慢性病管理方式范文

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篇1

“地方虽小,但是办的事情很重要”,这是我在体验的两天中最大的感受。在全科诊疗岗位体验,和卫生服务站内医生一样,穿着白大褂跟随全科医师坐诊,开展全科诊疗活动,测血压、测血糖、记录健康档案,了解慢性病管理知识、体验“知己健康管理”,跟随中医医师体验中医药在社区中发挥的作用并观摩针灸、拔罐、理疗治疗等过程,还同社区医护人员进社区入户体验出诊服务。

体验中我注意到社区就诊的患者一般以老年人居多,因此对于慢性病的管理就尤为重要。为了探索慢性病在社区卫生服务工作中的综合防治模式,更好地对社区慢性病患者进行管理,提高他们的生活质量,同时节省医疗费用,北京市卫生局与北京市劳动与社会保障局联合在社区推行“慢病知己”健康管理。在我体验的陶然亭姚家井卫生服务站和广外白菜湾卫生服务站都已经开展了多期的“知己健康管理活动”。“知己健康管理”是一种对慢性病的管理模式,它利用慢性病知己能量检测仪对患者的能量摄入与消耗进行监测,每周由所在的卫生服务站医务人员进行定期评估,从病患的食物摄取量和运动消耗量通过系统进行对比,合理地制定出慢性病防治中饮食运动方案,让社区居民在日常的生活中更好地控制自身的病情。

在与社区医务工作者一同整理健康档案时,广外白菜湾卫生服务站的李站长讲解了健康档案管理的重要性。通过建立健康档案,能够了解和掌握社区居民的健康状况,这也是慢性病管理的一个有效措施。社区医生通过档案对社区内慢性病患者进行分级分层的管理,对于高危人群可以更好地开展随访治疗,这样也有助于对社区居民开展实时健康管理和定期评估,提高居民的健康水平和生活质量。广外白菜湾社区卫生服务站还利用患者输液空闲的这段时间对患者进行医学健康知识的宣传,受到患者的热烈欢迎。

慢性病大行其道的今天,如何做好慢性病管理不仅是医疗难题,也是一个社会难题,解决这个难题只有通过社区卫生服务。社区卫生服务机构能够提供全面、体贴的全程服务。这是在体验后我得出的一个重要结论。

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复方蒂达胶囊，是由中科院西北高原生物研究所研，青海大地药业有限公司生产的藏药制剂。动物药效学研究揭示该制剂具有保肝降酶利胆退黄胆的作用及镇痛作用，同时药效学研究提示复方蒂达胶囊还可增强体液免疫和特异性免疫功能；本文就其在湿热内蕴肝胆感染症急慢性肝病方面的临床应用结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料本临床试验368例肝病患者为本院2007――2009年住院病人。其中男200例，女168例；急性肝病256例，慢性肝病112例；最大年龄56岁，最小年龄16岁，临床症见均有明显的消道症状，如食欲减退、恶心、呕吐、伴有乏力、精神不振、尿黄、染及程都不同的皮肤，巩膜黄染，肝功检查胆红素平均值20μmol/L，最低18μmol/L，最高30μmol/L；T70例在10单位以上，最高21单位；GPT均有升高，156例再28单位以上，最高32单位，最低24单位，其中80例HBsAg阳性。

1.2诊断标准

1.2.1急性肝病诊断标准①起病急，精神不振，乏力，法力及明显的消化道症状如恶心、呕吐、厌油、肝区不适和疼痛、腹胀；②明显的黄疸；③明显的肝区扣压疼，B超见肝肿大；④肝功异常，胆色素高，GPT明显增高，或HBsAg阳性。

1.2.2慢性肝病诊断标准①有住院和三个月以上肝病治疗史；B超检查可见光点增粗及肝内血管直径和结构改善等声像。

1.3治疗方法

1.3.1试验药物治疗药物为复方蒂达胶囊，由青海大地药业有限公司提供，以双盲发编号复方蒂达胶囊Ⅰ，复方蒂达胶囊Ⅱ，供临床使用，医务人员及病人均不知其为何物。

篇3

儿童慢性病已成为全球广泛关注的公共卫生问题之一。慢性病不仅对儿童自身造成极大的影响，而且还会影响家庭功能正常运转。因此，对慢性病儿童的疾病管理显得尤为重要。本文通过阅读大量相关文献，在总结前人研究的基础上，对慢性病儿童的疾病管理现状和管理行为进行探究，以寻求目前国内外在儿童疾病管理上最为行之有效的干预措施，为儿童慢性病系统管理提供借鉴。

1儿童慢性病现状

自20世纪70年代以来，伴随着医学模式转变，"健康危险因素"评价的方法开始应用于慢性病发病率和死亡率的定量研究中[1]，但大量的研究报道均已成年慢性病患者为主，而慢性病儿童的相关研究较少。上世纪80年代，西方发达国家中期流行病学调查显示儿童慢性病患病率为10～20%[2]，至2005年已经升到20～30%，其中美国约31%的儿童患有一种或一种以上的慢性病[3]。近年来，我国儿童慢性病的患病率和发病率在逐渐上升且慢性病低龄化日益显著，2002年我国学龄儿童中，糖尿病患者达59万人，血脂异常者达563万人，高血压患者达1700万人。15～17岁少年中，高血压患病率达7%，糖尿病患病率为2.3%，血脂异常率为2.2%[4]。国内各地的研究表明肥胖和糖尿病是慢性病中较为突出的问题，另外据国际肥胖专家工作组提供的数据以及WTO的疾病负担报告，目前全球儿童超重率接近10%，肥胖率为2%～3%[5]，而肥胖儿童患高血压、血脂紊乱症和高胰岛素血症的风险分别是非肥胖儿童的4.5倍、7.1倍和12.6倍[6]。据预测，到2015年全球范围内大约6.23亿5岁以下儿童和12亿5～14岁儿童将患有慢性病[7]。

2疾病管理概念及模式

美国疾病管理协会（DMAA）指出：疾病管理是一种通过整合性医疗资源的介入与沟通来提高患者自我照护效果的照护系统。疾病管理的目标是达到健康照护体系的快速整合、保障健康照护产生符合成本效益的原则、改善健康照护咨询系统、增加健康照护提供改善品质的动机、推行医疗资源利用审查的观念，提高资源利用效率等[8]。慢性病管理的实质是三级预防工作的具体落实，即疾病前的病因预防，疾病早期发现，早期诊断和治疗，预防残疾和死亡，综合康复和护理[9]。

3慢性病儿童疾病管理现状研究

3.1 慢性病儿童社会管理 在国外，特殊保健需求服务中的个人服务通过医疗团队合作对患儿及其家庭进行连续性的护理支持，使患儿比其他普通孩子更容易得到医学专家和保健医生的访问，对潜在的健康威胁进行干预和监测，并专门为慢性病患儿及家庭设立网络机构，提供各种信息和网络交流，以提高护理治疗的依从性，形成良好的慢性病管理[10]。目前，我国慢性病管理的工作重点已从治疗为主转向预防为主、防治结合，实现卫生发展重点和方式的转变。但我国慢性病卫生服务不能满足日益增长的慢性病儿童的管理需求，还需要更多的政府经费支持与有效的管理模式，来解决我国医疗服务提供与卫生服务需求之间的矛盾。

3.2慢性病儿童医院管理 在国外有专门针对儿童慢性病的疾病管理机构，其中儿科哮喘疾病管理项目的调查研究中显示，参加卫生服务项目的儿童与没有参加的相比住院率减低了34%，急诊率降低了8%[11]。我国大多数医院对慢性病患儿实行以治疗为主，形成医生为主导，父母为辅助作用及慢性病儿童为被动的治疗模式。近年来对院内慢性病儿童的管理方式有了一定的改善。在我国部分社区针对慢性病儿童的疾病管理，医护人员及科研人员已经开展对慢性病患者及其父母的干预性研究，并对其提供免费健康咨询服务和健康教育讲座，有的社区医院通过档案记载，对慢性病患儿定期进行家庭访视并建立档案跟踪系统，以便医护人员对患儿的家庭进行定期跟踪治疗，及时解答疑问。有关研究表明通过健康教育、帮助家庭建立支持网络及定期随访是对慢性病进行护理干预的主要措施[12]。

3.3慢性病儿童家庭管理 外国学者Knafl提出了家庭疾病管理的5种模式，即TAESF理论（Thriving乐观、Accommodating适应、Enduring忍耐、Struggling矛盾及Floundering悲观），并且提出这种家庭管理模式是随着时间推移，及家庭成员疾病进程而改变的，其变化的目的是使疾病对家庭生活的不良影响降低到最大程度[13]。

国内研究证明[14]，和谐的家庭气氛能让孩子在与家人、同学的交互过程中产生安全感，增强慢性病患儿的自我意识，有利于慢性病儿童的疾病管理。目前家庭病床服务模式、个案化家庭管理、以家庭为中心的护理模式在我国已经开展。但是我国的慢性病患儿家庭管理仍然没有行之有效的管理措施，大多数的研究只是针对影响慢性病儿童家庭影响因素进行探讨。

3.4慢性病儿童自我管理 我国相关学者[15]研究指出，对慢性病患儿进行适时适当的健康教育及行之有效的干预措施，可以明显的提高慢性病儿童的自我管理水平。然而我国在儿童、青少年领域开展的自我管理甚少，特别是自我管理的问卷编制、测量评估等方面还是比较匮乏。

4结论

综上所述，我国目前慢性病防治方案和规范化的组织管理还在完善之中，慢性病儿童的预防和控制是今后一个时期卫生工作的重点。儿童慢性病的疾病管理不单单是需要社会、家庭、医护人员、个人进行干预，而是需要一个整体的共同努力来实现"人人参与、人人享有 "的防治策略，以提高慢性病儿童的管理水平及生活质量。因此，笔者认为首先应建立儿童慢性病完整的医疗服务体系。①儿童慢性病的管理要做到预防与治疗相结合，照护与干预相衔接，使家庭、个人和社会达到平衡，促进整个社会的可持续发展。②应通过家庭的有效管理方式，使患儿更快地适应家庭社会生活以改善慢性病儿童的生活质量。③应挖掘慢性病儿童优势品质，加强克服困难的自我能力。④应提升医护人员的整体素质，更好的服务于慢性病儿童。

参考文献：

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【中图分类号】R19

【文献标识码】A

慢性非传染性疾病（慢性病）由于病程长、难治愈，使得医疗资源消耗多，不仅严重影响患者的健康水平和生活质量，而且已成为导致我国医疗费用直线上升的主要原因。疾病经济负担是慢性病患者在利用卫生服务过程中直接和间接消耗的经济资源，决定着患者是否看得起病以及如何看病，是配置卫生资源、优先选择重点卫生问题的首要目标和关键环节。本研究于2010年对昆山市农村社区居民常见慢性病患者进行了疾病经济负担调查，现报道如下。

1、对象与方法

1.1 调查对象 从昆山市周市镇新镇村、东方村、中乐村等8个村参加免费体检的居民中选取患有慢性病的患者，采用简单随机抽样方法抽取了326例慢性病患者作为本调查对象，涉及的慢性病病种包括：糖尿病、高血压、血脂异常、冠心病、脑卒中、肿瘤、精神心理疾病和其他慢性病。慢性病的诊断参照《内科学》第7版。

1.2 调查方法 2011年9-11月，由经过培训的社区医生上门入户调查。调查内容有一般情况，包括姓名、性别、年龄等；主要慢性病史及慢性病疾病经济负担，包括两周门诊就诊次数、每次门诊医药费、门诊交通费、年住院次数、住院医药费、住院时交通及营养伙食费、年误工费、去药店购药费等。

1.3 质量控制方法 调查员经培训合格后上岗；对调查资料有专人复核验收；数据资料先进行复查，再由专人录入。

1.4 疾病经济负担测算方法 （1）疾病总经济负担测算：疾病总经济负担=疾病直接经济负担+疾病间接经济负担。（2）疾病直接经济负担测算：直接经济负担=①+②。其中：①年直接治疗费用=每次门诊费用×两周就诊次数×26+年住院费用+年自购药物费用；②年直接非治疗费用=接受治疗过程中交通、食宿费+年误工费。（3）疾病间接经济负担测算：年间接经济负担=个人劳动损失时间×单位时间劳动价值+家属护理劳动损失时间×单位时间劳动价值。本次调查采用的单位时间劳动价值测算基础为被调查地区2010年农村居民人均纯收入17 645元。

1.5 统计学方法 调查数据采用EpiData 3.0进行录入、核查，建立数据库；采用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理。

2、结果

2.1 一般情况 在被调查的326例慢性病患者中，男性和女性患者各为163例。年龄31～96岁，平均年龄为（61.6±9.9）岁。其中糖尿病患者数最多，有207人（占63.50%）；其次为高血压患者，有177人（占54.29%）。在调查时间前一年内有40人住院，住院率为12.27%；有159人门诊就医，门诊率为48.77%；有62人到药店购药，购药率为19.02%。

2.2 慢性病患者的疾病经济负担

2.2.1 疾病总经济负担 326例慢性病患者的疾病总经济负担为1583257.55元，见表1。人均年疾病总经济负担为4856.62元，其中年直接经济负担为4768.00元，年间接经济负担为88.61元。

2.2.2 疾病直接经济负担 326例慢性病患者年疾病直接经济负担为1 554 369.55元，其中直接治疗费用占94.00%，直接非治疗费用占6.00%，见表2。人均直接治疗费用为4 481.82元，人均直接非治疗费用为286.19元。

2.2.3 直接治疗费用 326例慢性病患者的年直接治疗费用为1461072.00元，其中年门诊医疗费用占52.54%，年住院医疗费用占34.12%，药店购药费用占13.34%，见表3。人均年门诊医疗费用为4828.31元，人均年住院医疗费用为12462.50元，人均年药店购药费用为3143.06元。

2.2.4 直接非治疗费用 326例慢性病患者年直接非治疗费用为93297.55元，其中年住院非医疗费用占59.64%，年门诊非医疗费用占40.36%，见表4。人均年住院非医疗费用为1391.00元，人均年门诊非医疗费用为236.84元。

3、讨论

我国20世纪90年代后期以来，以慢性病为主的疾病死亡数占总死亡数的70%，每天有1.3～1.5万人死于慢性病。相关报告指出，我国慢性病面临“井喷”风险，慢性病风险因素普遍流行，潜在危险人群不断增加；如果不采取行动，估计2005-2015年，因中风、心脏病、癌症和糖尿病，我国累计损失将为5 580亿美元。研究显示，昆山市农村慢性病患者人均年直接经济负担、年间接经济负担分别占昆山市2010年农村居民人均纯收入（17645元）的27.02%和0.50%。虽然昆山市居民医疗保险政策为社区慢性病患者提供了较好的保障，但医疗费用占可支配收入比例过高，将影响到居民正常生活，一定程度上也会影响社会经济的发展。特别在人口老龄化趋势下，如果不采取积极的干预措施，所带来的社会和经济负担对于居民和社会都是难以承受的，并且给医疗保险基金造成了重大风险，因此减轻慢性病患者的疾病经济负担显得格外重要。

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    1对象与方法

    1.1研究对象1999~2002年长期在水霞健身苑坚持进行健身与康复追踪指导相结合的患慢性病的患者共62例,男12例,女50例,年龄55~72岁,平均60.5岁。(不包括不坚持的患者和迁出等其他原因的患者)。并按患病情况分为患有高血压并糖尿并中风后遗症、颈肩腰疾患、帕金森病共五大类。

    1.2研究方法62例患者坚持每年进行定期随访,每季度1次。从他们的病史中摘录其病程、治疗、实验室检查、血压、血糖、血脂等结果,进行分析。按《水霞社区卫生服务点健身与康复指导标准》,分为显效、有效、无效、更差。其中显效和有效统称为有效,无效和更差统称为无效。

    2结果与分析

    2.1高血压患者干预效果基本情况见表1。

    表1高血压患者健身与康复追踪指导相结合效果基本情况

    由表1可见,通过长期坚持健身与康复追踪指导相结合的高血压患者,有效人数为25例,占80.65%,无效人数为6例,占19.35%,差异有显着性。可见配合治疗,通过长期坚持健身与康复追踪指导相结合,能够改善社区居民高血压患者的健康状况。

    2.2糖尿病患者干预效果基本情况见表2。

    表2糖尿病患者健身与康复追踪指导相结合效果基本情况

    由表2可见,通过长期坚持健身与康复追踪指导相结合的糖尿病患者,有效人数为16例,占80.00%,无效人数为4例,占20.00%,差异有显着性。可见配合治疗,通过长期坚持健身与康复追踪指导相结合,能够改善社区居民糖尿病患者的健康状况。

    2.3中风后遗症患者干预效果基本情况见表3。通过长期坚持健身与康复追踪指导相结合的中风后遗症患者,有效人数为4例,占80.00%,无效人数为1例,占20.00%,差异有显着性。可见配合治疗,通过长期坚持健身与康复追踪指导相结合,能够改善社区居民中风后遗症患者的健康状况。

    表3中风后遗症患者健身与康复追踪指导相结合效果基本情况

    2.4颈肩腰疾患患者干预效果基本情况见表4。

    表4颈肩腰疾患患者健身与康复追踪指导相结合效果基本情况

    由表4可见,通过长期坚持健身与康复追踪指导相结合的颈肩腰疾患患者,有效人数为4例,占80.00%,无效人数为1例,占20.00%,差异有显着性。可见配合治疗,通过长期坚持健身与康复追踪指导相结合,能够改善社区居民颈肩腰疾患患者的健康状况。

    2.5帕金森病患者干预效果基本情况因帕金森病患者只有1例,暂不做统计。

    2.6干预效果统计情况见表5。

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【关键词】社区卫生服务中心；家庭医生；慢性病；预约门诊

随着社区卫生服务的不断开展，卫生服务的内容、服务的方式也不断变化，内涵不断加深。社区卫生服务在社区慢性疾病的防治中有着举足轻重的作用[1]。慢性疾病防治以社区为范畴，以病人为本，全科医生依靠地理和人文优势，有效地掌握社区慢性疾病病人的病情，及时为他们提供医疗保健服务，同时利用电脑化管理使得管理人能够根据电脑的提示按时进行访视，并将访视情况输入电脑后及时进行评估，动态掌握病人的病情变化，及时提供合理的生活、饮食指导和服药督导[2]。现上海市闵行区七宝社区卫生服务中心对七宝社区某小区全体居民（约1100人），开展慢性病高血压预约门诊服务，推行家庭医生责任制，取得良好的管理疗效，现报道如下：

1对象及方法

1.1研究对象

上海市闵行区七宝社区卫生服务中心，以上海市闵行区七宝社区某小区全体居民（约1100人）为服务对象，开展慢性病预约门诊服务，推行家庭医生责任制，其中慢性病以高血压为例。其中排除：合并有严重心肝肾功能不全、脑卒中后遗症或恶性肿瘤的高血压患者及不愿合作者。

1.2方法

2011年7月至2012年7月期间，制订高血压慢性病社区预约门诊具体实施方案：

以社区为基础，以小区为单位，由全科医生（即该小区的家庭责任制医生）对小区居民进行健康管理。全科医生在管理初与所管理的小区居民签订契约，并以统一问卷调查居民的一般情况、家庭资源、健康状况等，将所得信息均录入居民电子档案，对15岁以上签约居民均测量血压，筛选出高血压者和既往有高血压病史的所有居民都列入重点管理。责任医生根据高血压患者的分层及血压随访情况进行动态健康教育、生活方式干预和药物治疗，并结合家庭管理和患者个人管理，同时责任医生通过发放管理手册进行监测。在管理前后通过统一问卷及电子档案记录调查高血压患者相关知识的知晓率、健康行为、血压控制、并发症和靶器官损害等情况的变化。

1.2.3统计学数据分析全部数据采用SPSS15.0建立数据库进行统计与分析。概率检验采用x2检验，P

2结果

通过社区规范化治疗干预管理1年后，比较干预研究前后及不同管理方式组的相关指标，干预后高血压患者相关知识的知晓率、运动率、饮食控制率、规律服药率、压控制良好率等均在90%以上，比干预前具有显著的改善。具体见表1

3讨论

我国是一个人口大国，随着人口老龄化的加快，人民生活永平的不断提高，对医疗保健提出了更高更新的要求。2I世纪的医疗服务行业，不仅要求救死扶伤、减少病痛、促进康复.而且要求预防疾病、促进健康；不仅要求减少伤亡、延长生命。而且要求提高生命质量、提高健康水平。因此，大力培养适合我国国情的高素质家庭医生，以满足广大人民群众对医疗保健的需求[3]，是一件迫在眉睫的大事。

原发性高血压病是常见多发的心血管疾病，也是冠心病和脑卒中的重要危险因素，控制高血压是降低心、脑血管疾病发病率，致残率和病死率的最有效措施[4]。近年来我国居民的高血压患病率呈持续增长趋势，将高血压管理纳入社区卫生服务工作内容。基层现已成为防治高血压的主战场，基层医生成为高血压防治的主力军。

由本次研究可见，对社区高血压病人进行人-机结合管理模式[5]，针对不同的人群采用不同的干预措施，经过与病人进行面对面交流和知识传授，结合临床专科治疗控制高血压，并将个人相关资料及时输入电脑，电脑会根据危险因素，血压值等自动进行分级、分层，拟定干预或治疗方案，这样家庭医生可以通过电脑查询每位高血压病人的病情、诊疗过程、管理效果评价、高血压等级评估、管理注意事项等指标，从而更加系统、科学、连续地管理病人，提高管理效率。同时家庭医生对医从性良好的人群采用个人自行管理和家庭管理，管理者给他们发放管理手册并定期进行监测，这体现了管理的灵活性和多元性。

参考文献

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篇7

医疗保险的属地移交工作成为神东煤炭集团公司（以下简称“神东公司”）近年来的重点工作。因医疗保险属地移交工作关系着万千员工的切身利益以及企业的成本控制，如何有序推进、顺利移交是摆在神东公司面前的重要课题。

1神东公司医疗保险封闭运行现状

为了保障职工健康和基本医疗需求，实现职工医疗保障水平与企业发展相协调，根据《国务院关于建立城镇职工医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）的通知》（国发[2009]12号），参照周边地区医疗保险政策现状并结合企业实际，神东公司自2004年9月起开始实施医疗保险内部统筹管理。截止2017年，神东公司共有参保单位65个，参保总人数26,207人，其中在职22,308人，退休3899人。在职人员单位缴费按职工工资总额的6%缴纳，个人缴费按个人缴费基数的2%缴纳；退休人员单位缴费按上年度退休金、生活费总额的18%缴纳，退休人员个人不缴费。参保职工可自主选择地方定点医疗机构进行医疗消费。

2神东公司与地方医保政策差异

神东公司地跨蒙、陕、晋三省区，因三省区目前没有实行省级统筹，按照属地管理原则，神东公司医疗保险参保地可选择的有鄂尔多斯市、伊金霍洛旗、榆林市、神木县、府谷县、保德县。2015年神东公司将6地医疗保险参保条件、报销待遇、个人账户待遇标准、缴费基数、两定目录、就医管理、缴费年限规定、生育保险等政策标准编制成册，发放员工参保地调查问卷，要求员工根据政策标准及就医习惯做出参保地选择。统计结果显示，选择鄂尔多斯市参保的职工有18,120人，选择榆林市参保的职工有8240人，其余人员分散其他几个地区参保。按照相对集中原则，初步确定鄂尔多斯市、榆林市为神东公司医保参保地。目前神东公司医疗保险的待遇框架与鄂尔多斯市、榆林市统筹基本相同，但在支付标准上略有差距，在待遇支付标准上均高于各地水平。

2.1缴费比例不同

神东公司医保政策规定在职、退休人员单位缴费按职工工资总额的6%缴纳，在职个人缴费按照缴费基数的2%缴纳，退休人员不缴费；鄂尔多斯市医保政策规定在职人员、退休人员单位缴纳6%，在职个人缴纳2%，退休人员个人不缴费；榆林市医保政策规定在职人员单位缴纳8%，在职个人缴纳2%，退休人员满足缴费年限的单位、个人均不缴费。鄂尔多斯市的缴费比例与神东公司医保缴费比例一致，榆林市对于在职人员的单位缴纳比例的规定要高于鄂尔多斯市与神东公司。

2.2个人账户划拨比例不同

神东公司医保政策规定在职个人缴费全部记入社保个人账户，单位划入部分为本人基本养老保险缴费基数的2%，剩余部分记入社保统筹账户。退休人员按本人退休金、生活费总额的13%划入社保个人账户，剩余部分记入社保统筹账户；鄂尔多斯市医保政策规定在职个人缴费全部记入社保个人账户，单位划入部分为2%，其余记入社保统筹账户，退休人员按照上一年度社会平均工资的4%记入社保个人账户；榆林市医保个人账户划拨比例按照年龄段不同，分别为在职40岁以下，划入比例为3.3%，41～50岁，划入比例为3.6%；50岁以上，划入比例为4.5%，退休人员划入比例为5%。

2.3起付标准不同

神东公司在职人员在榆林地区、鄂尔多斯地区、包头地区及忻州地区内住院治疗的执行住院标准，起付标准为300元。不在上述地区住院的视为转院，起付标准为1000元；鄂尔多斯市不分地区内和地区外，起付标准为第一次入院600元，年度内以后每次降低200元，最低不低于200元；榆林市在辖区内，初次住院起付标准为三级医疗机构500元，二级300元，一级200元，社区卫生服务机构150元，一个参保年度内多次住院起付标准依次降低20%，一个年度内三次住院后，最低起付标准为三级300元，二级150元，一级100元，社区卫生服务机构0元，辖区外不分医院等级起付标准为1000元，自主选择的非定点医疗机构起付标准为2000元。

2.4报销比例不同

神东公司职工在二级及二级以下医院住院通过统筹账户支付比例为95%，在三级医院住院为90%。退休人员在二级及以下医院住院通过统筹账户支付比例为96%，在三级医院住院为92%；鄂尔多斯市规定在职人员在三等乙级以上医院住院治疗的报销比例为90%，其他92%，退休人员在三等乙级以上医院住院治疗的报销比例为92%，其他94%，在职人员转外的均为88%，退休人员转外的均为90%；榆林市规定辖区内三级医院在职90%，退休92%，二级医院在职92%，退休94%，一级医院及社区卫生服务机构在职94%，退休96%。辖区外在职87%，退休89%。非定点医疗机构无论辖区内外，在职82%，退休84%。

2.5床位费标准不同

神东公司医保政策规定三级医院床位费为60元/天，二级及以下20元/天；鄂尔多斯市医保政策规定三级医院床位费标准为60元/天，二级医院50元/天，一级40元/天；榆林市规定三级医院30元/天，二级20元/天，一级15元/天。

2.6慢性病门诊待遇不同

神东公司医保规定了21种慢性病的病种和支付标准，个人账户支付标准从2000元至3500元不等，统筹账户支付限额从1.5万元至12万元不等，报销比例按照住院比例报销；鄂尔多斯市医保规定城镇职工门诊慢性病暂不限病种，在职人员超过2000元的部分，按50%的比例支付，退休人员超过1500元的部分，按70%支付，在职和退休人员最高支付额为5000元，癌症、器官移植等重症患者的门诊费用比照住院结算；榆林市医保规定统筹基金支付限额为2000元至5000元的，按80%报销，支付限额为8000元的，按照85%报销，其他规定的重大慢性病病种支付限额上不封顶，按照90%的比例报销。

2.7生育保险待遇不同

神东公司未设独立的生育保险。女职工因生育发生的直接医疗费用不执行起付标准，在规定额度内持票据实报销。顺产报销额度为2500元，剖腹产报销额度为5000元。超过此额度的按基本医疗保险的规定报销；鄂尔多斯市生育保险单位缴费比例为0.8%，缴费满1年才可享受生育待遇，生育津贴为女职工3个半月，男职工1个半月；榆林市生育保险单位缴费比例为0.5%，缴费满1年才可享受生育待遇，生育津贴为女职工90天，男职工无。

3目前存在的问题及解决措施

3.1移交方式带来的问题及措施

从移交方式看，可分为分散属地和整体参保两种，分散属地参保的特点是同公司职工享受不同的基本医保待遇，最终又由企业补充医疗保险“削峰填谷”，保证全公司待遇的基本一致。这种方式带来的困难：一是不仅要平衡神东公司与地方的差异，还要平衡鄂尔多斯市与榆林市两地的差异，而两地的起付标准、基本医疗保险最高支付额、个人账户划入比例、统筹账户支付比例、异地待遇、两定机构、药品目录等都存在一定差异，如何测算差异，怎样平衡差异，操作起来比较困难。二是医疗保险转移时，鄂尔多斯市不接受统筹区外的医疗保险关系转入，对其他地区的缴费年限不予认定。对于神东公司这种下属单位分散、跨地区、跨省流动较为频繁的，这种方式某种程度上限制了员工内部流动。相比之下，医保整体移交鄂尔多斯市保证了全公司职工的基本医疗待遇统一，且给企业补充医疗保险运行提供了便利。选择分散属地参保需要提前测算两地参保的差异值，计算补充医疗保险的补偿比例。同时要与鄂尔多斯市医保部门协调缴费年限认定的事项。若选择整体移交，需要对参保地的选择做出详细地政策解释，争取最大认同。

3.2移交后的管理方式带来的问题及措施

移交后的管理方式，即移交后是地方直接管理还是委托神东公司管理。神东公司参保群体大，内部单位多、职工内部调动频繁，流动性大且异地工作居住职工多，职工到地方医保机构办事有诸多不便，同时也增加了地方医保部门的工作难度，选择地方直接管理不易于工作的顺利开展。而委托神东公司管理对企业、职工和地方管理都有利，可以把移交带来的波动降到最低点。建议通过与地方社保系统联网或在神东公司周边设立经办点，保留神东公司医保部门的事项。若选择医保人员在地方社保机构业务，则需要进一步考虑业务人员的管理、考勤、住宿、通勤等问题。

3.3移交前后政策差异带来的困难及措施

一是若直接按榆林、鄂尔多斯市两地分别移交的话，会存在参保人转移责任的风险。前期参保地意向选择已过2年，期间参保人员的就医习惯、单位住址是否发生了变化。当医保从榆林市转入鄂尔多斯市时，会面临着鄂尔多斯市不接受统筹外关系转入的风险。二是神东公司医保政策较地方宽松，各地的药品目录、两定机构、缴费基数等政策差异解释、宣传工作将是一项大工程，所有利益相关者，包括医保业务人员、下属单位劳资人员、员工都需要了解相关政策以及进行必要的业务培训。尽快建设集政策宣传、自助服务及交流互动于一体的医疗保险微信公众号，及时对医保政策提供系统、权威、透彻的解答。在多种渠道中除宣传神东公司、榆林、鄂尔多斯市三地的政策差异外，提前制定移交后的医保制度以及具体操作流程。建议再次进行移交宣传，慎重选择移交方式，并确保员工充分地了解两地参保的优缺点之后再重新做出选择。另外所有相关的业务人员都要进行系统的医保政策培训，以应对后续的大量解释工作。

3.4补充医疗保险与基本医疗保险衔接的困难及措施

补充医疗保险需要提取基本医疗保险的数据做测算。数据的准确性以及有效、及时性决定了补充医疗保险。移交后的补充医疗保险的运作因管理方式的不同而采取不同运行模式。移交后地方直接管理的，釆用定期到地方医保部门提取本公司职工基本医疗保险的数据，然后按规定计算补助的办法，实现企业补充医疗保险对职工的二次报销。为提取数据方便可以和地方医保实现联网，按网络数据计算，二次报销。实现委托管理的，基本医疗保险和补充医疗保险还在公司医保系统中运行，仍然是基本医疗和补充医疗无缝衔接，凸显了准确、便捷、及时的特点。

3.5慢性病移交面临的困难及措施

神东公司内部统筹的基本医疗保险对慢性病的病种、待遇、鉴定有明确的制度规范，规定需特殊门诊医疗待遇的职工由本人提出申请，并提供近两年相关的检查、治疗资料，神东公司医保管理部门每年组织神东总医院医疗专家鉴定小组对特殊待遇慢性病职工进行鉴定和复查。原在神东公司已鉴定为慢性病，且已享受慢性病待遇的职工，在医保移交后，由地方统一安排重新组织鉴定慢性病易引起职工队伍不稳定，不利于顺利移交。鉴于神东公司对于慢性病管理较为规范，建议与地方医保部门多沟通、多汇报神东公司特点、政策体系、管理模式以及管理成效等，积极争取对慢性病鉴定结果的认可，避免因重新组织鉴定引发职工队伍的不稳定。

3.6缴费年限认定面临的困难及措施

医疗保险关系转移时，限于当前政策规定，鄂尔多斯市不接受统筹区外的医疗保险关系转入。转移关系时，对于鄂尔多斯地区以外的暂不认定缴费年限。若神东公司最终采取榆林市与鄂尔多斯市两地分散参保，首先必须确保两地对神东公司参保职工2004年9月1日起的缴费年限认定；其次为了不影响调出人员的医保待遇，由神东公司负责开具医保缴费年限证明，积极争取调出人员缴费年限认定的工作；再次在争取鄂尔多斯市对其他地区医疗保险关系转入的认可政策外，要确保每位参保职工了解鄂尔多斯市这项政策规定，避免损害职工权益，不利于内部劳动力流动。

3.7公司职能转变面临的困难及措施

移交后神东公司的定位和职责发生转变，需要与地方提前确认，以便业务的分工开展。移交过程中，要明确地方和公司的职责，做好衔接。针对神东公司职能的转变，要眼睛向内，及早动手，制定相应的流程和制度。建议先将两地的医保流程分类对比，确定哪些环节是神东公司负责的，争取到方便职工的操作流程；提前对流程进行模拟，确定各个环节的周期，可能存在的问题，防患于未然；将若最终确定采取委托神东公司管理的方式，那么神东公司应重点考虑对定点医疗机构、定点药店履行服务协议情况监督业务，对急诊、转诊、异地就医等在非定点医疗机构医疗费用的审核、报销业务；内部医保资料进行整理存档，提前做好数据基础性工作，为审计、地方调研工作做好准备工作；提前与地方医保协商请第三方审计机构审计医保基金事宜，确保基金安全，杜绝违规转移、挪用基金行为的发生。属地化是医疗保险改革的大势所趋，在明确了既符合国家政策，又能维护职工利益、企业利益的移交原则的前提下，确定合理的过渡时间和办法，避免一刀切。留存部分结余基金用于解决过渡期的支付标准不统一及特殊情况等问题，做好风险分析和相关问题的处理预案。严格按照法律、法规，对移交的参保人数及结构、缴费比例、缴费基数、基金收支、滚存结余、待遇标准、欠缴欠发等纳入地方统筹管理的数据共同清理核实，妥善解决有关问题，确保移交工作有序开展。

参考文献：

篇8

为了有效解决我国的居民健康问题，需要借鉴国内外优秀的解决措施，对我国居民实行有效的健康管理，降低慢性病的发病率。具体内容为：①要减少慢性病对居民健康的损害。通过针对性的健康管理可以帮助居民降低慢性病的发病率，逐渐控制慢性病患者的数量，使居民可以逐渐降低慢性病对生活的影响。在1972年美国经过实施健康管理之后，在以后的20年之内，居民出现心血管疾病、高血压等疾病的明显降低，其降幅明显超过75%。②是要降低居民看病的花费。由于慢性病具有治疗时间长、复发率高的特点，要彻底治疗需要花费大量的治疗资金，因此如果可以降低居民长期治疗的费用，则可以有效解决居民“看病难”的问题，降低慢性病的存在几率。③需要提升政府卫生投资收益。经过大量资料显示，我国居民慢性病治疗费用已经占政府总医疗范围的80%以上，说明政府的卫生投资过大。而在应用健康管理之后，发现政府的医疗支出明显降低，因此需要充分利用健康管理的作用，提高政府的实际收益。另外事后管理的效果远远比不上事前预防，因此也需要在进行慢性病管理的过程中增加预防的措施，提高治愈慢性病的几率。通过这些措施的探讨，可以发现进行健康管理对于维护居民健康具有重要的意义，可以有效解决由于慢性病、亚健康等带来的社会问题。该文通过对健康管理内容进行探究的前提下，对我国某地区开展健康管理工作进行实际探索，并且根据存在的问题，提出有效的解决措施。在1999年，我国开始进入人口老龄化的阶段。同时随着人口老龄化情况的加剧，并且由于得不到有效控制，使得我国的人口老龄化程度明显超过许多西方国家[1]。而老年人是患上慢性病的多发人群，因此实施健康管理具有重大的现实意义。在进行健康管理的时候需要我国人口老龄化的现状，了解引发慢性病的原因，对健康管理工作深入探索，确定针对性的健康管理措施，解决我国居民的健康问题，促进我国的快速发展。

1健康管理概念及发展情况

健康管理(managedcare)的提出起源于美国，其主要作用是医疗保险机构对重点客户或者病重患者所开通的健康管理，以达到控制病情和减少医疗费用的作用，从而降低医疗保险所需要赔付的损失。虽然现在国际上对健康管理还没有统一的定义，但我国的学者把健康管理统一定义为：对居民或者个人的健康实施有效的分析、监测和控制，并且提供专业的健康咨询，帮助患者解决身体的健康危险因素。其主要目的在于可以充分利用现有的资源和及时调动人们的积极性，维护居民的健康。在西方国家当中已经逐渐将健康管理应用到各个地区之间，并且通过降低医疗费用，提高人们主动进行治疗慢性病的几率。常见的健康管理模式有：①设置居民健康计划使健康管理得以有序进行，并且寻求医疗集团的帮助，为健康管理提供足够的资金，这是全方面实施健康管理的美国模式；②将医疗预防和医疗保险进行结合，这是以预防为主的德国健康管理模式；③通过印发健康手册主要健康管理方式，并且制定完善的法律法规，这是法律制度为基础的日本健康管理模式。为了更好地推行健康管理，我国开始实施针对性的措施进行尝试。常见的健康管理模式为：①是以医院为主导的医院的慢性病管理；②充分利用体检中心的作用，实施以预防为主的健康管理；③是社区为主要范围的健康管理。以医院为主的健康管理表现为对慢性病进行有效治疗，使患者可以早日康复。主要对心血管疾病、糖尿病、高血压等患者进行健康管理。以体检中心为主的健康管理表现为及早发现患者的健康问题，并且根据患者病情进行针对性的诊疗管理，使患者得到及时的治疗[1]。主要是对存在心理疾病、亚健康、慢性病的患者进行健康管理。以社区为主的健康管理是通过定期体检、是在社区通过健康体检、身体评估、治疗干预等方法，正确了解社区居民的身体健康情况，并且建立个性化的健康档案，做到预防与控制于一体，降低由于居民的不及时治疗对卫生资源的浪费[2-3]。通过这些管理模式进行分析，可以发现社区健康管理是以每个社区为范围，为社区居民提供最全面的健康管理，可以有效帮助居民预防和治疗慢性病，保障居民的健康。

2某地区开展健康管理工作的基础与实践

2.1人口结构与疾病死因谱

该文选择某地区的健康管理工作进行研究，全区人口在35万左右，其中老年人大约4.5万人，是显著的老龄化人口社会。在2013—2015年之间，脑血管疾病、恶性肿瘤是致死率最高的前两位，同时内分泌/营养代谢性疾病、呼吸系统疾病也成为死亡率比较高的疾病。另外随着时间的发展，糖尿病、高血压的发现率也逐渐提升。通过大量数据分析发现，某区慢性病具有较高的发现率，具体情况，见表1。

2.2工作基础

现在在地区总共有5家社区卫生服务中心，并且在各地散落着30家服务站，使得当地的65个社区得到覆盖。在2013年1月，该区的中医院正式运营，随后在有4家服务中心也建设了中医馆。到如今，在全区已经有24家以中医药为主要特色的服务站。另外在社区服务人员方面，现有社区卫生从业人员700名左右，包含医生大约有250名，护士150余名、护工300名左右，可以有效满足居民的健康需求。

2.3信息化基础

为了使健康管理得以顺利进行，卫生信息化是不可缺少的一部分。在实际生活中，卫生信息化包含咨询服务、行政管理、卫生控制、医疗管理这几个方面，而在咨询服务方面包含挂号、引导、信息查询、获取报告等服务；在行政管理方面包含信息分析系统、总资产管理系统、办公管理系统(OA)这3个部分；在卫生控制方面是指社区卫生服务管理系统(CMIS)这个主要内容；在医疗管理方面患者信息处理系统(HIS)、实际检验管理系统(LIS)、医学影像控制系统(PACS)远距离实施会诊系统、远距离实施心电诊断系统等，见表2．

3开展健康管理工作存在的问题

3.1健康管理服务理念滞后

现在我国在进行居民健康管理的时候常常受到来自各方面质疑的影响，这多是因为人们存在对健康管理这一理念不熟悉、不信任的情况[4]。主要表现为：①社区居民对健康管理理论比较陌生，并且平时也不注意养生，过少关注健康方面的信息，多是在身体较不适的时候才去医院接受检查和治疗，使得健康管理的实施受到一定阻滞[5]。②施健康管理的部分医护人员也没有意识到这一理念的重要性。常常认为自己的职责是治病救人，而居民的健康和预防措施与自己没有多大的关系。这种情况的出现，使得当地的健康管理工作效果不佳，无法在规定的时间内将健康管理理念扩散到更多的地方[6]。

3.2健康管理专业人员不足

健康管理是一门内容比较复杂、实践性较强的学科，不仅涉及到医学的内容，也涉及到社会科学等知识，并且营养学、生物学、流行病学等内容均与健康管理息息相关。但是我国的大学或者医学院当中还没有专门设置这一学科，也没有意识到需要培养这方面的人才，所以由卫生部门以及职业考试中心所认可的健康管理师在近几年才出现，远远无法满足社会对健康管理人才的需求[7]。

3.3健康管理理论内容不完善

由于健康管理在我国推行的时间比较短，许多地方还处于不断摸索的阶段。这种情况的出现，虽然有推行过晚这方面的原因，但是健康理论知识不够完善，也成为人们无法放手开展健康管理的重要的原因。在我国对健康管理进行解析或者探究的书籍比较少，专家们对健康管理的研究也相对较少，许多工作无法得到有力理论的支持，使得人们在实践的时候束手束脚，无法使健康管理工作在各大社区当中进行全面开展。

3.4健康管理医保政策不健全

国内推行的“医保”制度主要是针对居民“看病贵”的问题所提出的。这种制度的出现，虽然可以给参保人进行经济补偿，减少人们在看病方面的花费[2]。但是也可以看出医保的重点放在治疗费用的控制上，只能提高患者到医院看病的几率，而无法使人们主动进行健康预防。长此以往，这种防治分离的情况只会越来越严重，使得患者的数量逐渐增多，加剧了“看病难”的现象，不利于社会的稳定。

4推进居民健康管理工作的措施

4.1加强健康管理理念的宣传

为了提高人们对健康管理的欢迎程度，需要通过加强健康管理理念的宣传，才能使健康管理理念更加深入人心[3]。①在社区卫生部进行工作的医护人员需要深入了解健康管理理念的内容，并且将健康管理理念的知识灵活地应用到工作当中，改变以往以治病为主的观念，做到防治结合，提高居民的健康预防力度。②政府卫生部门需要深入社区或者街道，大力宣传健康管理的知识，使广大居民可以了解健康管理理念的知识，并且按照健康管理理念的内容进行自我防护，提高健康管理工作的效果[8]。

4.2规范工作人员的健康管理行为

为了使健康管理工作得以顺利进行，政府可以根据实际情况制定有效的法律法规，进行约束健康管理工作的开展[9]。①需要政府需要相关的工作规范，建设具有本地特色的健康管理服务工作规范，使当地的卫生服务中心、服务站以及医院等机构可以按照工作规范进行操作，使预期的健康管理工作目标得以实现。②需要把健康管理工作的表现情况列入工作人员或者卫生服务机构的绩效考核当中，考核的内容可以包含居民的满意度、健康管理工作完成质量、健康管理服务质量这几个方面。通过考核的方式，不仅可以有效提高工作人员的工作积极性，也可以有效规范健康管理行为，维护健康管理的进度。

4.3增加健康管理人才的数量

由于我国的健康管理推行时间不长，使得专业的健康管理人才比较缺乏，在实际工作中可以通过几个方面进行解决：①可以在卫生服务中心或者医院选择表现突出的医务人员参加国家健康管理师培训，使其可以提高自身的健康管理水平。②需要鼓励社区医务人员参加常规的健康管理培训，逐渐适应健康管理的工作流程，使其可以在日常工作中可以完成健康管理工作内容[10-11]。③可以选择健康管理方面有突出贡献的专家或者具有丰富经验的工作人员组成健康管理专家小组，定期到各大社区卫生服务中心举办讲座，使从业人员可以从中学到丰富的工作经验或者先进的健康管理理论，提高自身的健康管理工作质量[12]。

4.4加强健康管理信息化的应用

随着时代的发展，卫生信息化的发展速度随之加快，因此可以在工作中应用信息化的作用，为健康管理工作的进行提供有效的帮助。①可以给社区居民设置个性化的电子健康档案，将居民的信息完整地记录在案，为工作人员给居民进行健康预防、身体评估、治疗干预提供有效的帮助[13]。②可以充分利用网络，居民可以直接和医务人员进行对话，使居民的健康情况可以得到及时的监测，保障居民的健康。最后可以开发自助进行健康管理评估和干预的软件，使居民可以在软件当中进行自测，了解自己的身体健康情况。而医务人员也可以根据居民的个人健康信息进行健康管理干预，可以有效提高健康管理的质量。

篇9

中图分类号：R587.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）14-0045-03

Evaluation of the effect of family doctor signing service on family management of diabetic patients in the community

ZENG Guoqing1， GAN Baoan2， PENG Lei1， ZHU Huixian1（1.Xujiahui Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China； 2.Wujing Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 200241， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of family doctor signing service on family management of diabetic patients in the community. Methods： Two hundred and forty cases of community diabetes mellitus registered in the management were randomly divided into a control group with 120 cases and the average age was （63.93±7.26） years old； and an observation group with 120 cases and the average age was （66.67±8.33） years old. The control group received routine management intervention， and the observation group accepted family doctor signing service and added the family management intervention on the basis of routine management intervention. Results： After the intervention， the level of self-management of diabetes mellitus （including diabetes knowledge， diet management， exercise management， drug management， compliance behavior and blood glucose control） in the observation group was significantly improved（P

KEY WORDS family doctor； signing service； family management

⒋1.35亿人增长到3亿人，糖尿病患病率将增长27.0%[1]，而糖尿病在我国的严峻形势更是发人深省，21世纪的第一个10年，我国糖尿病患病率翻了近两倍，已成为世界第一糖尿病大国[2]，然而，目前我国糖尿病知晓率、治疗率、控制率仍很低[3]，所以，糖尿病的慢性病各类管理方式及效果逐渐受到各界的关注。社区家庭医生签约服务是我国新一轮医药卫生体制改革中社区卫生服务模式创新举措之一，且在慢性病管理上优势明显。本研究分析家庭医生签约服务对社区糖尿病患者家庭管理的效果评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在中心的糖尿病在册管理库中选择240例社区糖尿病患者，且糖尿病家庭成员数具备2人及以上。纳入标准：（1）符合WHO 1999年2型糖尿病的诊断标准[4]；（2）空腹血糖（FBG）≥7.0 mmol/L和（或）餐后2 h血糖（2hPG）≥11.1 mmol/L。排除标准：（1）严重心脑肾并发症、肿瘤、老年性痴呆的患者；（2）接受能力差，不愿配合、难以完成全程观察者；（3）1型糖尿病及特殊型糖尿病患者。已入组患者终止和剔除标准：（1）观察期间入组患者出现排除标准情况之一者；（2）未接受管理干预及干预记录缺失者。另外，患者及家属均自愿参加，愿意签署知情同意书。

采用随机数字表法分为观察组120例、对照组120例。观察组平均年龄为（63.93±7.26）岁，其中，男性54人（45%），女性66人（55%）；病程1～15年，平均（7.0±1.6）年；文化程度：小学23人（19.2%），初中46人（38.3%），高中以上51人（42.5%）。对照组平均年龄为（66.67±8.33）岁，其中，男性为57人（47.5%），女性63人（52.5%）；病程2～18年，平均（7.2±1.8）年；文化程度：小学25人（20.8%），初中41人（34.2%），高中以上54人（45.0%）。两组患者的性别构成比、年龄、病程及文化程度构成比等差异无统计学意义（P均>0.05）。

1.2 管理方法

1.2.1 团队建立

在中心6个社区服务团队中每团队选2名全科主治医师以上家庭医生，共计12名家庭医生接受统一的培训，掌握研究方法，为实施管理准备。

1.2.2 干预措施

对照组常规管理干预18个月，主要为对患者进行糖尿病相关知识讲座、饮食治疗宣传、教育，建立定期随访和检查（包括血糖、血脂、糖化血红蛋白、血压、体重指数等客观指标检查），两组患者接受的讲座课件，内容必须全部一样。观察组接受家庭医生签约服务，在常规干预的基础上家庭医生进行6次入户，通过每季度面对面家庭访问，与患者及家属建立朋友式关系，对患者及家属同时进行健康宣传、教育，在家属的支持与帮助下，改变患者不良行为和生活方式，养成健康的行为习惯，自我监测血糖，由被动的“治病”转为主动的参与“健康管理”。在家属的监督下严格按照糖尿病饮食进餐，做到定时、定量、有规律，坚持规则有氧运动，按时按量服药。嘱咐家属细心、耐心观察患者的情绪变化，及时耐心开导患者。

1.2.3 自我管理评价

参考Deborah的糖尿病自我管理量表[5]，包括糖尿病知识评分、饮食管理、运动管理、药物管理、遵医行为、血糖控制6个方面，单项最高分7分，总分为42分。

1.2.4 监测指标

每月监测血糖、血压、体重指数，每季度监测总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）和糖化血红蛋白（HbA1c）。另外，患者入选后测量各项指标作为基线值。

1.3 统计学方法

2 结果

干预前，两组患者的糖尿病自我管理指标评分间无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组上述指标比较，差异有统计学意义（P

干预前，两组患者的空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白间差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组上述指标比较，差异有统计学意义（P

3 讨论

随着人们的生活水平不断提高，糖尿病的发病率亦逐年上升，大多数为2型糖尿病[6]。2型糖尿病的各种急慢性并发症可使患者致残或致死，因此社区防治是非常重要的[7]；而社区防治的关键在于对2型糖尿病患者的综合管理。近年来，在医疗观念和医疗模式的不断转变下，一种新的医疗卫生服务体系应运而生，即社区家庭医生服务制度。家庭医生通过社区卫生服务的资源及优势成为社区慢性病管领导的主体。家庭医生和社区居民建立长期稳定的固定联系，这种“朋友式”的照顾关系能更好的使全科医生由被动变主动，通过干预、咨询以及家庭成员共同参与的方式，帮助或教育患者及家庭成员改变不适当的生活行为和角色，与家庭一起制定健康计划，扩大家庭内外资源的利用，有效地控制和解决了患者的健康问题，同时，有效提高患者的自我保健意识[8]。从而患者及家庭切实感受但家庭医生签约服务的特点和重要性，放心把自己的健康交给家庭医生，使家庭医生真正成为自己健康的“守门人”[9]。本研究结果提示，家庭医生签约服务对社区糖尿病患者进行家庭管理效果明显，值得在社区糖尿病管理上推广应用。

参考文献

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[6] 孔灵芝. 慢性非传染性疾病流行现状、发展趋势及防治策略[J]. 中国慢性病预防与控制， 2002， 10（1）： 1-2， 19.

篇10

1．2统计学方法

数据输入SPSS18．0软件，采用统计描述。

2结果

2．1失能老人常见症状

被调查的582人中轻度失能382人，占65．64％；中度失能166人，占28．52％；重度失能34人，占5．84％。受老化及各种慢性疾病的影响，排名前6位的常见症状分别是牙齿缺失（＞3颗）332人（57．04％）、听力损伤315人（54．12％）、尿失禁213人（36．60％）、便秘200人（34．36％）、高血压190人（32．65％）及步态障碍161人（27．66％）。其中，只有一种常见症状者193人，2种256人，3种121人，4种及以上者12人。

2．2失能老人健康管理现状

①就医模式。选择家庭自我照护者191人，占32．82％；到社区进行治疗护理183人，占31．44％；到医院就医208人，占35．74％。②健康管理方式。有健康档案198人，占34．02％；定期做健康体检136人，占23．37％；经常参加社区各种活动（含广场舞、太极等）362人，占62．20％；接受过社区卫生服务中心工作人员常见病、多发病的健康宣教213人，占36．60％。③健康管理需求，排名前5位的健康管理需求分别为，健康体检522人，占89．69％；常见病、多发病健康教育486人，占83．51％；慢性病自我管理指导466人，占80．07％；用药、手法按摩等保健指导444人，占76．29％；家庭病床421人，占72．34％。

3讨论

篇11

随着社会经济的发展和生活水平的提高，人们对健康的要求也越来也高。在人口老龄化日益严峻的新形势下，人们不仅要求能得到有效的治疗，更希望能够享受方便、快捷、优质、价廉的预防保健等医疗综合服务。社区卫生服务体系的发展，对方便群众就医，减轻医疗费用负担，提高群众的健康素质，建立和谐医患关系有着重要的意义。

1 社区公共卫生服务

1.1社区卫生服务是指政府主导、以基层卫生机构为主体，以妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人等人群为重点，以满足社区基本卫生服务需求为目标，集预防、医疗、保健、康复、健康教育等为一体的有效、经济、方便、综合性基层卫生服务。

1.2社区公共卫生服务主要内容

1.2.1健康教育和健康促进 以健康管理为中心的服务模式代替了以疾病治疗为中心的服务模式，针对不同人群和不同个体开展系列健康教育，健康咨询、发放健康处方、进行社区、家庭和个人行为的干预。

1.2.2健康档案建立 建立健康档案是医疗机构为居民提供服务过程中的全程真实的记录，涵盖各种健康相关因素（如检验报告、超声报告等）的系统化记录文件，是居民享有基本医疗服务的体现形式。

1.2.3社区康复 慢性病患者或残疾人经过临床治疗后，由社区继续提供医疗保健服务，使他们从心理上和生理功能上得到最大程度的康复。

1.2.4社区医疗 通过在服务中心诊治患者和对患者家属进行健康教育，使用中医适宜技术；常见病、多发病、慢性病的就医诊疗；慢性病的筛查、行为干预及管理，包括高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性阻塞性肺病等。

2 社区公共卫生服务发展中存在的主要问题及成因

2.1补偿机制不健全 从2007年开始，我区社区卫生服务体系积极发展起来，逐步形成了功能合理、方便群众的卫生服务网络，随后国家将深化医药卫生体制改革、实施基本药物制度、城乡合作医疗保险全覆盖做为了有效解决群众看病难、看病贵的重要举措，为居民提供了安全、有效、便捷、经济的公共卫生服务和基本医疗服务。而社区服务机构的计划免疫、健康教育、健康促进、建立健康档案、慢性病随访管理等均为无偿服务，大量的人力物力消耗得不到有效的补偿。国家只考虑到居民得到实惠，享受卫生民生成果，却忽略了社区卫生服务中心的工作压力。

2.2政府宣传力度不够 有的部门还没有意识到发展社区卫生服务的重要性，组织领导与推动力不够，群众认知度不高。造成社区工作人员入户调查，建立健康档案、进行慢性病随访管理时，居民不理解，不信任，甚至拒绝接受服务，拒听电话、拒绝调查、冷言冷语对工作人员。

2.3社区卫生人才匮乏，是制约社区卫生服务发展的关键 由于这是一个新兴的机构，相当多的社区服务机构管理者观念还有待转变，年龄偏大的、职称、学历偏低的都往这个部门送，而且大部分人都未经过全科医学的基础理论培训，不懂电脑操作，现在的工作都离不开数字化、现代化，都离不开网络。无论是在数量上还是质量上都满足不了社区公共卫生发展需求。加之绩效工资等福利待遇问题还未完善，不能吸引优秀人才。

3 完善社区公共卫生服务建议及对策[1]

3.1从实际出发，理顺社区公共卫生服务管理体系 目前村卫生室工作人员年龄偏大、学历、职称偏低，仪器设备欠缺，造成服务质量不高，工作任务完成不好的现象。政府应加快村级卫生服务网络建设，要充分利用现有资源进行功能改造。尤其是我区正进行大规模的拆迁，可通过现有人口居住情况重新合理设置村卫生室（社区卫生服务站），择优招聘工作人员，或者将个体诊所转型。

3.2完善社区公共卫生人员配置[2]

3.2.1加强对社区卫生人员服务能力培训和定期考核，建立健全规范化培训制度 目前制度已日趋健全，政府财政投入逐年增大，比如我市重大公卫卫生项目培训含急诊急救、健康教育、康复医疗技术培训等社区工作人员技能培训及全科医师培训、岗前培训等能定期开展。

3.2.2转变各级管理者对社区工作的认识 一个合格的社区工作人员需要全面的专业知识和娴熟的业务技能，必备高尚的职业道德和良好的表达能力，拥有良好的沟通技巧和执著的科学精神。不能将一线上年龄大的，业务技能不好的职工送到社区卫生服务中心养老。应通过竞聘上岗等形式，主动择优选择社区卫生服务人才。

3.2.3绩效考核机制合理化 职工所得的绩效工资应通过服务数量、服务质量、患者满意度等考核分配，多劳多得，防止高职称、高级别、低能力的人高收入、大锅饭现象出现。

未来几年，随着基本医疗保险制度的全面覆盖，居民对社区卫生服务的需求将会一定程度的增长。因此，必须针对关键环节，总结经验，完善管理，健全体制，逐步满足社区居民的卫生服务需求。不断完善机构、人员、技术等社区卫生服务要素的管理及技术规范。尤其是中医药进社区活动，充分发挥中医药优势，合理配置和充分利用中医药资源，发挥中医药在预防保健、康复、健康教育、医疗等方面的特色优势。

篇12

1.2两组患者均在出院前填写生存质量测定量表（EORTCQLQ-C30），患者出院后3个月复查时再次填写该量表。EORTCQLQ-C30量表是由欧洲癌症研究治疗组织系统开发，是癌症患者生存质量共性测定量表，其中文版适用于中国癌症患者。该量表主要包括5个功能领域、3个症状领域、6个单一条目和1个总体健康状况。计算量表各领域粗分（RS）。5个功能领域：角色领域（RF），躯体领域（PF），情绪领域（EF），认知领域（CF），社会功能领域（SF）；3个症状领域：恶心呕吐（NV），疼痛（PA），疲劳（FA）；单一条目：食欲丧失（AP），失眠（SL），气促（DY），腹泻（DI）、便秘（CO）、经济困难（FI）。功能领域得分和总体健康领域得分越高表明生存质量越好，症状领域得分越高则表明患者问题越多，生存质量越差。

1.3常规组患者均于放疗后进行常规健康宣教，观察组患者接受健康管理处方，遵照健康管理处方调整个人生活、康复及临床复查。

1.4观察组健康管理的实施。由健康管理团队每位患者的固定管理者进行，常规每周2次电话随访，视患者需求和具体情况安排复诊及住院治疗。具体管理方式根据患者具体情况处理。

1.5健康管理处方内容。根据健康管理团队医疗专家意见并参考相关护理文献后制订“乳腺癌患者健康管理处方”：①自我监测内容包括学习乳腺癌疾病相关知识、疾病复查时机；②居家休养期间常见问题及自我护理知识，包括肢体活动障碍、癌性疲乏、疼痛、肢体功能锻炼、胸部及腋下放射区域的皮肤护理、留置PICC导管期间的维护、输液港并发症的观察与处理、居家用药注意事项、乳腺切除后体形的重塑、消化道症状、住院期间未改善的放化疗副作用等；③膳食计划，调整饮食结构，科学搭配三餐，保证营养均衡，保持饮食规律，多食用预防乳腺癌复发食品如海带，少食类雌激素食物如豆制品等，多食用鹌鹑蛋、牛尾汤等提高免疫力的食物；④行为干预处方包括克服不良生活习惯，保持适当运动，选择适宜乳腺癌康复的有氧运动如康复操、太极拳等；⑤依观察组量表评定结果，判定患者在哪些方面存在不足，从而提供患者个性化护理干预；⑥培养适宜的新的生活兴趣、缓解心理压力。个性化健康管理处方目的是使患者认识到乳腺癌成为慢性病的理念并接受所患疾病进入慢性化康复的过程，促进其进行积极调适，促进患者康复，提高患者生命质量。

1.6统计学方法

采用统计软件SPSS13.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者出院前生存质量测定结果比较两组出院前EORTCQLQ-C30量表中的15个领域得分差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2患者出院后3个月生存质量量表比较观察组PF、RF、CF、SF和总体健康状况（QL）得分均明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；PA、AP和SL项得分明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；其余项目两组得分均差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3讨论

慢性病自我管理是目前社区专业人员同患者及其家属合作，以健康教育方式，使患者掌握疾病基本知识及自我防护、了解保健技能，参与自我检测疾病的新型慢性病管理模式。这种模式具有成本低、效率高、覆盖面广的特点，得到广大社区专业人员的普遍认可。但是我国传统上是谈癌色变，使女性患者能够做到患病后接受疾病，从而脱离医院的专业指导而进入社区慢性病管理，尚需要患者的认同及医院专业队伍的扶持。放疗科成立的健康管理团队恰好成为医院及社区的桥梁，使患者在接受疾病的治疗及认知中有一定的缓冲时间。尤其是放射治疗后患者自身抵抗力、放射区域均有不同程度的改变，放疗护理专业性强，患者更愿意同医院专家保持更密切的联系，以促进疾病的康复。本次研究自制的乳腺癌个性化健康管理处方在实施过程中得到患者普遍认同。健康管理者在健康随访中，同患者所在社区健康服务中心始终保持着联系，进而对他们做有针对性的健康管理指导，从而更新了社区癌症护理知识和专业内涵。在健康管理过程中也及时纠正了患者居家休养期间的许多问题，如：PICC导管留置期间的不正确的肢体活动，可疑的导管相关性感染；输液港的非正规护理、口服药物依从性差、放射治疗区域的不正确护理等等。健康管理团队人员及时为患者进行了处理，消除了一些不良事件对患者的影响，使患者居家休养更加安心。