医学影像专业培训范文

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在过去，我国的医学影像科室只是作为医院的一个辅助部门存在的，但是在现代，大部分医院已经将医学影像科室作为一个独立的部门分离出来，可见医学影像对于现在医疗救治过程中的重要性了，甚至有的医院已经将其作为临床科室来对待，医学影像布置与医院的经济发展状况有关还直接关系到医生能否准确诊治患者的病症。然而一般的医学影像设备都是一些大型仪器设备，对于这些医学影像设备的维修与管理工作是很难开展的，本文根据笔者对于医学影像设备的实际维修经验，阐述其现状以及改进维修不善的方法。

1 我国当前医学影像设备维修方面的问题

对于医学影像维修中出现的问题，有三个责任方可以追究其在维修方面应当承担的责任，主要包括：供应方、使用方、方。

所谓供应方，及时供应医学影像设备的商家，现代医院中使用的医学影像设备无论是外部装置还是内部结构都及其复杂，一旦在使用过程中出现了故障，导致无法继续帮助医生判断患者的具体病症，只是在故障现场进行更换零件是不能使其恢复正常的，必须要通过返厂来进行维修，有时需要有原厂的模块来代替，但是即使是普通的医学影像仪器也有着昂贵的价格，其进行调试的软件也极其特殊，必须通过原厂的专业维修人员进行影像设备的维修工作，然而一些影像设备的厂家将售后的维修市场垄断起来，一些厂家甚至不重视售后服务，只将更多的力量投入到销售影像设备中，还有一些商家虽然负起维修的责任的，但是并没有落实下来，在医院需要的时候，不能在第一时间展开维修工作。

使用方就是购买医学影像设备的医院，医院在对于医学影像设备的维修问题上也要承担一部分责任，三级医院以主要依靠厂商的维修服务，辅助自行修理，二级医院没有三级医院的资金条件，因为医学影像设备的维修险也是极其昂贵的，因此有些供应商就故意抬高价格，设置不合理的价格，然而由于设备价格信息不对称，导致二级医院只能任由厂商开价，使得维修情况恶化，另外一般的医院只重视医疗团队的建设，而忽视了医疗工程队伍的建设，医生不是专业维修人员，尽管医术精湛，面对专业之外的影响设备的故障也只能束手无策；医院对于维修人员的忽视还可从其薪酬低福利差看出来，使得这个专业的人员被一些待遇更加优厚的国外影像设备商家吸引，使得国内这方面的人才更加欠缺。

方主要指的就是独立的第三方维修力量以及一些商，如今我国的第三方维修团队还不具备较为完善的规模，更像是一般的电器维修店，医院在选择第三方维修时，不能给予足够的信任，一旦遇到专业能力比较差的维修方，不仅不能修好故障，反而会影响到医院的正常诊治方面的工作，虽然我国的影像设备发展比较快，但是其维修方面的问题显然已经阻碍其发展了。一些比较落后的维修团队还在使用一些落后的检修手段以及不先进的维修仪器以及工具。

2 改善维修问题的对策

在对医学影像设备在维修工作中出现的问题有了一定的了解后，我们可以针对这三个角度的问题提出一些能够帮助医院改善进行影像设备维修状况的方法。

从目前影像设备维修所存在的问题可以看出，维修、保养需要各类专业技术和建立高效的维修保养体系，才能保证所有在用设备可靠、有效、安全而经济地运行。传统的维修组织方式已经不能满足现代化医院发展的需求。笔者认为从医院医工科的角度来讲，做好医学设备的维修工作应加强医院的设备维护管理，重视预防性维护，与厂商积极合作，尝试多元化合作维修模式，培养设备维修工程人员。本文总结对策如下。

2.1 加强对影像设备的管理力度

使用为保证影像设备的可靠性运作，必须改变以往的定期维修、通知维修、事后维修等常规观念，而向预知维修的趋势转变。医疗设备的维修不同于一般的电器修补，需要维修人员具有强烈的责任心、全面的维修技能以及广泛而系统的知识结构，在实际操作中，一般应根据医疗设备的属性、物理风险、安全性能、使用频率、工作年限等方面加以分析，有针对性地制定时间周期，设定优先等级，在故障发生前就对医疗仪器进行检查维护，保证医疗仪器高效运行，同时将各种现代化的新型维修技术应用进去，使心脑电图机、放射线设备等大型设备以及电子类设备可以达到85%的自维修率；分析天平、色谱分析仪等实验室内使用的精密仪器，在维护和校准下达到 95% 以上的自维修率； 而制冷设备、常见的口腔设备等常规医疗器械需要达到100%的自维修率。

2.2 新型维修模式

与厂商积极合作，利用医院能在设备购置中卖方市场地位争取利益；与多家社会维修力量建立长期合作关系；建立售后技术支持信誉度公示制。作为厂商维修和自身维修之外的重要补充部分，第三方维修服务有利于医院对设备维修进行合理安排，考虑到医疗设备较高的科技含量以及复杂的结构，安排从事维修的人员必须具有足够的能力。

2.3 医院自行组建维修团队

医院维修力量具有自身优势，如接受过基本培训，具有反应速度快，维修成本低，适应全院各产品等特点。然而，医院内工程技术人员的地位低、工作环境差、加上员工专业培训、待遇问题未能很好解决等原因导致一些技术骨干流失，难以独立开展S修。因此，医院要培训适合医院工作的维修工程师，明确他们在医院的地位和作用，加强医院自身设备维修的能力，改变大部分设备都由供应商维修的局面，尝试多元化合作维修模式，培养训练维修技术人员、管理人员，提高保养维修技术，并及时将高新科学技术成果运用到维修保障工作中去。

结束语

医院的正常运行是离不开影像设备的正常运转的，现代人由于受到多方面的影响，包括周围的环境污染问题、层出不穷的食品安全问题、精神压力过大等，一些以前没有出现国的病症都产生了，这也对医学影像设备提出了新的选择与挑战，只有技术更加先进的影响设备才能辅助医疗过程，因此医院必须重视其关于影响设备的维修问题，培养优秀的维修人才，学习其他国家维修方面的先进技术，有效提高医院的整体水平。

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作为民族高科技企业的佼佼者，SIUI多年来一直坚持以超过销售收入的10%的资金投入技术创新工作，取得多项高科技成果，并成功实现产品化，使SIUI的产品在国内同行中遥遥领先。

企业改制成功，是SIUI再次腾飞的开始。SIUI将立足超声，实现在医学影像系统和工业检测设备领域的多元化发展，形成国际化的技术开发中心、资本运作中心、物流中心和本土化制造中心，建成国际化的大型集团公司。

发展历程

研制成功中国第一台B型超声诊断仪；成功引进日本日立黑白超技术及生产线；成功收购美国ATL公司彩超技术及生产线，填补国内空白；率先获得国际ISO 9001、美国FDA、欧共体CE认证；研制成功世界先进的全数字B超，开始全面替代进口产品；推出全数字彩超，在中国吹响全数字彩超普及的号角；推出新一代彩超，标志着中国彩超研制水平进入世界中高端行列；推出轻便式数字超声探伤仪；研制成功实时三维容积探头，填补国内空白；推出一系列实时三维彩超，并全球首创基于B超平台的实时三维超声诊断仪，开创实时三维超声普及新时代；全国首创相控阵超声探伤仪；攻克弹性成像技术，开创民族超声新天地；医用X射线影像摄影系统正式上市，迈出产品多元化崭新一步；成功研发国内首个实时三维腔内容积探头，继续引领国内实时三维超声发展潮流。

科研实力

SIUI拥有全国超声仪器专业唯一的国家认定企业技术中心，汇集了一批高精尖科研开发人才，拥有多名获得国务院特殊津贴的专家，工程技术人员占公司员工60%以上。高素质的人力资源，为SIUI的长远发展提供了强有力的支撑。

在科研开发环境方面，SIUI配备了完善先进的科研设备和软件开发系统。在借鉴国际知名企业成功经验的基础上，SIUI坚持技术创新、自主研发与联合开发相结合、自主掌控核心技术的方针，在美国设立了前沿技术开发机构，并与清华大学、电子科技大学、哈尔滨工业大学等高等学府和多家国内外知名高科技公司建立了良好的技术合作关系，不断在技术领域取得新的突破。

生产能力

SIUI是中国最大的超声仪器制造基地，拥有多条国际先进的SMT生产线、探头生产线及机加工生产线，拥有大批熟练的生产技术人员，以及成熟的国内外物流运转系统。目前，SIUI的医学超声诊断系统年生产能力达到主机8000台、探头20000只，工业检测设备年生产能力达主机20000台，探头100000只，均居国内同行业首位，是广东省政府认定的广东省50家装备制造业重点企业之一。针对医学影像系统、工业检测设备加工精度要求高、生产工艺复杂的特点，SIUI始终坚持对电路板、探头等主要部件和重要的工序采取自主生产，对确保产品质量起到了非常关键的作用，也使得整机的配合更完美，抗干扰能力更强。

品质控制

SIUI作为国内同行第一家通过ISO9001、美国FDA、欧共体CE、中国CMD认证的企业，质量管理体系在长期的经营实践中得到有效的锤炼，管理流程合理成熟，持续改进，全面确保了研发、采购、生产、出厂、销售及服务各环节的操作规范性和质量可靠性。

SIUI设有专职的品质管理部门，贯彻“创新影像技术，精心质量管理，诚信服务顾客”的质量方针，以“人”为核心力量，从员工职业素质入手，通过专业培训，将质量严谨把控意识深入贯彻到各员工、各岗位。

SIUI的元器件实行全球择优原则采购，所有元器件的供应商均该领域的佼佼者，所有元器件均经过各项指标检测，优取劣汰，确保产品各零部件的性能卓越。

SIUI拥有国际先进的大型环境试验室，所有成品出厂前均须在环境试验室里进行连续72小时的老化试验，确保仪器在较恶劣的使用条件下也能稳定工作。

企业荣誉

历经30多年的开拓创新和励精图治，如今的SIUI已成为世界知名、集医学超声诊断系统、医用X射线影像系统和工业检测设备的研发、制造及销售于一体的国家重点高新技术企业，是国内同行业中的领跑者。

几十年来的发展历程中，SIUI获得的国家、省、部级荣誉不胜枚举。

国家认定企业技术中心；国家重点高新技术企业；全国精神文明建设先进单位；国家火炬计划项目；国家科技进步奖，国家重点新产品，广东省装备制造业50强，广东省企业创新记录优秀奖，广东省改革开放30年医疗器械产业10强，广东省技术创新型企业，广东省名牌产品，广东省科学技术奖

社会责任

SIUI始终秉持“感恩回报”的信念，积极承担起回馈社会、报效国家的责任。SIUI经常向贫困地区和革命老区捐赠彩超、B超，帮助这些地区解决看病难问题。在2008年5月12日发生的四川汶川大地震中，我们通过四川省卫生厅、中国人口福利基金会、汕头慈善总会等机构，向地震灾区捐赠了总值近500万元人民币的现金和设备。2009年，SIUI向广东省红十字会捐赠价值100多万的彩超设备，为救治贫困先天性心脏病儿童贡献一份力量。2010年，在青海玉树大地震发生后，SIUI又在第一时间，通过中国人口福利基金会等机构向灾区捐赠了价值近百万元的超声设备……

问客户服务

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[Abstract ]Objective: To explore the cerebral hemorrhage patients with the best treatment path. Methods: the authors according to the clinical work in the diagnosis and treatment of cerebral haemorrhage process in terms of specific problems, put forward a brain haemorrhage first departments should be surgical perspective, through surgery in hyperacute and acute phase observation determine not to do operation to the internal medicine referral. Conclusion: neurosurgery as a cerebral haemorrhage patients first diagnosed departments is the optimal treatment method.

[Keywords]brain haemorrhage; First diagnosis;Department

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lyzes in detail the status quo of employment consciousness on follow-

ing aspects: career planning, employment expectation and job hunting, etc. Aimed at the main body of job-hunting undergraduates, it puts for-

ward a thorough employment guidance countermeasures to the five-year medical college students.

【Keywords】medical students; employment consciousness; employment

guidance.

一、基本情况

本调查于2010年6月至7月进行，调查对象为滨州医学院基础学院随机抽取的15个本科班及口腔学院随机抽取的1个本科班，其中2009级临床医学专业5个、全科医学专业1个、麻醉学专业1个、医学影像学专业1个、口腔医学1个，2008级临床医学专业2个、麻醉学专业1个、医学影像学专业1个，2007级临床医学专业1个、全科医学专业1个、医学影像学专业1个；采用随机发放调查问卷的方法，共发放问卷1015份，有效回收问卷987份，有效回收率为97.2%。（调查问卷见附录）

二、调查结果

本次主要针对职业生涯规划、就业期望以及求职三方面展开调查，调查结果分析如下：

（一）职业生涯规划

职业生涯规划是指个人和组织相结合，在对一个人职业生涯的主客观条件进行测定、分析、总结研究的基础上，对自己的兴趣、爱好、能力、特长、经历及不足等各方面进行综合分析与权衡，结合时代特点，根据自己的职业倾向，确定其最佳的职业奋斗目标，并为实现这一目标做出行之有效的安排。

通过调查显示，尽管超过半数的受访者认为当前就业压力大，但是对自己的长远发展有较为清晰目标的受访者仅为40%左右。良好的职业生涯规划可以很好的解决受访者目标不清晰、发展方向不明确的问题。如表一所示，有将近60%的受访者只对自己的职业生涯有简单的规划，还有将近20%的受访者表示不知怎样规划甚至根本没做过规划，对自己的职业生涯做过认真规划的受访者仅为10%左右。尽管如此，受访者所表达出的对职业生涯规划的需求度是非常大的。

在受访者自主获得职业知识指导的各种渠道中，60%的受访者是通过父母的影响来获得职业知识，有25%左右的受访者的职业指导知识来自报纸、杂志和书籍的阅读，而最为理想的职业指导知识来源渠道――学校设立的就业指导中心及就业相关协会仅占到了17%左右。同时，受访者在选择接受职业生涯规划的方式上表现出了相当大的多样性，较为集中的选择项是面对面咨询和知识讲座。

（二）就业期望

就业期望是指毕业生希望获得的就业岗位、就业地区以及薪水标准等的综合体现。就业期望值是指理想的职位对自己物质、精神需求的满足程度，如工资收入、福利待遇、工作环境和条件，是否能受到同事的尊重和领导的器重，自己的能力和特长能否得以施展等。

如表二所示，有将近80%的受访者能够认识到医学毕业生的就业形势严峻、就业困难的事实，这说明在对医学毕业生就业形势的认识上大多数受访者已趋于理性。在高等教育进入大众化阶段后，却仍有60%左右的受访者觉得医学院校毕业生属于社会分子的精英层面。当然，受访者尊重医学这个职业本身并没有问题，但若惯性的认为医学院校毕业生也属于社会的精英层面，这势必会对受访者在择业观念方面产生不健康的影响，造成就业期望值居高不下的问题。尽管大多数受访者在择业观念的选择上显示出了合理性，仅有20%左右的受访者选择“一步到位，有固定收入”这一不易操作又在一定程度上限制自身长远发展的择业观念；另一方面，大多数受访者在就业单位和期望月薪的选择上却令人堪忧――70%左右的受访者所选择的国营机构（机构指医院、企业等）固然是薪资待遇与工作环境稳定、发展前景有保障，但该类机构招聘门槛高、工作强度和压力大、竞争激烈也是不争的事实。据麦可思公司于2009年5月底的《2009届大学毕业生就业跟踪月度报告》，全国应届大学毕业生的平均月薪为2007元，大多数受访者的期望值与此存在较大的差距，70%左右的受访者的月薪期望值在2000元以上。

调查显示，除去现实因素的影响导致20%左右的受访者在选择就业时看重薪水的高低，尚有将近70%的受访者在选择就业时看重发展空间和工作的稳定性这两个利于受访者自身长远发展的方面，这反映出受访者在选择就业时已经能够表现出一定的理性与合理化，这与学校职业指导课程的开设及对受访者进行的其他方式的职业指导是分不开的。

（三）求职

求职是指利用自己所学的知识和技能，来向企事业单位寻求为其创造物质财富和精神财富，获取合理报酬，作为物质生活来源的一种过程，而这个过程应当是一个由准备到实施的长期性的过程。

综合表一所反馈的信息及如表三所示，大多数受访者的择业观念影响来自于父母，而父母却不能在受访者职业发展过程中给予其合理化、科学性的建议，加之学校在对受访者职业发展指导相关环节上存在的吧缺失，导致近半数的受访者并不明确自己职业发展所面临的优势和劣势，这就会对受访者的求职过程产生消极的影响。

同时，如表三所示，由于学校职业指导课程的开设及社会环境等其他渠道对受访者的综合影响，受访者在对用人单位纳才标准和自身素质评估方面存在较为明晰、合理的认识，这就为学校继续开展职业指导课程打下了良好的基础，为受访者针对自身的不足采取有针对性的措施明确了方向。

三、思考与建议

综合表一、二、三、四所示，以下是针对调查中所反映出来的信息提出的几点思考和建议，希望能对受访者更好地进行切合自身实际的职业生涯规划、对学校更合理地对学生进行职业知识指导起到一定的借鉴作用。

（一）建立一支专兼职相结合的职业指导教师队伍

在调查中，受访者表现出对专业化、职业化的职业指导教师队伍的渴求。职业指导是一项专业性很强的工作，它要求职业指导人员具备较强的专门知识、能力和素质，需要形成素质全面、市场意识强、并对市场非常了解的团队。如果没有职业指导的专业培训，教师就会显得力不从心，指导也缺乏针对性和科学性。

1、建立一支专职教师队伍。一方面，高校要对职业指导教师采取多种形式的培训，如定期集训、参观考察、与兄弟院校交流工作经验等，使他们掌握职业生涯发展与规划、教育学、心理学、创业、求职与面试技巧、社交礼仪与沟通等职业指导知识。另一方面，学校可采取各种措施，激发职业指导教师的积极性，丰富其教学经验，提高其教学水平，真正发挥课堂教学在大学生职业指导工作中的重要作用。

2、建立一支社会兼职队伍。高校要充分利用社会资源，采取多种形式，提高职业指导工作的针对性和有效性。可聘请社会上专业的职业生涯规划专家对学生进行测评、规划、形象设计等；还可聘请医学专业的成功人士、校友、有临床经验的医生等为学生开设就业指导讲座，解答学生关心的实际问题。

（二） 建立长期有效的就业信息体系

在调查中，受访者表现出对就业信息及时性和全面性的强烈渴望，及时而全面地获取就业信息在很大程度上决定了就业的成败。职业指导服务部门要加强就业信息网络的建设，一是把每年的真实就业情况如专业的就业率、行业性质、就业方向、就业渠道、就业流向等及时向学生反馈；[1]二是及时给学生最新的就业形势与职业需求信息；三是及时给学生反馈往届毕业生的就业信息；四是向用人单位提供高校毕业生信息，起到联系用人单位及医学生的纽带作用；五是积极随访毕业生的工作情况和用人单位对毕业生的反馈信息，及时给在校生进行传达，使他们积极应对，以便毕业时能够适应市场需要。要通过完善信息服务，使学生能够及时获取自身所需信息，进行就业准备的适时调整，最终形成就业良性循环体系。做好医学生的职业指导工作，需要学校、医学相关用人单位、毕业生本人及政府各方的共同努力。

（三）强调职业指导工作的全面性和全程性

在市场经济的今天，大学生产的是要能被社会所认可的人力资源。当前的职业指导工作并不能做到全面长期地为学生提供服务，或断断续续，或只是在临近大学毕业才开始着重注意引导学生做好进入社会的准备，主要是为解决毕业生找工作难的“燃眉之急”。但是，正确择业观的形成以及一个人的就业能力的提升不是一朝一夕能完成的，因此我们务必应该强调职业指导工作的全面性和全程性。

根据受访者所反馈信息，强调职业指导工作的全面性既要保证大众授课的功效性，同时还要为学生开展个性化的、内容针对性强的因材施教服务，要加强职业指导方式的多样化，增加诸如开设相关网络论坛、邀请专家讲座以及增加社会实践机会等多样化、效果好的渠道，为学生提供全面性的服务。全程性是指职业指导工作要贯穿在大学教育的全过程。低年级主要进行适应性教育、专业教育、学风教育、职业生涯规划教育等，教育学生树立优良学风、职业生涯规划意识和就业素质意识；中年级主要进行就业价值观、择业观、择业心理、创业教育等，帮助学生树立正确的就业观念，加强创业教育，帮助他们认清自己所适应的工作领域；高年级主要进行就业形势与政策、求职准备、需求信息、劳动合同法与就业权益保障，让学生了解毕业生就业的市场情况，着手进行就业指导实战教育。

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中图分类号：G643 文献标识码：A

Measures to Strengthen Radiation Oncology Postgraduates' Training

MUNIRE. Mushajiang， AI Xiuqing， Ismail force. Mohammad Niyaz， He Chunjue

（Department of Radiation Oncology， Mammary Tumor Hospital

of Xinjiang Medical University， Urumqi， Xinjiang 830011）

Abstract In recent years， with the development of medical imaging technology and computer technology， modern equipment， and cancer radiation therapy is radiation in the direction of the development of the fine. In this case， cancer radiation therapy graduates teaching profession face greater challenges. We should continue to expand the teaching content and teaching methods to meet the needs of the growing tumor radiotherapy. Radiotherapy postgraduate teaching status and drawbacks， to strengthen the cultivation of postgraduates' radiotherapy put forward specific measures.

Key words radiotherapy professional； postgraduates； teaching status； training measures

肿瘤放射治疗学具有跨学科、内容繁多等特点，随着放疗精细化的发展，在放疗专业硕士研究生的培养方式上，应当改变教学理念，强化放疗专业技术和设备的现代化，探讨多样化的教学方法。为更好地提高放疗专业硕士研究生的培养质量，提高科研和临床服务的水平创造最佳的条件。但是，在实际的教学工作中，还存在着许多的问题需要解决，成为制约放疗专业研究生培养的瓶颈。

1 放疗专业硕士研究生的教育现状及其弊端

当前，随着医学技术和设备的不断发展，肿瘤放射治疗已经进入了三维调强放疗、三维适形放疗和图像引导下调强放疗的新时代。放射治疗逐渐发展为集影像的诊断，图像的传送，肿瘤的定位与肿瘤治疗计划等于一体的精确度高的肿瘤定位治疗系统。在放疗技术和设备的不断推动下，放疗专业硕士研究生的教育工作也被推到了不得不进行创新的阶段。

当前，我国放疗专业硕士研究生的培养工作在教学内容上多是常规放疗，没能同放疗新技术和设备相结合，忽视了对新技术和设备的培训。在硕士研究生的培养上，侧重放疗的临床应用，忽视了对肿瘤影像学、放射生物学、放射物理学等相关专业的基本知识的重要性，从而导致了放疗硕士研究生在整个知识体系上的失衡，不能够形成完善的放射肿瘤治疗体系，造成了理论和实践相脱节的现象。此外，在放疗新技术与设备的推广应用方面多针对的是临床医师，而研究生参与的机会则非常少，虽然部分研究生能够接触到这些放疗的新技术和设备，但是由于缺乏足够的引导和实习，都会造成硕士研究生对这一领域的陌生。

放疗专业硕士研究生在培养方式上的现状，必然会导致研究生在掌握放疗的技术和设备等问题上存在着一定的弊端。对于放疗的新技术和新设备了解得较少， “只知其一，不知其二”，这就造成了放疗研究生不能够系统地掌握放疗的专业知识和相关理论，不能够从学科前沿的角度把握学科动态，进而削弱了他们的分析能力、发现能力和创造能力，不能够在工作方法上进行创造性研究。从临床方面看，由于放疗专业硕士研究生没能形成全面的、系统的专业知识，导致他们在日后的实习和工作中在疾病诊疗的能力方面造成一定的影响，影响着患者的临床治疗效果。

2 提高放疗专业硕士研究生教育质量的意见

2.1 完善和巩固放疗专业硕士研究生的医学知识

肿瘤放射治疗专业是一门跨学科、内容繁多的综合性的专业。因此，在进行放疗专业硕士研究生培养的时候，应当高度重视完善和巩固他们的医学知识。针对放疗专业硕士研究生侧重于放疗的临床应用，忽视了对肿瘤影像学、放射生物学、放射物理学等相关专业的基本知识这一问题，在教学的过程中，应当积极拓展学生的教学内容。在临床教学方面，积极培养放疗研究生的临床功底，如检查病人、亲自询问病史、制定科学的个体化的诊疗计划等。鉴于放疗的特殊性，在放疗以前应当同患者及其家属进行沟通和交流，向家属讲解病情，可能存在的风险和预后及其诊疗中的注意事项等。在放疗的时候，放疗医师应当亲自观察病人，针对病情，适时调整治疗计划。在治疗结束的时候，进行总结、随访等工作。这就表明放疗医师应当掌握更多的、更全面的、综合的医学知识和人文知识。因此，在进行放疗硕士研究生培养的时候， 应当不断地从完善和巩固他们的医学知识上进行入手，不断地提高他们的专业技术和整体素质。

2.2 创新放疗专业硕士研究生的教学方法，培养学生的创新能力和实践能力

当前，随着教学方法的不断发展和更新，在放疗专业硕士研究生的教学实践中，分组讨论法和导入式教学法得到了广大导师们的认可。

分组讨论式教学法是针对中国学生，尤其是对医学生的创新意识缺乏而提出的。分组讨论法指的是让学生掌握学习的主动权，通过老师的指导，学生间自主互动学习的一种教学方法。分组讨论法主要分为三个阶段。首先是相关知识的自学阶段。在这一阶段，教师给学生提出一个开放式的课题，而学生则根据这个课题，进行初步的探究学习。其次是小组间的讨论阶段。这一阶段的主要任务是各个小组成员间进行内部的讨论式学习。最后一个阶段是课堂的讨论阶段，在一阶段，需要老师参与到教学中，老师指导学生互相交流小组讨论的结果和自己的学习体会，通过教师的正确引导，从而得到最佳的课堂教学质量。分组讨论法是一个以学生为主体的教学模式，不但能够为学生营造一个很好的学习氛围，还有益于提高学生的应变能力以及解决问题的能力。经过实践证明，通过在放疗专业中充分运用分组讨论法，有效提高了学生的学习能力和临床教学质量。

导入式教学法指的是根据问题学习法的原理来设计，通过病例进行引导的一种教学方式。导入式教学法的中心是病例，在此基础上提出相关的问题，从而引发学生对于相关知识和问题的学习能力，进而提高学生的记忆能力和临床思维能力，达到提高学生的临床能力的目的。导入式教学方法的同样是以学生的分析和讨论为主体，老师作为组织者或主持人发挥作用。通过导入式教学方法能够让学生在学习的过程中，充分提高学生的学习兴趣，发挥学生的能动性，提高学生掌握知识的能力，培养他们的创新能力，进而达到提高教学质量的目的。目前，导入式教学方法已经在生物、化工、法律、基础医学等专题得到了广泛的应用，而且取得了显著的教学成果。因此，应当在放疗专业硕士研究生的教学中大力引进导入式的教学方法。

2.3 在放疗专业硕士研究生的教学工作中，突出放疗专业的新技术和设备

在放疗的教学中，放疗技术和设备占据着重要的地位，因此在教学的过程中，应当充分地同新技术和新设备相结合，培养出与时代特色相适应的现代化的硕士研究生。一方面，在进行常规的科室业务学习的时候，可以通过新设备的培训人员对学生进行新技术和新设备的专业培训，让学生掌握现代化的知识体系。另一方面，医院应当加大对新设备和新技术的宣传力度，通过院报等形式，突出新设备的功效。通过这种方式，不断提高学生对新技术和新设备的兴趣和积极性。

3 结论

综上所述，本文首先介绍了放疗专业硕士研究生的教学现状及其弊端，然后就加强放疗专业硕士研究生的培养问题提出了具体的措施。硕士研究生的教育工作是国家培养精英人才的重要阵地，硕士研究生教育的质量关系着国家的发展。因此，我们应当高度重视硕士研究生的培养工作，尤其是在医学领域，在放疗专业，我们更应当重视培训的质量。通过不断地提高放疗专业研究生的整体素质，提高我国临床医学的整体水平。

通讯作者：木妮热.木沙江

参考文献

[1] 李娅，张明，陈彦等.多媒体技术在放射肿瘤学教学中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2012（11）：113-114.

[2] 杨俊，吴庆洲，杨媛等.实时图像引导放射治疗技术研究[J].生物医学工程与临床，2012（5）：458-46.

[3] 夏廷毅，范乃斌，孙庆选.CT模拟在放射治疗中的应用[J].中华放射肿瘤学杂志，2012（4）：260-261.

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关键词：

移动学习；医学教育；网络时代

2001年，美国WakeForest大学医学院开展了移动学习计划，计划主要内容为：给临床实三学生每人配备IBM公司研发的手持设备WorkPad一部，利用同步数据处理软件实时记录患者病历以及临床实习材料，并经由医疗中心的各个网络接口，将每天记录的信息及时传输至医学院中心数据库[1]。如此，教师与学生都能随时查阅相关信息，实现患者治疗以及学生实习的实时跟踪监控。这项计划很大程度上提高了临床学习成效。可见，移动学习在医学教育中十分重要。

1医学教育中移动学习平台的优势

在医学教育中移动学习平台的应用优势主要表现在以下几方面：一是通过移动终端能实时观看教学视频，可结合需要重复播放或暂停播放，充分发挥教学演示作用，若有不懂的地方还可记录下来上网查询或询问教师，及时发现并解决学习过程中的问题。二是网络不受时间与空间局限，能随时查阅到最新科研进展、需要的文献资料、相关新闻事件等，有利于拓宽眼界、丰富知识面、积累更多实践经验等。三是能及时查阅并对照最新临床指导规范以及国际化指南，若是偏远地区，还可利用移动终端展开远程培训，便于开展继续医学教育，也能节省更多成本。四是教师可在一定时间限制里随时布置作业、提出问题，学生只要有网络就能随时查阅相关资料与文献，及时与教师沟通，完成作业，这样不论是教或学都能真正在时间和空间上得到延伸与拓展。五是通过移动学习平台能促进医学教育和移动医疗两者的结合，实现教学信息与学习信息的及时共享。

2医学教育中移动学习平台的应用分析

2.1创建移动医学教学平台

创建移动医学教学平台能实现教学服务、组织、管理以及资源分发等的一体化发展。移动医学教学平台的创建可依靠有线和无线网络，但无线通讯设备过多容易对医疗仪器设备的使用造成影响，故最好采用有线和无线相结合的方法，在不同区域设置合理的网络。移动教学平台的重点为包含临床医学数据中心的医学综合信息中心，把教学楼、学生宿舍、附属医院各个科室、图书馆以及外地实习医院均纳入同一个网络系统，并在这些区域设置相应的网络端口，方便学生能随时查阅到学习资料、上传学习情况、在线沟通讨论、参加教学效果测试等。此外，教师还可通过移动教学平台布置作业、教学计划、电子课件等，促使与学生的沟通交流更加顺畅和自由。这对学生而言也能逐渐培养他们的自主学习能力与团结协作能力。

2.2积极开发移动学习软件

好的移动学习软件应包含医学教学所有课程，除了实验手册、教学视频、电子书等资料外，还应包括医学计算工具、临床处方、实习手册、药物手册等实用性工具，以及提供如典型病例分析等PBL学习辅助板块。学生能通过移动学习软件实时更新学习资料，下载并完成教师布置的作用，然后上传供教师查阅。针对医学继续教育板块，也应积极开发有针对性的教学内容，满足在职人员的任职培训需求。此外，为确保移动教学资源的安全，还必须制定完善的资源管理制度，实施监控移动学习软件的资源内容，制定使用权限分级制度，每位教师必须输入正确密码才能访问教学资源设计，并且任何编辑行为都要获得管理员批准，同时还应定期清理、杀毒、安装防火墙等，这样才能保证软件内容安全性。此学习软件不单单为学生提供在线课程，学生还能根据需要随时随地将网站上的相关专业培训课程下载到便携式数字终端机，并结合实际安排进行学习。

2.3合理选择移动学习终端

医学教育的移动学习应选择合适的移动学习终端，尤其要考虑设备的性能。通常来说，移动学习终端应具备播放视频、音频、浏览医学数字图像、进行数字计算、编辑病历资料、运行PPT等功能，这就意味着移动学习终端要具备较强的运算能力和较高的显示尺寸及屏幕分辨率，并且要输入便捷、消毒方便。常见的移动学习便携式设备包括学习机、MP4、智能手机、PDA、平板电脑、超便携式笔记本、迷你笔记本电脑等，但并不是上述所有设备都适合医学应用，如智能手机虽说便于携带，各方面功能也具备，但屏幕较小，查看医学影像资料就不太适合。本文建议使用平板电脑和超便携式笔记本，这两种移动设备各方面条件都满足，价格方面也基本在学生的承受范围内。除此之外，专门针对医生开发的CoatPocketComputer便携式PC也可作为移动学习终端。

3结语

综上所述，随着科学技术和社会经济的不断发展，医学行业的发展也将步入新的领域，对医学教育的要求和标准也将更高。这就要求相关工作者需不断研究和探索，积极运用现代化信息知识和技术去改进医学教育，提升医学教育的成效。本文分析的移动学习平台是信息时代的产物，其在医学教育中的应用能使教学与学习变得更加方便、快捷和高效，能实现信息资料的实时更新、共享以及相关用户间的实时沟通交流，值得在医学教育中推广使用。

参考文献：

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一、加强实用型卫生人才培养的必要意义

（一）加强实用型卫生人才培养，可以提高全科医生的整体医疗水平

目前，我国合格的全科医生十分匮乏，注册全科医疗科的执业医师仅有8万余名，占执业医师总数的4.3%。在重视基层卫生的国家和地区，全科医生一般可占到医师总数的1/3甚至1/2以上。2011年7月，国务院印发了《关于建立全科医生制度的指导意见》，对建立中国特色全科医生制度作出了全方位的顶层设计，要求“到2020年基本实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生，基本适应群众基本医疗卫生服务需求”。我们要充分认识建立全科医生制度的重要意义，把大力培养合格全科医生，作为当前和今后相当长的时期我国医学教育和卫生人才队伍建设的重大任务。

（二）以多样化的人才需求为切入点，统筹做好其他卫生人才培养工作

一是加强急需紧缺人才的培养。当前，卫生事业的发展对公共卫生、护理、药师等专业人才的需求十分迫切，人才缺口大。要有计划、有重点地加强对现有人员的专业培训，通过培训强化他们的专业知识与技能，解决相关岗位人才紧缺的问题。卫生部已经开始实施紧缺专门人才开发工程，到2015年，全国急需各类紧缺卫生人才37万人。二是有针对性地举办短期培训班。分层次、分阶段、分项目针对现有卫生专业人员队伍进行专项、专科培养、培训和轮训，提高卫生人员队伍整体素质和专业能力。

二、加强实用型卫生人才培养的思路和措施

长沙卫生职业学院作为承担卫生人才培养的医学教育机构，适应医改需求，满足医改需要，是历史赋予医学教育的新任务、新使命。怎样在实用型卫生人才的培养中发挥自身优势，积极为长沙经济建设服务，积极推进医药卫生体制改革，我们认为有以下对策和建议。

（一）加强实用型卫生人才的学历教育

我院每年招生约1300人左右，以国家统招高考生大专生为主，适当招收少量五年制高职学生。同时开办大专、本科层次的成人学历教育，为优秀大专毕业生专升本创造条件，搭建人才成长“立交桥”。2013年，为进一步加强专业建设，在切实办好现有专业的同时，积极向国家教育部、卫生部申报，争取开设临床医学专业、口腔医学专业及中药学专业，为乡镇卫生院和城市社区定向培养全科医生等，满足基层医疗卫生机构实用型人才需要。

（二）积极探索人才培养新模式

改革人才培养模式是医学教育改革发展最紧迫、最核心任务，是提高医学人才培养质量最根本的方法。我们认为应该充分利用长沙市卫生系统内的资源，从以下方面开展工作：

1.联合办学。我们积极筹备与兄弟医院联合开办护理、助产、药学、医疗、医学影像等大专班，设计将各培训班的理论教学放在卫生职院，临床教学放在医院。同时建立学院教授和医院专家联合组成的专业建设指导委员会，及时调整调整课程设置、专业和专业方向，促进专业设置与医院需求对接，提升卫生人才培养与医疗卫生单位需求契合度。

2.订单培养。护理专业是我院的特色专业，是国家护理紧缺人才培养基地、中央财政支持建设专业、省精品专业，近年，学院已试行与爱尔眼科医院联合招收了“爱尔眼科护理班”，招收并开设了湘雅博爱康复班，我院还将积极与各区县、各医院签订协议，订单培养护理、药学、助产大专人才，协议单位可参与选拨优质生源编班、以单位名字命名、共同制订人才培养方案、挑选学生实习、优先挑选最优秀毕业生，实现完全根据各医院的需求培养人才。

3.定向培养。是指在招生时即通过合同形式明确其毕业后工作单位的人才培养模式。根据《长沙市委、市政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》，要“实现每个村卫生室有一名以上达到规定学历卫技人员”的要求，最为可行的方式是制定并实施免费为农村定向培养的计划。同时，我院将积极联系为各医院定向培养手术室、ICU室、急诊室、供应室、产科、精神科等专科护士，为药房培养调剂师、为眼科培养验光配镜师、为口腔科培养口腔技师，为社区养老机构培养老年护理人员等卫生专门人才。我们将充分利用长沙卫生职业学院实用型人才培养优势，各市级医院牵头，成立护理院及康复医院，扩张系统医疗服务规模。

（三）建立长沙市卫生人才培训中心和医卫技能鉴定中心

一是建立由市卫生局主管的长沙市卫生人才培训中心。长沙卫生职业学院与医院合作，开展继续医学教育、学历教育、人才培训、计算机及英语辅导、执业资格考前辅导等。根据基层卫生工作需要，灵活办班，按需施教，提高继续教育、短期培训活动的针对性和实用性，按照卫生行政部门的培训方案、要求，由长沙卫生职业学院负责教学方案的制定、教学任务的实施、临床操作训练的衔接、考试考核的操作实施、毕业证或结业证的发放等。

二是在培训中心内建立长沙市医卫技能鉴定中心。积极与湖南省人社厅、妇联、行业协会、大专院校、用人单位协调合作，积极推进医卫技能鉴定工作的广泛开展。如开展口腔医学技师、药剂师、社区康复治疗师、眼镜验光师、育婴师、月嫂、健康管理师、营养师、心理咨询师、按摩师、护理师等的技能培训、考核与鉴定，共同打造湖南省乃至中南地区最大最权威的医药卫生人才技能鉴定中心。同时，为长沙市农村富余劳动力培训、企业下岗工人及转业军人转移培训，创造良好的就业条件。也能为医院病房护理员正规培训、持证上岗做好服务，为机构养老、社区养老培养技术人员。

（四）加强国际交流与合作

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医科院校的五驾马车

特色突出，打造自己的王牌

毋庸置疑，医科院校的最大特色在于医学类专业，但医学类专业又可细分为名目众多的专业或方向。各医科院校立足自身发展的同时，加大了对优势专业的投入力度，使得学校特色更加突出。徐州医学院坐镇历史古城，麻醉学专业同样拥有悠久的发展历史，现在，它与医学影像学专业成为学校的“镇院之宝”。其实从1993 年起，学校在麻醉学、生物化学与分子生物学方面就分别与中国科技大学、中国医科大学、中科院上海药物所等单位联合培养博士生。地处山城的重庆医科大学，其临床医学的实力不容小觑，强势专业――医学检验，在全国范围内罕见对手。重医更在其基础上大力发展传染病学、临床医学，从而形成了“一超两强”的专业发展特征。坐落在广西壮族自治区首府南宁市的广西医科大学打出临床医学加耳鼻喉的主打专业，并围绕这两大特色专业申报新专业，进行学科群建设，在该领域拥有自己的话语权。

涉猎广泛，成就医学通才

从专业设置来看，医科类院校的专业门类主要包括临床医学、基础医学、口腔医学、公共卫生与预防医学等。但从其开设课程来看，这些专业并非孤立的，而是在学习内容上，互有涉猎。因为，没有哪个医生只懂得一门科学。临床医学专业以实践操作为重点，既要有西医知识，又要学习一定的中医内容，以解决实际的诊断、治疗和预防问题为主要任务。同时，还要在实践中学习开药方治病的能力。基础医学专业需要学习的内容更加广泛，既要学习解剖、生物学，又要了解细胞、组织方面的内容，中医、中药的一些知识也需要掌握。公共卫生与预防医学主要是为各级疾病预防与控制中心、卫生监督所、卫生行政管理机关、检验局培养人才，处理比较大规模的疾病问题，特别是传染病。预防医学专业的学习不仅要培养学生的全局观念，同时，还要处理大量疫情数据，统计学的知识就必不可少了。

潜心习医，做好吃苦准备

从神农尝百草开始似乎就注定了医生这个职业是份“苦差事”，在医科院校，学生们也差不多要过上几年“苦行僧”的生活。在学校，我们要翻看一本又一本厚厚的医书，背诵一个又一个从未听过的专业名词，做一次又一次在常人看来恐怖异常的实验，毕业后漫长的成长岁月，我们要忍受坐穿冷板凳的煎熬，平复第一次上手术台的紧张，精神和生理上巨大的压力自始至终都会伴随着我们的职业成长。

记得中山大学医学院的一位同学就这样感慨：“中山医里都是学习的狂人！”因此，也才有了“学医最苦，当兵最累”的坊间传言。每每采访医科院校师生，他们总会说：“想当医生？先做好吃苦的准备。”的确，短则五年，长则八载的学医时光，耐不住寂寞的人又怎能熬得住那其间的酸甜苦辣。如果仅是从事医药类的商业活动，那么本科水平便基本足够，但如果是想投身医疗事业，那便要考虑打“持久战”。

实践性强，在学校和医院间成长

在医科院校学习，实验、实习是常常挂在嘴边的词。医学类专业是实践性超强的专业之一，这也使得他们的实践课程比别的专业多出近一倍。医学院校的学生基本从大四开始都要到学校附属医院进行临床课程的学习，有些院校甚至更早；大五时到各附属医院和实习医院进行实习，跟随医院的主任或副主任医师观摩学习。这时的实习就跟做大夫一样，前期的理论知识全部派上用场，这也要求习医的学生对自己的专业有着高度的责任心，以医者的妙手仁心为己立命，以科学家实事求是的态度应对问题。

不要简单地以为医科院校数量众多的附属医院只是为学校创收和给学生提供实训场地而已。实习医院和非直属的附属医院负责培养学生实习，直属的附属医院则负责所属院校临床医学专业硕士生和博士生的培养工作。因此对于医科院校而言，其直属医院等级越高，对学习和研究越有利；数量越多，选择也越多。所以想深造的同学一定要关注直属医院的数量和等级。

就业多维，但需积累经验

医科类专业学生的就业理想似乎很单一，几乎每个学生毕业后都想进入公立的大型医院工作，他们看中的多是大医院的先进条件和更多的专业培训。但事实并不是如此美好。越是大型的公立医院，其人员流动性越小，对人才的吸收就越有限。更为重要的一点，临床类的工作不仅注重能力，而且非常重视实际的操作经验，越是知名的医院自然越看重这一点，这对应届毕业生来说也是个不利的因素。

虽然大家的就业理想比较单一，但并不意味着专业的就业去向就是唯一的。如果学习基础医学，可以到高等医学院校、医学科研机构或大型医药企业从事教学、医学研究等工作。如果对疾病预防、食品卫生检验等感兴趣，就可选择预防医学，毕业后选择到医疗预防部门和卫生检验部门从事疾病预防、食品卫生检验和管理等工作。选择了临床医学与医学技术的同学，就可到各级医院和康复医院从事诊治和科研等工作，也可到医学院校从事教学工作。

就行业而言，任何工作都是跟经验分不开的。在医生这个“越老越吃香”的行当里，二者之间的关系更为紧密。要想做医生，新人需要更多的实践锻炼，这个过程也许会比较长。进小医院可能没有大医院那么好的培训条件，但可以有更多接触实际操作的机会，只有自身实力提升了，才有提高外界条件的基础。

医科院校列传

在我国，医科院校的分布极为广泛，作为强国的科学，基本上每个省、每座大中城市都会有一两所医科院校。以北京为例，就有中国协和医科大学（现为北京协和医学院-清华大学医学部）、北京大学医学部和首都医科大学等。目前，在我国独立建制的四十多所医科院校中，综合考量诸如学科实力、办学历史、录取分数等各方因素，大致可划分为三个档次。

【第一梯队】首都医科大学、中国医科大学、南方医科大学

处于第一档次的这三所院校都历史悠久，学科实力和科研实力雄厚，南方医科大学前身为中国人民第一军医大学，现已划归地方政府管理。这三所院校录取分数相对较高。

【院校风采】首都医科大学，浓缩的精华

首都医科大学的学生提及学校时难免有些许抱怨：校园小、校门小，好在教学楼比高中的楼高。但他们也会用“我们不用担心迟到”来自我安慰。的确，在首医大，从学校一头走到另一头只需十分钟，就连学校的操场也是在校外的马路对面。但是，校园小，却丝毫不影响学校品牌和治学水平。

首医大拥有的附属医院遍布北京市,拥有10多所三甲医院。换言之，北京一半多的三甲医院都是首医大附属的，如此庞大和高质量的附属医院体系在全国医科院校中是少有的。同时，学校还拥有多个国家级和市级重点学科、重点实验室。2005年，以该校王晓民教授为项目首席科学家的“神经变性病的机制和防治的基础研究”获得科技部制定和实施的国家重点基础研究发展计划批准立项，该项目联合了北京大学、中国科学院、军事医学科学院等十余家实力雄厚的科研单位。首医大的七年制临床医学专业更是学校王牌专业，神经科学在国内独占鳌头，如此阵势不禁让我们叹服“浓缩才是精华”。

【第二梯队】南京医科大学、广东医学院、大连医科大学、辽宁医学院、哈尔滨医科大学、天津医科大学、安徽医科大学、福建医科大学、重庆医科大学、河北医科大学、山西医科大学、广西医科大学、新疆医科大学、宁夏医学院、海南医学院等

这一梯队的院校多为省属院校，在省内具有较大威望和影响力。学校特色鲜明，注重产学研结合，毕业生在本地区就业具有较强优势。

【院校风采】南京医科大学

该校在省内知名度和报考热度都愈来愈水涨船高，规模不是很大，但学科在省属高校中全面发展的程度却令人惊叹，许多专业名列前茅。在教育部最新公布的2009年全国一级学科整体水平评估中，学校的基础医学位列第九，临床医学位列第十四，口腔医学位列第八、公共卫生与预防医学位列第四，在激烈的竞争中获得了认可。

此外，学校的临床医学、临床医学（儿科医学方向）、口腔医学三个七年制专业为本硕连读，第一年在南京航空航天大学或河海大学学习基础课。而法医学（医学司法鉴定方向）和公共事业管理（卫生法学方向）为双学位班，前四年就读于本校，分别获医学和管理学学士学位；后两年就读于南京师范大学，获法学学士学位。这两个专业就业也不错，但课程较难，解剖学等某些教材是全英文版本的。

【第三梯队】徐州医学院、郧阳医学院、西安医学院、广州医学院、沈阳医学院、温州医学院、济宁医学院、泰山医学院、滨州医学院、泸州医学院、成都医学院、川北医学院、牡丹江医学院、齐齐哈尔医学院、蚌埠医学院、皖南医学院、新乡医学院、承德医学院、昆明医学院、长治医学院、赣南医学院、桂林医学院、右江民族医学院、贵阳医学院、遵义医学院等

第三梯队的医科院校基本上都是地方属的医学院，其主要职责是为当地培养各种急需的医学人才。虽然这类院校的知名度较之前面两个梯度要低一些，但这并不阻碍他们发展自己的特色学科。

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1 改善诊疗环境，优化服务流程

2005年，中心完成社区卫生服务中心标准化建设，投入资金1 600万元，占地面积由6亩增至18.2亩，建筑面积由3 000 m2扩大至7 850 m2，绿化面积达3 636 m2。门诊和住院科室舒适整洁，面貌焕然一新；全自动生化仪、B超诊断仪及X光机等主要医疗设备全部更新。2012年，中心积极争创全国示范社区卫生服务中心，调整基本医疗、公共卫生和中医药服务的区域布局，增添了相应的诊疗服务设施，服务区域划分清晰明了；实行“一人一诊室”和“一床一帘”，保护患者隐私，建立“爱心哺乳室”和“无障碍通道”为特殊人群提供人性化服务；药品价格和收费标准公开透明，基本药物全部实行零差率销售；依托区卫生信息化服务平台，为家庭医生制服务签约居民提供一次性收费服务；在村卫生室建立新型农村合作医疗信息化结算系统，农村居民在村卫生室就医，既享受基本药物零差率和诊查费减免惠民政策，又能及时得到农村合作医疗基金的补偿。

2 转换工作模式，拓展服务内涵

2011年，中心成立家庭医生制服务领导小组，汇编制订了以“实施方案”、“服务规范”和“绩效考核”为主要内容的《庄行镇社卫生服务中心家庭医生制度管理手册》，积极开展家庭医生工作。中心共组建8个全科服务团队，由8名注册全科医师领衔，46名医护人员及乡村医生共同参与，在全区率先启动了“全科医师领衔、团队成员合作、区域划分包干、绩效考核到人”的家庭医生服务新模式。中心先与村（居）委会签订家庭医生制服务协作协议，再以自愿为原则，由全科医师与社区居民签订家庭医生制服务协议；给签约居民发放家庭医生服务联系卡，公开家庭医生联系电话，建立电子健康档案，免费提供门诊预约、双向转诊、出院回访、慢病管理、健康咨询和老年人健康体检等服务。开设家庭医生工作室、工作站服务，每位家庭医生配有一名家庭医生助理（护士），每周半天定期到村卫生室（工作站）提供诊疗服务，每周半天在中心家庭医生工作室为签约居民提供预约健康保健服务，根据居民实际情况，因地制宜为慢性病患者提供“看图说画知健康”等个性化健康教育服务，形成了“镇有社区中心、村有卫生室、户有家庭医生”的庄行镇医疗服务网格化格局。2012年全镇村（居）实现了家庭医生制服务全覆盖，签约居民13 414人，签约率达36.55%，提供预约服务3 288人次、双向转诊111人次、高血压与糖尿病患者随访17 208人次。签约居民基本医疗服务利用率达58.40%。

为进一步拓展社区卫生服务内涵，弘扬人道主义精神，中心增设了临终关怀科，开设舒缓疗护服务病区330 m2，病区内设有“谈心室、关怀室、沐浴室”等辅助设施；病房配备空调、电视机等设备。中心6名优秀医护人员经专业培训后走上安宁服务的岗位，采用住院和居家相结合的方法，有17名晚期肿瘤患者接受舒缓疗护服务，4名患者在医护人员的陪伴下，有尊严地走到人生终点。

3 整合卫生资源，提升服务能力

2007年起，中心与区中医医院建立了资源纵向整合联合体，由区中医医院派出4名副主任、主任医师每周定期到中心开展查房、带教和健康咨询服务，中心每年安排3～4名职工进修学习，依托区中医医院中医药技术优势，提高社区中医药服务能力。中心建立了相对独立的具有浓厚中医文化特色的中医诊疗区；积极拓展中医药服务项目，开展针灸、电针、推拿等12种中医适宜技术；针灸治疗腰突症、老年膝骨关节炎等中医服务项目深受居民欢迎。建立了“治未病”工作室，由主任医师坐诊，并在村卫生室建立了两个中医适宜技术推广基地，由区中医医院专家定期开展乡村医生中医适宜技术培训，以及中草药的种植、使用和推广，让社区群众在家门口即可享受到简、验、便、廉的中医药服务；逐步将中医药诊疗技术扩展到慢性病管理和亚健康人群、生殖保健等健康管理服务中去。提供中医体质辨识、推广中医拳操锻炼，开展药膳膏方等服务。2012年开展大型中医药咨询活动4次，中医药知识讲座23次，接受咨询1 994人次，自行编制中医药宣传手册5种、中医健康教育处方14种。2011年，中心获上海市中医药特色示范建设单位。

4 关爱老年健康，弘扬传统美德

随着社会老龄化进程的加速，老年人身心健康引起了社会的高度关注。中心将社区老年人的健康保健工作作为每年工作的重点，并将便老、助老、惠老服务措施贯彻到“三好一满意”、“争先创优”等活动中。自2008年起，每年为60岁以上农村老年人免费提供健康体检，累计8 000人次；每年春节为社区特困老人开展“送医送药送温暖”活动，免费提供健康体检和康复指导；每月定期深入村（居）委老年活动中心，为老年人免费测量血压、血糖，开展健康咨询、健康保健知识讲座等活动；增设老年护理床位80张，为卧床老年患者提供住院康复服务。与镇民政、老龄中心等部门建立了紧密的协作机制，共同开展老年人健康保健专项服务。2010年联合开展“夕阳更灿烂―老年之家义诊活动”，2011年联合举办“老年人健康知识公益巡回讲座”活动，2012年联合开展“夕阳乐―独居老人结对关爱”活动，2013年联合实施了“贤乐夕阳，健康血压―农村高龄老年高血压患者服药补助项目”，得到社区干部、群众的一致好评。2012年，中心在上海市卫生系统病人满意度测评中位列同级医疗机构第一。

5 致力文化建设，谋求持续发展

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【摘 要】随着信息与网络技术的发展与进步，医院图书馆在推进医疗、科研、教学、管理等方面的功能和作用日益突出，其精细化管理势在必行。中国中医科学院广安门医院图书馆通过合理配置信息资源系统，满足医疗、教学、科研读者需求；精细重点学科信息库，提供个性化服务；细化服务项目，提升服务理念；精细选择培训内容，提高医技人员信息素养等一些精细化管理上的实践，提高了服务质量和管理水平，为医院的持续发展提供了优质的文献信息服务。

医院图书馆作为医院情报中心，承担着为临床医疗、教学和科研等各项工作收集、贮存、加工、传递信息的任务。医院图书馆的工作不能脱离医务人员的需求，只有全面、及时、准确的医疗信息才能使医疗护理、临床教学的质量和科研水平得到提高[1]。其精细化管理目标就是将各项工作做精，做细，从而提高管理水平和服务质量。

近年来，中国中医科学院广安门医院按照科学规范的程序，在图书馆的各环节做到“精耕细作”，不断提高服务的精确度。以本馆自动化建设为例，在20世纪90年代初期，迈出了图书馆自动化建设的第一步，逐步实现了馆藏资源的计算机管理；2000年引进图书馆集成管理系统，集书刊的采购、编目、流通、检索查询于一体，步入了计算机流程管理；2004年实现了馆藏资源在院内局域网上的WEB，可提供网上书目信息查询、网上预约、新书通报等服务；2006年电子阅览室的开通，为读者进一步提供了国内外生物医学领域最新、最具权威的数据库资源及丰富的医学影像资源，全方位的互联网资源共享、数字化全文电子文献的检索；近年来开通了馆藏视频文献VOD点播及特色数字化文献推送服务平台。笔者拟结合本馆实际情况浅谈精细化管理工作开展情况。

1 制度与预算的精细化管理

1.1 制度管理

建立和健全图书馆规章制度，是图书馆科学管理的依据，细化的管理制度能够促进现有规范化的环节、程序向更精确、更细致的方向发展，可使图书馆的各项业务工作和读者服务实现科学与规范化管理。我馆全员参与，以细化目标为指导思想，明确管理规范，用精细化思想和理念贯穿管理全过程，制定了科学的规章制度，实现了图书馆领导对管理对象进行更准确的规范与管理。

1.2 预算管理

编制经费预算是医院图书馆经费精细化管理的第一步，是各项经费活动的指南。文献资源是医院图书馆的物质基础，根据我院临床、科研、教学的需求，坚持“以用定藏”的原则，有计划合理地分配文献采购经费。特别是数字图书馆开通后，通过对数据库资源的多方了解及性价比，选择了适合我院应用的数据库，并对下一年数据库的购置、调整、维护；纸质图书、期刊的购置；信息设备及其他办公用品的购置做出相应的预算，做到统筹兼顾，轻重缓急，力求创造更多的经济效益。

2 信息服务的精细化管理

2.1 合理配置信息资源系统，满足医疗、教学、科研读者需求图书馆精细化管理的最终目标是利用图书馆的各种信息资源，最大限度地满足读者对信息的需求。我馆结合医院的特色和发展，以及读者群体的特定需求，在信息资源的配置上坚持中医药专业特色，注重中西医并举的采购原则，为医疗、教学、科研和管理提供及时、准确、高质量的信息服务。经过多年的努力，我馆基本形成了以纸质文献为基础，以数字化资源为主体的服务模式，完成从传统图书馆向数字图书馆的迈进，为临床医疗及科研人员各级课题的申报、实施、结题、论文的引用等提供了重要的文献平台支持，推动了我院的临床、科研、教学及管理工作。

2.2 精细重点学科信息库，提供个性化服务

重点学科建设是医院建设的重点，重点学科带头人对该学科领域的信息需求量大且专深，需建立可满足学科和专家信息需求的特色数据库[2]。我馆以数字图书馆良好的技术平台和丰富的数据库资源为依托，为科研及临床20个科室设立了专题信息服务，为我院的国家中医药管理局重点学科（如肿瘤学科、内分泌学科、肛肠学科、痹病学科、心理学科及心病学科）进行了信息库框架构建，建立了专题文献数据库，设置了学科简介、医疗特色、科研成果、专家风采、梯队建设、研究生教育、学术交流等相关栏目，并根据这类群体的需求特征，开展有针对性的个性化服务策略。为后续建立中医药学科特色化信息库的框架与新模式，形成具有综合检索及便捷提取功能的数据库积累了一定的实践经验。

2.3 细化服务项目，提升服务理念

医院图书馆每天需要做的事，往往就是每天重复着所谓平凡的小事。把简单的事做好就是不简单。如果馆员从细微之处主动多为读者着想，就会发现很多需要改善的细节，事情虽小，但能让读者在小事上体会到医院图书馆的体贴和关爱[3]。

我馆本着读者第一服务至上的理念，坚持从小事做起，注重细节服务。虚心听取读者的意见和建议并及时解决和采纳，耐心解答读者的疑问，通过精细化的服务提升了馆员的服务理念。编辑《医药信息》导报，传递最新医药信息、小知识、小巧门；开通移动飞信，向读者提供馆内培训讲座、借书到期提醒、预约到馆通知等信息传递服务；馆内书刊采用开架阅览的方式，配备了小书梯，方便读者索取书籍；设置服务台，解答读者借阅咨询；提供馆藏书目的计算机查询，供读者检索查新；准备代书板，引导读者阅览后书归原处；摆放寄存柜，供读者存放物品；配置复印机，方便读者采集文献；力争做好读者服务工作，使医务人员及时地更新医学知识，掌握先进的诊疗技术，才能更好地为患者服务[4]。

2.4 精细选择培训内容，提高医技人员信息素养

一个国家科学技术的发展速度不仅取决于产生多少新的知识，更重要的是取决于对知识和信息的利用。我馆从提高医技人员信息素养入手，请来国家卫生计生委医学情报资深专家来院讲座，旨在提高医技人员信息素养与文献信息获取与利用的能力，学会分析、评价和利用检索结果的正确方法，使与会者受益匪浅，深切体会到寻找知识的能力比某一种专科知识的学习更为重要，更加注重培养自身的信息意识和检索评价利用文献信息的能力。

3 精细化管理的人才建设与培养

3.1 保证馆内人才引入的全面优化

随着图书馆馆藏的数字化、信息传递的网络化，对图书管理人员的素质有了更高的要求。现代图书馆馆员除具备专业知识外，还应具备较强的口头表达能力、较好的人际关系处理能力及熟练的计算机运用能力。根据馆内发展的需求，我馆将引入人员趋向知识化、专业化、年轻化，并将聘用条件提交主管部门，经过对聘用者进行认真地筛选、面试、试用，将符合条件、具有综合技能且热爱图书馆工作的人员引进，为图书馆的持续发展注入新的力量。

3.2 提高馆内人员的综合素质

新世纪的数字革命深刻改变了传统图书馆低效、封闭的工作方式，正在向着数字化、网络化方向发展，馆员的知识水平、工作技能、管理能力面临着全方位的挑战。现代医院图书馆涉及医药卫生学、图书情报学、文献信息学、计算机网络技术等多种知识学科和技能，我馆针对馆内人员的知识水平与当今图书馆信息化服务上的差距，提倡终身学习的理念，注重馆员综合素质的培养。鼓励馆员继续深造学习及参加专业培训、学术讲座等，不断更新知识结构和服务理念，培养创新能力，提高业务技能，以适应图书馆发展的需要。馆内共创学习型组织，馆员之间团结协作、互尊互学、取长补短，形成了良好的学习氛围。

3.3 做好馆内人员的职业设计

职业生涯管理是一种全新的管理模式，从员工的专业、学历、技能、发展方向等具体情况出发，为其设计职业发展道路，最大程度发挥其潜能。我馆针对馆内人员不同学历、不同技术职务的状况，指导其设计各自的职业发展规划，朝着既定的目标、沿着最佳的路线去努力进取。例如：积极参与医院的相关科研课题、学科服务，结合实际工作撰写专业论文，参加职称英语及计算机模块考试，参加职称晋升考试及评审工作等，推动馆员在各自的事业上不断发展。

精细化管理是一种理念，一种文化，对现代医院图书馆工作提出了更高的要求，亦对于医院的知识文化、科技创新、人才培养起到了很好的推动作用。我馆将不断探索精细化管理的思想、精细化管理理念、精细化管理技术在现代图书馆中更深和更广泛地使用，探索现代图书馆精细化管理的长效机制，实现现代图书馆的可持续发展[5]，为医院的持续发展提供高质量的文献信息服务。

参考文献

[1] 于丽华,张晶,尚越建. 临床医学图书馆员如何为医疗、教学和科研服务[J].中华医学图书情报杂志,2003,12(3):21-22.

[2] 迟明. 医院图书馆服务能力建设[J].中华医学图书情报杂志,2013,22(6):50-52.

篇11

国务院《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》之后，各地随之推出优化“互联网+”审批流程的举措，意在打通“互联网+”审批环节的障碍。但由于“互联网+”涉及行业相当广泛，在条块分割管理体制的背景下，政出多门，造成政策不衔接、碎片化，有些政策早已过时等问题，以至于“互联网+”实际运作中有热度、没力度，落地运营步履维艰。

 

其中，如何发挥互联网在远程医疗领域的优势，缓解优质医疗资源紧缺、老百姓看病难的问题，是一个亟待厘清和解决、关乎民生的系统性问题。但这涉及大型医疗设备配置许可、远程医疗准入、医保统筹、价格制定、HIS系统接入、评估监管等诸多政策，牵一发动全身，以肿瘤精准放疗云平台建设为例，其面临的困难与问题，可以说是“互联网+远程医疗”推进过程中带有普遍性的问题。

 

“互联网+远程医疗”的现实障碍

 

我国肿瘤确诊率逐年提升，已成为我国人口的第一死因。据国家癌症中心副主任赫捷院士、全国肿瘤登记中心主任陈万青等共同完成的、近日在国际知名学术期刊《临床医师癌症杂志》(CA)上刊发的《2015年中国癌症统计》显示，2011年，我国新发肿瘤病例337万，比上年增加28万例;平均每天新发病例约9233人，每分钟有6人被诊断为癌症。估算我国2015年有429.2万例新发肿瘤病例和281.4万例死亡病例。肿瘤三大治疗手段，手术、化疗与放疗的国际适应症比例均为70%，而我国放疗开展不足30%，恶性肿瘤死亡率148.81/10万。

 

我国城市肿瘤发病率高于农村，而农村死亡率高，西部肿瘤死亡率高于中东部，这些都与农村和西部地区医疗资源不足、诊治水平不高有关。为缓解优质医疗资源严重紧缺现状，提高恶性肿瘤生存率，提升基层医院诊治水平，减轻医保和个人经济负担，利用互联网对优质医疗资源进行整合，实施远程诊治，无疑是解决问题的重要途径。我国自主研发的“互联网+远程医疗”思维模式下的精准云放疗平台建设应运而生。

 

该平台旨在通过互联网、大数据、云计算等先进技术手段，整合国际国内优质医疗资源，研发精准云质控、精准云计划等一系列网络信息系统，为基层医院和患者提供精准放疗方案，并通过对放疗实施全程指导、实施、评估和监控，使肿瘤诊断治疗不出县，提高生存率，是目前国内唯一的放疗质控管理系统。同时，通过该平台，也可对物理师进行全方位的指导和培训，提高基层医院和医护人员的放疗水平。但在建设中却遇到各种障碍。

 

缺乏放疗规范化诊治指南和质控国家标准，诊疗效果难以评估，成为“互联网+”发挥优质资源规范化整合及标准化输出作用难以绕开的基础性障碍。

 

“互联网+”平台最大的优势是具有强大的资源整合作用，如何使这一特性发挥得更好，缓解优质资源紧缺现状，首先遇到的就是标准问题。我国尚没有统一的精准放疗国家标准，各地规范化诊治和质控标准差距较大，精准云放疗平台跨地区执行很困难。在难以对各地诊疗效果进行保障和评估的同时，其本身的权威性和诊治质量将可能受到质疑。美国等发达国家都有肿瘤精准放疗国家标准，美国医学物理学会(AAPM)、美国放射治疗技师学会(ASRT)等就是代表国家负责制定这类质控标准的组织。我国国家癌症中心下属国家肿瘤规范化诊治质控中心准备制定相应标准，由于人员、经费、审批等多头管理，各相关机构职责划分不清等因素限制，困难重重。即使是出台了相关标准，鉴于目前国家质控中心行政主体和权力不明确，各省市自治区质控中心建设不完善等问题，执行仍是个难题。

 

大型医疗设备配置许可证制度，限制了肿瘤放疗相关设备的合理配置，基层医院设备严重不足和老旧程度较高。

 

2011～2012年，我国接受放疗治疗的肿瘤患者约为56.9万人，不到需要接受放疗人数的30%，放疗设备不足是造成这种情况的原因之一。我国大型医疗设备长期实行配置许可证制度，其中甲类如质子治疗系统、PET-CT等，乙类直线加速器等均与肿瘤放疗直接相关。我国目前医用直线加速器保有量约为1900台，能够开展精确放疗的仅500台左右，且集中在经济比较发达的城市和地区。由于配额稀缺，造成无效需求被激发，真正的需求被压制。随着我国大型医疗设备配置许可证制度改革，医用直线加速器在2020年前有望达到4000台，但现有设备不断老化淘汰，仍然有较大缺口，特别是老少边穷地区的拥有量和合理配置仍存在问题。通过精准云放疗平台进行资源整合，提高已有设备利用率，是重要出路。

 

我国现行远程医疗政策、法律责任和放疗定价体系不健全，公办医疗机构参与动力不足，社会资本进入难，持续发展难。

 

依托信息化技术开展远程医疗服务，是提高基层医疗服务水平，解决基层和边远地区人民群众看病就医难问题的有效途径之一。2010—2014年，中央财政投入8428万元，支持22个中西部省份和新疆生产建设兵团建立了基层远程医疗系统。针对1999年原卫生部的《关于加强远程医疗会诊管理的通知》中存在的问题，2014年8月国家卫计委又了《关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》进行补充完善，但仍然规定只能在医疗机构之间开展远程会诊。由于大型优质医院少、专家时间成本高、远程诊疗法律和责任认定不健全、责权利不明确等原因，导致公办医疗机构参与动力不足。同时，远程放疗收费定价不符合市场规律，按照现行的专家会诊模式进行，社会资本难以进入等问题，不利于建立多样化的远程医疗商业模式。这些问题导致我国远程医疗的开展初期热情较高，持续性不强，发展较慢。

 

我国各地医保与合作医疗标准不统一，报销项目与比例的审批和执行严重滞后于新技术的发展，制约了新技术的推广与应用。

 

由于各地经济发展水平不同，各地医保标准不同，定价范围和标准也不同，对肿瘤放疗诊治项目的报销范围和定价，各地差异较大，部分地区仅有适形放疗定价标准，三维适形与调强治疗等新技术的定价和报销制度缺失，经济欠发达地区和城乡低收入家庭患者没有能力得到较好诊治，难以享受基于“互联网+”的远程医疗优质资源提供的好处。同时，客观上起到了鼓励基层医疗机构发展较低水平治疗手段的作用。另一方面，各地医保报销项目和费用比例随着当地经济发展水平不断扩大和提高，但审批过程缓慢，严重滞后于新技术的发展和使用，形成新技术推广和应用难，是“互联网+远程医疗”发展的制约因素之一。

 

缺乏远程医疗信息共享政策和规则，一些地方医院重局部利益轻整体利益，重医院利益轻患者利益，医院管理信息系统接入和信息共享困难。

 

医院管理信息系统(Hospital Management Information System，简称HIS)，是利用计算机和通讯设备进行联机操作，为医院提供病人诊疗信息和管理信息并满足授权用户需求的数据共享和交换平台。我国自上世纪90年代初开始，一些大医院相继在100M快速以太网上建立了较为完整的医院信息系统，目前绝大多数大中型医院都建立了HIS系统。最近几年，大型医院建立起医学影像信息系统(Picture Archiving and Communication Systems，简称PACS)。HIS、PACS等是远程医疗必须依托的信息交换和共享平台。一些地方医院基于防止本地患者资源外流等方面的考虑，通常以信息安全为由，拒绝打开HIS接口;一些处于优势地位的医院又缺乏利用该系统为患者服务的主动性和紧迫感。我国目前尚没有以远程医疗为前提的HIS接入和信息共享制度与政策保证，业内也没有能够达成共识和共同遵守的实施规则，各地各医院花费大量资金建立的HIS系统不能很好地发挥应有的信息交换和共享作用，制约了远程医疗的发展。

 

远程精准放疗人才极为匮乏，技术评价、考核和等级认定体系尚未建立健全，放疗效果评估、监督体系缺位。

 

目前，我国约有70%的确诊患者接受放疗，平均每人花费至少5万元，仍有1/5的患者死于癌症，这与放疗物理师人数匮乏、技术能力良莠不齐有直接关系。按国际标准，提供放疗服务必须配备的人员包括医生、物理师和剂量师，我国物理师则兼任剂量师工作。2011年，我国有大约1161个肿瘤治疗中心，接受放疗治疗的患者大约56万，却只有1887名物理师。2014年，国内放疗单位增至1579家，每年增长约12%，物理师约2400人，增长约10%，物理师匮乏形势更加严峻。放疗技术对物理师的要求越来越高，基层医院放疗医护人员、物理师专业培训需求强烈，但规范化的培训周期至少半年到1年，大型医院的培训提供能力非常有限，加上缺乏相应的激励机制，培训方积极性不高，很难满足培训需求。通过精准云放疗平台培训和培养人才，显然是“互联网+远程医疗”的优势之一。

 

如何推动“互联网+远程医疗”

 

针对现实困局，需要对推动“互联网+远程医疗”的相关政策和制度进行整合。

 

制定国家标准，建立“互联网+远程医疗”分级质控体系。一是利用专业资源，依据国外先进的放疗标准，参照RTOG\TG142\TG100等成熟标准，由国家主管部门牵头，相关部门参与，委托专业学会研究制定详细的行业标准;二是选取试点单位，试行修订后确定为国家标准，予以实行;三是根据医疗机构的技术能力和设备配置状况，建立与“互联网+远程医疗”相应的评级与质控体系，确定不同级别的医疗机构开展“互联网+远程医疗”的范围和项目级别，按级别提供诊治服务。

 

进一步简政放权，将大型医疗设备配置许可审批制改为准入制。同时，严格“互联网+远程医疗”初期准入标准，进行规范化试点。一是参照鼓励社会资本办医院的相关政策，允许各级医疗机构根据自身条件和需求，采购配置放疗设备。对基础条件较好的医疗机构，可实行先购置后准入;二是严格肿瘤远程诊治的监管和准入体系，由国家委托专业机构进行评估，对达到相应技术和设备标准，有条件进入“互联网+远程医疗”系统的，核发相应的医疗服务范围许可;三是由国家卫计委等相关部门牵头，选择具备条件的医疗机构和互联网企业进行试点，可以“肿瘤精准放疗云平台”建设为试点项目，取得经验，逐步推广。

 

配套出台“互联网+远程医疗”项目的定价范围和标准，缩短医保目录更新时间，发挥市场定价机制作用。一是国家有关部门应加快制定和整合“互联网+远程医疗”政策体系的节奏，尽快制定出台推动政策，修订障碍性政策;二是缩短医保目录更新时限，在总体费用控制的前提下，结合相关的医保政策，按优化、便捷的方式调整医疗定价体系;三是把该放给市场的放给市场，可以按市场需求调整定价的，尊重市场规律，由市场机制定价。

 

打破医疗数据封锁、割据局面，加快建立医疗数据共享平台，实现县级以上医院医疗数据联通共享。一是出台互联网企业与各级医疗机构合作共享医疗数据的鼓励政策，拆除实现远程医疗的地域、层级间数据封锁的政策“藩篱”;二是出台医护人员主动运用互联网开展诊疗的鼓励政策，将“互联网+远程医疗”模式渗透到诊疗一线;三是通过专业的医联体等组织，建立专业性的分科医疗数据共享平台，首先实现专科诊疗数据共享，降低诊治成本，提高治愈率;四是逐步实现医疗服务消费者端的数据标准化和共享，通过满意度调查、患者跟踪回访等，为医疗机构的诊疗效果和医护人员水平评估提供依据，实现有效监督。