内科常见护理诊断范文

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篇1

首先要详细了解患者的既往史，现病史，饮食，二便情况，疼痛的时间、部位、性质，听取患者的主诉症状，对确诊提供可靠的依据，医生护士可立即为患者作出有关临床诊断的各项检查，及时诊断及时处理，一旦误诊导致失去及时手术或非手术内科治疗的机会，而造成严重后果，因此在临床上应提高对急腹症的明确诊断水平。

2 常见疾病分类

大多分为以下几种：①急慢性阑尾炎急性发作;②胆结石，胆囊炎，胆管结石，胆道蛔虫;③胃十二指肠穿孔，胃痉挛等;④肠梗阻，肠套叠，肠穿孔，肠痉挛等;⑤宫外孕，肝脾破裂，胰腺炎等;⑥肾结石，输尿管结石等。

3 临床护理观察

篇2

急性腹痛是临床内科常见的一种症状，具有发病原因复杂、发病急、病情变化迅速且症状严重等特点[1]。由于其对患者的伤害较大，所以，对于临床正确诊断以及治疗有着相当高的要求，一旦诊断不及时，会对患者的生命造成影响。腹痛诊断一般涉及到多个科室，如：胸外科、内科以及妇产科等[2]。由于不同疾病在不同阶段有着不同的临床表现，所以，临床诊断会受到多方面干扰，从而造成误诊。为了观察研究内科急诊性腹痛的临床症状以及诊断方法，为提高临床诊断准确率提供帮助，本文选取2011年06月～2014年03月来我院就诊的急诊性腹痛患者126例，对其临床资料进行回顾性分析，探讨临床诊断方法，现将本研究的具体情况报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 随机选取2011年06月～2014年03月来我院就诊的急诊性腹痛患者126例，对其临床资料进行回顾性分析。其中，男性患者76例，女性患者50例，患者年龄12～83岁，平均年龄是（43.2±7.3）岁；患者发病时间30 min～48 h，平均发病时间是（7.3±1.25） h；所有患者发病时间在2 h～2 d；有部分患者以往有疾病：高血压患者有23例，溃疡疾病患者有12例，腹部手术患者有12例。所有的患者都有一定程度的腹痛现象出现，同时伴有的临床症状一般为：恶心、呕吐、腹痛、胸闷、乏力等，进行相应体格检查，有以下症状：腹部压痛、腹胀以及腹部肌肉紧张等。

1.2方法

1.2.1询问患者病史 护理人员具体询问内容包括：①患者发病的疼痛程度以及发病的缓急：患者病情是慢慢加重还是缓慢减轻，是突然发病还是逐渐出现疼痛症状；②腹痛的转移以及放射：因为神经分布广泛，一些疼痛常会被发射至固定的区域；③患者腹痛的位置：一般下腹痛多由结肠病变引起，上腹痛多为十二指肠溃疡或者是胰腺疾病；④对于其他：出现腹痛前，患者有无暴饮暴食、服药史、所用药物的种类，对于女性患者，一般要考虑到女性月经情况；以前有无肝胆疾病史、肾脏病史或者是溃疡病史等。

1.2.2体格检查 首先详细了解患者的呼吸、体温、血压、表情、皮肤情况等。同时要进行常规检查，包括：腹部检查、心肺情况等，在检查患者腹部时，要注意观察患者有无以下症状：有无弥漫性胀气、外形有无膨隆、有无肠型和蠕动波、腹部有无肿块、肠鸣音是增强还是减弱等。

1.2.3实验室检查 包括以下几种检查：X线检查、手术探查、B超检查、实验室血、尿常规、诊断性腹腔穿刺等。对于面部苍白、伴有大汗的患者，要立刻进行急救，急救中使用心电图，判断患者是否出现心肌梗死现象，如果检查结果正常，则检查患者的肌钙蛋白或者是心肌酶，待所有诊断结束后，对患者实施相应的治疗。

2结果

经过确诊，本组126例患者中，细菌性痢疾患者有32例（25.40%），急性胃肠炎患者有65例（51.59%），心肌梗死患者有13例（10.31%），尿毒症患者有6例（4.77%），消化道溃疡患者有8例（6.34%），胃癌患者有2例（1.59%）。本组患者中有3例（2.38%）误诊，其中，心肌梗死患者1例，尿毒症患者1例，胃癌患者1例。确诊率为97.62%，误诊率是2.38%。

相关辅助检查结果显示，本组中常用的辅助检查：X线检查、手术探查、心电图、B超检查、腹部CT、实验室血、尿常规、肝肾功能检查、诊断性腹腔穿刺等。其中，血常规检查20例中，阳性有11例，阳性率为（55.00%）；腹部CT检查35例中，阳性例数9例，阳性率为（25.71%）；心电图检查30例检查中，阳性例数15例，阳性率为（50.00%）；肝功能检查60例中，阳性例数13例，阳性率为（21.67%）；胃镜检查100例中，阳性例数为73例，阳性率为（73.00%）；肾功能检查16例中，阳性例数2例，阳性率为（12.50%）。

3讨论

在内科急诊中，急性腹痛是一种常见的病症，患者的临床症状一般为：恶心、呕吐、腹痛、胸闷、乏力等，具有发病原因复杂、发病急、病情变化迅速且症状严重等特点。医师在诊断过程中因受到多种因素影响，很容易对病情造成误诊，给患者带来一定的危害[3]。患者在入院后，主治医师应对患者的详细情况进行询问，以此在最大限度上提高诊断的准确率，降低病情的误诊率[4]。据相关数据表明，引起患者腹痛的原因有多种，其中急性心肌梗死就是常见的一种，一旦护理人员对其处理不完善，会给患者带来极大的痛苦。急诊内科是急性腹痛患者首要选择的科室，如何及时准确的诊断出患者腹痛原因以及类型，对随后的治疗有着重要的作用，也关系到患者的生命安全。

对于急诊科的护理人员来说，他们需要面对严峻的挑战。在患者被送至急诊科室时，护理人员首先要详细了解患者的呼吸、体温、血压、表情、皮肤情况等[5]，同时要进行常规检查，包括：腹部检查、心肺情况等。如果患者自我描述是下腹部疼痛，则大多数情况是由结肠病变引起，若患者自我描述是上腹痛疼痛，则多为十二指肠溃疡或者是胰腺疾病[6]。除此以外，还要对患者的日常生活习惯进行详细了解，包括是否暴饮暴食或者是酗酒，若有以上情况发生，则可能为急性腹痛；如果患者有溃疡病史或者是肝胆病史等，那么该患者极有可能是二次急性腹痛。在对患者进行详细询问后，要对患者的体格进行检查，检查项目包括：呼吸、体温、血压、表情、皮肤情况等[7]。在进行以上检查后，要根据患者的实际情况，检查患者是否有感染现象，最后用X线确定疼痛部位以及范围[8]。在该过程中，要求医师必须要有高尚的职业道德以及渊博的专业知识，能够结合患者的实际情况进行诊断，同时，要时刻遵循诊断的基本原则，对于急性腹痛患者要高度重视，在处理时也要更加细心。

本研究中，经过确诊，本组126例患者中，细菌性痢疾有32例（占25.40%），急性胃肠炎65例（占51.59%），心肌梗死患者13例（10.32%），尿毒症6例（4.76%），消化道溃疡8例（6.25%），胃癌2例（4.59%）。本组患者有3例误诊，其中，心肌梗死患者1例，尿毒症患者1例，胃癌患者1例。确诊率为97.62%，误诊率是2.38%。经过此次研究，我们需要注意的事项有[9]：①对于平时少见的症状也要有足够重视，检查时也要严格遵守相关的操作程序；②详细询问患者基本情况，及时确定患者腹痛的原因，了解患者身体状况；③注重整体检查；④密切观察患者的相关指标变化。

综上所述，急性腹痛是临床内科常见的一种症状，在前期加强对患者的病史询问以及详细了解，有利于后期更加准确、迅速的确诊病因，为临床治疗提供参考，从而大大增加确诊率，减少误诊率。

参考文献：

[1]牛朝莲.105例急性腹痛患者临床诊断分析及治疗体会[J].中国民族民间医药，2013，22（12）：149-150.

[2]刘坤.内科急诊急性腹痛患者140例临床诊断探究[J].大家健康（中旬版），2014，（1）：78-78，79.

[3]Cooper N， Stasi R， CunninghamRundles S， et al. Plateletassociated antibodies， cellular immunity and FCGR3a genotype influence the response to rituximab in immune thrombocytopenia[J]. British journal of haematology， 2012， 158（4）： 539-547.

[4]孙相启，耿作华.急诊内科急性腹痛患者的临床特点分析[J].医学信息，2013，（22）：524-524.

[5]赵鸽.急诊内科急性腹痛患者的临床诊疗观察[J].中国医药指南，2013，（28）：298-298，597.

[6]赵桂将.24例内科急性腹痛患者的急诊体会[J].吉林医学，2012，33（27）：5938-5939.

篇3

心内科以高血压病、心律失常、冠心病及心力衰竭多见，常见疾病有：冠心病、高血压、心律失常、房颤、阵发性室上性心动过速、心衰、心肌炎、先天性心脏病、心肌病、房间隔缺损、风湿性心脏病、心肌梗死、心绞痛、急性感染性心内膜炎、心肌缺血等症状。实习期间，在老师的带教下，我基本掌握了一些常见病的护理及基本操作。按时参加医院安排的班次及科室的教学查房；微笑迎接新病人。积极配合医生治疗，主动了解病人的情况，及时为病人排忧解难，尽最大的努力帮助他们。

篇4

依据相关研究表明，将临床护理路径的应用于小儿内科常见疾病护理中，具有良好效果，为进一步研究其效果情况，本院2012年8月～2013年8月对小儿内科常见疾病患儿试行护理路径，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院小儿内科收治患儿数量前四位病种共270例患儿设为研究组，年龄0.1～13岁，平均（2.73±1.08）岁，支气管肺炎84例，小儿腹泻58例，急性支气管炎67例，急性上呼吸道感染43例，其他18例；并选取2012年8月～2013年8月临床护理路径实施前的常见疾病患儿260例设为对照组，年龄0.2～12岁，平均（2.91±1.21）岁，支气管肺炎87例，小儿腹泻61例，急性支气管炎62例，急性上呼吸道感染40例，其他10例。两组一般资料无明显差异（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1临床护理路径的制订 以科室的骨干护理人员组建研究小组，负责病种的筛选、护理路径计划与流程的制订，并进行临床评价、指导与总结改进；对相关护理人员进行培训，以保证研究数据的有效性与真实性，培训的内容包括护理路径的意义、目的及实施方法等；依据护理程序、所收集资料进行护理路径的制订，以时间进度作为横轴，以入院指导、接诊诊断、病情检查、临床用药、治疗及护理等较理想的护理手段作为纵轴，并罗列护理内容与护理目标。

1.2.2临床护理路径的实施 征询患儿与家属需求，由主治医师与护士确定执行护理路径，并在实施过程中不断完善；执行中护士依据路径表内容评估并落实护理措施，及时记录反馈变异因素，入院后将开展护理路径的告知单予以患儿或家属，并以通俗语言进行健康教育以获得配合；实施中小组成员对护理变异因素进行分析并测评专项护理的满意度，以实现对护理路径的修正与完善。

1.3观察指标 观察两组住院费用、住院天数与生活质量，并调查患儿与家属健康教育的达标率与护理满意度。

1.4效果评价 生活质量采用SF-36量表进行评价，包括躯体疼痛、日常活动、精神状况及总体健康等指标；健康教育的达标率采用调查问卷评价，包括疾病知识、饮食情况及用药知识等问题，按掌握程度分别计0、1、2分，得分大于15者为达标；满意度采用护理服务满意度调查表进行评价，按满意程度分别计1～5分，大于或等于85分者为满意[1]。

1.5统计学分析 资料均采用SPSS21.0软件进行分析处理，计量资料以均数标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比（%）表示，以χ2检验，当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组的住院时间与住院费用 研究组患儿住院时间与住院费用明显少于对照组，差异具统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组的生活质量 护理后研究组各项生活质量指标评分明显优于对照组，且对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组健康教育的达标率与护理满意度 对照组健康教育的达标率、护理满意度分别为（81.60±7.93）分、83.46%（217/260），研究组为（97.63±8.13）分、93.93%（263/280），两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

临床护理路径属于患者住院时期应用的护理模式，美国、澳大利亚及英国等国家大型医院采纳应用均取得良好效果，我国自2010年起进行临床护理路径的试点工作，近年该护理模式的适用病种越来越多[2]。本研究选取270例应用临床护理路径的小儿内科患儿与260例未应用该护理模式患儿进行效果对比，以探讨小儿内科常见疾病临床护理路径的建立和应用效果。

临床护理路径主要针对特定群体，以时间进度作为横轴，以入院指导、接诊诊断、病情检查、临床用药、治疗及护理等较理想的护理手段作为纵轴，从而制订较完整的护理日程计划表[3]。本研究结果显示，临床护理路径的研究组患儿住院时间与住院费用均少于对照组，提示临床护理路径有助于缩短患儿住院时间并减少住院费用。本研究中以临床护理路径规范患儿护理工作，引导护理人员依据路径计划进行各项护理措施的规范、准确实施，保证护理过程的清晰条理与明确记录，从而确保患儿获得理想护理服务。此项属于临床护理路径能有效提升患儿生活质量的理论依据，表明实施临床护理对促进患儿康复具有积极意义。同时研究表明研究组患儿、家属健康教育的达标率与护理满意度高于对照组，表明临床护理路径能提升患儿与家属达标率与满意度。原因在于护理路径有效规范患儿与家属健康教育的指导内容，保证教育工作的预见性  []、计划性与针对性，从而确保计划实施的完整性与连续性；护理路径还可保证护理人员与患儿接触的时间与细心度，从而密切护患关系并提升患儿与家属的满意度[4]。关于临床护理路径对患儿治疗中不良反应的影响待进一步研究。

综上所述，小儿内科常见疾病建立规范临床护理路径，能有效减少医疗费用并促进患儿尽快康复，从而有效提升患儿及家属的护理满意度。

参考文献：

[1]王金燕.临床护理路径在肺炎患儿中的效果观察[J].现代实用医学，2014，26（7）：910-912.