健康服务与管理的认识范文

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中图分类号：F24

文献标识码：A

文章编号：1672-3198（2013）14-0098-03

健康管理是对个体和人群的健康风险因素进行全面控制的过程，旨在提高社会健康意识，改善人群健康行为，提高个体生活质量等有计划、有组织的系统化过程。将科学的生活方式传导给健康的需求者，变被动的护理健康为主动的管理健康，更加有效的促进和保护人类的健康（Dee W. Edington 1993，2001）。健康管理概念首先出现于美国保险业。医生采取健康评价手段指导病人自我保健，大大降低了医疗费用。20世纪90年代，企业决策层开始意识到员工健康直接关系到企业的效益与发展。由此健康管理成为医疗保健消费战略。与此同时，德国、日本、芬兰等发达国家开始逐步建立不同形式的健康管理组织。健康管理在我国出现的时间较短，约为十年，并且实践应用先于理论研究（师建霞，2010）。

劳动密集型企业是指生产需要大量的劳动力，也就是说产品成本中活劳动量消耗占比重较大的企业，又称为劳动集约型企业。在劳动密集型企业里平均每个工人的劳动装备不高，比如纺织业、服务企业、食品企业、日用百货等轻工企业以及服务性企业等。中小劳动密集型企业分别是指员工人数在100-299和20-99的劳动密集型企业（Pornpimol Kongtip，2007）。

中小劳动密集型企业在我国经济体系中具有重要地位。一方面为我国经济大发展提供巨大动力。另一方面是我国吸引就业人员，缓解就业压力的主要保障。根据国家统计年鉴，2011年我国第一产业就业人数27282，占总就业人口的34.8%。因此推进中小劳动密集型企业的健康管理发展进程更能够发挥其在我国经济社会中的重要作用，推动经济发展以及构建更加和谐的社会。同时从企业角度看，员工健康管理状况不佳将会给企业带来巨大的显性和隐性的成本，包括员工的工作时间损失和员工医疗费等显性成本和员工的流失流动、员工的错误增多以及士气的挫败、缺勤等隐性成本。（NeilS. Austin 2006）做好企业健康管理将为企业节约成本，提高盈利水平，进而保证企业的持续发展。然而我国中小劳动密集型企业还存在诸多问题，发展还处在初级阶段。

1 当前中小劳动密集型企业健康管理困境

在我国员工健康管理的十几年中，许多大企业已经建立的较为完善的健康管理体系，在健康管理的实践中走在了前列。但是从总体上看，我国健康管理还存在很大问题，健康时报关于企业主动干预员工健康的调查显示：仅有333%的企业会每年定期举办有关促进健康的活动，60%的企业偶尔举办，还有6.7%的企业从未举办过此类活动（何勤等，2008）。尤其是中小劳动密集型企业的健康管理还处在低水平，存在很多困境。

1.1 企业健康管理的观念还未建立

这一现状是国内企业共有的，很多企业还没有意识到健康管理的巨大潜力，没有积极的提供健康管理的相关服务。健康时报关于“企业需要的健康管理服务”调查表明：需要健康讲座的企业占34.1%；需要健康咨询的企业占516%；需要营养指导的企业占9.5%；需要就医指导的企业占10.3%；需要体检报告解读的企业占30.2%；需要全面健康管理服务的企业占30.2%（何勤等，2008）。从以上数据可侧面看出企业健康管理的意识淡薄，企业提供的健康管理项目和服务少。然而，在作为企业健康管理的发源地的美国，大多数企业都开展了员工健康促进与管理项目，进行员工健康管理。根据笔者对武汉市中小劳动密集型企业的抽样调查，82.3%的企业只为员工入职检查，其中只有不到10%的企业建立了员工健康档案（大学生创新性试验计划课题）。

1.2 企业员工健康状况不容乐观

不论是劳动密集型企业还是其他类型企业，其员工都存在亚健康状态。2008年，由智联招聘展开的职场人健康特别调查的结果显示，六成职场人士出现过劳情况。此项调查还显示，在浑身酸痛、精神衰弱、失眠、脱发、烦躁、忧郁等状况中，近五成职场人出现了其中的1至2项现象，两成以上的职场人符合其中3项以上，而近一成的职场人甚至出现上述所有症状（钟亚芳，2009）。而中小劳动密集型企业中，以体力劳动为主，劳动条件差等特征使得其员工的健康状况更加糟糕。根据笔者的调查资料，武汉市中小劳动密集型企业员工有31.2%的员工反映存在包括职业病在内的多种疾病。

1.3 劳动密集型企业对员工健康管理的投资比重小

首先是企业每年愿意在健康管理服务方面的投资低。据健康时报调查，每年2万元～5万元的企业占17.5%；每年5万元～10万元的企业占24.6%；每年10万元～30万元的企业占27%；每年投入30万以上的企业31%。从以上数据可看出企业对健康管理的投资不足30万元的企业占到69%，这表明企业对健康投资没有给予足够重视，投入明显不足。其次是企业每年愿为每位员工在健康管理全面的投入低。据健康时报调查，50元～100元的企业占9.5%；100元～300元的企业占36.5%；300元～1000元的企业占38.1%；1000元以上的企业占15.9%。从上述数据看出：投入1000元以上的企业仅占16%，1000元以下的企业占到84%（何勤等，2008）。

2 当前中小劳动密集型企业健康管理困境原因

在我国员工健康管理的十几年中，许多大企业基于其雄厚的资金、员工激励的需要以及对健康管理较高的认识等原因，已经建立的较为完善的健康管理体系，在健康管理的实践中走在了前列。但是从总体上看，我国健康管理还存在很大问题，健康时报关于企业主动干预员工健康的调查显示：仅有33.3%的企业会每年定期举办有关促进健康的活动，60%的企业偶尔举办，还有6.7%的企业从未举办过此类活动（何勤等，2008）。尤其是中小劳动密集型企业的健康管理还处在低水平，存在很多困境。

2.1 中小劳动密集型员工健康管理体系构建困难

由于中小劳动密集型企业的特殊条件限制，很难建立系统的员工健康管理体系，最多只能提供偶尔的体检。员工健康体系由企业员工健康档案系统、健康管理制度与管理系统、员工健康帮助系统、健康环境改进系统和健康事故评估系统构成。这一体系建立要求企业的员工进行定期的体检，并在体检数据的基础上进行健康分析评估将员工按健康类别分类进而建立健康管理体系，最后在针对员工健康问题提供相应的改进措施（钟亚芳，2009）。从内容和建立过程上来看，健康管理体系要求企业有较为固定的员工。然而我国中小劳动密集型企业员工多为农民工，其流动性很大，单一企业不可能为其提供长期的健康跟踪观察，也很难建立员工的专有健康档案。

2.2 中小劳动密集型企业管理者缺乏对健康管理的认识

企业管理者缺乏对健康管理的认识，主要是不理解健康管理的内容和认识不到健康管理对企业的巨大作用。首先，传统的思想认为，没有病就是健康，从而忽视介于没有病与生病之间的亚健康状态。很多企业管理者拥有健康管理的意识，也愿意为企业员工提供疾病治疗保障。但是由于认识的局限，忽视对疾病的预防，即对亚健康的重视。这在很大程度上阻碍了企业健康管理体系建立进程。

其次，员工健康管理体系在建立的前期存在成本高，建立难度大等问题，甚至有时在建立前还会受到员工的不认同。这些都是的缺乏对建立健康管理的积极性，认为搞企业健康管理在很大程度上一种员工福利而对企业却毫无作用。

2.3 中小劳动密集型企业建立员工健康管理面临成本压力

劳动密集型企业的最大特点是人力成本高，进行健康管理就必然的要增加人工成本，给企业带来成本大幅提高，利润缩小的压力。对于大型的劳动密集型企业老说，其规模大、资金雄厚，基于健康管理而上升的成本会因为其规模效应和员工积极性提高等而带来的利润而抵消，同时也不用太在意建立健康管理体系前期的投入。但是中小劳动密集型企业规模小，其利润来源主要是人力成本和销售额分差额，员工成本的小幅上升都会造成其利润的大幅缩小。其成本压力远高于其他类型的企业和同类型大企业，中小劳动密集型企业健康管理实践落后，发展困难的主要原因。

3 推进我国中小劳动密集型企业健康管理状况的对策建议

基于以上分析，在劳动密集型企业员工健康管理存在的诸多问题中，有些是企业自身原因造成，如企业自身的观念认识等，有些则是受社会环境和特点的影响，如农民工的流动性等。因此要推进我国中小劳动密集型企业的员工健康管理就必须从企业自身和社会协作两个方面进行。基于这个认识笔者提出了一下几个方面的对策建议。

3.1 转变企业观念并使其认识到员工健康管理对企业巨大作用

改变企业尤其是企业管理者对健康管理的认识是解决员工健康管理问题的根本途径。对于担心成本的企业，只有让其认识到了员工健康管理的巨大作用，同时明白员工健康问题也是企业的巨大成本的现实，才能期望其有动力做好健康管理，进而提升企业的竞争力。Dee W. Edington，wayne（2006）通过研究指出，隐性缺勤，即工作绩效底下，在应员工健康状况不佳所导致企业损失中占绝大部分。这揭示出了员工健康管理的必要性。同时企业也要有意识的进行成本控制。而对于已经在做但是因为认识不到位的企业，要认识到健康管理不仅仅是治病，还要广泛的考虑到亚健康状态，并对员工提供持续的跟踪性的健康咨询和管理，总的来说，员工健康应该包括员工生理健康、员工心理健康、社交健康、个人发展健康、个人价值观健康等几方面内容。

3.2 发展专业性的员工健康管理机构

对于中小劳动密集型企业来说，自己进行员工健康管理，构建员工健康管理体系，存在很多困难，包括成本，专业能力方面的困难。因此企业完全可以选择员工健康管理外 包，利用专业管理机构的专业能力，已建立的体系等为自身服务。这一方面可以较好的管理企业，提高员工积极性，消除员工状况不佳而造成的隐性损失，提高企业效益；另一方面又可以节约成本。相比较企业自己设计体系来说，员工健康管理外包一方面可节省人工成本，另一方面可以应用机构的通用体系，而不需另行开发体系，从而节省了开发成本。这一措施也正是美国大多数企业，包括百事、IBM等大型企业采用的方式，我国未来的健康管理必然成为一个单独的服务行业，为各种功类型的企业提供多样化的员工健康管理服务。

3.3 发挥政府作用，构建全社会或地区性员工健康管理数据库

建立员工健康管理数据库在很大程度上可解决工人流动性的影响。中小劳动密集型企业的健康管理问题在很大程度上并不仅仅是一个企业的问题，而是全社会的问题，因此有必要提供全社会的服务。根据以上原因分析，发现中小劳动密集型企业，工人多为农民工，具有很强的流动性。这是的很难为其提供持续的健康管理。笔者认为如果拥有不以企业为单位的数据库，员工个人数据可以再企业间流动，就可以很好的解决这一问题。一方面企业可以不用重新对员工收集数据，节约成本。另一方面又可以为员工提供更好更持续的服务，进而保证企业健康管理体系的建立。

参考文献

[1]师建霞.员工健康管理研究综述[J].经营管理者，2010，（21）：122-123.

[2]何勤，王萌.企业员工健康管理现状分析及体系建立研究——从人力资本对企业可持续发展影响的视角[J].商业现代化，2008（558）：310-312.

[3]钟亚芳.美国企业员工健康管理研究与启示[J].企业活力，2009，（12）：55-58.

[4]Dee W. Edington，Y Louis. Kuku Li Recent Trends in the Development of Health Management [J]. Health management Reserrch，2001，76（103）： 140-147.

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档案管理工作对于学校正常教学工作的开展具有重要的意义，在学校的健康飞速发展中承担后勤保障的作用。它主要负责学校教学科研活动、交流和管理的记录，是体现一个学校教学和办学水平的标志。随着信息时代的到来，如何提高档案管理科学化水平，成为众多高校普遍关注的课题[。

1 档案管理中存在的问题

高校档案管理的程序比较复杂，由于管理结构和管理层次的滞后，传统档案管理模式仍是目前主要的管理方法，严重制约了科学化档案管理的发展水平。

1.1 管理方式较为落后

当今高校的档案管理，主要还是传统的手段和模式。无论是材质分析、档案管理环境和档案保管方法上都没有创新。他们大多认为档案管理是一件机密的事情，所以把档案束之高阁，放在极为隐蔽的地方，这就造成了档案借阅的不方便，查阅困难。还有就是档案管理人员没有认识到自己的职责，没有认识到自己是服务者，档案管理模式还存在很大的不足，无法充分自主地发挥档案的服务功能，造成资源的极大浪费。

1.2 服务模式较为单一

传统的馆藏结构导致了服务模式较为单一，没有跟随时代的脚步发簪。档案管理的工作并非只有传统的文书整理、收纳，还应该加强信息化的管理[3]。还有就是很多档案管理都是封闭性的，这就导致了只有学校需要的时候才会打开馆藏，无法充分发挥档案管理的服务职能，就连平素师生的需求都无法满足，大大流失了档案管理的服务职能。

1.3 管理手段较为落后

管理手段大多数还是传统的手工整理，对于信息化的应用还不健全，管理机制较为落后，无法利用计算机进行馆藏资料的有效整理。虽然很多高校将计算机档案管理列入日程，但是目前来看执行的效果一般，大多流于形式。

1.4 管理人员素质有待提高

目前档案管理在学校的教学工作中还得不到足够的重视，虽然高校已经开始为档案管理配备一定的人力物力资源，但是由于传统服务模式的影响，很多档案管理人员无法认识到自己服务者的角色，大多都是被动提供服务。很多管理人员的专业素养也不够，大多都为年龄偏大的职工，对于计算机技术的熟练程度还是很低的。对档案资源也不甚了解，无法主动提供服务，再加上很多高校都没有把档案管理人员的培训工作列入学校工作，所以就导致了档案管理人员的素质普遍不高，难以适应信息时代的档案管理工作。

2 提高高校档案管理科学化水平的途径

信息时代对于档案管理工作提出了新要求，传统的管理手段已经不能适应当下的档案管理工作。计算机技术的引进对于档案管理科学化水平是一个机遇也是一个挑战，如何优化当前档案管理模式，提高科学化水平，是关乎高校能否健康发展的关键因素。

2.1 树立正确的观念，提高重视程度

正确的观念是档案管理科学化进程的第一步，只有学校领导方面给予足够的重视，将档案管理工作纳入学校正常的教学秩序中，充分认识到档案管理的重要性和对学校的影响，将其作为一项不可或缺的工作纳入学校长期的发展计划中，以《档案法》为依据，让师生养成在日常教学活动和科研中进行档案管理的意识，全面提高对档案管理的重视程度，为科学化管理模式打下坚实的基础。

在此基础上可以建立专门的档案管理小组，一般由校长等学校的领导来直接负责，各部门的负责人也要参与其中，通过专门的管理小组来实现档案管理中各项事务的有序进行，比如经费、管理手段和管理设备采购等问题的决策。构建一个全新的档案管理环境，摒弃传统档案管理模式，真正实现与时俱进，科学化管理档案。

2.2 建立科学的档案管理工作机制

一个科学的档案管理工作机制是能否顺利完成档案管理的关键因素，完善的工作机制可以保证档案管理科学规范，有序开展，同时也需要全体师生和学校方面的共同努力。首先要建立基本的档案管理制度，通过考核来完善，并付诸实践；其次是要将档案管理工作纳入到每一个部门的考核中，对于具体的部门是否完成了工作进行严格考察，并关联到每一个人的年终考评和晋升考评，提高人们科学化管理档案的意识，实现档案管理的全方位和高质量开展；最后是要对高校中具体部门的档案管理提出一个具体的明细要求，建立责任制，实现档案管理的有据可考，立卷严格，立案保护，不断完善科学的档案管理机制。

2.3 提高档案管理工作人员的综合素质

一只好的人才队伍是做好档案管理的核心。随着档案管理工作越来越受到重视，学校方面也提供了大量的资源支持。在信息化时代，要不断完善人员配置和素质提高，进行定期的培训工作，尤其是计算机技术的应用。加强档案管理人员的综合素养和专业知识，同时也要提高管理人员的服务意识，认识到档案管理师一项服务工作，要主动提供服务，而不能一味的做被动服务索求者。可以通过建立一系列的现代管理方法，比如配备索引工具、建立数据库、加强个人档案管理等来提高服务态度和服务质量。

3 结论

档案管理在高校正常教学秩序的运转中具有重要的意义，也是学校健康发展的基础。信息化时代的到来，对于提高档案管理的科学化水平提出了新的要求。相关单位和部门应该认识到目前档案管理中存在的问题，加强重视程度，建立科学管理机制，提高管理人员的综合素养和专业水平以及服务意识来加强档案管理的科学化和现代化，与时俱进，促进高校健康发展。

参考文献

[1] 冯久龙.提高档案管理科学化水平的有效措施分析[J].科技创新导报，2012，（4）：197-197.

[2] 郭淑霞.提高档案管理科学化水平的有效途径[J].现代经济信息，2012，（1）：20

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[中图分类号]R197 [文献标识码]A doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2013.02.006

随着社会经济的发展和城市居民生活水平的提高，针对人口老龄化、医疗费用居高不下、慢性病增多等一系列医学难题，开展社区卫生服务、寻找适当的社区卫生服务模式是新时期全球卫生体制改革的必然趋势。大多数西方国家将社区卫生服务和全科医疗放在了发展医疗卫生事业的重要位置上，从医院到社区的转变越来越多，这使得全科医生也极为抢手。在当今未富先老的大背景下，我国全科医学的发展现状并不令人满意，全科医生的职责和优越性也并未完全体现出来。人们必须重新认识全科医生及其功能定位，将健康管理引入到社区卫生服务发展战略中来，这对缓解我国卫生费用不断上涨、更好地满足人民群众日益增长的不同层次的健康需求具有重要的意义。

1.健康管理的界定与现状

1.1健康管理的界定 健康管理是以现代健康概念为核心，适应新的医学模式转变，弘扬“治未病”的传统思想，运用管理学的理论与方法，通过对个体或群体健康状况及影响健康的危险因素进行全面检测、评估和干预，实现以促进健康为目标的全人全程全方位的医学服务过程。在健康管理的实施过程中，前提是健康体检，手段是健康评估，关键是健康干预，目的则是健康促进。

1.2国内健康管理现状 我国健康管理经历近十年的发展，状况并不令人满意，不存在真正意义上的健康管理。虽然目前有四五千家健康管理机构，但绝大多数健康管理机构都是企业举办，自身并不拥有医疗资源，且大部分都是为高收入人群而设立，不符合我国的具体国情。另外在健康管理的实施过程中，很多都是通过健康知识讲座的形式推销保健产品，这将不利于我国健康管理事业的良性发展。

1.3国外健康管理现状 国外的健康管理相对我国来说发展较早，且形成了较为成熟的一套体系。例如美国实行的健康管理是人人参与覆盖面极广的管理式医疗，它通过与医疗保险机构合作来确保健康管理资金的来源。德国则是将预防医疗与健康医疗保险相结合，医疗保障没有费用限制，除了支付疾病与医疗康复外，还提供预防保健和健康促进等预防。芬兰健康管理模式则是发挥社区卫生服务组织的预防功能，通过改变人群的生活习惯，从根源上降低疾病危险因素的发生。通过1972-1997年25年的预防干预措施，芬兰北卡省的男性吸烟率、血清胆固醇平均水平和血压平均水平分别从1972年的52%、6.9mmol/L、149/92mmHg下降到1997年的31%、5.7mmol/L、140/88mmHg。

2.开展健康管理的意义

2.1有效实践三级预防 三级预防是一项以促进健康、保护健康、恢复健康为目的的公共卫生策略与措施。它所倡导的无病防病、病初防重和病后防残的观念与健康管理理念是相一致的。在实施健康管理过程中，是以不同健康状况的人群为对象，通过合理的干预手段来延缓、阻止各种疾病的发生，将有效地实践三级预防。对于二、三级预防的生活方式管理比无病人群的预防效果更明显，且健康管理的功能在慢性病的二、三级预防中比在一级预防中能有更好的体现。

2.2有效应对人口老龄化进程的加快 在2010年全国第六次人口普查中，60岁及以上人口占13.26%，65岁及以上人口占8.87%，标志着我国已经全面进入老龄化阶段。由于一些老年病存在患病率高且治愈率低的特点，应以预防干预为主。对老年人进行有针对性的、有计划的健康管理，普及老年人的健康知识，使他们养成健康的生活方式，这样能够从根本上预防、控制老年性疾病，提高老年人的生活质量，使我国更加从容地应对“未富先老”这一局面。

2.3有效应对疾病谱和死因谱的改变 据一项调查显示，即使在中低收入国家，疾病谱和死亡谱也发生很大的变化，心血管疾病、癌症和呼吸系统疾病分别占据了死亡谱的33%、12%和8%，这种情况在我国更加明显。而慢性病及一些非传染性疾病有病程长、治愈率低、复发率高等一系列特点，可以对其进行有效的预防干预。健康管理人员可以根据慢性病的主要特点，最大限度地减少疾病造成的危害。

2.4有效降低医疗费用 如果在医疗费用不断上涨的同时，只关注疾病人群，仅在“诊断和治疗”系统上进行投资，忽视各种健康危险因素对现有80%健康人口的损害，患病的人群将不断扩大，而现有的医疗系统也将不堪重负。据2005年世界卫生组织的报告，2005-2015年慢性病将给我国带来至少5580亿美元的损失。通过健康管理，居民可通过健康咨询、健康体检、健康干预等一系列措施，改变原有的事后干预体制，达到疾病的事前干预效果，这是缓解人民群众“看病贵、看病难”和控制医疗费用的有效办法和根本举措。

3.社区卫生服务发展健康管理的优势

3.1政策支持 2010年8月在北京召开的“全国社区卫生服务经验交流会”上，代表们提到最多的问题就是“提升社区卫生服务能力”，这标志着我国社区卫生服务已经进入了一个新的发展阶段。在2012年2月召开的国务院常务会议中，提出了在“十二五”期间，为基层医疗卫生机构培养15万名以上的全科医生，为社区卫生服务发展健康管理提供了更多的人力资源保障。

3.2公益性 社区卫生服务机构提供公共卫生服务和基本医疗服务，具有公益性质，不以赢利为目的，全科医生提供的医疗、预防、保健、健康教育等“六位一体”的专业服务，使全科医生更容易与居民建立长期的合作互动关系，更容易取得居民信任，这正是其发展健康管理的优势所在。

3.3可及性好 社区卫生服务机构一般都设在居民生活区，且提供持续，居民可以随时得到快速的帮助。而健康管理实施过程的连续性、长期性等一系列特点，也适合把社区卫生服务机构作为其稳步发展的平台。社区卫生服务机构中全科医生对于自己社区里的居民比较熟悉，同时居民对自己的医生也同样熟悉，并乐意提供自己的健康信息，这样对于社区卫生服务机构实施健康管理带来了极大的便利。另外，社区卫生服务机构提供的是基本的医疗服务，在价格上也较二、三级医院低。因此，在地域、时间、医患关系及费用等方面，社区卫生服务机构都有着得天独厚的优势。

3.4人员、技术、设备已较为完备 随着社区卫生服务中心标准化建设的推行，社区卫生服务中心的业务用房面积、床位设置数、仪器设备及人员配备数量总体上已达到国家的标准要求，初步具备了提供连续性、综合的能力，还有全科团队协同工作等方面的优势。这些都表明社区卫生服务机构在人员、设备、技术方面已经都初步达到了发展健康管理的要求。

3.5多元化服务 社区卫生服务机构在服务方式上，除了一般的门诊外，还有家庭病床和一系列出诊服务，通过这些丰富的服务内容和灵活的服务方式，以及在和居民的交流中，更容易了解关于居民对卫生服务的需求，同时可以调整自己的服务模式，能够最大限度地满足社区居民的需求。

4.社区卫生服务拓展健康管理功能的发展建议

4.1拓展社区卫生服务功能，加强健康管理建设据卫生部财务年报数据显示，截至2010年底，社区卫生服务机构长期负债累计达3.5亿元，大大影响了社区卫生服务机构的良性发展。对此政府应加强对社区卫生服务机构的资金投入，卫生事业主管部门也应改进目前依据辖区面积或人头拨款的方式，实行按“六位一体”功能分类拨款，同时将健康管理纳入社区卫生服务主体功能之中，增加健康管理专项拨款。相关部门应对社区卫生服务机构电子健康档案建档及利用率、居民健康知识知晓率和卫生服务利用率等进行考核，以便确定第二年的拨款情况。如果全科医生重视健康管理，居民少生病甚至不生病，就使得拨款结余较多，这样不仅能提高全科医生的工作热情，更能使社区健康管理得到有效发展，同时有利于促进我国公共卫生体系由医疗保障向健康保障的转变。

4.2加强宣传教育，转变居民观念 依据知信行（KAP）原则，只有全面掌握知、信、行转变的复杂过程，才能及时、有效地减弱不利影响。居民接受健康管理理念并为之付出行动的模型见图1，当居民认识到健康管理的可行性和重要性时，他们的态度就会发生某些改变，而态度发生转变后，相应的行为也就会发生。在这种模型中，健康管理的宣传就显得尤为重要。

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Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.572

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0384-01

居民健康档案管理和利用是一项系统而又复杂的工作。因而必须对管理和利用过程存在的问题有一个基本的认识，才能针对性的采取相应的对策。基于此，笔者就此作出以下几点分析。

1 分析基层居民健康档案管理和利用存在的问题

就当前来看，我国在基层居民健康档案管理和利用存在的问题较多，但主要有以下几点：一是城市与农村居民健康档案在构成方面不同，加上在进行基层居民健康档案管理过程中采用的管理软件类型较多，且大都难以符合社区和农村卫生服务事业发展的需要；二是难以实现居民健康档案管理信息化软件的共享、更新和添加，往往只能独自反应所在社区、村镇的居民健康情况，不利于疾病追踪，同时也不能将随访形成的数据及时录入而成死档；三是居民健康档案信息的网络功能有待进一步提升，往往是单机管理，缺乏管理的动态性，进而影响其利用效率，尤其是管理人才的缺乏，导致其利用效率难以提升[1]。

2 关于如何加强基层居民健康档案管理和利用的对策

通过上述分析，我们对基层居民健康档案管理和利用存在的问题有了一定的认识，因而为了更好提高基层居民健康档案管理和利用效率，必须针对存在的问题采取针对性的措施。基于此，笔者以下分别从管理和利用两个方面的对策进行探讨。

2.1 加强基层居民健康档案管理的对策。

一是致力于基层居民健康档案管理的规范化，尽可能地实现信息化发展的同时实现统一规划，并制定相应的管理技术标准规划，以更好地适应基层居民健康档案管理的需要，尤其应尽快编制并统一基层居民健康档案管理软件，从而为城乡居民的健康档案实现动态化的管理以及信息的共享奠定坚持的基础。

二是致力于基层居民健康档案管理体系的健全，首先，应确保基层居民健康档案在收集整理以及分析和评估过程的科学性；其次，应确保信息的录入和扫描以及拍摄的专业性和及时性，并加强与旧健康档案的对比，并做好档案的归档和整理工作；最后，应对基层居民健康档案实行动态管理，例如为所有的基层居民人手一张就诊卡，在完善个人资料的同时明确动态管理目的，并致力于健康档案的完整，采取分片包干制度确保居民健康信息档案归档的科学性，在居民就诊过程中，应确保门诊诊疗系统和健康档案之间联机，以便于随时更新和查看个人健康信息，对于转至上级医院就医后再回来治疗时，应及时将其资料信息和手术信息等录入健康档案之中，切实加强慢性病、0-6岁儿童、孕产妇、65岁以上老年人、重性精神病人的随访管理工作，应切实做好健康情况的调查工作，最大化的确保基层居民健康档案更新的全面性和及时性。

三是致力于管理制度的完善和执行。为确保基层居民健康档案管理的科学性，就必须制定一套科学完善的基层居民健康档案管理制度，并在管理过程中确保各项制度得到有效的执行，最大化的确保基层居民健康档案管理水平。

四是加大力度监督和检查基层居民健康档案，将基层居民健康档案管理的内容作为档案行政执法的主要考核目标，并制定相应的考核标准，加强基层居民健康档案的考核力度，为基层居民健康档案管理的规范性奠定基础，从而更好地加强对基层居民健康档案的监督和检查，以最大化的确保其内容的真实性和及时性[2]。

2.2 加强基层居民健康档案利用的对策。在做好基层居民健康档案管理的同时，还应加强对基层居民健康档案的利用，才能更好地为广大居民提供更加优质高效的医疗服务。具体来说，应做好以下几方面的工作：

首先应致力于现有医疗服务模式的改善和创新。基层居民健康档案的最大用途就在于为医师的诊断和治疗提供科学的资料，从而及时发现自身存在的不足。因此在建立基层居民健康档案后，医师就能利用其对人的健康状态进行诊断，并能提供预约上门服务，从而和谐医患关系，并在医保或新农合报销下，患者只需要提供医药保险病历与医保卡卡号，便能在就医时减免部分医药费，进而提高居民对医疗服务的满意程度。

其次，应致力于公共信息服务的强化。为了更好地适应新时展的需要，作为基层医疗服务机构，必须在专门部门和规范流程的引导下切实做好基层居民健康档案资料的采集与分类工作，并对基层居民健康档案资料进行不断的充实和完善，进而为公共信息服务水平的提升奠定坚实基础的同时应对不同健康人群实行差别化的信息化管理，从而实现全程服务的科学性，为患者的康复提供基础。

最后，评估预测居民健康。基层居民的动态健康档案，使医务人员可以对居民的健康状况做出健康诊断，评估居民的健康水平，分析居民的疾病构成、预测居民健康支出，从而为财政投入、医疗保险报销比率、农村卫生政策提供重要参考依据[3]。

3 结语

综上所述，对居民健康档案管理和利用存在的问题及对策进行探讨具有十分重要的意义。作为新时期背景下的居民健康档案管理和利用人员，必须对存在的问题有一个基本的认识，并采取有效的措施，不断强化居民健康档案管理和利用效率，从而在为基层居民提供优质服务的同时助推医疗事业的可持续发展。

参考文献