对康复护理的认识范文

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康复医学的兴起是医学发展到较高层次的标志,而康复护理是康复医学的基本内容之一。随着社会的进步,人们生活水平的不断提高以及社会人口老龄化、工伤事故、交通事故的增多,给康复医学带来了契机和新的要求。康复护理就是护理功能向健康保健服务方向的发展,是和医学模式、疾病谱的改变、社会发展进步及人民群众需求相适应的。骨科病人的康复护理是指在康复医学理论指导下,围绕全面康复的目标,密切配合康复医师及其他专业人员而对骨科病人所实施的护理技术。本文针对骨科病人实施康复护理现状及意义进行探讨,并提出了针对性策略,以促进康复护理的健康发展。

1 康复护理在骨科病房的现状

1.1 康复护理专业教育明显滞后

近年来,我国高等医学院校也相继开设了康复医学课程,并开办了康复医师培训班,使我国的康复医学事业正朝着良性轨道发展。但是,由于我国的临床护理人员主要是来源于中专卫校或护士学校的护理专业,而目前我国从事康复医学工作的康复护理人员大多数是从其他临床科室转岗而来,大都未经过岗前康复基本知识的培训,也未曾系统学习过康复专业知识;在职护士也没有机会接受康复知识教育,对康复医学的基础理论知识匮乏,使得护理人员在实际工作中仍以以前所学到的临床护理模式开展工作,从而影响到康复护理的良性发展。

1.2 护理人员缺乏康复护理意识

由于历史的原因,康复医学在我国起步较晚,其发展在各地亦极不平衡,对康复的内涵也缺乏正确的理解,对于康复护理的知识更无从谈起,加之护理专业教育又没有设置相应的康复护理课程,使得在职护理人员对康复的认识不足。其次是由于受既往以疾病为中心的护理模式影响,护士在护理过程中常常忽视患者的功能问题,其任务仍只是简单地完成各种治疗医嘱,执行打针、发药、测体温及测量血压等简单的操作,而以功能维护与促进为中心的康复护理在这种模式中难以实现。这主要是因为护理人员不能正确理解康复护理的内涵,缺乏应有的康复护理意识,给康复护理工作的实施和推广带来不利因素,影响了康复护理事业的正常发展。

2 在骨科实施康复护理的重要意义

良好的护患沟通能够使护士及时充分了解病情,有效地避免护患矛盾,护士在工作中只有不断把握好各种不同的沟通契机掌握沟通技巧,才能真正让护理成为科学和艺术。

2.1 有助于受伤心理恢复

随着交通事故的频繁发生,目前意外骨折病人呈上升趋势,对这类病人的治疗和护理,心理障碍是一个比较棘手的问题。伤残者常有“心里不快”的影响,如“欲想不能”、“欲速不达”、“理想破灭”的心理,突然的创伤、意外事故的发生,造成了终生的残疾,后天的肢体残疾造成了一种“求生不得”“求死不能”的悲观厌世的心理,易产生不安、焦虑、抑郁、轻生的念头,护士要经常关心并帮助他们。了解掌握患者的心理活动,做好心理护理,使患者保持心理平衡,从而使患者变悲观失望为主观努力,勇敢地面对现实,树立新的生活目标和自我价值实现的愿望。

2. 2 有利于提高治疗效果

积极的康复护理是达到病人康复目标的保证,积极的康复治疗可促进患者功能恢复。康复护理是一切疗法的延续,这就要求康复护理人员除做好基础护理外,还应与医生密切配合,做好康复护理的治疗、评定,积极极防治各种并发症。 康复护理人员应充分发挥自身在康复工作中的作用,协调好患者的内部因素 (生理状态、情绪、现实理解力等) 和外部因素 (康复治疗、生活环境、家属支持等) 的关系,扮演好

照顾者、健康教育者、督促继续康复治疗的执行者、患者与家属的咨询者等重要角色,推进康复护理工作的顺利开展。

2. 3 能让病人更快重返社会

骨科病人,尤其是因工伤、交通事故致残的骨科病人严重影响了生活质量,给家庭和社会带来沉重的卫生经济负担,病残者要求尽可能扩大活动范围和生活能力,参与社会生活和工作。因而,护理要结合社会进步,满足人民日益增长的卫生保健需要,对病人实施康复护理,重建病人身心平衡,最大限度恢复其生活自理能力,以平等的资格重返社会。因此,加强针对性的护理很有必要,使病人能面对现实、振作精神,重新鼓起生活的勇气,以良好的姿态回归到社会中去。

3 对骨科病人实施康复护理的针对性策略

3.1 理论指导策略

3.1.1 更新观念

首先要加大康复护理宣传。转变观念是实施康复护理的前提,不仅护理人员要更新观念,从单纯的治疗护理延伸到预防、康复和保健综合型护理,而且护理人员要强化患者及家属的康复、护理意识,让他们懂得康复护理是一项经济的康复途径,以调动起他们参与的积极性。全面提高康复护理人员的素质。为适应医学模式的转变,培养德才兼备的康复专业人才,提高护理人员素质是提高护理质量的核心,康复人员要有多元化的知识结构,包括康复医学知识和边缘学科知识,如社会学、心理学、伦理学等,了解国内外康复医学的新进展、提高护理科研水平,派护理业务骨干到国内知名医院进修学习、参观培训,以提高自身的康复护理水平。

3.1.2 知识宣教

对在职护理人员进行康复护理培训。因为康复科的护理人员大部分是从其他临床科室转岗而来,对康复基础理论知识匮乏。因此可以通过对在职护理人员康复护理知识的培训,让她们尽快掌握相关的康复医学基本知识和康复护理技术,以便在工作中能尽快开展康复护理工作。同时,还可以利用墙报、黑板报、科普读物向社会宣传康复医学、康复护理学的工作规律、特点、技术和方法,让人们知道康复这一科别,明白其必要性和实用性,使康复医学、康复护理深入人心。

3. 1.3 规范操作标准

主要指护理内容与行为。统一规范各项康复护理技术操作标准,建立健全完善的康复护理评定系统,熟练掌握各种辅助器具的使用方法,重视心理护理,加强健康宣教。加强康复护理人员的思想素质和业务素质教育,努力学习康复护理新技术,建立规范的康复护理方案,做到每一康复护理技术都必须有循证医学依据,每一种功能障碍均有一套康复护理方案。在康复护理工作中,要不断总结经验,制定出常见病、多发病的各项康复护理常规。

3.2 具体实践策略

3.2.1 心理护理

经常对病人进行有关康复知识的教育,使其正确认识和科学评估自己的伤残程度,消除或减轻心理障碍,打消顾虑,增加康复信心,树立实事求是的生活目标。 对在功能锻炼中病人的每一细微的进步成绩都给予及时肯定,使病人对护理工作表示信任,为以后的锻炼打下基础。

3.2. 2 做好病人亲属的指导

骨科病人大多生活不能自理,心理负担重,亲人的陪伴与支持对病人非常重要。护士在做好病人心理护理的同时,也要做好病人亲属的心理指导,鼓励他们多关心体贴病人,满足其需要,介绍同类病人康复的经验。对病人实施康复训练时,亲属可以起到积极参与、督促、协助的作用,有利于病人在整个治疗和康复过程中保持最佳心理状态。

3.2.3 日常生活能力训练

在早期和恢复期肢体运动基础上锻炼患者日常生活能力,这是获得独立生活能力的主要方法,以上肢练习为例,首先学习用手提物、放下,练习各种捏握方法,在学好抓握的基础上练习自己洗脸、刷牙、进食等,随着训练的加强和病人体质的恢复,使病人获得了归属和感情上满足以及生活自理的成就感。

结束语

实践证明,自从开展康复护理工作以来,护理人员树立起了崭新的职业形象,人生价值得到了充分体现,护理工作得到了患者的称赞和社会的好评,医院的信誉也有了很大提高。目前康复护理已在各国普遍开展,如日本患者从入院到出院一切由护士承担。其护理以心理、社会及生活护理、健康宣教为主。但我国目前的护理仍未摆脱以疾病为主的护理模式。因此,以病人为中心,以护理程序为基础的系统化康复护理将是21 世纪护理改革的方向。

参考文献

[1]张忠平,梨敏. 成年正畸患者的心理护理[J]. 护士进修杂志. 2007.

[2]刘春荣,谢发连. 骨科病人的心理康复护理[J] . 福建医药杂志.2006.6

[3]孙爱芹,毛秋云. 护理病房在提高护士长业务水平中的作用[J ].中华护理杂志.2006.9.

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按照“生物-社会-心理”医学模式，精神疾病的治疗已不是单纯的控制症状，而是全面的康复。责任包干的护理模式内涵是多方面的[1]，提供的服务是一种连续性的全程护理，在病程上贯穿于疾病预防、治疗和康复，在时间上贯穿于患者人院、住院、出院和出院后整个过程；如何运用优质护理服务核心内涵为精神患者提供全程优质护理，保C精神患者康复、保障精神患者的自身安全和社会安全，是国内外精神科工作者值得研究的一个重要课题。为此我院开展全程责任包干护理模式对精神疾病患者全面护理，以探讨全程责任包干护理模式对精神疾病患者住院期间康复效果的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用中国精神障碍分类与诊断标准第3版修订本（CCMD-3）诊断标准，2012年3月～2013年6月选择在我院封闭式精神科住院治疗患者200例，按入院顺序随机分为对照组和观察组两组。对照组100例，其中男51例，女49例；年龄13～59岁，平均年龄（30.11±9.90）岁；文化程度：初中69例，高中及中专20例，专科及以上11例；未分化精神分裂症21例，精神分裂症56例，情感性精神障碍12例，其他2例。观察组100例，其中男59例，女41例；年龄16～60岁，平均年龄（31.26±9.60）岁。未分化精神分裂症25例，精神分裂症62例，情感性精神障碍10例，其他3例；文化程度：初中74例，高中及中专16例，专科及以上10例。200例患者均无严重躯体疾病及智能障碍，依从性好，监护人合作。经t检验及χ2检验，观察组和对照组患者的年龄、性别、文化程度及病情比较差异均无统计学意义P>0.05，具有可比性。

1.2方法 对照组患者均接受常规对症治疗，在此基础上进行常规护理：患者入院时分给一组护士负责分管，本组护士当班时负责该组患者的生活、心理、健康问题，而患者的治疗及安全护理分别由不同的班次护士实施。观察组患者接受常规对症治疗，在此基础上进行全程责任包干：每天由责任护士对患者的生活、治疗及心理指导、健康宣教等亲自进行护理，责任护士不在班时暂交付责任组长延续护理。全程责任包干包含运用全程责任包干的护理模式体系，具体如下：

1.2.1护理理念 以精神患者的安全及系统康复为主要目标，围绕以患者为中心，以责任包干为工作模式，为患者提供全方位全过程的护理服务。

1.2.2工作职责 以安全护理为首要，负责包干重危患者的管理和抢救，落实患者的治疗、基础护理和生活护理，担负患者入、出院护理，完成系统康复护理计划及实施，心理护理贯穿于整个护理过程。

1.2.3工作流程 提前10 min到岗，巡视病房，了解患者病情；用10～30 min交接班和床头交接班，了解当日治疗护理重点；用30 min安全检查，安全管理；用3.5～4.5 h为患者进行治疗、护理，及时落实医嘱，做好患者的基础护理，危重患者护理，巡视病房，观察病情，接待新入院患者；用30～40 min，发口服药，观察（必要时协助）进餐；用60 min，解决患者各种需求，做好沟通交流及健康知识宣教；用20～30 min书写护理记录。

1.2.4排班形式 采取APNN，即夜班分两个时间段来进行。

1.3评定工具

1.3.1（Nurses'Observation Scale for Inpatient Evaluation，NOSIE）护士用住院患者观察量表[2] 能够反映研究治疗中病情的演变及治疗效果，采用30项版本。按患者近1 w来的具体表现和症状出现的频度，所有条目按0～4分的5级评分法记分，量表共包含社会能力、社会兴趣、个人整沽、激惹、精神病表现、迟滞和抑郁等因子分，主要以总分及积极因子、消化因子分来观察效果变化情况，总估计分和总积极因素分越高反映患者康复程度越好。

1.3.2 《阳性和阴性综合征量表（PANSS）》[3] PANSS主要用于评定精神症状的有无及各项症状的严重程度；区分以阳性症状为主的I型和以阴性症状为主的Ⅱ型精神分裂症。主要适用于成年人，评定的时间范围通常指定为评定前1 w内的全部信息，PANSS的每个项目都有定义和具体的7级操作性评分标准。其按精神病理水平递增的7级评分为：1-无；2-很轻；3-轻度；4-中度；5-偏重；6-重度；7-极重度。由经量表使用训练的精神科医务人员对患者做精神检查，综合临床检查和知情人提供的有关信息进行评定。

1.4观察指标及判定标准 将患者的一般资料逐项统计填表，对每科室评定人员进行了的评定训练，统一标准，测其一致性：ICC=0.948，F=66.35，P

1.5统计学分析 全部资料采用SPSS20.0软件包对统计资料进行分析与统计，计量资料以（x±s）表示，并采用t检验；P

2 结果

2.1两组PANSS评分比较 入院时两组PANSS总分、阴性症状、阳性症状、一般精神病理等评分差异均无统计学意义（P>0.05）；第2 w、第4 w、出院r两组组内对比PANSS总分、阴性症状、阳性症状、一般精神病理评分均较入院时有下降，说明治疗护理有效果。入院第2 w两组对比一般精神病理、PANSS总分有较明显变化（P

2.2两组护士用住院患者观察量评分比较 入院时两组病情评估、消极因子、积极因子评分，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性；两组通过治疗后，NOSIE评分均逐渐提高，说明随着治疗时间的延长，患者的治疗效果显著。观察组在2 w末获显著改善，对照组在4 w末，从第4 w末开始，观察组大部分因子改善的程度明显高对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

精神疾病患者是特殊的患者群体，大多缺乏认知能力，不能主动配合治疗，其在住院期间的医疗、护理服务，封闭式管理措施等方面有别于综合科的护理，因此患者在治疗、康复过程中，护理工作发挥着关键作用。全程责任包干制护理模式体系的“以精神患者的安全及系统康复为主要目标，围绕以患者为中心，以责任包干为工作模式，为患者提供全方位全过程的护理服务。”让每名护士参与到患者的治疗和护理中去，明确责任分工。由于分工明确，降低了护士的劳动强度，使护士有更多的时间加强与患者的沟通[4]。满足患者的需求，拉近了护患距离，让患者有需要时能及时与责任护士沟通，提高了患者人际交往的能力，提高了患者的自尊和自信心。对患者进行全程的监护中，能及时发现患者身体及心理问题，在护理过程中准确判断，及时发现错误，确保了患者的护理安全。本文对“全程责任包干制”护理模式观察组，与实施常规护理模式的对照组PANSS、NOSIE评分比较，结果发现观察组患者的康复效果均明显高于对照组，且差异具有统计学意义，P

参考文献：

[1]苟小莉.责任包干制护理模式在临床护理管理中的应用[J].吉林医学，2013，23：4797-4798.

[2]王奎玲，李高平.精神科护士用住院病人观察量表（NOSIE）对护理工作的积极影响[J].大家健康（学术版），2014，12：225.

[3]刘筠，刘得乐.重复经颅磁刺激治疗对精神分裂症认知功能影响的对照研究[J].医学信息，2015（17）：178-179.

[4]黄晓蓉，赵静玲.责任包干制对妇科优质护理服务试点示范病房患者生活质量及满意度的影响[J].中国医药导报，2012，9（26）：142-143.

[5]方春霞，徐颖，张晓珍，等.抑郁症患者实施参与型护理模式的效果评价[J].中国健康心理学杂志，2013，1：19-21.

[6]韩永惠，石玉.精神科病房开展优质护理服务的效果评价[J].中国神经疾病杂志，2011，14（10）：6-7.

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二、对脑卒中康复护理的研究过程的具体介绍

通过参考相关文献，并由相关学科康复医学科的两名教授、三名专业的康复治疗师、两名康复科护士等共同设计完成调查问卷的形式和内容。在前期，我们花费一定的时间先对三十名相关工作的护理人员进行前期调查，然后对调查问卷存在的问题不断进行删改和完善。最终确定的调查问卷中，包括脑卒中康复护理的理念、脑卒中康复护理概念、相关的临床护理的概念、进行脑卒中康复护理的最佳时间和方法等。在对每一个问题的设计中，都有了解、不了解、不确定三个级别的评价。最终的调查问卷的设计由参加本次研究的两名康复科护士完成。在相关工作人员的共同努力下，问卷调查当场发放、当场收回，发放的五十五份调查问卷，有效收回五十份。通过对调查问卷的总结得出结论。

三、 通过调查对脑卒中康复护理工作的讨论和正确认识

第一，与临床护理相比，脑卒中康复护理既有相同的地方，但更重要的是其自身的护理理念。脑卒中康复护理是遵循患者身体条件的条件下，通过规范的训练，对患者进行的一种“自我护理”，即使患者尽早恢复自理能力，最大限度的使患者参与日常生活活动的能力。在护理过程中，护工根据实际情况逐渐减少对患者的提携和帮助，最终逐步实现患者的自我照顾，使其能独立生活。同时，还要在护理过程中，不但要耐心引导患者、鼓励患者和帮助患者，还要对脑卒中偏瘫患者及其家属进行日常必要的康复知识的宣传，使其真正掌握自我护理的知识和技巧，在即使没有专业护工的时候，也能部分或全部做到生活自理，最终适应新生活或重返社会。

在本次调查中，百分之八十以上的护理人员对脑卒中康复护理的概念缺乏清晰的认识和了解，对脑卒中康复护理的内容和治疗措施也不能明确的表达，而对于脑卒中康复护理进行到什么程度的判断标准也不尽清晰。最终导致脑卒中护理工作没有发挥有效的作用，只相当于临床护理发挥的作用。由于大多数护理人员对“自我护理”缺乏清晰的认识，脑卒中患者的护理一般停留在帮代护理的基础模式上，通常只是对患者的日常生活进行照顾，例如进食、洗漱、更衣、翻身等。这种护理模式陈旧，且患者不能很好的参与到其中，护工人员帮代的越多，患者就越难以提高日常生活自理的能力。

第二，在对于何时进行脑卒中康复护理工作的问题上得出结论，脑卒中康复护理工作应该早点进行。对于许多患者而言，只要其生命体征稳定，神经功能缺损症状不继续恶化，最好在四十八小时之后开始脑卒中康复治疗工作。目前医学界对脑卒中康复的最佳时间还没有明确的说法，但本次调查显示，只有少数护理人员对脑卒中早期康复的认识有一定程度上的提高，而百分之八十以上的护理人员明显认识不到脑卒中康复护理早期介入的重要性，使脑卒中康复护理不能尽早实现。那么脑卒中康复护理为何不能尽早入呢？究其原因，首先是因为脑卒中是急症，如果是急性期，患者的病情较严重，这时，治疗和护理的主要作用是维持患者的生命体征，预防其他的并发症，从而不能进行脑卒中康复护理。其次，护理人员在数量上不足，导致脑卒中康复护理工作不能早期介入。最后，由于护理人员认识的误区，他们并不明确脑卒中康复护理工作的目的。脑卒中康复护理工作的早期介入既要改善患者肢体运动的功能，提高生活自理能力，同时，还要预防可能发生的并发症，预防继发性残疾。脑卒中康复护理早期的介入，是脑卒中现代康复的特征。一些研究报道得出，脑卒中康复护理介入越早，综合并发症的发生率就越低，患者肢体功能的恢复和整体的治疗疗效就越好。同时，早期就开始进行脑卒中康复护理的患者，其肢体运动功能的恢复和日常生活能力的提高显著优于单纯依靠药物治疗的患者。因此，要想脑卒中患者功能的恢复，就要尽早介入脑卒中康复治护理。

第三，要想脑卒中康复护理发挥良好的作用，还需要加强闹注重康复护理的知识和技能的培训。通过此次的问卷调查，我们发现，百分之六七十的护理人员对脑卒中疾病的一些相关的理论知识掌握的较多，当对偏瘫常见的异常模式、痉挛模式和抗痉挛模式、肢体摆放的护理、肩关节、头部保护等认识存在着严重的不足。因此，加强护理人员脑卒中康复护理知识和技能的培训迫在眉睫。通过培训，使护理人员明确脑卒中康复护理的理念和具体内容，时刻关注脑卒中康复护理的最新动态;定期进行脑卒中康复护理知识和相关内容的讲座，使护理人员认识和了解头部的摆放、肩关节保护、翻身、转移等康复护理的技术和方法;指派护理人员外出学习和进修，吸收和学习国外先进的脑卒中康复护理的相关知识，通过现代媒体对脑卒中康复护理知识做好宣传，尽可能多的让患者及其家属也了解脑卒中康复护理知识;做好监督，定期评价护理人员工作的护理质量，一最快的促进患者肢体能力和精神的恢复。

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脑卒中具有发病率高、死亡率高、致残率高及复发率高四大特征。近年来，随着医学技术的进步，脑卒中的死亡率有降低趋势，但因此而致残的存活者数量却逐年增多，成为社会和家庭的沉重负担。脑卒中后早期开展康复锻炼，出院后坚持功能锻炼，对促进神经、肢体功能的恢复、预防疾病复发具有显著作用。但是患者出院后功能锻练的依从性并不是很理想，依从医护人员的建议是患者康复的关键，提高其出院后功能锻炼依从行为，最终达到提高患者及家庭生活质量的目的。分析和探讨脑卒中患者出院后康复护理存在的影响因素是非常必要的，充分发挥社区医疗和家庭成员的作用，尽量使康复期的偏瘫患者在出院后能继续进行有效的康复锻炼，最大限度地提高患者的生活质量，使他们重新获得生活、学习和参加社会动的能力，最终为回归社会提供帮助。

1 当前出院患者康复护理存在的问题

1.1 缺乏对出院后社区康复护理的认识

1.1.1 我国社区康复护理起步较晚，绝大部分地区的工作重点仅停留在治疗疾病的层面，其服务对象局限于患病的人群，社区康复护理人员对预防、治疗、保健、康复、健康教育等全方位服务存在认识不足，不能及时了解患者的基本情况和医疗康复需求，无法为其提供康复治疗和咨询服务。

1.1.2 社区康复护理专业人才严重不足，社区护理人员常缺乏预防残障加重及肢体功能重建等方面的相关知识，无法采用各种康复护理技术帮助患者进行康复训练，不能最大限度地恢复康复对象的日常生活自理能力，防止继发性残疾的发生。

1.1.3 缺少适宜的康复环境，我国目前绝大多数社区不能为残障患者提供安全、舒适的康复治疗环境，无法实现社区内无障碍生活环境，不能满足偏瘫患者的需要及解决就业等方面的问题。

1.2 缺乏对出院后家庭康复护理的认识

1.2.1 患者对出院后肢体康复重要性的认识不足。

1.2.2 患者出院后，自觉进行肢体康复训练的依从性下降，家属不能参与康复计划的实施，不能有效帮助、鼓励、监督患者执行康复护理计划。

1.2.3 悲观消极的情绪导致患者对肢体康复信心不足，少言、淡漠、缺乏主动性，日常生活过分依赖家人，对治疗缺乏信心。

2 对 策

2.1 在患者住院期间，要对其做好健康教育，详细讲解主动进行肢体康复锻炼的重要性，讲授家庭康复护理计划的内容、目的和方法。

2.2 住院期间和出院前，医生护士要强调患者家属在促进患者重获自尊心和自信心方面的重要作用。出院前一天对患者再次进行针对性的康复护理教育和健康指导，强化巩固患者家属接受相应的护理知识，指导患者家属亲自参与家庭康复护理计划的实施，帮助、鼓励、监督患者实施家庭康复护理计划。

2.2.1 保证每天的有效康复护理时间，康复护理计划明确规定每天康复护理次数、每天康复护理时间，并把这些康复护理时间结合进患者日常生活之中。

2.2.2 提高患者参与康复护理的积极性。所指定的康复护理计划要强调患者自我康复护理，强调患者的主观能动性的重要性；家属或陪护仅为学习、辅助和监督。

2.2.3 规范每天康复护理的内容及强度。患者自己要明确每天康复护理的项目、每天康复护理的强度、近期康复护理目标、远期康复护理目标。

2.2.4 提供一个丰富的康复护理环境，该环境由康复护士、患者、家属或陪护参与，具有鼓励、指导、监督和保障机制。

2.3 心理护理 心理护理是康复护理的先导，要启发诱导患者正确对待疾病，鼓励其树立战胜疾病的信心，介绍出院后康复护理的重要性，介绍社区康复和家庭康复护理的成功病例，增加患者参与家庭康复护理的信心。

2.4 出院后护理

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【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0294-01

1 骨科护理的职责定位

护理学是由保健、预防、临床和康复四个方面构成的一个完整的体系。如果病人的功能不能很好的发挥，不能正常的生活和工作，就意味着护理工作还没有结束。康复的观念和基本技术应该成为护理工作的一部分。康复不仅仅是康复医师、康复护士的事，也应该是每个临床护士的事。临床护士的工作处在一个最有利、有效的康复阶段。帮助患者维持健侧肢体的功能、协助患者患侧肢体的康复训练、防范进一步残障的形成、预防并发症等是早期康复的重要内容。这既是患者亟需的，又是骨科护士可以做到的。因此，每一名骨科护士即是临床专科护理人员，也是专科康复护理人员，肩负着为患者实施早期康复的重任。

2 当前骨科护理中存在的问题以及对策建议

2.1 骨科护士对患者的功能锻炼介入越早越好。骨科康复不是等患者相关功能发生障碍或有心理负担之后才进行，而应是在患者进入病房时就开始进行积极有效的康复。正如有学者所说的“虽然所有康复并不一定接触到骨科，但所有骨科问题与康复有关”[1]。对于骨科患者来说，康复必须从早开始，开始得越早，功能恢复的效果越好，时间、经济和精力的耗费越少。但目前我国康复专业人才严重不足，根本不能满足患者的需要，而康复强调的是连续性的照顾，在这种人力资源有限的情况下，能够担当起早期康复工作的也只有临床护理人员。护士24小时在患者身边，可以承担起照顾者、健康宣传者、督促康复的治疗执行者、患者和家属的咨询者等任务，为患者的康复提供有力的保障。

2.2 骨科康复护理工作的管理还需进一步加强。当前骨科护士开展康复护理的工作内容多局限于术前指导病人在床上练习排便、有效咳嗽咳痰、术后的改变、使用助步器等，而关于康复护理评估、指导功能锻炼和日常生活活动能力训练以及心理护理方面很少开展。骨科康复中遇到的最常见的问题是肌力、关节活动范围以及日常生活活动能力，因而对这些问题的康复护理评估以及功能锻炼的指导就显得非常重要。骨科创伤或疾病治疗的最终目的是最大限度的恢复患者的功能，使患者重返家庭和社会。而目前骨科临床护理中，护士工作的重点放在基础护理上，很少指导病人进行功能锻炼和日常生活活动能力的训练，以至于延误了病人早期康复的好时机。因此，要加强对骨科康复护理工作的管理，增加康复护理评估、指导功能锻炼和日常生活活动能力训练的开展，把康复护理的具体内容作为整体护理中重要的一部分，在工作制度、工作内容和程序上确实把康复护理落到实处。

2.3 骨科护士应加强自身能力建设。早期康复护理作为整体护理的一部分，直接影响骨科患者恢复期的康复效果。康复护理总论知识是骨科护士开展康复护理的理论基础，指导护士适应生物—心理—社会新的医学模式，对患者进行身体、心理、社会、职业全方面的康复护理，同时对患者进行人文关怀[2]。骨科临床康复护理知识包括康复护理评定、康复护理技术以及常见疾病的康复护理，是护士进行康复护理的专业依据。骨科护士只有全面掌握早期康复的相关知识和技能，才能有效的提高整体护理的质量，降低骨科创伤与疾病的致残率。因此，护理管理者要重视骨科护士康复护理知识缺乏的现状，认识到提高护士康复护理知识水平的重要性。

2.4 建立骨科护理质量控制系统。医院及病房分别建立质量控制委员会与质量控制小组，该病房的质量控制小组由以下一些成员组成：骨科医师是组长，组员有康复医师、高年资治疗师的代表、护士长等。每周一次会议，主要讨论医疗中出现的质量问题、病人住院时及出院时的反馈意见、住院天数等。会后由组长整理成文，向院一级质量控制委员会汇报。院质量控制委员会每月召开一次会议，主要讨论各科室递交的质量控制小组的各种报告，针对报告中的重大医疗质量问题，分析原因，提出整改意见。

2.5 加强对骨科护士康复护理知识和技能的教育和培训。各级人员要充分重视骨科早期康复的开展，医院应提出切实可行的措施以帮助骨科护士进行康复知识积累，开展更加有效的教育活动以提高整体水平，使骨科护士能够多方面、多渠道的获取信息，全面掌握早期康复知识和技能。可以将康复护理知识技能列为考评骨科护士的重要指标，引导护士重视康复护理。针对不同学历、不同职称的护士建立培养计划，详细制订护士在康复护理知识和技能方面的教学计划和阶段性目标，对护士康复护理知识和技能的掌握情况进行阶段性考核，并将成绩纳入护士绩效考评中。

2.6 建立骨科护理人才梯队建设。护理部应帮助每位护士进行职业生涯规划，激发护士成长的动力，使护士认识到在护理岗位同样可以有所作为，增强护士的工作满意度和职业成就感，减少护士的流失。向护士提供更多的继续教育和学历教育的机会，尊重并重视护士在患者康复中发挥的重要作用，创造支持性的工作环境，为护士提供更多的工作晋升和发展的机会。提高护理队伍中、高级职称的比例，鼓励中、高级职称的护理人员在临床指导康复护理工作、开展相关方面的研究，鼓励低职称护士向更高的职称努力。职称评定向临床一线倾斜。对护理岗位实行聘任制，业务能力强的护士可高聘；分层次使用护理人员，待遇与职务高低、工作年限、工作业绩挂钩。

篇6

康复护理是康复医学的基本内容之一，是在总的康复医疗计划实施过程中，为达到躯体的、精神的、社会的和职业的全面康复的目的，紧密配合康复医师和其他康复专业人员，对康复对象进行的除基础护理以外的功能促进护理。预防继发性残疾，减轻残疾的影响，使患者达到最大限度的康复和重返社会［1］。康复护理只有十余年的历史，是为了适应康复治疗的需要，从基础护理中发展起来的一门专科护理技术。康复护理是康复医学不可分割的重要组成部分，随着康复医学的发展而发展。我国对康复护理的研究着重在骨科、神经科、心脏、老年病等临床专科患者康复的工作中。

1 基本情况

我院康复医学科从2008年3月至2010年12月，聘请的护理人员15名，均为女性。年龄35岁1人，平均年龄26.8岁；工龄5年及5年以下9人，6~10年3人，11~20年2人，>20年1人，平均工龄6年；学历：本科2人，大专5人，中专8人；职称：主管护师2人，护师5人，护士8人。所有人员均无接受正规的康复护理课程教育，无专业的康复护理知识，其中仅3名护理人员曾外出进修学习。

2 康复护理存在的问题

2.1 康复护士基础医疗水平偏低 15名护理人员中低年资、低学历的护士居多缺乏临床护理经验，基础理论知识不扎实。

2.2 缺乏系统的专业的康复护理知识及技能 15名护理人员均未接受系统的康复知识培训，对康复医学认识不深，存在着康复护理知识少，技能缺等问题，完全胜任和承担康复护理工作十分困难。

2.3 临床其他科室的护士对康复护理理解认识不深 康复护士面对外界的不解及自身信心不足容易产生心理压力，影响正常的护理工作。

3 康复护理与一般护理的共同点与区别点

康复医疗是一个新的医学领域，康复对象是各种功能残障者，因此，对从事康复护理人员提出了更高的要求，他们不但要具备良好的职业道德修养、基础医学水平，还要学会康复护理的技术与技巧。

3.1 共同点

3.1.1 基础护理 康复护理首先应完成生活护理和有关基础医疗措施，即完成基础护理的内容。

3.1.2 执行医嘱 准确执行康复医嘱，这是完成康复医疗计划的保证。

3.1.3 观察病情 严密观察患者病情和残疾的动态变化以及康复医疗的效果，并及时向康复医生反映真实情况。

3.2 区别点

3.2.1 护理对象 康复医疗主要对象是残疾者和慢性患者，他们存在着各种动能障碍，给护理工作提出了特殊的要求并带来了诸多的困难。护理人员要为患者多方面服务，尊重患者的人格，不论其残疾程度如何，均应一视同仁，不能有任何歧视或厌恶。

3.2.2 护理目的 康复护理首先要完成与一般护理相同的目的，即，使患者减轻病痛和促进健康。此外还要预防残疾的进展，减轻残疾的程度，最大限度地恢复其生活和活动能力，使患者早日走向社会。

3.2.3 护理内容：除一般护理内容之外，尚有：

3.2.3.1 观察患者的残疾情况以及康复训练过程中残疾程度的变化，认真做好记录,向有关人员报告。康复训练是综合性的,如药物、理疗、针灸、运动、按摩或推拿等。护士要与各有关人员保持良好的人际关系，洞察和了解情况，提供信息，在综合治疗过程中起到协调作用。

3.2.3.2 预防继发性残疾和并发症。如偏瘫患者应预防挛缩畸形的发生［2］。因为挛缩可阻碍康复计划的进展。在护理时，要矫正患者姿势，亦可利用力学辅助器等。

3.2.3.3 学习和掌握各有关功能训练技术，配合康复医师及其他康复技术人员对残疾者进行功能评价和功能训练。根据患者的不同性质和需要，不断学习，不断实践［3］。使训练在病房中不断地继续进行，让患者随时随地恢复功能，受到更大的裨益。

3.2.3.4 训练患者进行“自我护理”指患者自己参与到活动中，并在其中发挥主动性、创造性，更完善、更理想地达到护理目标。康复护理的原则是在病情允许条件下，训练患者进行自理，即“自我护理”。对残疾者及其家属要进行必要的康复知识的宣传，通过耐心地引导、鼓励和帮助，使他们掌握“自我护理”的技巧，从而部分地或全部地做到生活自理，以便适应新生活，重返社会［4］。

3.2.3.5 帮助患者进行心理护理。残疾人和慢性病患者有其特殊、复杂的心理活动，甚至会产生精神、心理障碍和行为异常。康复医护人员应理解患者、同情患者，时刻掌握康复对象的心理动态，及时耐心地做好心理护理工作，不允许有任何讥笑和讽刺的言行［5］。

4 建议与思考

随着社会的进步人们对健康的需求不断增加，对康复服务的需求也大大增加，康复护理渐渐走进人们的生活。因此对康复护士必须通过专业培训才能胜任本职工作，怎样培训优秀的康复护士是我们今后需要探索的课题。首先看看康复护士培训四要素［6］：

4.1 专业培训是重点

康复护理是一门新的护理专业，康复护理源于一般护理但无论从护理对象、内容、方式都具有它的专业特点，如康复护理对象是因疾病和损伤而导致的各种功能障碍者，护理的内容多为患者的功能恢复，护理方式主要是“自护方式”。加强专业培训使之尽快适应康复护理工作尤为重要。可以通过请康复专家来讲学授课；组织康复护士去外院参观学习及交流；鼓励和组织康复护士有计划的进行理论及技术学习；工作中遇到典型病例及时进行案例分析学习。通过一系列的培训学习，使康复护士的专科理论和技术得到提高，以适应康复护理专业的需要和满足患者需求。

4.2 功能康复是目的

康复护理的最终目的是使伤残者恢复某些功能提高生活质量。当然也不可忽视他们心理上和精神上的康复。心理康复非常重要，不少残病者因伤残缺陷而产生悲观失望和轻生念头，这些不良情绪直接影响康复效果。康复护士在工作中要关心了解患者的心理状态，分析发生原因，从而根据患者的文化修养，家庭情况制定切合实际的康复教育计划。要反复认真向患者和家属介绍疾病康复知识和训练计划以及措施和预期效果等，使患者逐步打消顾虑振奋精神，树立克服困难战胜疾病的信心，主动积极配合治疗和护理。

康复护士更重要的是辅导患者进行功能锻炼，从日常生活的简单训练做起如：梳头、洗脸、穿衣。这些看似简单但十分重要的训练必须由康复护士手把手一遍遍反复多次进行。训练中要准确把握尺度，不包办替代，不放任自流。

4.3 基础护理是依托

需要接受康复护理的人多数是伤残者，大多需卧床或活动受限制，生活自理能力差。他们中许多人在院期间需要依靠护士的帮助，因此我们应该努力做好基础护理，尤其是生活照料部分，还要注意防止并发症的发生。对康复患者要注意安全护理，防止发生坠床、烫伤，这些均需要加强基础护理的落实，如果我们不把患者安全放在首位就谈不上患者康复，所以基础护理是康复护理的依托和保障。

4.4 健康教育是方向

把康复护理知识教给患者及家属，把康复护理的技能传授给患者及家属，这是我们做好康复护理的方向和宗旨。康复护士有责任对患者及家属进行卫生宣教和健康指导，康复护士应具有良好的口头表达能力和组织宣教能力，有较丰富的知识，专业技术娴熟。要着重培训康复护士的交流技巧，要通过交流让患者信任护士，使护士较准确的掌握患者的心理状态和感受。要定期进行宣教教会患者和家属必要的康复知识和技术，尤其要讲述和教会其自护知识和技术，使患者出院后能继续训练，加快机体功能恢复，从而逐渐适应社会生活和提高生活质量。

康复护士面对的都是功能障碍者，他们无论在生理还是心理上都较为脆弱。作为健康的守护者，除拥有丰富的专业知识和娴熟得技术，还应有健康的体魄、整洁的仪表、良好的情绪控制能力和言语修养。良好的精神面貌能唤起患者乐观饱满的情绪，增加患者与疾病斗争的信心；美好语言不但能使患者听了心情愉快，而且能起到治疗疾病的作用，护士的亲切语言，有利于解除患者的思想负担，增强战胜疾病的信心和决心。利于建立良好护患关系，促进患者的康复。

康复护理的前景是光明的，前进的道路还有待我们所有护理工作者共同努力铺设。

参 考 文 献

［1］ 石凤英.康复护理学.北京：人民卫生出版社，2002：3.

［2］ 石凤英.康复护理学.北京：人民卫生出版社，2002：4.

［3］ 石凤英.康复护理学.北京：人民卫生出版社，2002：4.

篇7

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)06-0122-02

随着人们对于健康问题重视度的提高，以及传统医学模式的变革，病人的康复护理工作已经由专门的医疗机构扩展到了整个社会当中，护理工作向居民社区推广也是现代护理专业发展的必然趋势。再加上国内人口结构正趋于老龄化，推进社区康复护理进一步走向专业化是当前普通民众的迫切要求。

1 社区康复护理及其特点

所谓的社区康复护理，是社区康复计划的康复策略之一，指的是病者、伤者、残者在社区康复的过程中，在总的康复医疗计划的指导下，社区内部的护理人员以全面康复为目标，针对相关人员开展的生理、心理以及社会等各个方面的整体性康复指导，督促他们科学地进行自觉康复训练，逐渐减轻伤痛所带来的痛苦，防止病情的进一步恶化，以求最大程度实现病人及伤者的康复。

社区康复护理的对象包括因意外损伤或急性、慢性病所导致的生理、心理障碍者，还有因老龄而导致的机体功能，以及先天性发育不良等等影响正常的工作、学习、生活的人群。针对不同的人群总结出有针对性的护理方法，尽可能地提高他们的生活质量及其对家庭、社会的参与性。当然，由于此类人群病情各异，而且又有各自的家庭，相互之间的人际关系也比较复杂，因此，社区康复护理工作具有长期性、分散性、指导性以及复杂性；但同时，相对于专业的医院护理工作，社区康复护理具有费用少，效益高的特点，对于病患家属而言更加省心省力，成本也更低。

2 社区康复护理工作的主要内容

社区内服务对象的健康情况不同，康复需求不同，决定了社区康复护理工作的内容也会有所差别。

首先，对于刚刚痊愈后出院回家的对象，需要对其开展康复期宣传教育，尤其是年幼儿童、高龄老人、产后妇女等等，要对其开展日常行为、个人卫生、休闲运动、康复期饮食等方面的知识教育，帮助他们开展康复期自身护理，并且引导他们远离不良习惯，还应定期联系其家属，争取服务对象家属的配合。

其次，对于慢性疾病对象，社区康复护理护士需要单人联系一部分康复对象所在家庭，对其康复对象进行专门的定时打针、喂药、翻身、褥疮等护理，另外如糖尿病患者可以进行饮食指导、高血压患者定时监测血压并指导服药、乳腺癌术后做肢体活动指导等等，可根据情况轮流进行护理。

再次，向服务对象家属普及诸如口腔护理、为行为不便的患者开展肢体被动运动、身体清理等等技巧性要求不高的知识，吸引家属参与服务对象的康复工作，与社区护理人中相配合，帮助服务对象更快恢复健康。

最后，对于病情相对复杂而且有复发可能、但又没有足够的经济实力长期住院类康复对象，护理人员应当为其建立特殊护理档案，与社区康复机构的医师等工作人员每天定时检查，如有情况应及时处理，并且记录患者的病情变动，为有效治疗作好准备。

3 社区康复护理的有效策略和方法

在开展社区康复护理工作的过程中，要讲究一定的方法和策略，才能更有效地更有针对性地为伤者、病者服务。在此，笔者提出以下建议：

首先，要做好服务区域和对象的实际情况调查工作。先对社区的自然环境、人文环境进行调查，了解服务对象的生存条件；然后对社区居民的健康情况、文化层次、家庭生活水平、卫生理疗要求建立调查，在对调查结果进行总结分析的基础之上，建立社区服务对象健康档案，选择设置与所在社区相适合的康复护理项目，必要时可与所服务对象签订护理合同。

其次，在社区内广泛进行康复护理宣传工作。树立社区康复护理在居民心目中的地位，是社区康复护理工作顺利开展的前提。社区卫生人员应当全力动员社区领导、民政工作人员、志愿社团等等力量，通过宣传栏、社区广播、以及免费发放易懂易读的社区康复护理手册等等手段，帮助社区居民树立对社区康复护理工作的科学认识，进而将康复护理工作真正送到患者面前，切实为社区居民提供最大程度上的康复护理，帮助提高居民的生活质量、降低医疗费用的同时，还可以帮助社会专业医疗资源实现优化配置、加快大型专业医院的床位周转速度。

再次，创立专门的社区康复护理中心，并配有2~3名有执业医师资格的医生，以及一定数量的护士。中心护理可由医院调派2~3名，其它人员可由社区内退休护理人员或者通过护理考核的人中选用，当然中心人员无需常驻，只要中心有需要时再具体联系即可，这样在保证社区护理服务质量的同时，还能减轻护理中心的费用负担。医护人员虽然无需长驻，但康复中心必须设立24h全天服务电话，安排有人全天侯当值，以便即时接收护理人员以及服务对象家属的咨询，做到有求必应，有问必答。如果有条件，可另外开设社区居民咨询热线，由具备丰富专业知识和经验的护师专门负责，在一定的时间段内解答社区居民开展日常护理技巧、普通康复常、以及意外伤病的紧急处理等方面问题。

4 社区康复护理工作对相关工作人员的要求

社区康复护理工作直接关系到社区居民健康环境的建立。因此从事社区护理事业的工作人员必须有强烈的责任感和职业使命，不仅要求其具备专业的护理知识，高水准的康复护理技巧，而且还要求其知识面广泛，有一定的心理疏导水平、教育学常识、营养学知识等等，从维护社区居民健康的角度出发，做到热情为康复对象服务，对社区内的康复对象实施科学护理，不断增强康复对象的自信心，引导他们积极配合康复护理工作，以便尽快早日回归正常生活。

5 结束语

目前，社区康复护理工作已经取得了一定的社会效益，得到了服务对象的好评，但由于社区康复护理事业仍处于起步阶段，经验还不够全面，还需要更广泛的社会支持以及社区康复护理机构自身的长期实践和不断探索，以便将社区康复护理工作推向科学化可持续发轨道展，为广大康复患者提供了更全面的护理服务。

参考文献

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康复护理是康复医学的重要组成部分，是不可分割的，是随着康复医学的发展。康复护理是在追求患者康复的前提下，对患者进行相关的功能障碍的预防和处理，是一种协助医生治疗，以训练为主要方式的护理措施，康复护理与预防护理、临床护理、保健护理一起，构成了全面护理。有一点需注意，康复护理并不应该在临床护理结束后才开始进行，而应该在患者进入医院，护理诊治开始的时候就开始开展。在内容上，康复护理更注重个体的整体性，具体而言，其不止关注对患者本身身体健康的护理，还包括了对患者的心理护理，对患者家庭以及社会经济效益产生的影响等多方面的考量，以期通过专业的技术提供全面的、综合性质的服务，最终促进患者身体的健康恢复[1]。

1 骨科护士应更新护理观念

护理是预防，保健，临床，作为科学体系的基本内容，四个方面的康复。当结束后骨科疾病的治疗，其肢体功能不能得到很好的恢复，还影响正常的工作和生活，就是护理工作尚未结束的标志。身为骨科护士，要把康复的观念和帮助患者恢复肢体功能的基本技术当做护理本职工作的一部分，要知道，康复护理不仅是康复医师的职责，也是每一位临床护士的职责所在。而且，在时间段上，临床的骨科护士较之于康复护士，处于一个更有利、有效的阶段。

2 骨科护士应尽早介入患者的肢体功能锻炼

对于骨科患者来说，任何的康复都必须从早做起，做的越早，恢复较好，所耗费时间和金钱的成本是比较小的，相对来说造成的家庭压力小。然而目前，我国医药卫生行业面临着康复专业人才严重匮乏的局面，这导致专业的康复人才远不够满足患者的需要。而康复工作最忌讳的就是间歇和断续，在这种情况下，如果临床的骨科护士能够担当起康复护理的重任，24h陪护在骨损伤患者的身边，承担起照顾患者，向患者宣讲健康知识，督促患者有规律地坚持进行康复训练的任务，就能为患者的康复提供强有力的保障，也能解决患者家属的后顾之忧。

3 应加强对骨科康复护理工作的管理

目前，我国大部分医院，在康复护理的评估、功能锻炼、心理护理及日常生活能力的训练等方面尚处于空白或极为欠缺。对于骨科患者来说，其在术后面临的最大的难题，便是如何恢复肌肉的力量、关节的活动能力以及生活能力。对于骨科科室来说，最终的目的也无非是最大程度地保证患者肢体功能的恢复，让患者能以健康的体魄，乐观的心态重返社会。

4 应加强对骨科康复护理知识和技能的教育和培训

骨科康复护理知识包括康复护理评估，康复护理技术和常见病的康复护理，是骨科护士对患者进行康复护理的专业依据。然而，目前骨科护士对康复护理只是的掌握程度直接关系着临床康复护理工作的顺利开展。因此，针对这种情况，医院应加强对骨科护士专业护理知识的培训，护士也应该充分利用业余时间和一切学习机会，多方面、多渠道地获取相关的专业知识，对自己的不足之处予以补充。只有掌握了全面的专业的专业知识，才能有效的提高骨科护理的质量，降低骨科损伤以致残障的几率，进而进一步提高整体护理的质量。

4.1进行岗前培训 在骨科医院的护士上岗前，首先要岗前培训，掌握关键所有常用的康复护理技术规范和日常工作，根据个人的吸收和掌握能力差异的条件下，可以被分配到的资历老资格的护士一对一辅导。这样，护士在从事骨科护理工作之前，就已经具备了一定的康复护理知识，上岗以后才能做到有的放矢。待骨科护士进入临床护理后，结合临床经验，定期对其进行系统而有组织的学结。

4.2加强在职教育 在医院针对护士的在职教育计划中，加大康复护理学习的比重，在内容上，着重介绍康复护理的基础理论和技能，介绍康复护理的新理论、新知识、新技术。可按每月或每周的频率来举办教育学习班，也可以骨科护士为一个群体进行定期学习。此外，还可以邀请医院内外康复医学的相关专家进行讲座，开拓骨科护士的视野，增加骨科护士的专业知识储备。

4.3开展继续教育 随着护理工作的范畴不断扩大，护士只有不断学习新理论、新知识、新技术才能适应不同专科护理的需求。将康复护理知识列为继续教育的重要内容，使护士的康复护理知识技能得到进一步的补充、更新、拓宽和提高。

5 应加强骨科护士人才队伍的梯次建设

由于护士的平均年龄和护龄明显偏低，而护士队伍过于年轻，人才梯队结构不合理，必然会制约临床康复护理的开展。因此，留住高年资护士，培养合理的人才梯队就显得非常重要。鼓励中、高级职称的护理人员在临床指导康复护理工作、开展相关方面的研究，鼓励低职称护士向更高的职称努力，从而提高本科室护士中、高级职称的比例向护士提供更多的继续教育机会，尊重并重视护士在患者康复中发挥重要作用，创造支持性的工作环境，为护士提供更多的工作晋升和发展的机会分层次使用护理人员，待遇与职务高低、工作年限、工作业绩挂钩并协助护士做好职业规划，激发年轻护士成长的动力，是护士认识到在护理岗位同样可以有所作为，增强护士的工作，满意度和职业成就感，减少护士的流失。与此同时，作为护理工作管理者，在具体实施管理活动中，还应围绕人的积极性、自觉性、创造，制定可行措施，让护士在实现组织目标的同时，自身得到全面发展[2]。

篇9

中图分类号:G64文献标识码:A 文章编号:1007-3973 (2010) 05-165-01

1我校康复护理课程开展现状

1.1准备工作

1.1.1教学目标

通过康复护理的学习,培养学生具有专业康复护理知识,掌握与日常活动密切相关的功能训练及康复治疗技术,减少并发症发生,促进其功能的早期恢复;能够运用康复护理技术指导临床护理,提高护理水平,并运用康复护理理念,在今后的临床工作实践中更好地为患者提供较高水平的护理服务。

1.1.2课程设置

选用人民卫生出版社出版社石凤英主编的《康复护理学》一书为教材。第四学期开课,总学时为30 学时,其中理论课18学时、试验课10 学时、考试2学时。内容包括康复医学、康复护理学的基本概念;康复医学的一般评定方法;康复治疗方法;常用康复护理技术;脑卒中、脊髓损伤、脑瘫等常见伤病的康复护理。

1.1.3实验室建设

设置三个实验室,分成康复功能评定、物理治疗( PT) 、作业治疗(OT) 、言语治疗(ST)等四大块内容。实验项目包括:康复评定;物理因子治疗、言语治疗;运动疗法2学时;作业疗法;良肢位摆放、日常生活能力训练;康复体疗手法。实验设备包括:多功能关节活动测量表、角度尺;上肢运动治疗器械(墙拉力器、手支撑器、关节练习器等);下肢运动治疗器械(悬吊牵引架、平衡杠、坐式踏步器等);沙磨板及附件(可调式)、可调式OT桌、木插板等作业用具;PT训练床、PT椅等体疗用具。操作示教课均在多媒体示教室完成 ,学生分组练习操作在实验室进行。

1.2教学方法

采取课堂讲授、多媒体、示范教学、回示范、操作练习等教学方法,注重理论联系实际,以培养临床实用型人才。理论讲授要求学生掌握康复护理基本知识,示教演示要求学生初步掌握康复护理操作的基本要领,实验练习要求学生掌握康复护理操作技能。

1.3考核办法

学生评价方法多元化:(1)考核方式为考查。严格考核学生出勤情况,达到学籍管理规定的旷课量取消考试资格。(2)结合课堂提问、实验操作、出勤情况等方面的考察,综合评定成绩占30%。(3)理论考核:占总成绩70%。

1.4教学成果

学生通过该课程的学习,对康复医学有了初步了解,而且基本树立了康复的观念,初步掌握了一定的康复护理理论知识和操作技术,并能理论联系实际地将所学知识运用于临床,为患者提供康复护理服务,基本达到教学目标要求。

2康复护理课程教学中存在的问题

2.1学生

康复护理学在我国起步较晚,目前虽有很多护理院校将康复护理设为选修课程,但学生多认为对以后的护理工作没有多大帮助,在学习过程中对该课程的重视程度不够,学习积极性和主动性不高。

2.2教师

我院康复课程授课老师为护理专业毕业教师,上岗前自学康复护理理论内容,在康复护理中心接受三个月的岗前培训。在上课过程中,对部分康复专业知识的讲授感觉力不从心。

2.3教学方法

理论授课以课堂多媒体教学为主,能够满足教学一般需求,但与学生互动较少,教学方法灵活性待加强。实验课均为实验室练习,学生动手能力的训练场所收到限制。

2.4实验课

我院康复护理的实验室面积较小,实验设备不足,学生实验无法系统展开。实验课程设计单调,无法联系临床病例,见习基地还未建立,学生没有身临其境的动手机会。

3对康复护理教学的建议

3.1 提高学生对该课程的认识

随着社会文明、科技进步、医学模式转变及全球老龄化的挑战, 康复医学得到迅猛的发展,成为与保健、预防、临床并列的现代医学四大组成部分之一,康复护理人才需求量急剧增加。

3.2师资队伍建设

选送青年教师外出进修康复护理相关课程,参加继续医学教育及学术会议,定期下临床进修康复护理临床技术。制定教师考评方法对教师授课质量进行监督、促进,并制定激励制度促进教师学习新理论技术的主动性与积极性。

3.3教学方法

康复护理课程实践性强,可尝试新的教学方法,加强师生互动,发挥学生的动手与创新能力,如采用问题教学法、小组讨论法、病例教学法、模拟情境教学法等。

3.4加强康复护理实训,建立康复护理社区见习基地

加强康复护理技能实训,为护生提供见习场地,有利于护生今后的康复护理工作。基本的康复技能应由教师在课堂示教后,让护生在实验室练习,并及时在医院接触临床实际病例,巩固学习,弥补课堂学习的不足。社区有很多康复护理对象人群,建立社区见习基地,增加护生实训机会。

篇10

【中图分类号】R492 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0088-02

在当今大力推行的社区卫生服务体系中，康复服务占有十分重要的地位。康复护理是康复医学的重要组成部分，发展康复护理是人民群众的健康需要要。为使我国康复护理跟上国际康复护理发展趋势，做到基本上与国际接轨，并逐步满足广大病、伤、残者康复护理的需要，本文通过对我国康复护理教育现状的原因分析，提出相应对策。

1 康复护理教育现状

1.1多数临床护士没有接受系统的康复护理教育

随着现代医学技术的不断发展，新技术、新业务逐渐普及，患者的病死率下降，病后残疾者及老年慢性病患者不断增加，为他们恢复残存功能、最大限度地恢复生活的能力、改善生存质量成为护理的重点。因此，以往的临床护理已不能满足患者的需求，需要规范的康复护理来提高患者的生存质量。然而，目前各级医院康复医学科学的护士多数来自其他临床专业科室，没有经过系统的康复护理知识和相关的康复护理技能培训，她们在工作中仅能对患者实施疾病基础护理和少数的康复护理技术，如呼吸训练、排痰训练等，无法运用正规的康复护理治疗技术做好临床常见的康复护理工作。

1.2国内只有少数院校开设康复护理课程

我国在2002年8月第一次出版全国高等医学院校教材《康复护理学》供护理专业使用1，但是，目前大多数护理专业教学计划只把康复护理课程列为选修课2，，王元娇的教学现状作了调查，结果显示学校将康复护理设为必修课的占16，9%，将康复护理设为选修课的占48.5%，未开设康复护理课的占34.6%。

1.3专业教师的实践技能有待进一步提高

师资队伍建设直接关系到康复护理教育的质量。康复护理学老师既要懂护理学知识，又要有全面的康复学知识及康复护理技能。我国康复护理学老师大多来自其他教研室，他们中的部分人仅通过康复专业短期的培训和进修 ，缺乏临床康复护理的经验，无法保证康复护理学的教学质量。

1.4康复护理教材及技术操作规范有待统一

目前开设康复护理学的院校较少，教材多以自编教材为主，缺乏统一的教材。同国外物理治疗、作业治疗、义肢矫形等专业教育教材的系统性、全面性及其发展状况相比，教材还在自编、混用的状态，这将制约国内康复教育的发展3，康复护理学是一门实践性、应用性很强的学科。目前尚无统一的康复护理技术操作规范，这势必会对临床护士及护理院校学生的康复护理技能的提高造成一定影响。

1.5部分院校康复护理实验室建设尚未起步

国内康复医学已有二十多年的历史，而康复护理学刚起步，为使康的复护理教育做到基本上与国际接轨，让护理院校学生掌握熟练的康复护理技术，学校应具备设施完善的具有康复护理特点的实验室，国内只有少数院校开设康复护理课程，更谈不上实验室的建设。

2 加强康复护理教育对策

2.1开设在职短期康复护理培训班

随着康复医学向临床的不断渗透，以及整体护理模式在各级医院的普及，康复护理将成为各种老年病、慢性病的常规护理内容4.每个临床护士都应掌握常见疾病的康复护理方法以及基本的康复护理技术，然而，目前国内大多数临床护士缺乏系统的康复护理知识的技能，开展短期康复护理培训是十分必要的。可根据医院工作的特点，并结合神经科、心血管科、骨科、老年病科等临床专科的需示，具有培训资历的学校可以利用康复护理的教学资源，举办各种形式和内容的康复护理继续教育培训班，使临床护士掌握规范的康复护理技术、临床常见疾病的康复护理及社区康复护理等知识与技能，并建立考核机制，与有关部门合作颁发专科护理证书

2.2护理专业学生的康复护理教育

康复护理教育要从学校护理专业教学开始，各医学院校的护理专业均就开设康复护理课程，并确立护理专业教学计划中康复护理的专科地位，学校完成护理教育基本课程后，应进行康复专科护理知识学习，让广大护理专业学生接受系统的康复护理教育，为毕业后开展临床、社区康复护理工作奠定基础。

2.2.1适当增加学时 康复护理学教学总学时应达到36学时，其中理论教学、实验教学时间各占一半，康复护理基本技术和临床常见疾病的康复护理教学要求学生熟练掌握的内容，在课时分配上应突出重点。

2.2.2 理论与实践相结合 在理论的讲授过程中，注重理论联系实际，教学内容分配上应突出重点，让学生学完理论后可用此理论解释康复护理技能训练中的实际问题。教学中以培养学生职业能力为主线，采取示教、以问题为基础的学习、角色模拟练习等教学方法，培养学生善于思考、发现问题、实践解决问题及创新的能力。在每节理论学习后，安排实际操作训练。通过反复的现场演示以及分小组进行模拟训练，保证每位学生都能参与实践训练，使学生能够尽快掌握康复护理基本技术和临床常见疾病的康复护理，熟悉康复护理治疗技术，在以后的工作中能够帮助患者早日回归家庭、回归社会，达到康复护理的最终目的。

2.2.3改革考核方法 采取“理论考核成绩+实践课平时考核成绩+实践课期末考核成绩”的形式。理论考核：重点考核基础理论知识的掌握情况及分析问题、解决问题的能力；实践课平时考核方式：阶段性复习考核、随堂抽查考核、创新能力考核等；实践课期末考核：重点考核学生实际动手能力、康复护理基本技术及临床常见康复护理技能。

2.3康复护理师资队伍建设

2.3.1培养护理专业教师 对新上岗及转岗的教师常规进行刚前培训，相关专业的理论培训和临床康复科室的进修均应达到6个月以上。上岗后仍应开展相关专业继续教育，参加校外各种会议进行学术交流，不断增加和更新专业知识，坚持继续学习，坚持终身受教育。安排专业教师轮流到教学医院康复科参加临床工作，定期轮流到国内外领先医院进行参观、学习和进修，以提高教师的康复护理技术能力和实践经验，并且与各自从事的临床康复和教学工作的相关行业学会保持密切联系，以便掌握最新的专业动态，获取前沿学科知识，提高教学质量。安排资深老师指导青年教师的日常教学工作，将教学经验传授给青年教师，带领年轻教师承接科研课题。支持和鼓励中青年老师接替老老师在社会各级学术团体中的工作，扩大青年教师的社会影响，提高他们在国内外的知名度，在实践中选拔和培养类别采用不同的经费投入办法。

2.3.2提高教师教学水平 教师师资队伍建设必须注重教学学术水平的提升，掌握系统的教育理论，掌握与教学活动有关的基本知识、教学的方法和规律，才能高质量地完成人才培养任务。可通过以下途径提高康复护理教师教学水平：一是为教师创造各种条件，二是制定各项支持政策；三是多媒体课件的应用促进学生观察力、想象力的发展，丰富学生的感性认识，扩大学生的眼界。从教学角度，对教师准备的教案目标是否突出进行分析并提出建议并差距，取长补短，提高教学水平。教师同行评估重在教学态度、教学技巧不同，教师同行的重点一般放在教师对本学科内容的掌握程度、掌握本学科最新知识和完成教学任务的情况等方面。

2.4教材建设

教材是教学的主要依据，是一个课程的核心教学材料。教材的基本构成包括目录、正文、作业、实验、图表、附录、索引各注解，是阐述教学内容的专业书籍，是教学大纲的具体化7.康复护理学目前尚无统一、规范的教材、教学大纲及康复护理技术操作规范。在教材建设上主导思想先解决教材的有无问题，再实现教材的优化配套。各类学校选用的教材内容应符合自己学校学生的特点及专业培养目标，有利于老师把握授课深度、学生掌握授课内容。另外，可由全国或各省大医院选派长期从事临床护理、护理管理和护理教学的中青年护理专家编写康复护理技术操作规范，做到既要注重理论性，又要注重实用性，既可以指导临床护理工作及康复护理技能考核，又可作为在校学生康复护理实践课考核标准。

2.5实验室及实习基地建设

康复护理的实践训练要有专门的实验室，如对患者进行转移的训练、呼吸训练、辅助排痰及日常生活能力等训练，都需要一个安静、适宜的场景。实验室建设以分步实施和重在实用为原则，条件不成熟时可先利用康复治疗专业的实训基地，不断添置接近临床实习所必备的器材和设备，如牵引床、站立床、红外线、低中频治疗仪等，以达到模拟实习的效果，使康复护理与临床护理相结合，促进现代护理的全面发展。

康复护理是从基础护理中发展起来的一门专科护理技术，是一个新兴的专业，不可避免地存在不成熟或缺陷之处，今后还需紧跟临床专科护理岗位的变化趋势，不断完善康复护理教育，为培养符合新一代康复医学与护理学实际需要的人才而不懈努力。

参考文献：

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从思想上转变观念

一方面要充分认识并理解康复不仅是指身体健康的恢复，更重要的是心、身功能的恢复。也就是说采取有效的措施，最大限度地消除因创伤所产生肢体或精神上的障碍，是骨科护理人员应尽的职责。另一方面还要充分认识到骨科康复护理不是等患者相关功能发生障碍或有心理负担之后才开始进行康复护理，而是应在患者进入病房时就开始进行积极有效的康复护理。再次要充分认识到骨科护理不应是被动的执行医嘱过程，而应是积极主动地对患者进行有计划、有指导、有具体措施的康复护理工作。即从患者功能受损开始就应集中力量维持其功能，防止功能丧失或并发症的发生，只有这样才能缩短疗程，使其尽快恢复。

加强业务培训势在必行

目前大多数临床医护人员对康复医学了解、掌握甚少，认识肤浅，对其在治疗过程中的作用认识不够，导致一些不该发生的事情出现。骨科护士亦是如此，为满足康复护理工作的需要，首先应进行多层次、多形式、多渠道康复医学知识教育，如参加专题讲座、专题培训、业务竞赛等，以解决在骨科护理中所遇困难；其次骨科护士应有扎实的解剖学、生理学知识，掌握神经、骨骼、肌肉的生长发育特点，机体对损伤的反应与年龄的关系，掌握必要的生物力学、运动力学等方面的综合知识，以便在护理过程中争取放置患者、如何科学的变换和协助其功能锻炼。

扎实有效的基础护理

骨科患者因治疗需要等原因，需长期卧床或肢体活动受限，护理人员应帮助患者，防止并发症发生。如在饮食方面，应嘱其多食用纤维素含量较高的蔬菜和水果，特别是蜂蜜，适当饮水，防止发生便秘；鼓励和帮助患者定时改变并协助排痰；对年老体弱、营养状况不佳者做好褥疮护理等。此外在整个治疗过程中患者安全护理应该放在首位，以避免安全问题而引起康复护理中断或失败。可见康复护理没有基础护理作保障就无法实施，更谈不上患者早日康复。

功能康复计划的实施

心理康复是肢体康复的前提，首先要建立良好的人际关系，取得患者的信任和认同，并通过与患者家属的沟通，以更快更准确全面地了解患者的个性特征，尤其是对高位截瘫患者，可根据伤残人的不同心理变化阶段，有针对性地选择不同的心理治疗方法，帮助其从最初的无知期心理阶段，顺利地度过震惊期、否认期、抑郁期、承认期到最后的适应期阶段，以更好地配合功能康复锻炼。

各项功能的锻炼不论是躯体发生骨折，还是脊髓受损而致的截瘫，都需要及时、合理、有效的功能锻炼，使伤残肢体康复。这时骨科护士应独立对患者进行健康评估，并做出系统的功能康复计划后进行实施。但要注意实施过程是贯穿于整个治疗中，是个漫长而艰苦的过程。此外应注意护士护理病人是应当的，但有时指导督促其做一些力所能及的事更有意义，这样可在一定程度上增加患者战胜疾患的信心。指导和督促有时比亲自护理更费时间和精力，护理人员不应嫌麻烦而代劳，以助长其消极情绪，不利于功能康复。

提高自身素质，满足病人需求

社会文化生活水平的提高，病人的需求也越来越高。骨折病人要求尽早离床活动，截瘫病人要求再次手术，恢复肌力，重返社会。关节重建病人要求术后功能恢复良好，骨肿瘤病人要保肢性治疗，提高生活质量等。他们需要最好的医生，做最佳的于术，得到最优质的护理。面对病人的需求，护理人员要不断提高自身的素质，加强法律意识，讲究沟通技巧，缩短护患的距离，及时了解病人的需求，提供优质服务，使病人满意，家属放心，杜绝医疗纠纷的发生。从医院康复到家庭康复骨折病人长期卧床，恢复缓慢，易出现并发症的特点，在现有的医疗制度改革下，大部分病人在医学治疗康复的基础上，更要重视家庭的康复。在现有社区护理不完善的情况下，骨科护理工作者是要积极担当起社区护理的角色。住院期间不仅要指导病人康复的锻炼，还要教会家属如何督促、协助病人持之以恒的锻炼，增强预防为丰的意识，减少褥疮、肺部感染、尿路感染、肌肉萎缩、关节僵硬挛缩，骨质疏松等等并发症的发生。详细做好出院指导，主动提供服务信息，如电话询问方式、康复锻炼的资料，使病人在家也能随时得到医护人员的帮助指导。

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Abstract：Objective To investigate the factors of rehabilitation nursing compliance of femoral fracture.Methods 200 cases of femoral fractures were selected and the factors were collected by questionnaire. Results The degree of patient education，family income，anxiety significantly affected by the disease（P

Key words：Femoral fractures；Nursing；Compliance

股骨骨折是临床上由高能量的外伤引起的一类发生率高、创伤大的骨折。股骨骨折患者早期的康复护理对其骨折的恢复，远期功能的康复以及生存质量具有重要的意义，而且能明显预防肺部感染、深静脉血栓、压疮、泌尿系统感染、肢体功能障碍等并发症。本研究则主要是对股骨骨折患者早期康复护理依从性影响因素进行探讨和总结，现将具体情况报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2012年6月～2015年3月在我院接受治疗的股骨骨折患者200例作为研究对象，其中男性患者124例，女性患者76例，年龄18岁～83岁，所有患者平均年龄（42.5±11.6）岁。相关纳入标准：①均符合股骨骨折的相关诊断标准者；②无严重心、肝、肾等重要组织器官疾病者；③认知功能正常，并能配合完成调查者。

1.2方法 通过问卷调查方式对影响患者早期康复护理依从性因素进行调查，发放200份问卷，收回200份，主要内容包括：①患者的性别、年龄、婚姻状况、教育水平、家庭收入等一般情况；②患者的焦虑状况[焦虑自评量表（SAS），无症状70分]、康复预期值[自制量表，对患者的行走能力、外形改变、ADL、关节活动度等康复需求的预期值进行评估，10分满分，低为≤3分，中为4～6分，高≥7分]、疼痛评估[视觉模拟评分法（VAS）]；③患者家属的一般情况、疾病认识、满意度（满意、一般、不满意）等情况。

1.3依从性评定 本研究中对患者早期康复护理依从性的评价包内容包括：康复训练的时间、频率、动作的准确性以及方法的正确性等。评价标准分为：①完全依从：主动按照护理人员的指导高质量地完成每日的训练内容。②部分依从：护理人员监督时才能偶尔进行康复训练。③不依从：完全拒绝早期康复训练。

1.4统计学分析 使用SPSS20.0软件进行统计学分析，采用单因素Logistic回归进行分析，然后采用多因素Logistic回归分析对单因素有意义的因素进行分析，P

2结果

2.1患者一般情况对依从性影响，见表1。

2.2患者焦虑状况、治疗康复预期、疼痛评估对依从性影响，见表2。

2.3患者家属对依从性影响，见表3。

3讨论

暴力直接打击、从高处坠跌、车辆撞击、碾压等都可造成股骨骨折。在发生股骨骨折时，下肢不能活动，骨折处严重肿胀、疼痛，还可出现扭曲或成角等畸形，有时可出现下肢长度缩短。患者康复护理在早期康复中占有重要地位。

本研究最终结果显示：患者一般情况中文化程度、家庭月收入、焦虑状况、康复预期、疼痛评估值以及患者家属对疾病的认识和对医护人员工作满意度对依从性影响显著（P

综上所述，股骨骨折患者早期康复护理依从性受到患者情况和家属多方面影响，在护理过程中应注重其整体的参与性，根据患者自身情况制定针对化的康复护理方案，从而更好地提高患者的依从性。

参考文献：

[1]廖灯彬，叶霞，刘晓艳，等.股骨骨折患者早期康复护理依从性影响因素分析[J].护理学报，2011，18（12A）：1-3.

[2]宁宁，朱红.骨科护理手册[M].北京：科学出版社，2011：163-170.