手术室护理诊断及措施范文

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[中图分类号] R47[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)06(b)-096-01

手术室是手术和抢救的重要场所,在医院中占有重要地位。手术室护理的好坏将直接影响医疗质量和患者的满意度。因此,如何提高手术室的护理质量一直是个值得探讨的问题,现从以下几个方面对提高手术室护理质量的体会总结如下:

1 提高手术室护理人员的素质

1.1 对实习护士的培训

实习是护士走向临床的一个必须尽力的过程,因为手术的护理技术比较繁琐,所以护士所有的操作必须重新学起,所以为了提高实习护士在手术室的工作效率尽快掌握手术室护理技术,我院采取的是带教培养,通过示范和引导,使实习护士能够很快熟悉手术环境并进行全程管理,同时又能很好地将理论与实践相结合,并充分发挥护士在手术室的重要作用。

1.2加强管理制度,提高手术室护士素质教育

手术室是为患者进行诊断和治疗的重要场所。手术室的护理工作会直接影响着患者的安危。所以,手术室必须有严格的管理制度。

1.2.1增强道德品质,提高服务质量手术室是协助医生对患者进行诊断抢救的重要科室,所以工作不分昼夜,且工作繁琐而紧张,这就要求每一位护士都要具有高尚的情操和良好的素质,对待工作能够积极热情,认真负责,一丝不苟,并且拥有熟练的技术水平,动作敏捷,能够及时准确地处理意外情况。

1.2.2加强无菌操作,实行监督管理在手术室内工作的一切人员,一定要有责任心,树立无菌观念和掌握无菌技术。严格遵守手术室的一般规则,如进入手术室的人员必须换用手术室的专用衣、帽、鞋和口罩;保持手术间清洁,对室内设备物品定时进行清洁;患皮肤感染和上呼吸道感染不得进入手术室等。保证手术中的无菌操作,在手术前、手术中、手术后等关键时刻应严格执行无菌操作的规定,同时加强无菌操作的监督管理,降低手术感染几率[1]。

2手术全过程的护理措施

2.1术前准备的质量管理

①要求护士能够在术前充分了解患者的病情,做好患者的心理护理,除常规准备外,还要对可能出现的情况做好相应的准备。②严格分离洁、污流线。设立手术室工作人员通道、手术患者通道和污物通道。以保证手术室空气的洁净度及手术流程的需要。划分无菌、急诊和感染手术间。③做好器械的质量管理,术前准备主要包括手术室(间)、手术所需器械、物品的准备。所有手术器械须经过清洁、消毒、灭菌三个步骤[2]。

2.2手术配合中的护理质量管理

手术配合需要技术熟练、精细,以取保手术的成功。所以护士应该能够严格执行操作规程,积极主动配合医生,认真观察患者的意识和生命指征。同时保持良好的手术环境。另外要严格实行无菌操作,手术室每位工作人员的每一操作环节,稍有疏忽都可导致无菌技术的失败,造成手术感染。因此,无菌技术的认真执行要依靠全体医务人员共同完成使医务人员牢固树立无菌观念,进行无菌操作[3]。

2.3术后处理的质量管理

术后要严格控制手术室人员的流动,对手术室的物品做相应的处理,尤其是对术中所使用的器械物品,非一次性的要认真清洗干净,传染病手术的器械物品要进行消毒处理,以备后用。对一次性使用物品应做预处理后再进行销毁。

3讨论

手术室的护理管理工作是临床护理工作中极为重要的组成部分[5-6],如果护理措施不当将会直接影响手术质量。因此,护理工作人员必须严格遵守工作程序、制订技术规范等措施,加强感染监控管理及手术室质量监控管理。同时对待护理工作也要不断更新、不断改进、不断总结,保证手术室护理工作的安全,提高护理质量[4]。

[参考文献]

[1]何永会.手术室护理质量管理[J].川北医学院学报,1999,14(1):86-87.

[2]梁萧媚.提高手术室护理质量的措施探讨[J].中国现代药物应用,2008,2(11):118-119.

[3]袁小兰,李红霞,李莹,等.手术室患者手术护理需求的调查与对策[J].护士进修杂志,2003,18(6):570-571.

[4]薛玉文,王桂芳.手术室护士的素质管理[J].中华现代护理学杂志,2007,4(15):98-99.

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【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0272-02

护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害，障碍缺陷或死亡[1]。手术室作为医疗单位的重要场所，为患者提供及时的抢救以及手术治疗，存在变化较快、要求较高及流动性状况明显等特点。手术室护理质量的良好与否将会直接影响到手术治疗的效果以及预后，对于患者的生命安全质量起着重要的影响作用。强化手术室护理质量，提高护理水平，已经成为新时期手术室护理工作发展的主要目标。

1 手术室护理隐患

1.1人员因素：随卫生改革加深和经济意志加强，各医疗机构引导竞争体制，管理层为节省人力成本，加强经济效益，尽量压缩医务人员编制，护士人数远不能达到卫生部编制要求，护士加班，超负荷工作，易产生身心疲惫。

1.2技术因素：手术室护理工作繁杂程度大、技术需要高的项目日益增加，倘若护士业务知识匮乏或经验不够，医护交流不足，和医生协作差，则存在隐患。新展开的手术或手术中需要重新改变手术方案，护士不熟练手术过程和医生个人习惯，手术协作忙乱，易出现器械清点差错。

1.3药物因素：在病人手术中病情变化快，用药种类多且需要及时。特别是体外循环和器官移植手术，病人输液途径多，护士缺少药品知识，加上不熟悉病人病情，易出现用药差错，产生不安全元素。

1.4管理因素：原本规章制度不够完善，很难适应现代手术室管理。品质监管体制是护理安全监管重点，管理体制不完善、品质监控不够均会产生护理不安全主要因素。

2 预防措施

2.1 加强人员配置，提高人员素质 根据手术室工作特点，按护士的不同层次，分别定期进行学习，加强护理技能和专业技能的培训，使之及时掌握新理论、新技术、新仪器的使用[2]。按资历安排外出进修、学习，加强专业技能。在工作安排上，尽量做到工作时间、手术大小、手术类型安排“三合理”，保证最高的工作效率。

2.2 健全规章制度，保证减少院内感染 根据手术室工作中常见的安全隐患制订出相应的制度，加强手术室工作人员的护理安全教育，强化安全意识，加强医疗护理技术管理，健全规章制度；强化责任，规范操作规程；增强护理人员的法律意识，把以患者为中心的整体护理模式贯穿于护理操作实践中，确保诊疗的安全性，还要在护理工作中强化服务意识，更新服务观念，加强工作责任心，使护理人员牢固树立“一切为了患者，为了患者的一切”的服务理念，也是杜绝差错事故的重要内容[3]。建立和完善各项消毒隔离制度，对于限制区与非限制区、无菌区与有菌区有明确标识，术中严格控制手术室内参观人员数量，防止院内感染发生。在实际工作中做到器械护士不在手术结束前交接，巡回护士不在手术用物点清前交接，值班护士需在清点完科室日常物品后交接班。

2.3 严格核查制度，预防差错事件 为了杜绝开错刀事件发生， 护理上我们严格执行“五查”、“十二对”，接患者时查病室、床号、姓名、性别、住院号、诊断、术前准备等，患者进入手术室后再次查对；“十二对”：在接患者前、入手术室后、麻醉前以及切皮前查对患者科室、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位、术中用物、器械情况以及手术用物是否齐全，对于老年患者、小儿以及昏迷不能合作患者查对腕带，查对时由麻醉医师牵头，手术主刀医师和护士共同参与。

2.4 密切观察患者，严防意外发生 对于小儿以及急腹症、醉酒不合作患者，在进入手术室后需有专人看护，切忌使患者独处，并做好必要的防护措施、有效利用约束带，在接送患者过程中护士要把推车的护栏拉上，对于欠合作患者，合理使用约束装置。

2.5 规范术中物品，确保前后一致手术过程要严格备查，术中尽量不更换器械护士，术中添加物品由巡回护士亲自送交，纱布器械掉地及时拣起，零散物品应放入固定器内，尽量使用可以显形敷料、带线棉片，手术切皮前，常规清理手术间[4]。

2.6 严格标本管理，切忌随意丢弃 患者活体组织病理是患者诊断的“金标准”，切忌将患者标本随意丢弃，混淆患者术后诊断，作为手术室护理管理一项重要内容。术中器械护士需妥善管理好标本，做好标记，术毕交由手术医师处理，将标本放入标本袋后注意核实后将患者基本信息标记于标本袋上，统一准确存放，由专人送检，并与病理科验收者双签名验收。

2.7 摆好手术，确保患者安全舒适 摆放的目的是为了更好地暴露手术部位，利于手术医师操作和麻醉安全，在为患者摆放时注意患者舒适，严防压疮发生，在长时间手术时，每隔30～60 min 为患者按摩受压部位，术后过床时注意保护患者颈部，需有三人同时将患者平移过床，还要注意轻抬轻放，因此时患者如遇麻醉状态，容易引起循环呼吸较大的波动。电刀电极板贴放注意选择合适部位，预防电灼伤发生。

2.8 完善护理记录，减少医疗纠纷 真实、客观、准确及时填手术护理记录单，写患者的相关情况：一般情况、入室时间、手术、手术方式、麻醉者及方式、术中输血输液、皮肤及药物过敏情况、使用止血带的压力及时间、标本名称、物品数目等并签名[5]。并且书写规范，不能涂改，遇危重症患者需要抢救时，尽可能安排两人或以上人员巡回，其中一人主要负责完善相关记录单，如实反映整个抢救过程及护理方面的操作。

3 讨论

对于手术室护理管理要坚持预防为主的控制原则，强化每一位护理工作人员的专业知识以及责任状态，重视护理工作中的每一个环节，为患者实现最优质的手术室护理服务，预见性地做好各项护理工作，降低医疗纠纷的发生，实现和谐医护关系，促进医疗工作的健康有序发展。

参考文献

[1] 左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考[J].中华护理杂志，2004，39（3）：191-192.

[2] 向华居，刘爱知，谭仁琼.手术室医院感染的控制与管理[J].重庆医学，2008，37（7）：17-22.

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【关键词】手术室护理 护理纠纷 对策

手术室是一个为患者提供治疗的特殊场所，患者在就医过程中对医护人员的职业道德、技术水平及服务质量提出更高的要求，因此手术室护理工作面临较多的新问题与挑战。

1 手术室护患纠纷的隐患

1.1查对问题 （1）接错病人，摆错手术部位。（2）器械清点不清致纱布或器械遗留病人体内。（3）输血查对不清。（4）术中用药不细，执行口头医嘱太轻率。

1.2手术护理记录单的问题 从实行新的《医疗事故处理条例》以后手术护理需记录的内容不断增多，而有些护士思想不够重视，往往出现记错、漏项、涂刮的现象，留下安全隐患。

1.3术中医嘱的问题 在手术过程中手术室护士经常需要执行麻醉医师及手术医师的口头医嘱，如使用抗生素、镇静催眠药等。术中临时医嘱执行后未及时补记，或用药的浓度、剂量及途径不准确等，从而导致护理纠纷的发生。

1.4手术安置不当及不可避免的压疮问题 由于病人手术时间较长，安置不当，引起局部组织压疮。在手术过程中根据患者的实际情况，制定了种种预防压疮的措施，如手术床安置泡沫垫、海绵垫等。尽管通过以上措施可避免绝大多数手术时间短、体质好的患者发生压疮，但是少部分患者由于术前水肿还是有发生压疮的可能。

1.5电灼伤患者的问题 手术过程中使用高频电刀的机会越来越多，灼伤患者的事情时有发生，给患者造成不必要的痛苦，其原因多是由于负极板位置放置不当。

1.6送检标本遗失的问题 标本是手术进一步确诊病情的重要依据，如果标本遗失，将延误或失去诊断抢救时机。

1.7器械物品准备的问题 术前用品准备是否充分是决定手术顺利进行的重要一面。在术中因物品不全或因所用仪器功能不良而影响手术顺利进行，延长手术时间。

1.8 语言行为的问题 当前发生的医患纠纷中无过失纠纷所占比例并不少，而多数无过失纠纷的原因往往是医护人员语言不当或服务态度差造成的。

1.9消毒隔离的问题 对HBsAg阳性病人、 艾滋病病毒感染者等病人术后一定要严格按照消毒隔离制度处理。如在同一时期出现多个手术后病人类似的感染现象，应承担相应的法律责任和经济损失。

1.10工作安排的问题 手术室工作强应激性、高紧张性、无规律饮食和睡眠使手术护士生活质量普遍较差，影响其身心健康[1]，最易出现护理失误。

2 防范护患纠纷的对策

2.1严格执行查对制度，制定合理流程 从病人进入手术室的那一刻起每一个环节都必须有2人2次以上认真核对，无误后方能进行下一个环节。

2.2手术中物品清点的管理 手术物品的清点需由器械护士、巡回护士、手术医生共同参与。

2.3明确手术记录单的内容 重点记录术中所用无菌包是否消毒合格；器械、敷料、缝针等清点情况；术后患者标本留送和患者离开手术室后的去向等。

2.4建立术中医嘱本 具体做法：患者进入手术室后巡回护士应根据患者的术前医嘱查对患者的药物皮试结果和所带药物的种类、数量。麻醉医生在医嘱本上开医嘱，巡回护士执行后填写执行时间和执行者姓名。

2.5手术中病人的及建立术前压疮评估记录 常常是手术室护士与医生协商的一个焦点，由手术室的护士评估患者后与患者共同签订一份关于“有压疮发生的可能”的术前评估单[2]。这样，能够在一定程度上避免一些不可避免的压疮而引发的护理纠纷。

2.6防止灼伤 使用电刀时电刀负极板与病人皮肤接触时注意平整放置，保证接触面积，宜放在肌肉丰富处。

2.7加强标本管理 标本常规要求一般的病理标本应由器械护士妥善保留，手术完毕交于主管医师，后者将标本放入固定液容器内，贴上标签，填好病理单。

2.8加强护理技能和专业技能的培训 术前护士应熟知手术步骤，术中所需的特殊物品器械；巡回护士于术前检查所用仪器的性能，防止器械性能不好，延误手术时间。

2.9加强手术室的感染管理 建立并落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，严格执行无菌操作原则及消毒隔离制度，降低发生感染的危险。

2.10做好术前访谈 内容包括：（1）病人的既往史、现病史、家庭史，各种化验结果等。（2）病人的一般情况。（3）术前诊断、术前准备、手术名称、手术方式。（4）麻醉方式。

2.11科学合理地安排人力，实行弹性工作制 护士长应科学合理的安排人力，缓解工作压力，减轻体力消耗，不搞疲劳战[3]。

总之，手术室的医疗纠纷是一个不容忽视的问题。手术室护士在工作中应更新观念，增强法律意识，主动改善护患关系，防止护患纠纷的发生。

参 考 文 献

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中图分类号：R47文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）10-144-01

护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。在中国医院协会所提出的“2007年患者安全目标”中的8项目标中，就有6项目标与护理工作直接相关，对护理人员提出了直接而具体的要求[1]。手术室工作具有环节多、操作多、技术性强、服务要求高、时间连续强等特点[2],如何避免和及时发现、有效处理手术室护理过程中的各类风险已成为保证和提高护理质量管理,甚至是医院质量管理的重要课题。现就我院1例手术室患者坠床的安全问题进行分析总结，提出护理对策，保证手术室护理安全，减少护理差错事故的发生。

1 病例简介

患儿，男，1岁5月，诊断右侧腹股沟斜疝嵌顿。2011-5-19在手术室准备手术时不慎从手术台上坠落到地，当时可见前额部肿胀、青紫，哭闹不止，无呕吐，瞳孔无改变，经医生检查全身无骨折及其他脏器损伤，随后在静脉复合麻醉下行腹股沟疝嵌顿松解高位结扎术，术后患儿生命体征平稳，神志清楚，瞳孔等大等圆，直到2011-5-26出院，患儿均无不良反应发生。

2 原因分析

2.1 沟通不到位 患儿进入手术室后，护士未向医师及其他人员作任何交待，把患儿一人放在手术台上，就去作自己的护理工作，与此同时各类医师也在做自己的本质工作，二者未互相了解，互相配合。

2.2 护士操作流程错误 手术室护士在接到手术通知后，未及时做好术前准备，等到患者躺在手术台上后，才去准备相应的药物，用物，造成患儿无人陪护。

2.3 手术室护士人员配置不够 手术室护理人力资源严重匮乏，1台手术仅有1名护士。

2.4 护士责任心不强 对手术室护理工作重要性认识不足，不严格执行各种护理规章制度，注意力不集中，对护理工作随心所欲。

2.5 护理人员的安全意识、法制意识不强 一方面护士在学校和在职教育中缺乏相关安全知识、法律知识教育，临床工作中往往忽视潜在的安全和法律问题。另一方面护理管理者仅注重护士的工作完成而忽视护士的在职培训提高。对护士的业务培训、职业道德教育不够及培训管理监督不力等。这不仅是发生纠纷的主要原因也是对患者安全的最大威胁。

2.6 对手术室不安全因素无预见性 手术患儿进入手术室无任何保护措施，就将患儿放在了手术床上，从思想上就没认识到患儿会从床上摔下。

3 对策

3.1 增强沟通意识和沟通技巧 有研究报道，美国JACHO收集1995-2004年2966个预警事件中，沟通不足是所有严重差错事件发生的首要原因，2005年的582个预警事件中，沟通不足再次列在第一位[3]。在临床工作中医护是密不可分的合作伙伴，是一个充满协作精神的团体，二者互相依存，缺一不可，双方应互相沟通，建立良好的和谐关系，互相尊重、互相了解、互相配合，在患者的病情、诊断、治疗、护理等方面达成一致，可以减少和避免许多不必要的安全隐患，提高治疗和护理质量。所以护理人员必须要有沟通意识，并加强沟通技巧的培训和学习。

3.2 严格按护理工作流程操作 作为手术室护士，在接到手术通知后应立即准备好手术所需的物品、药品、器械、仪表和各种设备，做到心中有数。手术患者一进入手术室，要采取保护措施，保证至少一名工作人员守护患者，如为小儿、昏迷、麻醉病人必须妥善固定，防止患者坠床或发生其他意外。

3.3 合理配置手术室护士是保证护理安全的基本保障 根据我国卫生部1978年关于《综合医院组织编制原则（试行草案）》的标准要求，手术室护理人员与手术台之比为2―3∶1。护理管理者应当结合实际为手术室配置足够数量的手术室护士，人员梯队结构合理，每台手术至少需一名巡回护士、器械护士及外勤人员等。手术室护士必须具备护士执业证，有一年以上手术室科室工作经验，工作踏实，具有主动服务意识及团队精神。

3.4 提高护士责任心 手术室护士必须具备高度责任心，如果工作不负责任疏忽大意，掉以轻心，马虎从事，随心所欲，会给手术患者带来致命的威胁，给手术室造成重大损失。对于不负责任的护士要实行零度宽容，严格按规章制度处罚，使其明确制度不容践踏，要每时每刻牢记自己的职责，加强慎独修养，为患者提供安全保证。

3.5 加强护理安全教育，提高安全意识 提高护理安全认识坚持对护理人员进行安全教育，牢固树立“病人第一、质量第一”的观念。护理管理者针对出现的护理安全问题，要召集人员分析有哪些不安全因素，以及产生的原因，对大家容易忽视的不安全因素制定相应的预防与控制措施，必要时给予全院通报和组织全院护理人员学习，使护理工作安全警钟长鸣。

3.6 增强法制观念 在护理继续教育中，增加对法律法规的学习，特别是《医疗事故处理条例》，让护士知法、懂法、守法和用法，不断增强法律自我保护意识和法律意识，规范护理行为，提高自律性和慎独精神，从而降低护理职业风险，维护了患者的健康和安全，又保护了自己。

3.7 重视不稳定因素，采取有效保护措施在护理工作中，一切影响患者治疗和康复的因素，都可能构成护理工作中的风险因素，随时都存在有许多不稳定的因素，比如压疮、坠床、摔伤、自杀等，护士必须对你所管理的病人进行评估，提出护理问题，找出患者存在的安全隐患，采取相应的护理措施，如果任何一个环节的失误，都会直接或间接危害患者的健康甚至生命，都会招来不必要的纠纷，甚至相应的法律责任。

4 结果

我院通过对手术室的规范化管理，加强了护士的职业道德，法律法规、三基三严、安全知识等的教育和培训，其沟通能力、工作责任心、安全意识、法律意识不断提高，严格按护理工作流程和规章制度做好本职工作，将潜在的护理安全隐患消灭在萌芽状态。手术室近期来无一例此类事故发生，大大提高效率，避免了手术室护理工作中的失误，有效防止了护理差错事故的发生，保证了手术室护理安全。

参考文献