呼吸道堵塞的原因范文

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篇1

颈静脉置管在危重患者救治中得到广泛应用，在重症患者及手术患者治疗中起着重要作用[5]。但颈静脉置管在留置过程中也会存在很多风险，如穿刺点感染、导管阻塞、血栓形成等。而这些并发症中，发生导管堵塞的概率最高。导管堵塞是导管长期留置过程中最常见的非感染性并发症，导管堵塞可分为血栓性和非血栓性两类。当颈静脉导管发生堵塞时，需拔除后再次置管，既加重患者的生理心理痛苦及经济负担，又增加穿刺所带来的相关风险，特别是有凝血功能障碍、穿刺困难的患者。还有因各种原因如导管本身的质量问题或护理不当而出现导管的断裂、局部穿刺点感染或导管脱出等问题[6-8]。因此正确的颈静脉置管护理很关键，如加强心理护理、严密观察、严格规范的操作、正确的冲封管方法等。通过护理质量的持续改进，有利于降低颈静脉导管的堵管发生率。

2 颈静脉置管发生导管堵塞的原因分析

血栓性堵塞：血栓形成主要与血管的管腔狭窄、血液高凝状态和血管内皮完整性的破坏三大因素有关[9]。早期主要表现为输液缓慢、不能输入液体，回抽无血液回流或者输液泵报警。因操作不规范，如更换液体不及时，使输液中断等。非血栓性导管堵塞主要是与机械性因素或者药物沉积有关。

3 预防颈静脉导管堵塞的持续护理改进措施

3.1心理o理 有些手术后的患者在穿刺后很紧张，头部不敢左右摇动，因为害怕疼痛或颈静脉置管滑脱，头部常被迫处偏向左侧，护士应该告诉患者颈静脉穿刺置管是安全的，并告知如何保护颈静脉置管，缓解患者紧张情绪；也有一些患者由于对入院环境变化的不习惯和对各种导管的生疏，如胃管、术后的各路引流管以及留置保留导尿管等多种治疗活动的刺激，导致精神不安，产生不安稳行为，应注意观察患者情绪并给予安慰，预防自行拔除导管[17-18]。对于长期置管者应注意预防导管脱出，在更换敷贴时要从下往上揭，并注意观察导管刻度，若有滑出，切忌再送管[29-30]。对于躁动不安，不合作者应给其进行约束，以防将导管拔出。另外在留置过程中出现输液不畅或其他症状时，患者会产生害怕、恐惧等心理状况，告知患者如有不适情况要及时向护士反应，护士应给予及时处理和心理护理，做好健康教育，更要重视对患者的导管相关知识宣教。

3.2制定颈静脉导管堵管预防措施 临床上用肝素钠稀释液封管，堵塞率低于生理盐水封管[19-20]，所以护理上应重视肝素钠封管的方法：①每日tid冲封管，准备含有10 U/ml肝素钠盐水10 ml注射器两根（使用20 ml注射器）；首先观察穿刺点，有无红肿、渗血、皮肤有无破溃、导管有无异常、敷贴是否卷翘，必要时更换敷贴（撕除方式为自下而上，避免导管脱出）。消毒颈静脉管道上肝素帽，连接注射器，回抽导管内血液，确保畅通无阻力，如回抽不畅，务必一直回抽至管道内血栓全部抽出，切不可强行将血栓推入，必要时告知医师，拔除该导管。弃去第一根注射器，连接第二根含有肝素钠稀释液的注射器，采取脉冲式封管直至管道内无血液残留，正压式推注并单手夹闭输液夹。拔除注射器并观察管道回血情况，询问患者是否有不适主诉。②及时添加液体，保证输液的连续性。③冲管时应采用快、慢交替有规律的"脉冲式"动作，使冲洗液在管腔内产生"湍流"，以清洁和漂净管壁[21]，减少药物的残留。

3.3合理安排输液顺序 整理会引起配伍禁忌的常用药物种类，与医生协调医嘱，合理安排输液顺序。熟练掌握各种药物的用药知识和操作技能，认真履行用药监护职责[22]。每次输注TPN液及其他高渗液体完毕后，都应认真冲管。

3.4制定颈静脉堵管后的处理方法 一旦发生导管相关性血栓导致导管堵塞，应优先进行抢救，对医疗资源具有一定的节约性，减少患者的痛苦，降低并发症的发生。所以对于临床的操作，我科室治疗两套运行方案，一线和二线两个方案。一线方案依次为压力性冲关、血栓溶解酶灌注溶解和机械性取栓[30-31]；二线为导管拔除并更换。其中压力性冲管选择10 ml的注射器为佳，10 ml的注射器在冲关压力和容量上都能取得较好的平衡。当发生血栓性堵塞时，可先用10 ml注射器轻轻回抽，尽可能地将凝块从导管中抽出，避免用冲管来清除血凝块，以免发生栓塞，回抽不成功，可用尿激酶进行溶栓：肝素帽接头连接三通阀，三通一端连接抽有稀释尿激酶液（1000 U/ml）的注射器，另一端连接抽有少量等渗盐水20 ml注射器，回抽20 ml注射器活塞使形成一定负压后关闭此连接三通阀门，开放连接尿激酶侧的阀门，因负压作用尿激酶液进入颈静脉导管，关闭三通，保留尿激酶液在导管内20 min ，再用生理盐水冲管，如不通畅反复重以上操作[32]。直到导管通常后，抽5 ml血液已保证抽回所有药物和血凝块后，再进行1次脉冲式封管。血栓溶解酶中，以尿素酶和组织源性纤溶酶应用较多[33]。特殊患者做到早期预防，用尿激酶封管。在护理文书方面，有颈静脉置管患者，抽取回血及是否通畅情况在护理记录中均要有所体现。

3.5护理管理干预 为了预防颈静脉堵管的发生，本科室制定了针对颈静脉置管冲管与封管的操作流程，要求人人掌握正确导管维护技术。除此之外，还要做到严密巡视，加强交接班。4 结论

科学在进步，医学在发展，持续质量改进是现代化管理的精髓和核心，是质量管理体系中的一个重要原则。针对颈静脉置管的护理，提高了护士对置管护理重要性的认识，增强了护理意识。临床护士不但要有扎实的理论知识及丰富的实践经验，还要多吸取经验，多参考国内外前进文献不断增长颈静脉置管最新相关知识，根据以上综述的各种易导致颈静脉置管发生堵塞的原因及患者个体特异性做出综合判断。本文就预防颈内静脉导管堵塞的措施并不能完全杜绝堵管的发生，在临床实际操作过程中应该灵活运用以上方法，多种方法相结合，具体问题具体分析，尽可能保证颈内静脉置管留置最长时间，今后的研究可以更深层次的探讨，找出全方位预防颈静脉置管发生堵管的措施，提高患者救治质量，减轻患者的痛苦和负担，从而提升医疗服务行业的满意度。

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篇2

摘 要：目的：探讨颅底骨折并脑挫裂伤、颌面部挫裂伤患者的初期急诊救治重点。方法：回顾性分析76例颅底骨折并脑挫裂伤、颌面部挫裂伤病人的初期急诊救治经验合资料探讨该类病人在急诊期间抢救的重点。结果：76例颅底骨折并脑挫裂伤、颌面部挫裂伤的病人在急诊期间由于出现危及生命的呼吸道堵塞而造成呼吸功能不良或窒息，最终63例作了气管切开插管治疗。4例由于窒息而死亡。结论：颅底骨折并脑挫裂伤、颌面挫裂伤病人急诊期间必须首先做好确保呼吸道通畅的治疗工作。保持呼吸道通畅具有重要的意义。

关键词：颅底骨折；脑挫伤；颌面部挫裂伤；窒息；气管切开

Treatment of Basilar Skull Fracture Combined with

Contusion of Brain and Parotid Region in Emergenic Surgery

Abstract： Objective: To investigate the critical treatment of basilar skull fracture combined with contusion of brain and parotid region at first aid phase. Method: 76 cases of basilar skull fracture combine with contusion of brain and parotid region as well as the experience comes from them were analyzed retrospectively to study the critical treatment at first aid phase. Result: In 76 cases, the asphyxia and respiratory insufficiency arose by obstruct of airway. Finally，63 cases get tracheotomy, 4 cases die of asphyxia. Conclusion: Keeping airway expedite is the first important treatment in emergency phase.

Key words： Basilar skull fracture； Contusion of brain； Contusion of parotid region； Asphyxia； Tracheotomy

颅底骨折合并脑挫裂伤、颌面部挫裂伤是暴力对头面部正面打击所造成的，是急诊外科常见危重创伤性疾病。病情复杂，死亡率高。 其多发于交通事故，近年来，随交通事故增多，此类病人逐年增加。颅底骨折脑挫裂伤病人往往并有意识障碍，颅底口腔、鼻道出血，常因误吸造成呼吸道堵塞肺换气功能障碍，危及生命，加重脑挫伤治疗难度。因此在该类患者急救初期强调尽早气管切开保持呼吸道通畅及早抗休克和脑疝的救治的重要性［1］。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组病例76例，男57例， 女8例。年龄11～67岁，平均34岁，死亡16例。12例死于脑疝，4例死于窒息。气管切开63例，占83%。Glasgow 评分 轻型（13～15分）8例，中型（9～12分）26例，重型（6～8分）33例，特重型（3～5分）9例。所有病人均有不同程度的吸入性呼吸困难，其表现为三凹征(+), 紫绀，PaO2降低，血氧饱和度<90%。其中PaO2<60 mmHg 4例，PaO2 60～70mmHg64例，PaO2 >90mmHg 8例。

1.2 结论：颅底骨折并脑挫裂伤、颌面部挫裂伤由于上呼吸道血液及口腔分泌物的误吸堵塞多数存在通气不良或严重时窒息的情况。保持呼吸道的通畅是此类病人初期急救时首要的工作，气管切开插管术是治疗的首选。

2 讨 论

2.1 颅底骨折并脑挫裂伤、颌面部挫裂伤病人下述原因造成吸入性血液以及分泌物的呼吸道堵塞。首先是颅底骨折引起的大量难以自止也难以处理(缝合止血、填塞止血)的上颚、鼻道出血以及颌面部出血。其次是患者常因脑挫裂伤而致神志不清和咳嗽，吞咽反射的减弱，特别是中、重度昏迷病人。本组病人从急诊初期的监护仪中观察到大多数病人（84%）存在低氧血症情况。其中少部分病人表现紫绀、呼吸促、三凹征严重缺氧状态。多数病人都有呼吸频率增加，肺湿罗音、呼吸音减弱的情况。呼吸道中都有大量的分泌物、血液。部分呕吐病人呕吐物含有大量的吞入血成分。大部分病人吸氧、吸痰后上述呼吸情况有所改善，但仍有气促情况，低氧血症改善不大。对于颅底骨折并脑挫伤、颌面部挫伤病人来说。创伤初期都有一时间长短不等的昏迷期。在此期间由于颅底及颌面部出血量大且急，在无助的情况下完全可能造成吸入性呼吸道堵塞、窒息，而由此可能造成部分病人死亡。因此对于此类病人首诊的重点是要明确呼吸道是否通畅，病人是否有缺氧状态。有缺氧状态在排除胸部的严重创伤和休克状态后主要考虑呼吸道堵塞的问题。事实上本组病人除几例轻型伤病人外绝大部分病人都存在呼吸道堵塞的问题。

2.2 本组病例中，初期对颅底骨折并脑挫裂伤、颌面部挫伤的病人对呼吸道堵塞问题处理上大概分三种情况处理：①对严重昏迷的病人Glasgow评分在中度以上的病人均予以气管切开置管。这一类病人多已存在坠入性气道堵塞的情况，且上呼吸道出血问题难以很快解决，单靠吸痰治疗不起作用。事实上只能连续抽吸，这是很困难的。本组病人在所有给予气管切开病人气管里可以发现气管中均存在不同程度的血液血块、分泌物的堵塞。所以，气管切开插管完成后应予气囊充气阻断从上段流入的血与分泌物。对下段气管、支气管应予尽量抽吸清理。务必清除堵塞血块及分泌物。注意处理后病人呼吸功能改善情况。②对于严重呼吸衰竭病人应予快速气管插管通气，情况改善后再考虑是否应予气管切开插管。本组9例特重型病例均入院后出现严重的呼吸衰竭情况。经气管插管后辅助机械通气，死亡6例，3例后来予气管切开插管。③对轻型病人首要予以吸痰、检查口腔鼻道出血情况再结合呼吸道通畅情况予以综合考虑。病人如Glasgow评分属轻度伤。颌面部挫伤能在急诊修复或止血，可以考虑行气管切开，否则应予及早气管切开处理。

2.3 对颅底骨折合并脑挫裂伤、颌面部挫裂伤病人在基层单位接诊后及上送过程都要十分注意呼吸道通畅问题的处理。对严重病人有条件的自己做气管切开或插管，无条件可以向上级医疗机构求援。切实做好呼吸道通畅保障工作后再上送。

2.4 对合并颌面部挫伤的处理应及时与口腔、五官科室联系。争取尽快会诊并予以有效止血手术治疗。注重抢救生命为主的治疗原则，在不影响颅脑创伤救治的前提下，尽早治疗颌面创伤，以争取恢复时间、减少并发症发生［2］。本组病人通过会诊90%的病人在急诊期间予以颌面部伤口的处理，减轻了伤情对颅脑伤的影响。

2.5 此类病人要注意出血性休克的发生。对血压偏低，脉速而弱（颅内压高时，病人出现血压升高，脉洪而慢）的病人要及时予以补液抗休克治疗。分析本组病人的急诊抢救过程。所有病人都存在输液量偏大，主要是预防、治疗休克的原因。输液的量和质应考虑脑水肿的治疗，既要抗休克又要防止加剧脑水肿，要防止脑疝发生。

篇3

【关键词】气管切开术 气管套管 痰痂 双腔单气囊导尿管

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.07.042

在抢救危重病人的急救操作中，气管切开术是抢救上呼吸道堵塞和一些咽、喉、口腔、颅脑等手术病人，保持呼吸道通畅的重要措施［1］。目前常用的一次性气管套管无内套管、早期更换困难，而且因建立人工气道后，气体进出气道缺少鼻腔过滤、加温、湿化的过程，形成痰痂，发生堵塞［2］，因此减少和避免痰痂形成是当前需要解决的问题。我们用一次性改良10F双腔单气囊导尿管连接负压吸引器，能有效地吸出气管套管内壁的痰液，提高了痰痂的清除率，有效预防痰痂形成和堵塞套管，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2010年1月~2014年1月在我科收治气管切开术的病人68例，疾病类型包括舌癌根治术后、喉癌术后、喉梗阻、喉头水肿、喉外伤等，其中男60例，女8例，年龄20~76岁,平均（46.00±8.82）岁。68例病人均使用一次性气管套管建立人工气道。按随机数字法将病人分为观察组35例和对照组33例，两组病人的年龄、气管切开天数比较无显著性差异（p>0.05）。

1.2材料及方法

1.2.1材料选择一次性10F双腔单气囊导尿管1条，2.5 ml无菌注射器1个，无菌拆线剪刀1把，无菌手套，小尺一把，一次性吸痰管，无菌盘。

1.2.2方法

1.2.2.1一次性改良10F双腔单气囊导尿管制备首先戴无菌手套，随后用剪刀在距导尿管气囊上端约0.5 cm处，避开气囊管小心剪一长约0.3~0.5 cm小口，与导尿管腔相通。然后将准备好的导尿管放在无菌盘备用。

1.2.2.2吸痰方法观察组按常规吸痰护理流程准备，将负压吸引器与一次性改良10F双腔单气囊导尿管(内径约3 mm)连接，再用2.5 ml注射器抽吸1 ml空气与导尿管的气囊管连接，随即将负压器调至所需负压，然后把导尿管按规范吸痰法轻轻插入气管套管内，约11 cm确保气囊段已超出气管套管，再将所抽吸的1 ml空气注入气囊，让气囊膨胀稍许，使直径约为5 mm（套管内径约为7~9 mm），形成小囊状有利于将痰拖出，也就是在感到气囊有扩充阻力时即停止打气并维持，然后边吸痰边向上快速、轻柔旋转提拉该导尿管，这样粘附在套管壁上的痰痂、粘痰就会随着该导尿管的拉出而粘附在气囊上被清除，必要时重复此操作。每次动作必须轻而快，还要注意病人缺氧情况，而且每次吸痰前后给予高流量吸氧5 min；吸痰完毕，将气囊内气体放出，用生理盐水充分冲洗导尿管，处理用物。每次吸痰要记录时间、量、性质等。对照组常规使用一次性吸痰管吸痰。其它护理如气道湿化、翻身叩背、营养支持等相同。

1.2.3痰液粘稠度与痰痂的判定根据有关文献［3］痰液粘稠度分为3度：痰如米汤，容易咳出为1度；痰的外观粘稠，需要用力咳出为2度；痰的外观明显粘稠，呈黄色，吸痰时痰液粘附在管壁上不易咳出为3度；作者认为痰在气管内形成固状物，类似皮肤外伤后结痂，视为4度，即痰痂。每天观察并记录两组病人吸痰的次数、吸痰效果、痰痂形成例数和痰痂堵塞气管套管需要拔出并重新更换套管例数。

1.2.4统计学方法采用spss 17.0统计软件进行分析。等级资料使用非参数检验，计数资料数据采用x2检验。p<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组病人吸痰效果比较

见表1。

表1结果显示，观察组吸痰次数比对照组明显减少，两组病人有效吸痰的资料比较差异有显著的统计学意义（p<0.01），说明使用改良10F双腔单气囊导尿管吸痰比普通吸痰管吸痰更有效。

2.2两组病人痰痂形成和套管堵塞情况比较

见表2。

表2结果显示，观察组35例病人，采用一次性改良双腔单气囊导尿管吸痰，未发生痰痂堵管。对照组采用原来的方法，而因痰痂粘附于管壁，加大负压亦未能把痰痂吸出而堵塞套管引起病人呼吸困难10例，被迫拔出气管套管的有4例。两组数据比较差异有显著的统计学意义（p<0.01），说明使用改良10F双腔单气囊导尿管吸痰比普通吸痰管吸痰更有效预防痰痂的形成和气管套管堵塞。

3讨论

3.1湿化是预防痰痂形成的重要措施之一

气管切开术病人保持和维护气管套管的通畅是护理过程的重要手段。气管切开术虽能有效地解除呼吸道梗阻，但吸入的气体未经加温、湿化直接吸入到下呼吸道；痰痂形成的原因包括：直接呼吸道给氧，氧气直接冲击呼吸道黏膜，呼吸道水分丢失过多，可达800 ml/d［4］；再者，气管切开术后气道本身的湿化作用明显下降，或者消失，造成管腔内的分泌物粘结，也易形成痰痂［ 5］。据李素萍等报道［6］［7］认为，气管切开术后吸痰不及时、气道湿化不足是引起痰痂形成的主要原因，因此加强气道的湿化是预防痰痂形成的主要手段。本研究改进湿化方法，将原来用注射器间断气管套管内滴注湿化液，改为用输液器持续气管套管内滴入湿化液，加大湿化力度减少了痰痂形成。

3.2使用改良的一次性双腔单气囊导尿管吸痰能提高吸痰效果，防止痰痂形成

气管切开的护理是一个连续、细致、多人合作的过程，正确有效的吸痰，能防止并发症的发生。观察组使用一次性改良10F双腔单气囊导尿管，代替传统一次性吸痰管具有以下优点：①将 1 ml的空气注入改良10F双腔单气囊导尿管(内径约3 mm)形成小气囊，小气囊直径约5 mm,比套管内径7~9 mm小，吸痰时利用小气囊拖出套管内粘痰及痰痂。②改良导尿管气囊上、下端均有小开口连接负压源，吸痰时小气囊随之上下推动，同时拉出吸附的痰痂，并能使痰痂脱落并及时清除；③改良的导尿管柔软而细，对气道损伤、刺激相对较小。本组病人通过使用改良的一次性双腔单气囊导尿管吸痰，比使用普通吸痰管的吸痰效果明显提高，如表1所示，吸痰次数也明显减少，35例病人无1例出现痰痂堵塞套管。对照组发生痰痂形成13例，堵塞10例，需要拔出套管重新插管4例。从拔出的套管发现，整个管腔几乎布满稠痰的痰液，管壁外也形成条索状的痰痂。使用改良的一次性双腔单气囊导尿管吸痰是提高吸痰效果的措施之一。

3.3吸痰方法在预防痰痂形成的重要性

在气管切开病人的护理过程中，吸痰是保持病人呼吸道畅通的重要操作，应密切观察病人的情况，当病人出现呼吸费力，主诉咳嗽，呼吸不畅，呼吸困难，听诊有痰鸣音，血氧饱和度＜90%时，应及时吸痰。吸痰操作不规范，更是痰痂形成的一个不能忽视的原因。由于吸痰操作个体差异等人为的因素，如吸痰管插入深度不够，或抽吸过程中没按边旋转边退出吸痰管的方法进行，在吸痰时仅吸出一些较为表浅的聚集在一起的痰液，或将痰液人为推入下呼吸道致分泌物聚集和变得黏稠，也会形成痰痂，甚至引起气道阻塞，发生低氧血症［8］。在吸痰过程中掌握适当的负压，既避免负压过大损伤呼吸道粘膜又能有效地将痰液吸出是成功吸痰、避免痰痂形成的关键因素。吸痰时和吸痰后5 min内观察病人心率、心律、血氧饱和度、呼吸次数等，若发现有心律不齐、血氧饱和度过低、意识不清时，应立即停止操作；吸痰后若血氧饱和度下降，应检查测血氧饱和度的位置是否正常，循环是否正常；如有异常及时通知医生，配合抢救。必要时重复此操作。本研究强调每次吸痰动作必须轻而快，一边吸痰一边向上快速、轻柔旋转提拉导尿管，这样粘附在套管壁上的痰痂、粘痰就会随着该导尿管的拉出而粘附在气囊上被清除，同时还要注意病人缺氧情况。

此外，有效的翻身、拍背也可减少痰痂形成阻塞气道［9］。

4结论

气管切开术病人保持呼吸道通畅非常重要。防止痰痂形成堵管，避免病人二次插管是护理工作重中之重。本研究认为用一次性改良10F双腔单气囊导尿管吸痰，是预防和清除气管套管内痰痂的有效方法之一，值得临床推广应用。

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［4］郁惠琴,毋运春. 气管切开术后下呼吸道痰痂形成及处理［J］.中华护理杂志,1996,31(3):142-143.

［5］盘娟,黄毅珍.一次性气管套管在置留期间的护理问题及对策［J］.中国实用护理杂志,2005,21(8):57-60.

［6］李素萍,王静.经鼻气管插管痰痂阻管原因分析及旋转冲吸痰法的应用［J］.中华护理杂志,2001,36(2):156-157.

篇4

1 临床资料

本组16例，男11例，女5例，年龄22~78岁。痰痂形成时间一般为术后7~15天，其中颅脑损伤9例，头、颈部烧伤5例，颌骨多发性骨折2例。13例治愈，2例好转，1例因呼吸衰竭死亡。

2 痰痂形成的主要原因

（1）室内空气干燥，痰液附着：气管切开后进出呼吸道的气体失去鼻部清洁、过滤、湿化作用，分泌物水分易蒸发变黏稠形成痰痂，使套管腔堵塞。（2）肺部感染：呼吸道黏稠液聚积阻塞。（3）呼吸道黏膜烧伤坏死后脱落，咳出时阻塞管腔。（4）有效吸痰不够。（5）反复吸痰损伤气管黏膜致局部血痂形成。（6）咳嗽及排痰障碍。（7）气管内湿化不足。（8）氧气直接冲击呼吸道黏膜使呼吸道水分丢失过多，可达800 ml/d[1]。

3 痰痂清除方法

（1）导管法：选柔软透明的硅胶管。先用生理盐水湿润，将导管沿套管进入主气管及分叶支气管，有效清除其内液性分泌物，动作应轻柔，不宜插入过深及反复抽吸。（2）纤维支气管清除法：对怀疑有干痂形成堵塞且经导管法无法清除时，先导入纤维支气管镜观察位置及软硬度，直视下以活检钳夹持并同时吸取。

4 护理

4.1 心理护理：因患者大多系意外伤所致，病情危重，治疗复杂，恢复较慢，家属心情烦躁。故要耐心做好家属的思想工作，取得配合。待患者清醒病情好转后，护理应针对不同的情况，做好解释工作。多交流沟通，鼓励帮助患者消除悲观失望的消极情绪，树立战胜疾病的信心，使其主动配合治疗和护理。

4.2 病情观察：注意患者是否有胸闷、气促、紫钳、呼吸困难等。本组病例均经纤维支气管镜直视下确诊为下呼吸道痰痂形成或痰痂堵塞气管套管。

4.3 痰痂的护理：痰痂一旦形成可阻塞气管套管管腔、气管或支气管，引起呼吸困难甚至窒息。如置管时间长，易造成黏膜缺血坏死，因此痰痂护理十分重要。（1）早期护理：合理使用抗生素，控制感染，加强胸部体疗，定时翻身、叩背，鼓励咳嗽、咳痰。有效吸痰，吸痰管长度深入气管套管内10~15 cm即可，动作轻柔，边退边吸，不宜插入过深及反复抽吸，以免损伤气管黏膜。吸痰时间一般不超过15秒。使用呼吸机者需过度通气2~3分钟，以提高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔吸除。(2)保持呼吸道的湿化：气管切开后颈部造瘘口与外界相通，鼻腔对气体的湿化作用丧失，吸入的气体未能充分湿化，加上造瘘口水分丢失，易引起气道脱水，分泌物干结排出不畅，因此应加强气道的湿化。 本组病例气管套管口表面均覆盖2层湿纱块，以湿化干燥的气体，防止尘土或异物坠入气道。每天给予气道超声雾化吸入3次。雾化液配制： 生理盐水15 ml加庆大霉素8万U、地塞米松5 mg、?琢-糜蛋白酶4 000 U，20分钟/次。以稀释气道分泌物，消除炎症和水肿。同时给予气道滴注湿化液。湿化液配制：生理盐水250 ml加庆大霉素8万U、地塞米松5 mg、?琢-糜蛋白酶

4 000 U，每30分钟1次，每次3~5滴。注意观察湿化效果，酌情调整气道滴入的次数。因湿化不足使分泌物黏稠。若湿化过渡则分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，导致患者烦躁不安。室温控制在18~20 ℃，相对湿度为60%~70%。（3）加强基础护理：口腔护理每日2~4次，防止口腔溃疡或真菌感染，防止肺部感染、坠积性肺炎及褥疮的发生。加强皮肤护理、定期翻身、叩背、按摩，加强营养、支持治疗，保证足够的液体量。

5 结果

通过精心护理16例痰痂形成患者均及时清除痰痂使呼吸道保持通畅，避免了窒息等严重并发症的发生。