骨科的康复训练范文

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篇1

本组病例32例,男20例,女12例,其中左侧14例,右侧18例,年龄5~12岁,平均8岁,骨折分类:屈曲型28例,伸直型4例。

2 康复训练方法

2.1 心理治疗 儿童骨折由于自我控制能力差,配合差,早期普遍存在着对治疗的恐惧心理,因此对早期训练中产生的疼痛应严格控制,尤其对肘关节屈曲时的疼痛应提前向儿童说明,争取家属和儿童的配合。

2.2 运动疗法

2.2.1 拆石膏前运动疗法主要以肌肉等长收缩和腕手功能训练为主。

2.2.1.1 肌肉等长收缩 在石膏固定期间,行肱二、三头肌等长收缩训练,每组10~15个,每次5组,每天5~6次;行挠侧和尺侧伸屈腕肌的等长收缩训练,每组20~30个,每次5组,每天3次;行伸指总和屈指总等长收缩训练,每组20~30个,每次5组,每天5~6次。

2.2.1.2 腕手功能训练 每次手腕向四个方向最大限度的主动活动,每天3~4次,每次20个。加强手骨间肌和内在肌的练习,采用皮筋抗阻,握拳抗阻等方法,每天5~6次,每次20个。

2.2.2 拆石膏后运动疗法以肘关节主动或辅助活动为主。

2.2.2.1 伸屈肘练习(主动练习):将患肘置于OT桌上,患儿取端坐位,肩与OT桌面等高,瞩其用力屈伸肘关节至最大,每组 15个,每次2~3组,2次/d。伸屈肘的比例为1:2。

2.2.2.2 助动训练 患者同主动训练,双手平握一木棒,用健侧上肢动患肢伸屈肘关节,每次力求做到最大范围,并停留1 min,每组20个,每次3组,每天做3~4次。

2.2.2.3 CPM训练:使用上肢CPM机,循环速度3分20秒,角度0~120度,患者每天两次被动训练肘关节,每次训练30 min,每天训练肘关节力求屈伸进展角度2度左右。

2.3 物理治疗

2.3.1 以蜡疗为主。采用盘蜡法每次30 min,在运动疗法之前进行。蜡疗时用塑料薄膜和毛巾分层包裹蜡和肘部,使蜡和肘部充分接触。

2.3.2 采用保鲜袋里加入2:1的冰水混合物进行冰敷,保证其温度控制在0~4℃,冰敷时间15~20 min。在运动疗法之后进行。

3 讨论

肱骨髁上骨折是临床上最常见的儿童骨折之一,目前骨科治疗仍选用手法复位+石膏固定,对于一些复位比较困难而又不稳定的患者,可采用透视下复位+克氏针固定+石膏固定;对GartlandⅢ型伴神经损伤患者采用切开复位+石膏内固定。术后常规石膏固定肘关节2~6周。

篇2

[中图分类号]R246

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2017）03-77-04

肱骨外上髁炎（LE）因腕关节、肘关节用力过久或长期劳损、主动收缩牵拉等，引起部分组织损伤或撕裂出血后出现无菌性炎症。无菌性炎症病灶位于肱骨外上髁伸肌总腱附着点处，可伴有机化粘连、局部滑囊炎或滑膜增厚等病理改变。LE属于慢性损伤，发病缓慢，初期可出现关节酸痛、活动痛症状，在疼痛感向下放射或向上放射时，可造成酸胀感加重，并引起肱骨外上髁部疼痛，对前臂的旋转功能、伸腕功能造成影响，严重损害LE患者的肘功能，致使手无法用力握物，执筷、伸腕或伸指动作可导致疼痛加重。治疗LE时可采用冰敷、内服止痛药物、牵拉疗法、热疗、康复训练等非手术疗法。肱骨外上髁炎（LE）为中医学的伤筋、肘痹、筋痹、肘劳，病因为感受外邪、慢性劳损、急性外伤、气血凝滞及脉络瘀阻，本文观察了火针与温针灸配合康复训练对恢复LE患者肘功能的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

我院康复科及骨科门诊2012年12月～2016年10月收治的门诊患者中选取115例观察肘功能恢复效果。115例有明确牵拉劳损或损伤史、起病缓慢，肘关节有疼痛感、远处牵掣疼痛，伸腕、握拳或前臂做推、拉、提、旋前、屈曲、背伸动作时疼痛加剧，静止时关节疼痛可缓解或减轻，疼痛可波及两侧或向远端放射，关节间隙、桡骨头、环状韧带有锐性压痛点，滑膜肥厚、前臂无力、握力减弱或持物落地，Cozen试验及Mills征呈阳性；x线证实肘关节无明显异常，部分可见骨膜反应、肱骨外上髁粗糙、钙化阴影、骨质增生。排除患肢合并其他神经损伤、血管损伤、肌腱断裂，关节红肿、皮肤感染，肘关节脱位、骨质疏松、骨折、风湿关节炎及不能坚持治疗者。经伦理委员会批准通过，按照数字表法随机分为火针组和温针灸组。火针组62例，温针灸组53例。火针组男30例，女32例；年龄29～65岁，平均（44.2±6.1）岁；建筑工人14例，家庭主妇19例，钳工6例，厨师7例，工厂工人17例，打字员9例，牙医5例，其他3例；慢性病程43例，急性病程19例；双肘10例，右肘37例，左肘15例。温针灸组男29例，女24例；年龄27―62岁，平均（44.5±6.8）岁；建筑工人12例，家庭主妇16例，钳工4例，厨师7例，工厂工人12例，打字员7例，牙医4例，其他3例；慢性病程43例，急性病程19例；双肘10例，右肘37例，左肘15例。火针组、温针灸组资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

治疗火针组时采用了火针疗法：取阿是穴、俞穴、天宗穴、膏肓穴、少海穴、手三里穴、曲池穴，采用粗火针或中火针，消毒皮肤后，术者右手夹持火针，于95%酒精灯上将针烧至红透后，刺入穴位，速进疾出，每穴点刺1～2次。针刺肘部穴位时需深达骨膜，点刺后按压针孔。进出针宜垂直而快，点刺完毕后，常规消毒针孔及周围皮肤。每周针刺治疗3次，治疗2周。治疗温针灸组时采用了温针灸：取穴与火针组相同，气血亏虚加三阴交穴、足三里穴；湿热内蕴加内庭穴、中脘穴；风寒阻络加外关穴、合谷穴。进针后平补平泻，得气后留针，留针后点燃艾柱，每穴3～5壮，艾柱燃尽后拔针，1次，d，治疗2周。治疗两组LE患者时均配合使用了康复训练法：（1）进行被动训练时，利用右手及左手分别握住患者的肘关节、腕关节，屈曲肘关节，角度为60。左右；内旋肘关节，角度为45。左右；外旋肘关节，角度约为30。，屈曲或内旋、外旋时间为6s/次，重复30次，每次间隔3-4min。10-15d后，将弹力带缠绕在患者脚下与手掌之间，在大腿上放置肘关节，屈曲肘关节，角度为30°，训练时间为15d。（2）利用哑铃进行前臂弯举与上举训练、抗阻伸腕训练、抗阻屈腕训练、抗阻桡偏及抗阻尺偏训练、抗阻旋前及旋后训练，根据训练进度加减哑铃重量，训练时指导患者配合呼吸。利用伸腕装置屈曲手腕，做离心运动，根据康复情况逐步增加自主肩部外旋及内旋、肩胛侧举、手臂上举及肩胛后缩等运动。

1.3肘功能判定

治疗前后评估两组患者的肘功能，评估时采用Mayo评分标准，Mayo总分100分，

1.4统计学处理

利用统计软件分析实验数据，将Mayo评分录入统计软件SPSS22.0，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数表示，采用x2检验，P

2.结果

2.1两组治疗前后Mavo评分比较

治疗前温针灸组、火针组的Mayo评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后火针组的Mayo评分显著高于温针灸组（P

2.2两组患者肘功能恢复效果比较

火针组的优良率为96.78%，温针灸组为81.13%，火针组优良率显著高于温针灸组（P

篇3

康复医学护理在骨科中得到了十分广泛地应用，在康复护理学中骨科康复护理具有十分重要的作用，其能够有效的减少患者的骨科术后致残率，强化骨科患者的康复效果[1]。在具体的康复锻炼中，需要以患者的实际情况为根据制定科学合理的康复计划，只有严格的遵循循序渐进的原则，才能够保证患者的治疗效果[2]。为了对骨科临床护理中应用康复锻炼的效果进行分析和探讨，本文选择笔者所在医院收治的120例骨折患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择笔者所在医院2015年6-12月收治的120例骨折术后患者作为研究对象，采用随机的方式将120例骨折术后患者平均划分为两组，即对照组和观察组，每组60例。对照组患者中男35例，女25例，年龄18~56岁，平均(32.7±3.7)岁，其中有38例上肢骨折，22例下肢骨折；观察组患者中男37例，女23例，年龄20~54岁，平均(33.9±3.2)岁，其中有39例上肢骨折，21例下肢骨折。两组患者年龄、性别和病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

采用常规的护理方式对对照组患者进行护理，不进行康复锻炼，只对患者实施基本性的护理，使患者自然恢复[3]。主要是定期的评估患者的骨折恢复情况，对患者使用药物的情况进行详细记录，按照医嘱使患者开展适当的肢体锻炼。在常规护理的基础之上，应用康复锻炼的方式对观察组患者进行护理和康复锻炼，具体护理方法如下。

1.2.1被动康复锻炼

针对其中严重瘫痪的患者实施被动康复锻炼，主要由健康一侧的肢体或者他人带动患肢活动。被动康复锻炼主要包括按摩、针灸、被动活动、理疗、推拿等各种方式，在进行被动训练的时候，康复训练人员必须要对患者的体力进行充分的考虑，防止在训练的过程中患者出现再损伤，以稍微疼痛或者没有疼痛为最佳[4]。

1.2.2主动康复锻炼

在整个康复锻炼过程中主动康复锻炼属于一项重要内容，在具有活动能力的患者中该康复锻炼的方式具有很大的实用性。康复训练人员必须要正确的指导主动康复锻炼的患者，将更多的关怀和鼓励提供给患者，从而能够有效地促进患者的骨折愈合[5]。在进行主动康复锻炼的过程中，要避免出现急功近利的情况，康复训练人员要帮助患者通过循序渐进的方式实施康复锻炼，使患者更快的实现病情恢复，并且提升患者的预后情况[6]。

1.2.3助力康复锻炼

对于自身力量不足的患者实施助力康复锻炼，也就是通过对外力的借助进行康复锻炼。可以借助他人进行康复锻炼，也可以借助运动或者健康一侧的肢体进行训练。在进行助力训练之前，康复训练人员要全面的检查患者的身体情况；在具体的助力康复锻炼中，要对患者进行正确的指导，确保患者康复锻炼过程的安全性，防止出现各种意外的情况。

1.2.4肌肉康复锻炼

首先，等张收缩：等张收缩主要指的是张力在肌肉收缩的时候不会出现变化，而肌肉在长度方面却出现了改变；其次，等动收缩：等动收缩主要是指使肌肉按照恒定的速度，在整个关节范围中实现最大用力的收缩；等长收缩：等长收缩主要指的是使肌肉在关节保持不动的情况下运动，在机体的肌肉锻炼中等长收缩属于肌肉锻炼的早期阶段，在进行等长收缩的时候必须要对患者肌肉收缩的方式进行正确的指导。

1.2.5出院指导

在患者出院之前，必须要保证其具有稳定的情绪，并且要确保通畅的大小便，防止患者出现便秘的情况。与此同时，护理人员要正确的指导患者的饮食情况，并且采取有效措施确保患者的安全性，如果患者在家中出现各种不适情况，需要马上到医院就诊。此外，康复训练人员还要对患者进行指导，使其在家中继续开展康复锻炼，并且告知要及时的到医院进行复查。1.2.6实用性康复锻炼固定带作为针对特殊患者量身制作的一种康复训练器具，实用性康复锻炼固定带具有比较简单的使用方法，其能够有效的缓解患者的肿胀，并且减轻患者的疼痛感，使其神经感觉肌肉弹性得到有效的恢复，更好地发挥患者康复锻炼的自主性，因此具有重要的作用。

1.3疗效判断标准

对两组患者的康复情况进行观察和比较，痊愈：患者在康复锻炼之后各项临床体征和症状都完全消失，而且实现了良好的愈合；有效：患者在康复锻炼之后各项临床体征和症状都实现了显著改善，而且愈合情况较好；无效：患者在康复锻炼之后各项临床体征和症状都未出现改善，甚至有所加重[7]。(有效例数+痊愈例数)/总例数×100%=总有效率。

1.4统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料用(x-±s)表示，采用t检验，计数资料用率(%)表示，比较用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

在经过精心的护理和科学的康复锻炼之后，对照组达到了63.3%的总有效率，观察组达到93.3%的总有效率。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05).

3讨论

康复锻炼在骨科护理中具有十分重要作用，通过康复锻炼的方式能够使患者的疼痛得到有效缓解，使患者手术部位的局部肿胀得以消除，防止患者发生肌肉萎缩的问题。可以帮助患者尽快的恢复肌体功能，并且及早地开始正常的工作和生活。在具体的康复锻炼过程中，康复训练人员必须要对患者的各项生命体征予以密切观察，从而能够将训练的强度把握好，还要积极做好与患者和家属之间的沟通和交流工作，使患者心理上的负担和压力得到缓解。在骨科护理中康复锻炼包括很多的等级，而不同的等级具有不同的康复效果，同时骨科康复锻炼具有较强的专业性，为了有效的保证护理效果，康复训练人员必须要对各种骨科基础知识进行不断学习，并且将常见的骨科疾病掌握住，如果在护理过程中遇到无法解决的问题，这时候康复训练人员必须要及时的联系主治医师，从而全面的强化自身的护理水平和能力。此外，康复训练人员要以患者康复情况为依据，帮助患者制定科学合理的个体康复计划，督促患者在康复锻炼中积极的参与进来。随后按照康复锻炼计划，由康复训练人员指导患者开展各项康复锻炼活动。针对一些瘫痪的患者，由康复训练人员对其进行针灸、推拿、理疗和肢体按摩等，能够有效的提升护理质量，确保患者的康复效果[8]。为了保证患者的康复效果，护理人员必须要与医生之间进行密切的配合，加强与医生的沟通和交流，从而明确的掌握和了解患者的手术方法和恢复过程，更好地指导患者训练。此外，由于骨科康复训练要求康复训练人员具有较高的业务水平，因此，必须要定期地举办各种关于骨科康复训练的讲座和培训，将更多的学习机会提供给骨科康复训练人员，积极地改善其知识和技能储备不足的问题，从而能够将更好的康复服务和指导提供给患者。在本次研究中，对照组患者总有效率63.3%，观察组总有效率93.3%。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这一研究结果表明，康复锻炼在骨科护理中具有十分显著的效果。综上所述，在骨科的护理工作中必须要高度的重视康复锻炼的重要作用，医护人员要对各种护理技巧和护理知识进行综合性的运用，积极地采用专业康复锻炼的方式对骨科术后患者进行指导，加快患者康复的进程，全面的强化患者的康复效果。

作者:林莉清 单位:三明市第二医院

参考文献:

[1]张宇.加速康复外科理念在骨科患者围手术期护理的效果观察[J].医学美学美容(中旬刊)，2015：24(6)：699.

[2]李娜.骨科康复护理中路径式功能锻炼的应用与效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2015，30(15)：137-138.

[3]李彦丽，连建伦，彭欢，等.骨科护理临床路径在治疗踝关节骨折者中的应用[J].中国卫生标准管理，2015，7(11)：260-261.

[4]刘琼芳.康复锻炼在骨科术后护理中的应用[J].求医问药(下半月)，2015，18(9)：13-15.

[5]赵红霞.人性化护理在骨科护理管理中的应用[J].中国实用医药，2013，8(7)：222-223.

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2骨科护理康复锻炼的发展现状

2.1在思想认识方面

骨科护理人员对骨科疾病的病理、病症十分清楚,很多轻症根本不能引起注意,特别是一些骨科疾病在经过一段时间的自然锻炼后会逐渐恢复机能,所以就不太重视恢复期的康复锻炼。而且康复锻炼是极耗时间,又是起效缓慢的治疗,很多医院也没有足够的人力和足够的精力去指导病人康复锻炼。由于这些思想上的原因,导致很多医院的骨科护理康复锻炼搁浅,未能引起足够的重视。

2.2在医护配合方面

医护配合是骨科病人早日恢复健康的必须保障,医师根据护士护理过程中反馈的病情信息调整治疗方案,护士则根据医师的指导调整护理方法,并通过医护之间的配合,使病人在治疗方案及护理方法的调整中尽快恢复健康。但在医院的护理实践中,却有很多医护配合不协调的问题。如医师对护士专业水平的不信任,护士对医师指导方式的不理解,导致了骨科病人在恢复阶段得不到最好的治疗。

2.3在技能培训方面

护理人员技能培训分为两个层次,一层是对护理业务的评价,另一层是对宣教质量的评价。目前,医院的护理业务培训质量较高,而宣教质量较差,护理人员只会做不会说的现象很突出,这与护理人员的专业素质有关。

2.4在进修提高素质方面

医院的护理进修机会少,名额有限,而且多倾向心、脑、器官移植等科室,所以骨科护理的进修机会是少之又少,对于外界先进的管理技术、护理技巧以及护理科学掌握的不及时、不全面,造成了医院的学科发展不均衡,骨科护理的护理活动质量发展不快。

3提高康复锻炼护理活动质量的对策

3.1提高认识,加大投入

医院及科室都要对骨科康复护理正确定位,培养良好的医风、医德,树立医护人员以人为本的从医理念,提高医护人员对病人负责、对健康负责、对生命负责的责任感。要建立良好教育机制,用正反两方面的典型医疗案例来提高医护人员对护理学科的重视。要建立学习响应机制,对医护工作中的好做法和好经验及时的进行推广,对医护工作中的不良做法和不良后果及时的进行剖析,让医护人员真正认识到哪些是对的,哪些是错的。要建立绩效激励机制,通过奖优罚劣的手段来提高护理人员对护理康复锻炼的重视,并不断促进骨科康复锻炼质量的提高[3]。

3.2医护配合,共助康复

骨科是一门专业性很强的学科,护理人员必需努力学习骨科的基本知识,掌握常见病、多发病的诊断和治疗方法,对术后病人进行康复时,了解手术的方法和过程。具备这些能力,就可以提高护理人员与骨科医师的沟通,也利于取得医师的信任。

3.3严密组织,系统培训

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康复医学护理是一门针对功能障碍的学科，而骨科则是治疗运动系统疾病的学科，骨科与康复医学护理有着密切的联系[1]。社会需求的不断扩大，骨科医师对康复护理的认可和支持，是骨科康复以及护理得以顺利开展的基础[2]。

1资料与方法

1.1一般资料：

本次研究主要选取2011年1月至2013年11月期间在我院治疗骨折的34例患者作为研究对象，其中上肢骨折患者20例，下肢骨折14例，60岁以下13例，60岁以上21例，患者术后1~8周均在医护人员的指导下进行康复锻炼。征求患者意愿后，分成观察组与对照组，每组17例，两组患者一般资料对比无明显差异（P＞0.05），具有比较性。

1.2方法：

对照组患者完成手术后给予康复护理，观察组在对照组护理基础上联合康复训练给予干预，完成治疗后，对比观察组与对照组骨折康复情况，具体体现如下：

1.2.1主动锻炼：

对于有能力进行活动的患者，则应指导并且鼓励其进行主动锻炼，并且叮嘱患者切勿急功近利地过度锻炼，而是要谨小慎微地进行身体锻炼，才有利于促进患者骨折的愈合。

1.2.2被动运动：

对于病情比较严重的患者要对其进行适当的被动锻炼。由于病情比较严重的患者只能依靠别人或者是部分肢体的协调而运动。被动运动的方法主要包含针灸、理疗、按摩、推拿以及借助工具等。对患者进行被动锻炼时要根据患者的体力来拿捏力度，以免造成二次损伤，以不痛或者是稍微疼痛作为锻炼的界限，力度不宜过大，否则达不到锻炼效果。

1.2.3助力运动：

由于此类患者的自身力量不足，需要得到外力协助，尤其是在起床时应该给予患者帮助。在护理过程中要对患者进行指导和鼓励，给予适当的协助。在使用运动器之前要先检查其安全性。

1.2.4实用性康复锻炼固定带：

此类器具是专门给予情况比较特殊的患者量身定做的，其使用方法比较简单明了。实用性康复锻炼固定带可以对患者起到肿胀消退的作用，可以缓解患者的疼痛感，有利于帮助恢复患者的肌肉弹性，并且可以促进患者的神经感觉的恢复，将康复护理的“代替”转化为“自主”，提高了患者的自理能力。

1.3临床效果判定标准：

对两组患者实施3~8周的护理后，对两组患者骨折愈合的情况进行观察与对比。①痊愈：患者相关临床症状、体征在治疗后均消失，采用X线片对患者进行检查，骨折患者愈合良好。②有效：患者临床症状、临床体征在治疗后有所缓解，通过X线片对患者骨折情况进行检查，愈合效果一般。③无效：没有达到上述标准。

1.4统计学分析：

通过SPSS16.0统计学软件进行分析处理工作，采用χ2检验进行组间数据对比，若P＜0.05，则表示组间数据对比差异明显，具有统计学差异。

2结果

经过1~8周或者是更长时间的康复训练后，观察组痊愈10例，有效6例，无效1例，总有效率为94.11%；对照组痊愈7例，有效5例，无效5例，总有效率为70.58%，组间数据对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。对患者进行为期1~3年的回访发现，患者的康复状况比较良好，并且患处没有出现严重恶化的情况。

3讨论

3.1骨科手术康复锻炼期的护理原则：

患者要主动配合医护人员，而医护人员在与患者的沟通交流中要尽量表现得可爱可亲，平易近人，便于取得患者的信任。在护理过程中耐心向患者及时康复训练的方法和步骤，以及相关的注意事项，正确有效地进行康复锻炼，促进骨折愈合和伤肢功能的恢复进程[3]。

3.2提高康复训练护理的策略：

医院和科室要正确定位顾客就康复护理，培养良好的医德和医风，增强医护人员对患者负责、对健康负责、对生命负责的责任感。建立良好的教育机制，并且多举例正反面的典型医疗案例，以引起护理人员对护理学科的重视。建立学习响应机制，采用奖优罚劣的方式来增强护理人员对护理康复锻炼的重视程度，才能不断改善骨科康复锻炼的质量。时刻提醒护理人员不断加强自身的专业技能，提高自身的专业素质，引导其想医师学习，多看书本，积累扎实的理论知识，并且多从实践中汲取经验。医院定期开展关于康复训练的培训、讲座、会议或者是学术交流活动等培训活动，以扭转护理人员对患者实施康复训练护理活动的态度，以促进医护人员在护理工作中为患者提供优质的护理服务。综上所述，在骨科医疗护理工作中，不仅仅要重视康复锻炼，还需要给予患者实施心理护理、健康教育以及人性化护理服务。因此，应该在开展康复训练中，医护人员要注意综合多方面的护理知识和护理技巧，有效保护患者的身体健康。

参考文献

[1]金永红,李美锋.健康教育在骨科护理中的应用[J].实用医技杂志,2012,10(18):47-48.

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【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0186-02

康复医学护理是针对功能障碍而开展的学科，骨科是关于治疗运动系统疾病的学科，不论从治疗领域，还是从康复医学护理的发展历史来看，骨科与康复医学护理都有着极为密切的关系，骨科康复护理是康复护理学的重要组成部分。学者们普遍认为现代康复医学是第二次世界大战以后发展壮大起来的，这与二战后伤病员的增多及骨科治疗的发展不无关系。在我国随着各家医院康复科的建立，骨科康复在许多医院得以开展。随着经济的发展，人民生活水平的提高，尤其是康复护理所带来的显著疗效，康复的重要性也逐渐被骨科医师所认可。社会需求量的增加和骨科医师对康复的认可及支持，使得给骨科康复及护理的开展打下了很好的基础。而且康复教学所带来的显著疗效证明，骨科康复是康复医学的重要组成部分，也是骨科不可或缺的一个分支，其在医学中的重要地位日益突出[1，2]。同时，骨科康复所面向的疾病及群体在现代康复医学中也成为重要的组成部分之一。

骨科康复就是综合协调地应用各种医学辅助措施，包括运动治疗、物理治疗及工程医学的手段，减少骨科病人的肢体功能障碍，使患者可以尽快更好地恢复机体运动功能，重返社会。骨科康复的主要内容包括：肌力训练，关节活动度训练，关节本体感觉、平衡功能训练，步态训练及其相应的最新设备。近来的研究显示关节本体感觉及与机体协调性的训练同样非常重要，学者们认为这两者之间的训练应该贯穿在整个康复过程。对此，我们对骨科康复教学在临床上的应用调查如下：

1 临床资料和方法

1.1 临床资料。随机选取骨科患者75例临床病例作为本研究治疗组对象，男44例，女31例，年龄5-78岁，平均年龄为29岁，其中创伤性骨外科51例，其他骨科疾病24例；对照组75例，男49例，女26例，年龄9-69岁，平均年龄为31岁，其中创伤性骨外科41例，其他骨科疾病34例。两组研究对象均以中青年居多。

1.2 仪器。国产CQ-36型远红外线热疗仪、关节活动CPM机、足底静脉泵、骨折治疗仪、习步架、自行车、跑步器等。

1.3 治疗方法。治疗组患者骨外科疾病采用远红外线热疗：远红外仪距骨患处15-20cm，使患处皮肤表面温度平均升高12.3℃-16.6℃。每次治疗时间为30min，使关节周围软化，改善血液循环。

患处持续被动活动：1次/日持续被动运动训练，每次2h，操作过程遵守循序渐进原则，以患者不感明显疼痛为标准，每日开始运动由慢至快，开始循环周期时间为3-5min，可逐渐缩短至0.5min。渐渐增大关节活动范围。

关节活动度练习：在医师的协助下训练1次/日，每次30min，以患者有轻度疲劳感为训练强度标准，此项练习的基本原则是逐步牵伸挛缩与粘连的纤维组织。

康复治疗时间为30天，每天一次。

1.4 统计学分析。资料数据用SPSS19.0进行分析，用t检验进行统计学分析检验，P

2 结果

经过30天的康复治疗，康复后临床效果比较见表1。

3 讨论

骨科创伤与疾病的不同程度直接影响着病人的生活质量，对骨科病人进行及时正确的康复训练有助于减少骨科并发症的发生，增强病人的身体机能，帮助病人早日的恢复健康，是骨科病人获得良好功能恢复的关键[3]。骨科的康复训练是手术或非手术治疗疾病后的延续，是骨科病人获得良好功能恢复的关键，是恢复各种功能必不可少的手段。骨科康复训练通过预防功能障碍、促进功能恢复、进行功能代偿或代替，可以达到恢复机体运动系统功能的目的。

3.1 骨科康复护理的一体化。骨科患者主要表现是运动和感觉上的残疾。需要身体的、心理的、社会的和职业的等多方面的治疗和护理，以往的康复主要强调的是各种机械的行为的功能锻炼。让患者在床上反复做重复性的运动，使患者很快就失去了运动道德兴趣及信心。所以在骨科康复过程中，不仅需要提高医护人员的理论水平，还要通过康复讲座和康复知识的丰富，使护理人员能做针对性的解释工作，使护理水平明显提高。

每个医护人员应该对患者进行详尽的分析。根据其性格特点、社会经历及受伤情况等多方面综合在一起，并结合患者治疗以外的情况分析患者的承受能力。让患者的家庭多多关心，关注患者的心理变化，及时排除其心理影响，使患者加快康复。

3.2 提高康复锻炼护理活动质量。首先要提高认识，加大康复投入。医护人员要对骨科康复训练有一个准确的定位，秉承以人为本的从医理念，提高自身的综合素质。

同时，康复护理人员必需努力学习骨科的基本知识，掌握常见病、多发病的诊断和治疗方法提高护理人员与骨科医师的沟通，也利于取得医师与患者的信任。所以护理人员在提高自身专业素质上下功夫，加强与医师与患者之间的配合，共同做好病人的康复锻炼工作。

总之，骨科康复是临床康复中很重要的一项组成部分，在骨科康复护理过程中，除康复锻炼以外，心理护理、健康教育以及人性化护理等均对病人的健康恢复有明显的影响作用。因此，在开展康复锻炼时，要用最健康、最有效、最直接的方式来参与康复训练，并要做到医护紧密配合，全方位的实现高质量、高效率的康复过程，更有效的保护病人的身体健康。

参考文献

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1.资料与方法

1.1一般资料

收集我院2013年4月～2015年4月收治的180例骨科患者，男性患者107例，女性73例。年龄15～65岁，平均年龄（37.6±11.8）岁。急诊手术46例，择期手术134例。手术类型：上肢手术76例，下肢手术89例，脊柱手术15例。依据随机数字表法将患者随机平均分为观察组和对照组，两组患者的性别、年龄、手术类型比较无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法

对照组患者接受常规骨科护理，观察组患者在此基础上接受康复训练，康复训练内容如下。

1.2.1护理评估

对患者的病情、身体状况及心理状况进行全面评估。包括对骨伤部位、程度、开放性伤口、脏器功能、生命体体征、焦虑抑郁情绪、悲观失望等心理状况、家人支持程度等。

1.2.2实施康复护理

（1）病房护理。将病房温度和湿度分别调节至20～26℃、50%～60%，同时护理人员定期检查病房的温度和湿度条件；定期对病房进行紫外线消毒，杀灭病房细菌，为患者营造舒适的病房康复环境。

（2）阶段性护理。术后1～2周：要求患者必须卧床休息，指导患者适应在病床进行所有生活行为；减少下床活动，避免应出大幅度动作牵拉伤口。患肢下垫枕头或其它柔软护垫，使患者略高于心脏，预防患者肿大。定期按摩的患者，促进血液循环，预防肌肉萎缩。对患肢意外的肌肉进行收缩锻炼。严格控制患者的饮食，以清淡食物为主，促进活血祛瘀。禁止食用油腻、酸辣食物，控制的滋补食物摄入量。术后3～5周：加强患者部位关节、周边关节及全身力量锻炼，预防纤维粘连，避免出现肌肉萎缩和关节粘连。饮食护理以和气补血为主，要求患者多食用动物内脏、骨头汤、鸡汤等食物，适量补充维生素、钙质和蛋白质。术后6～8周，逐渐进行全身关节康复训练，帮助患者制定锻炼计划和运动量，根据患者恢复情况逐渐提高锻炼强度。饮食护理以强筋壮骨为主，辅以料汤或药酒。

1.2.3心理护理

主动关心病人，告知患者疾病相关知识，提高患者对疾病的认识。耐心向患者介绍康复训练的方法和时间，并指导的患者正确的康复训练方法，让患者从身体和心理做好准备；告知患者康复训练的重要性，提高患者对康复护理的重视；及时解答患者的疑问，消除患者的疑虑，避免患者胡乱猜测引起情绪不稳定；密切观察患者的情绪变化，及时掌握原因，并加以疏导，消除不良情绪，使患者树立积极康复锻炼的决心和配合康复锻炼的耐心。

1.3观察指标

从病人吃饭、穿衣、如厕、洗澡等方面评价患者的生活自理情况，完全自理：能独立完成4项生活行为；部分生活自理：1项以上生活行为需部分帮助才能完成；完全不能自理：以上生活行为需他人全完帮助。生活自理率=（完全自理+部分自理）/例数×100%；记录患者的住院时间、并发症几率以及患者对护理工作的满意度。

1.4统计学分析

所有数据均使用SPSS21.0软件进行统计，计量资料使用均数±标准差（ ±s）表示，计数资料使用频数和率（%）表示，计量资料采用t检验，计数资料使用χ2检验，以P

2.结果

2.1生活自理能力

观察组的生活自理率为76.7%，对照组为43.3%，生活自理几率差异有统计学意义（P

2.2护理结果

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二、骨科病患术后临床护理

1．病房环境设置:骨科病患在手术后需要被安置在空调房内，病房的室温应控制在20～26℃、湿度应控制在50%～60%，防止出现病患体温温差浮动较大引发不良反应。病房内定期空气消毒(紫外线消毒/天)防止因“不合理的温度、不合理的湿度、作者单位:350007福州市第二医院非健康因素”导致病患“术后感染、血循环障碍、微血管痉孪”等问题的发生［2］。

2．日常生活护理:骨科病患在术后1～2周需要绝对卧床休息且大多在床上进行大小便，是非常容易出现皮肤破损、继发感染、褥疮"等问题的时间段，对此，医护人员应定期为病患更换清洁床单并保持病患床铺“平整、清洁、干燥”。医护人员需要告戒病患与其家属病患在这个期间内应避免过大幅度的翻身、坐起、下床活动，在病患的患肢下放置小枕头等柔软物品使患肢略高于心脏［3］。对于受压部位出现血肿的病患则应采用按摩等消肿措施来促进其血液循环，定期为病患患肢以外的部位进行按摩防止肌肉萎缩问题的发生。

骨科病患的饮食需要依据术后时间与病患实际情况进行调节，主体原则为食用富含"高蛋白、高维生素"的新鲜水果和蔬菜，忌食油腻与辛辣食品。在术后1～2周内不应食用滋补食品，应以清淡为主。在术后2～3周内饮食应以动物肝脏、骨头汤为主，并适当服用钙、维生素AD以起到和气补血的作用。在术后6～8周应食用猪牛羊骨汤、鸡汤、鹿筋汤(适量饮用补酒)等以起到强筋壮骨的目的［4］。

三、骨科病患术后康复指导

科学合理的康复指导是病患患肢功能恢复的关键。病患大多缺乏康复训练理念与知识，认为手术成功就等同于肢体的康复，不了解不进行康复训练会导致"肌肉萎缩、关节僵硬、关节内粘连"甚至再次手术等问题的出现。对此，医护人员应实施责任制护理，为病患与其家属讲解康复训练的重要性以树立其良好的康复意识与康复锻炼的主观能动性，通过进行1对1的针对性讲解与示范帮助病患学习并掌握正确的锻炼方法。

医护人员在病患手术后24小时后就指导病患自行进行股四头肌收缩运动等长收缩与腘绳肌联合收缩训练，对于感觉疼痛难忍拒绝进行训练的病患可给予止痛药。在病患手术后72小时后安排其使用CPM机进行患肢远端指(趾)关节屈伸运动训练、腕踝关节屈伸运动训练(由30°/30分钟递增)，实现病患主动活动与被动活动配合以达到最优效果［5］。

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【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0436-02

随着人们对疾病康复要求的不断提高，健康教育在护理中受到越来越广泛的应用。健康教育以患者的健康为中心，是一种新型的护理模式。它教育患者树立良好的心态，提高患者的自我保健意识。在护理工作中占据着重要的位置。结合骨科护理的实际情况，对我院骨科的100名患者的健康教育进行研究之后，分析得出健康教育加速了患者的回复过程。降低了并发症的发生。

1 临床资料

选取2008年1月至2009年10月的我院骨科患者100名。其中男66例，女34例。年龄在8岁至81岁之间。包括骨折、腰椎间盘突出、股骨头坏死、骨质增生等。其中60名骨折患者，20名腰椎间盘突出、9名股骨头坏死患者，11名骨质增生患者。在这100名患者的治疗和康复过程中，我们通过健康教育提高了患者对于自身疾病的认识和对治疗的理性认识，保证了手术的效果，减小了并发症发生的几率。

2 健康教育的方法

制作宣传板报和宣传手册，向患者及其家属宣传骨科疾病的医学常识，以图文的形式将疾病的康复知识告知患者。对患者进行心理疏导，鼓励患者说出心中的问题，并给予详细的解答，必要时可以向患者现场演示药物的用法和自我护理的方法。解说骨科疾病的防治要点和康复训练的具体方法，针对患者的特殊情况，可以进行“一对一”的健康教育，保证患者能够看得清楚，听得明白。

3 健康教育的内容

3.1 入院教育。医院对于刚入院的病患来说，是一个完全陌生的地方。病患所处的环境和生活规律都发生了很大的变化，加上疾病缠身，患者往往会产生急躁、焦虑、恐慌的感觉。因此，在入院时，医护人员应该重视患者的情况，热情接待每位病患，并详细的介绍医院和主治医生的情况，介绍医院的制度和安全注意事项，了解患者的生理状态和心理状态，稳定患者的情绪，消除患者的紧张感和陌生感，加深医患之间的信任感，让患者能够尽快的熟悉医院的环境。认真倾听患者的声音，仔细的向患者介绍治疗的过程，帮助患者克服心理障碍，树立战胜疾病的信心，以最佳的状态接受治疗，尽快恢复健康。

3.2 术前教育。患者在手术前容易感到紧张、害怕。这个时候就需要护士站在患者的角度考虑问题，认真负责的为患者讲解手术前需要注意的事项。比如戒烟戒酒、禁食禁水的目的，药物过敏试验和抽血检查的必要性、应该注意的事项等等。让患者对治疗过程有一个详细的了解，利用自己的经验知识开导患者，让患者心理上有所准备，缓解紧张和恐惧。嘱咐患者预防感冒，加强营养，提高热量和蛋白质的摄入，多吃粗纤维的食物。指导患者讲究个人卫生，防治术后感染。保持良好的精神状态，积极配合医生的治疗。

3.3 术后护理。在手术后，护士应该告诉患者及其家属应注意的相关事项。患者应该去掉枕头，采取平卧的姿势。根据患者的病情选择合适的。向患者及其家属明确患者的进食时间和在进食中的忌口物。帮助患者知道怎样排出排泄物。如果排泄不畅，患者应该怎样处理的方法。根据患者的自身情况，帮助患者制定合理的高热量、高蛋白、无糖的饮食。密切关注患者的手术刀口的情况，克服患者对于康复锻炼的恐惧，督促患者养成良好的个人卫生习惯，以免引起术后感染和并发症的出现。制定小量的运动，促进患者骨骼的恢复，保证手术的效果，促进患者尽快恢复。

3.4 康复训练。康复训练是骨科健康教育的重要内容。对于骨科患者来说，手术后还需要很长时间的休养。进行康复训练，是十分有必要的。向患者及其家属讲解康复训练的内容和应注意的事项，教会患者及其家属正确的训练方法，是每个医护人员都应做到的。康复训练是一个持久的过程，嘱咐患者保持良好的心态，要有恒心和毅力，合理饮食，合理安排休息时间。做好定期电话回访，了解患者的康复情况，及时和患者进行沟通，直至患者完全康复为止。

4 结果

我院骨科的100名患者经过治疗和优质的健康教育之后，掌握了一定的康复知识。降低了并发症的几率，获得了良好的术后效果。其中57名骨折患者、20名腰椎间盘突出患者完全康复，9名股骨头坏死患者也取得了良好的治疗效果，基本恢复了生活自理能力，11名骨质增生患者的病情也明显得到控制，提高了生活质量。

5 结论

健康教育在临床中越来越重要。健康教育已经成为护理重要的组成部分，是帮助患者树立信息，战胜病痛的有效方法。骨科疾病治疗时间长，对于骨科病患者来说，是一个非常大的心理负担。因此健康教育要始终贯穿到骨科疾病的治疗之中。健康教育重视患者的心理问题，通过详细的讲解给以病人和家属了解疾病的机会，增加了患者和家属的卫生保健知识和患者的自我健康管理能力。减轻了患者的心理负担，建立起了良好的医患关系。所以，在骨科临床护理中，一定会重视健康教育。

参考文献

[1]裴东颜.骨科护理中健康教育的应用与作用分析[J].遵义医学学院学报，2011年6月，第34卷第3期

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1 康复锻炼对骨科护理的重要性

随着人们生活质量的不断提高以及医学理念的转变，康复医学理念越来越受到人们的认可和重视，对于骨折术后患者而言，康复锻炼对骨组织原有功能的恢复发挥着决定性作用，可以大大降低致残率。康复锻炼是指通过肌肉主动收缩进行的主动运动以及外力帮助关节肌肉活动的被动运动，以实现维持肌肉关节活动，防止肌肉萎缩及关节僵硬，加速血液循环并预防畸形的一系列措施的总称，如若骨折患者仅采取复位固定术，而忽略了功能锻炼的话，很有可能造成比原发性损伤更为严重的永久性伤残。

1.1有助于避免或消除水肿与肌肉萎缩 外伤手术1～1.5个月内是创伤愈合期，在此期间受伤的肢体会出现不同程度的水肿，此时必须知道患者将患肢抬高使其高于心脏水平，便可缓解静脉回流，消除患肢肿胀。骨科护理中进行康复锻炼有助于促进血液循环，尽快恢复废用的肢体，避免发生肌肉萎缩。

1.2预防关节僵硬粘连 骨折患者由于肌肉长期不活动，会发生静脉淋巴等的瘀滞，进而引起水肿，最后由于浆液纤维蛋白逐渐渗出而导致关节僵硬粘连。为了防止关节粘连的出现，须在骨科护理过程中引导患者进行主动运动的康复锻炼，包括等张训练、等长训练及等动训练等，这种静力性肌肉收缩训练，无需关节活动，便可增长肌肉力量，非常适用于骨科护理康复训练。

1.3骨科患者获得良好功能恢复的关键 康复训练作为骨科护理中的重要部分是骨科手术治疗的延续，关系着骨病患者能否获得良好的功能恢复效果，骨科康复锻炼通过预防功能障碍、促进骨功能恢复、进行功能代替等环节，最终达到恢复骨组织运动功能的目的，有效提高骨科手术成功率，大大降低致残率。

2 康复锻炼的常用方法

在骨科护理中进行康复训练时，必须由主治医生与责任护士根据患者的恢复情况制定切实可行的康复锻炼计划，由易到难、循序渐进，切忌急功近利。

2.1疼痛心理护理 医护人员要根据骨科患者实际情况，客观对待患者对疼痛的反映，不能以自己的体验进行主观评判，护理人员对疼痛的原因、机理及有关知识向患者做必要的解释以克服患者焦虑、恐惧等负面心理从而增强其与疾病抗争的信心，并采取切实可行的减轻病痛的措施，每次锻炼以病患能耐受为限度，以此类推逐渐增加锻炼幅度，并让患者明白，关节长期固定的结果只有一个--就是关节僵硬，发生纤维粘连而使骨骼丧失运动功能，从心理上得到患者的认可与配合，同时辅之以音乐疗法、欢乐疗法等。

2.2科学划分康复锻炼阶段

2.2.1早期阶段，是指骨折后2 w内，这一阶段进行康复锻炼的目的在于促进肢体血液循环并有效消除肿胀，避免肌肉萎缩症状的出现。在患者肢体肿胀疼痛情况下容易发生再移位，故而康复锻炼的重点须放在患者其余肢体肌肉主动舒缩上，骨折部位上下关节暂不能活动。

2.2.2中期阶段为骨折两周以上，此时患者肢体肿胀已经消退，局部疼痛已有所减轻，骨折处纤维连接已经较为稳定，为防止肌肉萎缩与关节僵硬，可以进行骨折处上下关节的活动运动，并根据骨折处关节恢复状况与稳定程度，逐渐增加活动强度，但上述过程必须在医护人员帮助与指导下进行。

2.2.3晚期阶段骨折已基本愈合并且固定已经可以去除，这一阶段是康复锻炼的黄金时期，尤其对于缺乏早中期康复锻炼的患者，应该通过这一阶段的康复锻炼尽早消除肢体与关节部分的肿胀与僵硬，尽快恢复关节与肌肉的运动能力与正常功能。

3 资料与方法

3.1临床资料 选取我院2012年9月～12月收治的96例骨科患者作为研究对象，将其随机分为实验组与对照组，即每组48例。实验组中男性30例，女性18例，平均年龄为38岁；对照组中男性28例，女性20例，平均年龄40岁。对两组资料进行统计学分析，经验证P>0.05，具有可比性。

3.2方法 针对上述两组骨科患者实例，对于对照组患者采用常规治疗（手术配合药物治疗及术后护理），而实验组患者除采用常规治疗外，提前针对病患心理、身体状况对其进行康复锻炼，并根据手术部位的不同，指导患者进行骨功能康复训练，治疗时间6个月，治疗后比较两组患者治疗前后的恢复状况。

3.3统计学处理 对文章中所采集到的数据进行统计学处理，具体采用SPSS 15.0软件进行分析，对分析结果进行χ2检验，经验证P>0.05，具有统计学意义。

实验组患者治疗后基本上完全恢复的情况视为痊愈[男27例（占90%），女13例（占83%）]；生命体征显示正常且明显改善的情况视为显效[男1例（占3%），女3例（占16%）]；生命体征显示正常但是骨科恢复不完全情况视为有效[男1例（占3%），女1例（占0.5%）]；无任何改善的情况视为无效[男1例（占4%），女1例（占0.5%）]。

4 结论与建议

骨科疾病属于多种混合型疾病，包括肌肉骨骼创伤、骨折、脱位、肌腱损伤、关节损坏等等，如只对患者进行常规手术治疗及术后护理，常常会因为错过最佳康复治疗时机而使患者恢复缓慢，甚至引发其他并发症的出现，总之，尤其是骨科患者在进行常规手术质量后的康复锻炼对于肢体功能迅速恢复到损前状态具有显著的医学意义，为了强化康复锻炼，必须从以下几方面入手。

4.1提高认识，加大投入 医院各科室必须端正对骨科护理中康复锻炼重要性的正确认识，本着对患者负责、对健康负责、对生命负责的态度，提高医护人员对护理学科与康复锻炼的重视度，积极推广医护工作中好的做法与经验而剖析与反省医护工作中的不良做法与后果，建立奖惩激励机制以提升医护人员对骨科护理中康复锻炼的重视。在医师做出手术治疗措施后，护士在骨病患者恢复阶段起着关键性作用，其应对患者的康复锻炼程度进行科学评估，遵照医嘱为患者指定并敦促执行各项康复锻炼活动，促使骨病患者及早恢复骨骼机能。

4.2坚持康复锻炼的护理原则 康复锻炼非常耗费时间，而且见效缓慢，所以大多数医护人员不太重视恢复期的康复锻炼，但是出于为患者考虑，医护人员必须以平易近人的服务态度，站在患者立场真正关心体贴患者疾苦，在良好医患关系条件下才可以得到患者配合，使其按照康复锻炼的原则、方法进行康复锻炼，并收到事半功倍的效果，促进骨折愈合尽快恢复。

4.3提高康复锻炼护理活动质量 在医护人员树立良好医风医德的基A上，对骨科护理中的康复锻炼进行正确定位，建立良好的医护人员学习响应机制，在实践中不断提升骨科康复锻炼护理活动质量，医院定期开办各类康复锻炼讲座、培训及学术交流等活动，不断将先进的理论运用于骨科康复锻炼实践，为患者提供优质的护理服务。

参考文献：

[1]刘琼芳.康复锻炼在骨科术后护理中的应用[J]求医问药，2012，10（5）.

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1. 1一般资料2009年2月一2014年12月手术治疗股骨粗隆问骨折54例，股骨转了问骨折均为闭合性骨折，致伤原因:跌落伤41例，车祸伤13例。其中男26例，女28例，年龄70^-97岁，平均年龄79. 6岁。施行手术时问为1 -12天，平均3. 5天。通过运用护理程序及功能康复程序，根据对患者身体、心理、精神等方面状况进行的评估，结合康复锻炼重点，促进患者恢复。

1.2手术方法气管插管全身麻醉，患者仰卧骨科手术床上，患侧下肢牵引，患侧下肢取内收内旋位，身体向健侧倾斜1500 C臂X线透视下闭合牵引复位，股骨大转了上向近侧做长约5 cm的切口，于大转了尖偏内侧进导针，透视定位，见导针至股骨干髓腔。大转了尖部开口扩髓，注意保护股骨近端外侧壁，置入合适长度的髓内钊一主钊一。根据股骨颈前倾角置入合适方向的长度导针，C臂X线透视正侧位，位置满意，测量深度后，于解锁状态下锤击打入螺旋刀片，锁定螺旋刀片，再远端置入锁钊一，闭合切口，股骨近端切口放置细管负压引流。1.3疗效评价术后进行随访。疗效评价标准:患者的肢体活动度>7分，白觉症状消失;良:患者的肢体活动度>5分，白觉症状基本消失;可:患者的肢体活动度恢复>3分，白觉症状有所改善;差:患者的肢体活动度恢复《3分。

54例均行股骨近端防旋髓内钊一固定。随访时问平均15.6(12^-36)个月。骨折均愈合，优:32例;良:19例;可:2例;差:1例。优良率为94.4%0  1例89岁患者，因低蛋白血症，伤口延迟愈合后并发伤口感染，经积极换药后，术后2个月愈合。

3讨论    

股骨近端骨折好发于老年人，非手术治疗需长时问卧床制动，易出现坠积性肺炎、褥疮、深静脉栓塞等并发症，目前多主张早期手术稳定骨折以缩短卧床时问，早期负重可降低并发症发生率。但老年患者多合并内科基础性疾病，机体创伤耐受力及代偿能力下降，手术风险相应增加，因此，对于老年股骨近端骨折患者，入院后立即做好围术期准备，常规行相关内科会诊，注意心肺功能及控制糖尿病等慢性病，为手术做好积极准备。术后早期积极护理，早期康复功能指导，早期进入康复锻炼阶段。

3. 1康复锻炼方法

3.1.1早期功能锻炼时间指骨折早期及术后1 -2周内。骨折早期临床特征是患肢疼痛、肿胀、血液回流差、肌肉痉挛，骨折容易再移位。老年患者由于处于年龄的特殊阶段，机体各器官功能处于退变期。机体的功能减退，再加上合并有其他器官的慢性病，大大增加了术后的风险。因此，给予尽早及全面的康复训练对于减少术后并发症起到关键的作用。其可以改善患者远期功能康复效果，提高患者生存质量，预防深静脉血栓、肺部感染、泌尿系感染、压疮以及肢体功能障碍等并发症。

3. 1. 2术前康复锻炼内容包括肌肉的等长收缩运动、抬臀运动(三点或五点支撑)、训练床上大小便及预防肺部并发症的训练，如扩胸运动、深呼吸、有效咳嗽等。术前康复锻炼有利于患者熟悉康复锻炼的内容及保证术后康复的顺利开展。抬高患肢有利于血肿的吸收与骨折的消肿，从而促进血液循环的建立。

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[中图分类号] R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)06(b)-082-03

Impact of rehabilitation nursing on postoperative function recovery in elbow fracture

XIE Liyun

(The People's Hospital of Yiyang City in Hu′nan Province, Yiyang413001, China)

[Abstract] Objective: To examine the effect of rehabilitation nursing on postoperative function recovery in elbow fracture. Methods: 260 cases of elbow fracture patients were divided into the rehabilitation group (n=150) and control group (n=110). The control group received the routine therapy and nursing, while the rehabilitation group received individualized rehabilitation nursing interventions. Results: The elbow scores of the pain, movement range and activity ability were markedly higher in the rehabilitation group 3 months after operation were markedly higher than in the control group, and elbow ROM was considerably improved, demonstrating significant differences, P

[Key words] Elbow fracture; Elbow function; Rehabilitation nursing

肘关节骨折是影响肢体关节功能的常见损伤。与上肢其他关节相比,肘关节因其解剖特性,创伤后更易发生功能障碍[1]。康复护理在临床护理学中占有重要的地位,其目的是使患者的残存功能和能力得到最大限度的改善,重建患者身心平衡,最大限度地恢复其生活自理的能力。正确的康复护理是骨科手术成功的重要环节[2],对恢复肘关节骨折患者的肘关节功能具有重要的意义。为防止肘关节骨折后并发功能障碍,作者对150例肘关节骨折患者实施个体化的康复护理,取得满意效果。现报道如下:

1对象与方法

1.1研究对象

选择2007年8月～2009年8月收治260例肘关节骨折患者。康复组:为我院2008年8月～2009年8月收治的行康复护理的肘关节骨折患者150例,其中,男103例,女47例,年龄10～79(39.8±11.6)岁;骨折类型:肱骨远端骨折107例,鹰嘴骨折30例,冠突骨折9例,桡骨小头骨折4例。对照组:为我院2007年8月～2008年7月收治但未行康复护理的肘关节骨折患者110例。其中,男69例,女41例,年龄12～75(41.2±13.3)岁;骨折类型:肱骨远端骨折72例,尺骨鹰嘴骨折33例,尺骨冠突骨折8例,桡骨小头骨折3例。手术患者均于受伤后6 h～2周内手术。两组在年龄、性别、麻醉方式、治疗方法、骨折类型等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2护理方法

对照组采用常规治疗和护理,康复组接受个体化康复护理。

1.2.1心理康复

向患者详细讲解术后早期康复训练的必要性和长期制动的不良后果,指导患者掌握有效的训练方法。在充分评估和分析患者的心理状态的基础上,有针对性地实施心理护理干预,消除患者不良心理,提高患者对术后早期康复训练的依从性。同时对患者家属进行心理干预,取得理解和支持,为患者营造一个良好环境。

1.2.2个体化功能锻炼

根据运动疗法安全评定表[3],按骨折稳定性、固定可靠性和软组织完整性三因素对患者进行评分,并按评分大小实施个性化的功能锻炼。

1.2.2.1评分大于7分的患者术后1～3 d即开始患肢肱二头肌、肱三头肌等长收缩训练,15次/组,3组/d。指导患者进行患侧肩关节、腕关节及手指各关节进行主被动关节活动度训练;术后3～6 d开始肘关节持续被动活动(CPM)机训练,活动幅度由无痛可动范围开始,酌情增加。训练结束后予以冰敷15 min;术后7～10 d对患者实施肘关节的被动屈伸运动,3次/组/d。活动结束后予以冰敷15 min;术后2～4周,继续被动关节活动度训练及CPM机训练。患者疼痛可耐受时可行肘关节主动关节活动度训练,15次/组,3组/d;术后4～8周患者在继续以上练习基础上进行渐进性抗阻力训练;术后9～20周继续进行患肢肌力、关节活动(ROM)及日常生活活动能力(ADL)训练。

1.2.2.2评分介于4～7分的患者 术后1～3 d患者即开始患肢肱二头肌、肱三头肌等长收缩训练,15次/组,3组/d。指导患者进行患侧肩关节、腕关节及手指各关节进行主被动关节活动度训练;制动解除后开始肘关节被动关节活动练习,由管床护士指导患者实施关节的被动屈伸运动, 3次/组/d,训练结束后予以冰敷15 min;术后5～8周,继续以上训练,并进行渐进性抗阻力训练;术后9～20周继续进行患肢肌力、关节活动及ADL训练。

1.2.2.3评分小于4分的患者术后1～3 d患者即开始患肢肱二头肌、肱三头肌等长收缩训练,15次/组,3组/d。指导患者进行患侧肩关节、腕关节及手指各关节主被动关节活动度训练;制动解除后开始肘关节被动关节活动练习,由管床护士指导患者实施关节的被动屈伸运动, 3次/组/d,训练结束后予以冰敷15 min;术后6～8周继续以上训练,并进行渐进性抗阻力练习;术后9～20周,继续进行患肢肌力、ROM及ADL训练。

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1.3评估方法

于术后3个月按Mayo评分标准[4]对两组患者进行肘关节功能评定,并进行ROM评定。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0统计分析软件包进行分析。计量资料采用平均值±标准差(x±s)表示,组间数据比较采用t或t'检验。计数资料采用Pearson卡方检验,以P

2 结果

2.1两组术后3个月Mayo肘关节评分比较

术后3个月,康复组的疼痛、活动范围、活动能力等肘关节评分明显高于对照组,差异有明显统计学意义,P0.05。见表1。

表1两组术后3个月Mayo肘关节评分比较(x±s,分)

2.2两组术后3个月肘关节ROM比较

术后3个月,康复组在肘关节屈曲、伸直、前臂旋前和前臂旋后等肘关节ROM方面明显高于对照组,差异有明显统计学意义,P

表2两组术后3个月肘关节ROM比较(x±s,°)

3 讨论

康复护理是在对原发病治疗的基础上着重强调功能恢复的护理活动,康复方案的制订越早越好,最佳康复训练的时机原则上应在取得患者及其家属的积极配合的基础上与治疗同时并进。石荣光等[5]调查发现,85.8%的创伤骨折患者存在着不同程度的心理障碍,如恐惧、忧虑、抑郁等。因此,护理人员应给予患者健康教育和心理支持,帮助患者有效应对各种负性情绪和生活应激事件[6],使其建立起康复信心,积极配合康复治疗。骨科的康复训练是是手术或非手术治疗的延续,是骨科伤病治疗的重要组成部分,是促进患者功能恢复必不可少的手段。骨科康复训练可预防患者的功能障碍,促进其功能恢复,继而达到恢复运动功能的目的。肘关节是协调肩关节、前臂和腕关节活动的一个重要复合关节。肘关节骨折及其软组织创伤后,骨骼的解剖形态出现异常,关节软骨受损,关节内出现粘连,关节囊和周围软组织受损后瘢痕形成,患者易发生关节挛缩,造成关节僵直。骨科护士应早期介入患者的功能锻炼,承担起照顾者、健康宣传者、督促康复的治疗执行者、患者和家属的咨询者等任务,避免患者肘关节功能出现障碍,为患者的康复提供强有力的保障[7]。运动康复训练是一种利用力学因素缓解症状或改善功能的肌肉运动锻炼。其作用机制是通过刺激软骨细胞促进胶原和氨基己糖的合成,防止滑膜粘连和血管翳的形成,促进胶原纤维按功能需要有规律地排列,促进关节骨折的愈合,增加关节活动度和恢复关节功能。术后早期进行肌肉等长收缩功能训练不仅能促进患者血液和淋巴循环,防止废用性萎缩,而且肌肉收缩所产生的生物电有助于钙离子沉积,促进骨折愈合,防止骨萎缩。早期肘关节ROM运动能促进关节内滑液的分泌与循环,防止或减轻关节内的粘连,而早期CPM治疗可促进滑膜分泌和吸收,改善关节营养代谢,修复受损的关节软骨,促进周围组织的修复。卞荣等[8]的研究结果表明,治疗2个月后,CPM组患者肘关节活动范围及有效率均明显优于对照组,认为CPM能显著提高骨折后肘关节功能障碍的疗效。陈丽文等[9]研究证实,老年股骨粗隆间骨折患者手术后实施系统的康复训练和护理能促进髋关节功能康复。骨折康复训练的实施疗效取决于骨折的稳定性、固定的可靠性和软组织的完整性三个方面。考虑到肘关节骨折康复训练的安全性问题,本研究采用运动疗法安全评定表对患者进行康复锻炼评估,并针对不同评分的患者进行了包括肌肉等长收缩功能训练、ROM运动和CPM治疗在内的个体化康复训练,结果显示,康复组术后3个月的疼痛、活动范围、活动能力等肘关节评分明显高于对照组,且在肘关节屈曲、伸直、前臂旋前和前臂旋后等肘关节ROM方面明显高于对照组,提示早期合理的个体化的康复护理有助于改善肘关节骨折患者术后关节功能,促进肘关节功能康复。

综上所述,个体化的康复护理有助于改善肘关节骨折患者术后关节功能,促进肘关节功能康复。

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