骨折病人护理措施范文

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【关键词】 骨折病人 护理措施

随着医学科学技术的不断发展，现代医学正由单纯的“生物医学模式”转向“生物一心理一社会医学模式”。从而证明了情绪对调整身心健康的重要作用。

对病人来说，保持乐观的情绪尤其重要，一切不良的社会心理因素作用，都可导致并加速病情的发展。因此，加强对病人的心理护理是我们临床护理的重要环节。我院骨外科病房2006年1月至2010年10月共收治骨折患者15例，现将患者的心理特点及我们采取的护理措施介绍如下。

1 心理护理

1.1 心理因素分析

通过我们临床观察，病人的致病因素与心理活动的改变有着直接的关系。护理心理学认为，一个人患病后的心理状态不同于正常人，有着特殊的心理需要和心理反应，但因其疾病类型，病程长短及其性格，经济状况和所处的社会环境不同而表现出相应的不同特点。所以，加强病人的心理护理对治疗效果是十分重要的。

1.2 患者入院后心理状态的护理

患者住院后由于环境的改变，人地生疏，故表现为焦虑和恐惧，担心自己的病治不好，怕成为一个残疾人，特别是一些农村自费患者，常为住院费担心。护理人员在病人面前切忌表现出惊慌、忙乱、烦躁或不屑一顾的轻视态度，应以良好认真的服务态度，从容镇定的神情，熟练准确的操作技术取得病人的信任。及时止血、镇痛，使病人脱离生理痛苦反应，从而稳定情绪。对病人进行有针对性的卫生宣传，简单介绍病情和同类病人救治成功的病例、医院救治的经验及伤病良性转归的可能，使病人建立安全感。

1.3 慢性病患者的心理状态的护理

骨外科的慢性病患者多见于一些陈旧性的骨折，骨髓炎或伤口不易愈合的开放性骨折，病情多数较为顽固，容易反复发作，有时药物治疗也不太理想。这些患者入院后会产生一种以希望了解病情为中心的求知欲望，他们盼望医生能对病情做出详细的了解，冥思苦想询查病源，本组患者15例；有的患者由于治疗时间较长，产生急躁情绪，失眠、烦躁、易怒，自觉度日如年。

2 护理措施

2.1疼痛护理

2.1.1针对引起疼痛的不同原因对症处理。创伤、骨折伤员在现场急救时予以临时固定，以减轻转运途中的疼痛，并争取及时清创、整复；发现感染时通知医生处理伤口，开放引流，并全身应用有效抗生素；缺血性疼痛须及时解除压迫，松解外固定物，如已发生压疮应及时行褥疮护理；如发生骨筋膜室综合征须及时手术，彻底切开减压。

2.1.2在进行各项护理操作时动作要轻柔、准确，防止粗暴剧烈，引起或加重病人疼痛。

2.1.3 断肢(指)再植术后病人肢体疼痛应及时判明情况，有效镇痛，防止因疼痛刺激血管痉挛而影响再植肢体的成活。

2.1.4截肢术后如患肢疼痛，应向病人耐心解释，一般可随时间的推移而自行消失，不须应用镇痛药物镇痛。

2.1.5采用非侵袭性镇痛方法，如控制焦虑，建立良好的护患关系，利用视觉或触觉分散法分散或转移病人的注意力。另外，利用冷敷、热敷、按摩及皮肤搽剂，也能起到骨折病人 镇痛效果。

2.2营养失调护理

2.2.1尽快纠正病人的悲观、消沉、紧张、恐惧等不良情绪，建立正常心态，保持健康的心理。

2.2.2建立规律的生活习惯，定时就餐，定时排便。

2.2.3鼓励病人进食，伤病或手术早期供给较清淡的饮食；病情稳定后及时调整高蛋白、高热量、高维生素饮食。

2.2.4根据病人的生活习惯及口味适当调整饮食，尽可能在病人喜欢的基础上调整营养结构。并保证食物结构多样化。

2.2.5多食用水果及含维生素多的蔬菜，避免进食易产气的食物，如牛奶、糖等。

2.2.6注意多饮水，防止便秘。

2.3 功能锻炼

2.3.1向病人宣传锻炼的意义和方法，使病人充分认识功能锻炼的重要性，消除思想顾虑，主动运动锻炼。

2.3.2认真制定锻炼计划，并在治疗过程中，根据病人的全身状况、骨折愈合进度、功能锻炼后的反应等各项指标不断修订锻炼计划，增删锻炼内容。

2.3.3一切练功活动均须在医护人员指导下进行。随着骨折部位稳定程度的增长及周围损伤软组织的逐步修复，功能锻炼循序渐进，活动范围由小到大，次数由少渐多，时间由短至长，强度由弱增强。

3 体会

在掌握了骨折患者的常见心理变化，笔者认为在临床实施心理护理应把握以下几点：要积极做好心理工作，和患者密切交流，关心体贴患者，去的患者的信任；通过交往减少陌生感，了解患者思想情况、家庭情况、爱好及生活习惯，随时掌握患者病情变化和治疗情况。

骨折患者的治疗周期长，情绪波动大，在整个治疗过程中，根据患者不同的心理状态，用美好的语言、周到的服务，全面的知识，合理的指导，对患者进行精神上的安慰、鼓励、疏导，从而缩短病程，促进患者早日康复。

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        对病人来说，保持乐观的情绪尤其重要，一切不良的社会心理因素作用，都可导致并加速病情的发展。因此，加强对病人的心理护理是我们临床护理的重要环节。我院骨外科病房2006年1月至2010年10月共收治骨折患者15例，现将患者的心理特点及我们采取的护理措施介绍如下。

        1  心理护理

        1.1 心理因素分析

        通过我们临床观察，病人的致病因素与心理活动的改变有着直接的关系。护理心理学认为，一个人患病后的心理状态不同于正常人，有着特殊的心理需要和心理反应，但因其疾病类型，病程长短及其性格，经济状况和所处的社会环境不同而表现出相应的不同特点。所以，加强病人的心理护理对治疗效果是十分重要的。

        1.2 患者入院后心理状态的护理

        患者住院后由于环境的改变，人地生疏，故表现为焦虑和恐惧，担心自己的病治不好，怕成为一个残疾人，特别是一些农村自费患者，常为住院费担心。护理人员在病人面前切忌表现出惊慌、忙乱、烦躁或不屑一顾的轻视态度，应以良好认真的服务态度，从容镇定的神情，熟练准确的操作技术取得病人的信任。及时止血、镇痛，使病人脱离生理痛苦反应，从而稳定情绪。对病人进行有针对性的卫生宣传，简单介绍病情和同类病人救治成功的病例、医院救治的经验及伤病良性转归的可能，使病人建立安全感。

        1.3 慢性病患者的心理状态的护理

        骨外科的慢性病患者多见于一些陈旧性的骨折，骨髓炎或伤口不易愈合的开放性骨折，病情多数较为顽固，容易反复发作，有时药物治疗也不太理想。这些患者入院后会产生一种以希望了解病情为中心的求知欲望，他们盼望医生能对病情做出详细的了解，冥思苦想询查病源，本组患者15例；有的患者由于治疗时间较长，产生急躁情绪，失眠、烦躁、易怒，自觉度日如年。

        2   护理措施

        2.1疼痛护理

        2.1.1针对引起疼痛的不同原因对症处理。创伤、骨折伤员在现场急救时予以临时固定，以减轻转运途中的疼痛，并争取及时清创、整复；发现感染时通知医生处理伤口，开放引流，并全身应用有效抗生素；缺血性疼痛须及时解除压迫，松解外固定物，如已发生压疮应及时行褥疮护理；如发生骨筋膜室综合征须及时手术，彻底切开减压。

        2.1.2在进行各项护理操作时动作要轻柔、准确，防止粗暴剧烈，引起或加重病人疼痛。

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护理告知是护理健康教育的重要内容，是指护理人员在病人就医过程中，将入院注意事项、有关疾病的相关知识、各种护理操作的相关内容以及出院后注意事项等内容向病人及其家属进行口头或书面的讲解和说明［1］。一般是指人的身置和姿势，应用于临床是指根据治疗、护理及康复的需要，所采取并能保持的身体姿势和位置，根据其性质可分为：主动、被动及被迫［2］。骨折病人由于疾病的限制和治疗护理需要等因素，常需采取被迫，不当是影响骨折愈合及舒适原因之一；因此，正确的对防止骨折端移位、畸形愈合、压疮有重要意义。我科主要受治四肢、脊椎、胸椎等部位骨折病人，为使病人得到安全、舒适的，我们采取强化护理告知的方法，现将情况介绍如下。

1临床资料

2009年1月-2010年9月我科共收住骨折病人94例，男67例，女27例；5-14岁4例，16-44岁51例，45-59岁20例，60岁以上19例，其中四肢骨折61例，脊椎骨折15例，胸椎骨折15例。

2护理告知

2.1加强护理人员的安全意识教育，明确告知意义

通过晨会、每周一问、护理查房等组织护理人员认真学习法律法规、护理常规、文书书写、护理核心制度及各项规章制度等，使其从思想上重视、明确病人的权利和义务及实施护理告知是护士的责任和义务，管理者严格把好环节质量关，不断强化护士的责任心，定期检查护理人员对规章制度和操作规程的落实情况，如：交接班制度、健康宣教、病人告知制度、病房安全制度等；评价采取护理措施后的效果和影响因素等情况，如病人是否正确，不当的原因和危险性，应采取的护理干预措施等。

2.2加强健康教育，强化护理告知

2.2.1掌握护理告知的原则:护理人员要明确并遵循临床护理告知的原则：尊重、维护病人的权利，明确护理告知的主体和告知对象，护理人员是告知主体，告知对象严格说是病人本人，由于医疗行为的特殊性，特殊情况下是可以转移的，及时向病人传递信息和强化有关的告知内容，做好告知记录，注意告知的全面性、动态性、连续性、强化性。如病人或家属出现拒绝翻动病人等不遵医嘱行为时，应告知其后果，护理人员要做好沟通记录，并请家属签名，同时报告护士长和主管医师协助进行护理告知。

2.2.2明确护理告知内容:入院告知：在病人接诊及入院宣教时进行，责任护士及时进行相关知识告知。疾病知识告知：告知病情、诊断治疗方案及护理措施，告知与疾病的关系，指导病人采取正确，如何进行转换等方法，如对于一个胸腰椎骨折的病人，告知其绝对卧硬板床的要求和原因，讲解翻身的注意事项，指导并协助轴线翻身。

护理操作告知：进行护理操作时可对病人进行指导和观察评估，如需进行转换，要求操作前说明目的和要求，说明如何配合，操作后保持的稳定、舒适与安全的意义。出院告知：告知病人及家属功能锻炼的方式、复诊时间、活动注意事项等，避免骨折内固定病人尚未愈合就正常负重及过早下床活动，造成内固定植入物早期松动、折弯甚至断裂［3］。

2.2.3护理告知方法与技巧;一般有两种：口头告知和书面告知。口头告知是指病人在住院期间，除书面告知以外的内容，如一般护理操作的注意事项、相关医嘱内容、解答病人提出的疑问等。书面告知是指在进行某些特殊护理过程前，需要病人或家属了解，同意并签字确认的书面材料，可应用于特殊的护理操作中。护理人员要熟悉病人的疾病特点和护理要求，根据病人知识水平、性格特点、情绪状态等具体情况，把握合适的时机和适度，运用灵活多变的方式和方法，使用容易被感知理解的语言进行告知。

2.2.4加强专业知识学习，提高功能评估技术。要熟悉病人功能，根据病人病情结合人体力学原理进行评估和指导，如对于一个行牵引、打石膏、卧床病人的，能一眼看出是否正确，有无肢体受压；颈椎骨折病人颈部是否严格制动，有没有保持颈正中位等；四肢骨折病人患肢是否抬高；腰椎骨折病人腰部垫枕的位置和枕头的高度是否正确，翻身时是否保持脊柱平直位置，头、脊柱、下肢三点是否成一直线。护理人员要不断加强专业知识的学习，提高骨折病人功能评估技术，如病人功能是否正常、有无肢体受压情况等。及时指导其采取合适，使其在手术、特殊检查、专科治疗时均符合要求。

2.2.5重视医、护、患的沟通:良好的医患沟通不但会使患者和患者家属感到关怀备至、沁人心脾，从而大幅提高满意度。因此，在制订医疗方案和护理计划时，医护双方要加强沟通，互通信息，密切配合，治疗护理措施要相一致，防止口径不一，病人误解。加强病人与家属的沟通，使其充分认识到正确的重要性而积极配合。与病人沟通时注意个体差异、语言的针对性、准确性及通俗性，把握沟通的技巧、时机、环境，使病人真正理解和接受告知。对于特殊病人、特殊情况告知有难度时，可请主管医师协助，必要时请医师在床边指导。

3效果评价

我们通过采用护理告知程序的方法，大大增强了护理人员的护理安全意识，提高了病人对病情的知晓率和的医从行为。并建立了良好的医患关系，提高病人的满意度，减少住院天数；病人在住院期间无一例因护理不当引起的并发症，均康复出院。

4讨论

临床护理告知是贯穿在患者诊疗的全过程，充分体现了护理人员履行告知义务及知情权、体现以患者为中心的管理模式，积极调动了患者及家属主动配合护理工作的积极性，是减少护患纠纷的重要手段。正确的与姿势可以使病人放松肌肉，减轻骨折局部的异常应力刺激，减轻疼痛，防止骨质移位，有利于病人功能的恢复；不当可引起骨折端移位、畸形愈合、压疮等并发症的发生，给病人带太痛苦，影响疾病的康复，甚至引发医疗护理纠纷。由于各种原因，骨折病人经常自己不能或不知道如何选择正确的卧位，而且由于意外受伤、疼痛等因素，病人易于出现焦虑、烦躁等不良心理，影响医从行为，这就要求护理人员有强烈的护理安全意识，在临床护理工作中，只有严格遵守护理告知制度，明确护理告知内容和意义，掌握告知技巧和方法，才能将护理告知告知落实到实处。使病人从心理上接受，行动上配合，采取正确的，有助于疾病的康复，使患者在诊疗期间真正得到了安全、有序、优质的服务。

参考文献

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骨盆骨折是一种高能量损伤，病情复杂，并发症多，护理难度大，由于疼痛，病人需要长期卧床，又不敢翻身和下肢活动，围手术期容易形成压疮。为了提高病人护理质量，本文就2006年1月～2012年6月收治的100例骨盆骨折病人围手术期护理总结如下。

1　临床资料

1.1　一般资料

本组骨盆骨折100例，其中髋臼粉碎性骨折18例；耻骨上下支骨折、耻骨联合骨折分离、坐骨骨折55例，其中2例同时伴有骶髂关节分离；髂骨骨折28例，其中2例同时伴有骶髂关节分离；男53例，女47例。年龄最大62岁，最少16岁。入院时合并有休克34例、尿道断裂12例、腹膜后血肿20例、阴道损伤2例、直肠损伤2例。

1.2　紧急抢救措施

入院后立即给予监测血压、呼吸、脉搏、心率、输氧并建立2条以上静脉通道，做好快速输液输血的准备。配合医师仔细检查病人，留置导尿，明确有无其他合并症或合并伤存在，以便及时处理。同时协助医师捆扎骨盆兜带临时固定或行下肢牵引术，有开放性损伤岀血者，立即协助医师进行清创和手术止血。

1.3　一般护理方法

对于骨盆骨折术后的患者而言，须密切观察病情 监测体温、呼吸、脉搏、血压等，注意有无休克征象、排尿困难、血尿或尿道口流血、膀胱胀满、耻骨上和会压痛、下腹部压痛、或阴道流血等。必要时施行导尿，骨盆周围出血可引起血压下降或休克，在腹股沟、耻骨上、会阴以及大腿根部等处可出现肿胀、波动或皮下淤血。为了了解出血是否继续，可在皮肤上做标记，观察血肿范围变化。休克是骨盆骨折常见的并发症，主要因骨盆为松质骨，本身出血较多，加之盆壁静脉丛多，且无静脉瓣阻挡回流，以及中小动脉损伤等，故要迅速建立静脉通路，快速输液、输血。最好建立两条静脉通路，一条为浅静脉通路，另一条为中心静脉通路，后者可以测中心静脉压，估计血容量。同时迅速鉴定血型和做交叉配血试验，及早做好输血准备。如发现病人排尿困难，应准备导尿的器械用品，导尿成功者应留置导尿管，妥善固定，保持局部清洁，嘱病人多饮水，定期消毒尿道外口。严重的尿道断裂和膀胱破裂均需手术处理。如有直肠或乙状结肠、阴道等损伤 这种情况多需手术处理，术后按肠道手术后护理。卧床期间要做好基础护理，并坚持上半身的锻炼和防止骶尾部、下肢各骨突部位的受压。同时针对患者的年龄层次，运用适当的技巧，与患者进行有效的沟通，了解其心理变化，进行心理疏导，必要时运用家庭、社会支持系统，予以心理支持，使患者以积极的心态接受治疗。

1.4　预防压疮的护理

本组100例病人随机分成实验组50人和对照组50人，均在进行常规的专科救治和一般的专科护理和基础护理的基础上进行护理对比观察。护理过程中要检查和保持病人皮肤干燥，每隔2小时在医师配合指导下翻身、防止骨突部位长时间受压，建立床头翻身记录卡，确切做到勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更换、勤检查。对于骨折严重者，尤其是多处骨折影响骨盆稳定性者，不宜完全侧卧，应采用肢体30o倾斜侧卧位，左右交替翻身。实验组病人给予睡普通床并在头颈部、肩背部、髋部、骶尾部及四肢配备符合人体力学的肢体抬高垫和水垫，以适应病人变换和预防压疮发生，每两小时更换一次部位，将骨突出处悬空，在肢体与肢体之间的骨突也应高度重视，需要用水袋垫在其肢体的骨突部位两侧，以防压疮的发生。大的水袋能代替软枕的效果，在使用的过程中应注意密切观察受压部位的血运情况；对照组病人则在术前骨盆兜带临时固定后或手术内固定后睡气垫床，并在骶尾部、肩背部及全身各骨突部位平铺棉质厚毛巾，以预防压疮形成。

1.5　结果

本研究两组病例的选择在性别、骨折类型、平均年龄、平均卧床时间上无明显差别（P＞0.05）（见表一）。结果实验组经护理未发生压疮，对照组产生1例Ⅰ期压疮。结果经统计学处理(X2检验、t检验、P>0.05)，实验组在预防骨盆骨折卧床病人发生压疮的作用效果与对照组比较，差异无统计学意义。在病人对实验组和对照组两组不同护理方法反馈的舒适性满意程度调查问卷中，实验组满意率88%，对照组为48%，说明虽然两组方法在预防压疮的结果没有差别，但更愿意接受用实验组的肢体抬高垫、水垫来预防压疮发生。

2　讨论

骨盆骨折病人由于损伤严重，卧床时间较长，护理较为困难，尤其是早期，往往因为病情危重或惧怕疼痛而不愿翻身和搬动肢体，容易形成压疮。增加了临床治疗难度和医疗费用。目前，压疮的预防和护理是一个全球性护理难题,[1,2]，探寻一种易于接受，护理效果较好的方法和护理器材是临床护理的一个重要课题。在临床护理工作中发现，影响护理效果的因素很多，其中最为关键的是部分护士对压疮严重性的认识不足，对压疮的预防知识缺乏和护理措施不到位、不一致[3]。所以要针对不同骨折损伤病人制定规范的护理措施，摒弃过去错误或落后的压疮护理观念：如骨突部位的反复按摩、皮肤涂抹油膏、打爽身粉、白炽灯烘烤受压皮肤等等。进行规范化管理和护理才能预防压疮发生，提高护理效果。本组病例均建立床头翻身卡，按时落实翻身护理计划并登记检查。根据病情轻重制定常规翻身计划和危重病人30o倾斜侧卧位左右交替翻身计划[4]。通过实验组和对照组两种不同护理器材和方法的护理发现，在总体疗效上两组无明显差别，但对实验组的器材方法，病人反馈的满意率和舒适感较好，明显高于对照组，病人更易于接受。对照组主要存在气垫床透气性差，病人常有不适感等缺点。尤其对于需要采用30o倾斜侧卧位，左右交替翻身的严重损伤病人，气垫床的舒适性效果较肢体抬高垫、水垫等差，也没有肢体抬高垫、水垫实用。此外病人的营养状况的改善也是骨折病人预防压疮护理过程中必须关注的问题[5]。

总之，通过本组100例骨盆骨折病人围手术期护理观察，认为应用肢体抬高垫、水垫等器材和制定勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更换、勤检查等护理措施对预防压疮有较好效果，值得临床护理推荐使用。

参考文献

[1]蒋琪霞.全球压疮预防指南的作用评价及其执行现状.中华现代护理杂志，2010，16（8）：869-872.

[2]仲继红，蒋琪霞，祁静，等。我院压疮预警管理的建立与实施效果。中华现代护理杂志，2010，16（8）：903-905.

[3]蒋琪霞。压疮预防护理中存在的问题分析及对策研究进展。中华现代护理杂志，2010，16（7）：855-857.

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心理护理又称精神护理，是运用心理学的理论和技术，以减轻疾病或促进疾病痊愈的护理方法。心理护理是整体护理的一个重要手段，是调动病人的主动性，取得病人合作的有力保证。所以心理护理在护理工作中占有十分重要的地位[2]。近两年来，我们共护理股骨颈骨折病人228例，通过护理人员的精心护理，均痊愈出院。

1 临床资料

自2009年1月～2010年12月，我们共护理各种股骨颈骨折病人228例，其中男96例，女132例；年龄27～99岁，60岁以上165例（老年人占57.9%）。

2 股骨颈骨折病人心理特点

由于老年人各组织器官功能退化，生理功能下降，反应迟钝，表达病情不清楚，加之骨折后情绪不稳定，对于手术安全性和术后恢复不了解，难免产生恐惧心理、自卑孤独心理和过高期待心理。护理人员应针对老年人的心理特征、文化水平、职业和对疾病的认知程度，除了向病人介绍手术过程，麻醉方法，术后可能出现的不适，介绍术后功能锻炼的重要性外，同时要帮助患者建立起积极配合手术的心态，使患者以最佳的身心状态接受手术治疗。

2.1 恐惧心理 股骨颈骨折病人因骨的完整性和连续性遭受破坏，主要表现为疼痛和功能障碍，所以易产生恐惧心理，担心今后永远不能站立，留下终生残疾。

2.2 自卑孤独心理 股骨颈骨折病人住院，进入一个陌生的环境，特别是老年患者因家庭、经济、子女未在身边或照顾不周，容易产生孤独心理，而且病人因生活不能自理，对许多事情心有余而力不足，短时间不能治愈，随之就会情绪低落，悲观自怜，对生活失去信心。

2.3 过高期待心理 股骨颈骨折老年病人希望尽快治愈，往往对医务人员抱有过高的期望，要求用新技术、新药物诊治。一旦医务人员的诊治措施与主观愿望不符时，便会产生挫折感，甚至对医务人员的诊治措施不理解，进而采取消极态度，被动接受诊治或产生抵触情绪，尤其是疗效不佳时，更容易产生此类情况。

3 心理护理方法

3.1 股骨颈骨折引起的疼痛常常使人难以忍受，更会增加老年病人的恐惧感，应尽可能减轻病人的痛苦。对疼痛难以忍受的病人，除给予适当的镇痛剂外，应根据骨折情况正确安置卧位，在心理上给予一定的语言安慰、心理疏导，告知患者来我科治疗的病人都由技术好的医生亲自诊治、手术，会用最好的治疗方法给予治疗，尽量转移病人的注意力，减轻其疼痛，消除其恐惧心理，鼓励患者积极配合治疗。

3.2 护士针对股骨颈骨折的病人，尤其是针对老年人，沟通过程中应格外耐心，事先了解病人的听力情况，注意说话的语气、态度、音调，面带微笑，让病人感到人格受到尊重、有亲切感，让病人有回家的感觉。在沟通中全方面了解病人的家庭、社会环境、个人信仰、生活习惯，争取家庭、朋友及单位的合作支持，让家庭和社会都对病人起到积极的支持作用。

3.3 鼓励股骨颈骨折病人树立战胜疾病的信心，并且对病人进行相关知识教育，帮助病人正确认识和科学评价自己的伤残程度，树立实事求是、力所能及的生活目标，调动病人的主观能动性，使其处于最佳心理状态，尽快恢复健康，将残障降低到最低点，使病人早日重返社会，自力更生，这是股骨颈骨折病人治疗和护理的最终目标[3]。因此，应将对股骨颈骨折老年病人的心理护理贯穿于护理的全过程，使其在整个康复过程中起着主导作用。

3.4 伴随疾病的心理护理 老年人体质虚弱耐受力差，应全面观察其伴随的慢性病、基础病的发展变化，详细评估患者的健康状况。针对各种慢性病和基础病，认真做好心理护理，更好地控制血压、血糖，预防和控制感染，减少并发症，提高手术的成功率和患者的生活质量。

参 考 文 献

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本组32例为我院2012～2015年收治的多发开放性骨折病例。其中，男21例，女11例。年龄最小15岁，最大65岁。受伤原因：机动车车祸伤20例，坠落伤7例，碾压伤3例，其他2例。32例均存在开放性骨折，12例股骨、胫骨同时为开放性骨折，7例存在多段骨折，5例为多段粉碎性骨折，存在骨盆骨折者9例，存在上肢骨折18例，肋骨骨折4例，伴腰椎骨折5例，伴有脑外伤者10例，伴胸外伤者4例，伴腹部外伤者3例。29例入院时已出现创伤性失血性休克。

2、抢救及护理

本组32例多发开放性骨折病例实施整体护理，对伤后患者全身情况进行详细的分析、处理主要问题，密切观察病情变化，及时治疗及处理并发症。术后系统的指导功能练习，与病人沟通给病人以人文关怀。

本组病例显示，患者严重创伤出现不同程度的合并症，我们接诊病人后，迅速评估病人情况，了解病人的全身情况，及时查清患者的神志、呼吸、脉搏、血压、瞳孔变化。按时测量生命体征；对有贫血、电解质紊乱、凝血功能差，均应纠正。迅速建立有效的静脉通道，行锁骨下静脉穿刺，估计失血量（如：骨盆骨折失血约1000～5000ml，股骨干骨折失血约500～2000ml，胫腓骨骨折失血约500～2000ml，胸部损伤多发肋骨骨折失血约1000～4000ml，肱骨干骨折失血约300～1000ml），扩容、快速输血，同时给予心电监护、吸氧、CVP、保留尿管记录每小时尿量，全面评估病人全身情况，制定出有效的抢救和护理措施。

2.1、止血、快速容量复苏。四肢血管损伤主要指征：如肱骨髁上骨折、肘关节脱位、股骨双骨折、胫骨平台骨折、膝关节脱位、股骨双骨折、胫骨平台骨折、膝关节脱位和骨盆骨折、脱位等。这些部位的骨折和脱位易造成血管损伤的原因为骨折部位与血管临近，造成骨折的暴力可直接作用于血管，且断端往往能直接损伤这些伴行血管。另一原因这些部位的血管比较固定，受伤时容易被拉断或撕裂。大动脉走行部位的开放性损伤，伤口有搏动出血或活动性出血。动脉损伤后远端皮肤苍白、发凉、毛细血管充盈减慢或消失，远端动脉搏动明显减弱或消失；静脉损伤，远端肢体肿胀、青紫、动脉搏动减弱，毛细血管充盈快。局部有大血肿或逐渐增大的血肿，张力高或伴有休克。局部止血的方法有：指压与包扎止血、局部压迫止血、填塞止血、止血带止血及穿抗休克裤。骨折给予简单外固定。局部止血同时给予扩容治疗、快速输血补液可选平衡液，其特点是成分接近细胞外液、大量输入不会导致电解质的紊乱，可有效补充功能性细胞外液，含乳酸钠或碳酸氢钠有缓解酸中毒的作用，粘滞度低能冲释毛细血管内的血球凝集，疏通微循环，含钠离子，对休克时的肾小管功能有一定的保护作用，减少肾功能的衰竭。经过以上处理有效地纠正血容量，血压平稳。

2.2、监测代谢指标，预防肺、脑水肿的发生。1例伤后68h出现脂肪栓塞昏迷，严重的多发性、粉碎性、开放性骨折。脂肪栓塞的发生率达9.4%～20%，有5%～15%的死亡率 [1] 。行气管插管呼吸机正压给氧，加用血浆、白蛋白、速尿、甘露醇脱水减轻肺水肿，监测内环境酸碱平衡、补液、支持等治疗，整体的护理，患者昏迷8天后逐渐苏醒。

2.3、加强危重病人整体护理。及时发现问题，及时采取有 效的措施，提高抢救成功率。机体遭受严重创伤后首先是血液动力学紊乱，发生组织的低灌流及缺氧，继而出现代谢紊乱、凝血功能紊乱及重要器官功能衰竭。因而，对这些病理环节的监测，可以判断病人的病情严重程度及对治疗的反映情况，从而对予后作出估计，对护理、治疗措施作出调整。1例休克病人，输同型红细胞2000ml，血浆800ml，病情无改善，全面评估病人烦躁不安，尿量每小时少于25ml，心电监护显示P130次/min，R28次/min，即查BCA结果血小板6.0g/L，考虑凝血功能差仍有隐性出血存在，即按医嘱输血小板2U，经处理后出血得到控制，血压渐平稳，休克得到改善。经过精心治疗和整体护理，患者康复出院。

2.4、运用护理程序全面评估病人心理状态。发生骨折时，不但引起皮内、筋骨、脏腑的创伤，而且还会导致精神及心理上的创伤 [2] 。如果不能及时地发现和处理好这种精神、心理上的负担，将会影响骨折的愈合。护士要针对病人的复杂心理，及时做好解释、安慰工作。解除病人思想负担，树立战胜疾病的信心，保持良好的心态配合治疗。全身多发性骨折患者，失血性休克改善后，为确保病人有效地翻身预防褥疮，我们做每一项护理操作，包括基础护理，均作详细的解释和安慰病人，取得病人的合作。鼓励伤者要正视现实，树立起战胜疾病的信心，必要时展示既往成功救治病例的图片资料、实物模型等，消除其紧张焦虑忐忑不安的心理，主动积极配合治疗与护理。经过精心的治疗和护理，4例病人均康复出院。

3、结果

32例患者经积极抢救治疗均治愈出院，出院时有2例出现膝关节活动受限20°～40°，1例踝关节活动受限15°，按Katlstrom和Olerud标准：优良率91%。抢救成功率97%，并且对我们的整体护理满意度达95%以上。

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[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-156-02

疼痛是人对机体内外各种伤害性刺激的一种生理反应，它对于人类的生存和健康具有重要意义。疼痛又是骨科病人最常见、最主要症状之一。疼痛可影响病人的休息和睡眠，延长康复，甚至疼痛刺激可引起其他并发症。疼痛护理大多数是护士执行医嘱给予药物镇痛，或者只给予抬高伤肢处理，较少采取其他护理措施，镇痛效果难以令人满意。为了提高骨折病人镇痛效果，笔者采取综合护理措施对80例骨折病人进行护理干预，以减轻病人痛苦，减轻疼痛对机体的有害影响，提高其生活质量，并作对照观察，结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2010年8月至2011年2月，我科收治160例骨折病人，分为干预组和对照组，干预组80例，其中男47例，女33例，年龄8―80岁，平均年龄40±2.1岁；对照组80例，男45例，女35例，年龄10―85岁，平均年龄39±2岁，胸椎骨折5例，腰椎骨折10例，颈椎骨折8例，股骨干骨折18例，股骨颈骨折22例，股骨粗隆间骨折14例，髌骨骨折15例，胫腓骨骨折16例，外科颈骨折10例，肱骨骨折15例，锁骨骨折10例，尺桡骨骨折17例。文化程度，文盲35例，小学40例，初中30例，高中25例，大专以上30例。将病者随机分为2组，干预组和对照组各80例，两组病者的性别、年龄、骨折类型、病情、文化程度等无明显差异，（P

1.2 干预方法

1.2.1对照组 遵医嘱给予常规镇痛处理及护理[1]，较少予其他护理措施、或者只简单抬高伤肢。

1.2.2干预组 在护理骨折病人的过程中，遵医嘱给予常规镇痛处理及护理，同时做好以下干预措施，观察病人疼痛程度。

1.2.2.1 疼痛评估：评估病人的疼痛和性质，以及减轻疼痛措施的有效性，有无进行性剧痛。充分了解病者的病情，从病者的主诉、生理、行为方面评估疼痛，主诉疼痛性质、时间、程度、行为，行为反应包括病者的表情、、活动、焦虑、睡眠等。不同的病者对疼痛的反应是不一样，有的病人因意志比较坚强，对疼痛的耐受力较强，表情上并没有表现出来，而有的病者则完全相反，感觉较强烈，由于心里对自己的病情了解不足，出现恐惧心理和担心预后，害怕出现畸形，影响以后的功能，虽然并不是很疼，却表现出非常疼痛的样子，如果护士不能及时准确判断出疼痛的程度，就会影响到病者的治疗效果。因此，护士应耐心的倾听病人对疼痛的诉说，认真地评估引起疼痛的程度，可采用主述疼痛分级法(VRS),视觉模拟疼痛分级法（VAS）和数字分级法（NRS）[2]。

1.2.2.2健康教育：指导病者对疼痛和止痛的认识，告知病者引起疼痛的原因、疼痛评估的方法。有的病者惧怕疼痛，不愿意活动，有的担心影响骨折，怕骨折移位，特别是行手法复位外固定患者，指导其行早期功能锻炼，促进血液循环、促进骨折康复，向其讲解功能锻炼的重要性，锻炼可以减轻疼痛。多与其交谈，以减轻病者的心理负担，提高疼痛的阀值，增加对疼痛的耐受力，通过对病者的教育，让病者对疼痛有控制感，以消除对疼痛的恐惧感、焦虑、无助感，及时报告疼痛，及时止痛，以利于早日康复，减少并发症，减少住院时间，减轻经济负担。

1.2.2.3 创造安全，舒适的环境：疼痛常使病者出现脆弱、焦虑、恐惧、消极、被动等心理反应。这些反应是使疼痛加重的因素。病者住院后，由于环境变化，常规生活习惯被打乱，缺乏安全感。所以要保持病房的清洁、整齐、舒适、安静、光线柔和、空气新鲜、温度适宜、床铺舒适、干净。我们通过耐心、贴切的入院介绍，使其尽快适应病区环境，增加安全感，并理解和关怀他们，使他们得以放松，增强对疼痛的耐受力。

1.2.2.4 建立良好的护患关系：骨折起病急，剧烈疼痛刺激和肢体功能障碍，会给病人产生一些特殊的心理变化，如焦虑、紧张、恐惧。担心会不会致残，要不要手术，有无生命危险等切身问题。因此，护理人员要稳定病人情绪，应多巡视病房，对病人的主诉采取同感性倾听，与病者沟通，针对其心理变化，有针对性为其提供情感支持和关心、安慰，耐心解释病情和治疗方式、减轻病者心理负担，从而减轻疼痛。对于疼痛的病者，护士应具有高度的同情心，态度和蔼、亲切、耐心倾听病者的诉说，确认病者的痛苦，帮助他们减轻疼痛，尽量满足病者合理的要求，以良好的服务态度感染病者，与病者建立良好的护患关系。

1.2.2.5 提供家庭及社会支持：骨折病者在住院期间多数需要家庭成员的照顾，此时，家庭成员和朋友、同事对患者的态度，也对患者的情绪也有很大的影响，护理人员应与病者家属、朋友及时进行沟通，一方面使其能耐心、细致对患者进行护理，另一方面还要理解和关心患者，对患者的不良情绪给予包容，并积极进行疏导，消除患者的焦虑，从而减轻疼痛。同时加强患者之间交流，患有同种疾病的亲身经历可能使患者更容易交流，更容易接受和理解。

1.2.2.6护理：将患肢抬高，促进血液循环，减轻肢体肿胀，从而减轻疼痛，保持良好的姿势与，以减轻卧床过久引起的疼痛。在进行各种检查、治疗、护理病者时，动作应轻柔，避免粗暴，尽量减轻疼痛刺激。翻身时，妥善保护好患肢，避免过度转动而引起疼痛。

1.2.2.7理疗：可以做作为疼痛治疗的辅助方法，冷疗能使局部炎症肿胀减轻，热疗可以缓解肌肉痉挛，均有减轻疼痛的作用。一般早期采用冷敷，或冰敷的方法，2天后可用热敷方法，此外还有一些理疗仪器，如红外线烤灯、微波等。

1.2.2.8 松弛疗法：松弛是指应用某种身体活动，如节律性呼吸或有规律地按顺序使肌肉紧张和松弛，以达到减轻或减少环境刺激，缓解情绪，降低疼痛感觉。另外，还可以借助按摩、看轻松、幽默的电视剧，欣赏自己喜欢的音乐等分散和转移注意力。

1.2.2.9 引导及意想干预：意想是应用有目的思想活动，设想能达到某种治疗的目的，借此减轻疼痛，通过引导、暗示，使病者提高对疼痛的认识，使其情感得以释放，心理负担减轻、情绪好转，提高疼痛的阀值。

1.3 效果评价：根据赵继军[3]设计的“长海痛尺”给病者自我疼痛的评估。即1-3级为轻度疼痛，可忍受，能正常生活、睡眠；3-5级为中度疼痛，适当影响睡眠，需止痛药；5-7级为重度疼痛，影响睡眠，需用麻醉止痛药；7-9级为剧烈疼痛，影响睡眠较重，伴有其它症状；10级为无法忍受，严重影响睡眠，伴有其他症状或被动。同时观察病者睡眠的情况。取1d中疼痛程度最强及每日睡眠时间和白天4次（08:00、12:00、16:00、20;00）进行比较，观察评估时间4d 。

1.4 统计学处理：计数资料用X2检验，计量资料采用成组t检验。

2 结果

根据赵继军[3]设计的“长海痛尺”疼痛分级标准比较两组骨折疼痛程度，干预组镇痛效果好，与对照组比较差异有统计学意义（P

表1两组4d内疼痛评价

注：经秩和检验，u=3.368,P

3 讨论

3.1 骨折对病人生理、心理、经济方面的影响

骨折起病急，是一个可以正常活动的健康人由于意外，如车祸、跌伤等造成，对于他们来说，都是突如其来，中断原本正常的工作、生活、学习，造成生理上的疼痛，不方便、需要家人生活上予以帮助，同时给病者造成较大的心理压力，如恐惧、担心预后等，特别是胸、腰椎、颈椎骨折病者需要卧床一段时间，完全靠别人照顾，如果有截瘫、大小便失禁病者，对其心理是一种沉重的打击。而且由于骨折，给家庭生活、经济造成较大的负担。所以给骨折病者给予综合的护理干预，让病者充分认识到骨折已造成，应以积极、乐观的心态来面对。积极主动，及早进行功能锻炼，促进血液循环，对促进骨折康复有积极的意义。

3.2 疼痛对骨折病人睡眠的影响

虽然每个人对疼痛耐受力不一样，痛阀不一样，但俗语话“伤筋断骨100天”，可见骨折对病人来说，疼痛也是较难受的一种折磨。特别是部分年龄较小的患者，由于惊吓（意外导致）及疼痛，往往难以入睡，即使入睡了，也会惊醒。而老年者，特别是部分合并内科疾病病者，如高血压、冠心病、慢支等，造成内科疾病复发或加重，如心绞痛发作、血压飙升、心率呼吸加快等，对病者的睡眠影响更大，所以及早对病者进行综合的护理干预，舒缓病者心理压力，减轻疼痛，改善睡眠质量。

3.3 综合护理干预对骨折疼痛的影响

骨折后病人均有疼痛，疼痛程度每个人，感受各不相同，给予综合护理干预，创造安全、舒适的环境，建立良好的护患关系，提供家庭及社会的支持。抬高伤肢，保持适当功能位置、肌肉按摩，冷敷、冰敷、热敷、理疗等，并根据每个人的喜好、看轻松幽默电视剧，听音乐、引导意想等分散注意力，解除全身肌肉紧张、消除疼痛引起的焦虑、恐惧的心理，调节心理平衡，并提高病者的痛阀，降低病者对疼痛的感受，从而缓解疼痛，使病者睡眠质量有改善，从而让病者生理功能逐渐恢复正常，心理压力减轻，使病者以积极乐观心态面对疾病，积极主动进行功能锻炼，使骨折疼痛对病者的影响降低，促进病情尽早恢复，减少住院时间，降低病者家庭经济负担，减少因久病而导致照顾者的不耐烦，改善家庭关系，促进和睦。

综上所述，骨折病人疼痛采取综合护理干预措施，可减少患者疼痛，缓解焦虑情绪，提高患者对疼痛的耐受性，提高患者的睡眠质量，从而提高镇痛效果，促进患者早日康复。

参考文献

[1] 梅，范娇娥，刘广萍.实用疼痛病理学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2000：65－101.

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【摘　要】目的：探讨护理高龄髋部骨折病人过程中存在的问题并总结其对策。方法：选取我院自2011 年～ 2014 年期间接收的伴有不同并发症的高龄髋部骨折病人38 例，通过事先提出护理问题，探讨落实相应的护理对策。结果：通过采取有针对性的护理对策，一定程度上促进了患者的有效治疗与及早康复。故38 例患者骨痂生长良好，良好率为100%；且无褥疮、肺炎等一些并发症出现，其发生率为0。结论：对于高龄髋部骨折病人而言，根据护理中存在的问题制定相应的护理措施，可以实现防治并发症并降低死亡率，促使病人尽早康复的目的。

关键词 高龄；髋部骨折；护理问题；护理对策

髋部骨折属于老年人群中一种常见意外创伤，由于其合并症多，恢复过程漫长，故很大程度上给治疗与护理带来不小的难度[1]。本次研究，选取我院自2011 年～ 2014年期间接收的伴有不同并发症的高龄髋部骨折病人38 例，通过事先提出护理问题，落实相应的护理措施，取得了较佳的临床效果。现将情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2011 年～ 2014 年期间接收的伴有不同并发症的高龄髋部骨折病人38 例，其中男性22 例，女性16 例；年龄65 ～ 83 岁，平均年龄（73.6±3.1）岁。包括股骨颈骨折26 例，股骨粗隆间骨折12 例。骨折前患有高血压的有27 例，心脏病的有20 例，糖尿病的有8 例，脑血管意外病史1 例。

1.2 方法

1.2.1 提出护理问题

（1）多合并症。高龄病人因年老体弱，并伴有多种合并症，一旦受伤极可能会因疼痛、骨折复位等因素的刺激而致使原病情加重，发生心脑血管意外，严重的甚至出现猝死。

（2）易发生并发症。髋部骨折患者往往要长久卧床，不让频繁翻身，其髋部因被压缺血而出现褥疮，且难以愈合；或因呼吸衰弱，痰液积聚肺内而诱发坠积性肺炎等等。

（3）用药问题。大多数老年患者均有长期服药的情况，骨折住院之后，一些患者忽略了自身原有病情的控制，也有一些会出现重复用药的问题，这些极易使病情恶化，或出现用药过量而产生副作用。

（4）健康宣教效果较差。老年患者对于健康和疾病知识的认知与接受力渐渐衰退，甚至于有些老人出现了耳聋眼花、老年痴呆及存在脑血管意外后遗症等情况，而且髋部骨折的治疗与护理要求极高，偏偏其配合程度又低，以至于护理起来更是难度大、效果差。

（5）心理问题。老年患者生病之后，一方面想要尽快痊愈，一方面也担心从经济生活上拖累孩子，故部分患者常常出现抗拒治疗或提前出院的状况。

1.2.2 制定护理对策

（1）系统评估病情。患者入院之后，尽早对其情况实施系统评估，既要全面掌握骨折状况，也要细致了解患者有无其他病史，做好各项检查，保证心中有数。

（2）注意病情变化。对于其存在的合并症需视为观察病情的重中之重，细致交接患者情况，按点巡察病房；若有需要实施项目检查时，应有专业人员陪同，做好突况的准备。

（3）积极预防并发症的出现。例如褥疮，可以使用气垫床，夏天可用凉水垫，放在骶尾部，经水分子运动，完成促使局部血液循环的目的；整复固定以后，鼓励引导其做抬臀动作，护理人员应每天给予受压处2 次按摩等。

（4）增强用药管理。告知患者及家属住院期间所用药物必须由医生与护士统一制定与管理，禁止自行用药，避免重复用药造成严重后果的情况发生。

（5）强化健康宣教。了解患者的性格特征，实施个性化健康教育，内容提倡简单通俗易懂，一次不得多于5min，重点问题应反复讲解，便于其接受与吸收。

（6）心理疏导。根据老年患者的心理特点，对其实施心理调护，努力帮助其克服抗拒与担心的矛盾心理，多与其交流，尽可能的满足其需求，以免其情绪太过激动，确保其保持愉悦的心情，进而以乐观的态度配合治疗的进行。

2 结果

通过事先提出护理问题，采取有针对性的护理对策，一定程度上促进了患者的有效治疗与及早痊愈。最后，38 例患者骨痂生长良好，其中优26 例，良12 例，差0 例，即优良率为100%（详见表1）。此外，所有患者均无褥疮、肺炎等一些并发症出现，即并发症发生率是0。

3 讨论

通常情况下，高龄髋部骨折的患者往往存在着因其多种病症并存而长期卧床所带来的诸多护理问题，故护理人员应在全面了解其病情的前提下，按照存在的护理问题，采取相应的护理措施[2]。本次研究结果表明，全面了解患者的病情，根据事先提出的护理问题而制定有针对性的护理对策，38 例高龄髋部骨折患者均骨痂生长良好，且无褥疮、肺炎等一些并发症发生。总之，对于高龄髋部骨折患者来说，发现在给予其护理的过程中存在的问题，之后采取有效的对策，可以达到预防并发症，降低死亡率，促使病患早日康复的目的。

篇9

1.止血。对开放性骨折，出现大出血者，应及时进行止血，可根据具体情况，应用压迫、加压包扎或止血带等方法。

2.保护伤口。伤口表面有明显异物可以取掉，然后用清洁的布类覆盖包扎伤口。对外露的骨折端，不要还纳，以免将污染物带入深层，但要进行保护性包扎。

3.伤肢固定。伤肢的及时固定，可减轻疼痛，避免造成对神经、血管的损伤。固定材料可就地取材，使用木板、树枝等，如无物无用，可将受伤的上肢固定于胸壁，下肢固定于健侧。

力所能及的自我救治完成后，应设法尽快与医疗机构取得联系，以求获得进一步妥善的治疗。

骨折最需要了解的基本知识

所谓骨折，顾名思义，就是指骨头或骨头的结构完全或部分断裂。多见于儿童及老年人，中青年也时有发生。病人常为—个部位骨折，少数为多发性骨折。经及时恰当处理，多数病人能恢复原来的功能，少数病人可留有不同程度的后遗症。骨折发生后，离医院较近者，可直接送医院或叫救护车。离医院比较远的病人，必须进行简单的处理，以防在送医院途中加重病情，甚至造成不可逆的后果。

(一)病因和发病

发生骨折的主要原因是外伤，如打伤、撞伤、挤压、跌伤。其次是由全身性疾病及骨头本身的疾病所引起。如软骨瘤、坏血病、骨软化症、骨肿瘤、骨囊肿、急慢性骨髓炎等。部分骨折与疲劳及职业有关，如过于劳累可导致足部骨折、机床工作者多出现手部骨折等等。

(二)病人表现

骨折发生后，病人表情痛苦，局部疼痛。小儿哭闹不止。骨折局部可出现肿胀，瘀血，变形和功能障碍。触摸局部可感觉骨头变形，压痛明显，有异常活动及骨茬磨擦音。

(三)家庭养护

1.应急处理

(1)如有皮肤伤口及出血者，要清除可见的污物，然后用干净的棉花或毛巾等加压包扎。

(2)四肢开放性骨折(骨折断端经伤口暴露出来)有出血时，不能滥用绳索或电线捆扎肢休。可用宽布条、橡皮胶管在伤口的上方捆扎。捆扎不要太紧，以不出血为度，并且要隔1小时放松 l-2分钟。上肢捆扎止血带应在上臂的上1/3处,以避免损伤桡神经。

(3)上肢骨折可用木板或木根、硬纸板进行固定，然后用绷带或绳索悬吊于脖子上。下肢骨折可用木板或木根捆扎固定，也可将双下肢捆绑在一起以达固定目的。

(4)骨盆骨折，用宽布条扎住骨盆，病人仰卧，膝关节半屈位，膝下垫一枕头或衣物，以稳定身体，减少晃动.

(5)通过以上处置后，可搬运病人送医院。搬运病人动作要轻，使受伤肢体避免弯屈、扭转。搬运胸腰椎骨折患者，须由2-3人，同时托头、肩、臀和下肢，把病人平托起来放在担架或木板上。搬运颈椎骨折病人时，要有1人牵引固定头部，其他人抬躯干上担架，然后在颈头两侧用棉衣等固定。搬运下肢骨折病人时，可由1人托住伤肢，其他人抬躯干上担架。上肢骨折者多可自己行走，如需搬运时，方法同下肢骨折病人。病人经应急处理和送医院治疗—段时间后，需要回家康复，家庭成员除应注意患用药、营养饮食外，着重加强护理，协助早期功能锻炼。

2.家庭用药

(1)鱼肝油丸2丸，每日3次口服。

(2)钙片4片，每日3次口服。

(3)沈阳红药2片，每日3次口服。

(4)跌打丸1丸，每日2次口服。或用合骨丸l丸，每日2次口服。

(5)七厘散用黄酒调成糊状敷于骨折处，每日一换。上药可联合服用或任选几种服用。

3.中药及偏方

(1)罗汉松根500克，，续断、小接骨丹各30-60克，75%酒精15毫升，松节油5毫升，仙人掌适量。将上药捣碎混合成糊状，外敷患处0.5厘米厚，5-7天更换1次。

(2)黄柏、续断各30克，大黄、血竭、龙骨各18克，红花、元胡、牛膝各15克。将上药研成末用蜜或开水调成糊状敷于骨折处，隔日—换。

4.营养和饮食

骨折的病人由于疼痛，卧床不活动，消化功能不好，可引起身体代谢的变化，最明显的是蛋白质的负平衡(即蛋白质的消耗大于饮食中蛋白质的摄入)。外伤所致的失血也是体内营养的损失。骨折的愈合、软组织的修复，都需要充足的营养物质供应，如果饮食调节不好，营养跟不上，不仅影响病人对骨折、软组织损伤的耐受力，而且还会影响骨骼和伤口的愈合及病体的康复。骨折病人需要吃些易消化、富有营养、清淡的食物，宜采用高热量，高蛋白，高维生素饮食，要多食用些动物的肝、肚、排骨汤、鸡、蛋、鱼肉及豆制品、牛奶，并且多吃些蔬菜、水果等。

5.家庭护理

(1)骨折病人大多活动不便或需要长期卧床，生活上需要照顾，对身体的恢复考虑较多，因此需要家人耐心细致周到的护理，家人有什么不愉快之事，不要在病人面前表观出来，以免引起病人的误会。经常同病人谈谈，多加安慰，使其感到家庭的温暖、亲切，增强康复的信心。

(2)皮肤的护理，对长期卧床、特别是对石膏固定和截瘫的病人尤为重要。石膏固定的病人，应保持皮肤清洁、干燥，床单需要平整无皱折。截瘫的病人应每2小时翻身一次，并用50%的酒精或滑石粉按摩受压部位，以预防褥疮的发生。

(3)便盆的使用。卧床的病人大小便需在床上用便盆来接，使用便盆时，用枕头垫高上身;如果需长期卧床可将床边开洞口，大便时便盆放在洞孔下，臀部下方垫一小油布或塑料布，自洞口上缘下垂于便盆，保持洞口及其周围清洁。

(4)预防垂足，注意保持伤肢功能位置，床上应备支被架，防止局部受压，预防垂足。

6.康复措施

(1)加强功能锻炼。长期卧床的病人，如不适当的活动常会导致肌肉萎缩，关节强直，肢体末端肿胀。因此，应将伤肢保持在适当的功能位置，在床上活动，如做大腿肌肉收缩，足趾和踝关节运动。也可将房梁上或床头、墙上拴一绳索活动上身和上肢，并尽力让病人自己梳洗、吃饭，手中可握握力圈、健身球、健身棒锻炼，以达到活动的目的。

(2)在不影响骨折固定愈合的情况下，病人可扶持他人或借助双拐的力量，早期下床，早活动，晚持重，活动量由小到大逐渐进行，切忌急躁。

(四)注意事项

1.怀疑病人有骨折时，要就地取材，简单止血和包扎固定，及时送往就近医院，切不可随便复位。

2.治疗期间，要遵从医务人员的处置，按时服药，切不可自行其便。

3.在医生指导下，及时进行锻炼，伤后 l-2周主要锻炼肌肉，有节律的收缩、放松;3-6周加强关节的活动，逐渐增加运动量，密切观察固定部位的情况及远端肢体的颜色、感觉活动情况，如有异常现象，应及时与医生联系。

4.长期卧床休息要注意卫生，防止虱、蛆生长。

5.避免再次受伤。

(五)预防常识

部分病人是可以避免发生骨折的，这需要每个人在日常生活及工作中以安全第—，时刻注意就能减少骨折发生。儿童走路不稳，容易摔倒，尤其不能到高处玩耍，要教育和看好儿童，避免摔伤。少年玩耍较多，好奇心强，家长及老师要做好教育工作，不要爬墙上树。中青年在工作及骑车时要精力集中，事事处处要注意安全。老年人手脚活动不便，雪雨天及夜晚尽量不外出。外出时要有人挽扶或持拐杖，夜晚外出要有照明工具。上街最好不骑自行车，不要到拥挤的公共场所。

看过“骨折病人如何自我急救”的人还看了：

1.骨折急救法五个步骤

2.骨折现场急救正确方法

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1资料与方法

1.1一般资料选取我院2011年6月――2012年6月间收治的60名骨折患者，将患者随机分为观察组和对照组，每组各30名，观察组中有17名为男性，13名为女性，最大年龄为74岁，最小年龄为29岁，平均年龄（54.56±3.11）岁，受伤原因：有6例患者是因为重物击伤，15例患者是因为车祸，9例患者由于高处坠落伤；对照组中有20名为男性，10名为女性，最大年龄为72岁，最小年龄为31岁，平均年龄（55.63±3.73）岁，受伤原因：有7例患者是因为重物击伤，16例患者是因为车祸，7例患者由于高处坠落伤。2组患者年龄、性别、受伤原因等各项基本资料基本相同，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法对照组采用常规护理模式，观察组在对照组的基础上实施人性化护理管理，具体内容为：①入院指导，患者由于疼痛和病情的刺激本身就存在一定的焦虑、紧张的心理，进入医院后由于环境的改变使得患者的不良心理会加重，护理人员应主动、热情的接待患者，帮助患者介绍医院的环境、制度管理、治疗相关信息等等，同时为患者整理病房、床单等等，为患者营造一个舒适、安静等病房环境[2]；②病情护理，对于患者来说，病情的恢复无疑是对患者最大的鼓励。护理人员要做好患者的病情护理，及时观察伤口有无肿胀、渗血等异常情况，了解患者的疼痛的状况，指导患者正确的减轻疼痛技巧，及时将伤情的恢复情况告知患者；同时要要注意切口感染的预防；③心理护理，护理人员应对患者的临床资料、既往病史、家庭情况等相关信息进行了解，掌握患者的脾气、性格、爱好以及心理状态，根据患者的心理状态对患者实施心理护理，消除患者焦虑、紧张等不良心理；在整个护理过程中提高对患者的关注应该在整个护理的过程中加强对患者的关心，不仅是对病情、健康的关心，同时也包括对患者的人格尊严、生活状况的关心，护理人员不仅在工作行为中更加认真负责，也要注意在沟通上掌握技巧、文明用语等等[3]。科室应制定人性护理理论制度，并定期考查实施情况；④日常护理中护理人员应关注护理细节，比如在患者生日的时候给予祝福，在业务繁忙的时候不慌不乱，轻重有序等等，从细节上感动患者，取得患者的信任[4]。

1.3数据处理将本次统计调查的实验数据均录入SPSS17.0软件包进行统计学分析，计数资料以卡方检验，以P

2结果

篇11

中图分类号：R471 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0176-02

1 基本资料

2009年6月-2010年8月我院骨科59例住院患者，其中男41例，女18例，年龄2－76岁，平均年龄39岁；上肢骨折21例，下肢骨折28例，骨盆骨折2例，单纯合并多处骨折8例；住院时间14－35天，平均25天。所有骨折经过复位固定手术，全部病例痊愈出院。

2 辨证施护

2.1 心理护理 患者突然受伤造成骨折，剧烈疼痛和肢体功能障碍，易产生紧张和恐惧心理，担心要不要手术，会不会残废，有没有生命危险的切身问题，而流露出烦躁不安、感觉过敏或夸大伤痛等情绪。心理因素的积极与否将直接影响患者术后骨折的愈合。护理人员应该稳定病人的情绪，耐心倾听病人的需求；多与他们沟通，使病人了解和认识病情，尊重和关心他们，给予精神安慰，建立良好的护患关系。另外，还需要做好家属的思想工作，消除病人的后顾之忧.生活上要照顾周到，和蔼可亲，关心体贴，细致入微，还应该注意到病人的心理状态，多做些心理辅导，尽量减轻病人的压力，配合治疗，取得最佳疗效。

2.2 饮食护理 骨折病人一般病程较长，骨折后由于气血失和，骨折组织的修复需要充足的营养，中医素有“食治胜于药治，药补不如食补”之说，所以疾病的调护重在饮食的调护。在饮食调护过程中，应根据三因制宜原则，通过八纲辩证，采用不同的调护方式选择气味相宜的食物予以调养，使气血旺盛，四肢百骸筋骨皮毛得以濡养。中医认为肾藏精、主骨、生髓，骨的生长、修复均依赖肾精滋养和肾阳推动。故以补肾的食物为主，用枸杞、桃仁、肉桂等煮粥、炖鳖。气血虚加入适量黄芪、当归以调补气血。对肿胀阴虚以养肝滋水涵木为主，可进食山药、党参炖鸡或猪肚汤。另外注意患者脾胃功能强弱，在不影响病情的基础上，尊重病人的饮食习惯及嗜好，灵活运用，以强筋壮骨，补充气血而促进骨折愈合。

2.3 合并症的护理 术后患者因短期不能下床，生活不能自理，护理人员除做好一般护理预防压疮外，还需要注意观察患肢末梢血运，足背动脉搏动、皮肤温度、感觉、运动、疼痛等情况，注意有无神经损伤，深静脉栓塞等并发症，及时采取相应的护理措施。如老年人还应防止坠积性肺炎，防止泌尿系感染以及防止应激性溃疡等。同时注意原有疾病的护理，如高血压、糖尿病等。

2.4 辅助疗法的护理 在康复锻炼同时，对部分患者配合红外线照射、热水浸浴、低频磁场、低中频电流刺激等理疗方法，结合针灸、推拿等传统治疗，增加局部血液循环和代谢，有利于血肿吸收和骨痂形成。中医治疗与康复锻炼相辅相成，能达到筋骨并重，促进骨折愈合和康复的目的。

2.5 功能锻炼及康复指导 早期正确的功能锻炼可有效预防并发症的发生，使手术达到预期的效果。患者入院后护理人员应做好健康教育工作，说明早期锻炼的重要性和必要性。向患者及家属传授必要的康复知识和技术，根据患者的个体差异，制定阶段性目标，随着近期目标的实现，增强其积极性[1]，将“替代护理”为“自我护理”。另外功能锻炼也是中医疗法的治疗手段，对骨折术后恢复尤为重要。应根据现有功能水平及组织情况决定。从少至多，从易到难，以静止姿势的静力练习到运动中的练习，室内和室外相结合的原则。

3 小结

篇12

骨折患者在康复期间，极易出现情绪反应，影响疾病转归和预后。分阶段、个体化的健康教育不仅满足了病人对相关知识的需求，同时改变了病人的不良健康行为，有效缓解和消除病人的焦虑、抑郁症状，积极构建病人战胜疾病的自信心，帮助病人形成良好的行为方式，减少或消除影响健康的危险因素，从而达到促进病人康复的目的。

1 建立健康教育模式

建立整个骨折康复过程的健康教育模式，可分阶段进行健康教育，住院教育和出院教育，但健康教育的开展也要因人而异。护理人员就骨折防治知识、骨折发生的原因、机制及恢复过程，以及骨折的康复知识（如功能锻炼、假肢使用等）对病人做一全面的教育，使其在漫长的恢复期中坚持合理的功能锻炼，重建或恢复病人生活自理能力。

2 健康教育

内容针对病人的情况，功能锻炼是一项必不可少的治疗内容之一，是促进康复、防治复发的重要手段。我院新建的功能锻炼室，购置大量综合锻炼器械，如跑步机、肩功能回旋器等。负责护士向病人讲解动静结合的重要性，并根据病人病情同主管医生一起制定一份康复锻炼计划，护士进行示教，使病人懂得锻炼方法和注意事项，消除了顾虑，锻炼变被动为主动。病人主动的锻炼对促进康复起到积极作用。

3 加强前瞻性健康教育

有文献报道，存在抑郁症状的患者普遍增加跌倒受伤的机会，而髋部骨折手术后普遍存在抑郁症状，增加相关死亡率并影响骨折受损功能的恢复。因此应与患者多做耐心、细致的沟通与交流，尤其是手术后患者，要对患者可能出现的健康问题和相关信息做预见性的健康教育指导，保证治疗与护理过程在患者有心理准备的情况下进行，最大限度减少患者焦虑、抑郁情绪，有效调动患者积极性，从而主动配合治疗与护理，并及时向医护人员反馈疾病进展情况，同时便于护理人员及时调整健康教育指导方案。

4 体 会

4.1 教育的目标是提高康复病人住院适应能力和自我保健能力。这种教育为医院缩短住院日，减少医疗纠纷，降低保健治疗费用起到积极的作用。因骨折的病人病种复杂多样，各种骨折的康复不相同，根据不同的特点采取对症教育，同时协助病人进行患肢功能锻炼。如：人工股骨头置换术2周之后就可以开始扶拐康复，而脊髓损伤的病人，大多有肢体瘫痪和感觉麻木，心理上存在不同程度的障碍，伴随着是家属的终身照顾和护理，所以要把有关知识同时授予病人和家属。

4.2 在健康教育活动中，护士自身掌握的健康教育知识和实际业务水平，在实践中对病人的教育效果至关重要。护士只有业务理论知识能力强，才能及时、准确解答病人提出的一系列问题，才能准确指导病人的康复。只有这样才能提高护士观察问题和解决问题的能力，在对病人的教育过程中，其实也是护士学习的过程。

参考文献

[1] 赵光红，任小英.病人对健康教育知识内容需求状况的调查[J].护理学杂，（7）3.

[2] 岑晓勇.骨折病人的护理护理系外科，2012.05.07.