骨折病人护理措施范文

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【关键词】 骨折病人 护理措施

随着医学科学技术的不断发展，现代医学正由单纯的“生物医学模式”转向“生物一心理一社会医学模式”。从而证明了情绪对调整身心健康的重要作用。

对病人来说，保持乐观的情绪尤其重要，一切不良的社会心理因素作用，都可导致并加速病情的发展。因此，加强对病人的心理护理是我们临床护理的重要环节。我院骨外科病房2006年1月至2010年10月共收治骨折患者15例，现将患者的心理特点及我们采取的护理措施介绍如下。

1 心理护理

1.1 心理因素分析

通过我们临床观察，病人的致病因素与心理活动的改变有着直接的关系。护理心理学认为，一个人患病后的心理状态不同于正常人，有着特殊的心理需要和心理反应，但因其疾病类型，病程长短及其性格，经济状况和所处的社会环境不同而表现出相应的不同特点。所以，加强病人的心理护理对治疗效果是十分重要的。

1.2 患者入院后心理状态的护理

患者住院后由于环境的改变，人地生疏，故表现为焦虑和恐惧，担心自己的病治不好，怕成为一个残疾人，特别是一些农村自费患者，常为住院费担心。护理人员在病人面前切忌表现出惊慌、忙乱、烦躁或不屑一顾的轻视态度，应以良好认真的服务态度，从容镇定的神情，熟练准确的操作技术取得病人的信任。及时止血、镇痛，使病人脱离生理痛苦反应，从而稳定情绪。对病人进行有针对性的卫生宣传，简单介绍病情和同类病人救治成功的病例、医院救治的经验及伤病良性转归的可能，使病人建立安全感。

1.3 慢性病患者的心理状态的护理

骨外科的慢性病患者多见于一些陈旧性的骨折，骨髓炎或伤口不易愈合的开放性骨折，病情多数较为顽固，容易反复发作，有时药物治疗也不太理想。这些患者入院后会产生一种以希望了解病情为中心的求知欲望，他们盼望医生能对病情做出详细的了解，冥思苦想询查病源，本组患者15例；有的患者由于治疗时间较长，产生急躁情绪，失眠、烦躁、易怒，自觉度日如年。

2 护理措施

2.1疼痛护理

2.1.1针对引起疼痛的不同原因对症处理。创伤、骨折伤员在现场急救时予以临时固定，以减轻转运途中的疼痛，并争取及时清创、整复；发现感染时通知医生处理伤口，开放引流，并全身应用有效抗生素；缺血性疼痛须及时解除压迫，松解外固定物，如已发生压疮应及时行褥疮护理；如发生骨筋膜室综合征须及时手术，彻底切开减压。

2.1.2在进行各项护理操作时动作要轻柔、准确，防止粗暴剧烈，引起或加重病人疼痛。

2.1.3 断肢(指)再植术后病人肢体疼痛应及时判明情况，有效镇痛，防止因疼痛刺激血管痉挛而影响再植肢体的成活。

2.1.4截肢术后如患肢疼痛，应向病人耐心解释，一般可随时间的推移而自行消失，不须应用镇痛药物镇痛。

2.1.5采用非侵袭性镇痛方法，如控制焦虑，建立良好的护患关系，利用视觉或触觉分散法分散或转移病人的注意力。另外，利用冷敷、热敷、按摩及皮肤搽剂，也能起到骨折病人 镇痛效果。

2.2营养失调护理

2.2.1尽快纠正病人的悲观、消沉、紧张、恐惧等不良情绪，建立正常心态，保持健康的心理。

2.2.2建立规律的生活习惯，定时就餐，定时排便。

2.2.3鼓励病人进食，伤病或手术早期供给较清淡的饮食；病情稳定后及时调整高蛋白、高热量、高维生素饮食。

2.2.4根据病人的生活习惯及口味适当调整饮食，尽可能在病人喜欢的基础上调整营养结构。并保证食物结构多样化。

2.2.5多食用水果及含维生素多的蔬菜，避免进食易产气的食物，如牛奶、糖等。

2.2.6注意多饮水，防止便秘。

2.3 功能锻炼

2.3.1向病人宣传锻炼的意义和方法，使病人充分认识功能锻炼的重要性，消除思想顾虑，主动运动锻炼。

2.3.2认真制定锻炼计划，并在治疗过程中，根据病人的全身状况、骨折愈合进度、功能锻炼后的反应等各项指标不断修订锻炼计划，增删锻炼内容。

2.3.3一切练功活动均须在医护人员指导下进行。随着骨折部位稳定程度的增长及周围损伤软组织的逐步修复，功能锻炼循序渐进，活动范围由小到大，次数由少渐多，时间由短至长，强度由弱增强。

3 体会

在掌握了骨折患者的常见心理变化，笔者认为在临床实施心理护理应把握以下几点：要积极做好心理工作，和患者密切交流，关心体贴患者，去的患者的信任；通过交往减少陌生感，了解患者思想情况、家庭情况、爱好及生活习惯，随时掌握患者病情变化和治疗情况。

骨折患者的治疗周期长，情绪波动大，在整个治疗过程中，根据患者不同的心理状态，用美好的语言、周到的服务，全面的知识，合理的指导，对患者进行精神上的安慰、鼓励、疏导，从而缩短病程，促进患者早日康复。

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        对病人来说，保持乐观的情绪尤其重要，一切不良的社会心理因素作用，都可导致并加速病情的发展。因此，加强对病人的心理护理是我们临床护理的重要环节。我院骨外科病房2006年1月至2010年10月共收治骨折患者15例，现将患者的心理特点及我们采取的护理措施介绍如下。

        1  心理护理

        1.1 心理因素分析

        通过我们临床观察，病人的致病因素与心理活动的改变有着直接的关系。护理心理学认为，一个人患病后的心理状态不同于正常人，有着特殊的心理需要和心理反应，但因其疾病类型，病程长短及其性格，经济状况和所处的社会环境不同而表现出相应的不同特点。所以，加强病人的心理护理对治疗效果是十分重要的。

        1.2 患者入院后心理状态的护理

        患者住院后由于环境的改变，人地生疏，故表现为焦虑和恐惧，担心自己的病治不好，怕成为一个残疾人，特别是一些农村自费患者，常为住院费担心。护理人员在病人面前切忌表现出惊慌、忙乱、烦躁或不屑一顾的轻视态度，应以良好认真的服务态度，从容镇定的神情，熟练准确的操作技术取得病人的信任。及时止血、镇痛，使病人脱离生理痛苦反应，从而稳定情绪。对病人进行有针对性的卫生宣传，简单介绍病情和同类病人救治成功的病例、医院救治的经验及伤病良性转归的可能，使病人建立安全感。

        1.3 慢性病患者的心理状态的护理

        骨外科的慢性病患者多见于一些陈旧性的骨折，骨髓炎或伤口不易愈合的开放性骨折，病情多数较为顽固，容易反复发作，有时药物治疗也不太理想。这些患者入院后会产生一种以希望了解病情为中心的求知欲望，他们盼望医生能对病情做出详细的了解，冥思苦想询查病源，本组患者15例；有的患者由于治疗时间较长，产生急躁情绪，失眠、烦躁、易怒，自觉度日如年。

        2   护理措施

        2.1疼痛护理

        2.1.1针对引起疼痛的不同原因对症处理。创伤、骨折伤员在现场急救时予以临时固定，以减轻转运途中的疼痛，并争取及时清创、整复；发现感染时通知医生处理伤口，开放引流，并全身应用有效抗生素；缺血性疼痛须及时解除压迫，松解外固定物，如已发生压疮应及时行褥疮护理；如发生骨筋膜室综合征须及时手术，彻底切开减压。

        2.1.2在进行各项护理操作时动作要轻柔、准确，防止粗暴剧烈，引起或加重病人疼痛。

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护理告知是护理健康教育的重要内容，是指护理人员在病人就医过程中，将入院注意事项、有关疾病的相关知识、各种护理操作的相关内容以及出院后注意事项等内容向病人及其家属进行口头或书面的讲解和说明［1］。一般是指人的身置和姿势，应用于临床是指根据治疗、护理及康复的需要，所采取并能保持的身体姿势和位置，根据其性质可分为：主动、被动及被迫［2］。骨折病人由于疾病的限制和治疗护理需要等因素，常需采取被迫，不当是影响骨折愈合及舒适原因之一；因此，正确的对防止骨折端移位、畸形愈合、压疮有重要意义。我科主要受治四肢、脊椎、胸椎等部位骨折病人，为使病人得到安全、舒适的，我们采取强化护理告知的方法，现将情况介绍如下。

1临床资料

2009年1月-2010年9月我科共收住骨折病人94例，男67例，女27例；5-14岁4例，16-44岁51例，45-59岁20例，60岁以上19例，其中四肢骨折61例，脊椎骨折15例，胸椎骨折15例。

2护理告知

2.1加强护理人员的安全意识教育，明确告知意义

通过晨会、每周一问、护理查房等组织护理人员认真学习法律法规、护理常规、文书书写、护理核心制度及各项规章制度等，使其从思想上重视、明确病人的权利和义务及实施护理告知是护士的责任和义务，管理者严格把好环节质量关，不断强化护士的责任心，定期检查护理人员对规章制度和操作规程的落实情况，如：交接班制度、健康宣教、病人告知制度、病房安全制度等；评价采取护理措施后的效果和影响因素等情况，如病人是否正确，不当的原因和危险性，应采取的护理干预措施等。

2.2加强健康教育，强化护理告知

2.2.1掌握护理告知的原则:护理人员要明确并遵循临床护理告知的原则：尊重、维护病人的权利，明确护理告知的主体和告知对象，护理人员是告知主体，告知对象严格说是病人本人，由于医疗行为的特殊性，特殊情况下是可以转移的，及时向病人传递信息和强化有关的告知内容，做好告知记录，注意告知的全面性、动态性、连续性、强化性。如病人或家属出现拒绝翻动病人等不遵医嘱行为时，应告知其后果，护理人员要做好沟通记录，并请家属签名，同时报告护士长和主管医师协助进行护理告知。

2.2.2明确护理告知内容:入院告知：在病人接诊及入院宣教时进行，责任护士及时进行相关知识告知。疾病知识告知：告知病情、诊断治疗方案及护理措施，告知与疾病的关系，指导病人采取正确，如何进行转换等方法，如对于一个胸腰椎骨折的病人，告知其绝对卧硬板床的要求和原因，讲解翻身的注意事项，指导并协助轴线翻身。

护理操作告知：进行护理操作时可对病人进行指导和观察评估，如需进行转换，要求操作前说明目的和要求，说明如何配合，操作后保持的稳定、舒适与安全的意义。出院告知：告知病人及家属功能锻炼的方式、复诊时间、活动注意事项等，避免骨折内固定病人尚未愈合就正常负重及过早下床活动，造成内固定植入物早期松动、折弯甚至断裂［3］。

2.2.3护理告知方法与技巧;一般有两种：口头告知和书面告知。口头告知是指病人在住院期间，除书面告知以外的内容，如一般护理操作的注意事项、相关医嘱内容、解答病人提出的疑问等。书面告知是指在进行某些特殊护理过程前，需要病人或家属了解，同意并签字确认的书面材料，可应用于特殊的护理操作中。护理人员要熟悉病人的疾病特点和护理要求，根据病人知识水平、性格特点、情绪状态等具体情况，把握合适的时机和适度，运用灵活多变的方式和方法，使用容易被感知理解的语言进行告知。

2.2.4加强专业知识学习，提高功能评估技术。要熟悉病人功能，根据病人病情结合人体力学原理进行评估和指导，如对于一个行牵引、打石膏、卧床病人的，能一眼看出是否正确，有无肢体受压；颈椎骨折病人颈部是否严格制动，有没有保持颈正中位等；四肢骨折病人患肢是否抬高；腰椎骨折病人腰部垫枕的位置和枕头的高度是否正确，翻身时是否保持脊柱平直位置，头、脊柱、下肢三点是否成一直线。护理人员要不断加强专业知识的学习，提高骨折病人功能评估技术，如病人功能是否正常、有无肢体受压情况等。及时指导其采取合适，使其在手术、特殊检查、专科治疗时均符合要求。

2.2.5重视医、护、患的沟通:良好的医患沟通不但会使患者和患者家属感到关怀备至、沁人心脾，从而大幅提高满意度。因此，在制订医疗方案和护理计划时，医护双方要加强沟通，互通信息，密切配合，治疗护理措施要相一致，防止口径不一，病人误解。加强病人与家属的沟通，使其充分认识到正确的重要性而积极配合。与病人沟通时注意个体差异、语言的针对性、准确性及通俗性，把握沟通的技巧、时机、环境，使病人真正理解和接受告知。对于特殊病人、特殊情况告知有难度时，可请主管医师协助，必要时请医师在床边指导。

3效果评价

我们通过采用护理告知程序的方法，大大增强了护理人员的护理安全意识，提高了病人对病情的知晓率和的医从行为。并建立了良好的医患关系，提高病人的满意度，减少住院天数；病人在住院期间无一例因护理不当引起的并发症，均康复出院。

4讨论

临床护理告知是贯穿在患者诊疗的全过程，充分体现了护理人员履行告知义务及知情权、体现以患者为中心的管理模式，积极调动了患者及家属主动配合护理工作的积极性，是减少护患纠纷的重要手段。正确的与姿势可以使病人放松肌肉，减轻骨折局部的异常应力刺激，减轻疼痛，防止骨质移位，有利于病人功能的恢复；不当可引起骨折端移位、畸形愈合、压疮等并发症的发生，给病人带太痛苦，影响疾病的康复，甚至引发医疗护理纠纷。由于各种原因，骨折病人经常自己不能或不知道如何选择正确的卧位，而且由于意外受伤、疼痛等因素，病人易于出现焦虑、烦躁等不良心理，影响医从行为，这就要求护理人员有强烈的护理安全意识，在临床护理工作中，只有严格遵守护理告知制度，明确护理告知内容和意义，掌握告知技巧和方法，才能将护理告知告知落实到实处。使病人从心理上接受，行动上配合，采取正确的，有助于疾病的康复，使患者在诊疗期间真正得到了安全、有序、优质的服务。

参考文献

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骨盆骨折是一种高能量损伤，病情复杂，并发症多，护理难度大，由于疼痛，病人需要长期卧床，又不敢翻身和下肢活动，围手术期容易形成压疮。为了提高病人护理质量，本文就2006年1月～2012年6月收治的100例骨盆骨折病人围手术期护理总结如下。

1　临床资料

1.1　一般资料

本组骨盆骨折100例，其中髋臼粉碎性骨折18例；耻骨上下支骨折、耻骨联合骨折分离、坐骨骨折55例，其中2例同时伴有骶髂关节分离；髂骨骨折28例，其中2例同时伴有骶髂关节分离；男53例，女47例。年龄最大62岁，最少16岁。入院时合并有休克34例、尿道断裂12例、腹膜后血肿20例、阴道损伤2例、直肠损伤2例。

1.2　紧急抢救措施

入院后立即给予监测血压、呼吸、脉搏、心率、输氧并建立2条以上静脉通道，做好快速输液输血的准备。配合医师仔细检查病人，留置导尿，明确有无其他合并症或合并伤存在，以便及时处理。同时协助医师捆扎骨盆兜带临时固定或行下肢牵引术，有开放性损伤岀血者，立即协助医师进行清创和手术止血。

1.3　一般护理方法

对于骨盆骨折术后的患者而言，须密切观察病情 监测体温、呼吸、脉搏、血压等，注意有无休克征象、排尿困难、血尿或尿道口流血、膀胱胀满、耻骨上和会压痛、下腹部压痛、或阴道流血等。必要时施行导尿，骨盆周围出血可引起血压下降或休克，在腹股沟、耻骨上、会阴以及大腿根部等处可出现肿胀、波动或皮下淤血。为了了解出血是否继续，可在皮肤上做标记，观察血肿范围变化。休克是骨盆骨折常见的并发症，主要因骨盆为松质骨，本身出血较多，加之盆壁静脉丛多，且无静脉瓣阻挡回流，以及中小动脉损伤等，故要迅速建立静脉通路，快速输液、输血。最好建立两条静脉通路，一条为浅静脉通路，另一条为中心静脉通路，后者可以测中心静脉压，估计血容量。同时迅速鉴定血型和做交叉配血试验，及早做好输血准备。如发现病人排尿困难，应准备导尿的器械用品，导尿成功者应留置导尿管，妥善固定，保持局部清洁，嘱病人多饮水，定期消毒尿道外口。严重的尿道断裂和膀胱破裂均需手术处理。如有直肠或乙状结肠、阴道等损伤 这种情况多需手术处理，术后按肠道手术后护理。卧床期间要做好基础护理，并坚持上半身的锻炼和防止骶尾部、下肢各骨突部位的受压。同时针对患者的年龄层次，运用适当的技巧，与患者进行有效的沟通，了解其心理变化，进行心理疏导，必要时运用家庭、社会支持系统，予以心理支持，使患者以积极的心态接受治疗。

1.4　预防压疮的护理

本组100例病人随机分成实验组50人和对照组50人，均在进行常规的专科救治和一般的专科护理和基础护理的基础上进行护理对比观察。护理过程中要检查和保持病人皮肤干燥，每隔2小时在医师配合指导下翻身、防止骨突部位长时间受压，建立床头翻身记录卡，确切做到勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更换、勤检查。对于骨折严重者，尤其是多处骨折影响骨盆稳定性者，不宜完全侧卧，应采用肢体30o倾斜侧卧位，左右交替翻身。实验组病人给予睡普通床并在头颈部、肩背部、髋部、骶尾部及四肢配备符合人体力学的肢体抬高垫和水垫，以适应病人变换和预防压疮发生，每两小时更换一次部位，将骨突出处悬空，在肢体与肢体之间的骨突也应高度重视，需要用水袋垫在其肢体的骨突部位两侧，以防压疮的发生。大的水袋能代替软枕的效果，在使用的过程中应注意密切观察受压部位的血运情况；对照组病人则在术前骨盆兜带临时固定后或手术内固定后睡气垫床，并在骶尾部、肩背部及全身各骨突部位平铺棉质厚毛巾，以预防压疮形成。

1.5　结果

本研究两组病例的选择在性别、骨折类型、平均年龄、平均卧床时间上无明显差别（P＞0.05）（见表一）。结果实验组经护理未发生压疮，对照组产生1例Ⅰ期压疮。结果经统计学处理(X2检验、t检验、P>0.05)，实验组在预防骨盆骨折卧床病人发生压疮的作用效果与对照组比较，差异无统计学意义。在病人对实验组和对照组两组不同护理方法反馈的舒适性满意程度调查问卷中，实验组满意率88%，对照组为48%，说明虽然两组方法在预防压疮的结果没有差别，但更愿意接受用实验组的肢体抬高垫、水垫来预防压疮发生。

2　讨论

骨盆骨折病人由于损伤严重，卧床时间较长，护理较为困难，尤其是早期，往往因为病情危重或惧怕疼痛而不愿翻身和搬动肢体，容易形成压疮。增加了临床治疗难度和医疗费用。目前，压疮的预防和护理是一个全球性护理难题,[1,2]，探寻一种易于接受，护理效果较好的方法和护理器材是临床护理的一个重要课题。在临床护理工作中发现，影响护理效果的因素很多，其中最为关键的是部分护士对压疮严重性的认识不足，对压疮的预防知识缺乏和护理措施不到位、不一致[3]。所以要针对不同骨折损伤病人制定规范的护理措施，摒弃过去错误或落后的压疮护理观念：如骨突部位的反复按摩、皮肤涂抹油膏、打爽身粉、白炽灯烘烤受压皮肤等等。进行规范化管理和护理才能预防压疮发生，提高护理效果。本组病例均建立床头翻身卡，按时落实翻身护理计划并登记检查。根据病情轻重制定常规翻身计划和危重病人30o倾斜侧卧位左右交替翻身计划[4]。通过实验组和对照组两种不同护理器材和方法的护理发现，在总体疗效上两组无明显差别，但对实验组的器材方法，病人反馈的满意率和舒适感较好，明显高于对照组，病人更易于接受。对照组主要存在气垫床透气性差，病人常有不适感等缺点。尤其对于需要采用30o倾斜侧卧位，左右交替翻身的严重损伤病人，气垫床的舒适性效果较肢体抬高垫、水垫等差，也没有肢体抬高垫、水垫实用。此外病人的营养状况的改善也是骨折病人预防压疮护理过程中必须关注的问题[5]。

总之，通过本组100例骨盆骨折病人围手术期护理观察，认为应用肢体抬高垫、水垫等器材和制定勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更换、勤检查等护理措施对预防压疮有较好效果，值得临床护理推荐使用。

参考文献

[1]蒋琪霞.全球压疮预防指南的作用评价及其执行现状.中华现代护理杂志，2010，16（8）：869-872.

[2]仲继红，蒋琪霞，祁静，等。我院压疮预警管理的建立与实施效果。中华现代护理杂志，2010，16（8）：903-905.

[3]蒋琪霞。压疮预防护理中存在的问题分析及对策研究进展。中华现代护理杂志，2010，16（7）：855-857.