社区康复护理的目标范文

引言：寻求写作上的突破？我们特意为您精选了12篇社区康复护理的目标范文，希望这些范文能够成为您写作时的参考，帮助您的文章更加丰富和深入。

篇1

脑卒中具有发病率高、死亡率高、致残率高及复发率高四大特征。近年来，随着医学技术的进步，脑卒中的死亡率有降低趋势，但因此而致残的存活者数量却逐年增多，成为社会和家庭的沉重负担。脑卒中后早期开展康复锻炼，出院后坚持功能锻炼，对促进神经、肢体功能的恢复、预防疾病复发具有显著作用。但是患者出院后功能锻练的依从性并不是很理想，依从医护人员的建议是患者康复的关键，提高其出院后功能锻炼依从行为，最终达到提高患者及家庭生活质量的目的。分析和探讨脑卒中患者出院后康复护理存在的影响因素是非常必要的，充分发挥社区医疗和家庭成员的作用，尽量使康复期的偏瘫患者在出院后能继续进行有效的康复锻炼，最大限度地提高患者的生活质量，使他们重新获得生活、学习和参加社会动的能力，最终为回归社会提供帮助。

1 当前出院患者康复护理存在的问题

1.1 缺乏对出院后社区康复护理的认识

1.1.1 我国社区康复护理起步较晚，绝大部分地区的工作重点仅停留在治疗疾病的层面，其服务对象局限于患病的人群，社区康复护理人员对预防、治疗、保健、康复、健康教育等全方位服务存在认识不足，不能及时了解患者的基本情况和医疗康复需求，无法为其提供康复治疗和咨询服务。

1.1.2 社区康复护理专业人才严重不足，社区护理人员常缺乏预防残障加重及肢体功能重建等方面的相关知识，无法采用各种康复护理技术帮助患者进行康复训练，不能最大限度地恢复康复对象的日常生活自理能力，防止继发性残疾的发生。

1.1.3 缺少适宜的康复环境，我国目前绝大多数社区不能为残障患者提供安全、舒适的康复治疗环境，无法实现社区内无障碍生活环境，不能满足偏瘫患者的需要及解决就业等方面的问题。

1.2 缺乏对出院后家庭康复护理的认识

1.2.1 患者对出院后肢体康复重要性的认识不足。

1.2.2 患者出院后，自觉进行肢体康复训练的依从性下降，家属不能参与康复计划的实施，不能有效帮助、鼓励、监督患者执行康复护理计划。

1.2.3 悲观消极的情绪导致患者对肢体康复信心不足，少言、淡漠、缺乏主动性，日常生活过分依赖家人，对治疗缺乏信心。

2 对 策

2.1 在患者住院期间，要对其做好健康教育，详细讲解主动进行肢体康复锻炼的重要性，讲授家庭康复护理计划的内容、目的和方法。

2.2 住院期间和出院前，医生护士要强调患者家属在促进患者重获自尊心和自信心方面的重要作用。出院前一天对患者再次进行针对性的康复护理教育和健康指导，强化巩固患者家属接受相应的护理知识，指导患者家属亲自参与家庭康复护理计划的实施，帮助、鼓励、监督患者实施家庭康复护理计划。

2.2.1 保证每天的有效康复护理时间，康复护理计划明确规定每天康复护理次数、每天康复护理时间，并把这些康复护理时间结合进患者日常生活之中。

2.2.2 提高患者参与康复护理的积极性。所指定的康复护理计划要强调患者自我康复护理，强调患者的主观能动性的重要性；家属或陪护仅为学习、辅助和监督。

2.2.3 规范每天康复护理的内容及强度。患者自己要明确每天康复护理的项目、每天康复护理的强度、近期康复护理目标、远期康复护理目标。

2.2.4 提供一个丰富的康复护理环境，该环境由康复护士、患者、家属或陪护参与，具有鼓励、指导、监督和保障机制。

2.3 心理护理 心理护理是康复护理的先导，要启发诱导患者正确对待疾病，鼓励其树立战胜疾病的信心，介绍出院后康复护理的重要性，介绍社区康复和家庭康复护理的成功病例，增加患者参与家庭康复护理的信心。

2.4 出院后护理

篇2

中图分类号：R473.2 文献标识码：A

随着全民医保实施和社区卫生的不断完善，医院康复护理作用日益突出。糖尿病（DM）是一种慢性终身性疾病，患者大多都长期要在社区中治疗和控制，加强康复护理工作有利于提高患者生存能力和生活质量。现将我们对社区DM患者康复护理干预的一些做法和效果评价报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 接受医疗服务的74例的DM患者，男38例，女32例；年龄47～76岁，平均年龄（52.1±4.6）岁；均符合1999年我国糖尿病学诊治标准[1]，无严重急慢性并发症，能进行口头及书面交流。病程1～10年。

1.2 方法

1.2.1 定期体检，建立档案 对象在社区卫生服务中心免费体检，测身高、体重、血压、血糖、血脂等及心肺功能，了解患者的生活、饮食、习惯、心理、运动、用药情况、病情变化等，并记录入档。

1.2.2 健康教育 教育内容为糖尿病的有关知识、药物治疗、饮食治疗、运动疗法、疾病监测、并发症的防治、自我护理技术。教育方法以集体授课为主，聘请糖尿病专科门诊的医生、全科护士授课、放VCD宣传片，并组织交讨论，每月1次，同时根据个体状况有针对性的指导，如发放《糖尿病基本知识》、上门指导交谈，通过电话解答问题等。

1.2.3 上门护理 ①心理疏导；了解患者的心理变化，指导患者疏泄情绪、自我放松、自我调节，通过具体分析和解释，耐心细致地做好心理疏导，消除其顾虑和悲观失望，提高其自信心。②生活起居护理指导：要求患者保证每日有充足的睡眠休息时间，避免劳累，避免熬夜，督促其每晚临睡前坚持用热温水泡脚。③饮食指导：要求患者平衡膳食，食用低盐、低热能、口味清淡，富含粗纤维和低脂肪食物，限制淀粉的摄入量，严格禁止饮酒吸烟。④观察病情及给药护理 观察患者神志、视力、血压、舌象、脉象和皮肤情况，并做好记录。如发现问题及时报告医生，对使用胰岛素者，准确掌握时间和剂量，经常更换注射部位；指导患者按医嘱严格执行给药时间、剂量，并观察用药后的反应，防止低血糖休克。⑤运动指导：指导患者1次/d做有氧运动，如步行、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳、练气功等。

1.3 观察指标 ①问卷调查干预前后两组患者有关糖尿病知识、态度改变情况。②测定两组患者干预前后空腹和餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂、体质指数等数据。

1.4 统计学处理： 应用SPSS12.0统计软件进行数据分析，采用χ2检验。P

2 结果

2.1 不良生活方式及不按时服药等改变情况（表1）。

2.2 血糖及糖化血红蛋白等生化检测（表2）。

3 讨论

3.1 DM患者康复护理意义 现代医学证明：许多疾病与人们的不良习惯有密切关系，要治疗这些疾病，最根本的方法不只是靠药物，而是靠健康教育、护理干预来改变患者的不健康行为[2]，从本次实施康复护理干预的结果表明，糖尿病及其并发症是可防可治的，只要根据患者的特点，实施针对性强的康复护理，就能使患者加强自我保健、自我控制，提高患者的生活和生命质量。

3.2 DM患者康复护理内容 康复护理要根据总的康复计划，从有利于缓解高血糖等代谢紊乱所引起的症状、纠正高血糖、高血脂等代谢紊乱，促进糖、蛋白质、脂肪代谢功能的正常化，预防糖尿病引起的各种并发症、提高和巩固治疗效果的整体目标来加强护理，重点要集中在心理护理、健康教育、行为矫正、控制并发症的发生等方面[3]。

3.3 DM患者康复护理措施 ①连续性的健康教育是坚持治疗的关键，要使患者及其家人对疾病治疗的要求、监测的要点、不良药物反应的预防及处理、并发症的防治形成一个正确的认知；②定期的社区访视是康复护理效果的保障患者治疗环境在社区的生活场所，需要护士坚持定期的家访，除做好疾病知识教育外，还对患者的正确用药和监测有及时的指导作用，加强患者参与的自主性和自信心，提高患者的遵医率，保证用药的正确性和有效性[4]。

3.3 对DM患者进行康复护理存在的问题及建议 本次对DM患者进行社区康复护理干预虽然收效显著，但也存在一定的问题，主要表现在：①社区护理人才短缺，难以随时随地满足患者的需求；②公众对社区护理缺乏信任；③糖尿病足的社区护理有待完善；④患者年龄、职业、文化背景、家庭成员之间的关系等存在的差异影响一定护理干预效果。

总之，糖尿病患者的康复护理面向社会、进入家庭，可加强医护服务的连续性，方便患者，低医疗费用，能更好地满足多数患者的需要，从而提高患者的生活质量。

参考文献：

[1] 苏桂琴，刘立颖.健康教育在糖尿病治疗中的作用[J].吉林医学信息，2007，24（1-2）：43-44.

篇3

结果：联合社区康复护理的患者在症状改善、临床治愈率等方面好于常规诊治护理，两组比较有差异显著（P

结论：社区康复护理可以显著改善老年慢性支气管炎患者症状，有利于肺功能恢复，起到很好的延缓病程作用，值得临床应用。

关键词：慢性支气管炎老年社区康复护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0349-01

慢性支气管炎是老年人常见的呼吸系统疾病，发展下去容易成肺气肿，甚至肺心病。有数据表明，老年患者发病后病情将逐年加重，其中31.82%发展为肺心病，老年患者的治疗有所棘手，由于老年机体内环境变化使药物在体内吸收，分布、代谢排泄都发生了变化，并且对药物的耐受性差，容易出现副作用，治疗效果差，如何积极的改善预后是临床治疗目标所在，近几年由于医疗体制改革的不断深入及社区医疗的发展，这种常见的呼吸道类疾病可以在社区医疗范围内得到很好的康复护理[1]，下面将我社区医院对于老年慢性支气管炎的康复护理实施和诊治体会分析报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料。选取我院2012年1月～2012年12月收治的64例慢性支气管炎老年患者为观察对象，其中观察组（联合社区康复护理组）32例中，男20例，女12例，年龄50～84岁，平均67岁，合并高血压11例，冠心病8例，对照组（常规诊治护理组）32例中，男18例，女14例，年龄60～74岁，平均67岁，合并高血压10例，冠心病7例，所有患者均符合西医支气管炎诊断标准；无明显心、脑等器官病变，两组患者在年龄、合并疾病等方面无差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2临床概述。老年慢性支气管炎主要表现为咳嗽、痰多和气喘，咳嗽常在晨起或晚间加剧，痰呈白色粘痰或泡沫样痰。部分严重病例常有哮喘样发作。大部分患者见两肺下部纹理增粗，或呈索条状。

1.3方法。

1.3.1对照组。采取常规诊治措施，主要为控制感染，应用祛痰药及镇咳药物改善症状，喘息较严重的患者常选用氨茶碱口服或用沙丁胺醇吸入剂，加强临床护理。

1.3.2观察组。在上述措施基础上，我们对患者采取综合性的社区康复护理措施，具体如下：

1.3.2.1基础措施。对护理人员进行社区护理相关知识培训，搜集掌握患者各 信息资料及病情，改善老年患者所处医疗环境， 保持安静，卫生清洁，无烟尘污染，阳光要充足，定期开门窗，保持空气新鲜。

1.3.2.2疾病干预。注重预防感冒，加强耐寒锻炼，嘱患者解除烟酒危害，避免被动吸烟，社区护士应经常随访，告之患者密切观察体温的变化、咳嗽、咳痰是否减轻痰色如何、气喘是否减轻，嘱患者规范用药治疗，坚持服药疗程。

1.3.2.3营养护理。加强饮食知识的宣教。应指导患者平衡膳食，适当增加蛋白质，热量和维生素的摄入，充足的营养可促进病变组织和创伤的修复，增加机体免疫力。每日饮水量应在1500毫升以上，充足的水分有利于维持呼吸道黏膜的湿润，使疾病的黏稠度降低，易于咳痰。这样就能正确画出剖视图。这种系统全面且简便可行的画图方法，经教学实践表明，剖视图的分离画法有许多明显优点。

1.3.2.4呼吸康复护理。进行呼吸肌锻炼和呼吸方式训练，如腹式呼吸和缩唇呼吸，为改善通气功能可适当进行吹笛子、吹水泡等，积极进行排痰训练，将无效咳嗽变为有效咳嗽，进行社区氧疗，保持低浓度25%，低流量1.01/min，持续给氧，选用氧气筒、氧气袋等进行有效康复，对老年患者进行有效的心理疏导，消除疾病导致的不良情绪，使呼吸肌易于放松，达到呼吸康复目的。

1.3.2.5饮食干预。给予老年患者高蛋白、高热量、高维生素的饮食，清淡饮食，少食辛辣刺激、油腻肥甘和一些易致过敏的食物，如鱼、虾、蟹等。多方摄取氨基酸，进行药膳治疗，如将糯米15g，杏仁、甘草各10g，水煎后滤汁，1日分2次服。

1.3.2.6其它康复措施。在时间允许条件下，还可对患者进行简易的耐寒按摩，以手摩擦头面部及上下肢的暴露部位，每日3次，每次5分钟，以食指轻轻揉按摩迎香穴 3分钟，每日2次。点按中府、膻中、天突、太渊等穴各1―2分钟

1.4疗效评定。所有患者均于治疗8周后观察症状、体征，并到社区中心进行相关检查。痊愈：症状完全消失，辅助检查无阳性体征。显效：症状基本消失，呼吸功能基本正常。有效：症状明显减轻，仍对患者生活有影响。无效：症状无变化甚至加重，体征无明显改善。

2结果

在康复护理过程中出现1例支气管扩张并发症，经进一步临床对症用药好转。

3讨论

秋冬季节是老年慢性支气管炎的多发时节，老年慢性支气管炎患者有其独特的临床特点，老年患者性腺及肾上腺皮质功能衰退，喉头反射减弱，呼吸道防御功能退化，单核-吞噬细胞系统机能衰退，使慢性支气管炎发病增加。近几年我国社区医疗改革措施的实施有效的缓解了看病难看病贵的问题，也在一些慢性疾病的康复预后方面起着重要作用。

实践中我们体会到，常规诊治中主要以消炎抗菌、解痉平喘、祛痰止咳和提高机体免疫力为治疗原则，但无论使用何种疗法，有效的社区康复护理对于老年慢性支气管炎的患者都非常重要。有效的呼吸康复通过呼吸功能锻炼、心理应激疏导，能提高患者的机体免疫力及生活质量，护理实践中应制定简单易学的康复治疗方案使老年患者能进行呼吸康复训练，以利肺功能恢复。对于老年性慢性支气管炎患者来说，排痰是很重要的自我护理内容[2]，患者应学会以减轻临床症状的不适。饮食护理也不可忽视，慢性支气管炎应少吃脂肪含量高的猪肉、海产品、鸡肉等食品，多吃那些清淡利湿之品。

综上，社区康复护理可以显著改善老年慢性支气管炎患者症状，有利于肺功能恢复，起到很好的延缓病程作用，值得临床应用。

篇4

中图分类号:G64文献标识码:A 文章编号:1007-3973 (2010) 05-165-01

1我校康复护理课程开展现状

1.1准备工作

1.1.1教学目标

通过康复护理的学习,培养学生具有专业康复护理知识,掌握与日常活动密切相关的功能训练及康复治疗技术,减少并发症发生,促进其功能的早期恢复;能够运用康复护理技术指导临床护理,提高护理水平,并运用康复护理理念,在今后的临床工作实践中更好地为患者提供较高水平的护理服务。

1.1.2课程设置

选用人民卫生出版社出版社石凤英主编的《康复护理学》一书为教材。第四学期开课,总学时为30 学时,其中理论课18学时、试验课10 学时、考试2学时。内容包括康复医学、康复护理学的基本概念;康复医学的一般评定方法;康复治疗方法;常用康复护理技术;脑卒中、脊髓损伤、脑瘫等常见伤病的康复护理。

1.1.3实验室建设

设置三个实验室,分成康复功能评定、物理治疗( PT) 、作业治疗(OT) 、言语治疗(ST)等四大块内容。实验项目包括:康复评定;物理因子治疗、言语治疗;运动疗法2学时;作业疗法;良肢位摆放、日常生活能力训练;康复体疗手法。实验设备包括:多功能关节活动测量表、角度尺;上肢运动治疗器械(墙拉力器、手支撑器、关节练习器等);下肢运动治疗器械(悬吊牵引架、平衡杠、坐式踏步器等);沙磨板及附件(可调式)、可调式OT桌、木插板等作业用具;PT训练床、PT椅等体疗用具。操作示教课均在多媒体示教室完成 ,学生分组练习操作在实验室进行。

1.2教学方法

采取课堂讲授、多媒体、示范教学、回示范、操作练习等教学方法,注重理论联系实际,以培养临床实用型人才。理论讲授要求学生掌握康复护理基本知识,示教演示要求学生初步掌握康复护理操作的基本要领,实验练习要求学生掌握康复护理操作技能。

1.3考核办法

学生评价方法多元化:(1)考核方式为考查。严格考核学生出勤情况,达到学籍管理规定的旷课量取消考试资格。(2)结合课堂提问、实验操作、出勤情况等方面的考察,综合评定成绩占30%。(3)理论考核:占总成绩70%。

1.4教学成果

学生通过该课程的学习,对康复医学有了初步了解,而且基本树立了康复的观念,初步掌握了一定的康复护理理论知识和操作技术,并能理论联系实际地将所学知识运用于临床,为患者提供康复护理服务,基本达到教学目标要求。

2康复护理课程教学中存在的问题

2.1学生

康复护理学在我国起步较晚,目前虽有很多护理院校将康复护理设为选修课程,但学生多认为对以后的护理工作没有多大帮助,在学习过程中对该课程的重视程度不够,学习积极性和主动性不高。

2.2教师

我院康复课程授课老师为护理专业毕业教师,上岗前自学康复护理理论内容,在康复护理中心接受三个月的岗前培训。在上课过程中,对部分康复专业知识的讲授感觉力不从心。

2.3教学方法

理论授课以课堂多媒体教学为主,能够满足教学一般需求,但与学生互动较少,教学方法灵活性待加强。实验课均为实验室练习,学生动手能力的训练场所收到限制。

2.4实验课

我院康复护理的实验室面积较小,实验设备不足,学生实验无法系统展开。实验课程设计单调,无法联系临床病例,见习基地还未建立,学生没有身临其境的动手机会。

3对康复护理教学的建议

3.1 提高学生对该课程的认识

随着社会文明、科技进步、医学模式转变及全球老龄化的挑战, 康复医学得到迅猛的发展,成为与保健、预防、临床并列的现代医学四大组成部分之一,康复护理人才需求量急剧增加。

3.2师资队伍建设

选送青年教师外出进修康复护理相关课程,参加继续医学教育及学术会议,定期下临床进修康复护理临床技术。制定教师考评方法对教师授课质量进行监督、促进,并制定激励制度促进教师学习新理论技术的主动性与积极性。

3.3教学方法

康复护理课程实践性强,可尝试新的教学方法,加强师生互动,发挥学生的动手与创新能力,如采用问题教学法、小组讨论法、病例教学法、模拟情境教学法等。

3.4加强康复护理实训,建立康复护理社区见习基地

加强康复护理技能实训,为护生提供见习场地,有利于护生今后的康复护理工作。基本的康复技能应由教师在课堂示教后,让护生在实验室练习,并及时在医院接触临床实际病例,巩固学习,弥补课堂学习的不足。社区有很多康复护理对象人群,建立社区见习基地,增加护生实训机会。

篇5

【Abstract】Objective: To explore the community-based rehabilitation nursing of patients with mood disorder effects. Methods: The area in January 2009 to December 2010 of 100 cases of cured patients with mood disorders as the research object， the system of community care， select non-jurisdiction over the same period 100 cases of discharged patients with mood disorders for the control group， the traditional follow-up care. Results: The relapse rate compared two groups of community care group than in the traditional follow-up group (P ＜0.05 and P ＜0.01). Conclusion: The community-based rehabilitation nursing can reduce recurrence in patients with mood disorders can improve quality of life of patients， reducing the social function of the degree of disability.

【Keywords】 Community rehabilitation care Mood disorders Rehabilitation effects

心理障碍又称情感性精神障碍，是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍。主要表现为情感异常高涨或低落，并伴有相应认知、行为改变和生理紊乱，严重者可有精神病症状，如幻觉。妄想。根据《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）的分类标准，临床上常见的情感障碍包括抑郁发作、躁狂发作以及双向情感障碍等几种类型［1］。本组疾病人病程呈发作性特点，有反复发作倾向，病情较长，常影响家庭生活及社会的功能，严重的可导致自杀。有文献报道，家庭教育和家庭干预是精神病患者社区康复的有效手段之一［2］。社区-家庭干预对精神病复发的关系越来越受到重视，社区康复护理是促进心理障碍患者早日康复、延缓社会退缩、早日回归社会的重要手段。我们对首发心理障碍患者进行了系统的社区康复护理取得了良好效果，现报告如下：

1对象与方法

1.1研究对象 选取本辖区内2009年1月至2011年1月已痊愈出院的100例心理障碍症患者为研究对象，选取同期痊愈出院辖区外的100例心理障碍患者为对照组。入组标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）心理障碍诊断标准。②经住院治疗达精神症状基本消失，自知力部分恢复。③患者能理解指令性语言，并能遵照执行。

④初中以上文化程度.研究组男42例，女58例，年龄(35.8±4.6)岁，病程(6.3±2.4)年，对照组男51例，女49例，年龄(36.5±3.7)岁，病程(6.1±2.1)年，两组患者在年龄、职业、受教育年限及平均病程比较差异无显著性(P＞0.05)。有可比性。

1.2方法:

1.2.1社区护理组 患者痊愈出院后，由社区护士为其进行建档登记，并开始实施以下程序。

1.2.1.1运用护理程序从事社区康复护理，社区护士通过家庭访视，电话联系、交谈、健康咨询及定期座谈会来掌握第一手资料，接着进行社区评估，如环境设施隐患，心理压力，社会应对能力与周围交谈能力，药物管理，症状自我监控知识，再进行分析诊断，制定相应的护理计划，适时对患者进行实施，并提供社会功能康复训练，社区护士教会家属及患者生活行为的技能训练。制定作息时间表，训练料理个人卫生、饮食、衣着，个人物品管理，日常家务料理，日用品的采购，帮助患者增强自理能力，学会应对生活中的压力。效果及时评价，对评价效果不理想方面重新评估，不断修订、充实调整计划内容。

1.2.1.2利用家庭支持系统进行家庭干预。社区护士通过与家属的接触交流，找出家庭因素中存在的不足，并通过社区健康教育讲座等方式进行家庭教育培训，根据患者要求给予自己喜爱的书籍、报刊杂志、电影，学习健身操、太极拳、厨艺操作等。学习结束后，给予正性评价以树立患者的信心、提高患者的分析能力和表达能力。向患者家属宣传精神病知识、用药原则，家庭应有态度和做法，调整家庭交流方式，避免引起矛盾激化，并指导家属识别药物不良反应，复发先兆及相应处置事项，并及时制定、实施有效的护理措施。

1.2.1.3利用社会支持系统，社区护士应鼓励病人遇到困惑时多向朋友或家人倾诉，鼓励病人主动接受亲戚、朋友、咨询机构的帮助，增加与亲友及外界人群的接触量，增加与各种团体的联系，并寻求社会团体的支持。并且社区护士通过走访患者单位、同事、朋友及所居住的居委会进行社区评估，找出存在的问题，如社会岐视、患者工作、工资及时进行干预，每6个月统计对照一次，观察期为2年。

1.2.2传统随访组 每3个月作1次家访，不作特殊指导，每6个月统计对照一次，观察期为2年。

1.3统计学方法 采用x2检验。

2结果

2组复发率比较社区护理组低于传统随访组（P＜0.05及P＜0.01），说明通过社区康复护理影响患者及其家庭和社区环境，能减少心理障碍患者复发，本研究还显示通过社区康复护理，能明显提高社区心理障碍患者的生活质量，增强了患者的生活和社会适应能力，社交性退缩和社交窘迫行为明显降低，使社会功能残疾程度减轻。

3讨论

心理障碍包括抑郁症和躁狂症等，药物治疗已取得了一定的成效，但当患者重新步入社会时，尤其是抑郁症患者如果社会家庭支持不足，不能有效地缓解各种应激所产生的压力，过多地指责病人，过度包涵及情感过多介入都会影响患者病情，导致复发率增高［3］。积极开展社会功能训练，利用各种有益的康复措施来促进患者的康复，恢复其社会职业功能，减少受损的程度，帮助患者达到满意的生活质量是精神科护理的重要内容［4］。根据患者的具体情况，制定相应的护理计划，做到短期目标和长期目标相结合，增强患者自信心，提高治疗依从性，预防疾病复发，充分利用家庭、社会支持系统，纠正对精神病患者的错误观念，能减少心理障碍患者的复发率，并起到了减轻家庭社会经济负担及精神负担，稳定社会的作用。

参考文献

[1]王志英，杨芳宇.精神病临床护理实用手册.北京：人民卫生出版社，2007.157

篇6

一般资料：2009年10月～2010年10月收治经入院确诊治疗后，实施冠心病康复护理的患者。观察组患者60例，年龄36～81岁，男38例，女22例；其中心绞痛32例，心肌梗死后21例，无症状心肌缺血7例。对照组60例为同期住院后未能实施康复护理患者。经随机抽查问卷收集资料，两组基本资料与住院治疗方式无显著性差异。

实施冠心病患者康复护理措施：冠心病的康复治疗与护理；康复训练与护理；心理治疗的康复护理；饮食的康复护理；健康教育。

生活质量等级划分：将生活质量分为3个方面12个小项，具体内容：①疾病对社会活动的影响：社会适应、社会支持、工作情况、娱乐活动；②日常生活能力：睡眠与休息、生活自理、家务处理、日常活动；③精神状态：心理状态、脾气性格、抑郁或焦虑障碍，记忆力、注意力。达到其中9～12项正常为好，5～8项正常为中，4项以下正常为差。

对冠心病基本知识了解程度的判断：根据患者对饮食、高血脂、吸烟、糖尿病、高尿酸血症、过重、高血压、遗传、缺乏运动、情绪变化、服药知识等方面的情况，掌握9～12项为基本了解，5～8项为部分了解，4项以下为了解甚少。

结 果

经过对60例冠心病患者实施康复护理，使患者增强了配合治疗的信心和重新生活的勇气，心脏功能得到改善，再次心肌梗死和心脏骤停的发生减少，使患者掌握并配合了规范的冠心病康复护理，生活质量明显改善。

讨 论

冠心病康复护理的概念及内容：康复护理是指在康复过程中，根据总的康复医疗计划，围绕全面康复目标，在发病初期紧密配合康复医师进行完整的康复护理工作，包括一般基础护理和各种专业护理技术。冠心病患者康复护理的目标是改善心脏功能，减少再次心肌梗死和心脏骤停的发生，提高患者生活质量。具体内容包括控制危险因素、增加患者相关知识、减少心理焦虑和抑郁，进行医院、家庭和社区3个阶段的康复治疗，提高患者的生活自理能力。

康复护理的具体措施：康复护理措施以医疗康复训练为主，针对各种易患因素实施康复教育、饮食调理、高压氧、体外反搏及必要的药物治疗等综合性措施，针对不同的个体实施心理护理，并且对冠心病的危险因素加以控制。

冠心病的康复治疗与护理：冠心病康复治疗过程一般分为3个阶段［1］，即住院阶段、家庭自行康复阶段、返院复评阶段。住院早期的康复治疗，常在监护病房进行，其主要内容包括早期活动、个人生活(如洗脸)、床上进餐、床边大小便、简单的上下肢被动和主动练习等。对急性心肌梗死无并发症患者进行早期的康复护理，可使平均住院时间由传统治疗护理的48天下降至20天。家庭自行康复阶段分为两部分，一部分主要针对出院早期患者，在家自行康复锻练60～90天，通过随访进行指导；另一部分是出院后持续康复锻练6～9个月，主要目的是使患者在生活方式改变后逐步恢复正常的生活和工作。护士应根据每位患者病情及个人特点制定家庭康复护理措施，帮助他们合理安排生活日程及合适的运动程序。返院复评阶段，主要进行康复指标评价，根据每位患者的恢复情况及时修正运动处方，继续康复治疗，还可让患者在康复中心接受为期8～12周的运动治疗，如二阶梯负荷康复治疗方法。阶段护理人员的主要任务是记录患者康复治疗的具体执行情况，评价并提高康复效果，帮助患者修订运动方案，教会患者自我健康维护的方法等。

康复训练与护理：康复训练的内容包括有氧训练、力量训练、呼吸训练、室内外步行训练、柔韧性训练、作业训练、医疗体操、气功等［2~3］。急性心肌梗死经救治生存的运动训练可增加转患者的体力活动量，改善精神及社会功能、减轻症状、促进康复，并能降低由于再次栓塞所致继发死亡的危险性。

心理治疗的康复护理：冠心病患者的行为特点是动机强烈、争强好胜、时间紧迫感强，常表现为不耐烦。逢锦波等在研究中大致将冠心病患者的心理状态分为两类：①紧张型：患者表现为恐惧心理、焦虑不安、情绪急躁、精神高度紧张；②松弛型：多见于对疾病缺乏认识而较年轻者，患者表现为无所谓，不在乎的心理，甚至否认或缩小自己的病态感觉或体验。对于前者，在安慰、鼓励的同时向患者强调大多数情况下冠心病是可以控制的，以使患者得到心理支持；对于松弛型患者的教育提高警惕，重视预防和治疗，指导、加速患者角色的适应［4］。

饮食的康复护理：临床上对冠心病患者的饮食坚持以低盐、低脂为原则，心功能差的患者饮食中摄入食盐量≤2g/日，禁食咸菜、油条、酱等含盐多的食物，护士应该从感观上增加患者的食欲，如将各种颜色的蔬菜搭配或菜中加少许香油，让患者逐渐适应，并告知患者摄盐过多会加重心脏和肾脏的负担，由于摄盐过多导致患者的饮水，加重代谢负担，大量水潴留易引起水肿，不利于疾病的康复，对于心力衰竭的患者，脂肪摄入不应超过3g/日，摄入脂肪过多可加重动脉粥样硬化。

健康教育：对患者进行健康教育已成为护理工作的重要内容之一，在对冠心病患者进行治疗的同时，如何传授预防保健知识，教会患者正确的康复训练以及日常生活饮食、休息等注意事项，是护理工作应重视的问题。护士向患者实施健康教育时，提供的知识应包括冠心病的危险因素，心绞痛发作处理服用药物的注意事项及不良反应。骆柳丽［5］提出了3种教育方法：①计划性教育：护士按典型的教育制定教育方案，有计划地对患者实施宣教，这种方式适用住院时间较长者；②针对性教育：即针对患者的某种心态，护士给予有效指导，这是多数患者较为喜欢的方法；③问答式教育：即护士积累一些科普资料事理成册，让患者阅读并提出问题，由护士给予解答，这是文化层次较高患者比较适宜的方法。

冠心病患者的康复护理是目前心脏病护理领域的研究热点之一，从理论到实践要求护理具备丰富的冠心病学、心理学、健康教育学等知识；通过本研究观察发现，对冠心病患者实施积极有效的康复护理以后，极大地增强了患者的信心和勇气，生活质量明显改善，各项指标均优于对照组。同时，经过规范合理的康复护理后，也减少了冠心病患者再次住院次数及严重并发症的发生，具有明显的社会效益和经济效益。

参考文献

1 蔡晓莲,廖建梅.中老年冠心病患者整体康复护理效果分析［J］.现代康复,2001,5(9):129.

2 梁英怡.冠心病的社区康复［J］.中华中西医杂志,2003,4(12):35-36.

篇7

【中图分类号】R473.51 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0458-01

脑卒中又称脑血管意外,是由于各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称，脑卒中以其高发病率和高致残率成为当前严重威胁人类健康的一大类主要疾病。随着社会人口老龄化,其发病率还有增加趋势[1]。社区康复护理是将现代整体护理融入社区康复,在康复医师的指导下,在社区层次上,以家庭为单位,以健康为中心以人的生命为全过程,社区护士依靠社区内各种力量,即残疾者家属,义务工作者和所在社区的卫生教育劳动就业和社会服务等部门合作,对社区伤残者进行护理[2]，脑血管意外致残后严重影响病人的日常生活,同时社会和家庭负担明显加重,因此脑血管意外病人出院后在家庭和社区阶段的康复治疗护理是极为重要的,本人就此谈谈看法：

1 重视心理康复

残疾人由于自身的缺陷,往往有孤独感,自卑感,敏感抑郁等情绪反应，他们迫切希望和要求自己缺损的机体功能在短时间完全恢复，不满足现状的康复而产生疑病,焦虑和抑郁,针对残疾人心理特点,在实施心理工作时应采取相应的措施,帮助他们克服自卑感,引导他们接受现实,认识现有的肢体功能,尽量发挥残余能力,鼓励自尊、自信、自强自立、使其具备回归社会的能力,最大程度适应现在的生活,更好地融入社会。

2 观察与沟通

注意观察病人的残疾情况及康复训练过程中残疾程度的变化并认真做好记录,向有关人员报告，,康复训练是综合性的,如药物,理疗，针灸,运动按摩等，康复护士要与病人及其他人员保持良好的人际关系,提倡协作精神,以便使整个康复过程有序进行。

3 纠正残疾人的姿势并进行有关功能训练

根据病人的不同性质和需求,配合康复医师及其他康复技术人员对残疾者进行功能评价和训练。

3.1 良姿位摆放：软瘫期取良姿位能预防和减轻上肢屈肌,下肢伸肌的典型痉挛模式，患侧上肢取伸展位,患侧下肢取屈曲位以对抗痉挛模式,可以取健侧卧位,患侧卧位,平卧位,一般每天2小时更换一次，如健侧卧位:健侧在下,患侧在上，患者头部垫枕,胸前放一枕头,患肩前伸,患侧肘关节伸展,腕，指关节伸展放在枕上，患侧下肢髋，膝关节自然屈曲向前,放在身体前面另一枕上，健侧肢体自然放置。

3.2 抗痉挛训练：大部分患者患侧上肢以屈肌痉挛占优势,下肢以伸肌痉孪占优势，因此训练时上肢训练伸肌如以Bobath式握手用健手带动患手上举,伸直和加压患臂。下肢训练屈肌，进行髋。膝屈曲训练和踝背屈训练等。

3.3 坐位及坐位平衡训练：首先进行坐位耐力训练，先从半坐位（约30°）开始，逐渐增大角度（45°，60°，90°）延长时间和增加次数。如患者能在90°坐位坐30min,则可进行从床边坐起训练

3.4 肢体的功能训练顺序:功能训练一般按照运动发育顺序和不同姿势反射水平进行，其顺序按照：翻身坐坐位平衡双膝直立平衡单膝直立平衡坐到站站立平衡走进行。

3.5 言语功能障碍的康复训练:设置适宜的语言环境，用听、说、读、写等方法训练，先易后难，先练习发声后练习说话[3]，经常让病人听广播，练习发音，进行语言训练，除语言治疗训练外，护理人员应该利用每一个机会与病人交谈，使语言训练得以持续进行。

3.6 日常生活活动（ADL）能力训练:训练内容包括进食方法，个人卫生，穿脱衣裤鞋袜， 床椅转移，洗澡等。训练病人进行“自我康复护理”，在病情允许的条件下，训练病人进行自理。患者的康复治疗与患者自身的配合息息相关，这就需要为患者进行有效的健康教育，通过信息传播和行为干预，使患者自愿参与康复治疗，并能主动配合[4]。首先将日常某些活动动作分解成简单的运动方式,从易到难,结合护理,进行床旁训练，要按实际生活情况进行训练,如拿筷子，端碗，如病人有肌力不足或缺乏协调时，可先做一些准备训练，如加强手指肌力的训练。在某些情况下，可以应用自助具做辅助。日常生活活动训练的目的是为了使伤残者在家庭和社会中，尽量不依赖或少依赖他人而完成各项功能活动。

4 并发症的预防及护理

4.1 压疮的康复护理:让患者躺在气垫床上，同时保持床单干燥无皱折，避免擦伤皮肤。保护骨头凸起部，脚跟、臀部等易生压疮的部位避免受压。经常更换，对身体不能活动的老人，每2小时要变换，搬动时要把其身体完全抬起来，早期进行下肢、足踝部被动运动，预防下肢深静脉血栓形成。

4.2 肺部感染

4.2.1 保持口腔清洁，嘱病人早晚清洁口腔，饭后漱口，生活不能自理者协助进行。对吞咽功能有障碍者，喂饭时应均匀、慢速、抬高床头约30°-90°可减少吸入性肺炎的发生[5]。

4.2.2 保持室内空气新鲜，为病人创造良好的休养环境，勿使病人受凉，寒冷季节应注意保暖，防感冒。

4.2.3 每次翻身时轻叩背部，鼓励病人经常变换，以利痰液排出和改善肺部血液循环，对发生肺部感染的病人，及时给予处理。

本社区卫生服务站康复门诊，由康复专家坐诊指导，在总体康复医疗计划下，以家庭为单位，围绕最大限度的恢复功能、减轻残障的全面康复目标，以家庭为单位，通过门诊康复治疗和家庭访视、居家护理相结合，通过功能训练，采取与日常生活活动密切相关的运动作业、语言康复治疗方法恢复患者的自理能力，预防继发性残疾，减轻残疾的影响，患者达到了最大限度的康复和重返社会。

参考文献

[1] 石风英.康复护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006.83

[2] 赵秋利.社区护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006.149

篇8

中风是目前一种发病率高、致死率高的严重危害人类健康的疾病。中风多是表现为突然的昏厥、不省人事等现象，并且还伴有半身不遂、语言不利等病症，多发病于老年患者，是中医内科常见病症［1］。对于其康复期的护理，考虑到成本和经济问题，多采用社区护理的方式。社区护理的服务目的是使得患者达到健康的状态，其服务目标是社区人群，最终是为了促进和维护社区人群的健康。

1　研究对象

选取50例脑中风患者为实验对象。在50例患者中，男性患者占31例，女性患者占19例。所有患者的平均年龄为55岁，最大患者的年龄为65岁，最小患者的年龄为49岁。这些患者当中，有39人为第一次发病，11人为第二次发病。所有患者均接受临床诊断，CT检查，确诊为脑中风，并且经过医院治疗后，度过了病情的急性期，后期的恢复期在社区的护理下进行。

2　研究方法

对患者进行社区护理，是患者康复期内必不可少的过程。在社区护理的时候，可能会出现一些问题，针对出现的问题进行应对，是非常必要的。社区护理主要包括的部分是家庭访视、基础护理以及患者的功能恢复。现对中风病人康复期的社区护理常见的问题以及应对策略进行研究，具体如下。

2.1　做好家庭访视　患者在出院以后的第二天，就需要进行家庭访视。首先要注意的就是患者的环境卫生。在患者的生活环境中，发现有比较混乱的情况的时候，要帮助进行整理，或者是给出合理的建议，对患者的生活环境，辅助以巴氏消毒液进行消毒，争取把病人恢复病情的环境弄的卫生舒适［2］。对患者的家属等人员进行必要的护理操作辅导，让患者的家属了解到护理的重要性，以及简单的护理知识。

2.2　基础护理的必要性　患者的基础护理指的是早晚间护理。晨间护理，主要是指对患者的卫生清洁护理，包括口腔护理，手、脸、足的护理以及床单等的护理。晚间护理包括晨间护理的全部内容，另外还需要对患者进行卫生护理，对患者的背部和臀部进行擦拭，洗脚，剪指甲，整理睡觉床铺，注意室内温度。所有的这些都是为了创造一个良好的舒适的环境，让患者能够很好的休息，降低并发症发生的几率。还有一个方面是要帮助患者吃饭。在吃饭之前，要让患者具有干净的双手，然后用棉被和枕头将病人的腰部托住，双手放在餐桌上，帮助患者用餐。在吃完饭后，帮助患者洗手，合理摆放患者需要用到的东西［3］。对病人的安全问题进行防护，对患者周围的环境进行处理，防止患者摔倒摔伤等。

2.3　功能恢复的护理　对于患者的功能恢复，需要护理人员的积极护理。在对患者的康复护理的过程中，护士需要对患者的病情进行观察，还有对其功能恢复给予指导。患者需要得到的是被护理人员摆好肢体姿势，还要对患者的健康辅助以康复训练，主要的运动分为主动的运动和被动的运动。对于主动运动，是指患者在自己力所能及的范围内，对自己的各个关节进行活动，并配合一些写字、吃饭等动作［4］。如果患者还不能说话的话，需要帮助患者进行脑功能的锻炼和康复。对于被动运动，是指患者需要得到护理人员的被动健康恢复锻炼。患者的被动锻炼，主要是指患者的各个关节的锻炼。护理人员需要对患者的各个关节进行不同方向的扭动，每天活动一两次，每次活动五六下，从早期的最简单的活动到后期的逐渐加大难度，配合一些按摩的动作，帮助患者早日恢复健康。当然，要在护理的过程中对患者给予赞扬鼓励，给患者信心。

3　实验结果

所有患者共50例，其中，有17例在2个月内完全恢复正常，恢复最快的患者只用了20天的时间。继续护理，又有11例经过半年的时间恢复正常，有18例患者的情况有所好转，具有生活自理的能力，另外3例患者的病情得到了控制，没有进一步严重化。患者的具体恢复情况见表1所示。

4　讨论

中风病人康复期的社区护理，常见的问题就是对于患者的环境问题的处理，患者的自身卫生，以及患者的肢体等功能恢复问题。在做家庭访视的时候，要对患者的环境问题进行解决，让患者有一个整洁的卫生的休息环境。这样的话患者自己也有了康复的信念，舒适的环境还让患者有一个好的心情，有一个好的情绪，这对于病情的恢复是很有帮助的。第二点是对于患者的病情的恢复，需要做好患者自己的个人卫生。主要的就是对于患者的口腔、手、足、脸、床单等进行清洗，对患者的背部等多进行擦洗，让患者能够舒服的休息，有一个好的睡眠，这对于病情的恢复也是很重要的［5］。另外一点是要让患者恢复肢体、语言等功能。患者只有达到最起码的生活自理了，才算是基本的病情好转。对患者的语言功能进行辅助恢复，可以从简单的字母开始，直到能够说话为止。对患者的肢体功能的恢复，主要是通过被动的和主动的方式，让患者的各个关节进行活动，一直到最后能够自己完成肢体动作［6］。对于患者的康复护理，护理人员要不怕脏，不怕累，具备良好的职业道德，科学地对患者进行护理。对患者的心理变化，也应该予以照顾，以防发展为抑郁等情绪［7］。对患者的家属做好基本的卫生知识普及，让家人也辅助护理。

5　结束语

中风病人康复期的社区护理常见问题的应对策略，对于研究中风病人康复期的社区护理是很有意义的。对中风病人进行社区护理，对于病人的病情恢复和患者的家庭经济负担都是很有意义的。通过本文的研究，希望对于中风病人康复期的社区护理方面，有一定的参考价值。

参考文献

［1］　张小梅，阎霞.脑中风患者早期康复护理体会［J］.中国社区医师·医学专业半月刊，2012（5）.

［2］　王焕爱.中风病人的早期康复护理［J］.社区医学杂志，2011（14）.

［3］　李小妹.社区护理［J］.护士进修杂志，2012（20）.

［4］　Akopov　S，whitman　GT.Hemodynamic　studies　in　early　ischemic　stroke　serial　Transcranial　Doppler　and　Magnetic　Resonance　Angiography　evaluation［J］.Stroke，2002，33（5）：1274-1279.

篇9

社区护理起源与西方国家，1978年，世界卫生组织将其定义为社区居民“可接近的、可接受的、可负担得起的”卫生服务组织[1]。社区护理既强调疾病的预防，又强调疾病的护理，最终达到促进健康、维护健康的目的。构建顺应我国国情、满足社区健康需求和具有中国特色的社区护理模式是推动社区护理发展的关键环节。相对于起源地西方医学而言，博大精深的中医理论和疗法在社区护理中有很多值得借鉴和发扬。

1中医护理的发展前景：

中医护理以中国传统文化为背景，是在中医基本理论指导下的辩证施护、预防保健、养生康复的护理方法，是祖国传统中医药体系中的重要组成部分，有着十分悠久的历史和丰富的内容，中医护理体系由以下几个方面组成：中医基础理论、中医饮食调护、中医护理技术、中医养生保健、中医情志护理五方面构成，中医护理在社区开展具有得天独厚的优势，它可以针对不同的社区服务对象，调动整个中医护理体系，完成相应的预防保健、康复护理、疾病护理等社区服务功能。尤其是中医护理技术因简、便、验、廉等特点深受广大社区群众的青睐，符合低收入、高效率、低成本、广覆盖的要求，在社区卫生服务体系应用前景广泛。在卫生部、国家中医药管理局等部委的有关文件中明确指出：“社区卫生服务机构要积极采用中医药、西医结合">中西医结合与民族医药的适宜技术，充分发挥中医药在社区卫生服务中的特色和优势”[2]。

2中医护理的发展目标：

中医护理在社区居家护理中的应用在我国具有独特的运用价值。作为发展中国家，我国医疗资源的分配仍存在着不均衡性，经济发展实际和老龄化社会的逐步形成，中医护理以其优质、显效、简便的特点，不断丰富着居家护理的内涵。除此之外，中医理论当中“治标和治本”的概念，实质可以通过中西医疗法相结合，相得益彰，从而达到意想不到的效果。

社区护理的主要为社区人群提供以健康促进为目标的健康服务，以增进健康和预防疾病、稳定病情为要务，这与中医护理的理论不谋而合，中医护理的预防观印刻着中国传统文化的烙印，强调以增强体质为核心的健身防病思想，制定了外以适应自然变化、内以促进机体抗病能力、机体协调能力的养生原则。中医护理与社区护理有机结合，在充分利用现代护理健康教育理论、模式、程序以及实施方法的基础上，在社区健康教育内容中不断渗透着中医护理知识与技术。中医环境养生、起居养生、膳食指导、心理调适、性养生保健、用药指导、运动养生等在社区妇女、儿童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康复护理等方面不断拓宽着社区护理健康教育的内涵。如运用得当，精巧结合，中医护理将与社区健康教育内容不断的完美融合。

可见，中医护理的整体观与预防观在社区现代护理观中得到了充分体现，这为建立具有中国特色的社区护理体系奠定了理论基础。

3中医护理在社区护理工作中的优势和功能：

中医基础理论、中医饮食调护、中医护理技术、中医养生保健、中医情志护理共同构成中医护理体系。中医护理在理论、只是及技能等方面自成一体，在养生保健、疾病护理、康复护理等方面具有独特优势，这些都与社区的健康需求相一致，且中医护理以我国传统文化为背景发展至今，一些中医理念已被人民所耳熟能详，一些保健运动也正在任命大众中普遍发展，这些都说明中医护理在我国具有良好的民众基础，贴近大众生活，便于社区居民的认可和接受，这为中医护理在社区的开展奠定了良好的基础。此外中医护理技术还具有廉、简、便、验、效等特点，在我国经济基础薄弱的区域，中医护理在社区开展具有得天独厚的优势[3]。

对于不同的人群，中医护理发挥作用的侧重点不同，对于健康人群，中医护理的服务功能以预防保健为主;对于伤残、疾病后遗症、术后人群、中医护理的服务功能以康复护理为主;对于急慢性病人，中医护理的服务功能以残病护理为主。无论中医护理针对何种人群，发挥何种护理功能，都同时应用到多种中医护理理论、知识与技能、即调动整个中医护理体系。例如常见的对脑血栓导致的瘫痪病人，需要在中医辩证的基础上进行饮食调节，推拿按摩、中药贴敷等中医护理技术以及保健运动指导、情志护理等。

4关于现阶段的中医护理开展情况大力开展的意义：

我国的社区服务起步较晚，与发达国家相比，尚处于萌芽阶段，全国只有在大城市有较完善的社区护理服务组织，主要还是以给药及治疗为主，基本是医院护理治疗的延续，而社区的健康教育、健康咨询、行为干预等方面开展较少。针对居民特点及需求提供个性化服务还很欠缺，中医护理开展的还不够广泛。

社区护理是护理事业发展的一个重要方向，虽然，中医护理在社区护理中得到了一定的运用，但由于我国尚未制定中医护士的执业制度、社区中医护理人力严重不足、护士中医护理知识与技术水平低下以及中医护理健康教育体系尚不健全等诸多原因，中医护理融入社区护理的步伐缓慢。因此，我国的社区护理应在积极引进国外先进的管理模式和服务模式的基础上，建立和完善中医药社区卫生服务体系与法规;多途径培养社区中医护理专业人才;提高宣传力度，积极开展形式多样的社区中医护理服务;充分发挥中医护理特色，利用中医在预防、养生保健、康复等方面的优势，实现中医护理现代化，开创适合我国国情的社区护理模式，促进我国护理事业与国际同步发展。

此外，在社区中开展中医护理，不但有利于促进人民的健康，还有利于在人群中普及中医药文化，促进民众对传统文化产生兴趣，增强民族自豪感与自信心，在倡导回归传统、构建和谐社会的今天同样也具有深远的社会影响。

参考文献：

篇10

脑卒中的分类

缺血性脑卒中：是最常见的脑卒中类型，又称为脑梗死，是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等。占脑卒中病例的60%～70%。

出血性脑卒中：是由于脑血管破裂导致的脑实质或蛛网膜下腔出血，又称脑溢血，根据出血部位分为脑出血和蛛网膜下腔出血，占脑卒中病例的30%～40%。

脑卒中的早期识别与应对

脑卒中是种急性病，因此，早期识别脑卒中症状是降低发病率、致残率、死亡率的有效措施。

早期识别：①突然面部痉挛、胳膊、腿麻木无力，特别是在一侧；②突然的单眼或双眼视物不清；③突然意识不清，说话或理解费力；④突然走路不稳、头晕、平衡障碍或动作不协调；⑤突然不明原因的头疼或疼痛方式改变。

应对：①尽可能的告诉他人你的不适感觉，寻求他人的帮助；②立即拨打急救电话120或乘车到医院；③选择您社区附近有溶栓资质的医院就诊。

时间就是生命，对于缺血性卒中患者而言，发病后的4.5小时就是最佳治疗时间窗

社区护理

脑卒中病情稳定后即可进行有效的康复训练，其早期康复可以有效降低脑卒中患者的致残率，改善肢体功能，提高生活质量。社区护理贴近患者、贴近家庭，在卒中康复中发挥着重要的作用。

心理护理：脑卒中后患者因突然发生的疾病及肢体功能障碍，常出现有抑郁、焦虑等精神状况，据有关统计脑卒中患者心理障碍发生率23%～65%，其中抑郁和焦虑最为普遍。同时，由于害怕引发再次出血等，患者常有自主行为退缩、患者角色行为增强、不敢或不愿进行康复训练等情况。因此，在进行康复训练的同时，做好患者的心理护理，给予心理支持，用高度负责的态度、耐心细致的语言、专业的医学康复知识耐心向患者讲解早期康复的重要性，鼓励患者早期进行肢体功能训练，鼓励失语的患者用笔和手势进行交流，减少其自闭及抑郁倾向，对焦虑不安的患者讲解康复目标及康复训练达到的效果，稳定患者情绪，树立信心，同时，与患者及家属共同制定可行的康复训练及护理计划，必要时协助生活护理，逐渐转换角色，循序渐进，进行自主运动。

家庭及社会的支持：①家庭支持：脑卒中后患者肢体、语言等器官功能障碍，躯体自主运动能力减退，在疾病初期多需要家人给予积极的照护，如：提供高热量、多纤维素的流质或半流质饮食，保持床铺的清洁整齐、及时翻身拍背，防止褥疮发生，协助患者的床上肢体运动，预防肢体废用性萎缩；在患者康复训练期，鼓励支持患者进行康复训练，对训练效果及时进行正面肯定，等等。及时得到家人精神和情感的支持，营造一种轻松愉快的家庭氛围，可以有效地改善脑卒中患者的抑郁情绪，增强自信和自尊，提高卒中患者的心理、社会应激能力，以积极的心态投入康复训练中。②社会支持：社会支持是一种个体可利用的外部资源，如：在社区内有就近可利用的医疗康复机构、康复设施；有专业的康复训练指导人员；有及时获取的康复训练知识手册；有可供使用的通道等公共设施等。社会支持通过满足个体的需要，降低卒中事件造成的压力，促进康复训练的有效开展。目前，绝大多数社区卫生服务机构都设有社区康复训练场所及康复器材，配备有较专业的社区康复医师，为辖区内需要康复的群众提供便捷可及的康复服务。

康复训练：康复训练以社区中心内的集体训练为主，设定阶段性康复目标，以促进肢体功能恢复为主要训练目的。①肢体功能锻炼：借助助行器、OT桌、滚筒、手指训练仪、阶梯步行器、肋木等进行上下肢肢体功能恢复锻炼，在护理人员的指导下正确的穿衣、裤及鞋袜。②语言训练：鼓励患者多说话，与患者讲话需清晰缓慢，给患者足够回答时间的时间，讲患者感兴趣的话题，多开展集体性活动，组建患者间的互助训练小组，开展群体性游戏活动。

康复效果评估：脑卒中社区康复是一项耗时较长的护理项目，定期进行康复效果评估是促进患者肢体功能恢复、防止再次卒中、提高生活自理能力的有效措施，通过定期的康复训练效果评估，对发现隐存的危险因素，及时纠正训练强度，合理调整训练计划有重要意义。评估项目主要有：①定期监测血压、血糖、血脂控制情况；②患者的服药依存性；③家庭及社会有效的支持措施，包括生活照顾、心理支持等；④生活方式的改变情况（戒烟限酒、低脂低盐饮食）及体重的控制情况；⑤原发病的控制情况；⑥康复训练的有效性；⑦生活自理能力的提高程度。

篇11

[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)04(b)-081-02

临床路径(clinical pathways, CNP)的概念最早起源于20世纪70年代早期,是一种先进有效的护理管理模式[1]。

我国脑卒中患病率呈上升的趋势,发病率为(109.7~217.0)/10万,死亡率为(116.0~141.8)/10万。随着诊疗水平的不断提高,脑卒中的致死率缓慢地持续下降,从而使存在躯体障碍的幸存者增加。幸存者中约有3/4有不同程度的劳动能力丧失,重度致残者占40%以上[2],给患者本人、家庭、社会带来沉重的精神和经济负担。

日常生活能力(activities of daily living,ADL)[3]指人们在每日生活中,为了照料自己的衣、食、住、行,保持个人卫生整洁和独立地在社区中生活所必须进行的一系列基本活动。康复护士运用所学的康复知识按照CNP标准化程序对患者进行护理评估、诊断、计划、实施、评价,提供帮助脑卒中患者康复的有效护理服务,从而提高脑卒中患者生活质量。

1对象与方法

1.1对象

2009年1~10月,我院神经内科住院,并经CT 或MRI 确诊为脑梗死的患者 101 例, 随机分为对照组和实验组。其中,实验组:男34例,女19例,平均年龄68.2岁;对照组:男28 例,女20例,平均年龄57.1岁。两组患者在年龄、性别、病情、文化程度等方面比较,P>0.05,无显著性差异,具有可比性。

1.2方法

1.2.1人员培训。组织科室参与临床护理路径的护理人员学习护理路径的概念、目的、特点及应用。

1.2.2临床护理路径方案的制订。对患者进行评估,针对进食、转移、修饰、入厕、穿衣、大小便控制等的评估结果进行日程康复训练计划表,让患者了解自己的康复计划,主动参与ADL训练。

1.2.3实施方法。两组均以常规护理为基础。实验组根据科室统一制订的护理路径(表1)进行护理。护士必须按照当日护理路径的内容观察、分析康复进度, 实施相应的康复训练内容, 根据康复的不同阶段向患者及家属开展健康教育等。护士长随机进行检查评价。

1.3评价标准

进行临床护理路径前后Barthel指数评分[4]。

表1日常生活能力临床护理路径

2结果

两组治疗前后 Barthel指数评分比较见表2。

表2两组治疗前后 Barthel指数评分比较(分)

采用独立样本t检验,两组各项指标在治疗前后均有显著性差异,P

3讨论

3.1康复护理路径,增加了脑卒中患者康复知识和满意度

在实施护理路径中,护士按照路径计划表预定的内容实施,健康教育规范化、制度化、具体化。患者和家属住院期间掌握了相关康复知识、训练方法,从而增加了患者对护理人员的信任感,密切了护患关系,提高了患者的满意度。

3.2康复护理路径,提升了康复训练有效率

实验组脑卒中患者的康复护理在急性期介入临床,并保持连续性,明确康复的目的及重要性,在康复护士的指导和协助下,进行循序渐进的康复,显著提高了康复效果。

3.3康复护理路径,指导和协调了护理工作,提高了护士素质

护理工作必须沿路径内容进行,由康复护士负责具体落实。每日的工作重点和内容随病情发展而不同,可使其有预见、有计划地工作。护理路径对低年资护士指导性更强,使她们很快投入工作,促进了她们学习专科知识的积极性,不断提高自身素质和业务素质,从而提高了护理质量[5]。

3.4康复护理路径,提高了患者的参与意识

患者了解自己的病情,明确自己的护理计划目标,能调动患者战胜疾病的积极性,增强了自我康复护理意识和能力。

临床护理路径是护士与医生及其他人员共同合作,以提供最恰当的有序性和时间性的照护路线,以减少康复延迟及资源浪费,使服务对象获得最佳照护计划[6]。康复护理临床路径的实施,能帮助脑卒中偏瘫患者尽早开始针对ADL能力的评定和训练,有利于提高患者的生存质量,促进患者早日回归家庭,重返社会。

对脑卒中的康复,不能只注重于改善患者的生理功能,提高他们的生存时间、生存率,还应注重患者ADL能力的评估和训练,提高其生活自理能力、生存质量。康复护理临床路径的早期介入在脑卒中患者康复过程中起到了不可忽视的作用。

[参考文献]

[1]雪丽霜.日本对临床护理路径管理的研究[J].国外医学:护理学分册,2001,20(12):547-549.

[2]王拥军.卒中单元[M].北京:科学技术文献出版社,2004:536.

[3]缪鸿石,南登昆.康复医学理论与实践[M].上海:上海科学技术出版社,2000:333.

[4]王维治.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2006:714.

篇12

1.1 床位分类管理

由政府主导建立分工合理的基本医疗服务体系，根据医疗机构功能定位划分床位类别，合理利用不同定位医疗机构的资源，主要将床位划分为治疗性床位、康复护理性床位、其他类床位。

1.2 治疗性床位

主要收治疾病急性发作期、危重期及疑难重症患者，主要指三级综合医院、二级甲等医院、专科医院床位。

1.3 康复护理性床位

主要收治急性期治疗后病情相对稳定，符合治疗床位出院指征，但需进一步康复治疗与护理的患者；诊断明确需要长期治疗的慢性患者；各种肿瘤患者的晚期非手术治疗和临终关怀；一般常见病、多发病患者；老年护理患者等。主要指二级乙等医院、老年护理院、社区卫生服务中心等机构床位。

1.4 其他类床位

主要指疗养院、麻风病院等少数特殊医疗机构床位。

1.5 慢性非传染性疾病（Noninfectious Chronic Disease，NCD）[2]

指从发现之日起算，超过3 个月的非传染性疾病。这些疾病主要由职业和环境因素，生活与行为方式等暴露引起，如肿瘤、心血管疾病，慢性阻塞性肺疾患，糖尿病，精神疾病等，一般无传染性。

2 国内外床位分类管理现状

我国国内目前还没有对床位进行分类管理的先例，主要分类方法是对医院进行分类，常用3 种分类方法[3]。按技术水平和服务层次可以分为一级医院、二级医院、三级医院；按收治范围可以分为综合医院和专科医院；根据经营性质可以分为营利性医院或非营利性医院，其中第三种分类方法决定了医院的运行目标。2000年2月国务院办公厅下发《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》[4]，提出将我国的医疗机构根据其经营性质分为非营利性和盈利性两类。非营利性医疗机构[5]是指为社会公众利益服务而设立和运营的医疗机构，不以营利为目的，其收入用于弥补医疗服务成本，实际运营中的收支结余不能用于投资者的回报，只能用于自身发展，如改善医疗条件、引进技术、开展新的医疗服务项目等。营利性医疗机构是指医疗服务所得收益可用于投资者经营回报的医疗机构。他们二者区别的关键点在于收支结余是否用于投资者回报。但是从实践上看，实行医疗机构分类管理后，公立医院并未因其“非营利”的性质使医疗费用不合理上涨的势头得到有效遏制[6]，公平有序的竞争环境也未能得到建立，公立医院一统天下的垄断局面没有根本改变，非营利性医疗机构实际上是真正的营利者。因此，根据经营性质对医疗机构进行分类并没有实现降低医药费用和有效分流患者的初衷，必须探寻新的规划配置方法。

国外多数国家没有明确的床位分类措施，其医院分类按照治疗疾病的性质来区分，大型综合医院和专科医院主要治疗急性病患者，社区卫生服务机构主要收治慢性病和康复期患者，将患者分类进行管理[7-9]。我国目前的就医模式还是患者自主选择就诊机构，导致大量患者无论疾病轻重都涌向了大医院，没有形成合理的分流。多数发达国家居民的就医模式倾向于社区首诊制度（The system of the first treatment in the community）[10]，即居民在患病需就诊时必须接受家庭医生（或称全科医生）首诊，除非是急诊，如果寻求专科医生的服务，必须要经过家庭医生的转诊，避免了患者自主选择医疗机构的盲目性，真正体现了医疗机构分类的意义。这样分类患者的就诊模式究其本质实际上是对疾病进行了分类，即分为急性病和慢性病。

大型综合医院和专科医院的急诊和住院病房是治疗急性病所用，而社区卫生服务中心是治疗慢性病、急性期后需继续康复疾病或长期需照顾的慢性病的场所。社区首诊制度减少了医疗费用的增长，合理分配了医疗资源，并为社区居民提供了便捷、及时、连续的基层卫生服务。但由于社区首诊制对硬件设施和医务人员技术水平要求均高，不能一蹴而就，短期内达到发达国家水平比较困难。

日本由于老龄社会的到来和疾病谱的变化导致老龄患者急剧增多，住院天数延长，医疗费用快速增长。为此，日本在2001 年进行的第四次医疗法修改中对医院病床分类进行了修改，明确地将病床分为以急性期疾病为主的“一般病床”和以慢性期疾病为主的“疗养病床”，以及精神、结核、传染病床[11]。我国目前的卫生服务需求与日本有许多相似之处，尤以老龄化问题最为突出。人口老龄化是世界性问题，但中国的老龄化速度是目前全球最快的，自2000 年进入老龄化社会以来，中国局部地区已经出现了老年人口高龄化的趋势[12]。上海作为我国最早（1979 年）进入老龄社会的城市[13]，其卫生服务的压力与需求可想而知，病床分类的经验值得借鉴。急性期医疗和慢性期医疗有很大的区别，前者以治疗的质量为重点，应强加人力资源的配置，集中强化治疗、专门治疗；后者以治愈后的生活质量为重点，以康复治疗和长期疗养为主，尽可能使患者恢复正常的社会生活。这样的分类管理方法必将缩短治疗性床位的平均住院日，增加床位周转率，同时是慢性比格恢复和急性病的康复期治疗更趋向集中化，便于管理和协调。

3 床位分类管理制度对护理工作的影响

启动病床分类管理，将使部分区县医疗机构和社区卫生服务机构发挥贴近百姓和患者的优势，更好地开展术后康复护理、健康指导等综合服务；使大型综合性医疗机构和专科医院更好地服务于疑难杂症患者，发挥资源技术优势，向高、精、尖方向发展。护理人员作为与患者接触最多，直接为患者进行服务的医务人员，在实施床位分类管理后工作内容有所集中，将同时面临机遇和挑战。根据床位性质的划分，不同的医疗机构将承担不同的医疗任务，其工作人员将有不同的工作重点。作为治疗性床位机构的护理人员，由于其服务对象集中于急危重症患者，必将对其专科技能和综合素质提出更高的要求，要有极好的应变能力和敏捷的思维，工作带有强烈的专科性质[14]。康复护理床位医疗机构的护理人员将主要服务常见病、慢性病、多发病及术后康复等患者，其工作性质更倾向于社区护士[15]，不仅要掌握常规护理技术，更要具有良好的沟通能力和广博的医学知识，善于引导患者坚持长期治疗，擅长健康宣教。《中国护理事业发展规划纲要（2005～2010）》[16]中明确指出要根据临床专科护理领域的工作需要，有计划地培养临床专业化护理骨干，建立和发展临床专业护士。将分步骤在重症监护、急诊急救、器官移植、手术室护理、肿瘤患者护理等专科护理领域开展专业护士培训，培养一批临床专业化护理骨干，提高护士队伍专业技术水平。同时，要提高社区护士队伍的业务素质，在社区卫生服务中大力发挥护理服务的作用和功能，提供符合社区人群健康服务需要的多样化护理服务。这是前所未有的发展机遇。然而，我国的护理教育以培养通科护理人才为主，尚无专科护理教育和社区护理教育模式[17]。我国在上世纪90 年代左右有专家提出培养专科护士的观点，进入21 世纪后，专科护士逐渐出现，比较成熟的有造口护士和ICU护士[18]。截止到目前，我国还没有直接从学校培养的社区护士，他们多是经过岗位培训后持证上岗的[19]。由此可见专科护理和社区护理人才的培养机制均有待完善和发展。两类人才的培养能否满足其数量需求和质量要求，护理技术的发展能否与不断更新的医疗技术同步，也是所有护理人员面临的巨大挑战。

毋庸置疑，床位分类管理制度将会给护理工作同时带来机遇和挑战，它能否彻底缓解三级医院就诊的压力，解决人民群众“看病难、看病贵”的现状，既和医疗、护理的技术发展相关，也与各类制度、法律关系密切，该制度的运行需要多方单位共同努力，协调合作。

参考文献

[1] 陕黎明.中国社区卫生服务工作研究[M].珠海:珠海出版社，2008.

[2] 顾秀英，胡一河.慢性非传染性疾病预防与控制[M].北京:中国协和医科大学出版社，2003.

[3] 董恒进，曹建文.医院管理学（第二版）[M].上海:复旦大学出版社，2004.

[4] 《城镇医药卫生体制改革政策问答》编委会.城镇医药卫生体制改革政策问答[M].北京:中国协和医科大学出版社，2001.

[5] 卫生部，国家中医药管理局，财政部，等.关于城镇医疗机构分类管理的实施意见[J].中国农村卫生事业管理，2000，20(8):3-4.

[6] 杨彪.我国医疗机构分类管理的经济学分析[J].中国卫生经济，2004，23(12):31-32.

[7] 卢祖洵，金生国.国外社区卫生服务[M].北京:人民卫生出版社，2001.

[8] 侯建林，雷海潮，董竹敏，等.美国的医院分类体系及发展特征[J].中国卫生经济，2001，20(5):34-36.

[9] 朱毅.美国医疗机构分类及医疗保险浅探[J].医学研究生学报，2004，17(8):763-766.

[10] 马亚楠，刘洁，何钦成.社区首诊制实施途径探讨[J].中国公共卫生，2007，23(12):1532-1533.

[11] 孟开.从日本第四次以疗法的修改看医院病床分类[J].国外医学?社会医学分册，2004，21(3):120-126.

[12] 中国老龄化速度全球最快本世纪中叶将超过4亿[EB/OL]. cpirc.org. cn/news/.htm 2004/10/22.

[13] 毛军奇，秦绳缪，韩敏燕.社区老年护理院工作思考[J].中国全科医学，2001，4(11):898-89.

[14] 郭燕红.论专科护士发展现状和趋势[J].中国护理管理，2004，4(8):19-20.

[15] 社区护理，朝阳事业—月坛社区卫生服务中心主任杜雪平谈社区护理的发展[J].中国护理管理，2007， 7(12):23-24.

[16] 中国护理事业发展规划纲要（2005-2010）[J].中华护理杂志，2006，41(1):3-7.