微创医学专业范文

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中图分类号：G64 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2013）07（a）-0057-01

随着社会的飞速发展，医学模式已从生物医学转变为生物―心理―社会医学模式。当前，人们的健康意识、维权意识和医疗需求等均在不断提高，作为一名医生，不仅要学会诊疗疾病，更要学会关爱患者、管理病人，这就需临床医生要不断地学习技能、积累经验、提高综合素质。而对于临床医学专业学位研究生来说，在临床技能、诊疗经验还不丰富，适应患者需求的综合能力亟待加强的现状下，认真学习，快速提高临床适应能力就显得尤为重要。

1 学习法规制度，强化敬业精神

在临床医学专业学位研究生的培养过程中，要加强医疗法律法规教育，如学习《执业医师法》《药品管理法》等；同时，为提高医疗质量、减少医疗差错，研究生还须熟悉并严格遵守与临床工作密切相关的核心制度：如首诊医师负责制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、手术分级制度、查对制度、知情同意签字制度等。同时，医务人员面对的病人的病情可能瞬息万变，在治疗过程中除了要具备扎实的医疗知识外，更要有认真负责的工作态度，诊疗过程要谨慎周全，来不得半点马虎，这就需要带教老师细致做好传、帮、带，使研究生恪守医德、爱岗敬业。

2 规范工作习惯，懂得人文关怀

临床医学专业学位研究生进入临床学习后，除了要掌握本学科和相关学科的专业知识和技能外，还需要掌握临床思维，学会如何将理论知识应用于临床实践。培养过程中，需要带教老师认真指导、规范示教，严格按照临床路径开展诊疗工作；严格履行告知义务，明确告知所采取的治疗方案和可能出现的各种风险；严格执行医疗卫生法律法规和各项操作规程；严格执行三级医师查房制度；严格执行“早查房、晚巡视”制度，发现患者病情变化及时处理并第一时间向上级医生汇报。

工作中学会换位思考，真正理解和关心病人；学会沟通技巧，仔细倾听患者的陈诉，认真解决患者病痛，坚决杜绝态度冷漠现象。在检查和诊疗过程中多给予人文关怀，融洽医患关系，以减轻病人痛苦和心理负担，这样才能提高诊疗质量和患者满意率。

3 紧抓执业医师培训，提高资格考试通过率

获得执业医师证、并在规定的执业范围内执业是临床医学专业学位研究生走向临床的第一步。我们在研究生教学培养过程中增加执业医师培训内容，模拟执业医师考试程序，确保研究生在执业医师资格考试中较高的首次通过率。同时，在研究生实习过程中将专业学位授予标准与临床医师准入标准相结合，开展硕士学位教育与住院医师规范化培训的教育改革，另外通过完善临床医学专业学位研究生的培养质量保障体系，使研究生毕业时基本都能够取得住院医师规范化培训证和执业医师资格证。

4 强化临床技能和临床思维培养

临床培养的目的是使研究生掌握基本的专业素质和技术能力，能够满足临床值班的需要，即学会处理常见病和重症急症。在国外，医生上岗前要经过严格的实习与模拟培训，特别是模拟培训方面需要投入很大的经费。我们学院从研究生临床课的教学和临床实习两方面强化临床技能的训练。在临床课的教学上强化模拟训练、注重实训室建设，比如我们院校骨伤实训室的建设已经初具规模，体现在以下方面：（1）购置充足的解剖学标本和模型，象《骨关节损伤治疗》《骨科手术学》课程直接在实训室上，比照模型可以清晰看到解剖要点、手术入路、注意事项，直观教学、效果良好；（2）开发了骨科影像学数据库[1]，收集本市骨专科治疗中心的骨折脱位影像资料，对典型病例的治疗前后影像资料进行遴选，将全身主要部位骨折脱位的影像学资料制成PPT格式的幻灯，保存完整的骨科影像学资料，极大地方便了临床科教学和年轻医师的培养；还开发了视频采集电子病历系统[2]，完整记录了的专家诊治疾病的宝贵资料，便于名老医师经验传承以及资料查询、学习、观摩教学；（3）配备较完整的训练模拟人，如心肺复苏模拟人、气管插管模型、电除颤模拟器和各种穿操作模型，让研究生身临其境、强化临床技能操作。在临床实习阶段制定详细的目标，首先培养研究生的临床整体化思维，不能局限于专科思维，比如高速车祸造成的高能量伤病人，暴力巨大，很可能是复合伤，必需全面检查，明确是骨科的四肢骨关节损伤、神经血管损伤，还是合并颅脑、胸腹、盆腔等脏器损伤，严密观察伤者生命体征变化，快速补液防止休克，及时请相关科室会诊，根据病情的主次决定下一步治疗；学会基本的内科、外科常见病的处理，如肺部炎症、呼吸衰竭、心力衰竭、呼吸心跳骤停等的救治原则和方法。其次训练研究生的专科临床思维，学会如何治病，象常见的下肢胫骨骨折病人，急诊时需要判定有无合并血管神经损伤、骨筋膜间室综合征等骨折急性合并症，这些需要立即处理；如果是单纯的胫腓骨骨折，需要结合病人的年龄体质，决定保守治疗还是手术治疗，保守治疗需要确定如何手术复位石膏固定及注意事项，手术治疗需要确定内固定还是外固定，微创还是开放手术以及各自的操作方法、注意事项，做到举一反三、掌握专科常见病的治疗思路。第三加强研究生的临床技能培养，能较熟练地掌握专业临床技能，使之有较强的临床工作能力[3]。训练基本的操作技术如体格检查、深静脉穿刺置管、静脉切开、气管插管、胸腔闭式引流、腰穿、骨穿、石膏固定、清创缝合及专科常见手术等，从具体操作做起，强化临床基本功，提高临床技能。这要求研究生象住院总医师那样，参与值班，尽可能多的接触病人，参与手术和危急重症的救治，日积月累，熟能生巧。

5 结语

总之，只有经过严格系统的临床训练，才能在遇到危急情况时临危不乱，合理地处理疾病；只有认真学习法规制度、不断提高自身综合素质、增强解决矛盾的能力，才能提高诊疗质量，健康成长。

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本院致力于医学研究生培养，尤其是在专业学位研究生教学方面开展大量的工作，同时，也对教学和管理模式进行探索和创新。在专业学位研究生的科研与临床实践阶段，注重发挥导师、教学秘书、辅导员、党政管理及科室影响在研究生培养中的管理效能，探索出一套以研究生为主体，以“多岗位”共尽职责的“五位一体”管理培养体系。通过该管理模式，本院研究生毕业临床技能考核水平较以往有所提高，学术量不断增加，临床意识、岗位意识和学术意识增强。

2专业学位研究生培养管理基本原则与要求    

在专业学位研究生的培养过程中，本院始终坚持以研究生为中心，研究生导师、教学秘书等“多岗位”共尽职责，按照“以人为本、规范培养、互联互通、科学成才”的原则，构成研究生培养网络体系，科学规范地协助研究生成才。对于专业学位研究生，本院通过综合的管理措施，以医院的整体力量为依托，形成协作高效的研究生培养网，中心内容是培养高层次应用型医学人才，范畴核心是专业学位研究生，内容关键是科学培养。

3专业学位研究生培养管理新模式    

加强教学医院对专业学位研究生培养管理效能，提高专业学位研究生培养质量，是教学医院的职能所在和必然追求，本院在专业学位研究生教学方面开展大量的工作，同时，也对教学和管理模式进行探索和创新，形成“五位一体”的管理培养体系。

3. 1加强研究生导师核心引导作用

导师是研究生学习历程中经常接触的最关键人，对研究生尤其是专业学位医学研究生理论知识、科研能力和临床技能川的培养具有非常重要的指导作用。本院高度重视发挥导师的教学指导作用，按照“责任制”和“传帮带”的基本原则，要求和组织导师开展教学工作。本院要求导师或带教老师每周开展一次教学查房、每月开展一次疑难危重病例讨论、每季度开展一次科研进展汇报，导师务必亲自与学员交流讨论，形成共识;学员的轮转报告、工作及科研进展也需由导师签阅。院教学管理部门负责督导检查，将考核结果计人导师个人教学诚信档案及科室目标考评，积极引导导师注重教学、投身教学、热爱教学，努力提高导师的教学参与度。

3. 2强化科室教学秘书服务意识

教学秘书是研究生与导师、科室领导及院教学管理部门沟通交流的多重纽带和桥梁，教学秘书的作用直接影响研究生教学质量的高低。本院建立教学秘书管理制度，按照“教鞭”和“牧羊犬”的基本原则，要求教学秘书组织和管理教学工作。本院要求教学秘书，每月组织本科室学员交流学习状况，并逐一与学员导师交流汇报;每季度收集学员学习和科研进展，形成书面报告报院教学管理部门;每年总结所属学员学习科研状况，以此为标准参加教学先进个人评比考核，同样考核结果计人个人教学业绩和科室目标考评，促进和提高教学秘书参与教学、管理教学的热情。

3. 3营造科室成长成才的学术氛围

医学专业学位研究生教学与管理特点是密切接触临床，需在临床实践中锻炼和培养，因此科室学术氛围对研究生成长成才具有重要的熏陶和影响作用。本院建立教学和科研联动机制，按照“清无”和“扫盲”的基本底线，要求科室积极开展科研和教学工作。本院要求科室必须有课题、论文和奖项，对于“三无”科室和人员，将取消相关科室和个人招生、带教、职称晋升和评功评奖资格，以此督促和倒逼科室积极申报课题、撰写论文，推动科研工作的开展，营造浓厚的科室学术氛围，并以此带动和促进科室临床工作的开展，为学员的学习和科研提供更多的机会，也对其成长和今后的工作产生积极深远的影响。

3. 4强化教学辅导员的协调管理职能

辅导员是学员的生活和思想指导老师，对学员的日常管理和心理健康等方面有着直观重要的作用。本院参照大学校园做法，按照“德教”和“心教”的根本需求，建立和引人教学辅导员制度。本院要求，担任教学辅导员岗位的人员必须具有一类重点医学本科以上学历，具有积极的生活和工作态度，具有爱心和热情，以此树立充分信赖的高尚形象和重要角色。教学辅导员是教学管理部门、导师及教学秘书的一个有力补充，辅导员是在思想和生活中密切接触学员的专职教育人员，加强对专业学位研究生思想政治教育和德育教育，加强研究生与科室的有效沟通和管理。

3. 5积极发挥行政及党建管理效能

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1机能学实验教学概况

本校整合三个实验室仪器设备和教学内容，开设独立设课、考核评价为一体的机能学实验课程，并建立机能学实验中心。编写适合本校的机能学实验教材，内容包括实验动物基本知识和基本操作训练、机能实验学经典实验和综合性实验、设计性实验等。机能学实验课程面向临床医学等专业开展实施。制定课程考核评价体系，机能学实验课程不同于传统理论考核评价单一的形式，涵盖了平时考核、操作技能考核、实验基本理论知识考核、实验设计实施的考核等多元化考核评价方式。医学教学的重点内容是临床专业教学，普通高等学校本科教学临床专业认证，对临床专业提出具体要求，包括思想道德与职业素质、知识及技能目标，知识目标和技能目标也具体化。知识目标要求掌握与医学相关的生命科学等基础知识和科学方法，并能用于指导未来的学习实践。技能目标要求内、外、妇、儿各类常见病、多发病的诊断、处理能力等结合自身专业的具体要求［2-3］。这要求在基础课程阶段开始培养专业人才的人文精神、综合思维能力、创新能力的培养。机能学实验教学是作为医学实践教学的重要环节，培养临床医学专业学生掌握医学基础知识、动手操作能力，培养临床思维和综合分析能力、人文情怀、合作能力等众多方面具有重要的基础性的作用。本校教学手段比较单一，教学一直采用传统的教学模式，即教师讲解，带领学生进行课堂教学，很难调动学生的学习积极性，并且授课时数的局限，教师在上课时需赶进度，满堂灌。这样使学生接受能力减弱，教学效果一般。使学生从被动接受转为主动接受，其中调动学生的学习积极性是重要的一方面，另一方面要培养学生的自学能力。同时在教学内容的安排上，应结合临床专业特色，培养学生基础与临床知识有机结合能力。

2精心设计微课主题提高教学质量

传统的传授式教学方法对学生来说很难始终将精力集中于课堂，如果学生注意力稍不集中，就可能会错过一些重点内容，导致获取知识的不全面，因此在传统教学方法的基础上，针对每个重点知识点制作微课，并采用线上和线下混合教学，以改善学生的学习效率。如可从一些较为简单的章节入手，设计微课的主题，比如尿的生成的影响因素实验中以肾小球的滤过功能中的影响肾小球滤过的因素为主题，通过设计10min以内的微视频，让学生简单容易的掌握其重点内容，影响到肾小球的因素有5方面，肾小球毛细血管血压、囊内压、血浆胶体渗透压、肾血浆流量和滤过系数等。通过微课内容学生学的主动，而且记忆深刻。微课视频或动画，可以形象直观地表达相关的理论知识，产生丰富生动的教学情景，使学生在有限的单位时间内获取更多的信息，减少信息在大脑中从形象到抽象，再由抽象到形象的加工转换过程。每个微课时长控制10min以内，可以减少长时间观看视频而产生的枯燥感觉。每个微课内容短少，重点阐述课堂上的重点和难点问题，使学生对内容有一个提前了解。每个微课视频占用空间少可随时下载手机上观看，随时学习，提高学习效率。机能学实验教学中应用微课作为一种新的教学形式和手段，抓住微课的特点来吸引学生的积极性。制作微课时抓住某一章节难点讲透彻又能提高兴趣，这要求教师制作微课设计上下功夫。微课中应减少文字，融入大量图片、动画等将抽象难懂的内容形象化，容易理解。微课教学形式需要教师重新设计教学内容、拍摄视频、设计课程、制作等，需要占用教师教学以外的额外精力投入，可通过自学和培训相结合方式学习相关视频制作软件等，降低微课制作难度，并在大量技术支持的条件下，会有更多的教师参与投入微课制作中。微课教学形式融入要求学生在课前自主学习，掌握相关知识，并且有针对性的对课堂重点内容着重强调，对不明确的地方或者难理解的部分做好记录，课堂时间用于同教师面对面交流并解决这些问题。这种教学形式可以让学生提前掌握相关内容，并且拥有充足的时间，同时可以增加学生与教师之间以及学生之间的知识交流，不但提高了学生的课堂效率和效果，也可以更大限度的提高教学质量。因此机能学实验教学中应用微课形式，对提高课堂教学效果，促进学生学习兴趣和能力等都具有重要的意义。为了让学生能得到最新的信息和知识，可在每次课前，给学生提供下次课实验提要及相关微视频，要求学生以小组为单位线上学习。不仅促进学生的自学能力，同时也增强了学生学习机能学实验的兴趣。

3微课教学方法的实施

面对新的教学形式，教师和学生都需要有适应的过程，因此基于微课的教学实施，可以根据每门课程的自身情况进行设计，并逐步完善和标准化。课程教学内容可从课前开始深入，通过推荐自制微视频、录屏课件、大量的网络视频资料等要求学生进行自主学习［4］。课堂学习可以采取不同形式，由于我国的学生课堂提问、互动思考能力弱，直接进行课堂提问、交流等可能不会达到预期效果，因此应根据学生具体情况进行适当改变（比如不同教学方法分组方式等），以激发学生的参与度和积极性，但必须保证以学生为中心，教师需要放弃讲授式和灌输式教学方法。

3.1课程教学设计

机能学实验课前预习的非常重要。学生如不进行预习就开始实验，不仅实验失败率高，而且实验后没有学习收获。基于微课的教学方法，可以在课前提前安排实验内容，将学生分成小组，组长安排和督促小组课外学习，通过微课学习进行组内讨论。课堂上随机选择一个小组，限时10min，根据预习的微课内容，提问和讨论实验的重点和难点内容，无法解答的问题可以询问教师。这种方法不仅可以督促学生的课前学习，而且避免了因学生与老师交流能力缺乏而导致教学效果受到影响，因此更适应现阶段学生的学习习惯。实验课结束后，评价学生学习效果，了解学生知识点掌握情况，同时对本次实验课中遇到问题对学生进行反馈和评价。

3.2教学效果评价

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    1.1 开展双学位教育有利于医疗卫生事业发展

    医学双学位教育就是结合社会对不同医学人才的需求,培养英语能力强,计算机知识丰富,掌握法律、心理、管理学等知识的复合型医学人才。这样的人才不但专业技术好,知识面广,且知识结构合理,有利于提高医疗服务水平,提高人们健康水平,推动医疗卫生事业发展。

    1.2 双学位教育是彰显学生个性、就业的需要

    目前我国的大学教育专业流动性非常小,学生一但被录取到什么专业学习,一般是不能够改变的,这种做法虽有利于稳定高校教学秩序,但极大的限制了学生个性发展[1]。加之很多学生在高考填报志愿时由于对社会的了解不够,不明确将来从事什么工作,随意性比较大,到学校后专业又不能够改,只好硬着头皮学,导致很多学生产生厌学,不通充分发挥学生的专长,制约了学生个性发展。双学位教育开展使学生有了选择的机会,可以学习自己喜欢的知识,可以促进学生学习的积极性,在掌握主修专业知识的同时通过自己努力获得了更多知识。目前我国在校大学生约2100万,用人单位选择人才的空间和自由度很大,专业知识的掌握程度不再是他们的唯一,他们更喜欢实践能力强,善于沟通,团队精神好,知识面广的复合型人才,具有双学位的学生无疑更容易获得他们的青睐,就业机会显着提高。

    1.3 双学位的开展有利于学校的发展

    随着我国人口出生率不断下降,大学教育竞争越来越激烈,学校除必须加大教育投入外,应注重内涵建设,双学位教育以其灵活性和实用性越来越被高校领导重视,不但可以提高学生培养质量,提高学生就业竞争力,而且根据相关精神收取一定费用,弥补学校硬件建设资金不足,促进学校的发展。

    2、本科临床医学专业双学位的几种组合形式

    双学位是指在校本科学生在修读主修专业(第一专业,即指学生入学时所选专业)获取学士学位的同时,又修读其他学科门类专业(第二专业,即指学生入学后兼修的专业)而获取的学位。结合现代医学的发展及市场,需要懂管理、通法律且具有较强外语应用能力与高科技术能力的复合型医学人才[2],本科临床医学专业辅修学位常见有以下几种形式。(1)临床医学专业+卫生事业管理专业:通过对管理学的基本知识、基本理论学习,具备管理学知识,管理基本技能得到较好锻炼,这种组合有利于提高医院管理水平。(2)临床医学专业+应用心理学专业:随着人们生活水平的提高,生活节奏的加快,心理疾患有逐年上升的趋势,特别是有些心理疾病是无法通过药物治愈。这种形式为医学人才解决人们心理障碍提供了有利条件。(3)临床医学专业+英语专业:就目前而言,西方国家医疗水平较高,能够阅读外国文献的医生就多一条信息来源的渠道,能够第一时间了解先进技术先进理论。(4)临床医学专业+法学专业:通过法理学,宪法,法社会学,中国法制史,民法总论,刑法总论,国际公法,国际私法,经济法,劳动与社会保障法,刑法分论,物权法,债权法,合同法,刑事诉讼法,行政法,知识产权法,国际经济法,民事诉讼法的学习,掌握相关法律知识,避免医疗纠纷的发生,更好地解决医疗纠纷,保护医生的合法权益。

    3、开展本科临床医学专业双学位教育应注意的几个问题

    要达到本科双学位教育目的,培养出高质量的复合型医学人才目,应做好如下几点。

    3.1 大力做好双学位的宣传,帮助学生做好职业生涯规划

    双学位政策已不是新生事物,早在80年代很多综合性大学已开始实行,至今已有30多年了,但对刚入大学校门的学子来说就是新鲜事物,他们对这方面的了解太少,甚至有的同学根本就不知道什么是“双学位”。为保证双学位教育质量,学生真正受益,一方面要加大双学位的宣传[3]。可以通过专题报告,现场解答,印制宣传单,师兄师姐介绍经验,邀请刚参加工作同学做报告等形式进行宣传,使每位学生了解双学位制度,了解各个辅修学位情况、作用和意义。另一方面要帮助学生做好职业生涯规划。职业生涯规划一经确定,就是学生为之奋斗的目标,学生根据职业规划有目的有计划地选择修读学位,更能够实现双学位教育的目的,同时避免因随意选择而导致中途退出,无法获得学位等情况的发生。

    3.2 合理安排工作,优化师资结构,充分调动教师的教学热情

    辅修学位的课程除和主修学位课程相同的外,一般安排在晚上或周末进行,这无疑增加了教师的教学工作量,导致有些教师产生抵触,而且有些教师正常情况下课已经很多,根本就没有精力在业余时间再教学,特别是年纪较大的教师难以承受。为解决这些问题必须对双学位课程精心安排,尽可能的安排教师教学相对较松的时候开展,要优化师资结构,让年轻的教师多承担些任务。除课时酬金外给予适当的补助,在外出进修、职称晋升等优先安排等,充分调动教师教学热情各积极性,确保授课质量和效果。