高血压中医药健康指导范文

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我国是中医技术及中药的发源地，对高血压病的认识比西医早1800年，在中医药治疗高血压病方面具有丰富的临床经验，且具有广大的受众群体，因此，中医药治疗方法更易受到我国患者的认可和有效实施，而患者依从性的提高将直接影响血压控制水平。

1.2中医药干预更有利于高血压病危险因素的控制

西医认为高血压病具有遗传倾向，这与中医注重体质辨识的意识不谋而合；西医认为高血压病的综合治疗应改善饮食、情志、体重、其他慢性病及用药等可控危险因素，这与中医注重宜食、养性、宜居、适动等生活方式相契合。针对不同体质的养生保健方案充分考虑了人体化需求，比大众性的方案更加细致和有针对性，提高了患者自我管理的积极性和主动性。

1.3中医药在高血压病的一级预防方面具有良好的应用前景

一方面，中医药的应用不受血压水平的限制，流行病学研究[8-10]表明，东部地区、教育程度低、年龄增长、高钠饮食、酗酒、超重和肥胖、正常高值血压是高血压病的易患因素，而血压＜140/90mmHg的此类人群人数超过我国成人总数的一半，但这类人群无法通过服用降压药来控制血压，而此时中医药治疗由于无限制而成为首选；另一方面，中医“治未病”思想为高血压易患人群的中医管理提供了有效指导，早在战国时期，《黄帝内经》就提出“上工治未病”，认为预防才是最高明的治疗方法，通过中医体质辨识、中医养生指导、中医适宜技术应用、中药治疗等具体措施的应用或将降低血压水平、减少此类人群发展为高血压病患者的机会。

2中医规范化管理实施要点建议

2.1分级管理制度

根据国家高血压病防治的全民参与策略，社区医疗机构需对高血压病患者进行规范化管理，而对血压正常者也应进行适当管理，原则可遵：由上级医院确诊并完成心血管风险评估（低危、中危、高危、很高危）的高血压病患者按《中国高血压防治指南（2010年修订版）》[11]管理要求，采用分级、分层方式管理，即低危层采取一级管理方案，3个月随访1次，中危层采取二级管理方案，2个月随访1次，高危、很高危层采取三级管理方案，1个月随访1次；高血压易患人群采取低危患者的管理方案，3个月随访1次；健康人群6个月随访1次。在管理过程中，管理者需及时评估，调整方案：一般情况下，高血压病患者伴心脑肾疾病、糖尿病、靶器官损害，危险分层（高危、很高危）与管理级别（三级）长期不变；其余高血压病患者若血压或可控危险因素长期（连续6月）得到有效控制，可谨慎降低分层级别和管理级别（原计划管理1年）；一、二级管理者新发心脑血管病、肾病、糖尿病者、靶器官损害，应升高为三级管理；高血压易患人群及健康人群新发高血压病，根据危险分层启动分级管理方案。

2.2中医体质辨识

根据中华中医药学会2009年的《中医体质分类与判定》[12]标准，社区医疗机构首先需对社区高血压病患者及易患人群进行中医体质辨识，即对照中医体质判定标准表内容收集四诊资料，并且分析判定为阴虚质、气虚质、阳虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、平和质、特禀质9种基本体质，主要根据患者的中医体质类型为其提供适合的中医养生指导及中医治疗方法。

2.3中医养生指导

根据国家中医药管理局2011年的《老年人中医健康管理技术规范（试行）》[13]要求，结合患者自身特点，社区医疗机构应为以上9种体质人群分别制订家庭养生保健方案，包括饮食保健、起居调摄、穴位保健、经络保健、运动保健、心理保健等。管理者还可通过定期随访进行宣教和调整方案，并通过在医院、社区、企业、学校等场所举办健康讲座及中医义诊活动普及高血压病防治知识，协助社区居民养成良好的生活习惯及更好地控制高血压病相关危险因素。

2.4中医适宜技术的应用

结合国家中医药管理局2011年的《高血压中医健康管理技术规范（试行）》[14]管理内容和2013年的《中医医疗技术手册（2013普及版）》[15]操作要求，在社区医疗机构与中医院建立双向转诊制度的基础上，社区医疗机构应积极提倡非药物疗法，并由医院高血压病专科开展中医适宜技术的应用和实施。针对症状显著、生活方式改善效果欠佳、服药后血压控制不稳定、服药后出现不良反应、无法进行药物治疗、合并并发症者，社区医生或管理者应建议适当采取针刺、艾灸、离子导入、推拿、刮痧、拔罐、中药泡洗、中药灌肠、中药敷贴、中药热熨、中药熏蒸、理筋、牵引、练功等治疗方法，以提高治疗及预防效果。

2.5中药治疗

结合中华中医药学会2011年的《高血压中医诊疗指南》[16]治疗建议，社区医疗机构应为患者适当提供中医辨证治疗，具体如下：阴虚质选用六味地黄汤、左归丸、大补阴丸等滋肾养阴方加减；气虚质选用四君子汤、补中益气汤、生脉散等健脾补气方加减；阳虚质选用肾气丸、右归饮、十补丸等益肾温阳方加减；痰湿质选用二陈汤、温胆汤、半夏白术天麻汤等化痰祛湿方加减；湿热质选用三仁汤、茵陈蒿汤、甘露消毒丹等清热祛湿方加减；血瘀质选用血负逐瘀汤、通窍活血汤、丹参饮等活血化瘀方加减；气郁质选用越鞠丸、柴胡疏肝散、瓜蒌薤白白酒汤等理气解郁方加减；特禀质选用消风散、天麻钩藤饮、大定风珠等养阴祛风方加减。针对由于体质偏颇引起的血压控制不稳定、症状显著者，社区医生或管理者应适当采用长期针对体质调理的中药汤剂、丸剂、散剂、免煎剂、胶囊剂、膏剂、中成药、中药注射剂等中药制剂，一方面使患者症状得到有效缓解而提高生活质量，另一方面使降压药疗效达到最大化、不良反应危害达到最小化，从而平稳控制血压、减少高血压并发症的发生和危害。

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doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.24.032

高血压病是我国最常见的心脑血管疾病之一，也是并发多种疾病的重要危险因素。我国是发展中国家，农村及社区人口所占比例大，随着人们生活习性的改变及老龄化步伐加快，社区老年高血压病患者人数逐年增多[1]。长期西药降压治疗，副作用及并发症多，对高血压患者，尤其老年患者的躯体、心理及生活质量造成严重影响。中医药为我国及世界民族医药的发展做出了不可磨灭的贡献。研究表明，中医辨证治疗老年高血压病在提高疗效、缓解症状和改善生活质量方面疗效确切[2-3]，已得到国内外众多专家的认可。但目前中医辨证治疗社区老年高血压病的相关研究较少，而且对这一病证也未制定出统一疗效评定标准，各种研究结果重复性差，难以进行统计分析，因此对社区老年高血压进行科学、系统、客观、规范的中医疗效评定愈发重要。

1 社区老年高血压病中医疗效评定基础

1.1 挖掘中医理论精髓是前提 高血压病归属祖国医学“眩晕”“头痛”等范畴，早在《内经》就有了“肝风”“诸风掉咬，皆属于肝”“髓海不足，则脑转耳鸣”等论述；朱丹溪提出了“无痰不眩，无火不晕”；张景岳则强调“无虚不作眩”；王清任提出“瘀血头痛”之说。综合各家之说，“风、火、痰、虚、瘀”是“眩晕”的主要病因，这为中医辨证治疗高血压奠定了理论依据。虽然高血压病机涉及脏腑、阴阳、气血失调，近年来“阴阳平衡失调”学说占了主导地位[4]。归结病因病机主要为情志失调、劳逸过度、饮食不节、素体禀赋不足或体质偏盛、偏衰等，最终导致人体脏腑阴阳平衡失调，气机升降失常，痰火内生，气血瘀阻而发病。中医以整体观、辨证论治为指导思想，四诊合参为手段，在诊疗疾病实践中，逐渐形成了个体化治疗方案的独特体系，挖掘并创新中医理论精髓是中医辨证治疗社区老年高血压的基础。

1.2 中医临床疗效是保证 中医历史悠久，简便易行，某些中医理念大家已耳熟能详，中医“未病先防，既病防变”的思想及预防保健运动更在大众中遍地开花，说明中医治病保健在我国有良好的民众基础，加上副作用少，安全可靠，人们易于接受。这些口碑为社区开展中医辨证治疗老年高血压奠定了基础[5]。祖国医学承载了几千年中国人民的健康，当今依然屹立于世界，主要靠的就是其临床疗效佳，副作用少等特殊优势。对顽固性高血压或合并糖尿病、心力衰竭患者，加用中医药治疗，不仅可以更好、有效地降压、降糖，而且还能显著改善患者心功能，缓解心衰症状[6-7]。此外在现代医学的不断冲击下，中医药逐渐走出了一条与现代医学相融合的诊疗模式――“病证结合”，这种诊疗模式已被国内纵多专家认可[8-9]，在实践中被证明临床疗效最好。这些成果为社区开展中医辨证治疗老年高血压提供了借鉴。

1.3 中医证候评定渐趋标准化、规范化是条件 目前中医证候评定标准尚未统一，一定程度上阻碍了中医药走向社区，但通过诸多专家不懈努力，高血压中医证候评定标准正得到广泛关注，并渐趋标准化、规范化。张朝曦[10]将高血压证候分为肝阳上亢、热毒亢盛、气滞血瘀、痰浊内阻、肝血不足、中气不足、肾阳不足等7型。王严冬等[11]对不同区域高血压病患者的中医证型分布特点进行研究，结果显示主要临床证型有肝火亢盛、瘀血阻络、痰瘀阻络、肝肾阴虚、肝阳上亢、痰火上扰等。归结高血压的中医证候类型，主要有肝阳上亢、肝肾阴虚、痰瘀阻络、痰湿雍盛、阴阳两虚等证型。证候趋于标准化是社区老年高血压中医辨证治疗得以开展的重要条件。

2 社区老年高血压病中医疗效评定方法

2.1 中医证候评定方法 中医证候能更透彻的揭示疾病本质，能较好的综合评价治疗效果，包括躯体、心理、社会活动等。老年高血压的中医证候评定标准是目前研究最多，也是对临床诊疗最重要的评定方法。刘福明等对临床高血压病的中医证型分布规律进行了研究，发现原发性高血压病患者辨证分型按发生率从高到低依次为肝火允盛型>痰湿雍盛型>阴虚阳尤型>阴阳两虚型[12]。侯丕华等[13]通过观察全国七省市1311例老年高血压病患者的症候特点，证型及分级规律，结果表明痰湿壅盛、阴虚阳亢、肝肾阴虚和气阴两虚是老年高血压病的主要证型，不同中医证型血压昼夜节律变化。朱灵妍等[14]对近20年间国内高血压病相关辨证分型的文献进行分析研究，发现证候类型常见的有阴虚阳亢、痰湿壅盛、肝火亢盛、阴阳两虚、肝阳上亢、肝肾阴虚、瘀血阻窍等，老年高血压阴阳两虚证的比例明显上升，高血压病机以本虚标实多见，近年来血瘀等实性证候因素在高血压证候中所占比例有所提高。

2.2 中医辨证施护评定方法 大量研究发现，高血压临床疗效在很大程度上取决于护理质量，健康宣教尤为重要[15-16]。社区辨证施护主要有健康宣教，中医食疗，情志护理，运动疗法，针灸推拿等，而疗效的评定则主要体现在改善患者临床症状及生活质量上，研究表明，运用社区中医护理干预老年高血压患者，在降压、改善临床症状、提高其生活质量有显著优势[17]。辨证施护蕴涵着中医整体观及辨证论治的理念，属于一种综合的干预措施，但本质上是一种个体化治疗方案，真正将人性化护理应用到实际的临床护理工作中。

2.3 有效性评定方法

2.3.1 降压作用 许多中草药均有降压作用[18-19]，如野，夏枯草、钩藤、石决明等镇肝熄风、平肝潜阳药；黄芪、熟地黄、杜仲等益气养血药；丹参、红花、赤芍等活血化瘀药；半夏、天麻、茯苓、泽泻等化痰利尿药。其机制可能为调控肾素-血管紧张素-醛固酮系统，释放细胞内钙因子及调节血管活性物质（NO、NOS 、ET）等方式，进而减少心脏输出量，降低血黏度及血小板的聚集，缓解动脉的痉挛，改善微循环等从而达到降压作用[20]。但中药单用降压一直不是研究重点，其在快速降压及高血压危症抢救等方面不如西医快速有效。中医药强调的是整体观及辨证论治的个体化治疗方案，因此更能持久、平稳的降压，降低药物对靶器官的毒害作用。许多研究表明，中医综合治疗对老年高血压病的平稳降压效果优于单用西药，对伴随的头晕、头痛等临床症状有明显改善作用，提高了生活质量，并且操作简便，毒副作用小[21-22]。同时中医药平稳持久降压，副作用小等极大缓解了患者压力及焦虑情绪，这无疑可以提高患者依从性，有利于长期持久降压。另一方面，中医辨证治疗方案疗效好、价格低廉、简便操作、群众基础性好，这无疑有助于为社区、基层老年高血压病患者开展防治工作。

2.3.2 临床症状改善 中医整体观及辨证的个体化治疗方案，突出的是“治人”而不是简单的“治病”，因此中医从起源开始就非常注重改善患者临床症状及体征，并以此为依据调整治疗方案。研究表明，中医在改善高血压患者急躁易怒、眩晕、健忘、夜尿频、腰酸、耳鸣、气短乏力、盗汗、膝软、口干口苦、失眠、口唇紫暗、面赤、心悸、胸闷、头重如裹、五心烦热、头痛、目赤等临床症状上较单用西药治疗效果较明显，并且无不良事件的发生[23-25]。临床症状的改善不仅可以缓解患者紧张、焦虑的情绪，增强临床疗效，并可以提高患者用药依从性。

2.3.3 提高生活质量 随着医疗卫生的发展，社会-心理-生物医学模式正逐步取代传统的生物医学模式。过去仅侧重疾病防治措施（如发病率、生存率、病死率、痊愈、显效、好转、无效等指标）存在一定的局限性，目前提倡全面考虑疾病对患者精神、心理、生活、情绪、工作能力以及生活方式的影响，体现了从“治病”到“治人”的转变。因此对中医药疗效评价不仅在降压水平，减轻靶器官损害等客观指标，同时也应加入现代临床疗效方法―生活质量评判指标。SF-36量表是一个已被普遍认可的生活质量测量量表，王悦等[26]应用SF-36量表测评复方羚角降压片对患者生活质量的影响，结果显示治疗后患者在生理功能、社会职能、躯体感觉、精神健康、情感职能、总体健康等六个维度均有显著改善。梁玲等[27]采用杜氏量表全面评价对调平康（由丹参、玄参、车前子、羊蕾组成）对高血压患者生理躯体症状、睡眠状况、失调、焦虑、压抑、强迫状况、工作状态、人际关系敏感等维度影响，结果表明中药调平康在提高患者生活质量方面具有明显的优势。患者生活质量的提高，既解除了患者忧虑、紧张的情绪，也提高了患者治疗积极性，这是中医药治疗高血压的一大优势，也是现代医学所追寻的治疗目标。

2.4. 安全性评定 药物安全性永远摆在首要位置，中医药虽在众多疾病中发挥了举足轻重的作用，但中药起效慢、成分不明，加之近年来临床发生的多起与中药注射剂相关的严重不良反应事件，导致部分医生和患者开始对中药安全性产生了质疑。但这些报道都是个案，甚至是片面的认识，缺乏循证学依据，比起西药报道的不良反应则是小巫见大巫。因此安全、有效地推广中医药在社区基层的发展就必须做到：注重中药配伍禁忌，规范技术操作，建立不良反应监测系统等[28]，逐步形成安全性评定体系。

虽然中医药有效性评定方法多，但各个评定系统研究权重不同，也各有利弊，宏观性和普遍性都受到较大质疑。因此需要对各种评定方法进行统计分析，通过信度和效度的严格检验，最终确定一种科学、客观、规范、经济、简便且易于统计的中医药辨证治疗社区老年高血压疗效评定体系。

3 社区老年高血压病中医疗效评定面临的问题

社区老年高血压中医疗效评定由于受历史、文化、经济及临床研究设计差异的影响，其疗效评定仍存在诸多问题和挑战。

3.1 中医证候诊断标准尚未统一 中医证候诊断标准化是科学、客观评价中医临床疗效的前提之一，但目前老年高血压中医证候尚未完全统一，病因病机研究尚未有突破性进展，而且文献报道的证型多为经验自拟，结果欠集中，缺少多中心、随机、大样本的对照研究，造成研究结果可靠性低，重复性差，影响了社区老年高血压中医辨证治疗的推广。因此在诊治老年高血压过程中，应该借助现代循证学方法，归纳总结证候构成和演变规律，逐渐明确老年高血压的发病机制，最终建立统一的证候诊断标准。

3.2 疗效评判混乱 目前中医对社区老年高血压的临床疗效评判指标还难以达到量化和客观化，也缺乏规范性操作等，这些均造成了中医临床疗效评判体系的混乱。造成即便中医药治疗有效，也可能得出不利于中医药的结论，也就是说疗效评定既可以验证中医的有效性及科学性，也有可能从根本上否定中医。因此客观、科学、统一的疗效判定成为当前迫切需要解决的问题，也关乎中医药能否得到世界的认可。

3.3 中医与现代医学不同思维模式冲突 中医与现代医学是两种不同的思维模式，现代医学临床科研设计方案较严谨，需多中心、随机、大样本、前瞻性的对照研究；而中医理论自身的模糊性及中医药疗效的相对滞后性，因此中医研究偏重个体化评价，造成结果难以统计分析，重复性差。这些矛盾与冲突给社区老年高血压的辨证治疗造成了一定阻碍，这需要在今后的研究中加以完善、融合。此外中药剂型与西药比较，在携带及服用上仍有一定差距，这些都是制约中医药发展的颈瓶。

4 结语

中医药是中华民族的瑰宝，可以造福全人类，因此必须面向社区、基层的广大群众。中医关注“以人为本”的个体化治疗理念与现代医学的发展趋势不谋而合，这无疑是发展中医、弘扬中医的一大机遇。但中医药想更好的走向基层，服务更多的老年高血压患者就必须规范化、客观化中医证候及疗效评定标准。因此在实践中，需要借鉴流行病学、循证医学等现代科研方法，逐步建立起具有中医特色、适合中医自身发展的中医临床疗效评定体系，提高中医临床研究质量和水平，促进整个中医药学的发展。

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中图分类号：R5441文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）07-0038-03

近年来，随着生活习惯及饮食结构的改变，高血压病的发病率逐年上升，成为临床的常见病、多发病。治疗高血压不能单纯依靠降压药物，科学合理的饮食对高血压的临床治疗有着积极的辅助作用。针对临床收治的痰湿壅盛型高血压病患者，采用中医食疗辅助中医药治疗，取得明显的临床治疗效果，现将结果报道如下。

1资料与方法

11一般资料纳入2010年8月―2016年3月在云南中医学院门诊部、云南中医学院第四附属医院和云南省中医医院就诊的符合西医诊断标准、中医证候诊断标准、纳入标准和排除标准的高血压病患者124例作为观察对象，将全部病例随机分为试验组与对照组，各62例。其中试验组62例，男32例，女30例；年龄为18～65岁，平均（4716±1147）岁；病程6个月～28 a。对照组62例，男31例，女31例；年龄18～65岁，平均（4807±1173）岁；病程7个月～285 a。2组一般资料经统计学处理，差异无显著性意义（P>005）。

12诊断标准

121西医诊断标准采用《中药新药临床研究指导原则》的诊断标准[1]。高血压诊断标准（1999年WHO/ISH四次高血压指南诊断标准）见表1。

122中医证候诊断标准采用《中药新药临床研究指导原则》[1]。痰湿壅盛证：主症：眩晕、头痛、头如裹、胸闷、呕吐痰涎。次症：心悸、失眠、口淡、食少、舌胖苔腻、脉滑。

13纳入及排除标准

131纳入标准采用《中药新药临床研究指导原则》[1]纳入标准：（1）符合高血压病西医诊断标准及中医证候诊断标准，年龄在18～65 岁之间，并获得知情同意书者，可纳人试验病例。（2）以Ⅱ期高血压为主要观察对象。（3）原发性高血压病，1 周内不同日3 次测压，血压达到诊断标准。（4）未用药，或服用高血压药物但停药2周后。

132排除俗疾捎谩吨幸┬乱┝俅惭芯恐傅荚则》[1]排除标准：（1）年龄在18 岁以下或65 岁以上；妊娠或哺乳期妇女。（2）继发性高血压。（3）合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病、精神病患者。（4）过敏体质或对多种药物过敏者。

14治疗方法

141对照组中医药治疗。药物组成：半夏12 g，天麻10 g，白术、茯苓各15 g，陈皮、苍术各10 g，薏苡仁、山药各20 g，砂仁10 g，甘草6 g。随症加减。

142试验组在用中医药治疗的基础上用食物进行辅助治疗。

在用食物辅助中医药进行临床治疗时，须在中医药理论的指导下，根据痰湿壅盛证高血压的病证、症状特点，制定出该证型的中医食疗原则，再在中医食疗原则的指导下，科学合理地选择食物，从而达到提高中医药治疗效果的目的。

1421食疗原则痰湿壅盛证高血压主要采用低钠、低脂、低糖、低热量、高维生素、适量蛋白质，容易消化的饮食。忌各种易于留湿的食物等。限制总热量，控制体重在标准范围内。主食粗细搭配。限制食盐的摄入，膳食宜清淡。对兼有心脏疾病或肾脏疾病引发水肿的患者，尤其要采取低钠饮食，有助于降低血压。膳食中脂肪摄入量应控制在总能量的25%以下，适当增加多不饱和脂肪酸比例，使其与饱和脂肪酸比值达到15∶[KG-*2]1左右。应限制动物脂肪的摄入，多用植物油。多吃海鱼。胆固醇限制在每日300 mg以下。忌食含胆固醇较多的食物。多吃新鲜水果和蔬菜。适量摄入优质蛋白质。每日蛋白质的摄入量为体重1 g/kg为宜。应限制动物蛋白摄入，植物蛋白质可占50%。可多吃含钾、钙、镁丰富的食物。适量饮茶。宜常吃味淡性温平的食品。宜食温补脾胃，化痰化湿，健脾利湿，化瘀祛痰的食物。戒烟酒。忌食辛辣刺激性的食物。忌食煎炸、炙烤、油腻、肥厚的食物。少食葡萄糖、果糖及蔗糖等或甜食。忌食番薯、干豆类、土豆等易产生胀气的食物。忌酸涩、寒凉食物。定时进食，且最忌暴饮暴食和进食速度过快，应少量多餐，忌过饱食，晚餐应少而清淡，避免夜间进食。食具有促进脂质代谢及有降血压作用的食物。

1422食物（1）健脾燥湿类食物：粮谷类：粳米、小米、薏苡仁、玉米、高梁、芡实；蔬菜类：大蒜、葱、生姜、韭菜、大头菜、包菜、山药、香椿、辣椒（少量）、白萝卜、胡箩卜、荠菜、水芹、冬瓜、藕、洋葱、南瓜、莴笋、黄豆芽；菇类：香菇；豆类：黄豆、赤小豆、蚕豆、豌豆、扁豆、红小豆、豇豆；水产类：鲢鱼、鳟鱼、带鱼、泥鳅、黄鳝、河虾、海参、鲍鱼、黑鱼、鲫鱼、鲤鱼、紫菜、海蜇；肉类：牛肉、羊肉、狗肉、鸡肉、鹌鹑；水果：苹果、杏子、荔枝、柠檬、樱桃、杨梅、佛手、木瓜、荸荠、枇杷；坚果：莲子、栗子、白果；其它：玉米须、橘络、莲藕粉、茯苓饼。（2）降压类食物：粮食类：小米、玉米、燕麦、全麦、黑米、荞麦、薏米、高梁；肉、蛋类：瘦猪肉、牛肉、兔肉、鹌鹑、鸡蛋；奶类：脱脂牛奶；水产类：各种有鳞的海鱼、紫菜、海藻、海蜇皮、虾、虾皮、海参、淡菜、海带、蛤蜊、鲍鱼、龟、蛇肉、泥鳅、鲶鱼、性平的淡水鱼类（鲤鱼、鲫鱼、青鱼、黄鱼、刀鱼、黑鱼、鲢鱼、三文鱼）；蔬菜类：韭菜、洋葱、菠菜、白菜、芹菜、苦瓜、冬瓜、黄瓜、胡萝卜、大蒜、茄子、莲藕、西红柿、卷心菜、萝卜、生姜、大葱、香菜、莴笋、茼蒿、苋菜、荠菜、黄花菜、茭白、玉米须；豆类及制品：黄豆、黑豆、腐竹；蕈类：银耳、黑木耳、香菇、蘑菇；果品类：苹果、梨、香蕉、西瓜、橙子、橘子、柠檬、猕猴桃、葡萄、菠萝、芒果、桃子、草莓、荸荠、樱桃、番石榴；坚果类：花生、莲子、胡桃、黑芝麻、松子；其它类：绿茶（少量）、（少量）、荷叶（少量）。

1423食物配合及剂型（1）食物配合：在选择食物时，应多样化，经常交替选服。每餐均要有健脾燥湿类和降压类两大类食物，而且每餐健脾燥湿类食物要求3种以上，降压类食物要求1种；果品类和坚果类每天可选择健脾燥湿类和降压类各1种以上；（2）食物剂型：根据中医食疗的需要以及患者的口味习惯，对以上食物进行不同方式的烹调加工。果品、坚果和少量的蔬菜可以直接食用，作为食疗主要有米饭、粥食、汤羹、菜肴、汤剂、饮料等剂型。避免油炸、烟熏、炙烤、盐腌、盐渍等方式制作的食物。

15疗效判定标准（1）降压疗效标准：根据卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》[1]进行判定。显效：①舒张压下降10 mmHg 以上，并达到正常范围；②舒张压虽未降至正常，但已下降20 mmHg或以上；有效：①舒张压下降不及10 mmHg，但己达到正常范围；②舒张压较治疗前下降10～19 mmHg，但未达到正常范围；③收缩压较治疗前下降30 mmHg 以上。须具备其中1项。无效：未达到以上标准者。（2）临床症状疗效判定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[1]的标准拟订。疗效指数（N）=[（治疗前积分一治疗后积分）/治疗前积分]×100%。显效：治疗后较治疗前症状积分减少，N≥667%；有效：治疗后较治疗前症状积分减少，667%>N≥333%；无效：治疗后较治疗前症状积分减少，N

2组均以5周为1疗程。

16统计学方法所有数据资料均采用卡方检验，P

2结果

212组降压疗效比较见表2。

222组临床症状疗效比较见表3。

3讨论

中医食疗是在中医药理论的指导下，研究食物的性能、食物与健康的关系，并利用食物维护健康、防治疾病的科学[2]。

《黄帝内经》是我国现存最早的医学经典，较为系统地阐述了食疗学理论，是中医食疗理论的奠基作。药食同源、药食同功、药食同理是其中的理论观点。我国自古就有“寓医于食”、“医食同源”之说。《本草求真》载：“食物入口，等于药之治病，同为一理”。《饮食辨录》中云：“饮食得宜，足为药饵之助，失宜则反与药饵亦为仇。”

本研究在中t药理论的指导下，在中医药治疗的同时实施中医食疗。痰湿壅盛证高血压的病机多为嗜酒肥甘、饮食不节，或思虑劳倦伤脾，或情志不遂，肝气不舒，肝木乘脾土，使脾失健运，痰湿内生，引动肝风，上扰清窍而见眩晕、头痛等症[3]。《丹溪心法》有“无痰不作眩的论述”。脾为“生痰之源”，因此，脾虚聚湿生痰是导致本病的重要发病机制[3]。《素问・至真要大论》篇亦有记载：“诸风掉眩，皆属于肝。”认为眩晕与肝风有关。故食疗以健脾、化痰、平肝、熄风、降压为施食原则。

本研究所用健脾燥湿类食物有健脾和胃，燥湿祛痰之功效，使脾得以运化，痰湿得以祛除，有肋于眩晕、头痛、头沉、胸闷等症得以消失；配以能从不同角度治疗高血压病的降压类食物（其中有不少有平肝、熄风的功效），如粮食类中的小米具有健胃、养神安眠等功效，还可防治动脉硬化、降低血压；玉米有效降低胆固醇，可预防和治疗高血压；燕麦中含有丰富的水溶性纤维素，还富含钾、钙等矿物质元素，可有效降低胆固醇，预防高血压[4]。肉、蛋类中的瘦猪肉性平，有滋阴的功效；牛肉性平，能补肝强肾、安中益气；鸡蛋性平，可滋阴。水产类均有滋补健胃、保护心血管系统的作用。蔬菜类中的茄子可降低血清胆固醇，用于高血压[5]；芹菜有平肝、祛风之功，用于动脉硬化、高血压；豆类及制品中的黄豆可降低胆固醇、预防高血压。果品类中的苹果益胃、生津，有预防心血管病的作用。

临床研究证明，这些食物能有效增强中药健脾、化痰、平肝、熄风的作用，提高痰湿壅盛证高血压患者的治疗效果，且疗效显著，显示了中医食疗辅助中医药治疗高血压病痰湿壅盛证的优势。中医食疗不仅能给人感官上、精神上的享受，还能使人在享受食物美味的同时，不知不觉达到防病治病之目的。容易使人接受及长期坚持，值得在临床治疗过程中推广。

参考文献：

[1]卫生部中药新药临床研究指导原则[S].中国医药科技出版社，2002：151-153

[2]倪世美中医食疗学[M].北京：中国中医药出版社，2009：1

篇4

中医对高血压病的治疗优势

中医药适合中国普通低收入人口就诊治疗习惯，特别是农村、乡镇老龄人口；且中医药参与预防和治疗能减少西药的用量和时间，降低费用，有利于提高治疗的顺应性和长期性。

针对每一位危险因素不同，或危险程度的差异，体质环境的区别，中医药采取辨证施治，因地制宜，以最大限度达到方案个体化，提高降压效果，也可减少长期运用西药而出现的不良反应。

用于西药撤药后的替代治疗，以减少某些降压药的撤药综合征，控制病情恶化。

在对原发性高血压的一级预防中，采取健康教育，进行综合干预的同时加入简便、廉价的中药预防治疗，使高危对象和人群的行为习惯发生有利的改变；如合理的膳食、适当的中药饮料、多参加运动，进而减轻体重、降低血压和血清胆固醇，并使之成为终身行为，而达到长期稳定的降压效果。

中医对各类高血压的分型治疗和一级预防指导

高血压分类按《1999年WHO/ISH高血压治疗指南》的分类标准：正常＜130/85mmHg；正常高值130～139/85～89mmHg；Ⅰ级高血压140～159/90～99mmHg；亚组临界高血压140～149/90～94mmHg；Ⅱ级160～179/100～109mmHg；Ⅲ级≥180/110mmHg；单纯性收缩期高血压140～149/＜90mmHg。在各类高血压中因其体质、生活、工作环境、生活习惯、饮食结构的不同，可分为肝阳亢盛型、肝肾阴虚型（含阴虚阳亢）、阴阳两虚型（含气阴两虚）、痰湿壅盛型（含痰湿壅阻）等类型。

正常高值，常规措施：限盐，禁过度吸烟饮酒，调整饮食结构，多食素食，控制体重，适当运动和休息以缓解精神压力。如果肝阳旺者可以夏枯草、代茶饮用，较重者可加栀子、龙胆草；阴虚者加麦冬；阴虚有热者加淡竹叶、栀子；气阴两虚者加人参、麦冬；血清胆固醇高者加山楂、川芎；痰湿型者用天麻粉白开水吞服。长期坚持就可以预防和治疗高血压。

Ⅰ级高血压：除采取常规措施以外，肝阳旺者以夏枯草、龙胆草、代茶饮用。若血脂高加山楂，糖尿病阴虚者除积极控制血糖以外，平时可以麦冬、天冬、、石斛代茶饮用。气阴两虚者加高丽参（或白人参）。根据舒张压的情况加川芎、红花活血化瘀，改善循环和血管的弹性，或加服复方丹参片或天麻片和小剂量的利尿剂加血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、钙离子拮抗剂。

Ⅱ级高血压：注意休息、限盐、禁烟酒、调整饮食结构、多食素食、控制体重、适当运动，用西药有效控制血压。在这以类型中，中医的分型可多见于肝阳上亢、阴虚阳亢、痰湿壅阻，可酌情选用镇肝熄风汤、羚羊钩藤汤、杞菊地黄汤、半夏白术天麻汤加减，血压得到有效控制后，西药减量维持监测。如果多次监测结果血压稳定者，可过渡到Ⅰ级高血压的措施长期坚持。

Ⅲ级高血压：除常规措施以外，需卧床休息，用西药有效控制血压的同时，若见有肝阳亢盛者则用龙胆泻肝汤加减，阴虚阳亢用杞菊地黄汤加减，阴阳两虚用二仙汤加减，痰湿壅盛用半夏白术天麻汤加减，血压得到控制稳定后，过渡到Ⅰ、Ⅱ级的治疗方案，并长期监测调整方案。

讨 论

一般来讲，高血压病通过分级治疗，都能得到控制，但治疗中的顺应性、长期性却受到多种因素的影响，如经济因素、心里因素、环境因素等，使高血压控制不稳，而导致心血管事件的发生和危险因素的增加。探索中医药加入中医药特色和习惯优势，增加治疗中的顺应性和长期性，将更有力于高血压病防治成果的巩固和发展，推动心血管病防治水平的进步。以上是笔者在临床工作中的体会和经验，希望得到广大同道的指正，以利于进一步地探索改进。

参考文献

1 上海中医学院.中医内科学［M］.上海:上海科技出版社,1980:315.