慢性病概述范文

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篇1

第一，疼痛开始于何时。是否伴有发热、尿频、尿急、尿痛、腹泻等症状。

第二，疼痛是否有变化。长时间的疼痛，是否一直不变，还是随什么而变化，如饮食、大便、时辰等。简单地说，是晨起时出现疼痛还是下午加重，是月经期疼痛还是月经前后疼痛，与饮食、大便、情绪波动是否相关。

第三，是否经过诊疗。诊疗的过程如何，即在何时、何地就诊，给予何种药物治疗，药物的剂量多大，效果如何，等等。

第四，是否做过一些检查。最好携带相关的检查报告单给医生看。

第五，既往有什么疾病。例如下肢静脉曲张、痔疮、痛经、胃肠道炎症等。

第六，婚姻、生育和计划生育情况。婚姻情况包括性生活情况，如有无深部痛；生育情况包括生育次数、分娩方式等；计划生育情况包括人工流产次数、引产次数及其方法，避孕方法及原因等。

第七，有无家族史。即姊妹及姨娘有无类似疾病。

医生掌握了这些信息后才会有针对性地进行检查，而不是盲目地检查。

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彭永强

篇2

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.34.025 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）34-0046-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于临床常见疾病，其急性加重期病情较重，诱因主要有支气管炎、急性上呼吸道感染等，病原体则以铜绿假伟菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎链球菌等，部分病毒也会参与呼吸道感染，尤其是反复住院患者中，以铜绿假单胞菌与肠杆菌为主[1]。降钙素原（PCT）属于诊断与鉴别全身细菌感染新型血清标志物，其中严重感染者会有明显降钙素原升高现象，而且和感染严重程度、预后等息息相关[2]。白细胞分类计数属于传统感染性指标，发生细菌感染后有明显升高，但是在创伤、恶性肿瘤及应激状态下则可能发生升高现象[3]。为了进一步探讨慢性阻塞性肺疾病伴感染中白细胞分类计数与降钙素原检测相关性，笔者所在医院实施了研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本次研究的对象共计86例，全部为笔者所在医院2014年10月-2015年12月接诊的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者。纳入研究的患者确诊符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中有关于COPD及COPD加重期诊断标准，86例患者中男47例、女39例；年龄50～84岁，平均（66.8±5.9）岁；病程2～15年，平均（6.7±1.2）年。

1.2 方法

本次研究涉及的仪器与设备及试剂主要有：Xt4000i全自动血细胞分析仪（日本希森美康）及其配套试剂、Nano-Checker710免疫层析检测仪（Nano-Ditech公司）及其配套试剂盒。纳入研究后抽取患者外周静脉血实施降钙素原与白细胞分类计数检测，相关操作及检测严格按照《全国临床检验操作规程》相关步骤、仪器与试剂说明书要求执行。其中白细胞计数异常为超过10×109/L、中性粒细胞异常为超过70%、降钙素原异常为超过0.05 ng/ml[4]。

1.3 观察指标

对三组患者降钙素原、白细胞计数及中性粒细胞水平进行观察记录，同时进行指标相关性分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.0统计学软件包对本次研究相关数据进行处理与分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

三组患者在降钙素原与白细胞计数上无显著相关性，但白细胞计数、中性粒细胞水平Ⅰ组>Ⅱ组>Ⅲ组；降钙素原升高，白细胞计数有所升高，但二者变化趋势并未表现出必然联系。通过对降钙素原、白细胞分类计数结果实施直线相关回归分析处理，显示相关系数r分别为0.234、0.308、0.031、0.179、0.068、0.117，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病属于老年人常见多发性疾病，是以肺通气功能受阻为特征的慢性炎症性疾病，在急性期发作不仅会影响患者生活质量，严重情况下会威胁患者生命安全[5]。慢性阻塞性肺疾病有很多诱发因素，但有50%为细菌感染所致，而且大部分患者无法找到具体的病原学依据[6]。尽管近几年呼吸科细菌培养越来越成熟，但是慢阻肺患者采取痰培养处理，其痰标本因多种因素影响，难以获取合格标本，即便是培养出基本合格、有意义菌株，但也难以区分为定植菌或病原菌[7]。此外，痰培养因耗时较长，可能会耽误治疗时机，为了尽量不耽误治疗时机，同时不引发抗菌素滥用，建议针对COPD急性期伴有或不伴有感染者应结合其它实验室指标进行检测，比如血清降钙素原、白细胞分类计数等。笔者所在医院针对接诊的86例慢性阻塞性肺疾病伴感染患者进行研究，入院后实施白细胞分类计数与降钙素原检查，根据降钙素原结果分组，比较三组降钙素原、白细胞计数、中性粒细胞水平，结果表明三组患者在降钙素原与白细胞计数上无显著相关性，但白细胞计数、中性粒细胞水平Ⅰ组>Ⅱ组>Ⅲ组；降钙素原升高，白细胞计数有所升高，但二者变化趋势并未表现出必然联系。

白细胞分类计数是临床诊断细菌感染最为常用的指标，至今已有多年应用历史，这种诊断指标的优势在于检测速度很快，价格也比较低廉，明显减轻患者家庭负担[8]，更容易接受。不过，因人体血液中白细胞分类计数存在个体性差异，而且造成白细胞计数升高的影响因素也很多，这在一定程度上可能导致人体白细胞计数升高[9]。但是，在一些细菌感染患者中存在白细胞分类计数不升高却降低的现象，比如伤寒病患者就会有这种现象。此外，对于慢性阻塞性肺疾病患者若长期抗菌素治疗也会造成白细胞计数下降[10]。基于此，将白细胞计数作为细菌感染单一诊断指标有一定的局限性，应结合其他指标进行联合诊断。降钙素原属于降钙素前体物质，组成包括116个氨基酸，无激素活性，正常人体内含量不超过0.1 μg/L，半衰期为20～24 h，但是在病理状态下降钙素原在甲状腺外其他器官也会产生，比如肾、肝、肾上腺、肺、胰腺等，尤其是感染时降钙素原水平会成倍升高，在感染后4 h便可检测到，6 h有显著上升，但在6～24 h维持正常水平[11]。从已有相关研究中总结可知，局部细菌感染时降钙素原并无明显升高，但全身感染时则会显著升高，可区分出典型细菌性与非细菌性炎症。此外，血清降钙素原不会受到非感染因素影响，病毒感染、创伤等造成全身炎性反应时降钙素原含量依旧不高[12]。不过，PCT也有自身的局限性，比如仅适用于体外诊断，且要专业人员使用；无法将其作为全身细菌感染与否的绝对证据，需要结合其他指标评估。

综上所述，在本次研究中表明慢性阻塞性肺疾病伴感染患者中白细胞分类计数与降钙素原并无显著相关性，若能结合二者进行诊断，则可为早期治疗提供依据，值得借鉴。

参考文献

[1]曾雪峰，陈锋，刘楠，等.降钙素原在指导慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗感染治疗中的价值[J].实用医学杂志，2010，13（22）：4093-4095.

[2]胡忠，杨媚.慢性阻塞性肺疾病急性加重中血清降钙素原的临床应用进展[J].重庆医学，2015，11（23）：3291-3293.

[3]O军，张学兰.降钙素原和C反应蛋白及白细胞计数对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者感染的诊断价值[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21（12）：14-15.

[4]李迅，陈长山，胡义萍，等.降钙素原指导慢性阻塞性肺病急性加重期抗菌药物使用的价值[J].安徽医学，2016，37（1）：58-60.

[5]郭桂英，郭勇，曾邦国，等.白细胞分类计数及降钙素原在慢性阻塞性肺疾病伴感染中的相关性分析[J].国际检验医学杂志，2013，34（13）：1658-1659.

[6]张艳平，周鹂婕.C-反应蛋白联合降钙素原对慢性阻塞性肺病急性加重期中细菌感染的诊疗价值[J].中南大学学报（医学版），2014，39（9）：939-943.

[7]叶伟杰，莫蝶仪，高炎超，等.65例慢性阻塞性肺疾病患者血降钙素原变化分析[J].中国现代医生，2013，51（34）：26-27.

[8]徐大林.老年慢性阻塞性肺炎急性加重患者外周血白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白及降钙素原的测定及临床意义[J].安徽医药，2015，19（12）：2358-2360.

[9]李怡，刘华，陈其章，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期红细胞免疫和降钙素原相关性研究[J].临床肺科杂志，2015，11（2）：280-282.

[10]李蓓，霍敏琴，李仲廷，等.血清降钙素原在 AECOPD 中抗感染治疗的指导意义[J].重庆医学，2015，13（22）：3111-3112.

篇3

慢性非传染性疾病（简称慢性病）的患病率和死亡率明显呈现不断上升的趋势，慢性病的防治和管理工作已经成为全社会的一项紧迫的公共卫生责任[1]。慢性病患者家人承受了极大的压力，临床护理服务无法满足人们的需求，长期的社区慢性病护理服务已成为医疗服务的关注课题。鉴于现今社区卫生服务机构人力、物力资源有限的现状，以及社区卫生服务机构护理人员缺乏专业护理经验，医院提出社区居家慢性病护理服务方案，组建社区健康服务部，与街道和社区取得合作关系，聘用七名主管护师专职进驻医院周边九个社区与社区干部合作，主动深入居民点，对居家慢性病人进行护理，让居民享有家门前的保健护理服务指导，并建立社区保健护理服务责任制，与医院专科护理结合，承担健康教育，健康促进，用药指导，饮食指导，精神支撑，康复指导，临终关怀，提供科学、全面、方便的医疗护理服务。

1 服务对象与方法

1.1 医院在征得区街道主任及社区主任同意后，选择医院周边的九个社区作为社区居民健康干预及护理服务的介入点。九个社区的总户数13174户，常住人口45394人。护理的慢性病人有高血压1367例、冠心病177例、高血脂162例、慢支181例、糖尿病299例、脑卒中90例等。

1.2 服务方法

1.2.1 居家护理用物 社区专业护士和社区干部一道在社区上班，社区准备有桌椅供社区护士使用。医院配置血压计，体温计，末梢血糖仪，各种文件夹及办公资料，消毒剂，止血包扎物品，体重计，照相机，胸牌，一次性鞋套等，护士将以上物品装入拖包里下社区进行家庭访视及护理。

1.2.2 居家护理流程 社区健康服务部是医院的一个部门，工作场所是社区服务站，工作任务是免费为社区病人提供全面及持续的家居护理服务。社区干部带社区护士认识每个楼道的楼栋长，每天社区护士都会进到楼道与楼栋长联系，了解及走访每一个楼道里存在健康问题居民，在家庭访视期间简单为居民进行健康检查，如测量体温、脉搏、血压、体重，必要时测末梢血糖。建立居民健康档案，根据病情为病人作全面的护理评估，慢性病患者填写居家慢性病跟踪随访单，应用护理程序进行健康评估，找出护理问题，制定康复计划，讲解疾病的康复知识，进行康复指导及康复锻炼，指导正确的生活方式，运动方式及合理膳食。了解用药效果，嘱其规律用药及定时复诊，针对病人存在的心理问题进行心理疏导。跟踪随访检查护理效果，帮助病人提高自我照顾能力及其家庭照顾者的照顾技巧，积极为病人解决健康问题，促进健康。病情较复杂的邀请临床专科护士现场指导制定合适的个案护理方案。负责社区慢性病人双向转诊，轻病人送社区卫生服务站，重病人转送到医院。通过居家慢性病人的护理，使病人能在居家环境下接受到安全和高水平的专科护理。

1.2.3 居家护理技巧 护士在家庭访视过程中，根据不同情况采取不同的谈话方式，对一些慢性病不配合治疗不重视病情的病人，应告之患者各种慢性病的并发症，以及不配合治疗而产生的不可逆的后果。而对一些慢性病对治疗失去信心的病人，则应告之患者不要灰心，一些慢性病虽然不能根治，但如配合治疗可阻击疾病向前发展，提高生活质量，对一些因家庭经济困难得不到很好治疗的病人，我们则向他介绍医院对弱势群体实行的优惠政策，告之他如一些慢性疾病在初期阶段治疗时费用可能比较低，如果引起较严重的并发症花费的费用会更多。社区护士对社区慢性病人要投入感情，许多慢性病病人由于久病缠身，心情烦躁，我们社区护士要关心他、爱护他，对已经熟悉的女性病人可采用牵手，拥抱的方式来加深护患关系，对男性病人则应提高他的身份地位，鼓励他是一家之主要尽快的康复。很多病人对我们的谈话表示接受，倍感亲切，家属非常配合我们的工作，并能认真的学习康复知识，协同护理病人。社区护士要做好社区慢性病的护理，必须要有丰富的临床知识，因为你面对的是各科疾病，正解的康复指导能使社区慢性病人对你有充分的信任，但当病人提出的问题你无法回答时，不能不懂装懂，更不能胡乱回答，而应告之病人，你问的问题比较专业，我回去询问专家后再上门告之你，坦诚对待病人会增加他对你的信任，为以后工作的顺利开展打下基础。

1.2.4 居家护理特色 医院制作了大量的健康知识小册子，院里健康报，健康教育处方，大量宣传健康图片等，社区护士将健康资料免费发放给社区居民，使社区居民对各种疾病的发生治疗及护理有深入的认识，增加自我保护意识，减少使用医院的有限医疗资源。社区护士联系各临床科室在社区里开展慢性病防病治病知识讲座，义诊咨询。医院还建立了患者之家，糖尿病之家，心悦俱乐部，社区护士动员管辖的社区慢性病人参与。每个社区护士负责本社区出院病人的家庭访视，解决慢性病人出院后存在的健康问题。每个社区护士都在自己管辖的社区里建立一至二家和谐健康楼院，对楼院慢性病病人实行一对一的个案管理。在社区里建立的健康档案全部录入了医院社区电子健康档案里，实行信息化动态管理。

2 结果

我院对社区居家慢性病进行护理已有七年了。社区护士已建立家庭健康档案5877份，个人健康档案12849份，家庭访视居家护理服务49756人次，社区点上来访病人51909人次，服务过的慢性病人：高血压1367例、冠心病177例、高血脂162例、慢支181例、糖尿病299例、脑卒中90例等。举办大小健康讲座867场，大型义诊82场，双向转诊4577人次，社区出院慢性病人家庭访视3550人次。通过七年的社区居家慢性病护理，社区护士帮助慢性病人建立有利于自身健康的良好生活方式，实现控制疾病及其并发症的发生和发展，改善健康效果，减少医疗费用，提高生活质量的目标，同时也实现了医患互动的目的，真正把健康指导变成了健康行动行为。

3 讨论

3.1 我国心脑血管病、肿瘤、糖尿病较多，并不是物质文明提高造成的，而是因为精神文明不足健康知识欠缺而产生的，许多人不是死于疾病，而是死于无知。全球发达国家如美国、日本、加拿大、冠心病、脑卒中死亡率年年下降而我国却在年年上升，说明预防护理工作十分重要，如社区一例58岁男性糖尿病病人，由于不良的饮食习惯引起肥胖，加上不良的生活方式吸烟、喝酒致糖尿病，空腹血糖9.8mmol/L，血压160/100mmhg，通过社区护士的健康教育及护理，病人改变了不良的生活方式，戒烟限酒，严格执行社区护士制定的饮食运动计划，三个月后体重由原来的85kg降至65kg，血糖恢复正常，血压维持在正常范围，并且能定期复查血糖，单纯饮食控制加锻炼就能使病人血糖控制在正常范围。

3.2 目前多数慢性病发病后难以痊愈，病程长，短期医学治疗难以达到理想效果，可能会终身带病，甚至致残。国内外开展慢性病防治工作的实践证明，重视提高慢性病项目规划工作人员的专业水平知识和管理实践水平是提高慢性病管理的关键因素[2]。我院指派一支有丰富临床经验的护理团队担任此项任务。通过七年的工作努力现已取得不错的成效。居民享有门前的保健护理服务指南。出院病人享受到出院后的延伸护理服务。慢性病人得到了规范化治疗，高危人群通过改变生活方式减少了慢性病的发生。

篇4

【正文】

南阳市脱贫攻坚领导小组：

根据市脱贫攻坚领导小组办公室《关于对桐柏县专题暗访调研发现问题交办的通知》要求，现将我县问题整改情况报告如下：

一、整改工作安排情况

对市脱贫攻坚专题暗访调研反馈的问题，我县照单全收，诚恳接受，坚决整改，并切实把抓好问题整改作为政治任务，不折不扣抓好整改落实。一是迅速安排部署。组织各乡镇（集聚区）、县直相关单位深入研究问题原因，明确整改责任和整改时限，对整改工作进行安排部署。二是全面查摆问题。对照问题清单，严格要求各乡镇（集聚区）、县直相关单位对本地本部门问题进行认真排查，深入分析，进一步完善工作机制，杜绝类似问题再次发生。

二、问题整改落实情况

（一）满意认可类（1条）

1、算账收入不认可。回龙乡杨集村脱贫户杨某某对收入算账不认可，认为对其2019年收入算账过高。

整改情况：回龙乡杨集村脱贫攻坚责任组通过对2019年度该户的逐笔收入核对后细心、细致讲解，目前杨某某及其家属已对2019年度算账收入认可。该问题已整改。

（二）行业政策类（5条）

1、慢性病病种鉴定不全。平氏镇小河塘村脱贫户杨某某，患冠心病、高血压二十余年，仅鉴定了冠心病慢性病，未鉴定高血压。平氏镇小河塘村脱贫户张某某，患类风湿性关节炎、高血压，仅鉴定了高血压慢性病，未进行类风湿性关节炎慢性病鉴定。

整改情况：平氏镇小河塘村脱贫攻坚责任组组织对杨某某、张某某进行补充病种鉴定。经鉴定，杨某某符合高血压慢性病条件，慢性病卡已增加高血压病种，张某某不符合风湿性慢性病条件，已发放告知书。该问题已整改。

2、残疾鉴定不全。程湾镇和湾村脱贫户姚某某，其子一级听力残疾，还疑似先天智障，未进行智力残疾鉴定。

整改情况：程湾镇河湾村脱贫攻坚责任组组织人员陪同姚某某儿子去县人民医院进行智力残疾鉴定，经鉴定不符合智力残疾标准，已告知鉴定结果。该问题已整改。

3、残疾人无障碍改造政策落实不到位。月河镇彭坎村脱贫户唐某某，二级肢体残疾，身体自腰部以下失去知觉，无行走能力，未实施残疾人无障碍改造。

整改情况：月河镇彭坎村脱贫攻坚责任组已对唐某某实施“四集中”入住月河镇敬老院并免费配发了轮椅。该问题已整改。

4、危房改造建新未拆旧。月河镇彭坎村脱贫户唐某某，2017年实施D级危房改造，其土坯旧房未拆除，至今仍作为堆放杂物和生产器具的房间使用。

整改情况：月河镇彭坎村脱贫攻坚责任组已对唐某某旧房进行了拆除，该问题已整改。

（三）产业就业类（1条）