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1 实施背景
医疗设备的技术应用管理是一个复杂而庞大的系统工程,我院医疗设备固定资产数量巨大且品种繁多,既有单体价格昂贵的百万以上的如CT、DR、胃肠等医疗设备,也有单价低于1000的各类小型医疗设备。这些设备中有些直接用于病人,有些则与病人非直接接触。这些因素直接决定了医疗设备技术管理的复杂性与艰巨性,一般医疗机构只注重医疗设备的购置而缺乏对医疗设备的有效管理,更缺乏对医疗设备质控和使用情况的管理。
在这些方面,我院设备科对一部分设备建立了纸质的设备档案,管理功能简单,主要着重点是设备的财产管理,而不具备技术管理的功能,不能为设备使用过程中的技术问题提供动态的技术数据,因此无法进行动态的设备安全状态、使用状态的技术评估,进而导致医务工作者甚至设备管理人员对医疗设备缺乏足够的利剑,难以了解设备的运行状态,可能会给医疗安全带来一定的隐患。因此建立一套基于医疗安全质量管理的技术档案系统,才能解决目前医疗设备管理中的诸多问题与困难。
2 系统设计
通过围绕医疗设备的“进、出、用”三个重点环节,优化现有管理流程,结合医院信息化建设现状,我院信息中心会同设备科实施上线了一套基于HIS系统的设备管理系统,该系统能完成对设备日常业务的增加、调拨、借出、归还、维修、减少等各项管理工作,全面反映设备的增加、减少及相关变动情况,提供针对单品的全生命周期跟踪管理,为每一台设备建立一套“健康”档案,以帮助设备管理部门更有效、更全面地管理设备,保障医疗设备的使用安全。
3 系统功能分析
医疗设备的管理是对一台设备从论证、购置、应用到维修全过程管理,目的是保证设备的安全性和有效性,保证医技结果的准确性和及时性。因此,医疗设备管理系统应当具备计划管理、应用管理、质量管理和档案资料管理四个核心功能。
3.1 医疗设备计划管理
在明确了医疗设备的管理目标后,首要环节就是计划管理,计划管理是管理质量核心内容,直接影响到管理的各个关节。设备计划编制应当遵循统筹兼顾、保证重点的原则,对国内外医疗设备技术发展作科学预测的前提下,依据医院建设规划、经费指标、技术水平和安装条件等,结合各科室的实际需求,科学编制。
设备科作为技术管理科室,设备科负责制定全院的设备配置计划,计划管理的流程为:使用科室提出申请设备管理部门汇总平衡同行评议、专家论证领导决策审批。
3.2 医疗设备应用管理
医疗设备应用管理模块功能涵盖了医疗设备从购置入库到出库使用,再到报废下账的整个生命周期。其中,购置入库是设备资料进入信息系统的第一步,需将设备的名称、型号、规格、详细功能等资料录入系统,生成设备卡片;设备出库使用是指设备使用部门对设备进行领用申请,设备管理部门对科室申领进行登记、审批处理,同时完善设备卡片,补充设备领用科室、保管人、使用期限等相关信息;设备报废下账是指设备使用科室对设备进行报损报废后,设备管理部门在系统上对相关设备资料进行注销等操作,设备报废下账预示着设备的生命周期即将结束,但其详细资料仍继续留存于设备管理系统中,以供查询。
3.3 医疗设备质量管理
医疗设备的正常运行关系到检验检查结果的准确性和及时性,直接影响手术质量和手术效果,是医院能正常工作开展的重要保证,因此质量管理是医疗设备管理的重中之重。
设备质量管理包括设备计量和设备维保。设备计量指在系统中对需要进行计量的设备进行计量配置,设定计量类型、周期、剂量结果等数据,系统根据录入参数自动生成计量提醒记录;设备维保指对设备进行保养维修,其中医疗设备的保养一般分为三个级别,设备维修也可分为事后维修、预防性维修和改善型维修,在实际操作中应当以预防为主,保修并重,同时在系统中及时录入维修时间、维修人员、维修结果、维修费用等详细信息,生成设备维修记录,以便及时了解设备运行状态,保证设备运行的连续性和稳定性。
3.4 医疗设备档案管理
档案资料管理模块用于对每个入库设备进行完备档案管理,除了前文所述的设备卡片资料、出入库记录、计量记录和维修记录等,还应包含相关医疗设备的发展现状、产品动态等前言资料,以便日后查阅,为计划引进设备提供依据。同时,应从设备论证到开箱验收的整个过程中收集齐全技术资料,将这些资料,连同订货卡片、合同书、使用说明书、维修说明卡、技术图纸、产品合格证、保修单、配件表及其他有关资料扫描录入信息系统,方便维修时进行调阅。
3.5 统计查询
设备管理系统除了具备以上四个核心功能外,还提供丰富的统计查询功能,如设备卡片查询、出入库报表、维修记录明细、设备效期查询、工作量统计、设备效益分析、盘存报表等。
4 系统实施效果
系统实施上线后,设备的申购、采购、维修等均通过计算机系统完成,每台设备都拥有唯一的“健康”档案,设备使用和管理部门均可通过系统查询设备的详细信息,及时了解设备的当前状态;根据设备的维修档案资料,可客观评价任何一台设备的使用安全状态,及时添置替用设备,消除医疗安全隐患;通过对设备的使用和维修保养情况的分析,可形成效益分析报表,提高了设备的利用率和完好率,降低了运行成本,使设备发挥了更大的效益。
参考文献
[1]王玮.浅析医院设备管理系统的开发应用[J].中国新通信,2014(14):66.
2供应商档案管理信息化
在设备信息化系统中增加供应商档案管理功能,可以借用调用数据或者以附件的形式检索供应商相关资质材料,并在系统中与设备数据进行关联。通过在设备档案目录下的设备供应商名下使用附件的形式上传供应商资质证明及产品注册证等材料。可以在供应商名下进行供应商信用评价记录和服务态度记录,并能具有显示和提醒功能,以方便在采购时进行综合分析,实现采购设备的优质化。
3维修档案管理及维修保养信息化、系统化
功能直接调用设备档案数据作为基础数据,在唯一性标识的关联下设备的子目录,用于设备维修档案的维修日志登记及预防性维护保养的登记;可以进行汇总并统计故障次数及维修保养次数;可以实现按日期按设备进行数据汇总列表导出。
4设备仓库的信息化功能
设备仓库信息化功能应完善耗材的基础数据外,在目前招标的情况下,还应该对采购计划管理进行流程再造,完善退单功能,在不予采购的情况下可以由采购员对科室订单进行退单处理,在临床功能界面上可以弹出窗口提示采购计划退单的情况说明。一旦采购员确认退单后,退单的内容可以在系统上直接清空,避免了系统重复统计。设备仓库信息化管理进程中,除了要注重耗材出入库的信息化开发,也应加强设备出入库的信息化进程。加强设备仓库信息化建设,从入库时间到出库时间及发票登记和合同编号的关联状态,甚至对支付状态等都应该有一个明确的信息流程去向及登记。真正实现设备从招标完成、录入系统、安装验收情况,入库到出库,再到档案建立及支付等完整一套的信息全流转。
【中图分类号】R821.14 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)08-0506-01
目前心血管疾病发病率明显增高,介入诊疗技术广泛地应用于心血管疾病的治疗领域。随着介入治疗的发展及领域的扩展,使用一次性耗材的种类及规格不断增加,仅依靠人工管理难以准确地实现库存的量化管理,如何提高介入耗材管理的合理性、科学性,进行介入耗材信息的有效管理,优化管理流程值得研究。我院通过高值耗材管理系统对高值耗材进行管理,并在实践中逐步完善。
1 高值耗材手工管理缺陷
在使用该系统前,对高值耗材的管理完全手工进行,存在诸多问题。如介入耗材规格、种类型号多,专业性强,管理难度大;库存盘点耗费人力资源;库存不足,急需耗材供应不上,无法满足手术需要;传统方法计价时操作繁琐,工作效率低等等。
2 高值耗材管理系统的特点
2.1 入库登记:高值耗材进入医院,首先经器材设备科进行入库登记,内容如耗材名称、规格、厂商、有效期、入库日期、价格等关键信息。
2.2 条形码管理与使用计费:由器材设备科对所有高值耗材用条形码进行表示,耗材使用后将条形码贴于手术单上,依据对应条形码反复核对后通过计算机网络管理平台进行费用录入,保证了收费信息的准确性。
2.3 查询与统计功能:通过该系统可以对任意库存物品相关信息进行选择性查询。包括按耗材类别、供应商、规格、条码等信息进行科室库存核查,提供科室病人使用、汇总表、出入库明细查询等。准确掌握领用与使用情况,检查有无漏记等情况的发生。
2.4 出入库登记与结款:月底由导管室管理者通过该系统汇总耗材使用情况,上传至器械科,由专人核对无误后通知供应商开具发票,办理出库手续,后将使用明细、发票。申购单等交财务审核,院长签字后方能付款。
2.5 预警功能:耗材入库时登记其规格、型号、数量、有效期等,并定义提醒阈值,便于提供库存量及有效期的预警报告,充分保证手术需要。
3 效果
通过该系统实现了一次性耗材的量化管理,使人工管理难以实现的库存物品量化管理变得简单可行,对高值耗材的管理质量有明显提高,也便于科室内部对高值耗材的单项管理。同时提高了工作效率及工作质量,提高了收费的准确性,节省了工作时间。
参考文献
目前设备系统架构包括两种,即C/S、B/S两种架构形式。对于C/S结构形式而言,即客户/服务器形式,其技术更加的成熟,而且具有高效性、安全性和封闭性等特点;对于B/S结构形式而言,即浏览器/服务器形式,其表现出开放性、灵活性等特点,无需预先布设相应的应用程序和应用软件。在医院设备系统构建过程中,采用B/S架构形式,可开发病房以及财务科室的设备辅助管理功能;如果采用C/S架构形式,则可开发设备主管理部门的实践应用程序。
1.2数据库系统
关系型数据库成为现代数据库技术手段的主要形式,构建医院设备系统时,建议选择SQLServer2000作为数据库进行管理。从应用效果来看,SQLServer2000的性能非常的强,而且网络连接特性、应用安全性都非常的好,对系统硬件没有太高的要求,是一种中轻量型数据库管理系统。在数据库系统建设过程中,应当合理选择数据库表结构、约束条件,以此来确保高等院校附属医院设备管理信息数据录入的规范化,最大限度地减少冗余,以此来确保其完整性,实现信息化管理。
1.3条码扫描终端
在高等院校附属医院设备信息系统建设过程中,采用条码技术手段,实现了设备信息管理工作的高密度性、内含校验码性,可在较小的标签空间上打印高信息密度条码,并且具有解码速度快、正确率高等特点。实践中,采用手持条码扫描终端系统,可有效实现辅助设备管理人员对实物的有效清点;系统基于清点程序的运行,只需对清点设备条形码标签进行扫描即可完成清点设备的任务。
2高等院校附属医院设备信息系统功能
通过以上对高等院校附属医院设备信息系统体系的分析研究,可以看出高等院校附属医院设备信息系统非常的复杂,涉及到各个科室、部门的利益关系。在具体的设备管理过程中,除应当把握宏观上的相互协调外,还应当将各环节的具体功能体现出来。第一,院领导客户端。高等院校附属医院的院领导,可在医院领导层客户端对信息资料进行查询,及时了解和掌握当前医院各种医疗器械设备的应用现状、效益等信息。基于此,一方面对现代高等院校附属医院医疗设备的应用管理起到了重要作用,另一方面还有效地实现了医院决策层对相关器械设备的有效管理。第二,临床科室以及设备客户端。在临床科室的设备管理过程中,该系统的功能体现在对医疗设备的及时报修,经在线查询,可以确保各临床科室管理人员、负责人及时准确地掌握设备现状、应用情况以及维修进度和费用,并根据维修情况、彼此之间的沟通和交流,来适当地调整医疗设备应用计划。对于设备科客户端而言,其作为高等院校附属医院设备管理工作的枢纽,担负着非常重要的职责,功能上应当涵盖如下内容:①医疗设备信息资料管理。在此过程中,主要的是前期、中期和后期医疗信息档案管理。其中,前期的档案工作过程中,主要是指设备配置可行性研究、采购计划书等内容;对于中期的档案管理而言,主要对与医疗器械设备有关的市场信息、文件资料和设备相关的各种法规、技术资料进行管理;而在后期的档案管理过程中,对象主要是已经损坏或者无法修复的设备进行信息管理和存档。②基本信息管理。对于现代高等院校附属医院医疗器械设备信息,比如标识号、入库日期等,输入计算管理系统之中。基于这些信息数据的应用,通过联网录入数据库,每台医疗设备信息都可独立建档,通过唯一的医疗设备标识号,可以准确显示基本资料。同时,维修人员在处理棘手的问题时,如果遇到较为麻烦或者难以解决的问题时,直接与厂方联系,即可快速找到故障问题的所在。同时,还包括医疗设备运维管理,即医疗设备日常运维和管理,特别是在接到临床科室报修申请以后,能够及时获知相关维修信息资料。③仓储管理。首先将高等院校附属医院购置的器械设备、耗材等信息,如实输入到数据库以后,再进入设备信息系统,基于该系统的应用,对器械设备及其耗材情况、出入库情况进行记录。在此过程中,可采用上文所讲的条形码形式,给各个医疗器械设备、同类耗材贴条码,以保证信息资料的唯一性。在此基础上,还应当进行扫描出库处理,通过系统的应用,清楚地查明库存的各种医疗设备、物品剩余和消耗量,为日后的物品采购做好基础。
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.571
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)01-0387-02
随着医疗卫生事业高新技术的飞速发展,一次性无菌医疗物品不仅限于一次性注射器、输液器使用阶段,在不断地更新换代的同时,也研发出了品种繁多的能减轻患者痛苦、降低医务人员工作量、提高工作效率等优点的一次性耗材,并广泛应用到临床工作中。然而随之也带来使用过程中的一些问题。为确保一次性无菌物品的质量和使用安全,防止不合格物品带来安全隐患,提高验收及监管环节是我们工作的重点。
1存在问题
许多厂家及供货商忽视一次性医用耗材必须提供的各种证件和必备的检测报告,常常需要使用单位不断地催促。有些虽有检测报告,但常出现书面不整洁、字迹模糊不清的情况,有些公司仅提供复印件,或仅提供盖有生产商印章的复印件,更有甚者提供的检测报告批号与实物批号不一致;还有个别厂家对消毒与无菌概念混淆不清,提供的一次性灭菌物品外包装上竟然贴着的是消毒合格证;另外,有的公司在按照中标厂家供货一段时间后,随意更换另一家未中标厂家生产的无菌物品;有些公司开具的发票名称与提供的一次性物品名称不相符等等。这些现状无疑是我们工作中必须解决的。
2加强一次性医疗耗材的监管及验收工作
2.1把好证件备案关。入库前先确认生产厂家与供货商已经出具省级以上药品监督部门颁发的《医疗器械生产企业许可证》、《工业产品生产许可证》、《医疗器械产品注册证》和卫生行政部门颁发的卫生许可批件的生产企业或取得《医疗器械经营企业许可证》并在有效期内;进口的一次性高值耗材,要求具有国家药品监督管理部门颁发的《医疗器械产品注册证》。同时每批无菌物品须提供此批号的检验报告单,报告单各项指标均应合格。
2.2做好物品验收关。一次性耗材的验收是一项责任重大、具体又繁琐的工作,尤其是植入性高值耗材要求由医疗设备科仓管、采购及使用部门人员共同完成;需要进入供应室二级分配的一次性耗材要求供应室护士进一步验收,并建立一次性无菌物品入库验收登记本,由库管员对产品进行质量验收。要求是:首先检查产品外包装的完整性,查看每一批号产品的名称、规格、数量、检验合格证、生产批号、灭菌批号及灭菌标识和失效日期。进口一次性无菌物品应具有灭菌日期和失效日期及中文标识。然后抽检中小包装是否破损、漏气或霉变,中包装与小包装上的灭菌日期和失效日期是否一致。物品验收合格后再核对收货单上的数量与物品数量是否一致,检测报告单上的生产批号、灭菌批号与物品外包装标识是否一致。确认无误后详细登记在一次性无菌物品入库验收记录本上。若发现物品数量问题,拒绝入库,防止不合格的物品发放到临床,以确保临床使用安全的一次性无菌物品。
2.3规范物品贮存。必须严格规范无菌物品存放环境的管理,未拆开外包装的无菌物品应专库独立存放,库房环境清洁,阴凉干燥,通风良好。物品存放于离地面≥20cm,墙壁≥5cm,天花板≥50cm的贮货架上,按种类、规格、批号、灭菌日期入库先后顺序分类放置。拆除外包装的一次性无菌物品应存放在无菌物品存放区。库房及无菌物品存放区的地面每天须湿拖一次,库房每天开门窗通风换气,无菌物品存放区安装空气净化装置,室内温度控制在低于24℃,相对湿度低于70%,保持室内空气的洁净度。
2.4严把出库及发放关。一次性物品的管理应实行专人负责,严格执行《一次性无菌物品出入库管理制度》及发放流程,发放物品时严格按照生产日期先后发放,认真检查无菌物品的质量及有效日期,防止过期、未注明灭菌日期或质量有问题的无菌物品发到临床;库管员每天对发出的物品按名称、规格、数量、生产批号、失效日期及使用科室详细具体进行记录,以便于临床科室在使用过程中出现问题提供无菌物品的可追溯性。
2.5最大化地对一次性无菌物品质量可追溯。职能部门―医疗设备科要配合供应室对临床科室在使用无菌物品中的追踪管理。使用科室一旦发现不合格、质量可疑等物品或发生热源反应时,应要求立即停止使用,同时留取标本送检,详细记录并报告护理部和医院感染管理部门,发现问题的使用科室要第一时间通知供应室并填写一次性无菌物品反馈意见表。供应室在接到反馈后,立即停止此批号物品的发放,通过一次性无菌物品发放登记本,查阅该批号物品具体发放科室,库管员下科室了解该物品的使用情况,并加强对该物品的监控,同时将情况反馈给设备科。通过对一次性无菌物品入库出库信息化管理及完整有效的过程记录,以此实现一次性无菌物品发放的可追溯性。将院感苗头消灭在萌芽前。
3结语
[摘要]医疗设备信息化管理是医院管理的重要组成部分,直接关系到诊疗水平高低和医疗技术安全与否。本研究重点分析目前医疗设备信息化管理面临的问题,针对性地提出利用RFID技术予以解决,并指出相关注意事项。
[
关键词 ]医疗设备;信息化管理;RFID技术
[中图分类号]R5[文献标识码]A[文章编号]1672-5654(2015)02(c)-0117-02
Application of RFID Technology in the Medical Equipment Information Management
OU Xueying
Wuzhou Red Cross Hospital,Wuzhou,Guangxi Province,543002 China
[Abstracts]This research focuses on the problems of medical equipment information management, and proposals how to solve these problems with RFID technology, and points out the possible risks we should pay attention.
[Key words]Medical Equipment;Information Management;RFID Technology
随着医疗水平的不断发展和医疗体制的不断完善,多数医院已经建立起医疗信息化管理制度,有效提升了医院医疗设备信息化管理水平[1]。尽管如此,医疗设备在使用和转移过程中,在面对急诊或者突发事件时,仍然存在反馈不及时,耽误救治等问题,影响医院的整体服务质量与社会经济效益[2]。因此,加强医疗设备的综合管理,搭建统一的信息化平台对整个医院管理具有重要意义[3]。该文重点分析新型射频识别技术(RFID)在医院设备管理中的应用,并指出相关注意事项。
1 医疗设备管理中的问题
1.1 医疗设备盘点分析
医疗设备盘点是医疗设备管理的重要环节,整个过程很难完全实现账物相符[4]。入账医疗设备需要定期进行盘点,在每台设备上粘贴单一条形码,通过对条形码的扫描获得设备的相关信息。但是,这种条形码很容易丢失或者损坏,且条形码在设备的位置一般比较特殊,经常出现乱贴和错贴的情况,从而导致部分设备甚至不知道存放在哪个科室,容易出现盘点困难,账物不符等问题。
1.2 设备维修分析
医院经常面临医疗设备维修不及时的问题,一旦维修不及时,设备可用性大大降低,极大地影响医务人员诊疗工作的开展。在日常管理中,通常是维修人员通过临床人员反馈的情况来判断设备是否需要维修,反馈流程过长,降低了设备维修效率,加强对医疗设备的实时监测可以更好的帮助维修人员及时发现问题,并采取针对性的措施[5]。
1.3 设备使用效率分析
医疗设备的使用效率信息化程度低,不能准确的对其进行经济效益分析。大多数医院将工作重点放在设备的招标采购与日常维护中,而对医疗设备的使用效率关注较少。除了超声科和影像科大型设备配置叫号系统可以进行实时统计外,多数医疗设备并无实时数据支持和分析[6]。由于设备运行时间和使用频率很难被医学工程部收集,问题得不到及时反馈,更加无法迅速调整,导致设备使用效率降低。
2 RFID技术在医疗设备管理中的应用
物联网技术在医疗领域的应用对于解决医疗设备管理中存在的问题有着重要的意义。通过RFID和红外感应器以及全球定位等技术,将医疗设备与互联网连接,从而实现信息的交换与通讯,最终实现智能化与实时定位[7],消除信息的滞后和不精确。
2.1 RFID技术概述
RFID技术又称之为无线射频识别技术,主要由电子标签和阅读器以及天线与管理软件四部分组成,电子标签进入读写磁场之后,阅读器会发出一种射频信号,感应其存储在芯片中的信息,经过解码之后传送到管理软件中进行相关的处理,实现对物体的自动识别[8]。这种技术在数据存储、传输以及多标签识别等方面具有明显的优势,被逐渐应用到交通运输和工业自动化以及物流管理中。在医疗设备信息化管理中引入RFID技术也可以更好的实现自动化、智能化,从而提高医疗设备的管理水平[9]。
2.2 RFID技术在医疗设备管理中初步应用
RFID技术在医疗设备信息化管理中的应用主要体现在以下几个方面。
①优化医疗设备盘点。设备盘点建立在入库和出库信息完备的基础之上:设备入库主要是将设备的相关信息录入到医院设备管理系统中,同时通过写码器编入到电子标签之中,使每个设备有自己的身份;一旦设备需要出库时,设备的基本信息可以在出入库管理的界面中显示 [10]。设备的盘点一般是在固定的时间进行,系统会自动发出具体的盘点清单,管理人员在盘点过程中通过读取设备上的电子标签信息,将设备的实际库存信息填入到整个管理系统中,与清单数据进行比较分析,从而完成设备的盘点。由于管理人员不需要逐一对每个设备上的电子标签进行扫描即可将实际数量填入管理系统,有效降低了管理人员的工作量,大大的提高了工作效率,同时避免了误操作。
②简化医疗设备维修。运用RFID技术可有效的利用无线网络远程监控医疗设备,并通过网络报修的方式实时监控,从而提高维修效率。主要原理是,利用医疗设备上现成的报警系统,加装信号采集与发送装置,将报警信号与终端网络连接起来,一旦出现报警,管理人员可以依据终端显示的信息第一时间作出反应[11]。对于无法加装报警信号的设备,也可利用专业医疗设备维修软件进行网络连接,简化报修流程,更快的将设备送入到维修中心进行维修。此外,通过信息系统,维修管理人员可以更好的对设备故障进行统计,并总结故障原因,提高设备管理质量。
③助力医疗设备使用效率提升。传统做法采用人工统计的方式监测医疗设备使用情况,不但增加了管理人员的工作量,而且降低了设备的使用效率[11]。利用RFID技术,大部分医疗设备可以自动记录其电压和电流,以及患者相关信息,确认使用时间和频率,并将这些信息通过无线射频技术传输到网络终端,管理人员在电脑上对所有数据进行统计分析。同时,还可以监测设备水电的消耗、日常养护费用等信息,更好的评估设备使用效率并及时作出调整。
2.3 RFID技术在医疗设备管理中的意义
与传统的条形码相比,RFID技术更加方便,其电子标签比较薄,体积小,能够应用在任何的医疗设备上。同时,其内部芯片存储信息量大,具有可重复性,尤其在移动的设备中具有较好的应用。点子标签还具有防水和防磁以及耐高温的特点,使用的寿命也相对比较长,能适应医院各种恶劣环境。传统的条形码需要逐一扫描来读取设备信息,而RFID技术可以在设备覆盖和遮挡的情况下读取相应信息,将大大降低人工成本、提高设备管理精确性,进一步降低设备维护成本的同时提升设备使用效率,并为后期科学合理的购买决策提供准确的数据支持。
2.4 RFID技术应用于医疗设备管理需要注意的问题
虽然RFID技术在医疗设备信息化管理过程中具有较高的应用价值,但是在推广过程中依然存在一些问题,主要体现在以下几个方面:
①费用方面。RFID技术应用范围越来越广泛,这种技术的投资回报率也越来越受到了人们的关注。由于电子标签的成本相对比较高,使得该技术在医疗设备全方位信息化管理应用中受到一定限制,其对周围设备的较高要求也使得执行成本居高不下。如何做好成本控制,利用不断发展的RFID技术本身来降低执行费用,是RFID技术面临的一大挑战,也是未来的研究方向之一。
②技术安全方面。随着RFID技术在医疗设备信息化管理中的不断应用,RFID技术是否会影响医疗设备本身的性能也引起了人们的高度关注[12]。因此,在实施过程中做好防护措施,排除其对医疗设备性能正常发挥的影响具有重要的意义。此外,RFID技术在解决医疗设备信息化管理问题的同时如何有效的确保患者的个人隐私也是未来面临的挑战之一。
③统一标准方面。由于标准不统一,导致RFID技术在推广和应用过程中缺乏统一的指导体系,造成大量的重复建设和资源浪费。针对该问题,国际上尤其是欧美国家对RFID技术的标准制定了简单的技术大纲,但仍然缺乏可操作性;而国内起步比较晚,发展速度也相对比较缓慢,依然缺乏统一的行业标准。因此,能否制定统一有效的标准,直接关系到RFID技术在医疗设备信息化管理中开展的实际效果和应用前景。
3 结语
医疗设备信息化管理是医院管理的重要成分,也是医院设备管理过程中的首要任务。随着信息技术的不断发展,RFID技术在医疗设备信息化管理中的应用应逐步展开。该研究从目前设备管理遇到的问题出发,深入探讨了RFID技术对提高医院医疗设备信息化管理水平的实际意义和重要性,并提出在推广应用过程中依然面临的一系列问题,希望能引起相关人员足够的重视,更好的发挥RFID技术在医疗设备信息化管理中的优越性。
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中图分类号:TP393 文献标识码:A
新时期,网络技术、信息管理技术等领域发展迅速,这也促使医院信息管理发生了重大变革,传统的人工管理模式逐渐被新兴的信息系统、数据库管理模式所替代。医疗设备是保证医疗活动顺利进行的重要资源,收集并存储医疗设备状态、购置及维护成本、使用情况等信息,有助于为设备维护、维修、采购、保管、应用、安全管理等提供参考依据。与传统管理模式相比,医疗设备信息系统管理模式的错误更少、流程更精简、更便于调阅,可有效提高设备管理效率、优化管理流程,因此,构建完善的医疗设备信息管理系统(MEIS),并利用MEIS对设备质量、设备安全状态、设备维修、设备成本等进行专项管理已经势在必行。本文主要阐述了MEIS构建的重要性,并介绍了MEIS的功能定位、MEIS的实践应用情况,具体内容如下。
1.医疗设备管理信息系统的重要性
MEIS是以互联网技术、信息管理技术为基础,以医疗设备相关信息的收集、整合、处理为对象的信息服务、管理系统。该体系的容量、精确度、工作效率均优于人工模式,且可同时面向多个用户、具有多重管理和权限预警功能、可对医疗设备信息进行实施监控、可对数据进行追溯,其安全性、可靠性均较高。因此MEIS更能适应新时期对于医疗设备信息管理的要求,在目前的医院管理体系中具有应用的可行性和必要性。
2.医疗设备管理信息系统的建设
2.1 医疗设备管理信息系统的建立原则
2.1.1 统筹原则
MIES的建设应以医院的管理需求、先进技术为基础,并按照行业标准、功能定位、财务预算、业务流程统一规划、开发。
2.1.2 实效原则
在MIES建设过程中应重视信息源数据库、软件系统、硬件系统的基础设施建设,并加强信息平台的适应性、简易性、可操作性。
2.1.3 发展原则
MIES的建设既要考虑目前的管理内容,也应适应行业发展要求,工程师应在实践中不断对系统进行升级和改造。
2.2 医疗设备管理信息系统的设计要求
MIES的设计需满足共享性、完善性、开放性、拓展性、安全性等要求。①共享性,在已有的网络系统基础上完善业务共享系统、避免重建;②完善性,保证系统运行的连续性、正确性、稳定性,杜绝系统故障;③开放性,系统具有可移植性、互动性、可操作性;④拓展性,系统在容量、功能等方面应具有可升级能力;⑤安全性,借鉴先进技术经验,设置分级权限、预警模块,在应用前应经过试多次调试,在系统成熟稳定、符合运行标准后方能投入应用。
2.3 医疗设备管理信息系统的安全要求
①防护体系,登陆界面统一采取用户名-密码(口令)防护体系,辅以身份认证、安全维护、权限分级模块预警;②用户权限分级,根据用户业务内容进行权限分类,不同业务的设备信息无法共享。
3.医疗设备管理信息系统的功能定位
3.1 网络化管理、实时监控
MIES应同时具备互联共享功能、监督功能,共享功能是指管理者可通过MIES收集、整合、查询医疗设备的库存、申购成本及使用收益等数据和资料,并进行统一讨论,做出财务决策;监督功能是指管理者可借助MISE对设备使用率、维修率、设备状态进行实时监督,以便能够及时发现并解决相关问题、保证设备质量。
3.2 高效预警、保障安全
MIES应具备预警、权限管理功能。预警功能主要针对医疗设备在入库、出库过程中的质量管理,即设备应确保其供应商、产品信息完整、验收合格后方能入库,而出库则应经过管理者批准,但未满足出入库条件时,系统均可自动报警;权限管理功能则主要针对伪造身份侵入系统、盗取设备或调换设备人员。
3.3 数据联通、利于追踪
MIES应具有数据交换、数据追踪功能。数据交换功能可实现不同用户、不同机构间的医疗设备信息共享、为患者提供便利条件;数据追踪功能则有助于调查故障原因,而对于应用故障设备治疗的患者应立即通知并应用合格设备再行治疗以保障患者治疗安全、确保医疗服务质量。
4.医疗设备管理信息系统的具体应用
4.1 盘查设备资产
医疗设备是医院的重要资产,应对设备的种类、数量、校验期限、运行状态、成本收益进行定期盘查,以保证医疗设备的质量和安全。MIES基础信息管理模块可快速、直观、正确地提供医疗设备的上述基本信息,有助于节约盘查时间、提升管理效率。
4.2 管理设备档案
设备档案记录了大量的设备信息,是设备管理的基础,但设备档案的数量多、难以整理,利用MIES档案管理模块,可将全部的信息分类整合至统一数据库中形成电子档案,这也使档案的调取、归档、备份和更新更加快速、操作更简便。
4.3 制定工作报告
对于综合型医院来说,定期制定医疗设备管理工作报告是一项基本要求,但实际工作中,报告的形式多样、不利于统一管理。应用MIES标准管理模块,可为报告者提供统一、规范的报告模板,而报告者只需输入关键词、关键信息,MIES即可自动生成报告,这也提升了报告的规范性和工作效率。
4.4 记录设备维修信息
实际工作中,设备故障事件较为常见,而医疗设备也需要维护和保养,维修记录中仅仅包括故障原因、维修方法、维修结果等项目,而缺少设备的厂家、售后、保修期等琐碎信息的记录,将上述信息录入MIES中的设备维护信息模块中,有助于工程师在维修过程中检索上述信息、快速排除故障。
4.5 考核维修指数
人工管理难以对设备维修人员的能力进行定量地评价,而利用MEIS则能对维修时间、维修次数、维修费用等参数进行明确地统计,并制定标准的维修指数、将评估结果与绩效挂钩,这也有助于提高设备维修的效率和质量。
4.6 促进数据交流
MEIS输出数据的标准格式为ExceL表格,这种格式在电子技术中应用广泛、利于处理相关数据、具有较强的直观性,因此MEIS对数据的处理符合信息管理的基本要求、有利于信息和数据的传输和交流。
结语
医疗设备是保证医疗活动顺利的重要资源和医院资产,医疗设备信息的管理对于医疗设备的质量、安全、库存管理尤为关键,传统的人工模式具有错误率高、效率低下、应用局限性,新时期下,MIES的建立和应用具有关键意义。笔者认为,MIES的设计应满足共享性、完善性、开放性、拓展性、安全性等要求,MIES的功能定位应满足共享功能、监督功能、预警功能、权限管理功能、数据交换及数据追踪功能等,而在实际工作中,MIES在盘查设备资产、管理设备档案、制定工作报告、记录设备维修信息等领域的应用中也具有优越性,而MIES在医疗设备信息管理中也具有广阔的应用前景。
参考文献
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Abstract:At present, a hospital medical equipment level of equipment has gradually become one of important yardstick to evaluate the degree of the hospital modernization, also is important for the hospital medical service quality evaluation standard, professional, scientific information management has a great impact on hospital overall benefit. This article is the application of Internet technology in the medical equipment maintenance done related briefly, in order to provide medical equipment maintenance.
Key words:Internet; Medical apparatus and instruments; Maintenance;Application
随着信息技术的不断发展及互联网技术的日渐成熟,医院信息化管理系统随之得以发展,并发展成为医院正常运转的重要保障与技术支撑。先进的医疗设备也是判断医院诊疗水平高低的标志之一。而医院大中型检查及治疗设备,均需要有稳定可靠的技术保障,因而医院的信息中心及医疗设备均对互联网技术有着明确的需求,这些医疗设备是帮助医生快速诊断病情,并进行精准治疗的关键,因此,做好医疗设备的维修工作显得尤为重要,而充分利用互联网技术有助于降低医疗设备维修的复杂度概述如下。
1互联网对医疗设备的远程诊断功能
现代医疗设备均呈现出智能化的特点,运行过程中一旦发生故障,如若不能快速及时地找寻出症结点,则将严重影响到正常的诊疗活动及检查的准确性。互联网技术可提供医院远程诊断终端,这是一种智能远程诊断设备,通过不同仪器的特定标准接口来读取设备的行车信息,便于设备发生异常后,及时通过互联网来与设备的生产厂家取得联系,并借助互联网的远程诊断功能来对设备进行"会诊"。鉴于目前大多数医疗设备为进口产品,医院可借助互联网快速地与生产厂家取得联系,向其反应设备出现的障碍,甚至是寻购所需替换的元件。此外,资源丰富的互联网为我们提供了广阔的产品维护空间,医院设备维护人员可在互联网上下载各类资源共享型软件,可实现设备的自动升级与定期维护。若医疗器械存有较为复杂的故障难题,医院设备维护人员可直接应用互联网的远程交流软件来与设备相关的工程师取得联系,突破空间的局限来获得技术协助,通过交流来解决技术问题。
2计算机技术在医疗器械维修中的应用
鉴于医疗行业的特征,医疗设备的资产保有量相对固定而庞大,设备的维护与保修工作记录通常采用手工完成,故而常出现出入多、耗时长的现象,为后续的查阅及核对工作带来极大的不便,资源的共享性较差。随着计算机技术在医疗行业的普及,计算机信息化管理及计算机网络为医疗设备的维修也提供了便利,对应的医疗器械维修管理统计系统也随之建立,该系统不但可提升医疗器械维修管理的现代化水平,也可提升医疗器械信息查询与维修的效率,提升维修工作的公开化与透明化。纵观目前已被纳用的医疗设备维修管理系统,均显示出互联网技术及计算机技术的便利性,该类系统大多采用MicrosoftSQL Server系列作为关系数据库管理平台,通过Microsoft提供的联机服务来对数据及商务应用程序进行处理,有利于实现资源共享,可操作性较强[1],系统还具备定期对于医疗器械的维护与检修功能,通过互联网将医院设备科或医学工程部与各个科室之间进行跨区联合,使设备的维修信息实现跨区域的共享,有利于医疗器械监管部门实时把控器械的维修数据及信息,及时发现问题并进行预防性调整。
我院严格按照医院设备管理流程,遵循卫生部印发《医疗卫生机构医学装备管理办法》及医院管理规范中相关要求,设计出了一套设备科专用管理系统,该系统可与医院其它系统,如实验室、影像科、财务系统、电子病历系统、病区系统等实现无缝对接或接口预留,实现全电脑化管理,同时实现了医院信息的共享,系统建立了全面的医疗设备后勤管理系统,实现了设备的一条龙管理,即由科室申请之始,涵盖申购考查招标购入验收固定资产及在用设备管理清理管理维修维护效益分析等环节[2]。自我院采用该软件进行信息化管理后,克服了传统人工模式下工作效率低、管理混乱、查询困难等缺陷,实现了医院科室内信息的共享,该管理软件在提高医院整体效益的之余,还提升了各部门的办事效率,资产出入库数量记录更加公开与透明,设备效益分析与管理更为精准,同时可定时对使用频率高、效益好的仪器进行预先优化与购置,对使用效率较低的设备发出整改意见,完好地呈现出了"以临床服务为中心"的理念。
3网络资源的应用
提高技术水平,丰富资料储备,目前不少医院将万方、知网、维普等网络数据库作为知识储备体系,以上数据库收纳了国内外先进的技术资源与学术文献,其中不乏医疗设备维护与管理方面的参考资源,设备科人员可随时查阅相关文献来不断汲取先进知识,以提高解决问题的能力。
4结论
综述,重视医院医疗器械维修之余,还应对互联网技术在设备管理与维修方面的渗透与应用给予足够的重视。要想充分而有效地利用互联网技术,使其更好地服务于医疗设备维护,就需要设备维护人员认真研习维修知识,挖掘并利用互联网强大的信息资源,不断拓宽自身的知识体系,以提升自身解决问题的能力,如此既可提升医院整体效益,又可促进医疗器械维修技术的进一步发展。
中图分类号:G48 文献标识码:B
文章编号:1671-489X(2015)21-0029-02
Audit Evaluation of High-value Consumables Management in One Teaching Hospital//YUAN Xin, JIN Chao
Abstract Through the audit of management, a teaching hospital has given the analysis and evaluation to the use of high-value consumables effect, put forward some audit recommendations, explored to establish a set of scientific and feasible supervision mode, and gradually realized the high value consumables manage-ment process to be more standardized.
Key words teaching hospital; high value consumables; management audit
1 目的
随着医疗技术的进步,新技术的广泛发展,高值耗材在医疗活动中发挥了重要的作用,它在教学医院耗材支出中所占比重逐渐上升,达到60%以上。如何科学规范化管理高值耗材,已成为教学医院管理的一个热点和难点问题。通过审计评价分析,发现在传统管理方式下,长期以来是临床科室直接向供应商要货,其使用是否合理、质量是否过关、安全性是否可靠、费用是否准确,教学医院都不能及时准确掌握,存在一定的风险。传统监管方式已不能适应现代医院的管理需要,不能更好地保障患者、教学医院的权益,因此,建立一套科学、可行的高值耗材监管模式势在必行。
管理审计是现代审计一种新的审计类型,帮助本单位挖掘提高经济效益的潜力,防范风险。管理审计又可以称之为效率审计。因此,现在国内有些教学医院开始借鉴这种先进的管理理念,把医用耗材的管理作为内部控制的重要内容,加强风险管理,开始显现出内部控制的重要性。
2 研究对象与资料
研究对象 研究对象为患者使用的高值耗材,主要来自2014年心内一、心内二、急诊部、介入科、骨关节、骨脊柱、骨创伤、手足外科、外科手术科室等患者的使用明细和出入库单据。教学医院高值耗材采购价格主要是参照了国家卫计委的《全国高值医用耗材集中采购成交候选品种目录》中的有关价格。目前,某教学医院根据山东省卫计委的要求,逐步在省高值耗材采购平台统一采购[1]。
资料
1)介入耗材:主要使用科室有心内一、心内二、急诊部、介入科等;品种主要有心脏介入类、起搏器类、冠脉造影类、周围血管介入类、外周介入、电生理类等常用品种170余种;主要采购领用流程如图1所示。
注:①科室登记表登记日期、姓名、住院登记号、产品名称、规格型号、单价、生产批号、有效期、产品识别码等主要信息;②登记表现由科主任、护士长双签字,设备科根据此表结算付款。
2)骨科植入耗材:主要使用科室有骨关节、骨脊柱、骨创伤、手足外科等;品种主要有脊柱类、创伤类、外固定类、异体骨、关节类、关节镜耗材等常用品种200余种;主要采购领用流程如2图所示。
注:①科室登记表登记日期、姓名、住院登记号、产品名称、规格型号、单价、生产批号、有效期、产品识别码等主要信息;②登记表现由科主任、护士长双签字,设备科根据此表结算付款。
3)手术科室耗材和消化特材等。随着新技术的广泛发展,使用范围越来越广,高值耗材已逐步扩展到普外科、肛肠外科、肝胆外科、血管外科等手术科室和部分内科科室,如消化内科等。这些高值耗材在省卫计委品种价目表以外的,教学医院经过比价、议价、招标等多种形式采购,品种有胆道系列、活检钳系、囊扩张导管及附件、止血系列、金属支架系列、息肉勒除器系列等190余种。
2014年度,卫生材料支出19 312.1万元,其中介入耗材6595.24万元,骨科耗材2689.29万元,其他高值耗材支出2317.46万元,高值耗材合计占卫生材料60.1%。
3 评价分析
通过审计,发现介入、骨科、手术科室的高值植入耗材需在手术现场挑选这一特殊性,一般流程是先使用后入库,具有反向物流的特点[2]。一直以来,虽然教学医院不断完善改进对高值耗材的管理,但目前管理瓶颈难以突破,使得在使用流通过程中不易控制,主要体现在三个方面。
供应商结算问题 付款耗材与实际使用耗材在规格、品牌、数量等方面可能会出现不一致情况,大部分由供应商提供使用耗材登记表,虽然有双签字,难以保证不会出现漏洞,不易控制。
病人交费问题 实际使用耗材与病人交费耗材在规格、品牌、数量等方面可能会出现不一致情况,可能会出现多记或漏记的现象,涉及产品质量安全问题,容易产生医患矛盾[3]。
科室使用问题 领用数量与实际使用数量可能会不一致,会出现流失或挪用等现象,高值耗材一般价值较高,会给教学医院科室带来一定的经济损失。
另外,由于多方面原因(发票流通环节),使得出库不及时,导致教学医院不能及时反映核算科室当期真实的成本,而且给临床和管理科室带来重复的核对工作,增加了额外的工作量,降低了工作效率。
4 讨论
小结 综上所述,高值耗材品种繁多,价格贵重,核心问题在于高值耗材流通流程不够科学规范,相互牵制职能弱,信息不能共享[4],耗材流通链不能实时监控,缺乏系统性信息管理平台和有效的动态监控手段,全凭临床科室的自觉性,难免在管理中出现漏洞或脱节现象。
讨论
1)教学医院在各植入手术室统一设置二级库。目前,介入导管室由临床科室自行管理,骨科和手术耗材室处暂无设置二级库,应由教学医院派专人管理,负责耗材的保管、发放和同步计费工作,起到相互牵制、有效监管的作用[5]。
2)教学医院使用物流条形码。建议使用物流条形码[6],扫入信息后,能自动进入教学医院计费系统和物资管理系统,完成即时收费和出入库,从而保证贵重耗材的使用与病人费用之间建立一一对应关系,实现职能部门对耗材在教学医院各个环节进行动态监控。
3)使用成本管控的科学方法。对高值耗材使用成本过高的科室制定相应的控制措施,防止高值耗材过度滥用,减少教学医院医疗成本,减轻病人负担。
研究局限性 高值耗材的管理审计研究时间不长,研究的范围目前也有一定的局限性,在某些程度上还存在偏倚、混淆、误差等因素的影响。随着研究工具的不断完善和推广普及,会逐步提升研究结果的可信度。
研究价值 通过管理审计研究能不断促进其完善管理,逐步实现高值耗材的条形码技术[7]和二级库管理[8],从而加强高值耗材的内部控制,提高管理效率和效益,有效防范教学医院财务和管理风险,保证教学医院医疗和经济活动的健康运行。■
参考文献
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随着现代科学技术的发展,医院的诊疗越来越依赖现代化医疗设备的诊断,因此医院购进的先进医疗设备也越来越多。医疗设备的总资产占医院的总产值的比例越来越大, 已成为医院的重要组成部分,是医院进行医疗、教学、科研、保健、康复工作最为重要的物质保证,也是影响医院建设和发展的重要因素之一。如何保证医疗设备正常运转,充分发挥其效能,是十分重要的任务。医院医疗设备信息化管理能够更好地从基本信息、维修、保养及附属配件方面对医院医疗设备进行管理。利用信息化管理平台对医院医疗设备进行“可视化”和“精细化”的管理也是今后医院医疗设备管理的一种趋势。
1 医疗设备管理信息化的现状
医疗设备管理信息系统目前只是停留在库房管理阶段和部分物流管理,很多功能不够完善,流转及统计功能不够详尽,无法实现财务数据完全报表。目前国内医院普遍使用的医疗设备管理信息系统主要有:HIS系统中的医疗设备管理模块,购置商品软件,合作开发。HIS系统一般都包含有设备管理模块,其主要作用是医院内医疗设备的采购及出入库管理,是一种静态资产管理,不能满足医学工程科对医疗设备全面动态管理的需求[1]。市场上有关医院医疗设备管理方面的商品软件多数并不贴近医院的实际业务需求,原因是开发人员对医院管理流程了解的不透彻。往往求大求全,给使用人员增加了许多不必要的工作负担。没有与财务系统互联,设备采购、领用和支出不能直接反映到财务,无法做到账实相符、即时传输和有效管理,远没有达到“可视化”和“精细化”。
2 医疗设备管理信息化概述
医疗设备管理信息化建设应该包括医学工程部、维修部及设备仓库的相关功能,实现数据共享及对接,全面实现医院范围的实时数据流转功能[2]。医疗设备信息化就是要实现设备招标、档案管理、安装验收、款项支付、设备效益分析及财务报表、供应商档案管理、故障维修、计量检测及预防维护于一体,实现各数据实时共享互用的系统化,一体化管理。
3 医疗设备信息化管理的重要性
实行医疗设备的信息化管理,可以为医疗设备的购置、使用、计量、保养、维修、报废等工作提供科学的决策支持,保障医疗设备的安全性和有效性,最大限度地降低医疗设备的使用消耗和维修费用,充分提高医疗设备的完好率和使用率,在医疗上发挥最佳效能,取得最好的社会效益和经济效益,从而促进医院信息化建设和科学发展。
4 医疗设备信息化管理的必要性
随着现代科技与经济的发展,很多医院的设备管理都已经落后,甚至于在这个计算机网络普及的时代,仍然停留于手工收集、检索水平上,信息量少、工作效率低下、 查询困难,严重阻碍了医疗设备的科学化管理[3]。医院的医疗设备自论证招标之日起,就不断有医疗设备档案的产生,如:各类文字、影像资料及审批表格等归档文件,后续在使用过程中的使用维修记录等更是数量繁多。而且随着医院规模的扩大,设备也由以前简简单单变得数量多、种类多、型号多,以前的管理模式已经不能适应现在的发展,信息化管理是建设现代化医院必须跨出的一步。
较之传统的人工记账等管理方法,医疗设备信息化管理的优势主要体现在以下几方面:①对医疗设备管理的各个方面标准化和数字化,有效整合各种资源,降低运行成本;②提供数据收集、数据维护、数据分析、数据挖掘的信息平台,加快信息传递,缩短决策周期,有利于对医疗设备统筹管理;③优化流程.使操作简单,避免重复劳动,提高服务质量、工作效率和管理水平;④准确性、安全性、稳定性。
还可以在临床科室设备模块功能下检索汇总各自科室的设备信息,有利于临床科室对科室设备的清点核对及销账并对科室进行成本控制。临床科室可以直接在设备管理系统上对本科室的设备进行报废申请,并实时显示处理状态,能实现报废完成后的归档功能。信息化医疗设备管理系统可以在设备档案的设备子目录下实现新建维修日志、预防性维护保养功能及计量送检情况;可以通过时间导出维修数据或保养数据及计量目录等;维修档案管理及维修保养信息化、系统化功能直接调用设备档案数据作为基础数据,在唯一性标识的关联下设备的子目录,用于设备维修档案的维修日志登记及预防性维护保养的登记;可以进行汇总并统计故障次数及维修保养次数;可以实现按日期按设备进行数据汇总列表导出等。
5 加强医疗设备信息化管理平台应用培训的重要性
要充分利用好医疗设备信息化管理平台,就必须对相关的人员进行标准化的培训,使其作用达到最大化。首先医疗设备管理科室员工要对医疗设备信息化管理平台的应用非常熟悉,然后对相关使用科室的员工进行培训,让使用科室能够科学、合理地使用管理平台,使平台上产生更多有用的数据,便于医疗设备信息化管理平台不断地持续改进,更能把设备管理科室和使用科室更紧密地联系在一起。
6 总结
医疗设备管理的目的就是保证医院正常医疗以及护理工作的正常进行,保证医院诊疗、教学、科研等工作能建立在良好的物质基础上,发挥医疗设备的最大效用,为医院获得最佳的医疗效益、 社会效益和经济效益。
在医疗设备管理工作中,将传统的管理办法和信息化手段有机整合,不断地更新管理观念,加快信息化管理工作,以促进设备向全面化、智能化、标准化、结构化及动态化的方向发展,使医疗设备保持高效率运行及高效益回报,为医院的增益创收提供保障,为实现设备的社会效益而服务。医疗设备的信息化管理可以实现设备的跟踪管理及报损报废的实时监控,实现系统科学分析库存周转率、库存资金占用情况、物资损耗以及物资真实成本的自动计算及设备效益分析等;达到“可视化”和“精细化”的程度。实现医疗设备的信息化全流转,有益于医院的数据统计,为医院运行管理策略提供重要的即时的准确的参数。
参考文献:
中图分类号:F275 文献标识码:A
文章编号:1005-913X(2012)03-0092-02
一 医院资产管理现状
(一) 明确资产管理部门职责
设备科是医院固定资产的管理部门,总务科、院办、财务科为固定资产管理的协助职能科室。资产管理各职能科室明确专人负责本部门固定资产管理工作。设备科牵头每年对固定资产进行清理盘点。科室负责人是科室固定资产使用管理第一责任人,科室要明确专人负责资产管理,做到物有人管,责任明确。科室要制定固定资产管理细则,做好科室资产管理卡片保管、资产出入库和变更手续的办理,做到科室资产账物相符。科室负责人变动,办理资产移交手续。发生资产盘亏,按固定资产原始价值赔偿,从科室绩效奖金中扣除,明确到人的,有具体负责人赔偿,医院公用固定资产,实行业务管理科室归口管理。
设备科根据待报废资产库存和管理情况,每年办理固定资产报废审批手续,财政部门是资产管理的主管部门,任何单位和个人无权对固定资产进行报废和处置。在向上级主管部门申请报废前,单位要履行固定资产鉴定和拟报废申请手续,主管部门和财政批准报废的固定资产,由财务科、审计科、设备科进行处理,各科室不得私自处理,所得残值收入要全部上缴财政专户,由财务科办理资金上缴和返还工作。财务科根据财政报废批复情况对资产进行账目处理。
(二) 完备各项办理手续
1.固定资产购置
固定资产购置时,申请使用科室提请申请,医院组织专家对所需设备功能技术发展和前景进行预测和论证,领导批准后,交相应承办部门办理相关购置手续,并负责办理入、出库手续,任何部门不准无计划或超计划购置设备。
2.固定资产调剂
各科室根据业务情况,固定资产可以在科室之间进行调剂。调剂时由原使用科室填写《资产调整审批表》,经调剂双方、设备科、主管院长签字后进行调剂,审批后的《资产调整审批表》交财务科进行资产变更和科室成本核算。
3.固定资产报废
固定资产报废时,要符合报废条件并按程序办理相关手续。
(1)报废条件。固定资产符合下列条件之一的,可以申请报废。一是使用年限已满,已丧失使用功能且无修复价值的。二是使用年限未满,但因经营条件改变,已丧失原使用价值的。三是使用年限未满,但缺乏配件无法修复的。四是因技术落后,不能满足临床需要,必须淘汰的。五是其他符合报废条件的固定资产。
(2)报废程序。在向财政部门申请报废前,单位要履行固定资产拟报废手续,由原使用科室组织填写《医院资产鉴定情况表》,根据固定资产报废条件,由医院资产管理委员会组织专家进行鉴定,由资产管理委员会人员、使用科室负责人和主管院长签署鉴定情况和拟处理意见,最后将此表交财务科进行资产变更登记,记入待报废库,否则,资产仍归原科室所有,并继续计提折旧,计入科室核算成本。
资产管理部门和使用科室协助仓库管理员做好拟报废资产入库管理工作,所有待报废固定资产由仓库保管员一人保管,其他科室和人员不得私自保存,仓库保管员要坚持手续办理在前,实物办理在后,实物随着手续走,做到手续完备,账实相符。根据具体情况,每年对资产至少进行一次盘点,进行集中申请报废。
4.未入账的固定资产
单位在进行固定资产盘点时发现的未入账的固定资产,或以其他途径形成的固定资产,应作为固定资产盘盈处理,资产管理部门填写《医院固定资产盘盈申请表》,经领导签字后,报财务科进行资产账目处理。
5.固定资产盘点时
在固定资产清查盘点中,如发现固定资产盘亏,除相关部门认真分析和查明盘亏原因外,按固定资产原始价值从使用科室绩效奖金中予以扣回,能明确到人的,由具体责任人予以赔偿。如由于责任心不强、保管不善等原因造成的丢失,医院将根据情况对当事人和科室负责人进行处罚。对于盘亏的固定资产,由设备科负责上报审批,财政部门批准后,财务科按审批单做相关账目处理。
固定资产管理职能部门按照分工每年对所负责的固定资产维护保养,有特殊情况的除外。如由于维护保养工作不力造成无法使用而闲置的,将追究有关人员责任。
(三)强化责任追究
按照谁使用谁负责和谁保管谁负责的原则,实物在哪个环节出了问题,就追究哪个环节所在科室的责任。如果发生固定资产盘亏,在待报废入库前是使用科室的责任,入库后是设备科的责任,将严格根据规定按资产原值赔偿。
(四)建立资产管理信息系统
医院固定资产种类多、数量大,价值相差悬殊,人工管理难以做到及时、准确、有效,实行计算机管理非常必要,财务及设备管理部门根据资产的性质、性能、规格进行设备编号,按资产的类别、规格、型号、价格、生产日期,使用科室等建立固定资产档案,对固定资产进行计算机标准化、规范化管理。财务、设备管理部门、使用科室可以根据自己的使用权限随时在网络上通过不同项目的检索了解固定资产的详细情况。通过固定资产科学化、现代化网络管理,进一步挖掘固定资产管理潜力。
二、目前医院固定资产管理中存在的主要问题
(一) 为了争夺医疗市场份额,追求规模的扩大
随着医疗市场的激烈竞争越来越激烈,许多医院特别是经济实力较强的医院,为了在医疗市场竞争中立足并有长远发展,都纷纷增加床位,购置设备,扩大医院规模。
(二)预算管理脱节,大型医疗设备购置存在随意性
医疗设备是医院从事医疗服务的重要支撑条件,在财务年度支出较大,按照预算管理要求,应全部纳入年度预算,经财政批复后严格执行。但因国家和地方财政对公立医院的设备购置不作为重点支持,而由医院自身业务收入支付,所以许多医院没有严格执行预算,大型医疗设备购置的随意性较大。
(三)管理分散,核算不实,极易流失
一是购入的设备由设备科入账了,不及时向财务科传单,财务科未入账。二是报废设备由设备科自行处理了,不向财务科传单,财务科未核销账目。三是仪器设备损坏丢失了,设备科未及时报账,也不向财务科报告。四是科室仪器自行报废了,而未向设备科或财务科报告。五是捐赠的仪器设备直接捐赠给科室,未向设备科报告,财务科未能记账。六是新建筑的楼房,已经投入使用,因未办理验收和竣工决算,没有执行估价入固定资产,待验收竣工决算后再调整的规定。七是对房屋建筑物的大修改造,直接列修缮支出,没有增加大修改造成本应增加房屋建筑物的原值。八是设备购置缺乏技术论证,资产闲置比较严重。
三、加强医院资产管理的对策
第一,落实区域卫生计划,严格控制医院规模。
国家和各级卫生管理部门制定和完善区域卫生规划,根据地区人口数量和经济发展水平核定医院数量和床位编制总量。
第二,加大财政投入,充分体现医院的公益性。
第三,固定资产的构建纳入年度财务预算,严格实施预算管理。
中图分类号:R197.3 文献标识码:A 文章编号:1007-9416(2013)11-0164-02
随着全球信息技术的发展,医院信息化的建设也应跟上时代的步伐。医院信息系统(hospital information system,his)的主要目标是支持医院的行政管理与事物处理业务。减轻事务处理人员的劳动强度,辅助医院管理,辅助高层领导决策,提高医院的工作效率,从而使医院能够以最少的投入获得最大的社会效益与经济效益。目前.国内医院医疗设备的管理大多停留在静态管理上,。而医疗设备管理的最终 目的是为了最大限度地提 高设备使用所产生经济效益和社会效益.为管理者提供决策依据 。因此,实现设备管理由静态向动态转变是管理者实时掌握设备发挥效能的有效途径之一,它涉及从设备申请论证到配套设施准备,安装、培训、使用、维护、效益核查、报废等全程管理。
1 HIS应用背景及系统设计特点探讨
1.1 HIS应用背景
随着信息通信技术的快速发展,网络技术已经对社会,经济和文化各方面产生了重大影响。作为传统行业之一的医疗卫生行业,如何面对网络时代带来的挑战和冲击以及如何利用网络技术来提高医疗卫生行业的各方面水平是继续解决而又无法回避的问题。为了进一步推进医疗行业的信息化建设,吸收新的技术和管理经验,提高医卫系统信息化应用的管理水平,我国正在逐步加强医院的信息化建设。HIS在我国医院中的利用和发展相对来说已比较成熟,并且以已经成为医院正常运转的基本条件。医院管理信息系统包括医院的人、财、物的管理,临床中一般包括门诊病人费用管理和住院病人费用管理部分。我们大部分省市的医院采用了比较成熟完善的信息管理系统,该系统以其在嵌入式系统以及网络计算机领域深厚的技术功底,综合考虑了医疗行业对网络安全、网络管理、可靠性、可扩展性和高性能的特殊需要,精选出适合医疗行业HIS系统解决方案。
1.2 系统设计特点
HIS医院管理信息系统将全医院的所有工作改造为事务处理信息流、财务管理信息流、物资管理信息流、临床数据信息流和学术资料信息流的网络化控制结构。通过信息数据高度共享,在强大的数据库的支持下,将医院的全面管理水平和服务质量提升到更高层次。其系统特点如下:
1.2.1 实用性与先进性
首先,易于掌握和学习使用,易于管理和维护。同时采用成熟、先进的网络技术和设备及通信技术,并且兼顾已有设备和资源的充分利用,保护原来的投资。
1.2.2 开放性与标准化
总体设计中,采用开放式的体系结构,这可使相对独立的分系统易于进行组合调移。同时,保证网络选用的通讯协议和设备符合国际标准或工业标准,使网络的硬件环境、通信环境、软件环境、操作平台的相互之间依赖减至最小,发挥各自优势,并且保证网络的互连,为信息的互通和应用的互操作性创造有利的条件。
1.2.3 可靠性与安全性
系统安全可靠运行是整个系统建设的基础。鉴于HIS信息的重要性,网络系统必须有较高的可靠性,适当的考虑关键设备和线路的冗余,能够进行在线修复、更换和扩充。
1.2.4 经济性与可扩充性
HIS系统方案设计,必须从经济性着眼,以实现系统目标为基础,力争花较少的钱办更多的事。建成的系统必须具有良好的可扩充性和升级能力,并且扩充和升级必须要以最低成本费用为前提。
1.2.5 重视应用与服务
系统建设的成败,不仅取决于网络平台和硬件平台的建设,更关键的是网络应用和服务。因为只有应用和服务才是建设系统的根本目的。
2 医疗设备的动态管理
医疗设备的动态管理是现代医院管理的重要内容,它管理的好坏直接体现了一个医院整体管理水平高低。医疗设备的动态管理是指跟踪医疗设备的论证购置、验收出库、使用维护、质控计量、调剂报废等全过程,记录设备在这些过程中的物质和价值的变化信息。管理人员和决策者可以实时查询各设备的运行状态、效益情况等第一手资料。医疗设备动态信息主要来源于设备的使用维护和质控计量两个方面。其中医疗设备大多数时间处于使用维护阶段,许多动态信息均产生于该阶段。主要包括:使用率、使用情况、维护情况、效益情况、维修成本、折旧成本等,而这些信息每天都在变,记录一段时间设备的物质与价值的运动变化轨迹,就可获得设备的质量信息。
3 医疗设备动态管理系统的设计
3.1 总体功能需求与设计
根据动态管理的要求和我院的实际应用特点。将该管理系统设计为:通过全程、动态收集设备使用、管理和维护各环节的第一手数据,进一步规范设备的日常保养和维护流程,同时,实现设备动态信息的即时推送,保养信息的预警提示。重要设备器材的使用管理 ,重要配件和工具出入库的登记和全程动态的管控。大型医疗设备运行状态的动态监控以及提供丰富查询统计功能等。为工程师的绩效考核提供量化数据。
基于以上功能特点,该系统采用基于J2EE技术架构设计的多层B/S结构。该架构的好处是:一方面有利于软件更新部署,降低终端用户对系统配置的要求,保证系统的灵活性:另方面可以减少数据存储环节,利于数据备份机制的实施。后台采用ORACLE数据库,为前端应用程序提供强大的后台数据处理支持,且方便与 HI S设备管理子系统进行数据交换。实现与HIS设备管理子系统的无缝连接。
3.2 系统功能模块分析
(1)统主程序登陆界面和主界面功能
系统登陆界面功能:为了维护系统数据的安全,该系统只有指定人员安照权限进行相应的操作。系统主界面功能:医疗设备信息管理系统的主窗体显示了系统的整体功能,并提供了进入各子模块的菜单。该系统共有9个功能模块:设备申请管理、设备计划管理、设备合同管理、设备验收管理、设备固定资产管理、设备使用管理、设备计量管理、设备维护管理、系统设置,各模块下又有一些子模块。还设计了设备申请、年度计划、合同登记、设备使用、固定资产、设备计量、设备维护、系统退出8个快捷菜单。
(2)设备计划管理模块
该模块负责管理设备年度计划,进行全部计划、审核通过计划、审核未通过计划汇总显示、查询、打印、导出。实现申请科室、设备名称、申请时间三种不同的查询条件精确和模糊查询功能。
(3)设备合同管理模块
该模块负责管理设备合同,分为合同登记、合同查询两个子模块。合同登记子模块进行已签订合同信息的录入:合同编号、合同名称、甲方名称、甲方代表、乙方名称、乙方代表、签字时间、合同内容。合同查询子模块进行已录入合同的查询、修改、打印、导出功能。实现不同的查询条件(合同编号、合同名称)、不同的登记时间段的精确和模糊查询功能。
(4)设备维修管理模块
设备管理中基本的入库,转移等功能主要通过医院的HIS系统完成,医疗设备动态管理系统则继承了HIS数据库相关表结构,并根据系统的实际需求增加部分字段且用于本地数据庠。陔模块主要实现对设备保修时限、保养周期及质控时间的设置与查询等功能。当设备出现故障时,相关人员可立即查询该设备足否存保修期内;当设备的质控时长及保养周期即将到期,系统将根据预先没定的提前量自动提醒相关人员进行维护和保养。
(5)设备使用管理模块
该模块负责设备使用管理,分为设备使用登记、设备使用查询两个子模块。设备使用登记子模块录入设备每天的使用情况信息:设备代码、设备名称、使用科室、使用人、设备状况、检查人数、项目收入、检查日期。设备使用查询子模块进行在用设备使用情况的显示、查询、修改、删除、打印、导出。实现根据设备名称、使用科室、设备状况、项目收入、检查人数、检查时间不同的查询条件的精确、模糊查询。
4 结语
实行医疗设备的全程、动态管理,实现对设备精细化管控,提高设备完好率、使用率,最大程度地发挥设备的社会和经济效益,可以全面提升医院的设备管理水平。该软件的设计使用将大大提高医院对医疗设备的动态管控水平。
参考文献