们对于良性疾病的认识会更加深刻。因为，这是从病因上的根本区别，学生把病因认识清楚后，疾病的发生发展过程自然就容易理解了。事实上，同学们对于白血病的基因诊断以及造血干细胞移植等内容显得非常感兴趣，讨论很激烈。同学们也表示，这些内容如分子生物学、基因诊断等，虽然很难，但对疾病的转归和预后的确具有重要意义。有的同学还拿出ipad对我准备的图片拍照和资料保存，并直接告诉我，我准备的资料很充分，使他们开阔眼界，这种不拘泥于书本的教学形式非常好，他们很喜欢。得到学生的认可，我内心也觉得十分欣慰，觉得非常有意义。

3.重点疾病重点突出。学生在进行传染病章节的见习课时，一些教科书上的疾病在临床见习时不能碰见，造成了理论教学与临床实践的脱节。但是，我在见习课堂上与留学生做好沟通，并仔细充分准备一些常见病，也颇受留学生的喜爱。我特意选择了在发展中国家常见的疾病、留学生家乡存在较多的疾病，如结核病、轮状病毒性腹泻、手足口病等。而对于这些疾病，留学生也表现出极大的兴趣，因为在他们回国后仍然会遇到这样类似的疾病，如何面对和处理这些疾病是他们非常关心的。由于成都地处中国西部，四川省有大量少数民族地区及甘阿凉藏族彝族自治区，同时紧邻，由于结核病预防工作薄弱及耐药结核的泛滥，导致结核病成为该地区的常见病及多发病。见习教学虽然重要，但所有留学生的健康安全也同样重要。我会首先将常见传染病的防范措施和科室布局及环境介绍给大家，做好个人防护。其次，我会选择了儿童结核病非常有代表性的病例，如结核性脑膜炎、粟粒性肺结核及先天性结核病等，结合患儿的脑部及胸部影像特点对病例进行深入分析。同时，我还在课前收集了大量有关结核的临床表现、实验室检查特点，卡介苗的制备、PPD实验的操作及结果判读，各种结核病治疗的方法及疗程，WHO关于全球结核防治的总体目标及任务，现代社会结核病防治的特点及所遇到的困难等相关内容，以图片的形式打印出来，内容丰富多彩，深入浅出，易于接受。学生们积极参与，勇于提问，结合临床病例进行讲解，印象深刻，收到非常好的效果。

总之，儿科教学具有它自身的特点，留学生又是特殊的受众群体。除了文化、国籍、语言等的差异，学生对知识的渴望都是一样的。我结合生动的病例，扩大教学内容，充分准备的教学素材进行互动式教学，对于留学生儿科专业见习教学将取得较好的临床教学效果。

参考文献：

[1]李军，曹红，阮积晨，连庆泉.开展临床课程双语教学的思考和建议[J].中国高等医学教育，2007，（9）：19-20.

[2]多力坤・木扎帕尔，马香萍.儿科学在留学生临床教学中的探讨[J].中国高等医学教育，2009，（10）：103-105.

[3]李静，李迎杰，安鼎伟.临床医学专业留学生内科学双语教学刍议[J].辽宁医学教育，2010，8（2）：32-34.

篇8

1. 1 重点学习医学理论和药物相关知识

儿科临床药师所面对的患儿具有一定的特殊性。医院化验单的参考值大多数都是成人标准，而儿童的血常规、免疫球蛋白等指标的正常值范围与成人不同，不能一概而论。而且在儿科临床药师的培养过程中，不仅应重视对正常发育指标与生理参数、生理特征、代谢特点的认识与掌握，还要结合药物在儿童不同发育时期的吸收和代谢特点，进行合理用药选择，谨慎用药，避免用药安全隐患。

进入临床实践之前，首先需要进行医学基础理论知识的学习。推荐学生在带教老师的指导下学习诸福棠主编的《实用儿科学》，结合《中国国家处方集儿童版》掌握基本药物使用方法。常用药品要求临床药师须掌握药物的作用机制、药物效应动力学、药物代谢动力学、适应证、常用剂量及给药方法、不良反应等; 不常用药品需了解其适应证、常用剂量及禁忌证。带教老师在讲解药品知识时，要重点介绍同类药品区别、使用限制等，为临床合理化用药奠定基础。如肝功能异常的患儿，临床常用促肝细胞生长素、复方甘草酸苷、联苯双酯滴丸、门冬氨酸鸟氨酸颗粒、葡醛内酯等保肝药治疗。葡醛内酯因其价格低廉，儿童应用无年龄限制，不良反应少，广泛应用于临床，但该药不能用于肝糖原累积症的患儿，因为肝糖原累积症的患儿肝内葡萄糖-6-磷酸酶缺乏，从而导致不同组织器官中糖原或异型糖原的过多累积; 葡醛内酯可降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加。

儿科患者以呼吸系统感染为主，其他专业的临床药师在开展临床实践前也必须掌握常用呼吸系统用药的特点。为此，我们经常邀请我院呼吸专业的临床医生为临床药师进行相关的用药专题讲座，分享其用药经验。

1. 2 学习国内外最新治疗指南和临床现行的诊疗方案

医学是一门日新月异、不断发展的学科，仅仅学习课本知识还不能满足临床实践的需要。这就要求临床药师具有自我学习的能力，不断阅读最新医学、药学资讯，借鉴各种疾病的临床治疗指南、专家共识等最新资料来指导临床用药。带教老师可以帮助临床药师解读指南，但由学生自己解读的效果会更好，不仅锻炼了他们的语言表达能力，而且还锻炼了独立思考能力，为日后独立开展工作打下良好的基础。

1. 3 规范药历等药学文件书写

药历是药师在为患者提供药学服务过程中，通过采集临床资料，综合分析、整理、归纳形成的完整的技术档案资料。药历除了具有医疗记录的功能外，还能培养临床药师的临床思维，提高书面表达能力，督促理论学习和作为带教老师修改和指导的依据。因此学生在正式去临床实习前必须接受药历书写培训，以掌握药历书写要点，并由带教老师亲自示范文献阅读报告和病例讨论。

2 临床实践技能的培养

2. 1 参与临床查房，规范工作模式

临床药师查房是临床药学服务的核心内容之一，是开展临床药学工作的重要内容，也是在培训阶段进行临床技能和思维培养的最重要的方式。在临床查房过程中，带教老师要给临床药师讲授疾病的发病机制、临床症状、体征、辅助检查、治疗、预后等相关知识，同时穿插提问，提高了学生的学习热情，促进临床药师学习。如带教老师可以向学生提问患儿所用药物的用法、用量是否正确，静脉滴注药物溶媒配伍是否合理，口服药物的服药时间、频次，吸入制剂的用法，与其他药物、食物有无相互作用，药物使用中可能产生的不良反应等。

由于我院一般情况下不允许家长陪床，同时因为患儿年龄过小，查房时也无法通过与患儿交流，了解疾病治疗前后的变化等。参与病例讨论、阅读病程记录和实验室检查结果成为了临床药师了解患儿病情的重要手段，同时这些手段也促进了临床药师理论联系实际的学习，锻炼了其与医师沟通的能力。随着培训的逐步深入，可以要求学生每天自主完成药学查房工作，结合医师的治疗方案制订药学监护计划。经过这种日常药学查房工作的训练，学生提高了沟通与交流的能力，也学习了专科临床药学知识，并为自己未来开展临床药学工作提供了参考模式。

2. 2 培训搜集整理资料的能力，为临床提供药品咨询学生在学校学习的知识是经过多年临床验证的、被公认为经典治疗方案的常识。这些知识可以帮助他们审核医嘱存在的常规问题，提醒医师改正。但在临床药学工作中常常遇到书本上从未出现过、老师从未教过的问题。如成人常用的抗菌药物如果儿童仅是减量应用，可能引起严重的脏器损害。庆大霉素、阿米卡星、链霉素对儿童具有较大的耳、肾毒性，卫生部明确规定6 岁以下儿童禁止使用氨基糖苷类药物; 大环内脂类药物( 红霉素、罗红霉素、阿奇霉素) 对儿童肝毒性较大，大剂量、长时间用药可能造成肝功能衰竭、药物性肝炎，甚至死亡; 成人普遍应用的喹诺酮类药物( 氟诺沙星、环丙沙星) 儿童禁用或慎用。但对于一些危重患儿，可能因为对所有儿童适宜应用的抗菌药物过敏或耐药，只能选择儿童慎用或禁用的抗菌药物。如果必须选择毒性较大的药品而出现严重并发症是应继续用药、减量、加用对症治疗还是停药? 临床药师在面对临床医师的此类提问时该如何回答? 因此，带教老师必须教会学生熟悉国内外各种检索系统，掌握查阅并分析国内外最新资料的技能。

2. 3 培养与患儿家长交流沟通的能力

由于患儿的年龄小，自主能力差，一般应由家长掌握孩子的服药情况。药师用药教育工作的对象也是患儿家长。大多数患儿出院后仍需在院外继续接受药物治疗，如果患儿家长对出院后继续接受药物治疗的目的不清楚，对出院所带药物缺乏了解，会造成出院后药物治疗的依从性不佳，直接影响患儿的康复，甚至可能重新入院。我们在工作中发现，患儿患病之初，家长都很重视，遵医嘱的情况表现良好，但在漫长的治疗过程中，患儿家属出现逐渐懈怠、自行停药、不按时复诊的情况非常普遍，经常发生患儿出院后症状加重、出现并发症重新入院的情况。例如Graves 病的患儿，有的治疗2 年，按时复诊，逐渐减量，最终停药痊愈; 有的治疗4、5 年，家长不监督孩子的服药情况，患儿经常忘记服药，每年都要复发入院治疗。面对这种情况，临床药师必须教育患儿家长，一定要有耐心，孩子自控力差，家长必须监督指导用药情况，按时带患儿复诊，由医师调整药物治疗剂量。还有的家长对终生服药有顾虑，担心影响患儿生长发育和今后的生育功能等各种问题，临床药师就需要把药物的不良反应等情况用通俗易懂的语言，向家长解释，打消家长顾虑。在临床带教过程中，我发现学生的语言沟通能力有较大差别，如指导小儿对舒利迭吸入装置的使用，有的学生几句话就可以将患儿教会，有的学生却很难教会患儿和家长如何使用。因此，如何与家长交流是有技巧的，作为一名合格的临床药师，沟通交流能力很重要。所以我们要求学生学习人文社科类课程，如医学伦理学、医学心理学等。一旦儿科临床药师掌握了相应的心理学技巧，便于开展针对患儿及家长的用药教育，增加用药依从性。

3 重视科研能力的培养

随着医药科学的发展，大量的新药不断上市，新药进入临床后还需要较长时间的临床观察和研究，由于是儿童药物临床试验的局限，多数药物在儿科的应用缺乏临床试验数据和循证医学证据支持。资料显示，儿童临床试验结果标识率仅为2. 1%，儿童药物代谢动力学标识率仅为17. 3%。因此，需要儿科临床药师进行相关科学研究，如进行微生物药敏试验、药物儿科临床应用的有效性和安全性、儿童药物代谢动力学、儿科治疗药物监测、药物流行病学调查、药物相互作用等研究。

在儿科临床药师的培养过程中，要求学生参与药物临床试验研究及实验室相关工作，锻炼学生严谨的逻辑思维能力，提高学生的综合科研素质。拥有临床药理研究基地的医院，可以要求临床药师参与临床药理试验研究，在临床试验开展过程中掌握规范的诊疗方法，提高临床药学知识水平，从多方面重视培养儿科临床药师的科研能力与素质，可以使其更好地开展和胜任临床药学工作。

篇9

对于有消费能力，又注重提升生活质量的人来说，第二种是最常考虑的答案。为什么呢？“有机食品没农药，吃着放心些！”“我都是专门买给孩子吃的，营养价值高一些吧。”“支持环保啊，那些整天打农药化肥的农场，把土地河流都糟蹋了，后代还怎么活！”……

问题是，我们花高价换来的有机食品，真的代表营养、安全和环保吗？或者，在多大程度上能实现这个初衷？就在有机食品每年以大幅度的增长率占据欧美市场时，一些唱反调的研究开始引起关注。2009年，《美国临床营养学杂志》公布了一份历时50年、长达162页的研究结果，发现有机食品和常规食品的营养元素并没有什么区别，后者甚至在某种维生素的含量上超过了有机食品；而2012年9月，斯坦福大学的研究者在《内科医学年鉴》上发表的论文也认为，有机食品跟常规食品的营养价值差不多，只是农残含量要低一些，但这跟人体健康的关系并不明确。

这些研究发表后，受到的质疑和讨论非常热烈。可惜至今为止，围绕着有机食品的真实价值，仍无法盖棺定论。但至少，当你把围绕它的争议都梳理一遍后，下次满怀豪情地为“有机”掏腰包时，可以更清楚自己买下的到底是什么。

跟常规蔬果相比，有机蔬果的维生素类、蛋白质、膳食纤维等几乎相同

“这几年，我的病人总是问我有机食品到底有没有好处，应不应该买，这搞得我很困惑。”德纳・布拉瓦塔是斯坦福大学健康政策学院的学者，同时也是一家康护公司的健康主管。为了找到明确的答案，她决定做一次大范围的学术论文筛查，比较一下过去几十年里关于有机食品的研究。这项工作很快引发了斯坦福大学其他同事的兴趣。于是，十几名研究人员搜索了1966～2011年间发表的六千多篇比较有机和常规食品的论文，并挑选出相关度最高的240篇进行分析。

最终他们发表在《内科医学年鉴》上的论文，得出的结论多少让人意外：“我们没有找到明确的证据，证明有机食品比常规食品更有营养。”论文的主要作者史密斯・斯潘格勒介绍，在他们筛选出的调查中，有223篇对比分析了有机和常规食品的主要营养元素，另外17篇则对比了两种食品的食用者的健康状况。

“跟常规蔬果相比，有机蔬果的维生素类、蛋白质、膳食纤维等几乎相同。在检测过的14种营养物质中，有机蔬果里含量明显高于常规蔬果的只有两种：磷和酚类（比如辣椒素）。不过，鉴于比较少人会缺乏磷和酚类，这项发现并没有特别大的意义。”

不过，他们也有一些积极的发现。比如在有机牛奶和有机鸡肉中，Omega-3脂肪酸的含量是比较高的，这对人体的心脏有好处。有机食品也确实含有更多的苯酚，苯酚中的类黄碱素（flavonoid）是一种对人体有益的抗氧化物。只是，这些食物中的十八碳烯酸含量也比较高，这种反式脂肪酸对人体是没有好处的。“另外，这些物质的含量差别并不是特别大，如果要证明这种差别的有效性，还需要更深入的研究。”

至于对有机食品食用者健康的研究，他们也没有找到太激动人心的发现。“在我们找到的17篇相关论文中，试验时间长则两年，短则两天，样本数也比较有限，因此数据出入比较大，缺乏有说服力的长期研究。”

对于斯坦福大学的这篇论文，反对者举出了例子：加州大学的食物化学家阿里森・米歇尔的团队曾做过长达十年的试验，发现同样品种的番茄，在有机和常规的种植方式下，前者所含的两种抗氧化剂比后者要高出79%和97%。史密斯・斯潘格勒也看过这项研究，但她认为，这项试验的种植条件比较特殊，番茄的生产从头到尾都被严格控制着，如果放到不同的种植气候、土壤中，有机番茄是不是还能有这种表现，是很难说的。“所以，有机和普通种植方式对食品营养的影响，还不如特定的土壤气候环境、种植收割周期等对营养的影响来得大。”

“另外，在许多发达城市，有机食品往往是从远处的农场千里迢迢运过来的，在这个过程中，包装、冷藏、运输和储存时间的变化，可能已经让有机食品的营养价值打了折扣。”

至于德纳・布拉瓦塔，面对病人关于有机食品的询问，她有了明确一些的答案：“单从营养价值上来说，有机食品并没有太特别的地方。但多吃蔬果的健康效果是显而易见的。所以我的建议是，如果你不差钱，吃有机的当然好。但与其省吃俭用每天只买一个有机苹果，你不如用同样的价钱，每天多买几种蔬果吃。”

有机食品同样具有毒性

虽然仅从营养成分上看，有机食品似乎没什么神奇，但它并非没有让人称道之处。就拿斯坦福大学的报告来说，研究人员发现在三千多种有机食品中，只有7%的样本检测到了农药残留，而在十万多种常规食品中，检测出农残的几率是38%。此外，常规食品上发现的细菌，更容易对抗生素产生抗药性。

报告也提到了两项对儿童健康的研究，发现食用有机食品的孩子体内的农药残留确实更低。就在报告发表的下个月，美国儿科学会也对这个问题表了态：在2012年10月的《儿科学》上，儿科学会的专家建议“尽管没有临床证据说明有机食品更有营养价值，但它们确实能降低农药和抗生素的摄入量。鉴于儿童和胎儿的免疫系统并没有成人完善，儿童和孕妇食用有机食品无疑是比较安全的。”

安全！低农残！这对于中国人来说太关键了！那么，我是不是可以买了有机水果在衣服上擦擦就吃，有机蔬菜可以冲一冲就拿去拌沙拉呢？

最好不要上当。

首先，有机食品确实“不能使用人工合成农药”，但不代表它不使用农药，只是它用的是“有机农药”。目前，被美国环境保护署核准使用的有机农药有195种，它们都是从动物、植物或者天然矿物质中提取的，比如硫磺、敌百虫、除虫菊、毒鱼藤等。尽管跟人工合成农药来源不同，但它们同样具有毒性，也并非完全不残留，如果不清洗干净就吃下去，对身体能有好处吗？

其次，有机蔬果不使用化肥，因此在种植时大多使用植物性堆肥或是动物排泄物。这就带来了一个问题：人畜体内都有病菌和重金属，会随着粪便排出，用这些肥料种植出来的蔬果，沾染上大肠杆菌、沙门氏菌等的几率更高，可能引发食用者的感染甚至死亡。美国哈德逊研究所的全球食品研究主管丹尼斯？艾弗瑞是名激烈的反有机人士，他曾引用美国疾控中心的数据，宣称食用有机食品感染大肠杆菌的危险性是食用普通食品的八倍。

此外也有研究者发现，由于有机农田的虫害比较难控制，有些植物被咬伤后可能分泌对人体有害的毒素，也更容易被霉菌等感染。而意大利帕尔玛大学的学者吉蒂尼・S曾在2005年发表过一项研究，他和同事对比了有机牛奶和普通牛奶后，发现有些有机牛奶样本中的黄曲霉素含量明显高于普通牛奶，可惜他们并没有找出具体的原因。

看不见的资源耗费

对于现代化农业对环境的破坏，触目惊心的例子比比皆是：化肥农药抗生素泛滥、土地板结贫瘠、河流水道被污染……有机食品的培育，其实是人们回归传统，向大自然还债的一种方式。有许多研究和实例证明，有机种植对恢复土壤生命力，调节生态系统有着很大的帮助。因此，我们自然而然就会把它跟环保联系起来。

那么，回到买苹果的例子，如果我买下了来自新疆的有机苹果，是不是就比买城郊老农的苹果要环保呢？这是个有趣的论题。

如果从碳排放的角度看，尽管有机苹果的生产方式对环境友好，但它从遥远的产地包装好，千里迢迢地运到我身边的超市，这个过程所耗费的能源可能已经抵消了它带来的好处，那么，买城郊老农刚摘下来的苹果是不是反而环保一点？

而从种植过程所耗费的资源看，有机食品也未必真的更环保。美国罗代尔研究所的专家就曾提出，为了控制虫害，专门生产大量的有机农药本身便提高了社会和生态成本。以最常用的除虫菊为例，为了从除虫中提炼出足够的有效成分，满足每年全球超过两万吨的需求，肯亚和秘鲁开垦了大量的花田，并靠无数人力每天手工采收一亿多朵花。这些花田本身占用了生产农作物的土地，甚至是砍伐森林破坏植被换来的，这对环境到底是好还是坏呢？

篇10

b 新疆某偏远农场种植的有机苹果，光滑圆润，价钱是第一种的两至三倍；

e 城郊老农自家刚摘的苹果，没打太多农药肥料，大小不均，卖相欠佳，价钱也比第一种稍便宜。

你会选哪种？

对于有消费能力，又注重提升生活质量的人来说，第二种是最常考虑的答案。为什么呢？“有机食品没农药，吃着放心些！”“我都是专门买给孩子吃的，营养价值高一些吧。”“支持环保啊，那些整天打农药化肥的农场，把土地河流都糟蹋了，后代还怎么活！”……

问题是，我们花高价换来的有机食品，真的代表营养、安全和环保吗？或者，在多大程度上能实现这个初衷？就在有机食品每年以大幅度的增长率占据欧美市场时，一些唱反调的研究开始引起关注。2009年，《美国临床营养学杂志》公布了一份历时50年、长达162页的研究结果，发现有机食品和常规食品的营养元素并没有什么区别，后者甚至在某种维生素的含量上超过了有机食品；而2012年9月，斯坦福大学的研究者在《内科医学年鉴》上发表的论文也认为，有机食品跟常规食品的营养价值差不多，只是农残含量要低一些，但这跟人体健康的关系并不明确。

这些研究发表后，受到的质疑和讨论非常热烈。可惜至今为止，围绕着有机食品的真实价值，仍无法盖棺定论。但至少，当你把围绕它的争议都梳理一遍后，下次满怀豪情地为“有机”掏腰包时，可以更清楚自己买下的到底是什么。

“跟常规蔬果相比，有机蔬果的维生素类、蛋白质、膳食纤维等几乎相同。”

“这几年，我的病人总是问我有机食品到底有没有好处，应不应该买，这搞得我很困惑。”德纳·布拉瓦塔是斯坦福大学健康政策学院的学者，同时也是一家康护公司的健康主管。为了找到明确的答案，她决定做一次大范围的学术论文筛查，比较一下过去几十年里关于有机食品的研究。这项工作很快引发了斯坦福大学其他同事的兴趣。于是，十几名研究人员搜索了1966-2011年间发表的6000多篇比较有机和常规食品的论文，并挑选出相关度最高的240篇进行分析。

最终他们发表在《内科医学年鉴》上的论文，得出的结论多少让人意外：“我们没有找到明确的证据，证明有机食品比常规食品更有营养。”论文的主要作者史密斯·斯潘格勒介绍，在他们筛选出的调查中，有223篇对比分析了有机和常规食品的主要营养元素，另外17篇则对比了两种食品的食用者的健康状况。

“跟常规蔬果相比，有机蔬果的维生素类、蛋白质、膳食纤维等几乎相同。在检测过的14种营养物质中，有机蔬果里含量明显高于常规蔬果的只有两种：磷和酚类（比如辣椒素）。不过，鉴于比较少人会缺乏磷和酚类，这项发现并没有特别大的意义。”

不过，他们也有一些积极的发现。比如在有机牛奶和有机鸡肉中，Omega-3脂肪酸的含量是比较高的，这对人体的心脏有好处。有机食品也确实含有更多的苯酚，苯酚中的类黄碱素（flavonoid）是一种对人体有益的抗氧化物。只是，这些食物中的十八碳烯酸含量也比较高，这种反式脂肪酸对人体是没有好处的。“另外，这些物质的含量差别并不是特别大，如果要证明这种差别的有效性，还需要更深入的研究。”

至于对有机食品食用者健康的研究，他们也没有找到太激动人心的发现。“在我们找到的17篇相关论文中，试验时间长则两年，短则两天，样本数也比较有限，因此数据出入比较大，缺乏有说服力的长期研究。”

对于斯坦福大学的这篇论文，反对者举出了例子：加州大学的食物化学家阿里森·米歇尔的团队曾做过长达十年的试验，发现同样品种的番茄，在有机和常规的种植方式下，前者所含的两种抗氧化剂比后者要高出79%和97%。史密斯·斯潘格勒也看过这项研究，但她认为，这项试验的种植条件比较特殊，番茄的生产从头到尾都被严格控制着，如果放到不同的种植气候、土壤中，有机番茄是不是还能有这种表现，是很难说的。“所以，有机和普通种植方式对食品营养的影响，还不如特定的土壤气候环境、种植收割周期等对营养的影响来得大。”

“另外，在许多发达城市，有机食品往往是从远处的农场千里迢迢运过来的，在这个过程中，包装、冷藏、运输和储存时间的变化，可能已经让有机食品的营养价值打了折扣。”

至于德纳·布拉瓦塔，面对病人关于有机食品的询问，她有了明确一些的答案：“单从营养价值上来说，有机食品并没有太特别的地方。但多吃蔬果的健康效果是显而易见的。所以我的建议是，如果你不差钱，吃有机的当然好。但与其省吃俭用每天只买一个有机苹果，你不如用同样的价钱，每天多买几种蔬果吃。”

有机食品同样具有毒性

虽然仅从营养成分上看，有机食品似乎没什么神奇，但它并非没有让人称道之处。就拿斯坦福大学的报告来说，研究人员发现在三千多种有机食品中，只有7%的样本检测到了农药残留，而在十万多种常规食品中，检测出农残的几率是38%。此外，常规食品上发现的细菌，更容易对抗生素产生抗药性。

报告也提到了两项对儿童健康的研究，发现食用有机食品的孩子体内的农药残留确实更低。就在报告发表的下个月，美国儿科学会也对这个问题表了态：在2012年10月的《儿科学》上，儿科学会的专家建议“尽管没有临床证据说明有机食品更有营养价值，但它们确实能降低农药和抗生素的摄入量。鉴于儿童和胎儿的免疫系统并没有成人完善，儿童和孕妇食用有机食品无疑是比较安全的。”

安全！低农残！这对于中国人来说太关键了！那么，我是不是可以买了有机水果在衣服上擦擦就吃，有机蔬菜可以冲一冲就拿去拌沙拉呢？

最好不要上当。

首先，有机食品确实“不能使用人工合成农药”，但不代表它不使用农药，只是它用的是“有机农药”。目前，被美国环境保护署核准使用的有机农药有195种，它们都是从动物、植物或者天然矿物质中提取的，比如硫磺、敌百虫、除虫菊、毒鱼藤等。尽管跟人工合成农药来源不同，但它们同样具有毒性，也并非完全不残留，如果不清洗干净就吃下去，对身体能有好处吗？

其次，有机蔬果不使用化肥，因此在种植时大多使用植物性堆肥或是动物排泄物。这就带来了一个问题：人畜体内都有病菌和重金属，会随着粪便排出，用这些肥料种植出来的蔬果，沾染上大肠杆菌、沙门氏菌等的几率更高，可能引发食用者的感染甚至死亡。美国哈德逊研究所的全球食品研究主管丹尼斯·艾弗瑞是名激烈的反有机人士，他曾引用美国疾控中心的数据，宣称食用有机食品感染大肠杆菌的危险性是食用普通食品的八倍。

此外也有研究者发现，由于有机农田的虫害比较难控制，有些植物被咬伤后可能分泌对人体有害的毒素，也更容易被霉菌等感染。而意大利帕尔玛大学的学者吉蒂尼·S曾在2005年发表过一项研究，他和同事对比了有机牛奶和普通牛奶后，发现有些有机牛奶样本中的黄曲霉素含量明显高于普通牛奶，可惜他们并没有找出具体的原因。

看不见的资源耗费

对于现代化农业对环境的破坏，触目惊心的例子比比皆是：化肥农药抗生素泛滥、土地板结贫瘠、河流水道被污染……有机食品的培育，其实是人们回归传统，向大自然还债的一种方式。有许多研究和实例证明，有机种植对恢复土壤生命力，调节生态系统有着很大的帮助。因此，我们自然而然就会把它跟环保联系起来。

那么，回到买苹果的例子，如果我买下了来自新疆的有机苹果，是不是就比买城郊老农的苹果要环保呢？这是个有趣的论题。

如果从碳排放的角度看，尽管有机苹果的生产方式对环境友好，但它从遥远的产地包装好，千里迢迢地运到我身边的超市，这个过程所耗费的能源可能已经抵消了它带来的好处，那么，买城郊老农刚摘下来的苹果是不是反而环保一点？

而从种植过程所耗费的资源看，有机食品也未必真的更环保。美国罗代尔研究所的专家就曾提出，为了控制虫害，专门生产大量的有机农药本身便提高了社会和生态成本。以最常用的除虫菊为例，为了从除虫中提炼出足够的有效成分，满足每年全球超过两万吨的需求，肯亚和秘鲁开垦了大量的花田，并靠无数人力每天手工采收一亿多朵花。这些花田本身占用了生产农作物的土地，甚至是砍伐森林破坏植被换来的，这对环境到底是好还是坏呢？

篇11

高职高专护理专业的医学基础课程包括《生理学》、《病理学》、《病理生理学》、《生物化学》等。病理生理学是一门以生理学为基础，发挥着作为基础医学与临床医学桥梁的作用的学科。它的主要任务是研究疾病发生的原因和条件，研究整个疾病过程中患病机体的机能、代谢的动态变化及其发生机理，从而揭示疾病发生、发展和转归的规律，阐明疾病的本质，为疾病防治提供理论基础，是医学专业共有的基础课程。

医学护理专业高职高专学生的教育模式为“2+1”模式，即两年时间在学校学习理论知识，一年时间在医院进行实践锻炼。由于护理专业就业后无论是本科生还是专科生，最后工作内容几乎是一模一样的，而本科教育采用的为“3+1”模式，三年学习理论知识，专科与之相比，课时减少三分之一。此外，专业技术课程与技能训练衔接，就业需要硬技能作为保证，保障其课时的安排，因此高职高专院校大力度缩减公共基础课程课时。目前，在精简公共基础课程的形势下，《病理生理学》在大多数高职高专院校和《病理学》课程综合为《异常人体结构与机能》一门课程，课时安排约为56学时，《病理生理学》所安排课时约为12学时。此外，很多院校护理专业在《病理学》和《病理生理学》的课程设置与教学进度上采用临床专业的模式，忽视了两个专业学生就业后工作内容和性质的区别，以及两门课程对其后续工作的相关程度。下面从以下几个方面论述病理生理学在护理专业的学习中的重要性。

第一，课程的衔接。护理专业的《解剖学》和《生理学》阐述正常的人体结构和机能，是医学的基础；在疾病发生时，人体结构和组织的宏观与微观的变化等内容形成《病理学》；机体机能发生的改变及其改变机制则构成《病理生理学》的主要内容。医学的本质就是尽最大的努力将一个处于“病理生理学”状态的机体恢复到或者接近“生理学”状态。努力则是后续的课程如内科护理学、外科护理学等及临床专业的内科学、外科学等课程。

第二，人才培养的需求。高职高专护理专业人才培养目标是培养高端技能型人才。根据人才培养目标，临床专业课程设置通常是《病理学》64学时，《病理生理学》为46课时，高职高专护理专业也多采用这一比率，更甚者病理学课时与病理生理学课时比率大于3：1。但是护理专业应重视病理生理学程度大于病理学，其理由如下：首先，护士从业后不同于临床专业的医生，就业后每天需要解读大量检查结果，其中很重要的一项就是病理学检验结果。某些疾病的诊断金标准就是病理学检验结果，临床医生必须高度重视。其次，护理专业不同于临床病理学医生，需要进行病理取材，其必须熟悉病理学，准确选取具有代表性的病灶部位。最后，护理专业后续课程《外科护理学》、《内科护理学》、《儿科护理学》等与临床专业的后续课程《内科学》、《外科学》、《儿科学》等相比，后续教学过程中重复病理生理学知识概率较低。总之，高职高专护理专业不需要解读病理学检验结果；也无需准确选取具有代表性性的病灶进行病理学取材。因此，临床专业课程设置《病理学》的学时需高于《病理生理学》。

篇12

[中图分类号] R4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）11-0135-04

[Abstract] Objective To assess of feasibility and effectiveness about clinic skill test in the five clinical examination. Methods In our hospital， 23 medical students of 2006 grade seven-year systerm were divided into group A and group B. After clinical practice， the theory test and five clinical examination were completed in both groups， and group A underwent clinical skills competition， the results were taken for two independent samples t test， set α=0.05. Group A was taken the practical examination and clinical skills competition， results were taken for two related samples t test， set α=0.05. Results Group A had successful completion in practical assessment and five clinical examination. The results of theory test and five clinical examination had no significant difference in two groups （P>0.05）， and clinical skills competition results had significantly difference in two groups（P=0.001）. In group A， practical assessment and clinical skills competition results had no significantly difference（P>0.05）. Conclusion The five clinical examination and practical examination is applicable， which constitute "5+X" pattern. Through the practical examination， can promote the clinic skill of medical students.

[Key words] Surgery； Multistation clinical examination； Clinic skill

我院外科教研室自2008年始采用五站式考核方法对在临床实习阶段的临床医学专业5年制和7年制的医学生进行考核。采用的模式为：患者问诊、体格检查、提问辅助检查、病历书写和口试的流程[1]。但在带教教师的教学实践和考核过程中发现：该模式在外科、内科、妇产科和儿科相同，尚未能体现医学生在外科学习中实践性强的特点，在考核流程中存在外科学实践考核的盲点，导致在部分学生中出现重理论、轻实际操作的现象。因此，在临床医学专业2006级7年制的医学生临床实习过程中，按照教学大纲要求严格进行外科实际操作的学习，在部分组别同学的考核中增加了外科实际操作的项目，称其为“5+X”模式。参加考核的同学在我院组织的临床技能竞赛中获得良好成绩。作为外科教学工作中的尝试，作者认为效果良好，可以在教学实践中进一步推广。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年10月～2011年3月在我院外科进行临床实习的临床医学专业2006级7年制学生23人，分为甲组12名（男生5名，女生7名，平均年龄23岁）和乙组11名（男生5名，女生6名，平均年龄23.5岁），每组均在外科实习12周。在带教老师指导下完成临床工作，按照教学大纲进行手术刷手、穿手术衣、手术术区消毒、铺巾、切开缝合、换药、下胃管和导尿等外科基本操作的练习。每组均在外科每实习4周进行理论考试1次。在实习的第12周，进行出科考试，其中甲组采用“5+X”模式，乙组采用常规五站式考核模式。甲、乙两组医学生参加我院2011年3月组织的临床技能竞赛。

1.2 理论考试

每组各进行3次理论考试，采用闭卷笔试形式，每次120 min。选取第3次理论考试成绩。甲组考试成绩最低分81.5，最高分94.5。乙组考试成绩最低分82.0，最高分95.0。

1.3 甲组采用“5+X”模式考核

在实习的第12周，甲组12名医学生采用五站式考核，同时进行外科实际操作项目的考核。外科实际操作考核四个项目包括：对患者进行换药、导尿、下胃管和穿手术衣的操作，称其为“X”，考试前由医学生代表随机抽取其中1项，12名医学生据此确定考试项目，按照顺序在10 min内完成操作。考核范围：首都医科大学临床基本技能操作要点[2]。评分标准：首都医科大学外科临床技能考核[3]。甲组五站式考核考试成绩最低分72.5，最高分93.5。甲组“X”考核考试成绩最低分82.5，最高分96.0。

1.4 乙组采用常规五站式考核

在实习的第12周，乙组11名医学生采用常规五站式考核，参照甲组进行。评分标准：首都医科大学外科临床技能考核[3]。乙组五站式考核考试成绩最低分78.0，最高分95.0。

1.5 临床技能竞赛

未经考前强化培训，甲、乙组共23名医学生参加，比赛项目包括：换药、导尿、手术术区消毒、铺巾和刷手、穿手术衣，考试前由医学生随机抽取其中1项，在10 min内完成操作，评分标准：首都医科大学外科临床技能考核[3]。甲组临床技能竞赛最低分83.5，最高分96.0。乙组临床技能竞赛最低分52.0，最高分71.0。

1.6 统计学分析

采用SPSS 11.5统计学软件分别计算甲、乙两组医学生每次考试的最低、最高和50%中位数成绩。分别对两组医学生的理论考试成绩、五站式考核成绩和临床技能竞赛成绩进行独立样本t检验，设α=0.05，H0=两组医学生的成绩差异无显著性，H1=两组医学生的成绩差异有显著性。甲组的实际操作考核成绩和临床技能竞赛成绩进行相关样本t检验，设α=0.05，H0=甲组医学生的2次考试成绩差异无统计学意义，H1=甲组医学生的2次考试成绩差异有统计学意义。

2结果

甲组12名和乙组11名医学生均在外科实习12周，参加3次理论考试，取出科前第3次考试成绩。甲、乙组医学生均在外科实习的第12周，参加五站式考核，甲组完成外科实际操作考核。甲、乙两组医学生均统一参加临床技能竞赛，经相关样本t检验，甲组医学生实际操作考核和临床技能竞赛成绩，差异无统计学意义（P=0.284>0.05）。见表1。

3讨论

医学是一门实践性很强的科学，一名合格的临床医生不仅要求具备扎实的理论基础，更要有过硬的实践能力。临床实习是医学生实现由理论向实践跨越的一个重要阶段，也是培养合格的临床医生和高级医学人才的关键环节，有效的教学与客观的考核评价至关重要。

目前通过采用临床多站式考核已经改变以往的临床医学教学和评估过分依赖理论教学，而忽略对临床实际能力客观评价不足的缺陷。临床多站式考核（multistation clinical examination）也被称为客观结构化临床考试（objectivest ructured clinical examination，OSCE），是近十年来在国际上倍受推崇的临床技能考试方法[4，5]。其由多个“站”所组成，涵盖了内科、外科、妇产科、儿科相关的问诊、体格检查及技能操作等内容。其特点就是每一站所制定的任务都经过非常细致的规划，有一个事先设计好的评分表，每一个学生在每一站的表现就能够客观地表现在成绩单上。同时，每个学生面对同样的问题，患者的病史和体征都是标准化的，评价的病种在一定程度上是稳定的，从而使评价公平、真实。而且可对不同时间、地点的评价结果进行比较，结果可作为信息反馈给教学部门，以加强相应知识的传授和对学生能力的培养，避免传统考试的偶然性和变异性，减少主观性，增加考试的客观性。临床多站考试以其高度有效性和可靠性，被认为是目前评价学生临床能力的最好方式。

在遵循临床多站式考核的指导思想下，各医学院校结合自身的学科特点与不同层次医学生的培养目的积极开展探索，在本科学历医学生毕业考试时采用病史采集、病例分析、体格检查或基本技能操作、辅助检查、外科无菌手术操作、医德医风共5个指标[6]，或体格检查站、模拟诊疗站、外科技能诊疗站、内儿科操作诊疗站、妇科体检诊疗站、医患沟通站、实验室检查站等七个站点[7]。硕士学历医学生毕业考试时采用四大站：病历书写站、体格检查站、基本操作站、临床答辩站[8]。不同的医学专业采用的方式也有所区别，如儿科学整个考核包括病史采集、体格检查、诊疗措施、基本技能操作及医患沟通5个部分[9]；妇产科考核包括六站：①妇科检查（妇检）；②产科检查（产检）；③口试；④SP问诊；⑤产程图绘制；⑥胎心监护无激惹试验评分[10]。作者在教学实践中体会，我院内外妇儿各专业统一采用生产实习阶段五站式考核，即问诊、查体、辅助检查、书写病历、口试五项内容，该模式在各专业通用与可行，但尚未能够体现出外科学的实践性强的特点。基于考试是教学的指挥棒的观点，作者在小范围内进行尝试，希望达到强化教师进行基本技能操作教学的意识，促进医学生规范、熟练地掌握基本技能操作，有意识地帮助医学生完成由理论向实践跨越的一个转换。

甲组和乙组医学生的第三次理论考试和五站式考核成绩没有统计学上的差异，说明两组医学生通过12周的实习在笔试反映的外科理论水平和问诊、查体、辅助检查、书写病历、口试水平方面一致，可以认为两组医学生源于相同的总体。但是在临床技能竞赛中甲、乙组医学生成绩出现统计学上的差异，表现在甲组成绩的中位数和最低分均高于乙组，两组成绩之间独立样本t检验结果P

教育心理学认为在人类行为的习得过程中，强化是一项必不可少的因素。在学校中的强化，可以是外部强化，也可以是内部强化。外部强化是由教师施予学生身上的强化手段，内部强化则是自我强化[11]。在甲组进入外科实习后，即向带教老师和医学生明确提出出科考试时进行外科技能操作考核及考核内容和标准。在12周的实习期间内，教师在教学大纲的指导下，认真完成外科技能操作的教学，督促医学生反复严格进行实际操作。同时医学生为顺利通过考核，则有意识地强化学习，规范操作，并进行强化练习。在外科技能操作考核时均获得良好的成绩。在乙组进入外科实习后，未提出考核事宜，在相同的实习期间内，教师与医学生进行相同的外科技能操作的教学内容。在临床技能竞赛成绩上，两组医学生出现显著差异。作者认为其原因在于甲组教学过程中的强化。首先，教师为使医学生顺利通过考核，进行了外部强化；另一方面，医学生在明确考核评价的指导下进行强化学习，此外在努力学习后通过考核，得到应有的成绩，则是进一步加强了内部强化。故而，两组医学生在临床技能竞赛成绩上存在显著的差异。甲组医学生在实际操作考核和临床技能竞赛成绩差异无显著性，提示经过强化学习后甲组医学生的实际操作技能得以巩固。

在实习期间，对教师和医学生均明确考核范围，但不知道具体考核项目，即考核项目为“X”，此时不存在投机取巧的可能。在考核时随机抽取考试项目，在规定的时间内，按照相同的考核标准，完成一样的考核内容，成绩客观，有可比性。

此外，在目前的医疗环境和法律政策的框架下，作者认为适度的选择患者进行外科技能操作可行，甲组医学生均按操作规范顺利完成患者伤口换药，患者亦无临床不良反应。作者认为，临床实习中的操作训练不同于临床操作教学，故不宜采用模拟器材进行操作和考核，因此合理的选择外科技能操作项目是考核准备工作中的难点，必须在保证医疗安全的前提下，在遵守各项法规、操作制度的范围内，才能顺利进行考核，同时监考教师必须准备好适当的处置意外情况的预案[12，13]。

[参考文献]

[1] 郑玉，刘力戈，王秀华，等. 对医学生课间实习全过程监控效果的分析及探讨[J]. 西北医学教育，2008，16：817-819.

[2] 首都医科大学临床基本技能操作要点. 首都医科大学临床第四临床医学院，2014，内部资料.

[3] 首都医科大学外科临床技能考核. 首都医科大学临床第四临床医学院，2014，内部资料.

[4] Margery H. Davis. OSCE：The Dundee experience[J]. Medical Teacher，2003，25：255-261.

[5] Davis EA，EscobarA，Ehrenwerth J，et al. Resident teaching versus the operating room schedule：An independent observer-based study of 1558 cases[J]. Anesth Analg，2006，103：932 -937.

[6] 訾秀娟，夏玲玲，王萍. 我院五年制临床本科生毕业技能多站式考试方法的探讨[J]. 宁夏医学院学报，2007， 29：567-569.

[7] 吴文华，楼季庄. 医学毕业生临床技能的多站式考核[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29：347-348.

[8] 邹菁，吴荫梅，蒋健，等. 临床医学专业学位研究生临床技能考核的改革与实践[J]. 上海中医药大学学报，2008， 22：15-17.

[9] 宪莹，田杰，于洁，等. 儿科医学生多站式临床技能考核的实践[J]. 医学教育探索，2007，6：342-343.

[10] 薛月珍，史之峰，李萍，等. 客观结构化临床考试对妇产科临床实习的评估及指导作用[J]. 上海交通大学学报（医学版），2008，28（Suppl）：55-58.

[11] 朱文斌，赵淑文. 高等教育心理学[M]. 首都师范大学出版社，2010：71-75.